חומר רקע

מדינת ישראל משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור ומלחמת חרבות ברזל2023 מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הטיפול באוכלוסייה דוח מבקר המדינה שבט התשפ"ה 2025 פברואר דוח מיוחד 17:19 17/02/2025 2025-S-001 מס’ קטלוגי 0793-1948 ISSN ניתן להוריד גרסה אלקטרונית של דוח זה מאתר האינטרנט של משרד מבקר המדינה www.mevaker.gov.il 90 תצלום השער: אבשלום ששוני, פלאש תצלומי תוכן העניינים: , מישל אמזלג, מארק נוימן, לע"מMAAYAN TOAF 90 יוסי זמיר, פלאש 17:19 17/02/2025 תוכן העניינים הטיפול באוכלוסייה פתח דבר 6 المقدمة 12 FOREWORD III 19 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל2023 1 37 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל2 53 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר3 69 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה4 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פתח דבר הטיפול בבריאות - הטיפול באוכלוסייה לאחר אירועי שבעה באוקטובר הנפש, חיזוק החוסן הקהילתי, הסיוע לנפגעי פעולות האיבה ואסדרת פעילות צוותי החירום היישוביים , תקף 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים אזרחים 1,000-וקיצוניים באכזריותם. הם רצחו מאות חיילים וכ ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך נשים, גברים וילדים. המחבלים פגעו 251 שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, - גם ברכוש ציוד ורכוש אחר. במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף אירועי - רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות. מלחמת חרבות ברזל, שפרצה בעקבות אירועים אלה, התאפיינה עד כה בירי של אלפי רקטות, טילים וכלי טייס בלתי מאוישים זירתי; -(כטב"מים) לעבר יישובי ישראל במסגרת עימות רב בפינוי של אוכלוסייה נרחבת מיישובי עוטף עזה ומיישובי הצפון; ובלחימה ממושכת לעומת מלחמות ישראל האחרונות. לאירועים קיצוניים אלה השפעה על הבריאות הנפשית ועל התפקוד של האוכלוסייה, ולכן מחובת המדינה, אף מהבחינה -המוסרית, לפעול במהירות כדי לתת לנפגעים מענה רפואי טיפולי ושיקומי מיטבי. אגד זה עוסק בהיערכות המדינה לטיפול ולתמיכה הנדרשים לאוכלוסייה עקב השפעות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל, כדי להבטיח את חוסנה של האוכלוסייה האזרחית בישראל ובכלל זה הבריאות הנפשית, ובצעדים שעל המדינה לנקוט כדי להבטיח שנפגעי הנפש מהאירועים הטראומטיים יקבלו מענה טיפולי נפשי ושיקומי הוליסטי וארוך טווח וסיוע תקציבי שיאפשרו להם חזרה, מהירה ככל הניתן, לשגרת חיים רגילה. האגד כולל ארבעה דוחות: . הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר 1 ;ומלחמת חרבות ברזל . הפעלת מרכזי חוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת 2 ;חרבות ברזל . הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות האיבה מאירועי שבעה 3 ;באוקטובר . האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות 4 .ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה האגד מתמקד בהשפעות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת נפשי והשיקומי של שירותי -חרבות ברזל על המענה הטיפולי טראומה, -בריאות הנפש, למי שמדווחים על תסמיני פוסט חרדה ודיכאון, ובייחוד למי שנכחו באירועים, מי שפונו מבתיהם ומי שהגישו סיוע; הענקת סיוע ראשוני מיידי לנפגעי טראומה נפשית וחיזוק החוסן החברתי והארגוני על ידי מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות, שיש להם תפקיד מרכזי בשמירה ובשיקום של חוסנה של האוכלוסייה גם כיחידים וגם כחברה; המשמעויות הכלכליות ארוכות הטווח לקופת המדינה של הגידול חסר התקדים במספר נפגעי פעולות האיבה כהגדרתם (חוק 1970-בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל התגמולים), בעקבות אירועי שבעה באוקטובר; הצורך באסדרת מענה נורמטיבי לעשרות אלפי נפגעי הנפש מאירועי שבעה 17:19 17/02/2025 7-6פתח דבר באוקטובר שאינם נחשבים נפגעי פעולות איבה על פי הדין הקיים משום שלא נכחו פיזית באירועים; וחשיבותם של צוותי הצח"י ליישובים בעלי אופי קהילתי ובפרט יישובים סמוכי גדר במתן מענה בעת חירום, ובכלל זאת בגיבוש תמונת מצב, בשמירת קשר עם התושבים תחת אש ובמעורבות בפינוי הדחק שבוצע הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל: הדוח בוחן את פעילות מערך בריאות הנפש סמוך לאירועי שבעה באוקטובר ובחודשים שלאחריהם ועוסק בהתארגנות המערך למתן הטיפול לזקוקים לו מקרב האוכלוסייה כולה ובפרט למי שפונו ולמי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר, בדגש על ההיקף הנרחב ביותר של מי טראומה, חרדה ודיכאון. -שאפשר שיש לו תסמינים של פוסט ומלחמת חרבות 2023 יצוין כי בעת אירועי שבעה באוקטובר ברזל, נכון למועד סיום הביקורת, שר הבריאות היה ח"כ אוריאל מנחם בוסו, ומנכ"ל משרד הבריאות היה מר משה בר סימן טוב. הציג מבקר 13.11.23-במכתב מבקר המדינה לראש הממשלה מ המדינה את תמונת המצב ואת הכשלים והפערים מרכזיים בטיפול בעורף האזרחי שעלו מסיוריו ביישובי קווי העימות בדרום הארץ ובצפונה ובאתרים שאליהם פונו המפונים, מייד לאחר אירועי שבעה באוקטובר. מבקר המדינה ציין במכתבו כי מהסיורים בבתי המלון שאירחו מפונים עלה ש"המערך ממשלתי בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים, -הציבורי שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים". מערך בריאות הנפש "התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות . 1"מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו בביקורת עלה כי בקרב משתפי הסקר שערך משרד מבקר 1,010 המדינה כחצי שנה לאחר שבעה באוקטובר, בהשתתפות ומעלה, שהם מדגם מייצג של האוכלוסייה הבוגרת 18 איש בני טראומה או דיכאון -בישראל, כשליש דיווחו על תסמיני פוסט , בהתאמה) ברמה בינונית או חמורה, וכחמישית 32%- ו34%( תמונת מצב מתוך סיורי מבקר- כשלים ופערים מרכזיים בטיפול בעורף האזרחי- 'משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור, "מלחמת 'חרבות ברזל 1 .)13.11.23( "המדינה ונציב תלונות הציבור .844 - 771 '), "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש", עמ2020( ב70 מבקר המדינה, דוח שנתי 2 .1 '), עמ2024( דוח מיוחד- מבקר המדינה, זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים 3 .על פי נתונים שנתקבלו ממכבי ומלאומית, בעיבוד משרד מבקר המדינה 4 ) של משתתפי90%( ) על תסמיני חרדה. עם זאת, רוב גדול21%( הסקר לא פנו לקבלת טיפול נפשי, והסיבה השכיחה ביותר פנייה לטיפול היא אורך התור (משך ההמתנה) לקבלת -לאי טיפול בקופות החולים, שבעת עריכת הסקר עמד על פי נתוניהן על כשישה חודשים וחצי. בביקורות קודמות של מבקר המדינה עלה כי גם לפני המלחמה זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול היו ממושכים. כך, בדוח צוין כי משך ההמתנה הממוצע 2 2020 מבקר המדינה משנת היה כחמישה חודשים. אותו 2018 לטיפול פסיכותרפי בשנת דוח, שפורסם ארבע שנים לפני המלחמה, הצביע כבר אז על מחסור גדול באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובכלל זה מטפלים ופסיכיאטרים; בנוגע לזמן המתנה לפסיכיאטר צוין . 4 היה כחודש וחצי2022 כי משך ההמתנה בשנת3בדוח אחר עתה יש חובה להתאים את המענה בתחום בריאות הנפש לצורכי תושבי ישראל, נוכח עוצמת האירועים וריבוי הנפגעים וההשלכות הצפויות אם הנושא לא יטופל. תרחיש הייחוס של רח"ל קובע כי מספר המפונים הצפוי בתרחיש איש, אליהם יש להוסיף 100,000-מלחמה עשוי להגיע לכ איש שיתפנו באופן עצמאי שלא על ידי המדינה, אך 200,000-כ יזדקקו לשירות ממוסדות המדינה במקומות שאליהם יתפנו. עוד קובע התרחיש כי המתפנים עצמאית יעשו זאת לאזורים פחות מאוימים, כגון מרחב ים המלח ואילת, ולכן עשוי להיווצר בהם עומס על התשתיות. בביקורת עלה כי משרד הבריאות לא נערך מראש למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות מפונות ומתפנות עצמאית, על אף שתרחיש כזה היה ידוע. כך, בשבוע הראשון שלאחר פינוי האוכלוסייה לבתי המלון משרד הבריאות עדיין לא היה ערוך למתן שירותים לאוכלוסייה המפונה, ובפועל נתנו אותם מתנדבים שלמשרד לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי שלהם. לאחר מכן החליט משרד הבריאות כי שירותי בריאות הנפש בבתי המלון ינוהלו במשך ארבעה שבועות על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ההחלטה ששירותי בריאות הנפש בחירום יינתנו על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים ולא על ידי קופות החולים היא החלטה מהותית שמשמעה שינוי המדיניות שנקבעה לעיתות חירום, ולה השלכות רוחב ניכרות, שמקורן בכך שבתי החולים הפסיכיאטריים לא נערכו למתן שירות למפונים לא מבחינת תהליכי עבודה ולא מבחינת כוח האדם. כך למשל הם נדרשו להסיט רופאים וצוותים מתפקידיהם השוטפים בבתי החולים כדי לטפל במפונים, אך הם לא נערכו לכך מבעוד מועד. גם לא נקבעו בהם מראש תהליכים סדורים שהיה עליהם להכיר ושיאפשרו את תיעוד הטיפול, שמירת רצף הטיפול וכן גישה לתיק הרפואי של המפונה; אלו פעולות שמתאפשרות לקופות החולים אך לא לבתי החולים הפסיכיאטריים. נמצא גם כי בחצי השנה הראשונה שלאחר שבעה באוקטובר 23,000- מכלל המפונים מיישובי הדרום והצפון (כ11%-רק כ הבוגרים והילדים המפונים) קיבלו טיפול נפשי 210,000-מתוך כ מילדי שדרות 4%-מקופות החולים וממרכזי החוסן, ובכללם כ שפונו, חרף האירועים הטראומטיים הקיצוניים שחוו והסיכון טראומה ברמה בינונית וחמורה. -המוגבר שלהם לתסמיני פוסט משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום ולמנכ"ל משרד הבריאות, העומד בראשה, על כי לא וידאו שמערכת הבריאות פועלת על פי התרחיש הקובע כי צפוי איש לאזורים בטוחים יחסית 300,000 פינוי אוכלוסייה של עד כגון ים המלח ואילת, וכי היא ערוכה למתן טיפולים נפשיים שיידרשו בעקבות אירועי החירום; ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית לבריאות הנפש בשעת חירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי נרחב של אוכלוסייה בפרט. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות, האחראי לנעשה במשרדו, על שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בכל הנוגע למערך בריאות הנפש בחירום. ביום שבעה באוקטובר התקיימו באזור עוטף עזה שלושה אירועים מרובי משתתפים, שהגדול בהם הוא מסיבת "נובה". איש, ועוד אלפים 400-מספר הנרצחים במסיבות עמד על כ ממשתתפי המסיבות. 44 נפגעו בגוף ובנפש. נוסף עליהם נחטפו הטבח במשתתפים נמשך שעות ארוכות, כלל פגיעות מיניות חמורות ומזעזעות שנעשו לפחות בחלקן לעיני השורדים. רבים מהשורדים איבדו בני משפחה וחברים, חלקם יותר מאחד, ואורח חייהם השתנה באופן ניכר. בסקר מבקר המדינה עלה כי בקרב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור המדווחים על טראומה, דיכאון וחרדה כמעט כפול משיעורם -תסמיני פוסט של מי שלא נכחו. בביקורת נמצא כי בתקופה של כחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר יותר ממחצית מניצולי המסיבות איש) לא קיבלו טיפול נפשי במרכזי החוסן 1,900-, שהם כ52%( או בקופות החולים, חרף נוכחותם באירועים הטראומטיים הקיצוניים והסיכון המוגבר שיחוו תסמינים נפשיים. מתנדבי ארגוני זק"א חשופים במסגרת עיסוקם באופן תדיר למראות קשים העלולים להשפיע לחומרה על מצבם הנפשי, ואירועי שבעה באוקטובר הם דוגמה חריפה וקיצונית לכך. חרף ממתנדבי זק"א 13%- בלבד ממתנדבי זק"א תל אביב ו1% ,זאת ישראל שהתנדבו במהלך אירועי שבעה באוקטובר ובשבועות שלאחריהם קיבלו טיפול מקופות החולים או ממרכז החוסן הארצי; משרד הבריאות גם לא הסדיר את הטיפול הנפשי בכלל המתנדבים ובהם מתנדבי זק"א. כחלק מהליך בקשת רישיון נשק וחידושו, נדרש המבקש להגיש הצהרת בריאות הכוללת שאלות בדבר כשירותו הרפואית הכללית והנפשית. בביקורת עלה כי מתוך כלל הבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק וחידושו, שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת הכשירות , 3% הנפשית של המבקש לאחר שבעה באוקטובר עמד על בשנים שקדמו לכך, וזאת על אף הפגיעה 10% עד4% לעומת במצבה הנפשי של האוכלוסייה. בביקורת עלה כי המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לא ביצעו את ההתאמות הנדרשות לחיזוק הבקרה והפיקוח על מתן הרישיונות על אף העלייה החדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה. מומלץ כי משרד הבריאות, כגורם האחראי לאספקת שירותי בריאות הנפש לתושבים בעיתות שגרה וחירום, ומשרד האוצר, כגורם האחראי לתקציב המדינה, בשיתוף המוסד לביטוח לאומי, המופקד על הטיפול בנפגעי פעולות איבה והשיקום שלהם, ייערכו לטיפול בנפגעי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הן מהבחינה הכלכלית, הן מבחינת מתן מענה נפשי ושיקומי ככל שנדרש.-טיפולי משרד הבריאות, - מומלץ כי הגופים המבוקרים הרלוונטיים ישקלו הקמת מינהלת - משרד האוצר והמוסד לביטוח לאומי שיקום נפשי שתיתן לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מעטפת שלמה ומלאה שתסייע להם לחזור לשגרת חייהם. 17:19 17/02/2025 9-8פתח דבר הפעלת מרכזי חוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל: אירועי שבעה באוקטובר והאירועים שהתרחשו בעקבותיהם פגעו קשות בתחושת החוסן האישי והקהילתי של האוכלוסייה, והדבר הגביר את הצורך בשימוש בשירותי מרכזי החוסן. עם זאת, מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד בלבד מכלל 0.16%- איש, המהווים כ15,750 - 2023 סוף שנת טיפולים 50,734 , קיבלו2023 אוכלוסיית מדינת ישראל בשנת ממרכזי החוסן. בתקופה זו אישר משרד הבריאות למרכזי של מיליון ש"ח (נוסף על 34.66 החוסן תוספת תקציב על סך מיליון ש"ח שאושר להם בתחילת 31.87 התקציב השנתי של 149.6 עמד על2024 השנה), ותקציב מרכזי החוסן לשנת מיליון ש"ח. , 13.11.23-מבקר המדינה ציין במכתבו לראש הממשלה מ כי מרכזי החוסן המנסים לתת מענה בתחום זה הם מעטים ומשאביהם מצומצמים ביותר, וכי הם מעניקים טיפולים רבים בטלפון או באופן מקוון.- מרחוק על אף חשיבותם של מרכזי החוסן במתן מענה מרכזי וחיוני הן ברמת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי, והן ברמת הטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, ובייחוד באזור ודאות תקציבית -הדרום והצפון, המרכזים התמודדו עם אי כך שיכולתם לתת מענה הייתה - ועם מחסור בכוח אדם מוגבלת. בביקורת עלה כי כספים שנועדו למימון התמודדות 2023 כלל מרכזי החוסן במצב חירום ברבעון האחרון של שנת הועברו על ידי משרד הבריאות למפעילי מרכזי החוסן כמה שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא הועברו למפעילים עד מועד סיום . 2024 הביקורת, אפריל , בחלוף כשלוש שנים מאז 2024 במועד סיום הביקורת, אפריל פרסום ההמלצות של דוח ביקורת קודם שעסק במרכזי חוסן, ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר לא קבע מסגרת שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה ועדת ההיגוי העליונה אחראית על ליווי מרכזי החוסן והסיוע להם וכן על קביעת המדיניות להפעלתם. הרכב הוועדה נקבע מדי פעם בפעם בהחלטות 5 ממשלה, והוא משתנה בהתאם לשינוי בהרכב משרדי הממשלה השותפים במימון מרכזי החוסן. נוסף על נציגי משרדי הממשלה חברים בה נציגי המוסד לביטוח הלאומי ופיקוד העורף. אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק מהמשרדים למהלך, ולא קבע מראש תקציב ייעודי לשעת חירום. הדבר ודאות תקציבית ובעיות תפעול בקרב מרכזי החוסן -יוצר אי ועלול להביא לפגיעה בשירות הניתן על ידי מרכזי החוסן ואף לסגירתם. עוד עלה בביקורת כי משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן; הוא לא נערך להעברת מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים השונים העוסקים בבריאות הנפש; לא קבע למרכזי החוסן הנחיות מותאמות למתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים; ולא גיבש תוכנית סדורה לסיוע למטפלים של מרכזי החוסן ולתמיכה בהם בעיתות משבר, והדבר מקבל משנה תוקף לנוכח האירועים הקשים שאליהם נחשפו המטפלים. אף שבנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי בתקופות חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים צריכים לקבל מענה ללא המתנה, נוצר מצב שבו במרכז 450( מאות מטופלים2024 החוסן אשקלון המתינו בפברואר איש) לריאיון ראשוני לקביעת צורכי הטיפול; וזמני ההמתנה מיממה - במרכז החוסן בחברה הבדואית הלכו והתארכו בשבועיים הראשונים של המלחמה ועד שבוע ימים מנובמבר . 2023 ועד סוף דצמבר כדי להבטיח את תפקודם המיטבי והרציף של מרכזי החוסן בעת שגרה ואף ביתר שאת בשעת חירום, הכרחי כי משרד הבריאות יפעל להבטחת ודאות התקצוב של מרכזי החוסן ולהעברת התקציבים החיוניים להפעלתם במצבי חירום, תוך הקמת מנגנון בקרה מקצועית ותקציבית על פעילות המרכזים. ומשרד האוצר בשיתוף עם משרד 5על ועדת ההיגוי העליונה ראש הממשלה לקבוע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה, על שר הבריאות, בשיתוף שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, לקדם מסגרת פעולה שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם ומקצועיותם של מרכזי החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל, ולבנות מנגנון 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר תקצוב למרכזי החוסן שיותאם לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן במצבי חירום. לנוכח החשיבות העליונה של הצלת נפשות ופיקוח נפש, על משרד הבריאות, על ועדת ההיגוי העליונה ועל משרד ראש הממשלה לפעול לשילוב מרכזי החוסן בכל המערכים הארגוניים של השלטון המקומי ושל מערכות הבריאות; זאת כדי לאפשר מתן טיפול מקצועי ויעיל לכלל אזרחי מדינת ישראל שנפגעים במלחמות, בפעולות איבה ובאסונות טבע. רק שילוב מלא בין כלל הגורמים העוסקים בתחום ומתן מקום מרכזי למרכזי החוסן בטיפול בנפגעי נפש ובחיזוק החוסן הקהילתי וההכנה לשעת חירום, תוך הצבת תקצובם בין העניינים שבראש סדר העדיפויות הלאומי של ממשלת ישראל, יבטיח חוסן לאומי איתן במצבים כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ובמצבי חירום עתידיים העלולים להתרחש בשנים הבאות. הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר: חוק התגמולים מסדיר את זכויותיהם של אזרחים וזרים שנפגעו בפעולות איבה ושל משפחותיהם של חללי פעולות איבה ומקנה להם זכויות המקבילות לזכויות נכי צה"ל ומשפחות שכולות תחומי לאורך החיים. -של חיילים שנספו. מדובר בסיוע רב לצורך ההכרה כנפגע פעולות איבה יש להראות כי מתקיים קשר סיבתי ממשי וישיר בין הפגיעה הנטענת לבין פעולת איבה מסוימת, וכי הנפגע נכח פיזית באירוע ולא נפגע רק מתוצאותיו. אירועי שבעה באוקטובר הציבו אתגרים בהתמודדות עם נפגעי פעולות איבה מבחינת הסיוע התקציבי הנדרש להם, בין היתר בני אדם הוכרו 61,100- כ- בשל הגידול חסר התקדים במספרם כנפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר עד לעומת הממוצע השנתי - )2024 מועד סיום הביקורת (מרץ ; ונוסף על כך, בדין הקיים 450-, שעמד על כ2022 - 2009 בשנים אין מענה לעשרות אלפי אנשים שלא נכחו פיזית באירוע, אך נפגעו נפשית ונגרמה להם טראומה משום שנחשפו לזוועות שקרו ליקיריהם, לעתים בזמן אמת בין היתר באמצעות הטלפון הנייד והרשתות החברתיות. בביקורת נבדקו המשמעויות הכלכליות ארוכות הטווח לקופת המדינה שיש לגידול חסר התקדים במספר נפגעי פעולות האיבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר. עלה כי תוספת ההוצאה לתקציב המדינה עבור התגמולים לנפגעים אלה המשולמת על פי חוק התגמולים, תהיה גבוהה במידה ניכרת מן ההוצאה בגין תגמולים לנפגעי פעולות איבה ששולמה טרם המלחמה: האומדנים לתוספת התגמולים נעים מכמיליארד ש"ח בשנה על פי האומדן המזערי של משרד מבקר המדינה מיליארד 1.7-ושל אגף תקציבים במשרד האוצר, ועד כדי כ ש"ח בשנה לפי האומדן המרבי של משרד מבקר המדינה, בדומה לאומדן המרבי המעודכן של אגף תקציבים במשרד מיליארד ש"ח בשנה. 1.8-, שעומד על כ2024 האוצר מיולי מיליון ש"ח המשולמים לנפגעי פעולות 525 לכך יש להוסיף -איבה שהוכרו לפני אירועי שבעה באוקטובר, ומענקים חד פעמיים שישולמו למי שנקבעה להם דרגת נכות המזכה בכך. נוסף על כך נבדק בביקורת הצורך בהתאמת הדין הקיים למתן המענה הנדרש לנפגעי שבעה באוקטובר לנוכח המאפיינים הקיצוניים של האירועים. עלה כי לעשרות אלפי נפגעי נפש מאירועי שבעה באוקטובר אשר לא נכחו פיזית באירועים אך נחשפו לרגעי האימה ולזוועות, אין מענה בחוק התגמולים, שעד אירועי שבעה באוקטובר היה הפלטפורמה החוקית לסיוע מקיף לנפגעי פעולות איבה 2024 שנפגעו בפיגועים נקודתיים. עוד עלה כי באפריל מינה שר האוצר ועדה ציבורית לגיבוש מענה ייעודי לנפגעי אירועי שבעה באוקטובר, במטרה לבחון מתן מענה משלים לזה הקיים בחוק, אשר יתבסס בעיקרו על מתן מענק כספי פעמי ללא צורך בהוכחת נזק ובהוכחת קשר סיבתי. -חד המלצות הוועדה כללו סיוע כלכלי וטיפולי לטווח הקצר לנפגעים שלא נכחו באירועים. עם זאת, לא גובשו מענה ומעטפת שיקומית לנפגעים אלה לטווח הבינוני ולטווח הארוך, על כל המשתמע מכך לגבי יכולתם להשתקם ולתפקד בשגרת חייהם. מומלץ כי משרד האוצר, המוסד לביטוח לאומי ומשרד המשפטים יבחנו את הצורך בגיבוש מדיניות מעודכנת בנוגע לתחולת חוק התגמולים על נפגעים שכיום אינם נכללים בהגדרת "נפגעי פעולות איבה", ויבחנו את הצורך בשינויי חקיקה אשר יאפשרו מתן מענה הולם לנפגעי שבעה באוקטובר והמלחמה ולאירועי איבה עתידיים. האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה: בשבעה באוקטובר התבררה חשיבותם של צוותי הצח"י במתן מענה בעת חירום ובכלל זאת בגיבוש תמונת מצב, בשמירת קשר עם התושבים תחת אש ובמעורבות בפינוי הדחק שבוצע. גם לאחר הפינוי היה לצוותי 17:19 17/02/2025 11-10פתח דבר הצח"י תפקיד משמעותי בארגון המענה הנדרש לצורכי הקהילות ציבוריים. -המפונות בנקודות הקליטה מול הגורמים הממשלתיים נמצא כי אין חובה על פי חוק להקמת צח"י, וממילא לא נקבע גורם מאסדר לתחום זה. בפועל מוקמים צוותי הצח"י על פי רצונם וביוזמתם של המועצה האזורית או היישוב במועצה, בסיוע משרד הרווחה או בכל דרך אחרת. עוד עלה כי למרות תפקידו המרכזי של הצח"י כמוקד מתאם, שממנו ואליו זורמים מידע והנחיות בשעת חירום, צוותי הצח"י ציינו כי לא הונחו על ידי פיקוד העורף לגבי תפקידיהם בעת פינוי דחק. סיוע - הוא פעוט יחסית2024 משרד הרווחה לשימור הצח"י בשנת ש"ח בלבד ליישוב; התקציב שמקצה משרד הרווחה 8,250-כ זהה לכל היישובים בארץ, ללא הבחנה בין רמות הסיכון שלהם; התקציב לא נועד וגם אינו מאפשר בשל היקפו המצומצם תגמול אישי של חברי הצח"י, בדגש על פעילות מתמשכת בעיתות חירום כפי שהתרחש בעת מלחמת חרבות ברזל. עוד נמצא כי בשאלון שנתי שהפיץ משרד הרווחה להערכה של , לפני אסון שבעה באוקטובר, 2023 מוכנות צח"י במהלך שנת מהיישובים שענו עליו ציינו שרמת המוכנות של צוות 24% .הצח"י שלהם אינה מספקת מומלץ כי כלל הגורמים האחראים על פינוי דחק ומעורבים צה"ל (פקע"ר), משרד הביטחון באמצעות רח"ל, משרד - בו יבחנו את שילוב - הרווחה, משרד הפנים והמועצות האזוריות הצח"י כגורם רשמי שתפקידיו בשגרה ובחירום מוגדרים, וכי יפעלו לקביעת מסגרת תקציב אשר תהלום את היקף פעולותיהם של צוותי הצח"י, תעודד את היישובים להקימם ותגביר את המוכנות של צוותי צח"י בעיקר ביישובים ברמת סיכון גבוהה. מומלץ גם שגורמים אלו יקבעו את ההכשרות הנדרשות כדי להבטיח את מוכנות צוותי הצח"י בייחוד לפינוי דחק, וכי הם יתורגלו לשם כך. עוד מומלץ שמשרד הרווחה ומשרד הפנים יבחנו את הדרך לתגמול צוותי הצח"י על הפעולות שהם עושים בהתנדבות בפרט בעת חירום, בין ישירות ובין באמצעות המועצות האזוריות, וכן יוציאו הנחיות מסודרות בנושא לרשויות המקומיות; הדבר יעודד את פעילות צוותי הצח"י ועשוי גם לעודד את הקמתם ביישובים שבהם טרם הוקמו. כדי להבטיח את חוסנה של ישראל ולהתמודד עם ההשלכות של אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל על החוסן הקהילתי והנפשי של אזרחיה, ומתוך תקווה כי מענה מהיר ומיטבי לצרכים הייחודיים של נפגעי אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל יסייע לחזרתם לשגרת חיים רגילה, על כלל הגורמים הנוגעים בדבר לפעול לתיקון הליקויים שעלו בדוחות הנכללים באגד זה בהקדם האפשרי. לסיכום, תודתי נתונה לעובדי משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור על פעילותם בביצוע הביקורת באופן מקצועי, יסודי ומעמיק. נייחל ונתפלל להחזרת כל החטופים, לחזרת תושבי הדרום והצפון לבתים בבטחה, לשלום חיילינו ולהצלחת כוחות הביטחון בהגנה על ארצנו. מתניהו אנגלמן מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור ,ירושלים שבט התשפ"ה, 2025 פברואר 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר عالج الصحة النفسية، تعزيز المتانة االجتماعية، - أكتوبر7 رعاية السكان بعد أحداث مساعدة ضحايا األعمال العدائية وتنظيم أنشطة فرق الطوارئ في البلدات ، هاجمت منظمة حامس 2023 أكتوبر7 يف يوم سيمحات توراة، املوافق اإلرهابية دولة إرسائيل بواسطة إطالق آالف الصواريخ وتسلل آالف اإلرهابيني إىل قواعد جيش الدفاع اإلرسائييل، املدن والبلدات يف النقب الغريب (البلدات املحيطة بغزة). كام وصل اإلرهابيون إىل حفالت كبرية أقيمت بالقرب من قطاع غزة. لقد ارتكب آالف اإلرهابيني الذين تسللوا إىل إرسائيل أعامالً فظيعة وقاسية للغاية. لقد قتلوا مئات الجنود ونحو مدين إرسائييل وأجنبي وارتكبوا جرائم مروعة ضد النساء، الرجال، 1,000 الشيوخ، األطفال، الرضع والجنود والجنديات. عالوة عىل ذلك، قاموا بإصابة اآلالف من األشخاص، وارتكبوا اعتداءات جنسية ضد الضحايا، واختطفوا امرأة، رجل وطفل إىل قطاع غزة. كام قام اإلرهابيون بإلحاق رضر 251 باملمتلكات، من خالل تدمري وحرق املنازل يف البلدات، املصانع، املعدات وغريها من املمتلكات. خالل القتال يف البلدات، اضطر العديد من السكان إىل االختباء لعدة ساعات يف مناطق محمية وأماكن اختباء أخرى، بينام كانوا يخشون بشدة عىل حياتهم وهم يعلمون األهوال التي حدثت ألفراد - األرسة، األقارب، الجريان واألصدقاء، وحتى يرونها بأم أعينهم (فيام ييل أحداث السابع من أكتوبر)؛ وشاهد كثريون آخرون تلك األحداث املروعة التي تم بثها مبارشة عىل وسائل اإلعالم ومواقع التواصل االجتامعي. لقد اتسمت حرب السيوف الحديدية، التي اندلعت عىل إثر هذه األحداث، حتى اآلن بإطالق آالف الصواريخ، القذائف والطائرات بدون طيار عىل البلدات اإلرسائيلية يف رصاع متعدد املسارح؛ إخالء عدد كبري من سكان البلدات املحيطة بغزة وبلدات الشامل؛ والقتال املتواصل، مقارنة بالحروب األخرية يف إرسائيل. تؤثر هذه األحداث املتطرفة عىل الصحة النفسية وأداء السكان، وبالتايل للدولة التزام أخالقي بالترصف برسعة عالجية وإعادة تأهيل.