חומר רקע
1
יוני
2024
זיהום אוויר ומפגעי ריח באזור התעשיי
ה הצפוני באשדוד-
דו"ח מרכז את מצב
התחלואה באזור
ה ועדה המיוחדת לצמצום פערים בפריפריה, וועדת הפנים ואיכות הסביבה ומזכירות הכנסת פנו
למשרד
הבריאות בבקשה
להציג נתונים
בריאותיים המייצגים
בחינת קשר אפשרי בין רמות זיהום
האוויר לבין תחלואה באזור התעשיי
ה
.הצפוני באשדוד בשנים האחרונות יחידות המקצועיות של
משרד הבריאות
ערכ
ו ניתוח לבחינת קשר זה, וממצאי העיבו
ד
והניתוח מוצגים
בדו"ח זה.
1.
תחלואת סרטן-
:הרישום הלאומי לסרטן
נתוני הרישום הלאומי לסרטן מעודכנים עד סוף שנת2020
, אבל נתונים לגבי הכתובת בעת
האבחנה עדיין לא הושלמו במלואם ולכן כרגע זמינים לחתך זה נתוני2019
. בנוסף, נתונים
לגבי גודל האוכלוסייה בכל ישוב, בהתפלגות קבוצות גיל, מין ושנה, שנדרשים לצורך חישוב
שיעורי התחלואה, זמינים לשנים2014-2019
בלבד. משום כך, העיבוד נעשה עבור התקופה
2014-2019
. עוד נציין, כי התקבלה לאחרונה ברישום הלאומי לסרטן בקשה דומה שהתייחסה
למספר ישובים באזור אשדוד
, וכי התבססנו עליה גם במענה לשאילתה הנוכחית .
שלפנו ממאגר הרישו ם הלאומי לסרטן כל מקרה של מחלה שמחייבת בדיווח לרישום (כל סוגי
הגידולים החודרניים והממוקדים- להוציא גידולי עור שאינם מלנומה -
וכן גידולים בעלי
התנהגות לא ברורה וגידולים שפירים של המח ומערכת העצבים המרכזית) עבור חולים
שאובחנו בין2019-2014
ושכתובותיהן בעת האבחנה היו
באח
ד
:הישובים שצוינו בבקשה
יבנה—
סמל ישוב2660
אשדוד—
סמל ישוב0070
גן יבנה—
סמל ישוב0166
בני דרום—
סמל ישוב0592
ניר גלים—
סמל ישוב0720
בן זכאי—
סמל ישוב0760
קבוצת יבנה—
סמל ישוב0334
גדרה—
סמל ישוב2550
כפר אביב—
סמל ישוב0857
זיהינו בסה"כ
7,883
מקרים חייבים בדיווח
, שב-
1.4%
מהם הגיל בעת האבחנה היה נמוך מ-
20, וב-
75.7%
מהם הגיל בעת האבחנה היה55
ומעלה. פרטים נוספים על הישובים שנכללו
בעיבוד מוצגים בטבלה מספר1.
2
טבלה1
:
,מאפייני אוכלוסייה ותחלואה בסרטן, ישובים בסביבת אשדוד2014
-
2019
0857
2550
0334
0760
0720
0592
0166
0070
2660
קוד ישוב
כפר
אביב
גדרה
קבוצת
יבנה
בן זכאי
ניר
גלים
בני
דרום
גן
יבנה
אשדוד יבנה שם ישוב
823
28,315
963
1,131
1,385
901
23,871
225,941
47,584ה אוכלוסייה בשנת2019
37%
39%
44%
39%
55%
49%
36%
34%
36%
אחוז האוכלוסייה מתחת
לגיל
20
21%
18%
21%
17%
11%
17%
17%
25%
21%
אחוז האוכלוסייה בגילאים55
ומעלה
16
483
20
32
12
12
394
5,607
947
מספר מקרים של מחלות
שמחייבות בדיווח2019-2014
2.7
80.5
3.3
5.3
2
2
65.7
994.5
157.8
מספר המקרים בשנה, בממוצע
75.0%
68.3%
80%
56.3%
66.7%
66.7%
56.9%
78.1%
73.0%
אחוז המקרים שאובחנו בגיל
55
ומעלה
ה עיבוד
ה סטטיסטי כלל את השוואת התחלואה הנצפית בפועל
בכל ישוב ל תחלואה שהייתה צפויה
בו
על פי נתוני האוכלוסייה הכללית . עיבוד זה אפשרי רק עבור ישובים עם אוכלוסייה יחסית גדולה
(
10,000
ומעלה). לכן בדקנו זאת רק עבור הישובים יבנה, אשדוד, גן יבנה, וגדרה. בטבלה מספר2
,
מוצגים סוגי הסרטן הנפוצים ביותר, וחושב ה-
standardized incidence ratio (SIR)
, שהוא היחס
בין מספר המקרים של סרטן שנצפו באוכלוסייה מסוימת (כפי שמופיעים במאגר של הרישום
הלאומי לסרטן) ובין מספ ר המקרים הצפויים באותו אזור, על בסיס שיעורי תחלואה ארציים
באוכלוסיית יהודים ואחרים במדינה ועל בסיס התפלגות הגיל והמין באותו יישוב.
