חומר רקע
הכנסת
הוועדה לענייני ביקורת המדינה
מס' סימוכין : 2023-092711
סיכום דיון
מיום שלישי, כ"ז בתשרי תשפ"ה, 29.10.2024, בנושא:
השירותים הרפואיים לנכי צה"ל (דוח מיוחד 2024) - ישיבת מעקב
חה"כ מיקי לוי - יו"ר הוועדה – הוועדה לענייני ביקורת המדינה מתכנסת היום שוב על מנת לנסות ולפתור את נושא התקינה של רופאים בשירות אגף השיקום שנמצאת בחסר הולך וגובר (מאז פרוץ המלחמה 1 ל-4000) ואת נושא השוואת שכר עובדי הרפואה במשרד הביטחון לשכרם של הרופאים בקופות החולים. כולנו מבינים שבמצב הזה אין סיכוי למערכת לגייס רופאים נוספים למערכת הביטחון בתקופה הכי קריטית שלה. שלא לדבר על כך כי מערכת הבריאות בישראל בכללותה הולכת לאבדון בהיבט איבוד כח אדם ואי גיוס כח אדם חדש אבל כך נדון בדיון של מחר.
כינסתי את הדיון היום על מנת להתייחס לעניין שכר הרופאים במערכת הביטחון. מדיונים קודמים הבנו מנציגי משרד האוצר שעניין השכר מטופל, אין מניעת תקציב ואין התנגדות להשוואת השכר של רופאי אגף השיקום לרופאים במערכת הבריאות האזרחית. אולם הדבר לא קרה בשל אי חתימה על הסכם קיבוצי מול ההסתדרות הרפואית. בלי רופאים – לא נתקדם לשום מקום.
משרד מבקר המדינה – אורנית צירקין - עוזרת למנהל החטיבה לביקורת מערכת הביטחון – משרד מבקר המדינה ערך שני דוחות בנושאים בשנת 2020 ובסוף שנת 2023. הדוחות הוצגו בפירוט במס' דיונים קודמים. בביקורות עלה באופן ניכר מחסור ברופאים מחוזיים ובעומס רב שמוטל עליהם עד כדי פגיעה ברמת השירות שניתן למטופלים. ציינו כי ההסכם הקיבוצי עם הסתדרות וארגון הרופאים עדיין לא נחתם. התרענו על התקן הנמוך של הרופאים ששירת בתקופת הביקורת כ-57,000 נכים, היום מדובר על מעל 73,000 נכים והתקן עדיין לא עודכן.
ארגון נכי צה"ל - רפאל כהן צמח – מ"מ יו"ר ארגון נכי צה"ל –התרענו עוד לפני פרוץ המלחמה על חוסר משווע של רופאים לטיפול בנכי צה"ל. התווספו עוד כ-12,000 אלף נכים שכבר מקבלים טיפול באגף השיקום, מחסור הרופאים הוא גדול יותר ממה שהיה בתקינה הקודמת, ובנוסף לאחר עזיבתו של הרופא הראשי אגף השיקום לא מצליח לגייס רופא ראשי חדש. הסתדרות הרופאים עשתה הסכם עם הרופאים הציבוריים של קופות החולים ולמרות ההבטחה שניתנה כאן, הוציאו את הרופאים של אגף השיקום מהסכם השכר. יש מס' רופאים שביצעו מולם משא ומתן לבוא לעבוד באגף השיקום אך שהם ראו את השכר שהם יקבלו הם לא היו מוכנים להגיע. העוול הזה צריך להיות מתוקן, יש לאוצר כיווני דרך להכשיל על מנת שזה יקרוס ולעביר אותנו לטיפול בקופות החולים. אנחנו לא ניתן לזה לקרות. האוצר עושה פה תרגילים ומתנגד, ארגון נכי צה"ל השקיע משאבים של מיליוני שקלים לטובת הפצועים החדשים למרות שהם עדיין לא חברי הארגון, כדי להחזיר אותם למעגל החיים.
חה"כ מיכאל ביטון – אני מתבייש שמשקרים לכנסת ולא מקיימים הבטחות, משרד הביטחון גם אמר שייתן סיוע משפטי לנכי צה"ל על מנת למנוע את הצורך שהם ילכו לעורכי דין באופן פרטי, איפה הביצוע של התקצוב? מי תוקע את זה? האוצר? ביטחון? משפטים? אנחנו רוצים תשובות ומעשים. אנחנו שומעים כי זה מקום העבודה הכי פחות אטרקטיבי לרופאים בישראל.
