חומר רקע
מודלים נבחרים לקיצור התורנות
מודל חלוקת התורנות לשניים - ללא הוספת תקנים
מודל זה למעשה משמר את צורת העבודה במחלקה בבקרים כמעט במלואה, ומפצל את התורנות לשניים.
היתרון העיקרי במודל זה הוא שניתן לשנות את שיטת התורנויות ולהגביל את כמות שעות העבודה הרצופות להרבה פחות מ - 26 שעות כבר במצב הנוכחי וללא תוספת של תקנים.
מבנה המשמרות במהלך השבוע:
1. עבודה במחלקה בבוקר 08:00-16:00.
2. תורנות ערב (10 שעות) 14:00-24:00, חפיפה עם המשמרת הקודמת בין 14:00 ל - 16:00 (תורן הערב עובד ביום שאחרי התורנות).
3. תורן לילה (לא עובד בבוקר התורנות) בין 23:00-09:30, חפיפה עם משמרת הבוקר בין 08:00 ל - 09:30 (לא עובד ביום שאחרי התורנות).
4. העבודה בימי שישי תהיה בין 08:00 ל - 13:00.
5. תורנויות הסופ"ש:
תורנות שישי ארוך בין 08:00 ל 21:00.
תורנות שישי לילה בין 20:00 ל 09:00 בבוקר.
תורנות שבת יום בין 08:00 ל 21:00 (כולל שעה חפיפה עם תורן הלילה).
תורנות שבת לילה בין 20:00 ל 09:00 בבוקר.
מדדי איכות המודל:
ממוצע שבועי של שהות במחלקה בשעות הבוקר: 25.3 שעות, שעות עבודה שבועיות בממוצע: 51.2, עבודה בימי שישי בחודש: 1.4.
מספר ממוצע של תורנויות בחודש- 9 אבל מתוכן לילות רק 2.8, ערב 3.5, שישי ארוך 0.6 בחודש, סופ"ש (שישי ארוך או שבת): 2.1.
יתרונות:
1. קיצור שעות העבודה הרצופות.
2. לא תהיה פגיעה בהכשרה - אותה כמות שעות נוכחות במחלקה בשעות הבוקר.
3. לא ישתנה מספר הלילות במחלקה.
4. יש יום בשבוע שבו המתמחה יוצא מוקדם יותר (משמעותי מאוד להורים לילדים).
5. הוספת התקנים הדרושה היא הקטנה ביותר (0%) ולמעשה המודל יכול להתאים גם למחלקות לחוצות יותר שנמצאות כבר היום בתת תקינה (כלומר עם פחות מתמחים ממה שיש במחלקה שבחרנו להציג).
6. ניתן ליישום באופן מיידי.
7. מודל זה הוא חדשני ומתבסס על אופטימיזציה של שעות העבודה היומיות תחת האילוצים השונים שקיימים
לרופא שהוא גם איש משפחה על שלל האילוצים שקיימים כיום במערכת.
8. מודל זה מאפשר יותר שעות בוקר בבית (שאינן לאחר תורנות) למי שהינו תורן ערב.
חסרונות:
מספר התורנויות עולה (אולם חשוב לציין שהן מתחלקות לתורנויות קצרות יותר של ערב ולילה)
2. תוספת העברות מקל. בדגש משמרת הערב - לילה.
3. לא משפר את הרצף הטיפולי בהשוואה לנהוג כיום.
4. לא מביא להפחתת העומס הכללי לעומת המודלים האחרים.
5. פיצול משמרת - התורן של הלילה יוצא בשעה 12:00 בצהריים מהמחלקה וחוזר בשעה 2300.
6. מודל זה הוא חדשני ולא נוסה עדיין במקומות אחרים בעולם.
2. מודל התורנויות 16 שעות - תקציר
"מודל ה- 16 שעות" למעשה מתייחס לשיטה הקיימת כיום, אולם המתמחה שמגיע לתורנות מגיע בשעה 16:00 ישירות לתורנות ולא ליום העבודה שלפני התורנות.
הרעיון במודל זה הוא להתבסס על הקיים. על מנת לשמר את כח האדם הדרוש בשעות בשעות היום לשגרת העבודה היומית במחלקה שבחרנו להציג יש צורך בתוספת של מתמחה אחד לכל עמדת תורנות, שמתורגם לתוספת של עד 17% מקסימום בכוח האדם (בהערכה מספרית- מקסימום 450 תקנים, וזאת לאחר ש- 300 כבר אושרו לשנת 2016. הנתונים מסתמכים בין היתר על פרסום כוח אדם של משרד הבריאות לשנת 2014 לינק). יש לציין כי ישנן התמחויות בהם בהתאם לאופי העבודה ישנו מספיק כוח אדם על מנת לקיים את המודל גם ללא הוספת תקנים כלל במודל הזה.
מבנה המשמרות הוא:
עבודה בבוקר 08:00-16:00.
תורנות בין השעות 16:00-08:00 למחרת. חפיפה עם משמרת הבוקר בין 08:00 ל - 09:30.
סופ"ש: ביום שישי בבוקר כח אדם מצומצם (כמו שמתקיים במחלקה היום): 3 מתמחים במשך היום, ביום שבת יש חלוקה בין שני תורנים של 12-12שעות (הראשון מ 08:00-20:00, השני מגיע ללילה ב - 20:00).