- لتزويد املترضرين بأفضل استجابة طبية يتناول هذا املجلد استعدادات الدولة للعالج والدعم املطلوبني للسكان بسبب آثار أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية، من أجل ضامن متانة الفئات السكانية املدنية يف إرسائيل، مبا يف ذلك الصحة النفسية، والخطوات التي يتعني عىل الدولة اتخاذها لضامن حصول املترضرين نفسيًا نتيجة األحداث املؤملة عىل العالج وإعادة التأهيل، املساعدة النفسية الشاملة وطويلة األمد ومساعدة يف امليزانية التي تتيح لهم العودة، يف أرسع وقت ممكن، إىل روتني الحياة الطبيعي. يتضمن املجلد أربعة تقارير: . الرعاية النفسية عىل إثر أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف 1 الحديدية؛ . تشغيل مراكز متانة يف البلدات الواقعة عىل طول خطوط الرصاع منذ 2 اندالع حرب السيوف الحديدية؛ . تنظيم مساعدة لضحايا األعامل العدائية يف أحداث السابع من أكتوبر؛3 . تنظيم فرق الطوارئ واملتانة يف البلدات (تسحي)، واملخصصة لتوفري4 استجابة مجتمعية يف حاالت األزمات والطوارئ، قبل حرب السيوف الحديدية وتفعيلها يف بداية الحرب. يركز املجلد عىل تأثريات أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية عىل االستجابة النفسية والتأهيلية لخدمات الصحة النفسية، للمبلغني عن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والقلق واالكتئاب، وخاصة من كانوا حارضين يف األحداث، والذين تم إجالؤهم من منازلهم، والذين قدموا املساعدة؛ تقديم اإلسعافات األولية الفورية للمصابني بصدمات نفسية وتعزيز املتانة االجتامعية والتنظيمية من خالل مراكز املتانة يف البلدات عىل طول خطوط املواجهة، والتي تلعب دورا محوريا يف الحفاظ عىل متانة السكان كأفراد وكمجتمع واستعادتها؛ اآلثار االقتصادية طويلة املدى عىل خزينة الدولة نتيجة للزيادة غري املسبوقة يف عدد ضحايا األعامل العدائية كتعريفهم يف قانون تعويض ضحايا األعامل العدائية، عام المقدمة 17:19 17/02/2025 פתח דבר13-12 (قانون التعويضات)، يف أعقاب أحداث السابع من أكتوبر؛ الحاجة1970- اىل تنظيم استجابة معيارية لعرشات آالف الضحايا املترضرين نفسيًا يف أحداث السابع من أكتوبر والذين ال يعتربون ضحايا أعامل عدائية وفقًا للقانون الحايل ألنهم مل يكونوا حارضين جسديًا يف األحداث؛ وأهمية فرق "تسحي" لبلدات ذات طبيعة مجتمعية، وخاصة البلدات املحاذية للجدار، يف تقديم استجابة أثناء حالة الطوارئ، مبا يف ذلك صياغة صورة للوضع، الحفاظ عىل اتصال مع السكان تحت النريان واملشاركة يف إخالء خالل حاالت الطوارئ. رعاية الصحة النفسية بعد أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية: يتناول التقرير نشاط نظام الصحة النفسية قرب وقوع أحداث السابع من أكتوبر واألشهر التي تلتها، ويتناول تنظيم نظام الصحة النفسية ملن يحتاجها وسط جميع السكان، وخاصة من تم إجالؤهم ومن كانوا حارضين يف أحداث السابع من أكتوبر، مع الرتكيز عىل نطاق واسع ملن قد تظهر عليهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، القلق واالكتئاب. تجدر وحرب السيوف 2023 اإلشارة إىل أنه خالل أحداث السابع من أكتوبر الحديدية، ويف موعد تاريخ االنتهاء من الرقابة، كان وزير الصحة عضو الكنيست أوريئيل ميناحيم بوسو، واملدير العام لوزارة الصحة السيد موىس بار سيامن طوف. ، عرض 13.11.23 يف كتاب مراقب الدولة إىل رئيس الحكومة من تاريخ مراقب الدولة الوضع واإلخفاقات والثغرات الرئيسية يف التعامل مع الجبهة الداخلية املدنية التي ظهرت يف جوالته يف بلدات خط الرصاع يف جنوب البالد والشامل واألماكن التي تم إجالء النازحني إليها مبارشة بعد أحداث السابع من أكتوبر. وأشار مراقب الدولة يف كتابه إىل أن الجوالت التي أجريت يف الفنادق التي استضافت النازحني كشفت أن "نظام الصحة النفسية الحكومي العام فشل يف عالج النازحني، ألنه اعتمد بالغالبية العظمى عىل املتطوعني". لقد عمل نظام الصحة النفسية "دون نهج منظم، إىل جانب املبادرات التطوعية املحلية، ودون الحفاظ عىل .1"استمرارية العالج وتوثيقه نظرة عامة عىل الوضع- اإلخفاقات والثغرات الرئيسية يف التعامل مع الجبهة الداخلية املدنية- "مكتب مراقب الدولة ومفوض شكاوى الجمهور، "حرب "السيوف الحديدية 1 .)13.11.23( "من خالل جوالت مراقب الدولة ومفوض شكاوى الجمهور مكتب مراقب الدولة، املرجع نفسه. 2 .76 - 1 تقرير خاص"، ص- )، "أوقات االنتظار لخدمات الطب التخصيص2024( مراقب الدولة 3 .حسب البيانات الواردة من مكايب ولئوميت، والتي متت معالجتها من قبل مكتب مراقب الدولة 4 وتبني الرقابة أنه من بني املشاركني يف االستطالع الذي أجراه مكتب مراقب 1010 الدولة بعد حوايل ستة أشهر من السابع من أكتوبر، مبشاركة عامًا وما فوق، وهم عينة متثيلية للسكان 18 أشخاص تبلغ أعامرهم البالغني يف إرسائيل، أبلغ حوايل ثلثهم عن أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، بالتالئم) مبستوى متوسط أو شديد، وحوايل 34% - و32%( أو االكتئاب ) منهم يعانون من أعراض القلق. مع ذلك، فإن الغالبية 21%( خمس ) من املشاركني يف االستطالع مل يتوجهوا للحصول عىل عالج 90%( العظمى نفيس، والسبب األكرث شيوعًا لعدم التوجه للحصول عىل عالج هو طول قامئة االنتظار (مدة االنتظار) لتلقي عالج يف صناديق املرىض، والذي كان بلغ خالل وقت إجراء االستطالع حوايل ستة أشهر ونصف تقريبًا. وكشفت الرقابات السابقة التي أجراها مراقب الدولة أنه حتى قبل الحرب أشار تقرير 2كانت أوقات االنتظار للتشخيص والعالج طويلة. وهكذا إىل أن متوسط مدة االنتظار للعالج النفيس 2020 مراقب الدولة لعام بلغ حوايل خمسة أشهر. وكان هذا التقرير، الذي نُرش قبل 2018 يف عام أربع سنوات من الحرب، قد أشار بالفعل إىل نقص كبري يف املتخصصني بالصحة النفسية، مبا يف ذلك املعالجون واألطباء النفسيون؛ وفيام يتعلق 2022 أن مدة االنتظار يف عام3مبدة االنتظار لطبيب نفيس، ذكر تقرير آخر . ومن الرضوري اآلن تكييف االستجابة يف مجال 4وصلت نحو شهر ونصف الصحة النفسية مع احتياجات السكان اإلرسائيليني، نظراً لشدة األحداث وعدد املترضرين والعواقب املتوقعة إذا مل تتم معالجة هذه القضية. يشري سيناريو املرجعية يف هيئة الطوارئ الوطنية إىل أن عدد النازحني شخص، ويجب أن 100,000 املتوقع يف سيناريو الحرب قد يصل إىل حوايل شخص تم إجالؤهم بشكل مستقل، وليس 200,000 يضاف إليهم حوايل من قبل الدولة، ولكنهم سيحتاجون إىل خدمات من مؤسسات الدولة يف األماكن التي سينتقلون إليها. يشري السيناريو أيضا إىل أن من يخلون بشكل مستقل سوف يفعلون ذلك إىل مناطق أقل تهديدا، مثل منطقة البحر امليت وإيالت، وبالتايل قد ينشأ عبء عىل البنية التحتية فيها. كشفت الرقابة أيضً ا أن وزارة الصحة مل تكن مستعدة مسبقًا لتقديم خدمات صحة 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר نفسية للفئات السكانية التي تم إجالؤها أو الذين قرروا اإلخالء بشكل ذايت، عىل الرغم من أن مثل هذا السيناريو كان معروف. وهكذا، يف األسبوع األول بعد إجالء السكان إىل الفنادق، مل تكن وزارة الصحة مستعدة بعد لتقديم خدمات للسكان الذين تم إجالؤهم، وعمليًا قدمها متطوعون مل تعرف الوزارة هويتهم، تدريبهم وخلفيتهم املهنية. الحقًا قررت وزارة الصحة أن تتوىل املستشفيات النفسية إدارة خدمات الصحة النفسية يف الفنادق ملدة أربعة أسابيع. إن القرار الذي يقيض بتقديم خدمات الصحة النفسية الطارئة من قبل املستشفيات النفسية وليس صناديق املرىض هو قرار أسايس يعني تغيري السياسة املحددة لحاالت الطوارئ، وله آثار واسعة النطاق كبرية، تنبع من حقيقة أن املستشفيات النفسية مل تستعد لتقديم خدمات للنازحني سواء من حيث إجراءات العمل أو من حيث القوى العاملة. عىل سبيل املثال، طُلب منهم تحويل األطباء والفرق من واجباتهم املنتظمة يف املستشفيات لعالج النازحني، لكنهم مل يكونوا مستعدين لذلك مسبقًا. مل يتم تحديد أي عمليات منتظمة مسبقًا يتعني عليهم معرفتها والتي من شأنها إتاحة توثيق العالج، والحفاظ عىل استمرارية العالج، والوصول إىل امللف الطبي للنازح؛ إنها إجراءات املمكنة بالنسبة لصناديق املرىض ولكن ليس بالنسبة للمستشفيات النفسية. تبني أيضً ا أنه يف األشهر الستة األوىل بعد السابع من أكتوبر، تلقى حوايل 23,000 فقط من جميع النازحني من بلدات الجنوب والشامل (حوايل11% بالغ وطفل تم إجالؤهم) عالج نفيس من صناديق210,000 من حوايل من أطفال سديروت الذين 4% املرىض ومراكز املتانة، مبا يف ذلك حوايل تم إجالؤهم، عىل الرغم من األحداث الصادمة الشديدة التي تعرضوا لها وزيادة خطر إصابتهم بأعراض ما بعد الصدمة مبستوى متوسط وشديد. مكتب مراقب الدولة يلفت نظر الهيئة العليا لالستشفاء والصحة يف حالة الطوارئ ومدير عام وزارة الصحة الذي يرأسها عىل أنهم مل يتأكدوا من عمل النظام الصحي وفق السيناريو الذي يتوقع اجالء ما يصل اىل نسمة إىل مناطق آمنة نسبيًا مثل البحر امليت وإيالت، وأنها 300,000 مستعدة لتقديم العالجات النفسية التي تتطلبها األحداث الطارئة؛ ولعدم صياغة خطة عمل مخصصة للصحة النفسية أثناء الطوارئ بشكل عام ويف حدث الذي يتطلب إخالء واسع النطاق للسكان بشكل خاص. كام لفت مكتب مراقب الدولة نظر وزير الصحة، وهو املسؤول عام يحدث يف وزارته، بأنه مل يتأكد من استعداد وجاهزية مكتبه فيام يتعلق بنظام الصحة النفسية خالل حالة الطوارئ. يف السابع من أكتوبر، شهدت منطقة غالف غزة ثالث أحداث كربى مبشاركة عدد كبري، كان أكربها حفل "نوفا". بلغ عدد القتىل يف الحفالت حوايل شخص، وأصيب اآلالف بجروح جسدية ونفسية. باإلضافة إىل ذلك، 400 من املشاركني يف الحفالت. واستمرت مذبحة املشاركني44 تم اختطاف ساعات طويلة، وتضمنت اعتداءات جنسية خطرية ومروعة نفذت، عىل األقل جزئيا، أمام الناجني. لقد فقد العديد من الناجني أفرادًا من عائالتهم وأصدقائهم، وبعضهم فقد أكرث من واحد، وتغريت أمناط حياتهم بشكل كبري. كشف استطالع أجراه مراقب الدولة وسط املتواجدين يف أحداث السابع من أكتوبر أن نسبة املبلغني عن اضطراب ما بعد الصدمة، االكتئاب والقلق كان ضعف معدل من مل يكونوا متواجدين. كشفت الرقابة أنه خالل فرتة األشهر الستة التي تلت السابع من أكتوبر، مل يتلق أكرث من شخص) عالجًا نفسيًا 1,900 ، أي حوايل52%( نصف الناجني من الحفالت يف مراكز املتانة أو صناديق املرىض، عىل الرغم من وجودهم يف احداث صادمة قاسية والخطر الكبري لتطوير أعراض نفسية. يتعرض متطوعو منظامت زاكا بشكل متكرر ملواقف صعبة أثناء عملهم والتي قد تؤثر بشكل خطري عىل حالتهم النفسية، وأحداث السابع من 1% أكتوبر هي مثال صارخ ومتطرف عىل ذلك. عىل الرغم من ذلك، فإن من متطوعي زاكا إرسائيل تلقوا 13% -فقط من متطوعي زاكا تل أبيب و عالج من صناديق املرىض أو من مركز املتانة الوطني؛ ومل تنظم وزارة الصحة أيضً ا عالج نفيس لجميع املتطوعني، مبا يف ذلك متطوعو زاكا. كجزء من عملية طلب الحصول عىل ترخيص األسلحة النارية وتجديده، يتعني عىل مقدم الطلب تقديم ترصيح صحي يتضمن أسئلة تتعلق بأهليته الطبية العامة والنفسية. كشفت الرقابة أنه من بني جميع طلبات الحصول عىل ترخيص حيازة سالح وتجديده، كانت نسبة التصاريح الصحية التي أحالتها وزارة األمن الوطني إىل وزارة الصحة لفحص االهلية النفسية ملقدم يف السنوات 10% إىل4% -، مقارنة بـ3% الطلب بعد السابع من أكتوبر التي سبقت ذلك، عىل الرغم من الرضر الذي لحق بالحالة النفسية للسكان. كشفت الرقابة أيضا أن وزارة األمن الوطني ووزارة الصحة مل تقم بالتعديالت الالزمة لتعزيز الرقابة واإلرشاف عىل منح الرتاخيص عىل الرغم من االرتفاع الحاد يف معدل املحتاجني إىل عالج نفيس مقارنة بالفرتة التي سبقت الحرب. تشغيل مراكز متانة يف البلدات الواقعة عىل طول خطوط الرصاع منذ اندالع حرب السيوف الحديدية: لقد ألحقت أحداث السابع من أكتوبر واألحداث التي تلتها أرضارًا بالغة بشعور املتانة الذاتية واملجتمعية، مام 17:19 17/02/2025 15-14פתח דבר زاد من الحاجة إىل استخدام خدمات مراكز املتانة. مع ذلك، منذ اندالع شخصًا، 15,750 ، تلقى2023 حرب السيوف الحديدية وحتى نهاية عام ، 2023 فقط من إجاميل سكان دولة إرسائيل يف عام0.16% الذين يشكلون عالجًا من مراكز املتانة. خالل هذه الفرتة، صادقت وزارة الصحة 50,734 مليون ش.ج. (باإلضافة إىل34.66 عىل زيادة ميزانية مراكز املتانة مببلغ مليون ش.ج. التي متت املصادقة عليها 31.87 امليزانية السنوية البالغة 149.6 ،2024 لصالحها يف بداية العام)، وبلغت ميزانية مراكز املتانة لعام مليون ش.ج. ، إىل أن 13.11.23 أشار مراقب الدولة يف كتابه لرئيس الحكومة بتاريخ مراكز املتانة التي تحاول تقديم استجابة يف هذا املجال قليلة ومواردها عرب الهاتف - محدودة للغاية، وأنها تقدم العديد من العالجات عن بعد أو عرب اإلنرتنت. عىل الرغم من أهمية مراكز املتانة يف توفري استجابة مركزية وحيوية سواء عىل مستوى االستعداد لحالة الطوارئ وتعزيز املرونة االجتامعية، أو عىل مستوى عالج ضحايا القلق خالل حالة الطوارئ، وخاصة يف منطقة الجنوب والشامل، إال أن املراكز واجهت حالة من عدم اليقني املايل ونقص يف القوى لذا كانت قدرتهم عىل االستجابة محدودة. وكشفت الرقابة أن - العاملة األموال املخصصة لتمويل تعامل جميع مراكز املتانة مع حالة الطوارئ يف تم تحويلها من قبل وزارة الصحة إىل مشغيل 2023 الربع األخري من عام مراكز املتانة بعد أسابيع قليلة من تنفيذ النشاط، ويف بعض الحاالت بعد أشهر، وجزء منها مل يحول بعد إىل املشغلني حتى موعد انهاء الرقابة، . 2024 نيسان ، وبعد مرور ما يقرب ثالث سنوات 2024 يف موعد انتهاء الرقابة، نيسان عىل نرش توصيات تقرير الرقابة السابق الذي تناول مراكز املتانة، وعىل الرغم من محاوالت ترسيخ ميزانيات مراكز املتانة يف ميزانية وزارة الصحة، مل يحدد قسم امليزانيات يف وزارة املالية إطارًا سنويًا لجميع مراكز املتانة بحيث يتم تثبيتها يف قاعدة ميزانية وزارة الصحة وال يف ميزانيات الوزارات الحكومية األخرى، ويرجع ذلك جزئيًا إىل معارضة بعض الوزارات لهذه الخطوة، ومل تحدد، مسبقًا، ميزانية مخصصة لحاالت الطوارئ. يؤدي هذا إىل خلق حالة من عدم اليقني يف امليزانية واملشاكل التشغيلية وسط مراكز تتوىل اللجنة التوجيهية العليا مسؤولية مرافقة مراكز املتانة ومساعدتها، فضالً عن تحديد سياسة تشغيلها. يتم تحديد تشكيلة اللجنة من حني آلخر بقرارات حكومية، وتتغري 5 وفقًا للتغريات يف تشكيلة الوزارات الحكومية الرشيكة يف متويل مراكز املتانة. وتضم اللجنة، إىل جانب ممثيل الوزارات الحكومية، ممثلني عن مؤسسة التأمني الوطني وقيادة الجبهة الداخلية. املتانة وقد يؤدي إىل إلحاق رضر بالخدمات التي تقدمها مراكز املتانة وحتى إغالقها. كشفت الرقابة أيضً ا أن وزارة الصحة مل تحافظ عىل إجراءات الرقابة املنتظمة يف مراكز املتانة؛ مل تستعد لتحويل املعلومات الرسية الخاصة باملتعالجني بني مختلف الهيئات املعالجة التي تتعامل مع الصحة النفسية؛ مل تحدد ملراكز املتانة توجيهات مناسبة لتقديم خدمات وعالجات عرب اإلنرتنت؛ ومل يتم صياغة خطة منهجية ملساعدة ودعم املتعالجني يف مراكز املتانة خالل أوقات الطوارئ، وهذا ينطبق بشكل خاص عىل ضوء األحداث الصعبة التي تعرض لها املعالجون. عىل الرغم من أن إجراءات تشغيل مراكز املتانة تنص عىل أنه خالل فرتات الطوارئ أو يف حالة خاصة عىل الجبهة الداخلية، يجب أن يتلقى املتعالجني استجابة دون انتظار، إال شخصًا) يف مراكز 450( أنه قد نشأ موقف حيث انتظر مئات املتعالجني إلجراء مقابلة أولية لتحديد احتياجاتهم 2024 املتانة يف أشكلون يف شباط العالجية؛ وأصبحت أوقات االنتظار يف مراكز املتانة يف املجتمع البدوي ساعة يف أول أسبوعني من الحرب ووصلت إىل أسبوع, بني 24 من- أطول . 2023 ترشين الثاين إىل نهاية كانون أول لضامن األداء األمثل واملتواصل ملراكز املتانة خالل األوقات الروتينية وحتى خالل حاالت الطوارئ، من الرضوري أن تعمل وزارة الصحة عىل ضامن استقرار امليزانية ملراكز املتانة وتحويل امليزانيات األساسية لتشغيلها يف حاالت الطوارئ، مع إنشاء آلية رقابة مهنية ومالية عىل أنشطة املراكز. ووزارة املالية، بالتعاون مع مكتب 5يجب عىل اللجنة التوجيهية العليا رئيس الحكومة، تحديد إطار ميزانية سنوي لجميع مراكز املتانة، والتي يتم شملها يف قاعدة ميزانية وزارة الصحة. نظرًا للمكانة املركزية ملراكز املتانة يف نظام تعزيز متانة سكان البالد، فقد قام وزير الصحة، بالتعاون مع وزير املالية ومكتب رئيس الحكومة، والرشكاء اآلخرين األعضاء يف اللجنة التوجيهية العليا، بالعمل عىل تعزيز إطار عمل يضمن وجود، تعزيز، توسيع ومهنية مراكز املتانة عىل مر السنني لصالح جميع مواطني دولة إرسائيل، وبناء آلية ميزانية ملراكز املتانة والتي يتم تنسيقها مع اإلجراءات املطلوبة من مراكز املتانة خالل حاالت الطوارئ. عىل ضوء األهمية القصوى إلنقاذ األرواح وحاميتها، يجب عىل وزارة الصحة واللجنة التوجيهية العليا ومكتب رئيس الحكومة دمج مراكز املتانة يف جميع 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר األنظمة التنظيمية للحكم املحيل وأجهزة الصحة؛ ويهدف هذا إىل إتاحة فرصة لتقديم عالج مهني وفعال لجميع مواطني دولة إرسائيل املترضرين من الحروب، األعامل العدائية والكوارث الطبيعية. إن الدمج الكامل بني جميع الجهات املشاركة يف هذا املجال وإعطاء مراكز املتانة مكانة مركزية يف عالج املترضرين نفسيًا وتعزيز املتانة املجتمعية واالستعداد للطوارئ، مع تحديد ميزانيتها ضمن األولويات الوطنية العليا للحكومة اإلرسائيلية، من شأنه أن يضمن متانة وطنية قوية يف مواقف مثل تلك التي تتعامل معها دولة إرسائيل منذ اندالع حرب السيوف الحديدية وحاالت الطوارئ املستقبلية التي قد تحدث يف السنوات القادمة. تنظيم مساعدة ضحايا األعامل العدائية من أحداث السابع من أكتوبر: ينظم قانون التعويضات حقوق املواطنني واألجانب الذين ترضروا يف األعامل العدائية وعائالت القتىل يف األعامل العدائية، ومينحهم حقوقًا تعادل حقوق املعاقني من أفراد جيش الدفاع اإلرسائييل والعائالت الثكىل للجنود الذين قتلوا. الحديث عن مساعدة متعددة التخصصات طوال الحياة. ليك يتم االعرتاف بشخص كضحية ألعامل عدائية، يجب إثبات وجود عالقة سببية حقيقية ومبارشة بني الرضر املزعوم وفعل عدايئ محدد، وأن الضحية كان حارضًا جسديًا يف الحدث ومل يترضر فقط من عواقبها. لقد أثارت أحداث السابع من أكتوبر تحديات يف التعامل مع ضحايا األعامل العدائية من حيث املساعدة املالية املطلوبة لهم، وذلك من بني أمور حيث تم االعرتاف بحوايل - أخرى بسبب الزيادة غري املسبوقة يف عددهم شخص كضحايا لألعامل العدائية يف أعقاب أحداث السابع من 61,000 مقارنة باملتوسط السنوي- )2024 أكتوبر حتى موعد نهاية الرقابة (آذار ؛ باإلضافة إىل ذلك، ال 450 والذي بلغ حوايل2022 - 2009 خالل األعوام يوفر القانون الحايل استجابة لعرشات اآلالف من األشخاص الذين مل يكونوا حارضين جسديًا يف الحدث، لكنهم تعرضوا للرضر النفيس والصدمة بسبب تعرضهم لألهوال التي حدثت ألحبائهم، وأحيانًا يف الوقت الفعيل، مبا يف ذلك عرب الهواتف املحمولة وشبكات التواصل االجتامعي. تناولت الرقابة اآلثار االقتصادية طويلة املدى عىل خزينة الدولة نتيجة لالرتفاع غري املسبوق يف عدد ضحايا األعامل العدائية عقب أحداث السابع من أكتوبر. لقد اتضح أن النفقات اإلضافية مليزانية الدولة لتعويض هؤالء الضحايا، والتي يتم دفعها وفقًا لقانون التعويضات، ستكون أعىل بكثري من نفقات تعويض ضحايا األعامل العدائية التي تم دفعها قبل الحرب: تقديرات نطاق التعويض اإلضايف من حوايل مليار ش.ج. سنويا، حسب الحد األدىن لتقديرات مكتب مراقب الدولة وقسم امليزانيات يف وزارة مليار ش.ج. سنويا حسب الحد األقىص لتقديرات 1.7 املالية، إىل حوايل مكتب مراقب الدولة، عىل غرار التقدير األقىص املحدث لقسم املوازنة يف مليار ش.ج. سنويا. 1.8 ، وهو ما يقارب2024 وزارة املالية من شهر متوز مليون ش.ج. والتي تُدفع لضحايا األعامل العدائية 525 ويضاف إىل ذلك الذين تم االعرتاف بهم قبل أحداث السابع من أكتوبر، ومنح ملرة واحدة التي ستدفع ملن تحدد لهم درجة عجز متنحهم ذلك الحق. باإلضافة إىل ذلك، بحثت الرقابة الحاجة إىل تكييف القانون الحايل لتوفري االستجابة املطلوبة لضحايا السابع من أكتوبر، نظرًا للخصائص املتطرفة لألحداث. لقد تبني أنه ال يوجد استجابة لعرشات آالف ضحايا أحداث السابع من أكتوبر، الذين مل يكونوا حارضين فعليًا يف األحداث لكنهم تعرضوا للحظات الرعب والفظائع، يف إطار قانون التعويضات، والذي شكل حتى أحداث السابع من أكتوبر املنصة القانونية لتقديم املساعدة الشاملة لضحايا األعامل العدائية الذين ترضروا يف عمليات ارهابية محددة. تبني ، عني وزير املالية لجنة عامة لصياغة استجابة 2024 أيضً ا أنه يف نيسان مخصصة لضحايا أحداث السابع من أكتوبر، بهدف دراسة استجابة مكملة لتلك املوجودة يف القانون، والتي ستستند باألخص عىل تقديم منحة مالية ملرة واحدة دون الحاجة إىل إثبات رضر أو إثبات عالقة سببية. وتضمنت توصيات اللجنة تقديم مساعدات مالية وعالج قصري األمد للمترضرين الذين مل يكونوا حارضين يف األحداث. مع ذلك، مل يتم صياغة أي حل أو حزمة إعادة تأهيل عىل املدى املتوسط والطويل لهؤالء الضحايا، عىل كل ما يستتبع ذلك فيام يتعلق بقدرتهم عىل التعايف واألداء يف حياتهم اليومية. يوىص بأن تكون وزارة الصحة، باعتبارها الجهة املسؤولة عن تقديم خدمات الصحة النفسية للسكان يف أوقات الروتني والطوارئ، ووزارة املالية، باعتبارها الجهة املسؤولة عن ميزانية الدولة، بالتعاون مع مؤسسة التأمني الوطني التي تتوىل معالجة ضحايا األعامل العدائية وإعادة تأهيلهم، مستعدة ملعالجة ضحايا السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية، سواء من الناحية االقتصادية، أو من حيث تقديم العالج النفيس والتأهييل إذا تطلب األمر. وزارة الصحة، - يوىص بأن تنظر الهيئات الخاضعة للرقابة ذات الصلة وزارة املالية ومؤسسة التأمني الوطني – اىل إنشاء مديرية إلعادة التأهيل النفيس والتي توفر للمترضرين نفسيًا من أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية حزمة متكاملة وشاملة تساعدهم عىل العودة إىل روتني حياتهم. كام يوىص بأن تدرس وزارة املالية، مؤسسة التأمني الوطني ووزارة العدل الحاجة إىل صياغة سياسة محدثة فيام يتعلق 17:19 17/02/2025 17-16פתח דבר بتطبيق قانون التعويضات عىل الضحايا الذين ال يشملهم تعريف "ضحايا األعامل العدائية" حاليًا. ودراسة الحاجة إىل تغيريات ترشيعية التي من شأنها متكني استجابة مناسبة لضحايا السابع من أكتوبر والحرب، واألعامل العدائية املستقبلية. تنظيم فرق طوارئ البلدات قبل حرب السيوف الحديدية وتشغيلها يف بداية الحرب: يف السابع من أكتوبر، اتضحت أهمية فرق التسحي يف توفري استجابة خالل حالة طوارئ، مبا يف ذلك يف صياغة صورة للحالة، والحفاظ عىل تواصل مع السكان تحت النريان، واملشاركة يف اإلخالء خالل حاالت الطوارئ. حتى بعد اإلخالء، لعبت فرق التسحي دورًا مهاًمً يف تنظيم االستجابة املطلوبة الحتياجات املجتمعات التي تم إخالؤها يف نقاط استيعاب مقابل الهيئات الحكومية العامة. تبني أنه ال يوجد إلزام قانوين بإنشاء تسحي، ويف كل األحوال مل يتم إنشاء هيئة تنظيمية لهذا املجال. عىل أرض الواقع، يتم تشكيل فرق التسحي بناء عىل طلب ومبادرة من املجلس اإلقليمي أو البلدة داخل املجلس، مبساعدة وزارة الرعاية االجتامعية أو بأي طريقة أخرى. تبني أيضً ا أنه عىل الرغم من الدور املركزي الذي تلعبه تسحي كمركز تنسيق تتدفق منه وإليه املعلومات والتعليامت يف حاالت الطوارئ، ذكرت فرق تسحي أنها مل تتلق توجيهات من قيادة الجبهة الداخلية بشأن أدوارها أثناء اإلخالء خالل حاالت الطوارئ. إن 2024 مساعدة وزارة الرعاية االجتامعية للحفاظ عىل تسحي يف عام ش.ج. فقط لكل بلدة؛ امليزانية املخصصة من 250,8 حوايل- صغرية نسبيًا قبل وزارة الرعاية االجتامعية هي واحدة لجميع البلدات يف البالد، دون متييز بني مستويات املخاطر فيها؛ امليزانية غري مخصصة، وال تسمح، بسبب نطاقها املحدود، بتعويض شخيص ألفراد تسحي، مع الرتكيز عىل النشاط املتواصل يف أوقات الطوارئ، كام حدث أثناء حرب السيوف الحديدية. كام تبني يف استبيان سنوي الذي وزعته وزارة الرعاية االجتامعية لتقييم ، قبل كارثة السابع من أكتوبر، أن 2023 جاهزية فريق تسحي خالل عام من بني البلدات التي أجابت عليها أن مستوى جاهزية فريق تسحي 24% . ٍلديها كان غري كاف يوىص بأن تقوم جميع الجهات املسؤولة عن اإلخالء يف حاالت الطوارئ جيش الدفاع اإلرسائييل (الجبهة الداخلية)، وزارة الدفاع - واملشاركة فيه من خالل هيئة الطوارئ الوطنية، وزارة الرعاية االجتامعية، وزارة الداخلية، بفحص دمج تسحي ككيان رسمي يتم تحديد أدواره - واملجالس اإلقليمية يف املواقف الروتينية والطارئة، وأن يترصفوا لتحديد إطار امليزانية الذي سيغطي نطاق عمليات فرق تسحي، تشجيع البلدات عىل إنشائها، وزيادة جاهزية فرق تسحي باألخص يف املناطق املعرضة لخطر مرتفع. كام يوىص بأن تحدد هذه الجهات التدريب املطلوب لضامن جاهزية فرق تسحي، وخاصة لإلخالء يف حاالت الطوارئ، وأن يتم تدريبهم لهذا الغرض. كام يوىص بأن تدرس وزارة الرعاية االجتامعية ووزارة الداخلية كيفية مكافأة فرق تسحي عىل األعامل التي يقومون بها بشكل تطوعي، وخاصة أثناء حاالت الطوارئ، إما بشكل مبارش أو من خالل املجالس اإلقليمية، وإصدار توجيهات منظمة مبوضوع السلطات املحلية؛ وهذا من شأنه تشجيع نشاط فرق تسحي وقد يشجع أيضً ا عىل إنشائها يف البلدات التي مل يتم إنشاؤها فيها بعد. من أجل ضامن متانة إرسائيل والتعامل مع عواقب أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية والحفاظ عىل املتانة املجتمعية والنفسية ملواطنيها، وعىل أمل أن يتم التوصل إىل استجابة رسيعة ومثالية لالحتياجات الفريدة لضحايا أحداث السابع من أكتوبر وحرب السيوف الحديدية والتي ستساعدهم عىل العودة إىل روتني الحياة الطبيعي، عىل جميع الجهات ذات الصلة التحرك لتصحيح أوجه القصور التي ظهرت يف التقارير املدرجة يف هذا املجلد يف أقرب وقت ممكن. يف الختام، أتوجه بالشكر إىل موظفي مكتب مراقب الدولة ومفوض شكاوى الجمهور عىل نشاطهم يف إجراء الرقابة بطريقة مهنية، شاملة ومتعمقة. نرجو وندعو إلعادة كل املختطفني، عودة سكان الجنوب والشامل إىل بلدنا. منازلهم ساملني، والسالم لجنودنا، ونجاح قواتنا األمنية يف الدفاع عن متنياهو أنـﭼلمان مراقب الدولة ومفَّوَض شكاوى الجمهور ،القدس 2025 شباط 17:19 17/02/2025 17:19 17/02/2025 .1 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות 2023 אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , לע"מ MAAYAN TOAF :צילום 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר תקציר , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. הם רצחו מאות אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, גברים, קשישים, ילדים 1,000-חיילים וכ ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות הרסו, - נשים, גברים וילדים. המחבלים פגעו גם ברכוש251 קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את אירועי שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים - הדברים מתרחשים (להלן בשידור חי באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות. מלחמת חרבות ברזל, שפרצה בעקבות אירועים זירתי ובמשך ארוך -אלה, מתאפיינת בירי של אלפי רקטות לעבר יישובי ישראל, בחשש מעימות רב לעומת מלחמות ישראל האחרונות. לאירועים קיצוניים אלה עלולה להיות השפעה על הבריאות הנפשית של אוכלוסיית ישראל. הדבר מעלה את הצורך במתן מענה טיפולי נפשי בהיקפים נרחבים כדי לסייע לאוכלוסייה לחזור לתפקוד תקין ולא לפתח תסמינים נפשיים חמורים כרוניים, העלולים לגרום לאדם ולמשפחתו סבל מתמשך ונזקים בריאותיים ואף כלכליים עקב הקושי לעבוד. הם תוצאות שכיחות של חשיפה לאירועי דחק 3 וחרדה2, דיכאון1טראומה-מחקרים מראים כי פוסט קיצוניים כגון אירועי מלחמה, מצבים מסכני חיים, שבי ועינויים, והטיפול המומלץ העיקרי בהם טראומה, בניסיון למנוע מצב -הוא טיפול שיחתי (פסיכותרפיה). חלון ההזדמנויות לטיפול בפוסט כרוני שלה, הוא שלושה עד שישה חודשים, וייתכן שטיפול יוכל להועיל גם לאחר תשעה חודשים עד קבלת טיפול בתקופה זו עלולה להביא לתחלואה כרונית, -שנה ממועד האירועים שחוללו אותה. אי המלווה בפגיעה בתפקוד. משמעות הדבר כי נוסף על הסבל הרב שעלול להיגרם עקב היעדר טיפול בזמן, עלולות להיות לו גם השלכות כלכליות משמעותיות, ובהן הזדקקות לגמלאות מביטוח לאומי. , קובע כי כל תושב במדינת ישראל זכאי לקבל שירותי 1994-חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד בריאות בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק, באמצעות אחת מארבע קופות החולים (כללית, מכבי, התקבלה החלטת הממשלה בדבר 2012 מאוחדת ולאומית), בתקופות רגיעה וכן בעיתות חירום. במאי העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מהמדינה לקופות החולים. נפגעי חרדה הפרעה העלולה להתפתח כאשר האדם משתתף באירועי דחק בעצמו; עֵד לאירועים הקורים לאדם אחר; או מבין 1 .