חומר רקע
:כתיבה'אהרון בלנק, פלורה קוך דבידוביץ
:| אישור
שלי לוי תאריך : ב' באייר ,תש"ף
27
באפריל2020
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מבט משווה
הגדלת ה פעילות
ה
אלקטיבית בבתי החולים
על רקע
מגפת הקורונה - מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
מסמך זה נכתב עבור הוועדה המיוחדת בעניין ההתמודדות עם נגיף הקורונה ועניינו הקווים
המנחים שפרסמו אוסטרליה וארה"ב
הל גדלת הפעילות האלקטיבית.בבתי החולים
במסגרת הצעדים להקלת המגבלות שהוטלו על-
ידי מדינות שונות להתמודדות עם התפשטות
נגיף הקורונה, מצהירות חלקן (לדוגמה, אוסטרליה, ארה"ב ושווייץ) על כוונתן להרחיב בהדרגה
את
הפעילות האלקטיבית (הלא-דחופה) בבתי החולים ,
פעילות
שצומצמה עם
הטלת
ההגבלות.
גם במסמך מפת הדרכים האירופית להסרת מגבלות שהוטלו בשל התפשטות נגיף
הקורונה (
19 containment
-
The joint European Roadmap towards lifting COVID
measures
),
שפורסם ב-
15
באפריל2020
על-
( ידי הנציבות האירופיתEuropean
Commission
) ועל-ידי המועצה האירופית (
European Council
)
, צוין כי במקביל להיערכות בתי
החולים לטיפול בחולים בנגיף הקורונה, נדרשת המערכת להיערך גם לגידול הצפוי בהיקף
ההליכים האלקטיביים שנדחו בעקבות.התפשטות הנגיף1
בישראל
, החל מה-
22
במרס בוטלה
כל
:הפעילות האלקטיבית בבתי החולים, למעט
ניתוחים
אונקול
וגיים; ניתוחי כלי דם שאי-
ביצועם עלול לסכן חיים; מחזורי הפריה קיימים בתנאים
מסוימים; ייעוצים גנטיים בעת הריון בדיקת מי שפיר וסיסי שליה; מעקב הריון בסיכון במרפאות
בקהילה או באמצעות טלה-
רפואה; טיפולים אונקולוגיים; דיאליזה; ביקורת ראשונה אחרי
ניתוח או לאחר פעי לות פולשנית אחרת; צינתור לב וכלי דם שיש בהם דחיפות; בדיקות
דחופות במכון הלב, מכון גסטרואנטרולוגיה ומכון ריאות; בדיקות דימות דחופות; שירותי שיקום
אמבולטוריים, ללא פעילות קבוצתית, תוך הקפדה על הכללים הנהוגים; מרפאות וטיפולים
1 European Commission, Communication-A European roadmap to lifting coronavirus containment measures, April
15th, 2020.
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.פסיכיאטריים ללא טיפולים קבוצתיים כמו-
כן, נקבע כי אין מניעה מקיום מפגשים רפואיים
"מרחוק", במסגרת טלה-
.רפואה במרפאות החוץ של בתי החולים2
ב-
14
באפריל עדכן משרד הבריאות כי בשלב זה אין שינוי במדיניות ואין להגדיל את הפעילות
האלקטיבית. עוד צוין, כי "בהמשך, על-פי המשך מהלך ההתפרצות, אנו נגדיל א ת הפעילות
באופן מסודר ומבוקר. על-
."כך תצא הודעה מסודרת בבוא העת3
נכון למועד כתיבת מסמך
.זה, טרם פורסמו הנחיות חדשות לעניין זה
במסמך זה נציג שתי דוגמאות למדינות שגיבשו קווים מנחים להחזרה הדרגתית של הפעילות
:האלקטיבית בבתי החולים, והן
אוסטרליה ו
ארה"ב (שבה הצ
גנו בקצרה גם את אריזונה) .