נציין, כיSIR
בסביבות1.0
.מצביע על תחלואה נצפית הדומה לצפויSIR
מעל1.0
מצביע על תחלואה העולה על
הצפוי ואילוSIR
נמוך מ-
1.0
מצביע על תחלואה נמוכה מהצפוי. מובהקות הממצאים נבחנת על פי
רווח הסמך–
אם כולל את הערך1.0
הרי שהממצא אינו מובהק סטטיסטית, ויכול להיות מקרי
.לחלוטין
3
טבלה2
:סוגי הסרטן הנפוצים ביותר, ו-
SIR
,לגידולים חודרניים2019
-
2014
,, יבנה, אשדוד, גן יבנה
גדרה
קוד
יישוב
2660
0070
0166
2550
שם יישוב יבנה אשדוד גן יבנה גדרה
הגידולים
סוגי
הנפוצים ביותר–
גברים
הערמונית
סרטן
(
17.9%
,)
הריאה
סרטן
(
13.2%
סרטן
),
מעי הגס וחלחולת
(
9.1%
,)
שאינה
לימפומה
( הודג'קין8.4%
,)
סרטן כיס השתן
(
6.0%
מלנומה
),
ממוקדת וחודרנית
(
6.0%
)
הערמונית
סרטן
(
17.8%
,)
סרטן מעי הגס
( וחלחולת11.7%
,)
הריאה
סרטן
(
11.0%
סרטן
),
השתן
כיס
(
10.9%
,)
שאינה
לימפומה
( הודג'קין4.7%
)
הערמונית
סרטן
(
13.1%
,)
הריאה
סרטן
(
10.6%
סרטן
),
השתן
כיס
(
10.6%
,)
סרטן מעי הגס
( וחלחולת10.1%
,)
מלנומה ממוקדת
וחודרנית(
10.6%
,)
שאינה
לימפומה
( הודג'קין6.1%
)
הערמונית
סרטן
(
18.9%
,)
הריאה
סרטן
(
12.0%
סרטן
),
מעי הגס וחלחולת
(
9.7%
,)
מלנומה ממוקדת
( וחודרנית7.8%
,)
סרטן כיס השתן
(
6.0%
)
הגידולים
סוגי
הנפוצים ביותר–
נשים
סרטן השד ממוקד
( וחודרני30.8%
,)
ברמה
דיספלזיה
גבוה
ה/
סרטן
הרחם
צוואר
(
10.1%
,)
סרטן המעי הגס
( וחלחולת7.8%
,)
שאינה
לימפומה
( הודג'קין5.8%
,)
( סרטן ריאה5.4%
)
סרטן השד ממוקד
( וחודרני29.2%
,)
סרטן המעי הגס
( וחלחולת9.2%
,)
ברמה
דיספלזיה
גבוה
ה/
סרטן
הרחם
צוואר
(
7.1%
,)
הרחם
סרטן
(
5.5%
)
סרטן השד ממוקד
( וחודרני36.7%
,)
ברמה
דיספלזיה
גבוה
ה/
סרטן
הרחם
צוואר
(
9.2%
,)
סרטן המעי הגס
( וחלחולת8.7%
,)
סרטן בלוטת המגן
(
7.7%
)
סרטן השד ממוקד
( וחודרני37.0%
,)
סרטן המעי הגס
וחלחולת7.9%
,)
ברמה
דיספלזיה
גבוה
ה/
סרטן
הרחם
צוואר
(
7.9%
,)
שאינה
לימפומה
( הודג'קין5.7%
,)
מלנומה ממוקדת
( וחודרנית5.7%
,)
הרחם
סרטן
(
5.3%
)
SIR (95%CI)
גברים–
גידולים
חודרניים
0.96 (0.87, 1.06)
1.05 (1.01, 1.09)
0.97 (0.83, 1.12)
0.86 (0.74, 0.98)
SIR (95%CI)
נשים–
גידולים
חודרניים
0.95 (0.86, 1.05)
0.99 (0.96, 1.03)
0.89 (0.76, 1.03)
0.82 (0.72, 0.94)
SIR (95%CI)
נשים–
סרטן
חודרני של השד
0.92 (0.78, 1.09)
0.89 (0.83, 0.95)
0.89 (0.68, 1.14)
0.90 (0.72, 1.12)
SIR (95%CI)
גברים–
סרטן
של
חודרני
הריאה
1.16 (0.88, 1.50)
1.07 (0.96, 1.20)
1.02 (0.63, 1.56)
0.96 (0.62. 1.40)
SIR (95%CI)
נשים–
סרטן
של
חודרני
הריאה
0.94 (0.62, 1.35)
0.74 (0.63, 0.87)
0.71 (0.31, 1.40)
0.49 (0.22, 0.93)
4
לסיכום , התפלגות סוגי הסרטן וגיל הופעת המחלה ביישובים שנבדקו תואמת את זו של
( האוכלוסייה הכללית בישראל. בדיקת התחלואה הנצפית לעומת זו הצפויהSIR
) ביישובים בהם
( ניתן היה לבצע בדיקה כזאת, הצביעה על עודף קל5%
מעל המצופה) מובהק סטטיסטית בהיארעות
כלל הגידולים החודרניים בקרב גברים באשדוד (אבל לא נשים), ותת-
תחלואה מובהקת סטטיסטית
בהשוואה למצופה בהיארעות כלל הגידולים החודרניים בקרב גברים ונשים בגדרה, כמו
גם
.בהיארעות סרטן השד וסרטן הריאה בנשים באשדוד, ובהיארעות סרטן הריאה בנשים בגדרה
לאור זאת, לא נראה כי יש ממצא יוצא דופן מבחינת התחלואה בסרטן באזור. יש לציין כי תרומתם
,של גורמי סיכון אישיים (כמו עישון, תזונה לא נאותה, אי פעילות גופנית, צריכת אלכוהול
היס )טוריה משפחתית–
שעבורה אין אפשרות לתקנן בנתוני רישום הסרטן–
משמעותית מאוד
בהיארעות סרטן (כ-
60%
מכלל התחלואה), בעוד שתרומתו של זיהום סביבתי נחשב לנמוך בהרבה
(כ-
5%
.)
2.
