מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל :כתיבה נעם גרינברג :| אישור ש לי לוי, ראש צוות :תאריך"ג י ,בחשון תשפ"ה14 ב נובמבר 2024 סקירה התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 4 2. שכיחות השימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני הנוער בישראל ................................ ......... 8 2.1 הקמת מרכז הניטור הלאומי ................................ ................................ .............................. 8 2.2 נתונים מסקר תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער ................................ ........ 10 2.2.1 נתונים על שימוש באלכוהול ................................ ................................ ....................... 11 2.2.2 נתונים על שימוש בקנאביס ................................ ................................ ........................ 15 2.2.3 נתונים על שימוש בסמים אחרים ................................ ................................ ................ 17 2.3 הסברים אפשריים לדפוסי שימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער ........................ 17 3. איתור משתמשים שעשויים להזדקק לטיפול ................................ ................................ ......... 20 3.1 איתור במערכת החינוך ................................ ................................ ................................ ... 20 3.2 מחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון ) ................................ ................................ ................ 22 3.3 איתור בדרכים נוספות ................................ ................................ ................................ .... 25 4. נתונים על ילדים ובני נוער המכורים לסמים ואלכוהול ................................ ............................. 26 5. הטיפול הרפואי בהתמכרות לסמים ולאלכוהול ................................ ................................ ...... 30 5.1 גמילה פיזית באחריות משרד הבריאות ................................ ................................ ............ 31 5.1.1 הטיפול באשפוזית שבאחריות משרד הבריאות ................................ ............................ 32 5.1.2 הטיפול בתחלואה כפולה................................ ................................ ............................ 35 5.2 טיפול במכורים בקופות החולים ................................ ................................ ....................... 37 6. גמילה פסיכו-סוציאלית באחריות משרד הרווחה................................ ................................ .... 38 6.1 מטופלים במסגרות בקהילה ................................ ................................ ............................ 39 6.2 מטופלים במסגרות חוץ ביתיות ................................ ................................ ........................ 41 7. מניעת השימוש בסמים ובאלכוהול ................................ ................................ ...................... 44 7.1 תוכניות במערכת החינוך למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול ................................ ........... 44 7.1.1 תוכניות למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול המופעלות על ידי משרד החינוך ................ 45 7.1.2 תוכניות במערכת גפ"ן ................................ ................................ ............................... 48 7.2 תוכניות של הרשות לביטחון קהילתי ומשטרת ישראל ................................ ........................ 49 8. היבטים בטיפול המשליכים על היכולת לאמוד את התופעה ................................ ..................... 50 התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת הוועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול ו- ועדת החינוך של הכנסת , ובו נתונים על ילדים ובני נוער (מתחת לגיל18 )בישראל המשתמשים בסמים ובאלכוהול ,על מספר המשתמשים ,שעלולים להזדקק לטיפול על מספר המכורים וכן על מספר מקבלי הטיפול .כמו כן מסמך זה מתייחס ל תוכניות למניעת השימוש בחומרים אלו בקרב ילדים ובני נוער. סמים ואלכוהול הם חומרים פסיכו- אקטיביים שביכולתם לשנות את התודעה, מצב הרוח או תהליכי חשיבה של הצורך או הנוטל אותם. כמו כן, לרוב בחומרים האל ו ניתן לפתח תלות, מצב שמשפיע לרעה על אופן השימוש בהם ועל בריאות המשתמש. לפי הספרות האקדמית והמקצועית, ילדים ובני נוער עשויים להיות פתוחים במיוחד להתנסות בסמים ובאלכוהול, אך הם מצויים בסיכון גבוה יותר לפתח דפוסי שימוש מזיקים .בחומרים אלו לפי דוח שנכתב עבור משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ב- 2018 (להלן, דוח משרד העבודה), אופן השימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים נע על רצף בן חמישה שלבים, בין ההימנעות משימוש ל התמכרות קשה , .אשר נבדלים ביניהם ברמת הפגיעה במשתמש במגוון מישורי חייו עם זאת יש לציין כי לא כל מי שעושה שימוש לרעה בחומר פסיכו- אקטיבי בהכרח מגיע לשלבים המתקדמים יותר של ההתמכרות או מפתח הפרעת שימוש בחומרים ( substance use disorder .) כדי לאמוד את מספר הילדים ובני הנוער בני0 – 17 שעושים שימוש בסמים ובאלכוהול וכן את אלו שמכורים לחומרים אלו פנינו לרשות הלאומית לביטחון קהילתי, האחראית על תכלול הטיפול בהתמכרויות לפי חוק הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, התשע”ז– 2017 , למשרד הבריאות שמפעיל את האשפוזיות לגמילה פיזית מסמים ואלכוהול, למשרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן משרד הרווחה), שמפעיל מסגרות לגמילה פסיכו- סוציאלית ,מחומרים אלו, למשרד החינוך, שמפעיל תוכניות מניעה בבתי הספר, וכן לקופות החולים. כמו כן דיברנו עם ארגוני שטח שעוסקים במגוון היבטים של נושאים אלו, ובכללם המרכז הישראלי להתמכרויות, עמותת ועלם .ועמותת נווה מלכישוע מפניותינו עולה כי לאף אחד מגורמים אלו אין נתונים רשמיים על שכיחות השימוש בסמים ובאלכוהול בקרב בני נוער .בישראל נכון להיום טרם הוקם מרכז ה ניטור ה לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול שאמור היה לקום ברשות הלאומית לביטחון קהילתי בעקבות החלטת הממשלה588 מנובמבר2020 , ושייתכן שהיה מחזיק .בנתונים אלו בהיעדר נתונים רשמיים, במסמך מוצגים נתונים מסקר" ,נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים מעורבות באלימות ובאלימות ברשת" שנערך בשנים2022 – 2023 במסגרת תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער באוניברסיטת בר- אילן (המכונה תוכניתHBSC ) ,כ חלק מסדרת סקרים אליהם מפנים הגורמים העוסקים בתחום . לפי ה נתונים מסקר זה : • 9.5% 'מהילדים ובני הנוער בכיתות ה– י"ב שתו לשכרה במהלך החודש שקדם לסקר ושיעור המשתכרים בקרב ( בנים היה גבוה יותר מאשר בקרב בנות12.4% מהבנים לעומת6.7% ;)מהבנות • 6.3% 'מתלמידי כיתות ז– י"ב התנסו בקנאביס בתקופה זו וגם במקרה זה שיעור המשתמשים בקרב בנים היה ( גבוה יותר מאשר בקרב בנות9.1% מהבנים ו- 3.6% .)מהבנות התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm • ( בסקר נצפתה מגמה כללית של עלייה בשיעור המשתמשים ככל שגיל המשיבים עלה17.3% מתלמידי כיתות י"א ו- י"ב השתכרו לעומת3.3% ;'מתלמידי כיתות ה8% מתלמידי כיתות י"א ו- י"ב עשו שימוש בקנאביס לעומת 5.2% .)'מתלמידי כיתות ז • נצפו גם הבדלים בין תלמידים יהודים לתלמידים ערבים: בעוד ששיעור השותים לשכרה בחודש שקדם לסקר היה ( גבוה יותר בקרב יהודים10.7% לעומת6.7% ), שיעור השימוש בקנאביס בחודש שקדם לסקר היה מעט גבוה ( יותר בקרב ערבים מאשר בקרב יהודים6.8% לעומת6.1% .) • ( כמעט חמישית18.5% ') מהתלמידים בכיתות י– י"ב דיווחו על שימוש במשככי כאבים (אופיאטים) ללא מרשם .בשנה שקדמה לסקר נציין כי פנינו למשרד הבריאות ולמשרד הרווחה לאור דיווחים על מגמת עלייה בשימוש באלכוהול וסמים בקרב ילדים ובני נוער בעקבות אירועי ה- 7 באוקטובר2023 ומלחמת חרבות ברזל, אך לא היו בידיהם נתונים בעניין .זה במסגרת המסמך ביקשנו לבחון מהו היקף ה ילדים ובני נוער שעשויים להזדקק לעזרה בשל פיתוח תלות בסמים ובאלכוהול ולשם כך נעזרנו בנתונים על שימוש בחומרים אלו במערכת החינוך ובמחלקות לרפואה דחופה (מלר"דים, חדרי מיון). לפי משרד החינוך , בהתאם להוראת קבע מספר0394 ממאי2023 , בנושא אקלים חינוכי מיטבי והתמודדות מוסדות חינוך עם אירועי אלימות וסיכון , שמתייחסת לשימוש באלכוהול ובטבק, והוראת קבע מספר0344 , התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד המעורב בשימוש בסמים מספטמבר2022 , שמתייחסת לשימוש בסמים אחרים, יש חובה לקיים היוועצות עם משרד החינוך בכל מקרה של שימוש בסמים, אם כי לפי המשרד לא כל המקרים מדווחים לו בפועל. לפי המשרד משנת ( הלימודים תש"ף2019 – 2020) ועד ה- 11 בינואר2024 התקבלו1,285 דיווחים על שימוש בסמים, אך לפי המשרד הנתונים מסקריHBSC מצביעים על שימוש נרחב יותר בחומרים אלו. מנתוני משרד הבריאות עולה כי בשנים2019 – 2022 היו בממוצע1,022 ביקורים של ילדים ובני נוער בגילים0 – 17 ב מחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון, להלן מלר"דים) בעקבות צריכה של סמים או אלכוהול, מתוכם כ- 55% בנים (כ- 560 פניות בשנה בממוצע) וכ- 45% בנות (כ- 460 פניות בשנה בממוצע). עוד נציין כי כ- 70% מהפניות של בני0 – 17 למלר"ד ים .בגין שימוש בסמים ובאלכוהול קשורים לשימוש באלכוהול בידי משרדי הממשלה הרלוונטיים אין נתונים על מספר הילדים ובני הנוער בישראל המכורים לסמים ולאלכוהול , ולכן ביקשנו מקופות החולים נתונים על מבוטחיהן שאובחנו עם התמכרות לחומרים אלו. כללית ציינה בפנינו כי אין בידיה נתונים על אוכלוסייה זו, וש לוש הקופות האחרות, שהעבירו לנו נתונים, ציינו כי נתוניה ן אינם אמינים מכיוון שמדובר בתת -דיווח ובתת- אבחון. כמו כן ציינו הקופות שהן אינן מקבלות מידע ממשרד הבריאות או מ משרד הרווחה על מבוטחיהן שמטופלים בגין התמכרות על ידי גורמים אלו. מכבי, מאוחדת ולאומית מסרו .כי מידע זה יסייע להן בטיפול במבוטחיהן על מנת לבחון מהו מספר הילדים ובני הנוער המכורים לסמים ולאלכוהול המטופלים במשרדי הבריאות והרווחה בפנינו למשרדים אלו. משרד הבריאות ,מעניק שירותי גמילה פיזית לקטינים בשתי אשפוזיות וכן מטפל ב מקרים של תחלואה כפולה (מצב שבו אדם סובל מהפרעה נפשית בנוסף להפרעת שימוש בחומרים). מבחינת הגמילה הפיזית, משרד התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות מסר כי בשנים2019 – 2022 אושפזו באשפוזית מלכישוע (בגליל) בממוצע136 בנים ו באשפוזית אלה )רטורנו (ליד בית שמש בממוצע 44 ת בנו( . השימוש העיקרי בקרב רוב מאושפזים אלו היה קנאביס59% מהבנים ו73% ( מהבנות) ולאחריו אלכוהול18% מהבנים וכ- 19% מהבנות). בנוסף, בתקופה זו התקבלו125 ילדים ובני נוער לאשפוז פסיכיאטרי לשם טיפול בתחלואה כפולה כתוצאה משימוש באלכוהול, קנבינואידים, תרופות הרדמה או הרגעה וכן חומרים מרובים או אחרים .עוד כ- 200 ילדים ובני נוער התקבלו בתקופה זו על רקע אבחנות פסיכיאטריות נוספות נלוות להתמכרות., שלא פורטו בפנינו בהתאם למסקנות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים (ועדת רידניק) ולתוכנית של משרד הבריאות בנושא ,קופות החולים החלו לפתח שירותי טיפול בהתמכרויות בקהילה אך משיחות שקיימנו עלה כי שירותים אלו .הם רק בתחילת דרכם ומספר מקבלי השירות קטן משרד הרווחה מעניק טיפולי גמילה בתחום הפסיכוסוציאלי במסגרות בקהילה או במסגרות חוץ ביתיות . אשר לטיפול בקהילה, המשרד ציין כי בשנים2022-2021 היו בממוצע כ- 1,000 ילדים רשומים במחלקות לשירותים חברתיים עם נזקקות של התמכרות לחומרים פסיכו- )אקטיביים (סמים או אלכוהול שקיבלו טיפול ביחידות ,אמבולטוריות לטיפול בהתמכרויות נוער ב מרכזי ה יום לנוער ו ב .מרכזי טיפול ראשוני אביוני (מטר"א) לנוער אין בידינו פירוט ש ל מספר המטופלים בכל אחת ממסגרות אלו ,אך בקרב המטופלים ביחידות האמבולטוריות לטיפול בהתמכרויות ברשויות המקומיות בשנים2019 – 2020 ( רוב המטופלים היו בנים77% מהמטופלים ב- 2019 ו- 69% ב- 2020) ו החומר שהיה בשימוש העיקרי הנפוץ ביותר היה קנאביס (כולל קנאביס רפואי) הן בקרב הבנים (כ- 77% ב- 2019 וכ- 65% ב- 2020) והן בקרב הבנות (כ- 63% ב- 2019 וכ- 46% ב- 2020 .) אשר לטיפול ,חוץ ביתי המשרד לא מסר נתונים על כלל הילדים בישראל השוהים במסגרות חוץ - ביתיות לטיפול בהתמכרויות ,, כגון פנימיות של משרד הרווחה אלא רק על .אלו השוהים במסגרות רשות חסות הנוער לפי נתוני המשרד, שיעור המושמים במסגרות חסות הנוער שהינם בעלי נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו - אקטיביים נע בין כ - 16% בשנת2019 לכ - 47% בשנת2022 . מנתוני משרד הרווחה עולה כי בשתי הקהילות הטיפוליות של חסות הנוער )(מלכישוע בגליל וכפר רוח מדבר בנגב מספר המושמים השנתי בשנים2019 – 2023 נע בין143 בשנת2023 ל - 254 בשנת2019 , ו כ - 80% .מהם בנים המשרד ציין בפנינו כי בנוסף יש נם שני הוסטלים ברשות חסות הנוער המתמחים .בטיפול בהתמכרויות בקרב בני נוער, אך אין בידינו נתונים על מספר המושמים בהם לצד נושאים אלו עסקנו בתוכניות למניעת השימוש בחומרים אלו .אגף בכיר שפ"י (שירות פסיכולוגי יעוצי ) במשרד החינוך מפעיל כמה תוכניות שעניינן חינוך של ילדים בנוגע לשימוש בסמים ואלכוהול באמצעות מב"סים (מובילים בית ספריים ), כגון תוכנית עמיתים ומשפיעים לפיתוח מנהיגות נוער שבה השתתפו בממוצע כ- 10,200 ( בשנות הלימודים תש"ף2019 – 2020 )– ( תשפ"ג2022 – 2023 ), אך אין לנו מידע דומה על שאר התוכניות שמפעיל המשרד. לצד תוכניות אלו משרד החינוך מקיים פעילות מול הורים וכן מציין בחודש דצמבר את חודש המודעות להתמודדות עם שימוש בסמים ואלכוהו .ל המשרד גם מאפשר לבתי הספר להזמין תוכניות ממפעילים חיצוניים שעשויות להיות רלוונטיות לנושא זה, אם כי אין במשרד קטגוריה מובחנת של תוכניות .בנושאים אלו ואיננו יודעים אם מניעת השימוש בסמים או באלכוהול עומדת בליבת התוכניות הרשות לביטחון קהילתי מפעילה גם היא מגוון תוכניות למניעת השימוש באלכוהול ובסמים, בין השאר באמצעות מדריכי מוגנות בתוך בית הספר, ו מדריכי מרחב ציבורי(מדמ"צים) ו רכזי קהילה במרחב מחוץ לבתי הספר. גם התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משטרת ישראל מפעילה קציני מניעה בין השאר להעברת הרצאות לתלמידים ולשומרי סף (הורים, מדריכים ואנשי צוות חינוך). נציין כי אין בידינו נתונים על ההיקפים של תוכניות אלו של הרשות ושל המשטרה. עוד נציין כי ביחס לרוב תוכניות המניעה לא ראינו הערכות מקצועיות שבחנו את .האפקטיביות של תוכניות אלו עם זאת " הרשות לביטחון קהילתי מסרה לנו כי לאחרונה היא החלה בעבודה מול מכון ברוקדייל לביסוס עבודת תוצאתית בפעולות הרשות .", אם כי איננו יודעים מה מהות עבודה זו • בשיחותינו עם הגורמים השונים עלו כמה סוגיות הנוגעות לטיפול ב התמכרויות בקרב ילדים ובני נוער המשליכות על היכולת לאמוד את היקף ה זקוקים לטיפול .ראשית , נטען בדוח ועדת רידניק כי המענה הטיפולי המוצע להתמכרויות מיועד בעיקר למקרים של התמכרות קשה, ולעומת זאת קיים מחסור במענים לאנשים שמשתמשים בחומרים משני תודעה ברמה קלה יותר. לפי עמותת עלם רוב בני הנוער שצריכים טיפול עבור שימוש בחומרים משני תודעה לא צריכים טי פול עבור התמכרות קשה, אלא עבור שימוש ברמות קלות יותר – ולדברי העמותה מענים אלו לוקים בחסר. לאור זאת ניתן להעריך שאוכלוסייה זו עשויה שלא להיכלל בנתונים על המטופלים בגין .התמכרות שנית , הועלתה בפנינו בעיה של תיאום המענים הטיפוליים בין הגורמים הממשלתיים העוסקים בתחום ומניעת כפילויות במענים המוצעים על ידם, מה שעשוי להקשות על אומדן המטופלים במגוון התוכניות. לפי הרשות לביטחון קהילתי יש צורך בפורום מתכלל לנושא זה בשיתוף הגורמים הרלוונטיים וא ף התקיימה ישיבה בספטמבר2023 .בנושא זה שלישית , בדוח הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים (ועדת רידניק) צוין שיש מחסור בכוח אדם המיומן בטיפול בה תמכרויות, ולפי מכבי שירותי בריאות מחסור זה מחריף עוד יותר כאשר מדובר בטיפול בילדים ובני נוער ומהווה חלק מהקושי ביישוג מטופלים .לפי ,גורמים במכבי קושי זה נובע בין השאר מכך שרופאים חוששים לשאול מטופלים על התמכרויות מחשש שאין למי להפנות ם . 1. מבוא חומרים פסיכו- אקטיביים, כגון אלכוהול וסמים מסוגים שונים, מוגדרים על ידי ארגון הבריאות העול מי כחומרים משני תודעה, מצב רוח או תהליכי חשיבה. לרוב, בחומרים הפסיכו- אקטיביים ניתן לפתח תלות, מצב שמשפיע לרעה על אופן השימוש בחומרים אלו ומגביר את השלכותיהם .המזיקות על בריאות המשתמש1 לפי חוקרים באוניברסיטת מישיגן עישון, שתיית אלכוהול ,ושימוש בסמים הן סיבות מובילות לתחלואה ולתמותה, הן בקרב מתבגרים והן בקרב מבוגרים ( ולדבריהם מדובר בסיבה מובילה למקרי מוות ולתחלואה שניתן למנועpreventable .) 2 לפי הספרות האקדמית והמקצועית, ילדים ובני נוער עשויים להיות פתוחים במיוחד להתנסות בסמים ובאלכוהול, בין השאר בשל שינויים פיזיים וקוגניטיביים שעוברים בני נוער בתקופת 1 World Health Organization, Global status report on alcohol and health and treatment of substance use disorders, Geneva, June 2024, p. 2. 2 Richard Miech, et al., National survey results on drug use, 1975–2022: Secondary school students, Monitoring the Future, University of Michigan Institute for Social Research, June 2023, p. 21; Lloyd Johnson, National survey results on drug use, 1975–2021: 2021 overview-key findings on adolescent drug use, University of Michigan Institute for Social Research, January 2022, p. 6. חומרים פסיכו- אקטיביים מוגדרים כחומרים משני תודעה, מצב רוח או תהליכי חשיבה. לרוב חומרים אלו ניתן ,לפתח תלות והשימוש בהם ה ו א סיבה מובילה למקרי מוות ולתחלואה שניתן למנוע התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההתבגרות הגורמים לשינויי התנהגות –כגון חיפוש אחר גירויים חדשים – שעלולים להעלות את .הסיכון להתנסוּת בחומרים ממכרים3 כמו כן, לפי מאמר נוסף, לבני נוער רגישות רבה במיוחד לסביבה שלהם, שעשויה להשפיע עליהם לרעה. 4 מחקרים מצביעים על כך שככל ש גיל השימוש ,הראשוני בסמים ובאלכוהול נמוך יותר כך עולה הסיכון לפתח דפוסי שימוש מזיקים. למשל נמצא כי בני נוער שהתחילו לצרוך ניקוטין, אלכוהול או חומרים אחרים עד גיל14 היו בסיכון מוגבר לפתח תלות בהם או להשתמש בהם לרעה בהשוואה לבני נוער שהחלו את השימוש בחומרים אלו בגיל מבוגר יותר. עוד נמצא כי בני נוער שהתחילו בשימוש בקנאביס או קוקאין היו בסיכון מוגבר להתחיל להשתמש גם בסמים אחרים בהשוואה לבני נוער שלא השתמשו בחומרים .אלו5 לפי מחקר נוסף, בני נוער שמתחילים בשימוש בקנאביס או בתרופות מרשם עשויים לפתח תלות בחומרים אלו .מהר יותר בהשוואה לאנשים מבוגרים יותר6 לפי דוח שנכתב עבור משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ב - 2018 (להלן, דוח משרד העבודה), אופן השימוש בחומרים פסיכו - אקטיביים נע על רצף בן חמישה שלבים, הנבדלים אחד מהשני ברמת הפגיעה במשתמש במישורי חיים שונים. בשלב ההימנעות משימוש , אין שימוש בחומרים והמצב הבריאותי תקין. גם בשלב השני, שלב הגישוש וההתנסות בחומרים פסיכו- .אקטיביים, נשמר מצב בריאותי תקין מבחינה נפשית ופיזית ב התמכרות בלתי מזיקה יש קשיים קלים והתמודדות יומיומית, אך בדרך כלל לא נדרשת התערבות גם בשלב זה. ב התמכרות מתונה , ההתמכרות משפיעה באופן חלקי על חייו של המשתמש וקיימת פגיעה בבריאות הפיזית .או הנפשית שלו, כלומר הוא משקיע אנרגיות בהתמכרות אך מצליח לשמור על חיי שגרה סבירים במקרה של התמכרות קשה חייו של המשתמש מתנהלים סביב החומר הממכר וניכרת השפעה שלילית של ההתמכרות על בריאותו הנפשית והפיזית ועל כל מישורי חייו, כגון על היחסים הבין- .)אישיים והלימודים, ואף עלייה בתמותה (למשל, כתוצאה מהרעלה, מתאונות ומאלימות7 התמכרות מוגדרת ב מהדורה החמישית של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, הידוע כ- DSM-5 ) של איגוד 3 Shahnaza Hamidullah, et al., Adolescent substance use and the brain: Behavioral, cognitive and neuroimaging correlates, Frontiers in Human Neuroscience, August 4th, 2020, p. 1. 4 Jeremy Mennis et al., Risky substance use environments and addiction: A new frontier for environmental justice research, International Journal of Environmental Research and Public Health 13 (June 2016), p. 2. 