חומר רקע
27.01.2025
נייר עמדה -
חוסר שוויון במערך הטיפול בשבץ מוחי בישראל5
202
מדינת ישראל מתמודדת עם פערים משמעותיים במערך הטיפול בשבץ מוחי ה עלולים להשפיע על סיכויי ההחלמה
והישרדות
ם
של המטופלים. הרישום הלאומי לשבץ מוחי לשנת2022
חושף תמונה מדאיגה של חוסר שוויון בזמינות
.ובאיכות הטיפול בין בתי החולים השונים ובין קבוצות אוכלוסייה שונות
( הפערים בולטים במיוחד בטיפול התרומבוליטיt-PA
), שהוא טיפול מציל חיים בשבץ מוחי. מנתוני הרישום עולה
כי רק11.2%
מכלל חולי השבץ האיסכמי בישראל מקבלים טיפול זה-
שיעור נמוך בהרבה מהסטנדרטים
.הבינלאומיים ומהמלצת החברה הישראלית לשבץ מוח עוד עולה מן הדוח
כי ישנה
שונות בין בתי החולים
בישראל
במתן הטיפול : בעוד שבחלק מהמרכזים29.6%
מהחולים מקבלים את הטיפול, במרכזים אחרים רק2.4%
מהחולים זוכים לקבלו. פער זה של פי12
.משקף חוסר שוויון בנגישות לטיפול מציל חיים
פערים דומים קיימים גם
.בנוגע לטיפול בצנתורי מוח
מעבר לחוסר השוויון הקיים בנגישות
הטיפול ,התפתחויות מחקריות עדכניות מציעות פרספקטיבה חדשה
לטיפול
בשבץ מוחי .בעוד שבעבר
הוגבל
הטיפול לפרק זמן
של עד
4.5
שעות ,כיום הוכח כי ניתן
להציע טיפולי רה-פרפוזיה
למטופלים עד
24
שעות לאחר הופעת התסמינים
)(בעיקר בצנתורי מוח ,וזאת באמצעות הדמיות
מתקדמות כגון
CTP/MRI
המאפשרות לזהות רקמת מוח
ברת הצלה .עם זאת ,מנגנון התמחור הנוכחי יוצר חסם מהותי למתן
הטיפול ,שכן בתי החולים עלולים
להימנע מלספק טיפולים
מצילי חיים
בגלל מגבלות תקציביות ,שכן הם לא יקבלו
תגמול כספי עבור טיפולים מעבר לחלונות הזמן הישנים ,
על אף שמחקרים עדכניים מראים כי ניתן
להציל חיים גם
בחלונות זמן מאוחרים יותר .חשוב להדגיש כי התועלת
הטיפולית יורדת
ככל שחולף זמן רב יותר ,ולכן נדרשת
מהירות וודאות בקבלת ההחלטות הטיפוליות .
נייר עמדה זה מבקש אף להדגיש את האתגרים במערך העברת מטופלי
שבץ מוחי הזקוקים לצנתור דחוף .
מערכת
הבריאות ניצבת בפני קשיים מהותיים בתהליך העברת מטופלים בין מרכזים רפואיים ,הכוללים חוסר וודאות
של
צוותים רפואיים באיתור
המרכז המתאים ,עיכובים משמעותיים בהליכי ההעברה הנובעים ממורכבות
בירוקרטית
ותפעולית ,וקשיים טכנולוגיים בשיתוף
המידע הקליני
וההדמייתי .קשיים אלו יוצרים חסמים המאטים את תהליך
הטיפול ,תוך פגיעה אפשרית במרווח הזמן הקריטי הנדרש להתערבות מצילת חיים
בשבץ מוחי . בישיבות עבודה בין
החברה הישראלית לשבץ למשרד הבריאות אמנם משרד הבריאות הציע מנגנון שנועד לשפר את זמני ההעברה
באמצעות הפעלת מוקד האשפוז ואולם פתרון זה לא מופעל בזמן אמת לפי ניסיון החברים בשטח שלדבריהם
היושבים במוקד כלל לא מכירים את ההוראה לסייע במציאת מרכז רפואי שייאות לקבל תא המטופל הזקוק
.לצנתור בדחיפות. נציין, שהנושא הובא לידיעת הנוגעים בדבר במשרד הבריאות אך לא ברור שטופל על ידם
ב נושא של
אשפוז
במחלקות מתמחות ,
המשפיע ישירות
על איכות
הטיפול וסיכויי ההחלמה ,נמצאו פערים
משמעותיים בין בתי החולים .בחלק
מהמרכזים
95.6%
מהחולים מאושפזים
במחלקות נוירולוגיות ,בעוד
שבאחרים
רק
37.3%
זוכים
לטיפול במחלקות אלו .משמעות הדבר היא שבמרכזים מסוימים ,רוב מוחלט
של החולים
אינם
מקבלים
טיפול במחלקה המתמחה בתחום ,
דבר
הפוגע באופן
ישיר בהמשך
שיקומם ובסיכויי החלמתם ,שכן מחלקות
נוירולוגיות מיומנות מספקות
טיפול ייעודי ,מעקב צמוד ושיקום ממוקד הנחוצים להתאוששות
מיטבית לאחר
שבץ
מוחי .
,שיעור ההגעה באמבולנס
שאף הוא
:קריטי למתן טיפול מהיר, משקף פערים משמעותיים בין קבוצות אוכלוסייה
56.8%
באוכלוסייה היהודית לעומת35.6%
בלבד באוכלוסייה הערבית. פער של יותר מ-
20%
המשפיע ישירות על
.זמן ההגעה לטיפול ועל סיכויי ההחלמה
שבץ מוחי מהווה אתגר בריאותי וחברתי מהמעלה הראשונה במדינת ישראל. בשנת2022
, תועדו במערכת הרישום
הלאומי16,349
מקרי שבץ מוחי וההערכה היא כי המספר המלא, כולל המקרים שלא דווחו, עומד על כ-
19,000
מקרים. נתונים אלה משקפים את היקף התחלואה המשמעותי, כמו גם את העומס הכבד על מערכת הבריאות .
בשבץ מוחי, הזמן
הינו
גורם קריטי והטיפול
המידי יכול להציל חיים ולמנוע נכות. הפערים הקיימים והאתגרים
כיום במערכת אינם גזירת גורל אלא תוצאה של הקצאת משאבים לא מאוזנת הניתנת לתיקון. מחובתה של מערכת
הבריאות להבטיח נגישות שוויונית לטיפול מציל חיים לכל אזרחי ישראל, ללא קשר למיקומם הגיאוגרפי תוך
קביעת סטנדרט
טיפול אחיד ומחייב
בכל בתי החולים
וקביעת
ומנגנוני העברה יעילים בין בתי החולים ,על מנת
להבטיח רצף טיפולי מיטבי
לכל
מטופל .
,בברכה
פרופ' רונן לקר, דר אסטל סיימן, דר סרג'יו שבתאי, דר ג'רמי
מולד ודר נעים סמעאן חברי וועד החברה הישראלית
.לשבץ