חומר רקע

מדינת ישראל משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור ומלחמת חרבות ברזל2023 מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הטיפול באוכלוסייה דוח מבקר המדינה שבט התשפ"ה 2025 פברואר דוח מיוחד 17:13 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות 2023 אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , לע"מ MAAYAN TOAF :צילום .1 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מבוא , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, 1,000-הם רצחו מאות חיילים וכ גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, נשים, גברים וילדים. 251 ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. - המחבלים פגעו גם ברכוש במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני אירועי - משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת המלחמה), שפרצה בעקבות אירועים - וברשתות החברתיות. מלחמת חרבות ברזל (להלן גם זירתי ובמשך -אלה, מתאפיינת בירי של אלפי רקטות לעבר יישובי ישראל, בחשש מעימות רב ארוך לעומת מלחמות ישראל האחרונות. לאירועים קיצוניים אלה עלולה להיות השפעה על הבריאות הנפשית של אוכלוסיית ישראל. הדבר מעלה את הצורך במתן מענה טיפולי נפשי בהיקפים נרחבים כדי לסייע לאוכלוסייה לחזור לתפקוד תקין ולא לפתח תסמינים נפשיים חמורים כרוניים, העלולים לגרום לאדם ולמשפחתו סבל מתמשך ונזקים בריאותיים ואף כלכליים עקב הקושי לעבוד. , הציג מבקר המדינה את תמונת המצב ואת 13.11.23-במכתב מבקר המדינה לראש הממשלה מ הכשלים והפערים המרכזיים בטיפול בעורף האזרחי, כפי שעלו מסיוריו ביישובי קווי העימות בדרום הארץ ובצפונה, מייד לאחר אירועי שבעה באוקטובר. מבקר המדינה ציין במכתבו, ממשלתי -שמהסיורים בבתי המלון שאירחו מפונים מיישובי הדרום עלה כי "המערך הציבורי בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים, שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים". בנוגע למערך בריאות הנפש ציין מבקר המדינה כי הוא מרכיב קריטי במענה הטיפולי הראשוני אך הוא "התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו". ביקורת זו בוחנת את פעילות מערך בריאות הנפש בסמוך לאירועי שבעה באוקטובר ובחודשים שבהמשך, ומביאה לידי ביטוי את התארגנות מערך בריאות הנפש למתן הטיפול לזקוקים לו מקרב האוכלוסייה כולה, בדגש על כך שמדובר בהיקף נרחב ביותר של מי שאפשר שיש לו תסמינים של טראומה נפשית, חרדה ודיכאון. , קובע כי כל תושב 1) חוק ביטוח בריאות- (להלן1994-חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד במדינת ישראל זכאי לקבל שירותי בריאות בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק, באמצעות - הקופות), לפי בחירתו: שירותי בריאות כללית (להלן- אחת מארבע קופות החולים (להלן .)(ג3 סעיף 1 17:13 17/02/2025 3-2הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מאוחדת) ולאומית- מכבי), קופת חולים מאוחדת (להלן- כללית), מכבי שירותי בריאות (להלן התקבלה החלטת הממשלה בדבר העברת מלוא 2012 לאומית). במאי- שירותי בריאות (להלן האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מהמדינה לקופות החולים כחלק מסל שירותי . 2הבריאות, במסגרת הרפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת 2018 בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת חירום" צוין כי סל השירותים בתחום בריאות הנפש, הניתן בקופות החולים בדומה ליתר השירותים המהווים את סל השירותים לפי חוק ביטוח בריאות, ניתן הן בתקופות רגיעה והן . 3בעיתות חירום חוק התגמולים), מסדיר את - (להלן1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל . לפי "נוהל טיפול 4זכויותיהם של נפגעי פעולות איבה ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה נוהל חרדה) - של משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי (להלן2008 בנפגעי חרדה" משנת , נפגעי חרדה שנכחו באירוע איבה, כדוגמת משתתפי המסיבות ותושבי 52023-שעודכן ב היישוביים שאליהם חדרו המחבלים, אזרחים אחרים ששרדו מפגשים עם מחבלים או אירועי מלחמה אחרים כדוגמת נפילת טילים בכל הארץ, זכאים לטיפול נפשי במימון המוסד לביטוח בט"ל) ומשרד הבריאות באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז החוסן - לאומי (להלן ", "העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מן המדינה לקופות החולים4611 החלטת הממשלה 2 .)10.5.12( .ב2 ), סעיף2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 3 חוק התגמולים) מסדיר את זכויות נפגעי פעולות איבה- (להלן1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל 4 הורים, בני זוג (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), ויתומים של החלל עד- ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה וקובע כי פגיעת איבה היא אחת מאלה: (א) פגיעה מפעולות איבה של כוחות צבאיים או צבאיים למחצה 21 גיל או בלתי סדירים של מדינה עוינת לישראל, מפעולות איבה של ארגון עוין לישראל או מפעולות איבה שבוצעו תוך סיוע לאחד מאלה, בשליחותם או מטעמם או על מנת לקדם מטרותיהם ובלבד שאם פעולות האיבה כאמור אירעו כוחות אויב); (ב) פגיעה בשגגה מידי אדם עקב - מחוץ לישראל או לאזור שמטרתן הייתה פגיעה בישראל (להלן פעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה בשגגה בנסיבות שהיה בהן מקום לחשש סביר כי תבוצע פעולת איבה כאמור; (ג) פגיעה מנשק שהיה מיועד לפעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה מנשק שהיה מיועד נגד פעולה ומעלה כשהוא מבצע פשע או עבירה אחרת שיש 18 כאמור אף אם לא הופעל, למעט פגיעה שנפגע בה אדם בגיל בה זדון או רשלנות פושעת; (ד) פגיעה ממעשה אלימות שמטרתו העיקרית פגיעה באדם בשל השתייכות למוצא ערבי; (ה) פגיעה ממעשה אלימות שמטרתו העיקרית פגיעה -אתני, ובלבד שהוא נובע מהסכסוך הישראלי-לאומי אתני, ואשר נעשה בידי ארגון טרור, כהגדרתו בחוק; להרחבה, ראו בדוח -באדם בשל השתייכות למוצא לאומי העוסק ב"הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר" המתפרסם במסגרת פרסום זו. ); משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי, "מלחמת חרבות 2008( "המוסד לביטוח לאומי, "נוהל טיפול בנפגעי חרדה 5 .)2023( " מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה- ' 'נוהל חרדה- ברזל 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר . זאת כדי לאפשר טיפול בנפגעים סמוך לאירועים הטראומטיים ולצמצם התפתחות6הארצי .7של נזקים נפשיים בעתיד האגף לבריאות הנפש בחטיבת הרפואה של משרד הבריאות עוסק בקביעת מדיניות בריאות והתווה את 8הנפש ויישומה. האגף מתכלל את שירותי בריאות הנפש בשגרה ובעיתות חירום מערך הטיפול ואופן הטיפול באוכלוסיות הנפגעות במהלך המלחמה. האגף לשעת חירום האגף לשע"ח) אחראי להכנת מערכת הבריאות למתן מענה לאירועי - במשרד הבריאות (להלן חירום בשגרה ובמלחמה. הפרעות נפשיות בעקבות אירועים טראומטיים , Post-Traumatic Stress Disorder - טראומטית (ַהֶַּלֶֶמֶת-מחקרים מראים כי הפרעת דחק פוסט דיכאון), - , להלןMajor Depressive Disorder( טראומה), הפרעת דיכאון מז'ורית- פוסט- להלן חרדה) הן תוצאות שכיחות של - , להלןGeneralized Anxiety Disorder( והפרעת חרדה כללית .9חשיפה לאירועי דחק קיצוניים כגון אירועי מלחמה, מצבים מסכני חיים, שבי ועינויים ֵעֵ ד ;טראומה: הפרעה זו עלולה להתפתח כאשר האדם משתתף באירועי דחק בעצמו-פוסט לאירועים הקורים לאדם אחר; או מבין כי האירועים קרו לבן משפחה קרוב או לחבר קרוב; או כאשר החשיפה לאירועי דחק קיצונית וחוזרת ונשנית, כגון אצל מגיבים ראשונים האוספים טראומה מתאפיינת בתסמינים מארבעה סוגים: חוויה מחדש של האירועים -שרידי אדם. פוסט הטראומטיים; הימנעות מגירויים הקשורים לאירועים הטראומטיים; תפיסות שליליות של האדם . לתסמינים אלה נודעת 10ביחס לעצמו, לזולת ולעולם; ועוררות יתר ונטייה לרגזנות ולכעס ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות להיערך בזמן רגיעה-מרכז חוסן הוא מרכז המעניק שירות מקצועי 6 , עוטף עזה ואשקלון- במטרה לספק מענה נפשי לתושביהן בשעת חירום. מרכזי החוסן נמצאים באזורי העימות ), 2021( יהודה ושומרון ויישובי הצפון, ובבאר שבע לאוכלוסייה הבדואית. ראו מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד . מבקר המדינה, דוחות על הביקורת 19 '"היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום", עמ ), "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום והטיפול 2015( 2015 בשלטון המקומי לשנת . במהלך המלחמה הקים משרד הבריאות מרכז חוסן ארצי 143 - 107 'בהם במהלך מבצע צוק איתן ובעקבותיו", עמ הנותן מענה גם למי שאינם גרים ברשויות מקומיות שיש בהן מרכזי חוסן אזוריים; משרד הבריאות, "נוהל הפעלת ).2017( "מרכזי חוסן ), סעיף ג; המוסד 2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 7 , "נוהל חרדה"); משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי- ) (להלן2015( "לביטוח לאומי, "נוהל טיפול בנפגעי חרדה ); משרד הבריאות, "נוהל הפעלת 2023( " מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה- ' 'נוהל חרדה- "מלחמת חרבות ברזל ).2017( "מרכזי חוסן אתר משרד הבריאות. 8 ראו לדוגמה 9 Yossi Levi-Belz, Yoav Groweiss, Carmel Blank, and Yuval Neria, "PTSD, depression, and anxiety after the October 7, 2023 attack in Israel: a nationwide prospective study", eClinicalMedicine, 68 (2024) )https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00595-3/fulltext( DeMond M. Grant, et al., "The structure of distress following trauma: Posttraumatic stress disorder, major depressive disorder, and generalized anxiety disorder", Journal of Abnormal Psychology, 117(3), 662-672 (2008). ;"2023 טראומה: המלצות הוועדות-משרד הבריאות, "המועצה הלאומית לפוסט 10 National Library of Medicine, Exhibit 1.3-4, DSM-5 Diagnostic Criteria for PTSD )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191/box/part1_ch3.box16( 17:13 17/02/2025 5-4הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל השפעה על מגוון היבטי חיים, לדוגמה: ביטויים פיזיים הכוללים הפרעות שינה, פגיעה במערכת העיכול ובלב ומחלות עור; ושינויים בהנחות על העולם המביאים לכך שאדם יתקשה לצאת .11מביתו בבוקר בשל האמונה כי העולם אינו בטוח, שכל האנשים מסוכנים, ושבחיים אין תקווה דיכאון: דיכאון הוא הפרעה משמעותית במצב הרוח; אנשים עם דיכאון חווים תחושות מתמשכות של עצב, חוסר תקווה ואובדן עניין בפעילויות שבעבר נהנו מהן. דיכאון מתאפיין בתסמינים האלה: מצב רוח ירוד; אובדן הנאה כמעט מכל פעילות; עלייה או ירידה לא מכוונת במשקל; הפרעות שינה; סערת נפש; עייפות ואנרגייה נמוכה; תחושת חוסר ערך ואשמה; פגיעה ביכולת לחשוב, להתרכז ולקבל החלטות; ומחשבות על מוות ועל אובדנות. תסמינים אלה . 12מביאים למצוקה רבה ולפגיעה בתפקוד החברתי והתעסוקתי חרדה: חרדה היא דאגה יתרה בנוגע לאירועי יומיום, והיא מתאפיינת בקושי לשלוט בדאגות ובתחושת מתח, חוסר מנוחה, קושי להתרכז, נטייה להתרגז והפרעות שינה. חרדה יוצרת גם .13היא פגיעה משמעותית בתפקוד החברתי, התעסוקתי ועוד טראומה, דיכאון וחרדה הוא טיפול שיחתי של סדרת פגישות -הטיפול המומלץ העיקרי לפוסט .14) פסיכותרפיה- עם איש מקצוע מתחום בריאות הנפש שהוכשר לכך (להלן טראומה בניסיון למנוע מצב כרוני שלה הוא שלושה עד -חלון ההזדמנויות לטיפול בפוסט שישה חודשים ממועד האירועים שחוללו אותה, וייתכן שטיפול יוכל להועיל גם לאחר תשעה -. גם ללא קבלת טיפול, תסמיני פוסט15חודשים עד שנה ממועד האירועים שחוללו אותה טראומה שהופיעו בסמוך לאירועים הטראומטיים עשויים לשכוך בטווח הזמנים שבין שבועות קבלת טיפול מתאים בחלון -מספר לחצי שנה. אולם אם התסמינים אינם שוככים עם הזמן, אי ההזדמנויות לכך עלולה להביא לתחלואה כרונית, המלווה בפגיעה בתפקוד. משמעות הדבר כי National Library of Medicine, "Trauma Informed Care in Behavioral Health Services, Chapter 3: Understanding 11 "the Impact of Trauma )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191( .18.5.23-משרד הבריאות, דיכאון במהלך החיים, עודכן ב 12 (https://www.gov.il/he/pages/depression?chapterIndex=3); National Library of Medicine: DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance .)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t5( National Library of Medicine: Table 3.15DSM-IV to DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Comparison 13 )https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t15( טראומה או להיות סיבוך שלה, ראו-דיכאון וחרדה יכולים לנבוע, בין היתר, מפוסט 14 John B. Williamson et al., "Posttraumatic Stress Disorder and Anxiety-Related Conditions, 21.12.21", National Library of Medicine. /https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34881734 18.5.23 ,"דיכאון במהלך החיים", אתר משרד הבריאות טראומה שתסמיניהם יחלפו בתוך שלושה עד שישה -ישנן הערכות שונות לגבי שיעור האנשים עם תסמיני פוסט 15 ,. ראו לדוגמה50%-חודשים ללא טיפול, רובן מדברות על כ Shawn P. Cahill, "Post-Traumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder I", National Library of Medicine, 2.4.05 ;/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004735 Ministry of Health, "PTSD in the aftermath of terrorist attacks of October 7th, 2023: Estimating the need for mental .]"health treatment 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, להיעדר טיפול בזמן-נוסף על הסבל הרב שעלול להיגרם לאנשים עם תסמיני פוסט עלולות להיות השלכות כלכליות משמעותיות, ובהן הזדקקות לגמלאות מבט"ל. פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הטיפול בבריאות הנפש 2024 יוני- 2023 בחודשים נובמבר בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. בביקורת נבדקו התחומים האלו: גיבוש תוכנית לאומית למתן מענה בתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל; גיבוש מדיניות ותוכנית עבודה למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, בפרט לאוכלוסייה מפונה, בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות; אומדן היקף האוכלוסייה שמדווחת על תסמינים שיכולים להעיד כי נפגעה נפשית כתוצאה מאירועי שבעה באוקטובר והמלחמה והטיפול באוכלוסייה זו; הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, מסיבות נובה ופסיידאק - בניצולי המסיבות מרובות המשתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה המסיבות) ובמתנדבי זק"א; מתן וחידוש של רישיונות - ומפגש ההכנה לאירוע מידבר (להלן להחזקת כלי ירייה לאנשים עם תסמינים נפשיים; ההשלכות הכלכליות הלאומיות של היעדר טיפול; והתוספת התקציבית שהוקצתה לתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות: באגף לבריאות הנפש ובאגף לשע"ח, וביחידות בריאות הנפש בארבע קופות החולים: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. בדיקות השלמה נערכו בבט"ל, במרכז החוסן הארצי, במרכז הירושלמי לבריאות הנפש, במרכז לבריאות הנפש שלוותה ובמשרד לביטחון לאומי. הביקורת נעשתה באמצעות כלי ביקורת מקובלים ובהתבסס על מידע ועל מסמכים שנאספו מכל המקורות בנושא המבוקר. נוסף על אלה השתמש צוות הביקורת במידע ממקורות נוספים, כמותיים ואיכותניים, שהשלימו את נקודת המבט על הנושא. לגבי כל אחד מהמקורות יודגש כי הושמטו כל הפרטים המזהים כדי לשמור על פרטיות ועל חיסיון. להלן פירוט המקורות: , כחצי שנה לאחר שבעה 2024 סקר בריאות נפשית: משרד מבקר המדינה ערך באפריל ומעלה, שהם מדגם מייצג של האוכלוסייה 18 איש בני1,010 באוקטובר, סקר בהשתתפות )). הסקר כלל 2024 הסקר או סקר משרד מבקר המדינה (אפריל- (להלן16הבוגרת בישראל שאלונים שפורסמו באוגדן השאלונים של משרד הבריאות ואשר משמשים אנשי מקצוע כחלק -ממערך הכלים לסריקה וזיהוי של מצוקות ותסמינים נפשיים: שאלון לבדיקת תסמיני פוסט . חשוב לציין כי 19; ושאלון לבדיקת תסמיני חרדה18; שאלון לבדיקת תסמיני דיכאון17טראומה טראומה, מדיכאון או מחרדה, ולכך -השאלונים מספקים אינדיקציה לכך שאדם סובל מפוסט .0.95 , ברמת מובהקות של-+ 3.14% :טעות הדגימה 16 על פי)PTSD( משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, רשימת מאפיינים להפרעת דחק פוסט טראומטית 17 ."DSM-5 (PCL-5 .")PHQ-9( 9 - משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון בריאות המטופל 18 .")GAD-7( פריטים7 - משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון לאבחון חרדה כללית 19 DSM-5 (PCL-5) 17:13 17/02/2025 7-6הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הם משמשים את אנשי המקצוע, וכי הם אינם משמשים תחליף לאבחון קליני. יודגש כי אירועים טראומטיים, כמו אלה שהתרחשו בשבעה באוקטובר, מעוררים באופן טבעי תגובות רגשיות טראומה, -חזקות. הסימפטומים הנפשיים המדווחים בסקרים כגון חרדה, דיכאון או פוסט אינם בהכרח מעידים על פתולוגיה קלינית המחייבת טיפול מקצועי כיוון שחלקם חולפים עם הזמן באופן טבעי, בעזרת מנגנוני תמיכה אישיים, משפחתיים וקהילתיים. אשר על כן, בנוגע לדיווחים על סימני מצוקה נפשית בקרב 2024 הסקר מציג תמונת מצב נכון לאפריל האוכלוסייה הבוגרת בישראל. עוד חשוב לציין כי כדי לעמוד על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים מעין זה בכמה נקודות לאורך זמן. הסקר כלל גם שאלות בנוגע לנוכחות באירועי שבעה באוקטובר והמלחמה, לחשיפה לחדשות ולמדיה החברתית, ושאלות העוסקות בקבלת טיפול נפשי. נתוני תורים לטיפול: נתונים שהתקבלו מקופות החולים על משך ההמתנה הצפוי לקבלת .2024 טיפול נפשי בקופות של מי שפנה בחודשים מרץ ואפריל שפנו לקבל טיפול 20נתוני קופות החולים ובט"ל: נתונים על כלל המטופלים בבריאות הנפש ועיבודם 31.3.24- ל7.10.23 לאחר שבעה באוקטובר על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן בין איש.60,000-לנתוני כ איש.210,000-, ועיבודם לנתוני כ7.1.24- ל7.10.23 נתוני מערכת יחד: נתוני המפונים בין נתוני המסיבות וארגוני זק"א: נתונים על כל ניצולי המסיבות שאסף בט"ל; ונתוני כל מתנדבי ארגוני זק"א שפעלו במהלך אירועי שבעה באוקטובר והשבועות שאחריו. קבוצת מיקוד לניצולי מסיבת "נובה": נועדה לספק מידע ממקור ראשון על טיפול קופות החולים ומרכזי החוסן בבריאות הנפש בניצולי מסיבת "נובה". טראומה, לדיכאון -אומדן היקף האוכלוסייה הנמצא בסיכון לפוסט ולחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה טראומה, דיכאון -כדי להיערך למתן פסיכותרפיה לאוכלוסייה שנמצאת בסיכון לפתח פוסט . 21וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה, על משרד הבריאות לגבש בסיס נתונים נתוני מי שקיבלו פסיכותרפיה לסוגיה, על ידי מטפלי קופות החולים ומרכזי החוסן או בהפניה של הקופות לגורם 20 .מטפל אחר כדוגמת מרפאות בבתי חולים. הנתונים כללו גם את מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיע כל מטופל הנתונים אינם כוללים את מי שקיבלו מענה באמצעות המוקד הטלפוני או באמצעות שירות "שלוש שיחות" (שלוש שיחות טלפוניות עם אנשי מקצוע מתחום הטפול הנפשי, הניתן לחברי קופות החולים ללא עלות ומיועד לשתף בתחושות ובמצוקות ולקבל כלים להתמודדות). נתוני מרכזי החוסן מתייחסים למי שבט"ל שילם עבור הטיפול בו במרכזי החוסן לפי נוהל חרדה. ); איתי זהבי ושרון עינב, "מניעת גלגול תגובת דחק 2010(" משרד ראש הממשלה, "מדריך התכנון הממשלתי 21 ,נורמטיבית ל'הלם קרב' באוכלוסייה הבוגרת בעורף: אוכלוסיות בסיכון, שיעור התופעה הצפוי, תרומת המדיה מודיעין רפואי (נובמבר - והצעות להתמודדות מערכתית עם התופעה, כולל כלים לסקירה מוקדמת וטיפול", מדינט ).2023 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר אומדני משרד הבריאות וקופות החולים על היקף האוכלוסייה שבסיכון טראומה-לפתח פוסט של 22"משרד הבריאות ביצע מעקב אחר היקפי הפניות לקווי החירום ול"שירות שלוש שיחות קופות החולים ושל ארגונים אחרים שהוא מפעיל, ונעזר בסקרים שביצעו גורמים שונים ובהם עד 140,000 אשר הציגו אומדנים ולפיהם אוכלוסייה של24 ומדינט23המרכז הרפואי שיבא ציין שר הבריאות בכנס ים 2024 טראומה. ביוני- נמצאת בסיכון לפתח פוסט25 איש520,000 כי קיימות הערכות שונות על היקף האוכלוסייה שתזדקק לטיפול נפשי והן נעות22-המלח ה .26 ועד למעלה מחצי מיליון איש80,000 בין גם קופות החולים ערכו סקרים בקרב חלק מהאוכלוסיות, למשל תושבי יישובי עוטף עזה, משתתפי מסיבת "נובה", ומשפחות החטופים ומפונים, והזמינו להמשך בדיקה וטיפול את מי טראומה. -שזוהו כמצויים בסיכון לפיתוח פוסט אומדן של מספר הזקוקים 2024 על סמך הסקרים והאומדנים גיבש משרד הבריאות בינואר למענה במערך בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה. מהאומדן עלה 340,000-כי המשרד צופה הכפלה של מספר הזקוקים למענה במערך בריאות הנפש מ . 680,000-מטופלים ל עם זאת, עלה כי משרד הבריאות לא ערך סקר למיפוי המצב הנפשי של כל האוכלוסייה, כדי להיערך עם מענים מותאמים בהיקפים הנדרשים. גם קופות החולים לא ביצעו סקר מקיף כזה בקרב מבוטחיהן. תשובת - (להלן2024 שירותי בריאות כללית מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר הכללית) כי היא ביצעה סקרים, בין היתר, לשם איתור האוכלוסיות הזקוקות לטיפול ובכלל זה תושבי אזורים בסיכון כגון עוטף עזה וגבול הצפון והמפונים מאזורים בסיכון. תשובת - (להלן2024 מכבי שירותי בריאות מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר של מטופלים כרוניים בתחילת המלחמה ובחודשים שחלפו 27מכבי) כי ביצעה מהלכים של יישוג ושל תושבי עוטף עזה ויישובי הצפון. תשובת - (להלן2024 קופת חולים מאוחדת מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר שירות שנותנות קופות החולים של שלושה מפגשים טלפוניים אישיים עם מטפל בתחום בריאות הנפש, שבהם 22 ניתנת תמיכה נפשית ומוקנים כלים להתמודדות עם מצוקה נפשית .)https://www.gov.il/he/pages/16072020_01( heba, "PTSD in the aftermath of terrorist attacks of October 7th, 2023: Estimating the need for mental health 23 treatment", (no date specified). איתי זהבי ושרון עינב, "מניעת גלגול תגובת דחק נורמטיבית ל'הלם קרב' באוכלוסייה הבוגרת בעורף: אוכלוסיות 24 בסיכון, שיעור התופעה הצפוי, תרומת המדיה, והצעות להתמודדות מערכתית עם התופעה, כולל כלים לסקירה ). מדינט הוא גוף מחקר המספק דוחות מודיעין רפואי 2023 , מודיעין רפואי (נובמבר- מוקדמת וטיפול", מדינט מבוססי נתונים. ).2023 " (דצמברAddressing Israel's evolving mental health crisis and fostering resilience" 25 ,5.6.24-, פורסם ב22-משרד הבריאות, דברי שר הבריאות ומנכ"ל משרד הבריאות בכנס ים המלח ה 26 https://www.gov.il/he/pages/05062024-02. reaching out ,שיחור 27 17:13 17/02/2025 9-8הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .מאוחדת) כי יזמה פנייה לחבריה באזורי העימות בדרום ובצפון תשובת - (להלן2024 קופת חולים לאומית מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר לאומית) כי היא נקטה פעולות יישוג לתושבי עוטף עזה והערים שנפגעו, במטרה לבדוק את הצורך במענים נפשיים. נוכח הנזק המתמשך והסבל שעלול להיגרם לאדם כתוצאה מחוויית אירוע מלחמתי קשה ואירועי זוועה אחרים ונוכח טווח האומדנים הרחב של היקף אוכלוסייה שאפשר שנפגעה מאירועים אלו, נדרש שמשרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יבצע סקירה למיפוי המצב הנפשי של האוכלוסייה כולה על חלקיה: נפגעי המעגל הראשון ובני משפחותיהם, מגיבים ראשונים, כדוגמת אנשי זק"א, משטרת ישראל ומד"א, מפונים, תושבי ערים שנפגעו מטילים והאוכלוסייה הכללית. בהתאם לכך מומלץ שהמשרד והקופות יפעלו לאיתור, לרבות איתור יזום, של הנזקקים לשירותי בריאות הנפש בשל אירועי המלחמה ולמתן מענה הולם ואיכותי. פעולה זו תוכל לקדם את תפקוד הנפגעים, לחזק את חוסנם הנפשי ולהשיבם מהר ככל האפשר לשגרת חייהם. סקר עצמאי בקרב האוכלוסייה 2024 בהיעדר סקר כזה, ערך כאמור משרד מבקר המדינה באפריל -הכללית, כדי לקבל תמונת מצב של שיעור האנשים שיש חשש שהם סובלים מתסמיני פוסט תסמינים נפשיים) ברמה העשויה להצריך מענה טיפולי, ככל - טראומה, דיכאון וחרדה (להלן שאבחון קליני יאשש את החשש. להלן ממצאי הסקר: טראומה, דיכאון וחרדה בקרב משתתפי -שיעורי המדווחים על תסמיני פוסט הסקר ) נבדק שיעור האנשים באוכלוסייה הבוגרת (מעל 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם, ברמה בינונית -) המדווחים על תסמיני פוסט18 גיל או חמורה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר. להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט1 תרשים  בינונית וחמורה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות 5% 5% 7% 16% 29% 27% 14% 22% 34% 32% 21% 38% רמה בינונית רמה חמורה סה"כ .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) דיווחו על 2024 עולה כי כשליש ממשתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל1 מתרשים , בהתאמה) ברמה בינונית או חמורה, וכחמישית 32%- ו34%( טראומה או דיכאון-תסמיני פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמיני 38% .) על תסמיני חרדה ברמה בינונית או חמורה21%( .28טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם ממצאי סקרים חלקיים שערכו הקופות ועם מחקרים טראומה, - שבדק את השכיחות של פוסט29שנערכו לפני המלחמה ובמהלכה. כך לדוגמה, במחקר (כלומר, לפני שבעה באוקטובר 2023 ואחר כך בנובמבר2023 דיכאון וחרדה בישראל באוגוסט טראומה, דיכאון וחרדה גדל -וסמוך לאחריו) נמצא כי שיעור המדווחים על תסמיני פוסט 25%- מכ- , וחרדה45%- לכ31%- מכ- , דיכאון30%- לכ16%- מכ- טראומה-במידה ניכרת: פוסט נמצא כי אומנם חלה ירידה בשיעור 2024 . בבדיקת מעקב שערכו החוקרים ביוני ויולי43%-לכ , אולם 2024 ליוני ויולי2023 טראומה, דיכאון וחרדה בין נובמבר-המדווחים על תסמיני פוסט , 23%-טראומה עמד ביוני ויולי על כ-שיעורם עדיין היה גבוה: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט ; השיעורים היו גבוהים 26%-ושיעור המדווחים על תסמיני דיכאון עמד בחודשים אלה על כ במידה ניכרת אצל מי שנחשפו ישירות לאירועי שבעה באוקטובר או חוו אובדן במלחמה. הממצאים עשויים להעיד שהתסמינים שעליהם דיווחו המשיבים לסקר מבקר המדינה אינם .כאמור, לא ניתן לאבחן את המצב הנפשי על פי השאלונים בלבד, והם אינם משמשים תחליף לאבחון קליני 28 Yossi Levi-Belz, Yoav Groweiss, Carmel Blank, and Yuval Neria, "PTSD, depression, and anxiety after the October 29 7, 2023 attack in Israel: a nationwide prospective study", eClinicalMedicine, 68 (2024), (https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00595-3/fulltext) למדידתGAD-2 למדידת דיכאון, ובשאלוןPHQ-2 טראומה, בשאלון- למדידת פוסטITQ במחקר נעשה שימוש בשאלון .חרדה 17:13 17/02/2025 11-10הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל חולפים, בייחוד אצל מי שנחשפו לאירועים במישרין, הן בשל עוצמתם הקיצונית של האירועים והן בשל הימשכות המלחמה, חשיפה של אנשי מילואים לאירועים טראומטיים, המשך נפילת ) 2024 טילים ברחבי הארץ, ובכלל זה שתי התקפות ללא תקדים של איראן (באפריל ובאוקטובר והמשך השהייה הממושכת של תושבי הצפון מחוץ לביתם. מיליון 6.4- כ- מכיוון שהסקר הנוכחי נערך על מדגם מייצג של האוכלוסייה הבוגרת בישראל , ניתן להעריך כי בכלל האוכלוסייה מדובר בהיקפים אלה:30 18 בוגרים מעל גיל : אומדן של מספר האנשים באוכלוסייה הבוגרת שיש להם תסמינים 1 לוח  2024 נפשיים, אפריל רמה בינונית רמה חמורה טראומה-פוסט1,858,000 322,000 דיכאון1,738,000 322,000 חרדה925,000 420,000 *תסמינים של אחד לפחות2,513,000 580,000 .)2024 האומדן מבוסס על סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון וחרדה) או יותר.-* תסמינים של לפחות הפרעה נפשית אחת (פוסט , המבוסס על נתוני סקר מבקר המדינה שמתאר את תמונת המצב 1 מהאומדן המוצג בלוח 31 מיליון איש מקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל3-, עולה כי בסך הכול כ2024 נכון לאפריל טראומה, דיכאון או חרדה ברמה בינונית או חמורה; מהם -עלולים לסבול מתסמיני פוסט איש עלולים לסבול מתסמינים אלה ברמה חמורה. יודגש, כאמור, שכדי לעמוד 580,000-כ על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים עיתיים. טראומה, הדיכאון והחרדה בקרב מי שהם עצמם או אדם -שיעורי הפוסט קרוב להם נכחו באירועים ממשתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל 16%-דיווח על תסמינים ברמה בינונית או חמורה: כ מהמשתתפים 41%- נכחו באירועי שבעה באוקטובר, וכ32) דיווחו כי הם או אדם קרוב להם2024 .דיווחו כי הם או אדם קרוב להם נכחו בקרבת מקום פיגוע או נפילת טיל במהלך המלחמה בסקר נבדקה המידה שבה נוכחות זו השפיעה על קיום תסמינים נפשיים. להלן בתרשים ומעלה; הלשכה18 מיליון איש בגיל6.4- היו בישראל כ2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת 30 .)2022( "המרכזית לסטטיסטיקה, "אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל .2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת 31 הכוונה לבני משפחה מדרגה ראשונה, כגון בן זוג, אח או בן, לבני משפחה קרובים כגון בן דוד, אחיין או נכד, וכן 32 .לחבר קרוב 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר :שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית או חמורה, לפי אופי הנוכחות באירועים טראומה, דיכאון או חרדה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט2 תרשים  *ברמה בינונית וחמורה, לפי אופי הנוכחות באירועים נכחו בשבעה באוקטובר 54% 46% 32% 44% 40% 26% 27% 24% 22% נכחו בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע לא נכחו דיכאון חרדה טראומה-פוסט נכחו באירועי שבעה באוקטובר ).2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל * של האדם עצמו או של אדם קרוב לו. עולה כי בקרב מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר, 2 מתרשים 54%( שיעור המדווחים על התסמינים ברמה בינונית וחמורה גדול ונע בין יותר ממחצית לגבי חרדה); שיעור זה כמעט כפול משיעור המדווחים 32%( טראומה) לכשליש-לגבי פוסט 27% לעומת54%( על התסמינים בקרב מי שלא נכחו באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה לגבי חרדה); ַּבַ תווך, 22% לעומת32% ; לגבי דיכאון24% לעומת46% ;טראומה-לגבי פוסט מי שנכחו בקרבת מקום פגיעת טילים או פיגוע. באומדן לכלל האוכלוסייה מדובר למשל, איש שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר ושדיווחו על 560,000-בכ טראומה ברמה בינונית או חמורה.-תסמיני פוסט דיווח על תסמינים ברמה חמורה: מהסקר עלה גם כי מתוך מי שהם או אדם קרוב להם נכחו טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב - מדווחים על תסמיני פוסט17% ,באירועי שבעה באוקטובר איש.180,000-שלהם ברמה חמורה. באומדן לכלל האוכלוסייה מדובר בכ הקשר הסטטיסטי בין הנוכחות באירועי שבעה באוקטובר והמלחמה לבין קיומם של תסמינים נפשיים על פי הרגרסיה טראומה) -מתודולוגיה מקובלת לאומדן הקשר הסטטיסטי בין תופעה (למשל, תסמיני פוסט לבין גורמים שיכולים להסביר אותה (למשל, נוכחות באירועי שבעה באוקטובר ונוכחות בקרבת 17:13 17/02/2025 13-12הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל רגרסיה). ערכי הקשר המוצגים כאן- מקום נפילת טיל) היא רגרסיה ליניארית מרובה (להלן פירושו שאין קשר כלל בין המשתנים 0 :1- ל0 ובניתוחי הרגרסיה בהמשך הדוח נעים בין פירושו שהקשר מלא. ניתוחי הרגרסיה המוצגים בדוח אומדים 1-המסבירים למשתנה המוסבר, ו את ערכו של הקשר בין המשתנים בנקודות אחוז; למשל, כאשר ערכו של הקשר שבין נוכחות , פירוש הדבר שנוכחות בקרבת מקום 0.12 טראומה הוא-בקרבת טילים או פיגוע לבין פוסט נקודות אחוז ביחס למי 12-טראומה ב-נפילת טילים או פיגוע מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט שלא נכח בקרב מקום. להלן בתרשים הקשר בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר או בקרבת טיל או פיגוע לתסמינים נפשיים. : הקשר בין נוכחות של האדם עצמו או של אדם קרוב לו באירועי 3 תרשים  -שבעה באוקטובר או בקרבת מקום נפילת טיל או פיגוע לתסמיני פוסט טראומה, דיכאון וחרדה טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות נוכחות בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע נוכחות באירועי שבעה באוקטובר 0.12** 0.19** 0.06* 0.14** 0.08* 0.10* 0.11** 0.17** .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .33 5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של ומאפשרים לנבא את 2- ו1 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשימים3 הנתונים שבתרשים גודל ההשפעה שיש לנוכחות באירועים השונים על הסיכון לפתח תסמינים נפשיים. מתרשים עולה כי הנוכחות של האדם עצמו או של אדם קרוב אליו באירועי שבעה באוקטובר או 3 טראומה, וכי הנוכחות-בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט באירועי שבעה באוקטובר מעלה את הסיכון יותר: הנוכחות באירועי שבעה באוקטובר או נקודות אחוז, 19-טראומה ב-הנוכחות של אדם קרוב בהם מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט נקודות 10- נקודות אחוז ואת הסיכון לתסמיני חרדה ב14-את הסיכון לתסמיני דיכאון ב אחוז; הנוכחות בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע או הנוכחות של אדם קרוב בהם מעלה נקודות אחוז ואת 6- נקודות אחוז, את הסיכון לדיכאון ב12-טראומה ב-את הסיכון לפוסט נקודות אחוז. קשר חיובי מובהק נמצא גם בין הנוכחות באירועי שבעה 8-הסיכון לחרדה ב באוקטובר או במקום נפילת טילים לבין שילוב של התסמינים: הנוכחות באירועי שבעה מספר הכוכביות מייצג את רמת המובהקות הסטטיסטית, כלומר, באיזו רמת ביטחון ניתן לומר שקיים מתאם בין 33 .נוכחות באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה לתסמינים הנפשיים 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם -באוקטובר העלתה את הסיכון לתסמיני פוסט נקודות אחוז.11- נקודות אחוז, והנוכחות בקרבת נפילת טיל או פיגוע ב17-ב תשובת משרד הבריאות) כי אירועי - (להלן2024 משרד הבריאות ציין בתשובתו מנובמבר אוקטובר והמשך הארוך של המלחמה מעוררים באופן טבעי לחץ וחרדה, ובסקר שמתבצע בזמן מלחמה אין ספק שיעלו תסמינים רבים. על פי רוב תסמינים אלו חולפים בהדרגה באופן טראומטית כרונית. - מהנחשפים לטראומה מפתחים הפרעה פוסט15%- לכ10%-טבעי, ורק בין כ התשובה הנוספת) כי בחודשים - (להלן2024 משרד הבריאות ציין בתשובתו הנוספת מדצמבר האחרונים הוא מגבש מדד לא רשמי המורכב מכמה סמנים (אינדיקטורים) איכותיים ל"מצב הבריאות הלאומי" הכוללים, בין היתר: היקף השימוש בתרופות, היקף ההגעה לחדרי המיון, שיעורי ההתאבדות וניסיונות ההתאבדות, אשפוזים, צווים והוראות אשפוז ועוד. סמנים אלה משקפים מגמות של התמתנות יחסית במצב הבריאות הלאומי של תושבי ישראל וכנגדן מגמות .4 מטרידות, למשל, עלייה בשימוש בתרופות פסיכיאטריות, כמוצג בתרשים 1,000-: הממוצע החודשי לרבעון של מנות תרופות פסיכיאטריות ל4 תרשים  2024 - 2022 ,תושבים 1,802 1,833 1,814 1,855 1,960 1,927 1,966 2,012 300 288 265 261 310 283 298 313 688 704 710 765 810 788 792 820 4 1 2 3 4 1 2 3 2022 2023 2024 .על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה , שבו התרחשו אירועי שבעה באוקטובר 2023 עולה כי ברבעון הרביעי של4 מנתוני תרשים ופרצה המלחמה, גדלו שיעורי השימוש בנוגדי דיכאון, בנוגדי חרדה ובתרופות לשיפור . כך, ברבעון השלישי של 2024 השינה, ושיעורים אלו נותרו גבוהים גם ברבעון השלישי של בשימוש בנוגדי חרדה ושל 20%- בשימוש בנוגדי דיכאון, של כ8%- חלה עלייה של כ2024 .2023 בשימוש בתרופות לשיפור השינה לעומת הרבעון השלישי של7%-כ 17:13 17/02/2025 15-14הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל סקר משרד מבקר המדינה שנערך כחצי שנה לאחר שבעה באוקטובר ותחילת מלחמת חרבות ) ונתוני השימוש בתרופות פסיכיאטריות עשויים ללמד כי גם במקרה 2024 ברזל (באפריל טראומטית כרונית הם בני חלוף, יכול שייקח -שהתסמינים שמעלים חשש להפרעה פוסט זמן עד שניתן יהיה להיווכח בכך, ולכן המתנה לאורך כל אותו זמן עד למתן טיפול פוגעת שרק באמצעות טיפול מונע במועד יכול שלא יפתחו הפרעה כאמור.15% - 10% באותם מומלץ כי משרד הבריאות יבצע סקירה למיפוי המצב הנפשי של האוכלוסייה כולה על חלקיה כאמור, מעת לעת וזאת בין היתר כדי לעמוד על היקף התופעה וכדי לוודא כי המענים שהוא נותן בשיתוף משרדי ממשלה אחרים, כפי שציין, אפקטיביים ונותנים מענה לכלל האוכלוסייה. טראומה, הדיכאון והחרדה באוכלוסיות שונות-שיעורי הפוסט ) מעלות הבדלים בין אוכלוסיות שונות בשיעורי 2024 תוצאות סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון וחרדה, כמפורט להלן.-המדווחים על תסמיני פוסט שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי מגדר להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, לפי מגדר. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט5 תרשים  בינונית וחמורה, לפי מגדר טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות גברים נשים 30% 39% 25% 38% 16% 26% 31% 44% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר עולה כי שיעור גדול יותר של נשים דיווחו על תסמינים מכל הסוגים: תסמיני 5 מתרשים 25% מהנשים לעומת38% - מהגברים, דיכאון30% מהנשים לעומת39% - טראומה-פוסט מהגברים.16% מהנשים לעומת26% - מהגברים, וחרדה שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים בהשוואה בין החברה היהודית לחברה הערבית להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, בהשוואה בין .34החברה היהודית לחברה הערבית טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט6 תרשים  בינונית וחמורה, לפי חברה טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות יהודים ערבים 32% 54% 30% 49% 19% 35% 36% 58% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי שיעור גדול יותר של בני החברה הערבית מדווחים על תסמינים מכל 6 מתרשים מבני החברה היהודית, 32% מבני החברה הערבית לעומת54% - טראומה-הסוגים: פוסט מבני 35% - מבני החברה היהודית, וחרדה30% מבני החברה הערבית לעומת49% - דיכאון .35 מבני החברה היהודית19% החברה הערבית לעומת .כולל דרוזים ונוצרים 34 בניתוח רגרסיה נמצא שכאשר אזור המגורים זהה, יש הבדל מובהק בין המשתתפים בני החברה הערבית למשתתפים 35 בני החברה היהודית. לא נמצא שלאזור המגורים יש השפעה כזאת. כלומר, ההבדל בין החברה הערבית לחברה היהודית אינו נובע ממגורים באזורים שונים, אלא מההבדל בין החברות. כמו כן, לא נמצא הבדל מובהק בין אזורי המגורים השונים מבחינת שכיחות התסמינים. 17:13 17/02/2025 17-16הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי המצב המשפחתי להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה בקרב מי שנמצאים .37 ובקרב מי שאינם נמצאים בזוגיות36בזוגיות טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט7 תרשים  בינונית וחמורה, לפי המצב המשפחתי טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות בזוגיות לא בזוגיות 30% 41% 28% 37% 18% 25% 33% 44% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי שיעור קטן יותר של מי שנמצאים בזוגיות מדווחים על תסמינים מכל 7 מתרשים ממי שאינם בזוגיות, 41% ממי שנמצאים בזוגיות לעומת30% - טראומה-הסוגים: פוסט ממי 18% - ממי שאינם בזוגיות, חרדה37% ממי שנמצאים בזוגיות לעומת28% - דיכאון ממי שאינם בזוגיות.25% שנמצאים בזוגיות לעומת הקשר הסטטיסטי בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לבין התסמינים על פי הרגרסיה ערבי) והמצב המשפחתי - גברים), החברה (יהודי- בביקורת נבדק הקשר בין המגדר (נשים טראומה, דיכאון וחרדה, - לא בזוגיות) לבין דיווחים על קיומם של תסמיני פוסט- (בזוגיות באמצעות שימוש ברגרסיה. להלן בתרשים הקשר בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לתסמינים משלושת הסוגים. .נשואים או חיים עם בני זוג 36 .הוריים-רווקים, פרודים, גרושים, אלמנים, וחד 37 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : הקשר הסטטיסטי בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לבין 8 תרשים  טראומה, דיכאון וחרדה-תסמיני פוסט חרדה תסמין אחד לפחות נשים לעומת גברים ערבים לעומת יהודים בזוגיות לעומת לא בזוגיות טראומה-פוסט 0.10** 0.20** -0.09* דיכאון -0.07* 0.14** 0.14** -0.07** 0.10** 0.14** 0.13** -0.10** 0.20** .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של ומאפשרים 6-, ו5 ,4 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשימים8 הנתונים שבתרשים לנבא את גודל ההשפעה של ההשתייכות לאוכלוסיות השונות על הסיכון לפתח תסמינים נפשיים. מהתרשים עולה כי קיים קשר מובהק בין המגדר והחברה לבין הדיווח על תסמיני טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית וחמורה. כך, לפי הדיווח, הסיכון של נשים -פוסט 14- ב- נקודות אחוז, תסמיני דיכאון10-טראומה גדול מזה של גברים ב-לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז. כמו כן, לפי הדיווח, הסיכון של בני החברה 10- ב- נקודות אחוז ותסמיני חרדה נקודות 20-טראומה גדול מהסיכון של בני החברה היהודית ב-הערבית לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז. מהתרשים עולה גם קשר מובהק בין 14- ב- אחוז, ותסמיני דיכאון או חרדה טראומה, דיכאון וחרדה. כך, לפי הדיווח, -המצב המשפחתי לבין דיווח על תסמיני פוסט טראומה נמוך מזה של מי שאינם -הסיכון של אנשים הנמצאים בזוגיות לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז.7- ב- נקודות אחוז, ותסמיני דיכאון וחרדה9-בזוגיות ב שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי רמת ההכנסה להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, לפי רמת ההכנסה המדווחת. 17:13 17/02/2025 19-18הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל טראומה, דיכאון או חרדה-: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט9 תרשים  ברמה בינונית וחמורה, לפי רמת ההכנסה המדווחת .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי קיים יחס הפוך בין רמת ההכנסה לבין הדיווח על תסמינים: ככל שרמת 9 מתרשים ההכנסה המדווחת נמוכה יותר, שיעור המדווחים על תסמינים מכל הסוגים הוא גדול יותר. האנשים 44% ,עוד עולה שהמגמה היא הכפלה בשיעור המדווחים על תסמינים. לדוגמה טראומה; זאת -המדווחים על הכנסה נמוכה בהרבה מהממוצע מדווחים על תסמיני פוסט ממי שמדווחים על הכנסה גבוהה בהרבה מהממוצע.23% לעומת *** ממקבץ הממצאים עולה אפוא כי נשים, בני החברה הערבית, מי שאינם בזוגיות ובעלי טראומה, דיכאון -הכנסה נמוכה נמצאים בקבוצות סיכון מוגבר ללקות בתסמיני פוסט וחרדה ברמה בינונית וחמורה. טראומה, הדיכאון והחרדה-חשיפה לתקשורת ושיעורי הפוסט חשיפה לאירועים טראומטיים באמצעות התקשורת האלקטרונית כדוגמת צפייה בטלוויזיה, , אולם 38טראומה-בסרטונים או בתמונות אומנם אינה נמנית עם הקריטריונים לאבחון פוסט National Library of Medicine, Exhibit 1.3-4, DSM-5 Diagnostic Criteria for PTSD 38 )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191/box/part1_ch3.box16( 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשל עוצמת המראות של אירועי שבעה באוקטובר והידיעות על אודותיהם, יש חשש כי חשיפה . 39מוגברת אליהם תגביר את הסיכון לתסמינים נפשיים ) על מידת חשיפתם 2024 בהתאם לכך נשאלו המשתתפים בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל לידיעות ולחדשות וכן לסרטונים ולתמונות במדיה החברתית הקשורים לאירועי שבעה באוקטובר. טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם, -להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמיני פוסט לפי מידת החשיפה האמורה. טראומה, דיכאון או חרדה או -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט10 תרשים  שילוב שלהם, לפי מידת החשיפה לתקשורת מידת החשיפה לסרטונים ולתמונות מידת החשיפה לידיעות ולחדשות חשיפה רבה לסרטונים או לתמונות במידה רבה רבה מאוד- חשיפה מועטה לסרטונים או לתמונות היעדר חשיפה כלל - בכלל לא במידה בינונית 49% 43% 37% 23% 36% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי ככל שהמשתתפים דיווחו כי נחשפו יותר לסרטים ולתמונות הקשורים 10 מתרשים לאירועי שבעה באוקטובר במדיה החברתית, כך עלה בקרבם שיעור המדווחים על תסמיני ) ממי שנחשפו לסרטונים 49%( טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם; כמחצית-פוסט ) ממי שלא נחשפו כלל. עוד עולה 23%( ולתמונות רבים דיווחו על תסמינים, זאת לעומת כרבע מהתרשים כי ככל שהמשתתפים דיווחו כי נחשפו יותר לידיעות ולחדשות הקשורות לאירועי טראומה, דיכאון או -שבעה באוקטובר, כך עלה בקרבם שיעור המדווחים על תסמיני פוסט "; משרד הבריאות, "סיכום ישיבה2023 טראומה: המלצות הוועדות-משרד הבריאות, "המועצה הלאומית לפוסט 39 "; ראו לדוגמה במחקר שבדק את השפעת הצפייה8.10.23 - טראומה-שלא מן המניין המועצה הלאומית לפוסט טראומה ודיכאון:- בספטמבר על פוסט11 בטלוויזיה במראות של אירועי Jennifer, Ahern et al., "Television Images and Psychological Symptoms after the September 11 Terrorist Attacks", Psychiatry (2002), 65:4, pp. 289-300. 17:13 17/02/2025 21-20הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) ממי שנחשפו במידה בינונית או לא נחשפו כלל דיווחו36%( חרדה או שילוב שלהם; כשליש דיווחו על תסמינים. 43% על תסמינים, ואילו בקרב מי שנחשפו לידיעות ולחדשות רבות ב ד י ק ה ב א מ צ ע ו ת ר ג ר ס י ה : יצוין כי בדיקה שנעשתה באמצעות שימוש ברגרסיה העלתה כי חשיפה מרובה במדיה החברתית לסרטונים ולתמונות הקשורים לאירועי שבעה טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב -באוקטובר מעלה את הסיכון לתסמינים חמורים של פוסט , וכי חשיפה מרובה לידיעות וחדשות הקשורים לאירועי שבעה 40 נקודות אחוז10-שלהם בכ .41 נקודות אחוז5-באוקטובר מעלה את הסיכון בכ בשל ההשפעה שיש לצפייה מרובה בעיקר בסרטים ובתמונות במדיה החברתית, מומלץ שמשרד הבריאות יפעל ליצירת פרסום ממוקד ("מטורגט") ברשתות החברתיות, המכוון לצופים בסרטים ובתמונות מסוג זה, ויתריע לפניהם מפני הסכנות האפשרויות לבריאות הנפש. לנוכח ההשפעה של החשיפה לחדשות ולידיעות, מומלץ גם כי משרד הבריאות יפרסם לציבור המלצות בדבר חשיפה ממותנת למשדרים ולידיעות. טראומה ומחשבות אובדניות-פוסט טראומה נוטים יותר לשקול או לנסות להתאבד -מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם פוסט . בשאלון שבדק תסמיני דיכאון היה פריט שבדק 42טראומה-בהשוואה לאנשים ללא פוסט -. בביקורת נבדק הקשר בין תסמיני פוסט43עיסוק במחשבות על מוות או מחשבות אובדניות טראומה למחשבות אובדניות. , לפי חומרת תסמיני 44להלן בתרשים שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה טראומה. -הפוסט p < 0.01 רמת המובהקות 40 p < 0.1 רמת המובהקות 41 :ראו למשל 42 Daniel M. LeBouthillier et al., "Types and Number of Traumas Associated with Suicidal Ideation and Suicide Attempts in PTSD: Findings from a U.S. Nationally Representative Sample", Journal of Traumatic Stress, 28, pp. 183-190 (2015). . לגבי הפריט "מחשבות)PHQ-9( 9 - ראו: משרד הבריאות, אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון בריאות המטופל 43 שהיה עדיף לו היית מת או מחשבות על פגיעה בעצמך בדרך כלשהי" מומלץ לבחון את התשובה כדי לאתר דיווח על עיסוק במחשבות על מוות או מחשבות אובדניות. הפתיח לכל השאלות בשאלון בנושא הדיכאון שבו מופיע הפריט הזה הוא: "באיזו תדירות היית מוטרד מכל אחת 44 מהבעיות הבאות:". והתשובות הן על סולם שבין "כלל לא" ל"כמעט כל יום". בניתוח נבדקו מי שמדווחים על תדירות כמעט בכל יום. - גבוהה 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה, לפי11 תרשים  טראומה-חומרת תסמיני הפוסט חמורה בינונית קלה או כלל לא קיימת 19% 13% 1% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה חמורה יותר, כך - עולה כי ככל שהרמה המדווחת של תסמיני פוסט11 מתרשים שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה עולה. כך, בקרב מי שדיווחו על היעדר תסמינים או על תסמינים ברמה נמוכה, שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות טראומה ברמה חמורה -, ואילו בקרב המדווחים על תסמיני פוסט1%-בתדירות גבוהה הוא כ . 19%-שיעורם מזנק לכ נבדק הקשר - בדיקה באמצעות רגרסיה: בדיקה דומה נעשתה באמצעות שימוש ברגרסיה בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר, צפייה בסרטונים ובתמונות במדיה החברתית, קיום לבין הציון בפריט מחשבות - ברמה בינונית או חמורה45טראומה ותסמיני חרדה-תסמיני פוסט אובדניות. להלן בתרשים נתונים על הקשר בין הגורמים האמורים. : הקשר בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר, חשיפה למדיה 12 תרשים  טראומה וחרדה ובין מחשבות אובדניות-החברתית, פוסט תסמיני -פוסט טראומה תסמיני חרדה נוכחות באירועי השבעה באוקטובר חשיפה רבה לסרטונים או תמונות במדיה החברתית 0.18** 0.17** 0.07* 0.07* .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של .לא נבדקו הקשר לתסמיני דיכאון, שכן הפריט הוא חלק משאלון הדיכאון 45 17:13 17/02/2025 23-22הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ומאפשרים לנבא את11 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשים12 הנתונים שבתרשים טראומה וחרדה, לנוכחות באירועי שבעה באוקטובר -גודל ההשפעה שיש לתסמיני פוסט ולחשיפה רבה לסרטונים ולתמונות במדיה החברתית על הסיכון למחשבות אובדניות. טראומה ברמה בינונית או חמורה מעלה את הסיכון - עולה כי קיום תסמיני פוסט12 מתרשים נקודות אחוז. עוד 17- ב- נקודות אחוז, וקיום תסמיני חרדה18-למחשבות אובדניות ב עולה כי נוכחות באירועי שבעה באוקטובר וכן חשיפה רבה לסרטונים או לתמונות במדיה החברתית מעלות את הסיכון למחשבות אובדניות בשבע נקודות אחוז כל אחת; עולה אפוא טראומה ובחרדה, אנשים הסובלים מהן עלולים להימצא -כי פרט למצוקה הכרוכה בפוסט בקבוצת סיכון לאובדנות. משרד הבריאות ציין בתשובתו למשרד מבקר המדינה כי הוא משקיע בשיתוף בט"ל ומשרד משרד הרווחה) מאמץ רב למניעת אובדנות, ובכלל זה - הרווחה והביטחון החברתי (להלן הכשרת "שומרי סף" בקהילה, שמטרתם לאתר אנשים עם נטיות אובדניות, לספק להם שמירה ראשונית ולהפנותם לגורמי הטיפול המתאימים. נוסף על כך, משרד הבריאות מקיים סדנאות בנושא זיהוי והתערבות ראשונית במצבי אובדנות לבני המשפחה. טיפול הולם באוכלוסייה המגלה תסמיני פוסט טראומה או חרדה בשלבים מוקדמים חיוני, אפוא, גם להקטנת הסיכון להתאבדויות. הטיפול בטראומה, בדיכאון ובחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה טראומה הוא פסיכותרפיה. חלון ההזדמנויות לטיפול -כאמור, הטיפול המומלץ העיקרי לפוסט טראומה, בניסיון למנוע מצב כרוני שלה, הוא שלושה עד שישה חודשים וייתכן שטיפול -בפוסט יוכל להועיל גם לאחר תשעה חודשים עד שנה ממועד האירועים שחוללו אותה, והטיפול יכול . בסקר משרד מבקר המדינה (שנערך 46 50%-להפחית את הסיכון להתפתחות מצב כרוני בכ כאמור כשישה חודשים לאחר אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה) נשאלו המשתתפים על פנייה לטיפול ועל קבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר. טראומה הציגו טווח רחב של שיעורי הצלחה-מחקרים שבחנו את האפקטיביות של סוגי טיפול שונים בפוסט 46 טראומה לאחר- מהמטופלים, תלוי בסוג הטיפול, לא אובחנו עוד עם פוסט97% - 30%-בצמצום התסמינים, כך ש הטיפול. ראו: Laura, E. Watkins, "Treating PTSD: A Review of Evidence-Based Psychotherapy Interventions", National Library of Medicine, 2.11.18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6224348. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פנייה לקבלת טיפול שיעור הפונים - להלן בתרשים שיעור הפונים לטיפול, לפי אופי הנוכחות באירועים, ובזה שאחריו טראומה, דיכאון או חרדה ברמה בינונית וחמורה-לטיפול בקרב המדווחים על תסמיני פוסט : שיעור הפונים לטיפול, לפי אופי הנוכחות באירועים, 13 תרשים  2024 אפריל- 2023 שבעה באוקטובר נכחו באירועי שבעה באוקטובר נכחו בקרבת מקום נפילת טיל או פיגוע לא נכחו כלל האוכלוסייה פנו לטיפול לא פנו לטיפול 77% 90% 94% 90% 23% 10% 6% 10% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ), 2024 עולה כי בהתבסס על דיווחי משתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל13 מתרשים ) של האוכלוסייה לא פנו 90%( שהם כאמור מדגם מייצג של האוכלוסייה כולה, רוב גדול לקבלת טיפול, ובכלל זאת גם רוב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר או בקרבה למקום , בהתאמה). 90%- ו77%( נפילת טיל או פיגוע 17:13 17/02/2025 25-24הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל -: שיעור הפונים לטיפול בקרב המדווחים על תסמיני פוסט14 תרשים  2024 אפריל- 2023 טראומה, דיכאון וחרדה, שבעה באוקטובר פנו לטיפול לא פנו לטיפול 78% 78% 76% 66% 22% 22% 24% 34% טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמינים ברמה חמורה .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי בקרב המדווחים על תסמינים ברמה בינונית או חמורה, הרוב לא פנו 14 מתרשים ולגבי חרדה). עוד עולה כי גם 76%-טראומה ולגבי דיכאון, ו- לגבי פוסט78%( לקבלת טיפול טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה חמורה, -בקרב המדווחים על תסמיני פוסט ). 2024 לא פנו לטיפול משבעה באוקטובר עד למועד ביצוע הסקר (באפריל66% טראומה בפרק הזמן של עד שישה-מהתרשים עולה אפוא כי חרף חשיבות הטיפול בפוסט חודשים מהתרחשות האירועים הטראומטיים, רוב גדול של מי שנכחו באירועים ושל מי שדיווחו על תסמינים ברמה בינונית או חמורה, לא פנו לקבלת טיפול בפרק זמן זה. מהמשתתפים בסקר שלא פנו לטיפול אף שדיווחו על רמה בינונית או חמורה 16% ,זאת ועוד טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם, ציינו כי הם מתכוונים לפנות לטיפול. -של פוסט בהתאם לכך העריך צוות הביקורת את מספרם באוכלוסייה: 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : אומדן של מספר האנשים בכלל האוכלוסייה שלא פנו לטיפול 2 לוח  ושבכוונתם לפנות, לפי חומרת תסמינים נוכחות תסמינים לא פנו לטיפול ומתכוונים לפנות טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם -תסמיני פוסט ברמה בינונית איש590,000 טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם-תסמיני פוסט ברמה חמורה איש320,000 .)2024 האומדן מבוסס על סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, - איש שאפשר שיש להם תסמיני פוסט900,000- מציג אומדן ולפיו מדובר בכ2 לוח דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה, אשר לא פנו לטיפול מאז שבעה ), אך מתכוונים לפנות לטיפול בכל מסגרת 2024 באוקטובר ועד למועד ביצוע הסקר (באפריל טיפולית שהיא. מדובר בהיקף רחב ביותר, שאף אם יתממש רק בחלקו עשוי להגדיל מאוד את שיעור הנזקקים לקבלת שירותי בריאות הנפש. יוצא אפוא כי אומדן הזקוקים למענה טיפולי נוכח השפעת אירועי הטרור והמלחמה הוא טראומה עם פגיעה תפקודית - לפי משרד הבריאות (בהתייחס לשכיחות פוסט680,000 משמעותית בעקבות אירועי טרור ומלחמה ובהתייחס למספר הזקוקים למענה המערכת ) 2024, לפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל900,000-הציבורית עוד לפני המלחמה) ו טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם -(בהתייחס לבעלי תסמינים אפשריים של פוסט ברמה בינונית או חמורה, אשר לא פנו לטיפול מאז שבעה באוקטובר, אך מתכוונים לפנות למסגרת טיפולית כלשהי); אף שייתכן שיש ירידה במספרם ככל שחולף הזמן מאז אירועי שבעה באוקטובר, אין אינדיקציות חד משמעיות לכך ובהתאם לכך מספר הזקוקים שעלולים להישאר ללא טיפול בין משום שלא יפנו ביוזמתם ובין משום שאין מספיק היצע של שירותים, צפוי להישאר גבוה. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי רוב הציבור מסוגל להתמודד עם מצבי לחץ ועם התסמינים הנגרמים מהם באמצעות מערכי תמיכה סביבתיים ומשפחתיים ומצליח לחזור לתפקוד מלא ללא צורף בטיפול נפשי. עוד ציין כי משרדי הממשלה במאמצים משותפים מפתחים מענים רבים: מענים בתחומי התעסוקה, הלימוד והייעוץ, סדנאות, מרחבי מרפא, חוגי ספורט ומאות פרויקטים לצורך החיזוק הקהילתי וחיזוק משאבי התמודדות. עוד ציין משרד הבריאות בתשובתו כי הוא מספק שירותים ראשוניים לנפגעי הטראומה בעזרת מרכזי החוסן, מוקדי התמיכה, הקופות וצוותים מבתי החולים. מרכזי החוסן זמינים מאוד לציבור, וישנו פרסום על ציין משרד הבריאות כי הציב מטרה להעלות משמעותית 2025 שירותיהם. בתשובתו בינואר ככל הניתן את היקף המענים עד כדי הכפלתם, לייצר כלים לקביעת סדר העדיפויות של הטיפול בחולים בהתבסס על חומרת מצבם (טריאז') ולמדידה, ליזום שיחות לאוכלוסיות ובהם התערבויות ממוקדות - בסיכון ולהציע מכלול שירותים מגוון בהתאם לצורכי האוכלוסייה למניעה באמצעות מרכזי החוסן, פיתוח מענים מותאמים לטראומה נפשית באמצעות בתי החולים, מרכזים להתערבות במשבר נפשי לילדים ולנוער ויצירת תשתית רחבה של מענים 17:13 17/02/2025 27-26הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל בקופות החולים הכוללים לצד הטיפול הפסיכותרפי המתמשך, גם מענים מרובדים דוגמת תומכי בריאות הנפש, שירות שלוש שיחות והגדלת מספר המרפאות וכוח האדם. נוכח האתגר האדיר הנובע מהפער בין הביקוש הצפוי לשירותי בריאות נפש ובין היצע השירותים הצפוי, מומלץ כי משרד הבריאות יקבע עם קופות החולים סדרי עדיפויות לטיפול במעגלי הפגיעה והסיכון השונים וכי ינחה את קופות החולים להגיש את הטיפול שהן מספקות בהתאם לסדרי העדיפויות שייקבעו. פנייה לטיפול-הסיבות לאי ) שדיווחו כי לא פנו לטיפול אף שחשו צורך בכך 2024( משתתפי סקר משרד מבקר המדינה מכלל המשתתפים) נשאלו על הסיבות לכך, ואלה הסיבות שציינו:21%( פנייה לטיפול-: הסיבות העיקריות לאי15 תרשים  התור בקופת החולים ארוך מדי חשש משמירת המידע על הטיפול לא ידע על האפשרות לא נמצא מטפל מתאים אינו סומך על אנשי המקצוע בקופה 38% 23% 19% 17% 5% )2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל , שכן המשתתפים יכלו לבחור ביותר מסיבה אחת.100%-* הנתונים מסתכמים ביותר מ פנייה לטיפול היא אורך התור (משך - עולה כי הסיבה השכיחה ביותר לאי15 מתרשים ) היא 23%( ציינו אותה. הסיבה הבאה אחריה38% - ההמתנה) לקבלת טיפול בקופות החולים ידיעה על האפשרות לקבל טיפול. עוד עולה כי חוסר אמון במטפלים או במערכת הוא -אי דיווחו 17%- דיווחו כי אינם סומכים על המטפלים בקופה, ו19% - סיבה משמעותית נוספת דיווחו כי לא נמצא עבורם מטפל מתאים.5% .כי הם חוששים משמירת המידע הידיעה על האפשרות לקבלת טיפול, יצוין לחיוב שקופות החולים החלו לפרסם -אשר לאי באפליקציות שהן מפעילות את האפשרות לקבל עזרה ראשונה נפשית מפסיכולוגים ומאנשי מקצוע ואת האפשרות לקבל הפניה להמשך טיפול במקרה הצורך. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הגורם המטפל משתתפי הסקר שפנו לטיפול לאחר שבעה באוקטובר נשאלו למי פנו. להלן בתרשים תשובות המשיבים לשאלה "למי פנית לקבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר". : למי פנו לקבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר16 תרשים  מטפל פרטי מטפל מטעם קופת חולים קו טלפוני מטפל ממרכז חוסן שירות שלוש שיחות אחר 42% 38% 13% 11% 6% 9% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל , שכן המשתתפים יכלו לבחור ביותר מגורם מטפל אחד.100%-* הנתונים מסתכמים ביותר מ ) פנו לקבל טיפול ממטפל של קופת 49%( עולה כי רק כמחצית מהמשיבים16 מתרשים ); 42%( ); שיעור דומה פנו לטיפול אצל מטפל פרטי11%( ) או של מרכז החוסן38%( החולים השאר קיבלו שירותי טיפול אחרים בלבד. טיפול נפשי על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן , הן 47כאמור, כל תושב במדינת ישראל זכאי לקבל טיפול נפשי באמצעות קופות החולים . כמו כן, נפגעי חרדה שנכחו באירוע איבה זכאים לקבל 48בתקופות רגיעה והן בעיתות חירום טיפול נפשי באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז החוסן הארצי. בתרשים שלהלן פילוח .2022 חברי ארבע קופות החולים בשנת , "העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש4611 (ג); החלטת הממשלה3 חוק ביטוח בריאות, סעיף 47 .)10.5.12( "מן המדינה לקופות החולים ב.2 ), סעיף2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 48 17:13 17/02/2025 29-28הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) (באחוזים ובאלפים2022 : פילוח חברי קופות החולים בשנת17 תרשים  51% 4,793-כ 27% 2,548-כ 14% 1,293-כ 8% 712-כ .על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה בביקורת נבדק מספר האנשים בכלל האוכלוסייה שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם , ואשר פנו לקבלתו החל בשבעה באוקטובר. להלן בתרשים מספר מקבלי הטיפול הנפשי 49טיפול .31.3.24 - 7.10.23 ,מקופות החולים וממרכזי החוסן, בחלוקה למבוגרים ולילדים ,טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית או חמורה-הכוונה לפסיכותרפיה המספקת מענה לאנשים עם תסמיני פוסט 49 הכוללת מפגשים עם איש מקצוע מתחום בריאות הנפש, ולא לשירותי שלוש שיחות ומענה במוקד טלפוני, העשויים להתאים פחות במצבים אלה. נתוני מרכזי החוסן מתייחסים למי שבט"ל שילם עבור הטיפול בו במרכזי החוסן לפי נוהל חרדה. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מספר מקבלי הטיפול הנפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן, 18 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,בחלוקה למבוגרים ולילדים כללית מרכזי חוסן מכבי מאוחדת לאומית סה"כ 4,397 2,159 3,976 1,906 13,462 1,024 16,522 4,312 5,156 3,494 44,773 15,289 6,471 20,919 16,313 5,400 58,235 ילדים סה"כ מבוגרים 9,132 .על פי נתוני קופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי בחצי השנה שלאחר אירועי שבעה באוקטובר נתנו קופות החולים ומרכזי 18 מתרשים 45,000- איש שפנו לקבלתו לאחר שבעה באוקטובר; מתוכם כ58,000-החוסן טיפול לכ ילדים.14,000- ומעלה וכ18 מבוגרים מגיל יוצא אפוא כי בתקופה המדוברת נתנו קופות החולים ומרכזי החוסן טיפול לפחות מאחוז ) 2024 , זאת כאשר לפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל50) מאוכלוסיית ישראל0.6%( אחד טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם. - מהאוכלוסייה מדווחת על תסמיני פוסט38% אף שלא כל מי שמדווח על תסמינים נפשיים זקוק לטיפול, היעדר טיפול בהיקף כה נרחב באנשים המדווחים על תסמינים, מבלי שנשלל לגביהם הצורך בטיפול, מעמיד אנשים רבים בסיכון להתקבעותם של התסמינים אצלם לאורך זמן ולפגיעה בתפקודם, זאת בייחוד לנוכח החשיבות של מתן טיפול נפשי בתוך שישה חודשים מהאירועים הטראומטיים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מספר המטפלים במרכזי החוסן גדל פי עשרה וכך גם מספר הפניות אליהם. עם זאת, המשרד ציין כי נוכח האתגר האדיר עקב הפערים הצפויים בין הביקוש לטיפול ובין היצע הטיפול, הוא גיבש "תוכנית לאומית" כדי להרחיב באופן משמעותי את המענים. מיליון איש. שיעור זה כולל רק מי9.6-, במדינת ישראל כ2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת 50 .שפנו לקבלת טיפול וקיבלו אותו לאחר שבעה באוקטובר 17:13 17/02/2025 31-30הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,משרד מבקר המדינה מדגיש כי נוכח חומרת האירועים וקיצוניותם, משך המלחמה הארוך טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית או -השיעור הגדול של המדווחים על תסמיני פוסט חמורה בסקר מבקר המדינה שנערך חצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר, ונתונים דומים שעלו במחקרים ובסקרים שערכו קופות החולים, שיעור מטופלים של פחות מאחוז אחד מאז שבעה באוקטובר הוא נמוך ביותר, וספק אם הוא משקף את הצורך האמיתי של האוכלוסייה. בתרשים שלהלן שיעור מקבלי הטיפול הנפשי בקופות החולים מתוך כלל מטופלי בריאות .31.3.24 - 7.10.23 ,הנפש, בהשוואה לשיעור המבוטחים בקופות החולים : שיעור מקבלי הטיפול הנפשי בקופות החולים מתוך כלל מטופלי 19 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,בריאות הנפש, בהשוואה לשיעור חברי קופות החולים מאוחדת לאומית מכבי כללית 40% 18% 10% 8% 14% 27% 51% 32% שיעור המטופלים שיעור החברים .על פי נתוני בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה 18%- ו40%( " עולה כי שיעור מקבלי הטיפול מקופות החולים "כללית" ו"מכבי19 מתרשים , 27%- ו51%( מכלל מקבלי הטיפול, בהתאמה) קטן במידה ניכרת מפלח חבריהן באוכלוסייה ) גדול במידה ניכרת 32%( "בהתאמה), ואילו שיעור מקבלי הטיפול מקופת חולים "מאוחדת ). 14%( משיעור חבריה התור לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים הזכות לבריאות, וכחלק ממנה הזכות לבריאות הנפש, נגזרת מהזכות החוקתית לכבוד האדם, כמו גם מהזכות החוקתית לחיים ולהגנה על גופו של האדם, והיא הוכרה זה מכבר בפסיקת , 1994-בג"ץ כ"אחת הזכויות הבסיסיות והחיוניות לאדם". חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד קובע כי שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בין היתר בתוך זמן סביר. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נוחות ובפגיעה באיכות החיים, -המתנה ממושכת לטיפול רפואי כרוכה לעתים לא רק באי .51אלא בבריאות עצמה ) ציינו 79%( ) שלא פנו לטיפול2024 רוב גדול של משתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל מכלל המדווחים 34%-כי הסיבה המרכזית לכך היא שלא הרגישו צורך לעשות זאת, הגם ש 21%- דיווחו על תסמיני דיכאון ו32% ,טראומה ברמה בינונית וחמורה-דיווחו על תסמיני פוסט פנייה - דיווחו כאמור כי הסיבה המרכזית לאי38% )21%( על חרדה. מקרב שאר המשתתפים לקבלת טיפול נפשי - משך ההמתנה- לטיפול בקרב מי שמעוניינים בכך, הייתה אורך התורים בקופות החולים. לתהליך קבלת טיפול בקופת חולים שני שלבים עיקריים: אבחון ראשוני על ידי פסיכיאטר או פסיכולוג (אינטייק), הכולל המלצה לפסיכותרפיה, במידת הצורך; לאחר האבחון יכול המטופל .52לפנות לטיפול פסיכותרפי, בהתאם להמלצת המאבחן בביקורות קודמות של מבקר המדינה עלה כי זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול לפני שעסק ברפורמה להעברת 2020 המלחמה היו ממושכים: כך, בדוח מבקר המדינה משנת צוין כי משך ההמתנה הממוצע לטיפול פסיכותרפי 53האחריות הביטוחית בבריאות הנפש היה כחמישה חודשים. דוח זה, שפורסם ארבע שנים לפני המלחמה, הצביע כבר 2018 בשנת אז על מחסור גדול באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובכלל זה מטפלים ופסיכיאטרים; בנוגע לזמן המתנה לרופא פסיכיאטר צוין בדוח אחר, שעסק בזמני ההמתנה לקבלת שירותי . 55 היה כחודש וחצי2022 , כי משך ההמתנה לתור כזה בשנת54מומחים בקהילה בביקורת נבדקו נתוני קופות החולים על משך ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בחודשים מרץ . להלן בתרשים משך ההמתנה הממוצע 56, כחצי שנה לאחר שבעה באוקטובר2024 ואפריל לאבחון ולטיפול נפשי בקופות החולים מהמועד שבו ביקש הפונה לקבוע תור עד למועד התור הפנוי הקרוב ביותר, בחודשים אלה. לפסק דינה של השופטת38- ו37 עמותת "צדק לילדים" נ' שר הבריאות, פסקאות6733/21 ראו בעניין זה: בג"ץ 51 .)8.5.24 ,ברק ארז (פורסם במאגר ממוחשב ), "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש", עמ' 2020( ב70 מבקר המדינה, דוח שנתי 52 .)2020( "; משרד הבריאות, "תבנית דוח אבחון פסיכולוגי844 - 771 .