חומר רקע

דיון בוועדת הבריאות חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים2025-2028 (התחשבנות בעד שירותי בריאות הנפש) ינואר2025 2 תוכן עניינים התכנית הלאומית לבריאות הנפש01 מבנה השוק ורצף היצע השירותים בבריאות הנפש– ניתוח כלכלי02 סקירת תשתיות ,נתוני תקציב ,נתונים קליניים03 מודל התחשבנות נוכחי04 המלצות מקצועיות קודמות (דו"ח ועדת מלמד ,ועדת התחשבנות) 05 מודל מוצע–תקצוב גלובאלי06 01 התכנית הלאומית לבריאות נפשית בישראל "מקום לנפש" 4 עקרונות תכנית בריאות הנפש"מקום לנפש" מהלכים אלו יאפשרו להרחיב ולמצות באופן מיטבי את יכולות המערכת למתן מענה מותאם לצורך שנוצר התאמת הטיפולים לצרכי האוכלוסייה–הכנסת שירותים על הרצף שיאפשרו מענה מדויק יותר , באמצעות טריאז 'לקביעת מדדים תפקודיים וצורכי המטופל :טיפולים קצרים , אמצעים טכנולוגיות ,טיפולים קבוצתיים ומשפחתיים 1 חיזוק הקהילה–התמקדות בסביבת המטופל ,מסגרות קהילתיות ,חלופות אשפוז , מניעת אשפוזים חוזרים2 הרחבת מעגל המטפלים באופן משמעותי– פיתוח מקצוע תומך ברה" ן יאפשר להכניס אלפי מטפלים בטווח זמן קצר ,תמריצים להסטת כ" א מהפרטי לציבורי כגון פסיכיאטרים , פסיכולוגיים ועוד. 3 אקוטיזציה של מערך האשפוז-תמריצים למניעת אשפוזים ,מיון התערבותי , יצירת שירותים אינטנסיביים חדשים ועדכוני תעריפים4 5 על מנת להתמודד עם הביקוש הקיים יש לתת מענה ב- 4מעגלים שונים מענה ראשוני •מענים לכלל האוכלוסייה •טרום מערך בריאות הנפש •טיפולים קצרים וממוקדים , טיפול עצמי •סביבה טבעית של המטופל •רשויות ,חינוך ,רווחה מענה מרפאתי מרובד • ביצוע טריאז 'ומדידה , וריבוד הטיפולים • רצף של מענים במערך בריאות הנפש לאוכלוסייה קלה- בינונית(טכנולוגיות , תומך ברה"ן ) •הגדלת היצע המטפלים מענה מרפאתי אינטנסיבי • שירותים מרפאתיים אינטנסיביים והתאמה לאוכלוסיות ייחודיות •צוותי התערבות במשבר •מיון התערבותי אשפוז •בתים מאזנים •מניעת אשפוזים חוזרים •תמריצים למניעת אשפוזים •יישום ועדת מלמד 6 גידול בפעילות בקופות החולים 660מלש"ח תקצוב"צבוע " לטובת בריאות הנפש • הקמת מרפאות •הכשרות רופאי •מענים טלפוניים תקצוב קופות החולים • גידול של30% בימי הפעילות בשנת 2024 לעומת שנת2023 . • צפי הכפלת הפעילות בשנת2025 לעומת שנת2023 אשפוזי בית גידול של20% מגעים ביחס לשנת 2022 מגעים פסיכותרפיים ב- 2025 צפוי כי יוקמו צוותים בכלל הקופות צוותי משבר • גידול של90% במספר ימים בין2024 לשנת2023 בתים מאזנים 7 סטטוס התכנית המוצעת הרחבת שירותים במרפאות- עד כה גוייסו מעל350תקנים מלאים של מטפלים למערך הציבורי בקופות , שווה ערך למעל350,000מגעים בשנה 1 הורחבה פעילות של מוקדי החירום-כ- 40,000פניות , ושירות התמיכה הנפשית הטלפונית ( 3שיחות ,כ- 20,000מטופלים ) >מענה זמין ונגיש 2 מקודמים ומוטמעים מודלים של טריאז ' ליצירת התאמה טובה יותר בין מטופל לשירות המתאים לו 3 נבחנו ומוטמעות טכנולוגיות חדשות לתמיכה בטיפול ,לטיפול עצמי ,ולמדידה 4 מפותחים ומופעלים רבדי מענים חדשים למגוון קהלים של מטופלים"מאמני חוסן" ;תומכי