חומר רקע

בס"ד יום שני ח' כסלו תשפ"ה 09 דצמבר2024 לכבוד ועדת הבריאות של הכנסת :הנדון נייר עמדה בנושא ״ הליך רי שוי אמבולנסים פרטיים ״ לקראת דיון בוועדה ביום10.12.2024 איחוד האמבולנסים בישראל מתכבד להביא בפני וועדת הבריאות של הכנסת את עיקרי הרגולציה החלה בישראל על רישוי אמבולנסים פרטיים, את הקשיים העולים מהאסדרה הנוכחית של התחום וכן הצעות לייעול שיפור ותיקון . בקליפת האגוז יוסבר כי האתגרים המשמעותיים אותם איחוד האמבולנסים מזהה, הם לעניין משך הזמן הארוך מעת הגשת בקשות לאגף רישוי אמבולנסים במשרד הבריאות ועד לסיום הטיפול בבקשה וכן דרישות ותנאים המוצבים למפעילים הפרטיים אך לא למד״א– .באופן היוצר אפליה פסולה בין מפעילים שונים .א רקע כללי א1 :. התשתית החוקית ואפיון האמבולנסים השונים 1. הבסיס החוקי לרישוי אמבולנסים מצוי בתקנה1 לתקנות התעבורה הקובע כי ״אמבולנס״ הוא ״ רכב מנועי המיועד לפי מבנהו להסעה בשכיבה של הנזקקים להשגחה או טיפול רפואי בזמן הנסיעה ואשר ניתן לגביו אישור מאת מנהל משרד הבריאות או מטעמו או להסעה של בעלי חיים חולים או פצועים ואשר ניתן לגביו אישור מאת מנהל משרד החקלאות ופיתוח הכפר או מטעמו ״ . 2. תקנה1 לתקנות התעבורה מגדירה""רכב ביטחון :כך ״ כל אחד מאלה, כשהם מפיצים בפנס מיוחד אור מהבהב :ומשמיעים אות אזעקה בסירנה (1 ) אמבולנס של מגן דוד אדום או אמבולנס שניתן לגביו אישור הפעלה למתן ;שירותי רפואה דחופים מאת מנהל משרד הבריאות או מטעמו...״ . 3. י הר ש על פי תקנות התעבורה קיימים שני סוגי אמבולנסים, אמבולנס ״רגיל״ ואמבולנס"ביטחון" המיועד למתן שירותי רפואה דחופים ו לצורך זה .מורשה להפעיל אור מהבהב וסירנה 4. מכוח חקיקת ה משנה האמורה הוציא משרד הבריאות הנחיות מנהליות לצורך קבלת אישורים להפעלת :אמבולנסים מסוגים שונים נוהל הפעלת אמבולנס פרטי/רגיל; נוהל הפעלת אמבולנס בטחון ; נוהל הפעלת אט"ן ;נוהל הפעלת ניידת טיפול נמרץ ; נוהל הפעלת אופנוע עזרה ראשונה; וכן נוהל להכשרת חובש רפואת חירום– נהג אמבולנס (חוזר מינהל רפואה30/2013 .) 5. נהלי משרד הבריאות מחייבים מינוי מנהל אחראי, רופא אחראי, קשר אמבולנסים, להעסיק צוותים רפואיים )בעלי הכשרה מתאימה והשתלמויות בתוקף, הפעלת מוקד (למעט ספק המפעיל אמבולנס רגיל אחד בלבד המאויש24/7 וניהול יומן מוקד בו נרשמות הקריאות שמתקבלות במוקד ,להחזיק באמבולנס בכל עת ציוד בהתאם לרשימה מפורטת, להכשיר את הצוותים הרפואיים בהתאם לנוהל הכשרת חובשים (לרבות משמרות )השתלמות באמבולנס וכן בבית חולים במחלקה לרפואה דחופה , לבצע השתלמויות של44 שעות בכל שנתיים .