חומר רקע

סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 1 02/02/2025 ד '/שבט/תשפ"ה מסמך לוועדת הכנסת בנושא תקצוב מחלקות סוטריה וחשיבותן לעתיד הפסיכיאטריה בישראל רקע ומבוא מערכת בריאות הנפש בישראל מתמודדת עם אתגרים רבים, וביניהם הצורך בשיפור תנאי האשפוז הפסיכיאטרי הסגור, אשר לעיתים קרובות נחשב לסטיגמטי, מנוכר ואף טראומטי. אחד הפתרונות המהותיים המוצעים הוא אימוץ גישת סוטריה, המבוססת על מודל שפועל בהצלחה ברחבי העולם מזה כחצי מ אה, ושיושם בארץ מאז2018 במסגרת מהפכת הבתים המאזנים. בשנים האחרונות הוקמו מחלקות סגורות בגישת "סוטריה", המיועדות למטופלים במצבים נפשיים חריפים וסוערים ביותר, בבתי החולים הממשלתיים כפר-שאול ומזור. מחקרים מראים כי מודל זה מזוהה עם שיפור במדדי החלמה, הפחתת אל ימות, עלייה בשביעות רצון ושיפור חווית המטופל וכן ניתן .להניח ע"פ יישום המודל בבתים המאזנים כי יוביל לצמצום בשיעור האשפוזים החוזרים לפיכך, אנו סבורים שהתקציב המבוקש יוביל לשיפור חווית המטפל והמטופל, בתנאי ובאיכות האשפוז, וצפוי להביא לשיפור בהליך השיקום של ה.מטופלים גם לאחר האשפוז הרעיון והביצוע של מחלקות סוטריה 1. הבעיה הקיימת: א. אשפוז פסיכיאטר י בבי"ח נותן מענה טיפולי למצבים נפשיים אקוטיים וחמורים שלא ניתן לטפל בהם במסגרת טיפול מרפאתי בקהילה או באמצעים אינטנסיביי ם יותר כחלופות אשפוז; כגון במצבים בהם .קיימת מסוכנות האדם לעצמו או לאחר או בהעדר הסכמה לקבלת טיפול ב. כיום, המאושפזים במחלקות הפסיכיאטריות הסגורות סובלים מתנאים פיזיים ירודים בשל צפיפות .גבוהה, חוסר בשירותים ומקלחות, הפרדה מגדרית חלקית ותשתיות מוזנחות ג. בהיבט הטיפולי ובניגוד לגיש)ה המוצעת (סוטריה , הגישה הטיפולית הקיימת כיום מאופיינת ,בסממנים מוסדיים רמת משטור קפדנית, הישענות יתר על פתרונות תרופתיים ויחס נמוך בין מספר .המטופלים לאנשי הצוות ד. המטופלים המאושפזים במחלקות פסיכיאטריות מדווחים פעמים רבות כי האשפוז נחווה על ידם כחוויה טראומ טית, השוללת מהם את חופש הבחירה ו,את הרציפות הפסיכולוגית התפקודית והחברתית. אלו מקשים על שיקומם ושילובם מחדש בקהילה ו לעיתים אף פוג מים ביכולת ליצור .שותפות בטיפול בהסכמה סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 2 ה. בהיבט הצוות המטפל, קיים תסכול רב מאופן הטיפול הנוכחי, הגישה הטיפולית הקיימת מביאה לריבוי קונפליקטים ומכאן מחד מובילה לסיכון לאלימות מצד מטופלים ומאידך, לצורך בנקיטת פעולות מגבילות מצד הצוות על מנת לטפל במטופל. אנשי הצוות הטיפול י אשר בחרו התחום זה מתוך תחושת שליחות, חשים שאינם ממשים את ייעודם ובשנים האחרונות אנו עדים לכך שיותר ויותר אנשי צוות טיפולי.בוחרים לעזוב או לשלב את עבודתם בבי"ח עם עבודות אחרות 2. הפתרון: א. הקמת יחידות אשפוז קטנות של עד15 מיטות, בהן תתקיים קהילה טיפולית המבוססת על קשר אישי בין המטופלים והצוות. ב. שי מוש בגיש ות טיפוליות המעודדות בחירה, החלמה העצמה וחזרה מהירה לתפקוד לצד ה מודל הביו- פסיכו-סוציאלי הטיפולי המקובל. ג. סביבת טיפולית ביתית , אינטימית ותומכת. 3. המודל בארץ: א. קיימים35 בתים מאזנים בפריסה ארצית, רובם בהתקשרות עם אחד או יותר מהגורמים: קופות .חולים, משרד הבטחון וביטוח לאומי ב. שתי יחידות סוטריה במחלקות אשפוז סגור ות כבר פועלות בהצלחה: "יחידת עוגן" בבית החולים מזור ו"יחידת יח"ס" בבית החולים כפר שאול. ג. בתי חולים נוספים התחייבו לפתוח יחידות נוספות המבוססות על מודל זה. 4. יתרונות המודל א. שיפור במדדי ההחלמה: החלמה בבריאות הנפש מוגדרת כמציאת משמעות והגדרת הזהות העצמית מחוץ לגבולות המחלה. מחקרים מראים כי בעוד אשפוז מוסדי, פוגם בתפיסת הזהות העצמית, מודל סוטריה מסייע בגיבוש תפיסת זהות עצמית בריאה ומסוגלת. ב. הפחתת אלימות: נתונים מהיחידות הקיימות מצביעים על ירידה משמעותית באירועי האלי מות כלפי .