נדגיש כי הבחירה במדינות אלה לא נבעה מתפיסתן כמודל שיש לשאוף אליו, אלא
שבחרנו להציגן בשל מ
ידת הפירוט של הקווים המנחים
שהן פרסמו ברבים. כפי שיוצג
להלן, קווים מנחים אלה מתווים הליך הדרגתי ומבוקר שמטרתו להבטיח שהגדלת
הפעילות לא תוביל לעלייה בתחלואה ולא תפגע ביכולתם של בתי החולים להתמודד עם
עלייה מחודשת בהיקף תחלואת הקורונה במדינה .ב
ין השאר,
מבוססים קווים מנחים אלה
על היקף ה תחלואה באזור בית החולים, על יכולתו לקיים בדיקות לחולים ולצוות ועל היקף ציוד
המגן המצוי בידיו. כמו
,כן נקבעו לוחות זמנים להערכה מחודשת של הרחבת הפעילות
.והמדדים באמצעותם תעשה הערכה זו ב
אשר ל
קביעת היקף הפעילות האלקטיבית ,
כפי שיוצג
בהמשך
אוסטרליה קבעה את שיעור הפעילות שניתן לבצע, בעוד
אריזונה ציינה את שיעור
.המיטות שעל בית החולים להשאיר פנויות
1.
אוסטרליה
נכון ל-
26
באפריל
2020
, היו באוסטרליה6,711
חולים מאובחנים בנגיף הקורונה (שיעור
תחלואה מאובחן0.02%
), מהם נפטרו83
חולים (כ-
1.24%
.)
4
שיעור החולים למיליון איש
באוסטרליה עומד על
כ-
263
.
5
במסגרת הצעדים שבהם נקטה אוסטרליה להתמודדות עם התפשטות נגיף הקורונה, החליטה
הממשלה ב-
25
במרס2020
, כי כל ניתוחים האלקטיביים הלא דחופים, הן במסגרת מערכת
הרפואה הציבורית והן במסגרת הרפואה הפרטית, יושהו באופן זמני. הממשלה החליטה כי כל
2
נקבע כי בכל בית חולים תוקם ועדה למקרים חריגים בראשות מנהל בית החולים (או מי מטעמו) ובהשתתפות אחות ראשית (או מי
.מטעמה) ונציג מקרב מנהלי המחלקות
,משרד הבריאות הנחיות לפעילות אלקטיבית בבתי החולים הציבוריים–
עדכון19
במרס2020
,
19
במרס2020
.
3
,משרד הבריאות
המשך הגבלות על פעילות אלקטיבית ,
14
באפריל2020
.
4 Australian Government, Department of Health, Coronavirus (COVID-19) current situation and case numbers,
updated: April 26th, 2020. Accessed: April 26th, 2020.
5
חישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת על סמך אוכלוסיית אוסטרליה, המונה25.5
.מיליון תושבים
Australian Bureau of Statistics, Key Statistics, accessed: April 26th, 2020.
הגדלת הפעילו ת האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
חולה הזקוק לניתוח אלקטיבי יעבור הערכה על-
ידי הצוות המטפל על מנת לקבוע את מצבו
:בהתאם לשלוש הרמות האלה
רמה1: חולים הזקוקים לטיפול ב-
30
הימים הקרובים, אחרת מצבם עלול להתדרדר
;במהירות עד למצב שבו יהפוך למצב חירום
רמה2
: חולים הזקוקים לטיפול תוך90
הימים הקרובים. מצבם הרפואי גורם ,לכאב
;מוגבלות או הפרעה בתפקוד, אך הוא אינו צפוי להתדרדר במהירות ולהפוך למצב חירום
רמה3
: חולים הזקוקים לטיפול במהלך השנה
ה קרובה. מצבם הרפואי גורם לכאב, קשיים
.בתפקוד או למוגבלות, אך לא צפוי להתדרדר במהירות6
על-פי החלטת הממשלה מה-
25
במרס, כל הניתוחים האלק טיביים יושהו, למעט חולים ברמה
1
, ובמקרים חריגים גם חולים ברמה2
.
ב-
21
באפריל2020
הודיע ראש ממשלת אוסטרליה כי לאור הצלחת המדינה לשטח את
עקומת התחלואה, לאור השיעורים הנמוכים של הדבקה בנגיף הקורונה במסגרת בתי חולים
ולאור נתונים חדשים על היקף ציוד המגן הקיים
( במלאי, החליט הקבינט הלאומיNational
Cabinet
) של אוסטרליה, כי החל מה-
27
באפריל2020
ניתן יהיה לבצע ניתוחים אלקטיביים
בבתי החולים הציבוריים והפרטיים לא רק לחולים ברמה1
, אלא גם לכל החולים המוגדרים
ברמה2 ובחלק מהמקרים גם
לחולים המוגדרים כרמה3.
