חומר רקע

חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד1 מתוך10 ב בניסן, התש"פ 26/04/2020 :אסמכתא212839720 122 )(במענה נא ציינו אסמכתא אל : מנהלי בתי חולים רופאים ראשיים קופות חולים ,שלום רב :הנדון מתווה לחזרה הדרגתית של מערכת הבריאות לפעילות אלקטיבית מותאמת 1. רקע: מאז תחילתו של משבר הקורונה ולאור תרחישי הייחוס שהוצגו, נערכת מערכת הבריאות למספר רב של חולים בכלל ולחולים שידרשו אשפוז והנשמה בפרט. בהתאם לצעדים שננקטו ובהתאם לניטור התחלואה שמתבצע, מתעדכן התרחיש מעת לעת ובו היקפי החולים ולוחות הזמנים הצפויים לשיא תחלואה. מתוך כך, ולשם הקטנת חשיפ ה של צוותי רפואה ומניעת .העברת הנגיף, הופסקה פעילות אלקטיבית בבתי החולים הכלליים וצומצמו שירותים בקהילה לצמצום פעילות זו יש השפעות רפואיות על בריאותו של הציבור ועל איכות חייו הן בטווח .הקצר והן בטווח הארוך בעת הזו , לאור מגמת ההתמתנות, ובאם לא תהיה התלקח ,ות חריגה תתאפשר חזרה מדורגת ומותאמת לפעילות רפואית אלקטיבית, בכפוף ותוך שימת לב לבטיחות ומיגון הצוותים והמטופלים, ומתוך הכרה בצורך במתן טיפול רפואי רציף ושוטף ככל האפשר לכלל האוכלוסייה , ו זאת במקביל לשימור היכולות הטיפוליות בחולי הקורונה. החזרה ההדרגתית לפ עילות הינה במקביל להמשך חובת ,דרישות הטיפול בחולי הקורונה בבתי החולים ובקהילה לרבות הפעלת מחלקות ייחודיו ת ,לטיפול בחולי קורונה, אפשרויות טיפוליות בחדרי ניתוח בחדרי לידה, ומתן שירותים ייחודיי ם .שידרשו לטיפול בחולי קורונה בבתי החולים ובקהילה בנוסף , התוכנית ל הלן מבוססת על כך שלמערכת הבריאות, על חלקיה השונים יש יכולת לתגובה מהירה למצבי קיצון (כגון התפשטות/התלקחות מחודשת של הקורונה) ולצמצ ו ם באופן מהיר של פעילויות על מנת לפנות צוותי רפואה, תשתיות ומיטות אשפוז לטובת הטיפול .בחולי קורונה וריסון התפשטותה חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד2 מתוך10 יש להדגיש כי לצד צעדי החזרת הפעילות המדורגים שינקטו, על המוסדות הרפואיים ל המש י ך ב הדרכות ובהכנות כלל הצוותים הרפואיים לטיפול בחולי קורונה כהכנה לגלי החמרה הצפויים .בעתיד ככל ות חול החמרה או התפרצות נוספת של המחלה ,ברמה האזורית או הארצית תישקל הטלת מגבלות על.הפעילות 2. הנחיות לבתי חולים החל מ27.4.20 ניתן לחדש :פעילות אלקטיבית לפי המתווה הבא 2.1 . ,שמירה על כלל המגבלות החוקיות המפורסמות בצווים ובהנחיות השונות (התקהלות שמירת מרחק פיזי.)', חבישת מסיכה, ניטור תסמינים וכד 2.2 . עבודת צוותים ב"קפסולות" והפרדה כך שיהיו צוותים שלא יפגשו זה עם זה (לרבות .בהסעות, הכשרות, הדרכות וכיוב') וזאת לצורך השארת צוות מתפקד במקרה חשיפה עבור עובדים/יחידות שלגביהם לא ניתן להגדיר קפסולה, תיבנה תכנית פעילות ע"י היחידה למניעת זיהומים במוסד, על מנת ל מזער את הסיכון לחשיפה רחבה. 2.3 . פעילות מרפאות חוץ וטיפולים אמבולטוריים , לרבות רפואה משלימה וטיפולים של מקצועות הבריאות- בהתאם למגבלות החוקיות שפורסמו בצו ולהנחיות משרד .