חומר רקע
1
מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום
בריאות הנפש
לפי חוק יסודות התקציב ,התשמ
"ה-
1985
בהתאם לסעיף3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-
1985
1
ובהתייעצות עם היועצת המשפטית
לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן–
המשרד)
:בקופות חולים בתחום בריאות הנפש כמפורט להלן
:תקנה תקציבית מספר24200320
'פרק א– מבוא
1.
כללי
(א)
ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן– הוועדה ) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד
בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור2
(להלן– הנוהל).
(ב) התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון
.בין מקבלי התמיכה השונים
(ג)
בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך
.יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו
(ד)
כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש
.לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה
2.
הגדרות
במבחנים אלה –
""בית מאזן–
מסגרת אמבולטורית לטיפול ,פסיכיאטרי אינטנסיבי במצבי משבר נפשי חריף
המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד,
נוהל 'מס77.001
,
'מהדורה מס2,
בנושא: "אמות מידה להפעלת שירות"בית מאזן'
" (להלן–
נוהל האגף לבריאות
:הנפש
שירות בית מאזן)
3
; רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל
מ
פורס
מת
באתר
האינטרנט של המשרד4;
""האגף–
;האגף לבריאות הנפש במשרד
""זכאות מירבית–
מכפלת חלקה
הקפיטציוני של קופת החולים; הזכאות המירבית
תחושב
בכל תחום תמיכה בנפרד;
""זכאות צבורה– סך כל הזכאויות התחומיות
;שצברה קופת חולים בכל תחומי התמיכה
"זכאות תחומי
ת" –
;זכאות שנצברה בעד ביצוע פעילות באחד מתחומי התמיכה
1 ס"ח התשמ '"ה, עמ60
;
,התשנ"ב
עמ '
34
.
2
י"פ
התש '"ף, עמ482
ו-
7207
;התשפ ,"א
עמ '
2
,
1732
,
3640
ו-
3774
.
3
001_2.pdf
-
https://www.health.gov.il/hozer/mtl_77
.
4
homes.pdf
-
https://www.health.gov.il/Subjects/mental_health/treatment/Documents/ballancing
.
2
"
חלקה
הקפיטציוני של הקופה "
–
שיעור מספר המבוטחים המשוקלל של הקופה ביחס
למספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים, ביום1 ביולי
;בשנת התמיכה
""טיפול מטפל עצמאי– טיפול אצל מטפל המקבל מטופלים במרפאתו הפרטית ואשר קשור
באופן ישיר בהסכם עם קופת
;חולים
""יישובי פריפריה–
ישובים באשכולות1
עד4
למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות
מקומיות לשנת2020
, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן– הלמ
"ס ) בשנת2022
,
כפי שמתעדכן מזמן לזמן; וכן יישובים המדורגים באשכולות1
עד4 לפי המדד החברתי-
כלכלי
של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת2019
שפרסמה הלמ"ס בשנת
2022
5
;, כפי שמתעדכן מעת לעת
""יישובי ורשויות מיעוטים – ישובים ורשויות במגזר הערבי, ה דרוזי והצ'רקסי שלפחות80%
מתושביהם אינם יהודים , המופיעים ברשימה שמפורסמת באתר הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה;
"מבוטח "
–
כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-
1994
6
(להלן–
חוק ביטוח
בריאות ממלכתי;)
""מגע –
שירות מתוך סל שירותי בריאות הנפש שניתן למבוטח, כמפורט ב נספח ג', וכן
,שירותים חדשים שייכנסו למחירון המשרד בתחום בריאות הנפש לאחר פרסום מבחנים אלה
ולרבות שירות אשפוז יום למבוגרים, ואשפוז יום לילדים ונוער ;ו
למעט שירותים אלה : בית
מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי ו
צוות משבר,
תמיכה
נפ;שית טלפונית
""מטפל עצמאי– מטפל המקבל מטופלים במרפאתו הפרטית ואשר קשור באופן ישיר בהסכם
עם קופת
;חולים
""מספר המבוטחים המשוקלל –
כמשמעותו בסעיף17
,(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
בהתאם לדרך החישוב הקבוע
ה
,)בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים
התשנ"ה-
1995
7
, ובהתאם לערך המתקיים ביום1 ביולי, בשנ
ת
;התמיכה
""מקצועות הבריאות– מקצועות בתחום ה טיפול
ה רפואי המצריכים
רישיון או תעודה מ טעם
ה ,משרד למעט
רופאים;
""נוהל חרדה–
נוהל של אגף בריאות הנפש שמסדיר
מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה;
5 -
https://www.cbs.gov.il/he/mediarelease/pages/2022/%D7%90%D7%A4%D7%99%D7%95%D7%9F
%D7%99%D7%97%D7%99%D7%93%D7%95%D7%AA-
%D7%92%D7%90%D7%95%D7%92%D7%A8%D7%A4%D7%99%D7%95%D7%AA-
%D7%95%D7%A1%D7%99%D7%95%D7%95%D7%92%D7%9F-%D7%9C%D7%A4%D7%99-
%D7%94%D7%A8%D7%9E%D7%94-
%D7%94%D7%97%D7%91%D7%A8%D7%AA%D7%99%D7%AA-
%D7%9B%D7%9C%D7%9B%D7%9C%D7%99%D7%AA-%D7%A9%D7%9C-
%D7%94%D7%90%D7%95%D7%9B%D7%9C%D7%95%D7%A1%D7%99%D7%99%D7%94-
%D7%91%D7%A9%D7%A0%D7%AA-2019-.aspx
6
'ס"ח התשנ"ד, עמ156
.
7 ק"ת התשנ"ה ,עמ '
493
.
3
"
( צוות משברCrisis Team
)" –
צוות רב מקצועי ייעודי שנותן שירות טיפולי אמבולטורי
למשך תקופה קצרה למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, לרבות
פגיעה עצמית או מחשבות
אובדניות, בין אם
כ מהלך הפרעה ראשונית ובין
אם כהחרפה של מחלה כרונית;
השירות מיועד
למקרים בהם בסבירות גבוהה ,המטופל היה מתאשפז ללא התערבות של צוות המשבר;
השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של
;המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק
שבהתקשרות עימה;
""קופת חולים –
;כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
"שיעור
השינוי
"במספר המבוטחים המשוקלל–
היחס בין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה
בעדה מבוקשת התמיכה
ו בין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה שקדמה לה, בהתאם לערך
שהתקיים ביום1
;ביולי בשנים אלה
"שיעור
השינוי
"המצטבר במספר המבוטחים המשוקלל–
מכפלת שיעורי השינוי במספר
המבוטחים המשוקלל בכל אחת מהשנים, משנת הבסיס;ועד לשנת התמיכה
""שירות– שירותי הבריאות המפורטים ב'נספח ג;
"שנת הבסיס "
–
השנה שתחילתה ביום
כ"ח טבת
"התשפ
ב (1 בינואר
2022
) וסופה ביום 'ז
טבת
"התשפ
ג (
31
בדצמבר
2022
);
"שנת התמיכה "
–
השנה הקלנדרית
שבעבורה
.מחולקת התמיכה לפי מבחנים אלה
3.
הגופים הנתמכים
.הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים
4.
מטרות התמיכה
(א)
מטרות התמיכה לפי מבחנים אלה הן הרחבת ;שירותי בריאות הנפש
קיצור
זמני ההמתנה
;הארוכים לטיפול נפשי בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי ,מניעת אובדנות
ו חיזוק
מענים חסרים על פני.הרצף הטיפולי
(ב)
מלחמת "חרבות ברזל" יצרה מציאות של טראומה נפשית ברמה הלאומית, ורמות שונות
של נפגעי טראומה–
כפרטים, משפחות, וקהילות. ההתמודדות עם המצוקות הנפשיות, הן
כתוצאה מהמלחמה והן באופן רחב–
היא משימה מרכזית של מערכת הבריאות בעת
הנוכחית. מבחן התמיכה הוא אחד הנדבכים המרכזיים להרחבת ושיפור מערך בריאות
.הנפש הלאומי שבאחריות קופות החולים
5.
תחומי התמיכה
:תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן
(1)
תחום
תמיכה א1 –
הרחבת
פעילות
;בטיפול מרפאתי
(2)
תחום תמיכה א2 –
;תשתיות למרפאות
(3)
תחום תמיכה
ב ' –
;אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה
4
(4)
תחום תמיכה ג '
– אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי;
(5)
תחום תמיכה
ד' –
;צוותי משבר
(6)
תחום תמיכה
ה '
–
תמיכה נפשית טלפונית– התערבות קצרת מועד;
(7)
תחום תמיכה ו' – הפעלת קו תמיכה נפשי לשגרה ולחירום;
(8) תחום תמיכה ז' – הכשרות בבריאות הנפש;
(9) תחום תמיכה ח' – הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש;
(
10
) תחום תמיכה ט' – הפעלת עמיתים מומחים במרפאות בריאות הנפש;
(
11
) תחום תמיכה י '
– פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש.
6.
אופן חלוקת כספי התמיכה
(א)
תקציב
התמיכה
השנתי יחולק לתחומי
התמיכה
באופן הבא:
(1)
סכום התקציב לכל תחום תמיכה
במיליוני ש
קלים חדשים:
תקציב2024
תקציב2025
תחום תמיכה א1
–
;הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי
156
302
תחום תמיכה א3 –
תשתיות;למרפאות
30
50
תחום תמיכה ב1
–
;אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה
45
90
תחום תמיכה ג–
אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי
;אסרטיבי
23
57
תחום תמיכה ד–
;צוותי משבר יחד עם תחום ג יחד עם תחום ג
תחום תמיכה ה–
תמיכה נפשית טלפונית–
התערבות קצרת
;מועד
4
5
תחום תמיכה ו–
;הפעלת קו תמיכה נפשי לשגרה ולחירום
יחד
ע
ם תחום תמיכה ה
יחד
ע
ם תחום תמיכה ה
תחום תמיכה ז–
;הכשרות בבריאות הנפש
16
16
תחום תמיכה ח–
הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים
;בבריאות הנפש
28
56
תחום תמיכה ט–
הפעלת עמיתים מומחים במרפאות בריאות
;הנפש יחד עם תחום א1
יחד עם תחום א1
'תחום תמיכה י-
;פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש
15
15
סה"כ
317
591
5
(2)
תקציב התמיכה לשנת2026
והלאה יחולק בין תחומי התמיכה באופן יחסי כפי שחולק
תקציב2025
;
(3)
תקציב התמיכה בכל תחום יחולק לפי חלקה הקפיטציוני של
כל קופת חולים, זאת
:למעט
(א) תקציב התמיכה לת חום תמיכה
א2
'
,)(תשתיות למרפאות
יחולק
:באופן הבא20%
מתקציב התמיכה לתחום זה יחולקו
באופן שוויוני בין קופות החולים
, ו-
80%
;יחולקו לפי חלקה הקפיטציוני של כל קופת חולים
(ב) תקציב התמיכה לת חום תמיכה
י ' (פיתוח והטמעת)טכנולוגיות
יחולק באופן
שוויוני בין קופות החולים
.)(ולא לפי חלקן הקפיטציוני
(ב)
הזכאות
:לכספי התמיכה תחושב באופן הבא
(1)
בשלב הראשון, כל קופת חולים תיתמך בסכום זכאותה הצבורה בכל אחד מתחומי
התמיכה, ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על
זכאותה המירבית ב כל
אחד מ
תחום התמיכה;
(2)
בשלב השני, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים במסגרת סכום
זכאותה המירבית של קופת החולים בכל אחד מ
תחומי התמיכה ,הקופה תוכל
להיתמך
עבור תחומים בהם צברה מעל לסכום זכאותה המירבית
על בסיס תקציב של תחומי
:תמיכה שלא נוצל בשלב הראשון, בכפוף לתנאים הבאים
(א)
הקופה הפעילה שרות של צוות משבר
לכל ה פחות
ב;שניים ממחוזות הקופה
ניתן
;להפעיל באופן ישיר או באמצעות ספק מטעמה
(ב)
ניתן להסיט עד25%
מתקציב הקופה בתחום תמיכה א1 –
הרחבת פעילות בטיפול
;מרפאתי, לתחומי תמיכה אחרים
:לדוגמה
קופה שניצלה מתוך זכאותה המירבית בתחום תמיכה
'א
90%
מהתקציב
לאותו תחום
, תוכל ל
הסיט את
10%
הנותרים
בתחום זה,, אותם לא ניצלה
אל תחום
תמיכה אחר בו ניצלה למעלה מ-
100%
;), בהתאם לפסקאות משנה (א) עד (ב
(3)
בשלב
השלישי, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים, הם יחולקו
בין
קופות החולים שביצעו פעילות מעבר לסכום זכאותן
המירבית ב תחום תמיכה אחד או
יותר , אך
זאת בעבור פעילויות שלא נתמכו בשלבי החלוקה הקודמים במלוא סכום זכאות
ן
הצבורה
,בכל תחום בנפרד, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; לעניין זה
""ההפרש לזכאות–
ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום
התמיכה שקיבלה הקופה בשלב
י החלוקה הקודמים;
(4)
במידה ולאחר חלוקת התמיכה בשלושת בשלבים לעיל בשנת2024
, תיוותר לקופה יתרת
ז כאות לתמיכה עליה לא קיבלה תמיכה, הקופה תוכל להיתמך עליה בשנת2025
ככל ונותרו
יתרות בתקציב המבחן בשנת2025
.