משקל לידה נמוך לתינוקות במועד(לידת יחיד)
,
רצ"ב אחוז התינוקות שנולדו במשקל נמוך בישובים
,אשדוד, יבנה, גן יבנה, ישובי גדרות, ניר גלים
:בני דרום בהשוואה לממוצע הארצי בשני העשורים האחרונים, בהתאם להגדרות הבאות
לידת יחיד במועד– תינוקות שנולדו בלידת יחיד בשבוע ה-
37
ומעלה
משקל נמוך- נמוך מ-
1,500
גרם, נמוך מ-
2,500
גרם
לא נמצאה עליה בלידות במשקל נמוך בישובים אשדוד, יבנה, גן יבנה, ישובי גדרות, ניר גלים ובני
.דרום בהשוואה לממוצע הארצי. במרבית השנים האחוז היה נמוך ומובהק מהממוצע הארצי
3.
נתוני התמותה מתחלואה קרדיווסקולרית ונתוני התמותה מתחלואה נשימתית
מוצגים בזה נתוני תמותה באיור אשדוד, הכולל
אשדוד, יבנה, גן יבנה, ויישובי מועצות האזוריות
גדרות וחבל יבנה (הכולל בני דרום וניר גלים) בהשוואה לנתונים ארציים, בשנים2001-2020
, שבהם
זמינים נתוני סיבות מוות. הנתונים מוצגים לתמותה מסיבה יסודית קרדיווסקולריות, קודיICD-
10
שלI00-I99
ותמותה מסיבה יסודית של תחלואה נשימתיות קודיICD-10
שלJ00-J99
.
שנים
ארצי
בישובים
ארצי
בישובים
0.01%
0.01%
2.83%
2.73%
2000-2004
0.01%
0.00%
2.85%
2.69%
2005-2009
0.01%
0.00%
2.71%
2.72%
2010-2014
0.01%
0.00%
2.72%
2.42%
2015-2019
0.01%
0.00%
2.67%
2.54%
2020-2022
גרם1500-אחוז במשקל נמוך מ
גרם2500-אחוז במשקל נמוך מ
5
*שיעור ל-
100,000
נפש .
לאוכלוסיית תקן נבחרה אוכלוסיית ישראל בשנת2009
קו הנקודות מראה את ה-
95%
רווח בר סמך.
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
2001-2005
2006-2010
2011-2015
2016-2020
השוואה
שנים
שיעור
מתוקנן
*לגיל
רווח בר95%
סמך
מספר
פטירות
שיעור
מתוקנן
*לגיל
רווח בר סמך95%
מספר
פטירות
תמותה קרדיוווסקולרית
2001-2005
160.8
153.4-168.3
1,800
174.1
172.7-175.6
56,484
מובהק נמוך
2006-2010
135.8
129.6-142.0
1,829
143.8
142.6-145.1
52,354
מובהק נמוך
2011-2015
120.0
114.6-125.4
1,896
122.0
120.9-123.1
51,136
אין הבדל מובהק
2016-2020
99.1
94.5-103.7
1,794
108.0
107.0-108.9
50,854
מובהק נמוך
תמותה מתחלואה נשימתית
2001-2005
44.7
40.7-48.6
493
40.9
40.2-41.6
13,287
אין הבדל מובהק
2006-2010
45.6
41.9-49.2
611
41.9
41.3-42.6
15,268
אין הבדל מובהק
2011-2015
43.6
40.4-46.9
690
40.0
39.4-40.6
16,774
אין הבדל מובהק
2016-2020
43.5
40.4-46.5
787
42.5
41.9-43.1
20,052
אין הבדל מובהק
איזור אשדוד
ארצי
שיעור מתוקנן לגיל של
תמותה קרדיווסקולרי
ות
שיעור ל-
100,000
נפש
שדוד
ר י
6
קו הנקודות מראה את ה-
95%
רווח בר סמך.
שיעור התמותה מסיבות
קרדיווסקולריות, היה נמוך מובהק מהשיעור הארצי בתקופות2001-
2005
,
2006-2010, ו-
2016-2020
. שיעור התמותה מתחלואה נשימתית היה גבוה בכל התקופות
.אבל ללא מובהקות סטטיסטית
,יש לציין שגורמים אחרים יכולים להשפיע על שיעורי התמותה באזור אשדוד בהשוואה לארצי
כמו מבנה האוכלוסייה–
לפי לאום וסטטוס עליה, למשל. כמו כן, כנראה היה השפעה חיובית
של פתיחת בית החולים החדש באשדוד באמצע שנת2017
,, במיוחד על תמותה קרדיווסקולריות
.שעבורה הגעה מהירה לבית חולים יכול להציל חיים
4 . תחלואה אשפוזית באשדוד וסביבתה ביחס ליישובי השוואה
שיטות—
לשם בחינת הקשר שבין החשיפות לזיהום אוויר ומפגעי ריח לבין המצב הבריאותי של האוכלוסייה
נבדקה תחלואה נשימתי
ת וקרדיו-
וסקולרית ביישובים המוגדרים כ"חשופים" לעומת יישובי
.ביקורת
:יישובי השוואה
לשם בדיקת הקשר בין חשיפות פוטנציאליות לבין תחלואה נאספו נתונים המתייחסים ל תחלואה
"ביישובים החשופים וביישובי השוואה. היישובים המוגדרים כ
חשופים :" הינם
אשדוד ,יבנה ,גן
יבנה ,בני דרום ובן זכאי.