כי האירועים קרו לבן משפחה קרוב או לחבר קרוב; או כאשר החשיפה לאירועי דחק קיצונית וחוזרת ונשנית טראומה מתאפיינת בתסמינים מארבעה סוגים: חוויה מחדש של האירועים הטראומטיים; הימנעות מגירויים -פוסט הקשורים לאירועים הטראומטיים; תפיסות שליליות של האדם ביחס לעצמו, לזולת ולעולם; ועוררות יתר ונטייה לרגזנות ולכעס. הפרעה משמעותית במצב הרוח המתאפיינת בתחושות מתמשכות של עצב, חוסר תקווה ואובדן עניין בפעילויות 2 .שבעבר נהנו מהן דאגה יתרה בנוגע לאירועי יומיום המתאפיינת בקושי לשלוט בדאגות ובתחושת מתח, חוסר מנוחה, קושי להתרכז, 3 .נטייה להתרגז והפרעות שינה 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל21-20 תושבי בארי בבית מלון בים המלח שאליו פונו בעקבות מתקפת הטרור, 20.10.23 90 צילום: יוסי זמיר, פלאש ותושבי היישוביים שאליהם חדרו המחבלים, 4שנכחו באירוע איבה, כדוגמת משתתפי המסיבות אזרחים אחרים ששרדו מפגשים עם מחבלים או אירועי מלחמה אחרים כדוגמת נפילת טילים בכל הארץ, זכאים לטיפול נפשי במימון המוסד לביטוח לאומי (בט"ל) ומשרד הבריאות באמצעות . זאת כדי לאפשר טיפול בנפגעים סמוך לאירועים 5מרכזי החוסן האזוריים או מרכז החוסן הארצי הטראומטיים ולצמצם את התפתחותם של נזקים נפשיים בעתיד. , הציג מבקר המדינה את תמונת המצב ואת 13.11.23-במכתב מבקר המדינה לראש הממשלה מ הכשלים והפערים מרכזיים בטיפול בעורף האזרחי, כפי שעלו מסיוריו ביישובי קווי העימות בדרום הארץ ובצפונה, מיד לאחר אירועי שבעה באוקטובר. מבקר המדינה ציין במכתבו כי ממשלתי -מהסיורים בבתי המלון שאירחו מפונים מיישובי הדרום עלה ש"המערך הציבורי בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים, שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים". מערך בריאות הנפש "התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא . 6"שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו הביקורת שממצאיה מובאים בדוח זה בוחנת את פעילות מערך בריאות הנפש בסמוך לאירועי שבעה באוקטובר ובחודשים שלאחריהם, ועוסקת בהתארגנות המערכת למתן הטיפול לזקוקים לו מקרב האוכלוסייה כולה לרבות זו שפונתה, בדגש על ההיקף הנרחב ביותר של מי שאפשר שיש לו תסמינים של טראומה נפשית, חרדה ודיכאון. שר הבריאות בתקופת הביקורת היה ח"כ אוריאל מנחם בוסו, ומנכ"ל משרד הבריאות היה מר משה בר סימן טוב. ומפגש ההכנה לאירוע- מסיבות נובה ופסיידאק- המסיבות מרובות המשתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה 4 .מידברן מרכז חוסן אזורי מסייע לרשויות המקומיות להיערך בזמן רגיעה במטרה לספק מענה נפשי לתושביהן בשעת 5 חירום. במהלך המלחמה הקים משרד הבריאות מרכז חוסן ארצי הנותן מענה גם למי שאינם גרים בתחומי שיפוטן של רשויות מקומיות שיש בהן מרכזי חוסן, כדוגמת רבים מניצולי המסיבות. כשלים ופערים מרכזיים בטיפול בעורף - 'משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור, "מלחמת 'חרבות ברזל 6 .)13.11.23( " תמונת מצב מתוך סיורי מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור- האזרחי 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נתוני מפתח 38% ממשתתפי סקר משרד מבקר ) דיווחו על 2024 המדינה (אפריל טראומה, דיכאון -תסמיני פוסט או חרדה או שילוב שלהם, ברמה בינונית או חמורה. מדובר מיליון איש מקרב 3-באומדן של כ האוכלוסייה הבוגרת, שמהם איש עלולים לסבול 580,000-כ מתסמין אחד לפחות ברמה חמורה 900,000 אומדן לפי סקר משרד מבקר המדינה של מספר האנשים -המדווחים על תסמיני פוסט טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה, אשר לא פנו לטיפול מאז שבעה באוקטובר, אך מתכוונים לפנות לטיפול במסגרת טיפולית כלשהי; 680,000 לפי אומדן משרד הבריאות איש יזדקקו למענה במערך בריאות הנפש הציבורי חודשים6.5-כ משך ההמתנה הממוצע בחודשים לקבלת טיפול 2024 מרץ ואפריל נפשי בקופות החולים, הכולל אבחון של פסיכיאטר ותחילת טיפול בידי איש מקצוע מתאים 38% לעומת1%-פחות מ 9.5- מתוך כ60,000-שיעור המטופלים בבריאות הנפש מאוכלוסיית ישראל (כ מיליון) שנוספו מאז שבעה באוקטובר, בהשוואה לשיעור המדווחים על תסמיני טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה בכלל -פוסט האוכלוסייה, לפי סקר מבקר המדינה 11% מהמפונים קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן בחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר, זאת לעומת שיעור המדווחים על התסמינים ברמה בינונית וחמורה בכלל האוכלוסייה ; בקרב מי שהוא או אדם קרוב 38% - לו נכחו באירועי שבעה באוקטובר הסיכון לדווח על תסמינים אלה אחוז  נקודות17 עד11-נמצא גדול ב 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל23-22 440-רק כ ילדי שדרות 10,500-מתוך כ ) קיבלו טיפול 4%-המפונים (כ נפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן בחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר. זאת אף שבמיפוי שעשה משרד החינוך בנוגע לילדים ) 39%( בשדרות עלה שהורים רבים סוברים שילדיהם נמצאים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד הדורשות מענה טיפולי מיידי 24% רק מניצולי המסיבות, שחוו טראומה נפשית קשה, קיבלו טיפול והשלימו אותו במרכז החוסן ובקופות החולים, אף שבסקר עלה כי בקרב מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים כמעט כפול משיעור המדווחים על התסמינים בקרב מי שלא נכחו -באירועים (לדוגמה, לגבי פוסט )27% לעומת54% :טראומה בלבד3% שיעור הצהרות הבריאות מתוך כלל הבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק וחידושו, שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית של המבקש לאחר עד 4% שבעה באוקטובר לעומת בשנים שקדמו לכך, וזאת 10% על אף הפגיעה במצבה הנפשי האוכלוסייה של 13%- ו1% רק תל אביב וזק"א 7ממתנדבי זק"א ישראל, בהתאמה, שהתנדבו במהלך אירועי שבעה באוקטובר ובשבועות שאחריהם וחוו טראומה נפשית קשה, קיבלו טיפול; מקופות החולים או ממרכז החוסן הארצי ארגונים התנדבותיים המסייעים למשטרת ישראל ולכוחות ההצלה בזירות אסון בזיהוי קורבנות והבאת גופותיהם לקבורה. במהלך אירועי שבעה באוקטובר 7 .מתנדבי ארגוני זק"א (זיהוי קורבנות אסון) איתרו גופות נפגעים בעוטף עזה ובמסיבות והביאו אותן לתחנת ריכוז חללים צילום: משרד מבקר המדינה 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הטיפול בבריאות הנפש בעקבות 2024 יוני- 2023 בחודשים נובמבר אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. בביקורת נבדקו התחומים האלו: גיבוש תוכנית לאומית למערך בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל; גיבוש מדיניות ותוכנית עבודה למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, ובפרט לאוכלוסייה מפונה, בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות; אומדן של היקף האוכלוסייה שמדווחת על תסמינים שיכולים להעיד כי נפגעה נפשית כתוצאה מאירועי שבעה באוקטובר והמלחמה והטיפול בה; הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, בניצולי המסיבות מרובות המשתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה ובמתנדבי זק"א; מתן וחידוש של רישיונות להחזקת כלי ירייה לאנשים עם תסמינים נפשיים; ההשלכות הכלכליות הלאומיות של היעדר טיפול; והתוספת התקציבית לתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות: באגף לבריאות הנפש ובאגף לשעת חירום, וביחידות לבריאות הנפש בארבע קופות החולים. בדיקות השלמה נערכו בבט"ל, במרכז החוסן הארצי, במרכז הירושלמי לבריאות הנפש, במרכז לבריאות הנפש שלוותה ובמשרד לביטחון לאומי. , כחצי שנה לאחר 2024 הבדיקה בוצעה באמצעות סקר שערך משרד מבקר המדינה באפריל ומעלה, שהם מדגם מייצג של האוכלוסייה 18 איש בני1,010 שבעה באוקטובר, בהשתתפות הבוגרת בישראל; נתונים על כלל המטופלים בבריאות הנפש על ידי קופות החולים ומרכזי ; נתונים שהתקבלו מקופות החולים על משך ההמתנה הצפוי 31.3.24- ל7.10.23 החוסן בין ; נתוני המפונים בין 2024 לקבלת טיפול נפשי בקופות של מי שפנה בחודשים מרץ ואפריל ; נתונים על כל ניצולי המסיבות שאסף בט"ל; ונתוני כל מתנדבי ארגוני זק"א 7.1.24- ל7.10.23 שפעלו במהלך אירועי שבעה באוקטובר והשבועות שאחריו. אשר לסקר משרד מבקר המדינה -האמור לעיל, חשוב לציין כי השאלונים מספקים אינדיקציה לכך שאדם סובל מתסמיני פוסט טראומה, מדיכאון או מחרדה, ולכך הם משמשים את אנשי המקצוע, וכי הם אינם משמשים תחליף לאבחון קליני. יודגש כי אירועים טראומטיים, כמו אלה שהתרחשו בשבעה באוקטובר, מעוררים באופן טבעי תגובות רגשיות חזקות. הסימפטומים הנפשיים המדווחים בסקרים כגון טראומה, אינם בהכרח מעידים על פתולוגיה קלינית המחייבת טיפול -חרדה, דיכאון או פוסט מקצועי כיוון שחלקם חולפים עם הזמן באופן טבעי, בעזרת מנגנוני תמיכה אישיים, משפחתיים על סימני מצוקה נפשית 2024 וקהילתיים. אשר על כן, הסקר מציג תמונת מצב נכון לאפריל בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל. עוד חשוב לציין כי כדי לעמוד על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים מעין זה בכמה נקודות לאורך זמן. 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל25-24 תמונת המצב העולה מן הביקורת טראומה, לדיכאון ולחרדה בעקבות-אומדן היקף האוכלוסייה הנמצאת בסיכון לפוסט  אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה ) עולה תמונת המצב שלהלן: כשליש ממשתתפי 2024 מסקר משרד מבקר המדינה (אפריל , בהתאמה) ברמה בינונית או 32%- ו34%( טראומה או דיכאון-הסקר דיווחו על תסמיני פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמין אחד לפחות 38% .) על תסמיני חרדה21%( חמורה, וכחמישית ברמה בינונית או חמורה. יודגש שכדי לעמוד על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים עיתיים. פנייה לקבלת טיפול  ) לא פנו לקבלת2024 ) של המשתתפים בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל90%( רוב גדול טיפול, ובכלל זאת גם רוב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר או בקרבה למקום נפילת טיל פנייה לטיפול היא -, בהתאמה). נמצא כי הסיבה השכיחה ביותר לאי90%- ו77%( או פיגוע ציינו אותה. הסיבה הבאה 38% - אורך התור (משך ההמתנה) לקבלת טיפול בקופות החולים ידיעה על האפשרות לקבל טיפול. חוסר אמון במטפלים או במערכת -) היא אי23%( אחריה דיווחו כי אינם סומכים על המטפלים בקופה, 19% - הבריאות הוא סיבה משמעותית נוספת דיווחו כי לא נמצא עבורם מטפל מתאים. 5% . דיווחו כי הם חוששים משמירת המידע17%-ו מהמשתתפים בסקר שלא פנו לטיפול אף שדיווחו על רמה בינונית או חמורה של אחד 16%-כ או יותר מסוגי התסמינים, ציינו כי הם מתכוונים לפנות לטיפול. על פי הערכת צוות הביקורת -ועל בסיס העובדה שמדובר במדגם מייצג של האוכלוסייה כולה, האומדן הוא שמדובר בכ טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם - איש שאפשר שיש להם תסמיני פוסט900,000 ברמה בינונית או חמורה, שלא פנו לטיפול מאז שבעה באוקטובר, אך מתכוונים לפנות לטיפול במסגרת כלשהי. לפי הערכת משרד הבריאות, מספר הזקוקים למענה ממערך בריאות הנפש טראומה עם פגיעה תפקודית משמעותית בעקבות אירועי הטרור והמלחמה -למניעת פוסט איש. על 680,000- איש, ועל כן המשרד צופה הכפלה של מספר המטופלים ל340,000-הוא כ פי שני האומדנים מדובר בהיקף רחב ביותר, שאף אם יתממש רק בחלקו עשוי להגביר מאוד את שיעור הנזקקים לקבלת שירותי בריאות הנפש. טיפול נפשי על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן  בחצי השנה שלאחר אירועי שבעה באוקטובר נתנו קופות החולים ומרכזי החוסן טיפול לפחות ; זאת אף שלפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל 8) מאוכלוסיית ישראל0.6%( מאחוז אחד טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם - מהאוכלוסייה מדווחים על תסמיני פוסט38% )2024 ,ברמה בינונית או חמורה. היעדר טיפול בהיקף כה נרחב של אנשים המדווחים על תסמינים מבלי שנשלל לגביהם הצורך בטיפול, מעמיד אנשים רבים בסיכון להתקבעותם של התסמינים אצלם לאורך זמן ולפגיעה בתפקודם. .שיעור זה כולל רק מי שפנו לקבלת טיפול וקיבלו טיפול לאחר שבעה באוקטובר 8 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר התור לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים  ,הזכות לבריאות, וכחלק ממנה הזכות לבריאות הנפש, נגזרת מהזכות החוקתית לכבוד האדם כמו גם מהזכות החוקתית לחיים ולהגנה על גופו של האדם, והיא הוכרה זה מכבר בפסיקת בג"ץ כ"אחת הזכויות הבסיסיות והחיוניות לאדם". מימושה של הזכות לבריאות קשור גם בפרק הזמן שבגדרו ניתן הטיפול הרפואי. המתנה ממושכת לטיפול רפואי כרוכה לעתים לא . בדוח מבקר המדינה משנת 9נוחות ובפגיעה באיכות החיים, אלא בבריאות עצמה-רק באי , צוין כי 10" בנושא "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש2020 משרד הבריאות אינו מבצע מדידה של זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות ארוך 2018 החולים ואינו עוקב אחריהם, וכי זמן ההמתנה הממוצע לטיפול פסיכותרפי בשנת ועמד על כחמישה חודשים; דוח זה, שפורסם ארבע שנים לפני המלחמה, הצביע כבר אז על מחסור גדול באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובכלל זה מטפלים ופסיכיאטרים; בנוגע לזמן המתנה לרופא פסיכיאטר עלה בדוח אחר, שעסק בשירותי בריאות בקהילה, כי משך 2020-. חרף הזמן שחלף מאז פרסום הדוח מ11 היה כחודש וחצי2022 ההמתנה לתור כזה בשנת וחרף האירועים הטראומטיים בשבעה באוקטובר ובמלחמה, על פי נתוני קופות החולים משך לקבלת טיפול בקופות, הכולל אבחון ותחילת 2024 ההמתנה הממוצע בחודשים מרץ ואפריל טיפול, לא התקצר והוא כשישה חודשים וחצי. העיכוב בטיפול במקרים שמחייבים טיפול עלול להוביל להתקבעות התסמינים הנפשיים, להמשך המצוקה הנפשית ואף לפגיעה מתמשכת וקשה בתפקוד החברתי, המשפחתי והתעסוקתי. ההיערכות לטיפול נפשי במפונים  בביקורת עלה כי משרד הבריאות לא נערך מראש למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות תרחיש ייחוס ענפי למערכת הבריאות 2001-מפונות ומתפנות עצמאית: המשרד פרסם ב שנה) לא עדכן אותו; המשרד גם לא עדכן את חוזר המנכ"ל העוסק 23 ואולם מאז (במשך בהיערכות מערך בריאות הנפש לעיתות חירום בעקבות תרחיש הייחוס של רח"ל, לרבות מענה למצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה; ולא גיבש תוכנית עבודה להיערכות למצבים שמתווה תרחיש הייחוס של רח"ל, ובכלל זה למצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה. הרשות העליונה לא נתנה דעתה לצורך בהיערכות מערכת הבריאות למתן 12לאשפוז ובריאות לשעת חירום שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, אף שעל פי התרחיש של רח"ל ייתכן מצב שבו יפונו איש. לפיכך, המערכת לא הייתה ערוכה למתן טיפולים נפשיים 300,000-או יתפנו עצמאית כ שנדרשו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר וכן להבטחת רציפות הטיפול הנפשי. כל אלו חסרו ערב שבעה באוקטובר, וכפי שעלה בביקורת גרמו לעיכובים במתן הטיפולים ופגעו בניהולם. לפסק דינה של השופטת38- ו37 עמותת "צדק לילדים" נ' שר הבריאות, פסקאות6733/21 ראו בעניין זה: בג"ץ 9 .)8.5.2024‏ ,ברק ארז (פורסם במאגר ממוחשב ), "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש", עמ' 2020( ב70 מבקר המדינה, דוח שנתי 10 .844 - 771 . נתון זה מבוסס על76 - 1 '), עמ2024( " דוח מיוחד- מבקר המדינה, "זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים 11 .נתונים שהתקבלו ממכבי ומלאומית ועובדו בידי משרד מבקר המדינה רשות ייעודית שהיא חלק ממשק לשעת חירום (מל"ח); הרשות מפעילה בעיתות חירום את מערכת הבריאות; 12 יו"ר הרשות הוא מנכ"ל משרד הבריאות, וחברים בה מנכ"ל שירותי בריאות כללית וקצין הרפואה הראשי בצה"ל (הקרפ"ר). 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל27-26 טיפולי בריאות הנפש שנתנו מתנדבים למפונים בשבוע הראשון למלחמה  אף שמשרד הבריאות אחראי לאספקת שירותי בריאות הנפש באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן, בשבוע הראשון שלאחר פינוי האוכלוסייה לבתי המלון הוא עדיין לא היה ערוך למתן שירותים לאוכלוסייה המפונה, ובפועל נתנו אותם מתנדבים. משרד הבריאות לא ניהל מאגרי מתנדבים כחלק מהיערכותו לעיתות חירום וגם לא הנחה את קופות החולים ואת מרכזי החוסן לנהל מאגרים כאלה. אשר למתנדבים הרבים שהגיעו לבתי המלון במהלך השבועות הראשונים, נמצא כי למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי שלהם; המשרד גם לא פיקח על פעילותם המקצועית ולא ניהל רישום שלהם, של המטופלים, של מועדי הטיפול ומהותו ושל מידע בדבר הצורך בהמשך טיפול. כתוצאה מכך לא ניתן להבטיח שהמטפלים המתנדבים הם אנשי מקצוע מתאימים ומוסמכים ושהם טיפלו בנפגעי הטראומה שפגשו באופן מקצועי ומתאים לצורכיהם. משרד הבריאות והמטפלים בקופות החולים ובמרכזי החוסן לא תמיד קיבלו מהמטפלים המתנדבים את מלוא המידע על מצב המטופלים ועל הטיפול שקיבלו, ולכן גם לא ניתן היה לשמר את הרצף הטיפולי בהם. הטיפול שניתן למפונים על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים לאחר השבוע הראשון במשך   כארבעה שבועות הטיל משרד בריאות על בתי החולים הפסיכיאטריים את האחריות 10.11.23- ל16.10.23 בין למתן סיוע נפשי למפונים על בסיס מקבצים גאוגרפיים של בתי מלון. ברוב המקרים למטפלים שטיפלו במפונים בבתי המלון מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים לא הייתה גישה לתיקים הרפואיים של המפונים שבהם טיפלו, השמורים במערכות המידע של קופות החולים. לפיכך לא היה להם מידע מוסמך ושלם על עברם הנפשי והטיפולי, המאפשר שמירה על הרצף הטיפולי טראומה, דיכאון וחרדה ומידע -בהם, ובכלל זה מידע אבחוני על היסטוריה רפואית של פוסט על התרופות שנטלו. בשל החשיבות של מידע זה לאבחון המצב הנפשי ולטיפול בו, עולה החשש כי היעדר הגישה לתיקים הרפואיים של המטופלים מקשה על היכולת להבטיח את איכות הטיפול הנפשי שבתי החולים הפסיכיאטריים הגישו למפונים בתקופה זו. זאת ועוד, , ובחוזר 1996-על אף החובה לערוך רשומה רפואית המעוגנת בחוק זכויות החולה, התשנ"ו מנכ"ל משרד הבריאות בנושא, עבור מפונים רבים לא ניהלו בתי החולים הפסיכיאטריים תיעוד של מידע שעלה מהאבחון ומהטיפול עצמו, ובכללו טיפול תרופתי. מידע רפואי חשוב על הטיפול שקיבלו אינו מתועד אפוא והדבר עלול לפגוע ברצף הטיפולי בהם בהמשך. כמו כן, היעדר רישום או רישום חלקי של הטיפול שקיבלו המפונים ושל מצבם הנפשי, יכול לפגוע בזכויותיהם בהמשך, אם יבקשו למצות את זכויותיהם בבט"ל או אצל כל גורם אחר. משרד הבריאות לא ביצע בקרה על יישום הנחיותיו בעניין רישום ותיעוד של ההתערבויות הטיפוליות במצבי משבר וטראומה. 13הטיפול שניתן למפונים על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן  העביר משרד הבריאות אל קופות החולים את האחריות לטיפול באוכלוסיית המפונים11.11.23-ב בבתי המלון, בתמיכת המטפלים ממרכזי החוסן ומבתי החולים הפסיכיאטריים. בכחצי השנה מכלל המפונים, 11%- רק כ- 31.3.24- ל7.10.23 בין- הסמוכה לפרוץ אירועי שבעה באוקטובר הבוגרים והילדים המפונים), קיבלו טיפול 210,000- מתוך כ23,000-מיישובי הדרום והצפון (כ .קיימת האפשרות שקיבלו טיפול באמצעות גורמים אחרים לרבות מטפלים פרטיים 13 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן. מקרב המפונים מיישובי הדרום, בכלל זה יישובי עוטף -עזה, חרף האירועים הטראומטיים הקיצוניים שחוו והסיכון המוגבר אצלם לתסמיני פוסט מהם קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכזי 8% טראומה ברמה בינונית וחמורה, רק החוסן. נוסף על כך, מיפוי שעשה משרד החינוך בנוגע לילדים בשדרות הצביע על כך שהורים ) סוברים שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד הדורשות מענה 39%( רבים טיפולי מיידי; אף שחוסן נפשי הוא מפתח להתפתחותם התקינה של ילדים, עלה כי עד סוף ילדי 10,500- מתוך כ440- נתנו קופות החולים ומרכזי החוסן טיפול נפשי רק לכ2024 מרץ בלבד מילדי שדרות שפונו.4%-שדרות המפונים, שהם כ מתן טיפולים בתחום בריאות הנפש לניצולי המסיבות  4,500-ביום שבעה באוקטובר התקיימו באזור עוטף עזה שלושה אירועים שבהם השתתפו כ איש, רובם ממסיבת "נובה", עוד אלפים 400-. מספר הנרצחים במסיבות עמד על כ14איש ממשתתפי המסיבות. הטבח במשתתפים נמשך 44 נפגעו בגוף ובנפש. נוסף עליהם נחטפו שעות ארוכות, כלל פגיעות מיניות חמורות ומזעזעות שנעשו לפחות בחלקן לעיני השורדים. נוכח החשיפה של משתתפי המסיבות לאירועים טראומטיים קיצוניים, הכיר משרד הבריאות טראומה. על פי נוהל חרדה -בצורך לתת לנפגעים מענה רגשי לשם מניעת התפתחות פוסט , נפגעי המסיבות זכאים לסדרה של 2023-ייחודי למלחמה שגיבשו משרד הבריאות ובט"ל ב טיפולים נפשיים לטיפול בתגובת דחק וחרדה. נוסף על כך הם זכאים לטיפול נפשי 36 - 12 באמצעות קופות החולים, וזאת בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות. עלה כי משרד הבריאות וקופות החולים לא פנו באופן יזום לחמישית מהניצולים לפחות ולא יצרו עימם קשר לצורך מתן סיוע נפשי; הם לא איתרו ניצולים אלה ואינם יודעים מה מצבם. בחצי איש) לא 1,900-, שהם כ52%( השנה שלאחר שבעה באוקטובר יותר ממחצית מניצולי המסיבות קיבלו טיפול נפשי במרכזי החוסן או בקופות החולים. בקבוצת המיקוד שקיים צוות הביקורת ציין אחד הניצולים: "מהיום הראשון אף אחד לא פנה 2024 עם ניצולי מסיבת "נובה" במרץ (משטרת ישראל)... אף פעם, חודשיים הייתי לגמרי לבד, לא דיברתי עם 443 אלי חוץ מלהב ) מניצולי המסיבות קיבלו טיפול והשלימו אותו במרכז 24%( אף אחד". כמו כן, רק כרבע מניצולי המסיבות לא סיימו את המספר המרבי של 98% .החוסן ובקופות החולים שנבדקו של המוסד לביטוח לאומי 2015 פגישות הטיפול המוקצות ב"נוהל טיפול בנפגעי חרדה" משנת . עולה החשש כי הדבר עלול להקשות עוד יותר על ניצולי המסיבות להשתקם 15 פגישות36 - .מהטראומה הקשה שחוו ולחזור לתפקוד 16הטיפול הנפשי במתנדבי זק"א  במסגרת עיסוקם, מתנדבי ארגוני זק"א חשופים באופן תדיר למראות קשים העלולים להשפיע לחומרה על מצב נפשם, ואירועי שבעה באוקטובר הם דוגמה חריפה וקיצונית לכך. לכן קיים טראומה, בפרט מי שנחשפו בעבר לאירועים טראומטיים -סיכון מוגבר שהם יפתחו תסמיני פוסט ממתנדבי זק"א 13%- בלבד ממתנדבי זק"א תל אביב ו1% ,כדוגמת אסון הר מירון. חרף זאת איש, ומפגש הכנה לפסטיבל100- איש, מסיבת "פסיידק", שבה השתתפו כ4,300-מסיבת "נובה", שבה השתתפו כ 14 . איש90-"מידברן", בהשתתפות כ קיימת האפשרות שקיבלו טיפול באמצעות גורמים אחרים, לרבות מטפלים פרטיים. 15 .