מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: ד"ר רוני בלנק :| אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך : י"א באב ,תשפ"ד15 באוגוסט 2024 הכנסת– מרכז המחקר והמידע עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת www.knesset.gov.il/mmm מבט על פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת שלום דנינו והוא עוסק בפריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות .החולים שיווק תרופות בישראל מחייב קבלת אישור ממשרד הבריאות, הקובע גם את מחירן ה מרבי לצרכן . חלק כמה מהתרופות המאושרות לשיווק נכללות בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן תמורת דמי השתתפות עצמית שהם נמוכים ממחירה ה מרבי של התרופה .מבוטחי הקופות יכולים לרכוש את ה תרופות הנכללות בסל תמורת תשלום דמי השתתפות עצמית בבתי מרקחת בבעלות הקופה או בבתי מרקחת פרטיים שהקופה ה תקשרה ע י)מם (בתי מרקחת בהסדר. המבוטחים יכולים לרכוש תרופות ה נכללות בסל שירותי הבריאות גם בבתי מרקחת שאינם בהסדר, אך במקרה זה הם עשויים לשלם את המחיר המרבי של התרופה. לפי נתוני משרד הבריאות, נכון לשנת2024 היו בישראל2,141 בתי מרקחת ,כ- 55% מהם בבעלות פרטית, לרבות בבעלות רשתות, וכ- 45% בבעלות קופות החולים . הקופות מתקשרות עם חלק מבתי המרקחת הפרטיים .לצורך מתן שירותים למבוטחיהן נכון לשנת2023 , כ- 80% ו יותר מבתי המרקחת ש מכבי שירותי בריאות ,קופת חולים מאוחדת ולאומית שירותי בריאות העמידו לרשות מבוטחיהן היו בתי מרקחת בהסדר ,. לעומת זאת כ- 43% מבתי המרקחת שהעמידה שירותי בריאות כללית ,הקופה הגדולה בישראל, לרשות מבוטחיה הם בהסדר וכ- 57% הם בבעלות הקופה. נעיר כי מ פילוח זה אי-אפשר ללמוד :בהכרח על היקף הפעילות מתשובות כללית ומאוחדת עולה כי רוב המרשמים בשתי הקופות (מעל ל- 75% בכללית ומעל ל- 60% )במאוחדת נרכשו בב תי מרקחת בבעלות הקופות. אין ביד י נו מידע אם כך הדבר גם בשתי הקו פות האחרות שלא מסרו לנו מידע זה. מ נתוני משרד הבריאות על התפלגות בתי המרקחת בישראל לפי מחוזות עולה כי ב כל המחוזות מעל מחצית מבתי המרקחת הם פרטיים, מלבד במחוז אשקלון של משרד הבריאות שבו כ- 45% מבתי המרקחת הם פרטיים . ,עם זאת אין אפשרות ללמוד מנתונים אלה על נגישות מבוטחי הקופות ל בתי המרקחת בכל מחוז מאחר ש אין בידי משרד הבריאות מידע כמה מבתי המרקחת הפרטיים בכל מחוז הם בהסדר עם קופות החולים וגם מתשובות קופות החולים על פנייתנו אי-אפשר לקבל על כך תשובה ברורה. בישיבת ועדת הכלכלה של הכנסת שהתקיימה ב- 30 ביולי2024 מסר נציג משרד הבריאות כי פריסת בתי המרקחת היא מצוינת, וגם מתשובות ,הקופות עולה כי לשיטתן הפריסה הנוכחית מספקת. עם זאת משרד הבריאות העביר למרכז פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המחקר והמידע של הכנסת הערכה ש לפיה .באזורי הצפון והדרום יש נגישות נמוכה לבתי מרקחת נבהיר כי כיום אין בידי משרד הבריאות מידע שוטף ומלא בשאלה אילו בתי מרקחת פרטיים נמצאים בהסדר עם כל קופה, ולכן נשאלת השאלה על מה מבוסס ות אמירות המשרד וכיצד נקבעת המדיניות בתחום זה. כיום אין מפתח אחיד לפרי סה הרצויה של בתי מרקחת שיועמדו לרשות מבוטחי קופות החולים, ולשיטת מ שרד הבריאות אין צורך במפתח כזה, אלא יש לבחון כל מקרה ברמה המקומית. לעומת זאת, לשיטת הסתדרות הרוקחים )(המייצגת את בעלי בתי המרקחת הפרטיים שאינם רשתות המדינה צריכה להיות מעורבת בתכנון פריסת בתי ה .מרקחת בישראל מ משרד הבריאות נ מסר לנו כי אפשר להתמודד עם נגישות נמוכה לבתי מרקחת, בין השאר באמצעות שיפור תכנון הפריסה וקידום שירותים משלימים ובהם טלה-רוקחות ,ושימוש בשליחים. עם זאת מ ארגון הרוקחות ו מ המועצה הלאומית לרוקחות נ מסר לנו שהשימוש במשלוח אינו תחליף מספק לבית מרקחת פיזי מאחר שיש קבוצות שיתקשו להשתמש בשיטה זו, לרבות האוכלוסייה המב.וגרת עולה השאלה מהו התמהיל הרצוי של בתי מרקחת בבעלות הקופה לעומת בתי מרקחת בהסדר מ . מ שרד הבריאות נ מסר לנו כי זכויות המבוטחים ב בתי המרקחת של הקופות ו בתי המרקחת בהסדר ,אינן שונות ומכאן עולה כי אין לו עמדה בנוגע לתמהיל זה. הקופות הציגו בפנינו כמה יתרונות לכך שבתי המרקחת יהיו בבעלותן: הכשרה שוטפת ובקרה על האיכות המקצועית של הרוקחים; מתן מענה הוליסטי ואספקת מגוון גדול יותר של תרופות לרבות תרופות יקרות ומיוחדות. לעומת זאת, בתי המרקחת הפרטיים יכולים לספק שירותים במקומות שבהם יש מספר קטן של מבוטחים, וכן בשעות עבודה ארוכות יותר מבתי המרקחת בבעלות הקופות , כולל בלילות ובסופי שבוע. בשאלה אם יש לחייב את הקופות להתקשר עם כלל בתי המרקחת , הועלה בפנינו כי היתרון העיקרי הוא הרחבת הנגישות והזמינות של השירות הרוקחי למבוטחים, שיוכלו לרכוש תרופות באותו מחיר ביותר .בתי מרקחת בד,בבד הועלו בפנינו כמה חסרונות אפשריים . ראשית, לשיטת הקופות הפריסה הנוכחית מספקת, אם כי בידי המשרד מידע ,חלקי בנושא והועלתה השאלה על מה מבוססת ההצדקה ל הרחבת השירות. שנית, חלק מהקופות, כמו גם משרד ,האוצר טענו כי ה מהלך יעודד חוסר יעילות ויביא ל כפל תשתיות ול הג דלת עלויות הקופות שלא לצורך .