הבריאות, לרבות בעת ההמתנה לטיפול 2.4 . פעילות שניתן לבצע כטיפול מרחוק ללא נוכחות פיזית של המטופל תמשיך להתבצע .במתכונת זו 2.5 . הקפדה על זימון תורים באופן המאפשר הפרדה מקסימלית בין מטופלים במרחבי .ההמתנה והטיפול 2.6 . נוכחות מלווה- במקרים בהם המטופל נזקק לסיוע אדם נוסף ,ניתן להכניס מלווה אשר יתמגן במסכה כירורגית וכפפות לחדר .הטיפול/הבדיקה על מלווים בחדר ההמתנה יחולו .כללי הריחוק הפיזי המיגון הנדרש חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד3 מתוך10 2.7 . פעילות מכונים בבתי החולים (למעט יחידות ה IVF שלגבי הם )תצא הנחיה נפרדת– ,בהתאם למגבלות ההתקהלות ועבודה בקפסולות של הצוותים (מכוני לב, ריאות ,גסטרו, דימות לכל סוגיו צנתורים.)', אנגיוגרפיה, גנטיקה וכד 2.8 . כאמור, הנחיות לאופן הפעלת יחידותIVF .יפורסמו בימים הקרובים 3. פעילות ניתוחית אלקטיבית – על בית החולים לוודא קיומו של מלאי מספק של חומרי הרדמה שרכש, הנמצאים במחסני בית החולים )(יודגש כי המדובר במלאי פיזי ולא בצבר הזמנות ל צורכי ה פעילות השגרתית ,האלקטיבית והדחופה (מעבר לחומרי ההרדמה וטיפול נמרץ שנדרשים לטיפול חולי קורונה בהתאם לתרחיש )בעת מועד פרסום מסמך זה למשך4 חודשים לפחות . ,ביצוע הפעילות האלקטיבית ככל שתעשה יהיה בהתאם למלאי ה .קיים על מנהל בית החולים להצהיר כי מלאי חומרי ההרדמה עומד בדרישות ולדווח אחת לשבועיים על סטטוס רמת חומרי ההרדמה לחטיבת הרפואה ולאגף הרוקחות , במשמעות של חודשי צריכה ובהתחשב בצורך הקיים והצפוי בבית החולים לטיפול בחולי הקורונה. 3.1 ניתוחים בהרדמה מקומית או ספינ א לית– בכפוף ל .'מגבלות על כמות הממתינים ושמירה על ריחוק, מניעת התקהלות, צורך במיגון וכד 3.2 ניתוחים בהרדמה כללית- א. ניתוחי בוקר- בשלב ראשון עד60% מהפעילות הממוצעת בתקופה שקדמה להתפרצות הקורונה. ב. )ניתוחי אחה"צ (ססיה/קצ"ת- עד50% מהתפוקה הממוצעת בתקופה שקדמה להתפרצות.הקורונה של ניתוחים בהרדמה כללית אשפוז לאחר ניתוח אלקטיבי יהיה.בהפרדה מקסימלית לרבות פתרונות חציצה ככל ומתאפשר , .תינתן עדיפות לאשפוז מטופל בודד בחדר 4. טיפולי שיניים בבתי החולים פעילות טיפולי שיניים בבית ה חולים תעשה בהתאם למגבלות שיפורטו בהמשך מסמך זה לגבי פ:עילות בקהילה, ותחול על המקרים הבאים בלבד חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד4 מתוך10 1. .טיפולים דחופים 2. השלמת טיפולים שהופסקו בשל התפרצות הנגיף על פי ההנחיות הקודמות. 3. טיפול במצבים העלולים להחמיר אם לא יינתן טיפול מי די י. 4. טיפול במצבים המפריעים לתפקוד ו השוטף של המטופל. :יודגש כי  בעת הזו ,פעילות תיירות מרפא אינה כלולה בפעילות האלקטיבית המותרת.  לא יעשה שימוש בציוד המיגון שסופק כחלק מ רכש החירום של משרד הבריאות לטובת .פעילות אלקטיבית שאינה בגין חולי קורונה היקפי החזרה לפעילות מותנה בין היתר ביכולת של בית החולים לה צטייד בציוד מיגון באופן עצמאי ולפעול בהתאם להנחיות .