קיימת האפשרות שמתנדבי זק"א קיבלו טיפול באמצעות גורמים אחרים, לרבות מטפלים פרטיים 16 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל29-28 ישראל שהתנדבו במהלך אירועי שבעה באוקטובר והשבועות שלאחריהם קיבלו טיפול מקופות החולים או ממרכז החוסן הארצי. משרד הבריאות גם לא הסדיר את הטיפול הנפשי בכלל המתנדבים ובהם מתנדבי זק"א. יצוין כי משרד הבריאות הקצה במהלך המלחמה, למתנדבי זק"א תל אביב סדרת טיפולים ובט"ל הקצה כחצי מיליון ש"ח לטיפול נפשי. למתנדבי זק"א מיליון ש"ח לטיפול נפש.1.7-ישראל הקצה בט"ל במהלך המלחמה כ הבקרה על מתן וחידוש רישיונות להחזקת כלי ירייה פרטיים לאנשים עם תסמינים נפשיים  9,000- חלה עלייה במספר הבקשות לרישיון להחזקת כלי נשק, מכ2022 ועד שנת2020 משנת . עלייה זו באה לידי ביטוי ביתר שאת 2022 בקשות בשנת43,500- ועד לכ2020 בקשות בשנת הוגשו 7.10.24 ועד ליום8.10.23 החודשים מיום12-לאחר אירועי שבעה באוקטובר, כך שב בקשות לקבלת רישיון, יותר מפי שמונה מהתקופה המקבילה בשנה שלפני שבעה 350,000-כ ). כחלק מהליך קבלת רישיון וחידושו 7.10.23 ועד8.10.22 בקשות מיום42,500-באוקטובר (כ נדרש מבקר הרישיון להגיש הצהרת בריאות הכוללת שאלות בדבר כשירותו הרפואית הכללית והנפשית. בביקורת עלה כי שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית של מבקשי הרישיון בתקופה שלאחר שבעה באוקטובר , זאת על אף מגמת העלייה החדה בפגיעה 2024-2023 בלבד בשנים3%- ל2020- ב10%-ירד מכ דיווח על מצבם הנפשי -במצבה הנפשי של האוכלוסייה. מכאן עולה חשש כי מדובר בתת 2019 של מבקשי הרישיון החדש. בדוח הוועדה לבדיקת הליך קבלת רישיון לכלי ירייה משנת הומלץ בין היתר כי משרד הבריאות יוסיף להצהרת הבריאות שאלה הנוגעת לנטיות אובדניות מקיים משרד הבריאות דיונים עם המשרד לביטחון 2021 של המבקש. בהתאם לכך, מאז שנת לאומי על נוסח של הצהרת בריאות מעודכנת הכוללת בין היתר דרישה להצהרת המבקש בדבר מחשבות אובדניות ותוקפניות ובדבר ניסיונות אובדנות בעבר. בביקורת עלה כי על אף העביר משרד הבריאות למשרד לביטחון לאומי את הצעתו המעודכנת, נכון 2023 שבנובמבר , בחלוף יותר משנה, עדיין לא החל המשרד לביטחון לאומי להשתמש בהצהרה 2025 לינואר המעודכנת. עוד עלה כי המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לא ביצעו את ההתאמות הנדרשות לחיזוק הבקרה והפיקוח אחר מתן הרישיונות על אף העלייה החדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה. סיכום תקציבי תוספתי בתחום בריאות הנפש ומבחני תמיכה לחלוקת הכספים  , חתמו משרד הבריאות ומשרד האוצר על סיכום תקציבי ולפיו2024 בעקבות המלחמה, בינואר מיליארד ש"ח לתחום בריאות הנפש. התוספת 2.3- תוקצה תוספת של כ2025 - 2024 לשנים התקציבית נועדה לתת מענה לצורכי בריאות הנפש, שהתרחבו עד מאוד בעקבות אירועי שבעה באוקטובר. במקביל לכך, פרסם המשרד "מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש". מטרת התמיכה הייתה בין היתר קיצור זמני ההמתנה הארוכים לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי. עלה כי בעוד שמשרדי האוצר והבריאות כללו במבחני התמיכה מדדים המבטאים את המשאבים המוקצים לצורך מתן - בנוגע להגדלת התשומות מצד קופות החולים המבטאות את השירות לאזרח, - הטיפולים, וחובת דיווח על עמידה במדדים אלו, בצד התפוקות הם לא כללו במבחנים חובת דיווח של הקופות על זמני ההמתנה בתחום בריאות הנפש וכן 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר . בפועל משרד הבריאות לא מבצע מדידה17לא קבעו מדדים לעמידתן בזמני המתנה כלשהם ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים אלו בקופות החולים, על כן אין ביכולתו להעריך את ) לא היו 2024 האפקטיביות של התמיכה שניתנה. נוסף על כך, נכון למועד סיום הביקורת (יוני בידי משרד הבריאות נתונים על ביצוע התקציב, מכאן שבתקופה הקריטית לטיפול בתחום בריאות הנפש הוא אינו מבצע בקרה כנדרש על מימושו. עוד נמצא כי על אף שכבר באוגוסט נחתם מסמך הבנות עקרוניות בנוגע להסכם שכר לפסיכולוגים בשירות הציבורי ולמרות 2024 הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה יחד עם טרם נחתם ההסכם על שכר 2025 זמני ההמתנה הארוכים לקבלת מענה מקצועי, נכון לינואר לפסיכולוגים בשירות הציבורי. התגייסות בתי החולים הפסיכיאטריים וצוותיהם למתן טיפול נפשי בבתי המלון משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את התגייסותם המהירה של בתי החולים הפסיכיאטריים וצוותיהם, את פריסתם הנרחבת בבתי המלון שבהם שהו המפונים ברחבי הארץ ואת מתן המענה הטיפולי למפונים הרבים שהיו זקוקים לכך. עיקרי המלצות הביקורת מומלץ כי משרד הבריאות יערוך בעצמו וכן ינחה את קופות החולים לערוך סקרים בקרב האוכלוסייה, כדי לגבש בסיס נתונים לתכנון מתאים של שירותי בריאות הנפש שהוא מציע. בפרט, מומלץ כי משרד הבריאות יערוך סקרים בקרב אוכלוסיות מיוחדות כדוגמת משפחות החטופים, מפונים ומשפחות משרתי המילואים והסדיר. כדי להבטיח את הרציפות התפקודית של מערכת הבריאות בכלל מצבי החירום על פי התרחיש הרלוונטי, על הרשות העליונה לאשפוז ובריאות ומנכ"ל משרד הבריאות, העומד בראשה, לגבש מדיניות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, ובפרט לאוכלוסייה מפונה; ולהכין תרחיש ייחוס ענפי עדכני למערכת הבריאות שיעסוק, בין היתר, במצב של פינוי אוכלוסייה; עליה גם לגבש תוכנית עבודה לעיתות חירום ולקבוע את השיטה למתן שירותי בריאות הנפש במצבים אלה ולדון באופן עיתי בנושא היערכות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום על כלל היבטיה. בהנחיותיו לשעת חירום על משרד הבריאות להתייחס לצורך בניהול מאגרי מתנדבים בתחום בריאות הנפש ולהנחות בהתאם את קופות החולים ומרכזי החוסן, ולצורך שכל הגורמים המטפלים יתעדו בהתאם לחוק זכויות החולה את הטיפול שהם נותנים לאנשים הזקוקים לכך. מומלץ כי משרד הבריאות יערוך תהליך הפקת לקחים סדור בעקבות אופן ניהול שירותי בריאות הנפש למפונים בבתי המלון, יקבע בנוהל את הגורמים האחראים למתן מענה בשעת חירום בכלל, ובמצבים של פינוי אוכלוסייה בפרט, ויפרט את הדרישות מהגורמים המטפלים. עמותת6733/21 לעניין משכי ההמתנה לקבלת שירותים רפואיים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים, נקבע בבג"ץ 17 )) כי על שר הבריאות ומשרד הבריאות (שיוכלו להסתייע בקופות החולים8.5.24‏( "צדק לילדים" נ' שר הבריאות .8.5.25 לפעול לאיסוף הנתונים הנדרשים עד ליום 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל31-30 מאחר שרבים מהזקוקים לטיפול אינם פונים לגופי הסיוע כדי לקבלו, מומלץ כי משרד הבריאות יפעל בהקדם באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן לאתר את מי שעדיין זקוקים לטיפול, תוך קביעת סדרי עדיפויות ומתן קדימות לילדים, למי שנכחו באירועי -שבעה באוקטובר ובמקומות שבהם נפלו טילים, ולמי שפונו מיישובים מאשכולות חברתיים כלכליים נמוכים. מומלץ גם כי משרד הבריאות ייזום פנייה למי שמופו במקום גבוה בסדר העדיפות ובפרט לכלל משתתפי המסיבות, לשם זיהוי הצרכים שלהם בתחום בריאות הנפש, וכי יערוך בדיקות עתידיות יזומות כאלה אחת לתקופה, כדי לאפשר למי שלא היו פנויים לכך להציף את צורכיהם ולקבל מענה מתאים. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יקים מוקד פנייה יזומה בתחום בריאות הנפש שיפעל בעיתות חירום באמצעות אנשי מקצוע ואנשים שהוכשרו לכך. טראומה, דיכאון -לנוכח ההיקף הגדול של אנשים שיש חשש כי יש להם תסמיני פוסט מיליון איש באוכלוסייה הבוגרת) וחמורה (אומדן של2.5-וחרדה ברמה בינונית (אומדן של כ כחצי מיליון איש), ומאחר שעיכוב בטיפול במקרים שאכן נדרש בהם טיפול עלול להוביל להתקבעות התסמינים הנפשיים, להמשך המצוקה הנפשית ואף לפגיעה מתמשכת וקשה על משרד הבריאות וקופות החולים לוודא כי - בתפקוד החברתי, המשפחתי והתעסוקתי פעולותיהם אכן מביאות לקיצור משך ההמתנה לטיפול בתחום בריאות הנפש כבר בטווח הקצר והבינוני, ובפרט במקרים דחופים שבהם נדרש מענה מיידי, ועבור אוכלוסיות בסיכון מוגבר. מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יוודא התאמתה של תוכנית לאומית למערך בריאות הנפש, שהחל לגבש עוד לפני אירועי שבעה באוקטובר, לעלייה בהזדקקות לשירותי המערך בעקבותיהם; תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, ויש לקבוע בה יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר. היות שלתוכנית לאומית יש משמעויות נוספות על המשמעויות הבריאותיות מומלץ שלצורך גיבושה ייוועץ משרד הבריאות עם משרדי ממשלה אחרים כדוגמת משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר, שייקבע גורם מתכלל שיוביל את התוכנית, ושהיא תתוקצב בהתאם ליעדיה וכי תבוצע בקרה על יישומה. מומלץ גם שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כתוכנית לאומית, וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. לנוכח הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש וזמני ההמתנה הארוכים לקבלת מענה מקצועי מומלץ כי משרד האוצר ומשרד הבריאות יפעלו בהקדם לגיבוש ההסכם על שכר הפסיכולוגים בשירות הציבורי, כדי לעודד גיוס כוח אדם מקצועי מהר ככל הניתן. טראומה ודיכאון -לנוכח שיעור המדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט ) על פי סקר מבקר המדינה ובייחוד מאחר שקיום21%( , בהתאמה) ושל חרדה32%- ו34%( ונוכח- תסמינים אלה ברמה בינונית או חמורה מעלה את הסיכון למחשבות אובדניות ההיקפים ההולכים וגדלים של מבקשי רישיון לאחזקת כלי ירייה, על המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לפעול לקידום השימוש בהצהרת הבריאות המעודכנת בהליך קבלת דבר שעשוי למנוע מקרים שבהם ייעשה שימוש בנשק שלא למטרתו. מומלץ כי - הרישיון המשרד לביטחון לאומי בשיתוף משרד הבריאות יערכו בדיקה של הסיבות לירידה בשיעור דיווח על אף השינוי -הדיווחים על מצבם הנפשי החריג של מבקשי הרישיון והאם יש תת לרעה במצבם הנפשי. כמו כן, על משרד הבריאות בשיתוף המשרד לביטחון לאומי לפעול לחיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה על כשירותם הנפשית של המחזיקים ברישיון נשק. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר על משרד הבריאות להתאים את התוכנית הלאומית לבריאות הנפש שיגבש למסגרת הסיכום התקציבי, כדי שהתקציב אכן ימוצה לשם מתן מענה להתרחבות צורכי בריאות הנפש; עליו גם לערוך בקרה על הקצאת התקציבים וניצולם. מומלץ למשרד לבחון אחת לתקופה אם התקציב הוקצה להשגת היעדים שנקבעו בתחום בריאות הנפש וכן לבחון את השפעת התוכנית; בכלל זה מומלץ שיערוך סקר למיפוי המצב הנפשי של כל האוכלוסייה וימדוד את השפעת התוכנית על קיצור זמן ההמתנה לתורים בתחום בריאות הנפש. על משרד האוצר לפעול להקצאת התקציבים בהתאם לתוכנית. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית -שיעור המדווחים על תסמיני פוסט  וחמורה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר ).2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות 5% 5% 7% 16% 29% 27% 14% 22% 34% 32% 21% 38% רמה בינונית רמה חמורה סה"כ 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל33-32 ,"יש הרבה אנשים שלא יכולים לצאת מביתם ."ויש כאלה שאף אחד לא פנה אליהם, לא מלטף אותם .)2024 המקור: קבוצת מיקוד עם ניצולי מסיבת "נובה" (מרץ תושבים, 1,000-הממוצע החודשי לרבעון של מנות תרופות פסיכיאטריות ל  2024 - 2022 .על פני נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה 1,802 1,833 1,814 1,855 1,960 1,927 1,966 2,012 300 288 265 261 310 283 298 313 688 704 710 765 810 788 792 820 4 1 2 3 4 1 2 3 2022 2023 2024 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר סיכום משרד הבריאות אחראי למתן שירותי בריאות הנפש לתושבים בעיתות שגרה וחירום באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן. כבר לפני אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה הממושכת שפרצה בעקבותיהם זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בתחום בריאות הנפש היו ממושכים ונעו בממוצע בין חודש לשלושה חודשים עד הבדיקה הראשונית על ידי פסיכיאטר, ושישה חודשים ומעלה לקבלת טיפול פסיכותרפי. האירועים הגבירו את הצורך במתן טיפול נפשי לאוכלוסיות רבות ובהן מי שנכחו באירועים, מי שפונו מבתיהם, משתתפי המסיבות, עובדי הצלה ומתנדבים וכן בקרב מי ששהו סמוך למקום נפילת טיל או פיגוע, מי שהקרובים להם היו מעורבים באירועים ובמלחמה וכלל האוכלוסייה שנחשפה לאירועים הקשים באמצעי התקשורת. אף שתרחיש הייחוס המעודכן של רח"ל מציג פינוי נרחב של האוכלוסייה והתפנות עצמאית נרחבת, בין היתר, לאזורי ים המלח ואילת כמצב אפשרי בעיתות חירום, בביקורת עלה שמשרד הבריאות לא נערך למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות המפונות ומתפנות עצמאית. עלה שבשבוע שלאחר שבעה באוקטובר הטיפול במפונים נעשה על ידי מתנדבים ולא על ידי גורמי טיפול רשמיים שזה תפקידם; למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי של המתנדבים, ולחלקם לא היו הידע וההכשרה המתאימים לטיפול בטראומה. הטיל משרד הבריאות למשך חודש את האחריות לטיפול במפונים 2023 באמצע אוקטובר על בתי החולים לבריאות הנפש, עלה שהמטפלים בתקופה הזו תיעדו את הטיפול שנתנו רק המפונים במתחם המלונות בים במלח 20,000- מכ330-עבור מיעוט מהמפונים המטופלים (כ המפונים באילת). לפיכך עולה החשש שמידע רפואי חשוב 22,000- מכ1,430-ובירושלים וכ על הטיפול שקיבלו רבים מהמטופלים אינו מתועד, ועל כן קשה לשמור על רצף טיפולי כאשר נדרש המשך טיפול. משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות כי לא וידאה שמערכת הבריאות פועלת על פי תרחיש ייחוס מעודכן וערוכה למתן טיפולים נפשיים שידרשו בעקבות אירועי החירום. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ולמנכ"לו, העומד בראש המשרד ובראש הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, על שלא עדכנו את תרחיש הייחוס הענפי לצורך היערכות של מערך בריאות הנפש למלחמה ואירועים טראומטיים אחרים ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית בתחום בריאות הנפש בחירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי רחב של אוכלוסייה בפרט. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ואגף התקציבים שבמשרד האוצר על כך שהם לא מבצעים מדידה ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים ולכן אין ביכולתם להעריך את האפקטיביות של התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי והתמיכה שניתנה לקופות החולים. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות האחראי לנעשה במשרדו על כך שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי לרבות בכל הנוגע למערך בריאות הנפש. ) מעלים כי שיעורים גדולים של האוכלוסייה 2024 ממצאי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) וחרדה 32%( ), דיכאון35%( טראומה-מדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמינים ברמה בינונית או חמורה של שילוב שלהם; 38%-), וכ21%( 17:19 17/02/2025 הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל35-34 580,000- מיליון איש; מהם כ3-אומדנם בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל עשוי לעמוד על כ טראומה, דיכאון וחרדה או משילוב שלהם ברמה חמורה. בסקר -איש עלולים לסבול מפוסט ) לא פנו לטיפול, וכי הסיבה המרכזית לכך הייתה אורך התורים 90%( עלה כי רוב המשתתפים משך ההמתנה לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים, שהוא כשישה חודשים וחצי בממוצע.- טראומה, דיכאון וחרדה-בניגוד לשיעורים הגדולים של המדווחים בסקר על תסמיני פוסט פנו 31.3.24- ל7.10.23 בלבד מכלל המפונים בתקופה שבין10%-ברמה בינונית וחמורה, עלה שכ מתושבי היישובים 19%-לקבלת טיפול נפשי מקופות החולים או ממרכזי החוסן, לדוגמה: רק כ מההורים בשדרות 39%- מילדי שדרות (אף שכ4%- מתושבי שדרות; כ3%-בעוטף עזה; רק כ דיווחו למשרד החינוך שילדיהם נמצאים ברמות חרדה ומתח גבוהות במיוחד, הדורשות מענה ) של מתנדבי זק"א; ופחות ממחצית 13% עד1%( ממפוני הצפון; מיעוט13%-טיפולי מיידי); רק כ איש). יצוין כי ייתכן שחלק מקבוצות אוכלוסייה אלו 1,770-, שהם כ48%( מניצולי המסיבות קיבלו טיפול מגורמים אחרים, ואולם למשרד הבריאות ולקופות החולים אין מידע על כך. עולה טראומה, דיכאון או חרדה, ושלא קיבלו -החשש כי ישנם אנשים רבים שסובלים בפועל מפוסט טיפול בתוך שלושה חודשים עד שנה מהאירועים הטראומטיים ולכן יתקבעו התסמינים אצלם באופן כרוני. חשש נוסף שעולה הוא שבהיעדר משאבים מספקים למערך בריאות הנפש יהיה קושי גדול לספק מענה בהיקפים מתאימים. מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יוודא התאמתה של התוכנית הלאומית למערך בריאות הנפש, שהחל לגבש עוד לפני אירועי שבעה באוקטובר, לעלייה בהזדקקות לשירותי המערך בעקבותיהם. תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, קביעת יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר, ובקרה תקופתית על הקצאת התקציבים להשגת היעדים בתחום בריאות הנפש. לצורך גיבוש התוכנית מומלץ שמשרד הבריאות ייוועץ עם משרדי ממשלה אחרים כמו משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר, שימונה גורם מתכלל אחד להובלת התוכנית ושהיא תתוקצב בהתאם ליעדיה. מומלץ גם שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כתוכנית לאומית, וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. עוד מומלץ שכדי להוציא לפועל את התוכנית שתגובש, תישקל הקמת מינהלת שיקום נפשי בשיתוף משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד החינוך ובט"ל, שתיתן מעטפת שלמה ומלאה לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר אשר תסייע להם לחזור לשגרת חייהם. על שר הבריאות לוודא שמשרדו ערוך ומוכן למתן שירותי בריאות הנפש בעת חירום כפי שנקבעו בתרחיש הייחוס הענפי. 17:19 17/02/2025 17:19 17/02/2025 .2 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל 90 צילום: יוסי זמיר, פלאש 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר תקציר למושג "חוסן" הגדרות רבות וכולן עוסקות ביכולת של אדם ושל חברה לחזור למצב הקודם לאחר שחוו מצב דחק מתמשך ולהשתמש במשאבים שיש להם כדי להתמודד עם שינוי ולהסתגל אליו. בהקשר החברתי, חוסן פירושו היכולת של מערכת חברתית להכיל מצבים קיצוניים של משבר, להגיב אליהם ולהתאים את עצמה אליהם, לחזור לתפקוד מיטבי מהר ככל האפשר .1בתום מצב המשבר ולפתח יכולות הסתגלות למצבי משבר בעתיד המדינה, באמצעות מפעילים שאתם התקשרה, הקימה ביישובים השוכנים 2022 עד2008 בשנים ) ובהמשך ביהודה ושומרון 5( תחילה ביישובי עוטף עזה- מרכזי חוסן14 סמוך לגבולותיה מיליון תושבים מכלל מגזרי 1.3- מרכזי החוסן משרתים כ14 .)2( ) ובגבול הצפון3( ), בדרום4( 2017 האוכלוסייה הישראלית. בנוהל הפעלת מרכזי החוסן שפרסם משרד הבריאות באוקטובר (נוהל הפעלת מרכזי החוסן או הנוהל) הוגדר כי תפקידם של מרכזי החוסן להעניק לאוכלוסייה ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, -שירות מקצועי או בעת שגרת 2למשפחה ולקהילה בעת שגרה ובשעת חירום (לרבות בעת מצב מיוחד בעורף חירום), ובד בבד לחזק את חוסנם בתקופת רגיעה. על פי הנוהל, למרכזי החוסן שלושה תפקידים חיזוק החוסן הנפשי והאישי של המטופלים; חיזוק ושיפור - עיקריים בעת שגרה ובשעת חירום החוסן הקהילתי והלכידות בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום (חיזוק החוסן הארגוני של הרשות המקומית והכנה ופיתוח של שירותי החירום שלה). על פי משרד הבריאות, מרכז החוסן אמור לתת לנפגעי חרדה וטראומה טיפול קצר מועד הן בשלב האקוטי והן בשלב מאוחר יותר באמצעות שיטות טיפול שהוגדרו על ידו. במסגרת המודל שקבע משרד הבריאות בחוזר המנכ"ל .3, מרכזי החוסן נמצאים במעגלים השלישי והחמישי של נותני הטיפול2018 משנת במדינה רצופת אתגרים ביטחוניים כמו ישראל יש חשיבות רבה לחיזוק חוסנה של האוכלוסייה , תקף ארגון הטרור 2023 גם כפרטים וגם כחברה. ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר חמאס את מדינת ישראל באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו אזרחים ישראלים 1,000-מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. הם רצחו מאות חיילים וכ וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. ,בר-ד"ר א' שמר וד"ר א' שחר, "המלצות לשיקום קהילות המגזר הכפרי במלחמת חרבות ברזל", בתוך: מיכל אלמוג 1 .109 '), עמ2024 מימי אייזנשטדט, ג'וני גל (עורכים), רווחה בעקבות המלחמה (פברואר "מצב מיוחד בעורף" הוא מצב משפטי המוכרז על ידי הדרג המדיני בעת קיומה של התקפה על האוכלוסייה האזרחית, 2 .1951-או בעת אפשרות לקיומה, במדינה כולה או בשטח מסוים, בהתאם לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א במעגל הראשון והמיידי של נותני הטיפול נמצאים תושבים שהוכשרו כסוכני עזרה ראשונה נפשית ומוקדי הסיוע 3 הנפשי הספרתיים (דיגיטליים) והטלפוניים של קופות החולים ושל משרד הבריאות. במעגל השני של נותני הטיפול נמצאות מרפאות בריאות הנפש ושירותי בריאות הנפש במרפאות קופות החולים בקהילה ומרפאות בריאות הנפש של משרד הבריאות הנמצאות בהסדר עם קופות החולים. במעגל השלישי יינתן כאמור מענה כוללני (נפשי וקהילתי) נפגעים -באמצעות מרכזי חוסן באזורים שבהם הם פועלים. המעגל הרביעי אמור לתת מענה לנפגעי חרדה באירוע רב באמצעות אתרי דחק של בתי החולים הכלליים. במעגל החמישי, בתום שעת חירום (או במצב מיוחד בעורף) יינתן טיפול המשך במידת הצורך לנפגעים נפשיים באמצעות קופות החולים, מרכזי החוסן ומרכזים ייעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות. 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל39-38 קיבוץ בארי, בעקבות מתקפת הטרור 2023 בשבעה באוקטובר צילום: משרד מבקר המדינה נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח הרסו, שרפו והשמידו בתים - נשים, גברים וילדים. המחבלים פגעו גם ברכוש251 רצועת עזה ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם אירועי שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים - את הדברים מתרחשים (להלן המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות. מאז פרוץ המלחמה ועד איש. כמו כן, לפי סקר שעשה משרד 210,000- פונו מבתיהם או התפנו כ2024 תחילת ינואר טראומה, - ממשתתפי הסקר דיווחו על תסמיני פוסט38% ,מבקר המדינה באפריל אותה השנה דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה. נוכח התקפות אלה ונוכח איומים של התקפות נוספות, הן בזירה הדרומית והן בזירה הצפונית, התקבלה שורת החלטות בעניין פינוי האוכלוסייה מיישובי שתי הזירות. אירועי השבעה באוקטובר והאירועים שהתרחשו בעקבותיהם פגעו קשות בתחושת החוסן , 12.10.23-האישי והקהילתי של האוכלוסייה בישראל. חמישה ימים לאחר פרוץ המלחמה, ב 4אושרה למשרד הבריאות התקשרות בפטור ממכרז עם הקואליציה הישראלית לטראומה אזורי (ארצי). המרכז נועד -עבור תגבור הפעילות במרכזי החוסן והקמת מרכז חוסן על להעניק טיפולים רגשיים באופן מקוון או בקליניקות של מטפלים שיועסקו לשם כך. את שני הקואליציה הישראלית - , ואת שאר מרכזי החוסן5מרכזי החוסן בצפון מפעיל מרכז משאבים לטראומה. למרכזי החוסן היה ועדיין יש תפקיד מרכזי בשמירה ובשיקום של חוסנה האישי והקהילתי של אוכלוסיית המדינה גם כפרטים וגם כחברה. ביוזמת הפדרציה היהודית בניו יורק, והיא מאגדת ארגוני2002 הקואליציה הישראלית לטראומה נוסדה בשנת 4 טראומה מובילים כדי לרתום את הידע הקולקטיבי, את ניסיונם ואת מומחיותם במקום אחד. היא עוסקת בהכשרה מקצועית, בחיזוק החוסן של הקהילה ובהיערכות לאומית לשעת חירום. בקריית שמונה במטרה לתת מענה לתושבי "קו 1981-עמותת מרכז משאבים נוסדה על ידי פרופ' מולי להד ב 5 ,העימות", למערכת החינוך ולמערכות המוניציפאליות בשעות משבר ובמצבי חירום. העמותה עוסקת בתחום ההכנה ההתערבות, הטיפול והשיקום, והיא פעילה בתחום פיתוח חוסן קהילתי, התמודדות עם טראומה והיערכות לשעת חירום. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נתוני מפתח 210,000-כ מספר האנשים שפונו מבתיהם או התפנו מאז פרוץ המלחמה ועד 2024 תחילת ינואר 38% ממשתתפי הסקר שעשה משרד מבקר המדינה דיווחו על תסמיני טראומה, דיכאון, חרדה -פוסט או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה בלבד15,750 מספר המטופלים במרכזי החוסן באוקטובר 7-בחודשים שחלפו מ 2023 עד סוף דצמבר בלבד50,734 מספר הטיפולים שהעניקו מרכזי 7-החוסן בחודשים שחלפו מ 2023 באוקטובר עד סוף דצמבר 14 מספר מרכזי החוסן שהוקמו , ונתנו 2022 - 2008 בישראל בשנים מיליון תושבים. רק 1.3-שירות לכ לאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל הוקם מרכז חוסן ארצי מיליון ש"ח 31.87 בלבד , 2023 תקציב מרכזי החוסן בשנת קודם פרוץ מלחמת חרבות ברזל; מיליון ש"ח שהוקצו 7.35 מלבד למשרד הבריאות, לא עוגנו בבסיס תקציבו תקציבים שהוקצו למשרדי ממשלה אחרים למימון פעילות מרכזי החוסן מיליון ש"ח34.66 התוספת התקציבית שאישר משרד הבריאות לשני מפעילי מרכזי החוסן ברבעון למימון הפעילות המוגברת של המרכזים בעקבות פרוץ 2023 האחרון של שנת מיליון ש"ח 29.18 :המלחמה. התקציב חולק בין שני מפעילי מרכזי החוסן מיליון ש"ח למרכז משאבים. 5.48-אושרו לקואליציה הישראלית לטראומה ו לא העביר משרד הבריאות לקואליציה הישראלית 2024 עד אמצע אפריל מיליון ש"ח)9.57( מהסכום32.80%-לטראומה כ 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל41-40 מיליון ש"ח149.6 4,593 מספר הטיפולים שהעניק מרכז החוסן , מהם 31.12.23- ל7.10.23 אשקלון בין ) 40.6%- טיפולים פרטניים (כ1,865 - שיחות טלפון טיפוליות (כ1,343-ו 2,931-). המרכז העניק טיפולים ל29.2% מאוכלוסיית1.9%-מטופלים המהווים כ 153,100 מנתה2022 העיר שבשנת תושבים 3,576 מספר הטיפולים שהעניק מרכז החוסן בחברה הבדואית (מרכז 7.10.23 החוסן הבדואי) בין ) 73%‑ (כ2,611 - , מרביתם31.12.23-ל טיפולים ראשוניים שניתנו באופן - - )27%‑ (כ965 - מקוון, והשאר שהוענקו באופן פרונטלי.  