ממ שרד האוצר נ מסר לנו כי העלות לקופות מוערכת ,במאות מיליוני שקלים אולם אין בידינו מידע על התחשיב שעליו מבוססת הערכת האוצר, וכן לא את הערכות הגורמים השונים, שכן מחקר זה אינו עוסק ב הערכה כלכלית של מהלך זה. נוסף על כך, הועלו בפנינו כמה סוגיות שהשפעת ההצעה עליהן ,דורשת בחינה מעמיקה יותר כגון הבדלים בין בתי ;המרקחת ביכולת להחזיק מלאים של תרופות היקף ואופן החשיפה של הרוקחים לרשומות הרפואיות של המטופלים והיקף המחסור ב כ.וח האדם הרוקחי והשלכותיו לסיכום, אין כיום תשובה ברורה על ה שאלה אם פריסת בתי המרקחת שמעמידות קופות החולים לרשות מבוטחיהן היא מספקת ו אם יש .הבדלי נגישות בין המחוזות השונים ובין הקופות השונות כדי לענות על שאלה זו יש צורך במידע מקיף, לרבות על מספר בתי מרקחת בבעלות הקופה לעומת בתי מרקחת בהסדר בכל מחוז, אך מידע זה לא מצוי כיום בידי משרד הבריאות. לדברי משרד הבריאות, הוא עוסק כיום בבחינת פריסת בתי המרקחת, אך אין בידינו מידע מתי יושלם תהליך זה . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מבוא שיווק תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם בישראל מחייב קבלת אישור ממשרד הבריאות, ו התרופות שאושרו לשיווק רשומות בפנקס התכשירים שמנהל ומפרסם משרד הבריאות. 1 משרד הבריאות גם מפקח על מחירי ה תרופות המשווקות בישראל וקובע את מחירן ה מרבי לצרכן, וזאת כוח מ חוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושיר ותים, התשנ"ו– 1996 . בקביעת המחיר המרבי של התרופות מבחין המשרד בין תרופות מרשם שאין להן חלופה גנרית לבין תרופות גנריות או תרופות מקור ש יש להן חלופה גנרית. 2 ה משרד מפרסם מחי רוני תרופות שבהם מפורט המחיר המרבי לצרכן של כל תרופה ל.פי גודל האריזה3 לא כל התרופות המאושרות לשיווק בישראל נ כללות בסל שירותי הבריאות שקופות החולים מחויבות לספק למבוטחיהן מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד– 1994 . רשימת התרופות ה נ כללות בסל קבועה ב צו ביטוח בריאות ממלכתי(תרופות בסל שירותי הבריאות) , "התשנ ה– 1995 , 4 ו מפורטת בחוזר משרד הבריאות. ה רשימה מתעדכנת מדי שנה ב התאם להמלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות, שתפקידה להמליץ לממשלה על טכנולוגיות שתתווספנה לסל במסגרת התוספת התקציבית הייעודית שנקבעה לאותה שנה. 5 תרופות ה נ כללות בסל שירותי הבריאות אינן נמכרות על ידי קופות החולים במחירן ה מרבי לצרכן , אלא תמורת תשלום דמי השתתפות עצמית, הנגבים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי .גובה ההשתתפות העצמית תלוי במחירה המרבי של התרופה לצרכן ובשאלה אם יש לתרופה חלופה גנרית או לא. המבוטח יכול להידרש לשלם את מחיר התרופה המלא אם מחירה הוא עד כ- 19 שקלים (יש הבדלים קלים בין הקופות). מעל מחיר זה, אם אין לתרופה חלופה גנרית ההשתתפות העצמית המרבית תהיה עד15% מהמחיר המ רבי לצרכן. 6 אם יש לתרופה חלופה גנרית ההשתתפות העצמית המרבית תהיה10% מהמחיר המרבי לצרכן או כ- 19 שקלים .)(הגבוה מהם על פי ,החוק ב-1 באפריל בכל שנה מעדכן משרד הבריאות את גובה דמי ההשתתפות העצמית.בהתאם לשיעור עליית מדד יוקר הבריאות בשנה הקודמת7 בחוק נקבעו מנ גנונים למתן פטורים והנחות מדמי ההשתתפות העצמית לקבוצות אוכלוסייה 1 ,משרד הבריאות, אגף הרוקחות נוהל להגשת בקשות לרישום, שינוי וחידוש תכשירים רפואיים :, עדכון1 בפברואר2015 , 4 , רישום תרופות ותכשירים :, עדכון22 בפברואר2023, ו מאגר התרופות :, כניסה4 ביולי2024 . 2 אגף בכיר תקצוב, תכנון ותמחור, מש ,רד הבריאות פיקוח מחירי תרופות :, פרסום14 ביוני2023 :, עדכון19 ביוני2023 . 3 .המשרד מפרסם מחירונים שונים לתרופות מרשם, תרופות שאינן מחייבות במרשם רופא, ותרופות מיובאות לפי תקנה מסוימת :ראו משרד ,הבריאות מחירוני תרופות :, עדכון31 בדצמבר2021 , ו מחירון לתרופות מרשם המחייבות במרשם רופא , 1 ביולי2024 . 4 ,משרד הבריאות, אגף הרוקחות צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות),התשנ"ה- 1995 :, עדכון3 ביולי2024 . 5 ,משרד הבריאות, חוזר מנכ"ל הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2023 , 1 בפברואר2023 ,. להרחבה ראו: רוני בלנק הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות , מרכז המחקר והמידע של הכנסת, פברואר2023 . 6 בכללית המבוטח יידרש לשלם סכום קבוע או15% .)ממחיר התרופה המרבי (הגבוה מהם משרד הבר יאות, חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים4/2023 , עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת2023 לאחר עדכוני מדד , 31 בדצמבר 2023 . 7 סעיף8(ח) ל חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד– 1994 :, עדכון17 במרץ2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,מסוימות בין השאר באמצעות קביעת תקרות תשלום לאוכלוסיות זכאיות , לדוגמה תקרת .תשלום על תרופות לחולים כרוניים8 לפי דוח של האגף לפיקוח על קופות החולים ושב"ן במשרד הבריאות, בשנת2022 היוו דמי ההשתתפות ה עצמית שגבו קופות החולים 27% מהוצאותיהן על תרופות ו על ציוד בסל. 9 רכישת התרופות ה נ כללות בסל בעלות של דמי השתתפות עצמית יכולה להיעשות בבתי המרקחת בבעלות קופות החולים או בבתי מרקחת פרטיים שלקופה יש ע םמי הסדר (להלן: )בתי מרקחת בהסדר, וזאת כפוף להצגת כ רטיס חברות בקופת חולים ומרשם .