5 Carlos Andres Trujillo, Diana Obando and Angela Trujillo, An examination of the association between early initiation of substance use and interrelated multilevel risk and protective factors among adolescents, PLoS ONE, December 11th 2019, pp. 2–3; Chloe Jordan and Susan Andersen, Sensitive periods of substance abuse: Early risk for the transition to dependence, Developmental Cognitive Neuroscience, 2017, p. 29–30. 6 Nora Volkow, Beth Han and Emily Einstein, Prevalence of substance use disorders by time since first substance use among young people in the US, JAMA Pediatrics, March 29th 2021. 7 ,חגית תורג'מן וראובן יעקב אוכלוסיית מתבגרים וצעירים על רצף ההתמכרות ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים , ינואר2018 , 'עמ13 ,; ראו גם: חגית תורג'מן וראובן יעקב בחינת רצף ההתמכרות ושירותי ההתערבות שבאחריות השירות לטיפול בהתמכרויות : מחקר הערכה מעצב , משרד הרווחה והביטחון החברתי והמכללה האקדמית גליל מערבי, יוני2021 ', עמ17 . ילדים ובני נוער עשויים להיות פתוחים במיוחד להתנסות ,בסמים ובאלכוהול אך לפי מחקרים ככל שגיל השימוש הראשוני בסמים ובאלכוהול נמוך יותר כך עולה הסיכון לפתח דפוסי שימוש מזיקים אופן השימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים נע על רצף בן חמישה ,שלבים מהימנעות משימוש להתמכרות קשה התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפסיכיאטריה האמריקאי , כ"הפרעת שימוש ב( "חומריםsubstance use disorder ) והיא מאובחנת על בסיס עמידה בדפוס פתולוג י .של התנהגויות הקשורות לצריכת חומר מסוים8 לצד זאת במהדורה ה- 11 של סיווג המחלות הבין- לאומי ( International Classification of Diseases Revision th 11 , או11 - ICD )של ארגון ה בריאות "העולמי מדובר ב"הפרעות משימוש בחומרים ( disorders due to substance use ) הכוללות הפרעות שנובעות משימוש חד- פעמי או שימוש חוזר בחומרים פסיכו- .אקטיביים9 נציין כי לא כל מי שעושה שימוש לרעה בחומר פסיכו-אקטיבי ים בהכרח יוגדר מכור או י פתח הפרעת שימוש בחומרים . 10 במסמך זה ביקשנו לאמוד את מספר הילדים ובני הנוער בני 0 – 17 בישראל המשתמשים באלכוהול ובסמים למיניהם ,את מספר המשתמשים ,שעלולים להזדקק לטיפול את מספר המכורים וכן את מספר מקבלי הטיפול בפועל. 11 כמו כן נצ יג כמה תוכניות ל מניעת התמכרויות בקרב ילדים ובני נוער ,ונעמוד על כמה סוגיות באשר לטיפול בתופעה המשליכות על היכולת לעמוד על היקף התופעה. במדינת ישראל, האחריות למניעת התמכרויות בבני נוער ולטיפול בבני נוער המכורים לסמים ואלכוהול מתחלקת בין כמה גופים. לפי חוק הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, התשע"ז– 2017 , הרשות (כיום גוף במשרד לביטחון לאומי) היא הגוף האמון על תכלול הטיפול בהתמכרות לסמים " ולאלכוהול במדינת ישראל, כולל בקרב ילדים ובני נוער, והיא אמונה על פעילות למניעה של אלימות והתנהגות אנטי-חברתית, וכן למאבק בשימוש בסמים או באלכוהול ,". מבחינה טיפולית משרד הבריאות אחראי על הגמילה הפיזית של מכורים, וכן על הטיפול בסובלים מתחלואה כפולה (שילוב של הפרעה נפשית לצד התמכרות התנהגותית או התמכרות לחומר פסיכו- אקטיבי), ומשרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן: משרד הרווחה) אחראי על הגמילה הפסיכו - סוציאל .ית שלהם12 כמו כן משרד החינוך אחראי על פעילויות חינוכיות למניעת השימוש ,בחומרים ממכרים בתוך בתי הספר13 והרשות לביטחון קהילתי עצמה מפעילה תוכניות לילדים .ובני נוער מחוץ לכותלי בית הספר14 לאחרונה, החלו קופות החולים לפתח תוכניות לטיפול בהתמכרויות, וזאת בעקבות ההמלצות של הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת 8 American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.), 2013, 483–484. 9 World Health Organization, ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics, Disorders due to substance use, January 2023, accessed: October 25th 2023. 10 US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Facing addiction in America: The Surgeon General’s report on alcohol, drugs, and health, November 2016, p. 3-4. 11 ,חגית תורג'מן וראובן יעקב אוכלוסיית מתבגרים וצעירים על רצף ההתמכרות ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים , ינואר 2018 ', עמ12 . 12 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ13 – 14 . 13 ,המשרד לביטחון לאומי, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי תכניות מניעה בתחום החינוך :, עדכון19 בספטמבר2023 :, כניסה31 במרץ2024 . 14 ,ראו, למשל: המשרד לביטחון לאומי, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי תו כניות מניעה בשעות הפנאי ;ות כניות מניעה קהילתיות , עדכון :)(לשני הפריטים19 בספטמבר2023 :), כניסה (לשני הפריטים7 באוקטובר2024 . הפרעת שימוש בחומרים מאובחנת על בסיס עמידה בדפוס פתולוגי של התנהגויות הקשורות לצריכת חומר מסוים ,במדינת ישראל האחריות למניעת התמכרויות בבני נוער ולטיפול בבני נוער המכורים לסמים ואלכוהול מתחלקת בין כמה גופים ממשלתיים, ביניהם הרשות הלאומית ,לביטחון קהילתי משרד הבריאות ומשרד הרווחה והביטחון החברתי התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים (להלן, ועדת רידניק), שפורסמו באפריל2022 בדוח חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות ואומצו ב החלטת ממשלה במאי2022 ובהמשך לכך .קיבלו ביטוי במבחני תמיכה לקופות החולים15 לצורך כתיבת המסמך פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת לרשות לביטחון קהילתי, למשרד הבריאות, למשרד הרווחה והביטחון הקהילתי, למש רד החינוך ולקופות החולים. לצד זאת, פנינו גם לעמותת עלם ולמרכז הישראלי להתמכרויות בתור גורמי שטח העוסקים בטיפול בילדים ובני נוער על רצף השימוש בחומרים ולעמותת נווה מלכישוע המפעילה אשפוזית גמילה וקהילה טיפולית עבור ילדים ובני נוער. בטרם נציג את הממצאים נציין כי קצרה היריעה מלדון בכלל הסוגיות הקשורות לנושא זה, ולכן התמקדנו בהצגת שכיחות התופעה על מעגליה השונים. כמו כן, אומנם מסמך זה מתמקד בסמים ובאלכוהול, אולם יש לתת את הדעת לכך שלצד התמכרות לסמים ולאלכוהול ישנן גם התמכרות להתנהגויות, כגון מין או הימורים, אולם לא עסקנו בכך במסמך זה. כמו כן, בדוח משרד העבודה הוזכר כי למרות ההבחנה שנעשית בין השימוש באלכוהול לבין השימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים אחרים, שככל הנראה נובעת מכך שאלכוהול הוא חומר שהשימוש בו חוקי (אם כי רק מגיל18 בישראל), אלכוהול הוא חומר פסיכו- אקטיבי ,קשה .וההתמכרות אליו נחשבת התמכרות קשה והרסנית במיוחד16 הצגת המידע במסמך ת י עשה תוך התייחסות לכמה מעגלים. ראשית נציג את אוכלוסיית הילדים ובני הנוער ש משתמשת ב סמים ובאלכוהול , ולאחר מכן את אוכלוסיית הילדים ובני הנוער שעשויים להזדקק לטיפול בגין השימוש, גם אם בגין שימוש ברמה קלה. בשלב הבא נתמקד בילדים ובני הנוער עם התמכרות לסמים או לאלכוהול, ולבסוף ב אוכלוסיית הילדים ובני הנוער המטופלים בגין ה התמכרות . כאמור, לא כל מי שעושה שימוש לרעה בחומר פסיכו - אקטיביים בהכרח יוגדר מכור או יפתח הפרעת שימוש בחומרים, אך נציין כי אין בידינו נתונים מדויקים .באשר לגודלה של כל אחת מקבוצות אלה ל המחש ת מעגלים אל ו :להלן תרשים 15 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ26 , 33 - 30; הממשלה ה- 36 , החלטה1415 , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות- אימוץ מסקנות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים ותיקון החלטת ממשלה , 8 במאי2022 ; מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה , 2 בינואר 2023 ', עמ2678 . 16 ,חגית תורג'מן וראובן יעקב אוכלוסיית מתבגרים וצעירים על רצף ההתמכרות ,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים , ינואר 2018 ', עמ22 . פנינו לרשות לביטחון קהילתי, למשרד הבריאות, למשרד הרווחה והביטחון הקהילתי, למשרד החינוך ולקופות החולים, וכן לגופים נוספים הפועלים בשטח התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . שכיחות השימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני הנוער בישראל ראשית ביקשנו לבחון מהו המידע הרשמי הקיים בידי רשויות המדינה בדבר שכיחות השימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ו בני נוער בישראל. כפי שיוצג בח ,לק הראשון של פרק זה מרכז ה ניטור ה לאומי בנושא סמים ואלכוהול, שאמור היה לקום בתוך הרשות הלאומית לביטחון קהילתי ולספק בין השאר תשובה לשאלה זו, טרם הוקם. לכן בחלקו השני של הפרק נציג נתונים מסקרי תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער (חלק מהתוכנית הבין- לאומיתHBSC ) על שימוש בסמים ואלכוהול שהם מקור הנתונים שעליו מתבססים משרדי הממשלה העוסקים בתחום זה. בסוף הפרק נציג כמה הסברים שהועלו בפנינו בנוגע לדפוסי השימוש בחומרים אלו .בקרב ילדים ובני נוער 2.1 הקמת מרכז הניטור הלאומי בנובמבר2020 התקבלה החלטת ממשלה588 , לפיה יש להקים מרכז ניטור לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול בתוך הרשות למאבק באלימות, סמים ואלכוהול (כיום, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי) שיהיה אחרי על אספקת מידע על השימוש בסמים ואלכוהול, בין השאר באמצעות הקמת מסד נתונים בנושא, ביצוע מחקרים וסקרים וקיום שיתופי פעולה בין - לאומיים לניטור התמכרויות. על- פי ההחלטה, למרכז הניטור תמונה ועדת היגוי שבראשה נציג הר שות למאבק באלימות, סמים ואלכוהול ,, ויהיו חברים בה נציגים של הגופים הרלוונטיים לנושא בין השאר משרד הבריאות, משרד הרווחה וה לשכה המרכזית לסטטיסטיקה .)(למ"ס17 לפי אתר המעקב אחרי החלטות ממשלה מועד היעד להקמת מרכז הניטור היה סוף שנת2020 . 18 17 החלטה588 של הממשלה ה- 35 , הקמת מרכז ניטור לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול ברשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול , 29 בנובמבר2020 . 18 ,משרד ראש הממשלה, משימות החלטות ממשלה588 : הקמת מרכז ניטור לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול ברשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול :, כניסה29 באוקטובר2023 . ביקשנו לבחון מהו המידע הרשמי הקיים בידי רשויות המדינה בדבר שכיחות השימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל בנובמבר 2020 התקבלה החלטת ממשלה 588 ,לפיה יש להקים מרכז ניטור לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול. נכון להיום ,ארבע שנים לאחר החלטת הממשלה מרכז הניטור טרם הוקם התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהודעה של הרשות לביטחון קהילתי מיוני2022 ,, שנה וחצי לאחר תאריך היעד להקמת המרכז עולה כי הוקמה ועדת ההיגוי למרכז הניטור בראשות הרשות לביטחון קהילתי, ונכון לאותו מועד .היא קיימה שלושה מפגשים19 כמו כן, לפי הדיווחים באתר המעקב אחרי החלטות ממשלה, נכון לתחילת ינואר2023 כשנתיים לאחר תאריך היעד להקמת המרכז, הסתיים שלב האפיון של .המרכז ושלב האפיון המבני ותפיסת ההפעלה המבצעית עמד לקראת סיום20 ביולי 2024 מסרה לנו הרשות כי הקמת המרכז עדיין בתהליכים; 21 במילים אחרות , ,נכון להיום ארבע שנים לאחר .החלטת הממשלה המקורית מרכז הניטור טרם הוקם בהיעדר מרכז ניטור מרכזי לע ניין השימוש בסמים ובאלכוהול פני נו לרשות לביטחון קהילתי לקבל נתונים בנושאים אלו, שכן סעיף3 ל חוק הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, התשע״ז– 2017 , קובע " ,כי תפקידי הרשות כוללים, בין השאר לרכז מידע, ביצוע מחקרים, פעולות הערכה ופיתוח ידע " בתחומי הפעילות של הרשות. משיחה שקיימנו עם סוזן בן עזרא , מנהלת תחום בכיר מניעה ברשות, עלה כי בידי הרשות אין סקר אפידמיולוגי בנושאים אלו בקרב קטינים. 22 הרשות לא ציינה מתי בוצע הסקר האחרון בתחום זה ומדוע לא בוצע סקר מאז. לדברי הרשות, לצורך סקרים על סמים ואלכוהול בקרב ילדים ובני נוער היא קיימה שותפות עם הצוות הישראלי של ות כנית המחקר הבי ן - לאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער ( Health Behavior in School-aged Children , או HBSC , שמתקיימת בשיתוף פעולה עם ארגון הבריאות העולמי) באוניברסיטת בר - .אילן23 לפי פרופ' יוסי הראל - ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני ,נוער אוניברסיטת בר - ,אילן שותפות זו מתקיימת משנת2014 , ובמסגרתה הרשות תקצבה את הרחבת אחדים מהמחקרים של תוכניתHBSC באופן שאפשר לרשות להכניס לסקר שאלות בעלות .משמעות לתחומי עיסוקה ולהגדיל את מספר המשיבים24 עם זאת, איננו יודעים עד כמה תוצרי .הסקרים עונים על הצרכים של הרשות ועל דרישות החוק בנושא בהינתן שהרשות, כמו גם גורמים אחרים כגון משרד החינוך, הפנו אותנו לסקרים אלו, להלן נציג בהרחבה נתונים מהסקר האחרון שנערך על ידי צוות תוכניתHBSC . 19 ,המשרד לביטחון לאומי, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי,הקמת מרכז ניטור לאומי :פורסם16 ביוני2022 . 20 ,משרד ראש הממשלה, משימות החלטות ממשלה588 : הקמת מרכז ניטור לאומי לתופעות השימוש בסמים ובאלכוהול ברשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול :, כניסה29 באוקטובר2023 . 21 אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום ,הרשות הלאומית לביטחון קהילתי ,, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, הועברה על ידי עדן ששון ,רכזת לשכת בכירה בלשכת השר לביטחון לאומי8 ביולי2024 . 22 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 . 23 .שם 24 פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן, שיחת טלפון12 בנובמבר2024 . בידי הרשות לביטחון קהילתי אין סקר אפידמיולוגי על התמכרות בקרב קטינים , א ך היא קיימה בשנים האחרונות שותפות עם הצוות הישראלי של תוכניתHBSC התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.2 נתונים מסקר תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער צוות המחקר הישראלי בתוכניתHBSC ביצע בשנים האחרונות כמה מחקרים העוסקים במגוון היבטים הקשורים לרווחתם ולברי אותם של ילדים ובני נוער, ובהם נכללו שאלות על השימוש בחומרים משני תודעה, כגון אלכוהול, סמים וטבק (כולל סיגריות אלקטרוניות, מאז2021 .) 25 בשני סקרים מהשנים האחרונות נושאים אלו נסקרו בהרחבה ונכללו בהם גם השוואות למדינות אחרות המשתתפות בתוכנית המחקרHBSC : • המחקר האחרון בנושאי ביטחון פנים (כלומר התנהגויות סיכון, כגון חשיפה לחומרים ממכרים) שנערך על ידי צוות המחקר הישראלי בתוכניתHBSC התבצע בשנים2022 – 2023 בקרב22,818 'ילדים ובני נוער בכיתות ה– י"ב (חלק מהשאלות בנושא ביטחון לאומי הועברו בקרב מדגם קטן יותר של8,299 .)תלמידים26 • סקר שנערך בין יוני2018 לאפריל2019 במהלך שנת הלימודים (בעיקר החל מספטמבר2018 ) בקרב13,845 תלמידים בכיתות ו', ח', י', י"א ו- י"ב (חלק מהשאלות בנושא ביטחון לאומי הועברו בקרב מדגם קטן יותר של4,536 .)תלמידים27 נוסף על סקרים אלו נערכו שני סקרי ביניים בקרב מדגמים קטנים יותר שבמסגרתם נבחנו תגובות של ילדים ובני נוער בישראל למגיפת הקורונה, כולל בהיבטים של צריכת אלכוהול וסמים: סקר "במהלך המגיפה" נערך במהלך שנת2021 בקרב781 'תלמידי כיתות ז – י"ב (ועוד239 תלמידים יהודים בכיתות ה' ו - ו') וסקר "לאחר המגיפה" שנערך בחודשים מאי –יוני 2022 ב קרב2,701 תלמידי 'כיתות ה – 'י (ייתכן ש שיעור הנדגמים הנמוך מכיתות י"א ו - י"ב נובע מכך שהסקר התבצע בתקופת מבחני הבגרות ). 28 בסקרים אלו , שלדברי פרופ' יוסי הראל - פיש לא התקיימו בשיתוך עם 25 ,'פרופ' יוסי הראל פיש ואח:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל , סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת2021 ( "סקר "קורונה,) 'ללא תאריך, עמ29 – 34 ; פרופ' יוסי הראל ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים ומעורבות באלימות ובאלימות ברשת– מחקר הארצי לשנת2019 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון פנים, ניתוח מגמות בין השנים1994 עד2019 והשוואה בין -לאומית , מרץ2021 ', עמ22 – 90 ; יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת 2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ55 – 106 . 26 יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ14 – 15 , 18; פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן, שיחת טלפון12 בנובמבר2024 . 27 ,'יוסי הראל פיש ואח:נוער בישראל דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת, המחקר הארציHBSC ישראל ( 2019 ) סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון פנים, ניתוח מגמות ב ין השנים1994 – 2019 הש ו וואה ב ין - לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- ,אילן2020 ', עמ14 – 15 , 17 , 1818; פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן, שיחת טלפון12 בנובמבר2024 . 28 יוסי הראל- ,פיש השפעת תקופת הקורונה והשיבה למסגרות :על בני הנוער בישראל ממצאים נבחרים מסקריHBSC לשנים2019 – 2022 , פברואר2023 ', עמ5 , 8 ,'; פרופ' יוסי הראל פיש ואח:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל , סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת2021 ( "סקר "קורונה) ,, ללא תאריך 'עמ3; יוסי הראל- ,פיש ורותם מאור נוער בישראל :ההשפעה המתמשכת של תקופת הקורונה על רווחתם הנפשית והתפקודית של בני במסגרת תוכנית HBSC בוצעו בשנים האחרונות כמה מחקרים, ובהם נכללו שאלות על השימוש בחומרים משני ,תודעה, כגון אלכוהול סמים וטבק התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,הרשות לביטחון קהילתי נכללו שאלות על מספר מצומצם יותר של חומרים משני תודעה והתנהגויות סיכון, כגון השימוש באלכוהול , סיגריות , סיגריות אלקטרוניות , נרגילות וקנאביס . 29 בטרם נציג את הממצאים יש לתת את הדעת לכך שבסקרים לו א נדגמים רק בני נוער במסגרות של החינוך הממלכתי (כלומר: ממלכתי חילוני, ממלכתי - דתי וממלכתי ערבי), לא כולל תלמידים מחוץ למסגרות אלו–כגון תלמידים בחינוך העצמאי (למשל, החינוך החרדי– )כולל ממלכתי חרדי ,או במוסדות של משרד הכלכלה30 ,וכן לא כולל ילדים ובני נוער שנשרו ממערכת החינוך שעשויים לצרוך חומרים פסיכו- ,אקטיביים בשיעורים שונים מאשר האוכלוסייה הנדגמת. בנוסף כאמור, גודל קבוצת המדגם בסקר משנת2023 היה גדול משמעותית מאשר במחקרים שבוצעו במהלך הקורונה ובשנת2019 . לכך יש להוסיף כי לפי הספרות המחקרית משיבים בסקרים עשויים שלא להשיב על שאלות בנושאים רגישים חברתית (כגון שימוש בסמים ואלכוהול) או שהם ,עשויים לספק תשובות מוטות לחיוב31 ולכן קשה לדעת באיזו מידה סקרי ה- HBSC סובלים גם .הם מהטיות אלו 2.2.1 נתונים על שימוש באלכוהול לפי המחקר שנערך בשנים2022 – 2023 , 9.5% 'מהתלמידים בכיתות ה – י"ב ש נסקרו דיווחו ששתו מספיק אלכוהול כדי להיות "ממש שיכורים" (כך נוסח השאלה ) לפחות פעם אחת ב - 30 הימים שקדמו לסקר .. בתרשים מטה נציג פילוח של נתונים אלו לפי מין וקבוצות גיל נוער בישראל ,מחקר אורך עם היבט בין -לאומי , דצמבר2021 ', עמ3; פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן, שיחת טלפון12 בנובמבר2024 . 29 פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן, שיחת טלפון12 בנובמבר2024 . 30 ,'יוסי הראל פיש ואח :נוער בישראל דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת, המחקר הארציHBSC ישראל ( 2019 ) סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון פנים, ניתוח מגמות ב ין השנים1994 – 2019 ו הש וואה ב ין - לאומית , 2020 ', עמ19 . 31 Ting Yan, Consequences of asking sensitive questions in surveys, Annual Review of Statistics and Its Application, vol 8, 2021, pp. 113–117. בסקרים אלו נדגמים רק בני נוער במסגרות של החינוך הממלכתי ילדים במסגרות אחרות או שנשרו ממערכת ,החינוך אינם בדגמים והם עשויים לצרוך חומרים פסיכו- אקטיביים בשיעורים אחרים 9.5% מהתלמידים 'בכיתות ה– י"ב שנסקרו דיווחו ששתו מספיק אלכוהול לפחות פעם אחת בחודש לפני הסקר כדי להיות "ממש "שיכורים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 1 :שיעור 'התלמידים בכיתות ה– י"ב שהשתכרו לפחות פעם אחת בחודש שקדם לסקר HBSC , בשנים2022 – 2023 ,לפי מין וקבוצת גיל32 כפי שניתן לראות בתרשים מעלה, שיעור הבנים שהשתכרו לפחות פעם אחת במהלך החודש שקדם לסקר גבוה בכמעט פי שניים משיעור הבנות שהשתכרו. כמו כן נצפתה עלייה עם הגיל באחוז השותים לשכרה: מ- 3.3% מתלמידי כיתות ה' ו- ו' ועד17.3% מתלמידי כיתות י"א– .