מסמך זה  ,בשלב זה הפעילות לא תכלול טיפולים קבוצתיים בהם המטופלים שוהים בחלל אחד ו/או טיפולים פרטניים המבוצעים בחלל אחד של מספר מטפלים ומטופלים ללא חציצה בינהם. 5. הנחיות לקהילה החל מ- 27.4.20 , ניתן לחדש פעילות רפואה בקהילה ו בכללה פעילות במרפאות ו במכונים , לרבות טיפולים על ידי מקצועות הבריאות, ובמסגרות הרפואה המשלימה, בהתאם למתווה :הבא  ,שמירה על כל המגבלות החוקיות (התקהלות שמירת מרחק פיז ,י, חבישת מסיכה )'ניטור תסמינים וכד , לרבות בחדרי ההמתנה.  ב יישובים או בשכונות המוגדרים כ"אזורים מוגבלים" לא ישתנה אופן מתן השירות הרפואי ביחס למצב הנוהג כיום.: צמצום ניכר של היקף השירות הפרונטלי  בישובים אחר ים תתקיים חזרה הדרגתית לפעילות פרונטלית (בשלב ראשון ל70% )מנפח הפעילות במצב הרגיל  יש לתעדף ככל הניתן את המשך השימוש ב"רפואה מרחוק", בעיקר אל מול אוכלוסיות .בסיכון ובמקרים בהם ניתן לתת מענה רפואי איכותי באופן זה חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד5 מתוך10  יש להתחיל במעקב יזום אחר מטופלים בקבוצות סיכון באמצעות קיום מפגשים .וירטואליים או ביקורי בית ובעיקר הדברים אמורים לאוכלוסייה הקשישה  ככל שמזמנים קשישים/ קבוצות סיכון למרפאה, יש לשקול הקצאת זמן ארוך יותר .לביקור  בשלב זה לא יתקיימו טיפולים קבוצתיים.  יש להמשיך ולנהל תורים על מנת למנוע התקהלות (כולל ריווח של התורים). יש לקיים שיחת טלפון לפני הה געה ל מרפאה על מנת למנוע הגעה מיותרת ולתעל חלק מהפניות .למענה מרחוק  יש ליצור הפרדה בזמני טיפול או הפרדה פיזית בין פונים למרפאה עקב מחלת חום או מחלה נשימתי.ת חריפה לבין פניות מסיבות אחרות  יש לפקח על כניסת הפונים למרפאה ולחייב עטיי.ת מסיכה וחיטוי ידיים טרם הכניסה  יש להמשיך ולהקפיד על מיגון הצוות, היגיינ ת ידיים ונוהלי החיטוי בהתאם להנחיות .העדכניות  עבודת צוותים במרפאה/מכון תתבצע ככל הניתן בקפסולות ובמידה ולא ניתן ינקטו צעד ים ליצירת "ריחוק חברתי" בין עובדי המרפאה/מכון.  יודגש כי הטיפול במבודדים ובחולים מאומתים בקהילה ימשיך להתבצע בהתאם :לעקרונות הבאים 1) דחיית טיפולים שאינם דחופים לאחר השלמת משך הבידוד הנדרש 2) העדפת ביצוע טיפולים באמצעות רפואה מרחוק כברירת המחדל 3) במידת הצורך ביצוע בדיקה / טיפול במסגרת ביקור בית 4) במקרים רפואיים דחופים המחייבים מפגש רפואי פרונטלי ובהיעדר יכולת לקיימו במסגרת ביקור בבית המטופל , יאשר ר ופא מומחה מטעם קופת החולים למטופל הגעה מתואמ ת וממוגנת למסגרת הרפואית הנדרשת- מרפאה / מכון .בקהילה או לבית החולים 5) מרפאות התפרצות למבודדים או לחולים יופעלו באישור פרטני של משרד .הבריאות חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד6 מתוך10 6) המעקב הרפואי אחרי חולי COVID – 19 ואחרי מבודדים ימשיך להתבצע בבית או במלונית חולים במפורט בנוהל הרצ"ב ובנספחיו: "אשפוז וטיפול בקהילה לחוליCOVID – 19 "מאומתים :יודגש כי  ככלל תעשה העדפה למתן טיפול על ידי רפואה מרחוק. ככל ונדרש טיפול פרונטלי הוא יעשה בצורה פרטנית, כאשר בחדר הטיפולים שוהים מטפל אחד ומטופל אחד, ובחדר .