חוסן" ; סיעוד ורפואה ראשונית למתמודדים עם;SMIהתערבויות של רופאי משפחה וילדים 5 02 מבנה השוק ורצף היצע השירותים בין קהילה לאשפוז- ניתוח כלכלי 9 אסדרת הקאפ מבנה שוק שירותי בריאות הנפש בקהילה ובאשפוז שירותי קהילה מרפאות ,צוותי משבר , טיפולי יום ועוד מיון חלופות אשפוז בית מאזן/אשפוז בית קהילה / מסגרות המשך טיפול מרפאתי הגעות חוזרות טיפולי יום אשפוז פעיל אשפוז יום תמחור חדש תכנית קיצור תורים 10 שירותים אמבולטוריים–מרפאות ,טיפולי יום ,מיון מחיר מיון– תמריץ כלכלי ומניעת התדרדרות לאשפוז ומעקב עדכון מחיר טיפולי היום ואשפוז היום– חיזוק הרצף הטיפולי האקוטי שינוי שיטת המנויים ותמחור מחדש של שירותי מרפאות– חיזוק התמריץ לפיתוח השירות תמריץ למניעת התדרדרות לאשפוז הרחבת מענים לאוכלוסיות אקוטיות שיפור מערך התמריצים לפיתוח שירותי קהילה בלימת סגירת מרפאות תמחור שירותים לאוכלוסיות יעודיות- בהמשך 11 המנגנונים הכלכליים בשוק בריאות הנפש מחירון אמבולטורי מחירון בסיסי כמעט ללא DRG ובמסגרת מנוי קאפ פסיכיאטרי • תקרת רכש לשירותי אשפוז • הנחה מעל תקרה בגובה 60% סובסידיה משק מסובסד בכ- 30% מהתקבולים בבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים תקרה אמבולטורית קיימת תקרה אמבולטורית עם הנחה בגובה 100% * אגרת ותשלום מיון אין תשלום על מיון בבתי החולים הפסיכיאטריים , כן קיים בבתי חולים כלליים *לבתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים במסגרת הסכם הרפורמה תקצוב קופות תקצוב בסל שאינו צבוע לטובת בריאות הנפש תקצוב כ- 660מלש"ח צבוע לטובת בריאות הנפש תמחור אושר ונכנס לתוקף באוקטובר 2024 הצעת החוק המוצעת לדיון 03 נתונים קליניים ,סקירת תשתיות , ונתוני תקציב 13 מיפוי סוגי השירותים שמספקים בתי חולים אשפוז–אשפוז פעיל , אשפוז ממושך( מעל365 ) ,אשפוז ילדים , מחלקות ביטחון מירבי ,אשפוז יום •רפורמת הוצאת ממושכים •תוספת מיטות במשק הכללי שירותי מרפאות אמבולטוריות–טיפולים פסיכותרפיים ,טיפולים כפויים ,טיפולים קבוצתיים ,טיפולי יום , ייעוץ תרופתי ועוד •כ- 30%מסך המגעים שרוכשות הקופות ,הן בבתי חולים • מיקוד באוכלוסיות קשות יותר בעלי רקע של תחלואה קשה כגון סכיזופרניה(כמו במשק הכללי) • כדי לבלום ירידה בהיקף >>>תמרוץ קופות חולים +תמחור מחדש של השירותים מרכזים לרפואה דחופה–מיונים •לאחרונה תומחרו 14 תשתית מיפוי מיטות באשפוז עיבוד מתוך נתוני אגף המידע , 2024 ,משרד הבריאות סה" כ3,482מיטות אשפוז עצמאיים 5% 184מיטות H כללי 352 10% פסיכיאטרי 2,598 75% כללי 43 1% פסיכיאטרי 305 9% כללי 121 3% פסיכיאטרי 63 2% ממשלתיים 85% 2,950מיטות כללית 10% 348מיטות 15 11בתי חולים פסיכיאטריים 8מתוכם בבעלות ממשלתית , 2בבעלות כללית , 1עצמאי מקרו-המשק הפסיכיאטרי 13 בתי חולים כלליים בהם מתקיימת פעילות פסיכיאטרית 7ממשלתיים , 3עצמאיים , 3בבעלות כללית 56% 8% 12% 24% הוצאת קופות באשפוז קופ"ח כללית קופ"ח לאומית קופ"ח מאוחדת קופ"ח מכבי 81% 19% הכנסות לפי סוג בית חולים בתי חולים פסיכיאטריים בתי חולים כללי 12% 