טיפולים מרכז החוסן בחברה הבדואית 2022 משרת אוכלוסייה שבשנת תושבים231,700 מנתה 9,324 מספר הטיפולים שהעניק מרכז החוסן אשכול למפונים בשלוחות שהקים 5,296 , מהם31.12.23- ל7.10.23 באתרי הקליטה ולתושבים שלא התפנו בין ). המרכז 21.9%- ראיונות טלפוניים (כ2,042-), ו56.8%‑טיפולים פרטניים (כ מאוכלוסיית המועצה 15.5%- מטופלים המהווים כ2,374-העניק טיפולים ל תושבים15,300 מנתה2022 שבשנת 1,649 7.10.23 מספר הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי בין 234( ) ניתנו באופן מקוון, והשאר85.8%- טיפולים (כ1,415 , מהם31.12.23-ל ) ניתנו באופן פרונטלי באתרי קליטת המפונים ולתושבים 14.2%-טיפולים, כ שלא פונו. מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי משרתים אוכלוסייה שבשנת תושבים488,500 מנתה2022 . נכון למועד סיום הביקורת משרד62024 התקציב שאושר למרכזי החוסן לשנת הבריאות טרם גיבש עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים להרחבת המימון לשנת , ובהיעדר הסכמים אלה הועברו למרכזים מקדמות כדי להבטיח את 2024 פעילותם. ההעברות החלו להתבצע בחלוף כחודשיים מתחילת השנה ובכך נפגע קשות השירות שניתן למטופלים ורציפותו . בפרק "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל" שמפורסם בדוח זה מופיעים נתוני תקציב2024 נכון לאפריל 6 .2024 נכון לדצמבר 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הפעלת מרכזי החוסן ביישובי 2024 אפריל-בחודשים ינואר קווי העימות, בדגש על התקופה שלאחר פרוץ מלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות, באיגוד ערים אשכול רשויות גליל מערבי (אשכול גליל מערבי), בעיריית אשקלון ובמועצה האזורית אשכול. בדיקות השלמה נעשו במשרד האוצר, במשרד ראש הממשלה ובאיגוד ערים אשכול רשויות גליל מזרחי (אשכול גליל מזרחי). מפרוץ המלחמה צוותי ביקורת בראשות מבקר המדינה ובהנחייתו קיימו באופן שיטתי סיורים רבים בשטח וערכו פגישות עומק עם גורמי מקצוע ועם קהילות המפונים מהדרום ומהצפון בבתי המלון ברחבי הארץ, כדי ללמוד על מצב הטיפול בהם ולהעניק סיוע במקרים שבהם הדבר היה אפשרי. בביקורת נבחנו נושא התקצוב של כלל מרכזי החוסן לפני פרוץ המלחמה ובמהלכה, תפקודו של משרד הבריאות כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן וממשקי העברת המידע על המטופלים בין מרכזי החוסן לגופי טיפול נפשי אחרים. חלק מהביקורת נעשה כביקורת מעקב אחר תיקון שעסק גם 2021 הליקויים שהועלו בדוח ביקורת מיוחד שפרסם משרד מבקר המדינה בשנת , בנושאים האלה: עיגון תקציבי מרכזי 7)הוא בין היתר בתפקוד מרכזי החוסן (הדוח הקודם החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות; אישור תוכניות העבודה של מרכזי החוסן; הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן; ומיגון מרכז החוסן אשקלון. כמו כן נעשתה בדיקת עומק לגבי הפעלת ארבעה מרכזי חוסן הנמצאים בגבולות הצפוניים והדרומיים של מדינת ישראל: מרכז החוסן אשכול, מרכז החוסן אשקלון, מרכז החוסן בחברה הבדואית (מרכז החוסן הבדואי) ומרכז החוסן גליל מערבי (מרכזי החוסן בבדיקת העומק). בדיקות השלמה נעשו מול הקואליציה הישראלית לטראומה ומרכז משאבים (המפעילים או מפעילי מרכזי החוסן או הספקים). בבדיקת העומק נבדקו השינויים שנעשו בהיקפים ובהרכבים של כוח האדם בעקבות המלחמה; הכשרת כוח האדם; מניעת העסקת עברייני מין; היקפי הטיפולים שהעניקו מרכזי החוסן וסוגיהם; אופן פרסום המידע לציבור באמצעות אתרי המרשתת והרשתות החברתיות והפעלת אמצעים ליצירת קשר עבור הציבור; וכן מיגון המבנים שבהם ניתן הטיפול. תמונת המצב העולה מן הביקורת הלימה בין היקף הטיפולים במרכזי החוסן לבין צורכי האוכלוסייה-אי  במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי מדינת איש מפונים מבתיהם או מתפנים מהם ועקורים מבתיהם חודשים 210,000-זמנית כ-ישראל, ובו טראומה, - ממשתתפי הסקר שעשה משרד מבקר המדינה דיווחו על תסמיני פוסט38%-ארוכים ו דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה, גובר הצורך בשירותיהם של מרכזי החוסן. ."), "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום2021( מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד 7 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל43-42 , מרכזי חוסן (באזור הדרום14 בביקורת עלה כי ערב פרוץ המלחמה הפעיל משרד הבריאות מיליון תושבים מכלל מגזרי האוכלוסייה 1.3-באזור הצפון ובאזור יהודה ושומרון), ששירתו כ 7-הישראלית, ורק לאחר פרוץ המלחמה הקים את מרכז החוסן הארצי. בחודשים שחלפו מ מטופלים, 15,750- טיפולים ל50,734 העניקו כלל מרכזי החוסן2023 באוקטובר עד סוף דצמבר בלבד מכלל אוכלוסיית מדינה 0.16%-, המהווים כ8 מהם ניתנו על ידי מרכז החוסן הארצי2,100 הן ברמת- . על אף חשיבותם של מרכזים אלו במתן מענה מרכזי וחיוני9 2023 ישראל בשנת ההיערכות לשעת חירום וחיזוק החוסן החברתי והן ברמת הטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום, ודאות תקציבית ועם מחסור בכוח -ובייחוד באזור הדרום והצפון, המרכזים התמודדו עם אי כך שיכולתם לתת מענה הייתה מוגבלת.- אדם 2024 מימון פעילות מרכזי החוסן ברבעון הראשון של שנת  ,2024 אישרה ממשלת ישראל החלטה לעניין תקצוב מרכזי החוסן לשנת2024 אף שכבר בינואר פעמיות מיוחדות לתקציבים שנקבעו -ובמרץ אותה השנה אושרו למרכזי החוסן תוספות חד , נמצא כי משרד הבריאות טרם גיבש 2024 בהחלטת הממשלה, במועד סיום הביקורת, אפריל עם מפעילי מרכזי החוסן הסכמים להרחבת המימון. בהיעדר הסכמים אלה, מתחילת שנת הועברו למפעילי מרכזי החוסן מקדמות כדי להבטיח את פעילותם, אך בלי להסדיר מדדי 2024 .בקרה להפעלת מרכזי החוסן. ההעברות החלו להתבצע רק בחלוף כחודשיים מתחילת השנה עיגון תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות  ,, בחלוף כשלוש שנים מפרסום המלצות הדוח הקודם2024 במועד סיום הביקורת, אפריל ולמרות הניסיונות לעגן את תקציבי מרכזי החוסן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר (אגף התקציבים) לא קבע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות ולא בתקציבי משרדי ממשלה אחרים, זאת בין היתר בשל התנגדות חלק ממשרדי הממשלה. כתוצאה מכך עוגנו בתקציב משרד מיליון ש"ח שהוקצו למרכזי החוסן 30.64 מיליון ש"ח מסך של14.16 2024 הבריאות לשנת . שאר הסכום נשאר רשום 10 מכלל התקציב46.2%- רק כ- 2024 בהחלטת הממשלה מינואר בתקציבי משרד הביטחון, משרד הרווחה והביטחון החברתי, משרד העלייה והקליטה, המשרד ודאות תקציבית ובעיות תפעול -לביטחון לאומי, משרד החינוך ומשרד הפנים. הדבר יוצר אי בקרב מרכזי החוסן ועלול אף להביא לפגיעה בשירות הניתן על ידם ואף לסגירתם. למימון הפעילות המוגברת של מרכזי החוסן 2023 תוספות תקציב לרבעון האחרון של שנת  בעקבות פרוץ מלחמת חרבות ברזל כספים שנועדו למימון התמודדות כלל מרכזי החוסן עם מצב החירום ששרר בעקבות פרוץ , הועברו על ידי משרד הבריאות למפעילי מרכזי החוסן 2023 המלחמה ברבעון האחרון של שנת כמה שבועות לאחר ביצוע הפעילות, ובמקרים מסוימים חודשים לאחר מכן, וחלקם אף לא לקואליציה הישראלית לטראומה לא - 2024 הועברו למפעילים עד מועד סיום הביקורת, אפריל . הנתונים2024 מבוסס על נתונים שמקורם בדשבורד של משרד הבריאות שהועבר למשרד מבקר המדינה בפברואר 8 .כוללים טיפולים פרטניים, משפחתיים וקבוצתיים ).2023 הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הודעה לתקשורת (ספטמבר 9 .2024 נכון לאפריל 10 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מהסכום שנועד למימון הפעילות של מרכזי החוסן בדרום ושל מרכז החוסן32.80%-הועבר כ מיליון ש"ח). הדבר עלול לגרום נזק משמעותי לטיפול 29.18 מיליון ש"ח מתוך9.57( הארצי שניתן לתושבי הדרום והצפון שנפגעו קשות מהמלחמה ולכלל אזרחי ישראל שמסתייעים בשירותי מרכז החוסן הארצי. 2024 מרכיבי תקציב מרכזי החוסן לשנת  משקלו של המרכיב הזמני בתקציב מרכזי החוסן, שהוסף בעקבות המלחמה, מסך התקציב מסך התקציבים שהוקצו למרכזי החוסן 47.3%- מהווה בין כ2024 של מרכזי החוסן לשנת מסך התקציבים שהוקצו למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי 86.5%-ביהודה ושומרון לכ ), שדות נגב 86.8%-(מרכזי החוסן בצפון). משקל זה גבוה מאוד גם במרכזי החוסן אשכול (כ ). מדובר במרכיב שככל שמשקלו בסך התקציב גדול יותר, כך 82.1%-) וחוף אשקלון (כ83.1%-(כ עלולה להיפגע יותר הוודאות התפעולית של פעילות מרכזי החוסן לטווח הארוך, דבר העלול להקשות על המפעילים את תכנון פעילותם ולהביא בעתיד לסגירתן של חלק מהפעילויות שפותחו על ידי מרכזי החוסן ושהתבססו על התוספת התקציבית שקיבלו בשל מצב החירום. הבקרה המקצועית והתקציבית על פעילות מרכזי החוסן  משרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה סדורים במרכזי החוסן במתכונת2023 עד2021 בשנים שנקבעה בנוהל הפעלת מרכזי החוסן, ובארבע השנים האחרונות שקדמו למועד סיום ביקורת .2020 , הוא ביצע רק בקרה כספית אחת למחצית הראשונה של שנת2024 המעקב, אפריל ועדת ההיגוי העליונה  בישיבות ועדת ההיגוי העליונה, המצויה באחריות משרד הבריאות, במהלך המלחמה לא הוזמנו להופיע נציגים של המפונים. מסגרות לשיתוף ידע ולמידה הדדית בין מפעילי מרכזי חוסן ובין המרכזים עצמם  משרד הבריאות לא קבע מסגרת מוסדרת של מפגשי למידה והפריה הדדיים בין מפעילי מרכזי החוסן ובין מנהלי מרכזי החוסן. ממשקי העברת מידע על מטופלים בין מרכזי החוסן לגופים אחרים העוסקים בבריאות הנפש  משרד הבריאות לא נערך לעניין הצורך להעביר מידע חסוי על המטופלים בין הגופים המטפלים העוסקים בבריאות הנפש, ובאילו תנאים, במיוחד במצבי חירום שבהם תושבים רבים פונו מבתיהם. היעדר תיאום בין כלל העוסקים בתחום בריאות הנפש עלול לפגוע ברצף הטיפולי ולגרום לכפילות במתן הטיפול. הדבר מקבל משנה תוקף בשעת חירום, במיוחד כאשר אנשים מפונים מבתיהם ומועברים לאזורים שונים בארץ לתקופה ממושכת, ובאותם המקומות הם אם משלוחות של מרכזי החוסן ואם מגופים אחרים הפועלים ברשויות הקולטות.- מקבלים טיפול 2023 זמני ההמתנה לטיפול ברבעון האחרון של שנת  במצב חירום שבו אלפי טילים וכלי טיס בלתי מאוישים מסוגים שונים נורים לעבר שטחי זמנית מאות אלפי מפונים עקורים מבתיהם חודשים ארוכים, גובר הצורך -מדינת ישראל, ובו העז בשימוש בשירותי מרכזי החוסן. אף שבנוהל הפעלת מרכזי החוסן נקבע כי בתקופות חירום או במצב מיוחד בעורף המטופלים צריכים לקבל מענה ללא המתנה, במרכז החוסן איש לאינטייק (ריאיון אישי) לקביעת צורכי הטיפול; וזמני 450 ,2024 אשקלון המתינו בפברואר 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל45-44 מיממה בשבועיים הראשונים של המלחמה- ההמתנה במרכז החוסן הבדואי הלכו והתארכו .2023 ועד שבוע ימים מנובמבר ועד סוף דצמבר הסדרת טיפולים מקוונים  טיפולים15,364-מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל מרכזי החוסן שבבדיקת העומק העניקו כ מקוונים. עם זאת, משרד הבריאות לא קבע הנחיות מותאמות למרכזי החוסן לגבי מתן שירותים והענקת טיפולים באמצעים מקוונים, בכלל זה בהתייחס לאופן השימוש ביישומים מסחריים לשם כך. כתוצאה מכך, מפעילי מרכזי החוסן לא נתנו את הדעת על נושאי הגנת הסייבר בשיחות המקוונות שביצעו המטפלים באמצעות יישומון מסחרי, ומשרד הבריאות לא קיים הליכי בקרה על האופן שבו מרכזי החוסן העניקו את הטיפולים באמצעים מקוונים. אי קביעת הנחיות מותאמות ואי ביצוע הבקרה בהתאם להנחיות אלה מעמידה בסכנה את פרטיותם של אלפי מטופלי מרכזי החוסן. כוח האדם במרכזי החוסן  בנוהל הפעלת מרכזי החוסן אין התייחסות לנושא העסקת כוח אדם בשעת חירום ולהעסקת רכזים מטעם מרכזי החוסן במקרה של פינוי אוכלוסייה ולא נקבעה הגדרת תפקידם בתקינה. בסיורים שקיים מבקר המדינה בחודש הראשון של המלחמה במיקוד על יישובי קווי העימות בדרום הארץ ובצפונה, עלה כי מערך בריאות הנפש התבסס ברובו על מתנדבים. כך עלה למשל בסיורים שקיים מבקר המדינה בקיבוץ מעלה החמישה, באזור ים המלח ובאילת שאירחו מפונים מיישובי הדרום. יצוין כי המתנדבים לא פעלו מטעם מרכזי החוסן. בביקורת עלה כי עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל עבור מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי גויסו מטפלים, ; במרכז החוסן אשקלון ובמרכז החוסן הבדואי 2023 עד סוף אוקטובר41- ל0-ומספרם גדל מ מטפלים 42- ל32- (מ2023 גדל מספר המטפלים בהדרגה, מפרוץ המלחמה ועד סוף שנת מטפלים במרכז החוסן הבדואי); מרכז החוסן אשכול הקים 10- ל8-במרכז החוסן אשקלון, ומ שלוחות טיפוליות באילת, בים המלח, ברמת נגב, בטירת הכרמל ובירושלים, אולם לא הוקמו שלוחות דומות ולא הוצבו נציגים ממרכז החוסן אשכול בכפר עציון ובמצפה רמון, שבהם נקלטה אוכלוסייה של המועצה האזורית אשכול; לצד זאת, מרכז החוסן הקים את שלוחת ה"מפוזרים" שבה כל תושב של המועצה האזורית אשכול היה יכול לקבל מענה ללא קשר למקום שאליו פונה. מרכז החוסן אשכול הדגיש כי בשל היעדר ודאות תקציבית ואי התאמתו של התקציב הקיים לצרכיו של המרכז, לא היה ביכולתו להעסיק את כוח האדם הדרוש להפעיל את המערכת במלוא הפוטנציאל המקצועי; בידי מרכז החוסן אשקלון אמנם לא היו נתונים על היקפי הפינוי של התושבים מהעיר ולא הועסק גורם מרכז למתן מענה למפונים, אך מרכז החוסן כי הגורם המרכז למתן מענה הופעל על 2024 אשקלון מסר למשרד מבקר המדינה באוגוסט ידי אגף הרווחה והשירותים החברתיים, כי הוא זה שריכז את נושא הפינוי עבור העירייה וכי העסיק מרכז 2023 מרכז החוסן עמד איתו בקשר שוטף כדי לתת מענה לפי הצורך; בדצמבר אזורים שונים ברחבי הארץ. 11- מלונות הממוקמים ב89-סוציאליים ב-משאבים רכזים פסיכו מפונים לא הועסקו רכזים. 9,480- אזורים והמשרתים כ13- מלונות נוספים הממוקמים ב88-ב לדעת מרכז משאבים, לנוכח התמשכות הפינוי והעלייה הניכרת במצוקות הנפשיות והחברתיות, יש צורך גדול להמשיך להפעיל את הרכזים ואף לגייס רכזים נוספים בהתאם לצרכים העולים , משרד הבריאות לא גיבש תוכנית סדורה 2024 מהשטח; נכון למועד סיום הביקורת, אפריל לסיוע ולתמיכה במטפלים של מרכזי החוסן בעיתות משבר, דבר שמקבל משנה תוקף לנוכח האירועים הקשים שאליהם נחשפו המטפלים, בעיקר אלה המועסקים במרכזי החוסן בדרום 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הארץ; נוהל הפעלת מרכזי החוסן לא כלל התייחסות להנגשה שפתית ולהתאמה תרבותית של השירות שנותנים מרכזי החוסן, למשל הנחיות בדבר העסקת מטפלים דוברי שפות שונות, מלבד התייחסות לצורך להעסיק דוברי ערבית במרכז החוסן הבדואי. הפעלת מוקדי הסיוע בזמן המלחמה  למרות חשיבותם של המוקדים הטלפוניים לצורך מתן תמיכה נפשית ראשונית ומיידית בעת שגרה, ועוד יותר בשעת חירום, משרד הבריאות לא הנחה את מרכזי החוסן על אופן הפעלת השירות בתחומים כמו: זמן ההמתנה המרבי למענה לשיחה, ההכשרה המקצועית הנדרשת מהנציגים העונים במוקדים, שפות מתן השירות ואופן ניהול השיחות באמצעות מרכזייה אשר תנהל את תורי הפונים, תתעד את הפניות וכן תאפשר חזרה של נותני השירות אל הפונים במקרים שבהם שיחתם לא נענתה. בשניים מתוך ארבעה מוקדי סיוע (מרכז החוסן אשכול ומרכז החוסן הבדואי) לא הופעלה מרכזייה לניהול שיחות, ובאחד המוקדים (המוקד של מרכזי . רק 2024 החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי) הייתה המרכזייה בשלבי הטמעה במהלך פברואר מוקד אחד מתוך הארבעה שנבדקו (המוקד של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי) הפעיל קו טלפון נפרד לדוברי כל אחת מהשפות שבהן מוענק השירות. כמו כן, באחד מתוך ארבעת המוקדים (מרכז החוסן אשקלון) לא הותקן משיבון להשארת הודעות, ולא התאפשר לפונים ששיחתם לא נענתה להשאיר הודעות כדי שנציגי המוקד יוכלו לחזור אליהם. מיגון מרכזי החוסן שנבדקו  , בחלוף כשנתיים מקבלת החלטת ממשלה למימון הקמת2024 במועד סיום הביקורת, מרץ מבנה ממוגן למרכז החוסן באשקלון וכשלוש שנים מפרסום דוח הביקורת הקודם בנושא זה, טרם החלה הקמתו של המבנה הממוגן; לשלוחות מרכז החוסן הבדואי יש מקלטים במבנים שבהם ניתן השירות, אך אין בידיהן אישורי מיגון מפיקוד העורף; וחלק מהשלוחות שבהן ניתן השירות של מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי ממוקמות במבנים ללא פתרונות מקלוט. דבר זה אינו מאפשר מתן שירותי חוסן בסביבה בטוחה ומוגנת. יחד עם זאת, היו למרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי גם שלוחות ממוגנות. התכנסויות ועדת ההיגוי העליונה בתקופה הראשונה של המלחמה ) 2023 (מפרוץ המלחמה באוקטובר עד דצמבר2023 בשלושת החודשים האחרונים של שנת היא התכנסה 2024 התכנסה ועדת ההיגוי העליונה שבע פעמים, וברבעון הראשון של שנת חמש פעמים נוספות. בדיונים שקיימה הוועדה במהלך המלחמה היא עסקה במגוון סוגיות הנוגעות לפעילות מרכזי החוסן ולאתגרים הרבים שעימם הם מתמודדים לצורך מתן פתרונות לאוכלוסיית הרשויות המקומיות שבהן הם פועלים. כל זאת לווה בדיווחי מצב של הגופים שמפעילים את מרכזי החוסן על היקף הצרכים והפניות למרכזי החוסן ועל האופן שבו ניתן השירות. התאמה לשונית של הטיפול מרכזי החוסן אשכול, אשקלון וגליל מערבי וגליל מזרחי מעסיקים מטפלים דוברי עברית, רוסית ואנגלית; מרכזי החוסן אשכול וגליל מערבי וגליל מזרחי ומרכז החוסן הבדואי מעסיקים 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל47-46 מטפלים דוברי ערבית; ומרכז החוסן אשקלון מעסיק גם מטפלים דוברי אמהרית; מרכז החוסן אשכול מעסיק גם דוברי צרפתית, ספרדית ואוקראינית. מתן סיוע נפשי למטפלים במרכזי החוסן אשכול ואשקלון ובמרכז החוסן הבדואי הוענקו במהלך המלחמה מענים לצוותים המטפלים כדרישת נוהל הפעלת מרכזי החוסן. 2023 זמני ההמתנה לטיפול מקוון במרכז החוסן גליל מערבי ברבעון האחרון של שנת . יצוין כי מפרוץ 2023 לסוף שנת7.10.23 במרכז החוסן גליל מערבי לא המתינו אנשים לטיפול בין טיפולים, 1,649 העניקו מרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי2023 המלחמה ועד סוף שנת 116 , טיפולים מקוונים; כמו כן, מתוך הטיפולים הפרונטליים שהעניקו המרכזים1,415 מהם הוענקו באתרי קליטת המפונים.118-הוענקו לתושבים שלא פונו, ו טיפולים קבוצתיים בכלל מרכזי החוסן שבבדיקת העומק נערכו 2023 מפרוץ מלחמת חרבות ברזל ועד סוף שנת הרצאות וסדנאות מקוונות ובלתי אמצעיות לקהלים מגוונים. עוד עולה כי במרכז החוסן גליל מערבי נערכו סדנאות והרצאות למגוון אוכלוסיות המפונים ולאלה שלא פונו; פעילות זו הלכה .2023 והתרחבה בעיקר מהמחצית השנייה של נובמבר עיקרי המלצות הביקורת לנוכח ההיקף הרב של אוכלוסיית המפונים הפזורה ברחבי הארץ מפרוץ מלחמת חרבות ברזל בחזיתות הדרומית והצפונית והיקף הטיפולים הרב שלהם הם נזקקים, על משרד הבריאות להכין תוכנית סדורה לטיפול בהם ולליווים על ידי מרכזי החוסן. זאת ועוד, על משרד הבריאות להכין גם תוכניות פעולה לטיפול באוכלוסייה המפונה באירועים ביטחוניים, בטיחותיים, אסונות טבע וכדו' העלולים להתרחש בשנים הבאות. על ועדת ההיגוי העליונה ועל אגף התקציבים במשרד האוצר בשיתוף עם משרד ראש הממשלה, לקבוע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות, ובכך לייעל ולשפר את תקצוב מרכזי החוסן ופעילותם. על משרד הביטחון, משרד הרווחה והביטחון החברתי, משרד העלייה והקליטה, משרד החינוך ומשרד הפנים לפעול מול אגף התקציבים במשרד האוצר כך שניתן יהיה לעגן בבסיס התקציב של משרד הבריאות את התקציבים המיועדים למרכזי החוסן שנקבעו בהחלטות הממשלה באופן שייצור ודאות תקציבית. מומלץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לתקף את מנגנון תקצוב מרכזי החוסן, ובכלל זה את התאמת התקציבים להיקף האוכלוסייה החשופה לטראומה האמורה לקבל מענה בכל אחד ממרכזי החוסן, ולעוצמת האיומים שאליהם חשופה אוכלוסייה זו, ואת הצורך במתן מענה נפשי מיטבי במצבי חירום על ידי מרכזי החוסן. מומלץ למשרד הבריאות לגבש בהקדם הסכמים עם מפעילי מרכזי החוסן להרחבת המימון ולפעול לייעול ולהגברה של קצב העברת הכספים למימון מפעילי מרכזי החוסן כדי לשמור 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר על איתנותם הפיננסית ובה בעת לאפשר להם מתן מענים מיטביים לאוכלוסייה שאותה הם משרתים. במקרים בהם קיימת דרישה מהמפעילים להגשת דוחות ביצוע מפורטים כתנאי לאישור התשלומים, מוצע כי משרד הבריאות יקבע מנגנון תקצוב שיתבסס על העברת מקדמות וינחה את מרכזי החוסן ואת האשכולות בנוגע לכך. מומלץ למשרד הבריאות ולמשרד האוצר לבחון קביעת ודאות תקציבית להפעלת מרכזי החוסן, בייחוד בשעת חירום וכן בהיבט של הוצאות המפעילים על הקמת השלוחות; הדבר מקבל משנה תוקף במרכזי החוסן גליל מערבי וגליל מזרחי, שם הוקמו בעקבות המלחמה שלוחות בתחומי האשכולות, כפועל יוצא מהמודל האשכולי שלפיו הם פועלים. שלוחות אלו אמורות להמשיך להעניק שירותים לתושבי הצפון גם עם סיום המלחמה, דבר שמחייב להקצות לאורך זמן משאבים להפעלתן. על משרד הבריאות להמשיך לפעול להסדרת מנגנון לאישור ולהעברת התקציבים למרכזי החוסן בתקופת המלחמה, שיאפשר העברת מלוא תקציבי החירום שאושרו בזמן ושנועדו לממן את פעילויותיהם של המרכזים ברבעון בעקבות המלחמה. על משרד הבריאות לפעול לכך שהתקציבים 2023 האחרון של שנת יועברו אל מרכזי החוסן ללא דיחוי לשם הבטחת פעילותם הרציפה וכדי למנוע פגיעה במתן הטיפולים. על משרד הבריאות לגבש מנגנוני בקרה סדורים על פעילות מרכזי החוסן, הן בהיבט הכספי והן בהיבט המקצועי, כדי להבטיח מתן שירות איכותי לציבור, תוך ניצול יעיל של המשאבים המוקצים למרכזים. על משרד הבריאות לפעול למימוש כלל סמכויותיו וחובותיו כמאסדר בתחום הפעלת מרכזי החוסן. מומלץ למשרד הבריאות לפעול להקמת מסגרת סדורה לקיום מפגשים בין מרכזי החוסן וכן בין נציגי המפעילים עצמם כדי לאפשר למידה והפריה הדדיות, מסגרת שחשיבות קיומה הסדור גובר במיוחד בתקופות חירום ומלחמה. מומלץ למשרד הבריאות לפעול להסדרת אופן העברת המידע על המטופלים בין הצוותים המטפלים בתחום בריאות הנפש בגופים השונים, תוך הקפדה על זכויות המטופלים, ותוך הגנה על פרטיות המידע ואבטחת המידע. מומלץ למשרד הבריאות לפעול מול מרכז החוסן אשקלון ומרכז החוסן הבדואי לצמצום זמני ההמתנה בתקופות חירום ולבחון את ההשפעות של זמני ההמתנה על אספקת השירות ואיכותו. מומלץ למשרד הבריאות לפעול לקביעת הוראות לכלל מרכזי החוסן ומנגנוני בקרה שיהיה בהם כדי להבטיח מתן שירות מיטבי לאוכלוסייה בשעת חירום. מומלץ למשרד הבריאות לבחון את היקף מתן השירותים הניתנים באמצעים מקוונים, ואת השימוש ביישומון מסחרי לשם כך, וכן לבחון את ההשפעות של הדבר על הצורך להבטיח את אבטחת השיחות, ובמידת הצורך לעשות התאמות למרכזי החוסן בחוזר מנכ"ל משרד בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק". בתוך כך, מומלץ 6/2019 הבריאות כי משרד הבריאות ייתן את דעתו על עניין הקלטת הטיפולים ועל אופן ביצוע הבקרה על מתן טיפולים אלה, וכן ייתן את דעתו על עניין אופן ההגנה על קטינים המקבלים טיפולים מקוונים. 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל49-48 מומלץ למשרד הבריאות לקבוע את תקינת כוח האדם בכל מרכזי החוסן ולהבטיח כי תאויש במרכזי החוסן מצבת כוח האדם במלואה, בהתאם לנוהל שקבע; אם הוא סבור שיש מקום לאפשר מילוי חלק מהתפקידים באמצעות ספקים חיצוניים, על משרד הבריאות לעגן זאת בנוהל. עוד מומלץ למשרד הבריאות לקבוע בנוהל הנחיות בכל הקשור להעסקת סוציאליים באתרי קליטת האוכלוסייה, לקבוע מפתח תקינה המותאם לנתוני -רכזים פסיכו האוכלוסייה השוהה בהם, להגדיר את תפקידם ולפעול לאיוש משרות הרכזים בכלל המלונות כנדרש, ולחלופין להציב שלוחות של מרכזי החוסן בכל היישובים שאליהם מפונים תושבים של אזורים שלהם אחראים מרכזי החוסן. כן מומלץ למשרד הבריאות לוודא כי מרכזי החוסן ערוכים להעניק את המענים הראשוניים לאוכלוסייה במגוון התרחישים שעלולים להתפתח ברחבי המדינה. זאת ועוד, למשרד הבריאות ולוועדת ההיגוי העליונה מומלץ לגבש תוכנית פעולה סדורה לסיוע במטפלים של מרכזי החוסן ולתמיכה בהם בעיתות משבר. כמו כן, מומלץ למשרד הבריאות לקבוע הוראות לעניין הצורך בהנגשה שפתית ובהתאמה תרבותית בהעסקת מטפלים במרכזי החוסן, לרבות התאמת השירות לדוברי שפות שרלוונטיות לאוכלוסייה שלה נותנים מרכזי החוסן שירות. מומלץ למשרד הבריאות לקבוע הסדרים להפעלת מוקדי הסיוע של מרכזי החוסן בשעת חירום, לרבות זמני הפעלתם ומתכונת ההפעלה, הפעלת מרכזייה לניהול שיחות, הכשרת העונים לפניות מבקשי הסיוע וקביעת אמות מידה לגבי אופן מתן המענה הטלפוני כאמור (הזמן המרבי למתן מענה וזמן החזרה לפונה ששיחתו לא נענתה). הדבר יאפשר בקרה הן מצד משרד הבריאות והן מצד מפעילי מרכזי החוסן על השירות הניתן לפונים ויבטיח את איכותו. על משרד הבריאות לוודא כי כלל מרכזי החוסן שהוא מפעיל באמצעות ספקי השירות עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף כנקבע בנוהל, ובמקרים שהדבר אינו כך עליו לפעול בשיתוף עם הרשויות המקומיות ומפעילי מרכזי החוסן להסדרת נושא המיגון. זאת, כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגביר את יעילות הטיפולים ולצמצם נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר מיגון. מומלץ למשרד הבריאות לפעול להקצאת תקציבים במקרים הנדרשים למיגון המבנים שבהם פועלים מרכזי החוסן, וכן לפתח מנגנון שיאפשר למרכזי החוסן לגבות זה את זה במקרה של התקפות טרור רחבות היקף. פינוי אוכלוסיה מבוגרת מהעיר שדרות, היום הרביעי למלחמת חרבות ברזל צילום: קובי גדעון, לע"מ 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר (באחוזים ובמיליוני ש"ח)2024 פילוח תקציב מרכזי החוסן לשנת  תקציב חירום מיוחד תקציבים קואליציוניים תקציב הבסיס 24.2% (2.5) 75.8% (7.8) 13.2% (2.6) 86.8% (16.9) 24.2% (3.4) 75.8% (10.5) 17.9% (1.9) 82.1% (8.9) 52.7% (4.5) 47.3% (4.0) 37.8% (1.8) 62.2% (2.9) 16.9% (2.0) 83.1% (10.1) 29.4% (4.9) 70.6% (11.7) 20.3% (2.1) 79.7% (8.2) 13.5% (1.8) 86.5% (11.3) 13.5% (1.8) (11.3) 86.5% מקרא ., בעיבוד משרד מבקר המדינה2024 על פי נתוני משרד הבריאות מאפריל 17:19 17/02/2025 הפעלת מרכזי החוסן ביישובי קווי העימות מפרוץ מלחמת חרבות ברזל51-50 סיכום בעשורים האחרונים הצטבר במדינת ישראל ידע נרחב ורב ערך בנוגע לטיפול בנפגעי טראומה מרכזי 14 נפשית ובנוגע לחיזוק החוסן החברתי והארגוני. בחזית הטיפול בנפגעים עומדים חוסן שהוקמו בעשורים אלו, והם ממלאים תפקיד מרכזי בעת שגרה ובשעת חירום כאחד, בכך שהם מעניקים לאלפי נפגעי הטראומה בגבולותיה הדרומיים והצפוניים של המדינה וביהודה ארגוני וטיפולי -ושומרון סיוע ראשוני מיידי חשוב. מרכזי החוסן מעניקים שירות מקצועי המאפשר לרשויות המקומיות ולמדינה להיערך לספק מענה לפרט, למשפחה ולקהילה בעת , עם פרוץ מלחמת חרבות ברזל, העניקו 2023 שגרה ובשעת חירום. ברבעון האחרון של שנת מרכזי החוסן אלפי טיפולים והעבירו סדנאות והרצאות מקוונות ופרונטליות רבות לקהלים טיפולים.19,142 העניקו מרכזי החוסן שנבדקו לעומק31.12.23- ל7.10.23 מגוונים. בפרק הזמן שבין כדי להבטיח את תפקודם המיטבי והרציף של מרכזי החוסן בעת שגרה ואף ביתר שאת בשעת חירום, הכרחי כי משרד הבריאות יפעל להבטיח את ודאות התקצוב של מרכזי החוסן ולהעברת התקציבים החיוניים להפעלת המרכזים בשעת חירום, תוך הקמת מנגנון בקרה מקצועית ותקציבית על פעילות המרכזים. על ועדת ההיגוי העליונה ומשרד האוצר, בשיתוף משרד ראש הממשלה, לקבוע מסגרת תקציבית שנתית לכל מרכזי החוסן, שתעוגן בבסיס תקציב משרד הבריאות. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות ישלים את נוהל הפעלת מרכזי החוסן כך שיחול על כלל מרכזי החוסן, וכן יסדיר נושאים שלא הוסדרו כפי שעלה בביקורת. כדי להבטיח מתן שירותי חוסן בצורה בטוחה ובאווירה מוגנת, להגברת יעילות הטיפולים ולצמצום נזקים נפשיים שעלולים להתרחש בשל היעדר המיגון, על משרד הבריאות להבטיח כי כלל מרכזי החוסן עומדים בדרישות המיגון של פיקוד העורף. מתוך ראיית מקומם המרכזי של מרכזי החוסן במערך חיזוק החוסן של אוכלוסיית המדינה על חיזוק החוסן הנפשי של האוכלוסייה; שיפור החוסן הקהילתי והלכידות - כל מרכיבי פעילותם כפי שעלה בביקורת ובסיורים ובפגישות עם מפונים - בקהילה; והכנה ופיתוח של שירותי חירום מדרום הארץ ומצפונה, ומתוך הבנת הצורך הדחוף להכין את אוכלוסיית המדינה לאתגרים ביטחוניים רבים שבהם צפויה לעמוד מדינת ישראל בשנים הבאות, ולנוכח האתגרים שאיתם על שר הבריאות, בשיתוף - ודאות תקציבית ומחסור בכוח אדם- אי- מתמודדים מרכזי החוסן שר האוצר ומשרד ראש הממשלה, ועם השותפים הנוספים החברים בוועדת ההיגוי העליונה, לקדם מסגרת שתבטיח את קיומם, חיזוקם, הרחבתם ומִקְצֹועִּיּותָ ם של מרכזי החוסן לאורך שנים לטובת כלל אזרחי מדינת ישראל ולבנות מנגנון תקצוב למרכזי החוסן שיתאים את עצמו לפעולות הנדרשות ממרכזי החוסן במצבי חירום. מתוך מתן חשיבות עליונה לעניין הצלת נפשות ופיקוח נפש, על משרד הבריאות, על ועדת ההיגוי העליונה ועל משרד ראש הממשלה לפעול לשילוב מרכזי החוסן בכל המערכים הארגוניים של השלטון המקומי ושל מערכות הבריאות. זאת כדי לאפשר מתן טיפול מקצועי ויעיל לכלל אזרחי מדינת ישראל שנפגעים במלחמות, בפעולות האיבה ובאירועי טבע קיצוניים. בצל התפתחות המערכה לצפון, בעת סיום גיבוש הדוח, עולה החשיבות של פעילות מרכזי החוסן בפרט במתן שירות לכלל היישובים שהינם תחת אש. רק שילוב מלא בין כלל הגורמים העוסקים בתחום ומתן מקום מרכזי למרכזי החוסן בטיפול בנפגעי נפש ובחיזוק החוסן הקהילתי וההכנה 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר לחירום, תוך הצבת תקצובם בראש סדר העדיפויות הלאומי של ממשלת ישראל, יבטיח חוסן לאומי איתן במצבים כמו זה שעימו מתמודדת מדינת ישראל מאז פרוץ מלחמת חרבות ברזל ובמצבי חירום עתידיים בשנים הבאות. 