חומר רקע
30
יוני2024
כ"ד סיון תשפ"ד
:סימוכין
0882-2024
לכבוד
עו"ד מירה רווה
הלשכה המשפטית
משרד הבריאות, ירושלים
:הנדון מענה במסגרת הליך היוועצות כדין–
פנייתך
מיום
10
ביוני2024
הריני
להתייחס לטיוטת תיקון תקנות הרופאים (תנאים למתן פטור מחובת בחינה) (תיקון) תשפ"ד -
2024
:(להלן
"תקנות הפטור )"
:כדלקמן
1.
בפתח הדברים
נזכיר שהיוועצות זו היא שנייה בנוגע לתקנות הפטור. במסגרת ההיוועצות הקודמת, גם היא
כחלק מ הליך היוועצות כדין, המועצה המדעית של הר"י שלחה ביום1
בנובמבר2023
את הערותיה לטיוט
ו ת
תקנות שונות ובהן, תקנות)הרופאים (בחינת רישוי)(הוספת בחינה קלינית;
תקנות הרופאים (בחינה לקראת
)סטאז')(הוספת בחינה קלינית;
)תקנות הרופאים (תנאים למתן פטור מחובת בחינה) (פטור מבחינה קלינית
שהעביר אליה משרד הבריאות.
2.
'בחלק ד למכתב מיום1.11.2023
התייחסנו בין היתר לתיקונים שהיתה למשרד הבריאות כוונה לבצע ב טיוטת
)תקנות הרופאים (תנאים למתן פטור מחובת בחינה)(פטור מבחינה קלינית . אז התנגדנו, בין
היתר,
לאפשרות
שרופא שסיים לימודיו בחו"ל יקבל פטור מבחינת רישוי ויכנס בשערי מוסד רפואי לצורך ביצוע
עבודה קלינית ,
בתנאי
"ש"המנהל
יכיר
'בתקופת הלימודים והסטאז,
וזאת גם אם הרופא
לא עומד
"בדרישות "רפורמת יציב
משום שלא למד במוסד מוכר.
התנגדותנו זו בעינה עומדת .
3.
באשר למכתב
מיום10.6.2024
ולטיוטת
תקנות
:הפטור הנוכחית
4.
ראשית ,מתיקון
תקנות הפטור
מוש
א היוועצות זו ו
מהכוונה ל
שינוי חוזר "הכרה בלימודי רפואה בחו"ל "
:(להלן
"החוזר )"
המוזכר
במכתבך
מיום10.6.2024
(ולא
בתיקון התקנות או בדברי
ההסבר לו),
עולה
תמונה מטרידה
לפיה משרד הבריאות מתכוון לתת ל
רופאים
, שהם "עולים"
כהגדרות משרד הפנים, היתר זמני לעסוק ברפואה
בישראל, ואחר כן גם רישיון קבע ,
וזאת
מבלי שיהיו בעלי
השכלה
רפואית מוכרת כהגדרתה
בפקודת הרופאים
[נוסח חדש ,]
תשל
"ז-
1976
:(להלן "הפקודה)"
, ותוך ה
פליה של רופאים אחרים שלמדו בחו"ל, לרבות ישראלים .
נפרט :
4.1
. סעיף 4
(א1
)לפקוד ה
קובע
שהמנהל רשאי
בתנאים שבסעיף לקבוע
בתקנות תנאים למתן פטור
מחובת
בחינות
( )הרישוי כאמור בסעיף קטן (א3
( )) כולן או מקצתן. סעיף קטן (א3
)
לפקודה מתנה קבלת רישיון
בעמידה
בבחינות שקבע
המנהל ,בהתייעצות
עם המועצה המדעית
, זולת אם מדובר ב
בוגרי פקולטה
או בית
ספר לרפואה בארץ שהוא מוסד מוכר .