מבקר המדינה, שם 53 ," דוח מיוחד- , "זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים2024 נובמבר- מבקר המדינה, דוח מבקר המדינה 54 .76 - 1 'עמ על פי נתונים שנתקבלו ממכבי ומלאומית, בעיבוד משרד מבקר המדינה. 55 כלומר, משך הזמן עד התור העתידי למטפל מרגע שאדם פונה לקבלו, המחושב- נבדק אורך תור פרוספקטיבי 56 .באמצעות זמינות התורים הפנויים לפי יומני הפסיכיאטרים והפסיכולוגים שקופות החולים מציעות לחבריהן 17:13 17/02/2025 33-32הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : משך ההמתנה הממוצע לאבחון (אינטייק) ולטיפול נפשי בקופות20 תרשים  2024 החולים (בחודשים), מרץ ואפריל כללית מכבי מאוחדת לאומית 4.9 4.8 4.3 6 1.9 1.6 1.3 1 ממוצע תור לטיפול תור לאבחון 6.4 6.8 6.4 7 5.6 .על פי נתוני קופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי גם כחמש שנים לאחר דוח מבקר המדינה בנושא, וחרף האירועים 20 מתרשים הטראומטיים בשבעה באוקטובר ובמלחמה, משך ההמתנה הממוצע בחודשים מרץ ואפריל לקבלת טיפול בקופות החולים, הכולל אבחון ותחילת טיפול, לא התקצר והוא כשישה 2024 חודשים וחצי. דהיינו, אנשים שפנו לקבל אבחון וטיפול בחודשים אלה ימתינו בממוצע , הם ימתינו עוד חמישה 2020 חודש וחצי לאבחון, ובדומה לנתוני דוח מבקר המדינה משנת חודשים לתחילת הטיפול, ומכאן שיתחילו לקבל טיפול רק כשנה לאחר שבעה באוקטובר, פנה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר - שכן מי שפנה לקבל טיפול במרץ או אפריל וימתין עוד כחצי שנה להתחלת טיפול. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הפער בין היקף הביקוש להיקף המענים ילך ויגדל, אך הוא פועל ליצירת המענה הנכון לאוכלוסייה לאורך זמן. כך, המשרד גיבש תוכנית לאומית לבריאות הנפש הכוללת יצירת רצף מענים מותאם אישית, טיפול מניעתי, מענה ראשוני לתסמינים וטיפול אינטנסיבי מורכב למי שנזקק לכך. בכלל זה המשרד מעודד הכשרה חדשנית, בהתאם למודלים מחו"ל, של תומכי בריאות הנפש, אשר מהווים דרג ביניים ומציעים תמיכה וסיוע לנפגעים ברמה קלה עד בינונית. עוד ציין המשרד כי הוא נותן הכשרות לרופאים ראשוניים (רופאי משפחה ורופאי ילדים) כדי לאפשר להם להתמודד עם תסמינים של חרדה ודיכאון אצל מבוגרים וילדים, נוסף על המערך הפסיכיאטרי שקיים בקופות. עוד ציין משרד הבריאות בתשובה הנוספת כי התוכנית הלאומית כוללת הרחבה של כוח האדם המקצועי. בהתאם לכך, מתוך הבנה שיש לערוך שינוי מהותי בשכר הפסיכולוגים בשירות הציבורי, הוסכם עם הממונה על השכר במשרד האוצר על מתווה מענקים, שנועד לעודד פסיכולוגים להצטרף לשירות הציבורי או להישאר בו ואף להרחיב את היקף משרתם. במקביל מתקיים משא ומתן על הסכם שכר קבוע, אשר צפוי לשפר במידה ניכרת את שכרם של הפסיכולוגים 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשירות הציבורי. ההסכם צפוי להיחתם בקרוב ולהתפרסם לציבור. כמו כן, הוקצתה תוספת של עשרות מיליוני שקלים להגדלת היקף המלגות למתמחים בפסיכולוגיה, המיועדת להביא להעסקה של מאות מתמחים חדשים בפסיכולוגיה במערכת הציבורית. נחתם מסמך הבנות עקרוניות בנוגע להסכם שכר 2024 נמצא כי על אף שכבר באוגוסט לפסיכולוגים בשירות הציבורי ולמרות הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה יחד עם זמני ההמתנה הארוכים לקבלת מענה מקצועי, טרם נחתם ההסכם על שכר לפסיכולוגים בשירות הציבורי.2025 נכון לינואר כללית מסרה בתשובתה כי מדובר בבעיה לאומית שהייתה קיימת עוד לפני המלחמה. לדבריה היא פועלת להרחבת המענים בתחום בריאות הנפש, ובכללם גיוס כוח אדם ופעולות למתן מענה 57מיידי למטופלים שהטיפול בהם דחוף ולנפגעי פעולות איבה. עוד ציינה כי מספר המגעים . 2023 ביחס לשנת70%- גדל ב2024 בתחום בריאות הנפש בשנת מאוחדת מסרה בתשובתה כי המחסור באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש הוחמר במידה ניכרת עקב המלחמה והחריף את מצוקת התורים שהייתה קיימת עוד לפני המלחמה. עם זאת, לדברי מאוחדת היא ערוכה לתת מענה מהיר למקרים דחופים במיוחד כגון כאלו הנובעים מחשיפה לטראומה. לאומית מסרה בתשובתה כי היא החלה בתהליך שמטרתו לזהות את הפניות הדורשות טיפול מהיר, תיעדופן והפנייתן בתוך פרק זמן קצר לגורם המטפל המתאים. מאחר שעיכוב בטיפול במקרים שמחייבים טיפול עלול להוביל להתקבעות התסמינים הנפשיים, להמשך המצוקה הנפשית ואף לפגיעה מתמשכת וקשה בתפקוד החברתי, המשפחתי והתעסוקתי, על משרד הבריאות וקופות החולים לוודא כי הפעולות שהם נוקטים יביאו לקיצור משך ההמתנה לטיפול בתחום בריאות הנפש כבר בטווח הקצר והבינוני, ובפרט במקרים דחופים שבהם נדרש מענה מיידי ועבור אוכלוסיות בסיכון מוגבר. לנוכח הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש וזמני ההמתנה לקבלת מענה מקצועי, מומלץ כי משרד האוצר ומשרד הבריאות יפעלו בהקדם לגיבוש ההסכם על שכר הפסיכולוגים בשירות הציבורי, כדי לעודד גיוס כוח אדם מקצועי מהר ככל הניתן. *** מעלים כי שיעורים גדולים של 2024 ממצאי הסקר שערך משרד מבקר המדינה באפריל ) ברמה 21%( ) וחרדה32%( ), דיכאון35%( טראומה-האוכלוסייה מדווחים על תסמיני פוסט מיליון איש. 3 בינונית וחמורה; אומדנם בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל עשוי לעמוד על בקרב מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר או במקום נפילת טילים ממי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר 54% ,או פיגוע השיעורים גדולים עוד יותר; לדוגמה טראומה ברמה - ממי שנכחו במקום נפילת טילים או פיגוע דיווחו על תסמיני פוסט44%-ו ממי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר התסמינים המדווחים 17% בינונית או חמורה. אצל הם ברמה חמורה. הכוונה לכל מפגש של מענה בתחום בריאות הנפש ובכלל זה אינטייק, שיחה טלפונית בשירות שלוש שיחות, ופגישה 57 היו חמישה מגעים- עם מטפל. כך לדוגמה, למטופל שהיה בפגישת אינטייק ולאחריה בארבע פגישות פסיכותרפיה 17:13 17/02/2025 35-34הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לפי הסקר נשים, ערבים, מי שאינו בזוגיות ובעלי הכנסה נמוכה נמצאים בסיכון גבוה יותר טראומה, דיכאון וחרדה. לחשיפה לתקשורת - נקודות אחוז) לחוות תסמיני פוסט20 - 7 (של יש השפעה על התסמינים: מי שנחשפו במידה רבה לידיעות ולחדשות וכן לסרטונים ולתמונות עד 5-במדיה החברתית הקשורים לאירועי שבעה באוקטובר נמצאים בסיכון גבוה יותר ב נקודות אחוז לחוות תסמינים ברמה חמורה.10 טראומה, דיכאון או חרדה, יביא-למרות החשש כי היעדר טיפול במי שבפועל סובל מפוסט להתקבעות התסמינים ולפגיעה מתמשכת בתפקוד, בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ממי שהם או אדם קרוב להם 77% ,) עלה כי רוב המשתתפים לא פנו לטיפול (לדוגמה2024 נכחו באירועי שבעה באוקטובר לא פנו לטיפול), גם בקרב מי שדיווחו על תסמינים ברמה ). סיבה מרכזית לכך בקרב מי שמרגישים צורך בטיפול היא משך 66% - 76%( בינונית וחמורה ההמתנה לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים, העומד על כשישה חודשים וחצי בממוצע. איש באוכלוסייה, שעשויים להיות 900,000- מהמשתתפים, אומדן של כ16%-עלה גם כי כ ומתכוונים לעשות כן.- עם תסמינים ברמה בינונית או חמורה, לא פנו לטיפול נוכח היקפי האוכלוסייה הגדולים, שעל פי הערכה סובלים מתסמינים שיכולים להעיד על טראומה, דכאון או חרדה, ולא קיבלו טיפול בתוך שלושה חודשים עד שנה מהאירועים -פוסט הטראומטיים וזאת שלא על סמך אבחון השולל צורך בטיפול, עולה החשש כי ישנם אנשים טראומה, דיכאון וחרדה ושלא קיבלו טיפול בתוך שלושה -רבים שסובלים בפועל מפוסט חודשים עד שנה מהאירועים הטראומטיים, ולכן יתקבעו אצלם התסמינים באופן כרוני. מבקר המדינה מדגיש כי נוכח היקפי האוכלוסייה הגדולים הזקוקים לטיפול ומתכוונים לפנות איש, ונוכח משך ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול נפשי בקופות 900,000-לקבלו, אומדן של כ ) היה שישה חודשים וחצי בממוצע, כלומר קבלת 2024 שבעת עריכת הסקר (אפריל- החולים למערך - תור כשנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר עבור מי שפנה לקבלו במרץ ובאפריל בריאות הנפש יהיה קושי גדול לספק מענה בהיקפים מתאימים. עקב כך הנזקקים לטיפול נפשי ייאלצו להמתין זמן ארוך עד לקבלת הטיפול או שיוותרו עליו, ולחלופין ייאלצו לפנות לטיפול פרטי, שמשמעו הוצאה כלכלית כבדה ביותר. היות שערב אירועי שבעה באוקטובר זמני ההמתנה לטיפול במערך בריאות הנפש היו ממילא ארוכים, הרי שההשפעה תהיה לא רק על נפגעי אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה אלא גם על האוכלוסייה הכללית. טראומה, דיכאון וחרדה עלולים -בשל היעדר טיפול נפשי זמין, אנשים עם תסמיני פוסט לחוות סבל נפשי ופיזי רב ופגיעה בתפקודם היומיומי. לנוכח הקשר שנמצא בין תסמיני טראומה וחרדה ברמה חמורה לבין מחשבות אובדניות, עולה אף חשש לניסיונות -פוסט אובדניים בקרב אוכלוסייה זו. מומלץ כי משרד הבריאות יערוך בעצמו סקרים בקרב האוכלוסייה וכן ינחה את קופות החולים לעשות כן, כדי לגבש בסיס נתונים לתכנון מתאים של שירותי בריאות הנפש שהוא מציע. בפרט, מומלץ כי משרד הבריאות יערוך סקרים בקרב אוכלוסיות מיוחדות כדוגמת משפחות החטופים, מפונים ומשפחות משרתי המילואים והסדיר. מאחר שרבים מהזקוקים לטיפול אינם פונים לגופי הסיוע כדי לקבלו, מומלץ כי משרד הבריאות וקופות החולים יפעלו באופן יזום כדי להזמין את מי שמזוהים כמצויים בסיכון לפנות בהקדם לטיפול, וכי לא ימתינו שאנשים אלה יפנו אליהם בעצמם. יוזמה זו חיונית 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשל הסיכונים לאוכלוסיות אלו ובשל החשיבות של טיפול קרוב ככל הניתן למועד שבו התרחשו האירועים הטראומטיים. מומלץ גם לחדש את הפנייה מפעם לפעם, שכן לעיתים הצורך בקבלת הטיפול מתעורר באיחור, או שמתגלה חסם לקבלת הטיפול ובשל הקושי בהתמודדות עם החסם מוותר הנזקק לטיפול על קבלתו; בפרט מומלץ כי בסקרים ובפעולות היזומות שנוקטים משרד הבריאות וקופות החולים הם יתמקדו באוכלוסיות המצויות בסיכון לאובדנות. תשובת - (להלן2024 יצוין כי שר הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוקטובר שר הרווחה) כי ראוי שבאיתור מי שמזוהים כמצויים בסיכון, ייתן משרד הבריאות את הדעת גם למקבלי השירות במשרד הרווחה, המצויים בסיכון נפשי גבוה. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -לנוכח ההיקף הגדול של אנשים המדווחים על תסמיני פוסט מיליון איש באוכלוסייה הבוגרת) וחמורה (אומדן של כחצי מיליון 2.5-בינונית (אומדן של כ איש), מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יוודא התאמתה של התוכנית הלאומית למערך בריאות הנפש, שהחל לגבש עוד לפני אירועי שבעה באוקטובר, לעלייה בהזדקקות לשירותי המערך בעקבותיהם. תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, ויש לקבוע בה יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר. היות שלתוכנית לאומית יש משמעויות נוספות על המשמעויות הבריאותיות, מומלץ שלצורך גיבושה, ומעקב אחר מימושה ייוועץ משרד הבריאות עם משרדי ממשלה נוספים כדוגמת משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר, שיוגדר גורם מתכלל אחד שיוביל את התוכנית, ושהיא תתוקצב בהתאם ליעדיה ותבוצע בקרה על יישומה. מקצועי, -יצוין כי שר הרווחה מסר בתשובתו כי משרדו נכון לקחת חלק ברצף טיפולי רב ובלבד שיושקעו תקציבים ומשאבים מתאימים כבסיס להצלחת התוכנית הלאומית. עוד מומלץ שכדי להוציא לפועל את התוכנית שתגובש, תישקל הקמה מינהלת שיקום נפשי בשיתוף משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד החינוך ובט"ל, שתיתן לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר מעטפת שלמה ומלאה אשר תסייע להם לחזור לשגרת חייהם. מומלץ גם שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כתוכנית לאומית, וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. 17:13 17/02/2025 37-36הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, בניצולי המסיבות ובמתנדבי זק"א המפונים מיישובי עוטף עזה, הדרום והצפון במהלך המלחמה קיבלה ממשלת ישראל כמה החלטות על פינוי תושבי היישובים הסמוכים ק"מ מגבול רצועת עזה, שדרות 7 לגבול: יישובי עוטף עזה, יישובי הדרום בטווח של עד 59". לפי רישומי מערכת "יחד58 ק"מ מהגבול הצפוני5 - 0 ואשקלון ויישובי הצפון בטווח של ) פונו מיישובי הדרום והצפון 7.1.24 עד7.10.23( בשלושת החודשים שלאחר שבעה באוקטובר בתי מלון באילת, באזור ים המלח, בירושלים, באזור המרכז ובטבריה, 650- איש לכ210,000-כ איש לאילת.22,000- לאזור ים המלח ולירושלים וכ20,000-מתוכם כ ההיערכות לטיפול נפשי במפונים תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות: מוסדות המדינה נדרשים להיערך למתן מענה לאירועי חירום מסוגים שונים, כדי לצמצם או למנוע את הנזק הצפוי מהם. רח"ל) במשרד הביטחון - כדי שההיערכות תהיה מיטבית, גיבשה הרשות הלאומית לחירום (להלן תרחיש - (להלן2025 - 2021 תרחיש ייחוס מצרפי למתאר מלחמה למרחב האזרחי לשנים הייחוס של רח"ל), הקובע לאילו איומים על מוסדות המדינה להיערך, בהם גם תרחיש שבו .2016 ; תרחיש זה מעדכן תרחיש ייחוס קודם של רח"ל משנת60יהיה צורך בפינוי אוכלוסייה תרחיש הייחוס של רח"ל קובע כי פינוי אנשים מביתם על ידי המדינה עשוי להתבקש במצבים שבהם נשקפת להם סכנה ממשית, בייחוד באזורים הסמוכים לגבול. התרחיש מציין כי המפונים עשויים להישאר מחוץ לבתיהם עד חודשים מספר, וכי מספר המפונים הצפוי בתרחיש המלחמה איש שיתפנו באופן עצמאי שלא על 200,000- איש, אליהם יש להוסיף כ100,000-עשוי להגיע לכ ידי המדינה, אך יזדקקו לשירות ממוסדות המדינה במקומות שאליהם יתפנו. עוד קובע התרחיש , "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה המצויה בסמוך לגבול רצועת עזה וקליטתה950 החלטת הממשלה 58 ק"מ5 - 0( , "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה בגזרת הצפון975 ); החלטה12.10.23( "' 'חרבות ברזל- , "סיוע המדינה לתושבי יישובי הדרום המצויים988 ); החלטה18.10.23( "' מלחמת 'חרבות ברזל- מהגבול) וקליטתה ק"מ מגבול רצועת עזה ותושבי העיר שדרות לאור מלחמת 'חרבות הברזל' ותיקון החלטות 7 עד0 בטווח של ק"מ 7 עד0 , "הארכת סיוע המדינה לתושבי יישובי הדרום המצויים בטווח של1006 ); החלטה23.10.23( "ממשלה ק"מ מגבול לבנון לאור מלחמת 5 עד0 מגבול רצועת עזה ותושבי העיר אשקלון ולתושבי יישובי הצפון בטווח של ).29.10.23( "''חרבות הברזל מערכת מידע שהקימו משרדי ראש הממשלה, הפנים, הבריאות, הרווחה, החינוך והקליטה, בט"ל ומערך הדיגיטל 59 הלאומי ואשר מיועדת לזיהוי צורכי המפונים ולמתן סיוע קריטי, תמיכה ושירותים ממשלתיים למוקדי האוכלוסייה העדכניים. המידע המתקבל מהמערכת נועד לאפשר למערכות הציבוריות להיערך למתן מענה מיטבי הן בטווח . https://www.gov.il/he/pages/yahad_system ,המיידי, עד תום המלחמה, והן בטווח הבינוני והארוך, בתקופת השיקום בנוסף למערכת "יחד" קיימות מערכות נוספות לרישום המפונים. ).2022( 2025 - 2021 משרד הביטחון, תרחיש הייחוס המצרפי למתאר מלחמה למרחב האזרחי לשנים 60 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר כי המתפנים עצמאית יעשו זאת לאזורים פחות מאוימים, כגון מרחב ים המלח ואילת, ולכן עשוי להיווצר בהם עומס על התשתיות. תרחיש הייחוס של רח"ל קובע גם כי על כל אחד ממשרדי הממשלה הרלוונטיים לתרגם את תרחיש הייחוס של רח"ל לתרחיש ייחוס ענפי בתחומו. יצוין , ומבקר המדינה 2006-כי פינוי של אוכלוסייה כבר התקיים במהלך מלחמת לבנון השנייה ב התריע על הצורך בהיערכות משרדי הממשלה והרשויות המקומיות לפינוי אוכלוסייה בעיתות תרחיש ייחוס ענפי למערכת הבריאות.2001-. משרד הבריאות פרסם ב61חירום שנים), 23 (מזה2001 עלה שמשרד הבריאות לא עדכן את תרחיש הייחוס הענפי שלו מאז ותרחיש הייחוס המעודכן שלה 2016-בכלל זה לא בעקבות תרחיש הייחוס של רח"ל מ . 2025 - 2021 לשנים היערכות משרד הבריאות למתן טיפול בתחום בריאות הנפש לאוכלוסייה בחירום: אומנם 2018 תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות אינו מעודכן אך משרד הבריאות הוציא בשנת חוזר מנכ"ל בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום". בחוזר הגדיר המשרד את התפיסה של המענה הנפשי וההפעלה של שירותי חירום באירועי דחק באוכלוסייה אזרחית, המבוססת על חמישה מעגלים: סיוע ראשוני במקום האירוע, בין היתר על ידי מד"א, כיבוי אש ועובדי הרשויות המקומיות .1 .שהוכשרו לכך, וכן במוקדים טלפוניים ודיגיטליים לסיוע נפשי בקופות החולים מענה במרפאות בריאות הנפש של קופות החולים ובמרפאות בריאות הנפש של משרד .2 .הבריאות מענה באמצעות מרכזי חוסן. .3 .מענה באמצעות אתרי דחק של בתי חולים כלליים .4 טיפולי המשך בתום שעת חירום בהתאם ל"נוהל חרדה" באמצעות קופות החולים, מרכזי .5 .חוסן ומרכזים ייעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות על פי הסברי משרד הבריאות לצוות הביקורת, נוכח חומרת אירועי שבעה באוקטובר והיקפם הרחב אף אחד מהמעגלים שבחוזר המנכ"ל לא אפשר טיפול במפונים. בביקורת עלה כי משרד הבריאות לא נערך מראש למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות מפונות ומתפנות עצמאית. כך, המשרד לא עדכן את חוזר המנכ"ל בעקבות תרחיש הייחוס של רח"ל, לרבות דרכי הפעולה במצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה: אף שלפי תרחיש רח"ל איש, ואף שפינוי אוכלוסייה 300,000-מספר המפונים הצפוי בעת מלחמה עשוי להגיע לכ ), חוזר המנכ"ל אינו עוסק באפשרות זו. 2006( כבר קרה בעבר במהלך מלחמת לבנון השנייה כמו כן עלה כי המשרד לא גיבש תוכנית עבודה להיערכות למצבים שמתווה תרחיש הייחוס של רח"ל, ובכלל זה למצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה. כך, לא נקבעו תהליכי העבודה שיידרשו לצורך טיפול נפשי במפונים ובהם תהליכי העבודה של קופות החולים כגורמים ), "פינוי אוכלוסייה בעת מלחמת לבנון2007( מבקר המדינה, היערכות העורף ותפקודו במלחמת לבנון השנייה 61 .553 - 535 'השנייה", עמ 17:13 17/02/2025 39-38הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל האחראים למתן טיפולי הנפש בעת שגרה ובעיתות חירום, הגורמים המטפלים ומקומות הטיפול; לא הוגדרו סדרי עדיפות למתן הטיפולים הנפשיים ולא גובש מנגנון לתיעוד הטיפול. כל אלו חסרו ערב שבעה באוקטובר, וכפי שעלה בביקורת גרמו לעיכובים במתן הטיפולים ופגעו בניהולם. יודגש כי אומנם אירועי שבעה באוקטובר היו חריגים בחומרתם, אך מוכנות, חשיבה, תכנון והיערכות מתאימים ומקדימים בכוחם לשפר את היכולת הארגונית והתפקודית להתמודדות עם אירועי חירום חריגים, גם אירועים שלא נצפו בתרחיש הייחוס. ואולם כפי שעלה בביקורת, פינוי רחב היקף - משרד הבריאות לא נערך לאירוע חירום שאכן נקבע בתרחיש הייחוס של אוכלוסייה, ולכן נתקל בצורך להתמודד עם אירוע כזה רק עם התרחשותם של אירועי שבעה באוקטובר. היערכות טובה יותר של משרד הבריאות הייתה יכולה להביאו להכנת תוכנית עבודה סדורה למתן טיפולי בריאות הנפש למאות אלפי מפונים, דבר שלא עשה. מערך בריאות הנפש: הרשות - היערכות הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות או הרשות) - העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום (להלן היא רשות ייעודית שהיא חלק ממשק לשעת חירום (מל"ח); הרשות פועלת בתיאום ושיתוף עם גורמים אחרים, ובעיתות חירום היא מפעילה את מערכת הבריאות. הרשות אחראית לקביעת המדיניות ותורות ההפעלה של מערכת הבריאות לכלל מצבי החירום שנקבעים בתרחיש הייחוס מתארי החירום); הרשות מנחה את מוסדות הבריאות לשם הבטחת היערכותם - הרלוונטי (להלן ותפקודם של גופי מערכת הבריאות במצבים אלה, וכן עליה לוודא שמערכת הבריאות ערוכה לפעול על פי תרחיש הייחוס הענפי, עליה לתכנן את מערך האשפוז וכן את שירותי הבריאות בקהילה לקראת חירום, לארגנם, להפעילם ולשלוט בהם כדי לאפשר רציפות תפקודית ומתן שירות רפואי לאוכלוסייה ולנפגעים. בסמכות הרשות גם לשנות את הייעוד ואת מתכונת . 62ההפעלה של מוסדות מערכת הבריאות ולווסת משאבים בעיתות חירום יו"ר הרשות העליונה לאשפוז ובריאות הוא מנכ"ל משרד הבריאות, וחברים בה מנכ"ל שירותי בריאות כללית וקצין הרפואה הראשי בצה"ל (הקרפ"ר). בהתאם לצורך מורחב הרכב הרשות לאחד מאלה: הרכב המכונה "הרשות המצומצמת" וכולל עוד בעלי תפקידים ובהם המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, מנהל האגף לשע"ח ומפקד הרפואה של פיקוד העורף (מר"פ העורף); והרכב נרחב עוד יותר המכונה "הרשות המורחבת" וכולל בעלי תפקידים נוספים, בהם ראש . 63רח"ל, נציגי קופות החולים האחרות (נוסף על כללית) ונציג של משרד הביטחון בעיון בסיכומי דיוני הרשות העליונה לאשפוז ובריאות נמצא כי בשנתיים שקדמו לשבעה באוקטובר לא עסקה הרשות כלל בהיערכות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, , שבו הייתה התייחסות 64)2022 למעט בדיון אחד במהלך מבצע "עלות השחר" (באוגוסט למספר הפונים לעמותת ער"ן (עזרה ראשונה נפשית) ולמרכזי החוסן. בנסיבות שבהן הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לא נתנה דעתה לצורך בהיערכות מערכת בייחוד לנוכח התרחיש שקבעה רח"ל, - הבריאות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום .)2021( משרד הבריאות, נוהל חמ"ל הבריאות הלאומי 62 .שם 63 . ונמשך שלושה ימים5.8.22-מבצע צבאי של צה"ל ברצועת עזה שהחל ב 64 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר המערכת לא הייתה ערוכה למתן טיפולים - איש300,000-ולפיו יפונו או יתפנו עצמאית כ נפשיים שנדרשו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר וכן להבטחת רציפות הטיפול הנפשי. *** משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות כי לא וידאה שמערכת הבריאות פועלת על פי תרחיש ייחוס מעודכן וכי היא ערוכה למתן טיפולים נפשיים שידרשו בעקבות אירועי החירום. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ולמנכ"ל משרד הבריאות העומד בראש הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, על שלא עדכנו את תרחיש הייחוס הענפי לצורך היערכות של מערך בריאות הנפש בעקבות מלחמה ואירועים טראומטיים אחרים ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית לבריאות הנפש בחירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי רחב של אוכלוסייה בפרט. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות, האחראי לנעשה במשרדו, על שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי לרבות בכל הנוגע למערך בריאות הנפש. היה על הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, משרד הבריאות, מנכ"ל המשרד והשר העומד בראשו לתת את הדעת לצורך בהיערכות של מערך בריאות הנפש לא רק בשל הסיכונים נפשיים שעלולים להתפתח בשל אירועים אלה, אלא בפרט שעה שהיה ידוע -הבריאותיים להם שהמערך מצוי במצוקה קשה בכל הנוגע לזמינות הטיפולים הנפשיים לציבור הנזקק להם. היות שמדובר בתקופה ממושכת של יותר משני עשורים, הערות הביקורת נוגעות גם לשרי הבריאות ולמנכ"לי משרד הבריאות הקודמים. על הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לגבש מדיניות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, ובפרט לאוכלוסייה מפונה, ולוודא כי גובש תרחיש ייחוס ענפי עדכני למערכת הבריאות שיתן מענה גם למצב של פינוי אוכלוסייה. עליה גם להנחות את מערכת הבריאות לגבש נוהל עדכני ותוכנית עבודה לעיתות חירום שתקבע את השיטה למתן שירותי בריאות הנפש במצבים אלה במטרה להבטיח את הרציפות התפקודית של מערכת הבריאות בכל מתארי החירום. על הרשות להקפיד להתכנס באופן עיתי ולדון בסטטוס ההיערכות והמוכנות של מערך שירותי בריאות הנפש לעיתות חירום. על מנכ"ל משרד הבריאות להנחות את משרדו לעדכן את תרחיש הייחוס הענפי, בהתאם לתרחיש הייחוס העדכני לעורף של רח"ל, בדגש על נושא פינוי האוכלוסייה, לוודא כי חוזר בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת 2018 מנכ"ל משרד הבריאות משנת חירום" יעודכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי המעודכן וכן לגבש תוכנית עבודה שתבטיח מוכנות מערכת הבריאות לאירועים כפי שנקבעו בתרחיש ובפרט למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות מפונות ומתפנות עצמאית. על שר הבריאות לוודא שמשרדו ערוך ומוכן למתן שירותי בריאות הנפש בעת חירום כפי שנקבעו בתרחיש הייחוס הענפי. 17:13 17/02/2025 41-40הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מתן טיפולים בתחום בריאות הנפש למפונים טראומה, דיכאון וחרדה, בשל -אוכלוסיית המפונים נמצאת בסיכון מוגבר לפתח תסמיני פוסט החשיפה לאירועים הקיצוניים והטראומטיים של שבעה באוקטובר, הנוכחות באזורי נפילת טילים ועזיבת בתיהם לתקופה ממושכת; וכפי שעלה בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל 11-טראומה, דיכאון וחרדה ב-) יש באלו כדי להגביר את הסיכון לדיווח על תסמיני פוסט2024 ). משום כך, יש חשיבות רבה לאבחון מצבם הנפשי ולמתן טיפול3 נקודות אחוז (תרשים17 - .מתאים, מוקדם ככל האפשר, כדי לסייע להם להשתקם נפשית מהטראומה משבעה באוקטובר והלאה שינה משרד הבריאות את הנחייתו בדבר הגורם האחראי לטיפול הנפשי במפונים ובדבר הגורמים המטפלים בפועל; להלן בתרשים השינויים על פני ציר הזמן: : הגורם האחראי והגורמים המטפלים במפונים, לפי תקופה21 תרשים  7.10.23 ← אחריות בתי החולים הפסיכיאטריים ← מטפלים מטעם קופות החולים, בתי החולים, מרכזי החוסן, מתנדבים ← אחריות קופות החולים ומרכזי החוסן ← מטפלים מתנדבים ← אחריות קופות החולים ← מטפלים מטעם קופות החולים, בתי החולים, מרכזי החוסן, מתנדבים 11.11.23 16.10.23 10.11.23 15.10.23 הגורם האחראי- בכתום הגורמים המטפלים- בשחור מלמד על ההשפעה של היעדרן של תוכניות למתן טיפולי בריאות הנפש בתרחיש21 תרשי ם של פינוי אוכלוסייה בהיקף רחב, שהרשות העליונה לאשפוז ובריאות הייתה אמורה להכין: למרות א חריות משרד הבריאות לספק את שירותי בריאות הנפש באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן, בשבוע הראשון שלאחר פינוי האוכלוסייה לבתי המלון הוא עדיין לא היה ערוך מתנדבים; 65למתן הטיפולים באמצעות הקופות ומרכזי החוסן, ובפועל נתנו אותם בעיקר ) עדיין לא הורה משרד הבריאות לקופות 10.11.23 - 16.10.23( גם בארבעת השבועות הבאים החולים לקבל עליהן את האחריות למתן הטיפול הנפשי למפונים והטיל את המשימה על בתי החולים הפסיכיאטריים; אלה שלחו את צוותי הטיפול שלהם לבתי המלון, נוסף על העביר משרד הבריאות את 11.11.23-צוותי הטיפול ששלחו קופות החולים ומרכזי החוסן; ב האחריות לקופות החולים, והן אשר טיפלו במפונים, נוסף על הטיפולים שנתנו מרכזי החוסן ומטפלים מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים. .מכבי פתחה מרפאה במתחם מלונות ים המלח בשבוע הראשון שלאחר שבעה באוקטובר 65 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טיפולים בבריאות הנפש שנתנו מתנדבים נוהל הפעלת - (להלן201666 נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות בעיתות חירום משנת מתנדבים) מתייחס לצורך בהיערכות מוקדמת להפעלת מתנדבים בעת חירום כדי שיסייעו לעובדי היחידות. על פי הנוהל, בעת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות תרכז את המידע . הנוהל גם קובע כי על הארגון הקולט, 67על הצורך במתנדבים ותנתב אותם ברמה הלאומית .68כדוגמת קופת חולים, לנהל מאגר נתונים של מקורות לאיתור וגיוס של מתנדבים בעת חירום עמותות, ארגונים וגורמים - עם פרוץ אירועי שבעה באוקטובר התגייסה החברה האזרחית להתנדבות ולסיוע בתחומים רבים ומגוונים: למפונים שנתלשו מביתם, לרשויות - פרטיים ברכש של ציוד, - המקומיות שפינו את התושבים או קלטו אותם וכסיוע לכוחות הביטחון בסיוע לחיילים לרבות חיילי מילואים וכן לשוטרים ולמשפחותיהם, וגם בתחומים אחרים. פעילות זו, שבחלקה נמשכת גם בעת כתיבת דוח ביקורת זה, ראויה להערכה ולהוקרה. בין המתנדבים הרבים שהגיעו למרכזי המפונים היו גם כאלו שהתנדבו לסייע במתן טיפולי נפש. נוכחותם הייתה משמעותית, בייחוד נוכח העובדה שלפחות בתחילת המלחמה גורמי בריאות הנפש הרשמיים עדיין לא היו ערוכים למתן השירותים וכמעט שלא סיפקו שירותי בריאות הנפש באופן מסודר בבתי המלון. בפועל, לפחות בשבועות הראשונים הסמוכים לפרוץ אירועי שבעה באוקטובר טיפולי בריאות הנפש ניתנו למפונים באופן לא מוסדר, שלא באמצעות הגורמים שזה תפקידם, חלקם ניתנו על ידי מתנדבים. קבע כי בעת 2016 אף שנוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות בעיתות חירום משנת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות תרכז את הצורך במתנדבים ותנתב אותם ברמה הלאומית, בביקורת עלה שלא האגף לבריאות הנפש ולא האגף לשע"ח ניהלו מאגרי מתנדבים כחלק מהיערכותם לעיתות חירום, והם גם לא הנחו את קופות החולים ואת מרכזי החוסן לנהל מאגרי מתנדבים. אשר למתנדבים הרבים שהגיעו לבתי המלון במהלך השבועות הראשונים, נמצא כי למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי שלהם; המשרד גם לא פיקח על פעילותם המקצועית ולא ניהל רישום שלהם, של המטופלים, של מועדי הטיפול ומהותו ושל מידע בדבר צורך בהמשך טיפול. כתוצאה מכך לא ניתן להבטיח שהמטפלים המתנדבים הם אנשי מקצוע מתאימים ומוסמכים, ולא ניתן להבטיח שהם טיפלו בנפגעי הטראומה שפגשו באופן מקצועי ומתאים לצורכיהם. כך לדוגמה, בביקורים שערכו מבקר המדינה וצוותי ביקורת בבתי המלון שבהם שהו המפונים עלה כי למתנדבים הרבים רצון טוב, אך חלקם נעדרי כל הכשרה ייעודית מתאימה לטיפול בטראומה. משרד הבריאות והמטפלים בקופות החולים ובמרכזי החוסן לא תמיד קיבלו משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי: נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות באשפוז ובקהילה, בשגרה ובעתות 66 .)2016( חרום ), 2016( חוזר המנהל הכללי, נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות באשפוז ובקהילה בשגרה ובעיתות חירום 67 .ג4 סעיף טז. 3 שם, סעיף 68 17:13 17/02/2025 43-42הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מהמטפלים המתנדבים את מלוא המידע על מצב המטופלים ועל הטיפול שקיבלו, ולכן גם לא ניתן היה לשמר את הרצף הטיפולי בהם. ממשלתי -: "המערך הציבורי13.11.23-מבקר המדינה התריע על כך במכתבו לראש הממשלה ב בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים בלבד. כך עלה למשל, בסיורי במעלה החמישה, בים המלח ובאילת שאירחו מפונים מיישובי הדרום. מערך בריאות הנפש שהיה קריטי למתן מענה טיפולי ראשוני התנהל ללא תורה סדורה, .69"לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הוא ארגן בתוך זמן קצר רשימות סדורות של מתנדבים לסיוע, בין היתר לתמיכה במשפחות נעדרים ובצוותים המטפלים בבתי חולים סורוקה ובברזילי. כמו כן, מטפלי בריאות הנפש מטעם המשרד במלונות היו אמונים בין היתר על יצירת סטנדרטיזציה למתנדבים. נעשתה בקרה גם על ארגוני מתנדבים שונים מבחינת רישיונותיהם והסמכתם, והאגף לבריאות הנפש במשרד היה בקשר הדוק ורציף עם ארגוני המתנדבים גם בנוגע לסטנדרט הטיפול. משרד הבריאות הוסיף כי הוא הוציא קול קורא למתנדבים כדי לקלוט אותם כעובדים מן המניין במערכת בריאות הנפש הציבורית, וכי הוא גייס מאות לשורותיו תוך הקפדה על סטנדרט וקריטריונים מקצועיים. המשרד הדגיש כי מטבעו של אירוע בהיקף של שבעה באוקטובר, ובדומה לאירועים רבי נפגעים אחרים, הקושי בשליטה מרכזית הוא מובנה. עם זאת המשרד פעל במרץ להשגת שליטה במהירות האפשרית. על משרד הבריאות להתייחס בהנחיותיו לשעת חירום לצורך בניהול מאגרי מתנדבים בתחום בריאות הנפש ולהנחות בהתאם את קופות החולים ומרכזי החוסן. היערכות מקדימה מלאה תאפשר התנהלות תקינה וסדורה בעת חירום ובמיוחד התארגנות מהירה. בכלל זה נדרשות הנחיות לשימור ותחזוקה שוטפים של מאגר המתנדבים, לזיהוי המתנדבים והסמכתם, למסגרת הפעולות שהם רשאים לבצע, להכשרת המתנדבים, בייחוד לטיפול בנפגעי טראומה נפשית, וכן לממשקי הפעולה עם קופות החולים ולאופן תיעוד הטיפול. הטיפול על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה 2018 אומנם לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת בשעת חירום" שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, כמו בשגרה, יינתנו על ידי קופות החולים בדבר הפעלת מענה בתחום בריאות 16.10.23-ומרכזי החוסן, אולם בהנחיות שפרסם המשרד ב הנפש לאוכלוסיית המפונים, הוא הטיל על בתי החולים הפסיכיאטריים את האחריות למתן סיוע נפשי למפונים על בסיס מקבצים גיאוגרפיים של בתי מלון. מטרת ההנחיות הייתה להסדיר את מתן הטיפול על ידי כלל הגורמים, ליצור מתכונת פעולה אחידה, לקבוע גורמים אזוריים שיווסתו את השירותים לפי הצרכים בשטח, להבטיח רצף ועומק טיפולי שמאפשר יציבות לאורך זמן ושיתוף פעולה בין קופות החולים, מרכזי החוסן, בתי החולים והמתנדבים. יצוין כי במקביל לכך גם קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי למפונים בבתי המלון כשלים ופערים מרכזיים בטיפול בעורף- 'משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור, "מלחמת 'חרבות ברזל 69 .)13.11.23( " תמונת מצב מתוך סיורי מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור- האזרחי 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את התגייסותם המהירה של בתי החולים הפסיכיאטריים וצוותיהם, את פריסתם הנרחבת בבתי המלון שבהם שהו המפונים ברחבי הארץ ואת מתן המענה הטיפולי למפונים הרבים שהיו זקוקים לכך. עם זאת, עלה כי אף שהרשות העליונה לאשפוז ובריאות היא האחראית כמפורט בנוהל חמ"ל הבריאות הלאומי לקבוע שינוי בייעוד ובמתכונת ההפעלה של מוסדות מערכת הבריאות, והיא האמונה על ויסות המשאבים בעיתות חירום, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות הוא שהחליט על השינוי בלי שהביא את הנושא לדיון והחלטה לפני הרשות העליונה לאשפוז ובריאות. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי ההחלטה להטיל את האחריות על בתי החולים הפסיכיאטריים בשיתוף בתי החולים הכלליים בחלוקה אזורית בשבוע הראשון למלחמה התקבלה בכובד ראש לאחר דיונים ומתוך הבנה כי מרכזי החוסן יזדקקו לשבועות מספר להיערכות למתן המענים לקהילות. ההחלטה התקבלה כפועל יוצא מתרחיש חדש ובלתי צפוי ועקב ההכרה בכך שלא יהיה אפשר לתת את המענה הדרוש בכוח האדם החסר. מנכ"ל המשרד קיים כמה דיונים בנושא, ולאחר שיח מקצועי בהובלת האגף לבריאות הנפש ובהמלצתו הוחלט למנות פרויקטור לנושא ולהפעיל את המערך באופן האמור. החלטה ששירותי בריאות הנפש בחירום יינתנו על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים ולא על ידי קופות החולים היא החלטה מהותית שמשמעה שינוי המדיניות שנקבעה לעיתות חירום, ולה השלכות רוחב ניכרות, שמקורן בכך שבתי החולים הפסיכיאטריים לא נערכו למתן שירות למפונים לא מבחינת תהליכי עבודה ולא מבחינת כוח האדם. כך למשל הם נדרשו להסיט רופאים וצוותים מתפקידיהם השוטפים בבתי החולים כדי לטפל במפונים אך הם לא נערכו לכך מבעוד מועד. גם לא נקבעו בהם מראש תהליכים סדורים שהיה עליהם להכיר, ושיאפשרו תיעוד הטיפול, שמירת רצף טיפול וכן גישה לתיק הרפואי של המפונה; אלו פעולות שמתאפשרות לקופות החולים אך לא לבתי החולים הפסיכיאטריים. נוכח השלכות הרוחב של שינוי במדיניות הטיפול בשעת חירום שנעשה בזמן אמת, מומלץ כי משרד הבריאות יביא כל החלטה על שינוי מדיניות כאמור לבחינת הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, גם אם המדיניות לא נקבעה מלכתחילה על ידי הרשות עצמה. זאת, על מנת להבטיח שיובאו בחשבון כל המשמעויות של שינוי זה בדגש על ההיתכנות של ביצוע החלטה זו, השלכותיה והיתרונות והחסרונות שבה. עוד מומלץ כי משרד הבריאות יבצע תהליך של הפקת לקחים בעקבות הפעלת מענה בריאות הנפש למפונים על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים, כדי להיערך כראוי למשברים עתידיים; וכי ייפתח תורת לחימה (תו"ל) לטיפול באירועי חירום, ובכללם כאלה שבהם תהייה התפנות של אוכלוסייה בהיקף נרחב וכאלה המלווים באירועים טראומטיים חמורים. 17:13 17/02/2025 45-44הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל תיעוד הטיפול ושמירת הרצף הטיפולי לתעד את 70 חוק זכויות החולה), קובע כי על מטפל- (להלן1996-חוק זכויות החולה, התשנ"ו מהלך הטיפול הרפואי ברשומה רפואית, שתכלול בין היתר מידע בדבר הטיפול שקיבל המטופל, עברו הרפואי כפי שמסר, אבחון מצבו הרפואי הנוכחי והוראות הטיפול בו. עוד נקבע בחוק מנהל המוסד הרפואי אחראים לניהולה השוטף והעדכני של - זה כי המטפל, ובמוסד רפואי .71הרשומה הרפואית ולשמירתה של הרשומה הרפואית בהתאם לכל דין חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא הרשומה הרפואית מדגיש את חשיבותה של עריכת הרשומה הרפואית לשם שמירת רצף טיפולי נכון במטופל, בייחוד כשהטיפול נעשה על ידי כמה אנשי צוות; כמדד חשוב ביותר למעקב אחר התפתחות התסמינים או השפעת הטיפול; כבסיס חשוב לאבחון המטופל ולטיפול בו בביקורים חוזרים; וכראיה מרכזית בהליכים משפטיים. לפי חוזר .72המנכ"ל את הרשומה יש לתעד בתיק הרפואי של המטופל למתן מענה נפשי 16.10.23-בשל חשיבות תיעוד הטיפול הדגיש משרד הבריאות בהנחיות מ לאוכלוסייה המפונה, שכחלק מתכנון "היום שאחרי", יש צורך בתיעוד הטיפולים הניתנים הוציא משרד הבריאות הנחיות לרישום ותיעוד 16.11.23-בבתי המלון. רק חודש לאחר מכן, ב של ההתערבויות הטיפוליות במצבי משבר וטראומה. בביקורת עלה כי על אף חשיבות הרצף הטיפולי כפי שעולה מהנחיות משרד הבריאות בעניין תיעוד הטיפולים, ברוב המקרים למטפלים שטיפלו מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים במפונים בבתי המלון לא הייתה גישה לתיקים הרפואיים של המטופלים, השמורים במערכות . לפיכך לא היה להם מידע מוסמך ושלם על עברם הנפשי 73המידע של קופות החולים והטיפולי, המאפשר שמירה על הרצף הטיפולי בהם, ובכלל זה מידע אבחוני על היסטוריה טראומה, דיכאון וחרדה ומידע על התרופות שנטלו. בשל החשיבות של -רפואית של פוסט מידע זה לאבחון המצב הנפשי ולטיפול עולה החשש כי היעדר הגישה לתיקים הרפואיים של המטופלים מקשה על היכולת להבטיח את איכות הטיפול הנפשי שהגישו להם בתי החולים הפסיכיאטריים. זאת ועוד, צוותי בתי החולים הפסיכיאטריים, המרכז הירושלמי לבריאות הנפש, שהיה אחראי למתחם בתי המלון באזור ים המלח, והמרכז לבריאות הנפש שלוותה, שהיה אחראי לבתי המלון באילת, תיעדו את המפגש הראשון עם המטופל, שמטרתו לאבחן את מצבו (אינטייק), ואת מפגשי הטיפול שהתקיימו בעקבותיו רק לגבי חלק קטן יחסית של המפונים בלבד 330- עם כ74שקיבלו טיפול: המרכז הירושלמי לבריאות הנפש תיעד את המפגשים ,על פי החוק, "מטפל" הוא רופא, רופא שיניים, עמית רופא, סטז'ר, אח או אחות, מיילדת, פסיכולוג, מרפא בעיסוק 70 ,דיאטן, קרימינולוג קליני, פודולוג, פודיאטר, פודיאטר מנתח, כירופרקט-פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת, תזונאי דימותן רפואי, וכן כל בעל מקצוע שהכיר בו המנהל הכללי, בהודעה ברשומות, כמטפל בשירותי הבריאות. . עוד נקבע בחוק כי תרשומת אישית של המטפל אינה חלק מהרשומה הרפואית.17 חוק זכויות החולה, סעיף 71 .)1996( "משרד הבריאות, "חוזר המנהל הכללי: הרשומה הרפואית 72 שלוש קופות (כללית, מכבי ומאוחדת) ציינו כי למטפלים שטיפלו מטעם בתי החולים במפונים בבתי המלון לא 73 הייתה גישה לתיק הרפואי של המטופלים החברים בקופה. לאומית ציינה כי למטפלים מטעם בתי החולים בבתי המלון הייתה גישה לתיק הרפואי של המטופלים החברים בקופה. הכוונה לתיעוד של מפגש אחד לפחות. 74 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר , שבה 30.11.23- ל14.10.23 מהמפונים במתחם המלונות בים במלח ובירושלים, בתקופה שבין מפונים; הרישום בדרך שאינה מאפשרת להפריד בין המתחמים 20,000-שהו באזורים אלה כ מהמפונים 1,430-בזיהוי הרישומים. המרכז לבריאות הנפש שלוותה תיעד את הטיפול בכ מפונים. 22,000-, שבהם שהו באזור זה כ2024 עד פברואר2023 באילת בחודשים אוקטובר מאחר שהטיפול ביתר המטופלים לא תועד, מספר המטופלים הכולל שבהם טיפלו צוותי .75בתי החולים אינו ידוע יוצא אפוא כי משרד הבריאות לא ביצע בקרה על יישום הנחיותיו בעניין תיעוד ההתערבויות הטיפוליות במצבי משבר וטראומה. עלה גם שצוותי בתי החולים תיעדו את הרישום הטיפולי עבור חלק מהמטופלים על טפסים ידניים, ואלה נסרקו אחר כך למערכת המידע של בית החולים, אך הרשום בהם לא הוזן לפי שדות המאפשרים חיפוש; בנסיבות אלו קשה עד בלתי - למערכת המידע באופן מובנה אפשרי לאתר מידע על הטיפול בעת הצורך. כללית מסרה בתשובתה כי ההנחיה שלא לתעד התערבויות בשלבים הראשונים של המגע בין אנשי הטיפול למפונים הייתה של מנכ"ל משרד הבריאות; ההנחיה ניתנה למנהל המרכז , והיא נועדה להסיר חסם העלול 13.10.23-לבריאות הנפש שלוותה בישיבת חירום שהתקיימה ב למנוע ממי שזקוקים לסיוע מקצועי לפנות לקבלו. משמעות הדבר היא שעל אף החובה לערוך רשומה רפואית כאמור בחוק זכויות החולה ובחוזר המנכ"ל בנושא, עבור מפונים רבים לא ניהלו בתי החולים הפסיכיאטריים תיעוד של המידע שעלה מהאבחון ומהטיפול עצמו, ובכללו טיפול תרופתי שניתן להם. במצב זה עולה החשש כי לגבי מפונים רבים שקיבלו טיפול, מידע רפואי חשוב על הטיפול שקיבלו אינו מתועד; הדבר מקשה על גורמי הטיפול לדעת מה היה האבחון של אותם מטופלים, מה חוו ואיזה טיפול קיבלו, וקשה לשמור על רצף טיפולי כאשר נדרש המשך טיפול. כמו כן, היעדר רישום או רישום חלקי של הטיפול שקיבלו המפונים ושל מצבם הנפשי עלול לפגוע כנפגעי - בזכויותיהם בהמשך, אם יבקשו למצות את זכויותיהם בבט"ל או אצל כל גורם אחר איבה או כנכים שהם מתמודדי נפש. מאוחדת מסרה בתשובתה כי עם סיום תקופת האחריות של בתי החולים הפסיכיאטריים למתן הטיפול הנפשי בבתי המלון, לא נעשתה העברה מסודרת של המידע שבידיהם לקופות החולים בביקורת נמצא גם כי ההנחיות לרישום ותיעוד של ההתערבויות הטיפוליות שקבע משרד תואמות רק את מערכות המידע של בתי החולים הפסיכיאטריים 2023 הבריאות בנובמבר הממשלתיים (כדוגמת המרכז הירושלמי לבריאות הנפש והמרכז לבריאות הנפש שער מנשה) אך לא את המערכות של בתי החולים הפסיכיאטריים שמפעילה קופת חולים כללית (כדוגמת המרכז לבריאות הנפש שלוותה והמרכז לבריאות הנפש גהה). עולה החשש כי גם במצבי חירום עתידיים שבהם ייתנו בתי החולים הפסיכיאטריים טיפול, הם לא יוכלו לתעד את הטיפול כנדרש במערכת מרכזית אחת, ועקב כך לא יהיה אפשר לבצע מעקב ובקרה מתאם פרויקט הסיוע הנפשי למפוני מלחמת חרבות ברזל לאגף בריאות הנפש במשרד2.11.23-בסיכום ששלח ב 75 הבריאות הוא מציין כי למנהלי מרחבי בתי המלון מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים אין יכולת להפיק נתונים לגבי מספר המטופלים הזקוקים לטיפול ולגבי מספר המקבלים טיפול. 17:13 17/02/2025 47-46הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נאותים אחר הטיפול הניתן, ומטופלים שיהיו מעוניינים בכך יתקשו לאתר ולקבל מסמכים המתעדים את הטיפול. מלונות 400-משרד הבריאות ציין בתשובתו כי עקב שילוב המערכות השונות בפריסה של כ לא התאפשר שימוש במערכות הדיגיטליות הרגילות, אך נעשה מאמץ להשאיר למטופלים רישום ידני לצורך שימוש בהמשך. לאחר התבססות הצוותים של בתי החולים נעשה מאמץ ליצור רשומות ממוחשבות, אולם הדבר התאפשר רק במיעוט המקרים בשל הפריסה הרחבה של המפונים. ההנחיות היו ליצור רישום ידני לכל הפחות; בכל יום התקיימו ישיבות כדי לבחון בין היתר את מימוש ההנחיות, ובמקביל נעשו ניסיונות ליצירת ממשקים שיאפשרו ניהול של רשומות רפואיות. המשרד הדגיש כי הוא פועל להפקת לקחים בעקבות אירועי שבעה באוקטובר על משרד הבריאות לוודא כי, בפרט בעיתות חירום, כל הגורמים המטפלים מתעדים בהתאם לחוק זכויות החולה את הטיפול שהם נותנים לאנשים הזקוקים לכך. מומלץ כי מנכ"ל משרד הבריאות יערוך תהליך הפקת לקחים סדור מאופן ניהול שירותי בריאות הנפש למפונים בבתי המלון, יקבע בנוהל את הגורמים האחראים למתן מענה בעיתות חירום בכלל ובמצבים של פינוי אוכלוסייה בפרט ויפרט את הדרישות מהגורמים המטפלים. עוד מומלץ שהמשרד יספק כלים מתאימים ומבוקרים, כגון מערכת מידע משותפת, שיאפשרו גישה של מטפלים לתיקים הרפואיים, תיעוד המידע הטיפולי וניהולו, גם בעיתות חירום, על ידי כל הגורמים המספקים שירותי בריאות הנפש, בשילוב של כלים שיאבטחו את המידע ויגנו על פרטיות המטופלים. הטיפול על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן העביר משרד הבריאות את האחריות לטיפול באוכלוסיית המפונים בבתי המלון 11.11.23-ב לקופות החולים וקבע שהן ייתנו את הטיפול בסיוע המטפלים ממרכזי החוסן ומבתי החולים הפסיכיאטריים. צוות הביקורת בדק מהו היקף המפונים שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול בתקופה שלפני העברת האחריות אליהן ולאחריה. יודגש כי ייתכן שיש מפונים שפנו למטפלים פרטיים או למטפלים מטעם עמותות וארגונים, ואולם למשרד הבריאות אין ) עלה כי בקרב 2024 מידע על מקרים כאלה. כך למשל, מסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) של משתתפים 8%-מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור כפול (כ .76)3%-דיווחו כי פנו למטפל פרטי לעומת מי שלא נכחו באירועים (כ מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי צפוי שחומרת ההשלכות של אירועי שבעה באוקטובר, ההתפנות תחת אש מהבית והתמשכות המלחמה והשהייה מחוץ לבית תפגע במצבם הנפשי של המפונים; ואכן הדבר בא לידי ביטוי ); נתוני הסקר הצביעו על כך שבקרב כלל האוכלוסייה 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל - לגבי פוסט32%- ו34%( שיעור המדווחים על התסמינים ברמה בינונית וחמורה נע בין כשליש לגבי חרדה) וכי שיעור המדווחים על תסמיני 21%( טראומה ודיכאון, בהתאמה) לכחמישית .F(1,1008)=8.15, p<0.01 76 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ; ואולם בקרב 16% טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם ברמה חמורה עומד על-פוסט מי שדיווח כי הוא או אדם קרוב לו נכחו באירועי שבעה באוקטובר הסיכון לדווח על תסמינים נקודות אחוז.17 עד11-אלה נמצא גדול ב מכלל 11%- רק כ- 31.3.24 עד7.10.23 - עלה שבפועל, בכחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר מפונים בוגרים וילדים) קיבלו טיפול נפשי מקופות 210,000- מתוך כ23,000-המפונים (כ . אף שלא כל מי שמדווח על תסמינים נפשיים זקוק לטיפול, הפער 77החולים וממרכזי החוסן טראומה, דיכאון וחרדה לשיעור מקבלי הטיפול מעלה -בין שיעור המדווחים על תסמיני פוסט את החשש כי רבים מהזקוקים לטיפול לא קיבלו אותו בתקופה שנבדקה. בתרשים שלהלן נתונים על מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי ממרכזי החוסן ומכל אחת מקופות החולים ועל שיעורם מכלל המטופלים המפונים שקיבלו טיפול נפשי מגופים אלה .31.3.24 - 7.10.23 בפרק הזמן : מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי ממרכזי החוסן ומכל אחת 22 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,מקופות החולים והתפלגותם 48% 11,003 31% 6,960 13% 3,009 2% 415 6% 1,362 מרכזי חוסן .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה מהמפונים שאכן קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים או 11% עולה כי מקרב21 מתרשים קיבלו את הטיפול מהקופות (בעיקר כללית ולאומית 87% ,ממרכזי החוסן בתקופה שנבדקה ממרכזי החוסן.13%-), ו79% - מפגש טיפולי אחד לפחות. ישנם מטופלים שקיבלו טיפול מקופת חולים שאינם חברים בה, ועקב כך אין תיעוד של 77 רבים מהמטופלים. הנתונים המוצגים כאן מתייחסים רק למי שקיים לגביו תיעוד במערכות המידע של הקופות או של בט"ל. 17:13 17/02/2025 49-48הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הכללית מסרה בתשובתה כי כל מפונה אשר אותר כזקוק לטיפול נפשי קיבל מענה לפי תיעדוף קליני. בביקורת נעשתה הבחנה בנוגע לשיעור מקבלי הטיפול הנפשי בין שלוש קבוצות של מפונים: מפוני עוטף עזה והדרום, ילדים מפונים משדרות ומפוני הצפון; להלן הממצאים: מקבלי טיפול נפשי שהם מפוני עוטף עזה והדרום בתרשים שלהלן מוצג שיעור תושבי עוטף עזה שהתגוררו ביישובים שמחבלים חדרו אליהם , ובשלוש ערים בדרום שפונו לפחות בחלקן, 78) יישובי עוטף עזה- בשבעה באוקטובר (להלן ושקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול נפשי. : שיעור המפונים מיישובי עוטף עזה ומערים בדרום שקופות 23 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול נפשי עוטף עזה שדרות אופקים אשקלון כלל מפוני הדרום קיבלו טיפול לא קיבלו טיפול 81% 96% 94% 90% 92% 19% 4% 6% 10% 8% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי חרף האירועים הטראומטיים הקיצוניים שחוו מפוני יישובי עוטף עזה 23 מתרשים טראומה ברמה בינונית וחמורה, רק -ויישובי הדרום והסיכון המוגבר שיחוו תסמיני פוסט מהם קיבלו טיפול נפשי בקופות החולים ומרכזי החוסן. 8% ארז, בארי, גבים, זיקים, חולית, יד מרדכי, יכיני, יתד, כיסופים, כפר עזה, כרם שלום, מבטחים, מגן, מפלסים, נחל 78 .עוז, ניר יצחק, ניר עוז, ניר עם, נירים, נתיב העשרה, סופה, סעד, עין הבשור, עין השלושה, עלומים, פריגן, רעים 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מהם קיבלו את הטיפולים; ואשר 19% , לפי התרשים- אשר למפוני היישובים בעוטף עזה למפוני ערי הדרום (שגם הם חוו אירועים טראומטיים הן בשל מחבלים שחדרו לערים ורצחו מדובר בשיעור קטן עוד יותר - )ופגעו בתושבים וברכוש והן בשל מטחי טילים שנורו לעברן מתושבי 10%- מתושבי אופקים שפונו ו6% , בלבד מתושבי שדרות שפונו4% :של מפונים אשקלון שפונו. טראומה, -עולה מכך כי רבים ממפוני יישובי עוטף עזה והדרום הם בסיכון גבוה לתסמיני פוסט דיכאון וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, המלחמה והפינוי, אך הם לא קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן. לאומית מסרה בתשובתה כי אנשי מקצוע מטעמה פנו באופן יזום למפונים מעוטף עזה ומיישובי העברת מידע בין -הדרום האחרים לצורך בדיקת הצורך בטיפול; אולם בשל היעדר תיעוד ואי הגורמים המטפלים, התברר להם בחלק מהמקרים, על פי מידע שמסרו להם המפונים, כי הם מטופלים על ידי גורם אחר. אם לא קיבלו טיפול ממקור אחר, שום גורם מקצועי לא סייע להם בהתמודדות עם האירועים הקשים שחוו, והדבר עלול להקשות על מי מהם שסובל מתסמינים להשתקם מהתסמינים חזרה ליישובים לאחר שיקומם, עבודה וחיי משפחה וחברה.- ולחזור לתפקוד מלא הטיפול בילדי שדרות ביצעה ראמ"ה (הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך 2023 במחצית הראשונה של נובמבר של משרד החינוך) מיפוי של מצבם הרגשי, החברתי והלימודי של ילדי שדרות. מן המיפוי מההורים אמרו שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד, הדורשות 39% עלה כי . 79מענה טיפולי מיידי 2023 ) שעל פי המיפוי של ראמ"ה מנובמבר39%( למרות השיעור הגדול של הורים משדרות דיווחו כי הם סוברים שילדיהם זקוקים למענה טיפולי מיידי, וחרף העובדה שחוסן נפשי 440- רק כ2024 הוא מפתח להתפתחותם התקינה של ילדים, בביקורת עלה כי עד סוף מרץ ילדי שדרות המפונים קיבלו טיפול נפשי במסגרת קופות החולים ומרכזי 10,500-מתוך כ מכלל ילדי שדרות שפונו.4%-החוסן, שהם כ משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן מקיימים סדנאות רבות להורים, למתבגרים ולילדים, ופעילות באמצעות בעלי חיים, פעילות ספורטיבית בים, גוף נפש ועוד. כמו כן, במלונות היו רכזים קהילתיים שקיימו גם הם פעילויות, איתרו אנשים שנמצאים במצוקה והפנו טראומטיים -לגורמים הרלוונטיים. עוד מסר המשרד כי רוב האנשים שסובלים מתסמינים פוסט לא זקוקים לטיפול נפשי אלא לתמיכה קהילתית, משפחתית, כלכלית ופעילות בתחומי הפנאי הורים לתלמידים; הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך, "מיפוי תלמידי שדרות6,675 המיפוי נערך בקרב 79 .)21.11.23( "בתקופת החירום 17:13 17/02/2025 51-50הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל השונים, וכי משרד החינוך ומשרד הרווחה הם שותפים מלאים במתן מענים לאוכלוסייה הן לילדים והדרכה להורים.80בתחום הרווחה והן במתן טיפול דרך השפ"חים הטיפול הנפשי במפוני הצפון בתרשים שלהלן מוצג שיעור מפוני קריית שמונה ויישובי הצפון האחרים שקופות החולים .31.3.24- ל7.10.23 ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול בין : שיעור מפוני קריית שמונה ויישובי הצפון האחרים שקופות 24 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול קריית שמונה יישובי הצפון כלל מפוני הצפון קיבלו טיפול לא קיבלו טיפול 86% 88% 87% 14% 12% 13% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי חרף המצוקה הנפשית שקדמה לפינוי והמצוקה הנלווית לפינוי עצמו, 24 מתרשים מתושבי 13%-במהלך חצי השנה שלאחר אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל רק כ יישובי הצפון שפונו קיבלו טיפול נפשי במסגרת קופות החולים ומרכזי החוסן. חינוכית המציעה שירותים פסיכולוגיים במטרה ללוות-שפ"ח (שירות פסיכולוגי חינוכי) הוא מסגרת טיפולית 80 .ולקדם את התפתחותו התקינה של הילד 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שלוחות בכל אזור 40 משרד הבריאות ציין בתשובתו כי משבעה באוקטובר הקים מרכז החוסן איש פנו למרכזי החוסן בצפון לקבלת סיוע ראשוני נפשי 7,148 .שאליו פונו התושבים מהצפון איש קיבלו טיפול בפועל באותה תקופה.3,347-, ו2024 עד סוף אוגוסט7.10.23-או טיפול מ כלכלי של המפונים לקבלת טיפול נפשי-הקשר בין המעמד החברתי ) עלה כאמור, כי ככל שרמת ההכנסה המדווחת 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל נמוכה יותר, שיעור המדווחים על תסמינים מכל הסוגים גדול יותר. ממצא זה עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרים המראים כי מעמד חברתי כלכלי נמוך יותר של אדם מזוהה עם שכיחות .81טראומה לאחר אירוע טראומטי-גבוהה יותר של פוסט 82כלכלי של היישוב-בביקורת נבדק שיעור מקבלי הטיפול בקרב המפונים לפי האשכול החברתי שבו התגוררו קודם הפינוי. בתרשים שלהלן התפלגות המטופלים מקרב המפונים, לפי האשכול כלכלי של היישוב שבו התגוררו לפני הפינוי.-החברתי כלכלי -: שיעור המטופלים מקרב המפונים, לפי האשכול החברתי25 תרשים  של היישוב שבו התגוררו לפני הפינוי .על פי נתוני הלמ"ס, "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה Ronald C. Kessler, et al., Socio-demographic and trauma-related predictors of PTSD within 8 weeks :ראו לדוגמה 81 of a motor vehicle collision in the AURORA study, Molecular Psychiatry, 26, pp. 3108-3121 (2021). הלמ"ס) גיבשה מדד לאפיון הרשויות המקומיות בישראל לפי הרמה- הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן 82 מציין את1 כלכלית של אוכלוסייתן. הרשויות סווגו לפי ערכי המדד לעשרה אשכולות, שבהם אשכול-החברתית את הגבוהה ביותר.10 כלכלית הנמוכה ביותר ואשכול-הרמה החברתית 17:13 17/02/2025 53-52הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל כלכלי של היישוב שבו גרו- בין האשכול החברתי83 עולה כי קיים קשר מובהק25 מתרשים כלכלי -המפונים קודם הפינוי לבין שיעור המטופלים בקרב המפונים: ככל שהאשכול החברתי של היישוב נמוך יותר, כך שיעור המפונים מיישוב זה שקיבלו טיפול מהקופות וממרכזי החוסן מהמפונים 16% עד14%-קטן יותר. לדוגמה, בקופות החולים ומרכזי החוסן קיבלו טיפול כ 3- ו2 , ואילו בקרב המפונים מיישובים באשכולות החברתיים9 - 8 מיישובים באשכולות ).9% עד7%-שיעור מקבלי הטיפול מגופים אלה קטן עד כדי מחצית (כ כלכלי נמוך יותר, המצויים בקבוצת -יוצא אפוא כי דווקא בקרב אנשים ממעמד חברתי טראומה, חרדה ודיכאון, ואשר יכולתם הכלכלית לפנות למטפל -סיכון מוגבר לתסמיני פוסט פרטי מצומצמת יותר, היקפי הטיפול הנפשי שניתנו להם במסגרת מרכזי החוסן והקופות נמוכים יותר. מתן טיפולי ם בתחום בריאות הנפש לניצולי המסיבות ביום שבעה באוקטובר התקיימו באזור עוטף עזה שלושה אירועים מרובי משתתפים: מסיבת איש, ומפגש 100- איש, מסיבת "פסיידאק", שבה השתתפו כ4,300-"נובה", שבה השתתפו כ המסיבות). מספר הנרצחים במסיבות - איש (להלן90-הכנה לאירוע "מידברן", בהשתתפות כ איש, רובם ממסיבת "נובה", ועוד אלפים נפגעו בגוף ובנפש. נוסף עליהם 400-עמד על כ ממשתתפי המסיבות. הטבח במשתתפים נמשך שעות ארוכות, כלל פגיעות מיניות 44 נחטפו חמורות ומזעזעות שנעשו לפחות בחלקן לעיני השורדים. במהלך האירועים תקשרו חלק מהשורדים, במשך שעות, עם בני משפחותיהם ועם קרוביהם האחרים, באמצעות הטלפון והרשתות החברתיות; בחלק מהמקרים בני משפחה וקרובים הגיעו כדי לנסות להציל משתתפים. רבים מהשורדים איבדו בני משפחה וחברים, חלקם יותר מאחד, ואורח חייהם השתנה באופן .84ניכר מאז האירועים בגילים שונים, והם מתגוררים בכל רחבי הארץ.85 איש3,700-מספר שורדי המסיבות עומד על כ פנייה יזומה לניצולי המסיבות לצורך מתן טיפול משרד הבריאות פתח בשיתוף משרד ראש הממשלה מוקד פנייה יזומה לנפגעי המעגל הראשון, ובכללם ניצולי המסיבות, שמטרתו ליצור קשר יזום עם הנפגעים כדי להציע מענה רגשי הצליח 2023 טראומה. לפי דיווחיו, עד לסוף נובמבר-ראשוני, ובכך למנוע התפתחות פוסט מהם 961 מהניצולים, והפנה61%- מניצולי המסיבות, כלומר כ2,270-המוקד ליצור קשר עם כ שהיו מעוניינים בכך לטיפול במרכזי החוסן. .F(1,203709)=1337; p<0.001 83 ."7.10.23 בנושא "מעטפת מענים לנפגעי המסיבות בדרום מיום26.2.24 מיום1459 הצעת מחליטים להחלטה 84 .26.5.24-, על פי נתונים שהתקבלו מבט"ל ב2024 נכון למאי 85 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מהניצולים, 22%- מניצולי המסיבות, שהם חבריה, כלומר כ800-במקביל למוקד, הכללית פנתה לכ והזמינה אותם לקבל מענה נפשי, ללא 86כדי לאתר את הצרכים שלהם בתחום בריאות הנפש הניצולים שהמוקד פנה אליהם; אין 2,270 צורך להמתין בתור. ייתכן שחלקם לפחות הם מבין לכללית מידע על כך. גם מרכז החוסן הארצי ובט"ל פנו אל ניצולי המסיבות בטלפון או באמצעות פרסום ברשתות החברתיות. ) 3,070 - 2,270( 83% - 61%-יוצא אפוא כי משרד הבריאות וקופות החולים פנו באופן יזום לכ מכלל ניצולי המסיבות כדי לחבר אותם למטפלים מטעם מרכז החוסן הארצי או קופת החולים. עם כחמישית מהניצולים לפחות לא נוצר קשר לצורך מתן סיוע נפשי, ומשרד הבריאות וקופות החולים לא איתרו אותם ואינם יודעים מה מצבם. ציינו רבים 2024 בקבוצת המיקוד שקיים צוות הביקורת עם ניצולי מסיבת "נובה" במרץ מהמשתתפים כי לא פנו אליהם, והדבר עורר אצלם תחושה שהם נאלצים להתמודד עם הקשיים לבדם. כך לדוגמה אמר אחד הניצולים: 443 מהיום הראשון אף אחד לא פנה אליי חוץ מלהב (משטרת ישראל)... אף פעם, חודשיים הייתי לגמרי לבד, לא דיברתי עם אף אחד. :ניצול אחר סיפר על הצורך החיוני בפנייה יזומה לניצולים ,יש הרבה אנשים שלא יכולים לצאת מביתם ויש כאלה שאף אחד לא פנה אליהם, לא מלטף אותם. במתחם שבו נפגשים בקביעות ניצולי מסיבת2024 גם בביקור שערך צוות הביקורת בפברואר "נובה" עלה כי במתחם לא היו נציגים של משרד הבריאות או קופות החולים, אף שהיו בו .מכבי ולאומית השיבו כי רשימות הניצולים אינן נגישות להן, ומאוחדת לא מסרה מידע בנושא 86 17:13 17/02/2025 55-54הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נציגים של גופים אחרים כדוגמת בט"ל ומשרד הרווחה. המארגנים מסרו לצוות הביקורת כי נציגים של משרד הבריאות או הקופות לא הגיעו אף לא פעם אחת להתכנסויות אלו. מספר ניצולי המסיבות שקיבלו טיפול נפשי נוכח החשיפה של משתתפי המסיבות לאירועים טראומטיים קיצוניים, הכיר משרד הבריאות טראומה, לכמה שיותר מנפגעי אירועי -בצורך לתת מענה רגשי לשם מניעת התפתחות פוסט . לנוכח הכרה זו ובהתאם לנוהל חרדה הם זכאים לטיפול נפשי במימון 87שבעה באוקטובר בט"ל ומשרד הבריאות, שאותו הם יכולים לקבל באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז ) עלה כי בקרב 2024( . כאמור, בסקר משרד מבקר המדינה88החוסן הארצי של משרד הבריאות מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים כמעט כפול משיעורם בקרב מי שלא נכחו באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה ).27% לעומת54% :טראומה-(לדוגמה, לגבי פוסט , זכאים נפגעי המסיבות 2023-לפי נוהל חרדה ייחודי למלחמה של משרד הבריאות ושל בט"ל מ טיפולים נפשיים לתגובת דחק וחרדה, שאותם מספק מרכז החוסן 36 - 12 לקבל סדרה של . נוסף על כך הם זכאים לקבל טיפול 89הארצי באמצעות מטפלים מומחים בתחום הטראומה .90נפשי באמצעות קופות החולים, וזאת בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות בביקורת נבדק שיעור משתתפי המסיבות שקיבלו טיפול נפשי על ידי מרכזי החוסן וקופות תקופה לגביה נערך סקר משרד מבקר המדינה. - בחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר91החולים מכיוון שקיים פער בין נתוני מספר המטופלים שהתקבלו ממרכז החוסן לנתונים שהתקבלו מבט"ל, חישב צוות הביקורת את מספר המטופלים במרכזי החוסן על בסיס נתונים שהתקבלו משני הגורמים; חישוב זה מוצג בתרשים שלהלן: .משרד ראש הממשלה, שם 87 "; משרד הבריאות, "נוהל11.10.23" " מענה על אזורי לנפגעי חרדה- 2023 משרד הבריאות, "הרחבת התקשרות לשנת 88 .)2017( "הפעלת מרכזי חוסן מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה" - ' 'נוהל חרדה- משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי, "מלחמת חרבות ברזל 89 .)2017( "); משרד הבריאות, "נוהל הפעלת מרכזי חוסן2023( .), סעיף ג2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 90 .בכלל זה מי שטופלו במרכזי טראומה של בתי החולים, באמצעות הפניה מקופות החולים 91 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מטופלים מקרב ניצולי המסיבות ושיעורם מכלל הניצולים, לפי 26 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,הגורם המטפל מרכזי חוסן קופות החולים סה"כ סה"כ ללא כפילויות* 1,771 48% 2,039 55% 1,201 32% 838 23% .על פי נתוני בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה * חלק מהניצולים טופלו גם בקופות החולים וגם במרכזי החוסן, הנתון בתרשים מציג את מספר המטופלים ללא ספירתם פעמיים. מניצולי המסיבות, שהם 1,770- עולה כי מרכזי החוסן וקופות החולים טיפלו בכ26 מתרשים טופלו גם במרכז החוסן וגם בקופת החולים 270- הניצולים, מתוכם כ3,700- מכלל כ48% שבה הם חברים. מכאן, שבחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר יותר ממחצית מניצולי איש) לא קיבלו טיפול נפשי במרכזי החוסן או בקופות החולים.1,900-, שהם כ52%( המסיבות משדרות, והיתר 21 , מהם פונו מיישובי עוטף עזה17 - מניצולי המסיבות גם פונו מביתם155 מאשקלון, מקריית שמונה ומיישובי הצפון. בתרשים שלהלן נתונים על מספר ניצולי המסיבות המפונים שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול. 17:13 17/02/2025 57-56הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ני צולי המסיבות המפונים שקיבלו טיפול מקופות החולים ומרכזי27 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,החוסן ושיעורם מכלל הניצולים שפונו ניצולים שפונו משדרות ניצולים שפונו ניצולים שפונו מעוטף עזה 3 18% 47 30% 8 29% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי בקרב ניצולי המסיבות שפונו מביתם שיעור האנשים שקופות החולים 27 מתרשים ; בקרב ניצולי המסיבות שפונו מיישובי 30% ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול הוא קטן ועומד על ניצולים).3( בלבד18% עוטף עזה השיעור קטן עוד יותר ועומד על משרד הבריאות מסר בתשובתו כי חלק לא מבוטל של ניצולי המסיבות מסתייעים בפרויקטים רבים דרך עמותה בתחומי הלימודים, התעסוקה והפנאי, משתתפים בפרויקט חונכות או נעזרים מטפלים בתחום נזקי 400 בשירותים שהוקמו באוניברסיטאות. עוד ציין המשרד כי הוא הכשיר פסיכדליה וטראומה נפשית לצורך טיפול בניצולי המסיבות, כי תמך במרכזי המרפא השונים לניצולים ונציגיו ביקרו בהם פעמים מספר לצורך בקרה, וכי ארגן אתרים לתמיכה נפשית. לאומית מסרה בתשובתה כי היא לא יכלה לתת טיפול נפשי לניצולי המסיבות שלא פנו אליה מיוזמתם טרם קבלת רשימת הניצולים החברים אצלה. מכבי ומאוחדת מסרו כי לא קיבלו רשימה של שורדי המסיבות ממשרד הבריאות, לפי מכבי מטעמי צנעת הפרט, ועל כן לא נקטו פעולות יישוג לצורך טיפול בהם. ) משתתפי 29% - 18%( יוצא אפוא כי קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי למיעוט המסיבות שעלולים להיפגע נפשית באופן החמור ביותר: השתתפות באירועים הקשים של המסיבה, מגורים ביישובים שנפגעו בהתקפה על עוטף עזה ופינוי מביתם. מצב זה עלול להקשות ביותר על מי שלא קיבלו טיפול להשתקם מהטראומה הקשה שחוו ולחזור לתפקוד מלא. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הטיפול הנפשי במתנדבי זק"א ארגוני זק"א (זיהוי קורבנות אסון) הם ארגונים התנדבותיים המסייעים למשטרת ישראל . שני ארגוני זק"א 92ולכוחות ההצלה בזירות אסון בזיהוי קורבנות והבאת גופותיהם לקבורה ; 93) זק"א ישראל- איתור חילוץ והצלה (להלן- היו מעורבים באירועי שבעה באוקטובר: זק"א . במהלך אירועי שבעה באוקטובר מתנדבי 94) זק"א תל אביב- רגע של אמת (להלן- וזק"א ארגוני זק"א איתרו גופות נפגעים בשטחי עוטף עזה, ביישובים ובמתחמי המסיבות והביאו אותן לתחנת ריכוז החללים. במשימתם הם נחשפו לזוועות ומראות קשים של עשרות ומאות ילדים, נשים וגברים שנרצחו באופן אכזרי, חלקם עברו התעללות איומה שהדעת אינה יכולה לקלוט, והיו מקרים שבהם היה קושי ממשי בזיהוי הגופה. חלק ממתנדבי זק"א נאלצו לפעול תחת אש הלחימה תוך סכנה ממשית לחייהם. מתנדבי זק"א גם סייעו בעבודתה של תחנת ריכוז .95כביר-החללים והשתתפו בהעברת הגופות מהתחנה לקבורה ולמכון לרפואה משפטית אבו מתן הטיפול הנפשי למתנדבי זק"א במסגרת עיסוקם מתנדבי ארגוני זק"א חשופים באופן תדיר למראות קשים העלולים להשפיע לחומרה על מצבם הנפשי, ואירועי שבעה באוקטובר הם דוגמה חריפה וקיצונית לכך. לכן קיים טראומה, בפרט מי מביניהם שנחשף בעבר לאירועים -סיכון מוגבר שהם יפתחו תסמיני פוסט בספטמבר 11-. מחקרים על השלכות התקפת הטרור ב96טראומטיים כדוגמת אסון הר מירון טראומה בקרב עובדי הצלה ומתנדבים עלתה עם - מראים כי השכיחות של פוסט97בניו יורק . בנסיבות אלו יש חשיבות יתרה להיערכות 99, ויש בקרבם גם עלייה בשיעורי האובדנות98הזמן מוקדמת למתן סיוע נפשי תומך וסיוע שוטף למתנדבים אלו, כל שכן בסמוך לאירוע טראומטי שבו היו מעורבים. ארגוני זק"א הוכרזו כגופי הצלה. גוף הצלה: גוף שעזרתו נדרשת בעת אירוע חירום אזרחי, ובכלל זה, גוף, לרבות 92 ארגון, מוסד, מפעל או יחידה, או חלק של גוף כאמור, העושה שירות לציבור, אשר השר הכריז עליו בהודעה .1971-א לפקודת המשטרה [נוסח חדש], התשל"א90 ברשומות, בהסכמת שר הבריאות, שהוא גוף הצלה. ראו: סעיף . על הכרזתו כגוף הצלה ראו: השר לבט"פ, הכרזה על גוף שהוא 1989-ארגון מתנדבים בפריסה ארצית שהוקם ב 93 .)14.8.17( 390 ', עמ17 גוף הצלה, דיני מדינת ישראל, נוסח חדש . על הכרזתו כגוף הצלה ראו: השר לבט"פ, הכרזה על 1994-ארגון מתנדבים הפעיל בעיקר באזור המרכז שהוקם ב 94 .)19.2.18( 252 '; ס"ח התשע"ח, עמ390 ', עמ17 גוף שהוא גוף הצלה, דיני מדינת ישראל, נוסח חדש יחידה הכפופה למשרד הבריאות העוסקת בין היתר, בזיהוי חללים, באיתור נעדרים ובחקירת סיבות המוות. עוד 95 .)על פעילות מתנדבי זק"א במהלך אירועי שבעה באוקטובר ראו בדוח העוסק בפינוי החללים (טרם פורסם גברים וילדים 45 , ובו, עקב מעיכה וחנק שנגרמו בתדחוקת קהל, נספו30.4.21 ,אסון שהתרחש בליל ל"ג בעומר 96 .102 ונפצעו סדרה של פיגועי תופת שהתרחשו בארה"ב, ובהם רוסקו מגדלי התאומים שבמרכז הסחר העולמי בעיר ניו יורק. 97 . איש6,000-, ונספו בהם כ11.9.2001-הפיגועים התרחשו ב A. Lowell, et al., 9/11-related PTSD among highly exposed populations a systematic review 15 years after the attack 98 Psychological Medicine, pp. 1-17 (2017). Hannah T. Jordan, et al., Mortality among rescue and recovery workers and community members exposed to the 99 September 11, 2001 World Trade Center terrorist attacks, 2004 - 2014, Environmental Research, 163, pp. 270-279 (2018). 