לחילופין אפשר לרכוש תרופות בסל או שאינן בסל (לרבות מרשמים בחתימה דיגיטלית) בכל בית מרקחת פרטי, אולם במקרה זה המבוטח לא יוכל לרכוש אותן תמורת דמי ההשתתפות העצמית, אלא שהוא עשוי לשלם עבורן את המחיר המרבי של התרופה. מכאן ש מבוטח יכול לרכוש תרופות ב עלות דמי ההשתתפות העצמית רק בבתי מרקחת מסוימים, ועולה השאלה אם נגישות מבוטחי הקופות לבתי מרקחת שבהם אפשר לעשות כן היא מספקת . נציין כי ב- 27 במאי2024 הונחה על שולחן הכנסת הצעת חוק בעניין זה, ש לפיה יידרשו כל קופות החולים להתקשר עם כל בתי המרקחת בישראל, 10 ו נכון ל- 11 באוגוסט2024 היא הונחה לדיון .מוקדם מסמך זה מתמקד בשאלת פריסתם וזמינותם של בתי המרקחת בישראל למבוטחי קופות החולים ותחילה יוצגו בו ה נתונים הקיימים על היקף בתי המרקחת ופריסתם. לאחר מכן :נעסוק בשלוש שאלות לדיון האם הפריסה הנוכחית של בתי המרקחת העומדים לרשות מבוטחי הקופות היא מספקת ?מהם היתרונות ש ל אספקת תרופות בבתי מרקחת בבעלות הקופה לעומת אספקתם ב בתי מרקחת בהסדר ?ו מהם הטיעונים המועלים בשאלה האם יש לחייב את הקופות להתקשר עם כלל בתי המרקחת הפרטיים לצורך מכירת תרופות למבוטחים תמורת ד מי השתתפות עצמית ?לצורך כ תיבת המסמך פנינו למשרד הבריאות, לקופות החולים , למועצה )הלאומית לרוקחות (גוף המייעץ למשרד הבריאות ו לארגוני הרוקחים בישראל , שהם איגוד הרוקחים , המייצג כ- 2,000 רוקחים עובדי מד;ינה אשר מועסקים תחת הסכם קיבוצי11 הסתדרות הרוקחים , המייצגת את בעלי בתי המרקחת הפרטיים שאינם חלק מהרשתות 8 .שם 9 יש ,להביא בחשבון כמה סייגים: ראשית החישובים מבוססים על ערכים נומינליים ,. שנית יש הבדלים במערכות המידע של הקופות ,המסווגות נתונים מסוימים בצורה שונה. שלישית ב הוצאות בגין תרופות וציוד רפואי המפורסמות בדוח נכללות הוצאות השכר של הרוקחים .בבתי המרקחת של הקופות ,כמו כן מלבד סל שירותי הבריאות הבסיסי המובטח בידי המדינה, הקופות מספקות תכשירים נוספים לכלל )המבוטחים בקופה, גם אם לא רכשו ממנה ביטוחים משלימים (סל הקופה , ושירותים אלו נכללים גם הם בנתונים. האגף לפיקוח על קופות ,החולים ושירותי בריאות נוספים, משרד הבריאות דוח ציבורי מסכם על פעילות קופות החולים שנת2022 , אוגוסט2023 . 10 ,חבר הכנסת שלום דנינו הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון– ניפוק תכשיר מרשם שניתן במרשם אלקטרוני או ידני בתנאי הסדר בכל בתי המרקחת), התשפ"ד– 2024 ,, נוסח לדיון מוקדם27 במאי2024 . 11 באיגוד חברים רוקחים ועוזרי רוקחים. מהאיגוד נמסר לנו כי מספרם של עוז ,רי הרוקחים הוא זניח. שימי שמריהו הללי, יו"ר איגוד הרוקחים ,דוא"ל8 ביולי2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הגדולות, 12 ו ארגון הרוקחות , .עמותה שמטרתה קידום מקצוע הרוקחות בישראל והעוסקים בו13 נדגיש כי המסמך מתמקד בנגישותם של המבוטחים לשירות זה והוא אינו עוסק בהיבטים אחרים של שוק הרוקחות, לרבות ב היבטים כלכליים . 1. היקף בתי ה מרקחת בישראל ב פקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א– 1981 , מוגדר בית מרקחת כך: "עסק וכל מקום המתנהל כדין, המשמש לרקיחה, למכירה קמעונאית או לח לוקה קמעונאית של תכשירים". לפי סעיף45 לפקודה, כל מקום למכירת סמי מרפא ורעלים רפואיים טעון רישוי לפי חוק רישוי עסקים, תשכ"ח– 1968 . 14 כדי ללמוד על מספרם של בתי המרקחת בישראל ועל פריסתם וזמינ ותם למבוטחי קופות החולים ביקשנו ממשרד הבריאות ומארבע קופות החולים מידע הן על בתי המרקחת בבעלות הקופות והן על בתי המרקחת בהסדר , אך כפי שיוצג להלן המידע הקיים חלקי ו יש פערים בין הנתונים שהתקבלו ממשרד הבריאות והנתונים שהתקבלו מ קופות.החולים 1.1 מספר בתי המרקחת על פי הנתונים נש מסר ו לנו מ משרד הברי אות, בישראל יש כ- 2,100 בתי מרקחת בקהילה , כלומר לא כולל בתי מרקחת בבתי חולים. 15 נציין כי ב מאג ר מידע בתי מרקחת המפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות מנויים1,841 בתי מרקחת שאינם בבתי חולים, כלומר כ- 250 בתי מרקחת פחות מהנתון שמסר לנו משרד הבריאות .עם זאת, על פי הכתוב באתר, המידע בו עודכן ב- 15 בדצמבר2019 . 16 ממ שרד הבריאות נ מסר ו לנו נתונים על בתי המרקחת בישראל בפילוח לפי בעלות בשנת 2024 . 17 טבלה1: נתוני משרד הב ריאות על מספר ,בתי המרקחת בישראל2024, לפי בעלות18 בעלות מספר בתי מרקחת שירותי בריאות כללית 555 לאומית שירותי בריאות 148 קופת חולים מאוחדת 132 מכבי שירותי בריאות 128 פרטי ת 779 12 בסוף שנת2023 היו חברים בארגון 650 בתי מרקחת בבעלות פרטית שכולם בסטטוס של עסקים קטנים. מההסתדרות נמסר לנו שרובם המכריע של בעלי בתי המרקחת החברים באיגוד הם רוקחים בהשכלתם. אמי ,ר ניצן, מנכ"ל הסתדרות הרוקחים, דוא"ל13 ביוני2024 . 13 ,ארגון הרוקחות בישראל אודות :, כניסה15 ביולי2024 . 14 פרק הגדרות וסעיף45 ל,חוק רישוי עסקים תשכ"ח– 1968 . 15 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 16 ,עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת. משרד הבריאות מאגר מידע בתי מרקחת , 15 בדצמבר2019 . 17 הנתונים בטבלה1 עשויים לכלול גם בתי מרקחת של בתי חולים שאינם משרתים את הקהילה, אך להערכת המשרד אם נכללו ברשימה ,בתי מרקחת כאלו מדובר במספר זניח. אלי מרום, סגן מנהל מערך הרוקחות והאכיפה, משרד הבריאות, דוא"ל3 ביולי2024 . 