7
במסמך שפור סם במסגרת הצהרת הוועדה הראשית של אוסטרליה לשמירה על הבריאות על
( השבת הניתוחים האלקטורלייםrotection Principal Committee
Australian Health P
statement on restoration of elective surgery
) מה-
23
באפריל2020
צוין, כי המטרה היא
להעלות את היקפה של הפעילות האלקטיבית באופן הדרגתי, מבלי להעלות את הסיכון
להגברת התפרצות מגפת הקורונה ותוך שימור יכולתם של בתי החולים להגיב לשינ ויים
בתחלואה. לפי המסמך האמור, השבת הפעילות האלקטיבית טומנת בחובה את הסיכונים
:הבאים
נטל גובר על יחידות הטיפול הנמרץ העלול לפגוע ביכולתן לספק טיפול לחולים בנגיף
;הקורונה
הדבקה גוברת ופוטנציאל להתפרצות הנגיף בבתי החולים כתוצאה מעלייה בצפיפות
החולים ובהיקף;החולים בבתי החולים
6 Prime Minister of Australia, Media Release, March 25th, 2020, accessed: April 26th, 2020.
7 Prime Minister of Australia, Media Statement, April 21st, 2020, accessed: April 26th, 2020.
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שימוש גובר בציוד מגן אישי לביצוע הליכים ניתוחיים וביקוש מוגבר לציוד מסוג זה
;מצד הצוותים הרפואיים גם במקרים שאין הדבר מוצדק
הטלת מעמסה גדולה יותר על תוכנית הבדיקות לאיתור נגיף הקורונה, דבר העלול
.להוביל להפחתת יכולת הניטור
לפי המסמך האמ:ור, העקרונות להשבת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים, הם
1.
הנגישות לפעילות האלקטיבית של המטופלים תקבע בהתבסס על שיקולים
קליניים ושיקולי בטיחות , כאשר מה שינחה את השבת הפעילות האלקטיבית
ברמה המקומית בכלל המקרים יהיה הדחיפות הקלינית של מצב החולה והסיכון
;הקיים לבריאותו בשל עיכוב בביצוע הפעולה
2.
,שימור ושימוש נאות בציוד המגן האישי, תוך התחשבות בזמינות, בכמות
בסוג ובאיכות הציוד. זאת, בין השאר, בכפוף ל דיווח שבועי על מידת השימוש
בציוד המגן, הן במגזר הפרטי והן במגזר הציבורי, וביכולת לשמר צוות רפואי
;במצב בטוח וברמה קלינית הולמת
3.
קיומם של לוחות זמנים ברורים לניטור ובקרה של המצב : במסגרת זו יתבצע
ניטור שבועי ובדיקה של מלאי ציוד המגן האישי במוסדות הציבוריים ו הפרטיים וכן
ניטורם של מספר בדיקות המעבדה החיובי
ו
ת. כמו כן, בתום שבועיים
תבוצע
הערכה ראשונה ו לאחר
שבועיים
נוספים תבוצע הערכה שנייה של מספר החולים
(עובדי מערכת הבריאות או מטופלים) כתוצאה מהפעילות האלקטיבית, של היקף
השימוש בציוד המגן האישי וזמינותו ושל היקף ה פעילות המתבצעת וקיבולת בית
;החולים
4.
השבת הפעילות האלקטיבית תיושם באופן זהה הן במערכת הציבורית והן
במערכת הפרטית:, ובתוך כך
הפעילות במסגרת הפרטית תתבצע בהתאם
להנחיות הלאומיות השונות ובהתאם לשיקולי המדינה כדי להבטיח קיבולת
מספקת של בתי החולים להתמודדות עם חול;ים בנגיף הקורונה
5.
קבלת החלטות על ביצוע ניתוחים אלקטיביים תלויה בקיבולת בית החולים
המסוים, בזמינות התחבורה ובכל ההנחיות המקומיות באשר למגבלות
שנקבעו כדי להתמודד עם התפשטות הנגיף . במסגרת זו, כל מטופל יעבור
;הערכת סיכון טרום ניתוחית
6.