17:13 17/02/2025 59-58הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל חיזוק לצורך במתן סיוע נפשי הוצג בתוכנית לתמיכה נפשית למתנדבי זק"א שהציעה הקואליציה ; בתוכנית העריכה הקואליציה כי חשיפת מתנדבי זק"א לאירועים 100הישראלית לטראומה טראומה אצל כשליש מהם.-ולמראות הקשים מגבירה את הסיכון להתפתחות פוסט נוכח הצורך החיוני במתן טיפול נפשי למתנדבי זק"א, שעסקו במשימה הקשה של פינוי חללי שבעה באוקטובר, הציעו ארגוני זק"א למתנדבים טיפול באמצעות עמותות מכספי תרומות, החל זק"א ישראל להעסיק קצינת בריאות הנפש כעובדת מן המניין. 2024 ובאפריל למתנדבי זק"א תל אביב הקצה משרד הבריאות במהלך המלחמה סדרת טיפולים, ובט"ל . למתנדבי זק"א ישראל הקצה בט"ל במהלך המלחמה 101הקצה כחצי מיליון ש"ח לטיפול נפשי מיליון ש"ח לטיפול נפשי. כמו כן, לבקשת משרד הבריאות, כל מתנדבי זק"א הוכרו 1.7-כ כנפגעי איבה וזכאים לטיפול לפי נוהל חרדה. זכאות זו הובאה לידיעתם של המתנדבים. היקף המטופלים מקרב מתנדבי זק"א בתרשים שלהלן מוצג שיעור מתנדבי זק"א ישראל וזק"א תל אביב שהתנדבו בשבעה באוקטובר 7.10.23 ובשבועות שלאחריו, שקיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכז החוסן הארצי בין :31.3.24-ל ביוזמת הפדרציה היהודית בניו יורק, והיא מאגדת ארגוני2002 הקואליציה הישראלית לטראומה נוסדה בשנת 100 טראומה מובילים כדי לרתום את הידע הקולקטיבי, את ניסיונם ואת מומחיותם במקום אחד. היא עוסקת בהכשרה מרכזי חוסן 14 מקצועית, בחיזוק החוסן של הקהילה ובהיערכות לאומית לשעת חירום. משרד הבריאות מפעיל "מרכז - (באזור הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה ושומרון) ואת מרכז החוסן הארצי באמצעות שני ספקי שירות שהפעילה את שאר מרכזי - " שהפעיל את שני מרכזי החוסן בצפון, ו"הקואליציה הישראלית לטראומה- "משאבים החוסן. , מועד 17.10.23-המוסד לביטוח לאומי, "קול קורא למתן מענים מיידיים לנפגעי מלחמת "חרבות ברזל'". פורסם ב 101 שבועיים לאחר המועד האחרון; יהיה אפשר לקבל החזר- , פרסום הזוכים31.10.23 - אחרון להגשת הבקשות .7.10.23-לטיפולים שניתנו החל ב 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מתנדבי זק"א שקיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכז 28 תרשים  31.3.24 - 7.10.23 ,החוסן הארצי קיבלו טיפול13% קיבלו טיפול1% לא קיבלו טיפול87% לא קיבלו טיפול99% מתנדבי זק"א ישראל מתנדבי זק"א תל אביב .על פי נתוני זק"א ישראל, זק"א תל אביב, בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה ממתנדבי זק"א ישראל וזק"א 13%- בלבד ממתנדבי זק"א תל אביב ו1% עולה כי28 מתרשים תל אביב שהתנדבו בשבעה באוקטובר ובשבועות שלאחריו, קיבלו טיפול מקופות החולים או ממרכז החוסן הארצי. כאמור מתנדבי זק"א קיבלו סיוע נפשי במסגרת ארגוניהם במימון כספי תרומות ובמימון בט"ל. הסדרת הטיפול הנפשי במתנדבים . כך, משטרת 102הסתייעות במתנדבים היא ככלל דרך פעולה מקובלת בקרב גופים שונים . לדוגמה, בשבעה 103ישראל מסתייעת בעיתות שגרה וחירום במתנדבים לסיוע בטיפול בחללים באוקטובר סייעו כאמור, מתנדבי זק"א ישראל וזק"א תל אביב הן באיסוף החללים מהשטח ובפינוים אל תחנת ריכוז החללים והן בעבודה שבוצעה בתחנה. בהתאם לכך, חלק מהמתנדבים ובהם מתנדבי זק"א נחשפו במסגרת תפקידם ההתנדבותי לאירועים טראומטיים. נמצא כי משרד הבריאות לא הסדיר את הטיפול הנפשי בכלל מתנדבים ובהם מתנדבי זק"א. כך לדוגמה, משרד הבריאות לא הסדיר ליווי נפשי של המתנדבים וחיזוק חוסנם הנפשי .536 - 503 '), "בניין מערך המתנדבים במשטרה והפעלתו", עמ2016( ג66 מבקר המדינה, דוח שנתי 102 , "הפעלת מתנדבי יחידת איסוף חללים ייעודי במשא"ז220.70.34 ' אגף המבצעים, נוהל אג"מ מס- משטרת ישראל 103 .)8.11.21( ")(מתנדבי אח"י 17:13 17/02/2025 61-60הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל כהכנה להתמודדות עם אירועים טראומטיים ולא הסדיר מסגרת לטיפול נפשי לאחר הפעילות במסגרת אירועים טראומטיים. מומלץ כי משרד הבריאות יסדיר את הליווי והטיפול הנפשי לארגוני מתנדבים כדוגמת זק"א; בתוך כך, מומלץ כי המשרד ישקול הקמה מרכזי חוסן בתוך ארגוני מתנדבים הפועלים בזירות טראומטיות, ובהם אנשי מקצוע בתחום הטראומה הנפשית שיכירו את פעילות המתנדבים ויוכלו לזהות קשיים וללוות מתנדבים שנחשפים לאירועים טראומטיים כחלק מפעילותם, באופן המותאם לצרכים המדויקים של אוכלוסיית המתנדבים. נשירה מטיפול מחקרים מראים כי הסיבות המרכזיות לנשירה של מטופלים מטיפול נפשי בטרם יושלם הן . 104תחושות של מטופלים שהם אינם מתחברים לטיפול, שהטיפול אינו מועיל או שהוא מלחיץ -בסקירה של מחקרים שבדקו את שיעור הנשירה מטיפול בקרב מי שאובחנו כסובלים מפוסט , 34% - 6.5% טראומה עומד על-טראומה נמצא כי שיעור הנשירה מסוגי טיפול שונים בפוסט .105 19% - 18% טראומה עומד על-וכי שיעור הנשירה הממוצע של אזרחים מטיפול בפוסט נשירה מטיפול בקרב המפונים מספר פגישות הטיפול 106בביקורת נבדק במרכזי החוסן ובקופות החולים מכבי ומאוחדת , כדי לעמוד על שיעורי הנשירה מטיפול. בתרשים שלהלן התפלגות 107שאליהן הגיעו המפונים המטופלים מקרב המפונים לפי מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיעו. Tracey Varker et al., Dropout from guideline-recommended psychological treatments for posttraumatic stress 104 disorder: A systematic review and meta-analysis, Journal of Affective Disorders Reports, 4 (2021). .שם 105 .נתונים בעניין התקבלו מקופות החולים מכבי ומאוחדת בלבד 106 . פגישות לפי הצורך36- הפגישות הראשונות, שהורחבו עד ל12 מתוך סדרת 107 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : התפלגות המטופלים מקרב המפונים לפי מסר פגישות הטיפול 29 תרשים  שאליהן הגיעו מרכז החוסן הארצי מכבי מאוחדת .על פי נתוני "יחד", בט"ל, "מכבי" ו"מאוחדת", בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי שיעור גדול של מפונים שמרכזי החוסן וקופות החולים מכבי ומאוחדת 29 מתרשים - נתנו להם טיפול, בייחוד הקופות, הפסיקו את הטיפול לאחר שלושה מפגשים או פחות מהמפונים 78%- מהמפונים שטופלו במכבי ו60% , מהמפונים שטופלו במרכזי החוסן29% . מיעוט המפגשים מעלה חשש כי רבים מהם נשרו מהטיפול בלי שהשיג108שטופלו במאוחדת נקודות אחוז) משיעורי הנשירה 58 - 10( 109את מטרותיו, בשיעורים הגדולים באופן מובהק ).19% - 18%( טראומה-הממוצעים מטיפולים בפוסט טראומטית הוא מורכב ביותר -משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הטיפול בהפרעת דחק פוסט ודורש מיומנות רבה. המשרד מקפיד על סטנדרט גבוה של מטפלים וממשיך לפתח שיטות ייתכן שחלק מההבדל בין מספר המפגשים בקופות החולים למספר המפגשים במרכזי החוסן נובע מכך שנתוני 108 .פעמי-הקופות כוללים גם מפגש אבחון (אינטייק) שהוא חד .z=-21.17, p<0.001 :; עבור מאוחדתz=-11.92, p<0.001 :; עבור מכביz=-4.18, p<0.001 :עבור מרכזי החוסן 109 17:13 17/02/2025 63-62הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל טיפול חדשות כדי לייעל את הטיפולים. המשרד הדגיש כי חלק מההפרעות הרפואיות קשות וממושכות יותר מאחרות, ועדיין לא נמצא פתרון רפואי מומלץ לכל המטופלים שסובלים טראומה. עוד הדגיש כי היעילות התרופתית מוגבלת וכי הטיפול הפסיכותרפי לא -מפוסט מסר משרד הבריאות כי קיים מנעד רחב 2025 תמיד מצליח לסייע. בתגובה נוספת בינואר מאד של סיבות לנטישת טיפול. חלקו קשור בעיתוי הטיפול, בצורך וביכולת של האדם לעבד את החוויה בהתבסס על משאבים פנימיים וקהילתיים, ההקשר החברתי הרחב והעובדה כי מדינת ישראל מצויה עדיין במלחמה. הנתונים בדבר מטופלים שלא סיימו את מספר הטיפולים המרבי יכולים להצביע על נטישת הטיפול כשם שהם יכולים להצביע על מיצוי הטיפול או מתאימים יותר.- פניה לערוצים אחרים טראומה, ולכן חלק מהמטופלים -מכבי מסרה בתשובתה כי לא לכל הפונים אבחנה של פוסט אינם זקוקים לטיפול ממושך. מאוחדת מסרה בתשובתה כי ייתכן שחלק מהמטופלים שהפסיקו את הטיפול המשיכו לקבלו במרכזי החוסן. ) 2024( טראומה בסקר מבקר המדינה-לנוכח שיעורם הגבוה של מי שדיווחו על תסמיני פוסט , קיים חשש שלפחות חלק ממי שכן התחילו טיפול לא הפיקו את התועלת 54% - 34% - .מהפוטנציאל הטמון בו לשפר את מצבם הנפשי ולסייע להם לחזור לתפקוד תקין נשירה מטיפול בקרב ניצולי המסיבות בביקורת נבדק מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיעו ניצולי המסיבות במרכז החוסן הארצי . בתרשים שלהלן שיעור ניצולי המסיבות שקיבלו טיפול, לפי 110ובקופות החולים מכבי ומאוחדת מספר פגישות הטיפול שבהן השתתפו, ובתרשים שלאחריו שיעור ניצולי המסיבות שהשלימו .111 מפגשי טיפול12 מסגרת של .נתונים בעניין התקבלו מקופות החולים מכבי ומאוחדת בלבד 110 מפגשי טיפול; קופות החולים אינן פועלות בהתאם לנוהל זה, אלא לפי סל שירותי12 נוהל חרדה מסדיר מסגרת של 111 .הבריאות, ולפיכך מסגרת הפגישות שהן מספקות גמישה 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : שיעור המטופלים מקרב ניצולי המסיבות לפי מספר פגישות 30 תרשים  הטיפול שאליהן הגיעו מרכז החוסן הארצי מכבי מאוחדת .על פי נתוני בט"ל, מכבי שירותי בריאות וקופת חולים מאוחדת, בעיבוד משרד מבקר המדינה ) מהניצולים שקיבלו טיפול באמצעות מרכז החוסן 23%( עולה כי כרבע30 מנתוני תרשים הפגישות הטיפוליות 12 הארצי הפסיקו את הטיפול לאחר שלוש פגישות או פחות, מתוך מסגרת הראשונות שמקצה מרכז החוסן. עוד עולה כי קרוב למחצית המטופלים במכבי ובמאוחדת . יוצא 112, בהתאמה) הפסיקו את הטיפול לאחר שלושה מפגשים או פחות מכך46%- ו47%( אפוא כי שיעור המטופלים בקרב ניצולי המסיבות שפרשו מהטיפול לאחר מספר מפגשים טראומה -מצומצם גדול עד כדי פי שניים משיעורי הנשירה הממוצעים מטיפולים בפוסט .113)19% - 18%( ייתכן שחלק מההבדל בין מספר המפגשים בקופות החולים למספר המפגשים במרכזי החוסן נובע מכך שנתוני 112 .פעמי-הקופות כוללים גם מפגש אבחון (אינטייק) שהוא חד ; עבור מאוחדת: z=-6.01, p<0.001 :; עבור מכביz=-1.36, p<0.1 :הבדלים אלה מובהקים: עבור מרכז החוסן הארצי 113 .z=-6.7, p<0.001 17:13 17/02/2025 65-64הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מפגשי טיפול או יותר ושיעורם12 : ניצולי המסיבות שהשלימו31 תרשים  מרכז חוסן מכבי מאוחדת סה"כ מפגשים12 סיימו מפגשים12 לא סיימו 68% 49% 32% 72% 74% 51% 28% 26% .על פי נתוני בט"ל, מכבי שירותי בריאות וקופת חולים מאוחדת, בעיבוד משרד מבקר המדינה ) מניצולי המסיבות שהתחילו טיפול במרכז החוסן הארצי, 51%( עולה כי כמחצית31 מתרשים ) מניצולי 24%( פגישות. נמצא אפוא כי ר ק כרבע12 במכבי ובמאוחדת לא סיימו מסגרת של .114המסיבות קיבלו טיפול והשלימו אותו במרכז החוסן ובקופות שנבדקו מניצולי המסיבות לא סיימו את מרב פגישות הטיפול המוקצות בנוהל 98% עוד נמצא כי פגישות. עולה החשש כי הדבר עלול להקשות עוד יותר על ניצולי המסיבות 36 - חרדה להשתקם מהטראומה הקשה שחוו ולחזור לתפקוד מלא. בקבוצת המיקוד לניצולי מסיבת "נובה" סיפרו המשתתפים כי הטיפול הפרטני שמקבלים במסגרת "נוהל חרדה" לעיתים אינו מותאם לצורכיהם, וייתכן שהדבר מביא לנשירה מטיפול. . פגישות12 סיימו מסגרת של49% קיבלו טיפול ומתוכם48% 114 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר כך לדוגמה אמרה אחת הניצולות: התחושה של מטופלים כי הטיפול אינו מתאים עשויה גם להשפיע על רצונם של ניצולים אחרים לפנות לטיפול, לאחר שהם שומעים על כך מחבריהם. *** ) על תסמיני 2024 חרף השיעור הגדול של המדווחים בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ), וחרף 38%( טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט חשיפתם של המפונים לאירועי שבעה באוקטובר והמלחמה שיש בהם כדי להגביר את הסיכון מכלל המפונים 11%- נקודות אחוז ופינוים מבתיהם, נמצא כי רק כ17 עד11-לתסמינים ב מפונים בוגרים וילדים) קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים 210,000- מתוך כ23,000-(כ ). בפרט, חרף 31.3.24 - 7.10.23( וממרכזי החוסן, בכחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר מההורים בשדרות אמרו שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד, 39%-זאת ש הדורשות מענה טיפולי מיידי, וחרף העובדה שחוסן נפשי הוא מפתח להתפתחותם התקינה של ילדים, בביקורת עלה כי בתקופה האמורה קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי מכלל ילדי שדרות שפונו.4%- ילדי שדרות המפונים, שהם כ10,500- מתוך כ440-רק לכ איש, לא קיבלו 1,900- מהם, שהם כ52% אשר לניצולי המסיבות, חרף הזוועות שחוו נמצא כי ממי שהחלו טיפול 98% טיפול נפשי במרכזי החוסן או בקופות החולים בתקופה האמורה, וכי בלבד 1% לא סיימו את המספר המרבי של פגישות טיפול המוקצות בנוהל חרדה. נמצא גם כי ממתנדבי זק"א ישראל קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים 13%-ממתנדבי זק"א תל אביב ו או ממרכז החוסן הארצי, למרות הזוועות שראו והפעילות של חלקם תחת אש. אם לא קיבלו טיפול ממקור אחר, הרי ששום גורם מקצועי לא סייע להם בהתמודדות עם האירועים הקשים חזרה ליישובים לאחר - שחוו, והדבר עלול להקשות עליהם להשתקם ולחזור לתפקוד מלא שיקומם, עבודה, לימודים וחיי משפחה וחברה. נמצא גם כי רק במהלך אירועי חרבות ברזל עצמם נערך משרד הבריאות להפעלת שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות שפונו או התפנו עצמאית לבתי מלון, וזאת לאחר כשבוע שבו טיפולים בתחום בריאות הנפש ניתנו על ידי מתנדבים. אשר לממצאי הביקורת שעלו בפרק זה על הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, בניצולי המסיבות ובמתנדבי זק"א מומלץ למשרד הבריאות כלהלן: 17:13 17/02/2025 67-66הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,לפעול בהקדם באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן למיפוי מי שעדיין זקוקים לטיפול בקרב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר ובמקומות שבהם נפלו טילים וכן מי שפונו כלכליים נמוכים; -מיישובים מאשכולות חברתיים לקבוע סדרי עדיפויות למתן הטיפולים וליזום פנייה למי שמופו בסדר עדיפות גבוה ובפרט לשקול מתן קדימות לילדים ולמשתתפי המסיבות, וכן לערוך בדיקות עתידיות יזומות כאלה אחת לתקופה, כדי לאפשר למי שלא היו פנויים לכך להציף את צורכיהם ולקבל מענה מתאים; להקים מוקד פנייה יזומה בתחום בריאות הנפש שיפעל בעיתות חירום באמצעות אנשי מקצוע ואנשים שהוכשרו לכך, ולפרסם באמצעים שונים נוסף על אמצעים דיגיטליים את האפשרות לקבל טיפול נפשי, ולבחון את הסיבות לחוסר האמון במטפלים בקופות החולים; לשלוח בקביעות נציגים מטעמו למתחמים שבהם נפגשים ניצולי "נובה" ולהנחות את קופות החולים לשלוח את נציגיהן; לנתח את הסיבות לנשירה הרבה של מפונים שקיבלו טיפול ולפעול לבצע את התיקונים הנדרשים, ובהם התאמה של סוג הטיפול והמטפל למטופל. כמו כן, להסדיר את הליווי והטיפול הנפשי לארגוני מתנדבים כדוגמת זק"א; לערוך תהליך הפקת לקחים סדור בעקבות אופן הניהול של שירותי בריאות הנפש למפונים בבתי המלון, לקבוע בנוהל את הגורמים האחראים למתן מענה בחירום בכלל, ובמצבים של פינוי אוכלוסייה בפרט; לספק כלים מתאימים ומבוקרים, כגון מערכת מידע משותפת, שיאפשרו גישה של מטפלים לתיקים הרפואיים ותיעוד המידע הטיפולי וניהולו, תוך הקפדה על אבטחת המידע והגנה על פרטיות המטופלים. כן עליו לבצע מעקב ובקרה על ניצול כספי התמיכות שהעביר לכלל הגורמים כגון ארגוני זק"א לצורך הטיפול הנפשי. מתן וחידוש של רישיונות להחזקת כלי ירייה פרטיים לאנשים עם תסמינים נפשיים לאחר אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ מלחמת חרבות ברזל , ובתקנות 115 1949-הרישוי, הנשיאה וההחזקה של כלי ירייה מוסדרים בחוק כלי היריה, התש"ט . האגף לרישוי כלי ירייה במשרד לביטחון לאומי, 116) תקנות כלי הירייה- שהותקנו לפיו (להלן האגף לרישוי כלי ירייה), - האחראי על רישוי כלי ירייה ועל הפיקוח והבקרה בתחום (להלן נשק) למי שעומד בתנאי הסף להחזקתו ועל בסיס עילה - מאשר החזקת כלי ירייה פרטי (להלן .1949-חוק כלי היריה, התש"ט 115 .2023-תקנות כלי הירייה (תנאי סף ותבחינים לקבלת רישיון פרטי לכלי ירייה והוראות נוספות), התשפ"ד 116 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר . תנאי הסף והתבחינים קבועים בתקנות כלי הירייה. אחד מתנאי הסף117) תבחין- מובחנת (להלן רישיון) הוא מתן הצהרה החתומה על ידי המבקש - לקבלת הרישיון להחזקת נשק (להלן גם ועל ידי הרופא המטפל (רופא המשפחה בקופת החולים או רופא אחר) המעידה על כשירותו . משרד הבריאות 118) הצהרת בריאות- הרפואית של המבקש, לרבות הנפשית, לשאת נשק (להלן אחראי על בדיקת הכשירות הרפואית לרבות הנפשית של המבקש בהתאם לצורך. . אם בהצהרת הבריאות 119מבקש העומד בתנאי הסף ובתבחינים יקבל רישיון לשלוש שנים עולים נושאים רפואיים זמניים או כרוניים, רשאי המשרד לביטחון לאומי להגביל את הרישיון בזמן. המשרד רשאי גם לבטל את הרישיון בכמה מצבים ובהם המלצת משרד הבריאות בשל נסיבות רפואיות לרבות בריאות הנפש. פרק זה יעסוק בכשירות הנפשית כתנאי למתן רישיונות להחזקת כלי ירייה פרטי. עלייה במספר הבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לאירועי שבעה באוקטובר חלק משמעותי בעלייה בבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק. , חלף הוראות מנהליות, 2023 במסגרת תקנות כלי הירייה שהתקין השר לביטחון לאומי בשנת באישור הוועדה לביטחון לאומי של הכנסת, הורחבה הזכאות לקבלת הרישיון לנשק. בשנת באופן שהגדיל עוד יותר את מספר הזכאים לקבלת רישיון (ראו להלן). 120 תוקנו התקנות2024 יצוין כי נכון למועד סיום הביקורת מספר התבחינים ממשיך לגדול, ועקב כך מספר הזכאים לקבלת הרישיון אף יגדל. (עד אמצע חודש 2024 - 2020 להלן בתרשימים מספר הבקשות לרישיון להחזקת נשק בשנים דצמבר) ומספר הבקשות לרישיון שהוגשו בשנה שלפני אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה ).7.10.24 - 8.10.23( ) ובשנה שאחריהם7.10.23 - 8.10.22( ,התבחינים הם בין היתר שירות בכוחות הביטחון בדרגה צבאית או בהכשרה צבאית מסוימת; מקום המגורים 117 .העיסוק או לימודים ביישוב שנקבע שיש בו סיכון ביטחוני ("יישוב מזכה"); ומקצוע העשוי לדרוש שימוש בנשק מסוכנות פלילית, היותו של המבקש אזרח או תושב קבע, בעל שליטה -נוסף על קבלת אישור המשטרה על אי 118 .בשפה העברית וגיל מינימלי, וביצוע הכשרות לאחר תקופה של חצי שנה שבה הרישיון מוגדר רישיון זמני. 119 2024-תקנות כלי הירייה (תנאי סף ותבחינים לקבלת רישיון פרטי לכלי ירייה והוראות נוספות) (תיקון), התשפ"ה 120 17:13 17/02/2025 69-68הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל *2024 - 2020 ,: מספר הבקשות לרישיון להחזקת נשק32 תרשים  .המקור: המשרד לביטחון לאומי * עד אמצע חודש דצמבר. : מספר הבקשות לרישיון שהוגשו בשנה שלפני אירועי שבעה 33 תרשים  - 8.10.23( ) ובשנה שאחריהם7.10.23 - 8.10.22( באוקטובר ופרוץ המלחמה )7.10.24 7.10.22 7.10.23 8.10.23 7.10.24 349,851 42,452 .המקור: המשרד לביטחון לאומי ניכרת מגמת עלייה בהגשת בקשות לקבלת רישיון 2022 - 2020 מהתרשימים עולה כי בשנים להחזקת נשק, ובכל שנה הוכפל מספר הבקשות לעומת השנה הקודמת. לעומת זאת, בשנה בקשות לרישיון 42,452 ) הוגשו7.10.23 - 8.10.22( שלפני שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה ), קרי יותר מפי שמונה.7.10.24 - 8.10.23( בקשות שהוגשו בשנה שאחרי349,851 נשק לעומת 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הצהרת בריאות לצורך קבלת רישיון להחזקת נשק וחידושו סמכותו של משרד הבריאות לבחינת כשירותם הרפואית לרבות הנפשית של המבקשים רישיון לנשק והמבקשים את חידושו מתבצעת בעזרת שני כלים: בחינת מידע במאגרי מידע על והצהרת בריאות. 121מסוכנתו של מבקש הרישיון כוללת שאלות בדבר כשירותו הרפואית הכללית 122הצהרת הבריאות שמגיש מבקש הרישיון והנפשית של המבקש ונחתמת כאמור על ידי המבקש ועל ידי הרופא המטפל שלו (רופא הרופא המטפל). הצהרת הבריאות כוללת - המשפחה בקופת החולים או רופא אחר, להלן סעיפים שתשובה חיובית לגביהם מנחה את פקיד הרישוי במשרד לביטחון לאומי לפנות למשרד הבריאות לצורך קבלת חוות דעת רפואית (כללית או פסיכיאטרית). מצבו הנפשי של מחזיק הרישיון עלול להשפיע על האפשרות לשימוש חריג בנשק (כגון רצח צוין כי הגדלת 123או אובדנות). זאת ועוד בנייר עמדה של המועצה הלאומית למניעת אובדנות . כך למשל, 124הזמינות של כלי נשק חם עלולה להגביר את שיעור האובדנות באוכלוסייה נמצא שהסיכון לאובדנות בבתים שבהם מוחזק 125 2002 במחקר שנערך בארה"ב ופורסם בשנת נמצא כי בקרב גברים המחזיקים 126 2020-כלי נשק חם גדול יותר, ובמחקר נוסף שפורסם ב פי - , ובקרב נשים שמחזיקות בנשק8 בנשק, שיעור ההתאבדות בפועל היה גדול כמעט פי לעומת אלה שלא.35 במקרים שבהם עוָלָה מהצהרת הבריאות עדות להפרעה פסיכיאטרית, נטילת תרופות פסיכיאטריות "תהליך 127או אשפוז במוסד פסיכיאטרי, יבצע הרופא הפסיכיאטר מטעם משרד הבריאות הערכת מסוכנות" ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל (שחתם כאמור על הצהרת הבריאות) יחליט אם לאשר את הבקשה או להפנות את המבקש לבדיקה אצל פסיכיאטר מטעם משרד רופא בודק). הרופא הבודק יבצע בדיקה פסיכיאטרית פרטנית למגיש הבקשה, - הבריאות (להלן יקבע את מידת מסוכנותו ובהתאם לכך יחליט אם לאשר את בקשתו או לדחותה וישלח את המשרד בוחן אם מבקשי הרישיון רשומים במאגר האשפוזים הפסיכיאטרים הארצי וכן אם יש לגביהם מידע במאגר 121 המַרֵַּכֵז הודעות שמוסרים גורמי מקצוע במקרים שבהם הם סבורים שאדם בטיפולם עלול להיות מסוכן לעצמו או לאחרים אם הוא מחזיק או יחזיק נשק ("הודעות מטפל"). בדיקת המאגרים נעשית הן בשלב הגשת בקשה לקבלת רישיון והן באופן שוטף אחת לחודש. "הצהרת בריאות", אתר המשרד לביטחון לאומי, האגף לרישוי כלי ירייה. הצהרת הבריאות כוללת גם התייחסות 122 למחלות כגון אפילפסיה, אירועים מוחיים, איבוד הכרה, הפרעה במהירות התגובה, חוסר שיווי משקל, שימוש בסמים ובאלכוהול ונטילת תרופות העלולות להשפיע על מצב ההכרה ויכולת השיפוט. המועצות הלאומיות הן גופים מקצועיים מייעצים להנהלת משרד הבריאות בתחומי הרפואה השונים, כל אחת 123 בתחומי מומחיותה. המועצה לאומית למניעת אובדנות מייעצת בתחומים כגון גיבוש מדיניות לתוכנית הלאומית משרדית בתחום האובדנות ומתן המלצות להנחיות ופרסום כתבי -גופית ובין-למניעת אובדנות, ייעול פעילות בין עמדה בנושא. משרד הבריאות, המועצה הלאומית - 25.6.23 "נייר עמדה בנושא "זמינות כלי נשק חם והשפעתה על הסיכון האובדני 124 ), הוצאת2016( " התנהגות אובדנית בקרב בני נוער- למניעת אובדנות; ד"ר יוסי לוי בלז, "להאיר את הרי החושך דיונון. Miller, M., Azrael, D., & Hemenway, D. (2002). Household firearm ownership and suicide rates in the United States. 125 Epidemiology, 517-524 Studdert, D. M., Zhang, Y., Swanson, S. A., Prince, L., Rodden, J. A., Holsinger, E. E., & Miller, M. (2020). Handgun 126 ‏ownership and suicide in California. New England journal of medicine, 382(23), 2220-2229 .רופא פסיכיאטר מהמחלקה לפסיכיאטרייה משפטית שבאגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות 127 17:13 17/02/2025 71-70הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .המלצתו לידיעת האגף לרישוי כלי ירייה יצוין כי אם בהצהרת הבריאות המליץ הרופא המטפל על הערכה פסיכיאטרית עדכנית (סעיף להצהרת הבריאות), על פקיד הרישוי להפנות את הבקשה ישירות לרופא בודק לקבלת 10 חוות דעת פסיכיאטרית. זאת ועוד, גם מי שבקשתו נדחתה יכול לבקש מפקיד הרישוי בדיקה אצל רופא בודק. להלן תרשים המתאר את התהליך. : תהליך בחינת הכשירות הנפשית של מבקש רישיון נשק במקרים בהם 34 תרשים  הצהרת הבריאות מעלה עדות להפרעה פסיכיאטרית, נטילת תרופות פסיכיאטריות או אשפוז במוסד פסיכיאטרי להלן בתרשים מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות . 2024 - 2020 לשם בחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון בשנים : מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי 35 תרשים  *2024 - 2020 ,למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון .המקור: משרד הבריאות * נכון לאמצע דצמבר. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מנתוני התרשים עולה כי במקביל לעלייה במספר הבקשות לקבלת הרישיון כפי שהוצג , חלה עלייה ניכרת במספר הצהרות הבריאות שהועברו למשרד הבריאות 33- ו32 בתרשימים 2024 בשנת9,700- לכ2020 בשנת920-לבחינת הכשירות הנפשית של מבקשי הרישיון מכ ).10.5 (פי בחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון חדש כאמור, במספרים מוחלטים גדל יותר מפי עשרה מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות. נוכח השיעור הגדול של המדווחים בסקר מבקר המדינה טראומה, דיכאון וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר -) על תסמיני פוסט2024 (אפריל ומלחמת חרבות ברזל ונוכח אומדני משרד הבריאות לגבי העלייה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה, ניתן לצפות כי שיעור הצהרות הבריאות שיעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית יגדל אף הוא. להלן בתרשים שיעור הצהרות הבריאות שהועברו מהמשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות .2024 - 2020 לבחינת הכשירות הנפשית מתוך כלל הבקשות לרישיון בשנים : שיעור הצהרות הבריאות שהועברו מהמשרד לביטחון לאומי למשרד 36 תרשים  *2024 - 2020 ,הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית מתוך כלל הבקשות לרישיון , השיעור המוצג בעמודה הימנית מתייחס2024 נבחנו במהלך7.10.23 * מאחר שרוב הבקשות שהוגשו לאחר . 2024 - 2023 לשנים מהתרשים עולה כי שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד בלבד, על אף הפגיעה 3%-הבריאות לבחינת הכשירות נפשית שלאחר שבעה באוקטובר ירד ל 17:13 17/02/2025 73-72הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל דיווח על מצבם הנפשי-במצבה הנפשי של האוכלוסייה. מכאן עולה חשש כי מדובר בתת של מבקשי הרישיון. מומלץ כי המשרד לביטחון לאומי בשיתוף משרד הבריאות יערכו בדיקה של הסיבות לירידה דיווח על אף השינוי -בשיעור הדיווחים על מצבם הנפשי של מבקשי הרישיון והאם יש תת לרעה במצבם הנפשי. עדכון הצהרת הבריאות כאמור, על פי אומדני משרד הבריאות ישנה עלייה חדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה 128 2019 לתקופה שלפני המלחמה. בדוח הוועדה לבדיקת הליך קבלת רישיון לכלי ירייה משנת הומלץ בין היתר כי משרד הבריאות יוסיף להצהרת הבריאות שאלה הנוגעת לנטיות אובדניות קיים משרד הבריאות דיונים עם המשרד לביטחון 2021 של המבקש. בהתאם לכך, מאז שנת לאומי על נוסח של הצהרת בריאות מעודכנת הכוללת בין היתר דרישה להצהרת המבקש בדבר מחשבות אובדניות ותוקפניות ובדבר ניסיונות אובדנות בעבר. העביר משרד הבריאות למשרד לביטחון לאומי את הצעתו 2023 בביקורת עלה כי בנובמבר , בחלוף יותר משנה, עדיין לא החל המשרד לביטחון לאומי 2025 המעודכנת, אולם נכון לינואר להשתמש בהצהרה המעודכנת. יוצא אפוא כי המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לא ביצעו את ההתאמות הנדרשות לחיזוק הבקרה והפיקוח אחר מתן הרישיונות על אף העלייה החדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה. כי הצהרת הבריאות כוללת שינויים נוספים ונדרשת 2025 המשרד לביטחון לאומי השיב בינואר היערכות לוגיסטית מתאימה כדי למנוע הטלת עומסים בלתי סבירים על תהליך הגשת הבקשה והארכת הטיפול בה. טראומה ודיכאון -לנוכח שיעור המדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט בעקבות 129)2024 ) על פי סקר מבקר המדינה (אפריל21%( , בהתאמה) ושל חרדה32%- ו34%( ובייחוד מאחר שקיום תסמינים אלה ברמה- אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ונוכח ההיקפים ההולכים וגדלים - בינונית או חמורה מעלה את הסיכון למחשבות אובדניות של מבקשי הרישיון, על המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לפעול לקידום שילובה דבר שעשוי למנוע מקרים של - של הצהרת הבריאות המעודכנת בהליך קבלת הרישיון שימוש בנשק שלא למטרתו. כמו כן, על משרד הבריאות בשיתוף המשרד לביטחון לאומי לפעול לחיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה על כשירותם הנפשית של המחזיקים ברישיון נשק. '), עמ2019 המשרד לביטחון הפנים, "דו"ח הוועדה לבדיקת הליך קבלת רישיון לכלי ירייה (רישוי פרטי)", (פברואר 128 להרחיב את רשימת התבחינים ולשנות2018 . השר לביטחון הפנים מינה את הוועדה בעקבות החלטה משנת79 ,68 .2017 - 2015 את הדרישות לקבלת רישיון נשק על רקע גל הפיגועים שהתרחש בשנים כפי שהוצג בטיוטה דוח ביקורת בנושא "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות 129 .16.9.24-ברזל" שנשלחה למשרד הבריאות ב 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ההשלכות הכלכליות של היעדר טיפול נפשי טיפול מתאים בנפגעי נפש, הניתן מוקדם ככל האפשר, עשוי להקל על הנפגעים, לרפא את פגיעתם ולאפשר להם לחזק את חוסנם הנפשי ולשוב לשגרת חייהם. לפגיעה הנפשית כתוצאה מאירועי שבעה באוקטובר יש השפעות כלכליות ארוכות טווח על קופת המדינה. הדבר נוגע , והן לאלפי נפגעים 130 זכויותיו הכלכליות מוסדרות בדין- הן למי שמוכר כנפגע פעולות איבה אחרים שלא נכחו באירועים עצמם ולכן אינם נחשבים על פי דין נפגעי פעולות איבה. חלק , לטיפולי נפש 131מהנפגעים יהיו זכאים להטבות כלכליות מאת המדינה, לקצבאות נכות כללית ולתמיכה באופנים אחרים נוספים; כמו כן, אובדן שעות עבודה ויכולת העבודה של הנפגעים ואף של בני משפחותיהם, שהם שכיחים במצבים אלה, יגרמו לא רק לפגיעה כלכלית אישית אלא גם לפגיעה בפריון ובהכנסות המשק. ממצאי דוח מבקר המדינה בנושא "הסדר הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה 61,000- הוכרו כ2024 מלמדים שנכון למרץ132) דוח הסיוע לנפגעים- באוקטובר" (להלן נפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר; על פי הדוח, התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים לנפגעים אלו נעה בין כמיליארד ש"ח לפי ההערכה מיליארד ש"ח לפי ההערכה 1.7 המזערית של משרד האוצר ומשרד מבקר המדינה, לבין המרבית של משרד מבקר המדינה. בדוח צוין שנתונים אלה מחייבים את המדינה להיערך ממדי ארוך טווח לנפגעים רבים, שחלקם אף יוכרו כנכים -תקציבית לצורך במתן מענה רב הזכאים להטבות וקצבאות מהמדינה כל חייהם. עוד צוין בדוח הסיוע לנפגעים כי אופיים החריג של האירועים הוביל לקיומם של עשרות כלומר מי שלא נכחו פיזית באירועי שבעה באוקטובר, אך - אלפי נפגעי נפש במעגל השני נחשפו בפועל לרגעי האימה ולזוועות של האירועים, וכי לאלה אין מענה בחוק התגמולים, . 133ויש צורך לקבוע ולאפיין את זהותם כדי לתת להם מענה ראוי איש מכלל האוכלוסייה מדווחים 580,000-) כ2024 על פי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, חרדה ודיכאון ברמה חמורה, ולכן ניתן לצפות כי מערכת בריאות -על תסמיני פוסט הנפש בכללותה (קופות החולים, מרפאות בריאות הנפש, בתי החולים הפסיכיאטריים, מרכזי החוסן ואחרים) תידרש בעתיד הקרוב לספק להם סיוע וטיפולי נפש. ,, אנשים שנכחו בפעולות איבה, דוגמת אירועי שבעה באוקטובר1970-לפי חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל 130 .פעמי, קצבה זמנית או קצבה קבועה מבט"ל-וכתוצאה מכך נגרמה להם נכות, עשויים להיות זכאים למענק חד כמו כן הם עשויים להיות זכאים לסיוע נוסף בדומה לזה שמקבלים נכי צה"ל, הכולל למשל שיקום מקצועי, סיוע במימון שכר לימוד, טיפולים רפואיים במגוון תחומים, השתתפות בעלויות ציוד ומכשור רפואי, מענקים לרכישת דירה, מענקים לניידות ועוד. מי שהוכר כנכה נפש זכאי גם לסל שיקום ממשרד הבריאות הכולל בין השאר שירותי שיקום כמו מסגרת תעסוקה מוגנת, השלמת השכלה ודיור מוגן. מדובר בסיוע כספי ניכר ובהטבות שוות ערך כספי ניכר ברמת הפרט וברמת ההוצאה הלאומית. לפחות עקב 50%-קצבת נכות כללית היא קצבה חודשית שמשולמת למי שהכושר שלו להשתכר נפגע או צומצם ב 131 .נכות גופנית, שכלית או נפשית מתפסם במסגרת פרסום זו. 132 ,"להרחבה ראו בדוח מבקר המדינה, בפרק: "הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר 133 .המתפרסם במסגרת פרסום זו 17:13 17/02/2025 75-74הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל סיכום תקציבי בין משרד הבריאות ומשרד האוצר: כאמור, בביקורות קודמות של מבקר המדינה עלה כי כבר לפני המלחמה זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בתחום בריאות הנפש היו היה כחמישה חודשים, 2018 ממושכים: כך, משך ההמתנה הממוצע לטיפול פסיכותרפי בשנת היה כחודש וחצי. כמו כן, בתשובת משרד הבריאות 2022 וזמן המתנה לרופא פסיכיאטר בשנת הם ציינו כי סקרים שהם ביצעו במרפאות הממשלתיות ובמרפאות של 134וקופות החולים לבג"ץ הקופות, הצביעו על זמני המתנה שנעו בממוצע בין חודש לשלושה חודשים לשלב הבדיקה ידי פסיכיאטר, ושישה חודשים ומעלה לקבלת טיפול פסיכותרפי.-הראשונית על , חתמו משרד הבריאות ומשרד האוצר על סיכום תקציבי ולפיו 2024 בעקבות המלחמה, בינואר - מיליארד ש"ח (להלן1.4- תוקצה לתחום בריאות הנפש תוספת של כ2025 - 2024 לשנים הסיכום התקציבי). התוספת התקציבית נועדה לתת מענה לצורכי בריאות הנפש, שהתרחבו עד מאוד בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, לשפר את איכות השירותים ולקצר את התורים. במקביל למועד הסיכום התקציבי פרסם המשרד גם "מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה . מטרת התמיכה היא בין היתר 135"של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש קיצור זמני ההמתנה הארוכים לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים ובייחוד לטיפול פסיכותרפי. על פי הסיכום, קופות החולים יוכלו להפנות מטופלים למגוון טיפולים נוסף על פסיכותרפיה; ; ייפתח מסלול התמחות בקהילה 136יוגדרו יעדי כוח אדם מעודכנים לתחום הפסיכיאטרייה לפסיכיאטרים; יתקיימו הכשרות של מגישי עזרה ראשונה נפשית (תומכי בריאות הנפש); יוגדל מספר המתמחים בפסיכולוגיה; יועלה שכר הפסיכולוגים; יפותח סל מענים לחיזוק החוסן הנפשי; יוקצה תקציב לפעילות מוגברת של מרכזי החוסן; תוגדל התמיכה במוקדי מצוקה נפשית .137טלפוניים ואינטרנטיים; ובמערכת הבריאות יתקיימו הכשרות בתחום הטראומה הנפשית לתחום בריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי, 138בלוח שלהלן פירוט התקציב שהוקצה בפועל .2024139 נכון דצמבר .)8.5.2024 , עמותת "צדק לילדים" נ' שר הבריאות (פורסם במאגר ממוחשב6733/21 בג"ץ 134 .8.1.24 ,, כ"ז בטבת התשפ"ד11980 ילקוט הפרסומים 135 .2030 - 2024 משרות בשנים183 ; סך של2025 תקנים בשנת28- ו2024 משרות בשנת32 תוספת של 136 "2024 חרבות ברזל תקציב- משרד הבריאות ומשרד האוצר, "סיכום תקציבי בין משרד הבריאות למשרד האוצר 137 .)(ללא תאריך לא היו בידי משרד הבריאות נתונים על סכומי הביצוע של התקציב.2024 נכון ליולי 138 .יצוין כי החלוקה אינה סופית 139 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי, 3 לוח  ) (במיליוני ש"ח2024 נכון לדצמבר המשק הנושא2024 2025הסיווג קופות חולים פיתוח שירותים על ידי קופות החולים *350 596בסיס התקציב משרד הבריאות מרכזי חוסן **169.1 ***66פעמי-חד  מוקדי תמיכה- קווי חירום טלפוניים 2 2בסיס התקציב משרד הבריאות מלגות למתמחים בפסיכולוגיה30 50בסיס התקציב בתי חולים שיפור התנאים במחלקות אשפוז423   פעמי בפריסה-חד מיליון ש"ח 85 של לחמש שנים בתי חולים תמרוץ בתי חולים כלליים לטיפול בחולים אקוטיים 25 20בסיס התקציב משרד הבריאות המשך הקמת מסגרות משקמות בקהילה 10 10בסיס התקציב משרד הבריאות שינוי תנאי ההעסקה של עובדים סוציאליים במסגרות השיקום 30 30בסיס התקציב משרד הבריאות חוסן ובריאות נפשית בקהילה****18 18פעמי-חד משרד הבריאות הסכם שכר הפסיכולוגים0 100בסיס התקציב משרד הבריאות מענה נפשי בחירום בקהילה (מד"א) 4פעמי-חד משרד הבריאות מוקד נפשי 5פעמי-חד משרד הבריאות פסיכיאטרים בבתי מעצר2.5 3בסיס התקציב משרד הבריאות הכשרות ופיתוח כוח אדם מערכתי (מבוצע ע"י אגף בריאות הנפש) 5 5בסיס התקציב בתי חולים כללי התחשבנות חדשים בבתי חולים והעלאת מחירים במשק הפסיכיאטרי הכללי 40 131בסיס התקציב בתי חולים מדדי איכות למשק הפסיכאטרי0 60בסיס התקציב 17:13 17/02/2025 77-76הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל המשק הנושא2024 2025הסיווג בתי חולים משרות מתמחים פסיכיאטריים 6 30בסיס התקציב משרד הבריאות תוכנית כוכבים8 0פעמי-חד  בתי חולים משרות אחיות מומחיות0 11בסיס התקציב בתי חולים תמחורים אמבולטוריקה ומיון 10 38בסיס התקציב   סה"כ1,137 1,170   .2024 לא הוקצתה תוספת תקציב מעבר להקצאות שניתנו בשנת2025 בשנת .פעמי עבור בתים מאזנים- מיליון ש"ח הוקצו באופן חד30 מתוך ההקצאה זו * . מיליון ש"ח הוקצו לבסיס התקציב30.6 מתוך הקצאה זו ** . מיליון ש"ח הוקצו לבסיס התקציב36 מתוך הקצאה זו *** . מיליון ש"ח35 ) של ארגון הג'וינט בסךmatching( מימון תואם **** לתוכנית לבריאות הנפש2024 עולה כי סך התקציב שהקצה משרד הבריאות לשנת3 מלוח שנתית - מיליון ש"ח מיועדים להמשך תוכנית רב400- מיליארד ש"ח, שמתוכו כ1.137 עומד על 600 הקצה המשרד2025 לבינוי (שיפוץ בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים). בשנת מיליון ש"ח לפיתוח שירותי בריאות הנפש על ידי קופות החולים. בסך הכול הוקצו אפוא מיליארד ש"ח.2.3 2025- ו2024 לשנים עלה כי למשרד הבריאות אין נתוני ביצוע של התקציב. לפיכך, נכון למועד סיום הביקורת , המשרד גם אינו מבצע בקרה על 2024 בינואר- ) מאז מועד החתימה על הסיכום2024 (יוני מימוש התקציב, וזאת אף שמדובר בתקופה שחיוני היה שיסופקו בה הטיפולים הנפשיים הנדרשים. עוד עלה כי בעוד שמשרדי האוצר והבריאות כללו במבחני התמיכה מדדים בנוגע להגדלת המבטאים את המשאבים המוקצים לצורך מתן הטיפולים, - התשומות מצד קופות החולים המבטאות את השירות לאזרח, הם - וחובת דיווח על עמידה במדדים אלו, בצד התפוקות לא כללו במבחנים חובת דיווח של הקופות על זמני ההמתנה בתחום בריאות הנפש וכן לא קבעו מדדים לעמידתן בזמני המתנה כלשהם. משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות ואגף התקציבים שבמשרד האוצר על כך שלא כללו במבחנים חובת דיווח של קופות החולים על זמני המתנה בתחום בריאות הנפש ולא קבעו מדדים לעמידה בהם. אגף התקציבים גם לא דרש ממשרד הבריאות שהקופות ידווחו לו על זמני ההמתנה ויתרה מכך, לא דרש מהמשרד שיקבעו מדדים לעמידה בהם. בפועל משרד הבריאות לא ביצע מדידה ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש. עולה מכך שלמשרד הבריאות ולאגף התקציבים שבאוצר אין יכולת להעריך את האפקטיביות של התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי והתמיכה שניתנה לקופות החולים. 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר על משרד הבריאות להתאים את התוכנית הלאומית לבריאות הנפש שיגבש למסגרת הסיכום התקציבי, כך שהתקציב אכן ימוצה לשם מתן מענה להתרחבות צורכי בריאות הנפש, לערוך בקרה על הקצאת התקציבים ולבחון אחת לתקופה אם התקציב הוקצה להשגת היעדים שנקבעו בתחום בריאות הנפש. כמו כן מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את אפקטיביות התוכנית, בדגש על המפונים, ניצולי המסיבות ומתנדבי זק"א. על משרד האוצר לפעול להקצות את התקציבים בהתאם לתוכנית ולוודא כי משרד הבריאות דורש מהקופות לדווח לו על זמני ההמתנה וכי קבע מדדים לעמידה בהם. סיכום משרד הבריאות אחראי לאספקת שירותי בריאות הנפש לתושבים בעיתות שגרה וחירום באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן. כבר לפני אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה הממושכת שפרצה בעקבותיהם זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בתחום בריאות הנפש היו ממושכים ונעו בממוצע בין חודש לשלושה חודשים לשלב הבדיקה הראשונית על ידי פסיכיאטר, ושישה חודשים ומעלה לקבלת טיפול פסיכותרפי. האירועים הגבירו את הצורך במתן טיפול נפשי לאוכלוסיות רבות ובהן מי שנכחו בהם, מי שפונו מבתיהם, משתתפי המסיבות, עובדי הצלה ומתנדבים וכן בקרב כלל האוכלוסייה שנחשפה לאירועים הקשים באמצעי התקשורת, לנפילות טילים ולפיגועים, ומי שהקרובים להם היו מעורבים באירועים ובמלחמה. אף שתרחיש הייחוס המעודכן של רח"ל מציג פינוי נרחב של האוכלוסייה והתפנות עצמאית נרחבת בדגש על אזורי ים המלח ואילת כמצב אפשרי בעיתות חירום, בביקורת עלה שמשרד הבריאות לא נערך לכך. אירועי שבעה באוקטובר היו חמורים באופן חריג; מוכנות, חשיבה, תכנון והיערכות מתאימים ומקדימים בכוחם לשפר את היכולת הארגונית והתפקודית להתמודד עם אירועי חירום חריגים, גם אירועים שלא נצפו בתרחיש הייחוס; ואולם כפי פינוי - שעלה בביקורת, משרד הבריאות לא נערך לאירוע חירום שאכן נקבע בתרחיש הייחוס נרחב של האוכלוסייה והתפנות עצמאית נרחבת בדגש על אזורי ים המלח ואילת כמצב אפשרי בעיתות חירום, ולכן הוא נתקל בצורך להתמודד עם אירוע כזה רק עם התרחשותם של אירועי שבעה באוקטובר. מוכנות טובה יותר של משרד הבריאות הייתה יכולה להביאו להכנת תוכנית עבודה סדורה למתן טיפולי בריאות הנפש למאות אלפי מפונים, דבר שלא עשה. כך, עלה שמייד לאחר שבעה באוקטובר הטיפול במפונים נעשה במשך כשבוע על ידי מתנדבים ולא על ידי גורמי טיפול רשמיים שזה תפקידם; למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי של המתנדבים, ולחלקם לא היו הידע וההכשרה המתאימים ולמשך חודש הטיל משרד הבריאות את האחריות 2023 לטיפול בטראומה. באמצע אוקטובר לטיפול במפונים על בתי החולים לבריאות הנפש, אולם עלה שהמטפלים מטעמם בתקופה המפונים במתחם 20,000- מכ330-הזו תיעדו את הטיפול שניתן רק למיעוט המפונים (כ המפונים באילת). לפיכך עולה החשש 22,000- מכ1,430-המלונות בים במלח ובירושלים וכ שמידע רפואי חשוב על הטיפול שקיבלו רבים מהמטופלים אינו מתועד, ועל כן קשה לשמור על רצף טיפולי כאשר נדרש המשך טיפול. 17:13 17/02/2025 79-78הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות כי לא וידאה שמערכת הבריאות פועלת על פי תרחיש ייחוס מעודכן וכי היא ערוכה למתן טיפולים נפשיים שידרשו בעקבות אירועי החירום. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ולמנכ"ל משרד הבריאות העומד בראש הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, על שלא עדכנו את תרחיש הייחוס הענפי לצורך היערכות של מערך בריאות הנפש בעקבות מלחמה ואירועים טראומטיים אחרים ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית לבריאות הנפש בחירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי רחב של אוכלוסייה בפרט. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ואגף התקציבים שבמשרד האוצר על שאינם מבצעים מדידה ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים, ולכן אין ביכולתם להעריך את האפקטיביות של התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי והתמיכה שניתנה לקופות החולים. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות, האחראי לנעשה במשרדו, על שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי לרבות בכל הנוגע למערך בריאות הנפש. ) מעלים כי שיעורים גדולים של האוכלוסייה 2024 ממצאי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) וחרדה 32%( ), דיכאון35%( טראומה-מדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט מיליון איש; מהם 3-); אומדנם בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל עשוי לעמוד על כ21%( איש עלולים לסבול מתסמין אחד לפחות ברמה חמורה. ממצאים אלה עולים580,000-כ בקנה אחד עם ממצאי סקרים חלקיים שערכו הקופות ועם מחקרים שנערכו לפני המלחמה בשימוש בנוגדי דיכאון, נוגדי חרדה 20% - 6% ובמהלכה ואף עם הדיווח על עלייה של , שיעורים שנותרו גבוהים גם ברבעון 2023 ותרופות לשיפור השינה ברבעון האחרון של ) לא פנו לטיפול. כך למשל, בנוגע 90%( . בסקר עלה כי רוב המשתתפים2024 השלישי של מהם פנו 10%-למפונים שחוו את אירועי שבעה באוקטובר באופן אישי ומורכב, עלה שרק כ לקופות החולים או למרכזי החוסן לקבלת טיפול נפשי. כך 31.3.24- ל7.10.23 בתקופה שבין מילדי שדרות פנו לקבלת טיפול נפשי (אף 4%- מהם וכ3%- רק כ- גם בנוגע לתושבי שדרות מההורים בשדרות דיווחו למשרד החינוך שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות 39%-שכ גבוהות במיוחד, הדורשות מענה טיפולי מיידי). עלה כי הסיבה המרכזית לכך היא אורך משך ההמתנה לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים העומד על כשישה חודשים - התורים ידיעה על האפשרות לטיפול במסגרת קופות -וחצי בממוצע. סיבות מרכזיות נוספות הן אי החולים ומרכזי החוסן וחוסר אמון במערכת. יצוין כי ייתכן שחלק מקבוצות אוכלוסייה אלו קיבלו טיפול מגורמים אחרים, ואולם למשרד הבריאות ולקופות החולים אין מידע על כך. טראומה, מדיכאון או -מתוך כך עולה החשש כי אצל אנשים רבים שסובלים בפועל מפוסט מחרדה ושלא קיבלו טיפול בתוך שלושה חודשים עד שנה מהאירועים הטראומטיים יתקבעו התסמינים באופן כרוני. חשש נוסף שעולה הוא שבהיעדר משאבים מתאימים, למערך בריאות הנפש יהיה קושי גדול לספק מענה בהיקפים מתאימים. לנוכח הקשר שנמצא בין תסמיני טראומה וחרדה ברמה חמורה לבין מחשבות אובדניות, עולה אף חשש לניסיונות -פוסט -אובדניים בקרב אוכלוסיות אלו. כמו כן, יש להביא בחשבון כי חלק מהסובלים מפוסט טראומה, דיכאון וחרדה בפועל עלולים להזדקק לסיוע קבוע מהמדינה ולהצטרף למעגל מקבלי גמלת פעולות איבה או קצבת נכות כללית. יצוין בעניין זה כי על פי אומדן שבוצע במסגרת ביקורת משרד מבקר המדינה בנושא "הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי 17:13 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שבעה באוקטובר", התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים לנפגעי פעולות איבה נעה בין כחצי מיליארד ש"ח, לפי ההערכה המזערית של משרד האוצר, ובין מיליארד ש"ח, לפי ההערכה המרבית של משרד מבקר המדינה. 1.7 , ניכרת מגמת עלייה בהגשת בקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק2022 - 2020 בשנים ובכל שנה הוכפל מספר הבקשות לעומת השנה הקודמת. לעומת זאת, בשנה שלפני שבעה בקשות לרישיון נשק לעומת 42,452 ) הוגשו7.10.23 - 8.10.22( באוקטובר ופרוץ המלחמה ), קרי יותר מפי שמונה. לעומת 7.10.24 - 8.10.23( בקשות שהוגשו בשנה שאחרי349,851 עליה זו, שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת , על אף 2024- בלבד ב3%- ל2020- ב10%-הכשירות נפשית שלאחר שבעה באוקטובר ירד מכ דיווח על מצבם -הפגיעה במצבה הנפשי של האוכלוסייה. מכאן עולה חשש כי מדובר בתת הנפשי של מבקשי הרישיון. נוכח ההיקפים ההולכים וגדלים של מבקשי רישיון לחזקת נשק, על משרד הבריאות ומשרד לביטחון לאומי לפעול לחיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה על כשירותם הנפשית של המחזיקים ברישיון נשק. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -לנוכח ההיקף הגדול של אנשים המדווחים על תסמיני פוסט בינונית וחמורה מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים ידאג להיערכות בהתאם במסגרת תוכנית לאומית למערך בריאות הנפש. תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, קביעת יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן קביעת סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר, ובקרה תקופתית על הקצאת התקציבים להשגת היעדים בתחום בריאות הנפש. היות שלתוכנית לאומית יש משמעויות נוספות על המשמעויות הבריאותיות, לרבות כלכליות, מומלץ כי לצורך גיבוש התוכנית ייוועץ משרד הבריאות עם משרדי ממשלה נוספים כדוגמת משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר; כי יוגדר גורם מתכלל אחד שיוביל את התוכנית וכי היא תתוקצב בהתאם. עוד מומלץ שכדי להוציא לפועל את התוכנית שתגובש, תישקל הקמת מינהלת שיקום נפשי בשיתוף משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד החינוך ובט"ל, שתיתן לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר מעטפת שלמה ומלאה שתסייע להם לחזור לשגרת חייהם. משרד מבקר המדינה ממליץ שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כ"תוכנית לאומית", וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. על שר הבריאות לוודא שמשרדו ערוך ומוכן למתן שירותי בריאות הנפש במתארי החירום שנקבעו בתרחיש הייחוס הענפי. 17:13 17/02/2025 .2 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל 90 צילום: יוסי זמיר, פלאש 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מבוא למושג ״חוסן״ הגדרות רבות וכולן עוסקות ביכולת של אדם ושל חברה לחזור למצב הקודם לאחר שחוו מצב דחק מתמשך ולהשתמש במשאבים שיש להם כדי להתמודד עם שינוי ולהסתגל אליו. בהקשר החברתי, חוסן פירושו היכולת של מערכת חברתית להכיל מצבים קיצוניים של משבר, להגיב אליהם ולהתאים את עצמה אליהם, לחזור לתפקוד מיטבי מהר "יש המדמים .1ככל האפשר בתום מצב המשבר ולפתח יכולות הסתגלות למצבי משבר בעתיד את חוסנו של האדם בעמידה מול לחצים ומתחים לכדור גומי. לאחר שמכווצים את כדור הגומי באגרוף היד הוא חוזר לצורתו המקורית ושומר על עמידותו. כאשר מגרדים ודוחסים אותו לזמן קצר, הוא חוזר לצורתו אך נראה מעט חבול. אולם כאשר לוחצים אותו לאורך זמן הוא הופך שטוח ומכאן והלאה כבר - במלחציים, הוא מאבד מעמידותו ומצורתו הכדורית . הדבר נכון גם לגבי התא המשפחתי, לגבי מערכות החינוך ולגבי 2לא יחזור להיות כשהיה" קהילות שהמתח הביטחוני המתמשך ביישוביהן פוגע בתחושת הביטחון האישי שלהן ועלול לפגוע בחוסנן וביכולת עמידותן. במדינה רצופת אתגרים ביטחוניים כמו ישראל יש חשיבות רבה לחיזוק חוסנה של האוכלוסייה גם כפרטים וגם כחברה. המדינה, באמצעות מפעילים שאתם התקשרה, הקימה ביישובים השוכנים 2022 עד2008 בשנים ) ובהמשך ביהודה ושומרון 5( תחילה ביישובי עוטף עזה- מרכזי חוסן14 סמוך לגבולותיה מיליון תושבים מכלל מגזרי 1.3- מרכזי החוסן משרתים כ14 .)2( ) ובגבול הצפון3( ), בדרום4( האוכלוסייה הישראלית. למרכזים הללו היה ועדיין יש תפקיד מרכזי בשמירה ובשיקום של חוסנה האישי והקהילתי של אוכלוסיית המדינה בימים קשים אלה. בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן או הנוהל) הוגדר - (להלן2017 שפרסם משרד הבריאות באוקטובר ארגוני וטיפולי המאפשר -כי תפקידם של מרכזי החוסן להעניק לאוכלוסייה שירות מקצועי לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, למשפחה ולקהילה בעת שגרה ובשעת או בעת שגרת חירום), ובד בבד לחזק את חוסנם 3חירום (לרבות בעת מצב מיוחד בעורף בתקופת רגיעה. על פי הנוהל, למרכזי החוסן שלושה תפקידים עיקריים בעת שגרה ובשעת חיזוק החוסן הנפשי והאישי של המטופלים; חיזוק ושיפור החוסן הקהילתי והלכידות - חירום בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום (חיזוק החוסן הארגוני של הרשות המקומית והכנה ופיתוח של שירותי החירום שלה). על פי משרד הבריאות, מרכז החוסן אמור לתת לנפגעי חרדה וטראומה טיפול קצר מועד הן בשלב האקוטי והן בשלב מאוחר יותר באמצעות שיטות טיפול שהוגדרו על ידו. במסגרת המודל ,בר-"המלצות לשיקום קהילות המגזר הכפרי במלחמת חרבות ברזל", בתוך: מיכל אלמוג ,ד"ר א' שמר וד"ר א' שחר 1 .109 '), עמ2024 וני גל (עורכים), רווחה בעקבות המלחמה (פברואר׳מימי אייזנשטדט, ג .10 '), עמ2019( יזהר שער, בחזית הנפש 2 ,"מצב מיוחד בעורף" הוא מצב משפטי המוכרז על ידי הדרג המדיני בעת קיומה של התקפה על האוכלוסייה האזרחית 3 1951-או בעת אפשרות לקיומה, במדינה כולה או בשטח מסוים, בהתאם לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א ג(ב) 9 , הכריז שר הביטחון, בהתאם לסמכותו לפי סעיף8:00 בשעה7.10.23- חוק ההתגוננות האזרחית). ב- (להלן ק"מ מרצועת 80 "מצב מיוחד בעורף" בשטח וביישובים המצויים במרחק של עד לחוק ההתגוננות האזרחית, על הרחיב שר הביטחון את השטח שנכלל בהכרזה המקורית לכל שטחי המדינה. הממשלה האריכה 21:00 עזה. בשעה מעת לעת, באישור ועדת החוץ והביטחון של הכנסת, את ההכרזה על מצב מיוחד בעורף בכל שטח המדינה. נכון .2024 במאי30 , ההכרזה הייתה בתוקף עד ליום2024 למועד סיום הביקורת, אפריל 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל3-2 , מרכזי החוסן נמצאים במעגלים השלישי4 2018 שקבע משרד הבריאות בחוזר מנכ"ל משנת והחמישי של נותני הטיפול. במעגל הראשון והמיידי של נותני הטיפול נמצאים תושבים שהוכשרו כסוכני עזרה ראשונה נפשית ומוקדי הסיוע הנפשי הספרתיים (דיגיטליים) והטלפוניים של קופות החולים ושל משרד הבריאות. במעגל השני של נותני הטיפול נמצאות מרפאות בריאות הנפש ושירותי בריאות הנפש במרפאות קופות החולים בקהילה ומרפאות בריאות הנפש של משרד הבריאות הנמצאות בהסדר עם קופות החולים. במעגל השלישי יינתן כאמור מענה כוללני (נפשי וקהילתי) באמצעות מרכזי חוסן באזורים שבהם הם פועלים. המעגל הרביעי של בתי החולים 5נפגעים באמצעות אתרי דחק-אמור לתת מענה לנפגעי חרדה באירוע רב הכלליים. במעגל החמישי, בתום שעת חירום (או במצב מיוחד בעורף) יינתן טיפול המשך במידת הצורך לנפגעים נפשיים באמצעות קופות החולים, מרכזי החוסן ומרכזים ייעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות. ."הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום" בנושא2018 מנובמבר14/2018 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 4 , אתר2005 על פי נוהל פריסת אתרי דחק בבי"ח כלליים והפעלתם במצבי חירום שפרסם משרד הבריאות בינואר 5 .דחק מוגדר כמרחב טיפולי הקולט אוכלוסייה נפגעת נפשית, על פי אבחנה של איש בריאות הנפש 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל . שלהלן מוצגים פרטיהם של מרכזי החוסן1 בלוח שנות ההקמה והאוכלוסייה שאותה הם משרתים- : מרכזי החוסן בישראל1 לוח  האזור הגיאוגרפי שם מרכז החוסן שנת ההקמה הרשויות המקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירות גודל האוכלוסייה (באלפים)* עיריות מועצות מקומיות מועצות אזוריות אזור הדרום אשכול2008 - -אשכול15.3 חוף אשקלון- -חוף אשקלון19.6 שדות נגב- -שדות נגב11.2 שדרות שדרות- - 33.0 שער הנגב- -שער הנגב9.4 מרכז החוסן בחברה הבדואית **2015 רהט חורה, כסיפה, לקייה, ערערה בנגב, שגב שלום ותל שבע קסום ונווה -אל מדבר 231.7 אשקלון2020אשקלון- - 153.1 נתיבות2022 נתיבות ואופקים- בני שמעון ומרחבים 108.4 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל5-4 האזור הגיאוגרפי שם מרכז החוסן שנת ההקמה הרשויות המקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירות גודל האוכלוסייה (באלפים)* עיריות מועצות מקומיות מועצות אזוריות אזור הצפון גליל מזרחי2021 צפת וקריית שמונה בוקעאת'א, גוש חלב, חצור -הגלילית, טובא זנגרייה, יסוד המעלה, מג'דל שמס, מטולה, מסעדה, ר'ג'ר, עין קיניה, קצרין וראש פינה גולן, הגליל העליון, מבואות החרמון ומרום הגליל 186.7 גליל מערבי2021 נהרייה, עכו -ומעלות תרשיחא אבו סנאן, בית מכר, -ג'ן, ג'דידה ג'וליס, חורפיש, ג'ת, -יאנוח יירכא, כפר ורדים, כפר יאסיף, מזרעה, מעליא, פסוטה ושלומי מטה אשר ומעלה יוסף 301.8 אזור יהודה ושומרון מטה בנימין2016 - -מטה בנימין75.4 יהודה2016 -קריית ארבע הר חברון18.2 עציון2016ביתר עלית אפרת גוש עציון102.4 שומרון2016אריאל עמנואל, קדומים וקרני שומרון שומרון83.2 .על פי מידע שנאסף במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה של הלשכה 2022 "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנת * נתוני האוכלוסייה מבוססים על הלמ"ס), בעיבוד משרד מבקר המדינה.- המרכזית לסטטיסטיקה (להלן , אך הוא 2015 , אומנם המרכז הוקם בשנת2017 ** על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן מאוקטובר .2016 החל לפעול בשנת 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, 1,000-הם רצחו מאות חיילים וכ גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, נשים, גברים וילדים. 251 ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. - המחבלים פגעו גם ברכוש במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן אירועי שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי - פונו מבתיהם2024 התקשורת וברשתות החברתיות. מאז פרוץ המלחמה ועד תחילת ינואר . אירועי שבעה באוקטובר והאירועים שהתרחשו בעקבותיהם פגעו 6 איש210,000-או התפנו כ קשות בתחושת החוסן האישי והקהילתי של האוכלוסייה בישראל. מסקר שעשה משרד מבקר במסגרת דוח ביקורת בנושא הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי 2024 המדינה באפריל שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עלה כי כשליש ממשתתפי הסקר דיווחו על תסמיני ) 21%( , בהתאמה) ברמה בינונית או חמורה, כחמישית32%- ו34%( טראומה או דיכאון-פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמיני 38%-דיווחו על תסמיני חרדה ברמה בינונית או חמורה; ו .7טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט למשרד הבריאות התקשרות בפטור 8, אושרה12.10.23-חמישה ימים לאחר פרוץ המלחמה, ב עבור תגבור הפעילות במרכזי החוסן והקמת 9"הקואליציה הישראלית לטראומה" ממכרז עם מרכז החוסן הארצי). המרכז נועד להעניק טיפולים רגשיים - אזורי (להלן-מרכז חוסן על באופן מקוון או בקליניקות של מטפלים שיועסקו לשם כך. מרכזי החוסן (באזור 14 , הפעיל משרד הבריאות את2024 במועד סיום הביקורת, אפריל הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה ושומרון) ואת מרכז החוסן הארצי באמצעות שני ספקי שהפעיל את שני מרכזי החוסן בצפון, ו"הקואליציה הישראלית - 10"מרכז משאבים" - שירות שהפעילה את שאר מרכזי החוסן.- לטראומה" מערכת ממוחשבת לניהול המידע על מפונים ומתפנים. יצוין כי בחודשים הראשונים- "יחד" מתוך נתוני מערכת 6 .של המלחמה היו נתונים שונים באשר למספר המפונים והמתפנים ראו מבקר המדינה, הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. 7 של ועדת הפטור של החשב הכללי במשרד האוצר לעניין ההתקשרות להפעלת מרכז12.10.23- מ3483 פרוטוקול 8 אזורי (ארצי). החלטת ועדת הפטור הייתה להמליץ על אישור ההתקשרות בפטור ממכרז, והחלטה זו-החוסן העל ידי החשב הכללי.-אושרה על ביוזמת הפדרציה היהודית בניו יורק, והיא מאגדת ארגוני 2002 הקואליציה הישראלית לטראומה נוסדה בשנת 9 טראומה מובילים כדי לרתום את הידע הקולקטיבי, את ניסיונם ואת מומחיותם במקום אחד. היא עוסקת בהכשרה מקצועית, בחיזוק החוסן של הקהילה ובהיערכות לאומית לשעת חירום. "קו בקריית שמונה במטרה לתת מענה לתושבי1981-עמותת מרכז משאבים נוסדה על ידי פרופ' מולי להד ב 10 ,העימות", למערכת החינוך ולמערכות המוניציפאליות בשעות משבר ובמצבי חירום. העמותה עוסקת בתחום ההכנה ההתערבות, הטיפול והשיקום, והיא פעילה בתחום פיתוח חוסן קהילתי, התמודדות עם טראומה והיערכות לשעת חירום. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל7-6 במימון משרד הביטחון. בעקבות החלטת ממשלה2021 שני מרכזי החוסן בצפון הוקמו בשנת עברה האחריות להפעלתם ממשרד הביטחון למשרד הבריאות. 2023 , בסוף יוני11 2022 מאוגוסט לשם כך נחתם הסכם התקשרות בין משרד הבריאות לאיגוד ערים אשכול רשויות גליל מערבי אשכול גליל - אשכול גליל מערבי) ולאיגוד ערים אשכול רשויות גליל מזרחי (להלן- (להלן מזרחי). נוהל הפעלת מרכזי החוסן מסדיר את פעילותם של מרכזי החוסן בדרום הארץ וביהודה ושומרון, ונקבעו בו הוראות מפורטות להקמה ולתפעול של מרכזים אלה. הנוהל אינו מסדיר את פעילות מרכזי החוסן בצפון. את פעילות מרכזי החוסן מלווה ועדת היגוי עליונה שאת עבודתה מרכז משרד הבריאות בראשות אזורית, וכן -המשנה למנכ"ל המשרד, ומתפקידיה ליווי מרכזי החוסן וסיוע להם ברמה העל מרכזי החוסן, 14 הוועדה אחראית להפעלת כל2023 קביעת מדיניות להפעלתם. מסוף יוני ומאז הקמת מרכז החוסן הארצי בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, היא מלווה גם את פעילותו. פרסם משרד מבקר המדינה דוח על היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי 2015 בשנת . דוח זה עסק בין השאר בתפקוד מרכזי החוסן, וצוין בו 12חרדה בשעת חירום ובמבצע צוק איתן כי מחסור בכוח אדם מקצועי וקשיים בגיוסו הקשו את הטיפול בנפגעי חרדה במהלך המבצע פרסם משרד מבקר המדינה 2021 וגרמו לעומס עבודה רב ולשחיקה בקרב המטפלים. בשנת הדוח הקודם או - דוח ביקורת מיוחד שעסק גם הוא בין היתר בתפקוד מרכזי החוסן (להלן . בדוח זה צוין כי על אף חשיבותן של הרשויות המקומיות במתן מענה 13)הביקורת הקודמת הן ברמת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי והן ברמת הטיפול - מרכזי וחיוני ברובן לא היה - בנפגעי חרדה בשעת חירום, ובייחוד באזור הצפון וביישובים מסוימים בדרום מענה מספק לטיפול בנפגעי חרדה מקרב תושביהן. על כן הומלץ למשרד הבריאות ולוועדת ההיגוי העליונה לבחון את הפערים והליקויים שעלו בדוח ולפעול בשיתוף מרכזי החוסן והרשויות המקומיות לתיקונם. .)1817 החלטת ממשלה- ) (להלן14.8.22( "2023 "הפעלת מרכזי החוסן בשנת 1817 החלטת ממשלה 11 "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול ,)2015( 2015 מבקר המדינה, דוחות על הביקורת בשלטון המקומי לשנת 12 .143 - 107 'בנפגעי חרדה בשעת חירום והטיפול בהם במהלך מבצע צוק איתן ובעקבותיו", עמ "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום". ,)2021( מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד 13 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הפעלת מרכזי החוסן ביישובי 2024 אפריל-בחודשים ינואר קווי העימות, בדגש על התקופה שלאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות, באשכול גליל מערבי, בעיריית אשקלון ובמועצה האזורית אשכול. בדיקות השלמה נעשו במשרד האוצר, במשרד ראש הממשלה ובאשכול גליל מזרחי. מפרוץ המלחמה צוותי ביקורת בראשות מבקר המדינה ובהנחייתו קיימו באופן שיטתי סיורים רבים בשטח וערכו פגישות עומק עם גורמי מקצוע ועם קהילות המפונים מהדרום ומהצפון בבתי המלון ברחבי הארץ, כדי ללמוד על מצב הטיפול בהם ולהעניק סיוע במקרים שבהם הדבר היה אפשרי. בביקורת נבחנו נושא התקצוב של כלל מרכזי החוסן לפני פרוץ המלחמה ובמהלכה, תפקודו של משרד הבריאות כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן וממשקי העברת המידע על המטופלים בין מרכזי החוסן לגופי טיפול נפשי אחרים. חלק מהביקורת נעשה כביקורת מעקב אחר תיקון הליקויים שהועלו בדוח הקודם בנושאים האלה: עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות; אישור תוכניות העבודה של מרכזי החוסן; הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן; ומיגון מרכז החוסן אשקלון. כמו כן נעשתה בדיקת עומק לגבי הפעלת ארבעה מרכזי חוסן הנמצאים בגבולות הצפוניים והדרומיים של מדינת ישראל: מרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן אשקלון, מרכז החוסן בחברה מרכזי החוסן - מרכז החוסן הבדואי) ומרכז החוסן גליל מערבי (להלן- הבדואית (להלן גם בבדיקת העומק). בדיקות השלמה נעשו מול הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז משאבים המפעילים או מפעילי מרכזי החוסן או הספקים). בבדיקת העומק נבדקו השינויים - (להלן שנעשו בהיקפים ובהרכבים של כוח האדם בעקבות המלחמה; הכשרת כוח האדם; מניעת העסקת עברייני מין; היקפי הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן וסוגיהם; אופן פרסום המידע לציבור באמצעות אתרי המרשתת והרשתות החברתיות והפעלת אמצעים ליצירת קשר עבור הציבור; וכן מיגון המבנים שבהם ניתן הטיפול. גליל - בנוגע לחלק מהנושאים שנבדקו, נמסר מידע שהתייחס לפעילות שני מרכזי החוסן בצפון מערבי וגליל מזרחי. מכיוון שלא היה ניתן להפריד בין המידע הרלוונטי לכל מרכז, בנושאים אלה המידע שיובא בהמשך מתייחס לשני מרכזי החוסן בצפון במאוחד. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל9-8 ועדת ההיגוי העליונה למרכזי חוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע את הרכבה ואת מסגרת פעילותה של ועדת ההיגוי העליונה למרכזי חוסן לצורך ליווי מרכזי החוסן וסיוע להם וכן לצורך קביעת מדיניות להפעלתם (להלן ועדת ההיגוי העליונה או הוועדה). נוסף על כך הוועדה, בשיתוף משרד הבריאות, אמונה - על אישור מודלים להפעלת מרכזי החוסן ועל בחינה של תוכניות העבודה המועברות על ידי המרכזים. בכתב המינוי ששלח לחברי הוועדה המשנה למנכ"ל משרד הבריאות דאז באוגוסט התבקשה הוועדה לבחון את כלל ההיבטים של הפעלת מרכזי החוסן בזמן רגיעה, בשגרת 2017 .. בראש הוועדה עומד נציג בכיר של משרד הבריאות14חירום, בשעת חירום ובמצב מיוחד בעורף הרכב הוועדה עוגן בהחלטות הממשלה שמתקבלות מעת לעת ביחס להפעלת מרכזי החוסן, .15 חלוקת המימון בין משרדי ממשלה שונים- בהן נקבע גם התקציב להפעלת מרכזי החוסן, וכן תוכן הדיונים במלחמה (מפרוץ 2023 מהתיעוד שהוצג לצוות הביקורת עולה כי בשלושת החודשים האחרונים של שנת ) התכנסה ועדת ההיגוי העליונה שבע פעמים, וברבעון 2023 המלחמה באוקטובר עד דצמבר זאת לעומת שלוש ישיבות וארבעה - היא התכנסה חמש פעמים נוספות2024 הראשון של שנת , ולעומת ארבע ישיבות שהיא קיימה 2022 מפגשי למידה שקיימה הוועדה במהלך כל שנת ספטמבר). משמע שמאז פרוץ המלחמה - (ינואר2023 בתשעת החודשים הראשונים של שנת גברה תדירות הישיבות, כפי שניתן היה לצפות. הישיבה הראשונה של הוועדה לאחר תחילת .12.10.23- ב- המלחמה התקיימה בחלוף חמישה ימים בדיונים שקיימה הוועדה במהלך המלחמה היא עסקה במגוון סוגיות הנוגעות לפעילות מרכזי החוסן ולאתגרים הרבים שעימם הם מתמודדים לצורך מתן פתרונות לאוכלוסיית הרשויות המקומיות שבהן הם פועלים. כל זאת לווה בדיווחי מצב של הגופים שמפעילים את מרכזי החוסן על היקף הצרכים והפניות למרכזי החוסן ועל האופן שבו ניתן השירות על ידם. לצד זאת, יש לציין כי משום שמרכזי החוסן עצמם לא הפעילו מתנדבים, ועדת ההיגוי העליונה הציע משרד הבריאות למטפלים שפעלו עד 2023 לא דנה בפעילותם; עם זאת, בסוף אוקטובר אז בהתנדבות להצטרף לאחת ממסגרות בריאות הנפש (מרכזי חוסן, קופות חולים או מרכזים לבריאות הנפש) שבהן יוכלו להעניק את הטיפולים בתשלום. הועלה כי לישיבות ועדת ההיגוי העליונה במהלך המלחמה לא הוזמנו להופיע נציגים של המפונים. כי מדובר בוועדה שמתכנסת לצורך קביעת 2024 משרד הבריאות מסר לצוות הביקורת ביוני מדיניות וקבלת מידע מהמפעילים שנמצאים בקשר רציף עם נציגי המפונים. הוועדה נפגשת .2017 ועדת היגוי עליונה בנושא מרכזי חוסן" ששלח המשנה למנכ"ל משרד הבריאות באוגוסט- "כתב מינוי14 - ) (להלן7.1.24( "2024 "הפעלת מרכזי החוסן בשנת בעניין1233 ) והחלטת ממשלה14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 15 .)1233 החלטת ממשלה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,"ראשי הקהילות, ראשי המועצות, מנכ"לי עיריות" ואנשי מקצוע בשטח, ואף עם מטופלים עם במידת הצורך. תשובת - (להלן2024 משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט משרד ראש הממשלה) כי נציגי הוועדה סיירו כל העת באתרי המפונים מאז תחילת המלחמה ונפגשו עם מפונים מדרום הארץ ומצפונה; אחד הסיורים התקיים במלונות ים המלח כבר בחלוף ארבעה ימים מפרוץ המלחמה, והשתתפו בו נציגי משרד הבריאות, נציגי משרד ראש הממשלה (בהם מנכ"ל משרד ראש הממשלה) ונציגי הקואליציה הישראלית לטראומה. בעקבות סיור זה גובש מודל הקמת שלוחות למרכזי החוסן מאזורים שתושביהם פונו. משרד מבקר המדינה מציין את פעילותה של ועדת ההיגוי העליונה בשעת חירום ואת הדיונים שקיימה לצורך ליווי פעילות מרכזי החוסן בזמן המלחמה, וממליץ כי ועדת ההיגוי העליונה תשקול לשלב בחלק מישיבותיה, את נציגי המפונים כדי שיוכלו להעלות בפניה, בצורה מסודרת, סוגיות הקשורות בהענקת השירות להם במקומות הפינוי, ובכך יסייעו לה לדון ולקבל החלטות מושכלות יותר בנושאים הקשורים בהענקת השירות למפונים. הרכב הוועדה בביקורת עלה כי הרכב ועדת ההיגוי העליונה משתנה בהתאם לשינוי בהרכב משרדי הממשלה 2023 , בשנת16 2022 ששותפים למימון מרכזי החוסן. כך, על פי החלטת ממשלה מאוגוסט והמוסד לביטוח לאומי, ועל פי החלטת ממשלה 17היו חברים בוועדה שמונה משרדי ממשלה , פיקוד העורף והמוסד לביטוח לאומי. בישיבות 19, היו חברים בה תשעה משרדים18 2024 מינואר משתתפים גם נציגי מפעילי מרכזי החוסן. צוין כי יש לגבש את מדיניות העבודה 2022 בסיור לימודי, כהגדרת הוועדה, שהיא קיימה ביולי המשותפת ואת הממשקים בין חברי הוועדה. בארבעה מתוך ששת המפגשים שהתקיימו לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל הועלתה שוב ושוב החשיבות שבהגברת התיאום בין כלל המשרדים השותפים בוועדה למרכזי החוסן לצורך איגום המאמצים והמשאבים ומיצוים; למשל, בין מרכזי החוסן למשרד החינוך (השירותים הפסיכולוגיים החינוכיים), משרד הרווחה משרד הרווחה) (תיאום בין כלל התוכניות והפעולות של המשרד - והביטחון החברתי (להלן לאלה של מרכזי החוסן בתחומים של מיצוי זכויות, טיפול בבני נוער, יצירת מתודולוגיות טיפול משותפות, הרכבת תמונת מענים וצרכים של השוהים במלונות) והמשרד לביטחון לאומי .