יישובי ההשוואה הינם
נס ציונה ,בת ים וגבעתיים
,עבור אשדוד
גדרה
,עבור יבנה
קריית מלאכי
,עבור גן יבנה
כפר אחים עבור בני דרום, וכפר אחים עבור בן
זכאי. יישובי
ההשוואה נבחרו על סמך קריטריונים המאפיינים את היישובים כחשופים וזאת על מנת לדייק ככל
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2001-2005
2006-2010
2011-2015
2016-2020
שיעור מתוקנן לגיל של
תמותה מתחלו ה
נשימתית
שיעור ל-
100,000
נפש
שדוד
ר י
7
הניתן בבחירת יישובי השוואה, כך שיישובי הביקורת וההשוואה יהיו דומים ככל הניתן בכלל
.המשתנים למעט מידת החשיפה לזיהום אוויר ומפגעי ריח
:תחלואה אשפוזית
נאסף מידע אודות תחלואה נשימתית וקרדיו-
וסקולרית אשפוזית מרישומי בתי החולים בהתאם
לנתוני אגף המידע של משרד הבריאות. איתור מקרי אשפוז בוצע על פי כתובת מגורים של
המאושפזים. הנתונים נאספו עבור השנים2015
עד2023
כולל. לצרכי השוואת התחלואה בין יישובי
החשיפה והביקורת חושב ו שיעורי האשפוז בכל יישוב בנפרד. לשם חישוב שיעורי האשפוז יש צורך
במספר המאושפזים ובגודל האוכלוסיי
ה
ביישוב וזאת עבור כל שנה קלנדארית. מכיוון שחלק
מהיישובים הינם יישובים קטנים והמידע אודות גודל האוכלוסייה בהם מוגבל, אפשרות ניתוח
הנתונים הינה מצומצמת יותר. מס יבה זו נלקחו נתונים החל משנת2017
בלבד. בנוסף, עבור
יישובים גדולים ניתן היה להיעזר בנתוני גודל האוכלוסייה באגף המידע של משרד הבריאות, ועבור
יישובים קטנים-
."המידע עבור גודל האוכלוסייה נאסף באמצעות מאגרי המידע של חברת "פויינט
חושבו שיעורים גולמיים בכלל האוכ לוסייה וכן בתצוגה של שיעורים ספציפיים בקבוצות הגיל0
עד
4
,
5-19
,
20-49
,
50-69
וכן גילאי70
פלוס עבור תחלואה נשימתית קרדיו-
וסקולרית בהתאם לנתוני
אשפוז. השיעורים מוצגים בחתכי הגיל הללו מכיוון שלתחלואה אשפוזית ישנם מאפיינים שונים
בשכבות הגיל שנבחרו. כל השיעור
ים מוצגים כשיעורים ל-
1,000
.תושבים
במטרה לנטרל הבדלי התפלגות האוכלוסיות לפי מבנה הגילאים בוצע תקנון לגיל בכל יישוב
י
השוואה. נעשה שימוש בשיטת התקנון הישיר המאפשרת השוואה בין הישובים השונים ביחס
לאוכלוסיית התקן. חישוב זה מבוסס על אוכלוסיית התקן המקובלת בלשכ ה מרכזית
לסטטיסטיקה(גודל אוכלוסייה של שנת
2008
.)
לבדיקת הבדלים מובהקים סטטיסטית בין
הישובים נבנה רווח סמך של95%
סביב שיעור מתוקנן של כל ישוב. בהימצאות החפיפה בין רווחי
סמך של השיעורים המוצגים לצורך ההשוואה, לא יתקבל הבדל מבחינה סטטיסטית בהסתברות
של95%
.
תוצאות—
התוצאות מוצגות בהתאם לשיעור גולמי (כללי) בכלל האוכלוסייה וכן בתצוגה של שיעורים
ספציפיים בקבוצות הגיל0
עד4
,
5-19
,
20-49
,
50-69
וכן גילאי70
.פלוס ושיעורים מתוקננים לגיל
השוואת השיעורים הספציפיים בין היישובים החשופים ויישובי הביקורת מאפשרת השוואה
ב
קבוצת גיל ספציפית שאיננה תלויה בהתפלגו
ת
משתנה הגיל ביישובים השונים. בנוסף, שיעור
מתוקנן מייצג את המצב של כלל שכבות הגיל של האוכלוסייה ביישובי ההשוואה ללא השפעת
.התפלגות הגילאים
תיאור הממצאים הגולמיים
בטבלה מספר1 מוצגים שיעורי התחלואה האשפוזית קרדיו-וסקול רית ונשימתית גולמיים בשנת
2017
וב-
2022
. השיעורים מוצגים עבור יישובי החשיפה ויישובי קבוצת הביקורת עבור כלל
האוכלוסייה, כלומר ללא חלוקה לקבוצות גיל. ניתן לראות מתוך טבלה מספר1
כי בהשוואת
היישוב אשדוד אשר הינו יישוב המוגדר כקבוצת חשיפה
לא נרשמו השיעורים הגב והים ביותר של
תחלואה אשפוזית קרדיו-וסקולרית או נשימתית וזאת בהשווא
ה
לביקורת. בהשוואת יישובי
החשיפה האחרים ליישובי קבוצת הביקורת לא נרשמה מגמה אחידה, בחלק מהממצאים ניתן
לראות שיעורי תחלואה גבוהים בקבוצת החשיפה ובחלק-
.בקבוצת הביקורת
בהשוואה בין שנת2017
לבין
2022
ניתן לראות ירידה בשיעורי תחלואה אשפוזית קרדיו-
וסקולרית
בעיר אשדוד מ-
83.96
ל-
56.41
ל-
1,000
.תושבים
בהשוואת שיעורי התחלואה הקרדיו-
וסקולרית
ה
גולמיים ב-
2017
עולה כי השיעור בעיר בת ים
שנבחרה כקבוצת השוואה גבוה פי
1.85
בהשוואה לאשדוד (
155.73
ל-
1,000
איש בבת ים לעומת
8
83.96
ל-
1,000
,)איש באשדוד
וגם השיעור בגבעתיים גבוה מזה של אשדוד (
90.44
ל-
1,000
לעומת
83.96
ל-
1,000
.)
