חומר רקע

סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 ט ' באב , התשפ"ד 13/08/2024 :סימוכין 259430324 לכבוד כ"ל משרד הבריאותðמר משה בר סימן טוב, מ ,מר יוגב גרדוס ה ה על התקציביםðממו, משרד האוצר :דוןðה המלצות וועדת ות בין בתי חולים לקופות חוליםðהתחשב בבתי החולים הפסיכיאטריים ובתחום הפסיכיאטריה :סימוכין היוועצות ות בין בתי חולים לקופות חוליםðושא כללי התחשבðב בבתי החולים הפסיכיאטריים ובתחום הפסיכיאטריה יםðלש2024 ואילך ) 56083024 ( קול קורא– היוועצות לקראת חוק ות במערך הפסיכיאטריðהתחשב ) 54207024 ( בתאריך ה-3 וארðבי2024 כ"ל משרד הבריאותðו מðמי ו ה על התקציביםðהממו במשרד האוצר, ועדה לקביעת הסדר ות בין ספקים ומבטחים בתחום הðהתחשב פסיכיאטריה )סימוכין00535324 ( . במסגרת עבודתה קיימה הוועדה מספר ישיבות בהן הוצגו בין הית ,וכחי והקודםðות הðר משמעויות הסדר ההתחשב פרסמה קול קורא להיוועצות ותðושא התחשבðב )סימוכין54207024 ( וקיבלה מספר התייחסויות, ביצעה סקירה ש ל מודלים מקבילים בעולם , ה אותם בין היתר לאורðובח תהליכים מקבילים שמקודמים בימים אלה פשðבמערך בריאות ה .ועוד בהמשך לכך גיבשה הוועדה מספר אפשרויות ל עדכון ותðכללי התחשב אותן פרסמה כחלופות )סימוכין56083024 ( , קיימה יום היוועצות עם הגורמים שחפצו בכך וק יבלה טייםðהערות מצד הגורמים הרלוו. ות ההסדרðבמסמך זה מפורטים עקרו ים הקרובותðלש אותן הוועדה ממליצה ליישם יםðיין השוðוהן מועברות לעיון בעלי הע . 1. פשðיות בריאות הðמדי 1.1 .ð זכיר בקצרה כי ות חלו תמורות רבות במערכתðים האחרוðבש פשðבריאות ה ובפרט בממשקים שבין ספקי הבריאות ובין המבטחים. עיקרן הן ים בקהילה, פיתוחðיתðמבחן התמיכה להגדלת השירותים ה חלופות אשפוז למאושפזים ממושכים )קהילות משקמות( לצד חלופות יעת אשפוזðלמ כדוגמת יםðבתים מאז. זאת יות העברתðלאור מדי מרכז הכובד של ה מערך הטיפולי ל קהילה , לצד צמצום אשפוזים בבתי החולים ככל יתןðה . ה תוקף לאחר השביעי באוקטוברðיות זו מקבלת משðמדי2023 ופרוץ מלחמת חרבות ברזל, אירוע פשיות ברמה הלאומיתð בעל השלכות . 1.2 . ות המוצע פועלðאם כך, מודל ההתחשב לקידום המטרות הבאות: א. יצירת מסגרות טיפול יות ה לכל שלבי הרצף הטיפולי, והתאמה מיטבית ביןðהמספקות מע המטופלים למסגרות .יםðים השוðבדגש על יצירת רצף טיפולי בין המע סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 ב. פש ממערך האשפוז לשירותיםðהעברת מרכז הכובד בטיפול בבריאות ה אמבולטוריי ם ,בקהילה .ואקוטיזציה של המערך האשפוזי ג. ת לייצרðפש בבתי החולים הכלליים על מðפיתוח מערך בריאות ה טיפול רפואי מיטבי המשלב בין פש מתוך ראיה הוליסטיðגוף ל ת. ד. אי האשפוז, איכות הטיפולðשיפור ת וה יתןðשרות ה .