(ג)
חלוקת התמיכה לכל קופה תיעשה:בהתאם לאבני הדרך שלהלן
6
(1)
לאחר הגשת תוכנית
העבודה לפי סעיף7
)(א
והטמעת הערות המשרד, תיתמך קופת
החולים בשווי של25%
מסכום
התמיכה ש אושר לה לפי סעיף קטן7
)(ב , בהתאם
לתוכנית הקופה שאושרה
; סכום זה יקוזז מ סכום התמיכה שאושר לקופה לפי סעיף
קטן7
)(ב;
(2)
סכום התמיכה הנותר יחולק בסיום כל שנת תמיכה בהתאם לתנאים המפורטים
'בפרקים ב' וג;
(3)
'אבני הדרך לחלוקת התמיכה בתחום תמיכה י–
טכנולוגיות–
הינן כמפורט בסעיף20
.להלן
7.
תנאי סף כלליים למתן התמיכה
(א)
קופת החולים ה
גישה וה
פעילה תוכנית עבודה
מעודכנת לשנת התמיכה
להרחבת
אחד או
יותר
מתחומי התמיכה לפי מבחנים אלה, ה
מתייחסת ל
כל ה
נושאים הבאים לפחות :
(1)
ה שירותים
ש;יורחבו
(2)
המיקום הגיאוגרפי של
השירותים;
(3)
היק
ף השירותים ש יסופקו–
מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים
;חזוי
(4)
ה
אופן בו
השירותים יורחבו– הרחבת פעילות פנים-
קופתית
או
;רכש מספקי חוץ
(5)
שילוב מודל טריאז' של ניתוב מטופלים לשירותים המתאימים במערך הפעולה שלה ,
'בהתאם לנספח ו.
(ב)
התוכנית לשנת התמיכה הוצגה לאגף בריאות הנפש ו
אושר
ה
על ידי המשרד לאחר העברת
.הסתייגויות מהאגף והטמעתן
(ג)
הקופה
העבירה
למשרד דיווח חודשי על מימוש תוכנית העבודה ב תבנית.שיגדיר המשרד
'פרק ב– פירוט תחומי התמיכה
8.
תחום תמיכה א1
'
–
הרחבת
פעילות ב טיפול
מרפאתי
(א) הגדרות
לעניין
תחום תמיכה'א –
"מספר המגעים הבסיסי לשנה "
–
מספר המגעים במערך בריאות הנפש האמבולטורי
שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת
הבסיס , בהתאם לנתונים במערכתBI
אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד, ב
מכפלת
שיעור השינוי המצטבר במספר
המבוטחים המשוקלל של הקופה;
"פעילות תוספתית" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה;
7
"ייעוץ גורם
מתחום
בריאות הנפש ל גורם
מתחום ה רפואה
ה"ראשונית – כל
גורם
מקצוע
בריאות המשויך למרפאת בריאות נפש ה ,המיי
עץ ל גורם
מקצוע בריאות ברפואה ראשונית
בעניין מטופל מזוהה ; הייעוץ יתועד
בתיק הרפואי של אותו מטופל .
(ב) מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה'א היא להרחיב את היקף המגעים, בדגש על
טיפולי
פסיכותרפיה,
בשירות בריאות הנפש בקהילה ולקצר את זמני
ההמתנה לטיפול פסיכותרפי ;
,המשרד יבחן את השפעת התמיכה על תורי ההמתנה
כדי לאמוד את הצלחת
ה
בהשגת
.המטרות
(ג) תנאי סף למתן התמיכה
(1)
קופת החולים הפעילה תו
כנית להרחבת מספר המגעים ב שירות המרפאתי בבריאות
הנפש; התוכנית תכלול את הנושאים המפורטים בסעיף 7
;)(א
(2)
ה קופה התחייבה ודיווחה כי
ה תשלום
המ קסימלי המשולם למטפל )(שאינו רופא
המקבל שכר בחוזה עצמאי עבור טיפול פסיכותרפי פרטני לא יעלה על סכום שיגדיר
המשרד ויפרסם לקופות
(במקרה של תשלום גלובלי הסכום יחושב
עבור כל
)מגע;
(3)
הקופה העבירה הצהרה חתומה בידי ס
גן המנהל הכללי ל
נושאי כספים, לפיה
כל
המגעים שנתמכים לפי תחום תמיכה זה ,
,הם מגעים עבורם שילמה הקופה תמורה
בהתאם לנוסח הקבוע
.'בנספח ה
(ד) הפעילות הנתמכת
'לפי תחום תמיכה א
ביצוע של פעילות מגעים
תוספתית.
(ה) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות
מטעמן
כגון:
בתי
חולים, עמותות וארגונים פרטיים
ובלבד שנמצאים בהתקשרות
עימ
הן;
(2)
נותני השירות יהיו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ,החברים ב
מערך בריאות הנפש
של הקופה
, כגון
: פסיכולוגים, עו
בדים סוציאליים במרפאות בריאות הנפש ,
,פסיכיאטרים
אחים ואחיות פסיכיאטרי
ים
, מרפאים בעיסוק במרפאות בר
יאות הנפש ,
דיאטנים במרפאות בר
יאות הנפש ,מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות בר
יאות הנפש ,
קרימינולוגים קליניים במרפאות בר
יאות הנפש
, מתמחים ופרקטיקנטים
במרפאות
בר
יאות הנפש;
(3)
לא יאושר שירות שניתן
על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש של
הקופה,
,כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה
רופאי ילדים וכ
דומה ,)או
עובדים
סוציאליים, דיאטנים
ואחים ואחיות במרפאות ראשוניות;
8
(4)
במסגרת
מבחנים אלה לא תינתן תמיכה עבור שירותים שמספקת הקופה במסגרת
""נוהל חרדה;
ככל והקופה מספקת שירות במסגרת
"נוהל
חרדה ,"הוא יבוצע
במסגרת תת-
יחידה
במרפאה או במרפאה נפרדת ,עם רשימות המתנה לטיפול נפרדות
מהרשימות הרגילות של המרפאה; לשירות
זה ייפתח קוד
ייעודי בקופה ובמערכת ה-
BI
לדיווח מגעים, כאשר שירותים שניתנו במסגרת "נוהל חרדה" ידווחו למשרד
הבריאות ביחד עם נתוני דיווח המגעים, אך לא ייתמכו במסגרת המבחנים.
(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה
(1)
הזכאות,תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת בהתאם לתכנית העבודה המעודכנת
שאושרה על ידי המשרד;
,לעניין זה
שירות שניתן
באופן מקוון ייחשב כמגע בדומה
לטיפול
פרונטלי;
(2)
כל קופה תצבור זכאות
עבור פעילות תוספתית,
:בהתאם לאמור בטבלה שלהלן
סוגי המגעים
צבירת יחידות
זכאות לשירות
פסיכותרפיה פרטנית
1
יחידתA
יתר המגעים לפי ממוצע תעריף מחירון מ
שרד הבריאות
בשני הרבעונים שלפני
מועד קיום ועדת
התמיכות
טיפולי מטפל עצמאי
1
יחידתA
בניכוי גובה ההשתתפות העצמית
של המבוטח במסלול המטפל העצמאי
מגעים שיבוצעו למטופלים שמתגוררים
בפריפריה
תוספת של20%
מגעים שיבוצעו למטופלים שמתגוררים
ביישובי ורשויות מיעוטים
תוספת של
20%
ייעוץ גורם מתחום
בר
יאות הנפש ל גורם
מתחום
רפואה ראשונית
1
יחידתB
(3)
יובהר, כי מתן התמיכה עבור כל סוג מגע יהיה בהתאם
לרשימת קודי
ה שירות
המפורטת
ב
נספח ג', ובהתאם למחיר המחירון המעודכן;
(4)
הזכאות
תיצבר
עבור פעילות תוספתית;
(5)
גובה התמיכה לכל יחידת ניקוד יפורסם לקופות החולים באותה שנת תמיכה;
9
(6)
,בהתאם למפורט בטבלה
סך הניקוד יחושב עבור כל סוג מגע בנפרד ,
ובמכפלת1.2
עבור
פעילות תוספתית שבוצעה למטופלים שמתגוררים בפריפריה או ביישובי ורשויות
מיעוטים
, ללא כפל תוספת;
(7)
תמיכה בסוג מגע"טיפול מטפל עצמאי ,"
תינתן עד לתקרה של20%
מסך פעילות
המגעים התוספתית (
האחוז יחושב מתוך התמיכה במגעים
ולא בחישוב שקלי,)
ומעבר
לכך– לא תיתמך ;לדוגמה : אם סך המגעים התוספתי של הקופה
בתחום ה
מגעים
עמד
על100
מגעים, ומתוכם25
מגעים בוצעו כטיפולי מטפל עצמאי–
הקופה תיתמך רק
על20
מגעים מתוכם .
9.
הוראת שעה
תחום תמיכה א1
'
– חישוב לפי גידול בהיקפי משרות כוח אדם
(א) כללי
בשנת
התמיכה2024
, בתקופה שבין1.1.2024
ועד31.8.2024
, עבור פעילות שבוצעה בהפעלה
ישירה של הקופה (שלא באמצעות ספקים
"או במסגרת מסלול "המטפל העצמאי ) תוכל הקופה
לבחור להיתמך שלא למול המגעים עצמם אלא למול גידול בהיקפי משרות
כח
האדם בהתאם
למפורט
בסעיף זה ;עבור
יתר הפעילות
המתבצעת באמצעות
רכש מספקי חוץ–
הקופה תיתמך
כמפורט לעיל בסעיף8
;תנאי
הסף והתנאים לפעילות הנתמכת שמפורטים בסעיף8 –
חלים גם
.על הוראת שעה זו
(ב) הגדרות
""עובד–
עובד במערך בריאות הנפש של הקופה, שהינו מטפל שמועסק ישירות ע
ל ידי
הקופה בתלוש שכר או במודל
התקשרות אחר, ושלא במסגרת רכש מספקי חוץ;
""מטפל–
כוח אדם שמוכר על ידי הקופה כמטפל במרפאה של בריאות הנפש, ובתנאי
שיעבוד בתחום התמחותו , ואינו
מועסק במ"סגרת מסלול "מטפל עצמאי;
(ג)
תנאי סף למתן התמיכה
(1)
הקופה
העבירה
הצהרה בנושא שתכלול מספרי תעודות זהות של:הבאים
(א) עובדים חדשים שלא הועסקו או התקשרו קודם לכן עם אותה קופה ;
(ב)
;מתמחים שסיימו התמחות וכעת עברו לעבוד בקופה כמומחים
(ג)
;מתמחים שעברו ממלגה של משרד הבריאות לעבודה בתקן של הקופה
(ד) עובדים שהגדילו את היקף המשרה שלהם בקופה לעומת התקופה שלפני
תקופת התמיכה;
(2)
ההצהרה תכלול את תקופת ההעסקה והיקף המשרה של העובד;
(3)
ההצהר
ה תכלול התייחסות ל היקפי צמצום המשרה של עובדים בקופה, שיפורט בדיווח
הקופה בהתאם ל
פר
מטרים לעיל;
(4)
ההצהרה תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה,
סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי
כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה;
)(ד
אמות המידה לצבירת הזכאות
10
(1)
קופת
החולים תיתמך בגין גיוס
עובדים חדשים
או הרחבת משרה של
עובדי ם
קיימים החל מ( יום כ' בטבת התשפ"ד1
בינואר2024) ועד ליום כ"ז ב
אב התשפ"ד
(
31
באוגוסט
2024
( )
להלן בסעיף זה–
,)תקופת התמיכה
לעומת התקופה
המקבילה בשנת2023
;
(2)
קופת החולים תיתמך בגין הגידול בעלויות ההעסקה הישירה של מטפלים אלו
בתקופת התמיכה;
החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת1.3
עבור עלויות
מעביד; בכל מקרה,
אין לכלול בעלויות המעביד;עלויות תקורה
(3)
על דיווחי הקופה תיערך
בקרה מידגמית ו
ככל ש יימצאו ליקויים או פערים למול
הדיווח,
המשרד יהיה רשאי
ל א לתמוך בקופה במסגרת הוראת שעה זו אלא לפי
סעיף8 בלבד;
(4)
בתקופה ש
ת חל
ב ,יום כ"ח באב התשפ"ד(1
בספטמבר2024
)
ועד לסוף שנת
התמיכה,
תיתמך הקופה למול הגידול במגעים בהתאם לסעיף8 לעיל ; מזכאות
הקופה על פי חישוב זה , יופחתו המגעים התוספתיים שבוצעו בהפעלה ישירה של
הקופה
בתקופת הוראת השעה (אלו
יחושבו למול התקופה המקבילה בשנת
)הבסיס מסך המגעים התוספתי השנתי הכולל של הקופה עבורו תצבור זכאות ;
לדוגמא : במידה ובתקופה שבין1.1
.-
30.8
בשנת2024
ביצעה הקופה120
,מגעים
ובתקופה המקבילה בשנת הבסיס ביצעה100
מגעים–
הרי שביצעה בתקופה20
מגעים תוספתיים. אלו,
ינוכו מסך המגעים התוספתי הכולל של הקופה שבכל שנת
2024
בחישוב של הזכאות עבור התקופה שבין1.9.2024
וע ד סוף שנת2024
.