בהשוואת שיעורי התחלואה הנשימתית שיעורי התחלואה שנרשמו באשדוד היו נמוכים יחסית
לכל קבוצות ההשוואה—
נמוכים מהשיעור שנמדד ביישובי ההשוואה (שיעור של15.57
ל-
1,000
באשדוד לעומת שיעור של39.28
ל-
1,000
בבת ים ושיעור של18.64
ל-
1,000
בגבעתיים), פרט לנס
.ציונה ובה השיעור היה מעט נמוך יותר
ניתן לראות כי גם בשנת2022
שיעורי התחלואה הקרדיו-
וסקולרית
ושיעורי
התחלואה הנשימתית
בכלל האוכלוסייה באשדוד היו נמוכים מיישובי ההשוואה . ביישוב יבנה השיעורים היו דומים
לקבוצת הביקורת, בגן יבנה ובבני דרום שיעורי התחלואה היו נמוכים מקבוצת הביקורת, וביישוב
.בן זכאי השיעורים היו גבוהים מקבוצת הביקורת
טבלה מספר1: תחלואה אשפוזית ביישובי ההשוואה והב יקורת בכלל האוכלוסייה בשנים2017
ו-
2022
– שיעורים גולמיים
שיעור גולמי ל-
1,000
אשפוז קרדיו
וסקולרי1
שיעור גולמי ל-
1,000
אשפוז
נשימתי1
שם יישוב קוד היישוב
2017
2022
2017
2022
בת ים
6200
155.73
159.57
39.28
36.71
גבעתיים
6300
90.44
73.33
18.64
13.15
אשדוד
70
83.96
56.41
15.57
8.87
קריית מלאכי
1034
79.55
66.68
26.82
19.77
יבנה
2660
64.91
58.22
19.43
16.33
בן זכאי
760
60.94
65.37
12.93
23.77
נס ציונה
7200
58.52
65.44
13.02
12.28
גדרה
2550
55.59
57.71
15.33
16.63
גן יבנה
166
40.53
39.32
9.91
6.27
בני דרום
592
37.26
28.48
1.49
0
כפר אחים
690
25.16
42.76
7.55
10.97
1באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
תיאור שיעורי אשפוז סגוליים לפי גיל
בטבלה מספר2
מוצגים
שיעורי התחלואה הקרדיו-וסקולרית
בחתך הגילאים0
עד4
,
5-19
,
20-
49
,
50-69
וגילאי70
פלוס. ניתן ללמוד כי השיעורים של תחלואה אשפוזית קרדיו-
וסקולרית
בגילאים הצעירים היו גבוהים יותר באשדוד לעומת גבעתיים, נס ציונה ומבת ים. בגן יבנה נרשם
שיעור נמוך מקרית מלאכי. ביישובים הקטנים, נראה כי שיעורי ה
תחלואה הקרדיו-
וסקולרית
.שווים לקבוצות ההשוואה יש לציין שחלה ירידה בשיעורי אשפוז ב-
2022
( בקבוצת גיל זו0-4
) בכל
הישובים שנבחנו (פרט לגדרה ונס ציונה), אך ללא שינוי מגמה לעומת2017
.
.עליה בקבוצת גיל מראה עליה בגובה השיעורים באופן כללי בכל הישובים שנבדקו
9
בקבוצת גיל5-19, ב-
2017
שיעור אשפוז באשדוד היו נמוכים מגבעתיים ובת ים וכמעט דומה לנס
ציונה. לעומת זאת, ב-
2022
, שיעור באשדוד הוא גבוה מגבעתיים ודומה לנס ציונה ובת ים. ביבנה
שיעורים גבוהים מגדרה ב-
2022
וב-
2017. בגן יבנה חלה ירידה בשעיר האשפוזים הקרדיו-
וס
קולריים ב-
2022
.
בקבוצת גיל20-49
באשדוד, ביבנה ובגן יבנה מגמה דומה לקבוצת גיל קודמת. בישובים קטנים ניתן
.לראות מגמה מעורבת
בקבוצת גיל50-59
, באשדוד ויישובי השוואה חלה ירידה בשיעור מ-
2017
ל-
2022
. ביבנה ב–
2022
חלה עליה של השיעור ביחס ל-
2017
והוא גבוה יותר לעומת גדרה. בגן יבנה שיעורים נמוכים יותר
מאלה בקרית מלאכי. בישובים קטנים כמו בני דרום ובן זכאי התקבלו שיעורים גבוהים יותר לעומת
.ישוב השוואה כפר אחים
בקבוצת גיל70
התקבלו שיעורי אשפוז+ב-
2017
גבוהים באשדוד ביחס ליישוב
י
ההשוואה, פרט
לגבעתיים. ישנה יר
ידה משמעותית בשיעור האשפוזים הקרדיו-וסקולריים ב-
2022
. ובשנת
2022
התקבלו באשדוד שיעורים נמוכים בהשוואה לכל
יישובי ההשוואה. ביבנה אין מגמה אחידה-
בשנת2017
השיעור גבוה מגדרה ובשנת2022
-
.נמוך מגדרה
בגן יבנה השיעור נמוך מקרית מלאכי ,
בבני דרום- שיעור נמוך מכפר אחים ,ובבן זכאי-
אין
מגמה אחידה.
טבלה מספר2
: תחלואה אשפוזית
קרדיו-
וסקולרית ביישובי ההשוואה והביקורת לפי קבוצות גיל
בשנים2017
וב-
2022
–שיעורים סגוליים לגיל
'בטבלה מס3
מסוכמים אשפוזים נשימתיים לפי קבוצות גיל0
עד4
,
5-19
,
20-49
,
50-69
וגילאי70
פלוס. בשנת2017
,בקבוצת הגיל
0-4
התחלואה הנשימתית האשפוזית באשדוד
הייתה נמוכה
או
דומה לשני
( יישובי ההשוואה
נס ציונה וגבעתיים )
וגבוהה במעט מבת ים (השיעורים מאד
)קרובים.
בשנת2022
.השיעור היה גבוה יותר באשדוד לעומת יישובי ההשוואה
,ביישובים הקטנים יותר באותה קבוצת גיל, עבור השיעורים הנשימתיים מתקבלת תמונה מעורבת
,כך שעבור שני יישובי ההשוואה השיעור קטן יותר, עבור יישוב אחד גבוה יותר ויישוב אחד זהה
.ליישוב ההשוואה
בקבוצת גיל זו אין מגמת שינוי אחידה בין הנתונים של2017
לבין שנת2022
.
