חומר רקע
11
בפברואר
2025
לכבוד
יו"ר ועדת הבריאות–
חה"כ יונתן מישרקי
ראש שירותי בריאות הנפש
במשרד הבריאות–
ד"ר גלעד בודנהיימר
חברות וחברי ועדת הבריאות
:הנדון
סמכות השרים לקבוע את גובה הסכום בתמריץ מדדי האיכות
(מתוך
סעיף 6 ב
הצעת חוק
התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים(בריאות הנפש)
,התשפ "ה-
2025
)
"
הבסיס החוקי לניטור מדדי איכות הוסדר בשנת2012
, עם קבלת
ן של תקנות ביטוח בר יאות ממלכתי
(
מדדי איכות ומסיר)ת מידע , התשע"ב-
2012
.
על בסיס תקנות אלה יצאה לדרך התכנית הלאומית למדדי
איכות בבתי חולים, המלּווה בוועדה מייעצת לקביעת מדדי האיכות ובוועדות מקצועיות בכל תחומי
הרפואה הנמדדים."
; "התכנית הלאומית יצאה לדרך כתכנית צומחת בשנת2013
. כבר בשנותיה
הראשונות של התכנית הושגו הישגים קליניים משמעותיים. בשנה הראשונה החלו להימדד חמישה מדדי
איכות קליניים בכל בתי החולים הכלליים בארץ, והשיפור במדדים אלו ניכר כבר בשנה הראשונה
למדידה." (מתוך אתר
משרד
הבריאות )
סעיף6
ב הצעת חוק)ההתחשבנות בין בתי החולים לקופות חולים (בריאות הנפש
, ה
תשפ"ה-
2025
(מספר פנימי
2227232
סימוכין: נוסח מ-
1822
'/א–
לדיון בתאריך9/2/25
)
" :(להלן
הצעת החוק)"
,
קובע כי
תינתן
תוספת תשלום
למוסדות פסיכיאטריים
בהתאם ל
עמידה ב
מדדי
איכות שיוגדרו.
סעיף 6
)(ג בהצעת החוק
קובע כי
גובה הסכום
שיוקצה ל
מטרה זו
ייקבע בצו על ידי שר האוצר בלבד .וב ועדת הבריאות
הדנה בהכנת הצעת החוק לקריאה שנייה ושלישית הובעה לכך התנגדות אולם
בנוסח העדכני מופיעה באדום הערה
:לצד הסעיף""המשרדים מתנגדים להוספת שר הבריאות .
הדיון בנושא נמשך
ומחלוקת זו
תלויה ועומדת
כעת בוועד ת
הבריאות .
ה תנגדות ה משרדים הל
סמיך א ת שר
הבריאות
בסעיף זה היא תמוהה ו מעוררת שאלות.
ראשית ,
משום ש תכלית מנגנון התמרוץ
הי
א להביא ל שיפור מתמיד באיכות השירות , בנגישותו ובהיקפו ת וך השגת
הישגים
קליניים ומקצו
עיים .
משרד האוצר אינו מחזיק בידע, המומחיות או הנסיון הנדרשים ל בחינת תכליות אלו, אלא
לכל היותר לסייע
ב ניהול תקציבי נכון של תמריצים אלו וסיוע במימושם המלא .באופן שוטף
שנית ,
משום ש השארת
משרד האוצר כגורם מו סמך בלעדי
עלולה ל אפשר למשרד
האוצר להימנע מ לקיים
את מנגנון התמרוץ
(תקצוב)אפס
או למצער
לקבוע קנה מידה
מצומצם במיוחד שאינו עונה לתכלית החוק, לצרכי השירות ול צרכים הבריאותיים שמשרד
האוצר אינו הג ורם היעיל והנכון לשקול אותם.
יתר על
כן ולאור המחלוקת הנוכחית , אנו מציעים
לשקול
כי הסכומים שיוקצו ייקבעו כבר עתה בחקיקה ולא ימתינו
ל
קביעה
מאוחרת יותר, כפי שכבר נעשה במקרים
דומים במערכת הבריאות עצמה.
כך למשל ב סעיף5 ל תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי
,)בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים
ה
תשפ"ב-
2022
)
מופיע
"סכום תקצוב נוסף בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ
תק' תשפ"ד-
2023
תק' תשפ"ה
2024
" כמפורט להלן :
"
5.
נוסף על הסכום הנקוב בתקנה4
, בכל שנה יחולק לכלל בתי החולים סכום נוסף בסך של496.35
מיליון שקלים חדשים, בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה; סכום זה יחולק בהתאם
למדדים שיקבע שר הבריאות לפי סעיף33
לפקודת בריאות העם, לאחר שנטל את הסמכות לפי סעיף
34
לחוק-
"]...[ יסוד: הממשלה
כך
גם האמור לגבי סכומים המוקצים לתאגידי בריאות כמפורט ב
חוק
יסודות התקציב ,התש
מ"ה-
1985
:
"הוראות לעניין תאגידים
21
. תאגיד בריאו ת -
עמותה, אגודה שיתופית, חברה או כל גוף משפטי אחר הכשר לחיובים, לזכויות
ולפעולות משפטיות, המוכר שירותי בריאות בתוך בית חולים ממשלתי או תוך שימוש במתקני בית חולים
כאמור;
"שר הנוגע בדבר ,"
לענין תאגיד–
השר הממונה על ביצוע החוק שלפיו הוקם אותו תאגיד, ולענין חברה
ממשלתית– השר שנקבע כאחראי לעניני החברה.
]...[
הפחתת תקציב או שיא כוח אדם
24
.
)(א שר האוצר והשר הנוגע בדבר רשאים לקבוע לתאגיד את שיא כוח האדם שלו וכן, על פי החלטת
הממשלה, להורות לו להפחית את תקציבו או את שיא כוח האדם שלו בסכום או בשיעור שיקבעו. "
לנוכח
האמור ,אנו מבקשים להדגיש את ההיגיון והחשיבות שבהסמכת שר הבריאות לקבוע את
גובה
התוספת
בעבור מדדי האיכות.
בהתאם, אנו
סבורים כי יש
להקנות את סמכות
הקצאת הסכום בידי שר הבריאות בלבד או לכל היותר - בידי
שר
הבריאות תוך קיום היוועצות עם שר
האוצר .
בנוסף נו א
מציעים כי ועדת הבריאות
תשקול לפרט ב
הצעת
החוק את הסכום או
הנוסחה לחישוב הסכום
וזאת
על-
מנת להבטיח את הקצאת הסכום באופן מיידי ולמנוע מראש מחלוקות ועיכובים
בנוגע לגובה ההקצאה ולהבטיח
ביצוע
יעיל .
בברכה,
עו"ד בועז גור
מנהל המחלקה הציבורית
פורום ארלוזורוב
יועמ"ש ועדת הבריאות– עו"ד נעה בן-שבת