10
. תחום תמיכה א2 –
הרחבת
פעילות
בטיפול מרפאתי– תמיכה בתשתיות
(א) כללי
עבור פעילות שבוצעה בהפעלה ישירה של הקופה
(שלא
באמצעות ספקים )תוכל הקופה
להיתמך מעבר לפעילות עצמה גם עבור התשתיות החדשות בהן נעשה שימוש להרחבת
השירותים.
(ב) הגדרות
"מתקן קופה חדש "
–
נכס בבעלות הקופה או נכס שכור שמשמש לטיפול נפשי מרפאתי
בבריאות הנפש, ואשר לא שימש לצורך כך לפני( ט"ז בתשרי התשפ"ד1.10.2023
)
, לרבות
הרחבה של מתקן קיים
; זאת, למעט נכס כאמור המשמש למתן
שירותים הניתנים במסגרת
מסלול "המטפל העצמאי"
; במידה ש
במתקן מתקיימת גם פעילות שאיננה טיפול נפשי
מרפאתי ,
השטח שייחשב כמתקן קופה חדש יהיה רק השטח שמשמש לטיפול נפשי
.מרפאתי
(ג)
מטרת התמיכה
מטרת התמיכה ל פי תחום תמיכה זה היא לסייע לקופה
לרכוש, לשכור
או להשמיש
תשתיות פיזיות, לצורך הפעלת שירות מרפאתי בבריאות הנפש במסגרת מתקן קופה חדש.
(ד) הפעילות הנתמכת
11
הפעילות הנתמכ
ת לפי תחום תמיכה זה היא
הקמת מתקני קופה חדשים או הרחבה של
מתקני קופה קיימים לצורך מתן שירותי בריאות הנפש;
התמיכה תינתן הן עבור פיתוח
התשתיות והן עבור העסקת עובדי מנהל לתפעול המרפאה
:במתקן הקופה החדש, כגון
עובדי מנהלה, עובדי ניקיון
.וכדומה
(ה) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
הקופה העבירה לאישור המשרד בתחילת השנה או לפני הקמת המתקן החדש או
,הרחבתו הצהרה ובה פירוט של מתקני קופה חדשים שיכלול בין היתר את
הפרטים הבאים: כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע,
תשריט אדריכלי של
המתקן ,
מועד תחילת הפעלת
השירות המרפאתי לבריאות הנפש במתקן,
מספר
המטפלים המיועד לפעול בו ו;היקף המגעים השנתי שצפוי להתקיים בו
(2)
הקופה דיווחה למשרד על כל שירות שצומצם או נסגר במרפאות בריאות נפש
ותיקות שלה;
דיווח הקופה כאמור יכלול פירוט של השירותים שצומצמו או נסגרו
,בשנת התמיכה או בשנה שקדמה לה במרפאות קיימות
לצד ה :פרטים הבאים
כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע ,
מספר המטפלים שפעלו בו עד לסגירתו
או מספר המטפלים שפעילותם הופסקה או צומצמה, היקף המגעים שצומצם,
ו מועד הסגירה ה או
צמצום של הפעילות במתקן;
(3)
ההצהרה תהיה חתומה על יד
י ס
גן המנהל הכללי ל
נושאי
כספים .של הקופה
)(ה אמות המידה
לצבירת הזכאות
(1)
עבור כל1 מ טר רבוע
ק מת ב
ן קופה חדש,
תצבור הקופה זכאות בסך3000
שקלים
עבור שנת התמיכה;
(2)
אם הקופה צמצמה או סגרה בשנת התמיכה שירות במרפאות בריאות נפש ותיקות
שלה, גודל המרפאה יקוזז מסך גודל המרפאות שייתמכו לפי תחום תמיכה זה.
11
.
תחום תמיכה
ב '
– שירותי בית מאזֶן למבוטחי הקופה
(א) הגדרות
לעניין תחום תמיכה
ב '
–
"יום טיפול" – יום שהייה של מבוטח בבית מאזן;
"יום טיפול בתחום הפרעות אכילה" – יום טיפול בבית מאזן שניתן למטופל ש לכל הפחות
אחת מהאבחנות הפעילות הראשיות הרשומות שלו ,
היא מתחום הפרעות האכילהF 50.0
–
50.9
בקידוד האבחנות לפיICD
;
"מצבי משבר נפשי חריף" –
מחלות ומצבי מצוקה נפשית חריפה אשר הטיפול בהם מתבצע
בשגרה במסגרת אשפוז במחלקת אשפוז
.פסיכיאטרי פעילה
(ב) מטרת התמיכה
12
מטר ת התמיכה לפי תחום תמיכה
ב,' היא
הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים
ממשבר נפשי
,חריף
למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות
.הפסיכיאטריות
(ג)
הפעילות הנתמכת
הפעילות הנתמכת לפי
תחום
תמיכה
זה
היא מתן שירות בית מאזן.למבוטחי הקופה
(ד) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של
;המשרד
(2)
הטיפולים יכול שיינתנו על ידי הקופה עצמה או על ידי ספק שבהתקשרות עימה.
(ה)
אמות
ה
מידה ל
צבירת הזכאות ל
תמיכה
(1)
;הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן
(2)
סכום
הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן ה
בא:
(א)
בעד כל יום טיפול במבוגרים
עד ליום ה-
45
)(כולל–
850
,שקלים חדשים
ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים וש
ישה –
500
;שקלים חדשים
(ב)
בעד כל יום טיפול בילדים ונוער עד ליום ה-
90
)(כולל –
900
,שקלים חדשים
ובעד כל יום טיפול החל מהיום התשעים ואחד–
600
;שקלים חדשים
(ג)
בעד כל יום טיפול בתחום הפרעות האכילה עד ליום ה-
90
)(כולל –
950
שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום התשעים ואחד–
650
שקלים חדשים.
12
.
תחום תמיכה
ג '
– אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי
(
Assertive Community Treatment (ACT); Assertive Outreach Treatment (AOT)
)
(א) כללי
(1)
השירותים של אשפוז בית פסיכיאטרי ושל טיפול קהילתי אסרטיבי נועדו לתת מענ
ה
למטופל במקום מגורי
ו , לרבות מסגרת דיור קהילתית, או במקום מותאם באזור
מגוריו
וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים;
(2)
שני השירותים
הם
שירותים
אמבולטורי
ים
למשך תקופה מוגדרת, למטופל החווה
קושי נפשי משמעותי, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה
כרונית;
13
(3)
המענה מיועד למטופלים שאינם מגיעים או
ש אינם צפויים להגיע באורח סדיר
,לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי
כש
הציפייה היא שמענה בביתם או בסביבת
ם
ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה, תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם
עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת
,)תעסוקה, לימודים וקהילה
כך ש
יצמצם ואף ימנע את הצורך באשפוז;
אשפוז בית
פסיכיאטרי
ו טיפול אסרטיבי יכול שיינתנו כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז
מלא או במסגרות טיפול נפשי אחרות כמו בתים מאזנים, מרפאות, צוות משבר
וכיוצא באלה;
(4)
השירות
מבוסס על צוות רב-
,מקצועי אשר מגיע לבקר את המטופל במקום מגוריו
השירותים נבדלים בתדירות הביקורים (אינטנסיביות) ובמשך התקופה של ליווי
)המטופל (אורך חבילות הטיפול השונות;
(5)
הטיפולים במסגרת אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי יכולים להיות
פרונטליים או מקוונים בהיוועדות חזותית;
(6)
אשפוז בית פסיכיאטרי –
,כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד
נוהל
מס
פר
78.01
', מהדורה מס1
, בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי
( ")(חלופת אשפוז להלן–
:נוהל האגף לבריאות הנפש
אשפוז
בית
או הנוהל ); אשפוז
בית פסיכיאטרי נבדל מטיפול קהילתי אסרטיבי בכך שהוא מהווה חלופת אשפוז
שבהיעדר
ה
המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה; מכאן שמדובר בשירות יותר
אקוטי ויותר אינטנסיבי מטיפול קהילתי אסרטיבי, כמפורט בנוהל;
(7)
טיפול אסרטיבי
הוא שירות חדש, ולכן על הקופה לבנות
ב ,עבורו תוכנית עבודה
בהתאם לקו
ו
ים המנחים שמפורטים ב
סעיף זה וב
נספח ב' למבח
נים אל .ה
(ב) הגדרות
לעניין תחום תמיכה'ג –
"צוות אשפוז בית פסיכיאטרי" או "
צוות
טיפול קהילתי אסרטיבי" –
צוות מטפלים ייעודי
שמתמחה במתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי
, בהתאמה;
הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה;
"תוכנית טיפול אישית "
–
תוכנית אישית לחולה מורכב,
אשר תכלול יעדים אישיים
וצעדים לביצוע התערבות של אשפוז בית פסיכיאטרי
או טיפול קהילתי אסרטיבי;
תוכנית
הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול בשיתוף המטופל וכן בשית ,וף המערך התומך שלו
בהתאם לנסיבות העניין.
(ג)
מטרות התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה
זה
היא הפעלת מענה של טיפול נפשי אמבולטורי למניעת
אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות פסיכיאטריות.
(ד) הפעילות הנתמכת
14
הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה
ג ', היא
מתן
שירות אשפוז
בית פסיכיאטרי
או טיפול
קהילתי אסרטיבי
.למבוטחי הקופה
(ה) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
קופת החולים או ספק השירות העביר
ו
הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים
המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין
פסקה זו , ניתן לקיים את
ה הכשרה וההדרכה של הצוות גם באופן מקוון;
(2)
קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת צוותים לאשפוז בית פסיכיאטרי או לטיפול
קהילתי אסרטיבי ולהכשרתם (
להלן בסעיף קטן זה–
)התוכנית ;
התוכנית
התבססה על העקרונות המפורטים ב :נוהל האגף לבריאות הנפש
אשפוז בית , או
על העקרונות המפורטים ב
נספח
'ב למבחנים אלה, בהתאמה;
(3)
התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת
החולים והוטמעו בתוכנית.
(ו)
אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה
(1)
משך הטיפול בכל מטופל יהיה במסגרת
חבילות טיפול שיוגדרו לפי תקופ
ת הטיפול
וה
אינטנסיביות של
ו, בהתאם ל
טבלה להלן;
(2)
הזכאות לתמיכה תיצבר לפי חבילות הטיפול
שתיתן
קופת החולים, ובהתאם לסכומים
המפורטים בטבלה שלהלן;
(3)
בטבלה מוגדר מספר הביקורים המזערי בכל תחום שיש לבצע במסגרת כל חבילת
טיפול, במהלך שבוע מלא של טיפול;
(4)
הזכאות לתמיכה לכל חביל
ת טיפול תוגדר
ביחידות של
יום
ובתנאי שהמטופל קיבל
לכל הפחות שבע
ימים של
טיפול במסגרת השירות;
בעמודה נפרדת מצוין הזמן
המומלץ מבחינה קלינית להפעלתה של כל חבילה (
הזמן
אינו מחייב לעניין מבח נים
אלה)
;ל
דוגמא ": ב"טיפול אסרטיבי חבילה בינונית–
מצוין כי יש לקיים
( חצי0.5
)
ביקור פסיכיאטרי בשבוע בממוצ
ע , קרי–
ביקור אחת לשבועיים , כשהזמן המומלץ
קלינית לחבילה הוא שבועיים, ו
הכוונה היא לביקור יחיד
של פסיכיאטר, במהלך אותם
שבועיים;
(5)
כל קופה תצבור זכאות בעבור
כל
יום
טיפול
בהתאם לאמור בטבלה שלהלן:
ועצימות
סוג
החבילה
ביקור
פסיכיאטרי
ביקור אח
או אחות
ביקור
סוציאלי
ביקור
פסיכותרפי
ביקור של
מקצועות
הבריאות*
זכאות
לתמיכה
תקופת
החבילה
המומלצת
מבחינה
קלינית
15
(6)
ביקור של מקצועות הבריאות יכול להיות
בהתאם לצורך הקליני
גם הדרכה למשפחה
או לתומך העיקרי.
(7)
אם קופה הפעילה שירות של אשפוז
בית פסיכיאטרי או טיפול אסרטיבי -
לילדים ונוער
-
גובה התמיכה יהיה בהתאם לטבלה לעיל בתוספת20%
.