18 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי מ ,משל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בעלות מספר בתי מרקחת סופר פארם 292 BE 107 ס ך הכ ול 2,141 מטבלה1 עולה שנכון לשנת2024 מתוך2,141 בתי מרקחת ,כ- 55% ( 1,178 בתי מרקחת ) הם בבעלות פרטית או בבעלות רשתות וכ- 45% ( 963 )בתי מרקחת בבעלות ארבע קופות החולים. נזכיר כי בבתי המרקחת של קופות החולים ניתן שירות למבוטחי הקופה בלבד, ואילו בתי המרקחת הפרטיים יכולים להתקשר עם כל קופות החולים ולהעניק שירות למבוטחי כל .הקופות בטבלה2 נציג את מספר בתי המרקחת שמפעילה כל קופה ואת מספר בתי המרקחת הפרטיים יעש מם היא התקשרה. נציין כי ב נוגע לבתי המרקחת שמפעילה כל קופה מצאנו פערים בין הנתונים ש נ מסר ו מ לנו ,משרד הבריאות לנתונים שנמסרו לנו מהקופות לרבות פער של29 בתי מרקחת בבעלות כללית ו- 25 ,בתי מרקחת בבעלות לאומית .כפי שיוצג בטבלה ב נוגע למספר בתי המרקחת הפרטיים שכל קופה התקשרה מם יע , מ מ שרד הבריאות נ מסר לנו כי אין בידיו מידע שוטף על מספר בתי המרקחת שנמצא,ים בהסדר עם כל קופה19 ולכן המידע בטבלה מבוסס על נתונים שמסרו לנו קופות החולים . טבלה2: בתי מרקחת בבעלות הקופה ובתי מרקחת פרטיים בהסדר עם הקופה , 2023 20 קופה בתי מרקחת בבעלות הקופה ( לפי נתוני הקופות בסוגריים – לפי נתוני )המשרד בתי המרקחת בהסדר לפי נתוני הקופות שיעור בתי המרקחת בהסדר מ תוך בתי המרקחת העומדים לרשות המבוטחים כללית 526 ( 555 )לפי המשרד 400 כ- 43% מכבי 126 ( 128 ) 840 כ- 87% מאוחדת 128 ( 132 ) 848 כ- 87% לאומית 173 ( 148 ) 671 כ- 80% בטבלה2 אפשר לראות כי ,במכבי ב מאוחדת בו לאומית כ- 80% ו יותר מבתי המרקחת שהן מעמידות לרשות מבוטחיהן הם בתי מרקחת בהסדר , ואילו בכללית כ- 43% מבתי המרקחת שהקופה מעמידה לרשות מבוטחיה הם בתי מרקחת בהסדר ,כו- 57% הם בתי מרקחת .בבעלות הקופה כדי ללמוד על היקף הפעילות ,בבתי המרקחת של הקופות לעומת בתי המרקחת בהסדר ביקשנו ללמוד מהו היקף המרשמים של קופות החולים שהונפקו בבתי מרקחת של הקופות 19 ,אלי מרום, סגן מנהל מערך הרוקחות והאכיפה, משרד הבריאות, דוא"ל3 ביולי2024 . 20 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משר ,ד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 ; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממש ,ל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024; שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת 15 באפריל2024 ;נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 ; נטע יונה, מנהלת אגף רכש ובקרה, לאומית שיר ,ותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לעומת מספר המרשמים שהונפקו ב בתי מרקחת בהסדר עם הקופות. משרד הבריאות מסר לנו כך: "הנתון לא נמצא בידי המשרד מאחר ולא מוצא אותו כרלוונטי". 21 רק שתיים .מארבע קופות החולים מסרו לנו מידע זה מהמידע שמסרה לנו כללית, שכאמור כ- 43% מבתי המרקחת שהיא מעמידה לרשות מבוטחיה הם בתי מרקחת בהסדר, עולה כ כי- 21.4% מהמרשמים שהונפקו למבוטחי הקופה בקהילה (לא כולל מרשמים שנופקו דרך בתי החולים של הקופה) בשנת2020 וכ- 23.4% מהמרשמים בשנת2023 הונפקו בבתי מרקחת בהסדר. 22 מנ תוני מאוחדת, שכ- 87% מבתי המרקחת שהיא מעמידה לרשות מבוטחיה הם בתי מרקחת בהסדר , עולה כי בין כ- 35.2% מהמרשמים שהונפקו בקהילה בשנת2021 לכ- 39.2% בשנת 2023 הונפקו בבתי מרקחת בהסדר. 23 ,כלומר אף שבכללית כ- 43% מבתי המרקחת העומדים לרשות המבוטחים הם בתי מרקחת בהסדר, ובמאוחדת שיעור זה הוא כ- 87% ,בשתי הקופות רוב המרשמים בקהילה (מעל75% בכללית ומעל ל- 60% במאוחדת) הונפקו בבתי המרקחת בבעלות הקופות. 24 אין ביד י נו .מידע אם כך הדבר גם בשתי הקופות האחרות שלא מסרו לנו מידע זה 1.2 בתי המרקחת בפילוח לפי מחוזות ביקשנו לבחון את פריסת בתי המרקחת בכל מחוז, אך כפי שנציג להלן התשובות שקיבלנו ממשרד הבריאות ומקופות החולים אינן מאפשרות לבחון סוגיה זו באופן מקיף . בטבלה3 הצגנו את בתי המרקחת בישראל לפי נתוני משרד הבריאות בפילוח לפי בעלות ולפי מחוזות ה .משרד נציין כי לפחות בחלק מהמחוז ות בנתונים נ,כללים גם חדרי תרופות25 ו יש אי התאמות .בין הנתונים המסכמים שמסר לנו המשרד לבין הנתונים שמסר לנו המשרד ברמת המחוז26 טבלה3 :נ תוני משרד הבריאות על התפלגות בתי מרקחת בישראל לפי בעלות ומחוזות משרד הבריאות , 2024 27 אזור רשתות ופרטיים כללית לאומית מכבי מאוחדת סך הכול צפון 264 124 26 16 12 442 מרכז 273 118 34 39 36 500 חיפה 182 88 18 15 15 318 תל אביב 164 78 19 25 12 298 דרום 105 64 13 10 8 200 ירושלים 141 54 24 14 41 274 21 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 22 נו עה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 . 23 שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 24 שם; נו עה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 . 25 לפי סעיף36 (א) לפקודת הרוקחים מוסד רפואי המקיים בישוב מרפאה ובית מרקחת רשאי לקיים חדר תרופות, שהוא חדר שבו ינופקו תכשירים מוכרנ ים שנתקבלו מבית מרקחת שבבעלותו של אותו מוסד רפואי. סעיף36 )(א פקודת הרוקחים [נוסח חדש], התשמ"א– 1981 . 