החלטות ועדה

הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול סימוכין:04467518 ירושלים, ג' בטבת, התשע"ט 11דצמבר2018 הוועדה בראשות ח"כ תמר זנדברג, דנה ביום 11.12.18 בנושא: תעריפי התשלום של מטופלים בקהילות טיפוליות לשיקום נפגעי סמים ואלכוהול. הדיון עסק בתעריף הטיפול והשימוש בגמלת הבטחת הכנסה כמקור למימון חלק מתעריף זה. בארץ פועלות תשע קהילות טיפוליות לטיפול במחלת ההתמכרות, באמצעות מכרזים שמפעיל השירות להתמכרויות במשרד הרווחה, בהיקף של 588 מטופלים, בתפוסה של כ-85%. לרובן ותק של למעלה מעשרים שנה. יש 75% אחוזי הצלחה בארץ שהם מהגבוהים בעולם. גם שיעור הנשירה מהטיפול, העומדים על כ-35% הם מהנמוכים בעולם. התעריף למטופל בגילאי 18 ומעלה מורכב מתעריף משרד הרווחה ומהשתתפות עצמית של המטופל, שנעה בין 1,632 ₪ לרווק בחודש לעומת 600 ₪ לנשוי. הבעיה העיקרית שנדונה, הינה עובדת התעריף הנוכחי הנמוך ביותר שמקצה משרד הרווחה עבור מטופל בקהילות הטיפוליות, העומד על כ-8,513 ₪ בחודש למטופל, בהשוואה למסגרות חוץ ביתיות אחרות אותן מתקצב המשרד ומכאן חוסר ההתאמה בין התעריף לבין העלויות המעמידות את המסגרות במצב של הישרדות ובסכנת קריסה. בדיון נדונו מספר נושאים ובכלל זה: הצורך להתאים את התעריף הקיים למצב בפועל לאחר שנים רבות של שחיקה ובהתייחס לתנאי המכרז שמעמיד משרד הרווחה לקהילות הטיפוליות. הצורך להעביר ישירות את הבטחת ההכנסה לה זכאים המטופלים בקהילות הטיפוליות, ממשרד האוצר ישירות למשרד הרווחה כדי שהאחרון יעביר לקהילות הטיפוליות, בניגוד למצב היום לפיו, המוסד לביטוח לאומי הוא שמעביר את הבטחת ההכנסה, צעד המחייב את הקהילות הטיפוליות לגבות הכסף מהביטוח הלאומי ולכן כרוך בבירוקרטיה מסובכת ומיותרת. הוועדה שמעה את מנכ"לי הקהילות הטיפוליות: משרד הרווחה מתקצב כ-90% ו-10% נוספים הם מגיוס תרומות על ידי העמותות שהן מלכ"רים, גורם לפגיעה במתן השירותים למטופלים ולהישרדות כלכלית ולבעיה בנושא עלות מעביד 55% אך בפועל המשרד משלם 35% בלי לממן הוצאות נסיעות והפרשה לקרן השתלמות לעובדים בקהילות, שכן, בשנת 1998 עברו הקהילות הטיפוליות מהרשות למלחמה בסמים למשרד הרווחה ומאז נוצרה שחיקה רבה בעלויות התפעול בהשוואה לדרישות המכרזים, פער שהולך וגדל ללא גיבוי תקציבי תואם. עוד ציינו כי בשנים האחרונות גוברת התחלואה הכפולה, נוכח שינוי בסוגי הסמים וסוגי הפגיעה והדגישו את בעיית התמחור הנמוך לתפקידי הניהול המרכזיים בקהילה, כמו מנהלי מסגרות, רכזי טיפול ורופאים, שמקשה על גיוס אנשי מקצוע ראויים שיוכלו להתמיד לאורך זמן. עלויות כוח האדם עלו כמו שכר מינימום שעלה יחד עם עלייה בעלויות הכשרה. כיון שהתעריף המלא לא הולם את העלויות בפועל, לעצתם יש להעלות התעריף למטופל ב- 3,500 ₪ בחודש בהתייחס ל-588 מכסות תעריף ול-85% תפוסה, סה"כ תוספת של 21 מיליון ₪ בשנה. צורך נוסף שעלה, החיוב לעבור למערכת מטופלים ממוחשבת במקום טפסים ידניים. הוועדה שמעה את עמדת השירות להתמכרויות במשרד הרווחה: השירות מצדד בהגדלת התעריף