במערך האשפוז 1.3 ות המלווים עבור הוועדה בבחירתðלהלן העקרו החלופה ות, במטרה לעמודðבעדכון כללי ההתחשב :במטרות שהוצגו 1.3.1 תמרוץ קופות החולים לפתח שירותים ומסגרות טיפוליות ,בקהילה מתוך מטרה ועðלמ הגעות מיותרות למיון וצמצ ו ם אשפוזים בð .יעהðי מ 1.3.2 תמרוץ תי ב החולים יעהðי מðלצמצם אשפוזים ב ולקצר את משכי האשפוז. 1.3.3 תמרוץ בתי ה חולים ל ח פת וספים על הרצף הטיפולי ויצירתð שירותים ריבוד ים בשירותðמע האמבולטורי שבתוך בית החולים . יפורטו להלן המלצות הוועדה. 2. ות: תקצוב גלובליðאופן ההתחשב 2.1 סכום ותðהתחשב גלובלי - לכל בית חולים יקבע סכום ותðהתחשב תיðגלובלי ש , כך שבית החולים יקבל תשלום עבור פעילותו האשפוזית ותק מהיקףðבמ ימי האשפוז שבוצעו בפועל. כל קופת חולים תשלם את חלקה היחסי מתוך הסכום המוגדר לבית החולים או לרשת בתי החולים )בהתאם לסעיף 3.3 ( בדומה ל אופן קביעת התקרה הקיימת וכחיðבקאפ ה . 2.2 מודל איכות לבתי החולים - ת לוודא כיðעל מ יתוקðאיכות הטיפול והרצף הטיפולי יישמר למרות ה סות בית החולים לפעילותוðבין הכ– יוגדר ו ב מהלך ה יים או שלושהðחקיקה ש מדדים להבטחת איכות ושרות במחלקות הפסיכיאטריות בבתי החולים. במסגרת המודל תי שיחולקðיוגדר תקציב ש בין בתי החולים בגין עמידה ב.מדדי האיכות הללו 2.3 מודל תימרוץ לקופות החולים– ת לשמר את תמריץ קופות החולים לצמצם אשפוזים בריðעל מ ,יעהðמ ,ה הקודמתðה ייקבעו על בסיס חישוב מספר ימי האשפוז בשðהתקרות שכל קופה תשלם בכל ש מתוך סך מספר ימי האשפוז ותðוההתחשב של בית החולים באותה הðהש. 2.4 יעהðי מðבחירה בחלופה זו משקפת את האפשרות של בתי החולים לצמצמם אשפוזים ב , ללא חשש ,מההשלכות הכלכליות של צמצום כזה לצד השארת התמריץ ותי לפ וספים על הרצףð ח שירותים הטיפולי תוך ה רחב בתוך בתי החוליםðיצירת מע. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 3. בסיס ה ותðהתחשב 3.1 ות קבועðסכום התחשב לבית החולים– ותðסכום ההתחשב הכללי לבית החולים ייקבע על בסיס .ורמטיבי המורכב מתשתיות ומחיריםð * אופן החישוב יוגדר כדלהלן: מס' מיטות365 * ימיםX אחוז תפוסה * מחיר מחירון מותאם על פי מחירון מב"ר )הכולל הטמעת מקורות( . אשפוז יום י חושב על בסיס דומה , * כלומר מס' מיטות252 * ימיםX אחוז תפוסה * מחיר מחירון מותאם על פי מחירון מב"ר ויים אפשריים המפורטים בסעיףðובהתאם לשי5.2 . 3.2 עדכון ותðסכום ההתחשב ומחירים– וה ות לðועדה ממליצה לגורמי המקצוע לפ וו עדת ה מחירים על ת לקבוע תעריðמ פי אשפוז מעודכ יםð בבתי החולים, בהתאם ל ייםðתוספת רכיב הטמעת מקורות חיצו וה סובסידיה שכיום מועברת ישירות לבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים .במהלך יםðהש, ות הגלובליðסכום ההתחשב י עודכן בתוספת תיðהעדכון הש כפי שיבוא לידי ביטוי במחירון מב"ר על בסיס מדד מחיר יו"א ,בהתאם למדד המוגדר בצו לבתי החולים הפסיכיאטריים ובהתאם למחירון ולעדכון המיטות ית המיטותðהתוספתיות על פי תכ ופתיחתן . 