82% 6% הכנסות אשפוז לפי בעלות בתי חולים כללית ממשלתי עצמאי 88% 12% הכנסות בתי החולים לפי סוג מערך אשפוז אמבולטוריקה 17 נתונים על מספר ימי האשפוז ימי אשפוז שיעור ל- 1,000תושבים מספר ימי האשפוז במגמת ירידה ריאלית במשך שנים , יציב נומינלית(מלבד הקורונה) מתוך שנתון סטטיסטי לבריאות הנפש שנת2022 ,אגף המידע ,משרד הבריאות 18 נתונים על השירות האמבולטורי בבתי החולים ביקורים במרפאות בתי חולים ,לפי גיל ומין שיעור מתוקנן לגיל ל- 1,000תושבים מהווים כ- 30%מסך המגעים במערכת ישנה ירידה בשיעור הביקורים במרפאות ביחס לגידול אוכלוסייה וגם ירידה אבסולוטית במספרים מתוך שנתון סטטיסטי לבריאות הנפש שנת2022 ,אגף המידע ,משרד הבריאות 19 נתונים קליניים-אשפוזים חוזרים אחוז קבלות ראשונות מתוך כלל הקבלות תמהיל החולים בעלי רקע אשפוזי( 76% )למול חדשים ,יציב לפני ולאחר הרפורמה מתוך שנתון סטטיסטי לבריאות הנפש שנת2022 ,אגף המידע ,משרד הבריאות 20 נתונים קליניים-אשפוזים ממיון מתוך שנתון סטטיסטי לבריאות הנפש שנת2022 ,אגף המידע ,משרד הבריאות יתר משליש מהביקורים במיון ,מתאשפזים 64% 36% התפלגות מאושפזים ומשוחררים מהמיון משוחררים משוחררים 22 סיכום ביניים לנתונים הקליניים 1 מיון-כ- 36%ממבקרי המיון גם מתאשפזים מאושפזים חוזרים- 76%מהנכנסים לאשפוז אינם עושים זאת בפעם הראשונה2 תקופת חזרה לאשפוז- כ- 17% יחזרו תוך30יום מהשחרור וכ- 35%יחזרו תוך חצי שנה3 אמבולטוריקה- מרפאות בתי החולים מחזיקות בנתח שוק של כ- 30%מסך רכש המגעים הקופות 4 ימי אשפוז- במגמת ירידה לאורך כעשור 4 23 תקציב–סובסידיה בתי חולים פסיכיאטריים ממשלתיים הסובסידיה כ- 30%במשק זה , אשפוז +אמבולטוריקה ובמגמת עלייה . 74.7% 74.3% 71.8% 25.3% 25.7% 28.2% 2021 2022 2023 יחס הכנסות/סובסידיה בבתי חולים פסיכיאטרים ממשלתיים הכנסות סובסידיה עיבוד מתוך נתוני סוף שנה , 2024 ,משרד הבריאות 24 תקציב–שכר/קניות בבתי חולים פסיכיאטריים ממשלתיים הוצאות השכר הקשיחות מהוות את רוב הוצאות בתי החולים עיבוד מתוך נתוני סוף שנה , 2024 ,תחום מטה ,משרד הבריאות 83.8% 83.1% 83.1% 16.2% 16.9% 16.9% 2021 2022 2023 יחס הוצאות שכר/קניות בבתי חולים פסיכיאטרים ממשלתיים הוצאות שכר הוצאות קניות 25 תקציב–רכיב קניות בבתי החולים חלק משמעותי מאד בתוך רכיב הקניות קשיח עיבוד מתוך נתוני סוף שנה , 2024 ,תחום מטה ,משרד הבריאות 10% 11% 9% 2% 3% 10% 6% 2% 12% 7% 1% 3% 3% 0% 1% 19% 0% 5% 10% 15% 20% 25% אחזקה אנרגיה ארנונה ומסי עיריה אחרים ביטוחים(רכב,מבנה ,חבות מעבידים וכו') הדרכה ורווחה הוצאות אחרות טכנולוגיות רפואיות כביסה וטקסטיל מזון מחשוב , מולטימדיה ותקשורת(לא השקעות ) מים סה"כ הוצ 'רכב ,תחבורה והסעות פיתוח והשקעות רשלנות רפואית שירותי ניקיון שמירה ואבטחה פירוט אחוז מסך הוצאת הקניות בבתי החולים הפסיכיאטרים הממשלתיים קשיח גמיש 26 סיכום ביניים לתקציב 1 הכנסה בתי חולים- עיקר ההכנסה מגיעה מהאשפוז( 88% ) והשאר מאמבולטוריקה 2 משק מוטה הוצאות קשיחות- נוטה באופן ניכר להוצאות של כ" א(כ- 83% )כשגם