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 16 ,) משרד הרווחה- משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד הביטחון, משרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן 17 משרד החינוך, משרד העלייה והקליטה, המשרד לביטחון הפנים והמשרד לשוויון חברתי וקידום מעמד האישה המשרד לשוויון חברתי).- (להלן ).7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 18 כך שזה ההרכב- נוספו להרכב הוועדה משרד האוצר ומשרד הפנים, והוסר המשרד לשוויון חברתי2024 בשנת 19 ,שנקבע: משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הבריאות, משרד החינוך, משרד הביטחון, משרד הרווחה המשרד לביטחון לאומי, משרד העלייה והקליטה ומשרד הפנים. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל11-10 20(שילוב העבודה של מדריכי המוגנות ועובדי הקהילה של הרשות הלאומית לביטחון קהילתי בעבודה עם בני הנוער). נמצא כי בסיכומים מישיבות הוועדה לא מתועדת רשימת המשתתפים, ועל כן לא ניתן לקיים בקרה על נוכחות חברי הוועדה בכל ישיבה. על משרד הבריאות להקפיד לתעד בסיכומי דיונים של דיוני הוועדה את שמות החברים שנכחו בכל ישיבה. כמו כן משרד מבקר המדינה ממליץ לוועדת ההיגוי העליונה להגביר ולשפר את שיתוף הפעולה והתיאום בין חבריה למרכזי החוסן, כפי שעלה בדיוני הוועדה. תשובת משרד - (להלן2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט הבריאות) כי הוא יקפיד על ציון שמות המשתתפים בדיוני הוועדה, וכי מלבד מפגשי הוועדה התקיימו מפגשים של מרכזי החוסן עם נציגי המשרדים חברי הוועדה ועם הדרג המחוזי של המשרדים לצורך שיפור שיתוף הפעולה. עוד מסר משרד הבריאות כי בתקופת חירום היה שיתוף פעולה בין חברי הוועדה, ועבודתה הייתה סדורה, אפקטיבית ומתוזמנת. תשובת משרד - (להלן2024 משרד הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה בספטמבר רווחה) כי הוא עובד באופן אינטנסיבי וצמוד עם מרכזי החוסן ברמה הארצית, המחוזית והמקומית. למשל, ברמה המקומית הדבר מתבטא בתיאום בין המרכזים לבין המחלקות לשירותים חברתיים, ואילו ברמה הארצית התיאום מתקיים באמצעות ההשתתפות הפעילה של המשרד בישיבות ועדת ההיגוי העליונה. משרד מבקר המדינה רואה חשיבות עליונה בפעילותה התקינה, המתמשכת והעקבית של ועדת ההיגוי העליונה. פעילות זו היא אחד המפתחות החשובים לתפקודם התקין והמקצועי של מרכזי החוסן. "הרשות למאבק באלימות, בסמים ובאלכוהול") פועלת מכוח חוק הרשות הרשות לביטחון קהילתי (ובשמה הקודם 20 חברתית וכן למאבק- ותפקידה לפעול למניעה של אלימות והתנהגות אנטי2017-הלאומית לביטחון קהילתי, התשע"ז בשימוש בסמים או באלכוהול. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל תקצוב מרכזי החוסן תקצוב מרכזי החוסן לפני מלחמת חרבות ברזל תוקצבו מרכזי החוסן במסגרת החלטות ממשלה שיועדו למקבצים שונים 2023 עד2021 בשנים , 2022 של מרכזי החוסן (מרכז החוסן הבדואי תוקצב במסגרת החלטת ממשלה לראשונה בשנת שלהלן.2 ), כמוצג בלוח2023 בשנת- ומרכזי החוסן בצפון : ריכוז החלטות הממשלה לעניין תקצוב פעילות מרכזי החוסן,2 לוח  2023 - 2021 מרכזי החוסן2021 2022 2023 *עוטף עזה )22.11.20( 566 החלטה )22.11.20( 566 החלטה )14.8.22( 1817 החלטה אשקלון )22.12.20( 658 החלטה )22.12.20( 658 החלטה נתיבות טרם הוקם מרכז חוסן בשנה זו )2.1.22( 906 החלטה מרכז החוסן הבדואי בשנה זו לא תוקצב המרכז במסגרת החלטות ממשלה )14.3.22( 1279 החלטה יהודה ושומרון )15.11.20( 535 החלטה )2.1.22( 907 החלטה החלטה + )14.8.22( 1817 החלטה )14.5.23( 511 גליל מערבי- צפון וגליל מזרחי מרכזים אלו מומנו ישירות על ידי משרד הביטחון, שלא במסגרת החלטות ממשלה )14.8.22( 1817 החלטה על פי מידע שנאסף במהלך הביקורת, בעיבוד משרד מבקר המדינה. * מרכזי החוסן של עוטף עזה כוללים את עיריית שדרות ואת המועצות האזוריות אשכול, חוף אשקלון, שדות נגב ושער הנגב. עולה כי בנוגע לכל קבוצה של מרכזי חוסן התקבלה החלטה נפרדת; לתקצוב מרכזי 2 מלוח ), ואילו 566 נדרשה החלטה אחת (החלטה2022 עד2021 החוסן בעוטף עזה ובאשקלון בשנים ). את תקציבי 907- ו535 לתקצוב מרכזי החוסן ביהודה ושומרון נדרשו שתי החלטות (החלטות שני מרכזי החוסן בצפון קבע משרד הביטחון בעצמו, שלא במסגרת החלטות הממשלה, ואילו , ועד אז הוא מומן במסגרת 2022 תקציב מרכז החוסן הבדואי נקבע בהחלטות ממשלה רק משנת התאגדות של משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד הכלכלה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל13-12 רוכזו תקציבי כלל מרכזי החוסן לשנת21 2022 עוד עולה כי בהחלטת הממשלה מאוגוסט , במסגרת החלטת ממשלה ליישום הסכמים קואליציוניים 2023 בהחלטה אחת; ובמאי2023 מיליון5.86 נוספו2024- ו2023 , עבור השנים22והסכמים פוליטיים בעלי משמעות תקציבית ש"ח לתקציבים שהוקצו בהחלטה הקודמת לתקצוב מרכזי החוסן באזור יהודה ושומרון. במסגרת כל החלטת ממשלה נקבע גם תמהיל שונה של משרדי הממשלה המממנים ונקבעה להלן.3 חלוקה שונה בשיעורי השתתפותם במימון, כמוצג בלוח 2023 - 2021 ,: מספר משרדי הממשלה שהשתתפו במימון מרכזי החוסן3 לוח  מרכזי החוסן2021 2022 2023 עוטף עזה )1(6 )1(6 )9(9 אשקלון )2(2 )3(5 נתיבות טרם הוקם מרכז חוסן בשנה זו )4(3 מרכז החוסן הבדואי )5(3 )6(2 יהודה ושומרון )7(3 )7(3 גליל מערבי וגליל מזרחי )8(1 )8(1 . שלעיל, בעיבוד משרד מבקר המדינה2 על פי החלטות הממשלה שצוינו בלוח ) משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הביטחון, משרד הרווחה ומשרד 1( .העלייה והקליטה ) משרד הביטחון ומשרד העלייה והקליטה.2( ) משרד הבריאות, משרד הביטחון, משרד העלייה והקליטה, משרד הנגב, הגליל והחוסן הלאומי3( . משרד הנגב והגליל) והמשרד לחיזוק וקידום קהילתי- (להלן ) משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד העלייה והקליטה.4( . תוקצב מרכז החוסן הבדואי על ידי משרד הבריאות, משרד הרווחה ומשרד הכלכלה2021 ) בשנת5( .) משרד האוצר ומשרד הרווחה6( .) משרד הבריאות, משרד החינוך ומשרד הרווחה7( .) משרד הביטחון8( ,) משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה, משרד האוצר, משרד הביטחון, משרד החינוך, משרד הרווחה9( .המשרד לביטחון לאומי, משרד העלייה והקליטה והמשרד לשוויון חברתי וקידום מעמד האישה .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 21 .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 22 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , קודם פרוץ2023 עד2021 שלהלן מופיעה התפתחות תקציב מרכזי החוסן בשנים1 בתרשים מלחמת חרבות ברזל. מהתרשים עולה כי בשנים אלה עלה התקציב הכולל של מרכזי החוסן ; העלייה המשמעותית 2023 מיליון ש"ח בשנת31.87- ל2021 מיליון ש"ח בשנת22.16-: מ43.8%-בכ מיליון ש"ח. נתוני שנת 31.87- מיליון ש"ח ל24.61-: מ29.5%- כ- 2023 עד2022 ביותר הייתה בשנים המוצגים כאן אינם כוללים את התוספות שניתנו לאחר פרוץ המלחמה ושיוצגו בהמשך.2023 , ללא תוספות2023 - 2021 : התפתחות תקצוב מרכזי החוסן בשנים1 תרשים  *) לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל (במיליוני ש"ח2023 שניתנו בשנת 12.20 3.66 3.00 1.65 1.65 0.00 22.16 12.20 4.46 3.00 1.45 1.50 2.00 24.61 12.20 10.32 3.00 1.65 2.70 2.00 31.87 מקרא 2021 2022 2023 . לעיל, בעיבוד משרד מבקר המדינה2 על פי החלטות הממשלה שצוינו בלוח * התקציבים של מרכזי החוסן בעוטף עזה, ביהודה ושומרון ובגליל מערבי ובגליל המזרחי מוצגים כקבוצות משום שבהחלטות הממשלה הם תוקצבו כקבוצות ולא כל מרכז חוסן בנפרד. העלייה המשמעותית ביותר מבחינת היקף המימון הייתה בקבוצת מרכזי החוסן ביהודה ושומרון, מיליון ש"ח. 10.32- מיליון ש"ח ל4.46-: מ131%- גדל התקציב בכ2023- ל2022 שם בין השנים זאת בעיקר בשל התוספת שניתנה למרכזים אלה במסגרת יישום ההסכמים הקואליציוניים . כמו כן, באותן השנים גדל גם תקציב מרכז החוסן אשקלון 23 2023 בהחלטת הממשלה ממאי מיליון ש"ח.2.70- מיליון ש"ח ל1.50-: מ80%-בכ שלהלן מוצג ניתוח התקציבים לנפש לפי שש קבוצות של מרכזי החוסן.2 בתרשים .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 23 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל15-14 *) (בש"ח2023 - 2021 ,: התקציב לנפש של מרכזי החוסן2 תרשים  143.3 13.2 6.3 7.4 11.1 0.0 16.8 137.9 16.0 6.1 6.3 9.8 18.5 18.2 137.9 37.0 6.1 7.1 17.6 18.5 23.6 מקרא2021 2022 2023 . של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה2022- ו2021 "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנים על פי .2022 נלקחו לשנה זו נתוני האוכלוסייה לשנת2023 * בהיעדר נתוני אוכלוסייה לשנת מטבע הדברים, מרכזי החוסן בעוטף עזה, שאוכלוסייתם חשופה לאורך השנים לאירועים ש"ח 143.3- בין כ- ביטחוניים בעצימות גבוהה, מקבלים את התקציב לנפש הגדול ביותר . הירידה בתקצוב לנפש נבעה מגידול באוכלוסייה 2023 ש"ח לנפש בשנת137.9- לכ2021 בשנת ללא שינוי בהיקף המימון הכולל למרכזים. התקצוב לנפש גדל באופן ניכר במרכזי החוסן ). 180.3%- (גידול של כ2023 ש"ח בשנת37.0- לכ2021 ש"ח בשנת13.2- מכ- ביהודה ושומרון התקציב לנפש של מרכז החוסן המשרת את אוכלוסיית אשקלון, הנמצאת בקרבת קו העימות ). את 58.6%- ש"ח (גידול של כ17.6- ש"ח לכ11.1- מכ2023- ל2021 הדרומי, גדל בין השנים 7.1- לכ2021 ש"ח בשנת7.4- בין כ- התקציב לנפש הקטן ביותר קיבל מרכז החוסן הבדואי ש"ח, 6- כ- . התקציב לנפש של שני מרכזי החוסן בצפון היה קטן גם הוא2023 ש"ח בשנת בין היתר משום שעד פרוץ מלחמת חרבות ברזל לא עסקו מרכזים אלה במתן טיפול נפשי אלא בחיזוק קהילתי ובהכנה לשעת חירום. פערי תקציב אלה משמעם שמרכזי חוסן שלהם מוקצים תקציבים נמוכים יותר מסוגלים להעניק שירות מצומצם יותר לתושבים, ובכך עלולים להיפגע המוכנות הקהילתית והארגונית לשעת חירום וכן היקף השירותים שאותם מסוגלים המרכזים לספק בשעת חירום. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי היקף הפניות למרכזים ומספר הטיפולים הנדרשים שונים בין מרכז חוסן אחד למשנהו, ולכן בכל אחד מהמרכזים הללו נדרשים מענים שונים מבחינת סוג ההתערבויות והכמויות שלהן, דבר המשפיע על היקף התקציב. לדוגמה, משרד ראש הממשלה מסר כי ההיקף והעוצמות של האיומים על אשקלון ונתיבות אינם דומים לאלה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שעל יישובי עוטף עזה. על פי המשרד, המשתנה המשפיע ביותר על היקף התקציב שדרוש לכל מרכז חוסן הוא מספר הטיפולים הנדרשים שנקבע לפי מספר הפניות בפועל למרכז או לפי מספר הפניות המשוער אליו. משרד ראש הממשלה ציין בתשובתו כי לאחר עבודת מטה מאומצת, בהובלת משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה, ובשיתוף הגופים המפעילים, נבנה תקציב לכל אחד ממרכזי החוסן. התקציב השנתי נבנה על בסיס התקציב של השנה הקודמת, תוך התחשבות בדרישות תקציביות חדשות. על בסיס זה מתגבשת החלטת ממשלה בעניין. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא פועל כל העת לתת מענה לכלל הצרכים של האוכלוסייה הזקוקה למענה של מרכז החוסן. כמו כן, הוא פועל בצירים שונים לתת מענה לאוכלוסיות שנפגעו במסגרת הלחימה. משרד מבקר המדינה מעיר כי נוכח העובדה שמרכזי החוסן נדרשים לעסוק גם בחיזוק החוסן הקהילתי והלכידות הקהילתית וכן בהכנת הרשויות המקומיות למצב חירום, המשאבים שיש להקצות למילוי תפקידים אלה תלויים בהיקף האוכלוסייה ובמספר הרשויות המקומיות שלהן מרכזי החוסן נותנים את השירות ובפריסתם הגיאוגרפית, ולא רק במספר הפניות למרכז החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לתקף את מנגנון תקצוב מרכזי החוסן, ובכלל זה את התאמת התקציבים להיקף האוכלוסייה החשופה לטראומה האמורה לקבל מענה בכל אחד ממרכזי החוסן, ולעוצמת האיומים שאליהם חשופה אוכלוסייה זו, ואת הצורך במתן מענה נפשי מיטבי בשעת חירום על ידי מרכזי החוסן. למימון הפעילות 2023 תוספות התקציב לרבעון האחרון של שנת המוגברת של מרכזי החוסן בעקבות פרוץ מלחמת חרבות ברזל עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, שהובילה לגידול ניכר בפעילות מרכזי החוסן בדרום ובצפון, פעל משרד הבריאות לאישור תקציבים מיוחדים לספקים למימון פעילות זו. לקואליציה הישראלית מיליון ש"ח; הסכום 29.18 לטראומה אושרה תוספת תקציבית בשלוש פעימות בסך כולל של כלל גם את מימון הקמת מרכז החוסן הארצי. למרכז משאבים המפעיל את מרכזי החוסן בצפון מיליון ש"ח. סך התוספת התקציבית שאישר 5.48 אושרה תוספת בשתי פעימות בסך כולל של מיליון ש"ח.34.66 משרד הבריאות לשני המפעילים באותה התקופה היה משרד מבקר המדינה בחן את העברת הכספים לכלל מרכזי החוסן בעקבות פרוץ מלחמת חרבות ברזל. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל17-16 מרכזי החוסן בדרום ומרכז החוסן הארצי שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים שאושרו לקואליציה הישראלית לטראומה 4 בלוח לצורך התמודדות עם מצב החירום שנוצר בעקבות המלחמה. : ריכוז העברות התקציבים המיוחדים ממשרד הבריאות 4 לוח  לקואליציה הישראלית לטראומה ומועדי ההעברה, הרבעון האחרון (במיליוני ש"ח)2023 של שנת תקופת המימון בשנת 2023 הסכום שאושר ההעברה ממשרד הבריאות למפעיל היקף הסכומים שטרם הועברו ממשרד הבריאות למפעיל עד 2024 אמצע אפריל המועד הסכום הסכום השיעור מהסכום המאושר ימי 30 - אוקטובר לחימה 8.79 28.12.23 1.46 4.41 50.17% 18.1.24 1.46 22.2.24 1.46 בסך הכול שולם4.38 מימון- נובמבר שלוחות לטיפול במפוני עוטף עזה4.66 18.1.24 1.63 3.03 65.02% דצמבר-נובמבר 11.65 1.2.24 5.85 0.00 0.00% 21.2.24 5.80 בסך הכול שולם11.65 מרכז החוסן הארצי 4.08 15.11.23 '0.65 2.13 52.21% 27.12.23 0.65 18.1.24 0.65 בסך הכול שולם1.95 הסך הכולל29.18 19.61 9.57 32.80% ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל , העביר משרד הבריאות לקואליציה הישראלית 2024 נמצא כי במועד סיום הביקורת, אפריל ) בלבד מהסכום הכולל שאושר לה לרבעון האחרון של 67.20%( מיליון ש"ח19.61 לטראומה מיליון ש"ח למימון פעילות החירום במרכזי החוסן.29.18 בסך2023 שנת מיליון ש"ח שהוקצה לקואליציה הישראלית לטראומה להפעלת מרכז 4.08 מהסכום של בשלוש פעימות סך 2024 לאמצע ינואר2023 החוסן הארצי הועברו לה בין אמצע נובמבר 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לא הועבר- )52.21%- מיליון ש"ח (כ2.13 - , ושאר הסכום47.79%- מיליון ש"ח, כ1.95 כולל של .2024 לה עד מועד סיום הביקורת, אפריל בביקורת נמצא כי היעדר ודאות תקציבית והעברת התקציבים להתמודדות במצב חירום שאושרו באיחור בשל הצורך בהעברת דיווחים למשרד הבריאות, השפיעו על רציפות הפעילות ועל יכולת הביצוע של הקואליציה הישראלית לטראומה, מפני שמטפלים לא קיבלו בזמן את התשלומים המגיעים להם. כל זאת לטענת הקואליציה הישראלית לטראומה גרם לתסכול ופגע באמון במערכת. עוד היא ציינה כי לפני הדיווח התקציבי המחויבות הראשונה צריכה להיות מתן השירות המקצועי הטוב ביותר. כפתרון היא הציעה העברת תקציבים לפני בדיקת דיווחי הספקים על ידי משרד הבריאות, ובמקרה הצורך ביצוע קיזוז רטרואקטיבי של הסכומים שהועברו בעודף. תשובת - (להלן2024 אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה ביולי אגף התקציבים) כי ההתקשרות עם מפעילי מרכזי החוסן מצריכה ביצוע של הליך רכש מולם, דבר שעיכב את העברת מלוא התקציבים. לעניין התקציב למימון מרכז החוסן הארצי השיב , אך 2023 אגף התקציבים כי התקציב אושר והועבר למשרד הבריאות בפעימות במהלך שנת בשל הצורך להסדיר את ההתקשרות עם הקואליציה הישראלית לטראומה לצורך הפעלת המרכז הוא לא הועבר אליה במלואו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד האוצר ולמשרד הבריאות לפעול לקיום הליך הרכש באופן שימנע עיכוב בהעברת הכספים למרכזי החוסן ולקבוע מנגנון להעברת תקציבים למרכזי החוסן מבעוד מועד, עובר לביצוע הפעילות הטיפולית, זאת כדי להגביר את הוודאות התקציבית בפעילות מרכזי החוסן ולמנוע פגיעה במטופלים וברמת הטיפול הניתן להם במרכזי החוסן וברציפותו. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל19-18 מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ), מתוך ראיית ההסלמה ההולכת וגוברת בצפון הארץ, 10.10.23-כבר בחלוף שלושה ימי לחימה (ב האשכולות), בשיתוף מרכז משאבים, מסמך - הכינו אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי (להלן גם המפרט את הצרכים התקציביים לצורך מימון פעילותם במהלך חודש של לחימה; ההערכה מיליון ש"ח, והיא כללה בעיקר את הפעילות של אתרי הקליטה 2.786-התקציבית הייתה כ שהתחילו לקום ברחבי הארץ ואת הפעלתו של מוקד טלפוני טיפולי. הועלה כי משרד הבריאות אישר למרכזי החוסן בצפון תוספת תקציב לרבעון האחרון של שנת מיליון ש"ח בשתי פעימות, והכספים הועברו תחילה ממשרד הבריאות 5.843- בסך כ2023 לאשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי ומהם למרכז משאבים. נוסף על כך, מאחר שמסוף יוני האחריות להפעלת מרכזי החוסן עברה ממשרד הביטחון למשרד הבריאות, העביר משרד 2023 מיליון ש"ח בשתי פעימות0.75 הבריאות למרכז משאבים באמצעות כל אחד מהאשכולות מחצית הסכום שהוקצה למרכזי החוסן בצפון בהחלטת - ) מיליון ש"ח לשני האשכולות1.5( .24 2022 הממשלה מאוגוסט שלהלן מוצגים המועדים שבהם הועברו התקציבים ממשרד הבריאות לאשכולות 5 בלוח ומהם למרכז משאבים. .)14.8.22( 1817 החלטת ממשלה 24 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל5 לוח  ומועדי ההעברה2023 מזרחי למימון פעילות החירום ברבעון האחרון של שנת (במיליוני ש"ח) תקופת המימון גובה הסכום שהועבר לכל אשכול תאריכי העברה הסכום הכולל של ההעברה לשני האשכולות ממשרד הבריאות למרכז משאבים לאשכול גליל מערבי לאשכול גליל מזרחי מאשכול גליל מערבי מאשכול גליל מזרחי 31.12.23 - 27.6.23 שוטף מהחלטת הממשלה 2022 מאוגוסט 0.50 14.11.23 14.11.23 12.2.24 15.11.23 1.00 0.25 14.1.24 13.12.23 12.2.24 13.12.23 0.50 תוספת תקציב לחירום - 24.10.23 31.3.24 1.14 14.1.24 13.12.23 12.2.24 13.12.23 2.28 -נובמבר 2023 דצמבר 1.60 1.2.24 1.2.24 6.3.24 8.2.24 3.20 סך תוספת תקציב החירום 2.74 5.48 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי מאפריל להפעלת מרכזי 2022 נמצא כי את הסכומים שאושרו במסגרת החלטת הממשלה מאוגוסט , ושנועדו למימון פעילותם השוטפת במחצית השנייה של שנת 2023 החוסן בצפון בשנת ; 2024 לאמצע ינואר2023 , העביר משרד הבריאות לאשכולות בין אמצע נובמבר2023 הועברו2023 דצמבר-הסכומים שנועדו לממן את פעילות החירום של מרכזי החוסן בנובמבר . לצד זאת, סכום אחר שנועד לממן את פעילות המרכזים 2024 לאשכולות בתחילת פברואר . 2024 ינואר- 2023 הועבר לאשכולות במהלך דצמבר2024 לסוף מרץ2023 בין סוף אוקטובר עוד נמצא כי אשכול גליל מזרחי העביר את כל הכספים שקיבל ממשרד הבריאות למרכז משאבים בתוך פרק זמן שבין יממה לשבוע; לעומת זאת, לאשכול גליל מערבי לקח בין חודש לחודשיים להעביר למרכז משאבים את הכספים שקיבל ממשרד הבריאות להפעלת מרכזי החוסן. נמצא כי כספים שנועדו למימון התמודדות כלל מרכזי החוסן עם מצב החירום ששרר , הועברו למפעילי מרכזי החוסן כמה 2023 בעקבות פרוץ המלחמה ברבעון האחרון של שנת שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא הועברו לקואליציה הישראלית לטראומה לא - 2024 למפעילים עד מועד סיום הביקורת, אפריל מהסכום שנועד למימון הפעילות של מרכזי החוסן בדרום ושל מרכז החוסן 32.80%-הועבר כ מיליון ש"ח). הדבר עלול לגרום נזק משמעותי לטיפול 29.18 מיליון ש"ח מתוך9.57( הארצי שניתן לתושבי הדרום והצפון שנפגעו קשות מהמלחמה ולכלל אזרחי ישראל שמסתייעים בשירותי מרכז החוסן הארצי. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל21-20 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי אופן העברת התקציבים למרכזי החוסן מוסדר בהסכמים העברת חשבונית מדי חודש בצירוף דוח שבמסגרתו - שנחתמו עם מפעיליהם, ובין התנאים יפורטו השירותים שניתנו על ידי הספק באותו החודש, ויינתן הסבר לגבי אופן חישוב התמורה המבוקשת. עם זאת, מתוך הכרת חשבות משרד הבריאות בעצימות הגוברת בפעילות מרכזי "מקדמה צפה", כהגדרת משרד החוסן, התשלומים למימון הפעילות הועברו במתכונת של הבריאות, המאפשרת את מימון פעילות מרכזי החוסן ואת היכולת של המשרד להתחשבן בעתיד במקום שבו יידרש החזר כספי. לנוכח משכי הזמן הארוכים של שגרת החירום הפוקדת את מדינת ישראל, מחויבים היערכותם של מרכזי החוסן לפעילות בעצימות גבוהה וקיומה של בקרה כספית שתאפשר את העברת הכספים. הנהלת חשבות משרד הבריאות תומכת ומציעה ארגונית -את תמיכתה בהסדרתה של הבקרה הכספית ואף בגיבושה של תוכנית עבודה פנים אצל המפעילים, שתבטיח כי אכן הכספים המשולמים מגיעים ליעדם. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי יש צורך אקוטי להעביר למרכזי החוסן את התקציבים ללא דיחוי ולבחון את המנגנונים הבירוקרטיים של העברת התקציבים. לטענתו, הדבר נכון הן בשגרה ואף ביתר שאת במהלך מלחמת חרבות ברזל. על משרד הבריאות להמשיך לפעול להסדרת מנגנון לאישור ולהעברת התקציבים למרכזי החוסן בתקופת המלחמה, שיאפשר העברת מלוא תקציבי החירום שאושרו בזמן ושנועדו בעקבות המלחמה. כמו 2023 לממן את פעילויותיהם של המרכזים ברבעון האחרון של שנת כן על משרד הבריאות לפעול לכך שהתקציבים יועברו אל מרכזי החוסן ללא דיחוי לשם הבטחת פעילותם הרציפה וכדי למנוע פגיעה במתן הטיפולים. מומלץ למשרד הבריאות לפעול לעיגון תקציב ייעודי לשעת החירום בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן. כמו כן, משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את אשכול גליל מזרחי על העברת התקציבים למפעיל מרכזי החוסן בפרק זמן שבין יממה לשבוע, וממליץ לאשכול גליל מערבי לפעול לכך שלא יהיו עוד עיכובים בהעברת הכספים למפעיל מרכזי החוסן כדי להבטיח הפעלה מיטבית של המרכזים ומתן שירות מיטבי לאוכלוסייה, במיוחד במצבי חירום. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל 2024 תקציב מרכזי החוסן לשנת 30.635 בסך כולל של2024 התקבלה החלטת ממשלה לתקצוב מרכזי החוסן לשנת2024 בינואר במרץ אותה השנה אושרו 2024 . נוסף על כך, במסגרת אישור תקציב מתוקן לשנת25מיליון ש"ח תוספות מיוחדות לתקציבי מרכזי החוסן לצורך התמודדות עם השפעות המלחמה, זאת נוסף , 26 2023 על תוספת שאושרה למרכזי החוסן ביהודה ושומרון במסגרת החלטת ממשלה ממאי .27 מיליון ש"ח149.6- אמור להסתכם ב2024 כך שהסך הכולל של תקציב מרכזי החוסן לשנת חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן והיחס בין 2024 שלהלן מוצג פירוט חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן לשנת4- ו3 בתרשימים .28התקציבים לנפש (במיליוני ש"ח)2024 : תקציב מרכזי החוסן לשנת3 תרשים  10.3 14.1 19.5 13.9 10.8 8.5 4.7 12.2 16.6 10.3 13.0 13.0 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל הם 2024 עולה כי שלושת מרכזי החוסן שלהם הוקצה התקציב הגדול ביותר בשנת3 מתרשים מיליון 14.1- מיליון ש"ח) ומרכז החוסן הארצי (כ16.6- מיליון ש"ח), שדרות (כ19.5-אשכול (כ .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 25 .)14.5.23( 511 החלטת ממשלה 26 "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר . בפרק2024 בהתבסס על נתוני משרד הבריאות מאפריל 27 .2024 ומלחמת חרבות ברזל" שמפורסם בדוח זה מופיעים נתוני תקציב נכון לדצמבר 2024 מינואר1233 התרשים לא כולל כספים שהוקצו לקואליציה הישראלית לטראומה במסגרת החלטת ממשלה 28 ש"ח, וכן את התוספת ממרץ976,220 "אזורי" על סך ש"ח ולסעיף שהוגדר570,000 "תקורה/רווח" על סך לסעיף ש"ח.1,295,329 "אזורי" על סך לסעיף2024 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל23-22 . מיליון ש"ח4.7- כ- ש"ח). את התקציב הקטן ביותר קיבל מרכז החוסן הבדואי *2024 ,: התקציב לנפש של מרכזי החוסן4 תרשים  94.7 669.4 92.4 996.8 49.7 46.8 753.5 142.4 1,298.2 54.9 55.1 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל של הלמ"ס; בהיעדר 2022 "קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד" לשנת * נתוני האוכלוסייה מבוססים על .2022 נלקחו לשנה זו נתוני האוכלוסייה לשנת2024 נתוני אוכלוסייה לשנת 2024 מרכיבי תקציב מרכזי החוסן בשנת מורכב משני מרכיבים עיקריים: המרכיב שמתייחס לצורכי 2024 תקציב מרכזי החוסן לשנת תקציב הבסיס); - (להלן2024 המרכזים בשוטף, והוא נקבע במסגרת החלטת הממשלה מינואר - ) המרכיב הזמני- ומרכיב שאמור לממן את פעילותם לזמן מוגבל בשל מצב החירום (להלן תקציב - תוספת שניתנה למרכזי החוסן בדרום ובצפון להתמודדות עם צורכי המלחמה (להלן חירום מיוחד) והתוספת שמקורה בהסכמים קואליציוניים שנועדה לממן את מרכזי החוסן תקציבים קואליציוניים). המרכיב הזמני של התקציב תלוי בצרכים - ביהודה ושומרון (להלן החריגים של אותה השנה או בשינויים בהרכב הקואליציה בכנסת. לכן מדובר במרכיב שככל שמשקלו בסך התקציב גדול יותר, כך עלולה להיפגע יותר הוודאות התפעולית של פעילות מרכזי החוסן לטווח הארוך, דבר העלול להקשות על המפעילים את תכנון פעילותם ולהביא בעתיד לסגירתן של חלק מהפעילויות שפותחו על ידי מרכזי החוסן ושהתבססו על התוספת התקציבית שקיבלו בשל מצב החירום. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל . שלהלן5 מוצג בתרשים2024 פילוח תקציב מרכזי החוסן לשנת לפי מרכיביו העיקריים 2024 : פילוח תקציב מרכזי החוסן לשנת5 תרשים  *)(באחוזים ובמיליוני ש"ח תקציב חירום מיוחד תקציבים קואליציוניים תקציב הבסיס 24.2% (2.5) 75.8% (7.8) 13.2% (2.6) 86.8% (16.9) 24.2% (3.4) 75.8% (10.5) 17.9% (1.9) 82.1% (8.9) 52.7% (4.5) 47.3% (4.0) 37.8% (1.8) 62.2% (2.9) 16.9% (2.0) 83.1% (10.1) 29.4% (4.9) 70.6% (11.7) 20.3% (2.1) 79.7% (8.2) 13.5% (1.8) 86.5% (11.3) 13.5% (1.8) (11.3) 86.5% מקרא ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות, אפריל * התרשים אינו כולל את מרכז החוסן הארצי משום שהמרכז הוקם מלכתחילה לזמן מוגבל. 2024 עולה כי משקלו של המרכיב הזמני מסך התקציב של מרכזי החוסן לשנת5 מתרשים מסך 86.8%- מסך התקציבים שהוקצו למרכזי החוסן ביהודה ושומרון לכ47.3%-מהווה בין כ התקציבים שהוקצו למרכז החוסן אשכול. משקל זה גבוה מאוד גם במרכזי החוסן גליל ).82.1%-) וחוף אשקלון (כ83.1%-), שדות נגב (כ86.5%-מערבי וגליל מזרחי (כ מיליון ש"ח שהיה 30 מרכז החוסן אשכול הבהיר למשרד מבקר המדינה כי מתוך התקציב בסך מיליון 19.5 אישר לו משרד הבריאות2024 דרוש לו למתן מענה לכלל הצרכים, בפועל במרץ למשרד - ש"ח. על פי המרכז, הוא והמועצה האזורית אשכול פנו בעניין זה לכמה גופים, ובהם הבריאות, לוועדת ההיגוי העליונה ולקואליציה הישראלית לטראומה. עוד על פי המרכז, , מסר לו חשב משרד הבריאות כי אושרה התוספת המבוקשת למרכז החוסן 2024 בתחילת יוני ובעקבות זאת הוא התבקש להכין תוכנית עבודה שמשקפת את התקציב הנוסף. במקביל, בשל בעיה תזרימית שנוצרה עקב הגידול בתקציב המרכז, הוא ביקש גם להגדיל את המקדמה מיליון ש"ח. על פי המרכז, מדי חודש הוא מנהל שיח עם משרד הבריאות והקואליציה 2.5-ל הישראלית לטראומה כדי לקבל מהם את הסכום שביקש. מרכז החוסן אשכול הדגיש כי בשל התאמתו של התקציב הקיים לצרכיו של המרכז, לא היה ביכולתו -היעדר ודאות תקציבית ואי להעסיק את כוח האדם הדרוש להפעיל את המערכת במלוא הפוטנציאל המקצועי: לא היו 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל25-24 לו מספיק רכזים קליניים, הוא התקשה להפעיל באופן המיטבי את היקף מאגר המטפלים הקיים והתקשה לבנות תוכנית לחיזוק החוסן הקהילתי; למעשה, לדברי המרכז, הוא התמקד בתשלום למטפלים עבור הטיפולים שביצעו. לאחר שמרכז החוסן הבין כי תקציבו הוגדל, הוא היה יכול להרחיב את מערך חיזוק החוסן הקהילתי, לגייס רכזים קליניים נוספים ולשפר את המערך שתומך בפסיכולוגים. מיליון ש"ח ולצורך מתן מענה 10 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי לצורך קבלת התוספת של הולם לצרכים, התבקש מרכז החוסן אשכול להגיש תוכנית עבודה ותקציב מעודכנים; מרכז .2024 החוסן אשכול העביר את התוכנית המעודכנת למשרד הבריאות בסוף יולי לעניין אופן בניית התקציב של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי צוין במסמך שהוכן כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל 2024 בשיתוף משרד הבריאות ומרכז משאבים בפברואר מרכזי חוסן אלה לא תקצבו את הטיפול הנפשי והרגשי, אך המציאות החדשה שנוצרה בעקבות המלחמה חייבה אותם להקים אד הוק שלוחות טיפוליות בכל ריכוזי האוכלוסייה של מפונים 14 נפתחו2024 שלוחות או שלוחות טיפוליות). נכון לפברואר- מקו העימות הצפוני (להלן שלוחות טיפוליות, והצורך ההולך וגובר לפתיחת שלוחות נוספות חייב העסקת כוח אדם נוסף והוצאות הצטיידות והפעלה. זאת ועוד, מנכ"ל מרכז משאבים מסר לצוות הביקורת באפריל כי מרכז משאבים מפעיל מערכים נרחבים ביותר של מענים, והוא צפוי להקים שלוחות 2024 ,2024 קבע טיפוליות ברחבי האשכולות. אולם משום שהתקציב המוגדל מאושר רק לשנת תיווצר בעיה אם בהמשך הוא יקוצץ או יחזור לבסיסו. על פי הערכה תקציבית שהכין מרכז , בהנחה שלא תהיה התגברות במערכה הצפונית, 2028 - 2025 משאבים לכל אחת מהשנים מיליון ש"ח 39.2-הצרכים התקציביים של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי יחד יהיו כ . עוד נמסר ממרכז משאבים בפגישה 2028 - 2026 מיליון ש"ח לשנה בשנים50.6-, וכ2025 בשנת לא את - עם נציגי משרד מבקר המדינה כי משרד הבריאות ככלל אינו מממן את התשתיות התשתיות הטכנולוגיות בתחום התוכנה בעיקר (בין השאר, מרכז משאבים זקוק למימון מערכות ) ולא 29שליטה ובקרה תפעוליות ומקצועיות שנדרשות כשמדובר בהיקף כה גדול של שירותים את שכירות המבנים, שכן הקצאת המבנים אמורה להתבצע על ידי הרשויות המקומיות. על פי מרכז משאבים, הרשויות המקומיות מתקשות מאוד למצוא מבנים פנויים, והדבר מאלץ את מרכז משאבים לשכור מכספי התרומות את המבנים בעצמו בבתים פרטיים, במרכזי תעשייה וקניונים, תוך הקפדה על תקני נגישות ומיגון. מרכז משאבים הדגיש כי המימון העצמאי מכספי התרומות שבו הוא משתמש אינו יציב ואינו ודאי לטווח ארוך ותלוי בנכונות התורמים לתרום הועלתה במכתב של מרכז משאבים למשרד הבריאות גם הבעייתיות שבהפסקת 2024 באפריל מלונות שבהם שהו 140- פעלו בכ2024 סוציאליים שנכון לאפריל- רכזים פסיכו42 המימון של מפונים. מהאמור עולה כי יש שונות גבוהה בין התקציבים לנפש שהוקצו למרכזי החוסן השונים, ש"ח) והתקציב 1,298.2-למשל, התקציב הגבוה ביותר ניתן למרכז החוסן שער הנגב (כ 49.7- וכ46.8-הנמוך ביותר ניתן למרכז החוסן הבדואי ולמרכזי החוסן ביהודה ושומרון (כ ש"ח, בהתאמה). עוד נמצא כי משקלו של המרכיב הזמני בתקציב שאושר למרכזי החוסן .משרד הבריאות מימן באופן מלא מרכזייה טלפונית חדשנית ומימן חלקית מערכת תיעוד טיפול בסיסית 29 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,) במרכז החוסן אשכול86.8%- במרכזי החוסן ביו"ש לכ47.3%- גבוה מאוד (בין כ2024 לשנת והתקציב שהוקצה למרכזי החוסן ביהודה ושומרון במסגרת הסכמים קואליציוניים לא עוגן בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן. עוד עולה כי למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי אין ודאות תקציבית להמשך מתן הטיפול הצפוי על ידם לשנים הבאות. ניתנו בהתאם למרכיבים 2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי תקציבי מרכזי החוסן לשנת ולצרכים השונים, כמו שיעור הנפגעים במעגל הראשון ורמת הפגיעה, ומספר היישובים שפונו; "יסודית ומקצועית" ובאישור ועדת ההיגוי העליונה. עוד מסר משרד הכול בהתאם לבדיקה , והמשרד פועל 2024 הבריאות כי תקציב מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי הורחב בשנת ; נכון למועד מתן התשובה תקציב מרכזי החוסן גליל מערבי 2025 להרחבת התקציב גם לשנת מיליון ש"ח.3.5 עומד על2025 וגליל מזרחי לשנת משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי התעצמות החזית הצפונית תשפיע באופן מהותי על היקף הצרכים ופעילות מרכזי החוסן בכל הארץ. לחלופין, סיום המלחמה עשוי להשפיע על הצרכים באופן הפוך. לדעת משרד ראש הממשלה, עדיין לא ניתן לייצר ודאות בנוגע לתקצוב . לפי תשובת משרד ראש הממשלה, נכון למועד מתן התשובה פועל 2025 מרכזי החוסן בשנת או 2025 משרד הבריאות לגבש הצעת החלטה ממשלה בעניין תקצוב מרכזי חוסן לשנת . 2025 לחלופין לעגן את תקציב מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות החל משנת .2025 זאת, על מנת להבטיח לפחות בשלב זה את התקציב השוטף של מרכזי החוסן לשנת אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי מרבית פעילות מרכזי החוסן בתקופת מלחמת חרבות ברזל נועדה לשם מענה זמני. מרכז החוסן לא אמור לתת מענה שוטף בתחום בריאות הנפש שכן בכך עוסקות קופות החולים שמתוקצבות בבסיס התקציב במאות מיליוני טראומה ולהחזרת -ש"ח. מרכזי החוסן אמורים לתת מענה ראשוני למניעת היווצרות פוסט האוכלוסייה לשגרה. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לוודא כי בתקצוב מרכזי חלוקת התקציב בין מרכזי החוסן השונים אכן נותנת מענה מיטבי לצרכים 2024 החוסן לשנת של התושבים המתגוררים בגבולות הדרומיים והצפוניים של המדינה. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לבחון קביעת ודאות תקציבית להפעלת מרכזי החוסן, בייחוד בעיתות חירום וכן בהיבט של הוצאות המפעילים על הקמת השלוחות; הדבר מקבל משנה תוקף במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי, שם הוקמו בעקבות המלחמה שלוחות בתחומי האשכולות, כפועל יוצא מהמודל האשכולי שלפיו הם פועלים. שלוחות אלו אמורות להמשיך להעניק שירותים לתושבי הצפון גם עם סיום המלחמה, דבר שמחייב להקצות לאורך זמן משאבים להפעלתן. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לעגן בבסיס התקציב המיועד לפעילות מרכזי החוסן את הכספים המיועדים למרכזי החוסן ביהודה ושומרון. יודגש כי גם לפני מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן בעוטף עזה וביהודה ושומרון עסקו במתן מענים ראשוניים לנפגעי הטראומה, זאת בשל מציאות ביטחונית של ירי ופיגועי טרור לעיתים תכופות ולמשך שנים. אם בסיום מלחמת חרבות ברזל המציאות הביטחונית תמשיך להיות כזו שתחייב התערבות של מרכזי החוסן במתן סיוע ראשוני לנפגעי הטראומה באזורים שונים בארץ, יש חשיבות גבוהה בשימור ובפיתוח יכולותיהם בתחום זה הן מבחינת התשתית האנושית והן מבחינת התשתית הפיזית. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל27-26 2024 מימון פעילות מרכזי החוסן ברבעון הראשון של שנת ובהינתן - פעילות מרכזי החוסן תלויה באיתנותם הפיננסית של ספקי השירות המפעילים אותם שספקים אלו הם עמותות, איתנותם תלויה במימון המדינה. כדי להבטיח את האיכות המרבית של השירותים שאותם נותנים מרכזי החוסן באמצעות ספקי השירות, במיוחד בתקופת המלחמה, יש חשיבות רבה להעברת הכספים במועד, בסמוך ככל הניתן למועד ההוצאה. , 30 2024 אישרה ממשלת ישראל החלטה לעניין תקצוב מרכזי החוסן לשנת2024 בינואר פעמיות מיוחדות לתקציבים שנקבעו -ובמרץ אותה השנה אושרו למרכזי החוסן תוספות חד בהחלטת הממשלה. , משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים 2024 נמצא כי נכון למאי הועברו למפעילי מרכזי החוסן 2024 להרחבת המימון. בהיעדר הסכמים אלה, מתחילת שנת מקדמות כדי להבטיח את פעילותם, אך בלי להסדיר מדדי בקרה להפעלת מרכזי החוסן. מרכזי החוסן שמפעילה הקואליציה הישראלית לטראומה שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים ממשרד הבריאות לקואליציה הישראלית 6 בלוח .2024 לטראומה כמקדמה למימון פעילותה ברבעון הראשון של שנת : ריכוז העברות התקציבים ממשרד הבריאות לקואליציה הישראלית 6 לוח  2024 לטראומה כמקדמה למימון פעילותה ברבעון הראשון של שנת ש"ח) (במיליוני מועד ההעברה הסכום שהועבר 21.2.24 6.40 12.3.24 7.50 7.4.24 7.50 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל , העביר משרד הבריאות לקואליציה הישראלית 2024 נמצא כי עד מועד סיום הביקורת, אפריל ; 2024 מיליון ש"ח כמקדמה על פעילותה במהלך הרבעון הראשון של שנת21.40 לטראומה .21.2.24 - ההעברה הראשונה הייתה בחלוף כמעט חודשיים מתחילת השנה .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 30 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן שמפעיל מרכז משאבים שלהלן מוצג ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי 7 בלוח .2024 ברבעון הראשון של שנת : ריכוז העברות התקציבים למפעיל מרכזי החוסן גליל מערבי 7 לוח  ) (במיליוני ש"ח8.4.24 , נכון ליום2024 מזרחי ברבעון הראשון של שנת וגליל גובה הסכום שהועבר לכל אשכול* תאריכי ההעברה הסכום הכולל של ההעברה לאשכולות ממשרד הבריאות למרכז משאבים לאשכול גליל מערבי לאשכול גליל מזרחי מאשכול גליל מערבי מאשכול גליל מזרחי 0.70 21.2.24 26.2.24טרם הועבר29.2.24 1.40 0.70 12.3.24 14.3.24טרם הועבר19.3.24 1.40 0.70 7.4.24 7.4.24טרם הועבר18.4.24 1.40 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי, אפריל * אותו הסכום הועבר לכל אחד מהאשכולות בנפרד. נמצא כי את ההעברה הראשונה של כספי המקדמה ביצע משרד הבריאות לאשכולות רק , ושתי העברות נוספות בוצעו באמצע מרץ ובתחילת 2024 בחלוף כחודשיים מתחילת שנת אפריל של אותה השנה. סך הכספים שהעביר משרד הבריאות לאשכולות עד מועד סיום מיליון ש"ח.4.2 , הוא2024 הביקורת, אפריל , העביר אשכול גליל מזרחי למרכז משאבים את כל הסכומים 2024 במועד סיום הביקורת, אפריל מיליון ש"ח בתוך ימים אחדים ממועד קבלתם.2.1 בסך2024 שקיבל ממשרד הבריאות לשנת , כחודש וחצי מאז קיבל אשכול גליל מערבי 2024 נמצא כי במועד סיום הביקורת, אפריל 2.1 את הסכום הראשון ממשרד הבריאות, הוא לא העביר למרכז משאבים כל סכום מסך מיליון ש"ח שקיבל במהלך התקופה. כי הצפי להעברת כלל התקציבים 2024 אשכול גליל מערבי הבהיר למשרד מבקר המדינה באפריל , כנגד דרישת התשלום המפורטת שתועבר ממרכז משאבים.2024 כמקשה הוא אמצע מאי הוא ציין 2024 יצוין כי בהבהרה שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה בפברואר כי "המציאות שבה מרכזי החוסן בצפון מצופים ונדרשים לתת מענה נרחב ומשמעותי אלף איש) מכל הדתות והזרמים 300-מאוד בחירום להיקף אוכלוסייה אדיר ומגוון (מעל ל השונים", בלי לקבל התחייבות תקציבית תואמת, יוצרת מצב מסוכן שעלול לפגוע ביציבות המפעיל. עוד הוא הוסיף כי הוא מוצא את עצמו נושא בהתחייבויות כספיות של מיליוני ש"ח בטווח קצר מאוד ללא יכולת של המדינה להתחייב; גם כשהמדינה מאשרת תשלום על חלק 2024 מההוצאה, האישור "לעיתים מגיע באיחור רב", "זאת ביחד עם יציאה לפעילות בשנת בהיקף של כמיליון ש"ח (לכל מרכז חוסן) ללא אישור תקציבי או אפילו התחייבות זמנית". 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל29-28 .מרכז משאבים הדגיש כי הוא עלול לקרוס אם לא יקבל תשלום בזמן לכיסוי הוצאותיו כמו כן הוא ביקש למצוא דרך להתנהלות מסודרת בשעת חירום כדי לאפשר לו מצד אחד לפעול באופן מיידי עם קרות מצב חירום, ומצד שני לשמור על קיומו ועל יכולתו לתפקד במצב החירום לאורך זמן. , משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן2024 נכון למועד סיום הביקורת, אפריל ובהיעדר הסכמים אלה הועברו למרכזים מקדמות כדי 2024 הסכמים להרחבת המימון לשנת להבטיח את פעילותם. ההעברות החלו להתבצע בחלוף כחודשיים מתחילת השנה, ובכך נפגע השירות שניתן למטופלים ורציפותו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לגבש בהקדם הסכמים עם מפעילי מרכזי החוסן להרחבת המימון ולפעול לייעול ולהגברה של קצב העברת הכספים למימון הפעלת מרכזי החוסן כדי לשמור על איתנותם הפיננסית ובה בעת לאפשר להם מתן מענים מיטביים לאוכלוסייה שאותה הם משרתים. במקרים שבהם קיימת דרישה מהמפעילים להגשת דוחות ביצוע מפורטים כתנאי לאישור התשלומים, מוצע כי משרד הבריאות יקבע מנגנון תקצוב שמצד אחד מאפשר העברת תקציבים שיבטיחו את המשך - שיתבסס על העברת מקדמות מתן השירותים, ומצד שני מאפשר ביצוע הליכי בקרה על התקציבים שיאושרו או ביצוע וינחה את מרכזי החוסן ואת האשכולות בנוגע לכך.- קיזוזים במידת הצורך משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד מועד מתן תשובתו באוגוסט מיליון ש"ח. על פי המשרד, הוא מכיר בעצימות 74.19- העביר למימון פעילות מרכזי החוסן כ2024 .הגוברת של פעילות מרכזי החוסן, ולאור האמור גיבש מדיניות בקרה סבירה ומידתית לטענתו שיח ישיר ושוטף עם מפעיל מרכזי החוסן -משרד הבריאות מסר עוד כי הוא פועל לקיום דו ועם מנהלים ברשויות המקומיות הרלוונטיות לצורך הסדרה של הפעילות הכספית והתאמתה לצורך שהתעורר מאז פרוץ המלחמה. על פי התשובה, משכי הזמן הארוכים של שגרת החירום הפוקדת את מדינת ישראל מחייבים את היערכות מרכזי החוסן לפעילות בעצימות גבוהה, תוך קיומה של בקרה כספית שתאפשר את העברת הכספים. עוד מסר משרד הבריאות בתשובתו כי הנהלתו מציעה את תמיכתה בהסדרתה של הבקרה הכספית. כמו כן מסר משרד הבריאות כי הוא גיבש מסמך מפתחות תקציב חדש אשר מטרתו קביעת השירות והתעריפים החדשים והמאושרים לתשלום בהתאם לצרכים בשטח לצורך הטמעתם בהסכמים העדכניים עם מרכזי החוסן. הוא הוסיף כי הוא פועל להשלים את ההליך המכרזי של הרחבת ההתקשרות מול ועדות המכרזים, ובהמשך הוא יפעל להחתמת מפעילי מרכזי החוסן על חוזי התקשרות עדכניים. כמו כן, מאז הרחבת תקציבי מרכזי החוסן הוא הגדיל באופן יחסי את המקדמה שמועברת לספקים, המאפשרת את מימון פעילות מרכזי החוסן ויכולתו של משרד הבריאות להתחשבן בעתיד במקום בו יידרש החזר כספי. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות הביקורת הקודמת נקבע כי מאחר שמקורו העיקרי של תקציב מרכזי החוסן הוא 2021 בביקורת הקודמת משנת בהקצאה תקציבית של כמה משרדי ממשלה, ומאחר שאין מדובר בהקצאה קבועה הנמצאת בבסיס תקציבם השוטף של אותם המשרדים, יש צורך בניהול משא ומתן מדי שנה או שנתיים בין המשרדים בנוגע להמשך התקצוב, להיקפו ולעיגונו מחדש מדי שנה בהחלטות ממשלה. מצב זה מעורר לא אחת קשיים שכן המשרדים הנוגעים בדבר דורשים לעיתים לצמצם את השתתפותם במימון מרכזי החוסן או אף להפסיקה כליל. התנהלות זו מעוררת חוסר ודאות בניהולם התקציבי של מרכזי החוסן ומביאה לקשיים בתפעולם, לעיתים עד כדי חשש מפני סגירתם. לא עוגן תקציב מרכזי החוסן 2020 הליקוי מהדוח הקודם: עד מועד סיום הביקורת בנובמבר נדרש איגום תקציבי שנתי 2019 עד2017 בבסיס התקציב של מי ממשרדי הממשלה, ובשנים ממשרדי הממשלה לצורך הפעלתם של המרכזים. ההמלצה מהדוח הקודם: כדי לייעל את תהליכי התקצוב של מרכזי החוסן ולהבטיח את פעילותם הסדירה, משרד מבקר המדינה המליץ למשרד האוצר לבחון קביעת מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס התקציב של אחד ממשרדי הממשלה הרלוונטיים לפעילות המרכזים, וכן לבחון קביעת מנגנון לעדכון התקציב. ביקורת המעקב משרד האוצר קיים דיונים, בעיקר טלפוניים, עם משרד 2024 עד2021 בביקורת עלה כי בשנים ראש הממשלה ומשרד הבריאות בנושא עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב. ציין נציג משרד ראש 2022 במהלך הכנת החלטת הממשלה לתקצוב מרכזי החוסן לשנת כי המשמעות של ריכוז התקציב בבסיס התקציב של משרד הבריאות היא 2022 הממשלה ביוני ש"לא מקוששים יותר כסף מכל משרד... אין בכוונתנו לחדש מידי שנה החלטה ושוב להביא כסף ממשרדים". כמו כן, באותה ההתכתבות הוא ציין כי זו הייתה אחת ההמלצות העיקריות במסגרת הביקורת הקודמת של משרד מבקר המדינה. זאת ועוד, בדברי ההסבר לטיוטת הצעת המחליטים שהייתה בשלבי ניסוח צוין כי היעדר עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות מביא לכך ש"מידי שנה או שנתיים יש צורך לאגם תקציבים לטובת המשך הפעלת מרכזי החוסן. הדבר יוצר חוסר ודאות תקציבי, בעיות תפעול וחשש מפני סגירת המרכזים". בדברי ההסבר להצעת המחליטים שהועלתה לדיון בישיבת הממשלה צוין כי תיבחן האפשרות לעגן את תקציב כלל מרכזי 2024 במסגרת דיוני התקציב וההיערכות לשנת החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות. הנחתה ועדת הבריאות את משרד 2023 בדיון שהתקיים בוועדת הבריאות של הכנסת ביולי הבריאות ואת משרדי הממשלה האחרים שמתקצבים את מרכזי החוסן לעגן בבסיס התקציב 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל31-30 של משרד הבריאות את כל התקצוב של מרכזי החוסן כדי לייעל ולשפר את תקצוב המרכזים . זאת ועוד, במהלך הדיון נציגת הקואליציה הישראלית לטראומה העלתה את 31ופעילותם הבעייתיות הטמונה בכך שחלק מהתקציבים שמוקצים לחלק ממרכזי החוסן, למשל במסגרת הסכמים קואליציוניים, מועברים אליהם באמצע השנה, דבר שמקשה לנצל את התקציבים האלה עד סוף השנה הקלנדרית. בסיכום הדיון שקיימה ועדת ההיגוי העליונה כשבוע לאחר מכן צוין כי יש לקדם את העברת כלל תקציבי המשרדים השותפים לבסיס התקציב של משרד הבריאות 2023 שהתקיימו במהלך המחצית הראשונה של שנת2024 - 2023 בדיוני התקציב לשנים לקראת החלטת הממשלה על 2023 ספטמבר-ובמסגרת דיונים שהתקיימו בחודשים יולי , פעל משרד ראש הממשלה לקידום עיגון תקציבי מרכזי 2024 תקצוב מרכזי החוסן לשנת החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, בין השאר באמצעות השגת הסכמתם למהלך של המשרדים המשתתפים במימון. אולם רק ארבעה מתוך תשעה משרדים (משרד הבריאות, משרד האוצר, משרד ראש הממשלה והמשרד לביטחון לאומי) נתנו את הסכמתם לאגף התקציבים במשרד האוצר כי התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה יעוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדיהם. רק התקציב שהוקצה 2023 בסופו של דבר עוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות לשנת מיליון ש"ח למרכזי החוסן; 7.35 היו רשומים2023 בתקציבו לשנת- למשרד הבריאות עצמו כמו כן, רק תקציבי משרד ראש הממשלה, משרד האוצר ומשרד הבריאות עצמו שנועדו עוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות. משרד הביטחון, 2024 להפעלת מרכזי החוסן בשנת משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, משרד החינוך ומשרד הפנים לא נתנו את הסכמתם לאגף התקציבים במשרד האוצר כי התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה יעוגנו בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדיהם. הועלה כי המשרד לביטחון לאומי אומנם פעל לעיגון התקציבים כאמור, אך בשל בעיה טכנית . על פי הבהרת משרד האוצר למשרד 2024 לא עוגן סכום זה בתקציב משרד הבריאות לשנת , ועדת ההיגוי העליונה פועלת בשיתוף משרד ראש הממשלה 2024 מבקר המדינה מאפריל ומשרד האוצר לעיגון כלל התקציבים המיועדים למרכזי החוסן בהחלטות הממשלה בבסיס התקציב של משרד הבריאות. , לא עוגן תקציב מרכזי 2020 בביקורת הקודמת עלה כי עד מועד סיום הביקורת, נובמבר החוסן בבסיס התקציב של מי ממשרדי הממשלה. במועד סיום ביקורת המעקב, אפריל , בחלוף כשלוש שנים מפרסום הדוח הקודם, ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי 2024 מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר לא קבע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק ממשרדי הממשלה מיליון 14.16 עוגנו2024 למהלך. כתוצאה מכך בבסיס התקציב של משרד הבריאות לשנת 2024 מינואר32 מיליון ש"ח שהוקצו למרכזי החוסן בהחלטת הממשלה30.64 ש"ח מסך של 46.2%- רק כ- )(כאמור, לא כולל את התוספות שניתנו לצורך ההתמודדות עם צורכי המלחמה .37 ', עמ3.7.23- מישיבת ועדת הבריאות של הכנסת שהתקיימה ב72 'פרוטוקול מס 31 .)7.1.24( 1233 החלטת ממשלה 32 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .מכלל התקציב; מדובר בתקציבי משרד ראש הממשלה, משרד האוצר ומשרד הבריאות עצמו שאר הסכום נשאר רשום בתקציבי משרד הביטחון, משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, ודאות תקציבית ובעיות -המשרד לביטחון לאומי, משרד החינוך ומשרד הפנים. הדבר יוצר אי תפעול בקרב מרכזי החוסן ועלול להביא לפגיעה בשירות הניתן על ידם ואף לסגירתם. מידת תיקון הליקוי משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא עושה כל העת את כל שביכולתו כדי להביא משרדי ממשלה נוספים לעגן את חלקן במימון מרכזי החוסן בבסיס התקציב שלו, זאת, בין השאר, באמצעות מגעים שהיו עם לשכות מנכ"לי המשרדים הרלוונטיים ויחידות תקציביות של אותם המשרדים. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי עיגון תקציב מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות נחוץ כדי להבטיח את פעילותם הסדירה של המרכזים, את ייעול הליכי התשלומים ואת יצירת הוודאות התקציבית מול המפעילים. לצד זאת, יש להבטיח את מחויבות חברי ועדת ההיגוי העליונה להפעלת מרכזי החוסן ואת שיתוף הפעולה בין החברים, גם ללא תלות באופן תקצוב המרכזים על ידי כל אחד מהמשרדים. לצד עיגון תקציב המרכזים בבסיס התקציב של משרד הבריאות, משרד ראש הממשלה רואה חשיבות ביצירת מנגנון עדכון התקציב בהתאם לצרכים העולים מהשטח. כי הוא תומך 2024 המשרד לביטחון לאומי מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט בעיגון מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות. לדעת המשרד לביטחון לאומי, משום שהחלטת הממשלה בנושא תקצוב מרכזי החוסן היא שנתית, אין זה נכון להעביר באופן קבוע תקציב מהמשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות. עוד ציין , והוא התחייב להעביר 2024 כי החלטת הממשלה על תקצוב מרכזי החוסן התקבלה בינואר למשרד הבריאות את חלקו במימון המרכזים בהקדם האפשרי. כי הוא אומנם 2024 משרד העלייה והקליטה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוגוסט רואה בהשתתפות במימון מרכזי החוסן אמצעי ששומר על יכולתו לפקח על השירותים שהעולים החדשים מקבלים ממרכזי החוסן, אך אם משרד האוצר יעגן את חלקו של משרד העלייה "העברת התקציב לבסיס התקציב של והקליטה בבסיס התקציב שלו, הוא ישקול בחיוב את משרד הבריאות". כי ראוי שההחלטה על 2024 משרד הפנים מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט העברת תקציבי בסיס ממשרד למשרד והצגת הפעילות של מרכזי החוסן יעלו על סדר היום ויידונו בפני פורום מנכ"לי משרדי הממשלה, בצוותא עם משרד האוצר, באופן מקצועי ומעמיק, ושבדיון זה תתקבל ההחלטה. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל33-32 לעניין התקציב כי הוא2024 משרד החינוך מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוגוסט יעביר את חלקו כמדי שנה בהתאם להחלטת הממשלה. כי הוא עיגן בבסיס תקציבו 2024 משרד הביטחון מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה באוגוסט 2023 את סכום ההשתתפות שנקבע לו בהחלטת הממשלה למימון פעילות מרכזי החוסן לשנת מיליון ש"ח), ובחודש דצמבר הוא העביר את הסכום למשרד הבריאות. עם קבלת החלטת 5.3( משרד הביטחון עיגן בבסיס2024 למימון פעילות מרכזי החוסן בשנת2024 הממשלה מינואר תקציבו גם את סכום ההשתתפות לשנה זו. המשרד אף ציין כי בינואר אותה השנה הוא החל בתהליך תיאום ההשתתפות שלו במימון, אך המהלך לא יצא לפועל לבסוף. כמו כן, משרד הביטחון רואה חשיבות רבה בכך שתיקבע מסגרת תקציבית שנתית לכלל מרכזי החוסן, שכן עד כה משרד הביטחון הקצה תקציבים למימון פעילות מרכזי החוסן על חשבון מימון פעולות אחרות; משרד הביטחון מבקש שהדבר ייעשה במסגרת תוספת תקציבית למשרדו. הוא הוסיף כי במרוצת השנים הוא עמד בהתחייבויותיו להעברת תקציבים עבור מרכזי חוסן. משרד הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה כי מכיוון שהחלטות הממשלה תחומות בזמן הרי שאין לדעתו מקום לבצע העברה למשרד הבריאות בבסיס התקציב; העברת התקציב מתבצעת בהתאם לתקופת ההחלטה ובהתאם לחלקו של המשרד במימון פעילות המרכזים כפי שמצוין בהחלטה עבור כל תקופה. אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי עיגון התקציבים של מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות מחייב את הסכמת משרדי הממשלה השותפים למימון פעילות המרכזים. על פי אגף התקציבים, כל עוד משרדי הממשלה טרם נתנו את הסכמתם לעגן את חלקם במימון בבסיס התקציב של משרד הבריאות, לא יהיה ניתן ליצור ודאות תקציבית למימון פעילות מרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה מעיר לוועדת ההיגוי העליונה ולאגף התקציבים במשרד האוצר כי עליהם לקבוע בשיתוף עם משרד ראש הממשלה מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בתקציב הבסיס של משרד הבריאות, ובכך לייעל ולשפר את תקצוב מרכזי החוסן ופעילותם. על משרד הביטחון, משרד הרווחה, משרד העלייה והקליטה, משרד החינוך ומשרד הפנים לפעול מול אגף התקציבים במשרד האוצר כך שניתן יהיה לעגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות את התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה באופן שיצור ודאות תקציבית. התאמת תקציבי מרכזי החוסן לצרכיהם, תוך העברתם ממשרד הבריאות למפעיליהם ללא עיכובים, היא מהתנאים הבסיסיים להבטחת תפקודם התקין של המרכזים. על משרד הבריאות, בשיתוף עם אגף התקציבים במשרד האוצר ועם שאר הגורמים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, לקבוע מנגנון שיאפשר את תקצובם התקין של מרכזי החוסן. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות כמאסדר בקרת משרד הבריאות על פעילות מרכזי החוסן אישור תוכניות העבודה של מרכזי החוסן הביקורת הקודמת על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, על הגוף המפעיל את מרכזי החוסן להעביר לאישור משרד הבריאות תוכניות עבודה מפורטות, עבור כל מרכז חוסן בנפרד, ועל משרד הבריאות לרכז ולהעביר את תוכניות העבודה להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה. לא העביר משרד הבריאות 2020 הליקוי מהדוח הקודם: עד לסיום תקופת הביקורת בנובמבר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן לדיון בוועדת ההיגוי העליונה. ההמלצה מהדוח הקודם: על משרד הבריאות לפעול כנקבע בנוהל ולהעביר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה, כדי לטייב את תכנון העבודה במרכזי החוסן. בתשובתו לדוח הקודם מסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה כי בעקבות הביקורת , וכי נמסר דיווח לכלל חברי 2021 ועדת ההיגוי העליונה אישרה את תוכניות העבודה לשנת . בדיווח על תיקון הליקויים שמסר משרד הבריאות 2020 הוועדה על ביצוע התוכניות בשנת צוין כי הוועדה מקבלת דיווח על ביצוע תוכניות העבודה 2021 למשרד מבקר המדינה באוגוסט המשמש בקרה על הפעילות. נוסף על כך מתקיימות ישיבות עם כל השותפים אחת לרבעון, ומוגש דיווח רבעוני לחברי הוועדה. ביקורת המעקב והועברו לאחריות משרד הבריאות 2021 מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי, שהוקמו בשנת . עם זאת, בהסכמי 2017 , אינם מוזכרים בנוהל הפעלת מרכזי החוסן משנת2023 בסוף יוני להפעלת 2023 ההתקשרות בין משרד הבריאות לאשכול גליל מערבי ואשכול גליל מזרחי משנת מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי עוגנה הדרישה להעביר את תוכנית העבודה לידי משרד הבריאות. זאת, כחלק מההחלטה להעביר את מרכזי החוסן לחסותו של משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה. כי ועדת ההיגוי העליונה מאשרת את 2024 משרד הבריאות מסר לצוות הביקורת בפברואר תוכניות העבודה של כל מרכזי החוסן וכן את ביצוע תוכניות העבודה שלהם בסוף כל שנה, כנקבע בנוהל הפעלת מרכזי החוסן ובהסכמי ההתקשרות עם אשכול גליל מערבי ואשכול גליל מזרחי. את אישורי תוכניות העבודה לשנים 2024 משרד הבריאות העביר למשרד מבקר המדינה ביוני שניתנו לקואליציה הישראלית לטראומה המפעילה את מרכזי החוסן בדרום 2024- ו2023 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל35-34 ,. כמו כן2022 וביהודה ושומרון; בשל בעיות תיעוד לא נשמרו בידיו אישורי התוכניות לשנת משרד הבריאות לא העביר את אישורי תוכניותיו של מרכז משאבים שפעילותו הועברה תחת .2023 פיקוח משרד הבריאות כבר באמצע שנת בביקורת הקודמת עלה כי אף שנוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע שעל הגוף המפעיל את מרכזי החוסן להעביר לאישור משרד הבריאות תוכניות עבודה מפורטות עבור כל מרכז חוסן בנפרד, ועל משרד הבריאות לרכז ולהעביר את תוכניות העבודה להערות חברי ועדת ההיגוי העליונה, משרד הבריאות לא העביר את תוכניות העבודה של מרכזי החוסן לדיון בוועדת ההיגוי העליונה. בביקורת המעקב עלה כי משרד הבריאות אישר את תוכניות העבודה . אולם אין בידי משרד הבריאות 2024- ו2023 של הקואליציה הישראלית לטראומה לשנים ושל מרכז 2022 אישורים לתוכניות העבודה של הקואליציה הישראלית לטראומה לשנת .2024- ו2023 משאבים לשנים מידת תיקון הליקוי על ועדת ההיגוי העליונה לדון בתוכניות העבודה של כל מפעילי מרכזי החוסן ולאשרן, להעביר את האישורים למפעילי מרכזי החוסן ולשמור את התיעוד למתן האישורים כאמור. כי התוכנית לחציון השני 2024 מרכז משאבים מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה ביולי , אך 2023 הייתה צפויה להיות מאושרת אחרי חגי תשרי של שנת2024 ולשנת2023 של שנת בעקבות פרוץ המלחמה התוכניות השתנו. בסופו של דבר מרכז משאבים שלח את תוכנית אישרה 2024 לוועדת ההיגוי העליונה והציג אותה בפניה. בסוף אפריל2024 העבודה לשנת הוועדה את התוכנית, אולם פרוטוקול הדיון עם אישור התוכנית לא הועבר למרכז משאבים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כל תוכניות העבודה הוגשו על ידי משרד הבריאות לוועדת ההיגוי העליונה ואושרו על ידה. גם משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי תוכניות העבודה של כל מפעילי מרכזי החוסן אושרו בוועדת ההיגוי העליונה. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן הביקורת הקודמת על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, משרד הבריאות יוכל לבצע ביקורת, מתוכננת או לא מתוכננת לפי שיקול דעתו, בכל אחד ממרכזי החוסן, לבחינת עמידת הספק בדרישות הנוהל ובכלל - זה לבחון רשומות של מטופלים במרכז כדי לוודא את נאותות השירות. כמו כן, הנוהל מטיל על משרד הבריאות אחריות להעביר סיכום בקרה שנתית במרכזי החוסן, לרבות לעניין מיצוי תקציבים, לכל חברי ועדת ההיגוי העליונה. עוד על פי הנוהל, על נציג משרד הבריאות לקיים ישיבות שוטפות עם בעלי תפקידים ניהוליים של הספק אחת לחודש לפחות. הליקוי מהדוח הקודם: הביקורת הקודמת העלתה כי משרד הבריאות מבצע לעיתים ביקורות במרכזי החוסן, אולם אין לו דוחות הנוגעים לביקורות אלו, וכי סיכומי בקרה שנתיים לא הועברו על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לוועדת ההיגוי העליונה. משרד הבריאות ציין כי יש לו מחסור בכוח אדם, וכי נעשו בשנים האחרונות פניות לחיזוק כוח האדם בתחום מצבי חירום. ההמלצה מהדוח הקודם: על משרד הבריאות לפעול להכנת דוחות בקרה ופיקוח וסיכומי בקרה שנתיים הכוללים מיצוי תקציבים ולהעבירם לחברי ועדת ההיגוי העליונה, בהתאם לנהליו. נוסף על כך המליץ משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות לגבש תוכנית פיקוח ובקרה ולבחון את הקצאת כוח האדם הנדרש ליישומה. מתשובת משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה לביקורת הקודמת ומהמסמכים שצורפו אליה עלה כי לאחר סיום תקופת הביקורת החל משרד הבריאות להעסיק מתמחה לכלכלה לביצוע בקרה כספית על מרכזי החוסן, ותוצאות הבקרה יוצגו לוועדת ההיגוי העליונה. נוסף על כך עלה מהתשובה כי משרד הבריאות מתכנן להעסיק עובד שיתמקד בהפעלה ובבקרה של מרכזי החוסן. ביקורת המעקב בביקורת עלה כי לא קיימים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן בשל מחסור בכוח אדם באגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות. עם זאת, אחת לחודשיים השתתפה מנהלת מחלקת אוטיזם וטראומה נפשית באגף במפגשים עם מנהלים קליניים ומנהלי מרכזי החוסן, ובהם הועלו "סוגיות הדורשות פתרון, דיוק ותיקון", כגון בחירת סוגי ההכשרות המתאימות, שימור הצוות, אינטייק) וכדומה, אך- דיוק הקריטריונים לקליטת מטופלים במפגשי הערכה ראשוניים (להלן לא הוכנו סיכומים למפגשים אלה. כמו כן, אחת לחודשיים התקבלו ממפעילי מרכזי החוסן דיווחים על אירועים מיוחדים ודיווח שוטף על ביצוע תוכניות העבודה. יזם משרד הבריאות בקרה כספית אחת במרכזי החוסן, והיא נעשתה על 2023 עד2021 בשנים . במסקנות הבדיקה נקבע כי החוסר במערך בקרה כספית 2020 המחצית הראשונה של שנת צמוד לגבי הפעלת מרכזי החוסן ניכר בהיבטים רבים, ובהם חלוקת תקציב שרירותית, אשר ברוב המרכזים שנבדקו מביאה לחריגה בסכומים שהוקצבו. עוד צוין במסקנות הבדיקה היעדר המעקב במשרד הבריאות אחר תוכניות העבודה המועברות אליו; הרישום החשבונאי 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל37-36 הוגדר כ"עצל"; והומלץ למשרד הבריאות להבנות מערך בקרה כספית בתוך אגף בריאות הנפש מדי חציון. ציין משרד הבריאות כי הוא החליט להקצות 2024 בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל משרד רואי חשבון לביצוע בקרה כספית על פעילות מרכזי החוסן, אך נכון למועד מתן התשובה טרם הוחל בהליך הבקרה הכספית. עוד הועלה כי טרם גובשה מתכונת לביצוע בקרה מקצועית על פעילות מרכזי החוסן, לרבות אופן ביצוע הבקרה, תדירותה וחלוקת תחומי הבקרה בין משרדי הממשלה השונים. לא - כי משרד הבריאות לא מסר לו נהלים לדיווח כספי2024 מרכז משאבים ציין באפריל ברמה הרבעונית ולא ברמה השנתית. בביקורת הקודמת עלה כי למרות שנוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע כי משרד הבריאות לפי שיקול דעתו, בכל אחד ממרכזי החוסן, - יוכל לבצע ביקורת, מתוכננת או לא מתוכננת לבחינת עמידת הספק בדרישות הנוהל ובכלל זה לבחון רשומות של מטופלים במרכז כדי לוודא את נאותות השירות, משרד הבריאות ביצע לעיתים ביקורות במרכזי החוסן, אולם לא היו ברשותו דוחות הנוגעים לביקורות אלו, וסיכומי בקרה שנתיים לא הועברו על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לוועדת ההיגוי העליונה. בביקורת המעקב עלה שהליקוי לא תוקן. משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן 2023 עד2021 נמצא כי בשנים במתכונת שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ובארבע השנים האחרונות שקדמו למועד , הוא ביצע רק בקרה כספית אחת למחצית הראשונה 2024 סיום ביקורת המעקב, אפריל .2020 של שנת מידת תיקון הליקוי על משרד הבריאות לגבש מנגנוני בקרה סדורים על פעילות מרכזי החוסן, הן בהיבט הכספי והן בהיבט המקצועי, כדי להבטיח מתן שירות איכותי לציבור, תוך ניצול יעיל של המשאבים המוקצים למרכזים. כמו כן על משרד הבריאות להקפיד לתעד את כלל הבקרות שהוא מבצע במרכזי החוסן, בין היתר כדי לאפשר מעקב ובקרה בנוגע לליקויים שהועלו בפעילות המרכזים. הוא מקים ועדות 2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי נכון למועד מתן תשובתו באוגוסט מחוזיות למרכזי החוסן שחלק מתפקידן יהיה לבצע בקרה מקצועית. לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל דיווחי תמונת המצב של מפעילי מרכזי החוסן למשרד הבריאות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל הנחיות משרד הבריאות , נקבעו מספר עקרונות מנחים לאסדרה מיטבית, 2021-בחוק עקרונות האסדרה, התשפ"ב וביניהם העיקרון לפיו תהליך גיבוש האסדרה וקביעתה יתבססו במידה מספקת על נתונים הנוגעים לעניין. מטבע הדברים, מאסדר שאמון על פיקוח ובקרה על הגופים שאותם הוא מפעיל, חשוב שיהיו בידיו דוחות ביצוע שמהם ניתן יהיה ללמוד על המצב בשטח, על הצרכים העדכניים שעולים מהשטח ועל התקלות והליקויים שמחייבים תיקון. דוחות מפורטים דיים מאפשרים ניתוח איכותי של התוצאות. זאת ועוד, במקרה שבו קיימים כמה גופים שפעילותם דומה, הדוחות מאפשרים השוואה בין פעילותם כדי ללמוד על מידת ההצלחה ועל הצרכים של כל גוף לעומת הגופים האחרים. בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי הגוף שמפעיל את מרכזי החוסן ישלח אחת לרבעון דוח תמונת מצב של מרכזי החוסן בעוטף עזה, לנציג משרד הבריאות, אשר יעביר אותו לשאר השותפים לפרוייקט. על פי הנוהל, דוח תמונת מצב מתאר באופן מילולי את מצב מרכזי החוסן בעת כתיבת הדוח. הדוח יכלול פירוט של מימוש התקציבים, הצרכים, הפערים, ההצלחות וכד' של מרכזי החוסן. צוין כי בימים 2024 בהבהרות שמסר משרד הבריאות למשרד מבקר המדינה באפריל וביוני הראשונים של מלחמת חרבות ברזל הוא הנחה בעל פה את מרכזי החוסן למסור לו דוחות תמונת מצב, אך אין בידיו את המועד המדויק של ההנחיה. נמצא כי אומנם משרד הבריאות קבע מסגרת דיווח מחייבת לגופים המפעילים את מרכזי החוסן בעוטף עזה, אך הנוהל אינו מתייחס לדיווחים על תמונת המצב של מרכזי החוסן ביהודה ושומרון ובצפון וכן של מרכז החוסן הבדואי. כמו כן, אין התייחסות לתדירות העברת הדיווחים במצבי חירום, כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל. נוסף על כך, לא נקבעה תבנית דיווח אחידה שמאפשרת את השוואת המצב בין מרכזי החוסן השונים. הועלה כי בטיוטת נוהל מעודכן להפעלת מרכזי החוסן שהכין משרד הבריאות ושהופסק הטיפול בה אחרי פרוץ המלחמה, צוין כי יש צורך לקבוע פורמט אחיד לדיווחים. כמו כן, באותה הטיוטה נקבעה מסגרת הדיווחים בשעת חירום, ולפיה בשעת חירום או במצב מיוחד "לפי שעון או17:00 בעורף ימסור הגוף המפעיל דיווח יומי לחמ"ל משרד הבריאות עד השעה , וכן תיקבע מתכונת דיווח אחידה. זאת ועוד, בהסכם התקשרות בין משרד הבריאות 33מלחמה" ) נקבע כי בשעת חירום יימסר 2023 ההסכם מיוני- (להלן2023 לאשכול גליל מערבי מיוני , או בשעה שתיקבע על ידי המשרד, בהתאם למצב, על פי פורמט 18:00 דיווח אחת ליום בשעה שמשרד הבריאות יעביר לנותן השירות. .