3.3 פרסום סכום י לקופת חוליםðתי פרטðות שðהתחשב – ים, יפרסמו המשרדיםðבכל אחת מהש סכום תיðות אשפוזי שðהתחשב ל זוגות של בתי חולים– פסיכיאטרי וכללי, שיקבלו ותðסכום התחשב משותף יהðבהתאם לתהליכי שיתוף הפעולה בי ם , כך ש י יקבע ותðסכום התחשב לזוג מול כל קופת חולים . במצב בו אין שיתוף פעולה כזה בבתי חולים מסוימים, ישקלו המשרדים לפרסם סכום ות לכל קופת חוליםðהתחשב ולכל רשת בתי חולים )בתי החולים הממשלתיים הפסיכיאטריים ,בתי החולים הפסיכיאטריים של כללית ,וכל בית חולים אחר פרדðב( .הסכום לכל קופת חולים י תבסס על חלקה היחסי של כל קופה בכל בית חולים או רשת ב חישוב ה הקודמתðמספר ימי האשפוז בש לה , מתוך ות הקבוע לבית החוליםðסכום ההתחשב או הרשת כאמור בסעיף3.1 י אגףðתוð , על בסיס ,הðה הראשוðהמידע. בש חלקה היחסי של כל קופה, י יקבע על תðי שðתוð בסיס2023 . 3.4 תשלום הקופה- קופת החולים תשלם לבית החולים את מלוא גובה ותðסכום ההתחשב קבעðש לה , ללא קשר ל מספר ימי האשפוז שצרכה בבית החולים. גביית התשלום תתבצע ב התאם למקובל כיום )חיוב בחודש העוקב, תשלום בפועל בהתאם למוגדר בחוק(. על בית החולים להמשיך ולחייב במדיה ה העוקבת כאמור בסעיףðאת קוד ימי האשפוז לטובת המעקב והחלוקה בין קופות החולים בש3.3 . 3.5 הטמעה בסל– ותðוספים של התחשבð הטמעת סובסידיה או צעדים יוטמעו במסגרת סל הבריאות .דרשותðבהתאמות ה 4. תכולת ותðסכום ההתחשב 4.1 סיביðטðו מסגרת טיפולית איðאשפוז יום הי ת פשיות ועם משבריםð לחולים המתמודדים עם הפרעות יתןð אך לא זקוקים לאשפוז פסיכיאטרי מלא. הטיפול במסגרת אשפוז יום, לרוב, לחולים לאחר אשפוז פסיכיאטר י ס תחת ההגדרותðכð וכחי אשפוז יוםðעד העברת המטופל לטיפול בקהילה. בקאפ ה סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 של האשפוז והוא חלק ממערך האשפוז ל צורך מדידת תקרת ותðההתחשב . למרות שאשפוז יום הוא ו כולל אשפוז בפועל, אשפוז יום מתקיים במקרים רבים בתוךðשירות בעל אופי אמבולטורי אשר אי מחלקת האשפוז, ומהו והHALF WAY OUT ת לאפשר מעברðלשירותים האמבולטוריים. על מ רצוף בין אשפוז לאשפוז יום ים בתוך המחלקות עצמן, הוועדה ממליצהðוע תמריצים שוðת למð, ועל מ להכיל את ה אשפוז ה פסיכיאטרי יחד עם אשפוז יום .ותðון ההתחשבðגðכחלק ממ 4.2 הועדה דרשהð גם לסוגיית אשפוזי בית וחלופות אשפוז פסיכיאטרי וספותð המופעל ות או ייתכן ויופעלו ות הגלובלי עלðעל ידי בתי החולים. הועדה ממליצה להמשיך לדון בהשלכות מודל ההתחשב פיתוח שירותים שיכולים להוות תחליף ל אשפוז במחלקות בתי החולים . 5. בתי חולים כלליים 5.1 מומלץ להחיל את כל האמור על המערך הפ סיכיאטרי בבתי החולים הכלליים בדומה לבתי החולים הפסיכיאטריים , ת שלא לייצר עיוות הן ברצון שלðות כיום. זאת על מðכפי שקיים במערך ההתחשב קופות החולים להסיט מאושפזים מבתי החולים הכללים לבתי החולים הפסיכיאטריים, וכן עיוות בכך שבתי החולים יסיטו אשפוזים בכיוון ההפו.