4.2
. אלא שעמידה בבחינות הרישוי
או פטור מהן
הן רק
תנאי אחד
מהתנאים המצטברים
בסעיף 4
()(א1)-(5
)
.לקבלת רישיון לעסוק ברפואה בישראל
4.3
. במכתבך מיום
10.6.2024
צוין ש במקביל לתקנות הפטור, משרד הבריאות פועל לתיקון החוזר, כך
שההכרה בלימודים תתייחס
אך ורק
לתושב ישראל
שמרכז
חייו היה בישראל בטרם יצא ללימודי רפואה
,בחוץ לארץ
ולא
על מי שלא היה תושב ישראל בטרם הלימודים .
4.4
. כלומר ,מי ל שלא היה תושב ישראל בטרם לימודי הרפואה
יינתן הלכה למעשה פטור
מבחינת
רישוי גם
אם לא
.למד במוסד רפואי בעל הכרה בישראל
4.5
. הפטור
מבחינת רישוי לא יכול להינתן בהתעלם מעמידה בתנאי
סעיף
4
()(ב2)פקודה שקובע
שמקבל
הרישיון צריך להיות
"בעל השכלה רפואית", כלומר ממוסד מוכר ללימודי רפואה ,ובהתאם
לתנאי
"רפורמת
יציב ."
4.6
. המועצה
המדעית והר"י שבות ומדגישות שהן מתנגדות לכל תיקון בתקנות הפטור, שמקל על בוגרי
לימודי
רפואה בחו"ל שלמדו במוסד שלא הוכר על ידי המנהל
בהתייעצות עם המועצה המדעית .זאת
גם
אם מדובר ב "עולים חדשים ,"שהרי אין אבחנה רלוונטית לעניין שמירה על רמת איכות הרפואה של
מערכת הבריאות
הישראלית בינם לבין ישראלים
שמרכז לימודיהם היה בארץ לפני הלימודים בחו "ל או
מי שהם רופאים שסיימו לימודי רפואה בחו "ל
ואינם
"עולים
חדשים."
4.7
.
"גם נימוק של "מחסור ברופאים
"בשום אופן לא יכול להוות הצדקה להכשרת "פול" רופאים "עולים
שנמצאים בישראל מזה תקופה והם בעלי רישיון לישיבת קבע, אך לא עומדים בתנאים שנקבעו בפקודה
לצורך שמירה על איכות הרפואה בישראל. רופאים אלו ,
כמו יתר הרופאים שלא למדו בפקולטה או בבית
.ספר לרפואה בישראל, נדרשים ללמוד במוסד שקיבל הכרה על ידי המנהל או לעמוד בבחינת רישוי
4.8
.
ועוד. תיקון זה בתקנות הפטור יחד עם תיקון החוזר עלול גם להוות הפליה לא מוצדקת כלפי ישראלים
שלמדו את לימודי הרפואה בחו"ל וכלפי מי שלמדו בחו"ל ומרכז חייהם לפני כן לא היה בישראל, אך הם
.לא "עולים חדשים". הר"י והמועצה המדעית לא יסכימו להתנהלות זו
זאת, בעיקר כי למתן פטור בדרך
.זו יש תוצאה שרירותית מבחינת איכות הרופאים שיתפקדו ככאלה במדינת ישראל
4.9
.
ממילא ולמען הסדר הטוב נבהיר גם שלהבנתנו אין בהחרגת "עולים"
מהוראות החוזר בכדי לפטור את
המשרד מהחובה הקבועה בפקודת הרופאים להכיר פוזיטיבית במוסד בו למדו
גם ברמה האישית וגם
ברמת המוסד., בדיפלומה ובסיומה של תקופת הסטאז', משכה ותנאיה
5.
שנית ,תיקון
נוסף בטיוטת תקנות הפטור מלמד על כוונה לתת לרופאים בעלי ניסיון קליני רישיון זמני ולא
היתר
מוגבל, כפי שנהג משרד הבריאות עד היום. גם לתיקון זה הר"י
מתנגדת.
:נסביר
5.1
.