המושג לא הוגדר בטיוטת הנוהל 33 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל39-38 משרד הבריאות מפתח בשיתוף גופים מקצועיים בתחום2023 עוד הועלה כי מתחילת נובמבר דשבורד) למנכ"לי משרדי הממשלה המעורבים בליווי - הדיגיטציה לוח מחוונים ניהולי (להלן הפעלת מרכזי החוסן. על פי משרד הבריאות, בכוונתו לקבל מדי חודש את הנתונים כדי לעקוב אחר התפתחות תמונת השירותים והצרכים. עוד על פי המשרד, דיווח הנתונים בדשבורד יהיה חלק מדיווח תמונת המצב, והוא יצורף אליו אחת לשבועיים או חודש. הנוסח האחרון של -הדיווח הראשון לדשבורד כלל נתוני השוואה לגבי הטיפולים, החוסן הקהילתי והחוסן הרשותי ). הועלה כי הדשבורד 2022( בהשוואה לשנה הקודמת2023 ארגוני מאוקטובר ועד דצמבר .2024 נמצא בשלבי הטמעה, ועבודתו הסדורה מתוכננת ליולי , משרד הבריאות לא סיים את הכנתו של 2024 נמצא כי נכון למועד סיום הביקורת, אפריל נוהל הפעלת מרכזי חוסן מעודכן ואת עבודת פיתוח הדשבורד, שיש בהם כדי להסדיר את הליכי הדיווח הנדרשים ממרכזי החוסן, במיוחד בעיתות חירום. על כן, בפועל במועד סיום הביקורת לא היה למשרד הבריאות נוהל להפעלת מרכזי החוסן בשעת חירום, וכן לא היה לו כלי ספרתי (דיגיטלי) לניהול השליטה על מרכזי החוסן שיוכל לספק תמונת מצב עדכנית בנושא מתן השירות לאוכלוסייה. במצבי חירום, כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל, ובהם האירועים מתפתחים במהירות רבה והמצב משתנה מרגע לרגע, חשוב ביותר כי ייקבע מנגנון דיווח תדיר על פעילות מרכזי החוסן, תוך מציאת האיזון הראוי מול העומס שהדבר עלול להטיל על הגוף המדווח. יצירת מערכת דיווחים ספרתית אחידה שמחוברת למאגרים של הגוף המפוקח יכולה לייעל את התהליך ואף לאפשר ביצוע ניתוחים וליצור חלק מהמידע באופן אוטומטי ללא התערבות אדם. בהיעדר מידע עדכני מהשטח נפגעת יכולתו של משרד הבריאות ללמוד על צורכי האוכלוסייה לשירותי מרכזי החוסן, ובכך עלולה להיפגע יכולתו לקבל החלטות חיוניות לגבי הפניית משאבים וחלוקתם המיטבית בין מרכזי החוסן השונים ומפעיליהם. הדבר מעמיד בסכנה את האיכות ואת מגוון השירותים המסופקים לציבור על ידי מרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להשלמת כלי ניהולי ספרתי לניהול השליטה והבקרה על מרכזי החוסן ולקבוע בנוהל עדכני את התדירות והמתכונת של דיווחי תמונת המצב שעל מפעילי מרכזי החוסן למסור לו במצבי חירום כדי לאפשר מעקב שוטף על מצב מרכזי החוסן וצרכיהם ולאפשר למקבלי ההחלטות קבלת החלטות מבוססת נתונים עדכניים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי עדכון נוהל הפעלת מרכזי החוסן ובניית הדשבורד נמצאים לקראת הסיום. הוא ביקש לציין כי השינוי הדרמתי במבנה העבודה של מרכזי החוסן לאור "ביסוס הדשבורד" בכוונתו לפעול פתיחת השלוחות במהלך המלחמה השפיעו על המהלך. עם בשיתוף הגורמים הממשלתיים המקצועיים בתחום הדיגיטל כדי לשפר את יכולת שליפת הנתונים ממערכות מפעילי מרכזי החוסן וכן לפעול לשיפור איכות הנתונים במערכותיהם. כמו כן, משרד הבריאות השיב כי הוא יפעל לפיתוח תבנית דיווח אחידה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מסירת הדיווחים של מרכזי החוסן מפעיל מרכזי החוסן בדרום מסר את הדיווח הראשון לגבי מצב מרכזי החוסן בדרום כבר בצוהריים של יום המתקפה. 12:30 בשעה- בחלוף כשש שעות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל , עם תחילת 8.10.23-הדיווח התקופתי הראשון ממפעילי שני מרכזי החוסן בצפון הוכן כבר ב .9.10.23-הלוחמה שם, והדיווח היומי נמסר ב ; בינואר 2023 שמסר אחד ממפעילי מרכזי החוסן היה בסוף נובמבר2023 הדיווח האחרון לשנת הוא מסר דוח תמונת מצב של מרכזי החוסן לציון מאה ימי לחימה. הדיווח האחרון של 2024 .2023 נמסר בסוף דצמבר2023 מפעיל אחר לשנת הדיווחים שמסר מפעיל אחד 20 מבחינת מועדי מסירת הדיווחים היומיים עולה כי מתוך דיווחים נמסרו באותו היום. מבחינת מועדי מסירת 6 הדיווחים שמסר מפעיל אחר, רק10-ו לא באורך התקופה ולא במועדים שלגביהם - הדיווחים התקופתיים עלה כי לא היה תיאום דווח. זאת ועוד, מניתוח תוכן הדיווחים עולה כי הדיווחים שנמסרו נוסחו במתכונות שונות, ללא תבנית אחידה. נמצא כי בהיעדר הנחיות ברורות ואחידות של משרד הבריאות לעניין תדירות מסירת דיווחי המפעילים ונוסחם התקבלו במשרד הבריאות דיווחים במתכונות ניסוח שונות, הן דיווחים יומיים והן תקופתיים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במשך תקופה מסוימת מפרוץ המלחמה התקיימו מדי בוקר מפגשי תמונת מצב עם הגופים המפעילים, ולאחר זמן מה צומצמה תדירות המפגשים לפעמיים בשבוע. מפגשים אלו היו מפגשי עדכון ועמידה על צרכים שוטפים. עוד צוין כי עומסי העבודה השוטפת והזמינות הנמוכה של כוח האדם העיבו בחלק מהזמן על היכולת לקיים דיונים יומיים ושבועיים, ולכן דיווחי תמונות המצב היומיים והשבועיים איפשרו למשרד הבריאות להשלים את התמונה. מומלץ כי משרד הבריאות יסדיר את מתכונת הדיווח של מרכזי החוסן בשעת חירום, שתאפשר קבלת תמונת מצב כוללת ארצית, וכן יפעל לקבלת הדיווחים. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל41-40 קביעת מסגרות שיתוף פעולה בין כלל הגורמים הנוגעים לפעילות מרכזי החוסן מסגרות לשיתוף ידע ולמידה הדדית בין מפעילי מרכזי החוסן ובין המרכזים עצמם שיתוף פעולה ולימוד הדדי בין שני הגופים המפעילים את מרכזי החוסן במדינה ובין כלל מרכזי החוסן המופעלים על ידם חיוניים להפריה וללימוד הדדיים, להחלפת מידע וידע תאורטי ומעשי. הסדרת מסגרת שיתוף פעולה מסוג זה יכולה להיעשות אם על ידי היווצרות מסגרת רשמית בין הגופים ואם על ידי הנחיה באמצעות נוהלי הגוף המאסדר.-שיתוף פעולה לא , כי באופן שוטף מתקיים 2024 משרד הבריאות ציין בהבהרה למשרד מבקר המדינה, באפריל דיון בסוגיות שונות ומתקיימת החלפת רעיונות במסגרות האלה: ישיבות ועדת ההיגוי העליונה; ישיבות משותפות עם נציגי משרדי ממשלה בנוגע לסוגיות כמו אלימות נוער, עולים, תיאום, פעילויות רווחה וחינוך; מפגשים והתייעצויות בין המנהלים האזוריים ומנהלי מרכזי החוסן; עבודה משותפת ודיונים בנושאים שונים דרך העבודה על הדשבורד; ישיבות שצוות המשרד מקיים בין פעם לפעמיים בשבוע עם הגופים ושם מתקיימות העברת ידע ולמידה מניסיון ומתובנות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל ככלל לא מתקיימים מפגשים יזומים עם מרכז משאבים. עוד צוין כי מנהלי מרכזי החוסן שבהפעלת הקואליציה הישראלית לטראומה נפגשים באופן תדיר. לעומת זאת, המפגשים עם מנהלי מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי התקיימו במסגרת ישיבות ועדת ההיגוי העליונה או במסגרת מפגשים עם משרד הבריאות. , נכון להקים פורום 2024 על פי הבהרה שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה בפברואר "סדורה ומקצועית". לטענתו, למרות בקשות חוזרות שלו מנהלי מרכזי חוסן שייפגש בצורה ממשרד הבריאות, מרגע הקמת מרכזי החוסן בצפון וביתר שאת מאז שאלו הועברו לפיקוח משרד הבריאות וועדת ההיגוי העליונה, לא הוקם פורום מנהלי מרכזי חוסן המשלב את מרכזי הדרום והצפון. כמו כן, מתחילת המלחמה מרכז משאבים ביקש ממשרד הבריאות שיוקם פורום כזה מתוך רצון ללמידה ולסיוע הדדי, אך הדבר לא נעשה ללא הסבר לכך. המפגשים והם אינם כוללים הפריה - היחידים שמתקיימים הם במסגרת עדכון ועדת ההיגוי העליונה ולמידה הדדית של המרכזים ומפגש של דרג מנהלי המרכזים אלא של המנהלים האזוריים או הכלליים. לדברי מרכז משאבים, היו עוד כמה מפגשים מקצועיים שמשרד הבריאות יזם אך אין מדובר במפגשים שהם חלק - עם גורם מקצועי שלשני המפעילים היה עניין לפגוש מפורום קבוע ומוסדר לצורך הפריה הדדית. כמו כן, נושא היעדר מסגרת של למידה וסיוע הדדיים והצורך בהקמת מסגרת כזו הועלו בדוח תמונת מצב שמסר מרכז משאבים למשרד הבריאות לאחר פרוץ המלחמה. נמצא כי משרד הבריאות לא קבע מסגרת מוסדרת של מפגשי למידה והפריה הדדיים בין מפעילי מרכזי החוסן ובין מנהלי מרכזי החוסן של שני המפעילים. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הוא קיים יום שיתוף ידע בהשתתפות כלל מנהלי2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי ביולי מרכזי החוסן וחברי ועדת ההיגוי העליונה. לפי תשובתו, יום זה מהווה בסיס לקיום ימי שיתוף ידע של מנהלי מרכזי החוסן גם בהמשך. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להקמת מסגרת סדורה לקיום מפגשים בין מרכזי החוסן שמופעלים על ידי שני המפעילים וכן בין נציגי המפעילים עצמם כדי לאפשר למידה והפריה הדדיות, מסגרת שחשיבות קיומה הסדור גובר במיוחד בתקופות חירום ומלחמה. הסדרת ממשקי העברת מידע על מטופלים בין מרכזי החוסן לגופים אחרים העוסקים בבריאות הנפש על פי משרד הבריאות, שיתוף מידע רפואי בין מטפלים חיוני לצורך הבטחת איכות הטיפול ובטיחותו. אולם העברת המידע צריכה להיעשות תוך הגנה על פרטיות המידע ואבטחת המידע. על כן, כדי להבטיח את זכויות המטופלים ופרטיותם, יש מגבלות שונות, כמו מינימום הרשאות, צפייה מוגבלת בחומרים, תיעוד של כל צפייה במערכת, ובהקשר של צפייה במידע פסיכיאטרי, הוא מוצג לצפייה רק לבעלי הרשאה לבריאות הנפש ועוד. מלבד מרכזי החוסן, המערך הטיפולי בתחום בריאות הנפש כולל גם את השירותים הפסיכולוגיים החינוכיים ברשויות המקומיות, את בתי החולים הפסיכיאטריים ואת קופות החולים. על פי פרופ' אוריה תשבי מהחוג לפסיכולוגיה באוניברסיטה העברית, יש לבנות מסד נתונים משותף למסגרות הבריאות והרווחה כדי שאפשר יהיה לנתח נתונים על בסיס מדגמים גדולים . היעדר תיאום בין כלל העוסקים בתחום בריאות הנפש עלול 34וללמוד על יעילות הטיפולים לפגוע ברצף הטיפולי ולגרום לכפילות במתן הטיפול. הדבר מקבל משנה תוקף בשעת חירום, במיוחד כאשר אנשים מפונים מבתיהם ומועברים לאזורים שונים בארץ לתקופה ממושכת, אם משלוחות של מרכזי החוסן ואם מגופים אחרים - ובאותם המקומות הם מקבלים טיפול הפועלים ברשויות הקולטות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל המידע על מטופלי מרכז החוסן אשכול שפונו למרכזי קליטה ברחבי הארץ לא הועבר לרשות המקומית הקולטת ולא לרשות המקומית המפונה בשל היותו חסוי. הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה בתשובתה המשלימה למשרד מבקר המדינה בספטמבר תשובה משלימה של הקואליציה הישראלית לטראומה) כי מרכזי החוסן שיתפו - (להלן2024 עם הרשויות המקומיות מידע כללי על אודות מספר המטופלים שטופלו, אך לא שיתפו אותם במידע קליני. כי בהיותו מרכז חוסן רשותי הוא 2024 מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה באוגוסט בר, מימי-"'היום שאחרי המלחמה': בריאות הנפש ורווחה נפשית בישראל", בתוך: מיכל אלמוג ,ד"ר א' תשבי 34 .40 - 39 '), עמ2024 אייזנשטדט, ג׳וני גל (עורכים), רווחה בעקבות המלחמה (פברואר 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל43-42 .מעביר מידע לאגפי המועצה האזורית אשכול בהתאם לצורך וללא פגיעה בפרטיות המטופלים , שלוחות מרכזי החוסן של 2024 על פי מרכז משאבים בהבהרתו למשרד מבקר המדינה ממרץ הרשויות המפונות הנמצאות ברשויות הקולטות נמצאות בקשר עם יחידות הרווחה והשירותים הפסיכולוגיים החינוכיים של הרשויות הקולטות. עם זאת, מרכזי החוסן אינם מוסרים מידע על המטופלים לרשויות הקולטות. למטופלים שמעוניינים להמשיך את הטיפול ביחידות טיפוליות של הרשות הקולטת, המרכזים ממליצים למסור את המידע באופן עצמאי. נמצא כי אף שלפי משרד הבריאות שיתוף מידע רפואי בין מטפלים חיוני לצורך הבטחת איכות הטיפול ובטיחותו, הוא לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים העוסקים בבריאות הנפש ובאילו תנאים, במיוחד במצבי חירום שבהם תושבים רבים פונו מבתיהם. הועלה כי משרד הבריאות מקדם פרויקט להקמת מערכת ספרתית (דיגיטלית) שתאפשר קליטת נתונים מגופים שונים אך פרויקט זה נמצא בראשיתו. אגף התקציבים במשרד האוצר מסר בתשובתו כי תקופת מלחמת חרבות ברזל הדגישה ביתר שאת את היעדר העברת המידע בין גופים רבים שעוסקים בטיפול בבריאות הנפש, דבר הגורם להיעדר תיאום לגבי הטיפול שניתן למטופל או הטיפול שנדרש לתת לו. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להסדרת אופן העברת המידע על המטופלים בין הצוותים המטפלים בתחום בריאות הנפש בגופים השונים, תוך הקפדה על זכויות המטופלים, ותוך הגנה על פרטיות המידע ואבטחת המידע. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל להשקת המערכת הספרתית שעשויה לסייע בהעברת מידע על מטופלים בין העוסקים בתחום כדי לאפשר רצף טיפולי, להבטיח את איכות הטיפול ולמנוע כפילות במתן הטיפול. מהאמור עולה כי משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן במתכונת שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ולא קבע מסגרת דיווח מחייבת לכלל הגופים המפעילים את מרכזי החוסן, את תדירות העברת הדיווחים במצבי חירום ואף לא את תבנית הדיווח שתאפשר את השוואת המצב בין מרכזי החוסן השונים. הוא אף לא סיים את הכנת הנוהל המעודכן ואת עבודת הפיתוח על הדשבורד, שיש בהם כדי להסדיר את הליכי הדיווח הנדרשים ממרכזי החוסן, במיוחד בשעת חירום. זאת ועוד, משרד הבריאות לא קבע מסגרת מוסדרת של מפגשי למידה והפריה הדדיים בין מפעילי מרכזי החוסן ובין מנהלי מרכזי החוסן של שני המפעילים. כמו כן, משרד הבריאות לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים העוסקים בבריאות הנפש ובאילו תנאים, במיוחד במצבי חירום שבהם תושבים רבים פונו מבתיהם. על משרד הבריאות לפעול למימוש כלל סמכויותיו וחובותיו כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הפעלת מרכזי החוסן בזמן המלחמה טיפול מרכזי החוסן באוכלוסייה בעקבות המלחמה על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, אחת ממטרות מרכז החוסן היא הקמת מערך למתן מענה טיפולי לנפגעי טראומה נפשית והפעלתו. הנוהל קובע כי מרכז החוסן יטפל בצורה ממוקדת, באמצעות טיפול קצר מועד, בנפגעי חרדה וטראומה הן בשלב האקוטי והן בשלב מאוחר יותר. במסגרת טיפול זה יינתנו לנפגע טיפולים פרטניים, משפחתיים וקבוצתיים. הטיפול יינתן על מרכז החוסן גליל מערבי לתת מענה טיפולי 2023 לילדים ולמבוגרים. גם לפי ההסכם מיוני לנפגעי טראומה נפשית ומתן שירות קליני פרטני, משפחתי וקבוצתי בשעת חירום נקודתי או משפחתי. חלק מהטיפולים הפרטניים אמורים להתבצע במסגרת נוהל משותף למוסד "מתן טיפול לנפגעי חרדה באתרי בעניין2008 לביטוח לאומי ולמשרד הבריאות מפברואר דחק בבתיה"ח הכלליים; אתרי דחק קהילתיים ומרכזי חוסן במימון המוסד לביטוח לאומי" נוהל חרדה).- (להלן2023-שעודכן ב מתן טיפולים פרטניים, זוגיים ומשפחתיים מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גבר הצורך של אוכלוסיית מרכזי החוסן שנבדקו בטיפולים קליניים. מרכזי החוסן העניקו טיפול הן באופן פרונטלי והן מרחוק (בטלפון או באופן מקוון) לאוכלוסייה שפונתה ולאוכלוסייה שלא פונתה כאחד. כי משום 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה למשרד מבקר המדינה באוגוסט שאוכלוסיית עוטף עזה הייתה חשופה לאורך שנים רבות לטראומה, היא סובלת ממצב של דחק מתמשך, וכי אירועי השבעה באוקטובר היו בעצימות ובחשיפה גבוהות מאוד. עוד מסרה כי המגמה של טיפול קצר מועד נשארה מגמה רצויה אך היו מקרים שבהם היה צריך לבנות תוכנית טיפול ייחודית. מרכז החוסן אשכול החל פינוי תושבי המועצה האזורית אשכול ופיזורם ברחבי הארץ. בביקורת עלה 7.10.23-כבר ב כי מרכז החוסן אשכול פתח שלוחות באזורי ריכוז המפונים באילת, בים המלח, בערבה התיכונה, "שלוחת המפוזרים" ברמת נגב, בירושלים ובטירת הכרמל, וכן פתח שלוחה נוספת הנקראת המיועדת לתושבי המועצה הפזורים ברחבי הארץ ושלא נמצאים באזורי ריכוז המפונים. העניק מרכז החוסן אשכול למפונים בשלוחות 2023 מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת טיפולים פרטניים 5,296 טיפולים, ובהם9,324 שהקים באזורי הקליטה ולתושבים שלא התפנו 2,042 מכלל הטיפולים), וביצע21.3%- שיחות אינטייק (כ1,986- ו35) מכלל הטיפולים56.8%-(כ .לא נמסרה לצוות הביקורת החלוקה בין טיפולים מקוונים לפרונטליים 35 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל45-44 עם המפונים ועם מי שלא התפנה, קרי עם כלל36) מכלל הטיפולים21.9%-ראיונות טלפוניים (כ מטופלים, המהווים 2,374-תושבי המועצה. באותה התקופה העניק מרכז החוסן טיפולים ל תושבים.15,300 הייתה2022 מאוכלוסיית המועצה שבשנת15.5%-כ ניתוח של ייצוג של כל קבוצת גיל בין מקבלי הטיפול לעומת ייצוג של הקבוצה בסך אוכלוסיית מכלל אוכלוסיית המועצה צרכה 12.1%-המועצה מצביע על כך שקבוצת הוותיקים המהווה כ להלן). גם 6 הרבה פחות ממשקלה מאוכלוסיית המועצה (ראו תרשים- מהטיפולים3.9%-כ 44.8%-משקל הטיפולים להם נזקקה קבוצת הבוגרים נמוך מחלקה באוכלוסיית המועצה (כ , בהתאמה). לעומת זאת, דווקא היקף הטיפולים להם נזקקה קבוצת הצעירים 48.3%-מול כ , בהתאמה).39.6% מול51.3%-עולה על חלקם באוכלוסיית המועצה (כ : שיעור הטיפולים שניתנו במרכז החוסן אשכול לקבוצות גיל מכלל 6 תרשים  הטיפולים, בהשוואה לשיעורן של קבוצות הגיל הללו באוכלוסייה, מאז פרוץ *2023 מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת , ו"קובץ הרשויות המקומיות לעיבוד"2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, אפריל של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה.2022 לשנת ואילו נתוני הטיפולים 2022 * נתוני האוכלוסייה במועצה האזורית אשכול שפרסמה הלמ"ס הם לשנת , ואילו 19 עד0 . כמו כן, קבוצת הצעירים של הלמ"ס כוללת את בני2023 הם לרבעון האחרון של שנת , 64  עד20 ; קבוצת הבוגרים של הלמ"ס כוללת את בני18 עד0 בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ; קבוצת הוותיקים בשני המקרים מתייחסת 64 עד19 ואילו בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ומעלה.65 לבני מדובר בשיחה ראשונית שמתקיימת עם המטופל לפני קביעת אינטייק ובה ניתן לו הסבר על סוג הטיפול, על מה 36 .שנדרש ממנו, על שילובו בטיפול במרכז החוסן ועל הנהלים 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשקלון טיפולים, 4,593 העניק מרכז החוסן אשקלון2023 מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת 3.2%- טיפולים משפחתיים (כ149 ,) מכלל הטיפולים40.6%- טיפולים פרטניים (כ1,865 בהם - ראיונות טלפוניים (כ756 ,) מכלל הטיפולים10.5%- שיחות אינטייק (כ480 ,)מכלל הטיפולים מכלל הטיפולים). מדובר 29.2%- שיחות טלפון טיפוליות (כ1,343- מכלל הטיפולים) ו16.5% תושבים153,100 הייתה2022 מאוכלוסיית העיר שבשנת1.9%-, המהווים כ37 מטופלים2,931-בכ ניתוח של ייצוג של כל קבוצת גיל בין מקבלי הטיפול לעומת ייצוג של הקבוצה בסך אוכלוסיית מכלל אוכלוסיית המועצה צרכה 16.5%-המועצה מצביע על כך שקבוצת הוותיקים המהווה כ להלן). משקל 7 הרבה פחות ממשקלה מאוכלוסיית העיר (ראו תרשים- מהטיפולים4.8%-רק כ מול 53.9%-הטיפולים להם נזקקה קבוצת הבוגרים דומה מאוד לחלקה באוכלוסיית העיר (כ , בהתאמה). לעומת זאת, היקף הטיפולים להם נזקקה קבוצת הצעירים עולה על חלקם 53.1%-כ , בהתאמה).30.4% מול41.3%-באוכלוסיית העיר (כ מספר המטופלים בפועל אינו מדויק שכן הוא מייצג את סכום המטופלים בארבע תקופות משנה שונות שלגביהן 37 .הועברו הנתונים. לכן ייתכן שאותו המטופל מופיע בכל אחת מתקופות המשנה או בחלקן 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל47-46 : שיעור הטיפולים שניתנו במרכז החוסן אשקלון לקבוצות גיל7 תרשים  מכלל הטיפולים, בהשוואה לשיעורן של קבוצות הגיל הללו באוכלוסייה, מאז *2023 פרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת , ו"קובץ הרשויות המקומיות2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר ואפריל של הלמ"ס, בעיבוד משרד מבקר המדינה.2022 לעיבוד" לשנת ואילו נתוני הטיפולים הם 2022 * נתוני האוכלוסייה של העיר אשקלון שפרסמה הלמ"ס הם לשנת , ואילו 19 עד0 . כמו כן, קבוצת הצעירים של הלמ"ס כוללת את בני2023 לרבעון האחרון של שנת , 64 עד20 ; קבוצת הבוגרים של הלמ"ס כוללת את בני17 עד0 בנתוני המטופלים ההתייחסות בני ; קבוצת הוותיקים בשני המקרים מתייחסת 64 עד18 ואילו בנתוני המטופלים ההתייחסות לבני ומעלה.65 לבני מרכז החוסן הבדואי , עד פרוץ מלחמת חברות ברזל, העניק 2023 במהלך שלושת הרבעונים הראשוניים של שנת מרכז החוסן הבדואי רק טיפולים פרונטליים במשרדי המרכז, במוקדי חוסן ובשלוחות המרכז טיפולים ליום בממוצע). מאז פרוץ מלחמת 0.7- טיפולים (כ191 ביישובים הבדואיים, ובסך הכול טיפולים בממוצע ליום), 42- טיפולים (כ3,576 , העניק המרכז2023 חרבות ברזל ועד סוף שנת ניתנו באופן - טיפולים בממוצע ליום30.7- מכלל הטיפולים), כ73%- טיפולים (כ2,611 - מרביתם טיפולים בממוצע ליום, הוענקו 11.4- מכלל הטיפולים), כ27.0%- טיפולים (כ965 - מקוון, והשאר שלהלן עולה כי השיא במספר הטיפולים המקוונים שהעניק מרכז 8 באופן פרונטלי. מתרשים טיפולים מקוונים 56.2-, כ21.10.23 - 7.10.23 ,החוסן היה בשבועיים הראשונים של המלחמה , 2023 ביום בממוצע; מספר זה הלך וירד, ובמהלך שלושת השבועות האחרונים של דצמבר טיפולים ביום. לעומת זאת, השיא בממוצע היומי של הטיפולים 21.3 , הוא היה31.12.23 - 7.12.23 13.2- כ- 6.11.23 - 22.10.23 ,הפרונטליים היה בשבוע השלישי ובשבוע הרביעי של המלחמה טיפולים פרונטליים ביום בממוצע. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הטיפולים שהעניק מרכז החוסן הבדואי באופן מקוון8 תרשים  ) (ממוצע יומי31.12.23 - 1.1.23 ,ובאופן פרונטלי 0.0 56.2 40.9 20.1 21.3 0.7 9.3 13.2 10.4 12.5 1.1-6.10 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 טיפולים פרונטליים במרכז החוסן טיפולים מקוונים מקרא על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה על טיפולים מרחוק ובאופן פרונטלי שניתנו במרכז , בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 החוסן הבדואי, פברואר מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מרכז משאבים קבע מתווה פעולה שלפיו אדם שפונה בפעם הראשונה לקו הסיוע שהוא הקים בעקבות המלחמה יקבל סיוע ראשוני ללא תלות במקום מגוריו וללא צורך למסור פרטים מזהים, ושלא במסגרת נוהל חרדה. בפעמים הבאות שבהן הוא יפנה לקו הסיוע, הטיפול יתבצע במסגרת הנוהל. מנתונים שמסר מרכז משאבים עולה כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן גליל מערבי 2023 וגליל מזרחי לא עסקו במתן טיפולים נפשיים פרטניים. מפרוץ המלחמה ועד סוף שנת מכלל הטיפולים), 46.3%- טיפולים (כ763 - טיפולים, מהם1,649 העניקו מרכזי החוסן הללו 886- טיפולים בממוצע ליום, הם טיפולים ראשונים מקוונים שלא במסגרת נוהל חרדה, ו9.0-כ טיפולים בממוצע ליום, ניתנו במסגרת הנוהל. 10.4- מכלל הטיפולים), כ53.7%-טיפולים (כ ניתנו באופן מקוון; - )39.5%- טיפולים (כ652 - מרבית הטיפולים שניתנו במסגרת נוהל חרדה ) הוענקו לתושבים שלא 7.0%- (כ116 ,כמו כן, מתוך הטיפולים הפרונטליים שהעניקו המרכזים ). סך הטיפולים 14.2%- טיפולים, כ234 ) הוענקו במרכזי הקליטה (ובסך הכול7.2%- (כ118-פונו, ו ).85.8%- (כ1,415 המקוונים שהוענקו במסגרת הנוהל או שלא במסגרת הנוהל היה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל49-48 הלך וירד באופן בולט מאוד מספר הטיפולים2023 עוד עלה כי ברבעון האחרון של שנת בשבועיים הראשונים 22.9-הראשונים המקוונים שניתנו בממוצע ליום שלא במסגרת הנוהל: מכ טיפולים בשלושת השבועות האחרונים של שנת 3.5-, לכ21.10.23 - 7.10.23 ,של המלחמה להלן). לצד זאת, מספר הטיפולים 9 ) (ראו תרשים84.7%- (ירידה של כ31.12.23 - 7.12.23 ,2023 טיפולים בממוצע ליום בשבועיים3.1-המקוונים שהוענקו גדל באופן ניכר באותה התקופה מכ טיפולים בממוצע ליום בשלושת השבועות האחרונים של שנת 12.0-הראשונים של המלחמה, לכ נצפה גידול גם במספר הטיפולים 2023 ). כמו כן, לקראת סוף שנת287.1%- (גידול של כ2023 מהתושבים בצפון6%-הפרונטליים שניתנו במסגרת נוהל חרדה. על פי נתוני מרכז משאבים, כ שעות טיפול בחודש 4,000- ל3,000 בין2024 יצטרכו מענה טיפולי והמרכז יעניק במהלך שנת בממוצע. נכון למועד הביקורת, מרכז משאבים מעניק את טיפוליו הן בשלוחות שהקים שימשיכו מוקדים בבתי המלון שקלטו מפונים. עוד על פי המרכז, בעוד שבמקומות 45-לפעול והן בכ שאליהם פונו התושבים קיימים ארגונים נוספים שעוסקים במתן טיפולים נפשיים, ביישובי גבול הצפון מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי פועלים כמעט לבד. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי9 תרשים  *) (ממוצע יומי31.12.23 - 7.10.23 ,באופן מקוון ובאופן פרונטלי 3.1 6.4 7.1 12.0 0.1 0.9 1.8 2.0 0.4 0.8 0.9 3.0 22.9 10.9 5.4 3.5 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 - - מקרא ,על פי נתוני מרכז משאבים על טיפולים באופן מקוון ובאופן פרונטלי שניתנו במרכזי החוסן בצפון , בעיבוד משרד מבקר המדינה.31.12.23 - 7.10.23 * בשל היותה של המרכזייה הטלפונית של מוקד הסיוע שהקים מרכז משאבים בשלבי הפעלה ראשוניים, הנתונים שמבוססים על הפניות למוקד הטלפוני שמסר מרכז משאבים באמצעות אשכול גליל מערבי אינם מדויקים, בייחוד בחודש הראשון להפעלתה. על כן, נתונים על הטיפולים שניתנו שהועבר למשרד 2023 במסגרת נוהל חרדה נלקחו מקובץ דוח ביצוע על הרחבת החירום של שנת . לעומת זאת, הנתונים שהתקבלו במוקד הסיוע על הטיפולים הראשונים 2024 מבקר המדינה בפברואר המקוונים שניתנו שלא במסגרת נוהל חרדה, מקורם בקובץ של נתוני הפניות למוקד, ועל כן חשוב להדגיש שהם אינם מדויקים. ומעלה) צרכה פחות 65 נמצא כי במרכזי החוסן אשכול ואשקלון אוכלוסיית הוותיקים (בני טיפולים באופן ניכר מחלקה באוכלוסיית הרשויות הללו. אחת הסיבות האפשריות לכך היא הפערים בהנגשת המידע על השירות ובהנגשת השירות עצמו לקבוצת אוכלוסייה זו. מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה כי בני הגיל השלישי (אוכלוסיית הוותיקים) 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל51-50 נוטים להיעזר פחות בטיפול פרטני ומעדיפים יותר להשתתף בקבוצות טיפוליות. זאת, אף ששיעור הסובלים מדיכאון גבוה בקרב קבוצת אוכלוסייה זו ביחס לאוכלוסייה הכללית. כמו כן, מרכז החוסן מייעד פעילויות ייעודיות לאוכלוסייה זו מתוך הבנה שזה יכול להוות כלי לזיהוי מצוקות ולהעניק כלים. עוד מסר מרכז החוסן כי פעמים רבות בני הגיל השלישי אינם יכולים להגיע למוקד מתן השירות. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן מבצעים פעילות רחבה ושוטפת לצורך הנגשת השירות לאוכלוסיית הוותיקים, כגון פעילות במועדונים ובכל המרכזים הקהילתיים. יש למרכזים ממשקי עבודה הדוקים עם בתי אבות, קהילה תומכת ועוד. רוב העבודה עם אוכלוסיית הוותיקים מתבצעת בתיאום של צוותי החוסן הקהילתי ובאמצעות קבוצות תמיכה וחיזוק משאבי התמודדות. משרד הבריאות ציין כי ידוע שאוכלוסיית הוותיקים נוטה פחות לרכוש את שירותי בריאות הנפש הפרטניים ומעדיף יותר פעילות קבוצתית או קהילתית. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את הסיבות לכך שאוכלוסיית הוותיקים צורכת באופן מועט את הטיפולים שמציעים מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, תוך ניסיון להתחקות אחר "נקודות העיוורון" האפשריות ותוך מציאת פתרונות שיסייעו לאוכלוסיית הוותיקים להגיע למוקדי מתן השירות; ואם הסיבה לכך טמונה בהנגשה חסרה של המידע על השירות ושל השירות עצמו, בין השאר בשל הקושי להגיע למוקדי מתן השירות כפי שהועלה בתשובת מרכז החוסן אשכול, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל בדחיפות למציאת פתרונות לשיפור ההנגשה. משך זמני ההמתנה לטיפול במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי זמנית מאות אלפי מפונים עקורים מבתיהם חודשים ארוכים, גובר הצורך -מדינת ישראל, ובו בשירותיהם של מרכזי החוסן. על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, במרכזי החוסן הפועלים לפי המודל הרשותי (אשכול ואשקלון) ולפי מודל אזורי ייעודי לחברה הבדואית, בשעת חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים חייבים לקבל מענה ללא המתנה, ואילו בשגרת חירום עליהם לקבל מענה בתוך שבועיים. נמצא כי בשונה ממרכזי החוסן האחרים, בנוגע למרכז החוסן גליל מערבי לא נקבעו זמני .2023 ולא בהסכם מיוני2020 לא בהסכם מאוקטובר- המתנה לגבי מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, עולה כי הם לא ידעו להציג את מספרי הממתינים ואת . על פי הקואליציה 2023 זמני ההמתנה הממוצעים בשלושת החודשים האחרונים של שנת הישראלית לטראומה, המערכת הממוחשבת שבה מתועדים הטיפולים אינה שומרת ערכים לאחר שהמטופל עבר מסטטוס "ממתין" לסטטוסים מתקדמים יותר של טיפול, - היסטוריים אין אפשרות טכנית לשקף את מספר האנשים שהיו בסטטוס "ממתין" נכון לפרק זמן זה. לא המתינו אנשים לטיפול במרכז החוסן אשכול. עוד נמצא כי 2024 נמצא כי בסוף מאי , המועד שבו משרד מבקר המדינה קיבל את הדיווח מהקואליציה 2024 באמצע פברואר איש.450 הישראלית לטראומה, המתינו לאינטייק במרכז החוסן אשקלון איש, וזמני 12- ל8 נוצרו רשימות המתנה שכללו בין7.10.23 לגבי מרכז החוסן הבדואי, מיום 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ההמתנה הממוצעים עלו בהדרגה מיממה בשבועיים הראשונים של המלחמה ועד שבוע ימים שלהלן.8 , תקופה שבה הוכרז מצב מיוחד בעורף, כמפורט בלוח2023 מנובמבר עד סוף דצמבר : מספר הממתינים וזמני ההמתנה הממוצעים לקבלת טיפול במרכז 8 לוח  31.12.23 - 7.10.23 ,החוסן הבדואי 21.10 - 7.10 6.11 - 22.10 6.12 - 7.11 31.12 - 7.12 מספר הממתינים10 8 12 10 זמן ההמתנה הממוצע (בימים) 1 3 - 2 7 7 ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר לסוף 7.10.23 בביקורת עלה כי במרכז החוסן גליל מערבי לא המתינו אנשים לטיפול בין .2023 שנת מהאמור לעיל עולה כי אף שבנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי בשעת חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים חייבים לקבל מענה ללא המתנה, במרכז החוסן אשקלון המתינו איש) לריאיון ראשוני לקביעת צורכי הטיפול; וזמני ההמתנה במרכז 450( מאות מטופלים מיממה בשבועיים הראשונים של המלחמה ועד שבוע ימים - החוסן הבדואי הלכו והתארכו . זמני המתנה כאלה יש בהם כדי לפגוע באספקת 2023 מהחודש השני למלחמה ועד סוף שנת שירותי החוסן החיוניים לציבור במצבי חירום. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול מול מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי לצמצום זמני ההמתנה בתקופות חירום ולבחון את ההשפעות של זמני ההמתנה על אספקת השירות ואיכותו. כמו כן, משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול לקביעת הוראות לכלל מרכזי החוסן ומנגנוני בקרה שיהיה בהם כדי להבטיח מתן שירות מיטבי לאוכלוסייה בשעת חירום. הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז החוסן אשקלון מסרו למשרד מבקר המדינה באוגוסט כי בפברואר אותה השנה הייתה רשימת ממתינים במרכז החוסן אשקלון משום שהמרכז 2024 נוספו עוד חדרי טיפול, ומאז אין רשימת המתנה2024 הפעיל חמישה חדרי טיפול; במהלך מרץ כי זמני ההמתנה עלו בעקבות העומס הפתאומי 2024 כלל. מרכז החוסן הבדואי מסר באוגוסט שנוצר בעקבות פרוץ המלחמה; המטפלים עבדו מסביב לשעון במוקדים פיזיים שהיו פרוסים על פני שטח גיאוגרפי גדול. - 2023 משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכז החוסן אשקלון התקשה במהלך אוקטובר לתת טיפול למספר רב של מטופלים בגלל חוסר בחדרים.2024 פברואר עוד מסר משרד הבריאות כי מצב החירום שאליו נקלעה מדינת ישראל מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל היה בלתי צפוי בכל תרחיש שעליו התאמנו משרדי הממשלה, ובהם משרד הבריאות ומרכזי החוסן שעליהם הוא אמון. המציאות הנוראה של הטבח והחטופים הצריכה פעולה מהירה לצורך גיוס מספר גדול של מטפלים מומחים בטיפול בטראומה, הכשרה של 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל53-52 .מטפלים להגדלת ההיצע, פריסה של מטפלים במוקדים שאליהם פונו יישובים ופתיחת שלוחות עם זאת, המספר הגדול של אנשים הזקוקים לתמיכה הביא גם לפיתוח ולגידול של שירותי טיפול משפחתי וקבוצתי. בד בבד היה גם צורך ליצור תנאים הולמים לטיפול, בעיקר בשלב שבו רוב המפונים שהו במלונות, ולא היו בנמצא חדרים עם תנאים מתאימים. ההתארגנות של משרד הבריאות ושל מפעילי מרכזי החוסן הייתה מהירה יחסית תוך עמידה בפני החסמים הנ"ל, ובאופן הדרגתי נבנו מענים שצמצמו את מספר הממתינים, הגדילו את היקף הטיפולים הקבוצתיים והמענים הקהילתיים, וכך הצטמצמו זמני ההמתנה. עם זאת, ראוי לציין כי מספר המטפלים במדינת ישראל מוגבל, והם מגויסים גם על ידי גופים נוספים, כגון משרד החינוך, משרד הביטחון והמוסד לביטוח לאומי. ההכשרות שהמשרד ממשיך להוביל וללוות בשיתוף הגופים המפעילים מאפשרות הכשרה של עוד ועוד מטפלים, תוך הקפדה על מתן הדרכה כי ישנו 2024 מקצועית. משרד הבריאות מסר בתשובה נוספת למשרד מבקר המדינה בנובמבר עיסוק מתמיד בשיפור תנאי ההעסקה, הגדלת מספרי המתמחים, הרחבת מנעד המטפלים והטיפולים, כל זאת כחלק מתוכנית לאומית רחבה שהמשרד מכין. המשרד מייצר ותומך בהכשרות ייעודיות בנושאי טראומה מרמת הרפואה הראשונית ועד רמת המטפל. שנתית -משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לשלב בתכנית הלאומית תוכנית רב לשימור המטפלים הקיימים ולהכשרה של מטפלים חדשים, זאת, כדי למנוע מצבים של מחסור חמור במטפלים בתחום הטראומה במצבי חירום. הסדרת הטיפולים המקוונים כפי שניתן לראות לעיל, חלק ניכר מהטיפולים הפרטניים שנתנו מרכזי החוסן לאחר פרוץ המלחמה היו מקוונים, בין היתר באמצעות שימוש באפליקציות לניהול שיחות וידיאו מקוונות, כמו יישומון זום. מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן שבבדיקת העומק העניקו .38 טיפולים מקוונים15,929-כ , ובהן 39 פרסם מערך הסייבר הלאומי הנחיות לגבי השימוש הבטוח ביישומון זום2020 במרץ הומלץ בין השאר למארח השיחה לקיימה ממחשב ולא ממכשיר סלולרי; לשתף את הקישור לשיחה רק עם משתתפיה; להפעיל את אפשרות הגנת השיחה באמצעות סיסמה; להגביל את השיחה למורשים בלבד; ולמנוע את האפשרות להצטרף אליה לפני המארח. פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בדבר אמות המידה להפעלת שירות בריאות 2019 במאי .40מרחוק , (זה כולל את הראיון הטלפוני2,579 - טיפולים מקוונים, מרכז החוסן אשקלון9,324 מרכז החוסן אשכול העניק 38 ,)"טיפול פרטני" ו"טיפול משפחתי" את שיחות הטלפון הטיפוליות ואת שיחות האינטייק, ולא כולל את מה שהוגדר 763 טיפולים (זה כולל1,415 - טיפולים ובמרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי2,611 - מרכז החוסן הבדואי טיפולים שניתנו במסגרת הנוהל הזה. לא ניתן היה לבודד מתוך המידע 652-טיפולים שלא במסגרת נוהל חרדה ו את הנתונים הנוגעים במישרין למרכז החוסן גליל מערבי ולכן הנתונים מוצגים במאוחד). .6.3.20- מדריך מפורט שפרסם מערך הסייבר הלאומי ב- ZOOM-שימוש בטוח ב 39 /"אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק (טלה בריאות בנושא29.5.19- מ6/2019 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 40 .")Telemedicine/טלה רפואה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל כי נוהל זה הוא2024 משרד הבריאות ציין בהבהרה שהעביר למשרד מבקר המדינה במאי אוניברסלי אך טרם בוצעו בו התאמות למרכזי החוסן. עוד צוין בהקשר זה כי לפני שבעה באוקטובר כמעט שלא בוצעו טיפולים מקוונים, וכי טיפולים אלו נעשו בעיקר מאז פרוץ המלחמה. עוד הוסיף משרד הבריאות כי הוא מתכנן לבצע את ההתאמות הנדרשות. כי 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה ציינה בהבהרה למשרד מבקר המדינה מאפריל הטיפול המקוון ניתן באמצעות יישומון זום ועל המטפלים נאסר להקליט את השיחות. כמו כן, יש הבניה (סטינג) ברורה של ניהול הפגישה שעל המטפלים לעמוד בה. היא לא התייחסה בהבהרה להיבטי הסייבר, לאופן ביצוע הבקרה ולאופן מתן הטיפול לקטין. מרכז משאבים קבע באמצעות מומחי הטיפול בטראומה שעומדים בראשו מודל לקיום שיחות מקוונות המתבסס על מתן מענה קצר מועד באמצעות קו סיוע, והוא מתמקד בסיוע במצבי לחץ, , ובמקרה הצורך, בהתאם להחלטת 4- ל1 חרדה ומשבר. לפי מודל זה, מספר המפגשים נע בין מפגשים. המפגשים מתבצעים באמצעות 12 המטפל ולרצונו של המטופל, ניתן לאשר לו עד יישומון זום או באמצעות שיחת טלפון, לפי בחירת הפונה. על פי מרכז משאבים, כל המטפלים עוברים הכשרה לפי נוהל זה. כדי להבטיח את הרצף הטיפולי, מטפל אשר מקבל את פנייתו הראשונה של המטופל יהא זה אשר ימשיך לטפל בו. נציגי מרכז משאבים ציינו בפגישה עם כי הם העבירו למשרד הבריאות את המודל שקבעו, 2024 נציגי משרד מבקר המדינה באפריל אך הוא לא חזר אליהם עם תשובה לעניין אישור השימוש בו. מרכזי החוסן שמופעלים על ידי מרכז משאבים מטפלים בקטינים רק באישור טלפוני של המרכז מכין טופס ספרתי (דיגיטלי) המיועד להעברה להורה 2024 הוריהם, אך נכון לפברואר לקבלת חתימתו הספרתית. בכל מה שקשור לבקרה על מתן הטיפול, מטפלי מרכז משאבים מקבלים הדרכה מקצועית קבועה פעמיים בחודש, ובאופן שוטף נמצא בכוננות מדריך שתפקידו לייעץ למטפלים במקרים ספציפיים. לעניין אבטחת המידע, על פי מרכז משאבים רוב השיחות הטיפוליות המקוונות מתבצעות באמצעות שיחה טלפונית דרך מרכזייה מאובטחת; לעומת זאת, לגבי השיחות המתבצעות באמצעות יישומון זום, לא ניתנה הדעת על עניין אבטחת המידע. נמצא כי משרד הבריאות לא קבע הנחיות מותאמות למרכזי החוסן לגבי מתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים, ובכלל זה בנוגע לאופן השימוש ביישומים מסחריים לשם כך. משכך מפעילי מרכזי החוסן לא נתנו את הדעת על נושאי הגנת הסייבר בשיחות המקוונות שביצעו המטפלים באמצעות יישומון מסחרי (זום), ומשרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה על האופן שבו מרכזי החוסן העניקו את הטיפולים באמצעים מקוונים. אי קביעת הנחיות מותאמות ואי ביצוע הבקרה בהתאם להנחיות אלה מעמידה בסכנה את פרטיותם של אלפי מטופלי מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי שיחות מקוונות מאושרות על ידו ככלי לתקשורת בין המטפל למטופל, וכי נכון למועד מתן התשובה נעשה שימוש רחב באמצעים דיגיטליים, והדרג המקצועי סבור כי איכות הטיפולים גבוהה גם כאשר הם ניתנים בדרך מקוונת. לדעת משרד הבריאות 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל55-54 ;אין מקום לבקרה בזמן המלחמה אלא רק בסיומה. אז יופקו הלקחים ויוחלט אם נדרש שיפור זאת, על פי משרד הבריאות כדי למנוע פגיעה בחוסן של המטפלים. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את היקף מתן השירותים הניתנים באמצעים מקוונים ואת השימוש ביישומון מסחרי לשם כך, וכן לבחון את ההשפעות של הדבר על הצורך להבטיח את אבטחת השיחות, ובמידת הצורך לעשות התאמות למרכזי בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות 6/2019 החוסן בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות מרחוק". בתוך כך, מומלץ כי משרד הבריאות ייתן את דעתו על עניין הקלטת הטיפולים ועל אופן ביצוע הבקרה על מתן טיפולים אלה, וכן ייתן את דעתו על עניין אופן ההגנה על קטינים המקבלים טיפולים מקוונים. לאור ההיקפים הנרחבים של מטופלים המקבלים את הטיפולים באופן מקוון, לרבות קטינים, ונוכח האפשרות שגם בעת הזו, קודם לסיום המלחמה, ייגרמו נזקים למטופלים, נדרשת פעולה מיידית בעניין שתבטיח בקרה על מתן הטיפולים, שמירה על סודיות המידע הרפואי והגנה על פרטיות המטופלים. מרכז משאבים מסר בתשובתו כי במסגרת אפיון ושדרוג עתידיים של מערכות המידע של "התייחסות ראויה" ויותאם לדרישות החוק. הארגון, עניין אבטחת המידע יקבל מתן טיפולים קבוצתיים על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, בשעת חירום מרכזי החוסן ייתנו בין השאר גם טיפולים קבוצתיים וכן יעניקו כהיערכות לשעת חירום כלים לעזרה ראשונה נפשית לכלל האוכלוסייה, לעובדי הרשות ולנותני עזרה ראשונים. הרצאות וסדנאות אלה בכוחן להוות פתרון מערכתי ומניעתי לפגיעה בחוסן האזרחי. כאמור, תושבים מעיריית אשקלון, מהמועצה האזורית אשכול ומרשויות מקומיות שלהן אחראי מרכז החוסן גליל מערבי פונו או שהתפנו בעצמם במהלך מלחמת חרבות ברזל. בכלל מרכזי החוסן שבבדיקת 2023 בביקורת עלה כי מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת העומק, למעט מרכז החוסן אשכול שלא העביר נתונים, נערכו הרצאות וסדנאות מקוונות ובלתי אמצעיות לקהלים מגוונים. עוד עלה כי במרכז החוסן גליל מערבי נערכו סדנאות והרצאות למגוון אוכלוסיות המפונים ולאלה שלא פונו; פעילות זו הלכה והתרחבה בעיקר . יצוין כי לא היה ניתן להציג את סיכום כלל הנחשפים 2023 מהמחצית השנייה של נובמבר לפעילויות הקבוצתיות של מרכזי החוסן מכמה סיבות: ראשית, יש מקרים שבהם אותו האדם שייך לכמה קבוצות ולכן הוא יכול להופיע בכמה פעילויות; שנית, חלק מהפעילויות מוכוון לצוותים ייחודיים שהם מעין "סוכני שינוי" האמורים להשפיע על אוכלוסיות נרחבות, דבר שלא מאפשר לכמת את מספר הנחשפים לתכנים של אותן פעילויות; שלישית, היו פעילויות שכוונו למשפחה ולא ליחיד, ואין תיעוד של מספר הפרטים שהשתתפו בהן; היו גם יוזמות כמו הפצת משחקים ספרתיים (דיגיטליים) לבניית חוסן שאת היקף השימוש בהם לא ניתן לכמת. מרכז החוסן אשכול מסר בתשובתו כי הנתונים על הטיפולים הקבוצתיים מפוזרים בין יחידות שונות במרכז החוסן ובמועצה האזורית אשכול (כגון היחידה הקהילתית של המרכז ואגף 2023 דצמבר-הרווחה של המועצה), וכי אין למועצה מסד נתונים אחוד לחודשים אוקטובר לאחר המלחמה, כיוון שהפעילות התקיימה בתנאים לא פשוטים (עיקר ההפעלה הייתה דרך הטלפון הנייד, בעלי תפקיד שרק נכנסו למערכת ועוד). 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כלל המרכזים פעלו להרחבת הטיפולים הקבוצתיים, כולל פעילות בקבוצות במסגרת חיזוק החוסן הקהילתי. עוד מסר משרד הבריאות כי עם פרוץ המלחמה מערכות איסוף הנתונים עדיין לא היו ערוכות, ולכן יש קושי עם תיעוד נתונים מדויקים. כוח האדם צוותי המטה של מרכזי החוסן נוהל הפעלת מרכזי החוסן קובע את תקינת כוח האדם של מרכזי החוסן אשכול ואשקלון הפועלים לפי המודל הרשותי ושל מרכז החוסן הבדואי הפועל על פי מודל אזורי ייעודי לחברה הבדואית בנגב. בהסכם ההתקשרות בין אשכול גליל מערבי למרכז משאבים להפעלת מרכז ) צוין כי מנהל מרכז 2020 ההסכם מאוקטובר- (להלן2020 החוסן גליל מערבי מאוקטובר אין 2023 החוסן יעסיק עובד נוסף שיהיה אמון על מתן שירותי אדמיניסטרציה. בהסכם מיוני התייחסות לעניין התקינה. נכון למועד הביקורת מצבת כוח האדם במרכז החוסן אשקלון כללה חמישה מועסקים, שישה מועסקים; המצבה במרכז החוסן אשקלון - ומצבת כוח האדם במרכז החוסן הבדואי לא השתנתה עם פרוץ המלחמה, למעט פרישה של שני עובדים קהילתיים וגיוס שניים חדשים . לעומת זאת, במרכזי החוסן אשכול וגליל מערבי חלו תמורות 2023 נובמבר-במהלך אוקטובר משמעותיות כמפורט להלן. עד אירועי שבעה באוקטובר העסיק מרכז החוסן אשכול שבעה בעלי תפקידים. כבר באוקטובר גייס המרכז שני פרויקטורים ומנהל חוסן בשלוחה מיוחדת שהוקמה בים המלח לשם 2023 גויסו חמישה2023 תוספת של עוד שלושה עובדים. במהלך נובמבר- מתן שירות למפונים בהם מנהל ומזכירה לשלוחה שהוקמה באילת לטיפול במפונים, רכזת - בעלי תפקידים נוספים לשלוחה בערבה התיכונה ורכזת קלינית לשלוחה בים המלח ורמת נגב, וכן גויסה סטודנטית 7- גדל היקף כוח האדם במרכז החוסן אשכול מ2023 כמנהלת נתונים וטפסים. עד סוף שנת גדל המספר בשלושה עובדים נוספים.2024 ). עד אפריל171.4%- (גידול של כ19-עובדים ל כי עד פרוץ 2024 מרכז משאבים ציין בפגישת נציגיו עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל מלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות לא אישר למרכזי החוסן שבהפעלתו תקינה מלבד מנהלי המרכזים והמזכירות. עם פרוץ המלחמה אייש מרכז משאבים באופן זמני את תפקידי הרכזים הקהילתי והקליני בשני מרכזי החוסן על ידי מומחים שמועסקים בעמותה. במהלך דצמבר אויש במינוי קבוע תפקיד הרכז הקליני במרכז החוסן גליל מערבי, אך 2024 ועד ינואר2023 ., טרם אויש בו במינוי קבע תפקיד הרכז הקהילתי2024 עד מועד סיום הביקורת, אפריל שלהלן מוצגת השוואה של התקינה שנקבעה למרכזי החוסן שנבדקו מול המצבה.9 בלוח 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל57-56 : התקינה מול המצבה של צוותי מרכזי החוסן שנבדקו ברבעון האחרון9 לוח  2023 של שנת אשכול, אשקלון ומרכז החוסן הבדואי גליל מערבי התקינה לפי נוהל הפעלת מרכזי החוסן מצבה לפי ההסכם 2020 מאוקטובר מצבה אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי מנהל/ת פרויקט* מנהלת - יש אזורית מנהלת - יש אזורית אין מנהל מרכז יש מנהל/ת מרכז יש יש יש מנהלת אדמיניסטרציה יש רכז/ת קליני/ת יש יש יש מנהלת אזורית של מרכזי חוסן** מזכיר/ה יש מזכירת - יש היחידה הקלינית יש שני רכזים קליניים** רכז/ת קהילתי/ת יש אין רכז; יש שני עובדים קהילתיים יש מומחה חוסן קהילתי** פסיכיאטר/ית אין אין אין יועץ מקצועי מטעם משאבים, מומחה פיתוח חוסן קהילתי** מדריך/ה שתי מנהלות מקצועיות למרכזי פינוי** אחראי/ת תחום מוכנות בחירום ברשויות מקומיות אין פסיכיאטר , והקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר ואפריל 2024 על פי נתוני אשכול גליל מערבי, פברואר , בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 . * לפי נוהל הפעלת מרכזי החוסן יהיה מנהל פרויקט אחד לכל מרכז חוסן הפועל לפי המודל הרשותי לעומת זאת, למרכז החוסן הבדואי אמור להיות מנהל פרויקט אחד. גליל מערבי וגליל מזרחי.- ** אחראים לשני מרכזי החוסן עם אשכול 2020 בשונה מהתקינה שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ההסכם מאוקטובר גליל מערבי לא כלל דרישה להעסקת פסיכיאטר, רכז קליני, רכז קהילתי ומנהל פרויקט. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל בשונה מהתקינה שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, במרכז החוסן הבדואי לא מועסקים מנהל/ת פרויקט ופסיכיאטר/ית, אך מועסקים מדריך/ה ואחראי/ת תחום מוכנות בחירום ברשויות מקומיות שלא נקבעו בתקינה; במרכזי החוסן אשכול ואשקלון לא מועסק פסיכיאטר/ ית כפי שנדרש לפי הנוהל. במרכז החוסן גליל מערבי מועסקות מנהלת מרכז חוסן ומנהלת , וכן רכז קליני שלא נדרש לפי ההסכם; 2020 אדמיניסטרציה, כנדרש בהסכם מאוקטובר זמנית רכז קליני, יועץ מקצועי -כמו כן במרכזי החוסן גליל מעריב וגליל מזרחי מועסקים בו ומומחה לעניין חוסן קהילתי, מנהלת אזורית של מרכזי החוסן, ומאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל גם שתי מנהלות מקצועיות של השלוחות שהוקמו במרכזי פינוי התושבים. גם במרכז החוסן אשכול הורחב באופן ניכר היקף כוח האדם ואוישו תפקידים שלא נקבעו בתקן בנוהל הפעלת מרכזי החוסן. נמצא כי יש שוני בין התקינה שנקבעה בנוגע למרכזי החוסן בדרום (מרכזי החוסן אשכול, אשקלון ומרכז החוסן הבדואי) לבין התקינה שנקבעה למרכז החוסן גליל מערבי; בשונה ממרכזי החוסן בדרום, המרכזים בצפון אינם נדרשים להעסיק בעלי תפקידים חיוניים כמו פסיכיאטר, רכז קליני ורכז קהילתי. כמו כן נמצא כי במרכז החוסן אשכול, במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן הבדואי לא אוישה במלואה מצבת כוח האדם שנקבעה בנוהל בניגוד לנוהל, באף אחד מהמרכזים האלה לא מועסק פסיכיאטר, אך - הפעלת מרכזי החוסן השירותים ניתנים על ידי ספק חיצוני, ובמרכז החוסן הבדואי לא מועסק מנהל פרויקטים. כמו כן, במרכז החוסן אשקלון במקום רכז קהילתי מועסקים שני עובדים קהילתיים. כי לפני פרוץ המלחמה 2024 מרכז החוסן אשכול מסר למשרד מבקר המדינה בספטמבר ואחרי שפרצה ניתן במרכז שירות פסיכיאטרי באמצעות מיקור חוץ הן באופן פרונטלי והן כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל לא 2024 באופן מקוון. מרכז החוסן אשקלון מסר באוגוסט עלה צורך משמעותי בשירותי פסיכיאטריה, ולאחר פרוץ המלחמה המרכז החל להציע מענה כי לצורך הטיפול הפסיכיאטרי 2024 פסיכיאטרי מקוון. מרכז החוסן הבדואי מסר באוגוסט ומעלה התקשר המרכז 18 בילדים גייס המרכז פסיכיאטר, ולצורך הטיפול הפסיכיאטרי בבני עם ספק חיצוני משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן התקשרו עם ספק חיצוני לצורך קבלת שירות פסיכיאטרי. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן בצפון לא "רפואיים" במרכזים אלה. עוד מסר משרד סיפקו טיפולים נפשיים, ולכן לא נדרשו בעלי תפקיד ראש הממשלה כי יש להבטיח תקינה מתאימה לכל אחד ממרכזי החוסן, בהתאם למאפיינים שלהם, ולוודא כי היא מאוישת במלואה. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע את תקינת כוח האדם בכל מרכזי החוסן, לרבות מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. עוד ממליץ משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות להבטיח כי תאויש במרכזי החוסן מצבת כוח האדם במלואה, בהתאם לנוהל שקבע; אם הוא סבור שיש מקום לאפשר מילוי חלק מהתפקידים באמצעות ספקים חיצוניים, על משרד הבריאות לעגן זאת בנוהל. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל59-58 גיוס כוח האדם בעקבות המלחמה מספר המטפלים "מטפל" מוגדר כ"איש מקצוע בתחום של עבודה סוציאלית/ בנוהל הפעלת מרכזי החוסן פסיכולוגיה קלינית או חינוכית/מטפל בהבעה ויצירה/בעל הכשרה באחת השיטות המתמקדות " לנוהל. עוד על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן, במודלים 'בטראומה נפשית המפורטות בסעיף ו הרשותי (שלפיו פועלים מרכזי החוסן אשכול ואשקלון) והאזורי (הייעודי לחברה הבדואית) בנספחים העוסקים בתקינה נקבע ביחס לכמות המטפלים הנדרשת כי מספר המטפלים יענה על הצרכים הטיפוליים של מרכז החוסן כדי להבטיח את הזמינות והנגישות של השירות לכלל המטופלים. שלהלן מוצג השינוי במספר המטפלים במרכזי החוסן שנבדקו בחודשים אוקטובר עד 10 בלוח .41 לפני פרוץ המלחמה ובמהלכה, ומספר המטפלים מחושב לסוף של כל תקופה- 2023 דצמבר 31.12.23 - 6.10.23 ,: מספר המטפלים במרכזי החוסן שנבדקו10 לוח  6.10.23 31.10.23 30.11.23 31.12.23 אשכול לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים לא התקבלו נתונים אשקלון32 34 38 42 מרכז החוסן הבדואי8 8 9 10 *גליל מערבי וגליל מזרחי0 41 30 28 , ואשכול גליל מערבי2024 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה, פברואר, מרץ ואפריל , בעיבוד משרד במקר המדינה.2024 בפברואר * המטפלים שמעסיק מרכז משאבים מטפלים באוכלוסייה של שני מרכזי החוסן בצפון. המידע גליל מערבי וגליל מזרחי, ולא ניתן היה לבודד - שנמסר התייחס במאוחד לפעילות שני מרכזי החוסן מתוכו את המידע הנוגע למרכז החוסן בצפון שנכלל בביקורת העומק. מסיבה זו בנושא זה מוצג המידע בהתייחס לשני מרכזי החוסן בצפון במאוחד. מטפלים, ולאורך חודשי 32 עולה כי מרכז החוסן אשקלון העסיק לפני המלחמה10 מלוח מטפלים).10 מטפלים (תוספת של42- גדל מספרם בהדרגה ל2023 הרבעון האחרון של שנת יצוין כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי לא עסקו במתן טיפולים ולכן לא העסיקו מטפלים. מפרוץ המלחמה המטפלים של המרכזים הללו טיפלו במשותף באוכלוסייתם של שני המרכזים כאחד. בעקבות אירועי המלחמה, במהלך .28- ירד מספרם ל2023 מטפלים, ובסוף שנת41 הצליחו המרכזים בצפון לגייס2023 אוקטובר , ואילו בחודשים 2023 במרכז החוסן הבדואי לא גדל מספר המטפלים במהלך חודש אוקטובר היה 2023 נובמבר ודצמבר אותה השנה גדל מספרם באחד בכל אחד מהחודשים, ובדצמבר ציין מרכז החוסן הבדואי כי אחד 2022 מטפלים. כמו כן, בסיכום הפעילות לשנת10 מספרם ההצגה כאן לפי מתכונת חודשית משום שאשכול גליל מערבי מסר את מועדי ההתחלה והסיום של העסקת המטפלים 41 .ללא ציון יום תחילת ההעסקה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,האתגרים שעימם מתמודד המרכז הוא מחסור במטפלים לצד גידול במספר הפונים לטיפול וכפועל יוצא מכך נקבע יעד של פתיחת תוכנית הכשרה שנתית ממוקדת טראומה לאנשי מקצוע בחברה הבדואית במטרה להכשירם לטיפול בטראומה ולהרחיב את מאגר המטפלים ערך מרכז 2023 של מרכז החוסן ושלוחותיו. בביקורת עלה כי בחודשים אפריל עד דצמבר "הכשרה ממוקדת טראומה לקלינאים מהחברה הבדואית", ובו השתתפו החוסן הבדואי קורס סטודנטים בעלי הכשרה בעבודה סוציאלית ובייעוץ חינוכי; כולם סיימו את הקורס, וכבר 15 שלושה מהם נקלטו כמטפלים במרכז ושישה נוספים נמצאים בתקופת2023 במהלך שנת ה"פרקטיקום"; שישה משתתפים אחרים לא נקלטו מסיבות שונות. מהאמור לעיל עולה כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל עבור מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל ; במרכז החוסן אשקלון 2023 במהלך אוקטובר41- ל0-מזרחי גויסו מטפלים, ומספרם גדל מ מטפלים במרכז החוסן 42- ל32-ובמרכז החוסן הבדואי גדל מספר המטפלים בהדרגה (מ מטפלים במרכז החוסן הבדואי).10- ל8-אשקלון, ומ גדל מספר המטפלים במרכז 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי נכון לאוגוסט . מרכז 17- ל10- מטפלים, ובמרכז החוסן הבדואי גדל מספרם מ84- ל42-החוסן אשקלון מ הוא פתח מחזור חדש של הכשרת מטפלים שבו משתתפים 2024 החוסן הבדואי מסר כי ביוני הוא העסיק מאות מטפלים.2024 איש. מרכז משאבים מסר כי נכון ליולי13 משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להרחבת מאגר המטפלים הפוטנציאליים שיעמדו לרשות מרכזי החוסן, בין השאר באמצעות הכשרת מטפלים חדשים, כדי שבשעת חירום יוכלו המרכזים לגייסם בדחיפות. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל61-60 השכלת המטפלים בנוהל הפעלת מרכזי החוסן נדרש כי במרכזי החוסן הפועלים במודל רשותי (מרכזי החוסן אשכול ואשקלון) המטפלים יחזיקו בתואר שני בעבודה סוציאלית קלינית או במומחיות בפסיכולוגיה קלינית או חינוכית או שיהיו עובדים סוציאליים שסיימו לימודי פסיכותרפיה . לעומת 42 19/10 או תואר שני בהבעה וביצירה שעומדים בדרישות חוזר מנכ"ל משרד הבריאות זאת, לעניין מרכז החוסן הבדואי נקבע בנוהל שעל המטפלים להיות בעלי תואר שני בעבודה סוציאלית קלינית או בפסיכולוגיה קלינית או פסיכולוגיה חינוכית או בלימודי פסיכותרפיה. בהסכמים להפעלת מרכזי החוסן גליל מערבי לא נמצאו דרישות לעניין הכשרת המטפלים שמועסקים על ידו. מהאמור לעיל עולה כי יש הבדל בדרישות ההשכלה ממטפלים המועסקים במרכזי החוסן הפועלים במודל הרשותי לבין מטפלים המועסקים במרכז החוסן הבדואי הפועל כפי שנקבע בניגוד למטפלים שמועסקים במרכז החוסן הבדואי, נוהל - בנוהל הפעלת מרכזי החוסן הפעלת מרכזי החוסן מתיר למטפלים שמועסקים במרכזי החוסן שפועלים לפי מודל רשותי להיות בעלי תואר שני בטיפול בהבעה. עוד עולה כי משרד הבריאות לא קבע דרישות השכלה למטפלים המועסקים במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. על פי הבהרות שמסרה הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד מבקר המדינה בפברואר , מטפלים המועסקים על ידי מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי עונים 2024 ובמרץ לדרישות הנוהל. מרכז החוסן אשכול לא העביר למשרד מבקר המדינה מידע על המטפלים שאותם הוא מעסיק, ולכן לא ניתן היה לקבוע האם השכלתם עונה לדרישות הנוהל. כלל המטפלים שמועסקים על ידי מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי הם בעלי תואר שני טיפולי, ועל כן גם הם עונים לדרישות הנוהל. מרכז החוסן אשכול מסר כי המידע נמצא במקורות מידע שונים ואין מסד נתונים אחוד, שכן המרכז פעל בתנאי שטח לא פשוטים, ובכלל זה עיקר הפעלת פעילות המרכז נעשתה באמצעות הטלפון הנייד. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לבחון את ההבדלים בנוהל בין הדרישות המקצועיות של המטפלים המועסקים במרכזי החוסן ולהסדיר את דרישות ההשכלה מכלל המטפלים בכל מרכזי החוסן במדינה. .21.9.10- מ19/10 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 42 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל התאמת שפת הטיפול למטופל תרבותית, המורכבת מאוכלוסיות של ותיקים ועולים וכן -החברה הישראלית היא חברה רב מקבוצות בעלות מאפיינים ייחודיים, כמו ערבים וחרדים. המאפיינים הייחודיים של הקבוצות השונות בחברה הישראלית והשפות השונות שהן דוברות יכולים ליצור פערים מסוגים שונים, לרבות פערים בתחום הבריאות. באמצעות הנגשה שפתית והתאמה תרבותית ניתן לצמצם את השפעת הפערים האלו על איכות הטיפול הרפואי שיקבלו תושבי ישראל, על קבוצותיהם .43השונות נמצא כי נוהל הפעלת מרכזי החוסן לא כלל התייחסות להנגשה שפתית ולהתאמה תרבותית של השירות שנותנים מרכזי החוסן, למשל הנחיות בדבר העסקת מטפלים דוברי שפות שונות, מלבד התייחסות לצורך להעסיק דוברי ערבית במרכז החוסן הבדואי; כמו כן אין התייחסות לגבי מרכז החוסן גליל מערבי.2023 ומיוני2020 לנושא גם בהסכמים מאוקטובר מרכז החוסן אשכול מעסיק דוברי עברית, ערבית, אנגלית, צרפתית, ספרדית, אוקראינית ורוסית. מרכזי החוסן אשקלון וגליל מערבי וגליל מזרחי מעסיקים מטפלים דוברי עברית, רוסית ואנגלית; מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ומרכז החוסן הבדואי מעסיקים מטפלים דוברי ערבית; ומרכז החוסן אשקלון מעסיק גם מטפלים דוברי אמהרית. , 2024 על פי דברי נציגי מרכז משאבים בפגישתם עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל לא נצפה מחסור במטפלים דוברי ערבית.2023 ברבעון האחרון של שנת משרד הבריאות מסר בתשובתו כי במדינת ישראל קיים מחסור חריף במטפלים דוברי שפות. מרכזי החוסן עושים כל מה שביכולתם כדי להגדיל את מספר המטפלים בשפות שונות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע הוראות לעניין הצורך בהנגשה שפתית ובהתאמה תרבותית בהעסקת מטפלים במרכזי החוסן, לרבות התאמת השירות לדוברי שפות שרלוונטיות לאוכלוסייה שלה נותנים מרכזי החוסן שירות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ליזום תוכנית להכשרת מטפלים דוברי שפות שונות כדי לאפשר מתן טיפולי טראומה רגישי תרבות במצבי חירום. יישום חוזר מנכ"ל- מרכז המחקר והמידע של הכנסת, הנגשה לשונית והתאמה תרבותית במערכת הבריאות 43 .2018 , מרץ7/11 משרד הבריאות 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל63-62 נציגי מרכזי החוסן באתרי הקליטה עם פרוץ המלחמה פונו תושבים רבים מהרשויות המקומיות שבאוכלוסייתן מטפלים מרכזי החוסן אשכול, אשקלון, גליל מערבי וגליל מזרחי. המפונים פוזרו בין השאר במלונות באזורים שלהלן מוצג ריכוז החלטות הממשלה הרלוונטיות למרכזי החוסן שנבדקו 11 שונים בארץ. בלוח ומספר התושבים שפונו. ומספר התושבים 2023 : ריכוז החלטות הממשלה שהתקבלו באוקטובר11 לוח  ,שפונו מהרשויות המקומיות שבאוכלוסייתן מטפלים מרכזי החוסן אשכול אשקלון, גליל מערבי וגליל מזרחי שם מרכז החוסן החלטות הממשלה מועד קבלת ההחלטה על פינוי* מועד החזרה ליישובים סך המפונים אשכול 988 ,)12.10.23( 950 החלטות ) 29.10.23( 1006-) ו23.10.23( 12.10.23 בין 23.10.23-ל נכון למועד הביקורת לא הוחלט על שובם 14,376 אשקלון 1006-) ו19.10.23( 978 החלטות )29.10.23( 19.10.23 22.11.23 3,586 גליל מערבי וגליל מזרחי 1006-) ו18.10.23( 975 החלטות )29.10.23( 18.10.23 נכון למועד הביקורת לא הוחלט על שובם 68,384 על פי החלטות הממשלה המפורטות בלוח והנתונים שהתקבלו מרשויות מקומיות שאוכלוסייתן מקבלת שירותים ממרכזי החוסן שבלוח, בעיבוד משרד מבקר המדינה. ; אוכלוסיית מרכזי החוסן אשקלון, 7.10.23-* במועצה האזורית אשכול הפינוי התחיל בפועל כבר ב גליל מערבי וגליל מזרחי התחילה להתפנות עצמאית עוד לפני קבלת החלטות הממשלה. לעניין מתן מענה לאוכלוסייה מפונה 2023 משרד הבריאות באוקטובר44בהנחיות שפרסם ולזו שהתפנתה עצמאית, השוהות במלונות בשעת חירום, נקבע כי בין שאר בעלי התפקידים הנחיית משרד הבריאות - שישהו במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן (להלן ). בהנחיה לא נקבעה הגדרה למסגרת תפקידם של נציגי מרכזי החוסן במלונות 2023 מאוקטובר ובאתרי הקליטה. הנחיות עבודה להפעלת מענה בריאות הנפש באוכלוסייה מפונה ומתפנה עצמאית השוהה במלונות בשעת חירום 44 .6 ', עמ16.10.23-שפרסם משרד הבריאות ב 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשכול כאמור, בתקופה שלאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכז החוסן אשכול הקים שלוחות העיר אילת, אזור ים המלח, רמת - טיפוליות באזורים שונים שאליהם פונו תושבי המועצה נגב, טירת הכרמל וירושלים. תושבי המועצה האזורית אשכול פונו בעיקר לאילת, לים המלח ולרמת נגב, אך חלקם גם לירושלים, טירת הכרמל, כפר עציון ומצפה רמון. צוות מרכז החוסן החל את עבודתו מהממ"דים . המנהלת הקלינית של מרכז 7.10.23 ,הביתיים, ללא חשמל, כבר ביום הראשון של המלחמה , וביום שני, יומיים לאחר 8.10.23 ,החוסן המשיכה לעבוד מהממ"ד גם ביום ראשון למוחרת פרוץ המלחמה, היא הגיעה למועצה האזורית רמת נגב, שם נוצר ריכוז גדול מאוד של תושבי המועצה האזורית אשכול. עיקר עבודת צוות מרכז החוסן באותם הימים היה גיבוש תמונת מצב, סיוע למחלקת הרווחה בהודעה למאות המשפחות הפזורות ברחבי הארץ על נפילת "בשורה מרה") ויצירת רשימות אנשי קשר לכל קהילה שפונתה.( קרוביהם , יצא צוות חלוץ של מרכז החוסן לעיר אילת, פגש את אנשי הקשר 10.10.23 ,במהלך יום שלישי שם והחל להקים את שלוחת מרכז החוסן בעיר לצורך מתן שירותי חוסן לתושבי המועצה האזורית אשכול שפונו לעיר אילת, תוך גיוס צוות ניהולי וטיפולי לשלוחה. ההתערבויות "בחוויה כללית ,הרגשיות הראשונות נעשו בחדרי בתי המלון, בלובי, באמצעות שלל מטפלים של מעין שבעה גדולה". בהמשך, עם קליטת מטפלים חדשים, חלקם אף הוטסו לאילת. נבנה תהליך מהיר של קליטת המטופל החל בשלב הפנייה ועד שלב הטיפול. , הגיע נציג מרכז החוסן גם לים המלח, שהייתה למרכז הפינוי הגדול 11.10.23 ,במהלך יום רביעי אחרי אילת. מרגע זה החל להיבנות גם שם מערך טיפולי בדומה לזה שנבנה באילת, תוך הקמת שלוחות ייעודיות לשורדי קיבוץ בארי והיישוב ניר עוז, זאת מתוך הבנת ייחודיות הפגיעה בהם. , מיד עם התרת השהייה בשטחי המועצה האזורית אשכול ותחילת שיבת 2023 במהלך דצמבר תושביה, החלה היערכות להקמה מחדש של מרכז החוסן בתחומי המועצה. צוות מטפלי המרכז .2024 ביולי100-גדל משלושה עם חידוש הפעילות לכ , נדרש כי בין שאר בעלי התפקידים שישהו 2023 בהתאם להנחיית משרד הבריאות מאוקטובר במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן. מרכז החוסן אשכול הקים שלוחות באילת, בים המלח, ברמת הנגב, בטירת הכרמל ובירושלים. עם זאת, לא הוקמו שלוחות ולא הוצבו נציגים ממרכז החוסן אשכול בכפר עציון ובמצפה רמון, שבהם נקלטה אוכלוסייה של המועצה האזורית אשכול; לצד זאת, מרכז החוסן הקים את שלוחת ה"מפוזרים" שבה כל תושב של המועצה האזורית אשכול היה יכול לקבל מענה ללא קשר למקום שאליו פונה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל65-64 מרכז החוסן אשקלון ונתנה זכאות לפינוי אוכלוסייה 19.10.23-ההחלטה על פינוי אוכלוסיית אשקלון התקבלה ב שגרה במבנים ללא מיגון, קשישים ו"מחוסרי עורף משפחתי יציב". מפוני העיר שבו אליה . חלק מאוכלוסיית אשקלון החלה להתפנות עצמאית 29.11.23- ל22.11.23 בחלוף כחודש, בין לפני קבלת החלטות הממשלה. ריכוז מפונים רבים מאזורים שונים במלונות יוצר צורך בגורם שיספק להם מסגרת טיפולית באתרי הקליטה ויפעל בשיתוף פעולה עם הגופים השונים: משרדי הממשלה, הרשויות המפונות והרשויות הקולטות. בידי מרכז החוסן אשקלון אמנם לא היו נתונים על היקפי הפינוי של התושבים מהעיר ולא הועסק גורם מרכז למתן מענה למפונים, אך מרכז החוסן אשקלון מסר למשרד מבקר המדינה כי הגורם המרכז למתן מענה הופעל ע"י אגף הרווחה ושירותים חברתיים וכי 2024 באוגוסט הוא זה שריכז את נושא הפינוי עבור הרשות וכי מרכז החוסן עמד איתו בקשר שוטף כדי לתת מענה לפי הצורך. כמו כן, לטענת הקואליציה הישראלית לטראומה, בהבהרה שמסרה , היה מדובר בשהייה קצרה של המפונים מחוץ לעיר 2024 למשרד מבקר המדינה בפברואר שלושה").-"שבועיים( כי במהלך המחצית השנייה2024 עוד מסר מרכז החוסן אשקלון למשרד מבקר המדינה באוגוסט הוא החל במתן מענה טיפולי קבוע על ידי מטפלי מרכז 2023 תחילת נובמבר- של אוקטובר יפו וים המלח, ובאופן -החוסן במלונות באשקלון, ירושלים, אילת, אשדוד, הרצלייה, תל אביב פעמי ניתן טיפול פרטני וקבוצתי למפונים ששהו בבית אבות בגדרה.-חד 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל גליל מערבי וגליל מזרחי בחלוף שלושה ימים מאירועי שבעה באוקטובר אייש מרכז משאבים את תפקיד הפרויקטורית הרכזים או - להקמה ולניהול של מערך הסיוע במרכזי הקליטה בהיבט הפסיכוסוציאלי (להלן סוציאליים). מערך הרכזים שהוקם שימש את אוכלוסיית המפונים המשויכת -הרכזים הפסיכו מרכז החוסן גליל מערבי ומרכז החוסן גליל - לשני מרכזי החוסן שמפעיל מרכז משאבים הבטחת החוסן הקהילתי, הארגוני והנפשי - מזרחי. מתפקידי הרכזים כפי שהגדיר המרכז לאוכלוסיית המפונים השוהה במלונות ותכלול ויצירה של שיתופי פעולה עם כלל הגורמים הפועלים במלונות, ובהם הרשויות המפונות והקולטות, משרדי הממשלה, פיקוד העורף, קופות החולים ועוד. על פי מרכז משאבים, הרכזים הקימו מאות קבוצות מנהיגות, יזמו אלפי שעות התערבות מטעם מרכזי החוסן וסייעו למאות אתרי הקליטה בהתארגנות, במיצוי משאבים, בניהול שגרת החירום ובעיקר ביצירת תחושת משמעות למפונים. הוא 2023 רכזים, ונכון לסוף שנת27 בתוך כחודש מפרוץ המלחמה העסיק מרכז משאבים 177 מלונות מתוך סך של89- שלהלן, שנתנו מענה ל10 רכזים, כמוצג בתרשים39 העסיק המלונות שבהם שהו המפונים מהצפון. סוציאליים שהציב מרכז משאבים באתרי -: מספר הרכזים הפסיכו10 תרשים  - 7.10.23 ,הקליטה של אוכלוסיית מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי 31.12.23 ,2024 על פי נתונים שמסרו למשרד מבקר המדינה מרכז משאבים ואשכול גליל מערבי בפברואר בעיבוד משרד מבקר המדינה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל67-66 מלונות הממוקמים89-סוציאליים ב- העסיק מרכז משאבים רכזים פסיכו2023 בדצמבר .45 אזורים שונים ברחבי הארץ11-ב כי בין שאר בעלי התפקידים שישהו 2023 על אף האמור בהנחיות משרד הבריאות מאוקטובר מלונות נוספים 88-במלון או באתר הקליטה יהיה גם נציג של מרכז החוסן, נמצא כי בפועל ב מפונים לא הועסקו רכזים כנדרש בהנחיות. 9,480- אזורים והמשרתים כ13-הממוקמים ב הדבר עלול לפגוע במענים שאמורים לספק מרכזי החוסן לשוהים במלונות אלה. על פי מרכז משאבים, הרשויות המקומיות פונות למרכזי החוסן בבקשה לשלב רכזים נוספים במקומות שבהם התפקיד לא אויש עקב מחסור בתקציב. לנוכח התמשכות הפינוי והעלייה הניכרת במצוקות הנפשיות והחברתיות, לדעת מרכז משאבים יש צורך גדול להמשיך להפעיל את הרכזים ואף לגייס רכזים נוספים בהתאם לצרכים העולים מהשטח. על פי מרכז משאבים, במפגש שהתקיים ביוזמת משרד הבריאות עם נציגי הרשויות המקומיות בצפון ועם נציגי אשכולות גליל מערבי וגליל מזרחי, וכן עם נציגי משרד הביטחון ופיקוד העורף, "נאמני חוסן" שייתנו מענה עלתה ההבנה שלקראת המערכה הצפויה בצפון יש צורך להכשיר מיידי בשטח, שכן בתרחישים מסוימים לא תהיה אפשרות להעניק מענה טיפולי ראשוני לא החל מרכז משאבים בפרויקט 2024 באופן מקוון ובטח לא באופן פרונטלי. כבר בחודש ינואר "נאמני חוסן" בקהילה לניהול חירום ומתן סיוע נפשי ראשוני. עד "זמן יקר" שבמסגרתו מוכשרים . רשויות מקומיות מהמגזר הערבי והיהודי15- נאמני חוסן ב419 הסתיימה הכשרה של2024 יולי בביקורת עלה כי בהנחיות משרד הבריאות להפעלת מרכזי החוסן אין התייחסות לנושא העסקת כוח אדם בשעת חירום ולהעסקת רכזים מטעם מרכזי החוסן במקרה של פינוי אוכלוסייה, ולא נקבעה הגדרת תפקידם בתקינה. זאת, אף שפינוי תושבים במקרה של מלחמה בסדר גודל כזה היה צפוי, ועל משרד הבריאות היה להביא זאת בחשבון בזמן הכנת הנוהל להפעלת מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי בתקופה הראשונה שלאחר פרוץ המלחמה הוא הפעיל צוותים ממרכזים לבריאות הנפש וקופות החולים כדי לסייע למרכזי החוסן שנפגעו, והם אלה שעזרו לגשר על הפערים ההתחלתיים. מלחמת חרבות ברזל יצרה תרחישים שלא היו קיימים בעבר, ולכן לא ניתן היה לצפות אותם או להתכונן אליהם מראש. עוד מסר משרד הבריאות כי במועד מתן תשובתו לא היה מחסור ברכזים בשלוחות. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע בנוהל הנחיות בכל הקשור להעסקת סוציאליים באתרי הקליטה, לקבוע מפתח תקינה המותאם לנתוני האוכלוסייה -רכזים פסיכו השוהה בהם, להגדיר את תפקידם ולפעול לאיוש משרות הרכזים בכלל המלונות כנדרש, ולחלופין להציב שלוחות של מרכזי החוסן בכל היישובים שאליהם מפונים תושבים של אזורים שלהם אחראים מרכזי החוסן. עוד מומלץ למשרד הבריאות לוודא כי מרכזי החוסן ערוכים להעניק את המענים הראשוניים לאוכלוסייה במגוון התרחישים שעלולים להתפתח ברחבי המדינה. ,אילת, גליל תחתון וגלבוע, זכרון יעקב וכרמל, חיפה, עמק יזרעאל ומשגב, טבריה, ירושלים והמרכז, נצרת, נתניה 45 .