26 ,לדוגמה298 בתי מרקחת במחוז תל א ביב לפי הנתונים המסכמים לעומת300 .בקובץ הייעודי למחוז זה שמסר לנו המשרד ,אלי מרום ,סגן מנהל מערך הרוקחות והאכיפה, משרד הבריאות, דוא"ל3 ביולי2024 . 27 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אזור רשתות ופרטיים כללית לאומית מכבי מאוחדת סך הכול אשקלון 49 29 14 9 8 109 סך הכול 1,178 555 148 128 132 2,141 מהנתונים עולה חוץ ש מ מחוז אשקלון, שבו כ- 45% מבתי המרקחת הם פרטיים, בכל יתר המחוזות רוב בתי המרקחת הם בתי מרקחת פרטיים – כ- 51% במחוז ירושלים , כ- 53% ב מחוז ה דרום, כ- 55% ב מחוזות תל אביב ו ה מרכז, כ- 57% ב מחוז חיפה ו כ- 60% .במחוז צפון אין בידי משרד הבריאות מידע כמה מבתי המרקחת הפר טיים בכל מחוז הם בהסדר עם קופות החולים. ,כמו כן אין ביד י נו מידע על ההבדלים בין בתי מרקחת בגודל הפיזי ,בהיקף המלאי ,בהיקף כוח אדם בשעות הפעילות ,בהיקף אוכלוסיית היעד ,במרחקי הנסיעה , בזמני הנסיעה ובזמינות של תחבורה ציבורית, וללא מידע זה אין אפשרות ללמוד על נגישות השירותים בפועל בכל מחוז ועל זמינותם . נציין כי ביקשנו מקופות החולים נתונים על פריסת בתי המרקחת ו על שיעור בתי המרקחת בבעלות או בהסדר עם הקופה לפי יי שוב .עם זאת, אופן המענה של חלק מהקופות לא אפשר לנו לבצע השוואה זו לפי מחוזות משרד הבריאות, ולכן אין אפשרות להציג מידע זה וללמוד על .הנגישות והזמינות של השירות בכל מחוז בישיבת ועדת הכלכלה של הכנסת שהתקיימה ב- 30 ביולי2024 מסר נציג משרד הבריאות כי להערכת המשרד ,פריסת בתי המרקחת היא מצוינת28 וגם מ תשובות הקופות על פנייתנו עולה כי לשיטתן :הפריסה הנוכחית מספקת מ כללית ומכבי נ מסר כי פריסת בתי המרקחת שלהן ,""רחבה ביותר מ מאוחדת נ מסר כי היא מספקת "פריסה מאוד טובה ונרחבת", ולאומית לא .ציינה בפנינו אזורים שבהם הנגישות נמוכה29 ,עם זאת במצגת ש משרד הבריאות העביר ליד נו י ה עריך המשרד שאזורי הצפון והדרום מאופיינים בנגישות נמוכ ה לבתי מרקחת, ו לדבריו באזורים אלו מומל ץ לקדם צעדי מדיניות כגון י י עוץ רוקחי וירטואלי כדי להבטיח טיפול שוויוני ואיכותי. 30 במצגת לא פורט מהו היקף המחסור ובאילו אזורים בצפון ובדרום הוא מורגש במיוחד, וכן לא צוין ה צורך להוסיף בתי מרקחת באזורים אלה. כדי לבחון את הפריסה של בתי המרקחת והזמינות שלה ם למבוטחי קופות החולים יש צורך ב מידע סדור, כולל מידע על מספר בתי המרקחת בבעלות הקופה לעומת בתי המרקחת בהסדר עם הקופה בכל אחד מהמחוזות, אך נכון להיום מידע חיוני זה הדרוש לצורך תכנון המדיניות בתחום אינו מצוי בידי משרד.הבריאות 28 הכנסת ה- 25, ו ,עדת הכלכלה יוקר המחיה בישראל– מכירת תרופות בסבסוד קופות החולים בכל בתי המרקחת , 30 ביולי2024 . 29 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 ; שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ;נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי 2024 ,; נטע יונה, מנהלת אגף רכש ובקרה, לאומית שירותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . 30 מירי ,כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . סוגיות לדיון 2.1 האם הפריסה הנוכחית של בתי המרקחת מספקת ו יעילה? כיום אין מפתח לפריסה הרצויה של בתי מרקחת שיעמדו לרשות מבוטחי קופות החולים ברמה הארצית או האזורית, מו משרד הבריאות נ מסר לנו כ י אין צורך במפתח כזה, שכן לדבריו "האיזון בין כוח האדם הנדרש, עלויות התפעול ופתיחה או סגירה של בית מרקחת מתבצעות באופן שוטף ביחס לפריסה שונה של המבוטחים וצ ו"רכיהם. 31 ,לעומת זאת לשיטת הסתדרות הרוקחים)(המייצגת את בעלי בתי המרקחת הפרטיים שאינם רשתות, המדינה צריכה להיות מעורבת בתכנון פריסת בת י ה מרקחת בישראל, וזאת לדבריה כדי להביא .לניצול מיטבי של משאב כוח האדם הרוקחי32 מ קופות החולים נ מסר לנו כאמור כי לשיטתן פריסת בתי המרקחת היא רחבה, ו לא צוינו אזורים .שבהם יש נגישות נמוכה לשירות רוקחי בנוגע לעמדת משרד הבריאות, בישיבה שהתקיימה בוועדת הכלכלה של ה כנסת ב- 30 ביולי2024 מסר נציג משרד הבריאות כי הפריסה הנוכחית היא,מצוינת33 אך ב מצגת של משרד הבריאות שהועברה ליד י נו על ידי המשרד ב- 14 באפריל 2024 נכתב כי אזורי הצפון והדרום בישראל מאופיינים בנגישות נמוכה לבתי מרקחת. 34 עולה השאלה על מה מבוסס ו ת אמירות משרד הבריאות, שכן כאמור המשרד מסר לנו כי כיום אין בידיו מידע סדור ושוטף על ההסדרים של בתי המרקחת הפרטיים עם הקופות. משרד הבריאות מסר לנו כי הוא בוחן אם פריסת בתי המרקחת מספקת באמצעות ב קרות יזומות ו ת לונות ציבור. 35 כמו כן, לדבריו במסגרת הת ו כנית הלאומית של המשרד לתכנון פריסה של שירותים ותשתיות בריאות הוא עושה שימוש בשיטה מסוימת36 לחישוב הנגישות לבתי המרקחת דרך בחינת מרחק הנסיעה, והוסיף כי "במקביל נערך גם מיפוי לפי יישובים ומספר "התושבים בריבוד לקופות החולים המבטחות. 37 אפשר לשאול, מתי יהיה בידי משרד הבריאות ?מיפוי זה נציין כי המ מועצה הלאומית לרוקחות )(גוף המייעץ למשרד הבריאות נ מסר כי קשיי נגישות לשירותי רוקחות יכולים להתקיים גם במרכז הארץ ולא רק באזורי הפריפריה י הג אוגרפי ת , לדוגמה שכונה שיש בה מחסור בתחבורה ציבורית איכותית המגיעה .