משרד הביטחון - ליאת גרטמן - ס' ר' האגף ור' היחידה לתכנון- מאז פרוץ המלחמה באגף השיקום מתאמצים לתת את המענים לכל הפצועים. היום החילוץ בשדה הקרב הוא טוב יותר, ומגיעים יותר פצועים עם פגיעות מורכבות מאוד. העמדה של האגף היא שצריך להיות רופאים טובים, הם יגיעו שיהיו להם הצעות טובות יותר. היום הם בורחים לקופות החולים. הרופאים של משרד הביטחון הם הראשונים לפגוש את הפצועים ואמורים ללוות ואת משפחותיהם, הם רופאי שיקום לנכי צה"ל. אנחנו משלבים קצינות נפגעים ומקשרות אבל הם לא תחליף לרופא.
אנחנו במלחמה, יעברו שנים עד שכל הנושא יסתיים, צריך להכניס עכשיו את התמריץ להעלאת השכר של הרופאים.
יש תקן ל-27 רופאים מתוכם מאוישים 19, שמתוכם 8 מאוישים כיועצים כי לא הצלחנו למצוא רופאים בתקן. כולם ב-100% משרה. היועצים מועסקים בחשבונית.
9 מתוך הרופאים הללו הם קרוב או אחרי גיל פרישה.
ארגון הרופאים עובדי המדינה – ד"ר זאב פלדמן - יו"ר אר"מ וסגן יו"ר הר"י– קיימנו מס' סבבים של דיונים עם הממונה על השכר. רפורמת נפש אחת המליצה להוריד את היחס בין רופא מטפל לנכים (מ-4000 ל-1500) זה מחייב הגדלה משמעותית של כמות הרופאים והעלאת שכר שימשכו את הרופאים להגיע. לא מצליחים לאייש את כמות התקנים הנמוכה שיש היום לרופאים באגף השיקום. עשינו לאחרונה הסכם קיבוצי ביניים שבו הייתה מטרה לחזק מספר מקצועות שעוסקים בטיפול בנפגעי המלחמה, רופאי שיקום, פסיכיאטרים וכ'. לאורך הדרך היו קשיים אך בשורה התחתונה רופאי משרד הביטחון לא מחוץ להסכם, הם יקבלו את כל התוספות שכלל רופאי ישראל יקבלו, ובנוסף יקבלו תוספת ייחודית, תוספת משימה לאומית. בימים אלו נחתום על החלטת ועדת מעקב עם הממונה על השכר, שתעניק לכל רופא במשרד הביטחון סכום של 6000 ₪ לחודש, החלטת ועדת מעקב זו היא חלק מהסכם 2024, התקציב לתוספת זו היא מסעיף תיקון עיוותים של רופאי המדינה. רופאי משרד הביטחון לא מוחרגים. לא בטוח שההסכם יביא אותם לרף שכר המבוקש. אם לא, נעשה צעדים נוספים בנושא השכר.
התוספת שווה, השכר הוא שונה. השכר לא מתחיל שווה. ההסכם הזה היה הסכם מוגבל, הדיונים על ההסכם המלא יהיו בשנה הבאה.
אנחנו בארגון מטפלים בבעיה והצענו פתרונות, לאורך השנים היה רצון להשוות את השכר לשכר רופאי הביטוח הלאומי, ע"י פתרון של מענק שהוצע ע"י האוצר. זה לא הוכיח את עצמו ולא הצליחו לגייס רופאים. הרצון שלנו שהשכר יהיה תחרותי, הקבוצה ממנה מגיעים הרופאים היא קבוצת רופאי המשפחה. אנחנו מזדהים עם הצורך להשוואת השכר.
לאחר התוספת המשמעותית שעכשיו יקבלו תהיה עליית מדרגה בשכר רופאי משרד הביטחון. אנחנו לא מתנגדים להשוות שכר – הסכם קיבוצי זה תהליך מורכב וזה כרגע מה שהשגנו.
ההסכם הקיבוצי נחתם, חלק ממנו הוא החלטות ועדת מעקב ותוקפם יהיה כתוקף הסכם קיבוצי.