ההחלטה על השבת המגבלות לקד מותן תיעשה על סמך אילוצי המערכת
ביחס להתמודדות עם נגיף הקורונה, ותתבסס על תוצאות מנגנוני הבקרה
וההערכה . עוד צוין, כי במקרה הצורך ובעת התפרצות, ניתן יהיה להטיל הגבלות
;על הפעילות האלקטיבית ברמת בית החולים או ברמה האזורית
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
7.
עוד נקבע, כי יש להישמע להנחיות הלאומ יות לעניין ביצוע בדיקות לנגיף
הקורונה, שנקבעו לצורך תוכנית ניטור התפשטות הנגיף הלאומית.
אוסטרליה הגדירה גם את העקרונות לפיהם יוחלט מי יטופל במסגרת השלב הראשון של
השבת הפעילות האלקטיבית. על-
פי המסמך האמור, עקרונות אלה מבוססים על שיקולי
מניעת נזק וצמצום הסיכ ון הנובע מעיכוב ההליך האלקטיבי, וזאת בהתאם להנחיות הקליניות
:ולמלאי ציוד המגן האישי והשימוש הנאות בו, ובהתמקדות בשיקולים הבאים
1.
ביצוע פעולות בהן רמת הסיכון נמוכה והערך הטיפולי גבוה, בהתאם להנחיות איגודי
;המומחים
2.
בחירה במטופלים המצויים בסיכון נמוך לפתח ס;יבוכים לאחר הניתוח
3.
ילדים הממתינים זמן ממושך יותר מזמני ההמתנה הקליניים שנקבעו לפרוצדורה
; שלה הם זקוקים
4.
;טיפולי הפריה
5.
;אנדוסקופיה
6.
;תוכניות לאיתור מוקדם של חולים בסרטן
7.
הרחבת השירותים הדנטליים לחולים ברמה2.
8
כדי לאפשר בקרה על היקף ואופן השבת הפעילות האלקטיבית, מוצע במסמך האמור, כי
במשך השבועיים הראשונים להשבת הפעילות, החל ה-
27
:באפריל, יחולו המגבלות הבאות
שירותי הבריאות במגזר הציבורי והפרטי יפתחו מחדש25%
מפעילות
ה ניתוחים
;ובדיקות אנדוסקופיה, בהתאם לתנאים המקומיים
שירותי הבריאות והרופאים יהיו אחראים לשיבוץ המטופלים המתאימים, בהתאם
לדחיפות הקלינית, השימוש בציוד המגן האישי, יכולת היחידות לטיפול נמרץ ועמידה
;בהנחיות המסמך האמור
הפעולות שיתבצעו יתמקדו בפעולות ברמה2
, ויכללו טיפולי הפריה והליכי התערבות
לא ניתוחיים אחרים. ההליכים ברמה1
ימשיכו להתבצע כסדרם ו ניתן יהיה לשוב
ולבצע חלק מהפעולות המוגדרות כרמה3
;, ובהם ניתוחי קטרקט
8
הפעילות ברמה2 מאפשרת טווח רחב יותר של התערבויות, כולל כל הטיפולים הדנטלי
י( ם שאינם יוצרים רססaerosols) או שיוצרים
.רסס ודימום מינימלי
Australian Government, Department of Health, Australian Health Protection Principal Committee (AHPPC) statement
on restoration of elective surgery, April 23rd, 2020, accessed: April 16th, 2020.
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ניתוחים קוסמטיים או הליכים אחרים שאינם מיועדים לטפל במצבים רפואיים
;משמעותיים לא יתבצעו בשלב זה
כללי הריחוק החברתי ייושמו גם במסגרת ניתוחים (לדוגמה, בהליכי הערכה טרום
ניתוחיים ייעשה שימ וש במכשיריtelehealth
;)
,במסגרת הפעילות האלקטיבית לא ייעשה שימוש בציוד מגן שמקורו במלאי הלאומי
;וכל בית חולים יהיה אחראי לציוד זה במסגרת תוכניות הרכש שלו
בעוד שעיקר המאמץ יתרכז בפרוצדורות שבהן משך ההמתנה הוא הארוך ביותר, יש
לשמור על גמישות לנהל את הפעילות ;בהתאם להנחיות
בידי תחומי השיפוט השונים הסמכות לבחור לבצע פעילות בדחיפות קלינית נמוכה
,יותר הדורשת מיגון אישי מינימלי או כזו שאינה דורשת מיגון כלל, כגון מרפאות חוץ
;תוכניות גילוי מוקדם או הליכים אבחנתיים
.היקפי הפעילות ידווחו אחת לשבועיים
במסמך נכתב כי הס,דרים אלו ייבחנו בתום תקופת השבועיים הראשוניים להפעלתם9
כלומר
ב-
11
.במאי
2
. ארצות הברית
נכון ל-
24
באפריל2020
, היו בארה"ב895,766
חולים מאובחנים בנגיף הקורונה (שיעור
תחלואה מאובחן של כ-
0.27%
), מתוכם50,439
חולים נפטרו (כ-
5.5%
). שיעור החולים למיליון
נפש עומד
על כ-
2,718
.