לצוותים הרפואיים 6. לכל ספק שירותי אמבולנס שאושר על ידי משרד הבריאות מופק ״אישור הפעלת אמבולנסים״, המחודש אחת לשנה או שנתיים. האישור לכל ספק כולל רשימה מפורטת של האמבולנסים שהפעלתם אושרה על ידי משרד הבריאות, לפי מספר רישיון וסיווג (רגיל/ ביטחון/ אט״ן/ נט״ן). הוספת אמבולנס נוס ף למצבת האמבולנסים של ארגון כזה או אחר מחייבת אישור פרטני ממשרד התחבורה ומשרד הבריאות– ולאחר מכן מופק אישור הפעלה מעודכן . 7. הרוב המכריע של ספקי האמבולנסים מפעילים גם אמבולנסים במעמד רכב ביטחון. החברות שמפעילות אך ורק אמבולנסים רגילים הן פעמים רבות חברות חדשות (שכן על מנת לקבל אישור להפעלת אמבולנס במעמד רכב ביטחון נדרש בדרך כלל ניסיון בהפעלת שני אמבולנסים או יותר במשך שנתיים לפח .)ות א2 :. מתכונת ההפעלה של אמבולנסים פרטיים 8. אמבולנסים פרטיים (הן של מלכ״רים והן של חברות מסחריות) נותנים מענה שוטף לציבור, הן במענה לאירועי .)חירום, והן במענה אלקטיבי (דוגמת הסעת חולה דיאליזה לטיפול בבית החולים 9. נהלי משרד הבריאות אינם משתמשים במונח ״חירום״, אלא במונח ״קריאה דחופה״– כאשר כל אמבולנס .במעמד ביטחון ומעלה מורשה לענות לקריאות דחופות 10 . סעיף13 לנוהל הפעלת אמבולנס ביטחון מבחין בין איוש האמבולנס בעת מענה לקריאה רגילה ודחופה , כך : ״ איוש צוות הרכב, יהיה על פי סוג הקריאה: קריאה העברה רגילה: חולה הזקוק להסעה כשאינו סובל מבעיה .אקוטית/חריפה בזמן ההעברה, המסכנת את חייו האיוש יהיה: איש צוות אחד שהוא נהג/חובש רפואת חירום :קריאה העברה דחופה בכל קריאה דחופה בה נמצא החולה במצב מסכן חיים ו/או המצריך טיפול מיידי, צוות האמבולנס יכלול נהג/חובש רפואת חירום וחובש מלווה היושב לצד החולה/הנפגע בתא החולה . במידה והאמבולנס החל בפינוי של חולה בהעברה רגילה ולפתע במהלך העברה החלה התדרדרות אקוטית, במצבו יש לשאוף לחבור לצוות נט"ן/אט"ן ו/או לפנות ישירות לבי"ח הנמצא בקרבת מקום.״ 11 . ,אם כן כל מפעיל אמבולנס במעמד ביטחון ומעלה רשאי ומוסמך לבצע פינוי חירום . 12 . למרות שבמשך השנים נעשה ניסיון להסדיר את תחום שירותי אמבולנסים בחקיקה ראשית, עד היום המלאכה .לא הושלמה יחד עם זאת בתזכיר חוק שירותי אמבולנס שפורסם בשנת2013 להערות הציבור על ידי משרד הבריאות נכתב מפורשות כי בעל רישיון למתן שירותי אמבולנס חייב ליתן מענה לפינויי חירום (סעיף15 ()(א1 ) לתזכיר החוק), וכי עליו להעביר את הקריאה למד״א רק כאשר נבצר ממנו ל הי ענות לקריאה או בשל הוראות משרד הבריאות בעת אירוע אסון המוני (סעיף15 ()(א3 .)) לתזכיר חוק 13 . בהקשר זה מן הראוי לציין כי סיווג הקריאות והפינויים אינו בינארי, לעיתים קריאה שבעת קבלתה מסווגת כלא דחופה יכולה להסתיים בפינוי דחוף- .ולהפך 14 . למשל, ספק כזה או אחר יכול לקבל קריאה דחופה (למשל חנק), אך עד להגעת צוות האמבולנס למקום משתפר .