חומר רקע

רוח סוטריה מאחוריי דלתיים סגורות מפנטזיה למציאות יוצאת דופן שאלות מרכזיות לפני הכניסה לחשיבה על מחלקת טיפול מאזן מחלקה סגורה בפרדיגמת סוטריה האם אתם חושבים שאפשר לטפל אחרת במטופלים בכפייה? האם הייתם רוצים שהילד שלכם יאושפז במחלקה סגורה של היום אם יהיה צורך בכך ? האם אתם חושבים שמודל האשפוז הסגור היום הוא הנכון ? האם זה רק בישראל זה כך ? WHO , האיגוד האירופאי וקהילות טיפול בכל העולם מחפשים משהוא אחר אשפוז פסיכיאטרי במחלקות סגורות כיום כבר בשינוי ובכל זאת ... מחלקות גדולות ומטופלים רבים מדי אשר לא מאפשר יצירת קשר טיפולי עמוק ולהפך נוצר ניתוק מהצוות תהליכי התמסדות המתייחסים לכלל המטופלים ולא למטופל הספציפי ויוצר חווית אשפוז קשה ותחושת כליאה ותלות דרישה להתאמת המטופל ל" חוקי המחלקה " היוצר קונפליקט עם רצון האדם ליחס אישי וחוסר אמון החלל אינו נורמאטיבי , אין פרטיות ,הכל כמעט מתרחש בחלל אחד גדול עם גבול ברור בין הצוות למטופל מעורבות מטופלים מסוגים שונים המפחידים את המטופל ומעוררים פחד , חרדה ומתח החוויה בכללותה גורמת לבושה למטופל ולמשפחה ורצון להתרחק ו"לשכוח " מהמשבר במקום להתמודד תלישה מהחברה לאשפוז בכפייה מה עובד בפרדיגמת סוטריה? טיפול ייחודי למתמודדים עם משבר נפשי חריף מבוסס מילייה טיפולי •מיליה חברתי-יצירת קהילה טיפולית של מטפלים ומאושפזים • Being With – להיות וללוות את המטופל(קונקרטית ורגשית ) • Doing With - פעילות יום יומית משמעותית ומותאמת אישית • התחשבות ברצונות המטופל •מינימום טיפול תרופתי נדרש- מינימום תופעות לוואי •הרפיה ורגיעה דרך המיליה האנושי וסביבתי הנוצר • מעורבות מלאה של המשפחה(תוספת שלנו) What Makes Soteria Work? On the Effect of a Therapeutic Milieu on Self-Disturbances in the Schizophrenia Psychopathology Daniel Nischk Johannes Rusch,Centre for Psychiatry Reichenau, Reichenau, Germany, 2019;52:213–220 אשפוז פסיכיאטרי במחלקות סגורות בפרדיגמת סוטריה(מחלקת טיפול מאזן) מחלקה קטנה ומעצבת בדגם ביתי מפחיתה את תחושת הניתוק , הבושה והחריגות סביבה ופעילות נורמאטיבית ככל האפשר להפחתת הסטרס והסטיגמה העצמית ויצירת מיליה טיפולי being with - ליווי אנושי מקסימאלי לצורך האדם המאושפז , המאפשר יצירת קשר טיפולי עמוק ושמירה על האדם מאחורי המחלה -doing with פעילות יום יומית משמעותית המאפשרת התמודדות עם המשבר קשר רציף עם המשפחה או מערכת תמיכה אחרת המגבירים את הסיכוי לשיתוף פעולה לאחר השחרור הפרדיגמה כולה מאפשרת שימוש תחושה של הכלה ורצון לקבל עזרה וזה מוכיח את עצמו באחוזים גבוהים של מעבר למהיר להסכמה לאשפוז ב- יוני2023 נפתחה בתקווה וחרדה גדולה מחלקה סגורה במודל סוטריה במזור אנחנו במזור חשבנו שהכנסת מודל סוטריה למחלקה סגורה יכול להצליח ולשנות הרבה ... אפילו לא העזנו לחשוב שיכול לשנות כל כך הרבה ... ולכל כך הרבה אנשים ... לא חלמנו שכולם ירצו להתאשפז רק שם "עוגן"מחלקה סגורה אבל... ברוכים הבאים למחלקת טיפול מאזן"עוגן" מחלקה סגורה ברוח סוטריה במזור! האם כך דמיינתם מחלקה סגורה ? חדרי מטופלים מעוצבים בצורה ביתית ,נעימים ,מאפשרים רגיעה ,פעילות , אירוח ולינת בני משפחה סביבה בטוחה אך מינימום סימני התמסדות אך לא הכל זה המבנה...