ביקור הערכה רב
ל
מקצועי אשפוז
בית
או טיפול
אסרטיבי
1
1
1
1060
שקלים
חדשים
חד פעמי
בית
אשפוז–
עצימות גבוהה
3
5
2
1
520
שקלים
חדשים
ליום
שבוע
בית
אשפוז–
עצימות נמוכה
2
3
1
1
320
שקלים
חדשים
ליום
שבוע
ביקור הערכה–
רופא בלבד לאשפוז
בית
או טיפול
אסרטיבי
1
880
שקלים
חדשים
חד פעמי
טיפול אסרטיבי–
חבילה אקוטית
2
6
457
שקלים
חדשים
ליום
שבועיים
טיפול אסרטיבי–
חבילה גבוהה
1
5
297
שקלים
חדשים
ליום
שבועיים
טיפול אסרטיבי–
חבילה בינונית
0.5
4
200
שקלים
חדשים
ליום
שבועיים
טיפול אסרטיבי–
חבילה נמוכה
0.25
3.5
151
שקלים
חדשים
ליום
4 שבועות
טיפול אסרטיבי–
חבילה משמרת
0.25
1
66
שקלים
חדשים
ליום
4 שבועות
16
13
.
תחום תמיכה
ד '
–
( צוות משבר"Crisis Team"
)
(א)
מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה
זה
היא יצירת מענה של טיפול נפשי אמבולטורי
למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה ,ממוקד זמין ואינטנסיבי, שיונגש
אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה של כחודש –
עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז
.ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה
(ב)
תנאי סף למתן התמיכה
(1)
קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותי משבר לצורך יצירת מענה
למטופלים במצבי משבר נפשיים , בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת
עבודתם
(בסעיף קטן זה–
)התוכנית ; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את
הכשרת ו הדרכת
הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים;
(2)
התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים ב
נספח
'א
;למבחנים אלה
(3)
התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת
החולים והוטמעו בתוכנית;
(ג)
אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה
(1)
,בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל
תצבור הקופה זכאות בסך של
700
שקלים
;חדשים
(2)
לא תתקבל תמיכה לפי תחום תמיכה זה עבור יותר משלושה ביקורים למטופל בחודש ,
או יותר מביקור אחד ביום למטופל;
14
. ת חום תמיכה
ה '
– תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד)
(א) הגדרות
לעניין תחום תמיכה'ה –
"התערבות קצרת מועד" –
מענה טיפול נפשי ממוקד של
לא יותר מ שלוש
שיחות
תמיכה
נפשית טלפונית ;
"שיחת תמיכה נפשית טלפונית" –
שיחה שניתנת למטופל במסגרת שירות של התערבות
קצרת מועד
; השיחה צריכה להיות מתועדת.
(ב) מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה'ה,
היא הפעלת שירות להתערבות קצרת מועד בזמינות
,גבוהה למטופלים למניעת
הידרדרות נפשית באמצעות שיחות תמיכה נפשית טלפוניות ,
וזאת
גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית.
(ג)
הפעילות הנתמכת
17
הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה
זה , היא
פעילות של ת
מיכה נפשית טלפונית (
התערבות
קצרת מועד;)
ההתערבות כוללת עד
שלוש שיחות
עם מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר
עם מוקד טלפוני בקופת החולים עקב מצוקה נפשית, ל שם
מניעת הידרדרות נפשית , וזאת
.גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית
(ד) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
פניה לקבלת השירות תיעשה באמצעות מוקד
טלפוני ש יוקם על ידי קופת חולים עבור
;מבוטחיה
(2)
כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול את שם הפונה, מספר תעודת
;הזהות שלו ותאריך הפניה למוקד
(3)
מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית ויכלול, נוסף לתכנים המקובלים,
גם
פירוט
באשר ל אופן מתן השירות (טלפון או
היוועדות חזותית) ו
ל ;שפת המפגש
(4)
המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "תמיכה נפשית טלפונית–
;"התערבות קצרת מועד
(5)
לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה בכתב;
(6)
השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן כגון
בתי;חולים, עמותות וארגונים פרטיים
(7)
הקשר עם הפונה יעשה באמצעות הטלפון או בהיוועדות חזותית,
באמצעי שיאושר
על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים;
(8)
התערבות קצרת מועד תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות
שכזו ובהתאם למפורט בחוזר 'המנהל הכללי של המשרד מס14/2018
:
"הפעלה של
מענה נפשי לאוכלוס
י"יה בשעת חירום,
:המופיע באתר המשרד בכתובת
https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf
;
(9)
,נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים
,מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים
אח
ים ואחיות פסיכיאטרי
ים,
מטפלים בהבעה ויצירה , מרפאים בעיסוק
בתחום בריאות הנפש או
קרימינולוגים
;קליניים ובלבד שעברו הכשרה ייעודית למתן מענה לפניות בקו נפשי טלפוני;
(
10
) השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה)
או
אחים ואחיות
;במרפאות ראשוניות
(
11
)
קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל
לספק
את
שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה לא יאוחר מ-7
ימים מיום פנייתו למוקד
הקופה;
(
12
) כ ל השיחות להן זכאי הפונה (עד3
)שיחות,
יינתנו בפרק זמן שאינו עולה על חודש
;מיום השיחה הראשונה
18
(
13
) קופת
החולים לא תיתמך עבור שיחות נוספות עם
פונה שכבר קיבל את השירות , אלא
בחלוף שלושה חודשים לפחות;ממועד השיחה האחרונה שקיבל בסבב הראשון
מכל
מקום, לא תינתן תמיכה לקופה
עבור מעל לשני סבבי שיחות עם אותו פונה ב אותה
שנת
התמיכה;
(
14
)
,בכל שלב
אם
לפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו
אינה מתאימה לפונה ,או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש
המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה; המטפל ידווח על כך למערך בריאות
הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח
זמנים
מתאים
;לדחיפות הרפואית
(
15
) ההתערבות תינתן,, ככל הניתן בשפה המותאמת למטופל
, כ
ולל
,ערבית, רוסית
;אמהרית ושפת הסימנים
(
16
)
ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים; התערבות קצרת
מועד ל
קטינים מותנ
ית
באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד
;ברשומה הרפואית
(
17
)
קופת החולים תפרסם על אודות
המוקד,, לרבות פרטי יצירת הקשר עמו
ואת תוכנית
השירות באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה , בדגש
על מרפאות
רפואה ראשונית.
(ו)
אמות המידה לצבירת
הזכאות לתמיכה
(1)
;הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת
(2)
בעד כל שיחה,
תצבור הקופה זכאות של200
שקלים חדשים.
15
. תחום תמיכה ו – הפעלת קו תמיכה נפשי לשגרה ולחירום
(א) הגדרות
"
כונן
בריאות נפש ארצי "
–
רופא פסיכיאטר שנותן מענה טלפוני לפניות של גורמי מקצוע
עב ור ;מבוטחי הקופה
"קו תמיכה נפשי "
–
מוקד טלפוני בזמינות
גבוהה
למענה לפניות של מבוטחי הקופה
;בתחום בריאות הנפש
"שיחת תמיכה נפשית טלפונית" –
שיחה מתועדת שניתנת למטופל במסגרת שירות של קו
.תמיכה נפשי
(ב) מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת קו תמיכה
טלפוני נפשי
על ידי קופת
החולים שיאפשר מענה נפשי ראשוני זמין לפניות מבוטחים והפני
י
ה לשירותים רלוונטי
י ם
.בהתאם לצורך
(ד) הפעילות הנתמכת
19
הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ו', היא הפעלת קו תמיכה נפשי שבו מענה בזמינות
גבוהה
לפניות של מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר עם המוקד הטלפוני בקופת
.החולים, עקב מצוקה נפשית
(ה) תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
קופת החולים תפרסם את קו התמיכה,, לרבות פרטי יצירת הקשר עמו
באפיקים
ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה;
(2)
כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול את שם הפונה, מספר תעודת הזהות
שלו ותאריך הפניה למוקד; מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית;
המפגשים
יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "קו תמיכה נפשי מיידי"; לא תבוצע הקלטה
;של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה
(3)
השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן,
כגון
;בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים
(4)
הקשר עם הפונה יעשה באמצעות הטלפון או בהיוועדות חזותית באמצעי שיאושר על
;ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים
(5)
התערבות תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם
'למפורט בחוזר המנהל הכללי של המשרד מס14/2018
: "הפעלה של מענה נפשי
: בכתובת
המשרד
באתר
המופיע
חירום",
בשעת
לאוכלוסיה
https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf
;
(6)
נותני השירו ,ת יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים
,מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים
אחים ואחיות פסיכיאטרי
ים ,
מטפלים בהבעה ויצירה, מרפאים בעיסוק
בתחום בריאות הנפש ; קרימינולוגים
קליניים; ובלבד שעברו הכשרה ייעודית למתן מענה לפניות בקו נפשי
טלפוני;
(7)
)השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה
או
אחים ואחיות
;במרפאות ראשוניות
(8)
הקופה הפעילה את השירות בשעות העבודה ולכל הפחות8 שעות ביום חול, ו- 4
שעות
;בימי שישי וערבי חג
(9)
קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת
ההתערבות הראשונה לכל פונה בתוך כמה
דקות ועד שעה
;מרגע פנייתו למוקד הקופה
(
10
)
,בכל שלב אם לפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה
מתאימה לפונה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל
יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של
קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים מתאים
;לדחיפות הרפואית
(
11
)
לשיקול דעת הקופה האם להפעיל במסגרת שירות זה גם כוננות של רופא פסיכיאטר
(כונן
ברפואת הנפש הא )רצי שייתן מענה בעת הצורך לאנשי המקצוע שיאיישו את
המוקד;
20
(
12
) ההתערבות תינתן בשפה המותאמת למטופל ,כולל ערבית, רוסית, אמהרית ו במידת
האפשר ב;שפת הסימנים
(
13
)
;ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים מתן השירות
ל קטינים
יהי ה מותנה באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד
ברשומה הרפואית.
(ו)
אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה
(1)
עבור כל
משמרת
כוננות בת8
שעות()של איש צוות כפי שמוגדר בסעיף (ה6
) תצבור
הקופה זכאות ל350
₪
;
(2)
עבור כל
משמרת
כוננות בת8
שעות של כונן בריאות נפש ארצי-
רופא פסיכיאטר
תצבור הקופה זכאות ל750
₪
;
(3)
משמרות חלקיות יחושבו באופן יחסי.
16
. תחום
תמיכה ז– הכשרות בבריאות הנפש
(א)
מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להכשיר מטפלים ממערך בר
יאות הנפש
ומערך
הרפואה הראשונית,
בתחום
ה
טיפול הנפש
י
, וחיזוק ושיפור תהליכי האבחון,
האיתור
והמניעה ; הכשרות צוותי הרפואה הראשונית יתמקדו בין היתר בתחומים של רפואה
מודעת טראומה, כלים להתערבות ראשונית בטראומה, ומניעת אובדנות ; הכשרות צוותי
מערך בריאות הנפש יתמקדו בש ,יטות לטיפול קצר מועד שיטות
לטיפול בטראומה, ו שיטות
למניע ה והתערבות למול אובדנות לצוותי
מערך בריאות הנפש ;תמיכה עבור הכשרות תינתן
במסגרת תחום תמיכה זה בלבד .
(ב)
תנאי סף למתן התמיכה
(1)
הקופ
ה הגישה תוכנית ל מתן
הכשרות למטפלים ש
אושרה ע
ל ידי
האגף לבריאות
הנפש; התוכנית תכלול התייחסות לכל הפחות ל
פרטים אלה
: מטרות ההכשרה,
תכני ההכשרה, קהל היעד
, ה יקפי
המוכשרים ,
מודל ההכשרה בחלוקה לשעות
לימוד –
תיאורטי, הדרכה ורכישת מיומנויות,
הכשרה וניסיון של
המדריכים,
מבנה והיקף ההדרכות למוכשרים,
מבנה העלויות של ההכשרה, כולל עלות
ממוצעת מסכמת עבור
מוכשר בודד;
(2)
עבור תמיכה במילוי מקום של איש צוות סיעודי
שיצא לקורס על-
בסיסי
בפסיכיאטריה או קורס מומחית
בסיעוד בתחום ה ,פסיכיאטריה הקופה תעביר
הצהרה על איש הצוות שיצא לקורסים, וכן על אנשי צוות סיעודי שהועסקו
תחתיה במילוי מקום; ההצהרה תכלול
את מספרי תעודות
ה זהות של אנשי הצוות
הסיעודי
, תקופת העסקת
ם והיקף המשרה שלה
ם בשנת התמיכה;
ההצהרה
תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה,
סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי
.כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה
(ג)
הפעילות הנתמכת
21
הפעילו
ת הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת תוכנית הכשרה למטפלים
לחיזוק
,ושיפור מיומנויות טיפוליות ולשיפור איכות
הטיפול ;
יובהר כי הדרכות שוטפות שנערכות
במרפאות ע
ל יד
י צוות המרפאה האורגני ו
ישיבות צוות מרפאתי ומחוזי,
לא ייתמכו
.במסגרת המבחן
(ד)
אמות המידה לצבירת הזכאות
(1)
עבור כל מוכשר
שישלים את ההכשרה, הקופה תיתמך ב-
90%
מעלות
הכשרתו;
(2)
עבור
תקופת ה
עבודה של איש צוות סיעודי
במילוי מקום
עקב יציאה של אחר
לקורס על-
בסיסי בפסיכיאטריה, או לקורס מומחית בסיעוד בתחום
ה פסיכיאטריה, הקופה תצבור זכאות בהתאם לעלויות ההעסקה המצטברות של
אנשי הצוות
במילוי מקום במכפלת0.9
;
החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו
במכפלת1.3
עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה ,
אין לכלול בעלויות
המעביד
הוצאות תקורה.