מטופלים ואנשי צוות טיפולי ג. חוויית המטופל: מחקרים מראים כי קיימת שביעות רצון גדולה יותר מחוויה האשפ וז במחלקות סוטריה, האווירה באשפוז נחווית כנעימה, אינטימית ומכילה מזו הקיימת במחלקות האשפוז הפסיכיאטרי שאינן בגישה זו . ד. צמצום אשפוזים חוזרים : באשפוז הפסיכיאטרי קיימת תופעת "דלת מסתובבת ", למעשה ש יעור האשפוזים החוזרים לאחר חצי שנה מהשחרור עומד על כ- 39.4% . ממחקרים שנעשו במודל בתחום הבתים המאזנים אנו למדים כי המודל מצמצם את שיעור האשפוזים החוזרים ביחס למחלקות סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 3 האשפוז, ומכאן יש להניח כי מחלקות ברוח סוטריה יביאו לצמצום בשיעור האשפוזים החוזרים (נבחן במח קר המתקיים בתחום בימים אלו) . חזון והמלצות .הוכחת היעילות של היחידות הקיימות מעלה את הצורך להרחיב את המודל לכלל מערכת האשפוז הפסיכיאטרי המחלקות הסגורות במתכונתן הנוכחית אינן מותאמות דיין לאתגרים הטיפוליים ולגישות הטיפוליות המתקדמות של המאה ה- 21 .על כן, יש לפעול להרחבת .המודל הטיפולי בגישת סוטריה למחלקות אשפוז נוספות בפריסה ארצית כוח אדם נדרש צוות רפואי, סיעודי, פרה- רפואי וליווי24/7 , בדומה למצבת כוח האדם במחלקות קונבנציונליות, אך עם תוספת של צוות מלווים מקצועי וסטודנטים. תכנון והערכת עלויות עלויות ההקמה :(חד"פ) משתנות בהתאם לגודל היחידה ואופן ההסבה ע"פ חלוקה  התאמה ושיפוץ פנימי– לקיחת מחלקה קיימת, שדרוג תשתיות ושיפוץ פנים ליצירת2 מחלקות סוטריה (לעיתי ם .)נדרש תוספת שטח  הסבת יחידת קיימת ריקה (יציאת מטופלים לחלופות אשפוז בקהילה )והתאמה למח 'סוטריה.  בנייה חדשה במבנה יעודי. :בקשות המשרד על פי תעדוף מס"ד בי"ח בקשה עלות במלש"ח צפי 1 נהריה כחלק מחזון משרד הבריאות לאיחוד ושילוב בי"ח פסכיאטרי לבי"ח כללי, אנו מעניינים לתכנן את פתיחת מחלקות א ש פוז פסיכאטרי בבי"ח נהריה ברוח חזון אשפוז מאזן – סוטריה (לעמ 4 תוקלחמ) .ףסכה שמשי םג להתחלת חפירה ודיפון. 20 9 חודשים לתכנון 14 חודשים לחת לה ת רה יפח ודיפון 2 מזור הקמת2 סוטוריות במקום מחלקה10 , מח' סגורה. בי"ח מוביל ביחד עם כפר שאול את מודל הסוטריה ובימים אלו 5 16 חודשים סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 4 כבר מקדם תכנון. התקציב נדרש לביצוע ההסבה של המחלקה הקיימ.ת 3 העמק כחלק מבניין חדש עבור מחלקות הפסיכאטריה בו יתווספו 30 מיטות חדשות, מת ו כן10 של מחלקת סוטריה חדשה. התקציב נדרש עבור תכנון וביצוע של מחלקה ברוח חזון אשפוז מאזן– .סוטריה במבנה החדש שיוקם 12 3-4 שנים 4 בריזלי הקמת2 מחלקות סוטריה חדשות (נשים וגברים) ותוספת 20 מיטות חדשות תוך ריווח המחלק .ה הקיימת עלויות גבוהות בגלל צורך במיגון מוגבר. 15 24 חודשים 5 ב"ש הסבה של מחלקה מבניין17 והתאמה למחלקה סוטריה 8 12 חודשים 6 לב השרון הסבה של חצי מחלקה למחלקת סוטריה גברים 6 16 חודשים 7 כפר שאול- איתנים התאמה של מחלקה ושיפור תשתיות למחלקת נשים סגורה, מודעת טרומה 9 18 חודשים סה"כ 75 סיכום ובקשת תמיכה מקרן העושר בהתאם לחוק קרן העושר, אשר קובע כי כספי הקרן ישמשו למטרות חברתיות וכלכליות, אנו מבקשים להקצות תקציב ייעודי לפיתוח מחלקות סוטריה. פרויקטים אלו צפויים לשפר את בריאות ,הנפש בישראל להפחית חזרה לאשפוזים חוזרים ולתרום לשיקום מהיר יותר של המטופלים בקהילה. בהתאם ל נתונים שהוצגו, אנו מבקשים תקצוב בסך כולל של 75 מיליון ש"ח להרחבת מחלקות הסוטריה בבתי החולים השונים, ע"פ הפירוט והתעדוף שהוצג לה"ל. כאמור, משרד הבריאות מתכנן לתמוך ולעזור בתקצוב מחלקות אלו אך בגלל מגבלת התקציב והצרכים הרבים הפרויקטים כיום נדרשים לתקצוב נוסף. ,בברכה עומר יעקובי רפרנט בינוי ופיתוח, אגף תקציבים משרד הבריאות רויטל אורדן מנהלת המערך האמבולטורי בברה"ן משרד הבריאות