חומר רקע
28
נובמבר2024
כ"ז חשון תשפ"ה
הנדון: התייחסות
ארגון הרופאים העצמאים בישראל
ל שינוי תקנות ביטוח בריאות
,)ממלכתי (תכנית לשירותים נוספים ושינויים בה
התשנ"ט-
1998
בשם ארצ"י,
ארגון הרופאים העצמאים בישראל, אנו מבקשים להציג את עמדת הרופאים העצמאיים ביחס
)לתיקון המוצע לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (תכנית לשירותים נוספים ושינויים בה ,
:(להלן
"התקנות "), כפי שפורסם ביום7.11.2024
.
1.
ביחס לשינוי המוצע, שלפיו חוות דעת שנייה במסגרת השב"ן תינתן רק על ידי עובדי הקופה או
נותני שירות מטעמה, שנכללים ברשימת הסדר, באופן שאינו מאפשר החזר עבור שירות שנרכש על
ידי העמית, עמדת ארצ"י היא שהשינוי המוצע הוא קיצוני ,
נוגד את מהות ותכלית הביטוח הנוסף
ומבקש לקדם חסכון כלכלי, תוך פגיעה בבריאות המבוטח ובאיכות השירות.
2.
ביטול זכות ה
החזר בגין קבלת חוות דעת שנייה בשב"ן ,
מתעלם מציפיית המטופל בעת רכישת
הביטוח הנוסף
כי יוכל .לקבל שירותי ייעוץ מומחים וחוות דעת שנייה מרופא מומחה המועדף עליו
מדובר בשירות בסיס
י
עבור
מטופלים רבים .
3.
שינוי זה אינו לוקח בחשבון כי לחוות דעת רפואית שניה
,יכולת השפעה מהותית על רווחתם
הטיפול והפרוגנוזה של חולים.
1 ה משמעות ל
חוות דעת שנייה הי א צורך באבחנה רפואית נוספת
באמצעות בחירת רופא
המקובל על המטופל .
כבר היום
קיימת
רשימת הסדר מצומצמת שאינה
מכילה את הרופאים המציעים שירות באמצעות
רשימת ה
ה
חזר ו מבוטחים רבים מעדיפים לפנות
לרופאים ב
רשימת ה ה
חזר .
מניעת האפשרות לבחור
כל רופא מומחה,
מעמיקה את הפגיעה
בחירות
המבוטח
ועלולה לפגוע גם
בתוצאות ו גם
באיכות הטיפול הרפואי כפי שהוכיחו מחקרים רבים .
4.
אובדן הזכות לחוות דעת שנייה בהשתתפות השב"ן( בעלויות זכות ל)החזר,
עלול להוביל להעלאת
ההוצאה הפרטית למבוטחי השב"ן כתוצאה מ תשלום מלא עבור התייעצות אצל רופא המועדף
עליהם שאינו נכלל ברשימת ההסדר, או כתוצאה מרכישת ביטוח בריאות מסחרי נוסף בכדי
להשלים את השירות החסר בשב"ן. מצב זה עלול אף
להוביל לביטול ביטוח השב"ן על
ידי
מבוטחים,
שיראו בו מוצר "נחות" ויעדיפו לבטח את עצמם בביטוח
מסחרי מהשקל הראשון שיתן
.מענה לצרכיהם
1
Schulmeyer, C. E., Beckmann, M. W., Fasching, P. A., Häberle, L., Golcher, H., Kunath, F., . . . Emons, J.
(2023). Improving the quality of care for cancer patients through oncological second opinions in a
comprehensive cancer center: Feasibility of patient-initiated second opinions through a health-
insurance service point. Diagnostics, 13(21), 3300. doi:https://doi.org/10.3390/diagnostics13213300
5.
הרופאים העצמאים מהווים חלק מרכזי במערכת הבריאות בישראל
ו מספקים שירותי בריאות
.איכותיים ומקצועיים למטופלים באופן ציבורי ופרטי
ביטול החזר למבוטחים ו סגירת רשימת
הסדר של יועצים תביא ל
מניעת האפשרות מ
רו
ב הרופאים העצמאיים ל העניק שירות זה למבוטחי
הקופה , אלא בעלות פרטית מלאה
. משמעות הצעד הי א
הגבלת זמינות השירותים, איכות ופריסה
יג אוגרפית
ו .פגיעה ישירה בזכויות מבוטחי השב"ן ובחופש העיסוק של הרופאים
6.
ביטול ההחזרים יאלץ מטופלים לבחור רופא מרשימת ספקים מצומצמת שנקבעת על ידי נציגי
קופות החולים בהתייחס לשיקולים כלכליים ופעמים רבות על חשבון שיקולים קליניים רלוונטיים
ומקצועיים כמו למשל
מומחיות, נ
י .סיון מקצועי עתיר שנים או יכולות וידע
7.
הסיכון בדבר פגיעה בזמינות ואיכות השירות הרפואי מנציח ומחזק את הפגיעה בתושבי הפריפריה .
אוכלוסיה זו
ניזוק
ה במסגרת הרפואה הציבורית ובמסגרת השב"ן , ו קיים חשש סביר שכפי שנהוג
היום ברשימות ההסדר של מנתחי השב"ן, יכללו בתוכנית רופאים המעניקים שירות באזורים
מרכזיים, ללא קריטריונים סדורים ומוגדרים מראש וללא פריסת שירותים באופן מאוזן ומותאם
.לצרכי הקהילה ברחבי הארץ
8.
לאור האמור לעיל, תיקון התקנות המוצע יביא בהכרח לפגיעה בזמינות, באיכות ובהיקף שירותי
השב"ן המיועד
ים
לתת ערך נוסף לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולאפשר מגוון בחירה רחב נוסף
לרופאים מטפלים ויועצים שברשימות השב"ן הקיימות .
9.
לעמדת ארצ"י, התיקון האמור, שכפי שצוין ,
יפגע בהכרח במגוון הרופאים הכלולים בשירותי
,השב"ן והוא שומט את תכלית שירותי הבריאות הנוספים, שבבסיסם עומד ערך השוויון בין כל
ה
מטופל
ים ו
ללא תנאי.
אם רופאים רבים יפסיקו לתת שירות במסגרת השב"ן ויעברו למתן שירות
פרטי בלבד, השירות לא י תאפשר
למבוטחים כפי שקיים היום .
10
.
אשר על כן, נבקש לשקול את השפעות התיקון האמור על המערכת הרפואית לאור ההשלכות
ה
בריאותיות והכלכליות האפשריות על ציבור המטופלים ו
על הרופאים העצמאים ו להחריג את
.שירותי חוות דעת שניה של רופאים מומחים מהתיקון המוצע
בכבוד רב ,
ד"ר אייל שפירא
יו"ר ארצ"י
ארגון הרופאים העצמאיים