ההמתנה נשמרות הנחיות הריחוק  במקרים בהם המטופל נזקק לסיוע אדם נוסף ,ניתן להכניס מלווה אשר יתמגן במסכה כירורגית וכפפות לחדר .הטיפול/הבדיקה על מלווים בחדר ההמתנה יחולו כללי הריחוק הפיזי המיגון הנדרש.  עובד חולה או שמפתח תסמינים אינו מורשה לשהות במרפאה/ .במכון  הפעילות לעיל לא תכלול טיפולים קבוצתיים בהם המטופלים שוהים בחלל אחד ו/או טיפולים פרטניים של מספר מטפלים ומטופלים בחלל אחד ללא חציצה.  לא יעשה שימוש בציוד המיגון שסופק כחלק מ רכש החירום של משרד הבריאות לטובת פעילות שאינה מיועדת ל חולי קורונה. 6. טיפולי שיניים בקהילה החל מיום27/4/20 מרפאות השיניים בקהילה יוכלו להעניק טיפולי שיניים מעבר לאלה ה מוגדרים )כדחופים (קרי אשר אי ביצועם המידי גורם לפגיעה חמורה בבריאות המטופל :במקרים הבאים 1. ,השלמת טיפולים שהופסקו בשל התפרצות הנגיף על פי ההנחיות הקודמות .ושדחייתם לתקופה נוספת תפגע באיכות הטיפול המיועד 2. .טיפול במצבים העלולים להחמיר אם לא יקבלו טיפול מידי 3. .טיפול במצבים המפריעים לתפקוד השוטף של המטופל 4. בדיקות שגרה וטיפול מונע שגרתי יבוצעו על פי .הערכת הסיכון של המטופל בכלל זה יש לשקול דחייה ככל הניתן של טיפולי הסרת אבנית עם מכשיר אולטרה- סוני עקב כמות האירוסול הגבוהה שנוצרת בטיפול זה ולהעדיף טיפול .ידני להסרת אבנית חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד7 מתוך10 6.1 הערכת רמת הסיכון לתחלואה בנגיף בטיפולי שיניים בקה לה י- א. מתן טיפולי שיניים נוספים (גם מעבר לטיפול דחוף) יתבצע בתחילה בישוב ים/אזורים שאינן מוגדרים כ"מוגבלים". באזורים "המוגבלי ם" יינתן טיפול שיניים דחוף בלבד, על פי הכללים שנקבעו בהנחיות האגף לבריאות השן מיום30.3.2020 . יש לעקוב אחר פרסום עדכוני תמונת התחלואה ואחרי הנחיות משרד הבריאות לעניין.זה ב. בשלב זה, יש לדחות ככל הניתן ביצוע טיפולי שיניים שאינם דחופים בקרב מטופלים עם מחלות רקע הנמצאים בסיכון בריאותי מוגבר/מטופלים מעל גיל67 . 6.2 תנאים למתן טיפול שיניים בקהילה- 6.2.1 אין לקבל מטופל ללא תיאום ותשאול מקדים (מיון), רצוי טלפוני, בטרם הגעה למרפאה ואם מתא פשר, יש להעדיף מתן ייעוץ או טיפול תרופתי בטלפון. עבור כל מטופל יש לשקול את התועלת שתתקבל מהטיפול בעת זו אל מול רמת הסיכון שלו למחלתCOVID-19 .קשה, לפי גילו ומצבו הרפואי הכללי אין לקבל במרפאה מטופל השוהה בבידוד או מטופל חולהCOVID-19 . אצל מטופל שיש לו תסמ ינים נשימתיים ולא אובחן כחולהCOVID-19 יש להמתין לפחות יומיים מחלוף התסמינים הנשימתיים. טיפול במטופל שהחלים מקורונה .)יהיה בהתאם ל"נוהל מחלימים" (יפורסם בימים הקרובים 6.2.2 מטופלים שלא ניתן לקבלם במרפאה יופנו למוקד הטלפוני של קופת החולים שלהם, למתן המענה הטיפול.י הנדרש 6.2.3 יש להנחות את המטופל להגיע ללא ליווי אדם נוסף למעט במקרים בהם הוא נזקק לסיוע עקב גילו או מצבו הרפואי. יש להקפיד שכל אדם שנכנס למרפאה .