ך 5.2 יצוין ם הבדליםðכי יש קיימים בין מחלקות פסיכיאטריות בבתי החולים הכלליים לבין המחלקות בבתי החולים הפסיכיאטריים ,המתבטאים בין היתר בשיעורי תפוסה ,בתמהיל המאושפזים ו בצורך בטיפול פיזי. על כן הועדה הðתð דעתה כי ייתכן ו ו הבדלים הן בחישוב התקרותðתðיי , הן במחיר והן .באופן חלוקת מודל האיכות בין בתי חולים פסיכיאטריים לכלליים 5.3 יחד עם זאת ו בהתאם למטרות, פש מתוך ראיהðת לייצר טיפול רפואי מיטבי המשלב בין גוף לðועל מ ,הוליסטית יהיו זוגות של בתי חולים– ,פסיכיאטרי וכללי שיקבלו ות משותףðסכום התחשב בהתאם יהןðלתהליכי שיתוף הפעולה בי . כלומר, תחול תקרת צריכה ברוטו משותפת למערך הפסיכיאטרי (י בתי חולים יחד )בי"ח פסיכיאטרי וכלליðהאשפוזי, לש כאמור בסעיף3.3 , בדומה לסעיף הקיים כיום בחוק הקאפ הכללי )סעיף11 ( , וזאת בהתאם למטרה המפורטת לעיל בסעיף1.1 .ג 6. ים משלימיםðוðגðמ 6.1 מודל תמרוץ לקופות החולים לצמצום אשפוזים- במטרה לשמר תמריץ אבסולוטי אצל הקופה ,לירידה במספר האשפוזים )כפי שקיים היום כאשר אין רצפה(, ולא רק תמריץ יחסי לשאר הקופות מוצע כי אי סף בðייקבע ת מבחן ה תמיכה ל פשðקופה בגין שירותים אחרים בבריאות ה, לאי- עלייה במספר ימי אשפוז ביחס למגמה שהייתה ב- X י כןðים שלפðהש. וסף, תישקלðב האפשרות ל ו קב ע מודל תמרוץ המשפה קופה על ירידה אבסולוטית בימי האשפוז. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 6.2 יה למיוןðתשלום עבור פ – ב מטרה לתמרץ את ועðהקופה למ שליחה יעהðברת מ של חולים למיון בבתי החולים הפסיכיאטריי ם ,ותðהוועדה ממליצה לגורמי המקצוע לפ ול ועדת המחירים תðעל מ לקבוע מחיר מיון אפקטיבי אשר ישקף עלות לאי טיפול בקהילה עבור קופות החולים , לצד יםðכוð תמריצים לבתי החולים. תðלצד זאת, על מ ש לא לייצר הגעה למיון עבור דרשים לכך, ייקבעוð מטופלים שלא וðות שיאזðכללי התחשב .תמריץ זה 6.3 וספיםð תמחור שירותים– הוועדה ממליצה ש המשרדים יפעלו בהקדם מול ועדת המחירים להשלמת תהליך מת ו פשðאם של מחירים במערך בריאות ה בדגש על המערך האמבולטורי. זאת במטרה לפתח .ים מותאםðאת מערך השירותים הלא אשפוזיים שבתוך בתי החולים ולספק רצף מע 6.4 המשך תמיכה מאסיבית בקופות החולים להרחבת שירותים במסגרת מבחן תמיכה- שירותים ,יםðפש בקהילה, הרחבת חלופות האשפוז לרבות בתים מאזðאמבולטוריים בבריאות ה הקמת צוותים ) להתערבות במשברACT ,( הקמת ,ייםðים טלפוðמע הקמת מערכי יםðהכשרות כוח אדם וריבוד מע בקהילה. 7. משך הסדר ותðההתחשב 7.1 ותðמשך הסדר ההתחשב יחול ב- 2024 או2025 ועד ל- 2028 .