חומר רקע
-
דחוף-
4.4.2020
י' בניסן ה'תש"פ
לכבוד
ח"כ עפר שלח
יו"ר הועדה
המיוחדת בעניין ה
התמודדות עם נגיף הקורונה
הכנסת
:הנדון אסטרטגיית
בדיקות מעבדה לזיהוי נגיף הקורונה (
2
-
CoV
-
SARS
)
,בדיקות מעבדה הן אמצעי קריטי להתמודדות מבוססת ראיות עם נגיף הקורונה
ברמת בריאות הפרט
)(קליני ו
ברמת בריאות הציבור
)(אפידמיולוגי .
שימוש מושכל
בבדיקות יכול לשפר את הטיפול בחולים ול
צמצם העברה והתפשטות. שימוש מושכ ל
בבדיקות י אפשר גם
ניטור לצורך קביעת מדיניות ברי אות הציבור מושכלת תוך איזון
בין הנזק לחברה ולכלכלה מצעדי הריחוק הפיזי החיוניים לבין הצורך במיתון קצב
ההתפשטות על מנת שלא לה
גיע לשיא שיעבור את הי כולת הטיפולית של מערכת
.הבריאות
איגוד רופאי בריאות ה ציבור בהסתדרות הרפואית בישראל הוא האיגוד המדעי של
הרופאים
המומחים ב בריאות הציבור ובעלי מקצועות אחרים בבריאות הציבור. האיגוד
מייצג את ישראל באיגוד האירופי לבריאות הציבור, וחבריו, רבים מהם בתפקידים
בכירים במשרד הבריאות ובמערכת הבריאות בישראל , מהווים את השדרה
המקצועית של מובילי תחום בריאות הציבור בישראל. האיגוד עובד בשיתוף פעולה
בשגרה ובחירום עם הגורמים השונים בישראל להגנה על בריאות הציבור.
נציגי
האיגוד מוזמנים ומשתתפים באופן פעיל בדיוני הכנסת. האיגוד וחבריו מספקים
מתחילת האירוע
קול
מקצועי
, מדעי ,מאוזן ו
בלתי תלוי
בנושא ההתמודדות עם משבר
.הקורונה
כחלק מתשתית לאומית ,חיונית בבריאות הציבור וכפי שהתרענו שוב ושוב כבר
,מחודש ינואר
מדינת ישראל צריכה מתחילת האירוע ובכל שלב
לקבוע אסטרטגיה
לאומית לבדיקות מעבדה לזיהוי נגיף הקורונה. כחלק מאסטרטגיה זו יש להיערך
ולחזק ככל האפשר
את משאבי בדיקות המעבדה בכוח אדם, ציוד וחומרים. יש צורך
,בניהול מושכל ומקצועי של משאבי המעבדות
תוך תכנון ותעדוף נכון ומניעת ח .סרים
במדינת ישראל בוצעו פעולות רבות ונכונות לחיזוק התשתית המעבדתית ואנו
מבקשים להביע את הערכתנו העמוקה לעובדי המעבדות ועובדי
הבריא
ות
והמסייעים
להם בכל שלבי ביצוע בדיקות המעבדה . יחד עם זאת, בולט חסרונה של אסטרטגיה
לאומית לשימוש מושכל בבדיקות המעבדה. חסרה חשיבה מערכתית שיטתית
הנדרש
ת לא רק להגדלת הקיבולת ומניעת ח
סרים , אלא גם לתעדוף נכון של הבדיקות
ולשימוש בהן כך שיובילו לקבלת החלטות קלי.נית ואפידמיולוגית מושכלת, בזמן אמת
בכל שלב יש להדגיש לרופאים המטפלים ועל ידם למטופלים שהמצב הקליני הוא
.הקובע את הצורך בטיפול ואולי באשפוז, ואין לעכב טיפול רפואי בהמתנה לבדיקה
כמות הבדיקות איננה הפרמטר היחידי להצלחה בניצול יכולות המעבדות. איכות
ותוקף ה בדיקות, בטיחות ומהירות המענה כמו גם התעדוף הנכון הם מרכיבים לא
פחות חשובים לשימוש מושכל. ככל בדיקה ברפואה, יש להשתמש בבדיקות מעבדה
לנגיף הקו רונה כך שהן
תשפענה ע .ל קבלת החלטות, קליניות או אפידמיולוגיות
-
דחוף-
ארגון הבריאות העולמי פרסם קווים מנחים שונים בנושא בדי קות המעבדה. המסמך
הרלוונטי ביותר לדיון הנוכחי פורסם ב-
22.3.20
:
המלצות לאסטרטגיית בדיקות מעבדה ל-
19
-
COVID
:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331509/WHO-COVID-19-
lab_testing-2020.1-eng.pdf .
בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי, רצוי לבדוק כל מקרה חשוד למחלת
COVID-19
בעזרת בדיקת מעבדה. כאשר אין אפשרות כזאת, יש לבצע בדיקות
בהתאם לתעדוף, על פי השלב ש.בו נמצאת אותה המדינה מבחינת ההתפשטות
ישראל נמצאת כיום בשלב של התפשטות בקהילה, עם מוקדי התפרצות. בשלב הזה
התעדוף עליו ממליץ איגוד רופאי בריאות הציבור, בדומה להמלצת ארגון הבריאות
העולמי:
1
.
אנשים ,חולים בסיכון לפתח מחלה קשה (על פי גיל ומחלות רקע) ואוכלוסיות
.פגיעות, אשר יידרשו לאשפוז וטיפול מתקדם
2
.
עובדי בריאות (בהגדרה רחבה) עם תסמינים, ללא קשר למגע עם חולה ידוע
3
.