17:19 17/02/2025 .3 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר צילום: מישל אמזלג, לע"מ 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר 5.1.24 ,אנדרטת נרצחי מסיבת הנובה בחניון רעים 90 צילום: יונתן זינדל, פלאש תקציר (חוק התגמולים), מסדיר את זכויותיהם של 1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל אזרחים וזרים שנפגעו בפעולות איבה ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה (משפחות שכולות) ומקנה להם זכויות המקבילות לזכויות נכי צה"ל ומשפחות שכולות של חיילים שנספו. מדובר בסיוע תחומי הנמשך לאורך חייהם, והכולל בתנאים מסוימים תגמולי נכות חודשיים ומענקים שונים. -רב בני משפחות שכולות זכאים אף הם לתגמולים, לשיקום ולהטבות. המוסד לביטוח לאומי (בט"ל) הוא הגוף המופקד על הטיפול בנפגעי פעולות איבה, ואליו מוגשות תביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה. לצורך ההכרה יש להראות כי מתקיים קשר סיבתי ממשי וישיר בין הפגיעה הנטענת לבין 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר55-54 פעולת איבה מסוימת, וכי הנפגע היה נוכח פיזית באירוע ולא נפגע רק מתוצאותיו או השלכותיו. לפי חוק התגמולים, הגוף המוסמך לקבוע אם פגיעה שאירעה היא פגיעת איבה הוא "הרשות המאשרת" במשרד הביטחון, ולכן תביעות להכרה מועברות על ידי בט"ל להחלטתה. קביעת הרשות המאשרת כי מדובר בפגיעת איבה היא תנאי להמשך טיפול בט"ל בנפגע, ובכלל זה טיפול בתביעות לתגמולים ולהטבות מכוח חוק התגמולים. , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב שהתקיימו סמוך 1המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. הם אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, גברים, 1,000-רצחו מאות חיילים וכ קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, ביצעו בקורבנות נשים, גברים וילדים. המחבלים פגעו גם 251 פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. במהלך הלחימה ביישובים - ברכוש נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף אירועי שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את - רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת וברשתות החברתיות. אירועי שבעה באוקטובר מבחינת - הם אירועים חריגים בכל קנה מידה, ובמיוחד ביחס לפגיעות איבה שקרו בישראל בעבר זמנית, מבחינת רמת האכזריות בפגיעות -מספר הנפגעים ומספר היישובים שאליהם חדרו מחבלים בו האיבה שנעשו ומבחינת משך האירועים. תוצאה משמעותית של אירועים אלה היא פגיעה בחוסן זאת כדי לצמצם - הנפשי עד כדי טראומה נפשית, פגיעה הדורשת היערכות מערכתית תקציבית טראומה או הפרעות נפשיות אחרות, וכדי שיוכלו לשוב -את הסיכון שהנפגעים יפתחו בעתיד פוסט ככל שאפשר לשגרת חיים רגילה. מי שנכחו פיזית באירוע האיבה והתקיים אצלם - "בדוח זה יש הבחנה בין נפגעי "המעגל הראשון קשר סיבתי ממשי וישיר בין הפגיעה הנטענת לבין פעולת האיבה, דבר המאפשר הכרה בהם כנפגעי מי שנחשפו לאירוע האיבה ונפגעו נפשית עקב כך, אך - "פעולת איבה; לבין נפגעי "המעגל השני אינם עומדים בכללים הקובעים מעמד של נפגע פעולות איבה, ולכן אינם זכאים להטבות ולתגמולים .2מכוח חוק התגמולים .)מסיבות נובה ופסיידאק ומפגש הכנה לאירוע מידברן (המסיבות 1 יובהר כי הגדרות אלה נקבעו לשם נוחות קריאת הדוח, ואינן מעוגנות בדין, אשר מתייחס לסטטוס "נפגעי פעולות 2 .איבה" בלבד 17:19 17/02/2025 84% ומעלה, המזכה בקצבה חודשית, אחרי20% שיעור מקבלי דרגת נכות של נפגעים), מתוך כלל התביעות לקביעת דרגת 876( אירועי שבעה באוקטובר נכות לנפגעי פעולות איבה שהוגשו לוועדות הרפואיות של בט"ל לאחר אירועי 29% עלייה של- 2022- ב55% נפגעים); לעומת1,049( שבעה באוקטובר 61,000-כ תביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר אישרה 2024 הרשות המאשרת עד מרץ ); זאת 2023 בשנת59,000-(מהן כ 450 לעומת הממוצע השנתי של תביעות להכרה שאישרה הרשות 2022 - 2009 בשנים הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר 95% תביעות) בוועדות הרפואיות992( שיעור התביעות שנקבעה פגיעה נפשית לאחר אירועי שבעה באוקטובר, מתוך כלל התביעות שהוגשו לבט"ל עד , כלומר יותר מפי שלושה2023 - 2021 בשנים30% ; זאת לעומת2024 מרץ מיליארד ש"ח1.7 - 1 טווח אומדן משרד מבקר המדינה לתוספת התגמולים השנתית הקבועה בעקבות הגידול במספר נפגעי פעולות האיבה (הכולל את נפגעי אירועי שבעה באוקטובר שכבר הוכרו). לעומת זאת, האומדן של אג"ת בדצמבר מיליון ש"ח והיה נמוך משמעותית מאומדן של מבקר 520 עמד על2023 המדינה; בעקבות הביקורת נערך אומדן מעודכן של אג"ת שקרוב לטווח האומדן שחושב על ידי הביקורת צילום: קובי גדעון, לע"מ 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר57-56 מיליון ש"ח525 היקף התגמולים השנתיים ששולמו לנפגעי פעולות 2022 בשנת איבה שהוכרו לפני אירועי שבעה באוקטובר מיליון ש"ח806 סך המקדמות והמענקים ששילם בט"ל לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר עבור 2023 החודשים אוקטובר ונובמבר איש180,000-כ הערכת משרד מבקר המדינה , לגבי מספר 2024 מאפריל הבוגרים שנכחו באירועי שבעה באוקטובר או שאדם קרוב להם נכח באירועים ואפשר שהם חווים טראומה, - פוסט- תסמינים נפשיים חרדה או דיכאון או שילוב שלהם . מאחר שחלקם 3ברמה חמורה כבר הוכרו כנפגעי פעולות איבה, אומדן הסף העליון של מספרם הוא איש138,000-כ אין הגבלת שכר טרחה נכון לסיום מועד הביקורת, שכר הטרחה שמייצגים רשאים לגבות בגין ייצוג נפגעי פעולות איבה לפי חוק התגמולים אינו מוגבל; זאת בשונה מהגבלת שכר טרחה הקיימת למשל בתביעות בחוק נכי רדיפות הנאצים ובחוק תגמולים לבני משפחה של חטופים ונעדרים בפעולות איבה .)להרחבה בנושא נא ראו את הדוח "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל" (המפורסם במסגרת פרסום זו 3 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פעולות הביקורת נוכח הגידול חסר התקדים במספר נפגעי פעולות האיבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, את המשמעויות הכלכליות 2024 מרץ- 2023 בדק משרד מבקר המדינה בחודשים דצמבר ארוכות הטווח שיש לכך ביחס לקופת המדינה ואת הצורך באסדרת מענה נורמטיבי לאלפי נפגעי נפש מאירועי שבעה באוקטובר שאינם נחשבים על פי דין נפגעי פעולות איבה כהגדרתם באגף נפגעי - בחוק התגמולים, משום שלא נכחו פיזית באירועים. הביקורת נעשתה בבט"ל פעולות איבה, באגף השיקום, בלשכה המשפטית ובלשכת המנהל הרפואי; במשרד הביטחון חוקתי ובמחלקה לסיוע - במחלקה למשפט ציבורי- ברשות המאשרת; ובמשרד המשפטים- .משפטי. בדיקות השלמה נעשו באגף התקציבים במשרד האוצר (אג"ת) ובעיריית אופקים תמונת המצב העולה מן הביקורת תהליך ההכרה המרוכזת של הרשות המאשרת בנפגעי פעולות איבה  לפי הוראות משרד הביטחון הרשות המאשרת מוסמכת לתת אישור כולל לאירוע איבה או למשטרת ישראל, - אישור הכרה פרטני לנפגע ספציפי. היא רשאית גם לפנות לגורמי ביטחון כדי לקבל את הערכתם והתייחסותם לאירוע. כדי לסייע לנפגעי - לצה"ל או לגורמים אחרים אירועי שבעה באוקטובר באופן המהיר ביותר הכירה הרשות המאשרת, בהחלטה משותפת עם נפגעי פעולות איבה ששהו באזורים 54,700-בט"ל, בסמוך לאירועים, באופן כולל ומרוכז בכ ק"מ מרצועת עזה, שאליהם חדרו מחבלים או שהייתה בהם לחימה, 7 - 0 וביישובים בטווח של וכן במשתתפי המסיבות. על בסיס חוות דעת של משרד הבריאות הוחלט שלכל מי שהוכר ); ASD( הפרעת דחק חריפה- בהכרה מרוכזת כאמור תיקבע פגיעה נפשית וזמנית בהגדרתה זאת בלי שהם נדרשו לתמוך את התביעה להכרה במסמכים, ולא נבחנה הפגיעה בכל אחד . עם זאת בביקורת עלה כי היות שהמשטרה וצה"ל לא השיבו על פניות בט"ל 4מהם באופן פרטני והרשות המאשרת לקבלת מידע הנדרש לגיבוש תמונת מצב מדויקת לגבי האזורים והתושבים שייכללו בהכרה המרוכזת, ובפרט בשדרות, ברחובות שבהם התקיימה לחימה או חדירת מחבלים ובאופקים, בפועל גיבשה הרשות המאשרת את הרשימה בסיוע בט"ל בלבד; זאת אף שאינו הגורם בעל הידע על המקומות שבהם התקיימו אירועי הטרור והלחימה במחבלים ואף שאינו אחראי לכך. בנסיבות אלה הוביל תהליך ההכרה המרוכזת לחוסר בהירות, שכן הרשות המאשרת לא הכירה בכל התושבים ששהו באזורים שבהם הייתה לחימה או חדירת מחבלים, בפרט בעיר אופקים, שבה הוכרו בהכרה מרוכזת רק תושבי כמה רחובות בשכונת מישור הגפן. בהמשך הורחבה ההכרה המרוכזת לרחובות נוספים בעיר, שהוגדרו כאזורים שבהם הייתה לחימה או חדירת מחבלים. יצוין כי לטענת עיריית אופקים יש להכיר בכל העיר, שבה נרצחו בהם- יצוין כי נפגעים אשר לא הוכרו במסגרת ההכרה המרוכזת, ועמדו בדרישות להכרה, הוכרו באופן פרטני 4 נפגעים שנפצעו בגופם, נפגעי נפש שנכחו ביישובי הקו הראשון אך לא נכללו ברשימות להכרה המרוכזת, וכן נפגעי נפש שהיו באזורי לחימה או חדירת מחבלים שלא הוגדרו כיישובי הקו הראשון לצורך ההכרה המרוכזת. 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר59-58 הוגשה עתירה2024 אנשים, כאזור לחימה, ובכל תושביה כנפגעי פעולות איבה, ובמאי53 .לבג"ץ בנושא זה סמכויות הרשות המאשרת ושיוכה על פי חוק התגמולים  .בחוק התגמולים נקבע כי שר הביטחון, בהתייעצות עם שר העבודה, הוא שימנה רשות מאשרת ככלל, הרשות המאשרת מחליטה החלטה פרטנית בתביעה להכרה בהתבסס על מסמכים וחוות דעת שמעביר לידיה בט"ל וכן על מידע שמעבירה לידיה משטרת ישראל לגבי חקירת לאומני או אחר. בביקורת עלה כי לעיתים אין לרשות המאשרת יתרון יחסי - הרקע לפגיעה או מידע עצמאי על פגיעות איבה כפי שאירע במלחמת חרבות ברזל. יצוין כי לעמדת בט"ל אין טעם המצדיק העברת סמכויות הרשות המאשרת אליו, שכן לשינוי מהותי כזה השלכות רבות, והוא עלול לגרום לקשיים רבים יותר מהדין הקיים, אשר מספק בעת שגרה מענה הולם לציבור. מאידך, לעמדת הרשות המאשרת במשרד הביטחון יש לפעול להעברת סמכויותיה לבט"ל על סמך שנים רבות של טיפול בתביעות הרבות להכרה שהובאו להכרעתה. תשובות בט"ל ומשרד הביטחון האמורות מצביעות על מחלוקת עקרונית באשר לאופן הפתרון של הקשיים בתהליך ההכרה בעת המלחמה ובפרט לצורך להעברת סמכויות הרשות המאשרת ממשרד הביטחון לבט"ל. תמהיל התביעות לנכות שהוגשו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר בגין פגיעה פיזית או   נפשית ודרגות הנכות שנקבעו בוועדות הרפואיות לפני אירועי שבעה באוקטובר ואחריהם 992 , שהם95%( הרוב המוחלט של התביעות שהוגשו לבט"ל לאחר אירועי שבעה באוקטובר תביעות) הן בגין פגיעה נפשית. שיעור זה גדול יותר מפי שלושה משיעור התביעות מסוג זה ), שעמד על פחות משליש מסך התביעות 2023 - 2021 שהוגשו לפני שבעה באוקטובר (בשנים ) מדרגות הנכות שקבעו 45%( ). עד אירועי שבעה באוקטובר, קרוב למחצית30%-בלבד (כ פעמי; וקצת יותר ממחצית - דרגות שמזכות במענק חד- 19%- ל10% הוועדות הרפואיות היו בין ) היו זכאים לקצבה חודשית. לעומת זאת לאחר אירועי שבעה באוקטובר 55%( מהנפגעים נקבעה דרגה נמוכה שלא מזכה בהטבה כלכלית. 3%- בהתאמה, ול84%- ו13% שיעורם עמד על מאפייני אירועי שבעה באוקטובר חריגים בריבוי הנפגעים, באכזריות הפגיעות ובמשך הלחימה, וכפועל יוצא מכך סוג התביעות לתגמולים של נפגעי פעולות איבה שאיתו התמודדה המדינה היא 2024 לפני שבעה באוקטובר אינו דומה לזה שאחריו: לא מבחינת סוג הפגיעה, שנכון למרץ מהנפגעים) על רקע נפשי; ולא בשיעורי דרגת הנכות המאפשרים קצבה, כפי 95%-לרוב (בכ משרד - שהם נקבעים בוועדות הרפואיות. ללא היערכות מתאימה של הגורמים הרלוונטיים לא ניתן יהיה לטפל באופן מיטבי - האוצר בשיתוף בט"ל, משרד הבריאות וקופות החולים בפגיעה הנפשית של הנפגעים ולאפשר את חזרתם לשגרת חיים רגילה, ככל הניתן. אומדנים כלכליים לתוספת התגמולים לנפגעים מאירועי שבעה באוקטובר, על פי הדין   :)הקיים (נפגעי "המעגל הראשון" שהוכרו תוספת התגמולים שתידרש עבור - 2024 לפי האומדן של בט"ל לתקציב השנתי לשנת .1 נפגעים שתיקבע20,000- מיליארד ש"ח, לכ2.5- היא של כ2024 נפגעי פעולות איבה לשנת ויותר, קרוב לפי חמישה מסך התגמולים ששולמו 50% להם דרגת נכות פיזית או נפשית של מיליון ש"ח). בביקורת עלה כי בט"ל לא אמד את המשמעות התקציבית ארוכת 525( 2022-ב הטווח של היקף התגמולים הצפוי להיות מושת על קופת המדינה – היקף אשר צוות הביקורת 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר , שכן5 מיליארד ש"ח מדי שנה; משכך הוא גם לא שיקף זאת למועצת בט"ל1.7 - 1-העריך ב ראוי היה להבהיר לה את ההיקף התקציבי המשמעותי הנדרש לתוספת התגמולים לנפגעים מאירועי שבעה באוקטובר גם אם ההשלכות התקציביות הן על תקציב המדינה ולא על בט"ל. הוא גם לא שיקף זאת למשרד האוצר, שכן למידע זה יש השלכות תקציביות על קופת המדינה כולה ונדרשת לכך התייחסות תקציבית. בנוסף, מצופה היה כי מועצת בט"ל מצידה תבקש להציג לה את ההשלכות ארוכות הטווח עבור תוספת התגמולים שתידרש עבור נפגעי איבה. לתקציב המדינה 2024- תוספת התגמולים השנתית הקבועה החל ב- לפי האומדן של אג"ת .2 איש6,700 מיליון ש"ח. אומדן זה התבסס על הערכת חסר שלפיה יהיו520-תעמוד על כ ומעלה, המזכה בקצבה חודשית לכל החיים), לעומת הערכת 20% שיוכרו (בדרגת נכות פי - נפגעים שיהיו זכאים לקצבה חודשית כאמור20,000 בט"ל לאותו מועד שעמדה על נפגעי פעולות איבה 61,000-שלושה מהערכת אג"ת. בפועל, נכון למועד סיום הביקורת כ הוכרו בהכרה המרוכזת. 2024- תוספת התגמולים השנתית הקבועה החל ב- לפי האומדן של משרד מבקר המדינה .3 1.7-לתקציב המדינה תעמוד באומדן המזערי על כמיליארד ש"ח, ובאומדן המרבי על כ מיליון ש"ח המשולמים לנפגעי איבה שהוכרו 525 מיליארד ש"ח. לאומדן זה יש להוסיף לפני אירועי שבעה באוקטובר. את האומדן לתוספת התגמולים 2024 בעקבות הביקורת ולאחר סיומה, עדכן אג"ת ביולי מיליון ש"ח ובאומדן 900-השנתית הקבועה לתקציב המדינה, כך שתעמוד באומדן המזערי על כ מיליארד ש"ח. לאומדנים אלו יש להוסיף את עלויות התגמולים למשפחות 1.623 המרבי על מיליון ש"ח.135-שכולות, כ ריכוז מידע לגבי נפגעי המעגל השני  בין המשתייכים למעגל השני הם למשל מי שליישובם או לביתם חדרו מחבלים כשהם עצמם לא נכחו ביישוב. אחרים נחשפו לאירועים הקשים "בזמן אמת" או בסמוך לכך דרך הטלפון הנייד והרשתות החברתיות, ואחרים היו באזור האירוע שלא "בזמן אמת", למשל כדי לחפש את יקיריהם או לחלץ פצועים. גם בקרבם יש נפגעי נפש שצפוי שיתקשו לחזור לשגרת חיים ללא מעטפת של סיוע ותמיכה. במועד סיום הביקורת, כחצי שנה מאז אירועי שבעה באוקטובר, לא היה לבט"ל מידע על גודל המעגל השני ועל מספר המשתייכים אליו שיתקשו לחזור לתפקוד , באומדן 2024 תקין בשל החשיפה לאירועים. על פי סקר שערך משרד מבקר המדינה באפריל איש אשר נכחו באירועי שבעה 180,000-ראשוני המרחיב לאוכלוסייה הבוגרת כולה מדובר בכ - באוקטובר או שאדם קרוב להם נכח באירועים, ואשר אפשר שהם חווים תסמינים נפשיים בוגרים 42,000-טראומה, חרדה או דיכאון או שילוב שלהם ברמה חמורה. מאחר שכ-פוסט כבר הוכרו כנפגעי פעולות איבה, ניתן להעריך כי אומדן הסף העליון של נפגעים אלו עומד על ,)מועצת בט"ל היא הרשות העליונה של מוסד זה והיא פועלת בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (מועצת המוסד 5 חברים, בהם נציגי ממשלה, נציגי עובדים, נציגי מעסיקים19 . בראשה עומד שר העבודה וחברים בה1958-התשי"ח ומומחים שונים. המועצה מפקחת על פעולות בט"ל והנהלתו; מייעצת לשר בענייני חקיקה; דנה בהצעות תקציב של בט"ל ומגישה אותן לאישור שר העבודה ושר האוצר, ועוד. 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר61-60 אנשים. עולה מכך כי נוסף על נפגעי המעגל הראשון, שכבר הוכרו כנפגעי פעולות138,000-כ איבה על פי דין, יש עוד עשרות אלפי נפגעים; סביר שרובם הם נפגעי המעגל השני, אך ייתכן שחלקם הם נפגעי המעגל הראשון שטרם הגישו תביעה להכרה כנפגעי פעולות איבה או שנמצאים בתהליך הכרה. היות שהם חווים תסמינים של פגיעות נפשיות חמורות, ניתן להניח שיידרשו לסיוע בריאותי ושיקומי מתאים, ולכך צפויות גם משמעויות תקציביות. התאמת הדין למתן מענה לנפגעי המעגל השני  הדין הקיים אינו תואם למציאות החריגה שנוצרה, שכן הוא מסדיר את זכויותיהם של מי שנכחו באירוע האיבה ונפגעו ממנו, ואינו נותן מענה לנפגעי המעגל השני. בנסיבות אלה, אף על פי שפגיעתם הנפשית קשורה קשר סיבתי לאירועי שבעה באוקטובר, על פי הדין הקיים לא יוכלו נפגעי המעגל השני להיות מוכרים כנפגעי פעולות איבה, דבר שיכול היה לאפשר להם לקבל ליווי, מעטפת טיפולית ושיקומית וסיוע כספי שהמדינה מעניקה לנפגעי המעגל הראשון. הם יוכלו אומנם לקבל מענה טיפולי במסגרות הקיימות, ובראשן מערכת בריאות הנפש הציבורית, ואולם זו סובלת מעומס מוגבר וזמני ההמתנה לטיפולים הם ארוכים במיוחד. לחלופין, או נוסף על כך, הם יוכלו לקבל קצבאות נכות אם יוכרו כזכאים לכך, ותמיכה ממערכות שמפעילות רשויות מקומיות ועמותות רלוונטיות. אולם מענה כאמור לא יכלול את כל מרכיבי הסיוע שמקבלים נפגעי פעולות האיבה. פעולות לקידום מענה לנפגעי המעגל השני באירועי שבעה באוקטובר  בין הגופים המטפלים2023 הצורך להסדיר מענה חוקי לנפגעי המעגל השני נידון החל בדצמבר בט"ל, הרשות המאשרת, הסיוע המשפטי במשרד המשפטים (המייצג - בנפגעי פעולות איבה בני משפחות של נפגעי עבירות המתה, בין היתר בעקבות פעולות איבה) והמחלקה למשפט חוקתי במשרד המשפטים (העוסקת בין היתר במתן ייעוץ וליווי וקידום חקיקה בתחומים -ציבורי של זכויות חברתיות, רווחה, בריאות וביטחון סוציאלי); זאת לנוכח הצורך בקבלת הכרעה בתביעות להכרה בנפגעי המעגל השני שכבר הוגשו, ולנוכח הצפי להגשת אלפי תביעות נוספות מצד נפגעים אלו. הנושא נדון גם בוועדת הבריאות בכנסת, ובט"ל אף העלה אותו לפני שר , סוגיית הסיוע 2024 . אך במועד סיום הביקורת, מרץ2024 ובינואר2023 העבודה בדצמבר לנפגעי המעגל השני טרם הוכרעה. , הקים שר האוצר ועדה ציבורית לגיבוש מענה ייחודי 2024 לאחר סיום הביקורת, באפריל לנפגעי שבעה באוקטובר. הוועדה התבקשה בין השאר לבחון כיצד נכון לתת מענה משלים פעמי במסגרת תקציבית -לזה הקיים כעת בחוק, אשר יתבסס בעיקרו על מתן מענק כספי חד את המלצותיה, אשר כללו אפיון קבוצות של 2024 של מיליארד ש"ח. הוועדה הגישה ביולי ש"ח, וטיפולים 30,000- עד כ7,000-פעמי של כ-נפגעים הזכאים למענה של סיוע כספי חד ש"ח, לפי מדרג וקריטריונים שנקבעו, 30,000 עד7,000-נפשיים ושירותי שיקום לטווח הקצר בכ כחלופה למענה בחוק התגמולים. המלצותיה לא כללו מענה לנפגעי שבעה באוקטובר לטווח . 2024 הבינוני ולטווח הארוך. המלצות הוועדה אושרו על ידי הממשלה בספטמבר הסדרת הגבלת שכר טרחה לטיפול במימוש זכויות נפגעי פעולות איבה  בביקורת עלה כי לא נקבע שכר טרחה מרבי שרשאים לגבות מייצגים (עורכי דין, חברות למיצוי זכויות, יועצי מס או רואי חשבון) בייצוג נפגעי פעולות איבה למימוש זכויותיהם לפי חוק התגמולים, ולא הוסדר אופן גבייתו; זאת אף שיש סוגי תביעות המוגשות לבט"ל שלגביהן 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ,1957-נושאים אלה הוסדרו, וישנה הסדרה דומה בחוקים כגון חוק נכי רדיפות הנאצים, התשי"ז . כמו כן, לא 2023-וחוק תגמולים לבני משפחה של חטופים ונעדרים בפעולות איבה, התשפ"ד נקבע שכר הטרחה המרבי שניתן לגבות מנפגעי צה"ל בתביעות לתגמולים ממשרד הביטחון. נמצא כי הוגשה הצעת חוק פרטית בנושא עוד לפני שבעה באוקטובר, אך הנושא לא קּודם. כדי למנוע מצב של גביית שכר טרחה גבוה מדי מצד המייצגים בתביעות לתגמולים וניצול של לשרי המשפטים, הביטחון, 2023 מצוקת הנפגעים בשעתם הקשה, פנה מבקר המדינה בנובמבר העבודה והאוצר בבקשה שיסדירו בחקיקה את הגבלת גובה שכר הטרחה המרבי שמייצגים רשאים לגבות מנפגעי פעולות איבה ומנפגעי צה"ל ויקבעו תעריף מפוקח והוגן לייצוג. במהלך , הוגשה הצעת חוק ממשלתית להסדרת שכר טרחה מרבי בתביעות 2024 הביקורת, במרץ לתגמולים ובט"ל של נכי כוחות הביטחון, משפחות שכולות ונפגעי פעולות איבה, פדויי שבי ובני משפחה של שבויים ונעדרים. במועד סיום הביקורת תהליך החקיקה טרם הסתיים. מתן מענה ראשוני לנפגעי פעולות האיבה באירועי שבעה באוקטובר בט"ל ביצע התאמות מהירות בתהליכי הטיפול בנפגעי פעולות האיבה מיד לאחר אירועי שבעה באוקטובר, ובכלל זה פישוט תהליכים ותשלום מהיר של מענקים ומקדמות בסכום כולל של מיליון ש"ח. כמו כן, בט"ל והרשות המאשרת יזמו פתרון מהיר להכרה מרוכזת בעשרות 806-כ אלפי תושבי יישובי הקו הראשון כנפגעי פעולות איבה על אף חוסר שיתוף פעולה מצד גורמי המשטרה וצה"ל.- הביטחון הרלוונטיים סיוע לנפגעי הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר במסגרת נוהל טיפול בחרדה כדי לתת מענה מהיר לנפגעים הרבים מאירועי שבעה באוקטובר ולמנוע החמרה במצבם הנפשי, הועמדה לרשות נפגעי פעולות האיבה גם האפשרות לקבל טיפולים במסגרת נוהל טיפול בחרדה של בט"ל. נוהל זה מאפשר לכל נפגע חרדה שהיה נוכח באירוע איבה לקבל טיפול מיידי וקצר מועד כדי לנסות להקטין נזקים נפשיים עתידיים, בלי לעבור תהליך של הכרה כנפגע איבה. טיפולים נוספים ופרסם 12-במסגרת זו הרחיב בט"ל את הזכאות שניתנת במסגרת הנוהל ל טיפולים במידת הצורך.36 זאת באתר האינטרנט שלו. בסך הכול איפשרו לנפגעים לקבל 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר63-62 עיקרי המלצות הביקורת מומלץ כי בט"ל, בשיתוף משרד הביטחון, יפיקו לקחים מהטיפול בנפגעי אירועי שבעה באוקטובר וידונו בהשלכות העולות מפיצול סמכויות ביצוע הוראות חוק התגמולים בין שר העבודה (בט"ל) לשר הביטחון (הרשות המאשרת), ואם נכון ויעיל יותר שסמכויות הרשות המאשרת יועברו ממשרד הביטחון לבט"ל או לגוף רלוונטי אחר; אם התשובה תהיה חיובית, מומלץ ששרי העבודה והביטחון יניעו תיקון מתאים בחוק התגמולים. מומלץ כי משרד האוצר, בשיתוף בט"ל ומשרד הבריאות, ייערכו לטיפול בנפגעי שבעה טיפולי ושיקומי ככל-באוקטובר הן מהבחינה הכלכלית, הן מבחינת מתן מענה רפואי שנדרש. למשל, עליהם לגבש תוכניות טיפול ושיקום בתחום בריאות הנפש אשר יצמצמו את היקף הנפגעים שעלולים לפתח נזק נפשי, ולוודא את מתן המעטפת הטיפולית שתסייע לנפגעים לחזק את חוסנם הנפשי ולחזור לשגרת חייהם, מן הבחינות התעסוקתית, החברתית והבריאותית. מומלץ כי משרד האוצר, כגורם האחראי לתקציב המדינה, בשיתוף בט"ל, כאחראי לתהליך ההכרה בנפגעי פעולות איבה והשיקום שלהם, ייערכו להשפעות הכלכליות של תוספת ההוצאה על קופת המדינה במשך עשרות שנים. היות שהוועדה הציבורית לא התייחסה בהמלצותיה להיקף הצפוי של הנפגעים ולנוכח ממצאי סקר מבקר המדינה, ולחשש כי מספר נפגעי הנפש ילך ויגדל עם השנים והסיוע שתידרש המדינה לספק להם יידרש להתרחב בהתאמה בטווח הבינוני ובטווח הארוך, מומלץ כי משרד האוצר, משרד הבריאות ובט"ל ישקלו להקים מינהלת שיקום שתיתן לנפגעי הנפש סיוע בכל קשת הדרכים האפשריות - מאירועי שבעה באוקטובר מעטפת סיוע שלמה ומלאה בשיקום התפקודי במסגרות החיים, המשפחתית, המקצועית והחברתית, כך שיקל עליהם לחזור לשגרת חיים רגילה לאורך זמן. כמו כן, היות שהמלצות הוועדה נגעו רק לנפגעי משרד האוצר, משרד המשפטים - אירועי שבעה באוקטובר, מומלץ כי הגופים הרלוונטיים יבחנו את הצורך בגיבוש מדיניות מעודכנת בנוגע לתחולת חוק התגמולים על - ובט"ל נפגעים שכיום אינם נכללים תחת הגדרת "נפגעי פעולות איבה" בחוק התגמולים, ויבחנו את הצורך בשינויי חקיקה אשר יאפשרו מתן מענה הולם לנפגעי פעולות איבה באירועים מורכבים בעתיד. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שלהלן מוצגות מספר התביעות להכרה של נפגעי פעולות איבה שאישרה הרשות 1 בתרשים אישרה הרשות המאשרת 2022 - 2009 . מהתרשים עולה כי בשנים2023 - 2009 המאשרת בשנים (מיעוט 6 תביעות59,000- לבדה אישרה קרוב ל2023 תביעות בשנה ואילו בשנת832- ל213 בין , הוכרו שלא בעקבות אירועי שבעה באוקטובר). יוצא אפוא, כי היקף התביעות 370-מהן, כ לערך 131 בשל אירועי שבעה באוקטובר הוא חריג: פי2023 להכרה שאישרה הרשות בשנת תביעות.450- שעמד על כ2022 - 2009 מהממוצע השנתי בשנים : מספר התביעות להכרה כנפגעי פעולות איבה שאישרה הרשות 1 תרשים  2023 - 2009 ,המאשרת 566 213 302 378 429 710 621 452 224 185 457 355 832 604 58,854 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 , הכירה הרשות המאשרת הכרה מרוכזת ופרטנית בנפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר2023 בשנת 6 (מועד2024 מרץ-). בחודשים ינואר59,000-נוסף על ההכרה בנפגעים מאירועי איבה שקרו לפני מועד זה ואחריו (כ נפגעי פעולות איבה, בהם גם כאלו שנפגעו בשבעה באוקטובר 2,100 סיום הביקורת) הכירה הרשות פרטנית בעוד ).61,100-(סך הכול כ 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר65-64 . שלהלן מוצגים האומדנים הכלכליים שחישבו משרד האוצר ומשרד מבקר המדינה2 בתרשים מהתרשים עולה כי תוספת ההוצאה לתקציב המדינה, המשולמת על פי חוק התגמולים, תהיה גבוהה משמעותית מן ההוצאה בגין תגמולים לנפגעי פעולות איבה ששולמה טרם המלחמה. : סיכום האומדנים של אג"ת במשרד האוצר ושל מבקר המדינה 2 תרשים  )לתקציב נפגעי פעולות איבה (במיליוני ש"ח 2023 דצמבר 525 520 אומדן משרד מבקר המדינה אומדן מזערי 525 525 525 968 1,675 אומדן מרבי בעקבות הביקורת2024 עודכן ביולי אומדן מזערי 525 525 1,035 1,758 אומדן מרבי אומדן אג"ת 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שלהלן מוצגים נתוני בט"ל על סוגי התביעות שהוגשו לו לקביעת דרגת נכות לנפגעי 3 בתרשים , בהשוואה לסוגי התביעות של נפגעי אירועי 2023 ועד ספטמבר2021 פעולות איבה מינואר . מהתרשים עולה כי כמעט כל 2024 מרץ- 2023 שבעה באוקטובר עבור החודשים אוקטובר תביעות) הן בגין 992 , שהם95%( התביעות שהוגשו לבט"ל לאחר אירועי שבעה באוקטובר פגיעה נפשית. : סוגי תביעות לקביעת דרגת נכות לנפגעי פעולות איבה שהוגשו 3 תרשים  ספטמבר- 2021 לוועדות הרפואיות לפני אירועי שבעה באוקטובר (ינואר )2024 מרץ- 2023 ) ולאחריהם (אוקטובר2023 נפשי נפשי ופיזי פיזי (95%) 992 1,849 (30%) (36%) 2,158 2,033 (34%) (4%) 44 (1%) 9 לפני אירועי שבעה באוקטובר* בעקבות אירועי שבעה באוקטובר** מוצגים באופן ממוצע.2023 לספטמבר2021 * הנתונים לתקופה שבין ינואר ** בחמישה מקרים נקבע שאין נכות והם לא סווגו לפי סוג. 17:19 17/02/2025 הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר67-66 דוגמאות לתביעות להכרה שהוגשו לרשות המאשרת המשקפות את המאפיינים של נפגעי המעגל השני "בתי נכחה במסיבה... חלק מחבריה נפצעו ואחת נרצחה... הצליחה לברוח למיגונית... בזמן הזה הצליחה להקליט לנו כמה הודעות קוליות ששומעים את ירי המחבלים לעברה והיא מבקשת מאיתנו לא להגיע כי יש יותר מדי מחבלים ואין איך לעזור... הפחד והבהלה חקוקים לי בראש ומתנגנים שוב ושוב.. צרחות, קולות שעות של הסתתרות... היא חולצה".7 הירי והפצמ"רים... רק לאחר אדם שבעת חדירת המחבלים לקיבוץ שהה מחוץ לקיבוץ. אשתו וילדיו היו בקיבוץ בממ"ד. לאורך האירוע היה עם אשתו בטלפון, שותף מלא לאירוע מרחוק, תוך שחווה חשש לחייהם. במהלך האירוע ירו על דלת ביתם, שברו חלונות ובזזו. בשעות הערב חולצו אשתו וילדיו מהממ"ד. קרובי משפחתו נחטפו לעזה. החל מאותו יום הוא חש פחד נוראי, מצוקה נפשית המתבטאת בחוסר תאבון, קשיי שינה, פחד לצאת בחושך, פלאשבקים, עייפות וקשיי ריכוז. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר סיכום מדינת ישראל חבה חוב מוסרי לדאוג לצורכיהם של נפגעי פעולות האיבה ולוודא שהם מקבלים את המעטפת הטיפולית והשיקומית הנדרשת כדי לסייע להם לחזור לשגרת חייהם. ממצאי הביקורת מלמדים, בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, על עלייה חדה וחריגה במספר נפגעי איש הוכרו כנפגעי פעולות איבה 61,000- כ- פעולות האיבה שהרשות המאשרת הכירה בהם 2009 איש שהוכרו בממוצע מדי שנה בשנים450 ), לעומת2024 עד מועד סיום הביקורת (מרץ . עוד הם מלמדים כי התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים 2022 – לנפגעי פעולות איבה נעה בין כמיליארד ש"ח, בהערכה המזערית של משרד מבקר המדינה מיליארד ש"ח בשנה בהערכה המרבית של משרד 1.7-ובהערכה המזערית של אג"ת, ועד כדי כ שעודכנה בעקבות הביקורת, שעומדת 2024 מבקר המדינה, ובהערכה המרבית של אג"ת מיולי מיליארד ש"ח בשנה. נתונים אלה מחייבים את המדינה להיערך תקציבית לצורך במתן 1.8-על כ ממדי ארוך טווח לנפגעים רבים, שחלקם יוכרו כנכים הזכאים להטבות וקצבאות -מענה רב מהמדינה לאורך כל חייהם. נוסף על כך, אופיים החריג של האירועים עלול להוביל לפגיעה בנפש בקרב עשרות אלפי אנשים במעגל השני, שאינם מקבלים מענה בחוק התגמולים. כדי להבטיח שנפגעים אלה יקבלו את הסיוע הדרוש להם, מומלץ כי משרד האוצר, משרד הבריאות, בט"ל ומשרד המשפטים יגבשו מענה הוליסטי וארוך טווח לנפגעי שבעה באוקטובר, ובכלל זה יגבשו את המעטפת השיקומית הנדרשת לאותם נפגעים לאורך זמן. מומלץ לעשות זאת, בין השאר, באמצעות התאמת חוק התגמולים למציאות שנוצרה, גם לגבי אירועי איבה עתידיים, או לחלופין באמצעות קידום הסדר ייחודי אחר שיאפשר ליווי ותמיכה לאלה הזקוקים לכך, כדי לסייע להם לחזור לתפקד בשגרת חייהם. 17:19 17/02/2025 .4 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה צילום: מארק נוימן, לע"מ 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר תקציר , פתח ארגון הטרור חמאס 2023 בבוקר יום שבת, בחג שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר במתקפת פתע רצחנית על יישובי עוטף עזה והסביבה, לצד ירי של אלפי טילים ורקטות על דרום הארץ ומרכזה. אלפי מחבלים חדרו במתקפה ליישובי עוטף עזה ולבסיסי צה"ל וכן הגיעו למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. המחבלים ביצעו מעשים נוראיים וקיצוניים באכזריותם. במהלך המתקפה נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים מוגנים, בתחושות חוסר ביטחון קשות ובחשש כבד לחייהם ולחיי קרוביהם. כמה מיישובי העוטף פונו במהלך היומיים הראשונים של המתקפה, חלקם תחת אש. בעקבות מתקפה זו מלחמת חרבות ברזל. - יצא צה"ל למלחמה בעזה - קיבוצים, מושבים ויישובים קהילתיים- במרחב כפרי שבו יישובים בעלי אופי קהילתי ההתמודדות עם מצבי משבר נושאת צביון קהילתי ייחודי, ולכן הגורם המתאים ביותר להגיש סיוע פיזי, חברתי ונפשי ואף לנהל את המצב המשברי הוא אנשים מתוך היישוב. אשר על כן, שנה יזמו כמה מועצות אזוריות הקמה של צוות חירום וחוסן יישובי (צח"י; וברבים 20-לפני כ צוותי צח"י) בשטחן, אשר נועד לתת מענה קהילתי במצבי משבר וחירום לאוכלוסיית היישוב - בכלל ולתושבים שנפגעו בפרט. צח"י אמור להיות הגורם היישובי הראשון המגיב למצבי משבר וחירום והמוביל את המענה הקהילתי לאוכלוסיית היישוב. כמי שמכיר בחשיבות החוסן הקהילתי, פיתח משרד הרווחה והביטחון החברתי (משרד הרווחה) את תפיסת ההפעלה והפעולה של צוותי צח"י; הוא עשה זאת בשיתוף משרדי 2002 בשנת ממשלה נוספים, מערך משק לשעת חירום (מל"ח) ופיקוד העורף בצה"ל (פקע"ר). בעת אירוע של פינוי מאורגן או פינוי דחק הפיקוד המרחבי (פיקוד צפון או פיקוד דרום) נושא באחריות כוללת לפינוי בסיוע פקע"ר; פיקוד דרום (פד"ם) או פיקוד צפון (פצ"ן), בהתאם לאזור הגיאוגרפי המפונה, אחראים לפיקוד על אירוע הפינוי. המועצות האזוריות המפנות מסייעות לצה"ל במאמץ הפינוי וכן הן יסייעו בקליטת המפונים באתר הקליטה. עם פרוץ אירועי שבעה באוקטובר צוותי הצח"י שביישובי עוטף עזה היו הראשונים לתת הנחיות לתושבים, ובמקרים מסוימים הם היו אלו שפעלו ביישוב עם כיתות הכוננות עד שכוחות - הביטחון הגיעו. צוותי הצח"י היו מעורבים משמעותית בתהליכי פינוי היישובים ולאחריהם הם ארגנו, ניהלו וליוו את הפינוי ולאחר מכן ריכזו את המידע על מקום שהיית המפונים, ריכזו את צורכיהם והציפו פערים אל מול הגורמים הרלוונטיים. 17:19 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה71-70 קיבוץ בארי, בעקבות מתקפת הטרור 2023 בשבעה באוקטובר 90 צילום: אריק מרמור, פלאש 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נתוני מפתח ש"ח בלבד8,250 תקציב משרד הרווחה לשימור מוכנות צוותי הצח"י לכל יישוב . סך התקציב עבור 2023 בשנת השימור בכל המועצות האזוריות מיליון ש"ח. 5 באותה שנה היה התקציב אינו מיועד לתגמול אישי של חברי הצח"י, בדגש על פעילות מתמשכת שלהם בחירום, ונושא זה אינו מוסדר 9%-בכ מהיישובים שמשתייכים למועצות אזוריות שחתמו על הסכמים לשימור צח"י, לא קיימים צוותי יישובים, לפי 821 מתוך72( צח"י מידע של משרד הרווחה מאוגוסט )2023 24% מהמועצות האזוריות עם משרד 2024 לא התקשרו בשנת הרווחה בהסכם שיאפשר קבלת 13( תקציב לשימור צוותי הצח"י אזוריות)  מועצות54 מתוך תושבים45,000-כ נכללים בתוכנית "מרחק בטוח" לפינוי חירום של יישובים סמוכי 10,000- בצפון וכ35,000-גדר (כ צח"י בדרום), בחלקם פעלו צוותי מהיישובים37% דיווחו בשאלון רמת מוכנות שביצע משרד הרווחה כי צוות הצח"י ביישובם לא השתתף בשום תרגיל שיזמו המועצה האזורית, מל"ח או אחרים גורמים תרגולים לפינוי דחק0 צוותי הצח"י במועצה אזורית שער הנגב כלל לא תורגלו באופן סדור לפינוי דחק מהיישובים24% ציינו בשאלון שרמת המוכנות של מספקת צוותי הצח"י שלהם אינה , לע"מMaayan Toaf :צילום 17:19 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה73-72 פעולות הביקורת על אירועי 2024 עד יולי2023 במסגרת הביקורת שביצע מבקר המדינה בחודשים אוקטובר שבעה באוקטובר נבדקה האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני פרוץ אירועי שבעה באוקטובר והפעלת הצוותים בשבעה באוקטובר ובמלחמת חרבות ברזל. בביקורת נבדקו תפקידם של צוותי הצח"י בפינוי דחק של יישובים, סמכות ההקמה, השימור והמוכנות של צוותי הצח"י והאחריות על צוותי הצח"י. הביקורת נעשתה במשרד הרווחה והביטחון החברתי (משרד הרווחה) ובמועצה האזורית שער הנגב. בדיקות השלמה נעשו במסגרת פגישות שקיים צוות הביקורת עם יושבי ראש צוותי צח"י של ארבעה יישובים במועצה האזורית שער הנגב: כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים. תמונת המצב העולה מן הביקורת היעדר אסדרה של פעילות הצח"י ומעמד חבריו  על פי חוק אין חובה להקים צח"י, וממילא לא נקבע גורם מאסדר לתחום זה. בפועל מוקמים צוותי הצח"י על פי רצונם וביוזמתם של המועצה האזורית או היישוב במועצה, בסיוע משרד הרווחה או בכל דרך אחרת, על פי שיקול דעתם. כמו כן, הסמכות להורות על נקיטת אמצעים להתגוננות (החוק), לפיקוד העורף בצה"ל (פקע"ר), 1951-אזרחית ניתנה בחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א ובכלל זה להדריך את האוכלוסייה בענייני התגוננות אזרחית ולציידה באמצעי התגוננות. עלה כי ניסיונות האסדרה של מעמד חברי הצח"י, באמצעות הצעות חוק פרטיות לא הבשילו לשלבי חקיקה מתקדמים. עלה שמשרד הביטחון לרבות רח"ל, משרד הרווחה ומשרד הפנים לא הסדירו בחוק את מעמד חברי הצח"י ואת זכויותיהם. היעדר אסדרה בחוק, ובפרט לגבי - אירוע חירום מתמשך כגון מלחמת חרבות ברזל, עלול לפגוע בכשירותם ולהוות חסם לאפשרות להיעזר בהם למרות חיוניותם הרבה במיוחד באירועים מעין אלו. תגמול צח"י בחירום  הם ארגנו, ניהלו וליוו את- צוותי הצח"י היו מעורבים משמעותית בתהליכי פינוי היישובים הפינוי לצד חברי כיתות הכוננות היישוביים שגם הם מתנדבים מהיישוב. נמצא כי בעוד חברי כיתות הכוננות מגויסים בעת חירום לשירות מילואים ומתוגמלים על פעילותם כחלק ממערך המילואים, כפי שאכן נעשה באירועי שבעה באוקטובר. משרד הרווחה ומשרד הפנים לא הסדירו מנגנון תגמול לצוותי הצח"י עבור פעילותם. תפקידי צח"י בעת פינוי דחק  עלה כי למרות תפקידו המרכזי של הצח"י כמוקד מתאם, שממנו ואליו זורמים מידע והנחיות בשעת חירום, כפי שגם עלה בפועל בפינוי היישובים מעוטף עזה בשבעה באוקטובר, צוותי 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר )הצח"י בארבעה יישובים במועצה האזורית שער הנגב (כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים ציינו בשיחות עימם כי הם לא הונחו ע"י פקע"ר לגבי תפקידיהם בעת פינוי דחק. כמו כן נמצא כי ההנחיות בתיק הצח"י שפרסם משרד הרווחה אינן מתייחסות למקרים שבהם נדרש להפעיל כלומר התפנות מתוכננת, - פינוי דחק, אלא רק למקרים שבהם מתבצעת התפנות מאורגנת מסודרת וללא לחץ זמנים. משרד הרווחה מסר לצוות הביקורת כי בדומה לכל אירוע חירום, המוכנות לפינוי דחק והביצוע שלו הם באחריות צה"ל ולא באחריות משרד הרווחה. מוכנות צוותי הצח"י במועצה האזורית שער הנגב לפינוי דחק ותרגולם על ידי המועצה   ועל ידי צה"ל אף שלפי תיק החירום הרשותי של המועצה האזורית שער הנגב נקבע שהצח"י הוא חלק מהמענה של המועצה בהתרחש אירוע חירום, עלה כי צוותי הצח"י ביישובי שער הנגב לא היו מוכנים לאירועי פינוי דחק; כך, עלה כי צוותי הצח"י לא עודכנו בדבר תרחישי הייחוס שיחייבו פינוי דחק. וכי המועצה האזורית שער הנגב לא תרגלה את צוותי הצח"י למקרה של פינוי דחק ואת האופן שבו עליהם לפעול בעת אירוע כזה. כמו כן, לא תורגל הממשק מול צה"ל, אשר מבצע בפועל את הפינוי, למשל תרגול של דרכי התקשרות ושל נקודות חבירה לכוחות צה"ל. תקצוב משרד הרווחה להקמה של צח"י  . ש"ח בלבד ליישוב20,200 משרד הרווחה מתקצב את הקמת הצח"י בסכום חד פעמי של יישובים), 821 מתוך72( מהיישובים9%-, ב2023 כמו כן, לפי נתוני משרד הרווחה מאוגוסט שמשתייכים למועצות האזוריות שחתמו על הסכמים לשימור צח"י, לא קיימים צוותי צח"י. תקצוב משרד הרווחה לשימור פעילות צח"י  עם משרד הרווחה לשם2024 מהן) לא התקשרו בשנת24%( המועצות האזוריות54 מתוך13 שמקצה משרד הרווחה לשימור הצח"י2024-שימור צוותי הצח"י; התקציב השנתי הכולל ל ש"ח בלבד ליישוב; התקציב שמקצה משרד הרווחה זהה לכל 8,250- כ- הוא פעוט יחסית היישובים בארץ, ללא הבחנה בין רמות הסיכון של היישובים; כך, מועצה אזורית במרכז הארץ תוקצבה באופן זהה למועצה אזורית בגבול עזה; התקציב המצומצם הוא אחת הסיבות לכך שלמועצות האזוריות אין תמריץ להקמה ולהפעלה של צוותי צח"י ביישוביהן. כאמור בעוד חברי כיתות הכוננות המגויסים למילואים מתוגמלים בעיתות חירום, משרד הרווחה ומשרד הפנים לא הסדירו מנגנון לתגמול צוותי הצח"י לכל הפחות בעיתות חירום ממושכות. התקציב תגמול אישי של חברי הצח"י, אף לא - בשל היקפו המצומצם- הקיים לא נועד וגם לא מאפשר בזמן פעילות מתמשכת בעיתות חירום. המידע הנמצא בידי משרד הרווחה על מוכנות צח"י  מתוך4-למשרד הרווחה יש מידע חלקי בלבד על רמת המוכנות של צוותי הצח"י ביישובים. ב ) שום יישוב לא השיב על שאלון שנתי שמפיץ משרד הרווחה 11%( המועצות האזוריות36 מהיישובים50%-להערכה של מוכנות צח"י; זאת ועוד, בתשע מועצות אזוריות ענו פחות מ 17:19 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה75-74 היישובים שענו על השאלון סוברים שרמת המוכנות שלהם בכל450 מתוך34% .שבתחומיהן הנוגע לתרגול אירועי משבר או חירום טעונה שיפור. נמצא גם כי משרד הרווחה לא קבע יעדים נדרשים לרמת המוכנות היישובית. פעילות צוותי הצח"י באירועי שבעה באוקטובר ולאחריהם ממפגשים שקיים צוות הביקורת עם נציגי ארבעה יישובים: כפר עזה, נחל עוז, ניר עם ומפלסים עלה כי צוותי צח"י פעלו כמיטב יכולתם בסיוע ובארגון הפינוי במהלך אירועי השבעה באוקטובר ולאחריהם. גם צוות הצח"י של קיבוץ בארי צוין לחיוב בידי הרמטכ"ל בתחקיר האירועים בקיבוץ. כמו כן עלה כי לאחר הפינוי, צוותי הצח"י ריכזו את המידע על מקום שהייתם של המפונים, ריכזו את הצרכים שלהם והציפו אותם אל מול הגורמים הרלוונטיים. עיקרי המלצות הביקורת צה"ל (פקע"ר), משרד הביטחון באמצעות - מומלץ כי כלל הגורמים האחראים לפינוי דחק יבחנו את שילוב הצח"י כגורם- רח"ל, משרד הרווחה, משרד הפנים, והמועצות האזוריות רשמי שתפקידיו בשגרה ובחירום מוגדרים. מומלץ, נוכח תפקידו המרכזי של הצח"י בפינוי הדחק עם פרוץ חרבות ברזל, שהגורמים הרלוונטיים במערכת הביטחון ובכלל זה פקע"ר ורח"ל יגבשו עם משרד הרווחה הנחיות שיבהירו לצוותי הצח"י את תפקידם והפעולות אשר הם נדרשים בעת פינוי דחק. צה"ל (פקע"ר), משרד הביטחון - מומלץ כי כלל הגורמים האחראים והמעורבים בפינוי דחק באמצעות רח"ל, משרד הרווחה, משרד הפנים והמועצות האזוריות יפעלו לקביעת מסגרת תקציב אשר תהלום את היקף פעולותיהם של צוותי הצח"י, תעודד את היישובים להקימם ותגביר את המוכנות של צוותי צח"י בעיקר ביישובים ברמת סיכון גבוהה. מומלץ כי צה"ל (פקע"ר), משרד הביטחון באמצעות רח"ל, משרד הרווחה, משרד הפנים ,והמועצות האזוריות ייקבעו את ההכשרות הנדרשות כדי להבטיח את מוכנות צוותי הצח"י בייחוד לצורך פינוי דחק, וכי הם יתורגלו לשם כך. מומלץ שמשרד הרווחה ומשרד הפנים ייבחנו את הדרך לתגמול צוותי הצח"י על הפעולות שהם עושים בהתנדבות בפרט בעת חירום מתמשך, בין ישירות ובין באמצעות המועצות האזוריות ויוציאו הנחיות מסודרות בנושא לרשויות המקומיות. 17:19 17/02/2025 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בנוגע לרמת המוכנות של צוותי 2023 התרשים שלהלן מתבסס על שאלון משרד הרווחה משנת היישובים שענו על השאלון סוברים שרמת 450 מתוך34%-הצח"י היישוביים; עולה ממנו ש המוכנות שלהם בכל הנוגע לתרגול אירועי משבר או חירום טעונה שיפור. משמעות הדבר היא שאף שמצבי חירום הם חלק משגרת חייהם של היישובים, לתפיסת שליש מהם צוותי הצח"י אינם מתורגלים באופן מספק. שיעור היישובים שהמוכנות של צוותי הצח"י בהם היא ברמה מספקת, לפי   2023 ,התחומים שהוגדרו בשאלון המקור: משרד הרווחה והביטחון החברתי. * ממוצע משוקלל של ששת התחומים. מצב ארגון הצוות מצב תיק חירום וציוד התנסות במצבי משבר או חירום תרגול אירועי משבר או חירום הפצת מידע, הסברה והכשרה קשר עם גורמים במועצה רמת מוכנות כללית* 82% 72% 86% 66% 76% 81% 76% 17:19 17/02/2025 האסדרה של צוותי החירום היישוביים לפני מלחמת חרבות ברזל והפעלתם בתחילת המלחמה77-76 סיכום בשבעה באוקטובר התבררה חשיבותם של צוותי הצח"י במתן מענה ראשוני ומיידי בעת חירום ובכלל זאת בגיבוש תמונת מצב, בשמירת קשר עם התושבים תחת אש ובמעורבות בפינוי הדחק שבוצע. גם לאחר הפינוי צוותי הצח"י היו משמעותיים בארגון המענה הנדרש לצורכי הקהילות ציבוריים. צוותי הצח"י פועלים ללא חובה -המפונות בנקודות הקליטה מול הגורמים הממשלתיים חוקית או מינהלית להקימם, והם מוקמים ביוזמה ועל פי שיקול דעת של המועצה האזורית - או של היישוב במועצה. אולם היעדר אסדרה בחוק, ובפרט לגבי אירוע חירום מתמשך כגון במהלך מלחמת חרבות ברזל, עלול להוות חסם לאפשרות להיעזר בצוותי צח"י ולהתבסס על כשירות חבריהם בעת חירום לאורך זמן, למרות חיוניותם הרבה. סוגיה זו רלוונטית במיוחד בעת סיכום דוח ביקורת זה, שכן פעילות הצח"י לא אוסדרה בחוק והיא מתבססת על מתנדבים, שלא מובטחת להם הגנה מפני פיטורים או תגמול כלשהו, ושאינם מקבלים את מלוא ההכשרות באופן מקצועי ושיטתי אך בעת הצורך, עליהם לסייע ולתמוך בתושבים הרבים בצפון הארץ שלא פונו ושנמצאים תחת מתקפות אויב יומיומיות וכן בתושבי הדרום ששבו לבתיהם. מומלץ כי משרד הביטחון באמצעות רח"ל, צה"ל (פקע"ר), משרד הרווחה, משרד הפנים והמועצות האזוריות, יפעלו ליישום ההמלצות בדוח זה כדי למצות את הפוטנציאל של צוותי הצח"י בשעת חירום 17:19 17/02/2025 17:19 17/02/2025 Foreword X responding local authorities assessed their CER team’s readiness as unsatisfactory before the October 7th Events. All bodies responsible for evacuation – the IDF (HFC), the Ministry of Defense through the National Emergency Authority (NEMA), the Ministry of Welfare, the Ministry of Interior, and the regional councils should evaluate the incorporation of the CER team as an official body, with clearly defined roles in both routine and emergency times and that they collaborate to determine a budget framework that encompasses the operational needs of the Community Emergency and Resilience Teams, motivate local authorities to establish such teams and enhance their readiness, particularly in high-risk areas. It is further recommended that these bodies identify the training necessary to ensure the preparedness of the CER teams for emergency evacuation and facilitate such training accordingly. Additionally, the Ministry of Welfare and the Ministry of Interior should investigate methods of compensating the efforts of CER teams for their voluntary contributions, especially during ongoing emergencies. This compensation can be facilitated directly or through the regional councils, and organized guidelines should be issued to local authorities. This could encourage more significant actions by the CER teams and their formation in areas where such teams have yet to be established. To ensure Israel’s resilience and address the repercussions of the October 7th Events and the Iron Sword War on community and mental resilience of its citizens, it is significantly important that all relevant bodies promptly rectify the deficiencies noted in the reports. A swift and effective response to the unique needs of the victims is essential for their return to a regular routine. In conclusion, I wish to extend my gratitude to the State Comptroller and Ombudsman personnel for their professional, thorough, and in-depth execution of the audit. We will continue to pray and hope for the safe return of the hostages to their homes, the safe return of residents from both the south and north to their homes, the safety of our soldiers, and the success of the defense forces in defending our nation. Matanyahu Englman State Comptroller and Ombudsman Jerusalem, February 2025 17:19 17/02/2025 Addressing Population Needs Report of the State Comptroller of Israel | The October 7th Terror Attack and the Swords of Iron War The audit assessed the long-term financial implications for the state treasury resulting from the significant increase in victims following the October 7th Events. Findings indicated that the additional expenditure for victim compensation under the Pensions Law would be substantially higher than prior expenditures. Estimates for this additional compensation range from about NIS 1 billion annually, based on the State Comptroller’s Office minimum estimate, to as much as NIS 1.7 billion, following its maximum estimate and the updated projection from the Budget Division of the Ministry of Finance, which is about NIS 1.8 billion per year. To this should be added an estimated NIS 525 million for those recognized as victims before October 7th, along with one-time grants for individuals whose disability level awards them such entitlement. In addition, the audit raised the urgent need to amend existing legislation to adequately address the needs of the October 7th victims, given the extreme nature of those events. Numerous victims suffering from mental trauma who were not physically present yet were exposed to scenes of horror find no recourse under the Pensions Law, which formerly served as the comprehensive legal framework for assisting victims of specific hostilities. In April 2024, the Minister of Finance appointed a public committee to form a tailored response for the October 7th Events victims to provide supplementary assistance to the current legal framework. The committee recommended offering short- term financial support and treatment options for those not present during the incidents; However, no comprehensive medium or long-term rehabilitation strategy has been established for these individuals, raising concerns regarding their recovery and ability to reintegrate into daily life. It is recommended that the Ministry of Finance, the National Insurance Institute, and the Ministry of Justice evaluate the necessity of establishing an updated policy regarding the application of the Pensions Law to individuals currently excluded from the classification of “victims of hostile actions,” and assess the need for legislative amendments to ensure an adequate response to the victims of the October 7th Events, the ongoing war, and future hostilities. The Regulation of the Local Community Emergency and Resilience Teams (CERT/CER teams) Before the Iron Sword War and Their Operation in the Beginning of the War – on October 7th, the critical role of the Community Emergency and Resilience Teams (CERT/ CER teams) in providing an initial and immediate response during an emergency became evident, particularly in establishing a situational assessment, maintaining communication with residents under threat, and facilitating the emergency evacuation of impacted areas. After the evacuation, the CER teams played an essential role in organizing the requisite response to the needs of the evacuated communities at the designated intake points vis-à-vis governmental and public bodies. The audit found that there is no statutory mandate for establishing a CER team, and no regulatory body has been constituted to supervise them. CER teams are formed at the behest and initiative of the regional councils or the local authorities within the councils, with support from the Ministry of Welfare or other discretionary means. Despite the essential role of a CER team as a coordination center from which directives and information are disseminated during emergencies, CER teams reported that they were not provided with guidance by the Home Front Command regarding their responsibilities during emergency evacuations. The assistance the Ministry of Welfare supplied for maintaining CER teams’ activities in 2024 is relatively modest, at about NIS 8,250 per local authority. This budget is uniformly allocated across local authorities nationwide without consideration of varying risk levels and does not accommodate personal compensation for CERT members, particularly for sustained efforts during emergencies such as the Iron Sword War. Furthermore, an annual survey conducted by the Ministry of Welfare in 2023 indicated that 24% of 17:19 17/02/2025 Foreword VIII-IX weeks of the war to a week from November to the end of December 2023. To ensure the optimal and continuous functioning of the Resilience Centers during routine and in emergencies, the Ministry of Health should guarantee the certainty of the Resilience Centers’ budgets and facilitate the timely transfer of essential funds for their operation during emergencies. A professional and budgetary control mechanism should also be established to supervise the Centers’ activities. The Supreme Steering Committee5, in collaboration with the Ministry of Finance and the Prime Minister’s Office, should define an annual budgetary framework for all Resilience Centers, which will be integrated into the Ministry of Health’s budget. Given the pivotal role of Resilience Centers in enhancing the state’s population’s resilience, the Minister of Health, alongside the Minister of Finance and the Prime Minister’s Office, including other members of the Supreme Steering Committee, should promote an action framework ensuring the existence, strengthening, expansion, and professionalism of the Resilience Centers for the benefit of all citizens of Israel. This framework should also include a budgeting mechanism aligned with the operational requirements of the Resilience Centers during emergencies. Recognizing the critical importance of saving and protecting lives, the Ministry of Health, the Supreme Steering Committee, and the Prime Minister’s Office should integrate Resilience Centers into all organizational structures of local government and health systems. This integration is essential for providing professional and effective care to all citizens affected by wars, hostilities, and natural disasters. Achieving full integration among all stakeholders and prioritizing Resilience Centers in 5 The Supreme Steering Committee supports and assists the Resilience Centers and establish the policy for their operation. The committee's composition is periodically determined by government resolutions, reflecting changes in the composition of the government ministries that finance the Resilience Centers. In addition to representatives from government ministries, the committee includes representatives from the National Insurance Institute and the Home Front Command. treating mental health issues and strengthening community resilience and emergency preparedness will contribute significantly to robust national resilience, particularly given the challenges posed by the ongoing Iron Sword War and potential future emergencies. Facilitating Support for Victims of Hostilities Arising from the October 7th Events – the Victims of Hostile Action Pensions Law regulates the rights of both citizens and foreign nationals who sustain injuries during hostilities, as well as the rights of bereaved families of individuals killed in such events. The law entitles them with the equivalent to those of disabled personnel of the Israel Defense Forces (IDF) and the families of deceased soldiers. This multidisciplinary support persists throughout their lifetimes. For an individual to be recognized as a victim of a hostile action, it must be demonstrated that there exists an honest and direct causal link between the claimed injury and a specific hostile act, as well as that the victim was physically present during that event and was not merely affected by its aftermath or implications. The October 7th Events presented significant challenges regarding the support for victims of hostilities, particularly concerning the required budgetary assistance, due in part to an unprecedented rise in the number of recognized victims – about 61,100 individuals by the audit completion date (March 2024), compared to the annual average of about 450 from 2009 to 2022. Additionally, current legislation does not address the needs of tens of thousands of individuals who, while not physically present, experienced mental trauma from witnessing the events inflicted upon their loved ones, sometimes in real-time, through mobile devices and social media. 