10
ב-
18
במרס2020
( פרסמו המרכזים לתוכניות הבריאות הממשלתיות בארצות הבריתCenters
for Medicare and Medicaid Services
:, להלןCMS
)
11
המלצה לצמצם פעילות רפואית שאינה
.חיונית12
ב-
16
באפריל2020
13
פרסם נ שיא ארצות הברית תכנית בת שלושה שלבים להסרת
ההגבלות
שנקבעו לצורך התמודדות עם מגפת הקורונה , כאשר
החזרה לב
י צוע ניתוחים
אלקטיביים נכללת בשלב הראשון .
בתוכנית צוינו מספר תנאי סף הנדרשים
לשם יישום
9 Australian Government, Department of Health, Australian Health Protection Principal Committee (AHPPC)
statement on restoration of elective surgery, April 23rd, 2020, accessed: April 16th, 2020.
10
סך החולים כולל2,937
( מקרים של חולים שהם ככל הנראהprobable
) חולי קורונה. סך מקרי המוות כולל5,402
מקרים
( של מוות שהוא ככל הנראהprobable
.) תוצאה של מחלת הקורונה ב-
26
באפריל2020
אוכלוסיית ארצות הברית מנתה
כ-
329,569,700
.מיליון נפש
:ראו
United States Census Bureau, U.S. and World Population Clock, accessed: April 26th, 2020.
11
גוף זה
שייך למשרד הבריאות והשירותים החברתיים., הפועל ברמה הפדרלית
12 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Re-opening Facilities to Provide Non-emergent Non-COVID-19
Healthcare: Phase I, updated: April 19th, 2020, accessed: April 26th, 2020.
13
.שם
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשונ
י על אוסטרליה וארה"ב
|
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ה
שלב הראשון:, והם ירידה בהיקף התסמינים והחולים המדווחים כמו גם מוכנות בתי החולים.
בתוכנית צוין גם שכדי לבצע ניתוחים אלקטיביים על המוסדות הרפואיים לעמוד בהנחיות ה-
CMS
.בנושא14
הנחיות ה-
CMS
הנוגעות לניתוחים אלקטיביים פורסמו ב-
19
באפריל2020
. בהנחיות נכתב כי
באזורים רבים בארה"ב היקף תחלואת הקורונה נמוך ויציב יחסית ולכן יש לגלות גמישות
ולאפ שר באזורים אלה .פעילות אלקטיבית בבתי החולים
על-
,פי ההנחיות יש להעריך את
מגמת התחלואה בקורונה באזור שבו רוצים להפעיל מחדש את הטיפולים האלקטיביים ו כן
לבחון את
הצרכים בהתבסס על הערכה קלינית .
,כמו כן יש
לתעדף ניתוחים וניה
ו ל מחלות
כרוניות מורכבות, אך גם שירותים מניעתיים מסוימים
יכולים להיות נדרשים .
,בנוסף יש
להביא בחשבון את רמת המוכנות של בית החולים ובין השאר האם יש לו מספיק ציוד מגן אישי
)(לדוגמה מסכות רפואיות ,, כוח אדם רפואי ויכולת לבצע בדיקות בקרב חולים כמו גם אנשי
צוות ר .פואי .ההנחיות מדגישות את הצורך לשמר ציוד מגן אישי
לפי ההנחיות מומלץ לייצר
אזורים ללא קורונה (
Non-COVID Care Zones
)בבתי החולים
ולערוך בדיקות ל
גילוי תסמיני
קורונה בקרב כלל החולים בהם כמו גם בדיקות שגרתיות בקרב
הצוות הרפואי והעובדים האחרים הנמצאים באזור.זה
אם יכולת הבדיקה מאפשרת, יש
לבצע בדיקות מעבדתיות לגילוי נגיף הקורונה
לחולים לפני קבלת טיפול ולצוות הרפואי
באופן שיגרתי.
