החלטות ועדה

הוועדה למאבק בנגעי הסמים והאלכוהול סימוכין:04241216 ירושלים, י"ד בחשון, התשע"ז 15נובמבר2016 הוועדה בראשות ח"כ תמר זנדברג, דנה ביום 15.11.16 בנושא: טיפול בתרופות מרשם לנגמלים שמטופלים בתחליפי סם. הדיון עסק בקשר בין טיפול בתחליפי סם לנגמלים ובין התלות ההולכת וגוברת בתרופות מרשם שעלולות לגרום גם להתמכרות ואז צריך להגמל גם מהן. כתוצאה מכך, אוכלוסיית המכורים בסיכון גבוה בפני סכנת מוות, או הדרדרות אחורה, בהיבט הפלילי, משפחתי פסיכיאטרי. צוינו שלושה סוגי אוכלוסיה: אוכלוסיית המכורים שכבר נפגעו, ובאים לקחת תרופה אופיאטית שמדרדרת אותם אחורה. אוכלוסיית אנשים נורמטיביים, שמפתחים התמכרות כתוצאה משימוש באופיאטים כתרופות מרשם שקבלו נגד כאב, בעקבות תאונה למשל. אוכלוסיית אנשים שסוחרים באופן פלילי במרשם רופא ובתרופות האופיאטיות מתוך אינטרס כלכלי. במידה ומטרת המכור להשיג המרשם, הלחץ על רופא המשפחה גדל ולכן רופא המשפחה צריך לקבל הכשרה מיוחדת, שתקנה לו כלים לזהות אדם עם היסטוריית התמכרות ותאפשר לו לעשות מניעה מוקדמת. הוועדה שמעה ממנהל היחידה להתמכרויות באופקים, אלי גיגי, , שם יש 30 מטופלי מתדון, כי מזהה מגמה של סחר בתרופות מרשם ובמרשמים ובהתפתחות שוק שחור. יש מי שלוקח התרופות ויש מי שלוקח מרשם ולא משתמש בו, אלא סוחר בו. המכורים נוקטים במניפולציות שונות כדי להשיג המרשם. יש בזה אינטרס כלכלי מאוד חזק יש מדבקות פאנטה מדבקות אופיום, המכונות מדבקות הזהב כי נסחרות במאתיים ₪ למדבקה. יש כדורי אוקסיקונטין. מתפתחת שפה בין המכורים איך לגשת לרופא המשפחה ולהוציא ממנו המרשם. ח"כ עבדאללה אבו מערוף: הרופאים מתייחסים בצורה מקצועית ביותר למתן מרשמים. הפשטות במתן מרשמים פסולה ולא מקובלת לחלוטין ויש לפנות לקופות החולים ולהלחם בתופעה. ח"כ יהודה גליק: אדם בריא שלוקח מרשם עבור אחר, זו בעיה פלילית שיש לטפל בה במישור הפלילי. בקש לברר האם יש מעקב לגבי אחוז המתמכרים. נציג הרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול, חגי ברוש: הרשות בשיתוף משרד הבריאות בהשקעה משותפת של מיליוני ₪, מתחילים פיילוט של מערכת ממוחשבת של בתי המרקחת, שיחל בשנת 2017 לאיפיון ממוחשב ומסודר של כל התרופות המבוקרות יחד עם מספר רישיון רופא. סחר בתרופות מרשם, הינו תעשייה שקיימת ותמיד נמצא. בורות בקופות החולים מדהימה. אפס שתוף פעולה מקופות החולים. ד"ר זיו כרמל, נציג אילסם: יש להכשיר רופאי משפחה בתחום ההתמכרויות אך גם הכשרות ברפואת כאב. הטיפול בתחליף סם צריך להיות יותר זמין ונגיש לאנשים הזקוקים לזה. נציגת משרד הבריאות, ד"ר פאולה רושקה: המשרד מזהה התופעה כמגיפה. ראינו שימוש גובר גם באירופה, הנושא קרוב למשרד ועוסקים בו ארבע שנים לפחות. קופות החולים לא שתפו פעולה. השנה הצלחנו לקבל נתונים חלקיים ולמדנו שיש שמוש מזיק במיוחד בפרקוסט, אוקסיקונטין ופנטניל. זו האפידמיה הבאה במקום