שם יישוב
קוד
היישוב
שיעור ל-
1,000
אשפוז קרדיו-וסקולרי1
0-4
5-19
20-49
50-69
70+
2017
2022
2017
2022
2017
2022
2017
2022
2017
2022
אשדוד
70
1.83
2.2
0.27
0.80
11.74
8.55
138.1
96.7
571.7
315.3
גדרה
2550
1.69
3.4
0.28
0.00
8.04
7.25
130.0
101.0
532.3
467.4
יבנה
2660
1.66
0.7
0.56
0.14
12.77
9.06
129.2
134.9
578
460.1
גבעתיים
6300
1.18
0.9
0.68
0.53
5.69
6.05
89.6
69.3
599.1
497.4
קריית מלאכי
1034
0.78
3
0.50
0.58
9.45
9.37
209.8
184.9
643.9
554
בת ים
6200
0.45
0.3
1.09
0.81
10.48
12.98
177.9
165.0
742.9
706.3
נס ציונה
7200
0.23
1.9
0.24
0.80
8.09
5.21
114.4
89.8
558.8
466.5
בני דרום
592
0
0
0.00
0.00
0.00
22.15
106.7
64.2
465.5
358.5
גן יבנה
166
0
0
0.46
0.29
11.28
6.64
112.6
83.3
528.4
386
בן זכאי
760
0
0
0.00
0.00
34.48
11.31
97.6
100.5
530.3
739.1
כפר אחים
690
0
0
0.00
0.00
0.00
5.87
45.2
82.8
812.5
547.6
1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
10
בקבוצת גיל5-19
בארבעה יישוב
י החשיפה ויישוב
י
השוואה ב-
2017
, שיעור האשפוז הנשימתי
היה גבוה יותר לעומת שנת2022. בנוסף, ב-
2017
באשדוד השיעור נמוך יותר מגב עתיים וגבוה
מנס ציונה ובת ים. ב-
2022
.שיעור באשדוד נמוך יותר משיעור שבבת ים בלבד ביבנה ובגן יבנה
.בקבוצת גיל זו שיעורים נמוכים יותר מיישובי השוואה
בקבוצת גיל20-49
שיעורים באשדוד גבוהים יותר מאלה שבגבעתיים ונס ציונה אך נמוכים
משיעורים שהתקבלו בבת ים. בי.בנה שיעור בקבוצת גיל זו גבוה יותר מישוב השוואה גדרה
בקבוצת גיל50-69
שיעורים באשדוד נמוכים יותר מאלה של נס ציונה בלבד. ביבנה שיעורים גבוהים
יותר מגדרה. לעומת זאת, שיעורים בגן יבנה נמוכים מקרית מלאכי. מגמת שינוים של שיעורים לא
אחידה ביישובים קטנים בקבוצת ג.יל זו
קבוצת גיל70
. שיעורים בעיר אשדוד נמוכים יותר מכלל יישובי ההשוואה+
ביתר היישובים
.קיימת תמונה מעורבת: בחלק מיישובי החשיפה קיימת תחלואה גבוהה יותר ובחלק נמוכה יותר
טבלה מספר3
: תחלואה אשפוזית נשימתית ביישובי ההשוואה והביקורת לפי קבוצות גיל בשנים
2017
וב-
2022
- שיעורים סגוליים לגיל
תיאור השיעורים המתוקננים לגיל
טבלה
'מס4 מרכזת נתוני אשפוז קרדיו-
וסקולרי ונשימתי מתוקננים לגיל בהתאם למתודולוגיה
של תקנון ישיר וב
עזרת ה
שימוש באוכלוסיית תקן המוגדרת על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה
(
2008
) .
כל ההשוואות מאפשרות בדיקת הבדלים בין הישובים ללא תלות בהתפלגות הגילאים. בכדי
להציג הבדלים מבחינה סטטיסטית מוצגים גבולות (גבול תחתון וגבול עליון) של רווח סמך של95%
.
עבור תחלואה
קרדיו-וס
קולרי ת לגבי העיר
אשדוד
עולה תמונה לא אחידה ביחס ליישובי ההשוואה
.)(נס ציונה, בת ים, גבעתיים
באשדוד שיעורי אשפוז קרדיו-
וסקולרי מתוקננים לגיל גבוהים יותר
לעומת נס ציונה וגבעתיים ונמוכים יותר בהשוואה לבת ים—
ממצאים אלה מובהקים סטטיסטית
'(טבלה מס4
.)