י"ב ( נציין כי שיעור הילדים ובני הנוער היהודים שהשתכרו בחודש שקדם לסקר10.7% ) גבוה ( משיעור זה בקרב ילדים ובני נוער ערבים6.7% .) 33 לצד נתונים אלו, כולל הסקר גם נתונים על שיעור המתנסים בש תיית אביסה ( binge drinking , כלומר, שתייה של חמש מנות משקה אלכוהולי תוך מספר שעות34 ) לפחות פעם אחת בשלושים הימים שקדמו לסקר והוא עומד על13.4% . 35 :להלן נציג פילוח של נתונים אלו 32 יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת : ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ66 . 33 שם ', עמ62 , 66 . 34 למושגbinge drinking כמה הגדרות, הנבדלות ביניהן מבחינת מספר המשקאות שנצרכים ופרק הזמן שבו הם נצרכים. לפי צוות המחקר המדד של חמישה משקאות במספר שעות אומץ על ידי חוקרי ה- HBSC החל מ- 1994 והוחלט לא לשנות את המדד כדי לשמור על יכולת ,השוואה לשנים קודמות ועל פשטות השאלון. לילך בן מאיר, מנהלת מדעתHBSC ,ישראל, דוא"ל9 באפריל2024; פרופ' יוסי הראל- פ ,יש ראש תוכנית המחקר הבי ן-לאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער ,, דוא"ל10 באפריל2024 . 35 נעיר כי שיעור זה גבוה יותר משיעור השותים לשכרה, שהוצג לעיל. לפי פרופ' יוסי הראל- פיש, מצב זה נובע מכך שהשאלה על השתכרות היא שתייה סובייקטיבית, ולכן המשיבים עשויים לענות בשלילה על שאלה זו גם במצב ששתו כמה מנות של משקה אלכוהולי אך לא חשו שהשתכרו. לעומת זאת, ה שאלה על שתיית אביסה מתייחסת לכמות מוגדרת של מנות משקה, ולכן התשובות עליה עשויות להיות אובייקטיביות יותר. פרופ' יוסי הראל- ,פיש ראש תוכנית המחקר הבינלאומי על רווחתם ובריאותם של בני נוער , אוניברסיטת בר- ,אילן ,שיחת טלפון11 בנובמבר2024 . 12.4% 6.7% 3.3% 5.7% 6.1% 9.0% 12.2% 17.3% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% בנים בנות ה'-ו'ז'ח'ט'י'י"א-י"ב מין קבוצת גיל 13.4% מהמשיבים התנסו בשתיית אביסה (שתייה של חמש מנות משקה אלכוהולי תוך מספר שעות) לפחות פעם אחת בחודש לפני הסקר שיעור הבנים שהשתכרו לפחות פעם אחת במהלך החודש שקדם לסקר ( 12.4% ) גבוה בכמעט פי שניים משיעור הבנות שהשתכרו בתקופה זו ( 6.7% ) התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים 2 :שיעור 'התלמידים בכיתות ה– י"ב ש התנסו בשתיית אביסה לפחות פעם אחת בחודש שקדם לסקר HBSC , בשנים2022 – 2023 ,לפי מין וקבוצת גיל36 מהתרשים עולה כי16.7% 'מהבנים בכיתות ה– י"ב התנסו בשתיית אביסה בחודש שקדם לסקר לעומת10.1% מהבנות בגילים אלו. בפילוח לפי קבוצות גיל עולה כי שיעור המתנסים בשתיית .אביסה בכיתות י' עד י"ב גבוה ביותר מפי שניים מאשר בקרב תלמידים בכיתות הנמוכות יותר 'עוד נציין כי שיעור הילדים ובני הנוער היהודים בכיתות ה– י"ב שהתנסו בשתיית אביסה בחודש שקדם לסקר גבוה ביותר מפי2.5 משיעור זה בקרב ילדים ובני נוער ערבי( ם16.7% לעומת 6.3%), כאשר בקרב תלמידי כיתות י"א ו- ( י"ב הפער גדול אף יותר27.9% בקרב היהודים לעומת9.2% .)בקרב הערבים37 סקרי HBSC .נערכים אחת לכמה שנים, מה שמאפשר בחינה של הנתונים על ציר הזמן להלן נציג את הנתונים שהובאו לעיל, בנושא שכרות ושתיית אביסה, בהשוואה לנתונים מסקרים 'קודמים. נדגיש כי בשונה מהנתונים שהוצגו לעיל והתייחסו לתלמידים בכיתות ה– י"ב, מוצגים מטה נתונים רק על תלמידים בכיתות ו', ח' ו- י'. כמו כן, הנתונים על התנסות בשתיית אביסה מתיי חסים לחודש שקדם לסקר (כפי שהוצג לעיל) והנתונים על השתכרות מתייחסים להשתכרות אי-פעם .)(ואילו לעיל הוצגו נתונים על שתייה לשכרות בחודש שקדם לסקר 36 יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ60 . 37 שם ', עמ60 . 16.7% 10.1% 9.3% 5.1% 9.8% 9.0% 19.3% 22.5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% בנים בנות ה'-ו'ז'ח'ט'י'י"א-י"ב שיעור המתנסים בשתיית אביסה בכיתות י' עד י"ב גבוה ביותר מפי שניים מאשר בקרב תלמידים בכיתות הנמוכות יותר התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים3 :שיעור התלמידים בכיתות ו ,'ח 'ו-י' שהשתכרו אי- פעם או שהתנסו בשתיית א ביסה בחודש שקדם לסקר, לפי סקריHBSC 1998 – 2023 38 כפי שניתן לראות בתרשים, בשנת2023 שיעור הילדים בכיתות ו', ח' ו- י' שהשתכרו אי- פעם או שהתנסו בשתיית אביסה בחודש שלפני הסקר היה גבוה יותר לעומת שיעורים אלו בשנת2019 :(שתייה לשכרות10.1% לעומת8.4% :; שתיית אביסה12.8% לעומת7.0% ). בשני הנתונים עלייה זו נצפתה לאחר ירידה בשיעורים אלו שהחלה ב- 2006 , אז עמד שיעור התלמידים שהשתכרו אי- פעם על20.3% ושיעור התלמידים שהתנסו בשתיית אביסה בחודש לפני הסקר עמד על13.7% . עם זאת חלו שינויים כאמור בגודל המדגם עם השנים, ואיננו יודעים כיצד .עובדה זו משפיעה על ההשוואה בין השנים, אם בכלל מכיוון שפרויקטHBSC מתנהל ב- 51 מדינות, מתאפשרת השוואה בין- .לאומית של הנתונים אולם, מכיוון שהמחקר הבין- לאומי נערך בקרב תלמידים בני11 , 13 ו- 15 , ההשוואות בין המדינות .מתמקדות רק בתלמידים בגילים אלו39 מהשוואה זו עולה כי בשנת 2023 שיעור התלמידים בגילים אלו בישראל שהשתכרו בחודש שלפני הסקר עמד על 7.2% מה שהציב את ישראל במקום ה- 19 מתוך 40 המדינות שנסקרו ; ב- 2019 ישראל דורגה במקום ה- 30 מתוך46 מדינות עם שיעור משתכרים שעמד על כ- 5% . 40 נציין כי בדוח לא הוצג מה הממוצע של המשתכרים בכל המדינות הנסקרו, אך טווח שיעורי ההשתכרות ב- 2023 נע בין0.5% 38 שם ', עמ61 , 63 . 39 Health Behaviour in School-aged Children, About the study, accessed: November 5th 2024; יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ13 . 40 שם ', עמ67 . 10.1% 8.4% 10.2% 14.1% 20.3% 19.6% 18.8% 12.8% 7.0% 10.7% 12.4% 13.7% 9.8% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 2023 2019 2014 2011 2006 2002 1998 שכרות שתיית אביסה בשנים2019 – 2023 חלה עלייה בשיעור ה תלמידים בכיתות ו,' ח 'ו-י' שהשתכרו אי- פעם או שהתנסו בשתיית אביסה בחודש שלפני ,הסקר אחרי ירידה שהחלה ב- 2006 בשנת 2023 שיעור התלמידים בני11 , 13 ו- 15 בישראל שהשתכרו בחודש שלפני הסקר עמד על 7.2% מה שהציב את ישראל במקום ה- 19 מתוך 40 המדינות בסקרHBSC התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בטג'יקיסטן עד20.9% .בבולגריה41 ,מבחינת שיעור התלמידים בגילים אלו שהשתכרו אי פעם השיעור בישראל ב- 2023 עמד על9.8%, מה שהציב את ישראל במקום ה- 34 מתוך40 מדינות ואזורים; ב- 2019 , השיעור בישראל עמד על7%, וישראל דורגה במקום ה- 43 מתוך46 . 42 2.2.2 נתונים על שימוש בקנאביס ,לפי נתוני הסקר6.3% מהתלמידים בכיתות ז'–י "ב דיווחו על שימוש בקנאביס /(חשיש מריחואנה) לפחות פעם אחת במהלך החודש שקדם לסקר , ולהלן נציג פילוחים של נתון זה .לפי מגדר וגיל תרשים4 :שיעור 'התלמידים בכיתות ז– י"ב ש השתמשו בקנאביס לפחות פעם אחת בחודש שקדם לסקר HBSC , בשנים2022 – 2023 , לפי מין וקבוצת גיל43 ,לפי התרשים9.1% מהבנים ו- 3.6% 'מהבנות בכיתות ז– י"ב התנסו בקנאביס בחודש שקדם ,לסקר. גם בשימוש בקנאביס, כמו בשימוש באלכוהול שיעור השימוש בקרב תלמידי כיתות י"א- י"ב גבוה מהשיעור בכיתות הנמוכות יותר. עם זאת, בניגוד לשימוש באלכוהול, שיעור התלמידים הערבים שהתנסו בקנאביס בחודש שקדם לסקר גבוה במעט משיעור היהודים שעשו שימוש ( בקנביס בפרק זמן זה6.8% בקרב ערבים לעומת6.1% .)בקרב היהודים44 עוד נציין כי בנוסף על שיעורים אלו2% 'מתלמידי כיתות י– י"ב קיבלו קנאביס באמצעות מרשם רופא במהלך 41 שם ', עמ67 . 42 שם ', עמ64 – 65 ,'; פרופ' יוסי הראל פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים ומעורבות באלימות ובאלימות ברשת– מחקר הארצי לשנת2019 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון פנים, ניתוח מגמות בין השנים1994 עד2019 והשוואה בין-לאומית , מרץ2021 ', עמ61 . 43 יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ87 . 44 שם ', עמ87 . 9.1% 3.6% 5.2% 4.8% 5.7% 5.9% 8.0% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% בנים בנות ז'ח'ט'י'י"א-י"ב מין קבוצת גיל 6.3% מהתלמידים בכיתות ז'–י"ב דיווחו על שימוש בקנאביס לפחות פעם אחת במהלך החודש שקדם לסקר 9.1% מהבנים ו- 3.6% מהבנות 'בכיתות ז–י"ב התנסו בקנאביס בחודש שקדם לסקר , ו- 2% 'מתלמידי כיתות י– י"ב קיבלו קנאביס באמצעות מרשם בשנה שלפני הסקר התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm החודש שקדם לסקר, כאשר שיעור התלמידים הערבים שקיבלו קנאביס בדרך זו כפול משיעור ( זה בקרב יהודים3.4% לעומת1.7% .) 45 הסקר בחן גם את שיעור השימוש בקנאביס בשנת2023 .בהשוואה לשנים קודמות תרשים 5 :שיעור 'התלמידים בכיתות י–י"ב ש עשו שימוש בקנאביס בחודש שקדם לסקר לעומת אילו שהשתמשו בקנאביס אי- ,פעם2014 – 2023 46 במבט על ציר הזמן, שי'עור התלמידים בכיתות י–י"ב שעשו שימוש בקנאביס אי- פעם או עשו בו שימוש בחוד ש שקדם לסקר, היה נמוך בהשוואה לשיעורים בשנת2019 . עוד ניתן לראות כי בין השנים2019-2014 חלה עלייה בשימוש בקנאביס אי- פעם לעומת ירידה קלה מאוד בשיעור המשתמשים בחודש שקדם לסקר. עם זאת, יש לציין כי כאמור חלו שינויים בגודל המדגם עם השנים, ואיננו יודעים אם יש לכך .השפעה על ההשוואה בין השנים בהשוואה בין- לאומית, בשנת2023 6.6% מהתלמידים בני15 בישראל השתמשו בקנאביס אי פעם , נתון שמציב את ישראל במקום ה- 34 מבין41 המדינות והאזורים שהעבירו נתונים לטובת הסקר. שיעור זה נמוך מהממוצע של כלל המדינות שדיווחו לתוכנית בשנת2022 , שעמד על 11.6% . נציין כי בשנת2019 ישראל דורגה במקום23 מבין44 מדינות עם שיעור שימוש של 10%, שאף הוא נתון נ מוך יותר מממוצע כלל המדינות שדיווחו לשנת2018 , שעמד על12.9% . 47 45 שם ', עמ90 . 46 שם ', עמ84 , 88 . 47 שם ', עמ67 , 86 ; Health Behaviour in School-aged Children study (2023), Data browser, 15–year-olds who have ever used cannabis, HBSC survey 2018 and 2022, accessed October 1st 2024. 7.5% 7.8% 7.9% 11.7% 12.0% 10.2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 2023 2019 2014 שימוש בחודש האחרון שימוש אי-פעם שיעור התלמידים 'בכיתות י– י"ב שעשו שימוש בקנאביס אי- פעם או עשו בו שימוש בחודש שקדם לסקר, היה נמוך בהשוואה לשיעורים בשנת2019 בשנת2023 6.6% מהתלמידים בני15 בישראל השתמשו ,בקנאביס אי פעם נתון שמציב את ישראל במקום ה- 34 מבין41 המדינות והאזורים שהעבירו נתונים לטובת סקר HBSC התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.2.3 נתונים על שימוש בסמים אחרים בסקר משנת2023 נכללו שאלות גם בנוגע לשימוש בחומרים מ מכרים אחרים, שאינם אלכוהול או :קנאביס, כגון משככי כאבים וחומרים נדיפים. להלן התשובות שהתקבלו, תוך ציון גיל המשיבים טבלה1 : שיעור התלמידים שדיווחו על שימוש בחומרים ממכרים במהלך12 החודשים ,שקדמו לסקר, שלא למטרות רפואיות2023 48 החומר הממכר גיל התלמידים שיעור המשתמשים )משככי כאבים (אופיאטים 'י– י"ב 18.5% ריטלין 'ז–י"ב 6.3% הרחת חומרים 'ז–י"ב 4.7% סמי פיצוציות 'י– י"ב 4.3% קראק או קוקאין 'י– י"ב 4.0% אופיום, הרואין או קוק פרסי 'י– י"ב 3.6% לפי 'נתונים אלו כמעט חמישית מכלל התלמידים בכיתות י– י"ב עושים שימוש לרעה במשככי כאבים אופיאטיים. נציין כי בסקר מ- 2019 לא הוצגו נתונים עבור השימוש בחומרים ,אלו49 .ולכן לא ניתן להשוות לשנים קודמות 2.3 הסברים אפשריים לדפוסי שימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער הגורמים שעמם שוחחנו במהלך כתיבת מסמך זה ציינו בפנינו כמה מגמות חברתיות שעשויות להסביר את דפוסי השימוש בסמים ואלכוהול וההתמכרות לחומרים אלו בקרב .ילדים ובני נוער בישראל אחד ההס ברים שהועלו בפנינו הוא ירידה בתפיסת המסוכנות של חומרים משני תודעה . נווה מלכישוע, עמותה שמפעילה מרכז לגמילה פיזית מסמים ואלכוהול לבני נוער וקהילה טיפולית לגמילה פסיכוסוציאלית מחומרים אלו עבור קבוצה זו, ציינה בפנינו כי השינוי בתפיסה מתייחס בעיקר לקנאביס אבל גם לחומרים אחרים. גם סוזן בן עזרא מהרשות לביטחון קהילתי ציינה כי העובדה ש סביב כמה מהחומרים יש תקשורת אוהדת משפיעה על צריכתם של חומרים אלו על ידי בני נוער ,. בעמותת עלם ציינו אף הם את השיח החברתי כולל שיח על לגליזציה של מריחואנה , המתמקד ב שימוש בחומרים אלו כ אמצעי להתמודד ות עם לחצים ותחרות בעולם המערבי המודרני. מגמה זו הובילה לכך שלהערכת עמותת עלם חל שינוי בדפוסי השימוש 48 יוסי הראל- ,'פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים, מעורבות באלימות ובאלימות ברשת , ממצאי מחקרHBSC ישראל לשנת2023 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון לאומי: ניתוח מגמות בין השנים1994 – 2023 והשוואה בין-לאומית , תכנית המחקר על רווחתם ובריאותם של בני נוער , הפקולטה לחינוך, אוניברסיטת בר- 'אילן, ללא תאריך, עמ82 . 49 ,'ראו: פרופ' יוסי הראל פיש ואח נוער בישראל: דפוסי שימוש בחומרים ממכרים ומעורבות באלימות ובאלימות ברשת– מחקר הארצי לשנת 2019 , סיכום ממצאי ההרחבה בתחומי המשרד לביטחון פנים, ניתוח מגמות בין השנים1994 עד2019 והשוואה בין-לאומית , מרץ2021 , 'עמ75 . בסקר משנת2023 נכללו שאלות גם בנוגע לשימוש בחומרים ממכרים אחרים . כחמישית מהתלמידים דיווחו על שימוש לרעה במשככי כאבים צוינו בפנינו כמה מגמות חברתיות בקשר לדפוסי שימוש בסמים ובאלכוהול .בקרב ילדים וני נוער הסבר אחד הוא ירידה בתפיסת המסוכנות של חומרים משני תודעה התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בחומרים אלו , כך שאם בעבר השימוש היה נחלתם של ילדים במצוקה, כיום הדבר הפך .לנורמטיבי יותר; למשל למסיבות טבע מגיעים מכל רבדי האוכלוסייה50 לצד הירידה בתפיסת המסוכנות ישנה גם עלייה בזמינותם של החומרים ועלייה בסקרנות של .ילדים בוני הנוער בתחום זה במלכישוע הצביעו על כך שהזמינות של חומרים אלו (למשל, של קנאביס באמצעות קנאביס רפואי) מעודדת שימוש והתנסות, למשל קנאביס משמש לצרכים .רפואיים וגם משככי כאבים זמינים בארון התרופות הביתי51 כמו כן, משיחה עם עמותת עלם עלה כי יש תחושה שכיום בני נוער סקרנים יותר מבעבר להתנסות בחומרים בגיל צעיר יותר .)(למשל התנסות לפני שירות צבאי, במקום אחריו52 הסבר נוסף עליו הצביעו הגורמים השונים הוא תקופת משבר כגון מגפה או מלחמה . כך לפי כמה מהגורמים ששוחחנו עמם דפוסי השימוש וההתמכרות של בני נוער לסמים ואלכוהול הושפעו מההתמודדות עם מגיפת ה קורונה ,ולדברי סוזן בן עזרא מהרשות לביטחון קהילתי נצפתה עלייה בשימוש בחומרים וגם בהתנסויות במהלך המגיפה ובמהלך ההתמודדות של בני נוער עם הלחצים שליוו את החזרה לשגרה. 53 לפי דוח של עמותת עלם שבחן את התופעות הסיכוניות בקרב בני הנוער שאיתם עבדו אנשי העמותה, מספר המקרים של שימוש בסמים ובאלכוהול שבהם נתקלו אנשי העמותה ברבעון ספטמבר עד נובמבר2020 ( 2,478 מקרים של שימוש באלכוהול ו- 1,989 מקרים של שימוש בסמים) היה גבוה ביותר מפי שניים בהשוואה לנתונים מאותו רבעון ב- 2019 ( 1,089 מקרים של שימוש באלכוהול ו- 715 מקרים של שימוש .)בסמים54 עם זאת, איננו יודעים אם אוכלוסיית בני הנוער שנמצאים בקשר עם העמותה מייצגת את אוכלוסיית בני הנוער בישראל בכלל, ולכן איננו יודעים עד כמה הנתונים לעיל מייצגים מגמה .שקיימת באוכלוסייה הכללית של בני הנוער בישראל תקופת משבר נוספת היא מלחמת חרבות ברזל שהחלה באוקטובר2023 . לפי מאמר שפורסם בתחילת2024 , ניתן לשער שאירועי ה - 7 באוקטובר2023 ומלחמת חרבות ברזל יביאו לצריכה מוגברת של חומרים פסיכו- אקטיביים, לא רק בילדים שחוו מקרוב את האירועים באופן ישיר .אלא גם בקרב אלו שנחשפו לטראומה באופן עקיף יותר55 משרד הבריאות מעריך שיש שימוש 50 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 ; רננה דנון, מנהלת מחלקת )ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 51 אוריה גן ,מנכ"ל, אלון קפלן, מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער ,עמותת נוה מלכישוע ,, שיחת ועידה27 בספטמבר2023 . 52 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 53 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 . 54 עלם– ,העמותה לנוער בסיכון2020 –שנת הקורונה ', עמ1 – 2 . 55 חניתה קושר ו אשר בן-אריה ,בית הספר לעבודה סוציאלית ולרווחה חברתית ,האוניברסיטה העברית בירושלים" ,שירותי רווחה לילדים :ונוער בסיכון האתגרים שלפני המלחמה ואחריה ", בתוך מיכל אלמוג- בר, מימי אייזנשטדט ו ג׳וני גל )(עורכים רווחה בעקבות המלחמה , ירושלים, פברואר2024 ', עמ74 – 75 :; ראו גם Miriam Schiff and Lin Fang, Adolescents’ exposure to disasters and substance use, Current Psychiatry Reports, vol. 18, April 18th 2016. מגמה נוספת שצוינה היא עלייה בזמינותם של סמים ואלכוהול ועלייה בסקרנות של ילדים בוני הנוער בתחום זה עוד צוין בפנינו כי תקופת משבר כגון מגפה או מלחמה יכולה להשפיע על דפוסי שימוש בחומרים משני תודעה התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נרחב בחומרים שונים (כגון תרופות הרגעה, אלכוהול וקנאביס) בקרב ,בני נוער שפונו למלונות וזאת על בסיס התרשמויות מהשטח של אנשי מקצוע רלוונטיים ומאות הפניות שהתקבלו בקו החם בנושא הטיפול בשימוש בחומרים והתמכרויות שהקימו האגודה לבריאות הציבור ומשרד הבריאות. להערכת משרד הבריאות, מצב זה נובע ממצבים של דחק, טראומה ו מצוקה שמקורה בין השאר ב העברה למקום מגורים זמני שבו חסרות רשת תמיכ ה רחבה, מסגרות חינוך ופעילות ב שעות פנאי . 56 לפי נתונים שפרסמה עמותת עלם על בסיס דיווח עצמי של כ- 700 בני נוער מפונים מהצפון ,והדרום47% מבני הנוער בני12 – 15 המפונים או מתפנים שהיו בקשר עם העמותה בחודשים שלאחר פרוץ המלחמה דיווחו על שימוש בחומרים פסיכו- .אקטיביים57 נציין כי אין בידינו פרטים .נוספים על מדגם זה, על השאלות שנשאלו בני הנוער ועל האופן שבו הוגדר שימוש בחומרים58 ,לפי פרופ' ענת שושני מאוניברסיטת רייכמן ממצאים מסקר שהיא ביצעה בקרב ילדים אחרי ה -7 באוקטובר מצביעים על עלייה ברמות של תסמינים פסיכיאטריים, כגון דיכאון וחרדה , מה שמציב את הילדים בסיכון לעשות שימוש לרעה בחומרים משני תודעה ( כטיפול עצמיself-medication ) בעתיד, ולכן לדבריה יש צורך לשים לב לקבוצה זו כדי למנוע עלייה חדה בשימוש ב יניהם . 59 עם זאת, בידי משרד הבריאות אין נתונים בנוגע להיקף התופעה, וגם גורמים נוספים שפנינו אליהם הסתייגו מזיהוי מגמה של שימוש מוגבר בחומרים פסיכו אקטיביים בקרב ילדים ובני נוער בחודשים שחלפו מאז ה-7 .באוקטובר ויקי שרזמן, מנהלת שירות לטיפול בבני נוער וצעירים ב משרד הרווחה והביטחון החברתי , ציינה כי טרם הושגו נתונים לאמת את התחושה הקיימת ולדבריה יש כמה סיבות להסתייג מקביעה לגבי עלייה בשימוש בסמים ובאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער. ראשית, אין נתונים מלפני המלחמה שיהוו בסיס להשוואה, ולכן ככל שמזוהה שימוש בחומרים משני תודעה לא ניתן לדעת מתי הוא החל. שנית, לדבריה הילדים ובני הנוער המפונים אמנם מהווים אוכלוסייה בסיכון, בין השאר בגלל החוויות הטראומטיות שעברו והחשיפה שלהם לאירועים קשים במיוחד, אך גם אם מזוהה עלייה בשימוש בחומרים בקרב אוכלוסייה זו היא אינה בהכרח שונה מזו הקיימת בקרב .ילדים ובני נוער בשאר המדינה60 56 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ11 . 57 ,עמותת עלם "בני הנוער בצל מלחמת "חרבות ברזל , ינואר2024 ', עמ4 ; עידו פילובסקי , מ נהל שיווק ודוברות , עמותת עלם , דוא"ל2 באפריל 2024 ,'; מריה רבינוביץ מצבם של הילדים ובני הנוער המפונים והמתפנים ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת19 במרץ2024 ', עמ26 . 58 להערות נוספות על סקר זה ,'ראו: מריה רבינוביץ מצבם של הילדים ובני הנוער המפונים והמתפנים ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת 19 במרץ2024 ', עמ26 . 59 פרופ' ענת שושני, בית ספר ברוך איבצ'ר לפסיכולוגיה, אוניברסיטת רייכמן ,, שיחת טלפון3 ביולי2024 . 60 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ11 ;ויקי שרזמן, מנהלת שירות לטיפול בבני נוער וצעירים, אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי , ,שיחת טלפון20 בפברואר2024 . ניתן לשער שאירועי ה- 7 באוקטובר2023 ומלחמת חרבות ברזל יביאו לצריכה מוגברת של חומרים פסיכו-אקטיביים , אך בידי משרד הבריאות ומשרד הרווחה אין נתונים בנוגע לכך התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3 . איתור משתמשים שעשויים להזדקק לטיפול בסקרי ה- HBSC שהובאו לעיל לא נכללו שאלות המאפשרות לקבוע האם הנשאלים עומדים בהגדרות של הפרעת שימוש בהתאם להגדרות ה- DSM או ה- ICD (למשל, בהיבטים של קשיים חברתיים, פיתוח סבילות לחומר וחוויה של תסמונת גמילה בעת הפסקת השימוש בחומר), וזאת ( בניגוד לסקרים כגון הסקר הלאומי על שימוש בסמים ובריאותNational Survey on Drug Use and Health , אוNSDUH .), שמבוצע על ידי הממשל האמריקני61 כתוצאה מכך, על בסיס הנתונים בסקר ה - HBSC ניתן רק לתאר התנהגויות אך לא לאמוד את חומרת השימוש או להסיק כמה מהמשתמשים הצעירים בישראל עשויים לפתח הפרעות שימוש, באיזו דרגה וכמה מהם .)