או מתייצב מצבו של המטופל כך שאינו זקוק לפינוי כלל, או לפינוי שאינו מוגדר כדחוף 15 . בדומה, יתכן שבחינה מעמיקה של נתוני מד״א תגלה כי מרבית הקריאות שמתקבלות במוקד101 הם קריאות דחופות, אך מרבית הפינויים שמבוצעים בפועל הם לא .במתכונת דחופה 16 . מאידך, לעיתים מקבלת קריאה לפינוי שאינו דחוף, או אפילו לביצוע העברה שמתוזמנת מראש (למשל )ממחלקה מסוימת בבית חולים אחד לבית חולים אחר– אך עם הגיע צוות האמבולנס למקום מצבו של המטופל .מתדרדר והוא זקוק לפינוי דחוף 17 . ,אם כן כל קריאה מתועדת ביומן המוקד של הספק ובסיום כל פינוי ממולא דו״ח פינוי, בו מצוין אם הפינוי בוצע כדחוף. בהתאם, לעיתים ביומן המוקד תרשם פניה כדחופה ו ב דו״ח הפינוי הנסיעה תוגדר כלא דחו פה או .להפך א3 . אסדרה כפולה של התחום: מד״א כפוף לסט נהלים אחד ואילו יתר העוסקים בתחום כפופים לסט כללים אחר ; סוגיות היעדר שיתוף פעולה בין מד״א לבין החברות הפרטיות במענה לקריאות חירום 18 . אחד האתגרים המשמעותיים שאיחוד האמבולנסים מזהה בתחום העיסוק הוא פער בלתי מוסבר בדרישות המקצועיות שחלות על החברות הפרטיות לעומת התנאים המקלים החלים על מד״א. כאשר מדובר בדרישה מקצועית ועניינית שנועדה להבטיח רמת טיפול נאותה למטופל, לא ברור מדוע אותן דרישות לא מחייבות גם .את מד״א, או לחילופין אם אין מדובר בדרישות ענייניות ומקצועיות מדוע להחיל אותן על החברות הפרטיות 19 . על פי אתר משרד הבריאות נהלי ההפעלה וההכשרה המפורטים החלים על החברות הפרטיות, אינם חלים על אגודת מגן דוד אדום, בטענה כי נהליו הם בהתאם לתפקידיו וסמכויותיו על פי החוק. בהתאם לזאת, מד״א אינה מחויבת להוציא רישיון ואינה כפופה לאותם נהלים מפורטים שמטרתם להבטיח ר .מת טיפול מקצועית 20 . מד״א גם אינה מחויבת לנהלי ההדרכה או לתכני ההדרכה שקבע משרד הבריאות, ולא לביצוע ריענון תקופתי של44 .שעות לכל חובש ambulance - services - https://www.gov.il/he/pages/emergency 21 . ואולם, עיון בתקנון מד״א (שהוא בעל מעמד כשל תקנות, כחקיקת משנה ממש) מלמד כי גם מד״א נדרשת לעבוד על פי נהלים .שטעונים את אישור משרד הבריאות 22 . סע יף21 (7 א) לתקנון מגן דוד אדום, תשנ"ב- 1992 :, קובע כי ״21 .תפקידי הועד הפועל הם כדלקמן: .... (7 א) לקבוע באישור המנהל הכללי של משרד הבריאות את נוהלי הפעלת האמבולנסים ואמצעי ההצלה האחרים המופעלים בידי מגן דוד אדום; הנהלים האמורים יכללו בין השאר, התייחסות למנהל הרפואי שיפקח על פעילות הצוותים ולאמצעי פיקוח אחרים ,עליהם, למוקד המפעיל אותם לאופן הכשרת הצוותים הרפואיים ודרכי פעולתם ;, לשילוט כלי הרכב ולסימונם הנהלים יפורסמו באגודה, בין השאר באתר האינטרנט שלה; 23 . .