חומר רקע
1
יום ראשון
19
אפריל2020
כ"ה ניסן תש"פ
לכבוד
מר מוריס דורפמן, ראש חטיבת רגולציה
,מר ליאור ברק
סגן מנהל אגף לבקרה על קופ"ח ושב"ן
משרד הבריאות
,שלום רב
:הנדון פישוט תהליכים שיבטיחו מתן מענה מהיר
בטיפול בשירות רפואי ומנהלי
רקע :
התקופה הנוכחית מעמידה
בפני מערכת הבריאות אתגרים במתן טיפול רפואי
, הנ ובעים
מהנחיות משרד הבריאות
ומהאילוצים
הקשורים במאבק בנגיף הקורונה ובמניעת התפשטותו .
גורמי ממשל מבינים כי בעת הזו
יש ל פשט
תהליכי עבודה ול
הפחית בעומס הביורוקרטי
–
כך
למשל החלטת הביטוח
הלאומי ו
פניית משרד ה
משפטים (רצ"ב).
,על מנת לצמצם ככל האפשר את הפגיעה בציבור הרחב ובאוכלוסיות בסיכון בפרט
מן
הראוי כי גם משרד הבריאות ו קופות החולים
יפעילו מהלכים דומים . כאירגון הבקיא בצרכי
,ציבור המטופלים מחד ובהתנהלות המערכת מאידך
מצאנו לנכון ל הביא בפניכם רשימת
צעדים אופרטיביים אשר יסייעו בפישוט תהליכים
במתן טיפול רפואי .
הרשימה הוכנה
בשיתוף ארגוני החולים
.ונועדה לתת מענה למציאות המורכבת עימה אנו מתמודדים כעת
אנו מציעים כי משרד הבריאות וקופת החולים יקימו באופן מיידי ועדה משותפת לפישוט ושיפור
השירות ,הניתן בימים אלה
בדומה לנהוג בביטוח הלאומי.
ועדה זו תחליט על הצעדים
הנדרשים.ותפעל ליישומם בשטח בהקדם האפשרי
יש להניח כי
בימים אלה חל קיטון
משמעותי ב הוצאות הקופות לאספקת
ה שירותים
ה
רפואיי
ם שצורך הקהל הרחב -
הן בעקבות הנחיות משרד הבריאות (לצמצום ניתוחים
וטיפולים אמבולטוריים
בבתיה"ח וסגירת מחלקות) והן בעקבות
הימנעות
המטופלים מצריכת
שירותים(
בשל
חשש מה ,ידבקות, הנחיות להימנע מיציאה מהבית.)'קשיי תחבורה וכו
מן הראוי שחלק מ
כך יושקע ביצירת מענים חלופיים למבוטחים הזקוקים לטיפו ל רפואי
.מותאם לאילוצי התקופה
פרק א'
–
תשלומים והשתתפויות עצמיות
1
.
תקרת השתתפות עצמית
בתרופות
לחולים כרוניים
1.1
. ההצע
ות :
•
להוריד
את ה
תקרה של החולים הכרוניים
למחצית לכל מי שבנסיבות המצב הוא
( מובטל / עצמאי בקשיים שכיר
שהביטוח
,הלאומי משלם לו דמי אבטלה כולל
בתקופת חל"ת ו
עצמאי
הזכאי למענק הביטוח
ה
לאומי שנ
יתן כיום) .
•
לקבוע תקרת
השתתפות משפחתית
, שתעמוד על כפל התקרה הקיימת
ליחיד ועל
תקרה זו ישלם הורה
שאינו עובד מחצית מכך .
1.2
. הנימוקים: בהיעדר מקורות הכנסה בשל המגבלות שהוטלו על המשק, חוב ת המדינה
.לדאוג כי מבוטחיה ימשיכו לקבל את הטיפול הרפואי הדרוש להם
1.3
. אילוצים המקשים על המימוש.: מחייב התאמת מערכות המחשב של הקופות
2
.
תשלום עבור טיפול נפשי אצל מטפלים בהסכם
2.1
. ההצעה :
הורדת גובה ההשתתפות
ב
טיפול אצל מטפל עצמאי
(עומד כיום על144
₪
)למפגש
לגובה
היטל רבעוני .
2.2
. הנימוקים :השהות בבידוד והמתח מהחשש להידבקות, מביאים להגברת ה חרדה
וחוסר ודאות
ומחייבים סיוע נפשי. הקופות אומנם מפעילות "קו טלפוני לסיוע", אך
מדובר בטיפול הנדרש לתקופה ארוכה ולכן חיוני להנגיש את שירותי הפסיכותרפיה
לציבור הרחב, שחלק ניכר ממנו מסופק באמצעות מטפלים בהסכם.