זקוקים לטיפול (או עשויים להזדקק לטיפול בעתיד לאיתור הסובלים מהפרעת שימוש בשלב מוקדם יש חשיבות טיפולית. לפי ד"ר אשר ולר , מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער ב מכבי שירותי בריאות , יש יתרון בטיפול בשימוש בסמים ובאלכוהול כבר בשלב מוקדם, שכן נדרש לו פחות מאמץ מ אשר ניסיון לשנות את מסלול .חייהם של בני הנוער בשלב מאוחר יותר של ההתמכרות62 ישנם שני גורמים עיקריים שמנתוניהם ניתן לקבל אינדיקציה מסוימת על ילדים ובני נוער שעשויים להזדקק לעזרה בשל פיתוח תלות בחומרים משני תודעה: מערכת החינוך והמחלקות לרפואה דחופה (מלר"דים, או חדרי מיון). להלן נציג את הנתונים מגורמים אלו וכן נציג כלים נוספים שהוצגו .בפנינו ועשויים לסייע באיתור ילדים ובני נוער אלו 3.1 איתור במערכת החינוך בחוזרי מנכ"ל משרד החינוך מפורטים צ עדי הטיפול שיש לנקוט במקרה של שימוש בסמים ו/או באלכוהול מצד תלמיד. הוראת קבע מספר0394 ממאי2023 , בנושא אקלים חינוכי מיטבי והתמודדות מוסדות חינוך עם אירועי אלימות וסיכון , מתייחסת לשימוש באלכוהול ובטבק, והוראת קבע מספר0344 , התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד המעורב בשימוש בסמים מספטמבר2022 ., מתייחסת לשימוש בסמים אחרים63 לפי חוזרים אלו .יש לנקוט כמה פעולות במקרים אלו, כולל דיווח למשרד במקרים מסוימים 61 :ראו, למשל Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), US Department of Health and Human Services, Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2022 National Survey on Drug Use and Health, November 2023, pp. 31–38. 62 אשר ולר, מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער, מכבי שירותי בריאות ,, שיחת טלפון13 בפברואר2024 . 63 קרן רוט איטח , מ”מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב 19 במרץ2024 ', עמ2. מנתוני סקריHBSC ניתן רק לתאר התנהגויות אך לא לאמוד את חומרת השימוש . גם לא ניתן להסיק כמה מהמשתמשים הצעירים בישראל עשויים לפתח הפרעות שימוש יש חשיבות טיפולית לאיתור מוקדם של הסובלים מהפרעת שימוש , ולכן ערכנו בחינה של נתונים ממערכת החינוך ומחדרי מיון הטיפול של משרד החינוך בתלמידים המשתמשים בסמים ובאלכוהול מוסדר בשני נהלים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לדברי משרד החינוך כל מקרה של שימוש בסמים אמור להגיע למשרד החינוך לשם היוועצות, אם כי לדברי המשרד בפועל לא כל המקרים מדווחים . 64 לפי נתונים שקיבלנו ממשרד החינוך, משנת הלימודים תש"ף ( 2019/2020 ) ועד ה - 11 בינואר2024 התקבלו במשרד1,285 דיווחים על אירועים של מעורבות תלמידים בשימוש בסמים , בא לכוהול ובטבק , ולדברי המשרד לא מדובר בכל המקרים המחויבים בדיווח לפי נוהל אלא רק במקרים המורכבים שהגיעו לשם היוועצות עם הפיקוח על הייעוץ ומדריכי היחידה למניעת שימוש בסמים , אלכוהול וטבק . יש לשים לב לכך שמדובר במספר דיווחים ולא במספר תלמידים ; איננו יודעים מהו מספר התלמידים שבגינם הועברו דיווחים למשרד, מפני שייתכנו מקרים שבהם דיווח אחד יכול להתייחס לכמה .תלמידים או שבגין תלמיד מסוים התקבל יותר מדיווח אחד65 נציין כי מבחינה של חוזרי המנכ"ל הרלוונטיים לנושאים אלו66 (אלו שצוינו לעיל ואלו שכבר אינם בתוקף) נראה כי נושא ההיוועצות עולה רק בהקשר של שימוש בסמים, ולא במקרה של שימוש באלכוהול או בעישון, כך שאיננו יודעים לאילו מקרים של השימוש באלכוהול או טבק מתייחסים הנתונים שהובאו לעיל . משרד החינוך ציין בפנינו כי הוא מודע לכך שהנתונים העול ים מסקריHBSC מצביעים על שימוש נרחב יותר בסמים ובאלכוהול מאשר מספר הדיווחים שהגיעו לפתחו (למשל, בסקר שנערך ב - 2022 שיעור ההתנסות בשתיית אביסה בחודש לפני הסקר בקרב תלמידי כיתות ו', ח' ו- י' עמד על12.5% והשיעור של תלמידים אלו שהתנסו בקנאביס בשנה שלפני הסקר עמד על6.1% 67 ,) ולהערכתו פער זה (שלדבריו מתייחס בעיקר לשימוש בקנאביס) נובע מ ירידה בתפיסת המסוכנות ,של חומרים אלו שנובעת בין השאר מהשיח הציבורי על לגליזציה של קנאביס. 68 לדברי עמותת עלם, כיום אין למורים כלים אבחוניים כדי לזהות מי מהתלמידים משתמש בחומרים משני תודעה ולהבין מה רמת השימוש שלהם, בין השאר מפני שאין הסדרה הקובעת מה הידע והכישורים הנדרשים למורים בתחומים אלו. על כן, לפי העמותה, יש צורך להעניק לעובדי הוראה את הכלים.שנדרשים להם69 עוד העירה העמותה כי לפי נוהל משרד החינוך, איש 64 מלכה כץ , )ממונה (מניעת שימוש בסמים ובאלכוהול ,אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי ,, משרד החינוך, שיחת טלפון17 ביולי2024 , 25 ביולי2024 . 65 ,ראו למשל: נעם גרינברג רקע לדיון בנושא שימוש לרעה בגז קצפות ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2024 ', עמ10 . 66 ,משרד החינוך 'הוראת קבע מס0394 –החלפה ,אקלים חינוכי מיטבי והתמודדות מוסדות חינוך עם אירועי אלימות וסיכון , סעיף2.5 טיפול באירועי עישון, באירועי הבאת אלכוהול ו/או שתיית אלכוהול בפעילויות פנים וחוץ בית-ספריות ובטיולים , 28 במאי2023 ; הוראת קבע 'מס0087 –החלפה ,איסור העישון במוסדות חינוך , סעיף3.3 טווח התגובות בעקבות עישון תלמידים במוסד החינוכי , 9 באפריל2018 ; 'הוראת קבע מס0344 –החלפה ,התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד המעורב בשימוש בסמים , סעיף3.4 , התנהלות המוסד החינוכי עם קבלת מידע ו סעיף4, תבחינים לטיפול באירועים , 8 בספטמבר2022 . 67 ,קרן רוט איטח, מנהלת אגף תוכניות סיוע ומניעה, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב16 בינואר 2024 ', עמ1 ,; דוא"ל7 בנובמבר2024 ,'. הנתונים מקורם בפרופ' יוסי הראל פיש ואח:נוער בישראל בריאות, רווחה נפשית וחברתית ודפוסי התנהגויות סיכון בקרב בני נוער בישראל , סיכום ממצאי דו"ח בינייםHBSC ישראל לשנת2022 והשוואות לשנת2019 ולשנת 2021 ( "סקר "קורונה,) 'ללא תאריך, עמ33 . 68 ,קרן רוט איטח, מנהלת אגף תוכניות סיוע ומניעה, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב16 בינואר 2024 ', עמ1 . 69 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . לפי נתונים ממשרד החינוך, משנת הלימודים תש"ף ( 2019/2020) ועד ה- 11 בינואר2024 התקבלו במשרד 1,285 דיווחים על אירועים של מעורבות תלמידים בשימוש בסמים, באלכוהול ובטבק משרד החינוך ציין בפנינו כי הוא מודע לכך שהנתונים העולים מסקרי HBSC מצביעים על שימוש נרחב יותר בסמים ובאלכוהול מאשר מספר הדיווחים שהגיעו לפתחו התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm צוות חינוך שנודע לו שתל מיד מעורב בשימוש בסמים מחויב בדיווח למנהל המוסד, ואם ה תלמיד מעורב למשל ,)בעבירות לפקודת הסמים המסוכנים (כגון סחר או הפצה של סמים עושה שימוש בסם שאינו קנביס, ועושה שימוש עצמי בקנביס יותר מפעם אחת בשטח מוסד החינוך או מחוצה לו תוך כדי אי-עמידה בתוכנית החינוכית-טיפולית שהוגדרה עבורו מנהל ה מוסד מחויב ב.דווח למשטרה70 לדעת עמותת עלם מדובר בצעד "מיושן ונוקשה" שעשוי להביא לחוסר אימון של תלמידים בעובדי הוראה ומונע את האפשרות של שיח כן ו פתוח בין מורים לתלמידים בנושאים אלו. כמו כן לדעת העמותה הנהלים מכתיבים דרך פעולה אחידה עבור כלל המקרים מסוגים אלו, שעשויה שלא לתת מענה אפקטיבי לצרכים המגוונים של .צעירים שצורכים סמים על סוגיהם השונים71 3.2 )מחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון כדי לקבל אינדיקציה נוספת על ממדי השימוש בסמים ובאלכוהול שעשוי לחייב התייחסות טיפולית פנינו למשרד הבריאות לנתונים על ילדים ובני נוער שטופלו ב מחלק ות לרפואה דחופה .(חדרי מיון, להלן מלר"דים) בעקבות צריכת סמים או אלכוהול לפי נתונים שקיבלנו ממשרד הבריאות ,בכל אחת מהשנים 2019 – 2022 היו בממוצע 1,020 ביקורים של ילדים ובני נוער בני 0 – 17 במלר"דים בבתי החולים לאשפוז כללי מסיבות אלו, מתוכם כ- 55% היו של בנים (כ- 560 פניות לשנה בממוצע) וכ- 45% היו של בנות (כ- 460 .)פניות לשנה בממוצע בתרשים מטה מוצג פילוח של הנתונים על מטופלים אלו לפי מין, שנת הטיפול והחומר שנעשה .)בו שימוש (סמים או אלכוהול 70 ,משרד החינוך הוראת קבע מספר0344 , התמודדות מערכת החינוך עם תופעת השימוש בסמים ונוהל הטיפול בתלמיד המעורב בשימוש בסמים , סעיף4.1 : האירועים המחייבים דיווח למשטרה וטיפול במוסד החינוכי , 8 בספטמבר2022 . 71 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . ,לדברי עמותת עלם כיום אין למורים כלים לזהות תלמידים ה משתמש בחומרים משני תודעה ולהבין מה רמת השימוש שלהם לפי נתוני משרד הבריאות, בכל אחת מהשנים2019 – 2022 היו בממוצע1,020 ביקורים של ילדים ובני נוער בני0 – 17 במלר"דים בבתי החולים לאשפוז כללי בגין שימוש בסמים או באלכוהול התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים6 : מספר פניות של ילדים ובני נוער עד גיל17 למלר"דים בגין שימוש באלכוהול או בסמים, בשנים2019 – 2022, לפי חומר, שנה ומין72 ,כפי שניתן לראות בטבלה בכל אחת מהשנים 2019 – 2022 היו יותר פניות של ילדים ובני נוער למלר "דים בגין שימוש באלכוהול מאשר בגין שימ וש בסמים - כ- 71% מהפניות של בנות וכ- 70% מ אלו של הבנים בתקופה זו היו בגין שימוש באלכוהול . כמו כן, בכל שנה היו יותר פניות של בנים מאשר בנות, הן בגין שימוש באלכוהול והן בגין שימוש בסמים. בתוך כך ניתן לראות כי מספר הפניות של ילדים ובני נוער למלר"דים בגין שימוש באלכוהול בשנים2019 – 2022 מתאפיין במגמה מעורבת של ירידה בשנים2019 – 2020 , עלייה בשנים2020 – 2021 ושוב ירידה בין2021 ל- 2022 . לעומת זאת מספר הפניות בגין שימוש בסמים היה כמעט זהה בשנים 2019 ו- 2020 (מבחינת כלל המקרים ובפילוח לפי מין) ואז עלה מעט בתקופה2020 – 2022 .בקרב שני המינים :הנתונים שקיבלנו ממשרד הבריאות כללו פילוח של הנתונים לפי קבוצת גיל0 – 5 ,שנים6 – 11 שנים ו- 12 – 17 שנים. להלן נציג את הפילוח של הפונים למלר"דים בבתי החולים לאשפוז כללי .לפי קבוצות גיל אלו 72 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ8 . 497 304 436 342 147 145 169 187 405 236 381 282 122 121 140 166 0 100 200 300 400 500 600 2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022 אלכוהול סמים זכר נקבה בכל אחת מהשנים 2019 – 2022 היו יותר פניות של ילדים ובני נוער למלר"דים בגין שימוש באלכוהול מאשר בגין שימוש בסמים והיו יותר פניות של בנים מאשר של בנות התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים7 : מספר פניות של ילדים ובני נוער עד גיל17 למלר"דים בגין שימוש באלכוהול או בסמים, בשנים2019 – 2022, לפי שנה, מין וקבוצת גיל73 לפי נתונים אלו כ- 86% מהפונים היו בני 12 – 17 ,כאחוז אחד היו בני 6 – 11 וכ- 13% מהפונים היו בני 0 – 5 . נציין כי מספר הפניות בקרב ילדים בני0 – 5 גבוה ממספר הפניות בקרב ילדים בני 6 – 11 , גם בקרב בנים וגם בקרב בנות. בתרשים מטה נציג את הנתונים בפילוח לפי החומר .שנעשה בו שימוש (סמים או אלכוהול), שנה וקבוצת גיל תרשים8 : מספר פניות של ילדים ובני נוער עד גיל17 למלר"דים בגין שימוש באלכוהול או בסמים, בשנים2019 – 2022, לפי חומר, שנה וקבוצת גיל74 73 שם ', עמ7 – 8 . 74 שם ', עמ7 – 8 . 0 100 200 300 400 500 600 700 זכר נקבה זכר נקבה זכר נקבה זכר נקבה 2019 2020 2021 2022 12-17 6-11 0-5 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2019 2020 2021 2022 2019 2020 2021 2022 אלכוהול סמים 12-17 6-11 0-5 כ- 86% מהפונים למלר"דים היו בני 12 – 17 , כאחוז אחד היו בני6 – 11 וכ- 13% מהפונים היו בני0 – 5 התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,כפי שניתן לראות בתרשים מתוך הפניות של ילדים ובני נוער למלר "דים בגין שימוש באלכוהול בשנים 2019 – 2022 ,כ- 98% היו של בני 12 – 17 ,. לעומת זאת כאשר מדובר בפניות בגין שימוש בסמים ,כ- 39% מכלל הפניות היו של ילדים בני 0 – 5 ,כ- 4% בלבד מהפניות היו של ילדים בני 6 – 11 ,וכ- 58% היו של בני נוער בגילים 12 – 17 . משרד הבריאות מסר לנו שאין בידיו הסבר לנתונים אלו, אך צוין במענה שמתקבלים נתונים דומים ממרבית בתי החולים וכי "ייתכן כי בגיל זה יש יותר תאונות ובליעת סמים בשגגה מתרופות וסמים שנמצאים ."בבית ללא השגחה מספקת75 נציין כי בדוח ועדת רידניק נכתב כי בעבר נערך בבית החולים איכילוב בתל אביב פיילוט לאיתור מכורים במלר"דים בשיטתSBIRT ( screening, brief intervention and referral to treatment – סינון, התערבות קצרה והפנייה לטיפול), שהוכתר בהצלחה, אולם פיילוט זה לא נמשך או ,הורחב76 .מסיבות שאינן ידועות לנו 3.3 איתור בדרכים נוספות נוסף על מסגרות החינוך וחדרי מיון ניתן לאתר ילדים ובני נוער המשתמשים בסמים ובאלכוהול ופיתחו הפרעות שימוש בדרכים נוספות. סוזן בן ע זרא מהרשות לביטחון קהילתי הצביעה בפנינו על חוסר ב מסגרות המעניקות ייעוץ וטיפול באופן אנונימי , שאינן מסגרות של משרד הבריאות או ,משרד הרווחה שי וכלו לתת מענה על שאלות של ילדים ובני נוער ולהעניק להם ייעוץ וסיוע בהתמודדות עם סמים ואלכוהול בלי הסטיגמה שעשויה להיות קשורה לטיפול במסגרת של המשרדים . לדבריה מסגרות אנונימיות כאלה קיימות בקנדה ובארה"ב( ,למשל במדינת קולורדו )בנושא קנאביס ובפורטוגל קיימת שיטה שבה מאבחנים את סוג המשתמש על רצף השימוש ו בהתאם לכך נותנים מידע :מותאם (למשל מניעה, טיפול או ייעוץ). 77 משרד הבריאות ציין במענה אלינו כי הוא הקים יחד עם האגודה לבריאות הציבור קו חם בנושא השימוש בחומרים והתמכרויות , אם כי לפי האגודה חסות המשרד אינה מתבטאת באופן תקציבי .אלא רק בהסכמה של המשרד לעשות שימוש בשמו78 לפי האגודה לבריאות הציבור, הקו החם לטיפול בהתמכרויות הוקם בדצמבר2023 לאור ריבוי פ ניות מהציבור לאחר אירועי ה- 7 באוקטובר2023 . לדבריה הקו מהווה כתובת עבור אנשים שזקוקים לעזרה בהתמודדות עם התמכרות (לחומרים או להתנהגות), משפחות וקרובים המחפשים תמיכה וסיוע לבני משפחתם הסובלים מהתמכרות וכן לאנשי מקצוע שצריכים הכוונה בתחום זה. עם זאת, הקו החם אינו 75 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ6 . 76 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ26 . 77 סוזן בן עזרא , מנהלת ,תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 . 78 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ11 ,.; סיגל לוי ארושס, מנהלת ארצית, תחום טיפול בהתמכרויות, האגודה לבריאות הציבור, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . כ- 39% מ הפניות למלר"דים בגין שימוש בסמים בשנים 2019 – 2022 היו של ילדים בני0 – 5 ניתן לאתר ילדים ובני נוער המשתמשים בסמים ובאלכוהול בדרכים נוספות, כגון מרכזיים לייעוץ אנונימי, אם כי לפי הרשות לביטחון קהילתי אין כיום מסגרות כאלה בישראל הוקם קו חם של האגודה לבריאות הציבור למתן סיוע מקצועי בהתמודדות עם השימוש בסמים ובאלכוהול. קו זה פתוח בשעות היום חמישה ימים בשבוע התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מיועד לספק מענה בעת חירום, והוא פתוח בימים ראשון – חמישי בשעות08:30 – 16:00 (אם כי .)לדברי העמותה משתדלים שיהיה תורן שיענה לפניות גם כשעתיים לאחר מכן79 ,לפי האגודה צוות הקו החם מורכב בין השאר מעובדים סוציאליים ורופאים נרקולוגים לצד מומחים אחרים בתחום ההתמכרויות, והם מכוונים את הפונים לטיפול שעשוי להתאים לנסיבות שלהם, בתוך האגודה (אם קיים) או מחוצה לה. עם זאת, לדברי סיגל לוי ארושס, המנהלת הארצית של תחום ה ,טיפול בהתמכרויות באגודה, לקו החם אין מנדט להעניק סיוע לקטינים. לפי גב' לוי ארושס בהתחלה האגודה פרסמה את הקו החם בטלוויזיה אך הפסיקה לאחר כחודש בעקבות העלות הגבוהה. להערכתה, הקו נותן שירות לכ- 300 פונים בחודש, לעומת השיא בתקופת הפרסום שעמד על כ- 450 פונים לח.ודש80 4 . נתונים על ילדים ובני נוער המכורים לסמים ואלכוהול כאמור, לא כל הילדים ובני הנוער שמשתמשים בסמים ובאלכוהול יגיעו למצב של התמכרות לחומרים אלו ברמה קלה או קשה, וביקשנו לדעת כמה ילדים ובני נוער מכורים לסמים ולאלכוהול .מכיוון שמדובר באוכלוסייה שעשויה להזדקק לטיפול ב מסמך של מרכז המחקר והמידע של הכנסת מנובמבר 2020 בנושא המידע הקיים על אוכלוסיית הסובלים מהתמכרות בישראל , נכתב כי באותה העת לא היה גוף רשמי במדינת ישראל שהחזיק בנתונים מקיפים על מספר המכורים לסמים ולאלכוהו ל בקרב כלל .האוכלוסייה81 מהבדיקות שערכנו כעת נראה כי לא חל שינוי של ממש בשנים האחרונות, ובייחוד כאשר מדובר בנתונים על מכורים שהם ילדים ובני נוער, שכן לא קיבלנו נתונים בנושא זה מאף .אחד מהמשרדים אליהם פנינו משרד הבריאות , שאמון על הגמילה הפיזית של מכורים, ציין בתשובה לפנייתנו כי אין בידיו נתונים על שיעור בני הנוער והצעירים שנמצאים בסיכון לפתח התמכרות ונזקי בריאות כתוצאה .משימוש בחומרים82 משרד הרווחה האמון על הגמילה הפסיכו סוציאלית מסר כי הוא אינו עורך מיפוי של אוכלוסיית נפגעי ההתמכרות מעבר לאלו שמטופלים בפועל במשרד ולכן אין לו אומדן באשר לגודל של אוכלוסייה זו. המשרד הפנה אותנו לרשות לביטחון לאומי בטענה שגוף זה ביצע ,עבודה זו לאורך השנים83 .אולם, כאמור, הרשות טענה בפנינו כי אין ברשותה נתונים אלו נראה 79 ,האגודה לבריאות הציבור קו חם לטיפול בהתמכרויות :, כניסה1 באוקטובר2024 ; סיגל לוי ארושס, מנהלת ארצית, תחום טיפול ,בהתמכרויות, האגודה לבריאות הציבור, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . 80 ,סיגל לוי ארושס, מנהלת ארצית, תחום טיפול בהתמכרויות, האגודה לבריאות הציבור, שיחת טלפון5 בנובמבר2024 . 81 ,פלורה קוך דבידוביץ המידע הקיים על אוכלוסיית הסובלים מהתמכרות בישראל ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת26 בנובמבר2020 , 'עמ21 . 82 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ4 – 5 . 83 גלית גבע, מנהלת אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ , משרד הרווחה והביטחון החברתי וויקי שרזמן, מנהלת שירות לטיפול בבני נוער ,וצעירים, אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 באוקטובר2023 ', עמ4. ביקשנו להבין כמה ילדים ובני נוער מכורים לסמים ולאלכוהול, אולם בידי,משרד הבריאות משרד הרווחה והרשות לביטחון קהילתי לא היו נתונים אלו התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כי גם ,ועדת רידניק שבחנה את שירותי הבריאות הניתנים לטיפול באנשים על רצף ההתמכרות , הצביעה על נקודה זו בקביעה כי "היבט מרכזי שעלה הוא חוסר הוודאות לגבי אוכלוסיית היעד " של הטיפולים בהתמכרות באופן כללי וכי מכאן עולה צורך באיסוף נתונים על אוכלוסייה זו וביצירת מקור מידע אמין ומקיף על יה. 84 לאור החוסר בנתו נים מקיפים על אוכלוסיית המכורים לסמים ולאלכוהול, ביקשנו מארבע קופות החולים נתונים על מספר המבוטחים שנרשמה להם אבחנה של התמכרות לסמים ולאלכוהול בשנים2019 – 2022 . שירותי בריאות כללית היא קופת החולים הגדולה בישראל, ונכון לסוף שנת2022 היא ביטחה כ- 51% מכלל המבוטחים במדינה בכל הגילים. באותה העת היו בקופה כ - 1.6 מיליון מבוטחים מתחת לגיל18 , שהם כ- 51% .מכלל המבוטחים בגילים אלו85 לפי המענה של קופת החולים לפנייתנו, אין בידיה נתונים על מספר מבוטחיה מתחת לגיל18 שנרשמ ה להם אבחנה של התמכרות בכל אחת מהשנים2019 – 2022 , ולדבריה מצב זה נובע מהיעדרה של הגדרה ברורה להתמכרות ומשכך לא ניתן לאסוף נתונים .על התופעה86 כמו כן, לדברי הקופה אין בידיה נתונים על מספר המבוטחים הצעירים (עד גיל18 ) שמקבלים טיפול להתמכרות לסמים ו/או לאלכוהול במסגרות הטיפול של משרד הבריאות או במשרד הרווחה., שכן לדבריה מידע זה לא מועבר לקופה87 מכבי שירותי בריאות היא קופת החולים השנייה בגודלה בישראל, ונכון לסוף שנת2022 היא ביטחה כ- 27% מכלל המבוטחים במדינה. באותה העת היו בקופה כ- 783,000 מבוטחים מתחת לגיל18, שהם כ- 25% .מכלל המבוטחים בגילים אלו88 במענה לפנייתנו, מכבי העבירה לנו נתונים על מבוטחים שנרשמה בתיקם הרפואי אבחנה של התמכרות בשנים2019 – 2023 , ולפי הקופה ככל הנראה מדובר ברישום על סמך אבחון רפואי או על סמך דיווח י מטופל .ים 84 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ28 . 