חומר רקע

לקראת דיון בוועדת הבריאות 03/2/2025 בהמשך לדיונים הקודמים, ועל מנת לבדוק היכן נמצא המטופל בכל ההליך של קבלת מרשמים, חיפשתי מידע באתרי הקופה כללית בוטרנס Butrans - התרופה תירשם ותנופק בהתאם להגבלות חוק הסמים המסוכנים. פנטה - את התרופה רושם רופא מומחה לכאב או כל רופא אחר בהתאם להנחיות שבסל הבריאות טרגין - האם נדרש מרשם? – כן. מכבי בוטרנס - לא בסל (בהתאם למצב הבריאותי) פנטה - בסל (בהתאם למצב הבריאותי) טארגין - בסל (בהתאם למצב הבריאותי) מאוחדת , לאומית – אין מידע ברמת פרוט כמו כללית ומכבי טרחתי לבוא לדיון זה כי הוא דוגמא לחוזרים / חוקים / תקנות שמחוקקים מנקודת מבט מקצועית בלבד, בלי שמתחשבים במטופלים ובבירוקרטיה שנדרשת מהם. בעקבות הדיון הראשון, קודם בקשתי מהקופות מידע כלהלן: נהלי/הנחיות העבודה לניפוק מרשם חדשים ו/או חידוש מרשם לתרופה אופיאטית לרופאים המטפלים, לגורמי המטה המטפלים באישור, לרוקחים קבלתי תשובות, אך לא קבלתי העתקי נהלים מאף קופה – שורה תחתונה, כנראה אין נהלים בנדון וכל קופה פועלת בלי נהלים כתובים ובלי שהציבור יוכל לדעת זכאותו ממרק קבלתי מענה מפורט על תהליכי עבודה – אין ספק שלפחות הכללית עשתה עבודה מטה רצינית בנדון והכינה מערכת משוכללת לטיפול בפניות שתאפשר אישור אוטומטי של הפניות לפי כללי הזכאות, אבל עדיין לא ראיתי מה הנחיות העבודה שלהם לרופאים בנדון אני שואל: איך רופאי המשפחה / הרופאים המטפלים והמבוטחים ידעו מה לעשות, כשאינם מכירים את כללי הזכאות ? איך יזכרו שמרשם ראשון אפשר לרשום עד 15 ימים אבל אם הוא ידני אזי עד 5 ימים בלבד איך ידעו שרשאים לרשום מרשם אלקטרוני עד 31 ימים אבל נדרש מהם לנמק איך ידעו שהפרעת קשב , נרדמות, הפרעות אכילה, רשאים עד 62 ימים במרשם אחד או שנים איך הם ידעו שלהוספיס או מטופלי מסגרת חוץ ביתית (מי זוכר בכלל מה זה מסגרת חוץ ביתית), אפשר לרשום מרשם לבן לתקופה ארוכה יותר מ- 5 ימים, ובתנאי שיירשם לרכוש בבימ"ר של הקופה בלבד ? לחולה אונקולוגי או חולה במחלה קשה, ניתן לרשום מינון גבוה יותר. מישהו יכול להגיד לי מה זו מחלה קשה איך רופא יזכור שאם הוא רושם מרשם לבן לסם מסוכן המנוי התוספת השישית, עליו ליידע את המטופל כי המידע אודות ניפוק הסם יוטמע ברשומה הרפואית איך מבוטחי הכללית ידעו שבתנאים מסוימים יש להם אפשרות לרכוש באופן פרטי ולקבל החזר, בלי שמפרסמים מידע על זכאות זו באתר הקופה ? התקנות מטילות עול בירוקרטי כבד ביותר על הרופאים ועל המטופלים שרוצים לדעת את זכויותיהם לקבל טיפול רפואי – וחוץ ממירי אני מתקשה לראות מי מסוגל להבין ולזכור כללים אלו . אין בתקנות כל אחריות על הקופות לפעול מול המבוטחים