לפי ההנחיות אנשי צוות העובדים באזורים ללא קורונה צריכים להיות מוגבלים
.לאזורים אלו
כמו כן על בתי החולים לשמור על ריחוק חברתי, לצמצם את השהות באזורי המתנה, לשמור
על היקף חולים נמוך
, לה ימנע מביקורים ככל האפשר ואם הביקור מחויב יש לבדוק את
המבקרים מראש
לכל הפחות בדיקת תסמינים, ו אם זמינות הבדיקות מאפשרת זאת גם
.בדיקה מעבדתית15
ב-
17
באפריל פרסמו כמה איגודים מקצועיים של עובדי בריאות
בארצות הברית16
הצהרה
משותפת לגבי חזרה לביצוע
ניתוחים אלקטיביים (
elective surgery
.)
17
הנחיות אלו מפורטות
14 The White House, Opening Up America Again, n.d., accessed: April 26th, 2020.
15 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Re-opening Facilities to Provide Non-emergent Non-COVID-19
Healthcare: Phase I, updated: April 19th, 2020, accessed: April 26th, 2020.
16
איגוד המנתחים האמריקני (
American College of Surgeons
)
, החברה האמריקנית( של רופאים מרדימיםAmerican
Society of Anesthesiologists
), איגוד מסוים של אחיות (
Association of periOperative Registered Nurses
)
, ואיגוד בתי
החולים האמריקני (
American Hospital Association
.)
17 American College of Surgeons, American Society of Anesthesiologists, Association of periOperative Registered
Nurses and American Hospital Association, Joint Statement: Roadmap for Resuming Elective Surgery after COVID-19
Pandemic, updated: April 17th, 2020, accessed: April 26th, 2020.
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
יותר מהנחיות ה-
CMS
והן כוללות כמה עקרונות
מנחים ל החלטה על חזרה לפעילות
אלקטיבית, כפי ש
יפורט להלן:
1.
ה
החלטה על מועד חידוש הפעילות תבסס על
ירידה מתמשכת בשיעור המקרים
החדשים
באזור הגאוגרפי הרלוונטי במשך14
יום לפחות.
,כמו כן
על בית החולים
להחזיק בציוד רפואי (לדוגמה ציוד מגן אישי, מיטות אשפוז, מכונות הנשמה) ובכוח אדם
בהיקף המאפשר לו לבצע טיפולים אלקטיביים לצד
,הטיפול בחולים שאינם אלקטיביים
וזאת מבלי להשתמש באמות מידה למתן טיפול בזמן משבר (
crisis standard of care
.)
2.
בתי החולים צריכים להיות מסוגלים לבצע בדיקות מדויקות ומהירות לנגיף הקורונה
החדש, בקרב חולים ובקרב אנשי הצוות הרפואי ,
וזאת ללא סיכון אנשי הצוות.הרפואי18
3.
בתי חולים צריכים להבטיח שברשותם ציוד מגן אישי מספק , כולל ברמה המאפשרת
להתמודד עם
גל שני (
second wave
)
של תחלואת
קורונה החדשה . יש להכשיר אנשי צוות
.חדשים ולקבוע מדיניות לשימור ציוד המגן האישי
4.
על בתי חולים לקבוע ועדות
לתיעדוף צרכים19
ו כן להרחיב את היקף הפעילות בחדרי
.ניתוח באופן הדרגתי
5.
בתי חולים צריכים לאמץ מדיניות
מסוימת שעיקריה הם:
צמצום מגע עם החולה טרם
הניתוח (לדוגמה באמצעות תקשורת מקוונת והקשחת אמות המידה לביצוע בדיקות
,)דימות
צמצום המגע במהלך הניתוח
(לדוגמה דיון בשאלה האם סטודנטים צריכים
להיו ,)ת נוכחים התאמת משך האשפוז לאחר הניתוח לצרכים וצמצום השהות
( במוסדות שיקומייםnursing homes), בין השאר,
עקב השיעורים הגבוהים ביותר של
חולי קורונה במוסדות אלו .