17:19 17/02/2025 Addressing Population Needs Report of the State Comptroller of Israel | The October 7th Terror Attack and the Swords of Iron War Institute – should consider establishing a dedicated mental rehabilitation administration that would provide a comprehensive support package for those suffering mental injuries from the October 7th Events and the Iron Sword War, facilitating their reintegration into daily life. Operation of Resilience Centers in the Frontline Communities Since the Outbreak of the Iron Sword War – the October 7th Events and the following events severely affected the population’s sense of personal and community resilience, increasing the need to use the services of the Resilience Centers. However, from the outbreak of the Iron Swords War until the end of 2023 – 15,750 people, constituting only 0.16% of the total population of the State of Israel in 2023, received 50,734 treatments from the Resilience Centers. During this period, the Ministry of Health approved an additional budget of NIS 34.66 million for the Resilience Centers (in addition to the annual budget of NIS 31.87 million approved for them at the beginning of the year) and the Resilience Centers’ budget for 2024 was NIS 149.6 million. The State Comptroller noted in his letter to the Prime Minister dated November 13, 2023, that the Resilience Centers attempting to respond in this area are few, operating with minimal resources and providing many treatments remotely – via phone or online. Despite the importance of the Resilience Centers in providing a key and vital response both at the level of emergency preparedness and the strengthening of social resilience and at the level of treatment of victims of anxiety during emergencies, especially in the southern and northern regions, the centers faced budgetary uncertainty and a shortage of workforce – thus, limiting their ability to respond. The audit raised that funds intended to finance the coping of all Resilience Centers in emergencies in the last quarter of 2023 were transferred by the Ministry of Health to the Resilience Centers’ operators a few weeks after the activity was carried out, and in some cases months later, when some were not transferred to the operators at all by the audit end date in April 2024. As of the audit completion date, April 2024, about three years after the publication of the recommendations of a previous audit report addressing the Resilience Centers, and despite attempts to set the Resilience Centers’ budgets in the Ministry of Health’s budget base, the Budget Division of the Ministry of Finance did not establish an annual framework for all Resilience Centers, which would be set in the Ministry of Health’s budget base nor the budgets of other government ministries, due, among other things, to the opposition of some ministries to this measure, and did not set in advance a designated budget for emergencies. This creates budgetary uncertainty and operational problems among the Resilience Centers and may adversely affect the service provided and even lead to their closure. The audit further found that the Ministry of Health did not maintain regular control procedures at the Resilience Centers; It did not prepare for the transfer of confidential information concerning patients between the various mental health care providers; It did not set guidelines for the Resilience Centers to provide services and treatments online; And it did not formulate a regular plan to assist and support the therapists of the Resilience Centers in times of crisis – a matter highlighted as the result of the therapist being exposed to of the horrible stories and events. Although the procedure for operating the Resilience Centers states that during periods of emergency or in special situations on the home front, patients should receive a response without waiting, a problem arose in which hundreds of patients (450 people) waited in February 2024 at the Ashkelon Resilience Center for an initial interview to determine their treatment needs; And the waiting times at the Resilience Center in the Bedouin society were increased from 24 hours in the first two 17:19 17/02/2025 Foreword VI-VII the extreme traumatic events they experienced and their increased risk of moderate and severe post-traumatic symptoms. The State Comptroller’s Office noted to the Supreme Authority for Emergency Hospitalization and Health and the Director General of the Ministry of Health, who heads it, for not ensuring the health system can operate according to the scenario predicting the evacuation of about 300,000 people to relatively safe areas such as the Dead Sea region and Eilat, for failing to ensure it is prepared to provide mental health services required following the emergency events, and for not formulating a dedicated mental health work plan for emergencies in general and in the event of a large-scale evacuation of the population, in particular. The State Comptroller’s Office also notes that the Minister of Health, who is responsible for operations in his Ministry, is not ensuring that the Ministry is prepared and ready concerning the mental health system in emergencies. On October 7th, three large-scale events took place around the Gaza Strip, the largest of which was the “Nova” dance party. The number of people murdered at the dance parties was about 400, and thousands more suffered physical and emotional harm. In addition, 44 of the parties’ participants were kidnapped. The massacre of the participants lasted for hours and included brutal and shocking sexual assaults, at least some of which were committed in front of the survivors. Many of the survivors lost family members and friends, some more than one, and their lives changed significantly. A survey by the State Comptroller raised that among those who were present at the October 7th Events, the rate of reporting post-traumatic, depression, and anxiety symptoms was almost double the rate of those who were not present. The audit found that in the six months following October 7th, over half of the parties’ survivors (52%, which is about 1,900 people) did not receive psychological treatment at the Resilience Centers or HMOs, despite the extreme traumatic events they experienced and their increased risk of moderate and severe post- traumatic symptoms. In the course of their work, volunteers of the ZAKA (Disaster Victim Identification) organization are frequently exposed to complex scenes that may seriously affect their mental state, and the October 7th Events are a severe and extreme example of this. Despite this, only 1% of ZAKA Tel Aviv volunteers and 13% of ZAKA Israel volunteers who volunteered on October 7th and in the following weeks received treatment from HMOs or the National Resilience Center. The Ministry of Health also did not regulate the mental health care of all volunteers, including ZAKA volunteers. As part of applying for and renewing a firearms license, the applicant must submit a health declaration that includes questions regarding their general medical and mental fitness. The audit found that the rate of health declarations submitted by the Ministry of National Security to the Ministry of Health, which examines the mental fitness of license applicants in the period after October 7th, was 3% compared to 4% to 10% in the preceding years, despite the sharp increase in the harm to the population’s mental health. Moreover, the Ministry of National Security and the Ministry of Health have not made the necessary adjustments to tighten control and supervision over granting licenses despite the sharp increase in the rate of those in need of mental health care compared to the pre-war period. The Ministry of Health, responsible for providing mental health services during both routine and emergencies and the Ministry of Finance, which supervises the state budget, in collaboration with the National Insurance Institute, should prepare for the treatment of those impacted by the October 7th attacks and the Iron Sword War, addressing both economic and psychological rehabilitation needs. The relevant audited bodies – the Ministry of Health, the Ministry of Finance, and the National Insurance 17:19 17/02/2025 Addressing Population Needs Report of the State Comptroller of Israel | The October 7th Terror Attack and the Swords of Iron War post-trauma or depression (34% and 32%, respectively), and around one-fifth (21%) reported symptoms of anxiety. However, a large majority (90%) of the participants in the survey did not seek psychological treatment, with the most common reason being the waiting time for appointments with the HMOs, which was six and a half months as of the survey date. Previous audits conducted by the State Comptroller found that even before the war, waiting times for psychotherapy treatment were prolonged. Thus, the State Comptroller’s 2020 report2 noted that the average waiting time for psychotherapy treatment in 2018 was about five months. Said report, published four years before the war, already highlighted at the time the significant shortage of mental health professionals, including therapists and psychiatrists. Regarding the waiting time for a psychiatrist, another report3 found that the waiting time for such an appointment in 2022 was about a month and a half4. Presently, it is imperative to adapt the response in the mental health to the needs of Israeli residents, given the intensity of the events, the large number of victims, and the expected consequences if the issue is not addressed. The National Emergency Authority (NEMA) reference scenario states that the number of evacuees expected in a war scenario could reach about 100,000 people, to which should be added about 200,000 people evacuating independently, not by the state, but who will need services from state institutions in the places to which they evacuate. The scenario also states that those who evacuate independently will do so to less threatened areas, such as the Dead Sea region and Eilat, which may burden 2 State Comptroller, Annual Report 70B (2020), "Aspects of the Reform for the Transfer of Insurance Liability in Mental Health", pp. 771-844. 3 State Comptroller, "Waiting Times for Specialist Medical Services – Special Report" (2024), pp. 1-76. 4 According to data received from the Maccabi and Leumit Health Funds and processed by the Office of the State Comptroller. the infrastructure there. The audit also raised that the Ministry of Health was not prepared in advance to provide mental health services to evacuated and self-evacuating populations, even though such a scenario was known. Thus, in the first week after the evacuation of the population to the hotels, the Ministry of Health was still not prepared to provide services to the evacuees, and these were provided using volunteers whose identity, training, and professional background the Ministry had no information about. The Ministry of Health then decided that psychiatric hospitals and not the HMOs (Health Maintenance Organizations) would manage mental health services in the hotels for four weeks. This decision involves a change in the policy established for times of emergency, with considerable wide-ranging implications as the psychiatric hospitals were not prepared to provide services to evacuees, either in terms of work processes or in terms of workforce. For example, they were required to divert doctors and staff from their regular hospital duties to treat evacuees, but they were not prepared for this in advance. Nor were any regular processes determined in advance with which they were familiar that would allow for the documentation of treatment, continuity of care, and enabling access to the evacuee’s medical file; These actions are possible for HMOs but not for psychiatric hospitals. It was found that in the six months after the October 7th Events, only about 11% of all evacuees from southern and northern communities (about 23,000 out of about 210,000 adults and children evacuees) received mental health treatment from HMOs and Resilience Centers, including about 4% of the evacuee children from Sderot, despite 17:19 17/02/2025 Foreword IV-V 3. Facilitating Support for Victims of Hostilities Arising from the October 7th Events 4. The Regulation of the Local Community Emergency and Resilience Teams (CERT/CER teams) Before the Iron Sword War and Their Operation in the Beginning of the War The compilation focuses on the effects of the October 7th Events and the Iron Sword War on the psychological and rehabilitation response of the mental health services, for those reporting symptoms of post-traumatic stress, anxiety and depression, and in particular for those who were present at the events, those who were evacuated from their homes and those who provided assistance; The provision of immediate first aid to victims of psychological trauma and strengthening social and organizational resilience by Resilience Centers in frontline communities, which play a central role in maintaining and restoring the strength of the population both as individuals and as a society; The long-term economic implications for the state treasury of the unprecedented increase in the number of victims of hostilities as defined in the Victims of Hostile Actions (Pensions) Law (Pensions Law), following the October 7th Events; The need to regulate a normative response to the tens of thousands of victims suffering psychological harm from the October 7th Events who are not considered victims of hostilities under existing law because they were not physically present at the events; And the importance of the CER teams for communities of a communal nature, and in particular those near the Gaza- Israel border, in establishing a situational assessment, maintaining communication with residents under threat, and facilitating the emergency evacuation of impacted areas. 1 Office of the State Comptroller and Ombudsman, "The 'Iron Swords' War – Key Failures and Gaps in Handling the Civilian Home Front – A Situational Overview from the State Comptroller and Ombudsman's Tours" (November 13, 2023). Mental Health Care Following the October 7th Events and the Iron Sword War – the report examines the activity of the mental health system shortly after the October 7th Events and in the following months, focusing on the system’s organization to provide treatment for those in need from amongst the entire population, including the evacuees and those who witnessed first-hand the October 7th Events, with an emphasis on the broadest possible group of people who may experience symptoms of post- trauma, anxiety, and depression. It should be noted that during the October 7th Events and the Iron Swords War, as of the audit completion date, the Minister of Health was MK Uriel Menachem Buso, and the Director-General of the Ministry of Health was Mr. Moshe Bar Siman Tov. In a letter to the Prime Minister dated November 13, 2023, the State Comptroller presented the current situation and the main failures and gaps in the treatment of the civilian home front, as raised from his tours of the frontline communities in the south and north of the country immediately following the October 7th Events. The State Comptroller noted in his letter that visits to the hotels that accommodated evacuees from the southern communities raised that “the public-governmental mental health system failed to treat the evacuees, as the treatment was largely based on volunteers.” The mental health system “operated without a methodological approach, alongside local volunteer initiatives, and without maintaining continuity of the treatment or its documentation”.1 The audit raised that among participants of the State Comptroller’s Office survey about six months after October 7th, with the participation of 1,010 individuals aged 18 and older, representing a sample of the adult population in Israel, about one-third reported medium to severe symptoms of 17:19 17/02/2025 Addressing Population Needs Report of the State Comptroller of Israel | The October 7th Terror Attack and the Swords of Iron War Foreword Addressing the Needs of the Population Following the October 7th Events – Mental Health Care, Enhancing Community Resilience, Support to Victims of Hostilities, and Regulation of the Activity of Local Community Emergency and Resilience Teams On Simchat Torah (Jewish Holiday), October 7th, 2023, the Hamas terrorist organization launched an attack on the State of Israel by firing thousands of rockets and the infiltration of thousands of terrorists into IDF bases, cities, and communities in the Western Negev (around the Gaza strip). The terrorists also attacked multi-participant parties held near the Gaza Strip. The thousands of terrorists who infiltrated Israel committed terrible acts of extreme brutality; They murdered hundreds of soldiers and about 1,000 Israeli and foreign citizens and committed horrific crimes against women, men, the elderly, children and infants, male and female soldiers. Moreover, they injured thousands of people, committed horrific sexual assaults on the victims, and abducted 251 women, men, and children into the Gaza Strip. Additionally, the terrorists damaged property – destroying, burning, and vandalizing homes in communities, factories, equipment, and other property. During the fighting in the communities, residents were forced to hide for many hours in protected areas and other hiding places, fearing for their lives, while learning about the horrors happening to family members, relatives, neighbors, and friends, and even witnessing the events unfold before their very eyes (the October 7th Events); Many others saw the horrific events broadcast live on the media and social networks. The Iron Sword War, which broke out following these events, has thus far been characterized by the firing of thousands of rockets, missiles, and unmanned aerial vehicles (UAVs) at Israeli communities as part of a multi-arena conflict, resulting in the evacuation of a large part of the population from the communities surrounding Gaza strip and the communities in the north of Israel, and prolonged fighting compared to Israel’s recent conflicts. These extreme events affected the mental health and the functioning of the population, and the state has a moral obligation to quickly provide the victims with the best medical, therapeutic, and rehabilitation response. This compilation of audits addresses the state’s preparedness to provide the treatment and support required for the population following the October 7th Events and the Iron Sword War to ensure the resilience of the civilian population in Israel, including mental health, and that those psychologically affected by the traumatic events receive holistic and long-term psychological treatment and rehabilitation, as well as budgetary assistance that will enable them to return, as quickly as possible, to a regular daily routine. The compilation includes four reports: 1. Mental Health Care Following the October 7th Events and the Iron Sword War 2. Operation of Resilience Centers in the Frontline Communities Since the Outbreak of the Iron Sword War 17:19 17/02/2025 17:19 17/02/2025 the october 7th terror attack and the swords of iron war Addressing Population Needs STATE COMPTROLLER REPORT FEBRUARY 2025 SPECIAL REPORT OFFICE OF THE STATE COMPTROLLER AND OMBUDSMAN OF ISRAEL STATE OF ISRAEL 17:19 17/02/2025