אני מתחייב שאם המשקל שעכשיו הוספנו לא יספיק, אנחנו לא נעזוב את זה. צריך להשוות את שכר רופאי בתי החולים לקופות החולים.
חה"כ מיקי לוי - יו"ר הוועדה –כל תוספת מבורכת אבל אם אין השוואת שכר למה שהרופאים יבואו? מי מתנגד ומה ההתנגדות להשוואת שכר? מדובר על 27 רופאים בלבד. אני מבקש התחייבות של הר"י להכניס לתוך ההסכם הקיבוצי את הרופאים הללו ושיקבלו את אותו השכר כמו כלל הרופאים. יש לי התחייבות בפרוטוקול של הנציג הממונה על השכר שאין להם התנגדות לעשות הסכם נקודתי לרופאי משרד הביטחון.
ההסתדרות הרפואית בישראל - פרופ' חגי ציון - יו"ר ההסתדרות הרפואית – אנחנו רואים ברופאי השיקום של משרד הביטחון משימה לאומית לאור מספרם הרב של הפצועים. אנחנו בימים אלו יושבים יחד עם משרד האוצר, ודנים בסוגיה של שכר רופאי משרד הביטחון, יש לזה תקציב ואנחנו צריכים להגיע להבנות בשבועות הקרובים. אנחנו מנהלים משא ומתן עם האוצר על מנת ללכת לקראת הרופאים של משרד הביטחון, הרף הראשוני של שכר רופאי משרד הביטחון הוא נמוך מראש כבר המון שנים, אנחנו צריכים לתקן את העוול הזה ונשפר את השכר שיהיה אטרקטיבי לרופאים לעבוד במשרד הביטחון. נדווח על כך בוועדה הבאה.
גל רויטשטיין - נכה צה"ל ומרצה לתחום השיקום בעזרת כלבים בבתי חולים –תנאי משרה זה לא רק השכר, רופא לא רוצה להגיע למקום עבודה שידרוש ממנו להגיע תכופות לבתי משפט בשל טענות לחוות דעת מוטעות כיוון שלא הוקם עדיין גוף מפקח על הרופאים באגף השיקום כפי שהובטח. יש 70,000 פצועים עוד מלפני המלחמה בנוסף לפצועים מתחילת המלחמה, התוצאה של זה כרגע היא שמספר הטיפולים הפסיכיאטרים שלהם עברו מפעם בחודש לפעם בחודשיים - שלושה, טיפולי פיזיו' ירדו ל20 דקות בשבועיים. הרופאים שכן עובדים לא יכולים לעשות שום דבר בלי נוהל של משרד הביטחון.
ארגון נכי צה"ל - אייל בן שושן – יועמ"ש ארגון נכי צה"ל– בדיון הראשון בנושא, אגף השיקום במשרד הביטחון אמרו שהם מוכנים לשלם את השכר לרופאים, זאת לא סוגיה תקציבית, אין פה בעיה של כסף. זה מחזיר אותנו ל-2019 עוד לפני רפורמת נפש אחת וזה חוזר שוב, האוצר לא צריך לנהל הליכי שיקום, הוא צריך לתקצב. לאוצר אסור להתערב בתהליך השיקום של הפצועים. משרד האוצר רוצה להוביל תהליכי התייעלות בעולם הרפואה של אגף השיקום.
הרופאים היו בתוך ההסכם הקיבוצי והוציאו אותם במשא ומתן. צריך לעשות משהו קיצוני כדי להחיות את התפקיד הזה ואחר כך לדאוג לשמר.
משרד האוצר - ענבל רואי – סגנית הממונה על השכר והסכמי עבודה – ההסכם שנחתם בספטמבר חל גם על רופאי משרד הביטחון, על 27 רופאי אגף השיקום. הם יקבלו את השכר והתוספות שהוסכמו בהסכם. השכר הוא לא אחיד אצל כל הרופאים. בשכר הקהילה יש וורסיות שונות והבדלים בהתאם לשלל מאפיינים, יתר על כן, בקופ"ח הרופאים הם עצמאיים ולא שכירים וגם שם צריך להסדיר זאת. שכר היסוד אצל הרופאים מהווה שיעור נמוך משכר הברוטו, שכר היסוד של רופאי משרד הביטחון לא שונה משאר הרופאים. לפני מס' שנים עלתה דרישה להשוות את השכר של רופאי משרד הביטחון לרופאי ביטוח לאומי, מתוך דרישה של משרד הביטחון. ניתנו מענקי גיוס ושימור בסך אלפי שקלים בשנה. זה אכן לא הביא לתוצאה הרצויה אבל ביקשו להאריך את זה על מנת לשמר רופאים. היום אנחנו רואים שזה לא מספיק ואנחנו רוצים לעשות עוד ועדת מעקב שתיתן תוספת לאומית. בסוף השכר הוא לא חזות הכל, תמיד יש הצעות גבוהות יותר בשוק הרפואה. אנחנו לא יכולים להתחייב שלא תהיה הצעה יותר גבוהה.
