חומר רקע
1
04/2020
/9
2
לכבוד
רא"ל (מיל') ח"כ גבי אשכנזי
יו"ר
ועדת המשנה למודיעין, שירותים חשאיים ושו"ן
, כנסת ישראל
:הנדון בקשת הממשלה להארכת תוקף הסמכת שירות הביטחון הכללי לסייע במאמץ
הלאומי
לצמצום התפשטות נגיף הקורונה
,שלום רב
אנו פונים אליך ולחברי הועדה
פעם נוספת כארגון המדעי
ה יציג של
הרופאים והמומחים
ה אחרים בבריאות הציבור בישראל, בנושא החשוב של שימוש בכלי החקירה של שירות
הביטחון הכללי לצורך מעקב אחר אזרחי ישראל, כחלק מהמאמץ הלאומי לצמצום
.התפשטות נגיף הקורונה
לחברי איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל ניסיון ומ ומחיות שלא יסולאו
בפז
.בהתמודדות עם מחלות מידבקות בכלל ובנושא החקירות האפידמיולוגיות בפרט חשוב
מאד שקולנו יישמע משום שאנו מהווים למעשה את
הגורם המקצועי בעל
המומחיות
הרבה ביותר
היכ ול לאזן את העמדה האחידה של .הגורמים הממשלתיים
אנו נמצאים כרגע בשלב
בו
קצב והיקף והתפשטות המחלה פחת
באופן משמעותי .
הסכנה להתפשטות מחדש היא סכנה מוחשית, וקיימת אפשרות לגל שני של תחלואה
ותמותה, אף חמור מהגל הראשו
ן.
,אולם קיימת כרגע שהות מספקת
להתכונן לאפשרות
זאת .דווקא בשל כך
יש לבחון עכשיו
באופן מעמיק
, מידתי ושקוף
את
אופן ההתמודדות
הנכון עם נגיף הקורונה .
במקביל לכך, אנו מבינים כי לאור החלטת בג"ץ יש צורך לשוב ולבחון מחדש את
ההסמכה שניתנה לשב ."כ לפני מספר שבועות
לתפיסתנו ועל סמך,מומחיותנו
קיימת קונספציה שגויה
אותה
מובילים גורמים
ש
חלקם
אינם
בעלי
מומחיות בבריאות הציבור ואפידמיולוגיה של מחלות מידבקות ,
לפיה שימוש
בטכנולוגיות המעקב של השב"כ הוא האמצעי היחיד למעקב אחר מגעים של חולי
.קורונה, ואין לו חלופות
קונספציה זאת מתעלמת מ ן
העדויות המדעיות המובהקות
לגבי
אפשרות של העבר ת המחלה על ידי" אנשים שהם נשאים
ללא תסמינים ."
אפשרות זו
גוררת את
הצורך באיתור שרש ראות הדבקה ממקור לא ידוע, תופעה אותה אנו מכנים
.""קצה הקרחון
ה קונספציה לפיה יש להסתמך באופן בלעדי על השב"כ
מתעלמת
מהטעויות המובנות בהסתמכות על מערכת אוטומטית לא מדויקת, ללא שיקול דעת של
.גורם מקצועי בתחום האפידמיולוגיה מומחים בכל העולם מזהירים מפני האמונה
.העיוורת כי הטכנולוגיה תושיע אותנו
ה טכנולוגיה איננה קסם אלא כלי עזר, שאיננו
יכול להחליף את
.שיקול הדעת האנושי באפידמיולוגיה, בריאות הציבור או רפואה
2
ראוי לציין כי אך היום פורסם מאמר מערכת בעיתון המדעי המובילNATURE
המתייחס לס
י וגי
ת השימ
וש בכלים דיגיטליים לאיתור מגעים.i
ה מאמר
קורא להתנות שימוש בכלים ד יגיטליים לאיתור מגעים בהוכחות בטיחותם
ויעילותם, כפ
י שנדרש מטכנולוגיות ר
פואיות אחרות, טרם השימוש ., גם בעת מגיפה
במאמר
מודגמות בעיות הקשורות ב
כלים ד
יגיטליים כדוג מת
הדיוק המוגבל ,סוגי
ית
.הפרטיות, כיסוי לא שלם ועוד ס וגיית הפרטיות היא כבדת משקל גם כאשר התקבלה
הסכמה מצד המשתמש
, קל וחומר לל.א הסכמה כזאת
המאמר מזהיר כי כלים
דיגיטליים לא יכולים להוות תחליף לתגבור צוותים אפידמיולוגיים לחקירת מג עים
ולשימוש נרחב בבדיקות מעבדה. לסיכום, מצוין כי אסור שהמהירות
הנדרשת להטמעת
כלים חדשים
תבוא על חשבון הדיוק, התהליך התקין, לרבות דיון ציבורי ומקצועי
רחב
בשיתוף מומחים בבריאות הציבור, לרבות באתיקה של בריאות הציבור .