17
. תחום תמיכה ח – הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש
(א)
הגדרות
"רובד מענה חדש בבריאות הנפש "
–
תוכנית שאושרה ע
ל ידי
המשרד בהתאם ל"אמות
מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש8
."
(ב)
מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לעודד פיתוח רבדי מענים חדשים בבריאות
הנפש, הן בתחום של המענים הפסיכותרפיים בעצימות נמוכה, הן במרחב הרפואה
הראשונית, ו הכל
בהתאם לצרכים חדשים שיעלו מהקופות ;
מענים שיתמכו במסגרת תחום
.תמיכה זה לא ייתמכו במסגרת תחומי תמיכה אחרים
(ג)
הפעילות הנתמכת
הפעילות הנ תמכת לפי תחום תמיכה זה היא עלות העסקתם של מפעילי רובד המענה
החדש ;יובהר כי
תמיכה בפעילות ההכשרה וההדרכה של מפעילי רובד המענה החדש ,
ייכל
ל
תחת 'תחום תמיכה ז–
.הכשרות בבריאות הנפש
(ד)
תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
הקופה הגישה תוכנית להפעלת רובד מענה חדש
תוך התייחסות לכל הפרמטרים
שהוגדרו באמות המידה ;
בנוסף, התוכנית תפרט את
ל וחות זמנים
לביצוע, היק ף
ה
מוכשרים, הכשרות והדרכות נדרשות וע ;לויות התוכנית הוצגה לאגף בריאות
הנפש ואושרה על ידי המשרד לאחר העברת הסתייגויות מהאגף והטמעתן;
(2)
הקופה תדווח על מספר המגעים שנעשו ע
ל ידי
מפעילי רובד המענה החדש, ועל
מספר המבוטחים שקיבלו שירות זה באמצעות מערכת ה-
BI
בקודים ייעודיים
שיסוכמו מול המשרד;
8
07012024
-
https://www.gov.il/he/departments/policies/mtl
22
(3)
הקופה תמדוד את איכות הטיפול שניתן באמצעות כלי
מדידה כפי שהוגדרו
"ב"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש;
(4)
הקופה תעקוב אחר רצף הטיפול של מטופלים שהופנו לקבלת טיפול אצל מפעילי
רובד המענה החדש
ותדווח כמה מתוכם הסתפקו בטיפול זה וכמה מתוכם הופנו
לטיפול במסלול אחר, לרבות לטיפול פסיכותרפי במסלול הר
גיל;
(5)
הקופה
דיווחה למשרד על תוצאות הפעלת התוכנית בהתאם
ל "אמות
מידה
להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש"
;
(6)
הקופה
תעביר הצהרה על העובדים ברובד המענה החדש שתכלול מספרי תעודות
זהות של
העובדים ,תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה;
ההצהרה תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה,
סגן המנהל הכללי של הקופה
.לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה
(ה)
אמות המידה לצבירת הזכאות
הקופה תצבור זכאות בהתאם
לעלויות ההעסקה המצטברות של ,מטפלי הרובד החדש
לאחר שסיימו את תהליך ההכשרה , במכפלת0.9
;החישוב
ייעשה לפי עלות שכר ברוטו
במכפלת1.3
עבור עלויות מעביד;
יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות
תקורה.
18
. תחום תמיכה ט – הפעלת עמיתים מומחים במרפאות בריאות הנפש
(א)
הגדרות
"עמית מומחה "
–
תפקיד ייעודי לאדם, בעל ידע מניסיון אישי בבריאות הנפש ,
או בן
משפחה של מתמודד נפש אשר
צבר עקב כך נ
יסיון
בתחום; העמית הוכשר לעשות שימוש
בניסיון
שלו, עבור מטופלים, משפחות וצוותים
במערך לבריאות הנפש ,; לעניין זה ידע
מניסיון
ה
וא ידע המבוסס על חוויה אישית של התמודדות
ועשוי לכלול את הנושאים
:שלהלן
,חוויות של משבר מצבי קצה נפשיים והתמודדות עימם, חוויות כ מקבל שירותים
ממערכת בריאות הנפש, חוויות של תיוג וסטיגמה והתמודדות עימן
.וכיוצא בזה
(ב)
מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לעודד שילוב של עמיתים מומחים במרפאות
,בריאות נפש
ובצוותים למתן השירותים בתחומי תמיכה ג ו-ד, לצ ורך ליווי ותמיכה
במטופלים ובבני משפחותיהם ;
עבור המטופל, העמית המומחה מציע סיוע והכלה ממקום
של שותפות לאור ניסיונו ה
אישי והכרות עם חוויות מקבל השירות ו
עבור המערכת , הוא
יכול
לשקף חוויה של מקבל שירות
, ו
לסייע ל
השתכללותה.
(ג)
הפעילות הנתמכת
הפעילות הנתמכת לפי
תחום תמיכה זה היא עלות העסקתם של עמיתים מומחים בקופה;
יובהר כי תמיכה בעלות ההכשרה וההדרכה של עמיתים מומחים
תינתן במסגרת
תחום
'תמיכה ז(הכשרות).
(ד)
תנאים לפעילות הנתמכת
23
(1)
הקופה הגישה תוכנית לשילוב עמיתים מומחים במערך המרפאתי שלה;
התוכנית
כוללת התייחסות ל ניסיון
ולהכשרה של
העמיתים המומחים אותם הקופה
,מעוניינת לגייס, התפקידים שימלאו במרפאות
ה
היקף ו הפריסה של העמיתים
במרפאות השונות, תהליך ההכשרה והליווי לעמיתים מומחים, לו
חות הזמנים
לביצוע ההכשרה, ההדרכה וההעסקה ועלויותיהם ;הערות האגף לבריאות הנפש
הוטמעו בתוכנית;
(2)
הקו פה דיווחה למשרד על תוצאות הפעלת התוכנית
ו
בכלל זה,
כמה עמיתים
מומחים הוכשרו ופעלו במרפאות הקופה ובאילו היקפים
ב
מהלך שנת התמיכה;
(3)
הקופה
תעביר הצהרה על העמיתים המומחים שתכלול מספרי תעודות זהות של
העובדים ,תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה ;ההצהרה
תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה ,סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי
כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה;
(4)
:עמית מומחה מתמודד נפש יעמוד בדרישות הבאות
(א)
)בוגר קורס הכשרה "נותני שירות בעלי ידע מניסיון" (צרכנים נותני שירות
"או "מדריכי שיקום;
(ב)
,)בוגר קורס "הפרקטיקה המקצועית של ידע מניסיון" (עמיתים מומחים
ש או
השלים בתוך שנה מיום כניסתו לתפקיד את הקורס האמור ;
עמית
( מומחה שהוא בן משפחה יעמוד בדרישה של סעיף
ב .) בלבד
(ה)
אמות המידה לצבירת הזכאות
הקופה תצבור זכאות בהתאם ל-
90%
מעלות ההעסקה של העמיתים
המומחים;
החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת1.3
עבור עלויות מעביד ;
יובהר כי בכל
מקרה אין לכלול בעלויות המעביד
הוצאות תקורה.
19
. תחום
תמיכה
י '
– פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש
(א)
הגדרות
לעניין
תחום תמיכה זה–
""תכנית לפיתוח והטמעת טכנולוגיות– תכנית לשימוש בטכנולוגיות בריאות דיגיטלי
ו ת
המבוססות בעיקר על תוכנה (לרבות אפליקציות), לצורך שיפור המענה הניתן בתחומי
בריאות הנפש;
""טיפול באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות –
טיפול בתחום בריאות הנפש הנעשה
באמצעות שימוש בטכנולוגיות:, וזאת למטרות הבאות אבחון ראשוני ,
טיפול עצמי, לרבות
עבודה עצמית של המטופל על פי הוראת המטפל
, ו טכנולוגיות טיפוליות המסייעות למטפל
במתן הטיפול; יובהר
ה כי טיפולים הנתמכים
במסגרת מבח
נים אלה
לא כוללים כלים
לשיפור הרווחה הנפשית כדוגמת כלי( קשיבות
מיינדפולס);
24
""שאלוני ניטור הטיפול–
:שאלונים מתוקפים לבחינת מצבו של המטופל בהיבטים כגון
סימפטומים; תפקוד יומיומי; כוחות וכדומה
; השאלונים מ ועברים למטופל במסגרת
תהליך
( מיון ראשוני'טריאז) וכן לאורך הטיפול כולו, לצורך מעקב אחר התקדמות הטיפול
הו תוצאות
ה
קליניות של
ו .
