חומר רקע
"כל עוד הנר דולק אפשר לתקן" (רבי ישראל סלנטר)
פורום הפסיכולוגים והעו"ס בבריאות הנפש לרפורמה מיטיבה
__________________________________________________________
16/5/2020
דף עמדה לדיון בוועדה הוועדה המיוחדת לענייני רווחה ועבודה בנושא:
שירותי בריאות הנפש בזמן משבר הקורונה
במשך שבועות, הטיפול במשבר הקורונה מתנהל במאבק נוקב (הורדת ידיים) בין אנשי "הצלת הגוף" ובין "שומרי הכלכלה". בכל המאבק הזה לא ניתן מקום בקבלת ההחלטות לבריאות הנפש של האוכלוסייה. הדים לתוצאות לוואי נפשיות קשות למשבר מהדהדות באוויר אך ללא מתן מענה ראוי בשל הזנחה ממושכת של משרד הבריאות את תחום בריאות הנפש וההרס שהביא על המערך הממלכתי הציבורי האיכותי לבריאות הנפש שנבנה במדינה במשך עשרות שנים ברפורמה שבבסיסה כלכלית מנהלית ולא מקצועית.
העדר התייחסות מקצועית להשלכות הנפשיות בא לביטוי לאורך כל המשבר. דוגמאות : ההחלטה לסגור כפרי נוער ופנימיות לילדים ונוער בסיכון ולשלח אותם לאותם בתים מהם הוצאו, בלי לקחת בחשבון לאיזה סיכון נפשי או גופני מפקירים אותם, במקום להפוך את המוסדות הללו למתחמים סגורים ומוגנים, כפי שידע הצבא לעשות לחיילים שאובחנו, או ישובים שלמים כמו "קריית יערים" שסגרו את שעריהם כדי למגר את ההדבקה. כך לגבי קשישים שבאופן גורף נסגרו בחדרם בבדידות נוראית במקום לסגור את המקום לגמרי, לאתר ולהוציא את הנגועים במחלה ולאפשר לשאר הדיירים מרחב מפגש ופעילות. כפי שעושים אולי לעובדי התקשורת שיכולים להגיע לאולפנים תוך הקפדה על כללי שמירה מחמירים. יש בוודאי עוד הרבה דוגמאות לכך. אלא שאיש מבין מקבלי ההחלטות לא חשב שצריך לקחת בחשבון את הגורם הנפשי.
עם ההצפה של מצוקות נפשיות עקב המצב, כולל דיכאון, חרדות ועלייה באלימות במשפחה ובפגיעות מיניות, בלט חוסר המוכנות וההערכות של משרד הבריאות, השלטון המקומי וקופות החולים. במועצות המקומיות הוצאו פסיכולוגים חינוכיים לחל"ת, בקופ"ח פסיכולוגים טענו לחוסר הערכות במסגרות שלהם. במשרד הבריאות, המטפלים בבריאות הנפש בקהילה, שלפני הרפורמה ידעו להתארגן מידית לניוד עובדים לאזורי מצוקה ביטחונית ואסונות טבע, היום בעידן "הקמעונאי" של הרפורמה בבריאות הנפש ידיהם נקשרו ולא יכלו לתת מענה מידי מקצועי לפחות למטופלים שלהם, וזאת מסיבות של התחשבנות עם קופ"ח. בצד המסר שהם עובדים חיוניים ניתנה הוראה שהם לא רשאים להשתמש בטלפון, בווידאו או בזום מהבית, כמו בעבודה הפרטית, בטענה של אבטחת מידע ושמירת סודיות. טענה מגוחכת ממשרד שבשביל הרפורמה הפר בצורה גסה את חובת הסודיות למטופלים והעביר בלי הסכמתם את המידע מהתיק האישי שלהם לקופ"ח, הרשה לבקרי קופ"ח להיכנס לתיק רפואי ממוחשב רק כדי לעקוב ולבדוק בתיק האישי הממוחשב שהפסיכולוגים והעו"ס שעובדים במערכת לא הוליכו שולל בדיווחי כזב על פגישות שלא היו. למשרד הבריאות לקח שבוע עד שהציעו למטפלים ערוץ "מאובטח" דרך המשרד, ועוד שבוע לגלות שהמטפלים מתקשים לעבוד עם המערכת המסורבלת הזו. ורק אחרי 3 שבועות ניתן האישור לתת טיפול מקוון באמצעים מאובטחים דיים, כמו זום ווידיאו, בהם משתמשים אפילו חברות מסחריות ומטפלים פרטיים. הסיבה האמתית שנחשפה הייתה הדאגה איך יוכלו לעקוב אחרי הפגישות בהתחשבנות מול קופ"ח . לשם כך היו מוכנים לפגוע בעובדים שלהם שנדרשו לבוא לעבודה בתקופת בידוד, להעביר כרטיס ולטלפן משם, ואחר כך לבוא כדי לרשום בתיק הרפואי. חוסר אמון וחוסר מחשבה על העובדים שלהם מנע ניצול יעיל של משאב מקצועי איכותי, לארגון מענה חיוני לכלל האוכלוסייה.