לבית המרקחת38 גם 31 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 32 ,אמיר ניצן, מנכ"ל הסתדרות הרוקחים, דוא"ל13 ביוני2024 . 33 הכנסת ה- 25 ,, ועדת הכלכלה יוקר המחיה בישראל– מכירת תרופות בסבסוד קופות החולים בכל בתי המרקחת , 30 ביולי4 202 . 34 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משר ,ד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 ,; ראו גם: חני שרודר ואחרים ,מינהל תכנון אסטרטגי כלכלי במשרד הבריאות תכנון פריסת תשתיות בתי מרקחת :, עדכון2 ביוני2024 . 35 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 36 המשרד שולף מידע על כתובות בתי המרקחת מאתרי הקופות, ואלו משמשות ליצירת מפה שעל בסיסה "מבוצע חישוב של נגישות לאותם בתי מרקחת על סך רשת הכבישים, באינטרוולים של מרחק נסיעה של בין 5 ל- 30 ק"מ.". שם 37 .שם 38 ,אמנון הופמן, יו"ר, מירי טרייגנין ואלי מרום המועצה הלאומית ,לרוקחות, שיחה16 ביוני2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מ הסתדרות הרוקחים נ מסר כי יש אזורים בישראל שבהם הפריסה של בתי המרקחת אינה מיטבית, אך לא צוין .באילו אזורים מדובר זאת ו עוד, נ מסר כי בחלק מהאזורים ניתן מענה דרך חדרי תרופות, ולטענת ההסתדרות.מענה זה הוא חלקי לעומת מענה שנותן בית מרקחת39 עם זאת, לשיטת משרד הבריאות א ו מנם יש הבדלים מסוימים בין בית מרקחת לחדר תרופות )(הבדלים בגודל ובשעות העבודה, .אך אין הבדל במענה שניתן מנוקדת המבט של המבוטחים40 בהינתן שלשיטת משרד הבריאות, כמו גם גורמים נוספים, יש אזורים בישראל שבהם נגישות בתי המרקחת נמוכה, 41 עולה השאלה אילו צעדים נוקט המשרד כדי להתמודד עם מצב זה . המשרד מסר כי "ככל ועולה כי במיקום מסוים פריסת השירות או איכותו איננה סבירה [...] המשרד פועל "כדי להבטיח את נאותות פריסת השירות, 42 .אך לא ציין כיצד המשרד מסר כי המיפוי שהוא מבצע יכול לסייע בתכנון הפריסה, וכן לקידום שירותים משלימים מו כ טלה- רוקחות ושימוש בשליחים. 43 ,עם זאת לשיטת ארגון הרוקחות והמועצה הלאומית לרוקחות השימוש במשלוח אינו מהווה תחליף מספק לבית מרקחת פיזי מאחר ש יש קבוצות שיתקשו להשתמש בשיטה זו ולקבל שירותי י י עוץ רוקחי לפי הצורך, לרבות האוכלוסייה המ בו גרת. 44 י בנ סיון לזהות אזורים שבהם יש מחס ו ר בבתי מרקחת שאלנו את קופות החולים אם בכוונתן להוסיף בתי מרקחת חדשים בעתיד , ו אם כן היכן .מ כללית נ מסר לנו כי פריסת בתי ה מרקחת היא בהתאם לדרישות המחוזות וכי כיום אין בקשות להרחבת שירות זה מצד המחוזות; מ מכבי נ מסר כי בת ו כניתה לפתוח עוד חמישה בתי מרק חת בשנת2024 : שניים במחוז צפון ושלושה במחוז ירושלי ם והשפלה; 45 מ מאוחדת נ מסר כי היא פועלת להתרחבות והרחבה של בתי המרקחת, אך לא צוין כמה בתי מרקחת היא מתכננת להוסיף, היכן ומתי, וגם לאומית לא ציינה .אם והיכן יוקמו בתי מרקחת חדשים46 2.2 מהם היתרונות של אספקת תרופות בבתי מרקחת בבעלות הקופה לעומת בבתי מרקחת בהסדר? מהו המודל המועדף לצורך אספקת תרופות למבוטחי הקופות , האם בבית מרקחת בבעלות הקופה או בבית מרקחת בהסדר ומדוע? 39 ,אמיר ניצן, מנכ"ל הסתדרות הרוקחים, דוא"ל13 ביוני2024 . 40 אלי מרום, סגן מנהל מערך הרוקחות ,והאכיפה, משרד הבריאות, דוא"ל3 ביולי2024 . 41 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 42 .שם 43 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 44 ,אייל שורצברג, יו"ר ,ומריה חורגין, סיו"ר, ארגון הרוקחות בישראל, שיחה10 ביוני2024 ; ,אמנון הופמן, יו"ר, מירי טרייגנין ואלי מרום המועצה הלאומית ,לרוקחות, שיחה16 ביוני2024 . 45 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 46 שם ; שרון אלמקייס, מנהל ת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ; נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 ,; נטע יונה, מנהלת אגף רכש ובקרה, לאומית שירותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לעמדת משרד הבריאות , ,זכויות המבוטחים ההשתתפויות העצמיות והפטורים הרלוונטיים אינם שונים ב ין בתי המרקחת של הקופות ל בתי מרקחת פרטיים בהסדר, ,כלומר אין למשרד עמדה ב נוגע לתמהיל הרצוי של בתי מרקחת בבעלות הקופה לעומת בתי מרקחת פרטיים שהתקשרו עם הקופה. 47 קופות החולים הציגו בפנינו את היתרונות של בתי מרקחת בבעלות הקופה , ובהם הכשרה שוטפת של הרוקחים;ויכולת בקרה על האיכות והמקצועיות של הרוקחים48 יכולת לספק מתן מענה הוליסטי עקב הנוכחות של מרפאה ושירותי אחות באותו מקום, 49 ואספקת מגוון גדול יותר .של תרופות לרבות תרופות יקרות ומיוחדות50 ,כמו כן מ מכבי נ מסר לנו שלבתי מרקחת בבעלות הקופה יש יכולת התארגנות מהירה ומותאמת למתן שירות במצבים מיוחדים כגון קורונה .ומלחמה מכבי הוסיפה כי עצם קיומה של רשת בבעלות הקופה וא ה דבר חיוני בהיבט התחרותי .ובהיבט הפריסה והזמינות למבוטחי הקופה51 לנוכח יתרונות אלה אפשר לשאול, אם כך, מדוע רק20% ופחות מכך מבתי המר קחת שמציעות קופות החולים מכבי, מאוחדת ולאומית למבוטחיהן םה .