עמק הירדן, תל אביב וגוש דן 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מתן סיוע נפשי למטפלים במסגרת הטיפול הנפשי בנפגעי מלחמת חרבות ברזל נחשפים המטפלים לסיפורים קשים של אנשים שנפגעו עמוקות, דבר שעלול להוות נטל נפשי משמעותי על המטפלים עצמם. בקרב המטפלים יש גם כאלה שנחשפו בעצמם לזוועות המלחמה או שיש נפגעים במעגל המשפחתי או החברתי הקרוב אליהם. בהתייחסו למרכזי החוסן האזוריים והרשותיים קובע נוהל הפעלת מרכזי החוסן כי אחד מתפקידי מרכזי החוסן הוא פיתוח תוכניות סיוע למטפלים; על פי הנוהל, תפקיד חשוב מאוד בשעת חירום הוא מעקב אחר סימני תשישות, טראומה ושחיקה אצל המסייעים השונים ומתן סיוע ותמיכה קבוצתית ופרטנית במקרה הצורך. מקרב מטפלי מרכזי החוסן שנבדקו, נחשפו לתופעות הקשות האלה בעיקר המטפלים של מרכזי החוסן בדרום. על כן, משרד מבקר המדינה בחן את המענים שניתנו למטפלים במרכזי החוסן אשקלון ואשכול ובמרכז החוסן הבדואי. מהמטפלים שמעסיק מרכז החוסן אשכול מקבלים טיפול. עם זאת, 85%-בביקורת עלה כי כ על פי המרכז, אין פירוש הדבר כי כל מי שמקבל טיפול סובל מטראומטיזציה משנית, שכן מדובר ב"תגובה טבעית למציאות לא נורמלית, והטיפול מסייע... לווסת את זה, להוריד את העוצמה והתכיפות של התופעות". סבלו חמישה מטפלים 2024 עוד עלה בביקורת כי מתחילת מלחמת חרבות ברזל ועד פברואר , והם מקבלים טיפול 46המועסקים במרכז החוסן אשקלון מתסמינים של טראומטיזציה משנית נפשי פרטני. כמו כן, המטפלים של המרכז קיבלו בין שתיים לארבע הדרכות פרטניות לחודש "אוורור" (ונטילציה), מתחילת הלחימה והשתתפו שלוש פעמים בשבוע במפגשים מקוונים לצורך התקיים גם מפגש הפגת 2024 וכן סופקה להם הדרכת ריענון לטיפול בטראומה. בנוסף, בינואר מתחים, ונמסר במהלך הביקורת כי היו מתוכננים מפגשי הפגת מתחים נוספים. מרכז החוסן הבדואי העניק למטפלים במהלך ימי המלחמה סדנת שמירה עצמית, הדרכה חודשית פרטנית לכל מטפל וכן הדרכה בתחום אובדן ושכול.-קבוצתית אחת לחודש, הדרכה דו זאת ועוד, נושא שימור הצוותים במרכזי החוסן בדרום הועלה גם בטיוטה שהכינה הקואליציה (נכון למועד 2024 הישראלית לטראומה להיערכות המרכזים לקראת הדיון על התקציב לשנת . על פי המסמך, נדרשות תוכניות רחבות 47), המסמך היה בגדר טיוטה2024 סיום הביקורת, אפריל "שחלק ניכר מהמטפלים היו בעצמם חלק מהאירוע ו...[מכאן] לשמירה על המטפלים, זאת משום החשיבות של המאמץ להפחית טראומה ראשונית ומשנית, שחיקה ותשישות". הקואליציה .טראומה משנית היא ההשפעה הנפשית שנגרמת למטפלים הנמצאים בקשר רגשי קרוב עם שורדי טראומות 46 אוכלוסיות בסיכון לטראומה משנית הם עובדים סוציאליים, פסיכולוגים, שוטרים ומגישי עזרה ראשונה. יש המתייחסים למושג טראומה משנית באופן רחב יותר, וכוללים בו לא רק את אנשי המקצוע, אלא כל אדם הנחשף באופן לא ישיר לחומרים טראומתיים. מרכזי חוסן עוטף עזה ודרום", שהכינה הקואליציה הישראלית לטראומה לאחר - 2024 היערכות לתקציב- "טיוטה 47 .) (לא צוין תאריך2024 פרוץ מלחמת חרבות ברזל ולקראת הכנת התקציב לשנת 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל69-68 הישראלית לטראומה הדגישה כי נדרש לבנות תוכניות רחבות לשמירה על המטפלים ועל צוותי הליבה כעוגן משמעותי באירועי חירום. מהאמור לעיל עולה כי במרכזי החוסן אשכול ואשקלון ומרכז החוסן הבדואי הוענקו במהלך המלחמה מענים לצוותים המטפלים כדרישת נוהל הפעלת מרכזי החוסן. עם זאת, נכון , משרד הבריאות לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע ולתמיכה 2024 למועד סיום הביקורת, אפריל במטפלים של מרכזי החוסן בעיתות משבר, דבר שמקבל משנה תוקף לנוכח האירועים הקשים שאליהם נחשפו המטפלים, בעיקר אלה המועסקים במרכזי החוסן בדרום הארץ. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות ולוועדת ההיגוי העליונה לגבש תוכנית פעולה סדורה לסיוע ולתמיכה במטפלים של מרכזי החוסן שתאפשר מתן טיפולים לצוות המטפלים הן באמצעות טיפולים נפשיים והן באמצעות סדנות הפגת מתחים ו"אוורור", הכול בהתאם לצורך. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא נותן דגש לעניין שימור המטפלים, והוא אף שילב את הפעולה הזו בתוכניות העבודה של כל מרכזי החוסן. כמו כן, הוא יזם סדנאות, רטריטים (נופשונים) וימי הפגה למטפלים ולבעלי תפקידים במרכזי החוסן. מניעת העסקת עברייני מין במרכזי החוסן החוק למניעת - (להלן2001-החוק למניעת העסקה של עברייני מין במוסדות מסוימים, התשס"א העסקת עברייני מין), אוסר על העסקה של עברייני מין (שהורשעו בעבירת מין שאותה ביצעו בהיותם בגירים), במוסדות המכוונים למתן שירות לקטינים, לאנשים עם מוגבלות שכלית או . מטרת החוק היא מתן הגנה מיוחדת לקבוצות האוכלוסייה 48התפתחותית או לחסרי ישע האמורות מפני עברייני מין. זאת בשל הפגיעה הקשה של עבירות המין, החזרתיות (רצדיביזם) המאפיינת עברייני מין הפוגעים בקטינים ולאור הפגיעות היתרה של קבוצות האוכלוסייה עליהן מגן החוק. על פי החוק, מעסיק לא יקבל לעבודה במוסדות המפורטים בחוק, בגיר שהורשע בעבירת מין שאותה ביצע בהיותו בגיר. עוד קובע החוק כי מעסיק לא יקבל בגיר לעבודה במוסדות כאמור בטרם קיבל אישור ממשטרת ישראל ולפיו אין מניעה להעסקתו לפי חוק זה. איסור ההעסקה שנה לאחר שחרורו 20 - שנה לאחר ההרשעה, ואם נידון למאסר20 חל ממועד ההרשעה ועד ממאסר בגין אותה העבירה. שלח משרד הבריאות למפעילי מרכזי החוסן דוא"ל עם ריענון להנחיות החוק 2023 בדצמבר למניעת העסקת עברייני מין, ובו ביקש כי המפעילים יוודאו שלכל המועסקים, כולל במיקור חוץ, יש אישורים כאמור. משרד הבריאות מסר במהלך הביקורת כי כל מרכזי החוסן דיווחו שהדבר בוצע. יחד עם זאת, משרד הבריאות לא העביר למשרד מבקר המדינה את הדיווחים כאמור, למרות שנדרש לכך. 2024 על פי הבהרות שמסרו למשרד מבקר המדינה הקואליציה הישראלית לטראומה במרץ . לחוק1 "מוסד" בסעיף ראו הגדרת המונח- לפירוט המוסדות עליהם חל החוק למניעת העסקת עברייני מין 48 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הן אלה שמפעילה הקואליציה- , בכל מרכזי החוסן שנבדקו2024 ואשכול גליל מערבי בפברואר הישראלית לטראומה (מרכזי החוסן אשכול ואשקלון ומרכז החוסן הבדואי) והן מרכז החוסן מתבקשים האישורים כאמור מכלל הגברים המועסקים - גליל מערבי שמפעיל מרכז משאבים סוציאליים.-בצוותי המרכזים, ובכלל זה המטפלים והרכזים הפסיכו לא נמצא תיעוד לכך שמשרד הבריאות קיים הליך בדיקה סדור לעניין מניעת העסקת עברייני מין במרכזי החוסן. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע מנגנון בקרה שבאמצעותו יוכל לוודא כי הנחיות החוק למניעת העסקת עברייני מין ודרישותיו בעניין זה ממרכזי החוסן אכן מבוצעות, במטרה להבטיח כי כלל המטופלים של מרכזי החוסן מוגנים מפני פגיעה אפשרית מצד עברייני מין. , המפרט כשלים ופערים מרכזיים13.11.23-במכתב שהפנה מבקר המדינה לראש הממשלה ב בטיפול בעורף האזרחי ותמונת מצב מתוך סיורי המבקר, במיקוד על יישובי קווי העימות ממשלתי בתחום בריאות הנפש -בדרום הארץ ובצפונה, כתב המבקר כי המערך הציבורי כשל בטיפול במפונים שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים בלבד. כך עלה למשל בסיורים שקיים מבקר המדינה בחודש הראשון למלחמת חרבות ברזל בקיבוץ מעלה החמישה, באזור ים המלח ובאילת שאירחו מפונים מיישובי הדרום שחוו מעשי זוועה, רצח ואכזריות, אובדן ושכול, חטיפות של יקיריהם, פציעות בגוף ובנפש וחרדה קיומית. מערך בריאות הנפש שהיה קריטי למתן מענה טיפולי ראשוני התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו. מבקר המדינה ציין במכתבו האמור לראש הממשלה כי מרכזי החוסן המנסים לתת מענה בתחום זה הם מעטים ומשאביהם מצומצמים בטלפון או באופן מקוון.- ביותר, וגם הם מעניקים טיפולים רבים מרחוק במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי איש מפונים מבתיהם או מתפנים מהם ועקורים 210,000-זמנית כ-מדינת ישראל, ובו טראומה, דיכאון, חרדה - מהציבור דיווחו על תסמיני פוסט38%-מבתיהם חודשים ארוכים, ו או שילוב שלהם, גובר הצורך בשימוש בשירותי מרכזי החוסן. בביקורת עלה כי במהלך מרכזי חוסן (באזור הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה 14 המלחמה הפעיל משרד הבריאות מיליון תושבים מכלל מגזרי האוכלוסייה הישראלית, ואת מרכז 1.3-ושומרון), המשרתים כ החוסן הארצי שהוקם רק לאחר פרוץ המלחמה, ובחודשים שחלפו משבעה באוקטובר עד מהם 2,100 , מטופלים15,750- טיפולים ל50,734 העניקו כלל מרכזי החוסן2023 סוף דצמבר . על אף חשיבותם של מרכזים 49ניתנו על ידי מרכז החוסן הארצי שהוקם עם פרוץ המלחמה אלו במתן מענה מרכזי וחיוני הן ברמת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי, והן ברמת הטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, ובייחוד באזור הדרום והצפון, הם התמודדו כך שיכולתם לתת מענה הייתה מוגבלת.- ודאות תקציבית ועם מחסור בכוח אדם-עם אי . הנתונים2024 מבוסס על נתונים שמקורם בדשבורד של משרד הבריאות שהועבר למשרד מבקר המדינה בפברואר 49 .כוללים טיפולים פרטניים, משפחתיים וקבוצתיים 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל71-70 בביקורת עלה כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל גויסו מטפלים במרכזי החוסן גליל מערבי ; במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן 2023 עד אוקטובר41- ל0-וגליל מזרחי, ומספרם גדל מ 10- ל8- מטפלים במרכז החוסן אשקלון, ומ42- ל32-הבדואי גדל מספר המטפלים בהדרגה (מ מטפלים במרכז החוסן הבדואי). במרכזי חוסן אלה המתינו אנשים לקבלת השירות, ומרכז החוסן הבדואי התמודד עם מחסור במטפלים לצד גידול במספר הפונים לטיפול. עוד עלה לא הוקמו שלוחות - כי לא היו נציגים של מרכזי החוסן בכל אתרי הקליטה של המפונים ולא הוצבו נציגים ממרכז החוסן אשכול בכפר עציון ובמצפה רמון, לצד זאת, מרכז החוסן הקים את שלוחת ה"מפוזרים" שבה כל תושב של המועצה האזורית אשכול היה יכול לקבל מענה ללא קשר למקום שאליו הוא פונה; במרכז החוסן אשקלון לא הועסק גורם מרכז למתן מענה למפונים במלונות; ואילו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי העסיקו רכזים מלונות נוספים לא הועסקו הרכזים. זאת ועוד, 88- מלונות, ואילו ב89-סוציאליים ב-פסיכו משרד הבריאות לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע למטפלים של מרכזי החוסן ותמיכה בהם בעיתות משבר ולא הנחה את מרכזי החוסן בכל הקשור להענקת טיפולים באמצעים מקוונים ולהנגשה שפתית ולהתאמה תרבותית של השירות שנותנים מרכזי החוסן. לנוכח ההיקף הרב של אוכלוסיית המפונים הפזורה ברחבי הארץ מפרוץ מלחמת חרבות ברזל בחזיתות הדרומית והצפונית והיקף הטיפולים הרב שלהם הם נזקקים באתרי הקליטה, על משרד הבריאות להכין תוכנית סדורה לטיפול בהם ולליווים על ידי מרכזי החוסן. זאת ועוד, על משרד הבריאות להכין גם תוכניות פעולה לטיפול באוכלוסייה המפונה באירועים ביטחוניים, בטיחותיים, אסונות טבע וכדו' העלולים להתרחש בשנים הבאות. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה חיזוק החוסן הנפשי של האוכלוסייה; שיפור החוסן והלכידות - על כל מרכיבי פעילותם כפי שעלה בביקורת, בסיורים ובפגישות עם - בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום מפונים מדרום הארץ ומצפונה; ומתוך הבנת הצורך הדחוף להכין את אוכלוסיית המדינה לאתגרים ביטחוניים רבים שבהם צפויה לעמוד מדינת ישראל בשנים הבאות, ולנוכח האתגרים על שר הבריאות - ודאות תקציבית ומחסור בכוח אדם- אי- שאיתם מתמודדים מרכזי החוסן לקדם, בשיתוף שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ְקְ צֹוִעִּיּוָתָ ם של מרכזי ִההיגוי העליונה, מסגרת שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם וִמ החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל ולבנות מנגנון תקצוב למרכזי החוסן שיתאים את עצמו לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן בשעת חירום. משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי בעקבות מכתבו של מבקר המדינה אל ראש הממשלה פעל מנכ"ל משרד ראש הממשלה וצוותו, בשיתוף משרד הבריאות, כדי להביא תוספת תקציבית משמעותית לכל תחום בריאות הנפש, לרבות למימון פעילות מרכזי החוסן. בעקבות כך אושרה מיליארד ש"ח לתחום בריאות הנפש לשנתיים, וכן אושרה תוספת תקציבית 1.4 תוספת תקציבית של מיליון ש"ח. נוסף על כך, הוקצו עוד עשרות 115 בסך2024 למימון פעילות מרכזי החוסן בשנת והתוכנית לשיקום הצפון50מיליוני שקלים לטובת פעילות המרכזים מתוך תקציב מינהלת תקומה בעקבות מתקפת הפתע על ישראל והפגיעה2023 מנהלת תקומה היא גוף שהוקם על ידי ממשלת ישראל באוקטובר 50 ביישובי עוטף עזה במהלכה. המנהלת הוקמה במטרה לשקם את יישובי עוטף עזה שנפגעו במתקפה. המנהלת יישובים במועצות האזוריות אשכול, חוף אשקלון, שדות נגב ושער הנגב, וכן על עיריית שדרות.45 אחראית על 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מלחמת חרבות ברזל שינתה לחלוטין את אופן פעולת המרכזים והצריכה הקמה של שלוחות מרובות עבור האוכלוסייה המפונה שפוזרה בין עשרות רבות של מלונות ועבור האוכלוסייה שנשארה ביישובים מפונים. לאור כך, הוגדל כוח האדם באופן משמעותי הן מבחינת המטפלים הקליניים והן מבחינת העובדים הקהילתיים. לדעת "המטאורי" של בעלי תפקידים שונים ואת ההסדרה המהירה המשרד, יש לציין לשבח את הגיוס של הפעילות ההתנדבותית. עוד מסר משרד הבריאות כי המלחמה פגעה קשות בכוח האדם של מרכזי החוסן, שכן במהלכה נרצחו או נחטפו חלק מאנשי צוות מרכזי החוסן, או שבני משפחתם נפצעו או נרצחו. על אף היותו של שבעה באוקטובר אירוע מטלטל ומזעזע, ועל אף שלא היה ניתן לצפות לתרחיש מסוג זה, הצליחו שירותי בריאות הנפש להקים בתוך יומיים סיוע מקצועי רחב באמצעות צוותים של מרכזים לבריאות הנפש תוך בניית נוהל עבודה תקדימי ומסודר שחילק את אחריותם לפי האזורים הגיאוגרפיים השונים. עוד מסר משרד הבריאות כי כשבועיים לאחר מכן חברו שירותי בריאות הנפש של קופות החולים לצוותים של המרכזים לבריאות הנפש ולצוותים של מרכזי החוסן והצליחו להתארגן בשלוחות השונות ולהתחיל לתת מענה משולב עם שאר שירותי בריאות הנפש. כמו כן, הוקמו שתי שלוחות גדולות באילת ובים המלח, ובתוך שבועיים מפרוץ המלחמה הוקם מרכז החוסן הארצי שנתן סיוע נפשי לרוב שורדי המסיבות שהיו באזור המועצה האזורית אשכול באותו הבוקר וגם לכלל הנפגעים במעגל הראשון באמצעות רשת רחבה של מטפלים מומחים שאותם הכשיר באופן מהיר. עוד מסר משרד הבריאות כי כשבועיים מפרוץ המלחמה הוא פרסם קול קורא לכלל המתנדבים וגייס מאות רבות מהם כעובדים בשכר למרכזים ולמרפאות לבריאות הנפש ולמרכזי החוסן. כל מרכז חוסן הקים בין שבע לשמונה שלוחות טיפוליות, ובשיתוף . 36 עד24-עם המוסד לביטוח לאומי מספר הטיפולים שניתן במסגרת נוהל החרדה הוגדל מ משרד הבריאות גם מסר כי פורסמו מפתחות אחידים לתקינה כדי לייעל ולהסדיר את אופן הכנת תוכניות העבודה של מרכזי החוסן. לדעת משרד הבריאות, הוא יזם והצליח לתת מענה סדור במצב בלתי אפשרי, ולכן לא היה מחדל בשירותי בריאות הנפש, אלא הייתה התמודדות יוצאת מן הכלל עם קשיים בלתי נמנעים. "תורת המלחמה" ואת השינויים המשרד ציין כי בתום המלחמה ניתן יהיה להעביר לנוהל את הנדרשים בתקינה בעקבותיה. הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי אחד האתגרים הגדולים לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל היה גיוס והכשרה של המטפלים בטראומה. למרות הפעולות הרבות הראויות הערכה, שבהן נקט וממשיך לנקוט משרד הבריאות, ניכר כי בתחילת ימי הלחימה המערכת הייתה שרויה בבוקה, מבוקה ובמבולקה, דבר שעלה בסיורים רבים שערכו מבקר המדינה והצוותים ממשרד מבקר המדינה ברחבי הארץ. לכן הכרחי כי משרד הבריאות יערוך הליכי הפקת לקחים מהליקויים שעלו בסיורים ובדוח ביקורת זה, זאת כדי ששירותי בריאות הנפש של מדינת ישראל יהיו ערוכים לכל המבחנים והאתגרים הרבים שעוד נכונו לתושבי המדינה. כי הוא ממשיך 2024 משרד הבריאות מסר בתשובה נוספת למשרד מבקר המדינה בנובמבר להפיק לקחים מהאירוע תוך הקפדה על גישה חיובית אשר מתייחסת גם להפקת לקחים לשימור וגם לקחים לשיפור. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל73-72 פרסום המידע על מרכזי החוסן ואמצעי יצירת הקשר עימם אתר מרשתת או דף ברשת חברתית ככלי להעברת מידע הסביבה הספרתית (דיגיטלית) משמשת אחד המכשירים המרכזיים להפצת מידע על השירותים שנותן ספק וכן כלי באמצעותו ניתן השירות. היא גם עשויה לסייע ליצירה ולשמירה על הקשר עם הלקוח, בין השאר באמצעות הרשתות החברתיות. אתרי המרשתת והרשתות החברתיות של ארגונים יכולים לספק מידע מפורט ועדכני על פעילות הארגון ולהנגיש לציבור את המידע על מגוון השירותים שהוא מציע לציבור במגוון שפות רלוונטיות. גם מרכזי החוסן יכולים להשתמש בסביבה הספרתית למתן המלצות וטיפים להתמודדות במצבי חירום ולפרסום מידע על האמצעים ליצירת קשר עם נציגי המרכזים. עניין זה מקבל משנה תוקף במצבי משבר ובשעת חירום, שבהם מרכזי החוסן צריכים, במגבלות מצב החירום, להמשיך באספקת .51השירותים לפונים שלהלן מוצגות תוצאות בדיקת אתרי המרשתת והרשתות החברתיות שהפעילו מרכזי 12 בלוח החוסן שנבדקו. "שירותים מקוונים של רשויות מקומיות בשגרה ,)2021( מבקר המדינה, דוחות על הביקורת בשלטון המקומי 51 .319 'ובחירום", עמ 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ריכוז תוצאות בדיקת אתרי המרשתת והדפים ברשתות החברתיות12 לוח  2024 של מרכזי החוסן שנבדקו, ינואר שם מרכז החוסן אשכול אשקלון גליל מערבי מרכז החוסן הבדואי תאריך הבדיקה11.1.24 14.1.24 14.1.24 14.1.24 האם יש אתר או דף ברשת חברתית אין, יש מדור באתר המועצה האזורית אשכול יש דף פייסבוק ויש דף באתר עיריית אשקלון יש אתר, אין דף ברשת חברתית; הלחיצה על צלמית המפנה לדף פייסבוק מעבירה לדף פייסבוק של מרכז החוסן גליל מזרחי יש דף פייסבוק, אין אתר תאריך ההקמה- 21.4.20 *3.1.24 13.2.18 מיקום החיפוש בגוגל** 1 6 6 1 שפות האתר עברית עברית עברית; אין צלמית לשפות נוספות, אך יש כמה כתבות בערבית וברוסית ערבית; יש גם פרסומים בעברית האם יש פרטים ליצירת קשר יש יש בתמונת רקע המופיעה עם הכניסה לדף יש יש בפרסומים (פוסטים); אין כפרסום מוצמד של הדף או בתוך מדור "אודות" האם יש פרטים על השלוחות שהקימו המרכזים בעקבות המלחמה יש מידע באתר המועצה לא היו שלוחות אין אין בנוגע למצב החירום:31.12.23- ל7.10.23 הפרסומים באתר במרשתת או ברשת החברתית בין מועד הפרסום הראשון מפרוץ המלחמה מדובר בדף באתר המרשתת של המועצה. אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 8.10.23 במועד שנבדק לא היה קיים אתר מרשתת 7.10.23 :מספר הפרסומים בתקופות שונות לאחר פרוץ המלחמה 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל75-74 שם מרכז החוסן אשכול אשקלון גליל מערבי מרכז החוסן הבדואי 21.10.23 - 7.10.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 10 במועד שנבדק לא היה קיים אתר במרשתת. על פי מרכז משאבים, הפרסומים נעשו באמצעות האתר של מרכז החוסן גליל מזרחי* 44 6.11.23 - 22.10.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 3 23 6.12.23 - 7.11.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 12 24 31.12.23 - 7.12.23 אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 2 5 סך הכול אין נתונים המתעדים את מועד הפרסום. 27 96 .2024 על פי מידע שנאסף באתרי המרשתת וברשות החברתיות של מרכזי החוסן שנבדקו, ינואר * על פי מידע שמסר מרכז משאבים למשרד מבקר המדינה. אתר המרשתת של מרכז החוסן גליל .15.3.23-מזרחי הוקם ב "מרכז חוסן גליל מערבי", ,"מרכז חוסן אשקלון" ,"מרכז חוסן אשכול" :** מחרוזות החיפוש שהוקלדו "מרכז חוסן בחברה הבדואית". עולה כי המידע הנוגע למרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי מפורסם באמצעות12 מלוח דף פייסבוק ייעודי של המרכזים הללו, ומרכז החוסן אשקלון מפרסם מידע גם בדף ייעודי באתר העירייה; המידע הנוגע למרכז החוסן גליל מערבי מפורסם באמצעות אתר מרשתת , כשנתיים לאחר הקמת המרכז; יצוין כי עד הקמת אתר המרשתת בינואר 2024 שהושק בינואר המידע הנוגע למרכז החוסן גליל מערבי פורסם באתר המרשתת של מרכז החוסן גליל 2024 . המידע הנוגע למרכז החוסן אשכול מפורסם במדור שהוקצה לו2023 מזרחי שהוקם במרץ באתר המרשתת של המועצה האזורית אשכול. בבדיקת העדכניות והתדירות של עדכון הפרסומים בדפי מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן פרסומים 27 פורסמו31.12.23 - 7.10.23 הבדואי מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל עלה כי בין 96 , ופורסמו8.10.23- הפרסום הראשון היה ביום השני למלחמה, ב- של מרכז החוסן אשקלון . במהלך חודש דצמבר 7.10.23- הפרסום הראשון היה כבר ב- פרסומים של מרכז החוסן הבדואי חלה ירידה ניכרת במספר הפרסומים של שני מרכזי החוסן. לעניין השפה, פרסומי מרכז החוסן הבדואי פורסמו בערבית וגם בעברית; פרסומי מרכזי החוסן אשכול ואשקלון היו בעברית; ובאתר מרכז החוסן גליל מערבי היו, נוסף על הפרסומים בעברית, גם פרסומים אחדים ברוסית ובערבית, אך לא תחת צלמית או מדור מיוחד שמאפשר את איתורם הנהיר. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נמצא כי משרד הבריאות לא הנחה את מרכזי החוסן בנוגע לדרכים שעליהם לפרסם לפיהן מידע בסביבה הספרתית. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע כללים לעניין שימוש מרכזי החוסן בסביבה הספרתית לצורך פרסום שירותיהם, כמו הקמת אתרי מרשתת ושימוש ברשתות חברתיות, ולעניין סוג המידע שיש לפרסם, השפות שבהן המידע יוצג והתדירות שבה הוא יעודכן בעת שגרה ובשעת חירום, זאת כדי להנגיש באופן מיטבי את המידע על שירותיהם לציבור. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל לבקרת עמידת המרכזים בכללים שייקבעו. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל77-76 מוקד הסיוע הטלפוני בזמן המלחמה פתיחת מוקדי סיוע טלפוניים לתמיכה נפשית עם פרוץ המלחמה והיקפי הפניות למוקדים מוקדי סיוע או מוקדים) יכולים להוות - במצבי חירום מוקדי תמיכה נפשית טלפוניים (להלן אמצעי חשוב למתן סיוע ראשוני לנזקקים לו. כדי להבטיח את איכות השירות הניתן על ידי המוקד, יש חשיבות גבוהה להסדרתו בנהלים על ידי המאסדר (משרד הבריאות). עם זאת, בנוהל הפעלת מרכזי החוסן לא נקבעו תקנים למתן השירות באמצעות המוקדים. בתחילת מלחמת חרבות ברזל תושבי המדינה, ובייחוד אלה שגרים באזורי קו העימות הצפוני והדרומי, מיעטו לצאת מביתם בשל החשש מחדירת חוליות מחבלים לשטח המדינה וכן מירי טילים ורקטות שהופנה לעבר שטחים רבים במדינה. ההגעה הפיזית אל מרכזי החוסן עצמם לצורך קבלת תמיכה נפשית ממטפלי המרכזים הפכה בעייתית לתושבים רבים. זאת ועוד, יישובי עוטף עזה ויישובי הצפון הם לרוב יישובים כפריים הפרוסים על שטחים גדולים, וההגעה מהם אל מרכזי החוסן מחייבת נסיעות ארוכות. כמו כן, הפינוי שבוצע מיישובי המועצה האזורית אשכול ומיישובי הצפון (תוך פיזור המפונים ברחבי המדינה) הקשה עוד יותר מטבע הדברים את ההגעה למרכזי החוסן. במצב זה הפנייה המקוונת למוקדי הסיוע של מרכזי החוסן הייתה פתרון שהקל על המטופלים לקבל תמיכה נפשית באופן מיידי. מדיווח שמסרה הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד הבריאות שש שעות מתחילת מלחמת חרבות ברזל עולה כי משעות הבוקר של ההתקפה, התושבים, ובכלל זה צוותי מרכזי החוסן, היו נצורים בבתיהם והיו עסוקים בשמירה עצמית ובהישרדות, ושירותי מרכזי החוסן ניתנו , קיבל מרכז החוסן 9.10.23-באופן מקוון, זאת לאור הנחיות גורמי הביטחון. כיומיים לאחר מכן, ב אשקלון אישור לפתוח את שעריו כדי להעניק למטופלים שירותים פרונטליים. מוקד הסיוע . מרכז משאבים 7.10.23 של מרכז החוסן הבדואי התחיל את פעילותו כבר בשעות הערב של 12:00 פתח מוקד סיוע למתן תמיכה נפשית לאוכלוסיות של מרכזי החוסן בצפון כבר בשעה , בתוך פחות משש שעות מתחילת המלחמה.7.10.23 ביום 33( 8.10.23 יום15:30 ועד השעה7.10.23 בבוקר יום6:30 על פי משרד הבריאות, מהשעה ) 12.10.23( פניות, ובחלוף כארבעה ימים870 שעות) קיבלו מוקדי הסיוע של כל מרכזי החוסן פניות. על פי נתוני מרכזי החוסן שנבדקו, 4,546-גדל מספר הפניות בכפי חמישה והגיע ל פניות, מרכז החוסן 1,720 מרכז החוסן אשקלון קיבל2023 מתחילת המלחמה עד סוף שנת .52 פניות1,432 פניות והמוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי2,611 הבדואי קיבל שלהלן מוצג ניתוח מספר הפניות שהתקבלו במוקדים הטלפוניים של מרכזי החוסן 11 בתרשים .2023 שנבדקו מתחילת המלחמה ועד סוף שנת משום שרק אחרי אירועי שבעה באוקטובר התחילה התקנה של מרכזייה מתקדמת לניהול שיחות, כנראה שהיו 52 . יותר שיחות20%-כ 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : מספר הפניות שהתקבלו במוקדים הטלפוניים של מרכזי החוסן11 תרשים  *) (ממוצע יומי31.12.23 - 7.10.23 ,שנבדקו 7.10-21.10 22.10-6.11 7.11-6.12 7.12-31.12 40 25 12 14 56 41 20 20 31 22 12 10 על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה ואשכול גליל מערבי על מספר הפניות שהתקבלו במוקדי הסיוע שהפעילו מרכז החוסן אשקלון, מרכז החוסן הבדואי ומרכזי החוסן בצפון, בתקופה , בעיבוד משרד מבקר המדינה.31.12.23 - 7.10.23 שבין * לא התקבלו נתונים ממרכז החוסן אשכול. עולה כי מבחינת ממוצע הפניות היומי, השיא היה בסמוך לאירועים הטרגיים של 11 מתרשים פניות למרכז 40 , פניות למרכז החוסן הבדואי56 - ובשבועיים הראשונים למלחמה7.10.23 . פניות למוקד הטלפוני המשותף של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי31-החוסן אשקלון ו , בראשית 2024 על פי הבהרת הקואליציה הישראלית לטראומה למשרד מבקר המדינה מפברואר ימי המלחמה הגיעו למרכז החוסן הבדואי פניות גם מבני המגזר היהודי המתגוררים בסביבה. . הירידה 2023 עוד עולה כי ממוצע הפניות היומי הלך וירד במהלך הרבעון האחרון של שנת הגדולה ביותר הייתה בממוצע הפניות שהתקבלו במוקד המשותף של מרכזי החוסן גליל (ירידה של 2023 פניות בסוף שנת10- פניות בתחילת המלחמה לכ31- מכ- מערבי וגליל מזרחי פניות (ירידה 14- פניות לכ40-); במרכז החוסן אשקלון ירד ממוצע הפניות היומי מכ68.6%-כ פניות 56-), ובמרכז החוסן הבדואי ירד הממוצע היומי של הפניות הטלפוניות מכ65.6%-של כ .2023 ) בסוף שנת65.1%- פניות (ירידה של כ20-בראשית ימי הלחימה לכ נמצא כי למרות חשיבותם של המוקדים הטלפוניים לצורך מתן תמיכה נפשית ראשונית ומיידית בעת שגרה, ועוד יותר בשעת חירום, משרד הבריאות לא הנחה את מרכזי החוסן על אופן הפעלת השירות בתחומים כמו: זמן ההמתנה המרבי למענה לשיחה; שעות הפעילות בעת 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל79-78 שגרה ובשעת חירום; ההכשרה המקצועית הנדרשת מהנציגים העונים במוקדים; שפות מתן אשר תנהל את תורי הפונים, תתעד את - השירות; ואופן ניהול השיחות באמצעות מרכזייה הפניות וכן תאפשר חזרה של נותני השירות אל הפונים במקרים שבהם שיחתם לא נענתה. תיעוד פעילות המוקדים יכול לאפשר גם אמצעי לפיקוח ובקרה של הגורמים הממונים עליהם ולקבלת החלטות לצורך שיפור השירות. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי הוא הגדיר למרכזי החוסן את שעות פעילות מוקדי הסיוע וביצע בקרה אקראית של פעילותם; ברוב המקרים נציגי מרכזי החוסן חזרו בתוך זמן קצר לפונים ששיחתם לא נענתה. כמו כן, המענה הטלפוני ניתן גם על ידי משרד הבריאות באמצעות קווי החירום של כל קופות החולים והגופים הנוספים שפועלים בתחום. לדעתו, הקווים נותנים מענה יוצא מן הכלל לעשרות אלפי מטופלים. הקווים אוישו על ידי אנשי מקצוע מורשים בלבד שכולם עברו הכשרה בתחום של עזרה ראשונה נפשית. מומלץ כי משרד הבריאות ינחה את מרכזי החוסן בעניין הפעלת מוקדי הסיוע הטלפוני, לא רק לעניין שעות הפעילות, במיוחד בתקופת החירום הנוכחית, וכן כי המשרד יעקוב אחר יישום ההנחיות. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל אופן הפעלת מוקדי הסיוע הטלפוני במרכזי החוסן שנבדקו שלהלן מוצג פירוט נושאים שונים הקשורים באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי 13 בלוח , לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל.2023 החוסן שנבדקו, ברבעון האחרון של שנת : נושאים שונים הקשורים באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי החוסן 13 לוח  31.12.24 - 7.10.23 ,2023 שנבדקו ברבעון האחרון של שנת אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי גליל מערבי וגליל מזרחי שעות הפעילות24:00 - 0:00 - 10.12.23 עד ללא הפסקה משמרות; 3-ב - 10.12.23 אחרי 21:00 - 8:00 22:00 - 8:00 24:00 - 6:00 סך השעות ביום 24 - 10.12.23 עד שעות; אחרי 24 13 - 10.12.23 שעות 14 18 מספר הימים בשבוע 7 7 7 7 מרכזייה לניהול שיחות אין יש אין התקנת המרכזייה התחילה לאחר קבלת התקציב בעקבות המלחמה; עד המלחמה היה שימוש במרכזייה בסיסית שפות מתן שירות עברית, ערבית, אנגלית, צרפתית, ספרדית, רוסית ואוקראינית עברית, אנגלית, רוסית ואמהרית ערבית ועברית בקו אחד עברית, ערבית, אנגלית ורוסית 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל81-80 אשכול אשקלון מרכז החוסן הבדואי גליל מערבי וגליל מזרחי קו נפרד לכל שפה אין אין ערבית היא שפת המענה העיקרית. במלחמה התקבלו גם פניות מהאוכלוסייה היהודית כן משיבון יש אין יש יש זמן ההמתנה הממוצע לשיחה בהיעדר מרכזייה אין נתונים שניות10אין נתונים המרכזייה שבה נעשה שימוש באותה התקופה לא איפשרה הפקת נתונים אלה זמן השיחה הממוצע אין נתונים דקות20-כ לא נמצאו נתונים בעניין זה דקות30-כ נוהל ניהול שיחה יש יש יש יש מספר המטפלים במשמרת מספר המטפלים משתנה לפי הצורך מטפלים 2 ;למשמרת כשהיה צורך הועלו לקו מטפלים נוספים 8- ל4 בין מטפלים; עם ירידת העומס צומצם מספרם עברית, - 2( 5 לכל אחת1 מהשפות האחרות) עלות העסקת כוח האדם במוקד ש"ח292,400-כ ש"ח668,400-כ ש"ח126,000-כ 1,616,400-כ ש"ח על פי נתוני הקואליציה הישראלית לטראומה ואשכול גליל מערבי על נושאים שונים הקשורים , בעיבוד משרד 31.12.23 - 7.10.23 באופן הפעלת מוקדי הסיוע במרכזי החוסן שנבדקו, בתקופה שבין מבקר המדינה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ; עולה כי כל מרכזי החוסן שנבדקו הפעילו את מוקד הסיוע במשך כל ימות השבוע13 מלוח במרכז החוסן אשכול המוקד היה פעיל במשך כל שעות היממה ללא הפסקה, במרכז החוסן ולאחר מכן במשך 2023 אשקלון המוקד היה פעיל במהלך כל שעות היממה עד אמצע דצמבר שעות ביום ומרכזי החוסן 14 שעות ביממה, במרכז החוסן הבדואי המוקד היה פעיל במשך13 שעות. עוד עולה כי אומנם כל מרכזי החוסן העניקו את18 במשך- גליל מערבי וגליל מזרחי השירות בשפות שונות, אך רק במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי היה מוקד נפרד לכל אחת מארבע השפות כך שהפונה הגיע הישר לנציג שירות דובר שפתו, דבר שחסך לפונים את הצורך להסביר למוקדנים באיזו שפה הם מעוניינים לדבר. במרכז החוסן אשקלון הייתה מרכזייה לניהול שיחות; המוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי החלה התקנה של מרכזייה כזו עם תחילת המלחמה, שהייתה בשלבי הטמעה "בסיסית", שלמשל לא אפשרה את מדידת , ועד אז נעשה שימוש במרכזייה2024 במהלך פברואר זמני ההמתנה לקבלת המענה; ובמרכז החוסן אשכול ובמרכז החוסן הבדואי לא הופעלו כלל מרכזיות לניהול שיחות. מתוך מרכזי החוסן שנבדקו, במרכז החוסן אשקלון לא הופעל משיבון להשארת הודעות, ולנציגי מרכז החוסן לא הייתה אפשרות לחזור לפונים ששיחתם לא נענתה לא נמצאו נתונים על זמן ההמתנה הממוצע לשיחה במרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן הבדואי ומרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי. נוסף על כך, לא נמצאו נתונים על זמן השיחה הממוצע במרכזי החוסן אשכול ובמרכז החוסן הבדואי. היעדר מידע זה מקשה על ניתוח הצרכים של שירותי המרכזים והתאמת היקף כוח האדם הדרוש לאיוש המוקדים. את המענה שניתן במוקדי 53 בדקו עובדי משרד מבקר המדינה באופן יזום2024 במהלך ינואר שלהלן.14 הסיוע הטלפוני של מרכזי החוסן שנבדקו. תוצאות הבדיקה מפורטות בלוח אם בפעמיים הראשונות שבהן עובדי הביקורת התקשרו למוקד מרכז החוסן הם קיבלו מענה, הם לא חייגו שוב 53 למוקד. אם הם לא קיבלו מענה בפעם הראשונה (גם אם בהמשך נציגי המוקד חזרו למספר שממנו התקשרו עובדי שלהלן, למוקדים הטלפוניים הנותנים 14 הביקורת), הם חייגו לאותו המספר פעם נוספת. כך, כפי שמוצג בלוח מענה לדוברי אנגלית ורוסית במוקד המשותף של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי חייגו עובדי המשרד שלוש פעמים שכן בפעם הראשונה לא היה מענה. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל83-82 2024 : תוצאות בדיקת המענה של מוקדי הסיוע הטלפוני שנבדקו, ינואר14 לוח  שם המרכז מספר הקו/ שפת מענה מספר ניסיונות ההתקשרות זמן ההמתנה הממוצע עד לקבלת מענה אנושי (בשניות)* האם הנציג הציג את עצמו האם הנציג ציין שהוא מייצג את מוקד הסיוע תפקיד הנציג שענה אשכול054-4819859 2 0.22לא לא פיזיותרפיסט אשקלון2452* 2 0.53כן לא מוקדן שמעביר לבעלי מקצוע מרכז החוסן הבדואי 072-2212788 2 0.23כן לא מזכירה שמפנה לרכז קליני או למנהל המרכז גליל מערבי וגליל מזרחי מרכז - משאבים עברית 04-690-0603 2 0.15כן כן ביבליותרפיסט; עובד סוציאלי קליני; פסיכותרפיסט ערבית 04-770-2649 2 0.22כן לא עובד סוציאלי קליני; מטפל רגשי אנגלית 04-770-2651 3 9.12כן פעמיים ציין ופעם אחת לא פסיכותרפיסט רוסית 04-770-2650 3 0.5כן כן עובד סוציאלי קליני; פסיכולוג; פסיכותרפיסט . 2024 על פי תוצאות חיוגים יזומים שביצעו עובדי משרד מבקר המדינה למרכזי החוסן במהלך ינואר * נמדד רק בפעמים שבהם התקבל מענה אנושי. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עולה כי בשני קווים שמיועדים לדוברי אנגלית ורוסית שמפעילים מרכזי החוסן14 מלוח גליל מערבי וגליל מזרחי לא התקבל מענה מיידי באחת הפעמים, אך ניתן היה להשאיר שעות ונציגי הקו 27-הודעה במשיבון; נציגי הקו לדוברי אנגלית חזרו לפנייה כעבור כ שעות. נציגי מוקדי הסיוע של מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, של 21 לדוברי רוסית כעבור מרכז החוסן הבדואי ושל מוקד הסיוע לדוברי ערבית של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי לא ציינו במענה שלהם לשיחה כי הם מייצגים את מוקד הסיוע. עוד נמצא כי אין במרכזי החוסן אשכול, גליל מערבי - אחידות בהכשרתם המקצועית של העונים לפניות וגליל מזרחי עונים לפונים עובדים שהכשרתם במקצועות הטיפול הרגשי, ואילו במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן הבדואי הפונה מגיע למזכירה או למוקדן שמפנים את מבקשי הסיוע למטפלים הרלוונטיים. המענה במוקד 2023 מרכז החוסן אשקלון מסר למשרד מבקר המדינה כי עד אמצע דצמבר ניתן על ידי מטפלי מרכז החוסן שהוכשרו לפי סטנדרטים של משרד הבריאות; לאחר מועד זה המענה ניתן באמצעות מוקדנים שהוכשרו באופן ייעודי על ידי המנהלת הקלינית של המרכז, ובמקרים הדחופים המוקדן העביר את השיחה למטפל מקצועי. מהאמור עולה כי בשניים מתוך ארבעה מוקדי סיוע (מרכז החוסן אשכול ומרכז החוסן הבדואי) לא הופעלה כלל מרכזייה לניהול שיחות, ובמוקד נוסף (המוקד של מרכזי החוסן . רק מוקד 2024 גליל מערבי וגליל מזרחי) הייתה המרכזייה בשלבי הטמעה במהלך פברואר אחד מתוך הארבעה (המוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי) הפעיל קו טלפון נפרד לדוברי כל אחת מהשפות שבהן מוענק השירות. כמו כן, באחד מתוך ארבעת המוקדים (מרכז החוסן אשקלון) לא הותקן משיבון להשארת הודעות, ולא התאפשר לפונים ששיחתם לא נענתה להשאיר הודעות כדי שנציגי המוקד יוכלו לחזור אליהם. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי עד פרוץ מלחמת חרבות ברזל פעלו מוקדי מרכזי החוסן בדרום באופן מועיל באמצעות מזכירה או מוקדן שעברו הדרכה בנושא והפנו את המטופלים למטפל הכונן או התורן, ואילו מרכזי החוסן בצפון אומנם לא הפעילו את השירות הטיפולי, אך הייתה להם מרכזייה לצורך עזרה ראשונה נפשית בכמה שפות. עוד ציין המשרד כי עמותה הנתמכת על ידי המשרד נתנה מענה נוסף, שגם הוא ניתן בכמה שפות, והמטופל הופנה במידת הצורך למרכז החוסן הרלוונטי. כמו כן, בעקבות הקמת מרכז החוסן הארצי בתוך שבועיים מפרוץ המלחמה הפעיל גם הוא מרכזייה באמצעות אנשי מקצוע שעברו הדרכה בנושא. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לקבוע הסדרים להפעלת מוקדי הסיוע של מרכזי החוסן בשעת חירום, לרבות זמני הפעלתם ומתכונת ההפעלה, הפעלת מרכזייה לניהול שיחות, הכשרת העונים לפניות מבקשי הסיוע וקביעת אמות מידה לגבי אופן מתן המענה הטלפוני כאמור (משך ההמתנה המרבי למענה אנושי וזמן החזרה לפונה ששיחתו לא נענתה). הדבר יאפשר בקרה הן מצד משרד הבריאות והן מצד מפעילי מרכזי החוסן על השירות הניתן לפונים ויבטיח את איכותו. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל85-84 מיגון מרכזי החוסן על פי נוהל הפעלת מרכזי החוסן על מבני המרכזים לעמוד בדרישות המיגון של פיקוד העורף. להפעלת מרכז החוסן גליל מערבי אין התייחסות 2023 ומיוני2020 בהסכמים מאוקטובר לנושא המיגון. מרכז החוסן אשקלון הביקורת הקודמת הליקוי מהדוח הקודם: נמצא כי המבנה של מרכז החוסן אשקלון אינו ממוגן, אך הוא ממוקם , עיריית אשקלון 2020 נובמבר-בצמוד למרחב מוגן. במהלך הביקורת הקודמת, בחודשים מאי ציינה לפני משרד מבקר המדינה כי היא מקימה מבנה חדש למרכז החוסן, וכי הבנייה צפויה להסתיים בתוך כמה חודשים. 2021 לגבי מרכז החוסן באשקלון ציין משרד הבריאות בתשובתו למשרד מבקר המדינה ממרץ כי המיגון שבו אינו מספק, ועל העירייה למגנו באופן מלא. כמו כן ציין משרד הבריאות כי משרד האוצר לא הקצה תקציב תוספתי לעניין זה. עיריית אשקלון ציינה בתשובותיה לביקורת הקודמת כי המבנה החדש של מרכז החוסן אינו ממוגן באופן מלא, ואם יתקבלו תקציבים נוספים תוכל העירייה להשלים את מיגונו. ההמלצה מהדוח הקודם: משרד מבקר המדינה המליץ למשרד הבריאות, למשרד האוצר ולעיריית אשקלון לקדם את מיגון מרכז החוסן בעיר באופן מלא. היא 2021 בדיווח על תיקון ליקויים שמסרה עיריית אשקלון למשרד מבקר המדינה באוגוסט ציינה כי המבנה של מרכז החוסן אינו ממוגן, ולמעשה המיגוניות והממ"דים של המבנה הסמוך "מסופח כולו ככולו" לטובת אליו אמורים לתת את המענה שכן בעיתות חירום המבנה הסמוך צוותי מרכז החוסן. העירייה הוסיפה כי תוכל לקדם את מיגונו המלא של מרכז החוסן אם כי סוכם 2021 יתקבלו תקציבים לכך. משרד הבריאות ציין בדיווח על תיקון הליקויים מאוגוסט עם העירייה כי היא תעמיד לטובת המרכז שתי מיגוניות, אך הדבר אינו מספיק ו"יש לדרוש מראש העיר אשקלון למגן באופן מלא את מרכז החוסן בהמשך". משרד הבריאות סייג כי לא הוקצה לכך תקציב על ידי משרד האוצר. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ביקורת המעקב צוין כי מבנה מרכז החוסן 2021 במכתב של עיריית אשקלון לנציגי משרדי ממשלה מאוקטובר יביל ולא ממוגן, ו"באזעקות הראשונות לא ניתן להגיע עם מטופלים למרחב מוגן דבר המסכן את המטפלים וקהל לקוחות". עוד צוין במסמך כי לאחר הסלמה במצב הביטחוני המטופלים מעוניינים לקבל טיפול במרחב מוגן, בקשה שלא ניתן להיענות לה. מיליון ש"ח למימון 9 55 הוקצו למשרד הנגב והגליל202254 במסגרת החלטת ממשלה ממרץ מיליון ש"ח הוקצו להקמת מבנה למרכז 3 הקמת מבנה ממוגן של מרכז החוסן באשקלון; עוד העבירה העירייה למשרד הנגב והגליל פרוגרמה 2022 טיפול באמצעות בעלי חיים. כבר ביוני ואישורים להקמת המבנה, אך המשרד פסל אותה משום שהמיקום אינו מוגדר כ"פריפריה , 2022 חברתית", ולכן המשרד מנוע מלהשתתף במימון הפרויקט. המקום החדש אותר באוגוסט ובספטמבר אותה השנה הועברו למשרד הבריאות התכנון הראשוני, הפרוגרמה והאומדנים 2022 הראשונים, כולל התייחסות למיגון המבנה, אך הוא לא אישר את התוכנית. בנובמבר אישרה ועדת התמיכות של משרד הנגב והגליל את שריון התקציבים להקמת מבנה מרכז החוסן הועבר התכנון המתוקן בהתאם לדרישות משרד 2023 ומרכז הטיפול בבעלי חיים. בספטמבר הבריאות, אך המשך הטיפול בתוכניות נעצר בשל גיוס האדריכל למילואים בעקבות אירועי התקבל אישור משרד הבריאות. כדי לא לאבד את ההרשאות 2023 שבעה באוקטובר; רק בדצמבר פנתה עיריית אשקלון למשרד הנגב והגליל בבקשה למתן ארכה2024 התקציביות, בפברואר בביקורת הקודמת נמצא כי המבנה של מרכז החוסן באשקלון אינו ממוגן, אך הוא ממוקם צמוד למרחב מוגן. בביקורת המעקב נמצא כי הליקוי לא תוקן. במועד סיום הביקורת, מרץ , בחלוף כשנתיים מקבלת החלטת ממשלה למימון הקמת מבנה ממוגן למרכז החוסן 2024 .באשקלון וכשלוש שנים מפרסום דוח הביקורת הקודם, טרם החלה הקמתו של המבנה הממוגן מידת תיקון הליקוי הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה כי חשוב לוודא כי עד שייבנה המבנה הממוגן באשקלון יהיה למרכז החוסן מקום מתאים למתן הטיפולים, ובין השאר שמספר חדרי הטיפול בו יהיה תואם את הצרכים. כי היא ביקשה לשנות 2024 עיריית אשקלון מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוגוסט .)14.3.22( 1278 החלטת ממשלה 54 ."המשרד לפיתוח הפריפריה, הנגב והגליל" באותה התקופה היה שם המשרד 55 לא תוקן תוקן במידה מועטה תוקן במידה רבה תוקן באופן מלא 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל87-86 את אבני דרך לתשלום וכן ביקשה מקדמה כדי לכסות את עלויות התכנון (העירייה כבר הכינה תוכנית מפורטת שמוכנה להגשה לקבלת היתר בנייה). 2024 כי באוגוסט2024 משרד הנגב והגליל מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מספטמבר ועדת התמיכות שלו אישרה את בקשת העירייה לעדכון אבני הדרך לתשלום ואת ההרשאות . ההרשאות 2024 חודשים, החל בספטמבר36 התקציביות למימון בניית שני המבנים למשך המאושרות נחתמו על ידי בעלי התפקידים במשרד ונשלחו לעיריית אשקלון. עיריית אשקלון כי ההרשאה התקבלה בתחילת אותו החודש.2024 מסרה בתשובתה הנוספת מספטמבר על עיריית אשקלון, משרד הבריאות ומשרד הנגב והגליל לפעול ללא דיחוי להקמת מבנה ממוגן של מרכז החוסן, כדי להבטיח מתן טיפולי חוסן בסביבה בטוחה, במיוחד בשעת חירום. מרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן הבדואי ומרכז החוסן גליל מערבי כי מבנה מרכז 2024 הקואליציה הישראלית לטראומה מסרה למשרד מבקר המדינה באפריל החוסן באשכול ממוגן. באותה ההבהרה ציינה הקואליציה הישראלית לטראומה כי משרדי מרכז החוסן הבדואי הממוקמים בבאר שבע נמצאים בתוך בניין עם מקלט; שלוחת מרכז החוסן בעיריית רהט -ממוקמת במבנה של קניון הפתוח לציבור; ואילו השלוחות במועצות המקומיות כסיפה ושגב שלום מוקמו במבני ציבור. לצד זאת היא ציינה כי אין בידיה אישור כתוב מפיקוד העורף למיגון מבנים אלה. צוין כי מטפלים 2024 בפגישת נציגי מרכז משאבים עם נציגי משרד מבקר המדינה באפריל הנותנים שירות למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מעניקים טיפולים במבנים שאין להם אישור מיגון מפיקוד העורף. כך למשל, בעיריית טבריה הטיפול ניתן במבנה לא ממוגן ששימש בעבר אכסניה; במועצה המקומית ראש פינה נשכרה דירה שההגעה ממנה למקלט אורכת בין שניות; ביישוב מצובה יש מיגונית ליד מקום מתן טיפולים; וביישוב מרכז 40-חצי דקה לכ , כל המבנים 2024 רגבה יש מיגונית צמודה למבנה. יצוין כי במועד סיום הביקורת, אפריל היו באזורים שלא פונו ואין עליהם איסור קיום פעילויות, וכי נוסף על מבנים אלה, הטיפולים ניתנים בבתי החולים בנהרייה ובטבריה וכן במלונות בתל אביב, ירושלים ואילת שהם ממוגנים. מהאמור לעיל עולה כי הטיפול במרכז החוסן אשכול ניתן במבנה ממוגן המאפשר מתן שירותי חוסן בסביבה בטוחה ומוגנת; למרכז החוסן אשקלון טרם הוקם מבנה ממוגן; לשלוחות מרכז החוסן הבדואי יש מקלטים במבנים שבהם ניתן השירות, אך אין בידיו אישורי מיגון מפיקוד העורף; וחלק מהשלוחות שבהן ניתן השירות של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ממוקמות במבנים ללא פתרונות מקלוט. דבר זה אינו מאפשר מתן שירותי חוסן בסביבה בטוחה ומוגנת. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד ראש הממשלה מסר בתשובתו כי מאז הקמת מרכזי החוסן האחריות להקצאת המבנה ומיגונו הייתה על הרשות המקומית, ובמקרים חריגים (כמו במקרה של מרכז החוסן אשקלון) ניתן על ידי המדינה גם סיוע למיגון המרכזים. משרד ראש הממשלה סבור כי יש לפעול בשיתוף הרשויות המקומיות להסדרת נושא המיגון, אך הוא מתנגד באופן גורף לתקצוב המיגון בכלל המבנים שבהם פועלים מרכזי החוסן. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי כפי שצוין בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, האחריות להעמדת מבנה לפעילות מרכזי החוסן מוטלת על הרשות המקומית, ואילו משרד הבריאות אחראי לפעילות ולכוח האדם במרכזים. על אף זאת, המשרד השקיע מיליוני שקלים בבניית מרכזי חוסן ממוגנים בשדרות, שדות נגב, חוף אשקלון ואשכול. בימים אלו נבדקת גם אפשרות לשיתופי פעולה להקמה של מבנים נוספים שישמשו את מרכזי החוסן. על משרד הבריאות לוודא כי כלל מרכזי החוסן שהוא מפעיל באמצעות ספקי השירות עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף כנקבע בנוהל, ובמקרים שהדבר אינו כך עליו לפעול בשיתוף עם הרשויות המקומיות ומפעילי מרכזי החוסן להסדרת נושא המיגון. זאת, כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגביר את יעילות הטיפולים ולצמצם נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר מיגון. משרד מבקר המדינה ממליץ למשרד הבריאות לפעול להקצאת תקציבים במקרים הנדרשים למיגון המבנים שבהם פועלים מרכזי החוסן, וכן לפתח מנגנון שיאפשר למרכזי החוסן לגבות זה את זה במקרה של התקפות טרור רחבות היקף. 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל89-88 סיכום במדינה רצופת אתגרים ביטחוניים כמו ישראל יש חשיבות רבה לחיזוק חוסנה של האוכלוסייה גם כפרטים וגם כחברה. חוסן הוא היכולת של אדם ושל חברה לחזור למצב הקודם לאחר שחוו מצב דחק מתמשך, ולהשתמש במשאבים שיש להם כדי להתמודד עם שינוי ולהסתגל אליו. בעשורים האחרונים הצטבר במדינת ישראל ידע נרחב ורב ערך בנוגע לטיפול בנפגעי טראומה נפשית ובנוגע לחיזוק החוסן החברתי והארגוני. בחזית הטיפול בנפגעים עומדים מרכזי חוסן שהוקמו בעשורים אלו, והם ממלאים תפקיד מרכזי בעת שגרה ובשעת 14 חירום כאחד, בכך שהם מעניקים לאלפי נפגעי הטראומה בגבולותיה הדרומיים והצפוניים של המדינה וביהודה ושומרון סיוע ראשוני מיידי חשוב. מרכזי החוסן מעניקים שירות ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, -מקצועי 14 הוקמו בישראל2022 עד2008 למשפחה ולקהילה בעת שגרה ובשעת חירום. בשנים 31.87 היה2023 מיליון תושבים. תקציב מרכזי החוסן לשנת1.3-מרכזי החוסן שמשרתים כ 2023 מיליון ש"ח, ובעקבות המלחמה התקבלה תוספת תקציבית לרבעון האחרון של שנת מיליון ש"ח.34.66 בסך , עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, העניקו 2023 בביקורת עלה כי ברבעון האחרון של שנת מרכזי החוסן אלפי טיפולים והעבירו סדנאות והרצאות מקוונות ופרונטליות רבות לקהלים העניקו מרכזי החוסן אשכול ואשקלון, מרכז 31.12.23- ל7.10.23 מגוונים. בפרק הזמן שבין טיפולים. אף שבנוהל הפעלת 19,142 החוסן הבדואי ומרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי מרכזי החוסן נקבע כי בתקופות חירום המטופלים צריכים לקבל טיפול ללא המתנה, במרכז איש) לריאיון ראשוני לקביעת צורכי הטיפול; 450( החוסן אשקלון המתינו מאות מטופלים מיממה בשבועיים הראשונים של - וזמני ההמתנה במרכז החוסן הבדואי הלכו והתארכו . זמני המתנה כאלה יש 2023 המלחמה לשבעה ימים מהחודש השני למלחמה ועד סוף שנת בהם כדי לפגוע באספקת שירותי החוסן החיוניים לציבור במצבי חירום. לצד זאת עלה כי כספים שנועדו למימון התמודדות כלל מרכזי החוסן בשעת חירום ברבעון הועברו למפעילי המרכזים כמה שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים 2023 האחרון של שנת מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא הועברו למפעילים עד מועד סיום הביקורת, אישרה ממשלת ישראל החלטה לעניין תקצוב 2024 . כמו כן, אף שכבר בינואר2024 אפריל , ובמרץ אותה השנה במסגרת אישור תקציב מדינה מתוקן לאותה 2024 מרכזי החוסן לשנת פעמיות מיוחדות לתקציבים שנקבעו בהחלטת -השנה אושרו למרכזי החוסן תוספות חד הממשלה, במועד סיום הביקורת משרד הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים , בחלוף כשלוש שנים מאז 2024 להרחבת המימון. זאת ועוד, במועד סיום הביקורת, אפריל פרסום המלצות דוח ביקורת קודם שעסק במרכזי חוסן, ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר לא קבע מסגרת שנתית לכל מרכזי החוסן שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק מהמשרדים למהלך ולא קבע מיליון 14.16 2024 מראש תקציב ייעודי לשעת חירום, ועל כן עוגנו בתקציב המשרד לשנת .2024 מיליון ש"ח שהוקצו למרכזי החוסן לשנת30.64 ) מסך של46.2%-ש"ח (כ 17:13 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל עוד עלה בביקורת כי משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן; לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים השונים העוסקים בבריאות הנפש; לא קבע הנחיות מותאמות למרכזי החוסן לגבי מתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים; לא הנחה את מרכזי החוסן על אופן הפעלת שירותי המוקדים הטלפוניים ולא קבע בנוהל הוראות להעסקת כוח אדם בשעת חירום, לרבות מתן שירות למפונים; לא גיבש תוכנית סדורה לסיוע ולתמיכה במטפלים של מרכזי החוסן בעיתות משבר; וכן לא הנחה את מרכזי החוסן בנוגע לדרכים שבהן עליהם לפרסם מידע בסביבה , כשנתיים מקבלת החלטת ממשלה למימון 2024 הספרתית (דיגיטלית). זאת ועוד, עד מרץ הקמת מבנה ממוגן למרכז החוסן באשקלון וכשלוש שנים מפרסום דוח הביקורת הקודם בנושא זה, טרם החלה הקמתו של המבנה הממוגן. כדי להבטיח את תפקודם המיטבי והרציף של מרכזי החוסן בעת שגרה ואף ביתר שאת בשעת חירום, הכרחי כי משרד הבריאות יפעל להבטיח את ודאות התקצוב של מרכזי החוסן ולהעברת התקציבים החיוניים להפעלת המרכזים בשעת חירום, תוך הקמת מנגנון בקרה מקצועית ותקציבית על פעילות המרכזים. על ועדת ההיגוי העליונה ומשרד האוצר בשיתוף עם משרד ראש הממשלה, לקבוע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס תקציב משרד הבריאות. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות ישלים את נוהל הפעלת מרכזי החוסן כך שיחול על כלל מרכזי החוסן, וכן יסדיר נושאים שלא הוסדרו כפי שעלה בביקורת. כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגברת יעילות הטיפולים ולצמצום נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר המיגון, על משרד הבריאות להבטיח כי כלל מרכזי החוסן עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה חיזוק החוסן הנפשי של האוכלוסייה; שיפור החוסן הקהילתי - על כל מרכיבי פעילותם כפי שעלה בביקורת ובסיורים ופגישות - והלכידות בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום עם מפונים מדרום הארץ ומצפונה, ומתוך הבנת הצורך הדחוף להכין את אוכלוסיית המדינה לאתגרים ביטחוניים רבים שבהם צפויה לעמוד מדינת ישראל בשנים הבאות, ולנוכח האתגרים על שר הבריאות, - ודאות תקציבית ומחסור בכוח אדם- אי- שאיתם מתמודדים מרכזי החוסן לקדם, בשיתוף שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, מסגרת שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם ומִ קְצֹועִּיּותָ ם של מרכזי החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל, ולבנות מנגנון תקצוב למרכזי החוסן שיתאים את עצמו לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן במצבי חירום. מתוך מתן חשיבות עליונה לעניין הצלת נפשות ופיקוח נפש, על משרד הבריאות, על ועדת ההיגוי העליונה ועל משרד ראש הממשלה לפעול לשילוב מרכזי החוסן בכל המערכים הארגוניים של השלטון המקומי ושל מערכות הבריאות, זאת כדי לאפשר מתן טיפול מקצועי ויעיל לכלל אזרחי מדינת ישראל שנפגעים במלחמות, בפעולות האיבה ובאירועי טבע קיצוניים. בצל התפתחות המערכה לצפון, בעת סיום גיבוש הדוח, עולה החשיבות של פעילות מרכזי החוסן בפרט במתן שירות לכלל הישובים שהנם תחת אש. רק שילוב מלא בין כלל הגורמים העוסקים בתחום ומתן מקום מרכזי למרכזי החוסן בטיפול בנפגעי נפש ובחיזוק החוסן הקהילתי וההכנה לשעת חירום, תוך הצבת תקצובם בראש סדר העדיפויות הלאומי של ממשלת ישראל, יבטיח חוסן לאומי איתן במצבים כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ובמצבי חירום עתידיים בשנים הבאות. 17:13 17/02/2025 .3 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר , לע"מ MAAYAN TOAF :קרדיט צילום 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מבוא חוק התגמולים), מסדיר את - (להלן1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל הורים, בני זוג (אלמן, - זכויותיהם של נפגעי פעולות איבה ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה משפחות שכולות). החוק קובע - (להלן21 אלמנה או ידועים בציבור) ויתומים של החלל עד גיל כי פגיעת איבה היא אחת מאלה: (א) פגיעה מפעולות איבה של כוחות צבאיים או צבאיים למחצה או בלתי סדירים של מדינה עוינת לישראל, מפעולות איבה של ארגון עוין לישראל או מפעולות איבה שבוצעו תוך כדי סיוע לאחד מאלה, בשליחותם או מטעמם או על מנת לקדם מטרתן הייתה פגיעה - מטרותיהם ובלבד שאם פעולות האיבה כאמור אירעו מחוץ לישראל ; (ב) פגיעה בשגגה מידי אדם עקב פעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה בשגגה 1בישראל בנסיבות שהיה בהן מקום לחשש סביר כי תבוצע פעולת איבה כאמור; (ג) פגיעה מנשק שהיה מיועד לפעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה מנשק שהיה מיועד נגד פעולה כאמור אף ; (ד) פגיעה ממעשה אלימות שמטרתו העיקרית פגיעה באדם בשל השתייכות 2אם לא הופעל ערבי; (ה) פגיעה ממעשה אלימות -אתני, ובלבד שהוא נובע מהסכסוך הישראלי-למוצא לאומי אתני, ואשר נעשה בידי ארגון -שמטרתו העיקרית פגיעה באדם בשל השתייכות למוצא לאומי . השר הממונה על חוק התגמולים הוא שר העבודה.3טרור , אשר נפגעו בפעולת איבה 4מדינת ישראל מעניקה לאזרחיה ולאזרחים זרים השוהים בה כדין נפגעי פעולות איבה), מעמד מיוחד המתבטא בסיוע - והוכרו כנפגעי פעולות איבה (להלן תחומי, הנמשך לאורך חיי הנפגעים; זאת כדי לעזור להם להתמודד עם פגיעות בגוף -מקיף, רב ובנפש שגרם אירוע האיבה ולתמוך בהחלמתם. ליווי זה מבטא את מחויבות החברה הישראלית .5לרווחת הנפגעים ומשפחותיהם חוק התגמולים מעניק לנפגעי פעולות איבה ולמשפחות שכולות זכויות המקבילות לזכויות . בהתאם לכך, נפגעי פעולות איבה 6נכי צה"ל ויתומים ומשפחות שכולות של חיילים שנספו . כוחות אויב- לכולם ייקרא להלן 1 . ומעלה כשהוא מבצע פשע או עבירה אחרת שיש בה זדון או רשלנות פושעת18 למעט פגיעה שנפגע בה אדם בגיל 2 , למעט ארגון שהוא כוחות אויב, או2016-ארגון טרור שהוכרז לפי סימן א' לפרק ב' בחוק המאבק בטרור, התשע"ו 3 .שהמעשה נעשה בשליחותו או מטעמו של ארגון כאמור ) תושב ישראל, בין שנפגע 1( : לחוק התגמולים, נפגע הוא מי שנפגע פגיעת איבה והוא אחד מאלה1 לפי סעיף 4 ב) אזרח ישראלי, שנפגע מחוץ לישראל1( ;א) אזרח ישראלי, שנפגע בישראל או באזור1( ;בישראל ובין מחוצה לה ) מי שנכנס לישראל על פי אשרה או רישיון 2( ;או לאזור, בטרם חלפה שנה מהמועד שבו חדל להיות תושב ישראל , לרבות מי שנכנס לישראל והוא פטור מהצורך באשרה או ברישיון 1952-שניתנו לפי חוק הכניסה לישראל, התשי"ב לחוק האמור 17 (א) לחוק האמור, או מי שנכנס לישראל לפי אחד הצווים של שר הפנים מכוח סעיף17 לפי סעיף והכול אם הפגיעה הייתה בישראל או בשטח אחר שקבע שר הביטחון בצו לעניין - שפורטו בתקנות לפי חוק זה זה לגבי כל סוגי הנכנסים לישראל או לגבי חלק מהם. פגיעות, צרכים, חקיקה והגשת טיפול וסיוע, מהדורה מעודכנת - אורי ינאי, נפגעי פעולות איבה בישראל 5 .5 '), עמ2020 ,(האוניברסיטה העברית בירושלים , וחוק משפחות החיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום), 1959-לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט 6 ., בהתאמה1950-התש"י 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר3-2 , סיוע9, שיקום מקצועי8פעמי-, מענק נכות חד7זכאים בתנאים מסוימים לתגמולי נכות חודשיים במימון שכר לימוד, טיפולים רפואיים במגוון תחומים, טיפולים נפשיים, השתתפות בעלויות ציוד ומכשור רפואי, מענקים לרכישת דירה, מענקים לניידות ועוד. בני משפחות שכולות זכאים אף הם לתגמולים, לשיקום ולהטבות. בט"ל) הוא הגוף המופקד על הטיפול בנפגעי פעולות איבה. - המוסד לביטוח לאומי (להלן אגף נפגעי פעולות איבה בבט"ל אחראי בין היתר לטיפול בתביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה ולתשלום כספים למי שהוכרו כנפגעי פעולות איבה. התביעה להכרה כנפגע פעולת ל"רשות המאשרת" במשרד 11 לפי חוק התגמולים10איבה מוגשת לבט"ל, והוא מעביר אותה הרשות המאשרת), שהיא הגוף המוסמך הבלעדי לקבוע אם פגיעה שאירעה - (להלן12הביטחון היא פגיעת איבה; קביעתה כי מדובר בפגיעת איבה היא תנאי להמשך טיפול בט"ל בנפגע . על פי 14. ניתן לערער על החלטת הרשות המאשרת לפני ועדת העררים13לפי חוק התגמולים הפסיקה, כדי שאדם יוכר כנפגע פעולות איבה, עליו להראות כי מתקיים קשר סיבתי ממשי וישיר בין הפגיעה הנטענת (פגיעה באיבר בגוף או פגיעה נפשית) לבין פעולת איבה מסוימת, .15ועליו להראות כי היה נוכח פיזית באירוע ולא נפגע רק מתוצאותיו או השלכותיו לאחר קבלת ההכרה מהרשות המאשרת, ניתן להגיש תביעה לבט"ל לקבלת פיצוי בגין אובדן תגמול טיפול רפואי (להלן - 16כושר השתכרות בתקופת קבלת הטיפול הרפואי עקב הפגיעה תט"ר). תט"ר משולם אם עקב הפגיעה האדם נמצא בתקופת מחלה או בטיפולים רפואיים - שמונעים ממנו לעבוד, ולא משולם לו שכר או פיצוי אחר בתקופה זו. מי שתיקבע זכאותו לתט"ר ש"ח ועד 7,180 יהיה זכאי לתשלום חודשי לפי גובה השתכרותו ערב הפגיעה, והתשלום נע בין ; במקביל, אם נשאר ליקוי 17 ש"ח, שניתן עד תשעה חודשים לכל היותר מיום הפגיעה9,310-ל רפואי לאחר הפגיעה, פיזי או נפשי, ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות לוועדות הרפואיות , אשר קובעות את אחוזי הנכות הזמנית או הקבועה לנפגע בשל פגיעתו הפיזית או 18של בט"ל . לפחות זכאים לתגמול נכות חודשי20% נפגעי פעולת איבה שבעקבות הפגיעה נקבעה להם דרגת נכות בשיעור 7 זכאים19% - 10% נפגעי פעולות איבה שבעקבות הפגיעה נקבעה להם דרגת נכות קבועה (לצמיתות) בשיעור של 8 .פעמי-למענק נכות חד באמצעות הכשרה מקצועית והשכלה גבוהה או שיקום כלכלי בעסק עצמאי. 9 .בצירוף מסמכים וחוות דעת רפואית 10 . לחוק10 סעיף 11 הרשות המאשרת היא ראש חטיבת תביעות וביטוח במשרד הביטחון, אשר מונה על ידי שר הביטחון. הרשות 12 .המאשרת מבצעת את תפקידה לפי חוק התגמולים נוסף על תפקידה הקבוע במשרד הביטחון לחוק.12 סעיף 13 (ב) לחוק התגמולים, בוועדת העררים יהיו חמישה חברים, ובראשה יעמוד שופט שיתמנה על ידי שר11 לפי סעיף 14 .)המשפטים. יתר חברי הוועדה יתמנו על ידי שר הביטחון בהתייעצות עם שר העבודה והרווחה (כיום שר העבודה לחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, 11 המוסד לביטוח לאומי נ' ועדת העררים על פי סעיף294/89 בג"ץ 15 לחוק התגמולים (פורסם11 בוסני נ' ועדת עררים לפי סעיף2219/13 ); בג"ץ1991( 445 )5( , פד"י מ"ה1970-התש"ל ).30.11.15 ,במאגר ממוחשב קבלת התגמול נקבעת על ידי רופא ובהתבסס על מסמכים רפואיים המעידים על הנזק שנגרם. התשלום החודשי 16 .יחושב לפי נתוני שכר התשלום לאחר תשעה חודשים מותנה באישור הלשכה לייעוץ רפואי בבט"ל. 17 מי שמגיש בקשה לקבל מבט"ל קצבה עקב נכותו צריך להיבדק בוועדה רפואית. הוועדה כוללת רופא מומחה 18 .שתפקידו לקבוע את דרגת הנכות, ומזכיר ועדה 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הנפשית. בהתאם לקביעת הוועדה תשולם לו קצבה (תשלום חודשי קבוע) או ישולם מענק תגמול וגם קצבה). לאחר קביעת שיעור הנכות, אגף השיקום בבט"ל - (להלן19)פעמי-(תשלום חד .20 אגף השיקום) מסייע לנפגעים לקבל את המענה השיקומי הדרוש להם- (להלן וחוק הנכים 21בהתאם לחוק משפחות חיילים שנספו במערכה סכום התגמולים וההטבות נקבע . הבט"ל מעביר לנפגעי פעולות איבה את התגמולים המגיעים להם מכוח 22)(תגמולים ושיקום . בתרשים שלהלן מוצגים 23)חוק התגמולים, ואלה משולמים מאוצר המדינה (ולא מתקציב בט"ל עיקרי תהליך הגשת התביעה לבט"ל כנפגע פעולות איבה. .פירוט מלא של הזכויות באתר בט"ל 19 .)הטיפול הרפואי והשיקומי עצמו באחריות משרד הבריאות וקופות החולים (ולא בט"ל 20 .1950-חוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום), התש"י 21 .] [נוסח משולב1959-חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט 22 לחוק התגמולים קובע כי אוצר המדינה ישפה את בט"ל על כל הוצאה שהוציא למתן התגמול, ועל החלק18 סעיף 23 .היחסי מההוצאות המינהליות של בט"ל הנובע מביצוע החוק 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר5-4 : תהליך הגשת התביעה לבט"ל כנפגע פעולות איבה (לפני אירועי1 תרשים  )שבעה באוקטובר * התביעות לקבלת תט"ר ולקביעת דרגת נכות אינן תלויות זו בזו. הגשת תביעה להכרה כנפגע איבה בבט"ל העברת התביעה ע"י בט"ל לרשות המאשרת קבלת החלטה ע"י הרשות המאשרת *הכרה כנפגע איבה הגשת תביעה לקבלת תגמול טיפול רפואי (פיצוי בגין אובדן כושר השתכרות) הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות בוועדות הרפואיות של בט"ל דחיית התביעה להכרה כנפגע איבה 9% - 0% שיעור ללא תגמול 19% - 10% שיעור פעמי-מענק חד ומעלה20% שיעור תגמול חודשי פעולות במסגרת הביטוח הלאומי פעולות במסגרת הרשות המאשרת זכאות לקבלת תגמול לתקופה קצובה דחיית התביעה ו/או 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) העביר בט"ל תגמולים7.10.23- (כשנה לפני פרוץ מלחמת חרבות ברזל ב2022 נכון לסוף שנת משפחות שכולות שהרשות 1,982- נפגעי פעולות איבה ול5,791-חודשיים בסך הכול ל מיליון 525- עמד על כ2022 המאשרת הכירה בהם. היקף התשלומים ששולמו להם בשנת ש"ח בחודש, ולמשפחה 3,500-, ובממוצע התשלום לנפגע פעולות איבה עמד על כ24ש"ח ש"ח בחודש.12,000- כ- שכולה נוסף על התגמולים החודשיים יכולים נפגעי פעולות האיבה להיות זכאים גם למגוון מענקים והטבות: שיקום מקצועי, דמי ניידות, דמי נסיעה, מענק לרכישת ציוד ומכשור רפואי, מענק הבראה שנתי, מענק להחזרי מס, מענק שנתי לביגוד ועוד. חלק מהמענקים ניתנים גם למי בלבד. חלקם ניתנים כשיקום נפגעי פעולות איבה והם באחריות 10% שנקבעה לו נכות של אגף השיקום. החליטה הממשלה על רפורמת "נפש אחת" שמפעיל משרד הביטחון עבור נכי צה"ל 2021 במאי ומערכת הביטחון. במסגרת הרפורמה הורחבה הזכאות לטיפולים גם לנפגעי פעולות איבה - (להלן25טראומטית- לפחות, בגין הפרעת דחק פוסט20% המקבלים קצבת נכות בשיעור של נפגעי 2,360 היו בבט"ל2023 - 2022 ), פגיעה נפשית ופגיעת ראש. בשניםPTSD טראומה או-פוסט 2022 מהם בשנת14.5% פעולות איבה שזכאים לטיפולים במסגרת הרפורמה, והמימוש עמד על ש"ח בשנה. 600,000-. בט"ל שילם עבור הטיפולים במסגרת הרפורמה כ2023 בשנת18.4%-ו הסכום ששולם עבור הרחבת הזכאות בגין רפורמת "נפש אחת" נכלל בתשלומי התגמולים .26בשנים אלה בדוחות הכספיים ולא נחשב כתשלום נפרד , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו המסיבות). - (להלן27 מסיבות נובה ופסיידאק ומפגש הכנה לאירוע מידברן- סמוך לרצועת עזה אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. הם רצחו מאות אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, גברים, קשישים, 1,000-חיילים וכ ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, ביצעו בקורבנות פגיעות מיליון ש"ח שולמו בגין עלויות תפעוליות נוספות. סך היקף46-לא כולל הטבות שנתיות. נוסף על סכום זה, כ 24 מיליון ש"ח. מתוך: תגמולים לנפגעי ונפגעות571- עמד על כ2022 התשלומים בגין נפגעי פעולות איבה בשנת .2022 פעולות איבה, דוח לשנת הפרעת דחק פוסט טראומתית היא הפרעה המתפתחת בעקבות אירוע הקשור בסכנת מוות או פציעה חמורה 25 שלו או של אנשים אחרים. התסמינים האופייניים להפרעה כוללים בין היתר חוויה מחדש של האירוע הטראומטי בצורה של "פלאשבקים" או סיוטים, הימנעות ממקומות, מצבים ואנשים שמזכירים את האירוע, אובדן עניין והנאה מפעילויות, קשיי ריכוז, עצבנות, מתיחות ובעיות שינה. נוסף על התסמינים הרגשיים, ההפרעה מלווה גם בדופק מהיר, הזעה או קוצר נשימה בעת היזכרות באירוע טראומטי. בעוד שכולנו נחווה קושי רגשי לאחר טראומה, רק מביננו יפתחו קושי מתמשך בעקבות החשיפה. ההפרעה עשויה ללוות את הלוקה בה חודשים ואפילו שנים 20% ."אחרי שהאירוע חלף. מתוך אתר המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי, "טיפול בהפרעה פוסט טראומתית דוח מיוחד - טיפול משרד הביטחון בנכי צה"ל וכוחות הביטחון- "ראו גם: מבקר המדינה, רפורמת "נפש אחת 26 .)2024 (ינואר אנשים. באותה העת התקיימה גם מסיבת פסיידאק, 4,300-מסיבת נובה התקיימה ליד קיבוץ רעים, והשתתפו בה כ 27 אנשים. בנוסף, מפגש הכנה לאירוע מידברן התקיים בחוות100-בשטח חקלאי בין נירים לניר עוז, והשתתפו בה כ אנשים.90-טל אור והשתתפו בו כ 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר7-6 נשים, גברים וילדים. המחבלים פגעו גם251 וחטפו לתוך שטח רצועת עזה28מיניות קשות הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. במהלך הלחימה - ברכוש ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, אירועי שבעה באוקטובר); - שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות אירועי שבעה באוקטובר הם אירועים חריגים בכל קנה מידה, ובמיוחד ביחס למעשי איבה - מבחינת מספר הנפגעים ומספר היישובים שאליהם חדרו מחבלים בו- שקרו בישראל בעבר זמנית, מבחינת רמת האכזריות שבפעולות האיבה שנעשו ומבחינת משך האירועים. תוצאה משמעותית של אירועים אלה היא פגיעה בחוסן הנפשי עד כדי טראומה נפשית. חלק מהנפגעים מתקשים לתפקד במסגרת הזוגית, המשפחתית והחברתית, מתקשים להשתלב בשוק העבודה ולהמשיך בשגרת חייהם, וזקוקים למענה מותאם ולמעטפת תומכת כדי להשתקם, לצמצם טראומה או הפרעות נפשיות אחרות, ולשוב ככל שאפשר -את הסיכון שיפתחו בעתיד פוסט לשגרת חיים רגילה. לשם הנוחות, בדוח זה נבחין בקרב אוכלוסיית הנפגעים מאירועי שבעה באוקטובר בין מי שנפגעו ב"מעגל הראשון" לבין האחרים, שנפגעו ב"מעגל השני": הם נכחו - נפגעי המעגל הראשון: מי שהרשות המאשרת הכירה בהם כנפגעי פעולות איבה פיזית באירוע האיבה והתקיים קשר סיבתי ממשי וישיר בין הפגיעה הנטענת לבין פעולת . הכרה זו יכולה להתקבל גם שנים לאחר קרות האירוע.29האיבה נפגעי המעגל השני: מי שנחשפו לאירוע איבה בשבעה באוקטובר ונפגעו נפשית עקב כך, אך אינם עומדים בכללים הקובעים מעמד של נפגע פעולות איבה, ולכן הרשות המאשרת לא הכירה בהם ככאלה והם אינם זכאים להטבות ולתגמולים מכוח חוק התגמולים. אשר לנפגעי המעגל השני, יצוין כי מאפייניהם הייחודיים של אירועי שבעה באוקטובר שהוזכרו לעיל, לצד ההתפתחויות הטכנולוגיות של העשורים האחרונים, ובפרט השימוש בטלפון חכם וברשתות חברתיות, יצרו חשיפה אינטנסיבית של אנשים שלא נכחו פיזית באירועים עצמם, לרגעי האימה ולזוועות שקרו לנפגעים הישירים, בהיקף שלא היה כדוגמתו באירועי איבה קודמים. המדובר בין היתר במי שנחשפו לאימה ולזוועות שעברו יקיריהם לעיתים "בזמן אמת", באמצעות שיחות טלפון או שיח בוואטסאפ, התכתבויות בטלפון הנייד, הקלטות קוליות וסרטונים; ובאנשים שנחשפו לאירועי שבעה באוקטובר שלא בזמן אמת, אך למשל הגיעו לאזור לאחר שהסתיימה הלחימה בו כדי לחפש קרובים וחברים שהקשר עימם נותק, או סייעו לחלץ נפגעים ונחשפו למראות קשים. כאמור, על פי הדין הקיים, נפגעי המעגל השני אינם זכאים להטבות ולתגמולים מכוח חוק התגמולים, היות שהם לא נכחו פיזית באירוע. עם זאת הנסיבות החריגות של אירועי שבעה .דו"ח של האום בנושא פגיעות מיניות בשבעה באוקטובר 28 מלבד נפגעי שבעה באוקטובר, גם נפגעי הירי הארטילרי בצפון הארץ, המצויים בחזית הלחימה הצפונית במלחמת 29 .חרבות ברזל והעומדים בקריטריונים, יקבלו מענה במסגרת הדין הקיים 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,באוקטובר מעלות את הצורך בחשיבה מחודשת לגבי התאמת הדין הקיים למציאות שנוצרה כדי לתת גם לנפגעים אלה מענה הולם, תוך בחינת ההשלכות הכלכליות, החברתיות, המשפטיות והארגוניות של החלופות השונות, כמפורט בהרחבה בדוח זה. פעולות הביקורת נוכח הגידול חסר התקדים במספר נפגעי פעולות האיבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, בדק את המשמעויות הכלכליות ארוכות 2024 מרץ- 2023 משרד מבקר המדינה בחודשים דצמבר הטווח שיש לכך ביחס לקופת המדינה ואת הצורך באסדרת מענה נורמטיבי לאלפי נפגעי נפש מאירועי שבעה באוקטובר שאינם נחשבים על פי דין נפגעי פעולות איבה כהגדרתם בחוק באגף נפגעי פעולות - התגמולים, משום שלא נכחו פיזית באירועים. הביקורת נעשתה בבט"ל ברשות - איבה, באגף השיקום, בלשכה המשפטית ובלשכת המנהל הרפואי; במשרד הביטחון חוקתי ובמחלקה לסיוע משפטי. - במחלקה למשפט ציבורי- המאשרת; ובמשרד המשפטים אג"ת) ובעיריית אופקים.