והרופאים ולסייע להם באופן יזום לדעת מה ניתן לעשות– אל תגידו לי שזה חלק מנהלים אחרים , אם זה לא יהיה בחוק זה, הקופות יבצעו זאת כמו שהם יפרשו לנכון. תרופות אופיאטיות מיועדות לחולים שסובלים מכאבים קשים – לא יתכן שהקופות יתייחסו לאוכלוסייה זו כמו כל טיפול תרופתי אחר ולא ייקחו על עצמם אחריות להסביר לרופאים ולמטופלים מה זכויותיהם ומה תהליכי הרישום של תרופות אלו הוספת סעיף בחקיקה (או בחוזר המשרד) המחייב את הקופות לעדכן באופן יזום כל מטופל שמקבל תרופה אופיאטית באמצעות במרשם "לבן" קישור למידע באתר הקופה המפרט מה עליו לעשות על מנת לקבל מרשמים אלקטרוניים להמשך הטיפול ובכל פעם שמקבל מרשם אלקטרוני, מה פרק הזמן שאושר לו ומה יצטרך לבצע באם יהיה צורך בהמשך מתן התרופה במקביל לעדכן גם את רופא המשפחה ורופא המטפל במידע זה הוצאת חוזר על ידי משרד הבריאות המתייחס לנקודות כלהלן: חובת הקופות להוציא נוהל המפרט תהליכי עדכון הרופאים המטפלים בכללי הזכאות לתרופות אופיאטיות, בהתאם למה שנקבע בפקודת הסמים המסוכנים מעורבות של אחיות קשר שיש בבתי החולים לסייע בהסבר למטופלים על הליך ניפוק מרשמים אלקטרוניים פרסם מידע באתרי הקופות אני מבקש לוועדה שתדרוש זאת כתנאי לאישור, אחרת הקופות יטענו שכל דבר נוסף עולה כסף ולא יבצעו זאת כמו הצעת החוק של יו"ר הוועדה לתת מענה בכתב לפניות הציבור לקופות בימים אלה מתנהלת תביעה ייצוגית מול הכללית לבדיקות CTX (נדרשת למי שיש בעיות בצפיפות העצם) והאגודה מעורבות בתביעה זו. 10 ניירות עמדה הוציא משהב"ר והכללית התעלמה מהם וסירבה לכלול את הבדיקה בסל הבריאות, עד אשר נתבעה בתביעה ייצוגית בינואר 2025 שלח משהב"ר את עמדתו לתביעה הייצוגית וקבע באופן חד- משמעי הבדיקה כלולה בסל הבריאות ללא התוויות הכללית פועלת בניגוד לחוזר משהב"ר המחייב אותה לעדכן כל פונה במצבים שהקופה דוחה, כי לקופה חילוקי דעות עם המשרד והוא רשאי להגיש ערעור לנציבות ומה קורה בפועל ? באתר "כל הבריאות" הבדיקה כלולה בסל , ללא כל הגבלות והתוויות, דהיינו צורך רפואי יש קווים מנחים לבדיקה זו של האיגוד לאנדוקרינולוגיה בהר"י, לאומית, מאוחדת ומכבי – קבעו כללי זכאות העומדים במסגרת המלצה זו הכללית וקובעת כללי זכאות מחמירים מעבר למפורט בהמלצות האיגוד הרפואי ומה קורה עם מטופלי הכללית ? מי מסוגל לאתר אותם בכלל ולעדכן אותם על זכאותם ? אני לא בא למצוא פתרון לבעיה זו בוועדה – יש תביעה ייצוגית וכמו שהיא חייבה את הכללית לתת שירות זה, היא כבר תיישר קו של הכללית אני מציג דוגמא זו, למורכבות העומדות בפני המטופלים – לא מכירים את החוק / נהלים ולא יודעים מה נדרש מהם לעשות במצב שפנייתם נדחית, למרות שקיימת זכאות.