לקהילות נוכח אי התאמה בין התעריף הקיים היום לבין התעריף הנחוץ. המשרד מצדד בהעברת סכום גמלת הבטחת הכנסה ממשרד האוצר ישירות למשרד הרווחה ואיחוד סכום זה עם חלק המשרד בתעריף שמשלם למפעילי הקהילות הטיפוליות, תוך מתן הבטחת הכנסה למשפחת המטופל במקרה שאינו רווק, במקום החלופה המציעה חלוקת הגמלה ל-80% למפעיל ו-20% למטופל. השירות נותן כ-47 מיליון ₪ לקהילות הטיפוליות, נתח של למעלה מ-60% מכלל תקציב השירות. צוין כי בשנת 2016 היתה תוספת תקציב של 5 מיליון ₪ ובשנת 2019 תהיה תוספת של 2 מיליון ₪. הוועדה שמעה את עמדת מוסד הביטוח הלאומי: כי נחוץ תיקון תקנה 7 לתקנות הבטחת הכנסה, תקנה שעוסקת בזכאות בנפרד של בני זוג ותזכה לפיכך את בת הזוג של המטופל בקהילה טיפולית בגמלה כחד הורית. להערכת הנציגות מדובר בפער של כמיליון עד מיליון וחצי ₪ בשנה, והן יבצעו הערכה ויעבירו הנתונים המדויקים למשרד האוצר. הוועדה שמעה את נציג משרד האוצר, נתנאל אושרי, רפרנט ביטוח לאומי, רוחה ועלייה באגף התקציבים: התעריף מתוקצב בחוסר ולכן יש להגיש לוועדת תעריפים המורכבת מנציגי משרד האוצר, משרד הרווחה והשלטון המקומי, את המודל אותו צריך לבחון ולאשר, לפיכך, צריכה להיות עבודה משולבת מטעם הקהילות הטיפוליות שיציגו הצרכים למשרד הרווחה וזה יביאן לאוצר לאישור כחלק מהדרישות לתקציב השנה הבאה. המשרד פועל מתוקף תקנה מכסתית, תמחור התעריף ממוצע ונעשה לפי מודל רוחבי במשרד הרווחה, כאשר האוצר מתחייב מול משרד הרווחה לממן מכסת מטופלים ללא קשר לתזרים מטופלים. התאמות בין ביצוע לתקציב מאושר רטרואקטיבית בסוף שנת תקציב ולכן אחוזי הביצוע גבוהים. הוועדה שמעה כי כל הגורמים תמימי דעים כי בקהילות נעשית עבודת שיקום שמאפשרת למטופלים להשתלב בצורה מיטבית בקהילה בסוף התהליך. להלן מסקנות הוועדה: • הוועדה מבקשת ממשרד האוצר ומהביטוח הלאומי, לגבש מודל תעריף חדש למטופל בקהילה טיפולית ממקור התשלום של גמלת הבטחת הכנסה כיון שגמלה זו משמשת כמקור למימון חלק מתעריף הטיפול בקהילה טיפולית. על המודל החדש לפרט את העלות הצפויה, שיעור החיסכון הצפוי ויתרונות המודל המוצע ולהעבירו לוועדה תוך 30 יום ובהתאם לעדכון, הוועדה תחליט על המועד בו תקיים דיון מעקב. • הוועדה מבקשת ממשרד האוצר ומהשירות להתמכרויות במשרד הרווחה, להציג את התוספת התקציבית הדרושה. • הוועדה תפנה לשר הרווחה, ח"כ חיים כץ, בבקשה שיקצה תוספת תקציב דרושה בשיעור של כ- 30%-40% כדי להתגבר על פערי העלויות, שנובעים מתעריף בחוסר נוכח השינוי שחל בעלויות כוח האדם כמו עליית שכר המינימום יחד עם עלייה בעלויות הכשרה שחלה עם השינוי באופני הטיפול ובתנאים וכן תביא הנושא לידיעת המנכ"ל, ד"ר אביגדור קפלן. • הועדה מבקשת ממנהלי הקהילות הטיפוליות, להציע מדדי השוואה דרושים להשלמת מסמך מרכז המחקר והמידע בכנסת, אותם תשקול ובמידת הצורך תבקש מסמך השלמה. כל טוב, בת שבע פנחסוב מנהלת הוועדה _________________________________________________________ מזכירות הוועדה: טל' 6408845/7 – 02 פקס: 6753779 - 02