חלק משמעותי מאד בתוך רכיב הקניות קשיח גם הוא , ובמידה רבה אינה מושפעת מכמות ימי האשפוז סובסידיה- הוצאות בתי החולים פסיכיאטרים ממשלתיים ממומנות בהיקף של כמעט30%שלא מהכנסות3 04 מודל התחשבנות נוכחי 28 כללים כלכליים המגדירים את מערכת היחסים המסחרית בין בתי החולים לקופות החולים נועד מצד אחד לרסן בין חלוקת המשאבים בין קופ"ח לבי" ח ומצד שני לייצר יציבות לתשתיות לאומיות ( רצפה במשק הכללי) מחוקק בחוק ההסדרים אחת לשלוש השנים כבר למעלה מ- 20 שנה- מאז הרפורמה במשק הפסיכיאטרי מה זה קאפ? 29 הקאפ הפסיכיאטרי כיום אלפא100 אלפא40 עד גובה התקרה מעל התקרה רצפות– אין רצפות לתשלום מינימלי של רכש בקאפ , תמרוץ קופות לירידה תקרות– ע"פ מס 'מיטות ותמהיל קופה . עד לגובה התקרה הקופה משלמת מחיר מלא , מעליה40% 30 פעילות למול תקרות מתוך נתוני חטיבת בתי החולים הממשלתיים לתקרות שנת2022 ,משרד הבריאות • מעל80%מהאינטראקציות הינן מתחת לתקרה , רובן המוחלט בפער של מעל מיליון ₪ •הסכום מעל התקרה מוערך בכ- 12.5מלש" ח 13 1 11 4 2 1 0 5 10 15 20 25 30 מתחת לתקרה מעל התקרה אינטראקציות תקרה בין קופות לבתי חולים פסיכיאטריים ממשלתיים קרוב לתקרה- עד1מלש"ח מרחק בינוני מהתקרה- 1-3מלש"ח רחוק מהתקרה- מעל3מלש"ח 05 המלצות מקצועיות קודמות (דו"ח ועדת מלמד ,ועדת התחשבנות) 32 עיקרי המלצות ועדת מלמד שיפור חווית העובד שיפור איכות הטיפול מודל כלכלי מותאם חיזוק השירות האמבולטורי 33 ועדת ההתחשבנות- 2024 •מנדט מנכ" ל משרד הבריאות והממונה על התקציבים ביקשו את הוועדה להמליץ על מנגנון ההתחשבנות הרצוי בין קופות החולים לבתי החולים בתחום הפסיכיאטריה(כתב מינוי , סימוכין00535324 ) •המלצת הועדה מהווה בסיס לחקיקה של המנגנון בכנסת • נציגי הוועדה בריאות :ד"ר גלעד בודנהיימר ,רו"ח ליאור ברק ,נריה שטאובר ,זהבה רומנו .אוצר : יעל לינדנברג , תמר צ'ין . מרכזת הוועדה : אורלי מלכה . •לו"ז הועדה הגישה את המלצותיה לאחר מספר היוועצויות עם בעלי עניין ,סקירה בינלאומית וניתוח נתונים. 34 מטרות ועקרונות הקאפ החדש–כתב המינוי •רצף טיפולי-יצירת מסגרות טיפול המספקות מענה לכל שלבי הרצף הטיפולי,והתאמה מיטבית בין המטופלים למסגרות בדגש על יצירת רצף טיפולי בין המענים השונים. •קהילה-העברת מרכז הכובד בטיפול בבריאות הנפש ממערך האשפוז לשירותים אמבולטוריים בקהילה,ואקוטיזציה של המערך האשפוזי. •גוף–נפש-חיזוק שילוב הטיפול הרפואי הנפשי יחד עם הטיפול הרפואי הגופני,מתוך ראיה כוללת של בריאות האדם. •איכות-שיפור תנאי האשפוז,איכות הטיפול והיחס הטיפולי במערך האשפוז. 06 מודל מוצע–תקצוב גלובאלי 36 עקרונות המודל החדש •תקצוב קבוע(בסיס התחשבנות) -לבית החולים ללא תלות בפעילות •מחיר-העלאת מחירי האשפוז הפסיכיאטרי בבתי חולים כללי ובמרכזים פסיכיאטרים( 24%ו- 43%בהתאמה) •איכות באשפוז-בית החולים מתומרץ כלכלית על עמידה במודל איכות ושירות. •תשלום קופה-בהתאם לחלקה היחסי בצריכת שירותי אשפוז מתוך סך תשלומים לבתי חולים. •מתווה איחוד-בין בתי חולים כלליים ופסיכיאטרים. תודה על ההקשבה!