(ב)
מטרות התמיכה
מטרת התמיכה לפ י תחום זה היא יצירת שינוי דיגיטלי בבריאות הנפש הכוללת פיתוח
והטמעת תשתיות, שירותים וטכנולוגיות, לטובת הגדלת המענה בשירותי בריאות הנפש
באחד או יותר מהנושאים שלהלן ולכל הפחות את
ה
נושאים ב( פסקאות1) ו-(2):
(1)
תשתיות וטכנולוגיות המאפשרות( מיון ראשוני'טריאז) ,
תשאול והערכה לניתוב
מיטבי של מטופלים לערוצי הטיפול השונים;
(2) תיעוד מועד ההפניה לטיפול פסיכותרפי בתיק המטופל , בהתאם להנחיות
מפורטות ומתודולוגיה שתסוכם בין המשרד לקופות; נתונים אל
ה
ישמשו בהמשך
במסגרת פיתוח
כלי למדידת זמני המתנה;
יובהר ,כי
בכוונת המשרד לבנות
מתודולוגיה למדידת זמן ההמתנה לטיפול פסיכותרפי שתתבסס על תיעוד מועד
ההפניה במערכות הקופות, וחישוב הזמן שבינו ובין תחילת הטיפול הפסיכותרפי
עצמו (שיזוהה באמצעות שני
מגעים מסוג פסיכותרפיה פרטנית בטווח זמן שאינו
עולה על14
)יום;
מתודולוגיה ס
ופית תסוכם בין המשרד לקופות;
הדרישה
לפיתוח טכנולוגי לתיעוד מועד ההפניה מתייחסת לשירותים שמפעילה הקופה
בעצמה ,, במרפאותיה להוציא שירותים הניתנים על ידי
ספקים;
(3) טכנולוגיות לניטור ומעקב אחר הטיפול בשירותי בריאות הנפש,
שיאפשרו שימוש
בשאלוני ניטור הטיפול;
(4)
כלים
לאבחון וטיפול באמצעות טכנולוגיו
ת דיגיטליות,
לרבות המרכיבים
הפרויקטליים הכוללים הערכה, הטמעה ובחינת יעילות
ומועילות של
הטכנולוגיות; בכלל זה כלים לטיפול בטראומה וכלים למניעת אובדנות;
(5)
;טכנולוגיות התומכות את הטיפול בתחום בריאות הנפש
(6)
פיתוח ממשקי העברת מידע לצורך קידום רצף טיפולי והטמעת חדשנות בצורה
סטנדרטית בתחום בריאות הנפש;
במסגרת סעיף זה ניתן להציע גם תכנית עבודה
.אשר כוללת ביצוע על ידי ספק של הקופה לצורך קידום רצף טיפולי
(ג)
תנאים לפעילות הנתמכת
(1)
קופת החולים הגישה כל פרויקט אשר נכלל בתכנית, בהתאם לנדרש
ב'נספח ג
למבחנים אלה;
(2) התכנית שהוגשה כוללת את כל מרכיבי הפתרון, התכולות, העלויות, אבני הדרך
ולוחות הזמנים למימושה, המדדים ופירוט השלבים השונים להטמעה;
הסתייגויות המשרד לתכנית, שהועברו לקופת החולים, הוטמעו בה;
(3)
;משך ביצוע התוכנית לא יעלה על שנתיים
(4) ככל שתכנית לא תושלם במהלך שנת התמיכה בה היא היית אמורה להסתיים ,
הקופה מתחייבת כי תוגש שנית לתמיכה
, ככל שיהיו מבחנים רלוונט
י,ים
ותושלם
בשנת התמיכה העוקבת;
25
(5)
התכנית אושרה לפני תחילתה על ידי מנהל האגף לבריאות הנפש ומנהלת אגף
בריאות דיגיטלית במשרד;
(6) הקופה מתחייבת כי ככל ש
ה
יא תעשה
שימוש בשאלונים, אלה יובאו לאישור
המשרד כחלק מהתכנית המוגשת
במטרה ליצור אחידות בין השאלונים של
הקופות כדי לקדם למידה והשוואת תוצאות של טיפולים במסגרות שונות –
ככל
שמדובר בשאלונים שנועדו לצורך דומה;
(7)
קופת החולים תתחייב להעמיד סכום כסף ממקורותיה העצמיים לטובת התכנית
בשווי של20%
;לפחות מגובה התמיכה המבוקשת לתכנית
(8) התמי כה שתינתן לקופת חולים תיקבע בהתאם לתכנית שתגיש ואשר עלותה
,תכלול את כל עלויות התכנית כלומר סכום התמיכה שיתבקש
וס כום כספי
.המימון העצמי
(ד)
אמות המידה
לקבלת תמיכה
(1) עבור תכניות שיוגשו לפי סעי פים קטנים (ב)(1
( ) עד5)
, יוקצו בשנת התמיכה10
מיליון ש"ח;שיחולקו בצורה שווה בין קופות החולים שהגישו תכניות עבור
תכניות שיוגשו לפי סעיף קטן
()(ב6
)יוקצו בשנת התמיכה 5 מיליון ש "ח
שיחולקו
בצורה שווה בין קופות החולים שהגישו תכניות;
(2) במסגרת תכניות שיוגשו לפי סעיף קטן (ב)(4), בנוסף לתמיכה
,בפיתוח והטמעה
קופת החולים תוכל להיתמך
גם עבור
ה
טיפולים
)(מגעים
שיבוצעו באמצעות
ה
טכנולוגיות שיפותח ,ו בהתאם לדיווח ייעודי שיועבר למשרד עבור טיפולים אלו
;ובכפוף לאישור מקדים של המשרד
(ה)
אופן חלוקת התמיכה
(1)
,קופת החולים תיתמך בעד תכניות שאושרו
עבור עלויות ביצוען ולא יותר מ חלקה
;בכספי התמיכה
(2) ע בור העברת שאלוני ניטור הטיפול תצבור הקופה זכאות בגובה1
שקל חדש
לשאלו.ן
(ו)
אבני דרך לקבלת התמיכה
(1)
;אבן הדרך הראשונה תהיה אישור התכנית שהגישה קופת החולים
לאחר השלמת
אבן דרך זו יועברו40%
;מכספי התמיכה
(2)
אבן הדרך השנייה תהיה הצגת התקדמות התכנית ברבעון האחרון של שנת
התמיכה והגשת דוח מפורט בהתאם לדרישות שיפורסמו ע
ל ידי
;המשרד לאחר
השלמת אבן דרך זו יועברו10%
;מכספי התמיכה
(3)
אבן הדרך האחרונה תהיה לאחר השלמת ביצוע התכנית בקופת החולים והגשת
דוח סיכום מפורט בהתאם לפורמט שיפורסם ע
ל ידי
המשרד וכן דוח בגין הוצאות
הכולל את כל ההוצאות בעבור השלמת התכנית, לרבות ההוצאה היחסית בשווי
כספי המי ;מון העצמי שקופת החולים נדרשת להעמיד לאחר השלמת אבן דרך זו
יועברו50%
;מכספי התמיכה
26
(4) בעבור טיפולים באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות שמתוגמלים בהתאם לסעיף קטן
()(ד2
,)ועבור שאלוני ניטור הטיפול
המתוגמלים בהתאם לסעיף קטן(ה()
2
,)
על
הקופה להעביר דיווח בהתאם להנחיית המשרד;
תשלום בגין טיפולים אלו יועבר
;לקופה במהלך הרבעון האחרון של השנה
(ז)
נהלים
(1)
,מבלי לגרוע מהוראות הנוהל ככל שתכנית לא הושלמה במהלך שנת התמיכה, לא
הוגשה שנית לתמיכה במהלך שנת התמיכה העוקבת ולא הושלמה במהלכה או
במהלך השנה שלאחריה, או לא הוגש דוח בהתאם לדרי שות אבן הדרך השנייה
()כאמור בסעיף (ו2
), רשאי המשרד לקזז את התמיכה שניתנה לקופת החולים בעד
אותה תכנית;
המשרד
לא יקזז את כספי התמיכה ב מקרים בהם הקופה הודיעה
על סיום התכנית טרם השלמתה מנימוקים של חוסר מועילות קלינית שאושרו ע ל
ידי ראש האגף לבריאות הנפש במשרד;
(2) קופת חולים המבקשת תמיכה לפי מבחנים אלה תתחייב שב יצוע התכנית שהוגשה
יהיה בכפוף לכל דרישות החוק, לרבות עקרונות חוק שוויון זכויות לאנשים עם
מוגבלות, התשנ"ח-
1998
9
, התקנות הנגזרות מחוק זה, האמנה בדבר זכויותיהם
של אנשים עם מוגבלות, ותקנות הגנת הפרטיות (אבטחת מיד
ע), התשע"ז-
2017
10
,
.ובכפוף לכל דין ולהנחיות עיתיות של יחידת הסייבר המגזרית במשרד הבריאות
'פרק ג – הוראות וכללים נוספים
20
. נהלים
(א)
פעילות לפי מבחנים אלה יכול שתעשה במפגשים טיפוליים פרונטליים או במפגשים
טיפוליים
מקוונים
, אלא אם נקבע אחרת במבחנים אלה .
(ב)
קבלת:התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן
(1)
עבור תחומי התמיכה'א-
'ה
במבח
נים ה אל,
נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכתBI
אמבולטורי בבריאות הנפש
:בהתאם לתנאים הבאים
(א)
על הקופה להעביר קבצי נתונים על כלל פעילות בריאות הנפש בקהילה עבור
התקופה שתחילתה ביום(1
בינואר2022
)
ועד תום שנת
התמיכה;
הדיווח
יכלול מידע פרטני לא מזוהה על כל מגע שהתקיים במערך בריאות הנפש
האמבולטורי, בהתאם למבנה הקבצים כפי שהוגדרו ע די י ל
מחלקתBI
במשרד
;הבריאות
הדיווח יכלול נתונים על;אודות האבחנות של כל מטופל
9
ס"ח
התשנ ,"ח
עמ '
152
.
10 ק "ת
התשע '"ז, עמ1022
.
27
(ב) רשימת המגעים המאושרים לקליטה במערכת ה-
BI
מופיע
ה ב
נספח 'ג;
ככל
שיהיו ברשימה זו שינויים הם יפורסמ;ו לקופות על ידי האגף לבריאות הנפש
(2)
ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה-
BI
,
לא יוקצו כספי התמיכה עד
להעברתו
התקינה;
(3)
דיווח במערכת ה-
BI
;יועבר למשרד אחת לרבעון
(4)
בשנת
התמיכה
2024
,וככל שהמשרד יאשר זאת מראש ו ,בכתב ניתן יהיה לקבל דיווח
עבור תחומי התמיכה
ב'-ו' שלא במערכת ה-
BI, אלא באמצעות קבצי אקסל בלבד;
(5)
דיווח על תחום תמיכה
ב '(בית מאזן),
יהיה
כדלקמן:
(א)
דיווח במערכתBI
–
כל מסגרת של בית מאזן תוגדר בקובץ הספקים של הקופה
"עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "בית מאזן ,
לדוגמה: "בית מאזן–
"עמותת ארז;
(ב)
עבור כל
יום שהות של מטופל בבית מאזן,
יוזן בשדה "קוד תעריף–
TAARIF
CODE
",
:אחד מהקודים הבאים
(6)
דיווח על תחום תמיכה
ג '
(
אשפוז בית פסיכיאטרי
וטיפול קהילתי אסרטיבי) יהיה
כדלקמן:
(א)
:אשפוז בית
(1)
דיווח במערכתBI
–
כל מסגרת של אשפוז בית תוגדר בקובץ הספקים של
"הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "אשפוז בית ,
:לדוגמה
"אשפוז בית–
"מחלימים היטב;
(2)
עבור כל
יום שהות של מטופל באשפוז בית, יוזן בשדה "קוד תעריף –
TAARIF CODE
",
:אחד מהקודים הבאים
קוד טיפול תיאור טיפול
BM001
יום שהות בבית מאזן– מבוגר
BM002
יום שהות בבית מאזן– ילדים ונוער
BM003
יום שהות בבית מאזן– הפרעות אכילה
קוד טיפול תיאור טיפול
INT001
ביקור הערכה רב מקצועי ל אשפוז
בית
פסיכיאטרי
או
טיפול אסרטיבי
INT002
ביקור הערכה– רופא בלבד – ל אשפוז בית
פסיכיאטרי
או
טיפול אסרטיבי
28
(ב)
טיפול קהילתי:אסרטיבי
(1)
דיווח במערכתBI
–
כל מסגרת של
טיפול קהילתי אסרטיבי
תוגדר בקובץ
" הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים טיפול
קהילתי אסרטיבי"
,
" :לדוגמה
טיפול קהילתי אסרטיבי – אלונים"
;
(2)
עבור כל
יום
של מטופל תחת
אחריות
ו של צוות טיפול קהילתי אסרטיבי,
יוזן
בשדה "קוד תעריף–
"TAARIF CODE
,
:אחד מהקודים הבאים
(3)
נוסף
על כך תעביר הקופה דיווח עם פירוט הקריאות שהתקבלו במוקד
הטלפוני של ספקי אשפוז הבית
או .הטיפול האסרטיבי
(7)
דיווח על תחום תמיכה
ד '(
( צוותי משברCrisis Team
)), יהיה
:כדלקמן
(א)
דיווח במערכתBI
–
כל יחידה של צוות משבר תוגדר בקובץ הספקים של הקופה
"עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "צוות משבר ,
לדוגמה: "צוות משבר
–
"אחוזה;
HH001 יום
אשפוז בית פסיכיאטרי– עצימות גבוהה
HH002 יום
אשפוז בית פסיכיאטרי– עצימות נמוכה
קוד טיפול תיאור טיפול
INT001
ביקור הערכה רב מקצועי לאשפוז בית
פסיכיאטרי
או
טיפול אסרטיבי
INT002
ביקור הערכה– רופא בלבד –
לאשפוז בית
פסיכיאטרי
או
טיפול אסרטיבי
ACT001
יום טיפול אסרטיבי– עצימות אקוטית
ACT002
יום טיפול אסרטיבי– עצימות גבוהה
ACT003
יום טיפול אסרטיבי– עצימות בינונית
ACT004
יום טיפול אסרטיבי– עצימות נמוכה
ACT005
יום טיפול אסרטיבי– עצימות משמרת
30
(סעיף
13
)
כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות משבר
(א)
צוות משבר יהיה צוות קבוע אזורי; במצב בו איש צוות
עוזב, יחליפו אותו ב בעל מקצוע מאותו
תחום.
(ב) כל צוות משבר יכל
ול
בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי
וסוציאלי
;לפחות ניתן לכלול,
בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים
של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפו ל בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות
נוספים.
(ג)
זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה המקובלות
ולפחות8
שעות
ביום עבודה.
(ד)
צוות המשבר ייתן מענה לפניות שמתקבלות אצלו תוך24
שעות, במסגרתן יערוך במידת
הצורך גם בירור טלפוני עם הגורם המפנה ועם המטופל או עם
בני משפחתו;
החלטה על
קבלת המטופל לטיפול או לדחיית ההפניה,
תתקבל בתוך24
שעות מ מועד
קבלת ההפניה ;
ככל ש
מוחלט על קבלה לטיפול,
יבוצע ביקור ראשון של צוות המשבר אצל המטופל בתוך
אותן24
שעות;
על אף האמור לעיל בסעיף11
,)(א
ב
ביקור ראשון זה לא יוכר לתמיכה
מפגש
טי
פולי מרחוק ; האמור בסעיף זה לא יחול על פניות שתתקבלנה
החל מיום חמישי ב
שעה
8:00
בבוקר, או בבוקר יום הסמוך לערב חג –
בהן יבוצע ביקור ראשון ביום העבודה
הראשון שלאחר השבת או החג.