שם יישוב
קוד
היישוב
שיעור ל-
1,000
אשפוז קרדיו-וסקולרי1
0-4
5-19
20-49
50-69
70+
2017
2022
2017
2022
2017
2022
2017
2022
2017
2022
אשדוד
70
2.84
6.9
1.33
1.94
5.84
3.27
23.6
12.2
87.7
39
גדרה
2550
6.35
5.6
2.45
2.12
5.66
5.93
24.0
22.1
130.2
118.2
יבנה
2660
7.01
6.2
1.60
2.11
7.78
7.76
30.7
28.0
149.9
105.9
גבעתיים
6300
3.14
1.3
1.56
1.33
4.20
2.90
16.1
10.2
111.1
83.2
קריית מלאכי
1034
5.82
6.5
2.27
1.88
9.56
8.99
58.7
43.4
186.4
134.1
בת ים
6200
2.7
6.1
1.06
3.51
8.31
7.04
47.9
39.8
164.2
144.5
נס ציונה
7200
3.23
5.3
1.20
1.45
5.41
4.00
22.8
17.6
98.7
67.4
בני דרום
592
12.99
0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.0
0.0
0
0
גן יבנה
166
4.51
6.1
0.57
1.74
6.57
2.90
16.0
7.0
125.3
56.2
בן זכאי
760
0
0
0.00
0.00
9.20
0. 00
0.0
38.3
151.5
289.9
כפר אחים
690
0
0
6.54
0.00
6.31
0.00
12.9
0.0
0
238.1
1 באדום- מספר מקרים נמוך מ-5
11
'טבלה מס4: שיעורי אשפוז קרדיו-וסקולרי מתוקננים לגיל ב-
2017
וב–
2022
בישובים
המוגדרים כחשופים וביישובי השוואה
שם יישוב מספר
יישוב
שיעור אשפוזים קרדיו וסקולריים ל-
1,000
,מתוקנן לגיל
2017
2022
שיעור
מתוקנן
95%
CI
שיעור
מתוקנן
95%
CI
max
min
max
min
נס ציונה
7200
64.1
64.28
63.92
51.8
51.96
51.64
גבעתיים
6300
57.6
57.77
57.43
49.3
49.46
49.14
בת ים
6200
113.1
113.34
112.86
97.8
98.03
97.57
יבנה
2660
65.9
66.08
65.72
54.7
54.87
54.53
גדרה
2550
54.9
55.07
54.73
44.7
44.85
44.55
קריית
מלאכי
1034
79.5
79.70
79.30
63
63.18
62.82
בן זכאי
760
48.3
48.46
48.14
57.7
57.87
57.53
כפר אחים
690
77.9
78.10
77.70
44.2
44.35
44.05
בני דרום
592
38.2
38.34
38.06
30.5
30.63
30.37
גן יבנה
166
52.9
53.07
52.73
41
41.15
40.85
אשדוד
70
74.4
74.60
74.20
52.5
52.66
52.34
,לעומת זאת
שיעור
האשפוזים הנשימתיים מתוקננים לגיל
באותן שנים נמו
כים יותר באשדוד
'(טבלה מס5).
טבלה מספר5: שיעורי אשפוז נשימתי מתוקננים לגיל ב-
2017
וב–
2022
בישובים המוגדרים
כחשופים וביישובי השוואה
שם יישוב
מספר
יישוב
שיעור
אשפוזים נשימתיים ל-
1,000, מתוקנן לגיל
2017
2022
שיעור
מתוקנן
95%
CI
שיעור
מתוקנן
95%
CI
max
min
max
min
נס ציונה
7200
15.3
15.39
15.21
11.9
11.99
11.81
גבעתיים
6300
16.3
16.39
16.21
12.9
12.99
12.81
בת ים
6200
22.6
22.71
22.49
19.5
19.61
19.39
יבנה
2660
28
28.12
27.88
19.6
19.72
19.48
גדרה
2550
26.4
26.52
26.28
19.2
19.32
19.08
קריית מלאכי
1034
37.8
37.94
37.66
24.6
24.74
24.46
בן זכאי
760
66
66.18
65.82
37.3
37.48
37.12
כפר אחים
690
13.3
13.38
13.22
18.1
18.18
18.02
בני דרום
592
12.1
12.18
12.02
1.9
1.98
1.82
גן יבנה
166
27.7
27.82
27.58
13.3
13.42
13.18
אשדוד
70
11.1
11.18
11.02
6.9
6.98
6.82
12
לגבי הישובים האחרים המוצגים בניתוח, התקבלה תמונה מעורבת ללא תלות בשנת ניתוח
:הנתונים
יבנה-
שיעורים
גבוה
ים מ
אלה שב
גדרה (אשפוזים קרדיו-
)וסקולריים ונשימתיים.
גן יבנה
ו בני דרום–
שיעורים
נמו
כים מאלה שביישוב
י השוואה (אשפוזים קרדיו-
וסקולריים
)ונשימתיים.
בן זכאי– שיעורי אשפוזים נשימתיים וקרדיו-
וסקולריים
גבוה
ים מ
זה שב
כפר אחים פרט קרדיו -
וסקולרי ב-
2017
.
סיכום ומסקנות—
במסמך
מוצגים שיעורי התחלואה הגולמיים עקב התחלואה הקרדיו-
וסקולרית והתחלואה
הנשימתית בשנת2017
ובשנת2022
. השיעורים מוצגים עבור יישובי החשיפה ויישובי קבוצת
)ההשוואה (הביקורת .
בעיר אשדוד אשר הינו יישוב המוגדר כקבוצת חשיפה, על בסיס שיעורים
,גולמיים
לא נרשמו השיעורים הגבוהים ביחס ליישובי השוואה, של תחלואה אשפוזית קרדיו-
וסקולרית או נשימתית. כלומר, הנתונים אינם מצביעים על קשר בין תחלואה קרדיו-
וסקולרית
לבין חשיפה ביישוב אשדוד. ב-
2017
בהשוואת יישובי החשיפה ליישובי קבוצת הביקורת לא נרשמה
מגמה אחידה, בחלק מהמקרים שיעורי הת
חלואה היו גבוהים בקבוצת החשיפה ובחלק-
בקבוצת
.הביקורת
מכאן נראה כי בשנת2022
המגמה חזקה יותר ובכל יישובי ההשוואה נתוני התחלואה האשפוזית
.הגולמיים באשדוד נמוכים יותר. ביישובים האחרים התמונה מעורבת
יש לציין כי לא ניתן להסיק מסקנות חד משמעיות על סמך שיעורים ש אינם מבטאים את התפלגות
.הגילאים בין היישובים השונים
בניתוח שיעורי אשפוז סגוליים
)(ספציפיים לגיל, לפי
קבוצ ות גיל מוגדרות, ניתן לראות
ש ישנה
מגמה של שיעורי תחלואה קרדיו-
וסקולרית אשפוזית גבוהה יותר באשדוד לעומת יישובי
ההשוואה נס ציונה וגבעתיים ונמוך מבת ים כמ עט בכל קבוצות הגיל מגיל0
עד69
בשנים2017
ו-
2022
.