2
3
.
השתתפות
מלאה במימון נסיעות לטיפולים עבור ח
ולים אונקולוגים ומטופל
י דיאליזה
3.1
. ההצעה : לאפשר למטופלים החזר מלא
לנסיעה במונית לקבלת הטיפול (הלוך ושוב)
3.2
. הנימוקים:
קבוצת חולים זו מקבלת כיום השתתפות בנסיעות ,במונית לכיוון אחד בלבד
בהנחה כי
ייסע
ו
,לקבלת הטיפול בתחבורה ציבורית ,אך יחזרו במונית לאור השלכות
הטיפול הרפואי על
מצבם ה
גופני .
בימים אלו, ברור שאסור לחולים אלו לנסוע
בתחבורה ציבורית
,מחשש להדבקות
ולכן יש
לאפשר להם לנסוע במונית הלו ך ושוב.
'פרק ב –
פישוט תהליכי אדמיניסטרציה ומנהל
4
.
הסדרי בחירה
4.1
. ההצעה : ביטול ההגבלות הקיימות במסגרת "הסדרי בחירה" של הקופות
ו פתיחת
האפשרות למבוטחים לקבל טיפול בכל אחד מבתיה"ח ובכל בתי המרקחת הפרטיים
.(הקשורים למערכת מרשמים אלקטרוניים), ללא קשר לכתובת המגורים
4.2
. הנימוקים :
הנגשה מקסימלית של שירותים רפואיים
, לרבות תרופות .
5
.
הגשת מס
מכים מנהליים
לקופות
5.1
. ההצעה :לוותר על צורך בהע
ב
רת מסמ
כי המקור
ולהסתפק בקבלת מסמך סרוק
או
פקס
, על סמך הצהר ת
המבוטח שלא לעשות שימוש במסמך המקור
י בהמשך.
5.2
. הנימוקים :כשם שנקבע ב חוזר משרד הבריאות לשימוש בהעתק
מרשמים
ברכישה
בבתי מרקחת פרטיים , כך נכון לעשות גם במסמכים המוגשים לקופות
(כגון בקשת
.)'להחזרים עבור טיפולים פרטיים בהתפתחות הילד, תשלום לאמבולנס וכו
6
.
הארכת תוקף של
התחייבויות ו אישורים
6.1
. ההצעה:
הארכה אוטומטית של כל האישורים וההתחייבויות שניתנו :כגון פטור
מתשלום השתתפויות ברכישת תרופות ,נפגעי נפש
שסיימו סדרת טיפולים וקיימת
המלצה ל ,המשך מטופלות
בהפריה
חוץ גופית שבימים אלה נושקות לגיל45
(תקרת
,גיל זכאות) ונאלצות להקפיא את הטיפול עקב הנסיבות אישור להשתתפות ברכישת
,"תרופה "חריגה אישפוז יום
וכיו"ב.
6.2
. הנימוקים: צמצום עומס
ביורוקרטי
ו
קידום חזרה מהירה ל
טיפול לכשיתאפשר.
7
.
פישוט השלמת הליכים ביורוקרטיים
7.1
. ההצעה :
בכל מקרה שחסר מידע, לא להחזיר את הפניה אלא לברר טלפונית, לאשר
.קבלת פניה גם כשחסרה חתימה (לאחר אימות טלפוני) וכיו"ב
7.2
. הנימוקים : ייעול תהליכים לשם שמירה על בריאות המטופלים ומניעת עיכובים במתן
.מענה וטיפול רפואי
8
.
לאפשר העברת תיעוד רפואי באמצעות
דוא"ל מה מטופל למטפל/מרפאה והפוך
8.1
. ההצעה : לאפשר לשלוח מסמכים רפואיים מהרופא המטפל/מהקופה אל המטופלים
ובכיוון ההפוך, באמצעות מייל ולא לחייב בהגעה למרפאה/סניף-
(רצ"ב בנספח
חוזר משרד המשפטים לעריכת מסמך י
י.)פוי כוח מתמשך ורפואי ללא נוכחות פיזית
8.2
.
:הנימוקים
כיום מסמכים מועברים רק באמצעים מאובטחים (כגון "כספת") או במסירה
אישית, וקיימים מצבים בהם הקושי בהגעה עלול
ל
פגוע בטיפול כגון :
.א מימוש המלצות טיפוליות למי ששוחרר מבית
חולים -
מטופלים מתקשים
להעביר את ההמלצות הטיפוליות שק
י
בלו מבית החולים למרפאה/
.לרופא המטפל על
מנת שהם
יוכל ו להתחיל לקבל את השירות בקהילה
(כגון שיקום ביתי), מיד עם
השחרו ,ר.חשוב שההמלצה תגיע בהקדם האפשרי למרפאת המטופל
.ב הגשה לביטוח הלאומי לקבלת סיוע של
מטפ
לת בבית במסגרת חוק סיעוד -
חלק מתהליך קבלת אישור חוק סיעוד מהביטוח הלאומי כולל צרוף מסמכים רפואיים
והמלצת
הרופא. בימים כתיקונם, מסמכים אלו מועברים ל מטופל
בביקור במרפאה .