עוטה מסכת פה ואף ולהציב בכניסה חומר לחיטוי ידיים לשימוש המבקרים 6.2.4 יש להגדיל את מרווחי הזמן בין המטופלים המוזמנים כ די להימנע מהתקהלות מטופלים בחדר ההמתנה ולאפשר אוורור והכנת חדר הטיפולים בין מטופל .למטופל 6.2.5 יש לסמן מרחק המתנת המטופל מדלפק הקבלה, כדי למנוע מגע בין הצוות המשרדי למטופל. הצוות המשרדי יתמגן במסכה כירורגית. יש להימנע ככל שניתן מרישום ידני על ידי המטופל בטופסי האנמנזה ולהשתמש בטפסים חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד8 מתוך10 אלקטרוניים . במקרים בהם חתימת המטופל על טופס חיונית יש לדרוש ממנו .שיבצע היגיינת ידיים, יעטה כפפות ויסיר אותן לאחר החתימה 6.2.6 יש למנוע התקהלות בחדרי המתנה ולוודא שיהיו ריקים ככל הניתן. יש להוציא מחדרי ההמתנה עלונים, צעצועים וכדומה. מומל ץ להיעזר באמצעים טכנולוגיים לקריאת המטופלים להגיע למרפאה עם הגעת תורם, ובכל מקרה בחדר ההמתנה יישמרו כללי הריחוק ה פיזי .העדכניים 6.2.7 ,כל פעולה המערבת את רירית הפה מהווה סיכון גבוה לחשיפת הצוות הדנטלי במיוחד פעולות המייצרות אירוסול. לפיכך, מומלץ לצמצם ככל הנית ן את השימוש במכשירים המייצרים אירוסול (כדוגמת סקיילר, טורבינה, מזרק שלש פעולות , פרופיג'ט .)'וכו ,בנוסף, יש להקפיד על פעולות המקטינות פיזור זיהום כגון עבודה עם סייעת , שימוש ב- power suction ., שימוש בסכר גומי , ועוד 6.2.8 במהלך העבודה ,על הצוות המטפל להיות לבוש במדי עבודה, שיוחלפו בכל יום ומעליהם חלוק/ סינר לא חדיר למים ,זאת בנוסף להקפדה על כללי מניעת זיהומים על פי נוהל בריאות השן מס1.3 . יש לתרגל סדר התלבשות והתפשטות של ציוד ו בגדי המגן ולקבוע אופן ותדירות החלפתם. את החלוק/ סינר יש להחליף בסיום יום העבודה או כאשר נרטבים/ .יש עליהם לכלוך נראה לעין 6.2.9 במהלך הטיפול במטופל יש להתמגן במסכ ת פה ואף: מסכה כירורגית / מסכה מסוג N95 אוFFP2 אוFFP3 (החלטה לגבי המיגון המתאים תתקבל לפי מקום המ גורים של המטופל, המיקום הפיזי של המרפאה והערכת רמת הסיכון )לחשיפה הכרוכה בפעולה ומגן פנים מלא. את המסכה יש להחליף בסיום יום העבודה או כאשר נרטבת/ .יש עליה לכלוך נראה לעין 6.2.10 כל מכשיר לשימוש חוזר יעוקר לאחר כל שימוש, כולל חלקים רב פעמיים של מערכת הנייטרוס הניתנים לעיקור לפי הוראות יצרן (לחלופין, ניתן להשתמש בחלקים חד פעמיים). במקרה בו לא ניתן, מכל סיבה שהיא, לבצע עיקור .המערכת כנדרש, אין להשתמש בה 6.2.11 יש להקפיד על אוורור נאות ב חדר בעדיפות ע"י חלון פתוח אם הדבר מתאפשר , בנוסף להנחיות שב נוהל1.3 .של האגף לבריאות השן חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד9 מתוך10 6.2.12 יש להימנע מהנחת כלים שאינם הכרחיים על מגש ומשטחי העבודה , ולהקפיד שהארונות והמגירות יהיו סגורים במהלך הטיפול . 6.2.13 יש להוציא מחדר הטיפולים כל ציוד שאינו נדרש לביצוע הטיפול, כולל ציוד .אישי של הצוות 6.2.14 .יש לצמצם את השימוש במרקקה 6.2.15 ,יש לחטא משטחים בהם עלולים לגעת מטופלים, גם מחוץ לחדר הטיפולים .'