בבעלות הקופה נוסף על היתרונות של בתי מרקחת בבעלות הקופה הועלו בפנינו ה יתרונות להתקשרות עם בתי המרקחת הפרטיים ,כגון יעילות, שכן לשיטת משרד הבריאות "במקומות שבהם מספר קטן של מבוטחים נכון ש כ ל הקופ תו יסתמכו על נותן ש י רותים אח ד מבחינת ייעול כוח האדם בתחום," 52 וכן גמישות ,לרבות שעות פתיחה ארוכות שיכולות לספק מענה כאשר בתי המרקחת של הקופות סגורים , כולל בלילות ובסופי שבוע. 53 ביקשנו להבין מתי וכיצד מתקבלת ההחלטה ל פתוח בית מרקחת חדש באזור מסוי ם ו על מה מבוססת ההחלטה אם לפתוח בית מרקחת בבעלות הקופה או להתקשר עם בתי מרק ח ת פרטיים .מ תשובות הקופות עולה כי הן בוחנות את השירותים באזור ואת העומסים וזמני ההמתנה .תוך הסתמכות על הנהלות המחוזות מאוחדת לא ציינה מפתח קבוע, אך מסרה כי לרוב נוכחות של מרפאה סמוכה עם רפואה ראשוני ת פעילה זמינה וצפי של כ- 4,000 שורות מרשם בחודש יצדיקו א ת הקמתו של בית מרקחת חדש בבעלות הקופה; 54 מ כללית 47 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממ ,של ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 48 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 ; שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת ,פארם, קופת חולים מאוחדת15 באפריל2024 . 49 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 ; נטע יונה, מנהלת רכש ובקרה, לאומית ,שירותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . 50 ,שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קופת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בר ,יאות, מכתב26 ביוני2024 . 51 ,עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 . 52 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 . 53 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כ ,ללית, מכתב23 במאי2024 . 54 ,שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קופת חולים מאוחדת15 באפריל2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ו לאומית נ מסר כי יש עד יפות למתן שירותים בסניפי הקופה, ולדברי ה כללית בתי המרקחת בהסדר מהווים הרחבת שירות ומספקים עיבוי וגיבוי לבתי המרקחת של הקופה, וכן כי בבניית שכונה חדשה היא תעשה מאמץ לפתוח מרפאה חדשה בשטח השכונה לרבות בית מרקחת .בבעלותה55 מכבי ציינה כי הנהלות המחוזות מבקשות התקשרות עם בתי מרקחת חיצוניים בהתאם לצ ו רכי המחוז וב ו יח י.ד באזורים פריפריאליים56 נקודה נוספת שיש לתת עליה את הדעת בהקשר זה היא העדפות המבוטחים , כך למשל נטען בפנינו כי יש אוכלוסיות המעדיפות את בתי ה מרקחת של הקופה ואילו אחרות מעדיפות את בתי ה מרקחת בהסדר. ,עם זאת לא מצאנו מחקר שבו נבחנו העדפות הצרכנים בהקשר זה ומ תשובות הקופות לא עולה תמונה ברורה בנושא. 57 2.3 מהם היתרונות והחסרונות של התקשרות עם כלל בתי המרקחת? שאלנו את משרד הבריאות, את קופות החולים ואת ארגוני הרוקחים מהי עמדתם ב נוגע ל הצעה לחייב את הקופות להתקשר עם כל בתי המרקחת הפרטיים . מהתשובות נש מסרו לנו מ המועצה הלאומית לרוקחות )(גוף מייעץ למשרד הבריאות מו הסתדרות הרוקחים בישראל )(המייצגת את בעלי בתי המרקחת הפרטיים עולה כי היתרון המרכזי של מהלך זה הוא הרחבת השירות הרוקחי למבוטחים והנגשת ו , שיוכלו לרכוש תרופות באותו מחיר במספר גדול יותר של בתי מרקחת. 58 המועצה ציינה גם כי שינוי זה יאפשר לחלק בצורה טובה יותר את העומסים בין בתי המרקחת ולשפר את השימוש בכוח האדם .הרוקחי59 מנגד ה ועל ו בפנינו כמה חסרונות אפשריים , שיוצגו להלן בקצרה : ,ראשית מתשובות הקופות עולה שכיום הפריסה היא מספקת, ולכן לדבריהן לא ברור מהי ההצד קה להרחבת השירות על ידי התקשרות עם כל בתי המרקחת הפרטיים. 60 ,עם זאת 55 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כללית, מכתב23 במאי2024 . 56 עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכ ,תב26 ביוני2024 . 57 עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שיר ,ותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 ; שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ;נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במא י 2024 ,; נטע יונה, מנהלת אגף רכש ובקרה, לאומית שירותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . 58 אמנון הופמן, יו"ר, מירי טרייגנין ואלי מרום, המועצה ,הלאומית לרוקחות, שיחה16 ביוני2024 ,; אמיר ניצן, מנכ"ל הסתדרות הרוקחים ,דוא"ל13 ביוני2024 . 59 .שם 60 עו"ד סער נרי, ממונה ,קשרי ממשל ותוכן, מכבי שירותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 ; שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ;נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי 2024; נטע יונה, מנהלת אגף רכש ובקרה, ל ,אומית שירותי בריאות, מכתב18 ביולי2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נזכיר כי במצגת שהעביר לנו משרד הבריאות נטען כי אזורי הצפון והדרום בישראל מאופיינים בנגישות נמוכה לבתי מרקחת. 61 ,שנית מכבי ומאוחדת,, כמו גם אגף התקציבים במשרד האוצר טענו כי התקשרות עם כל בתי המרקחת תעודד ,חוסר יעילות לרבות כפל בתשתיות ת פגע ביכולת הקופות לנהל משא ומתן מול ספקים ו ת ביא להגדלת עלויות הקופ ות שלא לצורך. 