3
בתקופה זו
אנשים רבים חוששים להגיע למרפאות, ו/או מתקשים להגיע עקב קשיי
תחבורה וצמצום ימי קבלת מטופלים
יש לאפשר לרופא המטפל להעביר
למבקש
,הגמלה , המלצת הרופא בצורך בסיוע לטיפול אישי בבית+ טופס סיכום מצב רפואי
לצורך הגשת בקשה לקבלת גמלת חוק סיעוד, ובכך להקל על המבוטחי ם בקבלת
.המסמכים לצורך האצת התהליך להגשת בקשת סיוע מהביטוח הלאומי
'פרק ג- טיפולי בית
9
.
העברת הטיפולים מ מסגרת
אמבולטורית / אשפוז יום לטיפול
י בית
9.1
. ההצעה :ל הרחיב את היקף הטיפולים המבוצעים בבית ועד היום בוצעו במסגרת
אמבולטורית/אשפוז יום בבי"ח
9.1.1
.
בכל מקרה בו ניתנה
התחייבות הכספית (טופס17
) למתן טיפול במוסד
טיפולי
,(בי"ח), וקיים ספק מורשה המספק טיפול זה בבית המטופל תומר
ההתחייבות שניתנה להתחייבות
י לב צוע
הטיפול נית.ן בבית המטופל
9.1.2
.
בחינת אפשרות לבצע בבית המטופל, מספר רב ככל האפשר של טיפולים
המבוצעים כיום
באשפוז יום בבתי החולים
. מומלץ לשקול במקרים המתאי
מי ם
להיעזר בפרמדיק ו/או חיבור למערכת וידאו
במקרים בהם נדרש ת השגחה
במהלך או.לאחר הטיפול
9.2
. הנימוקים :
מירב החולים "הכרוניים שייכים ל
קבוצת סיכון "
מפני נגיף
קורונה
ועל כן
נאלצים להקפיד על בידוד. רבים מהם אף נמנעים מהגעה לבי"ח או מרפאה בשל
ה
חשש להידבק בווירוס . לחולים אלה יש לאפשר טיפול רפואי
בבית
, ככל הניתן .
10
. איסוף דגימות לבדיקות מעבדה מהבית
10.1
. ההצעה:
מטופלים רבים נדרשים לבדיקת מעבדה במסגרת הטיפול השוטף. השירות
הביתי
שהקופות מציעות במסגרת השב"ן, לא עומד בעומס
הנוכחי , ויש להרחיב את
השירות ו אף להכשיר מקצועות בריאות נוספים .שיהיו רשאים לבצע לקיחת דם
10.2
. הנימוקים
: מטופלים רבים הנמצאים בקבוצ
ת סיכון חוששים להגיע ל
מרפאה
מחשש
ל הידבק בווירוס הקורונה ויש .לאפשר להם לקבל את הטיפול בביתם
'פרק ד–
הטיפול התרופתי
11
.
מתן
תכשיר/טכנולוגיה כתחליף להליך רפואי
11.1
. ההצעה : עקב עומס על בתי החולים וצמצום הפעולות הכירורגיות, יש לאפשר
( למטופלים לקבל טיפולים חילופיים כגון: ל"וותר" במצבים מסוימים צורך בקבלת
"טיפול במסגרת "קו הטיפולים הראשון
ולאפשר להתחיל בקו טיפולים שני, לאפשר
קבלת טיפול תחליפי שלא כלול בסל הבריאות) כגון: קולונוסקופי
ה
וירטואלית, תרופות
פומיות במקום תרופות בהזרקה/עירוי, תרופה המאפשרת עירוי בתדירות נמוכה יותר
(כגוןFerinject
,)אבלציה לטי פול בדליות בורידי הרגלים באמצעותRF
.במקום ניתוח
11.2
. הנימוקים
: צמצום מגע בין מטפלים למטופלים ו הפחתת עומס על .בתי החולים
12
. שמירה על רצף טיפולי בטיפול תרופתי
12.1
. ההצעה
: לקבו
ע חובה של שמירה על רצף טיפולי ע ד סוף שנת2020
12.2
. הנימוקים:
קופות החולים מחליפות לעיתים תרופה אתית בגנרית או ביולוגית
.בביוסימילאר וכיו"ב החלפת טיפול תרופתי עלולה להוציא את המטופל מאיזון וכפועל
יוצא מחייבת להגביר את המעקב הרפואי לתקופה .על מנת לוודא שהאיזון נשמר
לאור הקושי הממשי בביצוע ניטור הולם ומעקב אחר תופעות ל וואי /
אי יעילות
,התרופה מוטב לצמצם ככל האפשר את ההחלפות
ה מחייבות
מעקב רפואי
.תדיר
4
13
.