הירואין. בקופות חולים אין מספיק רופאי כאב. רופא משפחה יכול לרשום תרופות אלה, לכן עשינו במשרד הבריאות הכשרה לרופאים בנושא: מתן מושכל של תרופות אופיאטיוות. ההכשרות מופצות דרך איגודי הרופאים ובאתר המשרד. יחד עם ד"ר ליאורה שכטר מקופת חולים מכבי, פתחנו מרפאה חדשה לטיפול במשככי כאבים בתרופות אופיאטיות. יו"ר הוועדה, ח"כ זנדברג ציינה כי משרד הבריאות חייב להכשיר רופאי משפחה ברפואת התמכרות, כדי לתת להם כלים לזהות אינדיקטורים להתמכרות ולאפשר להם לעשות מניעה מוקדמת. חשוב במיוחד כאשר מטופל בא לקבל סם באמצעות מרשם. להלן מסקנות הוועדה: • הוועדה מבקשת לקבל דווח מאגף הרוקחות במשרד הבריאות ומהרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול על התקדמות והטמעת מערכת ממוחשבת של בתי המרקחת, שתעקוב ותבדוק האם התרופות האופיאטיות נקנו כבר. כולל לוחות זמנים ותקציב המוקצה לכך. הוועדה תייחד דיון לנושא החלת הפיילוט, הצפוי להתקיים בשנת 2017. • הוועדה מבקשת לקבל דווח ממשרד הבריאות על הכשרות ברפואת כאב והתמכרויות לרוקחים ולרופאי משפחה, וליידעם שיש להפנות לרופאי כאב ולמרפאות הקהילתיות לבריאות הנפש. • הוועדה מבקשת ממנהל רפואה במשרד הבריאות להנחות קופות החולים להרתם ולשלוח רופאים להכשרות והשתלמויות מיוחדות ברפואת התמכרויות, כדי לתת להם כלים איך להתמודד עם אוכלוסיית המכורים. כמו כן הוועדה תפנה להר"י – הסתדרות רפואית, שתתגייס גם היא לידע רופאים על החשיבות והנחיצות בהשתלמויות ובהכשרות מטעם משרד הבריאות. • הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות להנחות את רופאי הכאב לשלב קודם כל טיפולים פסיכוסוציאליים, שיעזרו להתמודד עם ויסות הכאב. • הוועדה קוראת למשרד הבריאות, אגף הרוקחות לעקוב אחר היישום בארה"ב אזהרה וסימון תרופות, ניסיון שהחל במרץ 2016. • הוועדה מבקשת מהרשות הלאומית למלחמה בסמים ובאלכוהול בשתוף פעולה עם משרד הבריאות להעלות המודעות בציבור הרחב לסכנת ההתמכרות לתרופות אופיאטיות. • הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות לגבש דוח עם הידע שנאסף בנושא. דוח שמסקנותיו יוגשו לשר ולגורמי המקצוע במשרד כהצעה לפתרון נוכח מימדי התופעה שמכונה על סף מגיפה. • הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות לפתח מערכת בקרה ממוחשבת וליצור מערכת בקרה בקופות החולים, ולהקפיד על רישום ממוחשב במעבר בין קופת חולים אחת לאחרת. • הוועדה מבקשת לקבל ממשרד הבריאות נתוני קופות החולים שהועברו לידיה. • הוועדה מבקשת לקבל ממשרד הבריאות מצגת על הצעדים שנקטו מדינות אחרות כדי למנוע שימוש לרעה בתרופות אופיאטיות, • הוועדה מבקשת ממשרד הבריאות להעביר ההמלצות למנכ"ל המשרד על דרכי ההתמודדות בישראל. כל טוב, בת שבע פנחסוב מנהלת הוועדה _________________________________________________________ מזכירות הוועדה: טל' 6408845/7 – 02 פקס: 6753779 - 02