במצב של שירות בריאות נפש ציבורי מפורק הוצף השוק ביוזמות פרטיות. קווים חמים צצו מכל עבר בחוסר יעילות ובלי ניתוב מקצועי חיוני לאן מפנים כל פנייה ומי הכתובת הנכונה ביותר לטפל בה. התקשורת נתנה את הטלפון של ער"ן, גוף וולונטרי נתמך, שאינו אמון לטפל במשבר מעין זה, שקרס מעודף פניות, בעוד שהפסיכולוגים והעו"ס העובדים בתקן של התחנות לבריאות הנפש מקבלים יחס של עובדי קבלן שעתיים, וצריכים להתמודד איך מדווחים על העבודה מהבית, מה נחשב ומה לא נחשב כעבודה שמדווחים עליה.
ניסיון העבר, ממשברים בעלי סדר גודל כמו השריפה בכרמל, מלחמות שלום הגליל ועוטף עזה, לימדו אותנו שהצפה של בעיות נפשיות ומשברים קשים יתחילו עם סיום לפחות של הגל הראשון של המגיפה וילוו אותנו עוד תקופה ארוכה אחרי שהמגפה תיעצר. האם תאלץ כל אותה אוכלוסייה לקבל הבחנה של הפרעה פסיכיאטרית כדי לקבל טיפול נפשי למצוקה שהיא נורמלית לסיטואציה, כפי שהונהג ברפורמה בבריאות הנפש?. האם יקימו מרכזים זמניים כמו מרכזי חוסן שנותנים טיפול זמני וצריכים להיאבק כל פעם מחדש על התקציב שלהם, שעה שברור שחלק מהמשברים הנפשיים יצופו אצל חלק מהאוכלוסייה רק לאחר זמן ובנסיבות שונות לכל אחד ואחד?.
כמו שמשבר הקורונה הציף את המחדל המתמשך והייבוש המסוכן של מערכת בריאות הגוף כך חשפה מגפת הקורונה את המחדל המתמשך של השרות הציבורי הממלכתי לבריאות הנפש. שני מערכים חיוניים שתחת משרד אחד, משרד הבריאות. מחדלי בריאות הנפש כמו בריאות הגוף חייבים לעבור שינוי בסיסי בגישת משרד הבריאות והממשלה.
יש לבנות מחדש את המערך הציבורי הממלכתי לבריאות הנפש, ללא התיווך המעוות של קופ"ח. לגייס את העובדים הוותיקים שפרשו או עזבו כי לא היו מוכנים לעבוד במתווה הרפורמה שפגע במקצועיות ובאתיקה. יש להרחיב את השירות ולפתוח אותו לפניה ישירה כמו גם לבנות מחדש את הקשרים שהיו בעבר עם שרותי הרווחה, קידום נוער, שרות התעסוקה, רופאי משפחה וכל שאר השירותים המקצועיים בקהילה כדי לבנות מחדש את שיתופי הפעולה, לתת ליווי והדרכה במקרה הצורך ולקבל סיוע בעבודה עם מטופלים של התחנות/ מרכזים קהילתיים לבריאות הנפש.
בברכה,
חנה שטרום כהן
פסיכולוגית קלינית בכירה
יו"ר פורום הפסיכולוגים והעו"ס בבריאות הנפש לרפורמה מיטיבה
ויו"ר העמותה לבריאות נפש מיטיבה בישראל.
[email protected] , 052-4237250