( בקבוצת גיל המבוגרת70) באשדוד שיעור האשפוזים הקרדיו+
-
וסקולריים נמוך יותר
בשנת2022
לעומת יישובי ההשוואה, ובשנת2017
השיעור באשדוד היה גבוה בהשוואה ליישוב
השוואה אחד ונמוך בהשוואה לשני יישובי השוואה. ביתר היישובים קיימת מגמה מעורבת ולא ניתן
להסיק לגבי הבדל בתחלואה בין יישובי הביקורת וההשוואה בקבוצות גיל מגיל0
עד69
בשנים
2017
ו-
2022
.
לגבי אשפוזים נשימתיים ניתן לראות בשנת
2022
שבאשדוד חלה ירידה של שיעור
האשפוזים כמעט
בכל קבוצות גיל מגיל0
עד69
. שינוי מגמה בקבוצת גיל זו
בהשוואת קבוצת הגיל של70
פלוס בשנים2017
ו-
2022
עולה כי שיעורי התחלואה האשפוזית
הקרדיו-
.וסקולרית והנשימתית באשדוד נמוכים יותר :ביתר היישובים קיימת תמונה מעורבת
.בחלק מיישובי החשיפה קיימת תחלואה גבוהה יותר ובחלק נמוכה יותר
שיעורי התחלואה האשפוזית הקרדיו-
וסקולרית
המתוקננים לגיל
(בנטרול השפעת התפלגות
)הגילאים ביישובי השוואה
גבוהים יותר באשדוד לעומת גבעתיים ונס ציונה אך נמוכים מבת ים
בשנים
2017
ו -
2022
. שיעורי התחלואה האשפוזית הנשימתית המתוקננים לגיל נמוכים יותר
באשדוד בשנים
2017
ו-
2022
.
ישנה ירידה בשיעורי התחלואה האשפוזית באופן כללי באשדוד. בישובים אחרים המוגדרים
.כחשופים שיעורי התחלואה האשפוזית המתוקננים לגיל מראים מגמה מעורבת
13
יש לציין כי הסבר פוטנציאלי לגבי ירידה בשיעור אשפוז קרדיו-
וסקולרי עם השנים הינו פתיחת
בית חולים בעיר הנותן שירות
.טרום אשפוזי לאוכלוסייה בעיר וסביבתה
לסיכום , נראה כי קיימת מגמה שבה
שיעורי התחלואה האשפוזית הקרדיו-
וסקולרית והנשימתית
באשדוד לעומת יישובי הביקורת הינם גבוהים יותר בקרב קבוצת הגיל הצעירה, עם זאת בהשוואה
לאחד מתוך שלושת יישובי ההשוואה נמצאה מגמה הפוכה שיעורי התחלואה המתוקננים לגיל
מעלים כי ישנה רמה גבוהה יותר של תחלואה אשפוזית עקב תחלואה קרדיו-וסקולרית באשדוד
לעומת גבעתיים ונס ציונה ומגמה של רמה נמוכה יותר בתחלואה נשימתית .
בבדיקת מובהקות
ההבדלים, כל ההשוואות מראות הבדלים מובהקים ברמת ביטחון של95%
.
חשוב
להדגיש, עיבוד נתונים זה איננו מאפשר הסקת מסקנות באשר לוודאות קשר סיבתי בין
חשיפה למזהמים סביבתיים בעיר אשדוד וישובים נוספים שמוגדרים כחשופים לבין תחלואה, וזאת
משום שלא היו בידנו נתונים הקשורים למאפיינים נוספים העלולים להשפיע על התבטאו
ת
הקשר
לתחלואה קרדיו-
וסקולרית, למשל, חשיפה לעישון (אישי או סביבתי), תזונה ופעילות גופנית וכן
.)מחלות כרוניות ברקע (סכרת, יתר לחץ דם
מגבלות הניתוח:: יש לציין כי
1
. עיבוד נתונים זה איננו מאפשר הסקת מסקנות באשר לוודאות
קשר סיבתי
בין חשיפה למזהמים
סביבתיים (אשדוד וישובים נוספים ש מוגדרים כחשופים) לבין תחלואה. לא היו בידנו מאפיינים
נוספים העלולים להשפיע על התבטאו
ת הקשר לתחלואה קרדיו-
וסקולרית, כגון חשיפה לעישון
.)(אישי או סביבתי), תזונה ופעילות גופנית וכן מחלות כרוניות (סכרת, יתר לחץ דם
2. חישובי השיעורים עבור יישובים קטנים יותר הם מ ורכבים יותר מבחינת הסקת מסקנות, וזאת
בשל גודל האוכלוסיי
ה
.הקטן בשילוב עם מספר מקרי תחלואה הנמוך
3. החישובים מתבססים על נתוני תחלואה קרדיו-
וסקולרית ונשימתית אשפוזית בכלל אוכלוסיית
הישובים אשר אינם מתחשבים בהבדלים שבהתפלגות מאפייני אוכלוסייה נוספים כגון ארץ
,מוצא
דת ורמה סוציו-
אקונומית. כדי לנטרל השפעתם על הניתוח, ישנה חשיבות לביצוע תקנון גם
.למאפיינים אלה. מגבלות הנתונים הקיימים בידינו הינן בכך שאין מידע זה מפורט במסד הנתונים
,בברכה
דר' איזבלה קרקיס
גב' ציונה חקלאי
פרופ' ליטל קינן
:העתקים
דר' שרון אלרעי פרייס– ראש חטיבת בריאות הציבור
פרופ' זהר מור- מנהל (בפועל) של האגף לאפידמיולוגיה
דר' רחל רענן– אפידמיולוגית סביבתית, המחלקה לאפידמיולוגיה סביבתית
פרופ' נטליה בילנקו– רופאת מחוז אשק
לון, משרד הבריאות