85 ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, נתוני מבוטחים של המוסד לביטוח לאומי בכל קופה בחלוקה למחוזות משרד הפנים ,וקבוצות גיל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 במרץ2023 . מספר ה מבוטחים שונה מ מספר הנפשות )שבאמצעותם מחושב מפתח חלוקת כספים מהמוסד לביטוח לאומי לקופות החולים (קפיטציה . לפי פרסום של המוסד לביטוח לאומי מספר המבוטחים המוצג כאן כולל גם מבוטחים השוהים בחו"ל יותר משנתיי ם, שאינם כלולים בחישוב הקפיטציה אך שמרו על הגדרתם ,כמבוטחים בקופות החולים. ראו: המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופת חולים2022 , דוח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים ספטמבר– נובמבר2021 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.1.2022 , דצמבר2021 ', עמ8 . 86 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ואחראית חוק חופש המידע ב שירותי בריאות כללית, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת, מכתב9 באפריל2024 . 87 שם . 88 ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, נתוני מבוטחים של המוסד לביטוח לאומי בכל קופה בחלוקה למחוזות משרד הפנים ,וקבוצות גיל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 במרץ2023 . מספר ה מבוטחים שונה מ מספר הנפשות )שבאמצעותם מחושב מפתח חלוקת כספים מהמוסד לביטוח לאומי לקופות החולים (קפיטציה . לפי פרסום של המוסד לביטוח לאומי מספר המבוטחים המוצג כאן כולל גם מבוטחים השוהים בחו"ל יותר משנתיי ם, שאינם כלולים בחישוב הקפיטציה אך שמרו על הגדרתם ,כמבוטחים בקופות החולים. ראו: המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופת חולים2022 , דוח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים ספטמבר– נובמבר2021 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.1.2022 , דצמבר2021 ', עמ8 . לאור החוסר בנתונים פנינו לארבע קופות החולים בישראל כללית ציינה בפנינו כי אין בידיה נתונים על מספר המבוטחים שנרשמה להם אבחנה של התמכרות בשנים2019 – 2022 התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לפי נתוני הקופה במהלך השנים2019 – 2023 אובחנו226 מבוטחים מתחת לגיל18 , אולם להערכת הקופה יש תת - דיווח על התמכרויות מצד מטופלים, שכן מדובר באוכלוסיי ה שממעטת י פנ ב ות לרופאים ו בשיתוף ב התנהגות ההתמכרותית ולכן הנתונים הקיימים אינם תורמים להבנת גודל הבעיה. כמו כן, הקופה מעריכה שיש תת-אבחון מצד רופאים, שאינם מתשאלים את המטופלים על התמכרויות מכמה סיבות, בין השאר כיוון שאין להם יכולת לתת טיפול מתאים או להפנות לטיפול שכזה, וכן קיימת רתיעה בקרב רופאים מאבחון של מטופל בהתמכרות בגלל חשש שלאבחון כזה יהיו השלכות עתידיות)על חייו של המטופל (שלא פורטו בפנינו או מה התנגדות של המטופ ל ים עצמם לרישום אבחנה זו בתיק ם הרפואי . 89 קופת חולים מאוחדת היא קופת החולים השלישית בגודלה בישראל, ונכון לסוף שנת2022 היא ביטחה כ- 14% מכלל המבוטחים במדינה. באותה העת היו בקופה כ- 501,000 מבוטחים מתחת לגיל18, שהם כ- 16% .מכלל המבוטחים בגילים אלו במדינה90 קופת החולים העבירה לנו נתונים על מבוטחים שנרשמה בתיקם הרפואי אבחנה ראשונה של התמכרות לסמים או לאלכוהול בשנים2019 – 2023 . מהנתונים עולה כי במהלך שנים אלו ניתנו 298 :אבחנות ראשונות להתמכרות בסמים או באלכוהול189 אבחנות ראשונות של התמכרות לאלכוהול ו- 109 אבחנות ראשונות של התמכרות לסמים. לפי המענה של קופת החולים אבחנות אלו ניתנו ל- 292 מבוטחים, ומההתכתבות שלנו עם קופת החולים עולה כי לשישה ילדים וב ני .נוער נרשמה הן אבחנה של התמכרות לסמים והן של התמכרות לאלכוהול91 גם קופת חולים מאוחדת סבורה שיש תת- אבחון חמור של השימוש בחומרים משני תודעה, בין השאר מפני שהתיעוד של מידע זה תלוי בדיווח של בני הנוער לצוות הרפואי ולדעתה ניתן להניח שדיווחים .אלו מתבצעים לעיתים רחוקות92 לדברי קופת החולים, בימים אלו היא החלה בבניית רשם עבור אוכלוסיית המכורים והמשתמשים בסמים ובאלכוהול שישמש לריכוז מידע ממגוון גורמים ויוכל .לשקף באופן מהימן יותר את הנתונים על אוכלוסייה זו93 89 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב13 בפברואר2024 . 90 ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, נתוני מבוטחים של המוסד לביטוח לאומי בכל קופה בחלוקה למחוזות משרד הפנים ,וקבוצות גיל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 במרץ2023 . מספר ה מבוטחים שונה מ מספר הנפשות )שבאמצעותם מחושב מפתח חלוקת כספים מהמוסד לביטוח לאומי לקופות החולים (קפיטציה . לפי פרסום של המוסד לביטוח לאומי מספר המבוטחים המוצג כאן כולל גם מבוטחים השוהים בחו"ל יותר משנתיי ם, שאינם כלולים בחישוב הקפיטציה אך שמרו על הגדרתם ,כמבוטחים בקופות החולים. ראו: המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופת חולים2022 , דוח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים ספטמבר– נובמבר2021 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.1.2022 , דצמבר2021 ', עמ8 . 91 ,גילי דדון רווה רכזת תחום התמכרויות ופרוייקטים ארצית ,, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,דוא"ל20 במרץ2024 . 92 אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת ו ערד קדוש, מנה מערך בראיות הנפש ארצי, חטיבת ,הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ1; גילי דדון רווה, רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש, ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 . 93 אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת ו ערד קדוש, מנה מערך בראיות הנפש ארצי, חטיבת ,הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ2; גילי דדון רווה, רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש, ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 . התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מפילוח נתוני האבחנות של מאוחדת לפי קבוצות הגיל נראה כי רוב האבחנות לאלכוהול ניתנו לבני נוער בגילים12 – 17 ( 76% מהאבחנות לאלכוהול), כ - 10% ניתנו לילדים בני6 – 11 וכ- 14% מהאבחנות ניתנו לילדים בני0 – 5 . גם בנוגע להתמכרות לסמים רוב האבחנות ניתנו לבני נוער בגילים12 – 17 ( 64% מהאבחנות להתמכרות לסמים); כ - 10% מהאבחנות ניתנו לילדים בני6 – 11 וכ- 26% מהאבחנות ניתנו לילדים בני0 – 5 . מכאן עולה כי מספר האבחנות שניתנו לילדים בני0 – 5 , הן להתמכרות לאלכוהול והן להתמכרות לסמים, היה גבוה יותר ממספר האבחנות שניתנו לילדים בני6 – 11. אינ .נו יודעים מה הסיבה לכך לאומית שירותי בריאות היא קופת החולים הקטנה בישראל; נכון לסוף שנת2022 היא ביטחה כ- 8% מכלל המבוטחים במדינה. באותה העת היו בקופה כ- 253,000 מבוטחים מתחת לגיל18 , שהם כ- 8% .מכלל המבוטחים בגילים אלו בישראל94 קופת החולים העבירה לנו נתונים על מבוטחים שנרשמה בתיק הרפואי שלהם אבחנה ראשונה של התמכרות לסמים או לאלכוהול משנת2019 עד לחודש ספטמבר2023 . מהנתונים עולה כי במהלך שנים אלו אובחנו בקופה40 ילדים ובני נוער, אך גם לאומית צייינה כי מדובר בתת אבחון ובתת- .דיווח של התמכרויות95 כפי שהוצג לעיל, לדברי מכבי, מאוחדת ולאומית, הנתונים שהועברו אלינו בנוגע למספר הילדים ובני הנוער המבוטחים עם אבחנה של התמכרות לחומרים משני תודעה אינם משקפים את היקף .המכורים בפועל96 לצד זאת, כל קופות החולים ציינו כי אין בידיהן מידע על מספר המבוטחים .שנמצאים במסגרות הטיפול של משרד הבריאות או משרד הרווחה97 לפי מכבי, בדיקות שבוצעו על ידיה העלו כי למשרד הבריאות אין מידע זה וגם למשרד הרווחה אין שיוך של המטופלים לקופות 94 ציונה חקלאי, מנהלת אגף המידע, משרד הבריאות, נתוני מבוטחים של המוסד לביטוח לאומי בכל קופה בחלוקה למחוזות משרד הפנים ,וקבוצות גיל, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל28 במרץ2023 . מספר ה מבוטחים שונה מ מספר הנפשות )שבאמצעותם מחושב מפתח חלוקת כספים מהמוסד לביטוח לאומי לקופות החולים (קפיטציה . לפי פרסום של המוסד לביטוח לאומי מספר המבוטחים המוצג כאן כולל גם מבוטחים השוהים בחו"ל יותר משנתיי ם, שאינם כלולים בחישוב הקפיטציה אך שמרו על הגדרתם ,כמבוטחים בקופות החולים. ראו: המוסד לביטוח לאומי, חברות בקופת חולים2022 , דוח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים ספטמבר– נובמבר2021 וחישוב מפתח החלוקה ליום1.1.2022 , דצמבר2021 ', עמ8 . 95 ,ד"ר מרנינה שוורץ מנהלת מחלקה פסיכיאטרית ,, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב19 בספטמבר2023 . 96 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב13 בפברואר2024 ', עמ 1 ; אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת וערד קדוש, מנהל מערך בראיות הנפש ארצי, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוח ,דת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ2; גילי דדון רווה, רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש, ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 ,; ד"ר מרנינה שוורץ מנהלת מחלקה פסיכיאטרית ,, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב19 בספטמבר2023 . 97 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע ואחראית חוק חופש המידע ב שירותי בריאות כללית, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת, מכתב9 באפריל2024 ,; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב 13 בפברואר2024 ; אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת וערד קדוש, מנהל מערך בראיות הנפש ארצי, חטיבת הרפואה, קופת חו ,לים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ2 ; גילי דדון רווה, רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש , ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 ,; ד"ר מרנינה שוורץ מנהלת מחלקה פסיכיאטרית ,, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב19 בספטמבר2023 . מכבי, מאוחדת ולאומית העבירו לנו נתונים על מספר המבוטחים הקטינים עם אבחנה של התמכרות לסיום או לאלכוהול, אך ציינו בפנינו כי נתונים אלו אינם משקפים את היקף התופעה בפועל התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .מכיוון שפילוח זה אינו רלוונטי למשרד זה98 מכבי, מאוחדת ולאומית ציינו שנתונים על טיפולים .של מבוטחים במסגרות של משרד הבריאות או משרד הרווחה יסייעו להן בטיפול במבוטחיהן99 מכבי גם ציינה שלדעתה יש מקום לייצר מאגרי מידע מ ,שותפים למשרד הבריאות ולמשרד הרווחה אך משרד הבריאות ציין במענה אלינו כי בקשה להצלבת נתונים בין המשרדים לא אושרה על ידי ועדת העברת מידע במשרד המשפטים (המאשרת העברת מידע מין משרדים), מסיבות של פרטיות .המטופל, מאחר ומדובר בנתונים מזוהים100 נעיר כי משרד הבריאות ציין במענה אלינו כי הוא נמצא בשלבי הסדרה מול הקופות של קובץ נתונים שהן יידרשו להעביר למשרד באופן רבעוני, שכולל בין .השאר נתונים על אבחנות וסוגי התערבויות101 עם זאת, לא צוין אם קופות החולים יקבלו מידע .ממשרד הבריאות על המבוטחים שלהן שנמצאים בטיפול במסגרות המשרד מכיוון שמדובר בין השאר בנושאים של בריאות הנפש נראה כי יש רגישות מיוחדת להעברת מידע מסוג זה, אך מנגד ניתן לשאול אם מצב זה עלול דווקא לפגוע בטיפול במבוטחים, למשל במקרה שבו הרופא המטפל רושם למטופל תרופת מרשם מבלי שיש בידיו מידע על היותו של המטופל מכור לתרופות מרשם או לאחר גמילה להתמכרות מתרופות אל ו . לכך יש להוסיף את חשיבות ,השמירה על הרצף הטיפולי עם סיום הטיפול באשפוזית והמעבר לקהילה. לדברי ד"ר אשר ולר מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער ב מכבי שירותי בריאות , שמירה על רצף טיפולי ,מעלה את הסיכויים לגמילה משימוש ו נתונים מהעולם מדברים על כ- 85% חזרה לשימוש בקרב אלו שסיימו טיפול באשפוזית ולא קיבלו טיפול אחזקתי לאורך זמן, גם אם יצאו נקיים מהגמילה הפיזית. 102 5 . הטיפול הרפואי בהתמכרות לסמים ולאלכוהול הטיפול הרפואי בהתמכרויות, כלומר שלב הגמילה הפיזית, הוא באחריות משרד.הבריאות103 יש לציין כי ביולי2015 הועברה האחריות לשירותי בריאות הנפש ממשרד הבריאות לקופות ,החולים, אולם שירותי גמילה מהתמכרויות לא הועברו לאחריות הקופות ונותרו בידי המשרד104 98 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב13 בפברואר2024 ', עמ1. 99 שם ', עמ1 – 2 ; אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת וערד קדוש, מנהל מערך בראיות הנפש ,ארצי, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ2; ,גילי דדון רווה רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש, ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 ,; ד"ר מרנינה שוורץ מנהלת מחלקה פסיכיאטרית ,, חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב19 בספטמבר2023 . 100 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ10 ,; מכתב15 במאי2024 ', עמ7 . 101 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ7 . 102 ד"ר אשר ולר, מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער, מכבי שירותי בריאות ,, שיחת טלפון13 בפברואר2024 . 103 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ13 . 104 ,'פלורה קוך דבידוביץ סוגיית רצף הטיפול במערך הטיפול בהתמכרויות ובינו לבין מערך בריאות הנפש , מסמך מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת16 ביוני2021 ', עמ14 . מכבי, מאוחדת ולאומית ציינו בפנינו כי אין בידיהם מידע על מבוטחים בטיפול במסגרות של משרד הבריאות או משרד הרווחה, ולדבריהם מידע זה עשוי לסייע להם להעניק טיפול למבוטחיהן התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שאחריותו לשירות זה מע וגנת ב תוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 . בשנת2021 הוקמה הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים בראשות רן רידניק (ועדת רידניק), שמטרותיה כללו מיפוי אוכלוסיית המכורים אל מול השירותים הניתנים להם ובחינת קידום הטיפול בהתמכרויות תוך התייחסות .להשתלבות קופות החולים במתן טיפולים אלו105 הוועדה החליטה כי לא ניתן היה באותה העת להעביר לקופות החולים באופן מלא את האחריות ל טיפול הרפואי בתחום ההתמכרויות , אך יש לקדם תכנית ש במסגרתה יפתחו הקופות שירותי טיפול בהתמכרויות בקהילה. במסגרת היישום של מסקנות ועדת רידניק התקבלה החלטת ממשלה1415 לקדם מבחני תמיכה לקופות החולים בסכום כולל של85 מיליון ש"ח לשנה לשנים2022 – 2025 ; לפי מבחנים אלו70% מהסכום שיוקצה לכל קופה ישמש לטיפול בהתמכרויות לחומרים, בין השאר לפיתוח תשתיות ושירותים .(כגון טיפול יום לילדים ולבני נוער) והכשרות עבור אנשי צוות106 בפרק זה נציג ,את הטיפול הרפואי שמוענק לילדים ובני נוער הסובלים מהתמכרות לחומרים שמתבצע בעיקר במסגרות של משרד הבריאות (אשפוזיות גמילה ומוסדות לבריאות הנפש), אך .לאחרונה ובעקבות התהליך שתואר לעיל גם בקופות החולים 5.1 גמילה פיזית באחריות משרד הבריאות תהליך הגמילה הפיזית שבאחריות משרד הבריאות מתקיים באשפוזיות גמילה (כלומר, מרכזי גמילה בתנאי פנימייה). לפי משרד הבריאות הגמילה הפיזית של ילדים ובני נוער המכורים לסמים ואלכוהול מתבצעת בשתי אשפוזיות שמתאימות לקבוצה זו: מלכישוע לבנים (בגליל) ורטורנו לבנות (ליד.)בית שמש107 נציין כי בנוסף על מסגרות אלו, המשרד מפעיל מרכזים לטיפול תרופתי ממושך לטיפול ב מכורים לסמים אופיאטיים ,שנכשלו בעבר בשני ניסיונות גמילה108 אך לפי המשרד, מרכזים אלו מיועדים לטיפול בבוגרים בני18 ,ומעלה109 ולכן הם אינם רלוונטיים לדיון במסמך זה. בנוסף המשרד מעניק טיפול במוסדות לבריאות הנפש למכורים שאובחנו גם עם ,)"מחלה נפשית (מצב שמכונה "תחלואה כפולה ו.אליהם נתייחס בהמשך הפרק 105 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ5 . 106 'שם, עמ28 , 30 – 33 ; הממשלה ה - 36 , החלטה1415 , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות - אימוץ מסקנות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים ותיקון החלטת ממשלה , 8 במאי2022 ; מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה , 2 בינואר 2023 ', עמ2678 . 107 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ2 . 108 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ20 . 109 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ2 . הגמילה הפיזית מסמים ואלכוהול היא באחריות משרד הבריאות, אך בעקבות מסקנות ועדת רידניק והחלטת ממשלה, קופות החולים החלו לפתח שירותים בתחום זה הגמילה הפיזית שבאחריות משרד הבריאות מתקיי מת באשפוזיות גמילה . יש שתי אשפוזיות :לילדים ובני נוער )מלכישוע (לבנים )ורטורנו (לבנות התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5.1.1 הטיפול באשפוזית שבאחריות משרד הבריאות לפי מסמך של הרשות למאבק באלימות, בסמ ים ובאלכוהול (כיום חלק מהרשות הלאומית )לביטחון קהילתי תהליך הגמילה הפיזית עבור בני נוער וצעירים המבוצע באשפוזית אורך עד שלושה חודשים (זאת לעומת שלושה שבועות לגמילה של מבוגרים) ובמסגרתו המטופל מתמודד עם תסמיני הגמילה הפיזיים בהשגחה וסיוע רפואיים. הטיפול באשפוזית אינו כרוך בעלות למטופל למעט תשלום חד פעמי של600 .ש"ח110 לדברי עמותת נווה מלכישוע, שמפעילה את האשפוזית לבנים, אין מחסור במקומות עבור ילדים ובני נוער שצריכים לקבל טיפול ולפי המדיניות של משרדי הבריאות והרווחה (וגם של העמותה ) בני נוער מקבלים עדיפות כדי שיוכלו לקבל טיפול .ללא צורך בהמתנה111 עם זאת, משרד הבריאות מסר לנו יש רשימת המתנה במרכזי הגמילה לנוער ושבשל הצורך המוגבר במענה לאוכלוסייה זו יש צורך בהוספת מיטות, שכרוך בתוספת תקציב. המשרד לא ציין מהי התוספת .הדרושה. לדברי משרד הבריאות לצד הוא מכין מכרז חדש להפעלת מרכזים אלו112 .להלן ההתפלגות של המטופלים לפי שנה במסגרות שבאחריות משרד הבריאות, בחלוקה לפי מין 110 הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול ,שירותי הטיפול בהתמכרות לסמים ולאלכוהול: מידעון– 2020 , 4 במרץ2021 ', עמ7 . 111 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 ;אוריה גן , מנכ"ל, אלון קפלן, מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער , עמותת נוה מלכישוע , שיחת ועידה27 בספטמבר2023 . 112 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ1 . תהליך הגמילה הפיזית באשפוזית אורך עד שלושה חודשים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים9 : מספר המאושפזים במסגרות ,לגמילה פיזית באחריות משרד הבריאות2019 – 2022 , לפי מין113 כפי שניתן לראות בתרשים, מספר הב נים באשפוזית מלכישוע עמד בשנים2019 – 2022 בממוצע על כ- 136 בנים בכל שנה, בעוד שממוצע הבנות המאושפזות ברטורנו באותן שנים עמד על44 בנות, כלומר ממוצע הבנות שאושפזו הוא כשליש מממוצע הבנים שאושפזו באותן .השנים מעמותת נווה מלכישוע נמסר כי ה גיל הממוצע בקבלה של הבנים שמגיעים לטיפול באשפוזית עומד על16.8 שנים , נתון שלדבריהם לא השתנה באופן ממשי בין2018 ל- 2023 . עם זאת צוין כי בני הנוער שמגיעים לאשפוזית מגיעים במצב אקוטי יותר מבעבר , ולדבריהם ייתכן שמצב זה נובע, בין השאר, בשהות ממושכת יותר בטיפול בקהילה. כמו כן צוין שיותר בני נוער מגיעים .)לטיפול באופן עצמאי לאשפוזית (לעומת באמצעות הפניות של שירות מבחן לנוער114 אין בידינו נתונים על הגיל הממוצע של הבנות ה .מתקבלות לטיפול ברטורנו משרד הבריאות מסר לנו כי כמעט כל המטופלים במסגרות אלו משתמשים בכמה סוגי סם, אך במענה אלינו הועבר פילוח של המאושפזים לפי השימוש העיקרי ., כפי שמוצג בתרשים מטה נציין כי עבור הבנים המאושפזים הועברו לנו נתונים עבור כל השנים יחד, ואילו עבור הבנות הועברו לנו נתונים עבור כל שנה בנפרד, אך איחדנו את הנתונים עבור הבנות כדי לפשט את הצגת הנתונים. כמו כן עבור הבנים הועברו לנו נתונים על סוגי סמים (למש )"ל, "תרופות מרשם 113 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ2 . 114 אוריה גן ,מנכ"ל, אלון קפלן, מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער ,עמותת נוה מלכישוע ,, שיחת ועידה27 בספטמבר2023 . 131 57 138 41 135 37 142 41 0 20 40 60 80 100 120 140 160 בנים בנות 2019 2020 2021 2022 בשנים2019 – 2022 מספר הבנים באשפוזית מלכישוע עמד בממוצע על כ- 136 ,בנים בשנה בעוד שממוצע הבנות המאושפזות ברטורנו באותן שנים עמד על 44 בנות לפי מלכישוע, כיום יותר בנים מגיעים לאשפוז במצב אקוטי, ויותר מגיעים באופן עצמאי התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ואילו עבור הבנות הנתונים כללו את השמות של חומרים ספציפיים (למשל, פנטניל). בתרשים מטה איחדנו את כלל ההתמכרויות האלה תחת הכותרת "אחר". עוד נציין כי2% מהבנות בשנים 2020 ו- 2021 היו מכורות למין, ואת הנתון הזה כללנו בחישוב כדי להשלים את החישוב ל- 100% (תחת הכותר ת "אחר"), אף שמדובר בהתמכרות להתנהגות ולא לחומר פסיכו- .אקטיבי תרשים10 ,: שיעור החומרים בשימוש עיקרי בקרב מאושפזים באשפוזיות גמילה2019 – 2022 , לפי מין ושנה115 כפי שניתן לראות, השימוש העיקרי בקרב רוב המאושפזים והמא( ושפזות היה קנאביס59% מהבנים ו73% ( מהבנות) ולאחריו אלכוהול18% מהבנים וכ- 19% מהבנות). ממצאים אלו עולים בקנה אחד עם התרשמותו של משרד הבריאות, לפיה רוב הנערים והנערות מכורים לקנאביס או .לאלכוהול116 גם מנווה מלכישוע נמסר כי החומרים העיקריים שנרשמים בקבלה לאשפוזית הם ,קנאביס ואלכוהול אולם הועלה בפנינו כי ברוב המקרים יש שימוש בחומרים נוספים (לא כחומר )עיקרי . 117 יש לשים לב לכך שמנתוני משרד הבריאות עולה כי23% מהבנים ו- 8% מהבנות ."מבצעים שימוש עיקרי בחומר שהוגדר "אחר118 115 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ2 – 4 . 116 שם ', עמ10 . 117 אוריה גן ,מנכ"ל, אלון קפלן, מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער ,עמותת נוה מלכישוע ,, שיחת ועידה27 בספטמבר2023 . 118 ( בקרב הבנים, קטגוריה זו כוללת תרופות מרשם12% ( מהמטופלים) וסמים הזייתיים6% ( ") וכן קטגורית "אחר5% ), שאיננו יודעים מה ( כלול בה. בקרב הבנות, קטגוריה זו כוללת נייס גיא0.6% ( ), הרואין0.6% ,)בנזודיאזפינים ( 1.1% ( ), ריטלין1.7% ( ), פנטניל0.6% ), קוקאין ( 1.7% ( ) וקטמין0.6% ( ). כאמור בקרב הבנות נכללו גם נתונים על התמכרויות למין1.1%) כדי להשלים את הנתונים ל- 100% , אף .שמדבור בהתמכרות להתנהגות ולא התמכרות לחומר מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר2024 ', עמ2 – 4. 59% 73% 18% 19% 23% 8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% בנים בנות קנאביס אלכוהול אחר בשנים2019 – 2022 השימוש העיקרי בקרב רוב המאושפזים והמאושפזות היה קנאביס , ולאחר מכן אלכוהול התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הן משרד הבריאות והן מלכישוע העלו בפנינו כי הם מזהים בשנים האחרונות עלייה בשימוש בחומרים אחרים מעבר לקנאביס ואלכוהול. כך למשל, צוין בשיחה עם מלכישוע ש יש מגמת עלייה בשימוש ב משככי כאבים וביניהם גם פנטני ל ,ולעומת זאת כמעט ולא מטפלים יותר במקרים של התמכרות לסמי פיצוציות למיני הם, .בניגוד למגמה בעבר119 אשר ליעילות של הטיפול באשפוזיות, מש ,רד הבריאות ציין כי אין בידיו נתונים אלו. עם זאת לפי המשרד הצלחה בגמילה פירושה מעבר באופן ישיר ממרכז הגמילה לקהילה טיפולית ,לאחר סיום מסלול טיפולי של שלושה חודשים. לפי הנתונים על הבנים שאושפזו במלכישוע שיעור הבנים בגמילה שענו על ההגדרה לעיל עלתה מ - 25% ל - 70% אם כי איננו יודעים לאילו שנים מתייחסים הנתונים. לפי הנתונים שהועברו על ידי משרד הבריאות, בין30% ל - 0% 4 .מהבנים שעוברים את תהליך הגמילה במלכישוע נאלצים לעבור גמילה חוזרת120 באשר לבנות, לפי הנתונים שקיבלנו ממשרד הבריאות, בשנת2023 התקבלו לאשפוזית106 ,מטופלות מתוכן 56% השלימו שלושה חודשי טיפול . 121 אולם חרף פניות חוזרות ונשנות לרטורנו מאיתנו וממשרד הבריאות לקבל הבהרות לנתונים אלו, לא קיבלנו מענה ולכן אין .באפשרותנו להציג מידע מפורט יותר על אוכלוסייה זו 5.1.2 הטיפול בתחלואה כפולה .תחלואה כפולה היא מצב שבו אדם סובל מהפרעה נפשית בנוסף להפרעת שימוש בחומרים משרד הבריאות העביר לנו נתונים על ילדים ובני נוער שהתקבלו לאשפוז פסיכיאטרי בעקבות כמה מצבים פסיכיאטריים122 בשנים2019 – 2022 וצוין בקבלה או בשחרור כי הם אובחנו גם עם שימוש בחומרים ("תחלואה כפולה"). המשרד לא ציין באילו מוסדות פסיכיאטריים מדובר, כך שאין באפשרותנו לדעת האם הם כוללים את כלל המקרים האמורים. לדברי משרד הבריאות בתי החולים לבריאות הנפש גהה בפתח תקווה ושלוותה בהוד ה שרון, הנמצאים בבעלות שירותי .בריאות כללית, לא מדווחים למשרד על אשפוזים של ילדים123 119 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ10 ;אוריה גן ,מנכ"ל, אלון קפלן, מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער ,עמותת נוה מלכישוע , שיחת ,ועידה27 בספטמבר2023 . 120 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ2 . 121 שם ', עמ3 . 122 לפי משרד הבריאות, הספירה נעשתה בעת הקבלה לאשפוז. כמו כן, לפי המשרד נספרו רק האבחנות הבאות: סכיזופרניה (קוד10 - ICD F20 ,) הפרע ות דליוזיוני ו ת ( חוזרותF22 ,) הפרעה דליוזיוני ו ת ( נגרמתF24 ,) הפרעות סכיזואפקטיביות ( F25 ,) אפיזודה מנית ( F30 ), הפרעה דו - קוטבית ( F31 ,) אפיזודה דיכאונית ( F32 ,) הפרעה דיכאונית חוזרת ( F33 ) ו תגובה ללחץ חמור והפרעות הסתגלות ( F43 ). מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ,קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 ', עמ6 :; ראו גם International statistical classification of diseases and related health problems 10th revision (ICD-10), 2019, accessed: May 20th 2024. 123 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב15 במאי2024 , 'עמ7 . משרד הבריאות ציין כי אין בידיו נתונים על יעילות הגמילה, אך ציין כי בין30% ל- 40% מהבנים שעוברים את תהליך הגמילה במלכישוע נאלצים לעבור גמילה חוזרת התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה2 : מספר הילדים ובני הנוער שהתקבלו לאשפוז פסיכיאטרי ואובחנו עם שימוש ,בחומרים2019 – 2022 , לפי שנת אשפוז124 שנת אשפוז מספר המתקבלים לאשפוז 2019 25 2020 36 2021 33 2022 31 יש לשים לב לכך שמלבד מקרה אחד ב- 2021 של ילד בגילי6 – 11, כ ל השאר הם ילדים ובני נוער בני12 – 18 . 125 נציין כי לפי משרד הבריאות נוסף על הנתונים המוצגים בטבלה היו בשנים2019 – 2022 כ- 200 ילדים ובני נוער שהתקבלו לאשפוז פסיכיאטרי על רקע אבחנות פסיכיאטריות נוספות נלוות להתמכרות, 126 אם כי מהות אבחנות אלו לא פורטה בפנינו והפילוחים הקיימים .בידנו מתייחסים רק לאוכלוסייה המוצגת בטבלה משרד הבריאות גם מסר לנו פרטים על אבחנת השימוש בחומרים של מאושפזים אלו, שמוצגים :בתרשים מטה תרשים11 : מספר הילדים ובני ,הנוער באשפוז פסיכיאטרי שאובחנו עם שימוש בחומרים 2019 – 2022, לפי אבחנת שימוש127 124 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ9 . 125 שם . 126 שם ;עידית נדב, )מנהלת ענף (מעקב תוכניות עבודה ,, משרד הבריאות, דוא"ל11 בנובמבר2024 . 127 מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב14 בפברואר 2024 ', עמ9 . 1 5 1 2 5 11 8 14 1 1 18 20 23 15 0 5 10 15 20 25 2019 2020 2021 2022 אלכוהול קנבינואידים תרופות הרגעה או הרדמה חומרים מרובים וחומרים אחרים לפי משרד הבריאות 125 ילדים ובני נוער התקבלו לאשפוז פסיכיאטרי בעקבות כמה מצבים פסיכיאטריים בשנים 2019 – 2022, ועוד כ- 200 התקבלו לאשפוז על רקע אבחנות פסיכיאטריות נוספות נלוות להתמכרות התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שניתן לראות בתרשים, האבחנות השכיחות ביותר בכל אחת מהשנים היו שימוש בחומרים מרובים וחומרים אחרים, אם כי איננו יודעים באילו חומרים מדובר, ולאחר מכן שימוש בקנבינואידים. אבחנות אלו ביחד היוו מעל85% .מכלל האבחנות לאורך כל התקופה הנידונה נציין כי לדברי סוזן בן עזרא מהרשות לביטחון קהילתי אין מספיק שירותים לטיפול בנוער הסובל מתחלואה כפולה מעבר למה שקיים בבית החולים מרחבים לבריאות הנפש בנס ציונה (שבו מחלקה לפסיכיאטריה פעילה לילדים עם36 מיטות ומחלקה לפסיכיאטריה פעילה לנוער עם30 מיטות, אולם א .)ינן בידנו מידע כמה מהן משמשות לטיפול בתחלואה כפולה128 גם בעמותת עלם ציינו את הצורך בטיפול בתחלואה כפולה, ולדבריהם בהרבה מקרים של התמכרות יש גם פן .נפשי שדורש טיפול והתייחסות129 ,בהקשר זה נציין כי לפי ד"ר אשר ולר מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער ב מכבי שירותי בריאות , בעולם מדברים על כך ש כ- 75% מבני הנוער שמשתמשים בחומרים מאובחנים עם תחלואה כפולה, אבל לדבריו, הניסיון הקליני מלמד כי תחלואה כפולה מאפיינת כמעט את כל המטופלים ( אם כי לפעמים לא מדובר ב מחלה פסיכיאטרית אלא במצבים כגון חרדה ו)דיכאון , ובפועל אי אפשר לטפל באנשים עם התמכרות בלי להתייחס גם להיבטים של בריאות ם הנפש ית. 130 5.2 טיפול במכורים בקופות החולים כאמור, שירותי הגמילה בסמים ובאלכוהול הם באחריות משרד הבריאות אולם בעקבות מסקנות ועדת רידניק והחלטת הממשלה הוחלט על פיתוח שירותי טיפול בהתמכרויות במסגרת קופות ,החולים, לצד השירותים שמסופקים כיום על ידי משרד הבריאות131 כפי שתואר לעיל. לפי ארגון הבריאות העולמי בטיפול בהתמכרויות יש חשיבות בתהליך של התערבות קצרה על בסיס איתור במסגרות רפואיות בקהילה, שכן היא עשויה להביא לטיפול בשלב מוקדם יותר של ההתמכרות ולשימוש מופחת בחומרים, אך לפי ועדת רידניק המניעה השניונית של התמכרויות (גילוי והתערבות בשלב מוקדם של מחלה132 .) אינה מפותחת דיה בישראל133 128 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 ; סתוית הלל ו ציונה חקלאי , חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות מיטות אשפוז ועמדות ברישוי , דצמבר2023 ', עמ32 . 129 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 130 ,אשר ולר, מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער, מכבי שירותי בריאות, שיחת טלפון13 בפברואר2024 . 131 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ28 – 29 . 132 Center for Disease Control and Prevention, Picture of America: Prevention, last reviewed: April 6th 2017, accessed: May 12th 2024, p. 1. 133 World Health Organization, The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test, 2010, pp. 4–6; ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ26 . פי ל הרשות לביטחון קהילתי אין מספיק שירותים לטיפול בנוער הסובל מתחלואה כפולה לפי ד"ר אשר ולר ממכבי, הנתונים מדברים על כך שכ- 75% מבני הנוער שמשתמשים בחומרים מאובחנים עם תחלואה כפולה , אך לדבריו בפועל תחלואה כפולה מאפיינת כמעט את כל המטופלים ארגון הבריאות העולמי הדגיש את הצורך באיתור מכורים בקהילה, אך לפי ועדת רידניק המניעה השניונית של התמכרויות אינה מפותחת דיה בישראל התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תהליך פיתוח שירותים לטיפול בהתמכרויות במסגרת קופות החולים נמצא בתחילת דרכו ולכן אין בידנו די מידע בנושא. מהמידע שבידנו עולה כי במהלך השנה האחרונה נפתחה ברחובות מרפאה אמבולטורית של מכבי שירותי בריאות לטיפול בתחלואה כפולה של בני נוער, שהיא לפי הקופה הראשונה מסוגה במדינת ישראל. לפי הקופה, נכון לפברואר2024 היו במרפאה זו כ - 15 ,מטופלים ובקופה הסבירו נתון זה בכך שהמרפאה נפתחה רק כמה חודשים לפני כן ובכך שלאור מלחמת חרבות ברזל לא נעשה פרסום בעניינה. לפי הקופה הפרסום בנושא החל מעט לפני פברואר2024 .במטרה להגיע לאנשים מכל המדינה שעשויים להפיק תועלת מהטיפול אך לא היו מודעים לכך .עוד צוין כי הקופה מעוניינת לפתוח מרפאה נוספת בשרון, אך לא היה לכך תקציב134 גם מאוחדת ציינה במרץ2024 ,כי היא מקימה מערך לטיפול בהתמכרויות שיכלול, בין השאר מרפאות ייעודיות וכוח אדם מומחה. בתוך כך, הקופה מקווה לקבל נתונים ממשרד הבריאות ומשרד הרווחה על המטופלים שנמצאים במסגרות הטיפול של משרדים אלו כדי שניתן יהיה להעריך את מספר המטופ .לים ולהיערך בהתאם, אך צוין כי טרם בוצעה פנייה כזו135 נציין כי לא .קיבלנו התייחסות לתוכניות מסוג זה מקופות החולים כללית או לאומית 6 . גמילה פסיכו- סוציאלית באחריות משרד הרווחה לפי מידעון שירותי הטיפול בהתמכרויות של הרשות למאבק באלימות בסמים ובאלכוהול (כיום )חלק מהרשות לביטחון קהילתי מ- 2020 , משרד הרווחה אחראי על קביעת המדיניות הארצית .בנוגע לטיפול במכורים136 כמו כן המשרד אחראי למסגרות לגמילה הפסיכו- סוציאלית עבור ,מכורים אלו במסגרות שונות בקהילה ובהן מסגרות אמבולטוריות המופעלות על ידי הרשות ,המקומית או במסגרות חוץ ביתיות כגון קהילות טיפוליות, שהן חלק משירות חסות הנוער המפעיל מגוון מסגרות שמעניקות טיפול חוץ- ביתי סמכותי כופה לבני נוער במצבי סיכון מוגבר ועבריינות לאחר שכל ניסיונות הטיפול הקודמים בהם נכשלו. 137 לדברי עמותת עלם הגמילה הפסיכו סוציאלית נועדה לעזור לנער למצוא תחליף להיבטים הסוציאליים של השימוש בסם, למשל מציאת מענה למצוקה הנפשית (כגון משבר או עבר טראומתי) שהצורך להתמודד איתה הביא את הנער לצרוך סמים מלכתחילה. לפי העמותה ההחלטה על אופי הגמילה הפסיכוסוצי אלית נעשית לאחר הגמילה הפיזית: אם נראה שהנער 134 ,מאיה מלכין, מנהלת ארצית, תחום מניעה וטיפול בתהמכרויות, מכבי שירותי בריאות, שיחת וידיאו8 בפברואר2024 ; אשר ולר, מנהל ,המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער, מכבי שירותי בריאות, שיחת טלפון13 בפברואר2024 . 135 אפרת וקסלר, ראש אגף רפואה ראשונית, חטיבת הרפואה, קופת חולים מאוחדת ו ערד קדוש, מנה מערך בראיות הנפש ארצי, חטיבת ,הרפואה, קופת חולים מאוחדת, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב17 במרץ2024 ', עמ2; גילי דדון רווה, רכזת תחום התמכרויות ארצית במחלקת בר יאות הנפש, ,קופת חולים מאוחדת, דוא"ל20 במרץ2024 . 136 ,הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול שירותי הטיפול בהתמכרות לסמים ולאלכוהול: מידעון– 2020 , 4 במרץ2021 ', עמ 6. 137 אסף אליאס ,מנהל תחום פ"א מיון ואבחון ,רשות חסות הנוער ,, משרד הרווחה והביטחון החברתי תחום אבחון מיון והשמה– רשות חסות הנוער , ס יכום שנת העבודה2023 : הצגת נתונים, ניתוח ממצאים, תהליכי עבודה ואתגרים צפויים , 20 בפברואר2024 ', עמ1 . מכבי ציינה כי היא פתחה מרפאה לטיפול בהתמכרות בקרב ילדים ובני נוער, ומאוחדת ציינה כי היא מקימה מערך לטיפול במצבים אלו משרד הרווחה אחראי על קביעת המדיניות הארצית בנוגע לטיפול במכורים ועל מסגרות לגמילה הפסיכו- סוציאלית עבור מכורים אלו התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יוכל לחזור לסביבת הבית הוא מופנה לטיפול בקהילה, ואם נמצא שיש צורך בגמילה פסיכוסוציאלית מחוץ לקהילת המוצא הוא מופנה למסגרת חוץ- .ביתית138 בפרק זה נציג את נתוני משרד הרווחה על מספר המכורים המטופלים במסגרות האמבולטוריות ובמסגרות .החוץ ביתיות שבאחריות המשרד יש לציין כי הנתונים שקיבלנו ממשרד הרווחה מתייחסים לילדים ובני נוער עד גיל18 כולל, בניגוד לנתונים שהוצגו לעיל ממערכת הבריאות שמתייחסים לבני0 – 17 .בלבד 6.1 מטופלים ב מסגרות בקהילה משרד הרווחה מעניק טיפול בהתמכרויות במסגרות בקהילה הכוללות יחידות לטיפול בהתמכרויות נוער )(הידועים גם כיחידות אמבולטוריות , מרכזי יום לנוער ומרכזי טיפול ראשוני ( אבחוני מטר"א) לנוער. 139 משרד הרווחה העביר לנו נתונים ממאגר נתוני היסוד של המשרד על הילדים ובני הנוער שהיו רשומים (קיבלו טיפול140 ) במחלק ות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות משנת2021 עד ספטמבר2023 עם נזקקות (כלומר, הסיבה לטיפול של משרד )הרווחה141 של התמכרות לסמים ואלכוהול , ולדבריו נתונים אלו מתייחסים לכלל הילדים ובני הנוער שקיבלו טיפול במסגרות בקהילה .לטיפול בהתמכרויות שצוינו לעיל142 בנתוני המשרד לשנים2021 ואילך אין הבחנה בין המטופלים המכורים לסמים למטופלים המכורים לאלכוהול, ו מנתוני ם אלו עולה כי בשנת 2021 נרשמו 1,085 ילדים ובני נוער משני המינים עם נזקקות של התמכרות לחומרים פסיכו- אקטיביים (סמים או אלכוהול .) בשנת 2022 היו 1,063 ילדים ובני נוער רשומים עם נזקקות זו , ובתשעת החודשים הראשונים של שנת 2023 היו 878 ילדים ובני נוער רשומים עם נזקקות זו . 138 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 139 ד"ר שבי אהרון , מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ , א סף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער , ,רשות חסות הנוער בת )אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה– ,מנהל של"מ ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב10 בנובמבר2024 ', עמ1 . 140 רעות לוגסי, מנהלת אגף בכיר טיפול באוכלוסיית קצה– קהילה ,, משרד הרווחה וביטחון החברתי, שיחת טלפון11 בנובמבר2024 . 141 ,מאגרי המידע הממשלתיים מאגר נתוני יסוד :, כניסה3 בספטמבר2024 . 142 רעות לוגסי, מנהלת אגף בכיר טיפול באוכלוסיית קצה– קהילה ,, משרד הרווחה והיטחון החברתי, שיחת טלפון11 בנובמבר2024 . משרד הרווחה מעניק טיפול בהתמכרויות במסגרות בקהילה הכוללות יחידות לטיפול בהתמכרויות נוער, מרכזי יום לנוער ומרכזי מטר"א לנוער בשנת2021 נרשמו וטופלו במסגרות אלה 1,085 ילדים ובני נוער עם נזקקות של התמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים , בשנת2022 היו 1,063 ילדים ובני נוער, ובתשעת החודשים הראשונים של שנת2023 878 ילדים ובני נוער התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים12 : מספר הילדים ובני הנוער בני0 – 18 שהיו רשומים במחלק ות לשירותים חברתיים ברשויות המקומיות עם נזקקות של התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים (סמים )או אלכוהול ,וקיבלו טיפול2021 – ספטמבר2023, לפי מין143 כפי שעולה מהתרשים, כשלושה רבעים מהרשומים שקיבלו טיפול במסגרות בקהילה לטיפול בהתמכרויות היו בנים וכרבע בנות. בנוסף, בפילוח לפי גיל כ - 95% היו בגילי13 – 18 והשאר היו בני 0 – 12 . נציין כי אמנם מספר הרשומים בשנת2023 קטן יותר ממספר הרשומים בשנים2022 ו - 2021 עבור שני המינים, אך מכיוון שמדובר בנתונים שמתייחסים רק לתקופה שעד לחודש ספטמבר לא ניתן להשוות את נתוני2023 לאלה שמתייחסים לשנים שלפני כן (במיוחד לאור אירועי ה -7 באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל, שלהם עשויה להיות השפעה על נתוני השנה כולה .) לפי משרד הרווחה נתונים אלו משקפים את המצב באופן כללי אך ייתכנו אי- דיוקים בדיווח, וזאת מכמה סיבות. לדברי המשרד, יש מקרים שבהם ילדים ובני נוער עם התמכרות אינם רשומים במערכות המשרד, למשל ילדים שמאותרים על ידי עובדים סוציאליים ש מתחילים טיפול גם בלי שנפתח להם תיק במחלקות לשירותים חברתיים או במקרה של משתתפים בתוכניות טיפול מסוימות (פרטי המטופלים עשויים להיות רשומים אצל העובד הסוציאלי המטפל או אצל מפעיל .)התוכנית, לפי העניין144 אין בידנו פילוח של מטופלים אלו לפי סוגי המסגרות בקהילה. נציין כי אחת ממסגרות אלו היא)השירות לטיפול בהתמכרויות (יחידות אמבולטוריות , שאינה מופעלת בכל255 הרשויות המקומיות. לפי נתוני המשרד בשנת2019 פעלו64 יחידות אמבולטוריות, בשנת2020 בעקבות 143 ,גלית גבע מנהלת אגף בכיר קהילה ,מינהל של"מ , משרד הרווחה והביטחון החברתי ו ויקי שרזמן , מנהלת שירות לטיפול בבני נוער וצעירים, אגף בכיר קהילה ,מינהל של"מ ,, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 באוקטובר2023 ', עמ1 – 2 . 144 רעות לוגסי, מנהלת אגף בכיר טיפול באוכלוסיית קצה– קהילה ,, משרד הרווחה והיטחון החברתי, שיחת טלפון11 בנובמבר2024 . 830 799 631 255 264 247 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2021 2022 2023 (עד ספטמבר) בנים בנות כ- 75% מהרשומים שקיבלו טיפול במסגרות בקהילה לטיפול בהתמכרויות היו בנים כו- 95% מהם היו בגילי13 – 18 התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פתיחת10 יחידות חדשות לאור הצורך בטיפול שעלה מהשטח, עלה מספרן ל- 74 ,יחידות145 ונכון להיום (נובמבר2024) פועלות כ- 83 .יחידות מסוג זה146 לדברי המשרד היחידות לא עובדות עם ילדים מתחת לגיל12 . 147 אין בידנו מידע על מספר מקבלי הטיפול ביחידות האמבולטוריות בשנים2021 – 2023 , אולם בהתבסס על נתוני היחידות האמבולטוריות ל שנים 2019 – 2020 , ( רוב המטופלים הם בנים77% מהמטופלים ב- 2019 ו- 69% ב- 2020 ( ) לעומת בנות23% ב- 2019 ו- 31% ב- 2020 ) . קנאביס (כולל קנאביס רפואי) היה חומר השימוש העיקרי הנפוץ ביותר בקרב בני נוער המטופלים ביחידות האמבולטוריות של משרד הרווחה , הן בקרב הבנים (כ- 77% ב- 2019 וכ- 65% ב- 2020 ) והן בקרב הבנות (כ- 63% ב- 2019 וכ- 46% ב- 2020 ), ולאחר מכן אלכוהול, ששיעור השימוש בו היה גבוה יותר בקרב בנות (כ- 29% ב- 2019 וכ- 48% ב- 2020) מאשר בנים (כ- 16% ב- 2019 וכ- 46% ב- 2020). בשאר המקרים (פחות מ- 10% מהמטופלים) חומר השימוש העיקרי היה חומר .)אחר (כגון סמי פיצוציות148 6.2 מטופלים במסגרות חוץ ביתיות לצ ד הנתונים על הילדים ובני הנוער שטופלו במסגרות בקהילה , ביקשנו ממשרד הרווחה נתונים על מספר הילדים ובני הנוער עם התמכרות לסמים או לאלכוהול שנמצאים במסגרות חוץ ביתיות של המשרד. בתיאום עם המשרד הועברו אלינו נתונים על ילדים ובני נוער שהושמו במסגרות של שירות חסות הנוער מ שנת2019 ועד ל תחילת אוקטובר2024 שנרשמה עבורם נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים, אולם נתונים אלו אינם מתייחסים לכלל הילדים בישראל במסגרות חוץ ביתיות, למשל אלו השוהים בפנימיות של משרד הרווחה. בתוך כך נציין כי רק ילדים בני12 ומעלה מטופלים במסג,רות של חסות הנוער149 ואילו המענים לילדים צעירים יותר 145 אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי מחוץ ודוברות, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית ,מרכז המחקר והמידע, דוא"ל5 בדצמבר2023 . 146 ,אורית ביתן)מרכזת בכירה (קשר עם הממשלה והכנסת ,אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות ,משרד הרווחה והביטחון החברתי ,, דוא"ל6 בנובמבר2024 . 147 גלית גבע, מנהלת אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי וויקי שרזמן, מנהלת שירות לטיפול בבני נוער ,וצעירים, אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 באוקטובר2023 ', עמ2 – 3 ; אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי מחוץ ודוברות, משרד הרווחה והביטחון ,החברתי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע, דוא"ל5 בדצמבר2023 . 148 גלית גבע, מנהלת אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי וויקי שרזמן, מנהלת שירות לטיפול בבני נוער ,וצעירים, אגף בכיר קהילה, מינהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת8 באוקטובר2023 ', עמ2 – 3 ,; שבי אהרון, מנהל השירות להתמכרויות ותוכניות ייחודיות, משרד הרווחה והביטחון החברתי, שיחת טלפון5 בפברואר2024 . לפי משרד הרווחה השימוש בקנאביס רפואי משמעו שהמטופל מתמכר לקנאביס שניתן לו על ידי רופא, לאור המינון שניתן לו או בעקבות פעולה שנעשית על ידו כדי לה .שיג חומר נוסף. התמכרות לקנאביס משמעה שימוש בחומר שמושג באופן לא חוקי אורית ביתן, סטודנטית תחום קשרי כנסת וממשל, אגף בכיר קשרי חוץ ודוברות, משרד הרווחה והביטחון החברתי, תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל5 בדצמבר2023 . 149 אסף אליאס , מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער , רשות חסות הנוער ,, משרד הרווחה והביטחון החברתי תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב28 במרץ2024 ; ד"ר שבי אהרון, מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ, אסף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון )חסות הנוער, רשות חסות הנוער, בת אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה – מנהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על ביקשנו ממשרד הרווחה נתונים גם על מסגרות חוץ- ביתיות לטיפול בהתמכרויות התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 42 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,ניתנים על ידי אגפים אחרים של המשרד. לכן נתונים אלו אינם נותנים תמונה מלאה של כלל הילדים ובני הנוער .המקבלים טיפול במסגרת חוץ ביתית של המשרד בטרם נציג את נתוני משרד הרווחה נציין כי מספר בני הנוער עם נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים עשוי שלא להיות מדויק באופן מלא , שכן מדובר בתבחין שנקבע על ידי הגורם .המפנה לחסות הנוער ולא כתוצאה מממצא אובייקטיבי150 טבלה3: מספר בעלי הנזקקות של שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים בקרב בני12 – 18 ,המושמים במסגרות חסות הנוער ושיעורם מתוך כלל המושמים בגילים אלו2019 – אוקטובר2024 151 שנה מספר בני12 – 18 המושמים בחסות הנוער מתוכם מספר בעלי נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו - אקטיביים שיעור המושמים בעלי נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים מתוך כלל המושמים 2019 1,616 257 15.9% 2020 1,599 602 37.6% 2021 1,581 729 46.1% 2022 1,480 691 46.7% 2023 1,453 659 45.4% 2024 (עד6 באוקטובר) 1,236 536 43.3% ,כפי שניתן לראות בטבלה בין השנים2019 – 2023 חלה עלייה של יותר מפי שניים במספר הילדים ובני הנוער בגילי12 – 18 המושמי ם במסגרות של חסות הנוער שנרשמה עבורם נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו - אקטיביים. עלייה זו הייתה עקבית בשנים2019 – 2021 (עם עלייה חדה במיוחד בין2019 ל- 2020 ), ולאחר מכן חלה ירידה מסוימת, אם כי מספר הילדים ובני הנוער עם נזקקות של שימוש בחומרים משני תודעה עדיין גבוה יותר בשנת2023 ובתשעת החודשים הראשונים של שנת2024 בהשוואה לשנת2019 . במהלך תקופה זו, שיעור בני הנוער עם נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים מתוך כלל המושמים בחסות הנוער היה הגבוה ביותר ב- 2022 ועמד על כמעט47% . מתוך מגוון המסגרות שמפעילה רשות חסות הנוער, קהילות טיפוליות הן מסגרות לשהות ארוכת .טווח המיועדות לטיפול בהתמכרויות152 לפי המענה של משרד הרווחה, יש ברשות חסות הנוער ,פניית מרכז המחקר והמידע, מכתב10 בנובמבר2024 ', עמ3 . ,ראו גם: מריה רבינוביץ הוצאת ילדים מהבית למסגרות השמה חוץ - :ביתיות נתונים כלליים ונתונים על ילדים ממוצא אתיופי בפרט ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת13 בנובמבר2022 ', עמ5 . 150 אסף אליאס ,מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער ,רשות חסות הנוער ,, משרד הרווחה והביטחון החברתי תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, מכתב28 במרץ2024 . 151 ד"ר שבי אהרון, מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ, אסף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער, רשות חסות הנוער, בת )אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה– ,מנהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב10 בנובמבר2024, ע 'מ3. . 152 ,הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול שירותי הטיפול בהתמכרות לסמים ולאלכוהול: מידעון– 2020 , 4 במרץ2021 ', עמ 21 . בין השנים2019 – 2023 חלה עלייה של יותר מפי שניים במספר הילדים ובני הנוער עד גיל18 המושמים במסגרות של חסות הנוער שנרשמה עבורם נזקקות של שימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 43 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שתי קהילות טיפוליות, קהיל ת הנוער במלכישוע בגליל וקהילת הנוער בכפר רוח מדבר בנגב (שנפתחה במאי2023 ). להלן הנתונים שקיבלנו ממשרד הרווחה על בני הנוער בקהילות הטיפוליות בשנים2019 – אוקטובר2024 ., בפילוח לפי מגדר תרשים 13 : ,מספר בני הנוער המושמים בקהילות טיפוליות של רשות חסות הנוער, לפי מין 2019 – אוקטובר2024 153 כפי שניתן לראות בתרשים בשנים2019 – 2022 ירד מספר בני הנוער בקהילות הטיפוליות של רשות חסות הנוער ב- 46% , אולם בשנת2023 מספרם עלה ב- 4% לעומת שנת2022 . אם כי הוא עדיין נמוך יותר בהשוואה לשנים2019 – 2021 . שנת2024 עדיין חלקית ולכן לא ניתן להצביע על מגמה כלשהי ביחס לשנה זו. לאורך התקופה שיעור הבנים נע בין80% (בשנת2022) ל - 83% (בשנים2019 – 2021 ) ואילו שיעור הבנות נע בין17% – 20% . ממשרד הרווחה לא ניתן .הסבר לירידה במושמים במסגרות אלו, שכן לדבריו מדובר בניתוח מורכב עם היבטים מגוונים154 מבחינת החומרים שנמצאים בשימוש במסגרות אלו, נציין כי ביקשנו ממשרד הרווחה פילוח של המושמים בקהילות הטיפוליות של רשות חסות הנוער לפי סוג החומר בו נעשה שימוש, אך לפי .המשרד הרשות לא אוספת נתונים אלו באופן עקבי155 לדברי עמותת נווה מלכישוע המפעילה את הקהילה הטיפולית בגליל ניתן לזהות עלייה במספר המושמים בגין שימוש ב אופיאטים (כגון 153 ד"ר שבי אהרון , מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ , א סף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער , ,רשות חסות הנוער בת )אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה– ,מנהל של"מ ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב10 בנובמבר2024 ', עמ3 . 154 א סף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער , ,רשות חסות הנוער ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, דוא"ל12 בנובמבר2024 . 155 ד"ר שבי אהרון, מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ, אסף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער, רשות חסות הנוער, בת )אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה– ,מנהל של"מ, משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב10 בנובמבר2024, ע 'מ3 . 211 198 154 110 117 97 43 40 31 27 26 23 254 238 185 137 143 0 50 100 150 200 250 300 2019 2020 2021 2022 2023 2024 ( עד אוקטובר) זכר נקבה יש ברשות חסות הנוער שתי קהילות טיפוליות לשהות ארוך טווח לטיפול בהתמכרויות בשנים2019 – 2022 ירד מספר בני הנוער בקהילות הטיפוליות של רשות חסות הנוער ב- 46% , אך במשרד הרווחה לא ניתן הסבר לנתון זה שכן לדבריו מדובר בניתוח מורכב התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 44 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm )פנטניל וב תרופות מרשם פחות חזקות( כמוoxycodone ) וכן שימוש ב גז קצפות ודומיו (לעומת סוגי החומרים הנדיפים שהיו בעבר) . עוד צוין כי יש אחוזים קטנים יחסית של שימוש בקריסטל 'מת ,והרואין מה שלדברי העמותה מעיד על זמינות חומרים אלו . 156 עם זאת, איננו יודעים אם התרשמות זו תקפה גם למסגרות האחרות ה מטפל ות באוכלוסייה זו , ונציין כי התרשמות זו לא כללה התייחסות לשימוש באלכוהול ובקנאביס . ,נציין כי נוסף לקהילות הטיפולית, לפי משרד הרווחה ברשות חסות הנוער פועלים שני הוסטלים בעלי התמחות ייעודית בטיפול בהתמכרויות – הוסטל בית אשל בבאר שבע והוסטל טבריה .בטבריה157 .אולם המשרד לא מסר לנו נתונים על מספר בני הנוער המושמים בשני הוסטלים אלו 7 . מניעת השימוש בסמים ובאלכוהול לפי דוח שירותי הבריאות בארצות הברית, לתוכניות למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול יש חשיבות רבה , שכן הן יכולות לעכב את השימוש בחומרים בגילים מוקדמים ואת ההתקדמות משימוש לרעה להפרעת שימוש, שלהן השלכות בריאותית שליליות, וגם עשויות לגבות מחיר ,כלכלי כבד. לפי מחברי הדוח יש ראיות מדעיות חזקות התומכות ביעילות של תוכניות מניעה וביכולת שלהן להפחית את ה נטל של ההתמכרויות. 158 התחום של מניעת השימוש בסמים ואלכוהול בישראל מטופל על ידי כמה גור .מים ממשלתיים משרד החינוך פועל למניעת השימוש בסמים ואלכוהול במסגרת החינוך הפורמלי באמצעות תוכניות שמופעלות על ידי צוות בית הספר או באמצעות תוכניות חיצוניות שבתי הספר רשאים .להזמין, והרשות לביטחון קהילתי מקדמת תוכניות במסגרות בלתי פורמליות גם משטרת ישראל .פועלת בתחום זה באמצעות קציני מניעה 7.1 תוכניות במערכת החינוך למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול לדברי עמותת עלם ראוי שלמשרד החינוך יהיה תפקיד מרכזי בהתמודדות עם השימוש של בני נוער בחומרים משני תודעה מכיוון שהמסגרות החינוכיות הן אלו שאחריות על ילדים ברוב הפעילות .שהם מבצעים מחוץ לביתם159 בבתי הספר פועלות כמה תוכניות שעניינן חינוך של ילדים בנוגע לשימוש בסמים ואלכוהול; חלקן ( מופעלות באופן ישיר על ידי בית הספר באמצעות מב"סים מובילים בית ספריים בנושא מניעת השימוש בסמים, אלכוהול, טבק והתנהגויות ממכרות ), ש מונחים ומודרכים על ידי מדריכי שפ"י 156 אוריה גן ,מנכ"ל, אלון קפלן , מנהל היחידה לגמילה פיזית, יותם ברששת, מנהל קהילת נוער ,עמותת נוה מלכישוע ,, שיחת ועידה27 בספטמבר2023 . 157 ד"ר שבי אהרון , מנהל שירות התמכרויות, מנהל של"מ , א סף אליאס, מנהל תחום פ"א מיון ואבחון חסות הנוער , ,רשות חסות הנוער בת )אל נבון כהן, מנהלת תחום (פרויקטים מטה– ,מנהל של"מ ,משרד הרווחה והביטחון החברתי, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע ,מכתב10 בנובמבר2024 ', עמ3 . 158 US Department of Health and Human Services, Office of the Surgeon General, Facing addiction in America: The Surgeon General’s report on alcohol, drugs, and health, November 2016, p. 3-1. 159 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . לפי דוח שירותי הבריאות בארצות הברית, לתוכניות למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול יש חשיבות רבה מניעת השימוש בסמים ואלכוהול בישראל מטופל ת על ידי כמה גורמים ממשלתיים , ביניהם ,משרד החינוך הרשות לביטחון קהילתי ומשטרת ישראל התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 45 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ו פועלים בבתי הספר בין השאר.לקידום תכניות התערבות160 תוכניות נוספות מופעלות .באמצעות ספקים חיצוניים, שבתי ספר רשאים להתקשר איתם, כפי שיתואר להלן 7.1.1 תוכניות למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול המופעלות על ידי משרד החינוך • תוכנית הכ"חות שבדרך 'מופעלת בכיתות א– י"ב בה ובלת צוות הייעוץ החינוכי באחריות )מב"ס (מוביל בית ספרי ., והיא מותאמת לשלבי ההתפתחות של הילדים ולתרבותם מטרת התוכנית היא לחזק את חוסנם של התלמידים ואת יכולתם להתמודד במצבי סיכון , כדי לאפשר להם לאמץ עמדות השוללות שימוש בחומרים ממכרים ולבחור באורח חיים בריא . התוכנית כוללת ששה נושאי ליבה , ביניהם פרק העוסק במניעת השימוש בסמים, אלכוהול וטבק , ובתוך כך ב ,בירור ערכים ב השפעות השימוש בחומרים וב פיתוח מיומנויות כ גון התמודדות עם השפעה חברתית, קבלת החלטות ו.חברות161 ,לפי המשרד משאלון שהועבר ליועצים בבתי הספר עולה כ י במהלך חודש דצמבר (ה חודש שמוקדש להתמודדות עם מניעת השימוש בסמים ואלכוהול ) בשנת הלימודים ( תש"ף2019 – 2020 ) עסקו בנושא זה במסגרת התוכנית19% מהיועצות בבתי הספר ,היסודי75% מהיועצות בחטיבות הביניים ו- 73% מהיועצות בחטיב ות העליונ ות, וסך הכול עסקו בנושא זה49% מהיועצות. לפי אותו סקר שהועבר בשנת הלימודים תשפ"ג ( 2022 – 2023 ) 43.3% מהיועצות ציינו כי עסקו בנושא במידה רבה ו- 25.8% ן מה עסקו בנושא .במידה חלקית עם זאת, איננו יודעים כמה יועצות השיבו לשאלון כך שאיננו .יודעים מה שיעור הילדים ובני הנוער שנחשפו לתכנים אלו162 • תוכנית עמיתים ומשפיעים היא תוכנית לפיתוח מנהיגות נוער מתוך תפיסה ש לקבוצת השווים יש השפעה מכרעת על בני נוער ולכן הפעלת בני הנוער בתכנון ו ב הפעלת תוכנית מניעה עשויה לסייע בחיזוק התנהגויות חיוביות כמו גיבוש עמדות השוללות שימוש בסמים ואלכוהול ,. הילדים בתוכנית, שנבחרים לשם כך על ידי חבריהם לכיתה אמורים להוביל פעולות מניעה בבתי הספר יחד עם הצוות החינוכי , והם שותפים לחשיבה, לתכנון יוזמות בבתי הספר ובקהילה ו ל יישומ ן של יוזמות אלו. את הכשרתם מקבלים העמיתים גם מ יועצת בית הספר,, במסגרת בית ספרית ו ,גם במסגרת יישובית בתהל יכים משותפים ל כמה בתי ספר , והכשרה זו מלווה על ידי מדריכת שפ"י מהיחידה למניעת שימוש לרעה בסמים, אלכוהול, טבק והתנהגויות .ממכרות163 160 קרן רוט איטח , מ”מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב 19 במרץ2024 ', עמ3. 161 ,שם; ראו גם: נעם גרינברג התמכרות למדבקות פנטניל בישראל – רקע לדיון ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת4 באפריל2023 ', עמ13 – 14 . 162 קרן רוט איטח , מ”מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב 19 במרץ2024 ', עמ4. 163 שם ', עמ3 ,; ראו גם: נעם גרינברג התמכרות למדבקות פנטניל בישראל–רקע לדיון ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת4 באפריל2023 , 'עמ13 – 14 . בבתי הספר פועלות כמה תוכניות שעניינן חינוך של ילדים בנוגע לשימוש בסמים ואלכוהול , חלקן בהובלת מובילים בית ספריים וחלקן מופעלות על ידי ספקים חיצוניים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 46 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ( לפי נתונים שקיבלנו ממשרד החינוך, בשנות הלימודים תש"ף2019 – 2020 )– תשפ"ג ( 2022 – 2023) ממוצע המשתתפים השנתי עמד על כ- 10,200. עם זאת לפי דוח של מבקר המדינה, בשנת הלימודים ( תש"ף2019 – 2020 ) התוכנית התקיימה בכ- 65% מבתי הספר ( ובשנת הלימודים תשפ"א2020 – 2021) היא התקיימה בכ- 71% מבתי הספר. עוד צוין כי בשנת הלימודים תש"ף היה עיסוק במניע ה של שתיית אלכוהול בכ- 40% מבתי הספר שבהם פעלה התוכנית ובקרוב לשליש ממוסדות אלו היא עסקה במניעת השימוש בסמים. 164 • תוכנית אופ"י ( אימון ופיתוח יכולות התמודדות ) היא תכנית התערבות קבוצתית חינוכית, המיועדת לתלמידים ב בתי ספר על-יסודי ים שעושים שימוש בטבק, אלכוהול וסמים ובוחרים לעשות שינוי בהתנהגות זו .מטרת ה השתתפות בקבוצת אופ"י היא להקנות למתבגרים יכולות התמודדות שיסייעו להם ב הפסק ה (או בהפחתה) של השימוש בחומרים אלו כדי לשפר את איכות החיים .שלהם ,לפי נתוני משרד החינוך ( בשנות הלימודים תש"ף2019 – 2020 )– ( תשפ"ג2022 – 2023 ) מספר התלמידים הממוצע שהשתתפו בתוכנית עמד על כ- 650 .לשנה165 לצד תוכניות אלו משרד החינו ך מקיים פעילות מול הורים מתוך תפיסה שלהורים יש השפעה על גיבוש אמונות, עמדות והתנהגויות של מתבגרים בנוגע לשימוש בחומרים פסיכו- .אקטיביים פעילויות אלו כוללות, בין השאר, הרצאות, מעגלי שיח עם הורים, תלמידים ומורים וכן פרסום אגרות מידע להורים (בשיתוף הנהגת ההורים הארצית) עם מידע וכלים לשיח סביב נקודות זמן מסוימות (למשל, פורים, ל"ג בעומר והחופש הגדול). נוסף על כך מערכת החינוך מציינת בדצמבר את חודש המודעות להתמודדות עם שימוש בסמים ואלכוהול , שבמהלכו מושם דגש על הנושא בחינוך העל- .יסודי166 סוזן בן עזרא מהרשות לביטחון קהילתי הזכירה תוכניות נוספות של משרד החינוך לילדים במגוון גילים למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול, שלא הוזכרו במענה של משרד החינוך. בין תוכנית אלו נמנות ""יום של תכלת שנערך בגנים ותוכנית ו "גדולים ולא שותים " לילדים בכיתות ה' ו - 'ו. 167 במענה של משרד החינוך צוין כי לאורך השנים התקיימו תהליכי הערכה של מספר תוכניות שמפעיל המשרד למניעת השימוש בסמים, אלכוהול וטבק, וצוין לדוגמה מחקר שפורסם ב- 2014 164 קרן רוט איטח , מ”מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב 19 במרץ2024 ', עמ4 ,; מבקר המדינה, דוח על הביקורת בשלטון המקומי טיפול הרשויות המקומיות בתופעות הסמים והאלכוהול בתחומן , יולי2022 ', עמ1216 – 1219 . 165 קרן רוט איטח , מ”מ מנהלת אגף תכניות סיוע ומניעה, אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי, משרד החינוך, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת, מכתב 19 במרץ2024 ', עמ3 – 4. 166 שם ', עמ4 . 167 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 ,בספטמבר; משרד החינוך תכנית אופ"י - אימון ופיתוח יכולות התמודדות :, ללא תאריך, כניסה23 באוקטובר2023 . לצד הפעילות מול ,תלמידים משרד החינוך מקיים פעילות מול הורים מתוך תפיסה שלהורים יש השפעה על גיבוש אמונות, עמדות והתנהגויות של מתבגרים התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 47 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ."מטעם אוניברסיטת חיפה על התוכנית "גדולים ולא שותים168 ,נציין כי לפי אותה הערכה התוכנית "עומדת בחלק גדול מהמטרות שהציבה לעצמה", אך צוין כי מכיוון שהבדיקה נעשתה רק בקרב יהודים חילונים בכיתות ה' ו- ו', יש להמשיך עם העברת התוכנית בגילים אלו ולבדוק האם התוכנית כוללת מרכיבי התאמה לאוכלוסיות אחרות (וצוין כי ספק אם א .)לו היו קיימים169 מסקנות דומות לגבי תוכנית זו עלו גם במסמך של הרשות לביטחון קהילתי משנת2019 בו צוין בין השאר כי לפי מחקר הערכה התוכנית נמצאה כיעילה לשינוי הנורמות הסובייקטיביות לגבי אלכוהול , לעליית תפיסת השליטה על שתיית אלכוהול, ולעלייה ב רמת ה ידע של התלמידים בנוגע לשתיית אלכוהול ו ל סיכוני ם הטמונים בכך, אך מכיוון שגם בדיקה זו נעשתה רק בקרב .יהודים חילונים, תוצאות ההערכה תקפות אף הן רק לקבוצה זו170 לצד זאת, לגבי תוכנית אופ"י הממצאים שצוינו במסמך של הרשות לביטחון קהילתי היו פחות חד - משמעיים: מצד אחד, הקבוצה נתפסת על ידי המשתתפים כחוויה משמעותית התורמת להתמודדות עם חומרים אסורים, כך גם בקרב בוגרים כשנתיים או שלוש לאחר סיום התוכנית. מצד שני, בבחינת היבטים של הרצון לשינוי, ניכר שי )נוי חיובי (באופן מובהק רק בקרב קבוצת המעשנים הקלים (פחות מעשר סיגריות ביום), ואילו בקרב התלמידים שעישנו יותר, הרצון להשקיע מאמצים בשינוי, לשנות הרגלים ולקבל עזרה עם השינויים האלה היה נמוך יותר אחרי התוכנית (אך לא ברמה מובהקת) וחלה עלייה רק ברצון לשמר את ה .)שינוי (אך גם לא ברמה מובהקת171 נציין כי אין במסמך זה התייחסות לשאר התוכניות .