(ה)
בתוכנית שתוגש למשרד לפי סעיף11
)(א
תהיה התייחסות לסוגיות
ש:להלן
(1) אמות המידה להכללת (
Inclusion Criteria
)) מטופלים בטיפול של צוות משבר (קהל היעד
ו( התוויות נגדExclusion Criteria
) ;
(2)
,אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות
תוך מימוש מרב יכולת
ו המקצועית של כל אחד מחבריו;
(3)
אופן חלוקת העבודה בין בעלי
התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם,
תוך מינוי
( דמות מקצועית שתשמש כמנהל המקרהCase Manager
);
(4)
תהליך ההפניה לטיפול של צוות משבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי
בריאות, רווחה וחינוך;
(5)
תהליך הקבלה לטיפול של צוות משבר;
(6)
העקרונות למענה של צוות המשבר למטופל, בהתייחס ל
כל אלה:
(א) מטרות הטיפול;
(ב) משך הטיפול המתוכנן ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל;
(ג)
אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה ; לעניין
זה, המערך התומך כולל
משפחה , אחר משמעותי, מסגרות שיקום וכדומה;
31
(ד)
אופן מתן השירותים–
)פרונטלית (פיזית
או
מרחוק;
(7) תהליך סיום התערבות של צוות המשבר, ושמירה על רצף טיפולי;
יובהר כי במקרה הצורך
ייתכן
ש המטופל יזדקק לטיפול המשכי במסגרת של אשפוז בית או של טיפול קהילתי
אסרטיבי;
(8) הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי;
(9)
התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי.המטופל
נספח
'ב
(סעיף12
)
כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי
(א)
הצוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי יהיו צוותים קבועים בעבור כל מטופל;
במצב בו איש צוות
עוזב, יחליפו אותו ב בעל מקצוע
מאותו תחום.
(ב)
,כל צוות יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי
;לפחות ניתן לכלול בהתאם לצורך אנשי צוות נוספים,
כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי
בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים.
(ג)
זמינות צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי,, או כונן מטעם מפעיל השירות
למטופלים
שבאחריותו תהיה
של24/7
.
(ד)
מענה של הקופה לקבלת
או דחיית ההפניה לטיפול של צוות קהילתי אסרטיבי,
יינתן לכל היותר
תוך3 ימי עבודה ממועד קבלת ההפניה.
(ה)
בתוכנית שתוגש למשרד לפי סעיף
12
)(א
תהיה התייחסות לסוגיות
ש:להלן
(1)
( אמות המידה להכללתInclusion Criteria
)
מטופלים בטיפול קהילתי אסרטיבי (קהל
)היעד והתוויות נגד (
Exclusion Criteria
);
(2)
,אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות
תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו;
(3)
אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל
ושיתוף הפעולה ביניהם,
תוך מינוי
( דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרהCase Manager
);
(4)
אופן ותדירות
הזמינות של הצוות המטפל למטופל בשעות העבודה;
הפעלת קו טלפוני
וכדומה;
(5)
תהליך ההפניה לטיפול קהילתי אסרטיבי, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי
בריאות, רווחה
וחינוך;
(6)
תהליך הקבלה לטיפול קהילתי אסרטיבי;
(7)
העקרונות לבניית תכנית טיפול אישית למטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי, בהתייחס ל כל
אלה:
32
(א) מטרות הטיפול;
(ב) מש
כו ועצימות
ו
של
הטיפול ה
מתוכנן למטופל;
(ג)
השירותים שיינתנו למטופל מתוך סל שירותי בריאות הנפש;
(ד)
אופן שיתוף המטופל והמערך ;התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום
וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה;
(ה)
אופן מתן השירותים– פרונטלית
)(פיזית
או
מרחוק;
(8)
,אופן שיקוף מדדי הצלחת תוכנית הטיפול האישית למטופל ולשאר חברי הצוות המטפל
בהתאם למדדים שיקבעו בתוכנית האישית;
(9)
ביצוע סיכום
תקופתי מתועד, רב מקצועי, של עמידה ביעדי התוכנית האישית,
בעת השלמת
;התוכנית או בתדירות חודשית לפחות
(
10
) תהליך סיום התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי ושמירה על רצף טיפולי;
(
11
)
.התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי
נספח
'ג
(
תחום תמיכה)'י
פורמט הגשת תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש
יובהר כי עבור כל
תכנית
.יש למלא את פורמט ההגשה בנפרד
:פרטי התקשרות של מוביל התכנית מטעם הקופה
שם מלא
טלפון נייד
כתובת מייל
חתימה
:מאשרי התכנית מטעם הקופה
שם מלא חתימה
מנכ"ל הקופה
מנהל
מערכות המידע
מנהל הכספים
מנהל תחום בריאות הנפש בקופה
:פרטים על התכנית
שם התכנית
33
סכום התכנית הכולל
סכום התמיכה
המבוקש
עבור כל תכנית המוגשת לפי סעי
ף
18
)(ב יש להשיב על כל השאלות
והדרישות
:להלן
(א)
עיקרי התכנית–
הקופה מתבקשת להגיש סיכום קצר
המכיל את עיקרי התכנית המוגשת
:בהתאם לנקודות הבאות
(1)
מהו נושא התכנית מתוך הנושאים בסעיף18
?)(ב;
(2)
תיאור מפורט של
הפתרון הטכנולוגי שיכלול התייחסות לתהליכים העסקיים המנוהלים
בפתרון המפותח, הגורמים הארגוניים המעורבים בפיתוח, בהטמעה ובשימוש;
(3)
תיאור הערך הקליני
והכלכלי של הפתרון.
(ב)
היקף האוכלוסייה המושפעת –
(1)
?מיהו קהל המשתמשים אשר יושפע מהטמעת הפתרון
(2)
?מהו האופן בו הפתרון מותאם לקהל המשתמשים וכיצד הוא מיועד להיות מופעל
(ג)
התאמת הפתרון לארגון –
(1)
היכן בתהליך הטיפול ?מיועד הפתרון להשתלב:יש לפרט
(א)
מהם המאפיינים של תהליך הטיפול כפי שקיים כיום ושל מסע המטופל בעת
?קבלת טיפול
(ב)
?כיצד תשתלב הטכנולוגיה בתהליכי העבודה הקיימים
(ג)
האם נדרשות התאמות
?בפרוטוקולים ושגרות עבודה לטובת הפעלת הפרויקט
(ד)
?האם הפתרון דורש חיבור לממשקים טכנולוגיים אחרים בארגון
אם כן,
כיצד
?נערך לכך הארגון
(ה)
מהי ההכשרה הנדרשת לטובת שימוש בפתרון בקרב המטפלים והצוותים בכלל
?וכיצד הארגון מתכנן להטמיע את הפתרון
(ד)
תכנית עבודה ומדדים –
יש להציג תכנית עבודה מפורטת הכוללת את המשימות, העלויות ולוחות הזמנים הנדרשים
למימוש הפרויקט
, במתווה הבא:
שלב בתכנית
פירוט ההישגים
המוחשיים של שלב זה
משאבים
(טכנולוגיה
וכ
וח אדם)
מועד מתוכנן
להשלמת השלב
בתכנית
עלות
34
1.
2.
3.
:פירוט עלויות התכנית
משאבים (טכנולוגיה
וכ
וח אדם )
-
ספק חיצוני, עובד הארגו ן, שם
)הכלי הטכנולוגי, אחר (פרט
תיאור ההוצאה
והצורך לתוכנית סכום שלבים בתכנית ם לה
העלות מיוחסת
1.
2.
3.
(ה)
מדידה–
(1)
יש לתאר את
יעדי ההצלחה של הארגון בתכנית;
(2)
יש להגדיר מדדים לבחינת הפתרון בארגון (קליניים ,שירותיים ,תפעוליים וכ
דומה )
–
יש
( לציין לפחות מדד תוצאה אחד למדידת המועילות של הפתרוןOutcome
), מדד אחד
להצלחת ההטמעה)(שימושיות) ולפחות מדד כלכלי אחד (למילוי בטבלה:
מספר שם המדד תיאור המדד תיאור אופן מדידה
( ערך המדד היום אם
)קיים
1.
2.
3.
(3)
עבור תכנית המוגשת לפי סעיף
18
()(ב6)
יש להשיב
בנוסף
:על כל השאלות להלן
(א) ניתוח פערי מידע –
ניתוח פערי המידע
ה מרכזיים הקיימים בתחום בריאות הנפש אשר
פוגעים ברצף הטיפולי, ומגדילים את הנטל הבירוקרטי על הצוות המטפל ועל המטופלים;
על הדוח להתייחס גם לאופן הנגשת המידע, כלומר, הנגשתו ב מסמכיPDF
או לחלופין
כ
מידע מובנה כאשר יש בכך כדי לתרום לשיפור השירות הרפואי;
(ב) הניתוח צריך ל
התייחס הן לצוות הטיפולי המועסק על ידי הקופה
והן ליכולת של ספקים
מרכזיים של הקופה להעניק שירות למבוטחי הקופה בתחום בריאות הנפש ;יש לפרט על
לו יא פערי מידע מתוך אלו שמופו, צפויה תכנית העבודה לתת מענה;
(ג)
סטנדרט
FHIR
– ביחס לתכנית העבודה בתחום המידע
, י ש לפרט היכן מתוכנן להעשות
שימוש בסטנדרטFHIR
וכיצד .
35
(4
)עבור תכנית המוגשת לפי סעיף
18
()(ב4
,) ביחס לתכנית לפיתוח והטמעה עבור אותן טכנולוגיות
:יש להשיב על כל השאלות להלן
(א) יש לתאר בצורה מפורטת את התהליך הארגוני המתוכנן, מקצה לקצה, ל שם הטמעת
הטכנולוגיות
בארגון –
לרבות התייחסות להיערכות המערך הארגוני, הטכנולוגי וכן
היבטים של הערכה ו
הטמעה.
(ב) יש לתאר מיהו הצוות שיעסוק בפיתוח והטמעת התהליך הארגוני.
(ג)
יש להציג תכנית עבודה מפורטת הכוללת את המשימות, העלויות ולוחות הזמנים
:הנדרשים למימוש הפרויקט
שלב
בתכנית
פירוט ההישגים המוחשיים
של שלב זה
משאבים
(טכנולוגיה
וכוח אדם)
מועד מתוכנן
להשלמת השלב
בתכנית
עלות
1.
2.
3.
פ:ירוט עלויות התכנית
משאבים (טכנולוגיה וכוח אדם)
תיאור ההוצאה
והצורך לתוכנית סכום שלבים בתכנית להם
העלות מיוחסת
(ספק חיצוני, עובד הארגון, שם
))הכלי הטכנולוגי, אחר (פרט
1.
2.
3.