על אף הוראות מפורשות אלו, באתר האינטרנט של מד״א לא מופיעים הנהלים האמורים 24 . בהתאם להוראת התקנון נלמד כי משרד הבריאות מאשר למד״א נהלי הפעלה והדרכה מקבילים– ונראה כי יש מקום לבדוק האם הוראות נהלי מד״א תואמות את הנהלים המפורטים שחלים על יתר החברות והארגונים העוסקים בתחום האמבולנסי ם. 25 . לשם הדוגמא בלבד, במד״א יכול להדריך חובשים גם מי שהוא חובש בהכשרתו המקצועיות, וניתן להביא דוגמאות לרוב של מדריכים מוכרים במד״א שזו היא הכשרתם, כאשר מנגד בארגונים וחברות אחרות מדריך נדרש להיות פרמדיק .בהכשרתו 26 . מדריכי חובשים מנוסים אשר עברו ממד״א לשוק הפרטי אינם מאושרים היום על ידי משרד הבריאות (בניגוד לעבר בו ניתן אישור פרטני). לעמדת איחוד האמבולנסים בישראל יש להחיל משטר שוויוני וענייני בהקשר זה .ובהקשרים נוספים 27 . מעבר לאי השוויון בכללי הרגולציה, קיים אי שיתוף פעולה בין במד״א לחברות הפרטיות בהזנקות לקריאות חירום רפואיות המתקבלות במוקד101 . 28 . בישראל פועלים כ- 134 מפעילי אמבולנסים המאושרים על ידי משרד הבריאות, לרבות חברות פרטיות :(לדוגמא( חייאן1996) בע"מ :). עמותות (לדוגמא: איחוד הצלה) ומוסדות רפואיים (לדוגמא בית חולים לגליל המערבי נהריה , בית חולים ל ינ ,אדו). זאת לצד ובנוסף למגן דוד אדום אלו מפעילים יחד כ- 650 אמבולנסים .בכל רחבי הארץ 29 . רשימת כל הארגונים המאושרים על ידי משרד הבריאות מתעדכנת באופן שוטף במאגר אינטרנטי מיוחד :המופעל על ידי משרד הבריאות (זמין בקישורhttps://ambulances.health.gov.il/AllAmbulances ). 30 . מדובר במכפלת כוח של פריסת אמבולנסים, לצד האמבולנסים של מד״א, אולם מד״א אינה מפעילה את האמבולנסים הפרטיים במענה לקריאות שמתקבלות במוקד101 – ובכך יש לפגוע בעניינו של הציבור ממנו .נמנע שירות על ידי אמבולנס פרטי סמוך יותר שערוך ליתן מענה 31 . לכך חשיבות יתרה בעת הנוכחית, כאשר מדינת ישראל יודעת אתגרים ביטחוניים בהיקף חסר תקדים. יוזכר כי באירוע בו נפלו רקטות אויב של ארגון הטרור חיזבאללה במגרש כדורגל במג׳דל שמס, פ ו נו נפגעים ברכבים פרטיים בהיעדר אמבולנסים. במדינת ישראל פרוסים אמבולנסים פרטיים רבים, אך מוקד101 אינו מ פעיל .אותם למרות שזהו צו השעה 32 . עמדתו העקרונית של איחוד האמבולנסים בהקשר זה הוא כי יש לחתור לשיתוף מידע על קריאות דחופות בין לכ ל הגופים הפועלים בתחום, על מנת שהאזרח יקבל שירות דחוף מהגורם הזמין והקרוב ביותר ליתן מענה מציל חיים. עם זאת, ההוראות הקיימות מחייבות העברת מידע בין ארגונים שונים רק במקרה שמקבל .הקריאה אינו זמין ליתן מענה בעצמו ב. סקירת הכללים ה רגולטוריים הנוקשים בהם מחויבות החברות הפרטיות 33 . איחוד האמבולנסים בישראל מרכז פניות מהחברות הפרטיות ומהארגונים החברים באיחוד. בשנתיים האחרונות אנו מזהים עליה דרמטית בשיעור הפניות הנוגעות לדרישות המחלקה לפיקוח ורישוי אמבולנסים במשרד הבריאות, שהוא האגף האחראי להסדרה ולפיקוח על שירותי האמבולנסים במדינת ישראל . 