תכלית
הפטור לפי סעיפים2
()(א1-2
) הוא לתת פטור
ככל
שיש
הכרה
במומחיות או השלמת התמחות ביתר
,קלות בהתחשב בניסיון הקליני כ שהמועצה המדעית מעורבת
בהכרה.
5.2
.
לעומת זאת סעיף2
()(א3
,)גם
הוא
מושא תיקון תקנות הפטור ,מאפשר ב מצבים חריגים של ניסיון קליני
,ארוך מאד
לפטור
מחובת בחינת רישוי, זאת בתנאי של
עבודה קלינית תחת היתר מוגבל בלבד .
5.3
. מיותר
לציין שהיתר מוגבל
לפי
סעיף19
א לפקודה
הוא
היתר לעסוק
ברפואה
בישראל תחת תנאים
מגבילים , שנקבעים על ידי ראש האגף למקצועות הרישוי במשרד הבריאות, ו
הם
אינם נתונים רק לשיקול
."דעת ה"מנהל
5.4
. כלומר , היתר מוגבל כולל הגבלות על האפשרות של הרופא, שהוא "רק" בעל ניסיון קליני
עשיר , לבצע
עבודה קלינית
ללא הגבלה בישרא
ל
.ולטפל בחולים ללא פיקוח או שלא במסגרת מחלקתית
הגבלות אלו
למיטב ידיעתנו אינן קיימות בהיתר זמני לעסוק
ברפואה, שהוא כמוסדר
בפקודה בהגדרתו,
ומעצם ,טיבו
"תחנה" בדרך עד להשלמת
התהליך
.למתן רישיון קבוע
5.5
.
שינוי המצב בהתאם לטיוטת
תיקון
תקנות הפטור ולמכתב מיום10.6.2024
צפוי
"להציף את הארץ
."ברופאים כלליים
מצב דבר
םי זה חוטא לתכלית תקנות הפטור ופוגע
בנורמה המקצועית והסוציאלית
.שעומדת מאחורי הסעיפים המקוריים
5.6
.
הר"י והמועצה המדעית מתנגדות לתיקון זה שצפוי להגדיל באופן משמעותי את הרופאים במערכת
הרפואה הישראלית שמועסקים ללא פיקוח על איכות הרמה הקלינית שלהם, ובתוך כך לפגוע פגיעה
.אנושה באיכות הרפואה בישראל ללא הצדקה מספקת
6.
שלישית , ולמען הסר ספק, הר"י
והמועצה המדעית לא מתנגדות ליתר התיקונים המופיעים בטיוטת תיקון
.תקנות הפטור
7.
אשר על כל האמור, הר"י והמועצה המדעית מתנגדות באופן נחרץ לתיקון תקנות הפטור כאמור במכתב זה
,לעניין מתן פטור לרופאים שלא למדו במוסד שהוכר בהתאם לתקנות הפטור ולפקודה ולרפורמת יציב
.ולהענקת רישיון זמני חלף היתר מוגבל לרופאים מחו"ל בעלי ניסיון קליני עשיר
8.
אנו מצפים שמשרד הבריאות יזמן את נציגי הר"י והמועצה המדעית לפגישה בהקדם
לצורך היוועצות והשלמתה
.בטרם יבוצע תיקון כלשהו בתקנות הפטור
,בכבוד רב
פרופ' קשתן חנוך
עו"ד מלכה בורו
יו"ר המועצה המדעית
מנהלת האגף למשפט ומדיניות ציבורית
של ההסתדרות הרפואית בישראל
העתק :
פרופ' ציון חגי, יו"ר ההסתדרות הרפואית בישראל
פרופ' אייל ענתבי, מ"מ יו"ר המועצה המדעית ויו"ר ועדת הכרה
עו"ד לאה ופנר, מנכ"ל ההסתדרות הרפואית בישראל
עו"ד אפרת בן אברהם, מנהלת המועצה המדעית של הר"י