כגון: מפסקי חשמל, ידיות וכד 6.2.16 יש להקפיד על שהיה של לא יותר מ-3 אנשים בח ,דר הטיפולים (רופא, מטופל סייעת). רק במקרים בהם המטופל נזקק לסיוע אדם נוסף, ניתן להכניס מלווה .בחדר אשר יתמגן במסכה כירורגית וכפפות 6.2.17 עובד .חולה או שמפתח תסמינים אינו מורשה לשהות במרפאה 6.2.18 לפי עיקרון הזהירות המונעת, מומלץ לשקול להימנע משילוב אנשי צוות הנמצאים ,)בקבוצת סיכון (גיל מבוגר / עם מחלות רקע / מצבי בריאות מיוחדים תוך שיתופם בקבלת ההחלטה. 6.2.19 מומלץ לקבוע נהלים פנימיים של המרפאה על מנת לתרגל עבודה נכונה לפי הסעיפים דלעיל, לרבות תשאול המטופל לפני ההגעה למרפאה, התמגנות צוות המרפאה, מניעת התקהלות ושמירה על הליכ.י מניעת העברת זיהומים ,בברכה ד"ר ורד עזרא ראש חטיבת הרפואה חטיבת הרפואה משרד הבריאות רחוב ירמיהו39 .ת.ד1176 ירושלים9101002 [email protected] טלפון : 02-5080731 פקס : 02-5655955 Medical Directorate Ministry of Health 39 Yirmiyahu St. P.O.B 1176 9101002 Jerusalem [email protected] Tel: 02-5080731 Fax: 025655955 עמוד10 מתוך10 העתק:ים מר משה בר סימן טוב– המנהל הכללי פ רופ' איתמר גרוטו– המשנה למנהל הכללי ד"ר אסנת לוקסנבורג - מנהלת החטיבה ל טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ד"ר ארז און – ראש חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים מר מוריס דורפמן – ראש חטיבת רגולציה, מיחשוב ובריאות דיגיטלית פרופ' סיגל סדצקי– ראש שרותי בריאות הציבור עו"ד אורי שוורץ– היועץ המשפטי מר אבי בן זקן– סמנכ"ל בכיר לתכנון ובינוי מר ודים פרמן- סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור ד"ר שושי גולדברג– אחות ארצית ראשית וראשת מינהל הסיעוד ד"ר בעז לב– יו"ר הצט"מ ד"ר אודי קלינר - סגן ראש שרותי בריאות הציבור ד"ר הדר אלעד - ראש אגף רפואה קהילתית ד"ר טל ברגמן - ראש אגף בריאות הנפש ד"ר סיגל טאוב- ליברנט - ראש אגף רפואה כללית פרופ' יהודה כרמלי– מנהל המרכז הארצי למניעת זיהומים ועמידות לאנטיביוטיקה פרופ' מיטש שוואבר- מנהל, היחידה הארצית למניעת זיהומים 'מגר הדס רותם - ראש אגף רוקחות ד"ר לנה נטפוב – מנהלת ה אגף ל)בריאות השן (בפועל ד"ר אירית לקסר - מנהלת אגף גריאטריה ד"ר צאקי זיו נר - ראש אגף השיקום מר גבי פרץ - פסיכולוג ארצי גב' מלכה פרגר- מנהלת השרות הסוציאלי הארצי 'גב אורלי בוני - מנהלת השירות הארצי לריפוי בעיסוק 'גב איילה פרג – ראש אגף פיזיותרפיה ד"ר אורלי הרצברג – ק לינאית תקשורת ארצית ד"ר תמר אשכנזי- מנהלת המרכז הלאומי להשתלות גב' זהבה רומנו, מנהלת המחלקה לשירותים רפואיים ד"ר הדר ירדני- מנהלת המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו מר יורם רובינשטיין– ראש אגף בכיר ביטחון רו"ח ליאור ברק- סגן מנהל אגף לבקרה על קופ"ח ושב"ן גב' גרסיאלה ביל, מנהלת תחום המועצות הלאומיות מנכ"לי קופות חולים פרופ' מיכאל שרף – סמנכ"ל וראש חטיבת בתי"ח, שרותי בריאות כללית ד"ר יוסי נגה- ראש אגף רפואה, חטיבת בתי חולים, שירותי בריאות כללית