אין סעיפי השוואת שכר בהסכם, לכל קופת חולים יש הסכם קיבוצי אחר, גם להם 50% מורכב מרכיבי עבודה נוספת. מבנה שכר הרופאים הוא מורכב, הדיון צריך להתמקד בהעלאת שכר רופאי משרד הביטחון על מנת להפוך את התפקיד הזה לאטרקטיבי גם בשכרו.
אנחנו נשב עם הר"י. אנחנו מסכימים לעשות הסכם נפרד לרופאי משרד הביטחון. אנחנו נקבע פגישה בימים הקרובים.
חה"כ יוראי להב - הרצנו – יש בעיה בשכר של 27 רופאי משרד הביטחון. אבקש לדעת מה הפתרון שהאוצר מציע. יש פה פער הבנתי ועובדתי. ההסכם לא נותן במה לבעיה של שכר הרופאים. הגענו למצב ש-27 רופאים, שמתוכם שליש הם בגיל פרישה ומעבר, צריכים לתת כל אחד מהם טיפול רפואי ל-4000 פצועי צה"ל. מדינת ישראל צריכה להעמיד חבילת שכר אטרקטיבית כדי שטובי הרופאים יעזרו לאותם גיבורים לחזור לחיים.
הוועדה צריכה לבקש ממשרד האוצר וממשרד המשפטים מענה לשאלה מדוע החלטת הממשלה להעניק סיוע משפטי חינם לפצועי צה"ל, לא מיושמת. נציג משרד המשפטים אמר בדיון הקודם שישנה בעיה משפטית אך לא הסביר את מהותה.
אירית ואלי אבוטבול – הורים לשני נכי צה"ל – כל מה שנעשה פה ב-3 שנים האחרונות זה מלחמת שולל של משרד הבטחון ומשרד האוצר. במהלך הטיפול הוחלפו לבננו 3 פסיכיאטרים כי הם מתפטרים. הרופאים המבוגרים באגף השיקום הם בני 80-90. 3 שנים אנחנו מחכים לוועדות למחלות נלוות ואין פתרונות. מנכ"ל משרד הביטחון הבטיח שיקום גוף מתכלל לכל הלומי הקרב, גם זה לא קורה כבר שנים.
כבר עברו 4 חודשים מיום שהוועדה הבטיחה לנו בדיון הקודם שאם היא לא תקבל תשובות בנושאי הדיור והמחלות הנלוות תוך 10 ימים, היא תדאג לעשות את המוטל עליה.
משרד המשפטים - יואב סטשבסקי – רפרנט - הייתה התקדמות בנושא הענקת הסיוע המשפטי חינם לפצועי צה"ל, נמצאים בישורת האחרונה. יש עדיין הידברות לגביי תוספת תקנים, הנושא עדיין בטיפול.
בתום הדיון הוועדה הגיעה למסקנות הבאות:
הוועדה מודה לכל המשתתפים בדיון.
הוועדה מבקשת ממשרד האוצר לשבת יחד עם משרד הביטחון, הר"י וארגון נכי צה"ל בשבוע הקרוב, ולבנות הסכם נפרד ל-27 רופאי משרד הביטחון כפי שהתחייבו, למצוא פיתרון מוסכם ולהציג אותו בדיון הבא.
הוועדה מבקשת ממשרד האוצר לקבל העתק של ההסכם הקיבוצי החתום.
הוועדה מבקשת ממשרד המשפטים תשובה לשאלה מדוע עדיין לא מוענק סיוע משפטי חינם לפצועי צה"ל כפי שהתקבל בהחלטת הממשלה.
הוועדה תקיים דיון נוסף בעוד שבועיים שאליו יוזמן הממונה על השכר.