אספקת תרופות עד הבית
באמצעות שליח
13.1
. ההצע
ה :
העברת מסרון מ הקופות
ל מטופלים באפשרות לקבל אספקת תרופה על
ידי
שליח, באמצעות הקופה וגורמים נוספים (סופרפארם, חברים לרפואה, מוקד
1221
וכיו"ב), ב כל מהלך של הפקת מרשם למטופל.
13.2
. הנימוקים : מדובר על
צורך חיוני לחולים רבים הנמצאים בביתם .
מאחר שישנו עומס
רב על השירות ,שמספקת הקופה חשוב שהמטופלים יכירו גורמים נוספים המסייעים
.בקבלת תרופה עד הבית
14
. פרסום
מידע על
תוכניות מעקב ומוקדי מידע
14.1
. ההצעה : לפרסם לציבור ו/או לקבוצת המטופלים הרלבנטית, את הטיפולים
והתרופות
שיש עבור
ם תוכנית תמיכה במטופלים , אם באמצעות מוקד טלפוני ואם
)באמצעות אחיות המגיעות לבית המטופל ומסייעות בהליך הטיפול (כגון הזרקה.
14.2
. הנימוקים :בתקופה זו
, בה קבוצת הסיכון
,חוששת מיציאה מהבית לשם קבלת טיפול
חיוני
למקסם את ה
סיוע הניתן למטופל לשם שמירה על שי
גרת הטיפול
הרפואי .
פרק
ה '
- זכויות בשב"ן ובפוליסות הביטוח הסיעודי
15
. שב"ן התייעצות עם רופא מומחה בווידאו / טלפון
15.1
. ההצעה:
לאמץ את מדיניות שירותי בריאות כללית ולהוריד תעריף השתתפות
עצמית (הכללית הורידו מ-
150
ל-
100
. אנו מציעים₪
אף להוריד ל70-50₪
.)
15.2
. הנימוקים
: מאחר שחל איסור להגיע למרפאות חוץ ומ אחר שמטופלים חוששים
,להגיע למרפאות
חשוב לה
נגיש היצע רחב של רופאים בתעריף ריאלי
.לעת הזו
16
. כיסוי ביטוחי בשב"ן ובפ
וליסות סיעוד גם למי שלא שילם חצי שנה
16.1
. ההצעה : להותיר את הכיסוי הביטוח על כנו גם למי שלא שילם עבור הפוליסה עד
אוקטובר2020
,ו/או לאפשר למי שהפוליסה שלו בוטלה, עקב הפסקת התשלום
לחדש את הפולי
ס ה במהלך חצי שנה.מיום הביטול, מבלי להזדקק לתקופת אכשרה
16.2
. הנימוקים : אנשים נוטים לבטל תשלומים לפוליסות ביטוח בעתות של מצוקה
כלכלית, על אף שי יתכן כי .דווקא בתקופה זו יזדקקו לשירותים הכלולים בפוליסה
מוצע לאפשר להם "מרווח " של חצי שנה להתאוששות ., לאחריה ישלמו את חובם
17
.
הרחבת
כיסוי בשב"נים לציוד המאפשר טיפול רפואי באמצ עות מערכות
דיגיטליות
17.1
. ההצעה : להרחיב את הכיסוי במסגרת השב"ן למכשירים מסוגTyto
ולהוסיף כיסוי
ביטוחי ל ציוד הנדרש.לטיפול מרחוק, ו/או לקבוע כללי השתתפות לפי מצב כלכלי
17.2
. הנימוקים
: אוכלוסיי
ה
במצב סוציואקונומי נמוך תתקשה לרכוש פרטי ציוד מסוג זה
ותופלה לרעה בקבלת שירות רפואי בימים אלו . נציין כי להערכתנו שירות זה יהיה
חלק מסל השירותים גם אחרי עידן הקורונה ולכן יש לו משמעות גם
בהמשך.
בברכ ,ת בריאות
שמוליק בן יעקב, יו"ר
יסמין ענבר, מנכ"לית
העתק
ים:
מנכ"ל
י קופות החולים ,
ממונים על פניות הציבור בקופות החולים
מנהלי ארגוני החולים בקואליציית ארגוני הזכות לבריאות
עו"ד נילי דיקמן-
חיון, נציבת קבילות הציבור