המקרה התסמיני
הראשון
בתנאים סגורים בהם יש סכנת התפרצות (בתי
.)אבות, מוסדות לטיפול בקשישים/חולים כרוניים, בתי כלא, בתי חולים
אם
יש מחסור ביכולת לבצע בדי קות, אין הכרח לבדוק כל מקרה תסמיני נוסף
.במוסד בו אומת מקרה ראשון
למרות פניות חוזרות ונשנות, של האיגוד ושל גורמים נוספים, לרבות רופאי בריאות
הציבור העובדים במשרד הבריאות, הגדרת המקרה על פי הנחיות משרד הבריאות
טרם עודכנה כנדרש. אמנם, בהמשך לפניות שלנו, מש רד הבריאות הקים צוות מייעץ
למדיניות איתור חולים בנגיף הקורונה בישראל. הצוות פרסם המלצות ב-
30.3
אשר
.עוגנו בהמשך בהנחיות משרד הבריאות
ההמלצות כוללות
התקדמות ועדכונים
חשובים כדוגמת בדיקות במוסדות
בהן נתגלתה תחלואה , ובדיקות בעלי תסמינים
,בקרב עובדי בתי חולים.בתי אבות ומוסדות סיעודיים
עם זאת, הצוות הותיר באופן
תמוה
תעדוף גבוה לבדיקת בעלי תסמינים השבים מחו"ל ואפילו חסרי תסמינים
.השבים מחו"ל
באירוע מסוג זה אסור להינעל בקונספציה ויש להתאים את המדיניות לשלב בו
.נמצאים אנו סבורים כי זאת שגיאה בשלב הנוכחי שלא לאפשר בדיקה לאנשים בסיכון
לפתח מחלה קשה או אנשים עם תחלואה
המצדיקה
אשפוז (לא רק תחלואה קשה
,)כהגדרתה היום
ללא קשר לסיפור אפידמיולוגי, לנוכח
קיום מצב של העברה
בישראל .אנו סבורים,, בשונה מהמלצת הועדה כי בשלב
הנוכחי
יש לבדוק
את
המקרה
התסמיני
הראשון
בתנאים סגורים ולא לחכות להתפרצות.
יש להימנע
מ,ביצוע בדיקות שלא בהתאם להתוויות לדוגמא לידוענים ומקורבים א-תסמיניים
אשר
חייבים להיות בבידוד, וממילא יהיו חייבים להמשיך בבידוד ללא תלות אם התשובה
חיובית או שלילית. לצורך יישום מדיניות הבדיקות בצורה שוויונית והוגנת יש לוודא
,הנגשה הולמת של הבדיקות לאוכלוסיות שונות כדוגמת האוכלוסייה הערבית
.החרדית ובפריפריה
-
דחוף-
אנו ממליצים ל
הוסיף לצוות חברים נוספים אשר יוכלו לסייע בטיוב המדיניות ,
כדוגמת
(בלשון
זכר ,אך מתייחס גם לנקבה )רופא מחוזי/
,נפתי
נציג המרכז
הלאומי לבקרת מחלות ,נציג ציבור ,נציג מעבדות ונציג העוסק באופן פעיל
ברפואה קלינית.
נציין כי באופן חריג ממודרים במידה רבה רופאי
המחוזות ו צוות
המרכז הלאומי לבקרת מחלות מקבלת ההחלטות ונמנעת מהם
גישה מלאה למידע
.הנדרש להם לצורך מילוי תפקידם
מסמך זה אינו מתייחס לשימוש בבדיקות לצורך
ניטור אפידמיולוגי . נציין כי יש צורך
דחוף קדם לקבוע מדיניות
ניטור
לאומית, תוך שילוב בין בדיקות מעבדה מולקולריות
.ואמצעים נוספים, לרבות בדיקות סרולוגיות
יש צורך בזיהוי מוקדם של מוקדי
התפרצות במוסדות, איזורים או אוכלוסיות ספציפיות על מנת שניתן יהיה לט פל
במוקדי ההתפרצות בצורה הולמת. יש צורך לקחת בחשבון גם אוכלוסיות שפחות
מ יוצגות בבדיקות הקליניות ואשר חיות בתנאים שיכולים להביא להדבקה בשיעורים
.גבוהים בהמשך כדוגמת דרי רחוב, מהגרי עבודה ומבקשי מקלט אנו ממליצים לקיים
.על כך דיון בנפרד
,אנו מבקשים, כאיגוד המדעי של מומחי בריאות הציבור בישראל להיות נוכחים
,(מרחוק) בדיון חשוב זה
ללוות את עבודת ה
ו
ועדה ולספק לועדה
,קול מקצועי
מדעי, בלתי תלוי על מנת לסייע בקבלת החלטות מיטבית באירוע מורכב
.ומתגלגל, המאיים על בריאות הציבור בישראל ובעולם אנו עומדים לרשותך
ולרשות הכנסת לייעוץ על פי ניסיוננו הרב כ רופאים ,מומחים בבריאות הציבור
בהתמודדות.והיערכות למגיפות ולמצבי חירום בבריאות הציבור, על כל היבטיהם
אנו מברכים על הפעילות החשובה של הו
ו עדה בראשותך המאפשרת דיון ציבורי
.ומקצועי חיוני ופיקוח פרלמנטרי על קבלת ההחלטות במשבר הקורונה
נבקשך
.לצרף מכתב זה כחומר רקע לדיון
בברכת בריאות,
פרופ' חגי לוין
'פרופ' נדב דוידוביץ
יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור
יו"ר פורום בריאות הציבור
ההסתדרות הרפואית בישראל
ה:עתק
חברי
הועדה והמוזמנים לדיון