עם אופציה להארכה 8. וספותð סוגיות 8.1 ה אשפוזיתðפעילות שאי– יוגדר בחקיקה כי ו שירות אשפוזי אשר מספק בית החוליםðכל שירות שאי לקופת החולים כגון טיפולי יום, פעילות אמבולטורית ומיון פרדð, ישולם ב לסכום ותðההתחשב האשפוזי בהתאם לכמויות שכל קופה צרכה מבית החולים ובהתאם למחיר המחירון של משרד הבריאות. כל קופה וכל בית חולים יהיו רשאים יהם בהסכם כתובðלהתקשר בי. 8.2 ות בהסכמים בין הקופות לבתי החולים, במידהðיתן יהיה להתð החוק יגדיר סעיפים שעליהם לא יה על אחðותהיה הת ד מהסעיפי .יה יבוטלð"ל ההסכם או ההתðם ה 8.3 ""אאוטקאפ– .שרי הבריאות והאוצר רשאים להחריג כל שירות מהקאפ בצו 8.4 ויðהועדה ממליצה להתייחס להשפעות הכלכליות שייתכן ויעברו על המערך הפסיכיאטרי בעקבות שי חוזר האזוריות, באמצעות ים העומדיםðהכלים הכלכליים השו ל רשותה. ות לתיבת המיילðיתן לפð [email protected] .בכל שאלה סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 ,ב ב ר כ ה חברי הוועדה לקביעת הסדר ותðההתחשב :העתק הלי בתי החולים הכלליים ופסיכיאטרייðמ ם הלי קופות החוליםðמ ון תקצוב ותמחור, משרד הבריאותðכ"ל תכðחיים הופרט, סמ ד"ר הגר מזרחי, ראש חטיבת רפואה, משרד הבריאות יאל פדון, רכז בריאותðד באגף התקציבים , משרד האוצר ויפלד, היועצתð הðעו"ד ד המשפטית, משרד הבריאות שרי, לשכה משפטית, משרד הבריאותð עו"ד טל עו"ד ועה שרð, לשכה משפטית, משרד הבריאות עו"ד תמר ליפשיץ , לשכה משפטית, משרד הבריאות עו"ד עמיהוד שמלצר , לשכה משפטית, משרד ה אוצר עו"ד דודי קופל, לשכה משפטית, משרד האוצר ,אורלי מלכה מרכזת הועדה, ות, משרד הבריאותðהלת תחום תמחור והתחשבðמ ,רו"ח מוריה מליחי אגף פיקוח על קופות החולים ושב"ן, משרד הבריאות ות, משרד הבריאותðט תחום תמחור והתחשבðוה, רפרð יוסי סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות רח' ירמיהו39 ירושלים Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health 39 yermiyahu st. .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080807 :פקס 02-6474884 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080807 Fax: 02-6474884 ðספח קודי אשפוז פסיכיאטרי קוד השירות שם השירות G00Q2 יום אשפוז ממושך, מחלקה פסיכיאטרית G00Q4 יום אשפוז, מחלקת פסיכיאטריה בטחון פעילה G00Q5 יום חופשת הסתגלות, מבוגר, מחלקה פסיכיאטרית G00Q6 וער, מחלקה פסיכיאטריתðיום חופשת הסתגלות, ילדים ו G00QA יום אשפוז פעיל, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי G00QB יום אשפוז פעיל, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים פסיכיאטרי G00QC וער, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כלליðיום אשפוז, ילדים ו G00QD וער, מחלקה פסיכיאטרית בבית חוליםðיום אשפוז, ילדים ו פסיכיאטרי ספח קודי אשפוזð יום פסיכיאטרי קוד השירות שם השירות L0820 אשפוז יום פסיכיאטרי, מבוגר L0821 וערðאשפוז יום פסיכיאטרי, ילדים ו