חומר רקע

רח' דניאל פריש10, תל- אביב64731, טל : 1-599-500-606, פקס: 03-6918696 Fax: 10 DANIEL FRISH St. TEL-AVIV 64731, Tel. 1-599-500-606 רח' שופן1 , ירושלים92190 ., טל1-599-500-606 , פקס: , Fax: 02-5610062 1-599-500-606 . TEL , 92190 JERUSALEM . CHOPIN St 1 [email protected] - http://www.israelbar.org.il mail: -E פ ו ר ו ם נזיקין וביטוח :יו"ר הפורום עו"ד ערן בקר עו"ד שמעון כץ עו"ד אילנה סקר עו"ד מטאנס שאער ,ת"א ח' בכסלו", תשפ ה 9/12/2024 :סימוכין11293824 לכבוד, ח"כ מיקי לוי יו"ר הוועדה לענייני ביקורת המדינ ה ; חברי הוועדה לענייני ביקורת המדינה; :באמצעות הדוא"ל [email protected] מר אבי לוסקי רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון; :באמצעות הדוא"ל[email protected] מכובדיי ,שלום רב :הנדון )טיוטת הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח )(ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים) (תיקון, "התשפ ה- 2024 נייר עמדה 1. לשכת עורכי הדין, באמצעות פורום הנזיקין והביטוח הארצי, מתכבדת בזאת ליתן עמדתה ל טיוטת הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים)(תיקון), התשפ"ה- 2024 אשר פורסמה כ"טיוטה שניה" ביום4.12.24 (להלן" :הטיוטה") ., על ידי רשות שוק ההון 2. לשכת עורכי הדין סבורה כי זכויות המבוטחים עומדות להיפגע כתוצאה מהשינויים החדשים של הטיוטה שפורסמה ביום4/12/2024 והאמור מקבל משנה תוקף נוכח היקף השינויים והתנאים החדשים שהוספו לטיוטה, אשר יפגעו .פגיעה אנושה במבוטחים, המהווים אוכלוסיה מבוגרת, חלשה וחסרת אמצעים 3. שינוי הגדר( ת מקרה הביטוחADL), אשר רשות שוק ההון עמלה כל כך ברבות השנים לעצבו, כך שיענה על צרכי .המבוטחים הסיעודיים, מבצעת שינויים אשר יקשו על ציבור המבוטחים לממש את הביטוח הסיעודי בעת הצורך .מדובר באוכלוסייה חלשה שיש לדאוג ולשמור עליה 4. זאת ועוד, הכנסת תנאי חדש "יש מאין" בנוגע למטפל הסיעודי אל תוך הוראות הפיקוח ותנאי הפוליסה, מנוסח .באופן מפלה ועלול להיות מנוצל לרעה בפרשנותו על ידי חברות הביטוח, על כך יפורט בהמשך עמדה זו 5. לשכת עורכי הדין מודעת לבעייתיות של הביטוחים הסיעודיים הקולקטיביים. יחד עם זאת, שינוי כה חד וקיצו ,ני .יגרום לכך שבסופו של יום, חלק ניכר מהמבוטחים הסיעודיים לא יוכלו לממש ביטוח זה 12:26 11/12/2024 רח' דניאל פריש10, תל- אביב64731, טל : 1-599-500-606, פקס: 03-6918696 Fax: 10 DANIEL FRISH St. TEL-AVIV 64731, Tel. 1-599-500-606 רח' שופן1 , ירושלים92190 ., טל1-599-500-606 , פקס: , Fax: 02-5610062 1-599-500-606 . TEL , 92190 JERUSALEM . CHOPIN St 1 [email protected] - http://www.israelbar.org.il mail: -E .א השגות בנוגע לפעולות ה- ADL : 6. עמדת לשכת עורכי הדין הינה כי שינוי כה חד בנוגע לכמות פעולות ה– ADL (מ– 3 ל– 4 פעולות) וכן החמרת ההגדרות בנוגע לפעולות הלבוש והרחצה, תרוקן את הביטוח הסיעודי מתוכן ותעלה באופן משמעותי את היקף .הדחיות על ידי חברות הביטוח 7. נדגיש שוב, כי מדובר באוכלוסיה מבוגרת וחלשה, אשר לחלק נכבד ממנה לא יהיו היכולות והמשאבים להתמודד מול דחיות בלתי מ וצדקות. זאת ועוד, הפרשנות בנוגע ליכולת לביצוע פעולות ה– ADL ניתנת לרופא אשר נשלח מטעם חברת הביטוח (באמצעות חברה קבלנית- ."ספק מעריך"), על כל המשתמע מכך 8. בנוגע לפעולת הרחצה, עמדתה של לשכת עורכי הדין הינה כי פעולת היציאה והכניסה אינה יוצרת כפילות עם פעולת הניידות (כפי שנטען בדברי ההסבר לטיוטה). מבחינת חברות הביטוח, אדם אשר הולך צעדים בודדים באמצעות .הליכון או מקל הליכה נחשב כעצמאי בפעולת הניידות 9. אדם אשר מסוגל לצעוד מס' צעדים בודדים ויש לו אמבט (ולא מקלחון) ייחשב כעצמאי מבחינת המבטחת בפעולת הניידות, איך אי ן מחלוקת כי הוא לא יהיה מסוגל להיכנס לאמבט ללא עזרה של אדם אחר ולכן יש לקבוע כי הוא .)