- בדיקות השלמה בוצעו באגף התקציבים במשרד האוצר (להלן מתן מענה ראשוני לנפגעי האיבה שבמעגל הראשון באירועי שבעה באוקטובר הצורך במתן מענה מהיר לנפגעי האיבה הרבים מאירועי שבעה באוקטובר יצר מציאות לא מוכרת; בט"ל נדרש להגיב במהירות ולהתאים תהליכי עבודה קיימים העוסקים בטיפול בנפגעים לנסיבות החדשות שנוצרו. השינויים המרכזיים בטיפול בנפגעי האיבה מאירועי שבעה באוקטובר היו: הכרה מרוכזת של הרשות המאשרת: לפי חוק התגמולים, הרשות המאשרת היא הגוף המוסמך היא מוסמכת 30הבלעדי לקבוע אם פגיעה שאירעה היא פגיעת איבה, ולפי הוראות משרד הביטחון לתת, לפי שיקול דעתה, אישור כולל לאירוע איבה או אישור הכרה פרטני לנפגע ספציפי. הרשות המאשרת רשאית גם לפנות לשב"כ, למשטרה, לראש אמ"ן בצה"ל או לגורמים אחרים כדי לקבל את הערכתם והתייחסותם לאירוע נשוא התביעה. בהתאם לכך, וכדי לסייע לנפגעי פעולות האיבה משבעה באוקטובר באופן המהיר ביותר, הכירה הרשות המאשרת, בהחלטה משותפת עם בט"ל, בסמוך לאירועים, באופן כולל ומרוכז במי שנכח באזורים וביישובים בטווח ק"מ מרצועת עזה, שאליהם חדרו מחבלים או שהייתה בהם לחימה, וכן במשתתפי 7 - 0 של ההכרה המרוכזת). זאת, - יישובי קו ראשון) כנפגעי פעולות איבה (להלן- (להלן31המסיבות " בנושא "אישור תביעות לפיצויים בגין נזקי מלחמה ופגיעות איבה48.07 ' להוראת משרד הביטחון מס18 סעיף 30 ]קובע כי הרשות המאשרת רשאית, על פי שיקול דעתה, לתת אישור כולל לאירוע. [קישור יצוין כי בהמשך הוכרו באופן מרוכז גם תושבי רחובות מסוימים בשכונת מישור הגפן באופקים,. מי שלא הוכר 31 .במסגרת ההכרה המרוכזת כאמור יכול להגיש תביעה פרטנית להכרה 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר9-8 . על בסיס חוות דעת של משרד הבריאות הוחלט32על פי בקשה של המבקש עצמו או נציגו הפרעת דחק - שלכל מי שהוכר בהכרה מרוכזת תיקבע פגיעה נפשית וזמנית בהגדרתה ). ההחלטה התקבלה מתוך הנחה שמדובר באזורים שבהם הייתה חדירת מחבלים ASD( חריפה או לחימה, ולכן מי שנכחו במקום חוו סכנה מוחשית לחייהם, ומשום כך האירוע הותיר בהם להלן) 1 טראומה. במסגרת ההכרה המרוכזת, מי שנכח ביישובי קו ראשון (המפורטים במפה ולא נפגע גם פיזית, לא נדרש להגיש לבט"ל מסמכים התומכים בתביעה להכרה, ולא נבחנה .33הפגיעה הממשית בכל אחד מהם באופן פרטני תביעות להכרה 61,100-, הכירה הרשות המאשרת בכ2024 נכון למועד סיום הביקורת, מרץ חללים; 806 משפחות שכולות של1,910 של נפגעי אירועי שבעה באוקטובר, בהן תביעות של , והשאר בהכרה 34 מהם הוכרו בהכרה מרוכזת כדי לתת מענה מהיר ויעיל לנפגעים54,700-כ . 35 עמד על כמיליארד ש"ח2024 פרטנית. סכום התט"ר ששולם לנפגעים אלה עד סוף אוגוסט מדובר בהיקף חסר תקדים של נפגעים אזרחיים בפעולת איבה, בהינתן שמאז קום המדינה . יודגש שמספר 36 נפגעי פעולות איבה9,027 ועד אירועי שבעה באוקטובר הוכרו בסך הכול נפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר צפוי לגדול בעתיד, שכן על הגשת התביעה לבט"ל להכרה כנפגע פעולות איבה לא חלה התיישנות; הרשות המאשרת צפויה לאשר תביעות .37להכרה אף עשרות שנים לאחר אירוע האיבה כך למשל תושבי הקיבוצים הכלולים ביישובי הקו הראשון יוצגו ע"י נציג היישוב החקלאי ולא נדרשו להגיש תביעות 32 . לחוק הביטוח הלאומי המאפשר ייצוג ע"י נציג ארגון של יישוב חקלאי386 'פרטניות להכרה. ראו לעניין זה סע הכרה כאמור תאפשר לנפגעים להגיש בעתיד תביעה לקביעת דרגת נכות בגין פגיעה נפשית. אם יבחרו לעשות כן 33 יידרשו לעבור הליך של ועדה רפואית כדי לקבל הכרה כנכה מכוח חוק התגמולים ולקבל קצבה חודשית לצמיתות פעמי, בהתאם לאחוזי הנכות שתקבע הוועדה. יצוין כי מי שנפגע פיזית נדרש להגיש תביעה פרטנית -או מענק חד להכרה בפגיעתו הפיזית, וזו תיבחן על ידי הרשות המאשרת בנוהל הרגיל. החלטות דחייה. נוסף על כך ניתנו החלטות מרוכזות 1,106- החלטות הכרה ו6,404 החלטות פרטניות, מהן7,510 ניתנו 34 . איש; על פי התכתבות דוא"ל עם הרשות המאשרת54,713 לגבי ש"ח.994,850,454 עמד על2024 סכום התט"ר ששולם לנפגעים עד סוף אוגוסט 35 ,נפגעי פעולות איבה שהוכרו נדרשים לעבור ועדה רפואית כדי לקבוע את שיעורי הנכות שקובעים את התגמול 36 ולכן אין הלימה בין מספר נפגעי פעולות האיבה שהוכרו על ידי הרשות המאשרת לבין מספר נפגעי פעולות האיבה שמקבלים תגמולים מבט"ל. , שעניינו מועד לתביעת גמלת כסף והתקופה שבעדה 1995- לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה296 סעיף 37 המוסד- שלום נטף28811-03-19 )תשולם, פורש כסעיף שקובע שיהוי ולא כסעיף הקובע התיישנות. ראו: עבל (ארצי לביטוח לאומי (פורסם במאגר ממוחשב) והפסיקה הנזכרת שם. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל התרשים שלהלן מציג את מספר התביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה שאישרה הרשות :2023 - 2009 המאשרת בשנים : מספר התביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה שאישרה הרשות 2 תרשים  2023 - 2009 ,המאשרת 566 213 302 378 429 710 621 452 224 185 457 355 832 604 58,854 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 .על פי נתוני הרשות המאשרת, בעיבוד משרד מבקר המדינה תביעות 832- ל213 אישרה הרשות המאשרת בין2022 - 2009 מהתרשים עולה כי בשנים , 370- (מיעוט מהן, כ38 תביעות59,000- לבדה אישרה הרשות קרוב ל2023 בשנה; ואילו בשנת הוכרו שלא בעקבות אירועי שבעה באוקטובר). בשל אירועי שבעה 2023 יוצא אפוא כי היקף התביעות שאישרה הרשות המאשרת בשנת 450- שעמד על כ2022 - 2009 לערך מהממוצע השנתי בשנים131 באוקטובר הוא חריג: פי ; ופי שבעה בהשוואה למספר הנפגעים שהכירה בהם מאז חוקק חוק התגמולים 39תביעות בשנה נפגעים).9,000-(כ , הכירה הרשות המאשרת הכרה מרוכזת ופרטנית בנפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר2023 בשנת 38 הכירה2024 מרץ-). בחודשים ינואר59,000-נוסף על ההכרה בנפגעים מאירועי איבה שקרו לפני מועד זה ואחריו (כ ).61,100- נפגעי פעולות איבה, בהם גם כאלו שנפגעו בשבעה באוקטובר (סך הכול כ2,100 הרשות פרטנית בעוד תביעות; החציון של מספר התביעות שהוכרו בשנים אלה עמד על 6,300- כ2022 -2009 במצטבר הוכרו בשנים 39 . תביעות440 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר11-10 מענק ותשלום תט"ר למי שהוכרו כנפגעי פעולות איבה: עבור החודשיים הראשונים מקרות ) צמצם בט"ל את הדרישות השגרתיות להמצאת תיעוד 2023 האירועים (אוקטובר ונובמבר לצורך קבלת מקדמות על חשבון כספי תט"ר. למי שנכח ביישובי הקו הראשון ולפצועים קל ש"ח. נוסף 6,000 ש"ח, ולפצועים בינוני וקשה שילם3,500 פעמי של-שילם בט"ל מענק חד על כך שילם בט"ל, תט"ר, עבור החודשים אוקטובר ונובמבר (סכום זהה לכל רמות הפציעה) . הסכום 2140 למי שאין לו ילדים עד גיל13,000- וכ21 ש"ח למי שיש לו ילדים עד גיל17,000-כ . לנוכח הגידול הצפוי בהיקף התביעות 41 מיליון ש"ח806-הכולל ששולם לנפגעים אלה עמד על כ לקביעת נכות, וכדי לא לעכב ללא צורך את קביעת דרגות הנכות בוועדות הרפואיות, בט"ל אף תגבר את מערך הוועדות הרפואיות בעשרות רופאים. הקלות בתהליך ההכרה כנפגע פעולות איבה: בט"ל הקל בהגשת הטפסים עבור המשפחות השכולות מאירועי שבעה באוקטובר בהגשת התביעה להכרה כמשפחה שכולה באתר בט"ל. מיליון ש"ח.21 המענקים שקיבלו המשפחות השכולות עמדו על סך של משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את ההתאמות המהירות שעשה בט"ל בתהליכי הטיפול בנפגעי פעולות האיבה, במציאות הכאוטית במדינה מיד לאחר אירועי שבעה באוקטובר; פעמיים ומקדמות על חשבון כספי -ובכלל זה פישוט תהליכים ותשלום מהיר של מענקים חד אנשים שעברו אירוע טראומטי והיו 58,000- מיליון ש"ח לכ806-תט"ר בסכום כולל של כ בסכנת חיים ממשית, ושחלקם גם פונו מביתם ונותרו חסרי כול. סיוע לנפגעי הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר במסגרת נוהל טיפול בחרדה: נוהל מאפשר לכל נפגע חרדה שהיה נוכח באירוע איבה לקבל 2008 טיפול בחרדה של בט"ל משנת נוהל חרדה); זאת - טיפול מיידי וקצר מועד כדי לנסות להקטין נזקים נפשיים עתידיים (להלן בלי שהנפגע נדרש לבצע תהליך של הכרה כנפגע פעולות איבה. לפי הנוהל יכול נפגע פעולות טיפולים אישיים במימון בט"ל, שמותאמים לילדים, בני 12 איבה לקבל ממשרד הבריאות עד נוער ומשפחות. , 42, פרסמה המועצה הלאומית לפוסט טראומה2023 עוד לפני אירועי שבעה באוקטובר, בשנת , טיפול בה PTSD המייעצת להנהלת משרד הבריאות ולהנהלת משרד הביטחון בקשר לאבחנה של טראומה או המועצה), המלצות בנוגע לטיפול- המועצה הלאומית לפוסט- ושיקום ממנה (להלן . המלצות המועצה הועברו לגורמי הטיפול השונים, ובהם מטפלים, רופאים וצוותי PTSD-ב שיקום, והדגישו את החשיבות הקלינית בטיפול מדויק בשעות הראשונות וביום הראשון לאחר החשיפה לאירוע הטראומטי, שעות המוגדרות כ"שעות הזהב". בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, ובמטרה לתת מענה מהיר לנפגעים הרבים ולמנוע החמרה במצבם הנפשי, עמדה ימים ועבור נובמבר שולם25 סכומי התט"ר ששילם בט"ל בחודשים אוקטובר ונובמבר היו עבור אוקטובר שולמו 40 .) יום30( חודש מלא ; לא כולל מענקים שניתנו למשפחות השכולות. מתאריך זה ועד סוף פברואר שילם בט"ל עוד6.12.23 עד 41 .13.3.24- מיליון ש"ח לנפגעי פעולות איבה. מנתונים שהעביר בט"ל ב80-כ טראומה הוקמה כגוף נפרד בעקבות האירוע הקשה של יצחק סעידיאן, במטרה להמליץ -המועצה הלאומית לפוסט 42 על דרכים מיטביות לקידום מערך הטראומה ורפואת החירום במדינת ישראל להנהלת משרד הבריאות ולהנהלת משרד הביטחון, ביחס לאבחנה של הפרעה קשה זו, הטיפול בה והשיקום ממנה. במועצה חברים אנשי מקצוע טראומה, כדי לנסות לַהַבנות תפיסה ברורה -ממגוון מקצועות הטיפול, בני משפחה של נפגעים ואף נפגעי פוסט של טיפול ומניעה. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לרשות נפגעי פעולות האיבה גם האפשרות לקבל טיפולים במסגרת נוהל חרדה. במסגרת זו טיפולים נוספים ופרסם זאת באתר 12-הרחיב בט"ל את הזכאות שניתנת במסגרת הנוהל ל .43 טיפולים במידת הצורך36 ובסך הכול איפשרו לנפגעים לקבל- האינטרנט אמד בט"ל את עלות הטיפול בנפגעים לפי נוהל חרדה, בהתבסס על הנחות 2023 בנובמבר איש יפנו לקבלת הטיפולים בכל חודש; השתתפות בט"ל בעלות החודשית למטופל 5,000 :אלו מפגשי טיפול לכל מטופל. לפי אומדן זה ההוצאה 18 ש"ח; בממוצע יינתנו2,316 תעמוד על .44 2024 איש בשנת5,000- מיליון ש"ח ל208-על הטיפול צפויה להיות כ איש לקבלת 6,500- פנו כ2024 על פי נתוני בט"ל, מאז אירועי שבעה באוקטובר ועד ינואר טיפולים נפשיים במסגרת נוהל חרדה, ובהם נפגעי פעולות איבה שהרשות הכירה בהם בהכרה איש. 12,100- מספר המטופלים כמעט הכפיל את עצמו, ועמד על כ2024 מרוכזת. נכון למרץ איש. 17,000- יטופלו במסגרת נוהל חרדה כ2024 לפי הערכה של בט"ל, הצפי הוא שבסוף שנת ש"ח, ויינתנו בממוצע 2,316 בהתחשב בהנחת בט"ל שלפיה תעמוד העלות חודשית למטופל על מפגשי טיפול לכל נפגע, הרי שסך ההוצאה הצפויה בגין הטיפולים שיינתנו במסגרת נוהל 18 . מיליון ש"ח39- הוא כ2024 חרדה בשנת תשובת בט"ל) כי בט"ל, בשיתוף משרד הבריאות, הגדיל - (להלן2024 בט"ל מסר בתשובתו ביולי טיפולים ופיתח את מתן שירותי הרפואה המשלימה 36-את מספר הטיפולים בנוהל חרדה ל לנפגעים ברפורמה "נפש אחת". מכלל האמור עולה כי בט"ל נקט פעולות למניעה, לצמצום ולפישוט של תהליכים לטווח הקצר בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, וכדי לתת מענה מהיר לנפגעים הרבים. בעקבות ההכרה המרוכזת של הרשות המאשרת בנפגעי פעולות איבה ששהו ביישובי הקו הראשון, בתיאום עם מיליון ש"ח.806-בט"ל, שילם להם בט"ל מקדמות ומענקים בסכום כולל של כ :קישור למידע באתר בט"ל 43 https://www.btl.gov.il/HaravotBarzel1/Harada_HB/Pages/Harada1.aspx טיפולים, הם הכפילו החישוב18- חודשים, אולם מכיוון שהגדילו ל12- טיפולים ב12 :החישוב של בט"ל באומדן הינו 44 . חודשים12 כפול1.5 לחודש, כפול2,316 נפגעים כפול5,000 ,: דהיינו1.5-החודשי ב 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר13-12 תהליך קבלת ההחלטות בנוגע להכרה המרוכזת . בט"ל העביר לרשות המאשרת רשימה שמית של 45יישובי הקו הראשון מסומנים במפה שלהלן .46מי שנכח בהם בשבעה באוקטובר : מפת היישובים ואזורי המסיבות שהוכרו על ידי הרשות המאשרת 1 מפה  בהכרה מרוכזת אשקלון נתיבות אופקים שדרות רעים מפגש הכנה לאירוע מידברן (חוות טל אור) כיסופים עין השלושה נירים ניר עוז מגן עין הבשור ניר יצחק יתד כרם שלום פרי גן סופה חולית מבטחים עלומים סעד ניר עם ארז יכיני גבים כפר עזה נחל עוז יד מרדכי היישובים ואזורי המסיבות שבהם הוכרו נפגעי פעולות איבה בהכרה מרוכזת מועצות אזוריות: חוף אשקלון, 4 שטח שער הנגב, שדות נגב ואשכול נתיב העשרה זיקים מסיבת נובה מסיבת פסיידאק בארי מפלסים ,רשימת היישובים: ארז, בארי, גבים, זיקים, חולית, יד מרדכי, יכיני, יתד, כיסופים, כפר עזה, כרם שלום, מבטחים 45 ,מגן, מפלסים, נחל עוז, נירים, ניר יצחק, ניר עוז, ניר עם, נתיב העשרה, סופה, סעד, עין הבשור, עין השלושה עלומים, פרי גן, רעים. הרשימות גובשו בשיתוף עם נציגי היישובים וכללו גם אורחים שלא התגוררו ביישוב אך נכחו באירוע ומארגני 46 .המסיבות, לפי העניין 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל יישובים נוספים: נוסף על היישובים המצוינים במפה ככאלו שהוכרו על ידי הרשות המאשרת בהכרה מרוכזת, הכירה הרשות בתושבי יישובים אחרים שהתקיימה בהם לחימה, כלהלן: 1 . שדרות: הרשות המאשרת הכירה, באופן מרוכז, בתושבים משדרות בכפוף למילוי הצהרה ; במועד סיום הביקורת הוכרו במסגרת זו 47ותיאור החשיפה שלהם לחדירת מחבלים תושבים.33,000-כ 2 . אופקים: הרשות המאשרת הכירה, בהכרה מרוכזת, רק בתושבי רחובות מסוימים בשכונת . במועד סיום הביקורת הוכרו 48מישור הגפן שבעיר, המרוחקת יותר משבעה ק"מ מעזה תביעות של תושבי אופקים.5,500 יצוין כי נפגעים אשר לא הוכרו במסגרת ההכרה המרוכזת, ועמדו בדרישות להכרה, הוכרו בהם נפגעים שנפצעו בגופם, נפגעי נפש שנכחו ביישובי הקו הראשון אך לא - באופן פרטני נכללו ברשימות להכרה המרוכזת, וכן נפגעי נפש שהיו באזורי לחימה או חדירת מחבלים שלא הוגדרו כיישובי הקו הראשון לצורך ההכרה המרוכזת. תהליך ההכרה המרוכזת של הרשות המאשרת בנפגעי פעולות איבה: כאמור, לפי חוק התגמולים הרשות המאשרת היא הגוף המוסמך הבלעדי לקבוע אם פגיעה שאירעה היא פגיעת משטרת ישראל, שב"כ, - איבה, והרשות רשאית לפנות לשם כך לגורמים מכוחות הביטחון צה"ל או גורמים אחרים, כדי לקבל את הערכתם והתייחסותם לאירוע נשוא התביעה. בהתאם לכך, מצופה היה שרשימת היישובים והאזורים שאליהם חדרו מחבלים או שהתקיימה בהם לחימה תגובש, לצורך ההכרה המרוכזת, בשיתוף ובתיאום עם כוחות הביטחון שפעלו בשטח, אשר להם הידע בנושא. עלה כי הרשות המאשרת לא קבעה, בשיתוף ובתיאום עם גורמי הביטחון, את רשימת היישובים והאזורים שאליהם חדרו מחבלים או שהתקיימה בהם לחימה; בפועל הרשימה גובשה בסיוע בט"ל, אף שאינו הגורם בעל הידע על המקומות שבהם התקיימו אירועי הטרור והלחימה במחבלים ואף שאינו אחראי לכך. פה ובכתב - כי פנה לגורמים במשטרה ובצה"ל בעל2024 בט"ל מסר למשרד מבקר המדינה במרץ בסמוך לאירועים, בבקשה לקבל מידע לגבי המקומות שחדרו אליהם מחבלים או שהייתה בהם לחימה, לצורך דיוק תמונת המצב וקביעת המשך הטיפול בתושבים נפגעי האיבה, בפרט בערים בט"ל ביקש את המידע במסגרת דיון בוועדת מל"ח 2023 שדרות ואופקים. כך למשל, בנובמבר בראשות שר הביטחון, ואולם הוא לא קיבל מענה לפנייתו.49עליונה .התביעות הפרטניות בשדרות שכללו הצהרה הוגשו על ידי בט"ל לרשות המאשרת באופן מרוכז 47 תביעות להכרה של תושבי אופקים. יתר התביעות בטיפול בט"ל וממתינות להכרעת11,000-סך הכול הוגשו כ 48 .הרשות המאשרת משרדי שתכליתו לתאם ולרכז את פעילות הגופים בשלטון המקומי -מערך מל"ח (משק לשעת חירום) הוא גוף בין 49 ובשלטון המרכזי בעת פגיעה בעורף הגורמת לשיבוש מהותי בשגרת החיים. מערך מל"ח התמזג עם הרשות הלאומית . יו"ר ועדת מל"ח עליונה הוא שר הביטחון.2009 לחירום בשנת 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר15-14 עוד מסר בט"ל למשרד מבקר המדינה כי המשטרה לא מסרה את המידע המבוקש לגבי אזורי הלחימה (נציג בט"ל ציין זאת גם בדיון שהתקיים בכנסת, בוועדה לצמצום פערים חברתיים ).50 2024 בפריפריה במרץ , יותר מחודשיים לאחר האירוע, העביר צה"ל לבט"ל נתונים לגבי יישובים 2023 רק בדצמבר ק"מ מרצועת עזה. בין היישובים נכללו גם הערים שדרות ואופקים, 40 - 0 הנמצאים בטווח הנתונים לא כללו פירוט של שמות הרחובות או השכונות 51ואולם אף שמדובר ביישובים גדולים בערים אלו שהתרחשה בהם לחימה או חדירת מחבלים. רשימת היישובים שבהם נפגעו אזרחים באירועי שבעה באוקטובר הוצגה לנציגי בט"ל גם בפגישה שהתקיימה עם נציגי המשטרה, אולם גם רשימה זו הוצגה ללא פירוט שמות של רחובות או שכונות בשדרות ואופקים. בהיעדר מידע מגורם ביטחוני רשמי גיבש בט"ל את הרשימה שעל בסיסה אושרה ההכרה המרוכזת בהסתמך על מידע שפורסם באמצעי התקשורת, וכן על שיחות שקיימו נציגי בט"ל ק"מ מהגבול שפונו מביתם, עם תושבים ביישובים הרלוונטיים 7 - 0 עם נציגי היישובים במרחק ועם נציגי עיריות אופקים ושדרות, ועל סיורים שערכו נציגי בט"ל. המשטרה וצה"ל, לפניות בט"ל והרשות המאשרת, - בהיעדר מענה רשמי מגורמי הביטחון ההחלטה להכיר במי שנכחו ביישובי הקו הראשון בשבעה באוקטובר כנפגעי פעולות איבה גורם שאינו מוסמך לקבוע היכן הייתה לחימה - התקבלה על בסיס מידע חלקי, מבט"ל או חדירת מחבלים. בנסיבות אלה תהליך ההכרה המרוכזת לא היה מיטבי, והוביל לחוסר בהירות; שכן בעיר אופקים בתחילה הכירה הרשות המאשרת במשרד הביטחון הכרה מרוכזת ברחובות שאינם בעלי רצף גיאוגרפי. רק לאחר דין ודברים של נציגי עיריית אופקים עם בט"ל והרשות המאשרת הורחבה ההכרה המרוכזת לרחובות נוספים, שהוגדרו כאזורים בעיר שהייתה בהם לחימה או חדירת מחבלים. יצוין כי לטענת עיריית אופקים יש להכיר אנשים, כאזור לחימה, ובכל תושבי העיר כנפגעי פעולות איבה 53 בכל העיר, שנרצחו בה .52 הוגשה עתירה לבג"ץ בנושא זה2024 במסגרת הכרה מרוכזת, ובמאי שהשיבה לפניית בט"ל למפכ"ל מנובמבר 2024 משטרת ישראל מסרה בתשובתה מאוגוסט בעניין שבנדון כי חקירה פלילית בנושא אירועי שבעה באוקטובר עודנה מתנהלת, 2023 שלא ניתן להעביר ממצאים בנוגע לתקיפות ביישובים בשלב זה, ושהחקירה הפלילית איננה מתמקדת בהכרח במידע הרלוונטי הנחוץ לבט"ל לצורך קבלת החלטות. עוד מסרה המשטרה כלל הרחובות באופקים ושדרות שאליהם - כי בט"ל ביקש מידע שלא היה ביכולתה לספק הגיעו מחבלים, וכי גם אם הייתה מציינת בפני נציגי בט"ל את הרחובות שבהם מתגוררים נפגעי שבעה באוקטובר ביישובים אלה, לא ניתן לשלול אפשרות כי מחבלים הגיעו לרחובות נוספים ביישובים. פרוטוקול דיון הוועדה המיוחדת לצמצום פערים חברתיים בפריפריה בכנסת, בנושא "היעדר ההכרה בתושבי העיר 50 .11.3.23-אופקים לאחר אירועי השביעי באוקטובר", מ תושבים ובשדרות מתגוררים35,500-, באופקים מתגוררים כ2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת 51 . תושבים33,000-כ .9.5.24 עיריית אופקים נ' ממשלת ישראל, הוגש ביום3900/24 בג"ץ 52 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מסר צה"ל כי משרד הביטחון פנה אליו בבקשה מסודרת לקבלת2024 בתשובתו מספטמבר הנתונים, ובהמשך לפנייה זו פעל צה"ל לאיסופם, ולאחר אישורם הם נמסרו למשרד הביטחון. מאז מתקיים עדכון של רשימת היישובים, ואם עולים פרטים חדשים הם נמסרים לגורם הרלוונטי במשרד הביטחון. תשובת משרד הביטחון) כי לאחר שיחות - (להלן2024 משרד הביטחון מסר בתשובתו מיולי עם נציגי עיריית אופקים הובהר כי מבחינת הרשות המאשרת אין הבחנה בין תושבי העיר לבין תושבי שדרות, ומי מתושבי אופקים שיגיש תביעה להכרה יוכר על ידי הרשות. כי נוסף על היעדרם של נתונים גיאוגרפיים 2024 עיריית אופקים מסרה בתשובתה מאוגוסט של אזורי הלחימה שהיו בסיס לקביעת ההכרה המרוכזת, התבחינים שלגביהם נקבעה ההכרה המרוכזת לא נקבעו על בסיס חוות דעת מסודרות ושקופות לציבור. משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את היוזמה שנקטו בט"ל והרשות המאשרת למציאת פתרון מהיר ויעיל להכרה בעשרות אלפי תושבי יישובי הקו הראשון כנפגעי פעולות איבה. עם זאת נכון היה שמשטרת ישראל וצה"ל, כגורמים הביטחוניים המקצועיים והמוסמכים לעניין קביעת אזורי הלחימה בשבעה באוקטובר, היו משתפים פעולה עם בט"ל והרשות המאשרת ומגדירים את האזורים והרחובות בערים שבהם הייתה לחימה או חדירת מחבלים. מומלץ כי בעתות חירום כלל הגופים הביטחוניים הרלוונטיים ישתפו פעולה בניהם; ובכלל זה יפרסמו מידע באופן שקוף לציבור. סמכויות הרשות המאשרת ושיוכה על פי חוק התגמולים: ראשיתו של חוק התגמולים היא , שהעניק תגמולים לראשונה רק לנפגעי איבה מאזורי הספר של המדינה, 195653 בחוק משנת , גם חוק 1956-זאת על פי אישורים שנתנו 'קצינים מאשרים' שמינה שר הביטחון. כמו החוק מ התגמולים הינו באחריות שר העבודה (השר הממונה על בט"ל), מופעל בידי בט"ל וממומן מאוצר ), בחוק התגמולים נקבע כי שר הביטחון, בהתייעצות עם 1956-המדינה. בדומה לחוק זה (מ יועמ"ש) למערכת - שר העבודה, הוא שימנה רשות מאשרת. סגן בכיר ליועץ המשפטי (להלן הביטחון משמש כרשות המאשרת נוסף על תפקידו כראש חטיבת תביעות וביטוח במשרד הביטחון. ככלל, הרשות המאשרת נותנת החלטה פרטנית בהתבסס על מסמכים וחוות דעת שמעבירים לידיה בט"ל וכן על מידע שמעבירה לידיה המשטרה לגבי חקירת הרקע לפגיעה לאומני או אחר.- ,)פיצול סמכות ביצוע חוק התגמולים בין שר העבודה (בט"ל) ושר הביטחון (הרשות המאשרת ושיוך הרשות המאשרת למשרד הביטחון, הובילו את משרד הביטחון לדון באפשרות להעביר פנה היועמ"ש למערכת הביטחון 2008 את סמכויות הרשות ממשרד הביטחון לבט"ל. עוד בשנת דאז ליועמ"ש בט"ל דאז בטענה שחוק התגמולים אינו באחריות משרד הביטחון אלא באחריות שר העבודה, וכי עניינית יש מקום להעביר את הסמכות למינוי הרשות המאשרת מידי שר הביטחון, שכן אין בידי הרשות המאשרת מידע עצמאי על פגיעות האיבה והיא נסמכת על אישורים של המשטרה ומסמכים שמעביר לידיה בט"ל. קדמה לפנייה זו פנייה של היועמ"ש , בנושא העברת 2003 למערכת הביטחון ליועמ"ש המשרד לביטחון הפנים דאז, עוד בשנת .1956-חוק הגמלאות לנפגעי ספר, התשי"ז 53 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר17-16 סמכויות הרשות המאשרת לאחריות המשרד לביטחון הפנים, בטענה שהעברת הטיפול תביא לקיצור הליכים ולייעולם, בשל הסתמכות על חומר החקירה של המשטרה בתהליך קבלת ההחלטות. שתי הפניות נענו בשלילה, ולמעשה נושא בחינת שיוכה הארגוני של הרשות המאשרת נותר כפי שהיה. עולה כי לעתים אין לרשות המאשרת, אשר פועלת במשרד הביטחון, יתרון יחסי או מידע עצמאי על פגיעות איבה כפי שאירע במלחמת חרבות ברזל. מומלץ כי בט"ל בשיתוף משרד הביטחון יפיקו לקחים מאירועי שבעה באוקטובר וידונו בהשלכות העולות מפיצול סמכויות השרים בביצוע הוראות חוק התגמולים, ויבחנו אם נכון ויעיל יותר שסמכויות הרשות המאשרת יועברו ממשרד הביטחון לבט"ל או לגוף רלוונטי אחר; אם התשובה תהיה חיובית, מומלץ ששרי העבודה והביטחון יניעו תיקון מתאים בחוק התגמולים. בט"ל מסר בתשובתו כי לדידו אין טעם המצדיק העברת סמכויות הרשות המאשרת אליו, שכן לשינוי מהותי כזה השלכות רבות, והוא עלול לגרום לקשיים רבים יותר מהדין הקיים, אשר מספק בעת שגרה מענה הולם לציבור. בין היתר מסר בט"ל כי חוק התגמולים הוא חלק ממארג חוקים המבחינים בין תפקיד בט"ל כגוף סטטוטורי, סוציאלי, שנועד לשלם קצבאות וגמלאות, לבין גופים מקצועיים שמקבלים את ההחלטה בדבר הזכאות וההכרה. לדעת בט"ל, קבלת החלטה ביחס לפגיעה על רקע לאומני אינה מתיישבת עם תפקידיו כגוף ציבורי שתכליתו דין סוציאלי ועם תחומי מקצועיותו ואחריותו. משרד הביטחון מסר בתשובתו כי לעמדת הרשות המאשרת במשרד הביטחון יש לפעול להעברת סמכויותיה לבט"ל, על סמך שנים רבות של טיפול בתביעות הרבות להכרה שהובאו להכרעתה; וכי הנהלת המשרד בוחנת כעת את הנושא. כמפורט בדוח זה, בעת מלחמה נתגלעו קשיים בתהליך ההכרה, ויש לדון בהם ובהשלכותיהם, לבחון דרכי פעולה ולהסיק מסקנות ביחס לפתרונות אשר יענו על הצרכים גם בשעת חירום. הדברים נכונים שבעתיים לנוכח המתיחות הביטחונית בגבול הצפון והחשש כי יהיו לה השלכות על האזרחים בעורף. תשובות בט"ל ומשרד הביטחון מצביעות על מחלוקת עקרונית באשר לאופן הפתרון של הקשיים בתהליך ההכרה בעת המלחמה ובפרט לצורך להעברת סמכויות הרשות המאשרת ממשרד הביטחון לבט"ל. במציאות זו נדרש לקיים דיון וחשיבה משותפת של בט"ל ומשרד הביטחון כדי לקדם מענה אופרטיבי מיטבי לסוגיית ההכרה בנפגעי פעולות איבה בראייה כוללת גם במצבי מלחמה ולהביא את הנושא להכרעת הממשלה. בין שיוחלט שהרשות המאשרת במשרד הביטחון תישאר - במסגרת דיון משותף כאמור הגוף המוסמך להכריע בשאלת ההכרה בנפגעי איבה, ובין שיוחלט להעביר את הסמכות מומלץ כי ייקבע מנגנון שיבטיח כי יוקצו לגורם המאשר כל האמצעים - לבט"ל או לגוף אחר הדרושים לטיפול יעיל ומהיר בתביעות להכרה בנפגעי פעולות איבה, גם במצב שבו יוגשו מאות ואלפי תביעות בפרק זמן קצר; ובכלל זה, נגישות למידע מלא ואמין הנדרש לביסוס ההחלטות והתאמת המשאבים הארגוניים הנדרשים כדי לספק מענה יעיל ומהיר בעת שגרה ובשעת חירום. פתרון כאמור יכול לכלול שינויים ארגוניים או שינויי חקיקה, לפי הצורך. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל המשמעות הכלכלית ארוכת הטווח של הגידול בהיקף נפגעי האיבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, במסגרת הדין הקיים משרד מבקר המדינה בחן את ההשפעות הכלכליות ארוכות הטווח על תקציב המדינה הצפויות לחול, במסגרת הדין הקיים, בעקבות ההכרה המרוכזת והפרטנית של הרשות המאשרת בנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר כנפגעי המעגל הראשון. הבחינה התבססה על הערכות לאחר אירועי טרור בישראל, על תמהיל PTSD מחקריות לקביעת שיעור נכות נפשית בגין התביעות שהוגשו לבט"ל לנכות נפשית או נכות פיזית, ועל דרגות הנכות שנקבעו בוועדות הרפואיות לנפגעי פעולות איבה לפני שבעה באוקטובר ואחריו, כמפורט להלן: לאחר אירוע טרור בישראל: בט"ל קובע את דרגת PTSDקביעת שיעור הנפגעים שמפתחים , עם פירוט המגבלות שהיא גורמת ורמת 54הנכות לנפגעי פעולות איבה על פי תקנות הנכים נקבעת לפי חומרתה והיקף השפעתה על PTSD חומרתה. למשל, נכות על רקע נפשי בגין התפקוד הנפשי, החברתי והתעסוקתי של נפגע הטראומה; כך שיש בנכות זו מנעד רחב בין נכות נפשית 100% נכות, המוגדרת כהפרעה נפשית מזערית וכושר תפקודי תקין, ובין5% .55במקרים החמורים ביותר רק PTSD טראומה, ניתן לקבוע נכות קבועה בעבור-לפי המלצות המועצה הלאומית לפוסט . ממאמר 56לאחר שנתיים מעת הפנייה הראשונה לטיפול, וזאת תוך מהלך טיפולי משמעותי , ובו בחנו את שיעור האנשים המפתחים 57שאיגד מחקרים שנעשו בכמה מדינות, ובכללן ישראל PTSD מהמשתתפים במחקר בישראל פיתחו39% לאחר מלחמה או מתקפת טרור, עלה כיPTSD .58)2016-לאחר שנתיים מהאירוע הטראומטי כדוגמת מתקפת טרור (התפרסם ב תמהיל התביעות לנכות שהוגשו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר בגין פגיעה פיזית או ונידונו בוועדות הרפואיות 2024 נפשית: בעקבות אירועי שבעה באוקטובר הוגשו עד סוף פברואר איש) נקבעה נכות.1,044( מהם99%- תביעות של נפגעים, ול1,049 של בט"ל בתרשימים שלהלן מוצגים נתוני בט"ל על סוגי התביעות שהוגשו לו לקביעת דרגת נכות לנפגעי , בהשוואה לסוגי התביעות של נפגעי אירועי 2023 ועד ספטמבר2021 פעולות איבה מינואר .2024 מרץ- שבעה באוקטובר עבור החודשים אוקטובר .1969-תקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגת נכות), התש"ל 54 הגבלה קלה בכושר- 10% ; הפרעה נפשית מזערית וכושר תפקודי תקין- 5% .קביעת דרגת נכות באתר בט"ל 55 הגבלה של הכושר- 50% ; הגבלה ניכרת בכושר התפקודי- 30% ; הגבלה בינונית בכושר התפקודי- 20% ;התפקודי מי שצריך סיוע מתמיד בחיי - 100% ; הגבלה של הכושר התפקודי באופן קשה ביותר- 70% ;התפקודי באופן קשה היומיום או באשפוז. תגמול הנכות החודשי נקבע לפי אחוז הנכות שנקבע. ראו עוד באתר בט"ל. , משרד הבריאות.2023 המועצה הלאומית לפוסט טראומה, המלצות הוועדות 56 .במדינות ארה"ב, בריטניה, ישראל, לבנון, בוסנייה, אפגניסטן ועוד 57 Post-traumatic stress disorder in the aftermath of wars, conflicts and terrorism: Co-relation 58 ]between countries GDP and prevalence of PTSD, MEDCRAVE, 2016 [LINK 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר19-18 : סוגי תביעות לקביעת דרגת נכות לנפגעי פעולות איבה שהוגשו3 תרשים  ספטמבר- 2021 לוועדות הרפואיות לפני אירועי שבעה באוקטובר (ינואר )2024 מרץ- 2023 ) ולאחריהם (אוקטובר2023 נפשי נפשי ופיזי פיזי (95%) 992 1,849 (30%) (36%) 2,158 2,033 (34%) (4%) 44 (1%) 9 לפני אירועי שבעה באוקטובר* בעקבות אירועי שבעה באוקטובר** , בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 על פי נתוני בט"ל ממרץ מוצגים באופן ממוצע.2023 לספטמבר2021 * הנתונים לתקופה שבין ינואר ** בחמישה מקרים נקבע שאין נכות והם לא סווגו לפי סוג. עולה כי כמעט כל התביעות שהוגשו לבט"ל לאחר אירועי שבעה באוקטובר הן בגין 3 מתרשים משיעור התביעות מסוג 3 תביעות) גדול יותר מפי992 , שהם95%( פגיעה נפשית. שיעור זה ).30%- שעמד על פחות מכשליש מהתביעות בלבד (כ- זה שהוגשו לפני שבעה באוקטובר דרגות הנכות שנקבעו בוועדות הרפואיות: נפגע פעולות איבה שהוועדה הרפואית קבעה לו פעמי ולא קצבה; מי - לא מענק חד- אינו זכאי להטבה כלכלית כלשהי10%-דרגת נכות נמוכה מ פעמי שגובהו משתנה - זכאי למענק חד19% - 10% שהוועדה הרפואית קבעה לו דרגת נכות של ומעלה זכאי 20% בהתאם לגובה דרגת הנכות שנקבעה; מי שהוועדה קבעה לו דרגת נכות של לקצבה חודשית, שגם גובהה תלוי בגובה דרגת הנכות שנקבעה. בלוח שלהלן מוצגים גובה :2024-המענק והקצבה המוענקים נכון ל 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : גובה המענק והקצבה החודשית של נפגעי פעולות איבה לפי דרגת1 לוח  2024 הנכות, החל ביולי לא זכאים למענק/קצבה10%-מתחת ל 60,741 1,124 130,706 3,374 95,836 2,249 166,476 4,499 203,483 5,624 77,332 1,687 147,635 3,936 113,327 2,812 184,530 5,061 229,748 7,873 10% 20% 14% 60% 12% 40% 16% 80% 18% 100% 11% 30% 15% 70% 13% 50% 17% 90% 19% דרגת הנכות דרגת הנכות גובה המענק פעמי -החד )בש"ח( גובה הקצבה החודשית )בש"ח( 100% מיוחדת+ .על פי הנתונים באתר בט"ל, [מענק נכות חד פעמי] [תגמול נכות חודשי] בעיבוד משרד מבקר המדינה יקבל סכום 19%- ל10% מהלוח עולה שמי שהוועדה הרפואית קבעה לו דרגת נכות שהיא בין ש"ח. מי שנקבעה לו דרגת נכות גבוהה יותר 230,000- ש"ח לכ61,000-פעמי שנע בין כ-חד ש"ח; יצוין כי לקצבה זו נלוות 7,900- ש"ח לכ1,100-יקבל קצבה חודשית בסכום שנע בין כ תוספות כספיות התלויות בתנאים מסוימים, והקשורות בשיקום מקצועי, סיוע במימון שכר לימוד, טיפולים רפואיים במגוון תחומים, טיפולים נפשיים, השתתפות בעלויות ציוד ומכשור רפואי, מענקים לרכישת דירה, מענקים לניידות ועוד. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר21-20 או שהוא נכה59נפגע פעולות איבה שנקבעה לו דרגת נכות ונוסף על כך הוא מחוסר פרנסה , כמוגדר בנוהלי בט"ל, יהיה זכאי למענק או 60) נצרך- נצרך שאינו מסוגל להשתכר (להלן לקצבה חודשית מוגדלים כמוצג בלוח שלהלן: : גובה המענק והקצבה החודשית לפי דרגת הנכות לנפגע פעולות איבה 2 לוח  2024 נכה מחוסר פרנסה ולנפגע פעולות איבה נכה נצרך, החל ביולי 10,848 11,016 12,210 11,242 12,435 11,523 12,717 11,869 13,054 11,973 13,998 13,167 15,191 59% עד 60% 70% 80% 90% 100% 100%+ 12,042 3,516 5,139 7,329 9,503 5,140 7,328 10,850 12,041 18% - *10% 100% - 40% 39% - 19% 100%+ נכה איבה מחוסר פרנסה נכה איבה נצרך )מעל דרגת (50% נכות של גובה הקצבה החודשית )בש"ח( גובה הקצבה החודשית כולל תוספת )בש"ח( עם ילדים עם ילדים ללא ילדים ללא ילדים יהיה זכאי לקצבה. נכה שהוכר לאחר מכן יהיה זכאי לקצבה חודשית אם 1996 * נכה שהוכר לפני .20%-דרגת הנכות שלו גבוהה מ בעיבוד משרד מבקר המדינה.2024 על פי נתונים שהתקבלו מבט"ל בספטמבר מהלוח עולה כי נפגע פעולות איבה שהוא נכה מחוסר פרנסה יקבל קצבה בסכום שנע בין ש"ח, בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה לו ולהיותו הורה לילדים (עד 12,000- ש"ח לכ3,500-כ יקבל קצבה 50% ). נפגע פעולות איבה שהוא נכה נצרך ודרגת הנכות שלו היא מעל21 גיל ש"ח, בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה לו 15,200-,ש"ח ל10,800-חודשית בסכום שנע בין כ ).21 ולהיותו הורה לילדים (עד גיל נפגע שאין לו הכנסה מעבודה שמספיקה למחייתו, אולם הוא בתהליך שיקום וצפוי להשתלב- נכה מחוסר פרנסה 59 . ומעלה, מקבל תוספת לקצבה החודשית20% במעגל העבודה, והוא בדרגת נכות של נפגע שאינו יכול לעבוד למחייתו בגלל נכותו המוכרת מאירוע האיבה ואינו מתאים לשיקום, והוא - נכה נצרך 60 . ומעלה, מקבל קצבה אחרת במקום הקצבה החודשית50% בדרגת נכות של 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל 2021 להלן בתרשימים נתונים על דרגות הנכות הנפשית שנקבעו בוועדות הרפואיות מינואר , לעומת אלו שנקבעו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, לפי נתוני בט"ל.2023 ועד ספטמבר : דרגות הנכות הנפשית שנקבעו לנפגעי פעולות איבה לפני אירועי 4 תרשים  ) לעומת נפגעי שבעה באוקטובר2023 - 2021 שבעה באוקטובר (בשנים )2024 מרץ- 2023 (אוקטובר 10% - 19% 20% - 29% 30% - 39% 40% - 59% 60% - 89% 90% מעל0% - 9% (95%) 992 (30%) 1,849 (34%) 2,033 דרגת נכות שמזכה בקצבה חודשית (1%) 6 (3%) 31 (0%) 3 (45%) 2,748 לפני אירועי שבעה באוקטובר בעקבות אירועי שבעה באוקטובר (24%) 1,448 (11%) 648 (11%) 646 (13%) 142 (37%) 383 (26%) 273 (18%) 191 (7%) 399 (2%) 149 (2%) 23 .על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה מוצגים באופן ממוצע.2023 ספטמבר- 2021 * הנתונים לתקופה חודשים.11 עד8 ** דרגת הנכות שניתנה לנפגעי שבעה באוקטובר היא זמנית לתקופות של ועד ספטמבר 2021 עולה כי עד לאירועי שבעה באוקטובר, בתקופה שבין שנת4 מתרשים ) קבעו הוועדות הרפואיות דרגת נכות המזכה 55%( , לקצת יותר ממחצית מהנפגעים2023 ) נקבעה דרגת45%( ), לקרוב ממחצית מהנפגעים20% בקצבה חודשית (דרגה שהיא לפחות פעמי, ולאחוז אפסי (שלושה נפגעים) נקבעה - ושמזכה במענק חד19%- ל10% נכות שהיא בין ולכן הם לא היו זכאים לאף הטבה כלכלית.10%-דרגת נכות נמוכה מ , 2024 ועד מרץ2023 לעומת זאת לאחר אירועי שבעה באוקטובר, בתקופה שבין אוקטובר נפגעים) מהם, נקבעה דרגת נכות המזכה בקצבה חודשית, רק 876( 84% - לרוב הנפגעים נפגעים) 31( 3%-פעמי, ול-) מהנפגעים נקבעה דרגת נכות המזכה במענק חד142( 13%-ל נקבעה דרגת נכות נמוכה יותר שלא מזכה באף הטבה כלכלית. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר23-22 ,אם כן, ניתוח דרגות הנכות מצביע על כך שלעומת התקופה שקדמה לאירועי שבעה באוקטובר 20% ) מהחלטות הוועדות הרפואיות אישרו דרגת נכות של55%( שבה קצת יותר ממחצית לפחות, המזכה בקצבה חודשית, בתקופה שאחרי אירועי שבעה באוקטובר, שיעור זה עלה .84% ועומד על מאפייני אירועי שבעה באוקטובר חריגים בריבוי הנפגעים, באכזריות הפגיעות ובמשך הלחימה, וכפועל יוצא מכך סוג התביעות לתגמולים של נפגעי פעולות איבה שאיתם התמודדה מדינת ישראל לפני שבעה באוקטובר אינו דומה לזה שאחריו: לא מבחינת סוג מהנפגעים) על רקע נפשי; ולא בשיעורי 95%- היא לרוב (בכ2024 הפגיעה, שנכון למרץ דרגת הנכות המאפשרים קצבה, כפי שהם נקבעים בוועדות הרפואיות. מסקנה זו מחייבת בהיערכות - משרד האוצר בשיתוף בט"ל, וכן משרד הבריאות- את הגורמים הרלוונטיים טיפולי ושיקומי. -מתאימה ומקדימה: הן מהבחינה הכלכלית והן מבחינת מתן מענה רפואי היערכות כזו תאפשר לנפגעים לטפל בפגיעתם הנפשית מתוך מטרה לצמצם ככל הניתן פגיעה שתידרדר להפרעה נפשית, וכן תאפשר חזרה, מהר ככל הניתן, לשגרת חיים רגילה לחיזוק החוסן הנפשי והבריאותי, ולהשתלבות מחודשת במשפחה, בחברה ובתעסוקה.- 2024 תשובת אג"ת) כי במסגרת תקציב המדינה לשנת- (להלן2024 אג"ת מסר בתשובתו מיולי גובשה תוכנית לאומית לחיזוק מערך הטיפול בבריאות הנפש בהיקף של כמיליארד וחצי ש"ח. בט"ל מסר בתשובתו כי כדי לאפשר מענה מהיר בוועדות הרפואיות, הוא פעל לתיקון חקיקה אשר הגדיל באופן משמעותי את מספר הרופאים המשתתפים בוועדות אלה; הגדיל באופן ניכר את מאגר נותני השירותים בתחום הנפש והקל בכניסה למאגר, כדי שכל נפגע יוכל לקבל סיוע נכות לפחות בוועדה הרפואית, כדי 20% מאנשי מקצוע; ויזם קשר עם כל הנכים שנקבעו להם שימצו את זכאותם בטיפול נפשי ושיקום תעסוקתי. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,אומדנים כלכליים לתוספת התגמולים לנפגעים מאירועי שבעה באוקטובר על פי הדין הקיים הגידול החד במספר נפגעי פעולות האיבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר מחדד את חשיבות הצורך שמשרד האוצר ובט"ל יבחנו את ההשלכות הכלכליות של תחזית זו שעשויה להגיע לתוספת תקציבית של מאות מיליונים בשנה ואף יותר מכך. חשוב להדגיש כי אין אפשרות לחזות באופן מדויק לטווח הארוך את מספר נפגעי האיבה שיוכרו בסופו של דבר, ואת דרגות הנכות שהוועדות הרפואיות יאשרו להם, ולכן האומדנים שיוצגו להלן אינם מדויקים, אך הם יכולים להמחיש את המגמה ואת סדרי הגודל האפשריים לתוספת התקציב שתידרש לצורך תגמול נפגעי האיבה, ובכך לסייע בקבלת החלטות מושכלת בסוגיה זו. להלן יובאו אומדנים שביצעו בט"ל, משרד האוצר ומשרד מבקר המדינה: : חוק הביטוח הלאומי [נוסח 2024 אומדן בט"ל לתוספת תקבולים לנפגעי פעולות איבה לשנת כי בט"ל רשאי לתת בשם הממשלה או גוף 61 חוק בט"ל), קובע- (להלן1995-משולב], התשנ"ה ציבורי, לכלל תושבי המדינה או לסוגים מהם, הטבות סוציאליות שאינן ניתנות לפי החוק; וכי אוצר המדינה או הגוף הציבורי יחזירו לו כל סכום שהוציא למתן ההטבות האמורות. . במסגרת 2024 את התקציב השנתי של בט"ל לשנת62 אישרה מועצת בט"ל2023 בדצמבר גיבוש התקציב אמד בט"ל כמפורט בתרשים להלן את תוספת העלויות הצפויה של תגמולים , עבור נפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר; בט"ל 2024 חודשיים לשנת התבסס על הנחות אלו: 1 . 20,000- איש שהוכרו כנפגעי פעולות איבה באותה עת, לכ58,500 תחזית שלפיה מבין ויותר;50% תיקבע גם דרגת נכות פיזית או נפשית של 2 . נפגעי פעולות איבה יוכרו כנכים פגועי נפש; הקצבה שיהיו זכאים לה תעמוד15,000 ,2022 מהקצבה הבסיסית לנפגע פעולות איבה בשנת2.3 ש"ח (פי9,300 בממוצע על ש"ח;111,600 - ש"ח בממוצע), ובחישוב שנתי4,100-שסכומה עמד על כ 3 . נפגעי פעולות איבה יוכרו כנכים פיזית; הקצבה הממוצעת שיהיו זכאים לה5,000 מהקצבה הבסיסית לנפגע פעולות איבה), ובחישוב שנתי2.8 ש"ח (פי11,300 תעמוד על ש"ח;135,600 - 4 . נפגעי פעולות איבה יוכרו כ"תלויים" (משפחות שכולות), והקצבה הממוצעת שיהיו800 . ש"ח122,400 - ש"ח, ובחישוב שנתי10,200 זכאים לה תעמוד על .1995- לחוק הביטוח לאומי [נוסח משולב], תשנ"ה9 סעיף 61 ,)מועצת בט"ל היא הרשות העליונה של מוסד זה והיא פועלת בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (מועצת המוסד 62 חברים, בהם נציגי ממשלה, נציגי עובדים, נציגי מעסיקים19 . בראשה עומד שר העבודה וחברים בה1958-התשי"ח ומומחים שונים. המועצה מפקחת על פעולות בט"ל והנהלתו; מייעצת לשר בענייני חקיקה; דנה בהצעות תקציב של בט"ל ומגישה אותן לאישור שר העבודה ושר האוצר, ועוד. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר25-24 : תשלומים ששולמו לנפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות5 תרשים  2024 ואומדן לתוספת התגמולים בגין שנת2022-ב היקף התשלומים ששולמו לנפגעי פעולות איבה 2022-ומשפחות שכולות ב 2024 תוספת תגמולים לשנת לנפגעי פעולות איבה מאז אירועי שבעה באוקטובר 2.5 מיליארד ש"ח 525 מיליון ש"ח עבור2024 מהתרשים עולה כי על פי האומדן של בט"ל לתוספת התגמולים שתידרש לשנת מיליארד 2.5-נפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר עולה כי מדובר בתוספת של כ מיליון ש"ח).525( 2022 קרוב לפי חמישה מסך התגמולים ששולמו בשנת- ש"ח אף שמדובר, לפי האומדן האמור, בהוצאה גדולה מאוד שתושת על תקציב המדינה, ואף שקיימת אפשרות שיהיו אלו קצבאות קבועות לאורך כל חיי הזכאים להן, עלה כי בט"ל לא אמד את המשמעות התקציבית ארוכת הטווח של היקף התגמולים הצפוי להיות מושת על קופת המדינה; משכך הוא גם לא שיקף זאת למועצת בט"ל, שכן ראוי היה להבהיר לה את ההיקף התקציבי המשמעותי הנדרש לתוספת התגמולים לנפגעים מאירועי שבעה באוקטובר גם אם ההשלכות התקציביות הן על תקציב המדינה ולא על בט"ל. הוא גם לא שיקף זאת למשרד האוצר, שכן למידע זה יש השלכות תקציביות על קופת המדינה כולה ונדרשת לכך התייחסות תקציבית. בנוסף, מצופה היה כי מועצת בט"ל מצידה תבקש להציג לה את ההשלכות ארוכות הטווח עבור תוספת התגמולים שתידרש עבור נפגעי איבה. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) אג"ת- ביצע אגף התקציבים במשרד האוצר (להלן2023 אומדן משרד האוצר: בדצמבר הערכה של התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה לנפגעי פעולות איבה בעקבות המזכה בקצבה חודשית לכל 20% אירועי שבעה באוקטובר שתיקבע להם דרגת נכות מעל החיים; כך שההוצאה בגינה תיכנס לבסיס התקציב, כמפורט בתרשים להלן. הערכת אג"ת :63התבססה על הנחות אלו :64 יוכרו כנפגעי פעולות איבה ויהיו זכאים לקצבה חודשית, לשיקום ולהטבות6,700-כ .1 ; מהם יוכרו על בסיס פגיעה פיזית2,000 .א מהם יוכרו על בסיס פגיעה נפשית;4,000 .ב יוכרו כתלויים (משפחות שכולות).700 .ג ש"ח.73,900 לנפגע פעולות איבה עמד על2022 תשלום שנתי ממוצע בשנת .2 : תשלומים ששולמו לנפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות בשנת6 תרשים  ואומדן של אג"ת לתוספת התגמולים הקבועה לתקציב המדינה2022 התשלומים ששולמו לנפגעי פעולות איבה 2022-ומשפחות שכולות ב תוספת תגמולים החל בשנת לנפגעי פעולות איבה 2024 מאירועי שבעה באוקטובר 520 מיליון ש"ח 525 מיליון ש"ח ,2023 עולה, שלפי האומדן הכלכלי של אגף התקציבים במשרד האוצר מדצמבר6 מתרשים תוספת התגמולים השנתית הקבועה לתקציב המדינה שתידרש עבור נפגעי פעולות איבה , והיא תכפיל את התשלומים ששולמו לנפגעי פעולות איבה 65 מיליון ש"ח520-תעמוד על כ מיליון ש"ח.525 עד אירועי שבעה באוקטובר, שעמדו על איש שיוכרו כנפגעי 6,700 יודגש כי הערכת אג"ת התבססה על הערכת חסר שלפיה יהיו פעולות איבה ויהיו זכאים לקצבה מאירועי שבעה באוקטובר, ואילו הערכת בט"ל לאותו מועד פי שלושה מהערכת אג"ת. - חללים800 נפגעים שיהיו זכאים לקצבה ועל20,000 עמדה על נפגעי פעולות איבה הוכרו בהכרה המרוכזת.61,000-בפועל, נכון למועד סיום הביקורת כ , (נכללו בחישוב קצבת משפחות שכולות18.3.24-מתוך אומדן שהעביר משרד האוצר למשרד מבקר המדינה ב 63 .קצבה חודשית לנכה איבה, קצבה חודשית לפגוע נפש); הבהרה של משרד האוצר לאומדן ומעלה, והתקבל באג"ת 20% מקיף נפגעי פעולות איבה בדרגת נכות של6,700 על פי מסמכים שהועברו ל המספר 64 .על פי הערכת בט"ל. הוא שונה ממספר הנפגעים כפי שבט"ל הציג למועצת בט"ל בגין הצמדות.1.05 כולל מקדם 65 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר27-26 בלבד; והיות שבט"ל2024 אומדן משרד מבקר המדינה: היות שהאומדן של בט"ל הוא לשנת ואג"ת לא התבססו על הערכה מחקרית לגבי הסיכוי של נפגעי האיבה מאירועי שבעה באוקטובר (ראו להלן), אמד גם משרד מבקר המדינה את תוספת התגמולים שצפויים להידרש PTSD לפתח .2024 מרץ- עבור נפגעי פעולות איבה שהוכרו, נכון למועד סיום הביקורת להלן ההנחות לבסיס האומדן: נפגעי פעולות איבה שהוכרו בהכרה המרוכזת בעקבות 61,000-תחזית שלפיה מבין כ .1 אירועי שבעה באוקטובר, בהתבסס על הערכה מחקרית שנסמכת על ניתוח ניסיון העבר נפגעים.23,790- כלומר כ- PTSD יפתחו39% ,66מאירועי טרור או מלחמה בישראל ) יגישו תביעת נכות.23,790( PTSD נפגעי פעולות האיבה שיפתחו 2 ומעלה20% שיעור נפגעי פעולות האיבה שיגישו תביעת נכות ויקבלו דרגת נכות של .3 טראומה, חושב על פני הטווח שבין-(המזכה בקצבה חודשית), מבין מי שיפתחו פוסט , לבין שיעורם לאחר אירועי שבעה באוקטובר, שעמד 55% , שעמד על2022 שיעורם בשנת .84% על 50,000- כ- ש"ח, ובחישוב שנתי4,130 היה2022 גובה הקצבה החודשית הממוצעת בשנת .4 .ש"ח ומעלה, שיעור הנפגעים שקיבלו 20% מבין נפגעי פעולות האיבה שקיבלו דרגת נכות של .5 גם קצבה כנצרך או כמחוסר פרנסה חושב על פני הטווח שבין השיעור שנקבע לפני ) לבין שיעורם בארבעת החודשים שלאחר אירועי 2022 בשנת1%( אירועי שבעה באוקטובר ). היתר יוכרו כנפגעי פעולות איבה שאינם נצרכים ואינם מחוסרי 9%( שבעה באוקטובר פרנסה. של נפגע פעולות איבה נצרך או נפגע 2022 גובה הקצבה החודשית הממוצעת בשנת .6 .67 ש"ח192,000- כ- ש"ח, ובחישוב שנתי15,971 פעולות איבה מחוסר פרנסה עמד על Post-traumatic stress disorder in the aftermath of wars, conflicts and terrorism: 66 ]Co-relation between countries GDP and prevalence of PTSD, MEDCRAVE, 2016 [LINK מדובר בנתון שעלה במחקר ישראלי אחד שהובא באותו מאמר, כשהטווח שהובא בסיכום המאמר ביחס לישראל .55%- ל5.5% הוא בין ש"ח, ולנפגע פעולות 19,300- לנפגע פעולות איבה נצרך עמד על כ2022 הסכום הממוצע ששולם מדי חודש בשנת 67 .)2024 ועל בסיס נתוני בט"ל מפברואר2022- ש"ח (על בסיס נתוני בט"ל ל10,000- כ- איבה מחוסר פרנסה 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל על הסיכוי של נפגע פעולות68הלוח שלהלן מציג את טווח האומדנים (מפת חום) המתבססים , ובהתחשב בכך שחלקם יהיו גם נכים נצרכים או גם מחוסרי 20% איבה לקבל דרגת נכות מעל פרנסה: (השיעור המזערי 55% השיעור נע בין- 20% צ יר אופקי: שיעור מקבלי דרגת נכות מעל .1 (השיעור המרבי בהתבסס על הנתונים מלאחר שבעה84%-) ל2022 בהתבסס על נתוני באוקטובר). השיעור - ציר אנכי: שיעור נפגעי האיבה שיהיו נוסף על כך נצרכים או מחוסרי פרנסה .2 . כמוסבר לעיל9%- ל1% נע בין צבע: ככל שהצבע אדום יותר, כך גבוה יותר שיעור הנפגעים שתיקבע להם דרגת נכות .3 ומעלה וגם יהיו נצרכים או מחוסרי פרנסה. ככל שהצבע ירוק יותר השיעור נמוך20% של יותר. התאים מציגים אומדן של תוספת התקבולים הקבועה במיליוני ש"ח. .4 : אומדן משרד מבקר המדינה לתוספת התגמולים לשנה בגין נפגעי3 לוח  )פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר שכבר הוכרו (במיליוני ש"ח שיעור נפגעי פעולות איבה שהם נצרכים או מחוסרי פרנסה 20% שיעור מקבלי דרגת נכות מעל 55% 62% 70% 77% 84% 1% 694 780 865 951 1,036 2% 740 825 911 996 1,082 3% 785 871 956 1,042 1,127 4% 831 916 1,002 1,087 1,173 5% 876 962 1,047 1,133 1,218 6% 922 1,008 1,093 1,178 1,264 7% 968 1,053 1,139 1,224 1,310 8% 1,013 1,099 1,184 1,270 1,355 9% 1,059 1,144 1,230 1,315 1,401 על תגמול חודשי ממוצע לפי אחוזי נכות בעיבוד משרד2024 על פי נתוני בט"ל לפברואר מבקר המדינה. החישוב של מספר נפגעי האיבה לפי הדרגות הוא של כל נפגעי האיבה המוכרים במהלך השנה הקלנדרית (לרבות 68 אנשים שיצאו ונכנסו במהלך השנה). לכן הנתונים שונים מהנתונים המוצגים בירחון הסטטיסטי שמציג כמה קיבלו כל חודש. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר29-28 מנפגעי פעולות האיבה55%- עול כי לפי האומדן המזערי, המתבסס על כך של3 מלוח ומעלה, 20% ) תיקבע דרגת נכות של23,79069- מבין ה13,085-מאירועי שבעה באוקטובר (כ מהם יהיו נוסף על כך גם נצרכים או מחוסרי פרנסה, תוספת התגמולים הקבועה בגין 1%-וש מיליון ש"ח לשנה לתקציב 694 נפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר תעמוד על מיליארד 1.4-המדינה. לפי האומדן המרבי, תוספת התגמולים השנתית הקבועה תעמוד על כ מנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר 84%-ש"ח; אומדן זה מתבסס על כך של מהם יהיו 9% ), ונוסף על כך23,790- מבין ה20,000- ומעלה (כ20% תיקבע דרגת נכות של נצרכים או מחוסרי פרנסה. נוסף על אומדנים אלה, ובדומה לאומדנים שהתקבלו מהחישובים של משרד האוצר ובט"ל, יש ; 70 מיליון ש"ח בשנה274-להוסיף את עלויות התגמולים למשפחות השכולות, שעומדים על כ אלה חושבו על בסיס נתוני בט"ל על מספר המשפחות השכולות מאז שבעה באוקטובר, . כלומר, סך האומדן המזערי לתוספת התגמולים בגין נפגעי 1,910 על2024 שעמד בפברואר פעולות איבה ומשפחות שכולות מאירועי שבעה באוקטובר עומד על כמיליארד ש"ח, וסך מיליארד ש"ח כתוספת שנתית קבועה לתקציב המדינה.1.7-האומדן המרבי עומד על כ , עדכן אג"ת את 2024 אומדן מעודכן של משרד האוצר: בעקבות הביקורת ולאחר סיומה, ביולי האומדן הכלכלי של תוספת התגמולים השנתית הקבועה לתקציב המדינה שתידרש לנפגעי מיליארד 1.623- מיליון ש"ח ועד אומדן מרבי של כ900-איבה, כך שתעמוד על אומדן מזערי של כ מיליון ש"ח. 135-ש"ח. לאומדנים אלו הוסיף את עלויות התגמולים למשפחות שכולות על סך כ כלומר, סך האומדן המזערי לתוספת התגמולים בגין נפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות מיליארד 1.8- על כ- מאירועי שבעה באוקטובר עומד על כמיליארד ש"ח, וסך האומדן המרבי ש"ח כתוספת שנתית קבועה לתקציב המדינה. , 20% איש שיוכרו כנפגעי פעולות איבה בדרגת נכות מעל16,500 הערכה זו התבססה על איש שיוכרו כנפגעי פעולות 33,500 המזכה בקצבה חודשית לכל החיים, באומדן המזערי, ועל משפחות שכולות.1,100-איבה באומדן המרבי; ועל כ סיכום האומדנים הכלכליים לתוספת התגמולים בגין נפגעי פעולות איבה: התרשים שלהלן מרכז את האומדנים הכלכליים שחושבו על ידי משרד האוצר (לאחר מועד סיום הביקורת, ) ועל ידי משרד מבקר המדינה.2024 ביולי נפגעים שהוכרו61,000 ויגישו תביעת נכות, מתוךPTSD זו התחזית למספר נפגעי פעולות איבה שיפתחו23,790 69 התחזית מתבססת על הערכה מחקרית שנסמכת על ניתוח ניסיון העבר מאירועי טרור או מלחמה בישראל- )39%( הסכום חושב על בסיס הממוצע של הקצבה החודשית למשפחות חללים נפגעי פעולות איבה, מתוך הדוח השנתי 70 ., שהוכפל במספר המשפחות השכולות מאירועי שבעה באוקטובר2022 של בט"ל משנת 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : סיכום האומדנים של אג"ת במשרד האוצר ושל מבקר המדינה7 תרשים  )לתקציב נפגעי פעולות איבה (במיליוני ש"ח אומדן תשלומים לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר 2022 תשלומים לנפגעי פעולות איבה בשנת 2023 דצמבר 525 520 אומדן משרד מבקר המדינה אומדן מזערי 525 525 525 968 1,675 אומדן מרבי בעקבות הביקורת2024 עודכן ביולי אומדן מזערי 525 525 1,035 1,758 אומדן מרבי אומדן אג"ת עולה כי על פי האומדנים, תוספת ההוצאה לתקציב המדינה עבור התגמולים 7 מתרשים לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר, המשולמת על פי חוק התגמולים, תהיה גבוהה משמעותית מן ההוצאה בגין תגמולים לנפגעי פעולות איבה ששולמה טרם המלחמה: האומדנים לתוספת התגמולים נעים בין כמיליארד ש"ח בשנה על פי האומדן המזערי של מיליארד ש"ח בשנה באומדן 1.7-משרד מבקר המדינה והאומדן המזערי של אג"ת, ועד כדי כ , 2024 המרבי של משרד מבקר המדינה, בדומה לאומדן המרבי המעודכן של אג"ת מיולי מיליון ש"ח המשולמים לנפגעי 525 מיליארד ש"ח בשנה. לכך יש להוסיף1.8-שעומד על כ פעמיים -פעולות איבה שהוכרו לפני אירועי שבעה באוקטובר, ותשלומים למענקים חד .19% - 10% שישולמו לאלה שנקבעה להם דרגת נכות של מומלץ כי משרד האוצר, כגורם האחראי לתקציב המדינה, בשיתוף בט"ל, כאחראי לתהליך ההכרה בנפגעי פעולות איבה והשיקום שלהם, ייערכו להשפעות הכלכליות של תוספת ההוצאה על קופת המדינה במשך עשרות שנים. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר31-30 ,משרדית של אג"ת בשיתוף בט"ל-בט"ל מסר בתשובתו כי בעת הקרובה עתידה לקום ועדה בין שמטרתה לנסות לאמוד את המשמעות התקציבית ארוכת הטווח של היקף התגמולים הצפוי להיות מושת על קופת המדינה. התאמת הדין למתן מענה לנפגעי המעגל השני ריכוז מידע לגבי נפגעי המעגל השני: כאמור, נוסף על מי שהרשות המאשרת אישרה כנפגעי אלו המשתייכים למעגל השני: מי שלא - פעולות איבה קיימת קבוצה נוספת של נפגעים נכחו פיזית באירועי שבעה באוקטובר, אך נחשפו לרגעי האימה ולזוועות בדרכים שונות. בין המשתייכים למעגל השני הם למשל מי שליישובם או לביתם חדרו מחבלים כשהם עצמם לא נכחו ביישוב. אחרים נחשפו לאירועים הקשים "בזמן אמת" או בסמוך לכך דרך הטלפון הנייד והרשתות החברתיות, ואחרים היו באזור האירוע לא "בזמן אמת", אלא למשל כדי לחפש את יקיריהם או לחלץ פצועים; הם חוו את מראות הטבח, האובדן וההרס, הבית של חלקם נחרב, הקהילה של אחרים התפרקה, ורבים מהם פונו מביתם ויישובם. חלקם גם נאלץ להתמודד עם שכול מרובה, משפחתי וקהילתי. גם בקרב נפגעי המעגל השני יש נפגעי נפש שצפוי שיתקשו לחזור לשגרת חיים. במועד סיום הביקורת, כחצי שנה מאז אירועי שבעה באוקטובר, לא היה לבט"ל מידע על גודל המעגל השני ועל מספר המשתייכים אליו שיתקשו לחזור לתפקוד תקין בשל החשיפה לאירועי שבעה באוקטובר. הסיבה העיקרית לכך היא הקושי לצפות התפתחות של פגיעות נפשיות בשל טראומה, שכן לעיתים אלה עשויות להתפרץ ולהיות מאובחנות רק במועד מאוחר, או אף מאוחר מאוד, לאחר קרות האירוע. סיבה נוספת היא הקושי של נפגעי הנפש לפנות לטיפול נפשי, כל שכן למצות את הזכויות שהם זכאים להן במסגרת השירותים שמספק בט"ל, במסגרת שירותי בריאות הנפש שבסל הבריאות ובמסגרת שירותים שגורמים .71אחרים מספקים 72סקר משרד מבקר המדינה להערכת היקף נפגעי הטראומה הנפשית: משרד מבקר המדינה ומעלה, המהווים מדגם מייצג 18 אנשים בגיל1,010 סקר בקרב מדגם של2024 ערך באפריל , כדי לקבל תמונת מצב של שיעור האנשים שיש 73של האוכלוסייה הבוגרת במדינת ישראל תסמינים נפשיים) ברמה - טראומה, דיכאון וחרדה (להלן-חשש שהם סובלים מתסמיני פוסט העשויה להצריך מענה טיפולי. יובהר כי משתתפי הסקר לא נשאלו לגבי הקשר הסיבתי שבין התסמינים לבין אירועי שבעה באוקטובר, ולכן לגבי חלקם ייתכן שאין קשר סיבתי כזה. מהמשיבים דיווחו כי הם או אדם קרוב להם נכחו באירועי 16%-ניתוח ממצאי הסקר העלה ש טראומה, - מכלל המשיבים) דיווחו על תסמיני פוסט3%- ממשיבים אלו (כ17% ;שבעה באוקטובר דיכאון או חרדה או שילוב שלהם ברמה חמורה. על בסיס נייר עמדה שהוגש לכנסת: הקריה האקדמית אונו, אופן טיפול משרד הביטחון וצה"ל בהלומי הקרב 71 .17.12.23 , בימי מלחמת חרבות ברזלPTSD-וה להרחבה בנושא נא ראו בדוח "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל 72 .)(המפורסם במסגרת פרסום זו .0.95 , ברמת מובהקות של-+ 3.14% :טעות הדגימה 73 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הנסיבות החריגות של אירועי שבעה באוקטובר מעלות את הצורך בחשיבה מחודשת לגבי האפשרות להתאים את הדין הקיים למציאות החריגה שנוצרה, כדי לתת גם לאנשים נוספים 180,000-שנפגעו מענה הולם. באומדן ראשוני המרחיב לאוכלוסייה הבוגרת כולה מדובר בכ איש אשר נכחו באירועי שבעה באוקטובר או שאדם קרוב להם נכח באירועים, ואשר אפשר טראומה, חרדה או דיכאון או שילוב שלהם ברמה - פוסט- שהם חווים תסמינים נפשיים כבר הוכרו כנפגעי פעולות איבה, ניתן להעריך כי 74 איש42,000-חמורה. בהתחשב בכך שכ אנשים.138,000-אומדן הסף העליון עומד על כ עולה מכך כי נוסף על נפגעי המעגל הראשון שכבר הוכרו כנפגעי פעולות איבה על פי דין יש עוד עשרות אלפי נפגעים; סביר שרובם הם נפגעי המעגל השני אך יתכן וחלקם נפגעי מעגל ראשון שטרם הגישו תביעה להכרה כנפגעי פעולות איבה או שהם נמצאים בתהליך הכרה. היות שמדובר בנפגעים החווים תסמינים של פגיעות נפשיות חמורות, ניתן להניח שהם יידרשו לסיוע בריאותי ושיקומי מתאים, ולכך צפויות גם משמעויות תקציביות. היעדר מענה בחוק התגמולים לנפגעי המעגל השני דרישת נוכחות באירוע האיבה כתנאי להכרה: החלטת הרשות המאשרת להכיר באדם כנפגע פעולות איבה היא תנאי להמשך טיפול בט"ל בנפגע מכוח חוק התגמולים. הפסיקה קבעה שכדי שהרשות המאשרת תכיר בקיומה של פגיעת איבה, על המבקש הכרה להראות כי נפגע, לחוק התגמולים, וכי יש קשר סיבתי בין 1 כי נכח באירוע של 'פגיעת איבה' כהגדרתה בסעיף : "לשון חוק 76. אשר לדרישת הנוכחות הפיזית נקבע בבג"ץ בוסני75הפגיעה לאירוע האיבה התגמולים... ותכליתו מייחדים את התגמולים מכוחו לנפגע ישיר שנכח באופן פיזי בזירת אירוע האיבה, ולנפגע זה בלבד. אין מקום להרחיב בהכרעה שיפוטית ובדרך פרשנית את מעגל הזכאים לתגמולים מכוח החוק, ובפרט בהתחשב בכך שהמחוקק בחר לקבוע דרכי תגמול וסיוע שונות לבני משפחתו של נפגע פעולות איבה, ובכך יצר, למעשה, הסדר שלילי באשר לאפשרות הכללתם של נפגעי פעולות איבה משניים במניין הזכאים הנופלים בקטגוריית .77"הנפגעים הישירים יצוין כי כל הנפגעים, לרבות נפגעי המעגל השני, יכולים להגיש תביעה לבט"ל גם במסלולים אחרים הקבועים בחוק בט"ל, ועשויים להיות זכאים לסל סיוע והטבות אם יעמדו בתנאים הרלוונטיים, שהם ככלל מחמירים יותר מהתנאים של מסלול נפגעי פעולות איבה. למשל, . קטינים20,000- נפגעי פעולות איבה שהוכרו על ידי הרשות המאשרת היו כ61,000-מבין כ 74 , לחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה11 המוסד לביטוח לאומי נ' ועדת עררים על פי סעיף294/89 בבג"ץ 75 ), נקבע: "נדרש קשר סיבתי בין פעולת האיבה לבין השימוש בנשק או1991( 454 ,445 )5(, פ"ד מה1970-התש"ל הפגיעה. קשר סיבתי זה, על מנת שיקיים אחריות של המדינה כלפי הנפגע, צריך להיות ממשי ולא עקיף ומרוחק" לחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה (פורסם במאגר ממוחשב, 11 בוסני נ' ועדת העררים לפי סעיף2219/13 בג"ץ 76 .)30.11.15 פלונית נ' ועדת העררים לפי חוק התגמולים לנפגעי4562/20 ראו לעניין דרישת הנוכחות הפיזית באירוע גם: בג"ץ 77 .)1.1.22 ,פעולות איבה (פורסם במאגר ממוחשב 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר33-32 ניתן להגיש תביעה לבט"ל במסלול "נכות כללית" או מסלול "נפגע עבודה" או מסלול "ילד נכה". יצוין כי אין מדובר במסלולים המזכים באותן זכויות ובאותו היקף סיוע כספי של נפגעי .78פעולות איבה קבעה הרשות המאשרת 2015 חריג לדרישת הנוכחות: למרות דרישת הנוכחות הפיזית, בשנת חריג, כאשר הכירה כנפגע פעולות איבה באב אשר שמע בשיחת טלפון בזמן אמת את זעקות ילדיו הקטנים ואת היריות שפגעו בהם. בהחלטתה קבעה הרשות המאשרת: "התובע נחשף למעורבות ילדיו באירוע זה תוך כדי קרות האירוע 'בשידור ישיר' ממקום האירוע כאשר הוא שומע את צרחותיהם וקולות ירי מזירת האירוע... בנסיבות חריגות ומיוחדות אלה... ניתן לראות בחוויה החושית של התובע כעונה על דרישת הנוכחות במקום בזמן האירוע". לאחר מכן קיבלה הרשות המאשרת מספר מצומצם של החלטות נוספות באירועים חריגים מסוג דומה, שבהם מי שחווה פיגוע דרך הטלפון בזמן אמת הוכר כנפגע פעולות איבה. הצורך בהסדרה חוקית של המענה לצורכי נפגעי המעגל השני: במועד סיום הביקורת, מרץ , עשרות נפגעי המעגל השני כבר הגישו לבט"ל תביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה 2024 בשל נזק נפשי שנגרם להם, לטענתם, מחשיפתם לאירועי שבעה באוקטובר. בין המבקשים אנשים שהיו בקשר ישיר במהלך האירועים עם קרובי משפחתם שהיו בסכנת חיים, למשל דרך הודעות כתובות בטלפון הנייד, הודעות מוקלטות וסרטונים; אנשים שנחשפו לזוועות ברשתות החברתיות "בשידור חי" בלי שהייתה להם קרבה לנפגעים; ויש גם מי שעברו חוויה שאינה בהכרח ישירה ומיידית, למשל חברי קיבוץ שלא נכחו באירוע, אך היו מחוברים לקבוצות הוואטסאפ של היישובים ונחשפו דרכן ללחימה, לטבח ולהרס בקהילתם. להלן דוגמאות של תביעות להכרה שהוגשו לרשות המאשרת המשקפות את המאפיינים של נפגעי המעגל השני: שנים ועדיין לא הגיעו לגיל פרישה, שעקב ליקוי גופני, שכלי או18 מבוטחים שמלאו להם- "מסלול "נכות כללית 78 ,נפשי הנובע ממחלה, מתאונה או ממום מלידה לא יכולים לעבוד, או שיכולתם לעבוד פחתה בגלל מצב בריאותי מבוטחים שנפגעו במהלך - "עשויים להיות זכאים לקצבת נכות בהתאם לקביעת ועדה רפואית; מסלול "נפגע עבודה עבודתם וכן מתנדבים שנפגעו במהלך התנדבותם עשויים להיות זכאים לדמי פגיעה ו/או גמלת נכות מעבודה אם נשארה נכות מהפגיעה, בהתאם לקביעת ועדה רפואית. מסלול זה נועד לסייע למבוטחים שנפגעו בעבודה ולפצות מי שעומד - "אותם על אובדן הכנסתם בתקופה שלאחר הפגיעה, שבה נעשו בלתי כשירים לעבוד. מסלול "ילד נכה בתנאים זכאי להשתתפות בהוצאות הכספיות של המשפחה כדי להקל על גידולו של הילד הנכה, ולאפשר למשפחה ככל שניתן לנהל אורח חיים תקין כשהילד נמצא בחיק המשפחה והקהילה. , התקשרתי לשאול7.10.23-"הבן שלי היה במסיבה בדרום ב לשלומו ושמעתי יריות ואותו צועק שהוא בורח ממחבלים שעות הוא היה בסכנת חיים. בזמן הזה 6 וטילים. במשך התקשרתי למשטרה ואמרו שלא יכולים לעזור... שעות ארוכות הייתי בטוחה שאיבדתי אותו. מאז אני חווה את אותו היום. שומעת יריות..." 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מהמתואר לעיל עולה כי פוטנציאל נפגעי המעגל השני באירועי שבעה באוקטובר עלול היקף שמדינת ישראל לא התמודדה עימו מעולם ותרחיש - לכלול עשרות אלפי אזרחים ויותר אדם שבעת חדירת המחבלים לקיבוץ שהה מחוץ לקיבוץ. אשתו וילדיו היו בקיבוץ בממ"ד. לאורך האירוע היה עם אשתו בטלפון, שותף מלא לאירוע מרחוק, תוך שחווה חשש לחייהם. במהלך האירוע ירו על דלת ביתם, שברו חלונות ובזזו. בשעות הערב חולצו אשתו וילדיו מהממ"ד. קרובי משפחתו נחטפו לעזה. החל מאותו יום הוא חש פחד נוראי, מצוקה נפשית המתבטאת בחוסר תאבון, קשיי שינה, פחד .לצאת בחושך, פלאשבקים, עייפות וקשיי ריכוז בבוקר7.10-"היינו בטיול של ותיקי הקיבוץ בבולגריה. ב התחלנו לקבל הודעות על ההרוגים ועל האירועים שקרו. כיוון שלא היו טיסות לא יכולנו לחזור לארץ. היו איתנו אנשים בטיול שנהרגו להם בני משפחה קרובים. למחרת בבוקר התבשרנו על מספר ההרוגים. הבית שלנו נשרף. מאז אנחנו פליטים חסרי כל... כרגע במצב נפשי לא קל". ..."בתי נכחה במסיבה... חלק מחבריה נפצעו ואחת נרצחה הצליחה לברוח למיגונית... בזמן הזה הצליחה להקליט לנו כמה הודעות קוליות ששומעים את ירי המחבלים לעברה והיא מבקשת מאיתנו לא להגיע כי יש יותר מדי מחבלים ואין איך לעזור... הפחד והבהלה חקוקים לי בראש ומתנגנים 7 שוב ושוב.. צרחות, קולות הירי והפצמ"רים... רק לאחר שעות של הסתתרות... היא חולצה". - אדם אשר התאבד כתוצאה ממראות קשים אליהם נחשף כלי רכב שרופים עם סימני ירי, אופנועים של מחבלים, שדות שרופים וגופות רבות של מחבלים. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר35-34 שלא התכוננה לו ולהשלכותיו הכלכליות. הדין הקיים אינו נותן מענה למציאות החריגה שנוצרה, שכן הוא מסדיר את זכויותיהם של מי שנכחו באירוע האיבה ונפגעו ממנו, ואינו נותן מענה למי שנפגעו נפשית מאירוע האיבה אף על פי שלא נכחו בו פיזית. המקרה החריג , והמקרים החריגים שאחריו, שבהם הכירה הרשות המאשרת במי שלא נכחו 2015 משנת פיזית באירוע כנפגעי פעולות איבה, לכאורה אינם יכולים לשמש מודל להתנהלות במציאות שנוצרה בימינו, שכן לא מדובר במקרים ספורים אלא בהיקף גדול של נפגעים פוטנציאליים. בנסיבות אלה, ואף על פי שפגיעתם הנפשית קשורה קשר סיבתי לאירועי שבעה באוקטובר, על פי הדין הקיים לא יוכלו נפגעי המעגל השני להיות מוכרים כנפגעי פעולות איבה, דבר שיכול היה לאפשר להם לקבל ליווי, מעטפת טיפולית ושיקומית וסיוע כספי שהמדינה המוכרים כנפגעי פעולות איבה. עם זאת צפוי שגם נפגעי - מעניקה לנפגעי המעגל הראשון המעגל השני יזדקקו לטיפול, סיוע ותמיכה. הם יוכלו אומנם לקבל מענה טיפולי במסגרות הקיימות, ובראשן מערכת בריאות הנפש הציבורית, ואולם זו סובלת מעומס מוגבר וזמני 2020-ההמתנה לטיפולים הם ארוכים במיוחד, כפי שצוין גם בדוח של מבקר המדינה מ והדבר נכון ביתר שאת לאחר אירועי שבעה באוקטובר, כפי שצוין גם בדוח מבקר המדינה . 79"על "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לחלופין, או נוסף על כך, הם יוכלו לקבל קצבאות נכות אם יוכרו כזכאים לכך, ותמיכה ממערכות שמפעילות רשויות מקומיות ועמותות רלוונטיות. אולם מענה כאמור לא יכלול את כל מרכיבי הסיוע שמקבלים נפגעי פעולות איבה. פעולות לקידום מענה לנפגעי המעגל השני באירועי שבעה באוקטובר הרשות המאשרת, הסיוע המשפטי במשרד המשפטים, - הגופים המטפלים בנפגעי פעולות איבה דנו - , ובט"ל80המייצג בני משפחות של נפגעי עבירות המתה, בין היתר בעקבות פעולות איבה בצורך להסדיר מענה חוקי לנפגעי המעגל השני; זאת לנוכח הצורך בקבלת הכרעה בתביעות , ולנוכח הצפי להגשת אלפי תביעות נוספות מצד 81להכרה בנפגעי המעגל השני שכבר הוגשו תושבי היישובים הסמוכים לרצועת עזה, שדרות ואופקים ובני משפחותיהם, וכן בני משפחות משתתפי המסיבות, חברים וזרים שלא נחשפו באופן ישיר לטרור וללחימה. הנושא נדון גם בוועדת הבריאות בכנסת. להלן פירוט: חוקתי במשרד המשפטים: המחלקה -פניית הרשות המאשרת ליועמ"ש למשפט ציבורי חוקתי במשרד המשפטים עוסקת בין היתר במתן ייעוץ, ליווי וקידום חקיקה -למשפט ציבורי . בתקופת המלחמה ליוותה 82בתחומים של זכויות חברתיות, רווחה, בריאות וביטחון סוציאלי ,"), בפרק "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש2020( ב70 מבקר המדינה, דוח שנתי 79 .; ראו גם בדוח "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל (המפורסם771 'עמ במסגרת פרסום זו). , "הענקת סיוע משפטי לבני משפחותיהם של נפגעי עבירות המתה כתוצאה מפעולת איבה 2777 החלטת הממשלה 80 .)23.6.17( "ולמשפחות שכולות (ב) לחוק התגמולים, על הרשות המאשרת לתת את החלטתה תוך שלושה חודשים מהיום שהתביעה 10 לפי סעיף 81 .הגיעה לידיה, אלא אם כן החליטה להאריך את התקופה מטעמים מיוחדים שיירשמו .מתוך אתר משרד המשפטים 82 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל המחלקה בין היתר את הטיפול בנושאים הקשורים לזכויות ותגמולים של אוכלוסיות כגון משפחות חטופים, נפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות ונכי צה"ל. על רקע השאלות המשפטיות המתעוררות לגבי זכאות נפגעי המעגל השני להכרה, פנתה הרשות חוקתי במשרד המשפטים בבקשה - למשנה ליועמ"ש למשפט ציבורי2024 המאשרת בינואר לקיים בהקדם דיון עם כלל הגורמים הרלוונטיים, לגבי ההגדרה והפרשנות של המונח "נוכחות" בתביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה, ויישומן במקרים פרטניים. בפנייה צוין כי נדרשת התייחסות עקרונית לסוגיית נפגעים אלו וחשיבה מחודשת על פרשנות הדרישה ל"נוכחות באירוע". עוד צוין בפנייה כי חוק התגמולים והפסיקה הנוגעת להגדרת נוכחות במקום אירוע אינם מספקים מענה מיטבי, שכן ההגדרות הקיימות מכוונות ל"פיגועים בודדים". עוד ציינה הרשות המאשרת בפנייתה כי לצד בחינה מחודשת של חוק התגמולים יש לבחון חלופות, ובהן מענה ייעודי לאירועי שבעה באוקטובר בהסדר חלופי לחוק התגמולים, כך שיינתן פיצוי מוגדר לקבוצות אוכלוסייה שייקבעו. הרשות המאשרת הסבירה שמדובר בקבוצות שטוענות לפגיעה, אולם ההנחה היא שאם הן יקבלו מענק כספי ראוי וטיפולים לתקופה מוגדרת, הדבר יספקם ומרביתם לא יפנו למסלול קבלת זכויות מלאות כנפגעי פעולות איבה. חוקתי במשרד -פניית הסיוע המשפטי במשרד המשפטים למשנה ליועמ"ש משפט ציבורי המשפטים: בעקבות מקרים שהגיעו לסיוע המשפטי במשרד המשפטים במסגרת הטיפול חוקתי - למשנה ליועמ"ש משפט ציבורי2023 בנפגעי אירועי שבעה באוקטובר, הם פנו בדצמבר וציינו כי יש מקום להרחיב את מעגל ההכרה והזכאות בנפגעי פעולות איבה, כדי שיכלול בנסיבות ובהקשרים מסוימים גם את מי שלא הוכר בעבר כנפגע ישיר מהאירועים, למשל מי ששמעו את הפגיעה או היו עדים לפגיעה תוך שימוש באמצעים טכנולוגיים; זאת בהתחשב בסוג הקרבה ובמידת הקרבה למי שנפגע, באופן החשיפה לפגיעה ועוצמתה, בנזק שנגרם לאותו אדם וכדומה. חוקתי במשרד המשפטים דיונים -בהמשך לפניות אלה התקיימו במחלקה למשפט ציבורי , בהשתתפות נציגי משרד המשפטים, אג"ת, הרשות 2024 מרץ- 2023 בחודשים דצמבר , הוחלט לפרש את המונח "נוכחות" 2024 המאשרת ובט"ל. בדיון האחרון, שהתקיים במרץ רק נוכחות פיזית במקום - בתיקי נפגעי המעגל השני שהובאו להכרעה באופן מצומצם, קרי האירוע תיחשב כעונה על דרישות הדין להכרה. כי בדיון הוחלט כי הדרך המתאימה ביותר 2024 משרד המשפטים מסר בתגובתו מאוגוסט היא לדבוק בפרשנות המסורתית לחוק, שנקבעה בבית המשפט העליון, ולפיה החוק נועד לתת מענה לנפגע ישיר שנכח באופן פיזי בזירת אירוע האיבה. פרשנות שיושמה במקרים חריגים, ללא אחיזה לשונית בחוק, עשויה להביא להרחבה ניכרת של תחולת החוק כך שלא יהיה אפשרי לגדרו ולהבחין בין המקרים השונים. פנתה ממלאת מקום מנכ"ל 2023 פניית ממלאת מקום מנכ"ל בט"ל לשר העבודה: בדצמבר בט"ל דאז לשר העבודה, האחראי לבט"ל, בנושא פיצוי לנפגעי המעגל השני שאינם נכללים בחוק התגמולים והצורך בהסדרת חקיקה ייעודית שתאפשר לפצותם שלא במסגרת חוק התגמולים. היא ציינה בנוגע לנפגעי המעגל השני כי עדיין אין מענה חוקי לאוכלוסיות רבות, ולא יהיה מנוס מלדחות את תביעותיהן. היא הוסיפה שגם בקרב מי שכבר הוכרו ללא בדיקה מעמיקה (הכרה מרוכזת) יהיו רבים שלא יהיו זכאים לגמלה, וההכרה העקרונית בהם תיוותר 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר37-36 קבלת גמלה לפי החוק הקיים תביא להגשת תביעות להכרה בנכות, על כל-"על הנייר", וכי אי המשמעויות הכרוכות בכך. במקרה זה מרבית המבוטחים שלא נפגעו בגופם יידרשו לתבוע בגין נכות נפשית. ממלאת מקום המנכ"ל הציעה לשר שהממשלה תקדם חוק מיוחד שבו ייקבעו אמות מידה למתן הסיוע לאוכלוסיות שחוק התגמולים אינו נותן להן מענה. הצעת בט"ל לפיצוי נפגעי שבעה באוקטובר: בהמשך לכך, ולבקשת לשכת שר העבודה, גיבש מסמך פתרונות אפשריים למענה לנפגעי שבעה באוקטובר. במסמך המליץ 2024 בט"ל בינואר פעמי) לנפגעים מיישובי הקו הראשון (נפגעי המעגל -בט"ל שייקבע מנגנון פיצוי (מענק חד הראשון) שהוכרו כנפגעי פעולות איבה בגין הטראומה שחוו, שיהיה בו כדי לסייע להם לשקם את חייהם, בלי שיידרשו לפנות לוועדות הרפואיות של בט"ל לקביעת נכות וזכאויות הנגזרות מכך. בט"ל המליץ כי הדבר לא ימנע מנפגעים אלה לפנות גם לוועדות הרפואיות בתביעת נכות, פעמי שקיבלו.