מדדי איכות המודל:
ממוצע שבועי של שהות במחלקה בשעות הבוקר: 29.4 שעות, שעות עבודה שבועיות בממוצע: 49.93 שעות, 1.68 ימי שישי בוקר בחודש. סה"כ מספר ממוצע של תורנויות 16 שעות בחודש הוא 4.6 על פי הפירוט הבא: 2.9 באמצע השבוע, 1.7 בסופ"ש (שישי לילה או שבת).
יתרונות:
1. יתרון גדול של המודל הינו בהיבט הפרקטי - הוא מתבסס על השיטה הקיימת, ולכן ניתן ליישום בקלות יחסית ללא צורך בשינוים מן היסוד בשיטת העבודה הנהוגה כיום. דבר זה יביא להפחתת התנגדויות לשינוי השיטה בקרב מקבלי ההחלטות.
2. קיצור שעות העבודה ל- 16 שעות, בניגוד ל- 26 שעות היום.
3. מכיוון שהמודל מתבסס על שיטת השכר הנהוגה כיום עבור תורנויות לא יהיה צורך בחישוב שכר שונה מזה הנהוג כיום.
4. מחייב הוספת פחות תקנים ממודלים אחרים (כמו מודל ה - Night floats).
5. לא מוסיף "העברות מקל" לנהוג כיום.
6. המודל, אם ייושם, לא מצריך פתיחה של ההסכמים הקיבוציים ויכול להוות מדרגה ראשונה לקיצור תורנויות לאף פחות מכך בעת חתימת הסכם קיבוצי חדש.
7. מאפשר זמן פנוי בבקרים למטלות/סידורים.
חסרונות:
1. קיצור התורנות ל- 16 שעות ולא ל- 12 שעות.
2. המתמחה לא נמצא במחלקה ביום שלפני התורנות - מפחית את זמן הלימוד וההכשרה בהשוואה למה שקיים כיום - לפי המודל מדובר על הבדל של כ 2-3 בקרים בחודש בלבד.
3. מודל התורנויות Night floats – תקציר
בשיטת תורנויות של Night floats כח האדם מתחלק לשתי קבוצות:
בקבוצה הראשונה מרבית כוח האדם, והרופאים שבה עובדים בבקרים כרגיל.
הרופאים בקבוצה השניה לא עובדים בבוקר אלא רק מגיעים לתורנות לילה אחת למספר לילות.
הרופאים עוברים בין הקבוצות כך שהם נמצאים בקבוצת הלילות במיעוטה של תקופת ההתמחות.
ניתן ליישם שיטה זו במגוון רחב של מודלים, אנו נציג מודל של תורנויות 12 שעות ב-Night floats, כאשר תורנויות הלילה מתבצעות אחת ליומיים, במשך שבועיים, אחת לחודשיים (לחילופין ניתן ליישם Night floats במשך שבוע, אחת לחודש). על פי הנתונים שבידנו על מנת ליישם שיטה זו בצורה נאותה נדרשת תוספת תקינה צנועה של כ-17% (תקן נוסף לכל עמדת תורנות). נפרט:
המתמחים בקבוצת הבוקר עובדים בכל הבקרים כרגיל - 08:00-16:00.
כל יום אחד ממתמחים אלו נשאר לתורנות ערב/חצי (עד 21:00 ועד שעה נוספת להעברה).
תורנות ערב מתקיימת אחת לשבוע בממוצע עבור כל מתמחה.
כל מתמחה נמצא בקבוצה זו 75% מהתקופה במחלקה.
המתמחים בקבוצת הלילות אינם מגיעים בבקרים כלל.
מתמחים אלו מגיעים לתורנות לילה אחת ליומיים, בין השעות 21:00 ועד 08:00 למחרת.
מתמחים אלו מחלקים ביניהם גם את סוף השבוע (עד 12 שעות לתורנות).
כל מתמחה נמצא בקבוצה זו 25% מהתקופה במחלקה, שבועיים אחת ל-8 שבועות לדוגמא.
מדדי איכות המודל:
ממוצע שבועי של שהות במחלקה בשעות הבוקר: 30 שעות.
עבודה שבועיות בממוצע: 50.2.
סה"כ 7.5 תורנויות לחודש בממוצע, מתוכן 3 תורנויות ערב, 3.5 תורנויות לילה ובוקר בסופ"ש.
מספר לילות ממוצע בחודש: 3.5, עבודה בבוקר שישי לחודש: 1.8, תורנות סופ"ש לחודש: 2.2.
יתרונות:
1. השוואה עם החוק האירופי: קיצור שעות העבודה הרצופות לעד 12 שעות - המתמחים שעובדים בלילה מגיעים רעננים.
2. רצף טיפולי - אחד היתרונות הבולטים של המודל על פני שיטות אחרות. המתמחה שנמצא בבקרים רואה את מטופליו כל יום ברציפות מקבלתם ועד לשחרורם.
3. רצף הכשרתי - כפועל יוצא מהסעיף הקודם.
4. ניתן ליצור תוכניות התמחות ארוכות טווח ופעילות אקדמית שוטפת שכן ידוע מראש מתי כל אחד נמצא במחלקה בבקרים ומתי הוא עושה night float.
חסרונות:
1. השינה במהלך היום אינה איכותית כמו שנת הלילה, וישנם מחקרים המראים כי הנזק שעלול להיגרם מעבודה בלילה תקופה ממושכת עלול להזיק לאיכות החיים.
2. הוספת "העברת מקל" נוספת (בין תורן הערב לתורן הלילה).
3. זהו מודל שונה בתכלית מהשיטה הנהוגה כיום, ולכן יתכן ויתעוררו קשיים הנובעים מעובדה זו
השוואה גרפית בין המודלים: