חומר רקע
2024 , בדצמבר12 :תאריך
53362773 :אסמכתא
מבל לפגוע בזכויות
ובטענת ההתיישנות
מסמך זה מכיל מידע רגיש
לכבוד
מור רוית
.
9062000 עלמון
,א.ג.נ
507127839 : בפוליסה מספר14368153 :תביעה מספר
רוקר בע"מ- ענף בריאות ביטוח בריאות קבוצתי
מור רוית :המבוטח
38267688 :תעודת זהות
17/11/2024 :מקרה מיום
לדליפת שתן / וסטיבוליטיס נבחנה בהתאם לתנאי הביטוח והחוק , לצערנו אנוRF/פנייתך לניתוח מסוג ליזר
: נאלצים לדחות את מקרה הביטוח הנ"ל מהסיבות הבאות
.ד"ר אברהם בן שושן אינו מנתח הסכם של חברתנו לניתוחים שאינם מבוצעים בבית החולים הדסה
'בכפוף לתנאי הפוליסה שברשותך פרק ג
"התשלומים יבוצעו לנותני השירות שבהסדר ניתוח בלבד ולא ישולם למבוטח החזר3.3 וסעיף3.2 סעיף
."בגין הוצאות שהוציא, אף אם שולמו על ידיו לנותני שירות שבהסדר כאמור
" ניתוח שבוצע בישראל ושאין לחברה המבטחת4.10 לכן דין התביעה להידחות בכפוף לחריג בסעיף
לגביו הסדר ניתוח עם הרופא ו/או המוסד הרפואי קרי הזכאות לכיסוי ביטוחי הנה רק אם לחברה
."קיים הסדר ניתוח עם הרופא וגם עם המוסד הרפואי
בהתאם לכך, מבוטח הבוחר מנתח פרטי או בי"ח פרטי שאינם בהסכם עם המבטח אינו זכאי לכיסוי כלל ודין
. התביעה להידחות
.בהתאם לסיבות שצוינו מעלה, לא יינתן כל החזר עבור תשלום בגין שכר מנתח ובית החולים
תביעתך נדחתה ללא קבלת מסמך מרופא נשים קבוע בקופת החולים )לא המנתח( המפרט העתק מעקב על
.בעיית דליפת השתן מהתיק רפואי ותיעוד ממתי החלה הבעיה הרפואית על פי התיק הרפואי
:באפשרותך להשיג על ההחלטה שלנו בדרכים הבאות
.א. על ידי פנייה לח''מ לרבות באמצעות צרוף חוות דעת של מומחה מטעמך
.וכן באפשרותך לצרף חוות דעת של מומחה מטעמך
,ב. על ידי פנייה אל הממונה על פניות הציבור בחברתנו, עבד חסדייה
,[email protected] באמצעות אתר האינטרנט שלנו, או במייל
.5252202 גן-, רמת10952 ., ת.ד3 או בדואר ישראל לכתובת: בית הראל, רח` אבא הילל
,ג. על ידי פנייה לגורמים נוספים, כגון: ערכאה שיפוטית או הממונה על שוק ההון
.ביטוח וחסכון במשרד האוצר
, תקופת ההתיישנות ביחס לתביעות בכיסויי1981 - לחוק חוזה הביטוח התשמ"א31 בהתאם להוראות סעיף
:מחלה ואשפוז הינה
:בפוליסות פרט
25/11/2020 שנים בכיסויים בהם תחילת הביטוח לפני3 •
ואילך25/11/2020 שנים בכיסויים בהם תחילת הביטוח היא מיום5 •לוגו הראל, כוכבית 2735 www.harel-group.co.il
:בפוליסות קבוצתיות
ולא חודשה פעם נוספת לאחר מועד זה25/11/2020 שנים בפוליסה שנכרתה או חודשה לפני3 •
ואילך25/11/2020 שנים בפוליסה שנכרתה או חודשה מיום5 •
.תקופת ההתיישנות תימנה ממועד קרות מקרה הביטוח
אם מדובר בתביעת קטין, לא תבוא במניין תקופת ההתיישנות התקופה בה טרם מלאו לתובע שמונה עשרה
.שנים
ככלל, הגשת תביעה לגוף מוסדי אינה עוצרת את מרוץ ההתיישנות, ורק הגשת תביעה לבית משפט עוצרת
.את מרוץ ההתיישנות
על מנת לקבל מידע נוסף בגין תגמולי הביטוח שאינם בערך נקוב בפוליסה שברשותך, באפשרותך לבקר
. < ביטוח <בריאות וסיעוד <תגמולי ביטוח בריאותwww.harel-group.co.il באתר החברה בכתובת
.מערכת הכללים לבירור ויישוב תביעות , מצורפת בזאת2011-9-5 בהתאם להוראות חוזר גופים מוסדיים
:באפשרותך להעביר אלינו טפסים/ מסמכים להמשך טיפול בתביעה באחת מהדרכים הבאות
, בסטטוס התביעה שלךwww.harel-ins.co.il :באתר האינטרנט שלנו, בכתובת
052-3235121 :במסרון
[email protected] :במייל
03-7348166 :בפקס
, לידי הראל חברה לביטוח בע``מ5252202 , רמת גן10952 , ת"ד3 בדואר: אבא הלל
037966820 :.בכל שאלה ניתן לפנות לסוכן הביטוח שלך: מבטח סיימון/בראל טלפון סוכן
.לשירותך בכל עת
,בכבוד רב
שטרית שפירא שני
אגף תביעות בריאות וחו"ל
מכותבים: סוכן: מבטח סיימון/בראל
לוגו הראל, כוכבית 2735 www.harel-group.co.il