-ואם תיקבע להם נכות המזכה בקצבה וזכויות, יופחת מהקצבה המענק החד בט"ל המליץ עוד כי יגובש, בשיתוף כלל המשרדים הרלוונטיים, תיקון חקיקה לחוק התגמולים ולהגדרת "פגיעת איבה", כדי לתת מענה לנפגעי אירועי שבעה באוקטובר אשר לא נכחו פיזית באירועים (נפגעי המעגל השני); הוצע שבתיקון תורחב ההגדרה וייקבעו כללי ההכרה בגין "נוכחות דיגיטלית" באירוע (להבדיל מנוכחות פיזית), בהתבסס על קריטריונים של קרבה משפחתית גרעינית, מידת נזק נפשי משמעותי, מידת החשיפה ואופן החשיפה והקרבה בזמן לאירועים. דיון בוועדת הבריאות של הכנסת: נושא ההכרה בנפגעי נפש מהמעגל השני עלה לדיון גם . בסיכום הישיבה פנה יו"ר הוועדה למשרדי הביטחון, 2024 בוועדת הבריאות של הכנסת בינואר משרדי לבחינת ההכרה בנפגעים -הבריאות והרווחה ולבט"ל בבקשה להקים בדחיפות צוות בין אלה, ולבחינת מענה עבור בני משפחה של נפגעים שאינם זכאים כיום לסיוע נפשי. עוד ביקש .83יו"ר הוועדה שהצוות ישקול מענה גם עבור נפגעים שנחשפו לאירועים באמצעים דיגיטליים "הצעת חוק סיוע למשפחות נפגעי מאורעות- הוגשה לכנסת הצעת חוק פרטית2024 בפברואר . כמפורט בדברי ההסבר להצעת החוק, היא נועדה לגבש מתווה 84"2024- באוקטובר, התשפ"ד7-ה מסודר שיכלול פתרון מקיף למשפחות נפגעי שבעה באוקטובר. מוצע בה כי בשל ייחודיות האסון והיקפו, הממשלה תקים בתוך חמישה ימים מיום תחילתו של החוק ועדה ציבורית שבה יהיו חברים נציגי משרדי הממשלה הרלוונטיים ונציגי ציבור ממשפחות הקורבנות. יוצא אפוא כי כבר כחודשיים לאחר מאורעות השבעה באוקטובר עלה הצורך למתן מענה לצורכי נפגעי המעגל השני במליאת הכנסת, בוועדת הבריאות של הכנסת ובדרגים המקצועיים , 2024 ובינואר2023 המטפלים בנפגעי פעולות איבה, ואף הועלה לפני שר העבודה בדצמבר , סוגיית הסיוע לנפגעי המעגל השני טרם הוכרעה.2024 אך במועד סיום הביקורת, מרץ .15.1.24,"'הכנסת, מסקנות ועדת הבריאות בנושא "הכרה בנפגעי נפש מ'מעגל שני 83 .2024- באוקטובר, התשפ"ד7-; הצעת חוק סיוע למשפחות נפגעי מאורעות ה4365/25/מספר הצ"ח: פ 84 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל חלופות לדין הקיים לגבי נפגעי המעגל השני עולה מעמדות גורמי המקצוע שהובאו לעיל כי הסדרת מענה הולם לנפגעי המעגל השני, אשר יסייע להם להשתקם ולתפקד במסגרות החיים השונות, וימנע ככל הניתן מצב של הפרעה נפשית צמיתה, מחייבת בחינה של חלופות שונות. אחת החלופות היא הרחבת מושג ה"נוכחות" באירוע האיבה, באופן שיאפשר מתן מענה מתאים גם לנפגעי המעגל השני במסגרת חוק התגמולים. חלופה אחרת היא קביעת הסדר מתאים וייחודי שלא במסגרת חוק התגמולים, שיקנה לנפגעי המעגל השני סל הטבות וסיוע לפי קריטריונים שייקבעו. משמעויות הכללת נפגעי המעגל השני בחוק התגמולים: הכללת אלפי נפגעי המעגל השני בחוק התגמולים באמצעות הרחבת הגדרת ה"נוכחות" באירוע בהתאם לכללים וקריטריונים שיגובשו, נושאת משמעויות בכמה היבטים: בהיבט הכלכלי: להגדלת היקף האוכלוסייה הזכאית לקצבה, סיוע ושיקום ולהטבות הניתנות לנפגעי פעולות איבה ולמשפחותיהם לפי חוק התגמולים יש משמעויות כלכליות כבדות משקל, שכן מדובר בעשרות אלפי זכאים פוטנציאליים לפחות. הדבר יביא להיקף הוצאות גדול שיושת על תקציב המדינה, בהתאם להיקף הזכאויות שייקבעו לנפגעי המעגל השני וזאת בנוסף לגידול הניכר בהוצאות בגין אלפי הנפגעים הזכאים לפי חוק התגמולים. הערכי: היות שנפגעי המעגל השני, כמו נפגעי המעגל הראשון, יהיו זכאים -בהיבט החברתי לפנות לוועדות הרפואיות של בט"ל בדרישה להכרה כנכי נפש לצורך קביעת דרגת נכות המזכה בקצבה ובהטבות שונות, והיות שחלקם לפחות יוכרו ככאלו, מדובר באפשרות לתיוג ציבור רחב של אנשים כפגועי נפש. יהיו לכך השלכות על החוסן החברתי של המדינה ועל החוסן הנפשי של נפגעים אלה, שבמקום להתמקד בהבראה יתמקדו בנכותם. בהיבט המשפטי: הרחבת הגדרת נפגעי האיבה בחוק התגמולים תשליך על מקרים דומים בעתיד, למשל במצב של התפתחות מלחמה כוללת בצפון המדינה. בהיבט הארגוני: הטיפול בעשרות אלפי התביעות הנוספות הצפויות ידרוש הקצאת משאבים גדולים, לרבות תקני כוח אדם שאין ברשות בט"ל והרשות המאשרת. משמעויות קביעת הסדר ייחודי חלופי לחוק התגמולים לנפגעי המעגל השני: בחלופה זו יידרש להגדיר את הקבוצות המובחנות שיהיו זכאיות לסיוע ולהטבות מבחינת זהותן, הקשר בינן לבין האירוע ובינן לבין הנפגעים הישירים ודרכי הסיוע הכלכלי, הטיפולי והשיקומי שיינתן חקיקה ראשית, - לזכאים. כן תידרש הכרעה בדבר האופן המתאים ביותר להסדרת הנושא תקנות לחוק התגמולים, החלטת ממשלה וכיוצ"ב. , לאחר סיום ביקורת זו, 2024 לצורך קביעת הסדר ייחודי כאמור הקים שר האוצר באפריל הוועדה). הוועדה - לגיבוש מענה ייעודי לנפגעי אירועי שבעה באוקטובר (להלן85ועדה ציבורית התבקשה לבחון כיצד נכון לתת מענה משלים לזה הקיים כעת בחוק, אשר יתבסס בעיקרו פעמי ללא צורך בהוכחת נזק ובהוכחת קשר סיבתי. עוד התבקשה -על מתן מענק כספי חד .חברי הוועדה כוללים נציגים ממערכת הבריאות, משרד המשפטים, בט"ל ומשרד האוצר 85 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר39-38 הוועדה להתייחס בהמלצותיה לאפיון קבוצות הנפגעים וסוגי הפגיעות, תוך הגדרת המרחב הגיאוגרפי הרלוונטי להכרה בנפגעים וגיבוש מנגנון לנפגעים חריגים מעבר לו; ליצור מדרג הולם של סיוע בהתאם להיקפי הפגיעות השונות וחומרתן; לגבש מנגנון של בקשות לסוגי סיוע שעליהם תמליץ הוועדה, ובכלל זה לוודא כי ההליך יהיה מהיר ונטול בירוקרטיה, וימנע ככל הניתן את הצורך בהגשת תביעה להוכחת פגיעה והוכחת קשר סיבתי ואת הצורך בהתייצבות לפני ועדות רפואיות; ולמֵצֵ ב מדרג של סוגי סיוע המוצעים אל מול המענה הקיים מכוח חקיקה והחלטות ממשלה קיימות, כך שאוכלוסיית הנפגעים תוכל לבחור את המסלול שיספק את המענה המיטבי עבורה בהתאם לצורך ותוך התחשבות בממד הזמן. מסגרת התקציב שנקבעה .86לוועדה לצורך הצעת מענה לנפגעים עמדה על מיליארד ש"ח , והן אושרו 87 2024 הוועדה הגישה את המלצותיה לשר האוצר לאחר סיום הביקורת, ביולי . ההמלצות התמקדו בפתרונות מיידיים ונקודתיים "שיוכלו 2024 בידי הממשלה בספטמבר לאפשר לאוכלוסיות הרלוונטיות להשתקם ולשוב לשגרת חייהם מלפני הפגיעה באופן המיטבי" במסגרת התקציב של מיליארד ש"ח שנקבע מראש. הוועדה המליצה כי המענה לנפגעים יכלול פעמי וטיפולים נפשיים ושירותי שיקום (מימון לימודים, הכשרה תעסוקתית, -סיוע כספי חד הסבת מקצוע וכד'). אלה יינתנו על בסיס סל שירותים בסכום קבוע מראש, שיינתן על ידי בט"ל בתמהיל הטיפול והשיקום שיבחר הנפגע, ולתקופת זמן ייעודית. עוד המליצה הוועדה תבחין נוכחות או - כי היקף הסיוע ייקבע על בסיס שני תבחינים שיש לעמוד באחד מהם תושבות באזורים אשר אושרו על ידי הרשות המאשרת במשרד הביטחון כאזורים שבהם היו אירועי איבה, בחלוקה למדרגים לפי רמת הפגיעה ביישוב; ותבחין קרבה משפחתית לנרצח . 88או לחטוף מאירועי שבעה באוקטובר אשר אין לה מענה מספק או בכלל במסגרת החוק ש"ח, 30,000- ש"ח לכ7,000-התגמולים הכספיים שהציעה הוועדה לשלם לנפגעים נעו בין כ ש"ח 30,000- ש"ח ל7,000-וסכומי סל הטיפול והשיקום שהוועדה המליצה עליהם נעו בין כ לנפגע, בכפוף לקריטריונים שקבעה. הוועדה המליצה כי הזכאות לסוגי המענה הייעודיים שעליהם המליצה תהיה תחליף לפנייה למסלולים הקיימים בחוק, כך שאוכלוסיות הנפגעים יוכלו לבחור באיזה מסלול יקבלו מענה לצורכיהם. הוועדה הציעה כי בט"ל יהיה הגוף שיבצע בפועל את המלצותיה. בדוח הוועדה הובהר כי יש מגוון צרכים שאינם מקבלים מענה בהמלצותיה, וכי היא התמקדה במסגרת התקציב שיועד לה במתן סיוע ממוקד לאוכלוסייה שאין לה מענה מספק בחוק או שאין לה מענה בכלל. עוד ציינה הוועדה כי אינה דנה בסוגי סיוע הניתנים בטווח הבינוני ובטווח הארוך, וקבעה כי מתן מענה ארוך טווח ומתמשך כרוך בהחלטות מדיניות של הממשלה ובשינוי .7.4.23-, מ2023 באוקטובר7 משרד האוצר, ועדה ציבורית לגיבוש מענה ייעודי לנפגעי אירועי 86 .דו"ח המלצות הוועדה הציבורית למתן סיוע לנפגעים מאירועי השביעי באוקטובר 87 למשל אחים ואחיות של פדויי שבי, אשר מופסקת להם הזכאות לטיפולים נפשיים לאחר השחרור מהשבי של 88 אחיהם או אחיותיהם; הורים גרושים או חורגים אשר מגדלים את הילדים הביולוגיים של הנרצח/ת אך אינם מוכרים כאלמנים/אלמנות מכיוון שלא היו נשואים, ולכן לא זכאים לתגמול בהתאם; בני משפחה בגירים מדרגה ראשונה של נרצחים וחטופים מאירוע שבעה באוקטובר, אשר אינם מקבלים מענה שלם כיום, הן מכיוון שהחוק הקיים אינו עונה על כל צורכיהם (אחים שכולים בגירים ויתומים בגירים להורה אחד), הן מכיוון שאינם חוסים תחת הגדרת זאת אף שחוו באופן דיגיטלי או בתום האירועים - נפגעי פעולות איבה בחוק הקיים, כיוון שלא היו בסכנה פיזית את אובדן קרוב משפחתם בצורה ייחודית לאירועי שבעה באוקטובר. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מערך החקיקה הקיים, והוא חורג מהמנדט של הוועדה. עוד ציינה בדוח כי המלצותיה רלוונטיות לאירועי שבעה באוקטובר בלבד, ואין להשליך מהן לאירוע טרור או לחימה אחר, בעבר ובעתיד. ניתן להעריך כי אומדן הסף 2024 כאמור, על פי סקר שערך משרד מבקר המדינה באפריל אנשים. נפגעים 138,000-העליון של נפגעי פעולות האיבה הבוגרים במעגל השני הוא כ אלה דיווחו בסקר שהם עצמם, או אדם קרוב אליהם, נכחו באירועי שבעה באוקטובר וחווים תסמינים נפשיים חמורים. התסמינים המדווחים, כחצי שנה לאחר האירוע, עלולים לפגוע באופן ממשי ביכולתם לתפקד במסגרת הזוגית, המשפחתית והחברתית ובהשתלבותם בשוק העבודה, ועלולים להתקבע לתסמינים כרוניים. שר האוצר במטרה לתת מענה ייעודי לנפגעי אירועי 2024 הוועדה הציבורית שהקים באפריל שבעה באוקטובר הציעה מענה לנפגעים לפי קריטריונים שנקבעו, לטווח הקצר, ולא פירשה את המנדט שניתן לה כמאפשר מתן המלצות לסיוע הדרוש לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר בטווח הבינוני ובטווח הארוך. נוסף על כך, לא עמדו בפני הוועדה נתונים בדבר היקף זה צפוי לגדול עם השנים, לנוכח ממצאי הסקר, והסיוע - ההיקף הצפוי של הנפגעים הנדרש להם שצפוי להתרחב בהתאמה, על כל המשתמע מכך. משכך, המלצות הוועדה גם לפי הדוח עצמו, אינן מספקות מענה הוליסטי ושלם לאורך זמן. לצורך מתן מענה מיטבי לטווח הבינוני ולטווח הארוך, מומלץ כי משרד האוצר, בט"ל ומשרד הבריאות ישקלו להקים מינהלת שיקום שתיתן מעטפת שלמה ומלאה לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר סיוע בכל קשת הדרכים האפשריות בשיקום התפקודי - באופן המותאם לצורכיהם הצפויים במסגרות החיים, המשפחתית, המקצועית והחברתית, כך שיקל עליהם לחזור לשגרת חיים רגילה לאורך זמן. יש לתת את הדעת על כך שאם לא יגובש מענה הוליסטי לנפגעי אירועי שבעה באוקטובר פעמי, כפי שהמליצה -וייושם בהקדם, צפוי כי נפגעי המעגל השני לא יסתפקו בפיצוי חד הוועדה, ויגישו תביעה להכרה כנפגעי פעולות איבה. אם תביעתם להכרה תידחה על ידי לחוק התגמולים. הליך 11 הרשות המאשרת, יערערו על ההחלטה לוועדת העררים לפי סעיף כזה ייקח זמן ויגזול משאבים אישיים ומערכתיים, וקיים חשש שעד שיוכרע יהיו נפגעים שלא יקבלו את הטיפול הדרוש להם. במצב שבו כל מקרה יידון ויוכרע לגופו בידי ועדת העררים, לא תוכל המדינה לגדר מראש את ההשלכות של מתן מענה טיפולי וכספי לנפגעי המעגל השני ולהיערך לכך בהתאם. זאת בפרט כשצפוי שיוגשו עשרות אלפי תביעות של נפגעי המעגל השני מאירועי שבעה באוקטובר לבט"ל בדרישה להכיר בהם כנפגעי פעולות איבה. כי הוא מתנגד להמלצת מבקר המדינה להקים 2024 משרד הבריאות מסר בתשובתו מאוקטובר מינהלת שיקום לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר, משום שלמערכת הבריאות ישנן מערכות מתפקדות המנהלות קשר עם המשרדים השונים המעורבים בממשקים הטיפוליים והשיקומיים באוכלוסיות השונות, לרבות בט"ל ומערכת הביטחון, וכי לא תהיה תועלת ביצירת גוף מנהל נוסף העשוי לייצר כפילויות ובזבוז משאבים. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר41-40 האמור בתשובת משרד הבריאות אינו עולה בקנה אחד עם ממצאי דוח משרד מבקר המדינה , 89"על "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שהצביעו על קשיים במתן מענה מותאם ומהיר; כך שמשך ההמתנה הממוצע בחודשים לקבלת טיפול בקופות החולים, הכולל אבחון ותחילת טיפול, עומד על 2024 מרץ ואפריל כשישה חודשים וחצי; ועל קשיים בממשקי העבודה בין הגורמים השונים במערכת הבריאות; כך, שברוב המקרים למטפלים שטיפלו מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים במפונים בבתי המלון לא הייתה גישה לתיקים הרפואיים של המטופלים, השמורים במערכות המידע של קופות החולים. על רקע זה, ונוכח החוב המוסרי שחבה המדינה לנפגעי שבעה באוקטובר, מתחזק הצורך כזו - לשקול להקים מינהלת שיקום ייעודית לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר שתיתן להם מענה שיקומי הוליסטי ומותאם על מנת לסייע להם להשתקם בצורה מיטבית. בט"ל מסר בתשובתו כי מאז שבעה באוקטובר נעשו שינויי חקיקה שאפשרו את הרחבת מעגל תוקן חוק התגמולים כך שארוס או ארוסה של חללי פעולת איבה יהיו זכאים לסל - הזכאים הטבות; ניתן מענה למשפחות החטופים בחוק ייחודי: חוק תגמולים לבני משפחה של חטופים ; והוגשה הצעת חוק שעניינה תיקון חוק משפחות 2023-ונעדרים בפעולת איבה, התשפ"ד , כך שיורחבו זכויות יתומי צה"ל 1950-חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום), התש"י וכוחות הביטחון ובהתאמה גם זכויות יתומי חללי פעולות איבה. עוד מסר בט"ל כי על אף כל אלה אין ספק כי נדרשת בחינה מחודשת של הדין הקיים, וכי לאחר קבלת המלצות הוועדה ייבחנו נושאים אלה. כי יש לבחון אם השימוש הנרחב בהגדרה "נפגעי פעולות 2024 אג"ת מסר בתשובתו מיולי איבה" תואם את כוונת המחוקק. , נגעו רק לנפגעי 2024 היות שהמלצות הוועדה, שאושרו כאמור על ידי הממשלה בספטמבר משרד האוצר, משרד המשפטים - אירועי שבעה באוקטובר, מומלץ עוד כי הגופים הרלוונטיים יבחנו את הצורך בגיבוש מדיניות מעודכנת בנוגע לתחולת חוק התגמולים על נפגעים - ובט"ל שכיום לא נכללים תחת הגדרת "נפגעי פעולות איבה", ויבחנו את הצורך בשינויי חקיקה אשר יאפשרו מתן מענה הולם לנפגעי פעולות איבה באירועים מורכבים בעתיד. דוח "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל (המפורסם במסגרת פרסום 89 .)זו 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הסדרת שכר טרחה מרבי לטיפול במימוש זכויות נפגעי פעולות איבה אדם המגיש תביעה לבט"ל למימוש זכויותיו בשל פגיעה או נכות, ובכלל זה נפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות, זכאי לייצוג מקצועי בתביעתו להבטחת מיצוי זכויותיו. הייצוג נעשה בדרך מייצגים).- כלל באמצעות חברות למיצוי זכויות, עורכי דין, יועצי מס או רואי חשבון (להלן בחוק הבט"ל נקבעו לגבי חלק מהתביעות המוגשות לבט"ל שכר טרחה מרבי שהמייצגים רשאים . שכר טרחה מרבי נקבע גם למייצגים 90לגבות מהתובעים עבור שירותי הייצוג והדרכים לגבייתו וחוק תגמולים לבני 1957-של נפגעים לפי חוקים נוספים כגון חוק נכי רדיפות הנאצים, התשי"ז . ואולם, לא נקבע שכר טרחה 2023-משפחה של חטופים ונעדרים בפעולות איבה, התשפ"ד מרבי על ייצוג של נפגעי פעולות איבה ומשפחות שכולות בתביעות לפי חוק התגמולים. יצוין לא 91כי גם למייצגים בתביעות נפגעי כוחות הביטחון ומשפחות שכולות מול משרד הביטחון הגבלת שכר - נקבע שכר טרחה מרבי. עוד יצוין כי הצעת חוק הנכים (תגמולים ושיקום) (תיקון וכי קודם לקריאה 2023 עברה בקריאה טרומית בכנסת ביוני2023-טרחת עורך דין), התשפ"ג הטרומית התקבלה החלטה של ועדת השרים לענייני חקיקה, אשר קיבלה תוקף של החלטת ממשלה, ובמסגרתה הוחלט לתמוך בקריאה הטרומית בלבד של הצעת החוק בכפוף לכך . 92שלאחר הקריאה הטרומית הצעת החוק לא תקודם עד להכנת הצעת חוק ממשלתית בנושא הצעת החוק האמורה לא קודמה עד אירועי שבעה באוקטובר. אחת התוצאות של אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל, היא אלפי נפגעים שהם חיילי צה"ל או נפגעי פעולות איבה; הנפגעים זכאים להגיש לבט"ל או למשרד הביטחון, תביעות לתגמולים בגין פגיעותיהם והצפי הוא כי רבים מהם יסתייעו בשירותי מייצגים. על מנת למנוע מצב של גביית שכר טרחה גבוה מדי מצד המייצגים בתביעות לתגמולים ובמטרה לצמצם את הסיכון לניצול מצוקת הנפגעים בשעתם הקשה, בהם נפגעי פעולות איבה, לשר המשפטים, שר הביטחון, שר העבודה, ושר האוצר על 2023 פנה מבקר המדינה בנובמבר מנת שיסדירו בחקיקה את גובה שכר הטרחה המרבי שמייצגים רשאים לגבות מנפגעי פעולות איבה ומנפגעי צה"ל וקביעת תעריף מפוקח והוגן לייצוג. , הוגשה הצעת חוק ממשלתית להסדרת שכר טרחה 2024 בהמשך לכך, במהלך הביקורת, במרץ מרבי בתביעות לתגמולים ובט"ל של נכי כוחות הביטחון, משפחות שכולות ונפגעי פעולות . במועד סיום הביקורת הליכי החקיקה 93איבה, פדויי שבי ובני משפחה של שבויים ונעדרים טרם הסתיימו. אג"ת מסר בתשובתו כי מדובר בנושא שחשוב להסדירו, לנוכח עדויות לניצול חמור של אנשים עדויות שעלו - בשעת צרתם על ידי מייצגים משום שלא קיימת היום מגבלה על שכר טרחה בדיוני הכנסת ובדיוני הוועדה הייעודית למתן מענה לנפגעי שבעה באוקטובר. ,הסדרת שכר הטרחה חלה בתביעות לקצבאות: נכות כללית, תאונות עבודה, שירותים מיוחדים, ניידות, ילד נכה 90 .תגמול למתנדבים, שיקום, גזזת ופוליו וחוק משפחות החיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום), 1959-לפי חוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט 91 .1950-התש"י .29.6.23-) מ432/ (חק698 החלטת ממשלה 92 הצעת חוק הגבלת שכר טרחה (תביעות לתגמולים והטבות של נכי כוחות הביטחון, נפגעי פעולות איבה ומשפחות 93 .2024-שכולות), התשפ"ד 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר43-42 סיכום מדינת ישראל חבה חוב מוסרי לדאוג לצורכיהם של נפגעי פעולות האיבה ולוודא שהם מקבלים את המעטפת הטיפולית הנדרשת כדי לסייע להם לחזור לשגרת חייהם, בין היתר באמצעות הבטחת התנאים הסוציאליים שלהם ושל בני משפחותיהם. אירועי שבעה באוקטובר הציבו לפני המדינה אתגרים חדשים בהתמודדות עם נפגעי פעולות איבה. ממצאי הביקורת מלמדים על עלייה חדה וחריגה במספר נפגעי פעולות האיבה שהרשות נפגעים הוכרו כנפגעי 61,000-כ- המאשרת הכירה בהם בעקבות אירועי שבעה באוקטובר לעומת הממוצע השנתי של נפגעים - )2024 פעולות איבה עד מועד סיום הביקורת (מרץ . למרות הגידול המשמעותי 450- שעמד על כ2022 - 2009 שהוכרו כנפגעי פעולות איבה בשנים במספר הנפגעים, במועד סיום הביקורת טרם הסתיימו הליכי החקיקה בנוגע להסדרת שכר טרחה מרבי של מייצגים בתביעות לתגמולים, בין היתר של נפגעי פעולות איבה, הדרושה כדי למנוע את הניצול לרעה של מצוקתם. עוד מלמדים הממצאים כי התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים לנפגעי פעולות איבה נעה בין כמיליארד ש"ח 1.7 בהערכה המזערית של משרד מבקר המדינה ובהערכה המזערית של אג"ת, ועד כדי מיליארד ש"ח בהערכה המרבית של משרד מבקר המדינה, ובהערכה המרבית של אג"ת מיולי מיליארד ש"ח בשנה. נתונים אלה 1.8- שעודכנה בעקבות הביקורת, שעומדת על כ2024 ממדי ארוך טווח לנפגעים-מחייבים את המדינה להיערך תקציבית לצורך במתן מענה רב רבים, שחלקם יוכרו כנכים הזכאים להטבות וקצבאות מהמדינה לאורך כל חייהם. נוסף על כך, אופיים החריג של האירועים עלול להוביל לעשרות אלפי נפגעי נפש במעגל כלומר מי שלא נכחו פיזית באירועי שבעה באוקטובר, אך נחשפו לרגעי האימה - השני ולזוועות של האירועים, ולאלה אין מענה בחוק התגמולים, שעד אירועי שבעה באוקטובר היה הפלטפורמה החוקית לסיוע מקיף לנפגעי פעולות איבה מפיגועים נקודתיים. הוועדה הציבורית לגיבוש מענה ייעודי לנפגעי אירועי שבעה באוקטובר, שהקים שר האוצר המלצות לסיוע כלכלי וטיפולי לטווח הקצר לנפגעים, לפי 2024 , גיבשה ביולי2024 באפריל . עם זאת על הגופים 2024 קריטריונים שנקבעו, והמלצותיה אושרו על ידי הממשלה בספטמבר לגבש מענה לנפגעי - משרד האוצר, משרד הבריאות, בט"ל ומשרד המשפטים- הרלוונטיים שבעה באוקטובר לטווח הבינוני ולטווח הארוך. בפרט יש להסדיר את המעטפת השיקומית הנדרשת לאותם נפגעים. מומלץ לעשות זאת, בין השאר, באמצעות התאמת חוק התגמולים למציאות שנוצרה, או לחלופין באמצעות קידום הסדר אחר, שבמסגרתו תוענק לאוכלוסייה שיקומית הנדרשת לאורך זמן, כך שתאפשר לאלה הזקוקים -מוגדרת המעטפת הטיפולית לכך חזרה לשגרת חייהם. אם המדיניות שתיקבע תרחיב את מעגל הזכאים לסיוע מהמדינה לנפגעי המעגל השני, יהיו לה משמעויות תקציביות שיש להביא בחשבון, וזאת נוסף על אומדן עלויות הסיוע לנפגעי האיבה משבעה באוקטובר במעגל הראשון, כפי שהוצג לעיל. 17:13 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה באוקטובר מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל 17:13 17/02/2025 .4 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה צילום: מארק נוימן, לע"מ 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מבוא - קיבוצים, מושבים ויישובים קהילתיים- במרחב כפרי שבו יישובים בעלי אופי קהילתי התמודדות עם מצבי משבר נושאת צביון קהילתי ייחודי, והגורם המתאים ביותר להגיש סיוע פיזי, חברתי ונפשי ואף לנהל את המצב המשברי הוא אנשים מתוך היישוב. אשר על כן, לפני צח"י; וברבים - שנה יזמו כמה מועצות אזוריות הקמה של צוות חירום וחוסן יישובי (להלן20-כ צוותי צח"י) בשטחן, אשר נועד לתת מענה קהילתי במצבי משבר וחירום לאוכלוסיית היישוב - .1בכלל ולתושבים שנפגעו בפרט כמי שמכיר בחשיבותו של החוסן הקהילתי, פיתח משרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן את תפיסת ההפעלה והפעולה של צוותי צח"י; הוא עשה זאת 2002 משרד הרווחה) בשנת- מל"ח) ופיקוד העורף- (להלן2 מערך משק לשעת חירום- בשיתוף משרדי ממשלה נוספים ופרסם מסמך המשמש כלי עזר מובנה להקמה ולהפעלה של צוותי - ) פקע"ר- בצה"ל (להלן המסמך עודכן על 2018 . בשנת3צח"י המפרט את דרכי הכשרת הצוותים ושימור כשירותם פרסם משרד הרווחה הוראה 2023 . בשנת2002 סמך הידע והניסיון שהתפתח מאוד מאז שנת תע"ס) בנושא "צוות חירום וחוסן - ההוראה) בתקנון העבודה הסוציאלית (להלן- (להלן . ההוראה מסדירה את הדרישות להקמת צח"י, שימורו והפעלתו בהתאם לתפיסת 4"יישובי המשרד, ולפיה חוסנה של קהילה בנוי על סך הכוחות הפועלים בה ויש לארגנם ולהביאם .5לידי ביטוי מבעוד מועד צח"י אמור להיות הגורם היישובי הראשון המגיב למצבי משבר וחירום והמוביל את המענה הקהילתי לאוכלוסיית היישוב. תפקידי צח"י כוללים ארגון וניהול התגובה המיידית לאירוע וטיפול במשבר, ובכלל זה סיוע לפעולות ראשוניות של הגשת עזרה רפואית, חילוץ, כיבוי, הצלה ואבטחה עד הגעת כוחות מקצועיים, זאת בתיאום ובשיתוף פעולה עם המועצה האזורית, עם . לצוותי צח"י של 6כיתת הכוננות היישובית, ועם גורמים חיצוניים כמו צה"ל ומשרדי הממשלה יישובים המרוחקים זה מזה יש חשיבות ומועילות רבה במיוחד בפרק הזמן שחולף עד הגעת .7הסיוע של גורמי חוץ (למשל צה"ל או מד"א) ליישובים אלה מודל ההפעלה של צח"י מתבסס על צוות של פעילים קהילתיים מהיישוב, שקיבלו הכשרה בסיסית לניהול הטיפול באוכלוסייה במצבי משבר וחירום ולהגשת סיוע בתחומים שונים. צח"י . תיק צח"י12 ' תיק צח"י), עמ- ) (להלן2018( ,)מתוך תיק צח"י, משרד הרווחה והשירותים החברתיים (בשמו דאז 1 .הוא מסמך המשמש כלי עזר להקמה ולהפעלה של צוותי צח"י, להכשרתם ולשימור כשירותם בכדי להבטיח את הפעלת המפעלים החיוניים ולדאוג לאספקה ומתן 1955 הוקם בשנת- )משק לשעת חירום (מל"ח 2 האחראיות כל אחת בתחום- שירותים קיומיים לאוכלוסייה בעורף בשעת חירום; להכין את הרשויות המקומיות 23.8.09 מיום706 שיפוטה להתמודדות עם מצבי חירום; להיערך לטיפול באוכלוסייה המפונה. בהחלטת ממשלה שולב מטה מל"ח (משק לשעת חירום) ברשות החירום הלאומית (רח"ל). .12 'תיק צח"י, עמ 3 .)6.8.23( " של משרד הרווחה והביטחון החברתי, "צוות חירום וחוסן יישובי7.13 הוראה 4 . בתע"ס20.1 הוראה 5 .23 'תיק צח"י, עמ 6 ,)2012( מחדלים, כשלים ומסקנות- 2010 דצמבר- ראו מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד על השרפה בכרמל 7 .432 '"היערכותן של הרשויות המקומיות לשרפות ותפקודן בעת השרפה בכרמל", עמ 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה3-2 צוותים- מורכב ממתנדבים תושבי היישוב, והוא כולל מטה (יו"ר, סגן, ומזכירות) ושישה תתי . במסגרת תפקידו 9, מידע לציבור ודוברות, רווחה, חינוך, בריאות ולוגיסטיקה8ייעודיים: ביטחון .10ולצורך הגשת סיוע מיידי ביישוב, צח"י מפעיל גורמי סיוע פנימיים וחיצוניים ברשויות מקומיות יש כמה גורמי סיוע אשר להם תפקידים במצבי משבר וחירום. התרשים שלהלן מתאר את ההיערכות המרחבית לטיפול במצבי משבר וחירום ובכלל זה את גורמי הסיוע העיקריים. : ההיערכות המרחבית לטיפול במצב חירום ומשבר1 תרשים  כלי עזר של משרד הרווחה להקמה ולהפעלה של צח"י, בעיבוד משרד מבקר- המקור: תיק צח"י המדינה. צוות הביטחון משמש גורם מקשר בין הצח"י לבין מערך הביטחון וההצלה של היישוב (מש"ק ביטחוני/רבש"ץ [רכז 8 .ביטחון שוטף]) וכן מקשר בין הצח"י לבין גורמי החוץ השונים .32 'תיק צח"י, עמ 9 .12 'מתוך ההקדמה לתיק צח"י, עמ 10 גורמי חירום וביטחון ביישוב צה"ל/פקע"ר, משטרת ישראל, כבאות והצלה, מד"א רשות מקומית מועצה אזורית, מועצה מקומית גורמים ממלכתיים/ציבוריים רווחה, חינוך, בריאות צח"י, רבש"ץ )רכז ביטחון שוטף( וכיתת כוננות יישובית ← צוות מטה ← מכלול אוכלוסייה ← מכלול ביטחון ← מכלול חינוך ← מכלול לוגיסטיקה ← מכלול מידע לציבור ודוברות ← מטה ← ביטחון ← בריאות ← רווחה ← חינוך ← לוגיסטיקה ← מידע לציבור ודוברות 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מהתרשים ומהאמור לעיל עולה כי בעת אירוע חירום ביישוב, צח"י משמש, בין היתר, גורם מתאם בין המערך היישובי למטה המועצה האזורית, המחלקות המקצועיות במועצה האזורית , ארגוני 11(למשל המחלקות לשירותים חברתיים בנושאי רווחה) והמכלולים לשעת חירום משטרת ישראל, כבאות והצלה לישראל, מד"א, צה"ל ואחרים.- החירום צוין כי הקמת צוותי החירום 12 בנושא השריפה בכרמל2012 בדוח שפרסם מבקר המדינה בשנת 13היישוביים (צוותי צח"י) היא חשובה ומועילה, והומלץ כי המועצות האזוריות והוועדים המקומיים שבתחומן יפעלו להכשרה ולתרגול של צוותים אלה ויעמידו לרשותם את האמצעים הנדרשים לשם מילוי תפקידם באופן מיטבי. בנושא צוותי חירום יישובים במועצות 2015-בדוח של מרכז המחקר והמידע של הכנסת מ האזוריות בעוטף עזה עלו כמה בעיות ובהן: קושי בשרטוט גבולות אחריות וחלוקת העבודה בין הגורמים השונים הקשורים בהפעלת צח"י; היעדר תקן לציוד צח"י ומחסור בציוד שפוגע בפעילות צח"י; צח"י שפועלים במבנים שאינם ממוגנים; אין אסדרה של שכר מתנדבי צח"י בפעילות מתמשכת בחירום. , פתח ארגון הטרור חמאס 2023 בבוקר יום שבת, בחג שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר במתקפת פתע רצחנית על יישובי עוטף עזה והסביבה, לצד ירי של אלפי טילים ורקטות על אירועי שבעה באוקטובר). אלפי מחבלים חדרו במתקפה ליישובי - דרום הארץ ומרכזה (להלן עוטף עזה ולבסיסי צה"ל וכן הגיעו למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. איש 1,100-המחבלים ביצעו מעשים נוראיים וקיצוניים באכזריותם. באותו יום הם רצחו יותר מ וביצעו פשעים מחרידים. - נשים, גברים, קשישים, ילדים, חיילות וחיילים, וכן אזרחים זרים- פעוטות, ילדים וילדות, נערים- איש251 איש וחטפו לתוך שטח רצועת עזה5,000-הם פצעו כ הרסו, שרפו והשמידו - ונערות, נשים, גברים, חיילים וחיילות ואזרחים זרים. הם פגעו גם ברכוש בתים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. במהלך המתקפה נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים מוגנים, בתחושות חוסר ביטחון קשות ובחשש כבד לחייהם ולחיי קרוביהם, כשהם נחשפים לזוועות המתרחשות בבתיהם ומחוצה להם ולזוועות המתרחשות במקומות אחרים . כמה מיישובי העוטף פונו במהלך היומיים הראשונים 14 לבני משפחה, לקרובים ולחברים- של המתקפה, חלקם תחת אש. בעקבות מתקפה זו יצא צה"ל למלחמה כוללת בעזה (להלן מלחמת חרבות ברזל).- עם פרוץ אירועי שבעה באוקטובר צוותי הצח"י שביישובי עוטף עזה היו הראשונים לתת הנחיות לתושבים, ובמקרים מסוימים הם היו אלו שפעלו ביישוב עם כיתות הכוננות עד שכוחות הם ארגנו, - הביטחון הגיעו. צוותי הצח"י היו מעורבים משמעותית בתהליכי פינוי היישובים ניהלו וליוו את הפינוי. בכך בא לידי ביטוי היתרון שבהפעלת צח"י, שמורכב מאנשים מתוך )קבוצות עבודה של המועצה האזורית בתחומים שונים (אוכלוסייה, ביטחון, חינוך לוגיסטיקה ומידע לציבור 11 .המופעלות בעת חירום .6 ראו הערה 12 צו המועצות האזוריות), כל יישוב יתנהל- (להלן1958-לפי צו המועצות המקומיות (מועצות אזוריות), התשי"ח 13 .על ידי ועד מקומי על בסיס אתר הכנסת. 14 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה5-4 היישוב אשר מכירים היטב את קהילת היישוב, את המבנה הטופוגרפי שלו ואת שטחו ובקיאים בפרטים עדכניים ובנתונים שאינם נמצאים במפות רגילות. ראו להלן) - כך למשל ביישובי המועצה האזורית שער הנגב (המועצה שבה מתמקד דוח זה העבירו לתושבים הנחיה - סייעו צוותי הצח"י ביצירת קשר עם התושבים ובעדכונם השוטף להיכנס לממ"דים ולא לצאת מהם עד שתתקבל הודעה חדשה; ריכזו רשימות של תושבים שיש לפנותם ווידאו שהם אכן התפנו; קיבלו קריאות סיוע מהתושבים וכיוונו את כוחות הביטחון לבתיהם. כמה מצוותי הצח"י פתחו חמ"ל (חדר מלחמה), הכווינו את מד"א (מגן דוד אדום) וגופים אחרים לטיפול בפצועים ולפינוים, ייצרו תמונת מצב בנוגע למתרחש ביישוב והיו בקשר עם כיתת הכוננות שלחמה ביישוב. גם לאחר הפינוי צוותי הצח"י ריכזו את המידע אודות מקום שהיית המפונים, ריכזו את צורכיהם והציפו פערים אל מול הגורמים הרלוונטיים. על הקרב בקיבוץ בארי שבמועצה האזורית אשכול צוין כי 11.7.24-בתחקיר שפרסם צה"ל ב צה"ל התקשה לייצר תמונת מצב ברורה של המתרחש בקיבוץ עד שעות אחר הצהריים בשבעה באוקטובר, ואילו לצח"י ביישוב הייתה תמונת מצב מעודכנת על הנעשה בקיבוץ כבר בשעות הבוקר, והוא עדכן אותה כמה פעמים במשך היום. במסקנות ולקחי התחקיר, הרמטכ"ל ציין לשבח את פעולות חברי הצח"י בכל הנוגע לגיבוש תמונת מצב מתעדכנת ולשמירת קשר עם .15התושבים תחת אש .אתר צה"ל 15 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל פעולות הביקורת על אירועי 2024 עד יולי2023 במסגרת הביקורת שביצע מבקר המדינה בחודשים אוקטובר שבעה באוקטובר נבדקה האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני פרוץ אירועי שבעה באוקטובר והפעלת הצוותים בשבעה באוקטובר ובמלחמת חרבות ברזל. בביקורת נבדקו תפקידם של צוותי הצח"י בפינוי דחק של יישובים, סמכות ההקמה, השימור והמוכנות של צוותי הצח"י והאחריות על צוותי הצח"י. הביקורת נעשתה במשרד הרווחה והביטחון החברתי ובמועצה האזורית שער הנגב. בדיקות השלמה נעשו במסגרת פגישות שקיים צוות הביקורת עם יושבי ראש צוותי צח"י של ארבעה יישובים במועצה האזורית שער הנגב: כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים. תפקיד צח"י בפינוי דחק קרקעית שבעקבותיה -, ובהם אפשרות להתקפה קרקעית או תת16כמענה לכמה תרחישי יִיחּוס 17יידרש פינוי של תושבים מיישובים סמוכי גדר באירועי חירום, גיבשה רשות החירום הלאומית לפינוי ולקליטה של תושבים מיישובים 18" רח"ל) את התוכנית הלאומית "מרחק בטוח- (להלן תוכנית "מרחק - (להלן2021 , אשר אושרה על ידי שר הביטחון בשנת19סמוכי גדר באירועי חירום תושבים: בצפון 45,000-בטוח" או התוכנית). התוכנית נועדה לתת מענה לפינוי ולקליטה של כ תושבים).10,000- תושבים) ובדרומה (כ35,000-הארץ (כ במקרה קיצוני, שבו 21, ואולם20על פי התוכנית, הפעלתה מחייבת החלטה של הדרג המדיני נשקפת סכנה ברורה ומיידית לאוכלוסייה ואין שהות מספקת לקבלת אישור של הדרג המדיני, על פי מילון מונחי צה"ל ההגדרה של תרחיש ייחוס היא התסריט האפשרי למלחמה שנגזרים ממנו יעדי בניין הכוח 16 והתכנון האסטרטגי. תסריט זה נועד לבנות ולקיים את צה“ל ואת יכולות מדינת ישראל לעמוד בכל מצבי המלחמה ולהבטיח את שלמות המדינה, את ביטחונה ואת האינטרסים הלאומיים החשובים שלה. תסריט זה מגדיר את נתוני איום הייחוס ואת נתוני מדינת ישראל וצה“ל בכל התחומים במצב של פתיחת מלחמה בנסיבות של האירוע האסטרטגי החמור האפשרי. העל של שר הביטחון -רשות החירום הלאומית במשרד הביטחון המשמשת רשות ממלכתית לחירום למימוש אחריות 17 ,לטיפול בכל מצבי החירום במרחב האזרחי. זאת באמצעות תכנון, תיאום, הנחיה, הכוונה ובקרה של כלל המשרדים הגופים הייעודיים, המערכות הלאומיות והרשויות המקומיות העוסקות במוכנות ובהכנה של המרחב האזרחי. התוכנית הלאומית "מרחק בטוח" היא תכנית אב לפינוי ולקליטה הבאה לאחד תוכניות אופרטיביות פרטניות ובהן 18 .)תכנית הפינוי הצה"לית "מרחק בטוח" ותוכנית הקליטה "מלונית" (שלא הבשילה לידי גמר פינוי התושבים מגבול רצועת עזה בהתאם לתוכנית מרחק בטוח הצה"לית אושר בדיעבד בהחלטת ממשלה מס' 19 בנושא "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה המצויה בסמוך לגבול רצועת עזה12.10.2023 מיום950 "חרבות ברזל" ופינוי התושבים המתגוררים סמוך לגבול עם לבנון בהתאם לתוכנית אושר בהחלטת- וקליטתה 5 - 0( בנושא "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה בגזרת הצפון18.10.2023 מיום975 'ממשלה מס מלחמת 'חרבות ברזל'".- ק"מ מהגבול) וקליטתה בפתח הדבר של התוכנית.2 סעיף 20 " פינוי וקליטת אוכלוסייה במצבי חירום מחייבים- , "מלון אורחים9/ בהחלטת הממשלה הגנ4 על בסיס סעיף 21 .)18.6.12( 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה7-6 פינוי מהיר של האוכלוסייה- "בסמכות הדרג הצבאי להפעיל את התוכנית ולהכריז על "פינוי דחק .22במטרה להציל חיים ולהגן על התושבים צה"ל והמועצה האזורית. - לפי התוכנית, בביצוע פינוי דחק מעורבים שני גורמים עיקריים מאחר שהפינוי נעשה במצבי סיכון חיים, הרי שכדי לבצעו ביעילות ובמהירות נדרש שכלל הגופים המעורבים בביצוע הפינוי יהיו ערוכים ומוכנים ושיוסדרו ביניהם ממשקי עבודה שוטפים. תפקידי צח"י בעת פינוי דחק: לפי ההוראה בתע"ס, צח"י אמור להיות גורם מתאם בין המערך היישובי למטה המועצה האזורית, המחלקות לשירותים חברתיים, המחלקות המקצועיות המשטרה, כבאות והצלה, צה"ל - במועצה האזורית והמכלולים לשעת חירום, ארגוני החירום , הכולל נוהל פעולה להתפנות מאורגנת קהילתית 24. ההוראה מבוססת על תיק צח"י23ואחרים .25מהיישוב וניהול ההתכנסות הקהילתית מחוץ ליישוב בעת חירום עלה כי למרות תפקידו המרכזי של הצח"י כמוקד מתאם, שממנו ואליו זורמים מידע והנחיות בשעת חירום, כפי שגם עלה בפועל בפינוי היישובים מעוטף עזה בשבעה באוקטובר, צוותי הצח"י בארבעה יישובים במועצה האזורית שער הנגב (כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים) ציינו כי לא הונחו על ידי פקע"ר לגבי תפקידיהם בעת פינוי דחק. כמו כן נמצא כי ההנחיות בתיק הצח"י שפרסם משרד הרווחה אינן מתייחסות למקרים שבהם נדרש להפעיל פינוי כלומר התפנות מתוכננת, - דחק, אלא רק למקרים שבהם מתבצעת התפנות מאורגנת מסודרת וללא לחץ זמנים. משרד הרווחה מסר לצוות הביקורת כי בדומה לכל אירוע חירום, המוכנות לפינוי דחק והביצוע שלו הם באחריות צה"ל ולא באחריותו. תשובת משרד הרווחה) כי נדרשת - מסר משרד הרווחה (להלן2024 בתשובתו מספטמבר עבודה משותפת עם פקע"ר והשותפים על עדכון תיק הצח"י כך שיכלול גם התייחסות לפינוי דחק. העדכון דורש הגדרת מדיניות משרדית ובין משרדית ויבחן באמצעות השירות לעבודה תשובת - מסר משרד הביטחון (להלן2024 קהילתית במשרד הרווחה.בתשובתו מספטמבר משרד הביטחון) כי עמדתו היא שהגורם האחראי לצד גורמי מערכת הביטחון לתפעול הפינוי ומתן המענה הראשוני הוא הרשות המקומית ואין זה הכרחי שהדבר יעשה באמצעות צח"י והדבר נתון להחלטת כל רשות. תשובת צה"ל) כי הקמת צוותי צח"י אינה מחויבת - מסר צה"ל (להלן2025 בתשובתו מינואר בחוק אלא החלטה רשותית במסגרת אחריות הרשות כלפי תושביה. וכי ההמלצה לגבש הנחיות שיבהירו לצוותי הצח"י את תפקידם והפעולות אשר להן הם נדרשים בעת פינוי דחק, תיבחן על ידי צה"ל. .".ב בתוכנית "מרחק בטוח5 סעיף 22 . בהוראה6.5 סעיף 23 . בהוראה1.5 סעיף 24 .176 ', עמ13 תיק צח"י, נספח 25 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מומלץ, לאור תפקידו המרכזי של הצח"י בפינוי הדחק עם פרוץ חרבות ברזל, שהגורמים הרלוונטיים במערכת הביטחון ובכלל זה פקע"ר ורח"ל יגבשו עם משרד הרווחה הנחיות שיבהירו לצוותי הצח"י את תפקידם והפעולות אשר להן הם נדרשים בעת פינוי דחק. אחריות צה"ל בעת פינוי דחק: לפי התוכנית "מרחק בטוח", בעת אירוע של פינוי מאורגן או פינוי דחק הפיקוד המרחבי (פיקוד צפון או פיקוד דרום) נושא באחריות כוללת לפינוי בסיוע פקע"ר; פיקוד דרום (פד"ם) או פיקוד צפון (פצ"ן), בהתאם לאזור הגיאוגרפי המפונה, אחראים לפיקוד .28 בנקודות מפתח בתהליך הפינוי27 אחראי למקם חוליות שליטה26על אירוע הפינוי; פקע"ר אחריות המועצה האזורית בעת פינוי דחק: בהתאם לנקבע בתוכנית "מרחק בטוח", על . לפי תיק צח"י, צח"י יסייע לתהליך 30 לצה"ל במאמץ הפינוי29המועצות האזוריות המפנות לסייע .31הפינוי של האוכלוסייה מהיישוב שיש לפנותו ולקליטתה באתר הקליטה אוגדן פעילות - המועצה האזורית שער הנגב פועלת בהתאם לתיק חירום רשותי שהיא הכינה רשותי המשמש בסיס להכנת נוהלי חירום במועצה. על פי תיק חירום זה, הצח"י -יישובי הוא חלק מהמענה של המועצה בהתרחש אירוע חירום. במסגרת זו היא מתרגלת את הצח"י לאירועי חירום. אף שלפי תיק החירום הרשותי של המועצה האזורית שער הנגב נקבע שהצח"י הוא חלק מהמענה של המועצה בהתרחש אירוע חירום, עלה שהמועצה האזורית לא תרגלה את צוותי הצח"י למקרה של "פינוי דחק" ואת האופן שבו עליהם לפעול בעת אירוע כזה, וכי לא תורגל הממשק מול צה"ל, אשר מבצע בפועל את הפינוי, למשל דרכי התקשרות ונקודות חבירה לכוחות צה"ל. מוכנות צוותי הצח"י במועצה האזורית שער הנגב לפינוי דחק ותרגולם על ידי המועצה ועל ידי צה"ל: צוות הביקורת שוחח עם ארבעה יושבי ראש של צוותי צח"י של ארבעה יישובים במועצה האזורית שער הנגב על פעילותם בשבעה באוקטובר: כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים. כל הארבעה הצביעו על פערים בכל הנוגע למוכנותם ולממשק שלהם עם הגורמים בצה"ל המופקדים על הפינוי (פקע"ר ואוגדת עזה שבפיקוד הדרום). מדבריהם עלו שני פערים עיקריים בנוגע למוכנות צוותי הצח"י לפינוי דחק: .אתר המרשתת של פקע"ר 26 .חיילים המוצבים בנקודות הפינוי שמדווחים לחמ"ל פקע"ר 27 .".ג בתוכנית "מרחק בטוח9 ,)3(..ג11 סעיף 28 .".ב בתוכנית "מרחק בטוח1 סעיף 29 ." בתוכנית "מרחק בטוח18 'עמ 30 .33 'תיק צח"י, עמ 31 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה9-8 .צוותי הצח"י לא עודכנו בדבר תרחישי הייחוס של צה"ל שיחייבו פינוי דחק .1 לאירועי פינוי דחק. יו"ר צח"י32צוותי הצח"י לא השתתפו מעולם בתרגילים רשותיים .2 כפר עזה מסרה בעניין זה לצוות הביקורת כי התרגילים שהצח"י השתתף בהם התייחסו לאירוע חדירה של מחבלים בודדים שבו לא נדרש פינוי, וכי הצח"י לא תורגל באירוע של פינוי דחק. משרד הרווחה מסר בתשובתו כי סבבי הלחימה כל כמה חודשים בשלוש השנים האחרונות תרגלו בפועל את הצח"י ביישובי מועצת שער הנגב. לאחר כל סבב לחימה בוצעו הפקות לקחים מפורטות ומתוך כך נבנתה בין השאר תכנית סדורה ומתקדמת לפינוי מוסדר מתוך הבנה שזה התרחיש הסביר. כי בשנים האחרונות (מאז 2024 המועצה האזורית שער הנגב מסרה בתשובתה מאוקטובר בניית המכשול) הסבירות לפינוי דחק מיידי של יישוב מלא (ועל אחת כמה וכמה של כמה יישובים במקביל) הייתה נמוכה מאד ונדונה בעיקר בדרגים של רמ"ט (ראש מטה) חירום ואנשי דובר אך - )2019 צבא. בשנים שהמועצה קיבלה מידע על כך שהצבא נערך לפינוי דחק (לפני ורק על שני יישובים. בשנים אלו התקיים מפגש עם כלל יישובי הגדר בו הוצג מודל הפינוי על נקבע 2021 ידי רע"ן (ראש ענף) עורף בשיתוף עם המועצה. בנוסף המועצה ציינה כי בשנת תרגול פיזי בנחל עוז של פינוי דחק בו צפויים היו לתרגל כוחות צבא, המועצה, הצח"י וכיתות הכוננות. התרגול לא בוצע בפועל מכיוון שמספר ימים לפני כן החל מבצע "שומר חומות" שלא איפשר את התרגול. צה"ל מסר בתשובתו כי פיקוד דרום בסיוע פקע"ר מבצע תרגילים ואימונים לרשויות המקומיות. מתווה האימון מוגדר על ידי הרשות המקומית. ככל שתרצה הרשות המקומית לשלב את באפשרותה לעשות זאת בתיאום מול הגופים הרלבנטיים בצה"ל.- הצח"י באימונים בגזרתה עולה אפוא כי צוותי הצח"י ביישובי שער הנגב לא תורגלו באופן סדור בתרגולים רשותיים לפינוי דחק. בשל היעדר מוכנות של הצוותים לאירועי פינוי דחק, בזמן אמת לא היו בידיהם מלוא הכלים לסייע בפינוי ולהעביר לכוחות הנלחמים ולכוחות המפנים מידע חשוב ורלוונטי מתוך היכרותם עם הקהילה והיישוב. עם זאת, יצוין כי בשבעה באוקטובר צוותי הצח"י פעלו כמיטב יכולתם ואף צוינו לחיוב כאמור בידי הרמטכ"ל בתחקיר האירועים בקיבוץ בארי. ידי אבחון מקדים ברשות. בכפוף- תרחיש וסוג האימון נקבע על- יומי לרשויות-ר מבצעים אימון חד״מחוזות פקע 32 לאבחון תקבע עצימות האימון (אימון בסיסי, אימון מתקדם), אופי התרגול (אימון מכלולים, קבוצת תכנון) ותוכן תרגילי השטח שישולבו באימון. 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל האסדרה, ההקמה, השימור והמוכנות של צוותי הצח"י היעדר אסדרה של פעילות הצח"י ומעמד חבריו: אין חובה חוקית או מינהלית להקים צוותי צח"י ביישובים, והם מוקמים על פי רצונם וביוזמתם של המועצה האזורית או היישוב במועצה, בסיוע משרד הרווחה או בכל דרך אחרת, על פי שיקול דעתם. הסמכות להורות על נקיטת 1951- בחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א34 ניתנה לפקע"ר33אמצעים להתגוננות אזרחית החוק), ובכלל זה להדריך את האוכלוסייה בענייני התגוננות אזרחית ולציידה באמצעי - (להלן התגוננות. בהיות צוותי צח"י מרכיב מרכזי שנועד לתת מענה קהילתי במצבי משבר וחירום לאוכלוסיית היישוב בכלל ולתושבים שנפגעו בפרט וכדי לעודד התנדבות לצוותי צח"י ולאפשר להם לבצע את תפקידם באופן מיטבי, נעשו כמה ניסיונות להסדיר בחוק את מעמדם, באמצעות הצעות חוק פרטיות, ואולם אלו לא הבשילו לכדי שלבי חקיקה מתקדמים: הונחה על שולחן הכנסת לדיון מוקדם הצעת חוק שירות עבודה בשעת חירום 2015 בשנת . בה הוצע בין היתר, כי לאחר שהוכרז35 2015- צוותי חירום יישוביים), התשע"ו- (תיקון מצב מיוחד בעורף, ניתן יהיה להכריז בצו על גיוס צוותי הצח"י בהתאם לחוק שירות .1967-עבודה בשעת חירום, התשכ"ז צוותי - חירום (תיקון- הוכנה לקריאה ראשונה הצעת חוק שירות עבודה בשעת2018 בשנת ,, בה הוצע, בין היתר, לקבוע מקרים אשר בעת הכרזתם36 2018-חירום יישוביים), התשע"ח שר העבודה יוכל להוציא צו ריתוק המורה לבעלי תפקידים בצח"י לפעול ברשות המקומית בהתאם להנחיות ראש הרשות וכן הוצע שיינתן תגמול כספי החל מהיום השמיני לצו הריתוק. עוד הוצע להקים ועדה לגיוס צח"י ולהוסיף את חברי הצח"י לרשימת הגורמים יום בשנה.12 שניתן לזמנם לאימון של עד הונחה על שולחן הכנסת לדיון מוקדם הצעת חוק "הגנה על עובדים בשעת 2019 בשנת שבה הוצע שהצורך37"2019- צוותי חירום וחוסן יישוביים), התשע"ט- חירום (תיקון בפעילות חברי צוות צח"י ייקבע על פי שיקול דעת של ראש המועצה האזורית, באישור קצין בכיר בצה"ל או במשטרה. לא הסדירו בחוק את - עלה שמשרד הביטחון לרבות רח"ל, משרד הרווחה ומשרד הפנים מעמד חברי הצח"י ואת זכויותיהם. היעדר אסדרה בחוק, ובפרט לגבי אירוע חירום מתמשך כגון מלחמת חרבות ברזל, עלול לפגוע בכשירותם ולהוות חסם לאפשרות להיעזר בהם למרות חיוניותם הרבה במיוחד באירועים מעין אלו. התגוננות אזרחית מוגדרת על פי החוק כאמצעים הנקוטים לשם התגוננות מפני כל התקפה או סכנת התקפה על 33 .אוכלוסייה אזרחית או לשם צמצום תוצאותיה של התקפה כזאת פקע"ר אמון על הכנת העורף האזרחי לאפשרות של עימות ועל תמיכה בו תוך ביצוע פעולות חילוץ והצלה. כמו 34 כן באחריותו להדריך ולהנחות את הרשויות המקומיות, משרדי הממשלה וגופי התשתית למילוי תפקידם בשעת חירום בתחומי ההתגוננות האזרחית. מתוך אתר המרשתת של פקע"ר. .2225/20/, פ2015- צוותי חירום יישוביים), התשע"ו- הצעת חוק שירות עבודה בשעת חירום (תיקון 35 .4987/20/, פ2018- צוותי חירום יישוביים), התשע"ח- חירום (תיקון-הצעת חוק שירות עבודה בשעת 36 .149/21/, פ2019- צוותי חירום וחוסן יישוביים), התשע"ט- הגנה על עובדים בשעת חירום (תיקון 37 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה11-10 משרד הרווחה מסר בתשובתו כי בהתאם לעולה מדוח המבקר, הוא יבחן עם פקע"ר, משרד הפנים והמועצות האזוריות דרכים לקידום תהליך אסדרה מקצועי לקביעת מדיניות משרדית משרדית להפעלת הצח"י. בתהליך אסדרה זה תהיה התייחסות להיבט של שילוב הצח"י -ובין כגורם רשמי על ידי כל הגורמים האמורים לעיל, שתפקידיו בשגרה ובחירום מוגדרים. בתהליך האסדרה ישולבו תובנות שעלו ממחקר שערך משרד הרווחה עם פקע"ר בנוגע לתפקוד הצח"י יישובים שבהם פועל 13-מאז שבעה באוקטובר, שבמסגרתו נערכו קבוצות מיקוד וראיונות ב צח"י. לאחר אסדרת הנושא מול רח"ל, משרד הפנים ומשרד העבודה, תבחן האפשרות להסדיר בחקיקה את מעמדם של חברי הצח"י. משרד הביטחון מסר בתשובתו כי הוא סבור שמעורבות משרד הביטחון, אם בכלל, מתמצה בתפקידי רח"ל ופקע"ר כגורמים המתכללים את פעילות משרדי הממשלה ושאר רשויות החירום על כן, אם נדרשת אסדרה של מעמד הצח"י בחקיקה, הוא סבור כי הוא אינו הגורם הממשלתי הנכון לעסוק בכך. ) 2018( " כי בהתאם לאסדרה שהומלצה ב"ועדת מזרחי2024 רח"ל מסרה בתשובתה מספטמבר שהוקמה על ידי שר הביטחון לשיפור המענה לצרכי העורף בישראל במצבי החירום ובהכנות לחירום, הוחלט ע"י שרי הביטחון בעבר כי לרשות המקומית תהייה "כתובת" מקצועית אחת, בראשה מפקד פקע"ר. על כן רח"ל אינה פועלת בתחום - "במסגרת 'שרשרת פיקוד אחודה הצח"י והנושא הוא לפתחו של פקע"ר. צה"ל מסר בתשובתו כי הוא יהיה שותף לכל עבודת מטה אליה יידרש ויפעל בהתאם למדיניות משרד הביטחון להסדרת הנושא. מומלץ, לאור תפקידו המרכזי של צח"י בהצלת חיי התושבים עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, כי משרדי הרווחה והפנים יבחנו את הסדרת מעמדו של גוף חיוני זה וזאת בסיוע משרד הביטחון על מנת שהאסדרה תהלום גם את הצרכים הביטחוניים. 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ההקמה, השימור והמוכנות של צוותי צח"י פרסם המשרד הוראה בתע"ס בעניין "צוות חירום וחוסן יישובי". על פי 2023 כאמור, בשנת ההוראה מנהל המחלקה לשירותים חברתיים במועצה האזורית, בשיתוף המחלקות הרלוונטיות במועצה, אחראי להקמה, להכשרה, לשימור ולהפעלה של צח"י, והוא מבצע זאת באמצעות העובדים הסוציאליים של המועצה האזורית. במועצה האזורית שער הנגב, למשל, משימה של המועצה.38זו מתבצעת בשיתוף פעולה בין האגף לשירותים חברתיים ובין מרכז החוסן תקצוב ההקמה ושימור של צח"י: משרד הרווחה מעודד הקמה של צוותי צח"י ביישובי המועצות 39האזוריות ולשם כך מתקצב את הקמתם. הוא עושה זאת באמצעות הסכם למתן שירותים ש"ח ליישוב להקמה של צח"י. 20,200 שנחתם עם המועצות האזוריות לתקצוב חד פעמי של עו"ס קהילה של המועצה האזורית, להכשרת - התקציב מיועד לשעות העסקת כוח אדם הפעילים הקהילתיים לתפקידיהם בצח"י, להכנת תיק צח"י בישוב ולביצוע תרגיל של הצח"י. יודגש כי תקציב ההקמה של צח"י לא יועד לתגמול אישי של חברי הצח"י. ש"ח בלבד 20,200 נמצא כי משרד הרווחה מתקצב את הקמת הצח"י בסכום חד פעמי של יישובים 72( מהיישובים9%-, ב2023 ליישוב. כמו כן, לפי נתוני משרד הרווחה מאוגוסט יישובים), שמשתייכים למועצות האזוריות שחתמו על הסכמים לשימור צח"י, 821 מתוך לא קיימים צוותי צח"י. נוסף על התקצוב לצורך הקמת צח"י משרד הרווחה מבצע התקשרות עם המועצות האזוריות ) Matching( בהסכמים שמטרתם שימור צוותי צח"י. מימון הפעילות נעשה בשיטת מימון תואם . התקציב נועד למימון משרה של עובד 25% - והמועצה האזורית75% משרד הרווחה מממן- ,סוציאלי ייעודי בתקן המועצה האזורית ולפעילות השוטפת של הצח"י במועצה (הפצת מידע גיוס והכשרה של פעילים ותכנון וביצוע של תרגילים). ש"ח (מהם 11,000- התקציב השנתי למועצה עבור כל יישוב לשימור צח"י היה כ2023 בשנת ש"ח עבור מימון משרה של עובד סוציאלי קהילתי 6,500 :) ש"ח מתקציב משרד הרווחה8,250 ש"ח עבור הפעילות השוטפת של הצח"י. באותה שנה תקצב משרד4,500-במועצה האזורית ו מיליון ש"ח וחלק התקציב 5-הרווחה את שימור הצח"י במועצות האזוריות בסכום כולל של כ .40) מהתקציב94%( מיליון ש"ח4.7-שנוצל עמד על כ מהם (ארז, כפר עזה, מפלסים, נחל עוז וניר עם) 5 ,41 יישובים11 במועצה האזורית שער הנגב מיליון1.3- מרכזי חוסן המשרתים כ14 הוקמו ביישובים השוכנים סמוך לגבולות המדינה2022 עד2008 בשנים 38 תושבים מכלל מגזרי האוכלוסייה הישראלית. הוגדר כי תפקידם של מרכזי החוסן להעניק לאוכלוסייה שירות ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, למשפחה ולקהילה בעת -מקצועי שגרה ובשעת חירום (לרבות בעת מצב מיוחד בעורף או בעת שגרת חירום), ובד בבד לחזק את חוסנם בתקופת רגיעה. עוד בנושא מרכזי החוסן ראו בפרק "הפעלת מרכזי חוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל" התקשרות של משרד הרווחה עם המועצות האזוריות נעשית בדרך של התקשרות בפטור ממכרז. 39 יצוין כי גם היחידה להתיישבות שבמשרד הביטחון מתקצבת ציוד לצוותי צח"י ולחמ"לים ביישובי עימות. כך 40 . מיליון ש"ח למטרה זו2.41- נוצל סכום כולל של כ2021 לדוגמא בשנת עשרה קיבוצים (אור הנר, ארז, ברור חיל, גבים, דורות, כפר עזה, מפלסים, נחל עוז, ניר עם ורוחמה) ומושב אחד 41 .(יכיני). בתחומי המועצה נמצא גם כפר הסטודנטים איבים 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה13-12 ק"מ מגבול עזה; נתון זה מדגיש את החיוניות והחשיבות של פעילות2 נמצאים במרחק של עד 2023 צח"י בתחומי המועצה האזורית, לפחות בכל הנוגע למצבי חירום ביטחוניים. בשנת היישובים שבתחומה 11-תקצב משרד הרווחה את המועצה האזורית שער הנגב עבור כל אחד מ ש"ח לשנה לשימור צח"י. בביקורת עלה כי בעוד חברי כיתות הכוננות 8,25042 בסכום של מגויסים בעת חירום לשירות מילואים ומתוגמלים על פעילותם כחלק ממערך המילואים, משרד הרווחה ומשרד הפנים לא הסדירו מנגנון לתגמול צוותי הצח"י לכל הפחות בעיתות חירום ממושכות. והתקציב הקיים לא נועד לשמש עבור תגמול אישי של חברי הצח"י (וגם .43אינו מאפשר זאת בשל היקפו המצומצם), אף לא בזמן פעילות מתמשכת בעיתות חירום משרד הרווחה מסר בתשובתו כי במסגרת תהליך האסדרה שיקדם המשרד, תידון גם הסוגיה של תגמול חברי הצח"י והשוואת תנאיהם לתנאי כיתות הכוננות, וכי הדבר דורש קביעת מדיניות ממשלתית ואף תהליכי חקיקה. כי נושא הצח"י מטופל ומתוקצב על ידי משרד 2024 משרד הפנים מסר בתשובתו מספטמבר הרווחה. מומלץ שמשרד הרווחה ומשרד הפנים ייבחנו את הדרך לתגמול צוותי הצח"י על הפעולות שהם מבצעים בפרט בעת חירום מתמשך, וזאת באמצעות תשלום ישיר או תשלום באמצעות המועצות האזוריות ויוציאו הנחיות מסודרות בנושא לרשויות המקומיות. התקציב המצומצם יחסית שמקצה משרד הרווחה למועצות האזוריות עבור הקמה ושימור צח"י הוא אחת הסיבות לכך שלמועצות האזוריות אין תמריץ להקמה ולהפעלה של צוותי צח"י ביישוביהן. בלוח שלהלן מובאים נתונים בדבר מספר המועצות האזוריות שהתקשרו עם משרד הרווחה ומספרן של המועצות האזוריות שלא התקשרו.2024 לצורך שימור צח"י עד אפריל : מספר המועצות האזוריות שהתקשרו עם משרד הרווחה לצורך שימור 1 לוח  2024 צח"י ומספר המועצות שלא התקשרו, אפריל המחוז מספר המועצות האזוריות שהתקשרו מספר המועצות האזוריות שלא התקשרו צפון16 3 תל אביב והמרכז8 5 ירושלים9 1 דרום8 4 סה"כ41 13 .11,000*75% 42 לשם ההשוואה, חברי כיתת כוננות שבאחריות צה"ל הינם חלק ממערך המילואים של צה"ל ומתוגמלים על פעילותם 43 .2008-בהתאם לחוק שירות המילואים, התשס"ח 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .המקור: משרד הרווחה והביטחון החברתי ) לא 54 מתוך13 ,24% -, כרבע מהמועצות האזוריות (כ2024 מהלוח עולה שנכון לאפריל התקשרו עם משרד הרווחה לשם שימור צח"י. יצוין כי אחת מהמועצות האזוריות שלא היא המועצה האזורית שער הנגב, מועצה שיישוביה 2024 התקשרו עם משרד הרווחה בשנת משרד הרווחה תקצב 2023 סמוכים לגבול עזה ורמת הסיכון הביטחוני באזורה גבוה; עד שנת את שימור צח"י במועצה. , 2024 מהמועצה האזורית שער הנגב נמסר כי במבחן "עלות מול תועלת" הם החליטו בשנת במהלך המלחמה, שלא להמשיך את ההתקשרות שהייתה להם עד אז עם משרד הרווחה בירוקרטיה רבה מדי לעומת תקצוב נמוך מדי - מכיוון שלטענתם הדבר לא היה משתלם וחוסר גמישות בניצול התקציב, שנדרשה דווקא בעת מלחמה. משרד הרווחה מסר בתשובתו כי הוא פועל במרץ בימים אלו לבחינת דרכים לשינוי אופן הפעלת תכניות צח"י דרכו. הקצאת תקציב דיפרנציאלית: ניתן היה לצפות כי אף שתקציב נמוך הוקצה לשימור צוותי הצח"י, כדי למצות אותו באופן הנכון, הוא יוקצה באופן דיפרנציאלי בהתאם לרמת הסיכון של יישובי המועצות האזוריות. ואולם עלה שהתקציב שמקצה משרד הרווחה זהה לכל היישובים בארץ, ללא הבחנה בין רמות הסיכון של היישובים; כך, מועצה אזורית במרכז הארץ תוקצבה באופן זהה למועצה אזורית בגבול עזה. משרד הרווחה מסר בתשובתו כי נושא שינוי מדיניות התקצוב הדיפרנציאלי נבחן בימים אלו וככל שתשתנה המדיניות המשרדית היא תכלול שינוי גם בהיבט תקצוב הצח"י. עוד מסר כי משרדית להפעלת הצח"י, -כחלק מקידום תהליך אסדרה מקצועי לקביעת מדיניות משרדית ובין תהיה התייחסות לקביעת מסגרת תקציבית הולמת על ידי הגורמים האחראים והמעורבים בפינוי פקע"ר והמועצות האזוריות.- רח"ל, משרד הרווחה, משרד הפנים, צה"ל- דחק: משרד הביטחון המידע הנמצא בידי משרד הרווחה על מוכנות הצח"י: משרד הרווחה הוא הגוף המאסדר של המחלקות לשירותים חברתיים של המועצות האזוריות, ובמסגרת זו הוא פרסם במסגרת . מטרת הכלי לאפשר בחינה שיטתית של מוכנות 44תיק צח"י כלי למדידת המוכנות של צח"י צח"י ביישובים, על בסיס מדדים אחידים ומוסכמים. את הבדיקה למדידת המוכנות מבצעים באמצעות שאלון להערכה של מוכנות צח"י, המועבר, אחת לשנה, לצוותי הצח"י ביישובי המועצות. הבדיקה אמורה להתבצע על ידי המחלקה לשירותים חברתיים של המועצות . בתום הבדיקה אמור להימסר דוח מסכם של 45האזוריות שביישוביהן פועלים צוותי צח"י תוצאותיה בכל יישוב, המשווה את רמת המוכנות של צוות הצח"י לשנים קודמות, לממוצע של המועצה האזורית ולממוצע הארצי. הפיקוח המחוזי של המשרד דן במסגרת הפגישות התקופתיות עם המועצה האזורית על הפעולות שניתן לעשות בקרב צוותי הצח"י שנמצא שרמת מוכנותם נמוכה מהממוצע. .131 ', עמ1 תיק צח"י, נספח 44 .הבדיקה של רמת המוכנות נעשית על ידי עובד סוציאלי מהמחלקה לשירותים חברתיים במועצה האזורית 45 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה15-14 היו חתומות על הסכם עם משרד הרווחה2023 המועצות האזוריות שבשנת41 עלה שמתוך 714 מתוך450 מועצות אזוריות; עוד עלה כי36 לשימור צח"י ענו על שאלון רמת המוכנות ) ענו על השאלון, וכי בחלק מהמועצות האזוריות 63%( המועצות האזוריות36-היישובים שב שיעור היישובים שענו היה נמוך עד אפסי, כמפורט בתרשים שלהלן: : שיעור היישובים במועצות האזוריות שהשיבו על שאלון רמת 2 תרשים  46 2023 המוכנות בשנת המקור: משרד הרווחה והביטחון החברתי, בעיבוד משרד מבקר המדינה. מועצות אזוריות היו חתומות על הסכם עם משרד הרווחה לשימור צח"י. הועברו נתונים לגבי41 במועד הביקורת 46 . מועצות אזוריות36 רמת מוכנות צח"י רק עבור 'מועצה א מועצה ב' מועצה ג' מועצה ד' מועצה ה' מועצה ו' מועצה ז' מועצה ח' מועצה ט' מועצה י' מועצה י"א מועצה י"ב מועצה י"ג מועצה י"ד מועצה ט"ו מועצה ט"ז מועצה י"ז מועצה י"ח מועצה י"ט מועצה כ' מועצה כ"א מועצה כ"ב מועצה כ"ג מועצה כ"ד מועצה כ"ה מועצה כ"ו מועצה כ"ז מועצה כ"ח מועצה כ"ט מועצה ל' מועצה ל"א מועצה ל"ב מועצה ל"ג מועצה ל"ד מועצה ל"ה מועצה ל"ו 0% 0% 0% 0% 5% 6% 6% 7% 8% 13% 17% 42% 44% 55% 56% 70% 71% 75% 76% 85% 86% 92% 94% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) שום יישוב לא השיב על שאלון11%( המועצות האזוריות36 מהתרשים עולה כי בארבע מתוך מהיישובים שבתחומיהן. 50% - המוכנות. זאת ועוד, בתשע מועצות אזוריות ענו פחות מ עולה מכך שלמשרד הרווחה יש מידע חלקי בלבד על רמת המוכנות של צוותי הצח"י ) לא השיבו על השאלון. 37% , יישובים714 מתוך264( יותר משליש מהיישובים- ביישובים הדבר פוגע ביכולת של המשרד לזהות את היישובים שבהם יש למקד את הפעולות להגברת החוסן היישובי. משרד הרווחה מסר בתשובתו כי הצח"י הוא התארגנות וולונטרית וכך גם מילוי השאלון. המשרד מעודד את העובדים הקהילתיים לדרבן את צוותי הצח"י למלא את השאלון אך הוא אינו מציב סנקציה למי שלא ממלאו. המשרד מסר כי הוא יבחן, במסגרת האסדרה המוצעת, דרכים נוספות לעודד מילוי שאלון מוכנות. תחומי מוכנות של צח"י: רמת מוכנות הצח"י ביישובים שבמועצות האזוריות נמדדה בשישה תחומים. בתרשים שלהלן מוצג עבור כל אחד מהתחומים שיעור היישובים שרמת המוכנות .47של צוותי הצח"י בהם, לפי התשובות לשאלון, היא מספקת בכל תחום הצח"י נשאלו כמה שאלות שהתשובות עליהן הן כן או לא. אם התשובה לשאלה הייתה "כן", התוצאה 47 .שוקללה לממוצע של רמת מוכנות מספקת. שאלה שנענתה כ"לא" סווגה כנושא טעון שיפור 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה17-16 : שיעור היישובים שרמת המוכנות של צוותי הצח"י בהם היא ברמה3 תרשים  2023 ,מספקת, לפי התחומים שהוגדרו בשאלון מצב ארגון הצוות מצב תיק חירום וציוד התנסות במצבי משבר או חירום תרגול אירועי משבר או חירום הפצת מידע, הסברה והכשרה קשר עם גורמים במועצה רמת מוכנות כללית* .המקור: משרד הרווחה והביטחון החברתי * ממוצע משוקלל של ששת התחומים. מהיישובים סוברים שרמת המוכנות הכללית של צוותי 76% מהתרשים עולה כי בממוצע ) סוברים שצוותי הצח"י אינם די מוכנים. עוד 24%( הצח"י שלהם היא מספקת, כלומר כרבע ) ציינו שהם התנסו ברמה מספקת במצבי משבר או חירום. 86%( עולה, שמרבית היישובים היישובים שענו על השאלון סוברים שרמת המוכנות שלהם בכל הנוגע 450 מתוך34% ,מנגד לתרגול אירועי משבר או חירום טעונה שיפור. משמעות הדבר היא שאף שמצבי חירום הם חלק משגרת חייהם של היישובים, לתפיסת שליש מהם צוותי הצח"י אינם מתורגלים באופן מספק. להלן מובאות השאלות מתוך שאלון רמת המוכנות שהן מתחום תרגול אירועי משבר 2 בלוח או חירום וכן נתונים על מספר היישובים ושיעורם שענו תשובה שלילית כלומר שהמוכנות של צוותי הצח"י בהם טעונה שיפור. 82% 72% 86% 66% 76% 81% 76% 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .: תשובות שליליות על שאלות בתחום תרגול אירועי משבר או חירום2 לוח  2023 ,)מספר היישובים ושיעורם (מעוגל השאלות מספר היישובים שהשיבו בשלילה היישובים שהשיבו450 ושיעורם מתוך על השאלון האם התקיימו לפחות שתי התכנסויות או מפגשים של חברי צח"י במהלך השנה? )28%( 128 האם צוות צח"י השתתף בתרגיל אחד לפחות שיזמו המועצה האזורית, מל"ח או גורמים אחרים? )37%( 167 האם בוצע תרגיל אחד מיוחד או ייעודי של צח"י, כולל הפקת לקחים מהתרגיל? )36%( 163 .על פי נתוני משרד הרווחה והביטחון החברתי, בעיבוד משרד מבקר המדינה מהיישובים דיווחו כי צוות צח"י לא השתתף בשום תרגיל שיזמו 37% מהלוח עולה כי המועצה האזורית, מערך מל"ח (משק לשעת חירום) או גורמים אחרים. שיעור דומה של היישובים דיווח כי לא בוצע תרגיל אחד מיוחד או ייעודי של צח"י, כולל הפקת לקחים ממנו. התשובות עולות בקנה אחד עם הדיווח של היישובים בנוגע לתרגול אירועי משבר לעיל.3 וחירום כפי שמוצג בתרשים כי אחד השינויים הנדרשים בתחום 2024 מרכז השלטון האזורי מסר בתשובתו לדוח מספטמבר הביטחון הוא ביסוס הצח"י. יעד לרמת המוכנות הנדרשת: הכלי להערכת המוכנות של צח"י מאפשר ליישוב, למועצה המקומית ולמשרד הרווחה, לעמוד על רמת מוכנותו של צוות הצח"י, לפי אמות המידה שקבע משרד הרווחה באמצעות השאלות שהיישוב נדרש להשיב עליהן. הוא גם מאפשר להעריך את רמת המוכנות של הצח"י ביחס לצוותי הצח"י ביישובים אחרים שבמועצה האזורית וביחס לכלל היישובים ברמה הארצית (אלו שהשיבו לשאלון). על מנת להגביר את האפקטיביות של הכלי נדרש לקבוע יעדים שיביאו לשיפור רמת המוכנות ואשר יתבססו על רמת הסיכון של היישוב, ישקפו את הפעולות שיש לנקוט כדי להשתפר וכן את המשאבים שיידרשו לשם כך. עלה כי משרד הרווחה לא קבע יעדים נדרשים לרמת המוכנות היישובית ומבחינתו די בהתקדמות בציון בתחומים השונים ביחס לציון הקודם. משרד הרווחה מסר בתשובתו כי היעד שהותווה במדד מוכנות היישובים היה מגמת השיפור ביחס לשנה קודמת. כמו כן המשרד מסר כי לא הוגדר יעד מספרי והוא יידרש לנושא זה. 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה19-18 סיכום לפי תפיסת משרד הרווחה חוסנה של קהילה בנוי על סך הכוחות הפועלים בה ולשם כך יש לארגן ולהכין את הכוחות מבעוד מועד. הכוח המשמעותי בקהילה היישובית הוא צוותי הצח"י. היערכות מוקדמת של הכוחות צריכה להיעשות באמצעות הקמת צוותי צח"י ושימורם ברמת מוכנות מתאימה. ואולם ממצאי הביקורת מצביעים על כך שפעילות המשרד למימוש תפיסתו המתבססת על צח"י ככוח פנים קהילתי שיוכל למלא את ייעודו בשעת חירום, מצומצמת ואינה זוכה לשיתוף פעולה של חלק מהמועצות האזוריות והיישובים שבהם ניתן להקימם. בשבעה באוקטובר התבררה החשיבות של צוותי הצח"י במתן מענה ראשוני ומיידי בעת חירום ובכלל זאת בגיבוש תמונת מצב, בשמירת קשר עם התושבים תחת אש ובמעורבות בפינוי הדחק שבוצע. צוותי הצח"י פעלו רבות, באופן אינטנסיבי ומתמשך, במהלך אירועים אלו ובמהלך חודשי הלחימה כדי לסייע לקהילותיהם ואף זכו להוקרה בתחקיר הרמטכ"ל. צוותי הצח"י פועלים בלא שיש חובה חוקית או מינהלית להקימם, והם מוקמים ביוזמה ועל פי שיקול דעת של המועצה האזורית או של היישוב במועצה. משרד הרווחה, כמי , בשיתוף משרדי ממשלה נוספים, 2002 שמכיר בחשיבותו של החוסן הקהילתי, פיתח בשנת מערך מל"ח ופקע"ר, את תפיסת ההפעלה והפעולה של צוותי צח"י. בעת אירוע של פינוי מאורגן או פינוי דחק אגף מבצעים של צה"ל נושא באחריות כוללת לפינוי והמועצות האזוריות המפנות מסייעות לצה"ל במאמץ הפינוי וכן הן מסייעות בקליטת המפונים באתר הקליטה. אולם היעדר אסדרה בחוק של מעמדם של צוותי צח"י וזכויותיהם, עלול להוות חסם לאפשרות להיעזר בצוותי צח"י ולהתבסס על כשירות חבריהם בעת חירום לאורך זמן, למרות חיוניותם הרבה. סוגיה זו רלוונטית במיוחד בעת סיכום דוח ביקורת זה שכן פעילות הצח"י לא אוסדרה בחוק והיא מתבססת על מתנדבים שאינם מקבלים את מלוא ההכשרות באופן מקצועי ושיטתי לגבי כלל משימותיהם. אולם, בעת חירום, המועצות האזוריות יזדקקו להם, בין היתר כדי לסייע ולתמוך בתושבים הרבים בצפון הארץ שלא פונו ושנמצאים תחת מתקפות אויב יומיומיות וכן בתושבי הדרום ששבו לבתיהם. יצוין כי צוותי הצח"י פעלו לצד חברי כיתות הכוננות היישוביים, שגם הם מתנדבים מהיישוב. עם זאת, נמצא כי בעוד חברי כיתות הכוננות המגויסים בעת חירום לשירות מילואים מתוגמלים על פעילותם כחלק ממערך המילואים, כפי שאכן נעשה באירועי שבעה באוקטובר, משרד הרווחה ומשרד הפנים לא הסדירו מנגנון לתגמול צוותי הצח"י עבור פעילותם. ש"ח בלבד ליישוב 20,200 עלה שתקצוב משרד הרווחה להקמת צח"י הוא בסכום של פעמי, לצורך ההקמה בלבד. לצד זאת, -במועצות האזוריות והוא מוקצה למועצה באופן חד 2024 התקציב שמקצה משרד הרווחה לשימור צוותי צח"י הוא קטן מאוד; התקציב לשנת ש"ח ליישוב 8,250- כ- מיליון ש"ח5 עבור כלל היישובים שבהם פועלים צוותי צח"י היה בלבד. התקציב לא נועד לשמש עבור תגמול אישי של חברי הצח"י, וגם אינו מאפשר זאת, אף לא בזמן פעילות מתמשכת של הצח"י בעיתות חירום. בסיורים שערכו מבקר המדינה ביישובים שונים בצפון ובדרום, באזורים שבהם נקלטו 23.7.10 וצוותי הביקורת לאחר נמצא - מפונים וברמת הגולן וכן מדברים שמסר יו"ר מרכז השלטון האזורי לצוות הביקורת כי לצח"י תפקידים מהותיים בחירום, וכי באירועי שבעה באוקטובר היה לו מקום מרכזי בארגון ובניהול של הקהילות המפונות ובמענים לקהילות ביישובי קווי עימות שלא פונו. 17:13 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה מאורעות שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל יו"ר מרכז השלטון האזורי ציין כי מסגרת הפעילות של הצח"י אינה מאפשרת לתגמל את חברי הצח"י, לרבות לא בתקופות חירום כמו מלחמה מתמשכת. ספק אם יש בתקציב הנמוך ובבירוקרטיה הנדרשת לשם קבלתו, כדי לעודד הקמה של צוותי צח"י, הכשרת הצוותים ושימור יכולותיהם, ודבר זה מקבל משנה תוקף ביישובים סמוכי גדר שבהם פעילות של צח"י יכולה לתרום במידה ניכרת בהיבטים ביטחוניים. ואכן, בפועל יותר מכרבע מהמועצות האזוריות בחרו שלא להתקשר עם משרד הרווחה לצורך שימור צוותי צח"י. בחלק מהמועצות האזוריות האלה פועלים צוותי צח"י, אך לא באמצעות התקשרות עם משרד הרווחה. עלה גם שמשרד הרווחה לא קבע יעד לרמת המוכנות הנדרשת מצוותי הצח"י. מהמידע שבידי משרד הרווחה עולה כי רמת מוכנות הצוותים בחלק מהיישובים במועצות האזוריות מהיישובים דיווחו כי צוות צח"י שלהם לא השתתף בתרגיל 37% ,טעונה שיפור. כך למשל ייעודי אחד לפחות של הצח"י. צה"ל (פקע"ר), משרד הביטחון - מומלץ כי כלל הגורמים האחראים והמעורבים בפינוי דחק באמצעות רח"ל, משרד הרווחה, משרד הפנים והמועצות האזוריות, יבחנו את שילוב הצח"י כגורם רשמי שתפקידיו בשגרה ובחירום מוגדרים וכי יפעלו לקביעת מסגרת תקציב אשר תהלום את היקף פעולותיהם של צוותי הצח"י, תעודד את היישובים להקימם ותגביר את המוכנות של צוותי צח"י בעיקר ביישובים ברמת סיכון גבוהה. מומלץ גם שגורמים אלו ייקבעו את ההכשרות הנדרשות כדי להבטיח את מוכנות צוותי הצח"י בייחוד לצורך פינוי דחק וכי הם יתורגלו לשם כך. עוד מומלץ שמשרד הרווחה ומשרד הפנים יבחנו את הדרך לתגמול צוותי הצח"י על הפעולות שהם עושים בהתנדבות בפרט בעת חירום מתמשך, בין ישירות ובין באמצעות המועצות האזוריות וכן יוציאו הנחיות מסודרות בנושא לרשויות המקומיות; הדבר יעודד את פעילות צוותי הצח"י ועשוי גם לעודד הקמה שלהם ביישובים שבהם הם עוד לא הוקמו. מומלץ כי משרד הביטחון באמצעות רח"ל, צה"ל (פקע"ר), משרד הרווחה, משרד הפנים והמועצות האזוריות יפעלו ליישום ההמלצות בדוח זה כדי למצות את הפוטנציאל של צוותי הצח"י בשעת חירום. 17:13 17/02/2025