34 . אנו מזהים תהליך של הידוק הפיקוח וחיזוק הרגולציה, שאמנם אין הוא רע כשלעצמו אך מעורר שאלה ביחס .לנחיצותן של הדרישות השונות 35 . בפרט עולה סוגיית נחיצות אותן דרישות, כאשר לכל העוסקים בתחום ידוע שמד״א אינה מקיימת את התנאים .האמורים ולמשרד הבריאות אין כל טענה בנושא 36 . יודגש כי איחוד האמבולנסים תומך בהבטחת רמה מקצועית נאותה למטופלים, אך מתנגד לכל דרישה שלובשת כסות של טיעון מקצועי אך אין כל קשר אמיתי בינה לבין הבטחת רמת הטיפול המספקת. כך לא יתכן כי לאירוע חירום יגיע אמבולנס פרטי שיידרש לעמוד בתנאים דווקניים ומחמירים, יחד עם צוות מד״א שפטור .מאותן דרישות 37 . אם מדובר בדרישה עניינית היא מחייבת כל צוות בלא תלות בסמל על חולצת איש הצוות הרפואי ונועד לשמור .על עניינו של המטופל, ואם מדובר בדרישה לא עניינית אסור להציב אותה בפני הארגונים הפרטיים 38 . את נקודת המפנה בעליית שיעור הקשיים הבירוקרטיים מול האגף לרישוי ופיקוח אמבולנסים במשרד הבריאות, אנו מזהים עם חילוף בעלי התפקידים באגף. מאז אותו מועד עולות עוד ועוד טענות על בעיות בהליכי הרגולציה והפיקוח, כאשר ישנן טענות קשות על,רגולציית יתר ,חוסר אמון בסיסי ,אפליה חוסר יעילות ועיכובים קשים. 39 . מתן רישיונות, חידושם או אף הוספת אמבולנסים לרישיונות קיימים מתעכב זמן רב, הרבה מעבר לתקופת הטיפול שהייתה בעבר. במצב הקיים כיום בניגוד לעבר, כל בקשה החל מהבקשה הראשונית של בקשה לפתיחת ר י שיון מפעיל אמבולנס פרטי, עובר לרכישת / מכירת / שינוי מרכב אמבולנס לוקח מספר חודשים רב בטענה שהעומס על האגף היא גדולה ואין מספיק כ ו ח אדם לטפל בבעיות אלו . 40 . החל מתקופת שינוי בעלי התפקידים, יש טענות על חוסר שקיפות בתהליכים פנימיים של האגף. המידע על תהליכי הרישוי, הדרישות וההנחות על חברות פרטיות אינו ברור למפעילי האמבולנסים או לגורמים הרגולטוריים עצמם. ישנה תחושה של רגולציית יתר, מה שמוביל לתחושת חוסר אמון במערכ ת . 41 . ,בשנתיים האחרונות במסגרת כל חידוש רישיון נסרקות החברות במסרקות ברזל, בהליך הדומה להנפקת אישור חדש ולא לחידוש אישור קיים. במסגרת זאת, נדרשות החברות לדרישות שמשרד הבריאות לא עמד .עליהן בעבר כתנאי לחידוש הרישיון 42 . למשל חברות חדשות וקיימות נדרשות להציג אישורים מבתי חולים לפעילותן. מדובר בדרישה שאינה עניינית כי ממילא הגורם המפעיל אינו בית חולים, ותוצאתה עלויות כלכליות שאינן רלוונטיות לשיפור המענה שניתן .