חומר רקע

:הועד יו"ר א. אליצור מזכיר .י טל גזבר .ר מעוז סגל חבר .ע לחובר רוט יו"ר יוצא .א הרשקו Executive Committee Chairman A. Elizur Secretary Y. Tal Treasurer R. Maoz Segal Member I. Lachover Roth Past Chairman A. Hershko נייר עמדה של האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית בנושא: המלצות למטופלים עם אלרגיה למזון - עדכון פברואר2024 נכתב על ידי: פרופ' ארנון אליצור - יו"ר פרופ' יובל טל– מזכיר 'דר רמית מע וז- סגל– גזברית דר' עידית לחובר- רוט – חברת ועד פרופ' אבי ביגלמן פרופ' אילן דלאל דר' שירה בנאור פרופ' אהרון קסל – יו"ר לשעבר פר 'ופ אלון הרשקו – יו"ר יוצא בשם: האיגוד לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית מסמך זה מחליף את ניר העמדה שהופץ על ידי האיגוד באוגוסט2020 בנושא המלצות .למטופלים עם אלרגיה למזון :הועד יו"ר א. אליצור מזכיר .י טל גזבר .ר מעוז סגל חבר .ע לחובר רוט יו"ר יוצא .א הרשקו Executive Committee Chairman A. Elizur Secretary Y. Tal Treasurer R. Maoz Segal Member I. Lachover Roth Past Chairman A. Hershko מבוא הגישה למטופל עם אלרגיה למזון מטרתה הבטחת בריאותו ,של המטופל ו שמירה על איכות חייו ו על .תחושת הביטחון שלו ושל בני משפחתו התמותה מאלרגיה למזון בכל הגילאים הינה נמוכה ועומדת על כ- 3.5 ,מקרים למיליון איש אולם גם תגובות שאינן קטלניות עלולות להיות ,קשות להצריך טיפול מידי ולעיתים אף.פינוי לבית חולים ,לאור זאת החשש מתגובות אלרגיות עלול לפגוע משמעותית באיכות חיי המטופלים ובני מ .שפחותיהם חשוב להדגיש ש אפיפן הינה התרופה היעילה ביותר לטיפול בתגובות אלרגיות למזון בכל הדרגות, מהקלות ועד לחמורות/מסכנות חיים. ,מאידך חשוב לציין כי הסיכון לתגוב ות אנפילקטיות הוא ב עקבות אכילה של המזון האלרגני ואין סיכון לתגובות רב מערכתיות או קשות ב עקבות מגע או הרחה של המזון .מגע עם המזון האלרגני עלול לגרום לתפרחת עורית קלה ומעט לא נעימה באזור המגע, כפי שקורה בתבחינים העוריים .שנעשים במרפאות האלרגיה ב הרחה של המזון האלרגני ייתכנו תגובות קלות לחלקיקי מזון אלרגני הנישאים באוויר במצבים יוצאי דופן בלבד ,גון כ בישול דגים בקרבת ילד עם אלרגיה לדגים. מחקרים רבים הדגימו ,שפרט לכך הרחת ה מזון אינ ה גור מת לתגובות אלרגיות . מאחר שמטופלים עם אלרגיה למזון אינם נמצאים בסיכון לתגובות קשות בעת חשיפה סביבתית למזונות האלרגניים, השימוש במושג ""אלרגיה מסכנת חיים הינו מטעה . מונח זה יוצר את הרושם ש מטופל ים עם אלרגיה למזון נמצא ים בסכנת חיים תמידית ,מה שאינו נכון, ו על כן א יננו ממליצים להשתמש בו . מידת הסיכון למטופל, ב אכילה בשוגג של ה מזון האלרגני, משתנה על פי גיל, מחלות נלוות .וסוג האלרגן ,לדוגמה הספרות הרפואית מצביעה על כך ש אף כי תגובות אלרגיות למזון קורות ב שכיחות הגבוהה ביותר ב ילדים שגילם מתחת ל-3 שנים , הסיכון המרבי לתגובות קשות הוא בגיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת .אסתמה, ,בעיקר אם אינה מאוזנת ה הינ ,גורם סיכון לתגובות קשות במטופלים עם אלרגיה למזון. מבחינת סוג המזון יצוין כי האלרגנים העיקריים כוללים חלב פרה, ,ביצה, בוטנים, שומשום, שקדים ואגוזים (מלך, פקאן קשיו, פיסטוק ולוז). אלרגנים אלו מהווים סיבה מרכזית לתגובות מידיות ועלולים להסתתר )במזונות בלא ידיעת המטופל. שונה המצב באלרגנים נדירים (כגון פירות טרופיים אשר מהם קל יותר לה י מנע. לאור כל זאת , הדיון במטופל עם אלרגי ה למזון צריך להכיל התייחסות פרטנית, לרבות גורמים פרוגנוסטי י ם מיטיבים (כגון גיל מתחת ל-3 שנים) או לחלופין גורמי סיכון לתגובה .)'קשה ומסוכנת (כגון אסתמה פעילה, רגישות לאלרגן עיקרי וכו ההקפדה על אבחון אלרגי אצל מומחה לאלרגיה ומילוי ההנחיות הרפואיות מאפשרת ברוב הגדול של ה מטופלים .בטיחות גבוהה, אורך חיים תקין ואיכות חיים טובה :הועד יו"ר א. אליצור מזכיר .י טל גזבר .ר מעוז סגל חבר .ע לחובר רוט יו"ר יוצא .א הרשקו Executive Committee Chairman A. Elizur Secretary Y. Tal Treasurer R. Maoz Segal Member I. Lachover Roth Past Chairman A. Hershko מטרת המסמך מסמך זה של האיגוד לאלרגיה ואימונולוגיה דן בהמלצות הניתנות למטופלים עם אלרגיה למזון .מסמך זה נועד לייצר אחידות בעבודה כך שהסיכום הרפואי יוכל גם להיות מוגש לגופים רלבנטי י"ם כגון צה.ל וגם למיצוי זכויות סוציאליות ואחרות מטרת המסמך היא לשקף את:מטרות הטיפול שהן (1 .) שמירה על בטיחותו של המטופל (2 .) מניעת תגובות אלרגיות בכל דרגות החומרה (3 .) התייחסות לקושי הרגשי שמעוררת אלרגיה למזון חשוב לציין, ש הנוסח המוצע משקף את הגישה של האיגוד הישראלי לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית ואין חובה להשתמש בנוסח זה "מילה במילה" במקרים בהם שיקול הדעת הרפואי .מורה אחרת :המלצות בנוגע לאבחון אלרגיה  לתבחיני עור אלרגיה/בדיקות ל- slgE למזון יש רגישות גבוהה אך סגולית יחסית נמוכה, בפרט בילדים עם( דלקת עור אטופיתatopic dermatitis ).  ה פענוח של בדיקות אלה דורש ידע וניסיון בטיפול בחולים עם אלרגיה למזון  לפיכך, בדיקות אלו צריכות להיעשות אך ורק בהמלצת רופא מומחה באלרגיה ,ואימונולוגיה קלינית ,בצורה סלקטיבית ועל פי ח שד .קליני  ביצוע "פאנל רחב" של תבחיני עו ר או בדיקת דם שלSpecific IGE למזונות רבים , ,בצורה גורפת וללא חשד קליני ,ועל ידי רופאים שאינם מומחים בתחום אינה מומלצת ויכולה להוביל להימנעויות מיותרות ממזונות חיוניים. המלצות בנוגע לנוסח מכתב ה סיכום הרפואי ממרפאת האלרגיה לגבי מטופל עם אלרגיה למזון מכתב הסיכום צריך לשקף מחד גיסא את מצב הילד האלרגי בצורה ברורה לרופאים ולמוסדות המטפלים בילד זה , ו מאידך גיסא להימנע מהמלצות לא מבוססות שעלולות לעורר חרדה ,מיותרת.