62 כאמור כללית רואה בהתקשרות עם בתי מרקחת פרטיים שירות משלים המספק עיבוי וגיבוי לבתי המרקחת של .הקופה63 נדגיש כי מסמך זה אינו עוסק בהערכה כלכלית של ההצעה לחייב את קופות החולים להתקשר עם כל בתי המרקחת הפרטיים, ולכן אין ביד נו י את הערכו ת הגורמים השונים בנוגע לגידול ב עלויות הקופות. אגף התקציבים במשרד האוצר העריך בפנינו כי ,עלויות המהלך מוערכות בכמה מאות מיליוני שקלים לדבריו בעיקר בשל השפעתו על מחירי רכש התרופות (לדברי האוצר, כיום, בשל היתרון לגודל, קופות החולים זוכות להנחות מחברות ,התרופות ו המהלך המוצע יגרום ל קופה להסתמך על רכש שמב צע בית מרקחת מול חברת התרופות). 64 עם זאת , אין ביד י נו מידע על התחשיב שעליו מבוססת הערכת האוצר, וכן לא את הערכות הגורמים השונים, שכן סוגיה זו חורגת מגבולותיו של מסמך זה. שלישית, מ ארגון הרוקחות בישראל )(העוסק בקידום מקצוע הרוקחות נ מסר לנו כי נוסף על הסוגיות שהובאו למעלה יש לבחון אם לכל בתי המרקחת יש יכולת להחזיק מלאים בהיקף שיידרש כדי לספק מענה לכלל המבוטחים, לדוגמה מבחינת מקום אחסון ומקררים . לדברי הארגון, יש הבדלים בהיקף המענה הניתן בין בתי המרקחת של הקופות לבין בתי המרקחת הפרטיים: בתי מרקחת של הקופות מחזיקים מלאי גדול יותר, וזאת בין השאר בגלל שהם מחזיקים תרופות מיוחד .ות ולרוב גם יקרות יותר עם זאת, יש לזכור שבתי המרקחת הפרטיים .נבדלים בגודלם כמו כן, העלה הארגון כי ייתכן שהגדלת שוק נותני השירות תיצור מצב שבו לא .יהיו מספיק לקוחות לאפשר את קיום כל בתי המרקחת65 רביעית , לפי המועצה הלאומית לרוקחות כדי שהשירות שהאזרחים מקבלים בבתי המרקחת הפרטיים יהיה טיפול רוקחי ולא רק מסירת תרופות יש לאפשר לרוקח להיחשף לחלקים 61 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משר ,ד הבריאות, מכתב14 באפריל2024 ,; ראו גם: חני שרודר ואחרים ,מינהל תכנון אסטרטגי כלכלי במשרד הבריאות תכנון פריסת תשתיות בתי מרקחת :, עדכון2 ביוני2024 . 62 ש רון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קו ,פת חולים מאוחדת15 באפריל2024 ; עו"ד סער נרי, ממונה קשרי ממשל ותוכן, מכבי שיר ,ותי בריאות, מכתב26 ביוני2024 ,; גאיה עופר, רפרנטית בריאות באגף תקציבים, משרד האוצר, מסרון15 באוגוסט2024 . 63 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי ב ,ריאות כללית, מכתב23 במאי2024 . 64 ,גאיה עופר, רפרנטית בריאות באגף תקציבים, משרד האוצר, מסרון15 באוגוסט2024 . 65 ,אייל שורצברג, יו"ר, ומריה חורגין, סיו"ר, ארגון הרוקחות בישראל, שיחה10 ביוני2024 . פריסת בתי המרקחת בישראל ונגישותם למבוטחי קופות החולים | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm רלוונטיים מהרשומות הרפואיות של המטופלים. 66 מנגד, לדברי איגוד הרוקחים בהסתדרות, הצורך במידע מקיף יותר עלול .להביא לפגיעה בפרטיות המטופלים67 חמישית ,מ אחת הקופות נ מסר לנו באפריל2024 כי בישראל יש מחסור בכוח אדם רוקחי, וכן כי זהו .הגורם העיקרי שיכול להגביל את הקופות ואת בתי המרקחת הפרטיים68 נציין כי כדי לעסוק ברוקחות בישראל נדרש רישיון ,ממשרד הבריאות ורק רוקח יכול לנהל בית מרקחת .מבחינה מקצועית69 ,לפי משרד הבריאות נכון לסוף שנת2022 היו בישראל10,308 ,רוקחים כ- 87% מהם מתחת לגיל67 ( 8,947 איש). שיעור הרוקחים עד גיל67 היה0.93 רוקחים ל- 1,000 נפש , לעומת ממוצע של0.89 רוקחים ל- 1,000 תושבים בשנים2022-2021 ב- 30 מדינות OECD . 70 ביוני2023 העריך צוות של משרד הבריאות כי יש מחסור ברוקח,ים בישראל71 וארגון הרוקחות העריך כי היקף המחסור הוא בין400 ל- 1,000 רוקחים. 72 אפשר לשאול: מהו היקף ?המחסור בפועל האם המחסור ניכר יותר באזורים מסוימים בארץ ,ואם כן – ?היכן ,כמו כן נשאלת השאלה מהי השפעתו של המחסור על הנגישות לבתי מרקחת וכיצד יושפע וישפיע ?מהלך שיחייב את קופות החולים להתקשר עם כל בתי המרקחת הפרטיים על מחסור זה 66 ,אמנון הופמן, יו"ר, מירי טרייגנין ואלי מרום המועצה הלאומית ,לרוקחות, שיחה16 ביוני2024 . 67 עלי חלאילה, יו"ר ועד עובדים– מחוז גליל מערבי, נייר עמדה: איגוד הרוקחים- ,ההסתדרות החדשה3 ביולי2018 :, נמסר30 ביוני2024 . 68 ,שרון אלמקייס, מנהלת אגף רוקחות ורשת מאוחדת פארם, קופת חולים מאוחדת15 באפריל2024 . 69 בישראל יש שני בתי ספר לרוקחות באוניברסיטה העברית בירושלים ובאוניברסיטת בן גוריון בנגב. לימודי התואר הראשון נמשכים ארבע .'שנים כולל סטאז ,משרד הבריאות נוהל אישור רוקח אחראי לניהול בית מרקחת, חדר תרופות, בית מסחר לתרופות או מוסד רפואי אחר , עדכון: פברואר2021 , ורוקחות– ,רישוי מקצוע מוסדות מוכרים בישראל ללימודי רוקחות :, עדכון17 ביוני2024 . ראו גם: אוניברסיטת בן ,גוריון תואר ראשון ברוקחות , והאוניברסיט ה ,העברית בירושלים, רוקחות תו כנית לימודים :, כניסה21 ביולי2024 . 70 ציונה ,חקלאי ואחרים, משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות, 2022 , דצמבר2023 ', עמ117 'ועמ220 . 71 הצוות הציע כמה צעדים להתמודדות עם סוגיה זו , ,ובהם יצירת תפקידים נוספים ושינויים באופן פעילות בתי המרקחת. משרד הבריאות צוות רגולציה מאפשרת– מתווה הרפורמה הרגולטורית בתחום הרוקחות , 22 ביוני2023 . 72 ,אייל שורצברג, יו"ר, ומריה חורגין, סיו"ר, ארגון הרוקחות בישראל, שיחה10 ביוני2024 .