כפי שפורסם ב
תקשורת
ודווח ול ועדה שאתה עומד בראשה, ארע
מקרה
בו חלה
בנו של
שר בממשלה ,ובעקבותיו
פנה עוזר שר הבריאות לראש שירותי בריאות הציבור לצורך
בקרה אנוש .ית על הדיווח האוטומטי של השב"כ במקרה זה הסתמכו על חקירתה של
האחות האפידמיולוגית ולא על נתונ
י השב"כ
והגיעו למסקנה כי לו היו משתמשים
בשב "כ היו מגיעים לתוצאה אפידמיולוגית שגויה . מקרה זה ממחיש היטב כי
אין
תחליף
לשיקול הדעת של איש המקצוע, וזה הסטנדרט המגיע לכל אדם בישראל, לא רק
ל "נשואי
פנים ."
אנו סבורים כי
בשל
ה מאמץ להוכיח כי אין תחליף לשימוש בשב"כ, נזנחות ומוחלשות
,חלופות אחרות
כולל חלופות קלאסיות
""אנושיות, ש
הן הן אלה ש יעילותן
מו כחת
בהתמודדות עם מחלות מידבקות .
כן נזנחות חלופות טכנולוגיות שונות, שאינן מפרות
את הזכות לפרטיות
של מי שהם חולים פוטנציאליים ושלפרטיותם אנו כרופאים
מחויבים בכל עת .
.זהו מצב מסוכן ביותר, הפוגע קשות בהתמודדות של מדינת ישראל עם נגיף הקורונה
נשגב מבינתנו מדוע, בשונה ממדינות אחרות בעולם, מערך החקירות האפידמיולוגיות
אינו מתוגבר כראוי אלא למעשה מועבר לגור .ם חיצוני, בלתי מקצועי בסוג זה של חקירה
:לאור כל אלה אנו סבורים כי
א.
חובה להשקיע כבר כעת משאבים חיוניים בתשתית הטכנולוגית הבסיס ית של
,שירותי בריאות הציבור ולא להסתמך על פתרונות חיצוניים זמניים בלבד , אשר הם
,גם פוגעניים וגם, ובעיקר
אינם בני קיימא .
,בנוסף
יש לגייס ולהכשיר כוח אדם
איכותי נוסף למערך
בריאות הציבור בלשכות הבר יאות ובמרכז הלאומי לבקרת
.מחלות יש להגביר את השימוש בכלי ניטור מעבדתיים מולקולריים
וסרולוגיה , כולל
לאוכלוסיי
ה
.ללא תסמינים, בהתאם להמלצות מומחי בריאות הציבור
ב.
חיוני
כי הועדה בראשותך תיעזר במומחים בבריאות הציבור ואפידמיולוגיה של
,מחלות מידבקות, בכל שלבי הדיונים
כולל
,"דיונים שהם לכאורה "טכניים
על
מנת
3
לאפשר לחברי הועדה להתרשם מעמדות המומחים בנושאים
הללו
ולא רק מעמדת
פקידי
משרד הבריאות או משרדים אחרים.
ג.
על
מנת ללבן כראוי את סוגיית השימוש המושכל בנתונים מהשב"כ, תוך שמירה על
אמון הציבור ועל בריאות הציבור, אנו ממליצים
לוועד
ה
בראשותך שלא לאשר
הארכת השימוש בנתונים הללו בשלב זה.
אנו סבורים, כי דווקא
בנקודת
הזמן
הזאת
,של ההיחלשות הזמנית של המגיפה יש זמן מספק לבחון
את הנושא בצורה
.מעמיקה
ד.
במידה וקיימת דרישה מצד המדינה לקדם הליכי חקיקה בנושא זה, יש ללוות אותה
ב,השוואה בינלאומית
,בחינה מעמיקה של הנתונים מישראל
וב שמיעת חוות דעת
בלתי תלויות של מומחים בבריאות הציבור ואפידמיולוגיה של מחלות
מידבקות
וכן
במומחים לאתיקה .ומשפט בבריאות הציבור
ה.