אינו עצמאי בפעולת הרחצה (בהתאם להגדרה הקיימת כיום 10 . ביטול סוגיית הכניסה ויציאה ממתקן הרחצה תפלה לרעה מבוטחים שבשל חסרון כיס אין ביכולתם לבצע התאמות לדירתם, או כאלה המתגורר.ים בשכירות ואין באפשרותם לבצע שינויים בדירה התואמת את מצבם התפקודי .ב:השגות בנוגע לסעיף הוכחת קבלת טיפול אישי ו/או שירותי סיעוד על ידי המבוטח 11 . במסגרת ף סעי 2(2) ,להוראות מוצע במסגרת הטיוטה ל הוסיף ב פרט 5 לתוספת להוראות העיקריות ,פסקה ולקבוע כי תגמולי הביטוח ישולמו למבוטח, בכפוף לכך שהמבוטח ימציא לחברת הביטוח אישור המוכיח כי הוא מסתייע בפועל בטיפול אישי לצורך קבלת שירותי סיעוד ברוב שעות היממה , בין באמצעות מטפל ובין באמצעות .בן משפחה 12 . הסעיף המוצע שונה מיתר הסעיפים הנוגעים למצבו התפקודי של המבוטח ועוסק בתנאים חיצוניים שאינם קשורים למצבו התפקודי של המבוטח. בכך יש פגיעה אנושה בציבור המבוטחים ובפרט במבוטחים אשר יש להם עזרה סיעודית, .אבל שאינה בנמצא ברוב שעות היממה 13 . לצורך הדוגמה, מבוטח קשיש המקבל סיוע מס' שעות בודדות ביום במסגרת שעות טיפול מטעם המוסד לביטוח לאומי. המטפל מטעם הביטוח הלאומי מסייע לו בפעולת הלבוש, הרחצה ובנוסף, המבוטח סובל מאי שליטה על .סוגרים 12:26 11/12/2024 רח' דניאל פריש10, תל- אביב64731, טל : 1-599-500-606, פקס: 03-6918696 Fax: 10 DANIEL FRISH St. TEL-AVIV 64731, Tel. 1-599-500-606 רח' שופן1 , ירושלים92190 ., טל1-599-500-606 , פקס: , Fax: 02-5610062 1-599-500-606 . TEL , 92190 JERUSALEM . CHOPIN St 1 [email protected] - http://www.israelbar.org.il mail: -E 14 . במצב דברים זה, חרף היותו של המבוטח הקשיש במצב סיעודי בהתאם להגדרת מקרה הביטוח, תישלל ממנו הזכאות לגמלת סיעוד וזאת מכיוון שהמטפל נמצא רק5 שעות ביום ו."לא "רוב שעות היממה 15 . יתרה מכך, סעיף זה מפלה ציבור של קשישים המתגוררים לבד בשל נסיבות אישיות (פטירת בן/בת זוג, עריריים .וכו') ומניעת קבלת גמלת הסיעוד בשל סעיף "מטפל סיעודי" מונעת מהם לשכור שירותי עובד זר 16 . לאור האמור לעיל, עמדת לשכת עורכי הדין הינה כי סעיף זה פוגע באופן משמעותי ובלתי מידתי בציבור גדול אשר .בשל נסיבות אישיות וכלכליות לא מקבלים עזרה סיעודית במשך רוב שעות היממה אלא רק בחלק משעות היממה .ג:סיכום והמלצות לעתיד 17 . נראה כי הטיוטה המוצעת שינתה יתר על המידה את הגדרת פעולות ה– ADL תוך הוספת תנאי חדש. רף ההוכחה של מצב הסיעודי יעלה ל– 4 פעולותADL , רף גבוה כשלעצמו, עתה שינוי ההגדרות תוך הוספת תנאי חדש של ."מטפל סיעודי", יגרום לכך שהביטוח הסיעודי הקולקטיבי של קופות החולים יהא ריק מתוכן 18 . נראה כי הסיבה העיקרית לעובדה שחברות הביטוח לא נ/יגשו למכרז הינה הסיכון הביטוחי כלכלי הטמון בביטוח הסיעודי ולכך, ניתן מענה הן בתיקונים שנכנסו לתוקף ביום1.1.24 .והן בטיוטה המוצעת כיום 19 . הנכם מתבקשים לשקול בכובד ראש את הנימוקים במסגרת מכתב זה ולהימנע מביצוע שינויים נוספים אשר יכבידו באופן קשה ובלתי מידתי.על ציבור החולים הסיעודיים בישראל 20 . במבט צופה פני עתיד, מן הראוי שכל נושא הביטוח הסיעודי יהיה במסגרת חוק סיעוד ממלכתי חדש ועדכני , אשר ידאג באופן מלא (בניגוד למצב כיום, שאינו נותן מענה מספק) לרווחתו של הציבור הזקוק לשירותי סיעוד, ובמיוחד .שמרביתו של ציבור זה מורכב מאוכלוסייה חלשה של זקנים ונכים 21 . .תודה רבה מראש על שיתוף הפעולה בכבוד רב ובברכה, ערן בקר, עו"ד שמעון כץ, עו"ד גלעד רמתי , עו"ד )יו"ר (משותף יו"ר )(משותף יו"ר (משות ף) פורום נזיקין וביטוח ב לשכת עורכי הדין פורום נזיקין וביטוח ב לשכת עורכי הדין ועדת ביטוח במחוז תל אביב בלשכת עורכי הדין העתקים : .עו"ד עמית בכר, ראש לשכת עורכי הדין .עו"ד איתי שונשיין, מנכ"ל לשכת עורכי הדין .עו"ד דניאל איזנברג צדיקים, מנהלת הוועדות המקצועיות, לשכת עורכי הדין 12:26 11/12/2024