לציבור גם בהקשר זה ישנן חברות שעוסקות בתחום שנים באישור משרד הבריאות ונדרשות כעת לראשונה להמצאת אישור של בית חולים (שכן בעבר הכללים לעניין זה שנקבעו לפני שנים רבות נזנחו על ידי משרד .)הבריאות, ובצדק 43 . דבר נוסף שעולה מפניות של רבים מקרב מפעילי האמבולנסים הפרטיים, היא תחושה כאילו נקבעה מדיניות .שלא ניתן לכנותה אלא ״אתה לא אמין עד שיוכח אחרת״ הדבר הזה עולה פעם אחר פעם בהתכתבויות ושיח מול האגף . 44 . ,לצד הדווקנות בהחלת הכללים על החברות הפרטיות מערכת הפיקוח על האמבולנסים בישראל לא מבחינה בצורה ברורה בין חברות פרטיות לבין מד"א, אך בפועל ישנם הבדלים מהותיים בין הדרישות שמוטלות על .הצדדים השונים.מדובר בתחרות שאינה הוגנת או עניינית 45 . מד"א, נהנ ית מסטנדרטים מקלים יותר בהשוואה לחברות פרטיות, דבר שמוביל להפרת עקרון השוויון במערכת הרגולציה. לדוגמה, ישנן דרישות נפרדות בהקשר להכשרה של צוותים רפואיים, ציוד רפואי, תהליכי רישוי ואכיפה, ובקרת איכות בין מד"א לבין החברות הפרטיות. בעוד שמד"א פועל תחת סטנדרטים אשר הוא קובע לעצמו )(כאשר הוא נדרש לאישור משרד הבריאות שלא ברור אם התקבל אי פעם , החברות הפרטיות נדרשות לעמוד בדרישות מחמירות במיוחד, כולל בקרת איכות קפדנית, תקני ציוד מחמירים ותנאים .רגולטוריים מסובכים יותר ב ין היתר יש לציין את ההבדלים בנושאים הבאים : א. שעות הדרכה בקורס חובשים– ניתן לראות תעודות הכשרה של מד״א בהם מצוין כי חניך עבר180 שעות הדרכה, בחברות הפרטיות יש דרישה ל - 220 .שעות ב. תנאי ס ף לקבלה לקורס חובשים ולכהן כמדריך בקורס שאינם נדרשים במד״א (למשל חובש יכול להכשיר .)חובשים במד״א, אך בחברות הפרטיות רק פרמדיק ג. ( דרישה לביצוע משמרות מלר״ד מחלק ה לרפואה דחופה בבית חולים) לחובשים רפואת חירום במסגרת .קורס ההכשרה, אך לא למי שהוכשר במד״א ד. מפעיל בעל רישיון הפעלה ממשרד הבריאות אינו רשאי להוסיף אמבולנסים למצבתו, בלא אישור קונקרטי נוסף ממשרד הבריאות. אנו סבורים כי די ברישיון הכללי והתחייבות לעמוד בכללים ואין צורך באישור פרטני על כל אמבולנס ואמבולנס (ממילא קיים מנגנון פיקוח ואיכפה שנועד להבטיח כ י לא תבוצע הפרה .)של הנהלים ה. החברות הפרטיות נדרשות לשמור באמבולנס ציוד רפואי רב, גם כזה שאינו בהכרח מצוי על אמבולנסים .של מד״א ו. זמנים ארוכים בטיפול בבקשות להוספת כלים לרישיון הפעלה קיים (לעומת מד״א שאינו נדרש כלל לאישור), וכן בהוצאת רישיונות לחברות חדשות , כאשר לעומת זאת מד״א לא נדרשת לכל הליך רישוי או אישור . ז. דרישה להשתלמות44 שעות מכל איש צוות רפואי, כאשר במד״א מס ת פקים בשעות בודדות בלבד (ואין .)פיקוח אם כלל הצוותים ביצעו בפועל השתלמות ח. דרישת תעודותACLS .מצוותים רפואיים, אך לא במד״א ט. קבלת חובש צבאי, הן כמד ר יך והן כחובש מטפל במד״א, אך בארגונים אחרים הוא יכול להדריך רק עד .)