יצירת מיליה טיפולי , "להיות עם "ו"לעשות עם "ו"להקשיב ל " כל הקונצפט ביחד עושה את ההבדל במחלקה בה רוב האנשים מתאשפזים במשבר נפשי סוער , בדרך כלל ב"מצב פסיכוטי "ולרוב ב" הוראת אשפוז" ב"סלון "הביתי מתאפשרת יצירת קשר בלתי-אמצעי ,אמון ותחושת נורמאטיביות ""לצוות כולו ולמלווים בפרט תפקיד מרכזי ה מטבח ה מאובטח והמשוכלל מעודד תפקוד גם גם בסערה נפשית, ""כל אחד מהצוות ומהטופלים יכולים לעשות משהו וכל זה ללא הפרדה בין מאושפזים לצוות ללא"אקווריום " ,ללא חדר צוות סגור ,ללא תחנת אחיות סגורה או בכלל חדר תרופות-הנעול היחיד במחלקה חדר כלל צוותי-פתוח כל שעות היום איך נראה צוות ששם לעצמו מטרה להשטיח את ההיררכיה בתוכו ובינו לבין המתמודדים המאושפזים? לא הכל פשוט אבל למדנו שב"עוגן " הרוב אפשרי מטופל ומשפחתו מלווים מחציתם עם ידע מניסיון אחים ואחיות פסיכיאטרים מרפאה בעיסוק מטפלת בדרמה טרפיה עובדים סוציאליים פסיכולוגית פסיכיאטרית ואיך זה נראה ומרגיש כשהכל ביחד ובלי מחיצות? מלווים עם ידע מניסיון עוד חזון התגשם! "במידה והמלווה הנו מתמודד בעצמו עם ידע מניסיון יוכל להשתמש בידע ובניסיון האישי שלו עם המערכת לקידום תהליך ההחלמה של המטופל, הפחתת הסטיגמה העצמית וחיזוק האמונה שכל אדם יכול לצמוח ממשבר נפשי ולחיות חיים מלאים ובעלי משמעות" עדי מלווה עם ידע מניסיון בעוגן– אחראי על המלווים , איתנו מהקמת המחלקה 8מתוך ה- 15 מהמלווים הם עם ידע מנסיון חיים תשתית של 10שנים של עמיתים מומחים במזור חלק מהצוות המוביל של המחלקה במפגש עם שאר הצוות במפגש עם בני המשפחה במפגש עם המטופלים המלווים מהווים את אחד מעמודי התווך של מחלקת עוגן, אחראים על המרחב המחלקתי ותורמים במידה רבה ליישום פרדיגמת סוטריה" להיות עם ולעשות עם" •שותפות מתוך הכרה אישית עם הקשיים והאתגרים •השטחת ההיררכיה-המלווים נכנסים למרווח המסורתי בין מאושפזים לצוות ועוזרים לצמצם אותו •בהיעדר כותרת ותפקיד מסורתי יש פוטנציאל לקרבה •שימוש בשפה שאינה רפואית/טיפולית התורמת לנרמול החוויה •המלווים נמצאים במרחב המשותף כל הזמן, רואים דברים שנסתרים לעיתים מאנשי צוות אחרים, יכולים להאיר נקודות סמויות או שקופות •עבודה יחד יד ביד עם שאר הצוות במחלקה וביחוד עם הצוות הסיעודי •כל זה מוביל להפחתת אלימות , אווירה רגועה וזיהוי מוקדם של פוטנציאל למצוקה, אלימות או אובדנות אז מה השגנו ? כל אחד באשפוז ראשון המגיע בהוראת אשפוז ללא סינון נוסף מתאים אז מה השגנו? מצבי מתח ,אי שקט וסערה ואף אלימות מוכלים אחרת ו"נראים " אחרת אז מה השגנו ? ללא חדר בידוד או הגבלה שנה וחצי ללא העברות למחלקות אחרות שנה וחצי ללא הגבלות או בדודים אז מה השגנו ? שנה וחצי ללא פציעות של צוות או מטופלים בעקבות אלימות שנה וחצי ללא חופשות מחלה(אלימות )של צוות במחלקה זו 3 2 5 31 32 63 0 10 20 30 40 50 60 70 Against staff Against patients Total Violent incidents between 1.1.24-23.5.24* Soteria based closed ward Conventional closed ward *The data about conventional closed ward that was collected included violence incidents of all patients, regardless of their mental state (first episode psychosis). This is a technical difficulty that will be corrected in the complete study. בבחינת האירועים , ניתן לראות שמדובר בדיווחים על אירועים מינוריים בלבד! אז מה השגנו ? מעבר מאשפוז בכפייה לאשפוז בהסכמה אחוזי מעבר לאשפוז בהסכמה לאחר אשפוז בכפייה היו גבוהים יותר במחלקה לטיפול מאזן מאשר במחלקה רגילה להדגיש ש- 90% מהמטופלים מתאשפזים בכפייה בתחילת האשפוז 85% 15% 22% 78% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Yes No hospitalization by consent*** soteria based closed ward conventional closed ward ***χ2 (1) =29.13 ; p=0.0001 דברי מטופלים ממחברת פרידה בסיום האשפוז זה אפשרי להרגיש אחרת גם במחלקה סגורה אני לא לבד יש לי קול לא חשבתי שאוכל להחליט בעצמי אני חשוב לעוגן ולמשפחה שלי אני באמת סמכתי על הצוות אני חלק מההחלמה הרגשתי טוב במחלקה אז מה השגנו? זה נשמע טוב מדי כדי שזה יהיה נכון אני בעצמי משפשפת את עיניי כל יום שם אבל זאת המציאות ממש– אתם מוזמנים להגיע לשם לראות ולהשתכנע