לטובת
קבלת
תמיכה עבור הטיפולים באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות בהתאם לסעיף
18
()(ד2
,)
יש להתייחס לכלל הסעיפים הבאים:
(א) כללי
(1)
על הבקשה לכלול את כל המידע המפורט בנספח זה, תוך הקפדה על מילוי ברור ומפורט;
(2)
כל החומרים
יוגשו בשפה העברית בלבד,
למעט מקורות תומכים ומאמרים אשר ניתן להגישם
באנגלית;
(3)
ככל ובמסגרת הבקשה יש הפניה למחקר ים יש לצרף
את חמישה המחקרים
העיקריים ולא יותר
מכך;
(4)
יש להקפיד להגיש את הבקשה ביחס להתוויי
ת הטיפול המוצע
ת ולהציג
ה
בהתאם את
כל
המידע המבוקש להלן ,
בהתאם לסדר
הנדרש; ניתן לצרף גם צילומי מסכים;
אם יחסר מידע
36
בבקשה או ש
יועבר מידע ש איננו מפורט דיו, רשאי המשרד לבקש את השלמתו ובמידה
ש השלמת המידע לא תתקבל במועד שיקבע המשרד רשאי יהיה המשרד להתייחס למידע ככזה
שאיננו קיים;
(5)
כל התווית טיפול מוצעת יש להגיש בצורה
נפרדת ;
התווית טיפול יכולה להיות בגין אבחנה או
חשד אבחנה למצב רפואי אחד בלבד, ל :דוגמא עבור כלי המטפל גם בחרדה וגם בדיכאון יש
.להגיש הגשה נפרדת לכל התוויה
)(ב
פירוט המידע הנדרש להגשה
(1)
מידע כללי:
(א)
שם
הטכנולוגיה;
(ב)
פרטי החברה אשר מפתחת את הטכנולוגיה
ואנשי הקשר בחברה
, לרבות
כתובות
דוא
ר אלקטרוני ומספרי טלפון;
(ג)
תחומי הפעילות של החברה והיק
ף המשתמשים במוצריה;
(ד) מה ההתוויה בגינה מוצע לעשות שימוש בטכנולוגיה;
(ה) מהי התווית הנגד לשימוש בטכנולוגיה;
(ו)
האם הטכנולוגיה מיועדת לשימוש עצמי של המטופל, לשימוש המטפל ככלי
טיפולי או לשימוש המטופל בהתאם להוראות המטפל;
(ז)
מיקום הטכנולוגיה ברצף הטיפול–
מי מפנה לשימוש בטכנולוגיות, כיצד צפויה
להשתלב או לשנות את תהליך הטיפול הקיים;
(ח) האם ההתוויה הטיפולית
כוללת שילוב של טכנולוגיות רפואיות, תכשירים או
תרופות נוספ
ים;
(ט) הוראת
הטיפול המומלץ:
(1)
מהי ההתערבות
הטיפולית;
(2)
מהו משך
ותדירות הטיפול המומלץ;
(3)
מהי תקופת הטיפול הכוללת הצפויה להינתן למטופל אחד;
(2
)
המצב הרפואי:
(א)
מה הימצאות(
Prevalence
)והערכת הי
קרות (
Incidence
)
המצב הרפואי בישראל
ו
בקופה;
(ב) מהו הטיפול הניתן היום בקופה למצב רפואי זה;
(ג)
מהו זמן ההמתנה לטיפול הקיים כיום בקופה;
(3
)
פרטים על
הטכנולוגי
ה:
(א)
יש לתאר באופן מפורט את הטכנולוגיה ומנגנון פעולתה לרבות פירוט פונקציונלי
,של הטכנולוגיה( המאפיינים
פיצ'רים) והתכנים שלה ו שלבי הטיפול באמצעות
הטכנולוגיה;
(ב) מ ידת בשלות המוצר–
האם נמצא
בשלבי פיתוח ,
עבר לשלב פיילוט
או מוטמע;
(ג)
אם המוצר מוטמע, מהו
סוג ו
מספר המשתמשים הקיים;
37
(ד) מה י הפלטפורמה הטכנולוגית עליה נעשה השימוש במוצר (אפליקציה
או
WEB
)
ן מה ו
דרישות
ה
חומרה;
(ה)
מהם הנתונים והמידע הנאספים באמצעות
המוצר הטכנולוגי;
(ו)
האם המוצ( ר עומד בפני עצמוStandalone
)או שנדרשת אינטגרציה לכלים
או
מערכות מידע;
(ז)
מהן שפות השימוש בטכנולוגיה;
(ח) האם ישנן התאמות מגדריות ותרבותיות;
(ט) האם ישנה תמיכה באנשים עם מוגבלויות;
(י)
ככל ובטכנולוגיה מרכיבי אלגוריתמיקה מבוססיAI
:
(1)
על אילו מאגרי מידע אומן האלגוריתם;
(2)
כיצד משתלב האלגוריתם בטכנולוגיה ו על אילו מרכיבים
פונקציונליים
משפיע;
(3)
מהם הסיכונים בשימוש באלגוריתם;
(4)
מהם מנגנוני הבקרה הנדרשים להבטחת בטיחות
האלגוריתם
בשלבי ההטמעה של הטכנולוגיה בארגון;
(4
)מועילות ויעילות הטכנולוגיה:
(א)
מהו הרציונל הקליני לשימוש בטכנולוגיה ביחס למצב הרפואי בגינו מומלצת
להינתן ו
כיצד עשויה הטכנולוגיה לשפר את איכות הטיפול;
(ב) מה ן
ההוכחות או ההנחות של המועילות הרפואית;
יש לחבר בין הביסוס הקליני
לפונקציות השונות של הטכנולוגיה;
יש לצרף עד
חמישה
מחקרים תומכים וביחס
:לכל אחד מהם לציין בטבלה
(1)
שם המחקר;
(2)
מטרת המחקר;
(3)
( סוג המחקרRCT
), מטה אנליזה וכדומה;
(4)
מאפייני המשתתפים במחקר–
היקף המטופלים, מצב המחלה וחומרתה
ו
נתונים דמוגרפיים;
(5)
תכנית המחקר–
משך המחקר, קריטריונים להכללה ואי הכלל
ה של
חולים, תוצא
ות שנבדקו;
(6)
המקום והזמן בו נערך המחקר;
(7)
זרועות המחקר– לכל זרוע יש לציין את משטר הטיפול;
(8)
תוצאות המחקר;
(ג)
כיצד עשויה הטכנולוגיה לשפר את זמינות הטיפול;
(ד) מהי תכנית המחקר הצפויה בתקופ
ה
בת
שנים עשר ה
חודשים במסגרתה,
קופת
החולים תידרש לבחון את המועילות של הטכנולוגיה בשימוש בקופה;
(5) ב
טיחות וניהול סיכונים:
38
(א) האם קיים אישור רגולטורי (
FDA
,
CE
,אמ)"ר , יש לצרף
פרטי אישור
ככל
ש
קיים ;
(ב) האם בוצעו במוצר שינויים לאחר קבלת האישור,
,מהם
עד ו כמה הם משפיע
ים
על
האישור שניתן;
(ג)
האם עשויות להיות תופעות לוואי בעקבות השימוש בטכנולוגיה ו
מהי שכיחותן;
(ד)
האם
מת
קיימות
או
מתוכננות הדרכות ו מתן הוראות ברורות למטפלים
ולמשתמשים ביחס לתרחישי השימוש ואופן השימוש
בטכנולוגיה ; ככל שיש כאלה
;נדרש לצרפם
(ה)
מהם תרחישי החירום וניהול
ה
סיכונים בש
ימוש בטכנולוגיה;
האם יש קישור
למטפלים לטובת התמודדות עם מצב החירום;
(6
)עלויות שימוש( :חלק
זה
לא יפורסם בכל מקרה)
מהו
מחיר השימוש בטכנולוגיה פר מטופל
לתכנית
.הטיפול המוצעת במסגרת בקשה זו
מה
מספר
תכניות
הטיפול
שעשויה הקופה לתת ב-
12
.החודשים הראשונים של הטיפול
מה הרציונל הכלכלי לשימוש בטכנולוגיה .יש להתייחס בהשוואה לעלות הטיפול בקופה טרום
הכנסת הטכנולוגיה.
נספח
'ד
(סעיפים2
,
8 ו-
14
)
סל שירותי בריאות הנפש
האמבולטוריים, לפי הקידוד ב מערכתBI
קוד טיפול תיאור טיפול הערות
91640 הערכה ראשונית בריאות הנפש – ילדים ו
נוער
91641 הערכה ראשונית בריאות הנפש – מבוגרים
L0801 סקירת מיון במרפאה לבריאות הנפש
L0802 בדיקה
,ראשונית
אינטייק
L0825 קביעת תכנית טיפול או הערכה תקופתית – ראיון ,
בריאות הנפש
L0830 הערכה ראשונית או תקופתית וקביעת תכנית
טיפול, בצוות, בריאות הנפש
L0803 ביקור בית ,איש צוות פסיכיאטרי
39
L0804 ביקור בית ,צוות פסיכיאטרי
L0823 טיפול יום פסיכיאטרי ,ילדים ונוער
L0833 טיפול יום פסיכיאטרי להפרעות אכילה ,ילדים
ונוער
L0822 טיפול יום פסיכיאטרי ,מבוגר
L0832 טיפול יום פסיכיאטרי להפרעות אכילה ,מבוגר
L0834 יט פול יום פסיכיאטרי להפרעת דחק פוסט
טראומטית מורכבת, CPTSD, מבוגר
L0820 אשפוז יום מבוגרים
L0821 אשפוז יום ילדים ונוער
K2043 פסיכותרפיה פרטנית ייתמך בהתאם
לפסיכותרפיה פרטנית
K2044 פסיכותרפיה פרטנית ייתמך בהתאם
לפסיכותרפיה פרטנית
90862 טיפול/ מעקב פסיכיאטרי תרופתי
L0863 טיפול רפואי או תרופתי
90870 נזע חשמלי
90889 חוות דעת רפואית פסיכיאטרית
90901 ביופידבק
99075 חוות דעת משפטית
99214 בדיקת רופא לאחר אשפוז
99242 בדיקת רופא מומחה במרפאה ,למעט בדיקות להן
קוד מיוחד
L0862 טיפול\
מעקב
פסיכיאטרי תרופתי מרחוק
40
L0892 חוות דעת רפואית פסיכיאטרית לוועדת סל שיקום
L9258 בדיקת רופא ילדים במרפאה
L9280 בדיקת רופא פסיכיאטר במרפאה
90880 היפנוזה
97803 טיפול תזונתי במרפאת בריאות נפש שאינו
בהפרעת אכילה
97802 טיפול תזונתי להפרעות אכילה
CL0864 טיפול פרטני של צוות סיעוד בבריאות נפש ייתמך
בהתאם לקוד
חדש שעתיד להיכנס
למחירון של
טפול/מעקב פסיכיאטרי
תרופתי, על ידי אחות
או גורם מוסמך אחר
שאינו פסיכיאטר
L0805 אבחון קוגניטיבי תפקודי כוללני
L0806 אבחון רב מקצועי לשיקום
L0807 בדיקה פסיכולוגית למסגרת שיקומית
L0808 הערכה פסיכודיאגנוסטית מלאה
L0809 הערכה פסיכודיאגנוסטית ממוקדת
L0882 הדרכה של משפחת המטופל ,בריאות הנפש
L0882 GRP הדרכה למשפחת המטופל בקבוצה ייתמך בהתאם
לפסיכותרפיה קבוצתית
L0885 טיפול או יעוץ קבוצתי אינטראקטיבי למוסדות ,
משפחות או בתי ספר
L0886 הדרכה פרטנית לגורם חוץ ביחידה
L0887 הדרכה קבוצתית לגורם חוץ ביחידה
41
L0888 הדרכה לגורם חוץ מחוץ ליחידה
L0889 יעוץ לגורם חוץ ,בתוך היחידה ,בריאות הנפש
L0890 יעוץ לגורם חוץ ,מחוץ ליחידה ,בריאות הנפש
L0898 יעוץ טלפוני פרטני ומתועד למוסדות רווחה ,חינוך
ושיקום ,תעריף לשלושה חודשים ,בריאות הנפש
L9509 הצגת מטופל בפני ועדת סל שיקום או
פסיכיאטרית מחוזית
L9616 אבחון נוירופסיכולוגי מלא
MHOT ריפוי בעיסוק בבריאות הנפש ייתמך
בהתאם לקוד
חדש שעתיד להיכנס
למחירון של
טפול/מעקב פסיכיאטרי
תרופתי, על ידי אחות
או גורם מוסמך אחר
שאינו פסיכיאטר
L0800 טיפול נפשי פרטני משולב
L0841 פסיכותרפיה פרטנית
L0842 פסיכותרפיה פרטנית מרחוק
L0846 טיפול או יעוץ זוגי או משפחתי ,בריאות הנפש
L0845 פסיכותרפיה קבוצתית מרחוק
L0849 פסיכותרפיה קבוצתית
BM001 יום שהות בבית מאזן – מבוגר
BM002 יום שהות בבית מאזן – ילדים ונוער
BM003 יום שהות בבית מאזן – הפרעות אכילה
INT001
ביקור הערכה רב מקצועי לאשפוז בית פסיכיאטרי
או טיפול אסרטיבי
42
INT002
ביקור הערכה – רופא בלבד – לאשפוז בית
פסיכיאטרי או טיפול אסרטיבי
HH001 יום אשפוז בית פסיכיאטרי – עצימות גבוהה
HH002 יום אשפוז בית פסיכיאטרי – עצימות נמוכה
CT001 ביקור צוות משבר
ACT001 יום טיפול אסרטיבי – עצימות אקוטית
ACT002 יום טיפול אסרטיבי – עצימות גבוהה
ACT003 יום טיפול אסרטיבי – עצימות בינונית
ACT004 יום טיפול אסרטיבי – עצימות נמוכה
ACT005 יום טיפול אסרטיבי – עצימות משמרת
HL001
שיחת
תמיכה נפשית טלפונית–
התערבות קצרת
מועד (כחלק
משירות 3 שיחות)
HL002 שיחת מוקד חירום ברה
"ן
קוד חדש
ייעוץ גורם טיפול פסיכיאטרי לגורם רפואה
ראשונית
'נספח ה
הצהרת הקופה לעניין מתן תמורה עבור מגעים הנתמכים לפי תחום תמיכה א'1
הריני להצהיר כי כלל המגעים עליהם דיווחה הקופה לצורך קבלת תמיכה עבורם לפי תחום תמיכה
'א1
למבחנים אלה, שניתנו שלא על ידי הקופה עצמה, אלא על ידי ספק מטעמה–
הם מגעים
.ששולמה עבורם תמורה
בכלל זה, המגעים עליהם ביקשה הקופה להיתמך לא ניתנו לקופה ללא תמורה מכוח ה סכמי הפשרה
.בעקבות הרפורמה בבריאות הנפש (תקרה אמבולטורית) שנחתמו טרום פרסום מבחן תמיכה זה
43
נספח ו'
'מודל טריאז
(סעיף7
)(א)
'על הקופה להגיש כחלק מתוכנית העבודה הסבר על מודל הטריאז
)(מיון ראשוני הקופתי לניתוב מטופלים
.בין השירותים השונים במערך בריאות הנפש
ההסבר על המודל יתייחס ל
פחות ל:נקודות הבאות
(א)
)הגורמים המבצעים טריאז' (גורמי בריאות נפש; גורמי רפואה ראשונית; אחר;
(ב)
)כיצד מתבצע הטריאז' (פרונטלית; טלפונית; אחר;
(ג)
'באיזה אופן נעשה שימוש בכלי מדידה (שאלונים) במהלך הטריאז;
(ד)
;מהם הפרמטרים עליהם מבוסס הטריאז' (אבחנות
;עוצמת המצוקה הנפשית; כוחות המטופל
)סביבה תומכת של המטופל; אחר;
(ה)
מהם מסלולי הפניה לשירות בריאות הנפש בקופה וכיצד הקופה רואה יישום של טריאז' בהתייחס
"אליהם כ"שערי כניסה;
(ו)
'לאילו שירותים יפנה הטריאז;
(ז)
לאן יחזור מטופל שהופנה לשירות שלא נתן לו מענה מלא.