שנתיים מיום השחרור מהסדיר (או אם ממשיך להדריך חובשים גם במילואים י. משרד הבריאות מקשה על קבלת אישורים לאמבולנס ממוגן ירי של מפעילים פרטיים, למרות שאין כללים .או נהלים אחרים ביחס לאמבולנס שאינו ממוגן 46 . ההבדלים בדרישות הרגולטוריות בין מד"א לבין החברות הפרטיות מקנים יתרון לא הוגן למד"א, אשר מאפשר לו לפעול בתנאים מקלים יותר. מצב זה פוגע בתחרות בשוק, מאחר והחברות הפרטיות אינן מקבלות את אותן הקלות ומצויות תחת רגולציה הרבה יותר נוקשה. 47 . ,מעבר לאמור האגף לרישוי ופיקוח על אמבולנסים בישראל דורש כיום ממפעילי אמבולנסים להוכיח את נסיונם בתחום גם אם הם בעלי ניסיון רלוונטי מקודם ממערכות דומות. כל מגיש בקשה, גם אם הוא בעל ניסיון עשיר במערכות ציבוריות או מערכות דומות, נדרש להגיש הוכחות נוספות של הניסיון הזה ול התחיל את כל התהליך מהתחלה, למרות שהוא כבר עוסק בתחום שירותי החירום הרפואיים זמן רב. 48 . ,הבעיה נובעת ממדיניות שאינה מכירה באופן מספיק בניסיון שנצבר על ידי אנשים או חברות במערכות אחרות אלא מתייחסת אליהם כאילו מדובר במפעילים חדשים שצריכים להוכיח את עצמם מחדש. זו מדיניות שמסבכת ומעכבת את תהליך הרישוי ומציבה דרישות לא ריאליות ולא פרופורציונליות ל מפעילים מנוסים. ג. המלצות לייעול ושיפור 49 . :הגברת שקיפות התהליכים מוצע להטמיע מערכת של שקיפות מלאה בתהליכי הרישוי והפיקוח, כך שהציבור ,והגורמים המקצועיים יוכלו לעקוב אחרי כל שלב בתהליך הרגולציה. הצגת נתונים על עמידה בתנאים .רישיונות ותוצאות ביקורת על חברות פרטיות תסייע לשיפור האמון הציבורי במערכת 50 . קביעת קריטריונים ברורים ואחידים לכלל העוסקים בתחום: על משרד הבריאות לקבוע קריטריונים ברורים ואחידים למתן רישיונות ולהסדיר את ההנחות והדרישות השונות ממפעילי האמבולנסים פרטיים, כולל לוח .זמנים מקובל לטיפול בכל בקשה או פניה הנהלים הקיים אינם ברורים די הצורך באופן שמאפשר פרשנות גמישה, כאשר ישנם פונים שבקשותיהם נדחות בשל נימוקים שאינם מתחייבים או בשל תנאים שאינם .מפורסמים כלל כמחייבים במסגרת הליך הרישוי .על כן, יש לתקן את הנהלים 51 . הכרה בניסיון קודם רלוונטי : יש להכיר בניסיון שנצבר במערכות דומות ולפשט את תהליך הרישוי, כך שחברות פרטיות לא ידרשו להוכיח את הניסיון מחדש. כל ניסיון מקצועי שנצבר במערכות ציבוריות כמו מד"א או שירותי חירום אחרים, שווה ערך לניסיון שנצבר במערכת האמבולנסים הפרטיים וצריך להיחשב באופן אוטומטי בהגשת הבקשה לרישוי. על משרד הבריאות להקל על תהליך הרישוי ולהפוך אותו לנגיש יותר למפעילים מנוסים, כך שלא יצטרכו לעמוד מחדש בתנאים שהיו כבר מוכחים במערכות אחרות. תהליך הרישוי .