,על הוועדה, בתור הגוף המפקח על הרשות המבצעת בהקשר זה לדרוש לעיין
בנתונים המלאים ולא בנתונים
ה .חלקיים שפורסמו עד כה למרות פניות חוזרות
ונשנות מאתנו, ולמרות המלצה של ארגון הבריאות העולמי, הנתונים הגולמיים
המלאים של החולים (לאחר התממה) אינם נאספים בצורה מיטבית ואינם נגישים
לאפידמיולוגים במשרד הבריאות ומחוצה לו, כך שלא מתאפשר ניתוח הנתונים
בצורה נאותה, שהיה מסייע מאוד להתמ .ודדות טובה יותר בישראל
ו.
יש צורך ב שקיפות של דרכי
החקירות האפידמיולוגיות שבוצעו עד כה,
על מנת
שנוכל ללמוד מהם מקורות ודרכי ההעברה העיקריים בפועל. מידע מחקירות
אפידמיולוגיות מהעולם מדגים למשל כי לא היתה הדבקה בקרב עובדים בקומות
שונות באותו בנין ובא זורים שונים באותה
קומה . האם כלי השב"כ מסוגלים לזהות
קרבה בין אנשים (לא טלפונים) בכזאת רמת דיוק? האם הכלים הללו מתאימים
למתן מענה בבתי אבות ובתי חולים, שם הסכנה הגדולה ביותר ודווקא שם החולים
?בסיכון הגבוה ביותר אינם נושאים איתם טלפון נייד כל הזמן כמה אחוז מתוך
כלל
המאובחנים בקורונה בישראל אותרו אך ורק באמצעות כלי זה? כמה "מגעי
טלפונים" אותרו סך הכל בעזרת הכלי בלבד, ב ניכוי
אלו שהתגלו בחקירות
"אפידמיולוגיות "אנושיות ,
?וכמה אחוז מתוכם נמצאו בהמשך כחיוביים
הועדה ,
מומחי בריאות הציבור והציבור צריכים לקבל תשובות לשאלות
.הללו
נ ציין כי אמון הציבור הוא קריטי לצורך היענות מיטבית להנחיות מצילות החיים ולכן
.יש לבחון כל כלי גם בפריזמה זאת שיקולים אלו מקבלים משנה תוקף במידה ור וצים
.להיעזר בחברה בעלת אינטרסים מסחריים העוסקת בריגול
נדגיש, כי לצורך חקירה אפידמיולוגית, יש הצדקה עקרונית להעברת נתונים מבחוץ
לתוך מערכת
בריאות הציבור . במקרה כזה יש לעשות זאת תוך חיזוק של מערך בריאות
הציבור, בשקיפות, מקצועיות ומידתיות. אנחנו בעד העצמת הכלים העומדים לרשותם
4
של צוותי החקירה בשטח, אך נגד החלפת שיקול הדעת המקצועי במערכת אוטומטית
"טיפשה" ולא שקופה. לצורך כך ניתן ללמו
ד מהניסיון המוצלח בדרום קוריאה.
ii
מעבר לזאת, ו
בכל הנוגע לשאלת ה חלופות
ה
טכנולוגיות,
קיימות בעולם דוגמאות
לחלופה טכנולוגית שאיננה פולשנית לפרטיות באופן
חריג ,אשר יכולה ל
סייע ולהוסיף,
אך לא להחליף , את התשתיות האפ.ידמיולוגיות של כוח אדם ומעבדות
,במצב עניינים זה, עד לדיון מושכל ומעמיק בנושא אנו סבורים כי מי שמבקש להמשיך
ולעשות
שימוש בכלי השב"כ ל צורך ,מעקב אחר אזרחי ישראל עושה זאת בתואנת שווא
.של צורכי בריאות הציבור
.נבקש כי מכתב זה יועלה כחומר רקע לאתר הועדה אנו עומדים לרשותך ולרשות
הועדה ל צורך
דיון זה ואחרים .
בהערכה רבה,
פרופ' חגי לוין
'פרופ' נדב דוידוביץ
יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבו
ר
יו"ר פורום בריאות הציבור
ההסתדרות הרפואית בישראל
העתק:
השר יוב
ל שטייניץ, ראש וועדת השרים לענייני הסמכת השב"כ לטיפול בקורונה
השר ,יעקב ליצמן
שר הבריאות
מנכ"ל משרד הבריאות
, מר משה בר סימ
נ
טוב
i https://www.nature.com/articles/d41586-020-01264-1
ii https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765252