בקרב בני המשפחה והמטפלים 1. מומלץ שמכתב סיכום למטופל באלרגיה למזון יכלול את המשפטים הבאים– "אלרגיה מתווכתIGE למזוןX . יתכנו תגובות/אנפילקטיות רב- מערכתיות בעת אכילת ה מזון האלרגני. יש להימנע מ אכילת ה ן מזו האלרגני. יש ל שאת מזרק ."אפיפן בהישג יד בכל זמן :הועד יו"ר א. אליצור מזכיר .י טל גזבר .ר מעוז סגל חבר .ע לחובר רוט יו"ר יוצא .א הרשקו Executive Committee Chairman A. Elizur Secretary Y. Tal Treasurer R. Maoz Segal Member I. Lachover Roth Past Chairman A. Hershko  יש לקחת בחשבון שמזרק אפיפן יחיד עלול שלא להספיק בתגובה קשה, או שעלולות להיות טעויות בהפעלתו , ויתכן שיהיה צורך במזרק נוסף.  לא מומלץ לציין קיום של אלרגיה במגע או בשאיפה במכתב באופן שגרתי, אלא רק במצבים ספציפיים ועל פי שיקול דעת רפואי. תגובות במגע או בשאיפה אינן שכיחות ו בד"כ .קלות, מקומיות ואינן מסוכנות וחשוב להסביר זאת למטופלים  " חשוב להשתמש במושג אכילת ."המזון" ולא "חשיפה למזון "השימוש במושג "חשיפה הינו מטעה, ו מגביר את הבלבול בקרב ההורים והמערכת לגבי ה סכנות של.אלרגיה למזון  הכמות המדויקת של המזון האלרגני שנמצאת במזונות עם הכיתוב "עלול להכיל" אינה ,ידועה, ועלולה להשתנות גם באותו מוצר באריות שונות. לפיכך מומלץ שלא לכתוב במכתב י הס כום שבאפשרותו של המטופל לצרוך מזונות עם אזהרת "עלול להכיל". ניתן לכתוב משפט זה למטופלים אשר עוברים טיפולים לאלרגיה למזון ( oral immunotherapy) כתלות במינון אליו הגיעו בטיפול ועל פי שיקול דעת הרופא המטפל.  ציון הצורך בהימנעות מ אכילת ה מזון ה אלרג ני משמעו ש על מערכת החינוך לנקוט את האמצעים הנדרשים כדי לוודא זאת ,, ועל המערכת לקבוע מהם האמצעים הללו. לפיכך מומלץ להימנע מאזכור ספציפי של השגחה,, של סייעת או אחרת במכתב הסיכום. 2. מומלץ לציין כי "ההמלצות במסמך זה תקפות עד לביקורת אלרגולוג בעוד שנה" . קיימת חשיבות למעקב מסודר לצורך ריענון ההמלצות הרפואיות ותבחינים חוזרים היכולים להצביע על שיפור או החמרה בגודל הטסטים העוריים ו על הופעת סבילות ספונטנית למזון המצריכה ביצוע תגר פומי. המלצות למערכת החינוך לגבי הכנסת מזונות אלרגניים בילדים בגיל בית הספר– על מערכת החינוך לדאוג ל ביטחונם של ילדים עם אלרגיה למזון תוך צמצום מרבי של היקף המגבלות המוטלות על ילדים לא אלרגיים. 1. מומלץ שילד עם אלרגיה למזון לא יופרד משאר ילדי הכיתה במהלך הפסקת האוכל. 2 . על המרחב הספציפי בו אוכל הילד האלרגי למזון , קרי שולחן האוכל ו של , להיות נקי מאותו ן מזו אליו הוא אלרגי. 3. לא מומלץ שתיאסר באופן גורף הכנסת מזונות אלרגניים לבית הספר ואף לכיתה של ילדים עם אלרגיה .למזון הכנסת מזונות צריכה להיעשות בהתאמה למערכת החינוך .הישראלית, וכתלות בסוג המזון ובבשלות הילד 4 . יש לבנות מערך שיזהה קשיים רגשיים או התעמרות אפשרית בילד האלרגי ויקצה לכך .פתרונות טיפולים 5 .מומלץ למנות "נאמן אלרגיה "שא ר ירכז את נושא האלרגיה בבית הספר.