צריך להיות גמיש ולהתחשב בניסיון עבר באופן ישיר ויעיל 52 . :יצירת מסלול ירוק למפעילים גדולים חברות וארגונים המפעילים עשרות אמבולנסים נדרשות היום לאישור פרטני עם כל רכש חדש. מוצע כי ארגונים אלו יוכלו להוסיף לרישיון ההפעלה שלהם כל אמבולנס חדש, כאשר משרד הבריאות יעבור לביצוע בקרות תקופתיות ולא קודם לרכישת אמבולנס חדש. בכך יהיה לשחרר את צוואר הבקבוק שנוצר באגף בטיפול בפניות. יש לגלות אמון ב ארגון שקיבל אישור הפעלה ובעל ניסיון של שנים בהפעלה לפני הנהלים ולא לדרוש ממנו כל פעם מחדש תה יך ל .בירוקרטי ארוך 53 . :טיוב הרגולציה לשיטתנו יש לפשט את תהליך הרישוי ותיקון תהליך הרגולציה כך שיתאים למציאות המודרנית. נציע לבחון מחדש את תהליך הרגולציה כך שזה יביא בחשבון את ההתפתחויות האחרונות בתחום שירותי החירום הרפואיים, ויעניק תנאים שווים לכלל הגורמים בשוק, כולל החברות הפרטיות ומד"א, הן .בעצם הנגשת צורת הגשת הבקשה והן בדרישות הנלוות ד. סיכום 54 . לאחר חילוף בעלי תפקידים באגף רישוי אמבולנסים במשרד הבריאות התגלו קשיים רבים מכלל העוסקים .בתחום 55 . לא כל שינוי בהתנהלות הרגולטור מצדיקה התערבות, בהתאם המפעילים השונים עשו רבות כדי להתאים את .עצמם לדרישות החדשות 56 . אולם, כיום לאחר כשנתיים מאז חילוף בעלי התפקידים עולה תמונה מהשטח שההליך חורק, כי משהו לא עובד .ולא תואם את צרכי העוסקים בתחום 57 . התנהלות ה אגף לרישוי ופיקוח אמבולנסים מציבות איום על איכות השירותים הרפואיים, בטיחות המטופלים ושקיפות התהליכים. בנוסף החוק והרגולציה הקיימים כיום אינם מתחשבים מספיק בניסיון שצברו מגישי הבקשה להפעלת אמבולנסים, במיוחד כאשר מדובר במפעילים מנוסים שצברו ניסיון במערכות אח רות כמו מד"א 'וכדו . 58 . איחוד האמבולנסים בישראל מבקש מ וועדת הבריאות ל קרוא למשרד הבריאות ל ,פשט את תהליך הרישוי להגביר את אמון העוסקים בתחום וכן להכיר בניסיון מקצועי שנצבר במערכות ציבוריות ומסגרות דומות . זאת במטרה להקל על המפעילים הפרטיים מתוך הבנה כי יש לאפשר להם להפעיל שירותי אמבולנס חדשים בצורה מהירה, מקצועית ויעילה – .כאשר היום במדינת ישראל חסרים אמבולנסים למענה לצרכי הציבור 59 . מוצע לבצע שינויים משמעותיים על מנת לשפר את הרגולציה, ואת משך הזמ ן הדרוש למתן מענה וטיפול בכל תהליך לפתיחת והרחבת שירותי אמב ו לנס פרטי .המלצותינו כוללות הקמת מערכת מקוונת ייעודית לטיפול ,)בפניות (כפי שכל שירות ממשלתי משמעותי ניתן באופן מקוון הגברת שקיפות והסדרת קריטריונים אחידים .וברורים למתן רישיונות 60 . אנו קוראים לוועדת הבריאות לפעול ככל יכולתה ו באופן מידי לתיקון המצב וסמוכים ובטוחים כי פנייתנו תתקבל על אוזן קשובה . בכבוד רב ו,בברכה אפי פלדמן מנכ"ל 052-6737578 [email protected]