שמשרד החינוך הזכיר במענה אלינו 168 משרד החינוך ,מינהל פדגוגי ,אגף בכיר שירות פסיכולוגי ייעוצי ,, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת14 בפברואר2024 , ,הועבר על ידי קרן רוט איטח)מנהל/ת אגף (תכניות סיוע ומניעה , המינהל הפדגוגי - )אגף בכיר (שירות פסיכולוגי ייעוצי ,משרד החינוך , 16 באפריל2024 ', עמ1 . 169 אורנה בראון - ,אפל, ריקי טסלר ושירן בורד מיפוי, אפיון והערכת האפקטיביות של תוכנית "גדולים ולא שותים" למניעת שתיית אלכוהול בקרב תלמידים מבתי הספר היסודיים , הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות בית הספר לבריאות הציבור , אוניברסיטת חיפה, יולי2014 ', עמ74 – 75 , :ראו גם ריקי טסלר, שירן בורד, קרן רוט איטח, יוסי הראל - פיש , מיפוי, אפיון והערכת האפקטיביות של תכנית " גדולים ולא שותים " למניעת שתיית אלכוהול בקרב תלמידים בבתי הספר היסודיים , קידום בריאות בישראל — כתב עת ישראלי לחינוך וקידום בריאות , גיליון6 , אוקטובר2017 , 'עמ12 – 14 . 170 אריאל כדורי, ראש תחום פיתוח ידע , ו ימית אלפסי, ראש אגף מניעה ,, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי בחינת יעילותן של תכניות התערבות בית ספריות למניעת אלימות, סמים ואלכוהול , ינואר2019 ', עמ52 ;ריקי טסלר, שירן בורד, קרן רוט איטח, יוסי הראל-פיש , מיפוי, אפיון והערכת האפקטיביות של תכנית"גדולים ולא שותים "למניעת שתיית אלכוהול בקרב תלמידים בבתי הספר היסודיים , קידום בריאות בישראל — כתב עת ישראלי לחינוך וקידום בריאות, גיליון6, אוקטובר2017 ', עמ12 – 14 . 171 אריאל כדורי, ראש תחום פיתוח ידע , ו ימית אלפסי, ראש אגף מניעה ,, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי בחינת יעילותן של תכניות התערבות בית ספריות למניעת אלימות, סמים ואלכוהול , ינואר2019 ', עמ49 – 59 ,'; קרן רוט איטח ואח אופ"י זה כל הסיפור : התערבות שניונית, תוך בית 'ספרית, לתלמידים בכיתות ט - י " ב על סף סיכון ובסיכון המשתמשים באלכוהול, טבק או סמים , פסיכואקטואליה , אפריל2019 ', עמ49 – 52 ; ריקי טסלר 'ואח , מיפוי, אפיון והערכת האפקטיביות של תכנית ״גדולים ולא שותים״ למניעת שתיית אלכוהול בקרב תלמידים בבתי הספר היסודיים , קידום בריאות בישראל – כתב עת ישראלי לחינוך וקידום בריאות , 'מס6 , אוקטובר2017 , 'עמ12 – 14 ; אורנה בראון - אפל, ריקי ,טסלר ושירן בורד מיפוי, אפיון והערכת האפקטיביות של תוכנית "גדולים ולא שותים" למניעת שתיית אלכוהול בקרב תלמידים מבתי הספר היסודיים , הפקולטה למדעי הרווחה והבריאות בית הספר לבריאות הציבור , אוניברסיטת חיפה, יולי2014 ', עמ75 . התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 48 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 7.1.2 תוכניות במערכת גפ "ן172 כאמור לצד התוכניות של משרד החינוך שפורטו לעיל, המשרד מאפשר לבתי הספר להזמין ( תוכניות ממפעילים חיצוניים במסגרת מערכת גפ"ן גמישות פדגוגית ניהולית ). מערכת זו הושקה במאי2022 במסגרת המענה להחלטת הממשלה226 מאוגוסט2021 " בנושא התוכנית לגמישות הניהולית במערכת החינוך" , והיא נועדה להגביר את הגמישות הניהולית של מנהלי בתי הספר .במגוון תחומים173 במסגרת זו מפרסם המשרד את מאגר התוכניות והמענים , הכולל אלפי תוכניות מטעם משרד החינוך ומפעילים חיצוניים שמוצעים ליישום בבתי הספר (סך הכול כ- 30,000 תוכניות, נכון למאי2024 .) מרכז המחקר והמידע של הכנסת שאל את מש רד החינוך מהו מספר התוכניות למניעת השימוש בסמים ובאלכוהול, אך מאחר שאין קטגוריה מובחנת שמאפשרת למשרד לספק נתונים לפי ההגדרה המבוקשת, ביקשנו לקבל רשימה של כל התוכניות במאגר שלגביהן מופיעה מילת החיפוש "סמים" או "אלכוהול". במענה על בקשה זו הועברה לנו רשימה של910 תוכניות שעלו בחיפוש "סמים" או "אלכוהול" באחד ממאפייני התוכנית במאגר המידע, מתוכן כותרתן של72 תוכניות כוללת את המילים "סמים" ו/או "אלכוהול". נדגיש כי לא ניתן ללמוד ממידע זה על תוכנה של כל.תוכנית ובאיזו מידע היא עוסקת בסמים ובאלכוהול174 לפי הנתונים של משרד ( החינוך, בשנת הלימודים תשפ"ג2022 – 2023 ) מתוך910 תוכניות אלו נרכשו151 תוכניות על ידי1,053 מוסדות חינוך (אם כי ייתכן שמוסד אחד רכש יותר מתוכנית אחת באותה שנה), כאשר התוכנית הפופולארית ביותר נרכשה על ידי439 .מוסדות חינוך175 אין בידנו מידע כמה תלמידים .או אנשי צוות (לפי העניין) השתתפו בתוכניות אלו לפי משרד החינוך, הוא מקדם מגוון תהליכי הערכה ובקרה על התוכניות במאגר, וזאת על אף מספרן הרב. בין השאר, במוסדות החינוך מחויבים לתת משוב על כל תוכנית שפעלה אצלם ושנרכשה מתקציבי גפ"ן, ולא ניתן לסגור את השנה במערכת ללא משוב זה. כמו כן לאורך השנים התקיימו הערכות .של מגוון תוכניות של המשרד עצמו176 עם זאת, אין בידינו מידע על 172 .תודתנו נתונה לאסף וינינגר, ראש תחום מחקר ומידע במרכז המחקר והמידע של הכנסת, על הערותיו על חלק זה של המסמך 173 הממשלה ה- 36 , החלטה226 ,התכנית לגמישות הניהולית במערכת החינוך , 1 באוגוסט2021 . 174 נציין במסמך של מרכז המחקר והמידע של הכנסת שבחן תוכניות חינוכיות חיצוניות במערכת החינוך עלה כי בידי הגופים הציבוריים בישראל לא היה מידע מקיף על תוכניות אלו, בין השאר מפני שהן נתפסות כאמצעי להגברת האוטונומיה הניהולית בבתי הספר ומפני ש שילובן במוסדות החינוך נעשה תוך ביזור האחריות לבחירת גורמי השטח . ראו: אסף וינינגר , מידע על היקף ההפעלה של תוכניות חינוכיות חיצוניות במערכת החינוך ועל עובדי החינוך במסגרתן ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת23 בדצמבר2021 ', עמ1 . לצד זאת נציין כי ייתכן והחיפוש הניב תוצאות בהן "סמים" היא חלק ממילה ארוכה יותר (כגון "חסמים" או "קסמים"), ולא ברור אם .תוכניות אלו עוסקות בכלל במניעת השימוש בסמים ובאלכוהול 175 ,קרן רוט איטח)מנהל/ת אגף (תכניות סיוע ומניעה , המינהל הפדגוגי - )אגף בכיר (שירות פסיכולוגי ייעוצי ,משרד החינוך , "תוכניות במאגר בנושא סמים ואלכוהול, פברואר2024 ;""; "תוכניות עם מילות סמים ואלכוהול לפי תקציב ומוסדות תשפ"ג תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת , 14 בפברואר2024, הועבר ב- 16 באפריל2024 . 176 שם . ביקשנו לדעת כמה תוכניות חיצוניות עוסקות במניעת השימוש בסמים ובאלכוהול, אולם מרשימת התוכניות שבידינו אין דרך לדעת עד כמה כל תוכנית עוסקת בנושאים אלו התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 49 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הערכות שבוצעו לתוכניות של המשרד מעבר למה שהוצג לעיל, וכן אין בידינו מידע על הערכת יעילותן של התוכניות המשרדיות לעומת אלו .של המפעילים החיצוניים ( לצד זאת נציין כי לפי סקר נתוני האקלים החינוכי לשנת הלימודים תשפ"ב2021 – 2022 ) 61% 'מתלמידי כיתות ז– ט' הסכימו (ברמה בינונית או גבוהה) שבית הספר מלמד אותם איך להימנע משימוש בחומרים מסוכנים או מזיקים ו- 54% מהתלמידים בכיתות י' ו- .י"א הסכימו עם היגד זה לא נרשמו הבדלים גדולים במענים בין בנים לבנות, אך שיעור התלמידים דוברי ערבית שענו 'בחיוב על שאלה זו היה גבוה משיעור הילדים דוברי עברית שענו בחיוב על השאלה (בכיתות ז – :'ט81% הסכמה בקרב דוברי ערבית לעומת54% הסכמה בקרב דוברי עברית; בכיתות י' ו- :י"א 74% הסכמה בקרב דוברי ערבית לעומת46% .)בקרב דוברי עברית177 עוד צוין כי שאלה זו נשאלה לראשונה רק בשנת2022 .ולכן לא ניתן להשוות את הממצאים לשנים קודמות178 7.2 תוכניות של הרשות לביטחון קהילתי ומשטרת ישראל לצד התוכניות שמתקיימות במסגרת החינוך הפורמלי, הרשות לביטחון קהילתי מפעילה מדריכי מוגנות בבתי הספר, שהם מדריכים בלתי פורמליים המהווים דמות בוגר משמעותי ומודל לחיקוי שתומך בחיבור בין התלמידים לצוות החינוכי- טיפולי בבית הספר. בין השאר המדריך מתמודד עם נשירה סמויה בבית הספר ועם התנהגויות סיכון לאלימות או לשימוש בחומרים פסיכו- ,אקטיביים .וכן פועל לשלב תלמידים בפעילויות חינוך בלתי פורמליות179 אין בידנו מידע מהו מספר המדריכים כיום במערכת החינוך, אם כי לדברי סוזן בן עזרא תגבור מספר מדריכי המוגנות בבתי ספר יכול לתרום רבות באיתור מוקדם של בני נוער שמשתמשים בחומרים פסיכו - .אקטיביים180 הרשות גם מפעילה מגוון עובדים מחוץ לבתי הספר י לא תור ילדים ובני נוער בסיכון ולאפשר להם מרחב בטוח . בין עובדים אלו נמנים מדריכי מרחב ציבורי(מדמ "צים) ,, רכזי קהילה ועו"ס קהילה מאתרים ועובדי תל"ם(תמיכה, ליווי ומעקב ) וכן רכזי ם של תוכנית "דרך חדשה" לקהילת יוצאי .אתיופיה לפי סוזן בן עזרא מתבצע מיפוי תקופתי כדי להבין היכן יש צורך להציב רכזי מוגנות נוספים. 181 :נוסף על כך נמסר לנו כי מופעלות תוכניות בזמנים שבהם נדרשת תשומת לב יתירה בקיץ מופעלת התוכנית ""מתחברים לנוער בחופים בשותפות עם תוכנית360 ( התוכנית 177 ,משרד החינוך, הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך נתוני האקלים החינוכי והסביבה הפדגוגית: דוח ארצי לשנת הלימודים תשפ"ב , 'עמ31 . 178 ,משרד החינוך, הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך עיקרי הממצאים ממבט על: נתוני תשפ"ב בהשוואה לעבר ', עמ16 . 179 :המשרד לביטחון לאומי, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, מדריך המוגנות בבית הספר, פרסום19 בספטמבר2021 :, כניסה1 באפריל2024 ; ,מבקר המדינה, דוח על הביקורת בשלטון המקומי טיפול הרשויות המקומיות בתופעות הסמים והאלכוהול בתחומן , יולי2022 ', עמ1220 . 180 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2024 . 181 שם . לפי סקר נתוני האקלים החינוכי לשנת הלימודים ( תשפ"ב2021 – 2022 ) שיעור התלמידים ש הסכימו (ברמה בינונית או )גבוהה כי בית הספר מלמד אותם איך להימנע משימוש בחומרים מסוכנים או מזיקים עמד על61% בקרב מתלמידי 'כיתות ז–ט' ו על 54% בקרב תלמידים בכיתות י' ו-י"א הרשות לביטחון קהילתי מפעילה תוכניות מניעה שונות בבתי הספר ובמרחב מחוץ לבתי הספר התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 50 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,)הלאומית לילדים ונוער בסיכון שבהובלת משרד הרווחה ו בסופי שבוע פועלות סיירות הורים (כיום יש75 – 80 )סיירות כאלה לאיתור ילדים משוטטים ולמתן מרחב בטו .ח עבורם182 נוסף על כך, משטרת ישראל פועלת בנושא מניעת השימוש בסמים ובאלכוהול באמצעות קציני מניעה מחוזיים, שפועלים בקרב בני נוער, הורים וצוותים חינוכיים באמצעות הרצאות במוסדות .)חינוך והרצאות ל"שומרי סף" (הורים, מדריכים ואנשי צוות183 בדיון שהתקיים ב וועדה המיוחדת של הכנסת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול בסוף מאי2024 , אמר אסף ב'גאיו ממשטרת ישראל כי מתחילת מלחמת חרבות ברזל ועד לתאריך הדיון התקיימו מעל4,000 הרצאות במוסדות חינוך וכן הרצאות למפונים בבתי מלון ברחבי הארץ. כמו כן צוין שיש למשטרה פרויקטים ארוכי טווח עם בני נוער שמוגדרים נוער קצה שאותם מלווים בתה.ליך של כשנה184 אין בידנו נתונים על מספר המשתתפים בתוכניות של הרשות או של המשטרה. כמו כן, נציין ,כי לא מצאנו מסמך על הערכת התוכניות של הרשות שפורסם מאז המסמך שהוזכר לעיל שפורסם בתחילת2019 .והרשות לא ענתה לשאלתנו אם בוצעו הערכות של תוכניות מניעה מאז הרשות אמנם מסרה בתשובתה אלינו כי ביוני2024 היא החלה "ב עבודת עומק עם מכון ברוקדייל לביסוס עבוד ה תוצאתית בפעולות הרשות ." כמו כן נמסר כי כבר כיום יש לרשות הלאומית מדדי תפוקות ותוצאות לפעולות השונות המתבצעות בשטח ובמטה" ", וכי,מיקוד טיוב והטמעת העבודה תיעשה כאמור עם מכון ברוקדייל" . 185 נציין כי איננו יודעים אילו תוכניות מוערכות במסגרת זו (האם רק אלו של הרשות או גם של גורמים אחרים, כגון משרד החינוך) ומה .אופן העבודה מול המכון החיצוני 8 . היבטים בטיפול המשליכים על היכולת לאמוד את התופעה מסמך זה התמקד כאמור בשכיחות השימוש וההתמכרות לסמים ואלכוהול בקרב ילדים ובני נוער, אולם משיחתנו עם הגורמים העוסקים בטיפול באוכלוסייה זו הועלו בפנינו שלושה היבטים הנוגעים לתחום הטיפול ה משליכים גם על היכולת לאמוד את היקף ה זקוקים לטיפול : היעדר מענים :לסובלים מהפרעות שימוש ברמה קלה בדוח ועדת רידניק נכתב כי הוועדה סבורה שהמענה שניתן בישראל למקרי קצה, כלומר כאשר ההתמכרות מפריעה לשגרת החיים ולתפקוד התקין, "קיים ובאופן יחסי מספק" על אף שניתן לשפר את השירות הקיים. אולם, לפי .הוועדה, יש מחסור במענים לאנשים עם הפרעות שימוש ברמה קלה יותר186 משיחתנו עם 182 ,שם; משרד הרווחה והביטחון החברתי אודות התוכנית הלאומית לילדים ונוער בסיכון – 360 :, עדכון4 באפריל2023 :, כניסה27 במרץ2024 . 183 ,מבקר המדינה, דוח על הביקורת בשלטון המקומי טיפול הרשויות המקומיות בתופעות הסמים והאלכוהול בתחומן , יולי2022 ', עמ1222 – 1223 . 184 הכנסת ה- 25 ,הוועדה המיוחדת למאבק בשימוש בסמים ובאלכוהול , פרוטוקול23 , התמודדות עם עלייה בהתמכרויות בקרב בני נוער נוכח מלחמת חרבות ברזל , 28 במאי2024 ', עמ26 – 27 . 185 הרשות הלאומית לביטחון קהילתי ,אגף בכיר מניעה, טיפול ושיקום , תושבה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הועבר על ידי ,עדן ששון, רכזת בכירה בלשכת השר לביטחון לאומי8 ביולי2024 ', עמ1 . 186 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ26 , 28 . משטרת ישראל פועלת למנוע שימוש באלכוהול וסמים באמצעות קציני מניעה שמעבירים הרצאות לתלמידים ול הורים לפי ועדת רידניק יש מחסור במענים למשתמשים עם הפרעת שימוש ברמה ,קלה ולכן לא ניתן ללמוד ממספר המטופלים במסגרות השונות על כלל הילדים ובני הנוער הנזקקים לעזרה בגין שימוש בסמים ובאלכוהול התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 51 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עמותת עלם עולה כי היא סבורה שמצב זה, שנבחן בדוח עבור כלל האוכלוסייה, נכון גם לגבי הטיפול בילדים ובני נוער. להערכת העמותה, איכות הטיפול במוסדות של משרד הבריאות ומשרד הרווחה היא טובה, אך רמת השימוש בחומרים משני תודעה בקרב רוב בני הנוער לא מצריכה טיפול ברמה ה מוצעת. לעומת זאת, לדעת העמותה המענים המוצעים למשתמשים עם .הפרעת שימוש קלה בלבד לוקים בחסר187 בשל היעדר מסגרות לטיפול בילדים ובני נוער הסובלים מהפרעת שימוש קלה, אוכלוסייה זו לא תיכלל בהכרח במספר המטופלים במסגרות הקיימות על אף שבפועל היא עשויה להזדקק לסיוע, ולכן לא ניתן ללמוד ממספר המטופלים .במסגרות השונות על כלל הילדים ובני הנוער הנזקקים לעזרה בגין שימוש בסמים ובאלכוהול קיימים קשיים בתיאום המענים הטיפוליים ומניעת כפילות במענים המוצעים בין הגורמים הממשלתיים העוסקים בטיפול בהתמכרויות ,וכפועל יוצא מכך אין מידע מלא על כלל המטופלים בגין התמכרויות: לדברי סוזן בן עזרא מהרשות הלאומית לביטחון קהילתי יש צורך בפורום מתכלל שבמסגרתו כל הגורמים הרלוונטיים יוכלו להכיר את כלל השירותים שקיימים , ליצור רצפים טיפוליים, לאתר פערים בטיפול, להקים מענים מותאמים חסרים וכן לאחד כוחות ביניהם . היא ציינה כ י בספטמבר2023 התקיימה ישיבה ברשות הלאומית לביטחון קהילתי לדיון בנושא זה ,ו בה נכחו נציגי:הגורמים הממשלתיים הרלוונטיים ,הרשות לביטחון קהילתי משרד ( החינוך שפ"י) , משרד הרווחה(של"ם), משרד העלי י ,ה משרד הבריאות (המחלקה ל מניעת התמכרויות) , משרד העבודה(בתי ספר טכנולוגיים) , תוכנית360, משטר ת ישראל ומשרד .המשפטים לדבריה ניתן יהיה לזמן גורמים רלוונטיים נוספים, כגון עמותות הפועלות בשטח ,בתחום זה למפגשים בעתיד בהתאם לנושא הדיון. 188 :מחסור בכוח אדם מיומן המשפיע בין השאר על יישוג ילדים ובני נוער הזקוקים לטיפול ל פי דוח ועדת רידניק מאפריל2022 חסרים אנשי טיפול עם התמחות מקצועית בתחום ההתמכרויות באופן כללי וכי כמעט ואין הכשרות לטיפול בהתמכרויות במסגרת לימודי ההסמכה למקצוע ות .)הרפואיים (כגון רפואה, אחיוּת ופסיכולוגיה189 לפי ,מאיה מלכין ה מנהלת ה ארצית של תחום מניעה וטיפול בהתמכרויות ב מכבי שירותי בריאות , ה מחסור הקיים ב בעלי מקצוע רפואיים ופרא- רפואיים עם ( התמחות ומומחיות כלומר, בעלי ידע מקורס וניסיון מקצועי ,) בנושא התמכרויות מחריף עוד יותר כאשר מדובר בטיפול בשימוש לרעה ו ב התמכרות בקרב ילדים ובני נוער . לפי דוח ועדת רידניק יש כמה הכשרות לבעלי מקצוע בתחומי הבריאות והרווחה (כגון תעודת הסמכה לטיפול בהתמכרויות והכשרות לעובדים סוציאליים), אך לדברי גב' מלכין לא ידוע לה .עד כמה מסגרות אלו עוסקות בטיפול בהתמכרויות בקרב ילדים ובני נוער190 אין בידינו נתונים 187 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 188 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2023 . 189 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ26 – 27 . 190 שם ', עמ24 ;מאיה מלכין, מנהלת ארצית תחום מניעה וטיפול בהתמכרויות, מכבי שירותי בריאות , שיחת טלפון8 בפברואר2024 . מהרשות לביטחון קהילתי עלה כי קיימים קשיים בתיאום המענים הטיפוליים ומניעת כפילות במענים המוצעים , שעשוי ים להקשות על מיפוי כלל המטופלים בגין התמכרויות לפי ועדת רידניק יש חוסר בכוח אדם מקצועי בטיפול ב התמכרויות, ולפי מכבי מצב זה נכון במיוחד לגבי ילדים .ובני נוער התמכרות לסמים ולאלכוהול בקרב ילדים ובני נוער בישראל | 52 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על מספר בעלי המקצוע בעלי הכשרה לטיפול בהתמכרויות, ולכן לא ניתן לדעת אם מספרם .מתאים לביקוש נציין כי מבדיקה שערכנו עולה כי נושא הטיפול בהתמכרויות מוזכר בסילבוס להת מחות רופאים .בפסיכיאטריה ובפסיכיאטריה של הילד והמתבגר191 לפי דוח ועדת רידניק, קיים מסלול של ( השתלמות עמיתים(fellowship עבור רופאים בעלי תעודת מומחה בפסיכיאטריה המבקשים להתמקצע בתחום ההתמכרויות, והוא אורך שנה וחצי במשרה מלאה או שנתיים בחצי משרה. לפי הדוח, מסלול זה מאושר על ידי ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י), והוא מתקיים ב מרכז .הישראלי להתמכרויות, בקמפוס בית חולים לב השרון192 מהמועצה המדעית של הר"י נמסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי מאז שנת2019 סיימו השתלמות עמיתים בתחום זה ארבעה ,)רופאים (ועוד אחד מבצע אותה בימים אלו אך צוין כי השתלמות עמיתים זו היא עבור מומחים בפסיכיאטריה של מבוגרים ולא עבור מומחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר. 193 לפי ד"ר ולר ממכבי, המחסור בבעלי ידע ומומחיות בהתמכרויות בקרב ילדים ובני נוער מהווה חלק מהקושי ביישוג ,מטופלים. לדבריו בעלי מקצוע ,רבים לא מכירים את הנושא וכל שכן כאשר מדובר בבני נוער, והם חוששים לשאול מטופלי ם על הנושא בין השאר כי הם חוששים שאין למי להפנות ם. 194 אכן, בשיחה עם עמותת עלם עלתה המלצה להכשיר צוותי רפואה בקהילה כדי שיוכלו לשאול מטופלים על שימוש בחומרים משני תודעה (כמו ששואלים על התנהגות מינית) ולתת המלצות והכוונה בהתאם לתשובות, וכן להכשיר צוותי רפואה דחופה כדי שיוכלו לזהות סימנים של שימוש בסמים ולתת טי פול מתאים (במקום לטפל במקרה כהתקף .)פסיכוטי או התקף חרדה, שלדברי העמותה נראים דומים195 לפי סוזן בן עזרא, הרשות לביטחון קהילתי קיימה הכשרה לרופאי משפחה וילדים בשנת2020 , לצד פגישות עם כלל קופות החולים ו פגישת עומק עם קופת חולים מכבי ., אך לא ידוע לנו אם מתקיימות הכשרות נוספות בתחום זה עם זאת, צוין בהקשר זה כי הקשר בין הרשות לביטחון קהילתי לבין קופות החולים אינו קבוע אלא .מתנהל על בסיס פניות מצד קופות החולים196 191 ,ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית התמחות בפסיכיאטריה, תוכנית ההתמחות, ספטמבר2011 , גירסה1.3 — 2015 ', עמ 15 – 16 ,; ההסתדרות הרפואית בישראל, המועצה המדעית,התמחות בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, תוכנית ההתמחות2022 ', עמ3 , 26 . 192 ,משרד הבריאות הוועדה לקידום מערך הטיפול בהתמכרויות ובחינת העברת האחריות הביטוחית לקופות החולים , חיזוק מערך הטיפול בהתמכרויות , אפריל2022 ', עמ24 . 193 אפרת בן-אברהם, מנהלת המועצה המדעית, ההסתדרות הרפואית בישראל ,, דוא"ל6 בנובמבר2024 . 194 ד"ר אשר ולר, מנהל המרפאה לתחלואה כפולה בבני נוער, מכבי שירותי בריאות ,, שיחת טלפון13 בפברואר2024 . 195 )רננה דנון, מנהלת מחלקת ידע ולמידה, ועמית פרלסון, מנהל תחום קהילה (צפון ,, עמותת עלם, שיחת ועידה28 בספטמבר2023 . 196 סוזן בן עזרא ,, מנהלת תחום בכיר מניעה, הרשות הלאומית לביטחון קהילתי, שיחת טלפון27 בספטמבר2024 . לפי ועדת רידניק יש מסלול השתלמות עמיתים, אך לפי הר"י מסלול זה הוא עבור מומחים בפסיכיאטריה של מבוגרים ולא עבור מומחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ,לפי מכבי המחסור בבעלי ידע ומומחיות בהתמכרויות בקרב ילדים ובני נוער מהווה חלק מהקושי ביישוג מטופלים , בין השאר מפני שרופאים חוששים שאין למי להפנות את אותם מטופלים