6.
בתי חולים צריכים לבצע הערכה מחודשת של
המדיניות שלהם על בסיס מידע, כגון:
,מספר בדיקות, מספר תוצאות חיוביות, זמינות של מיטות אשפוז ומיטות טיפול נמרץ
,מספר מונשמים, מספר ניתוחים מספר ,מקרים חדשים מספר ,מקרי מוות היקף עובדי
בריאות שנמצאו חיוביים, מיקום, מעקב, בידוד ומדיניות הסגר, כמו גם מלאי מכונות
הנשמה, ציוד מגן אישי, ומדדים לג
בי איכות הטיפול, לדוגמה טעויות, סיבוכי
ם , תמותה
.ואחרים, ובמיוחד בהקשר של עומס
18
יש לבצע את הבדיקות לחולים טרם ביצוע ההליך, ואם הדבר אינו מתאפשר מוצע לשקול צעדים נוספים שנועדו ליצור
סביבה בטוחה. אם יש אי ודאות בשאלה האם חולה מסוים הוא נשא של נגיף הקורונה החדש או לא,
יש לספק ציוד מגן אישי
.מתאים לרופאים ולאחיות. מומלץ שבית החולים יהיה מוכן מראש להגיב למקרה של איתור הנגיף בקרב חולים או אנשי צוות
.שם
19
לפי ההנחיות על ועדות אלו לכלול נציג.י מנתחים, מרדימים ואחיות
הגדלת הפעילות האלקטיבית בבתי החולים על רקע מגפת הקורונה- מידע ראשוני על אוסטרליה וארה"ב
|
9
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
7.
על בתי החולים לצמצם את הסיכון לגל שני של מקרי קורונה , בין השאר באמצעות
מדיניות של ריחוק חברתי בין עובדים, חולים ומבקרים באזורים שונים של בית החולים.
8.
מומלץ להביא בחשבון את
רווחתם (
well being) של עובדי הצוותים הרפואיים ,
,לדוגמה בהקשר של לחץ
ב
טיחות חדרי הניתוח לח
ול,ים
.וניקוי הסביבה
,כאמור מדובר בקווים מנחים ברמ
ה הלאומית
, כדוגמה להנחיות להחזרת ה
פעילות אלקטיבית
ברמת המדינה, נציג להלן את ההנחיות שפרסמה .מדינת אריזונה
ב-
19
במרס2020
פרסם
מושל אריזונה צו על השעיית הניתוחים האלקטיביים,
20 ו ,כחודש לאחר מכן
ב-
22
באפריל2020
פרס
ם
צו
לפיו החל מה-1
במאי בתי חולים, רופאי שיניים ומוסדות רפואיים אחרים יכולים לחזור
לבצע ניתוחים אלקטיביים אם יקבלו אישור ממשרד הבריאות .על-
,פי הצו
יש לחדש
אישור
זה מד
י שבועיים :. כדי לקבל את האישור על המוסדות הרפואיים לעמוד בתנאים הבאים
1.
על המוסד הרפואי להיות בעלי
ציוד מגן אישי מספק לתקופה של יותר מ-
14
יום , ללא
.תלות במלאי של גורמים אחרים
2.
על המוסד הרפואי להיות בעלי היקף מספק של כוח אדם ומיטות
אשפוז
, ו להבטיח כי20%
.ממיטות האשפוז יהיו פנויות
3.
על המוסד הרפואי להיות מסוגל לבדוק חולים טרם הניתוח ולבדוק את כל עובדי הבריאות
בסיכון.
4.
על המוסד הרפואי
להיות מסו
גל לבצע תה ליך חיטוי
באזורי ההמתנה.
5.
על המוסד הרפואי
ליישם מדיניות ל
תעדוף הניתוחים האלקטיביים על בסיס דחיפות
ו
בהתאם להנח
יות ה-
CMS
.
21
20 Office of the Governor Doug Ducey, Governor Ducey Announces Latest COVID-19 Actions, updated: March 19th,
2020, accessed: April 26th, 2020.
21 State of Arizona, Executive Order 2020-32, Requesting Exemption for Executive Order 2020-10, Elective Surgeries,
April 22nd, 2020, accessed: April 26th, 2020.