חומר רקע
כתיבה: רוני בלנק |
:אישור שלי לוי
, ראש צוות בכירה תאריך :י"ט בסיון תש"ף ,
11
ביוני2020
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סקירה
שעות העבודה של מתמחים ברפואה בישראל- רקע
ו
שאלות לדיון
לקראת דיון ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בנושא "
מאבק המתמחים
לקיצור שעות התורנויות" נציג רקע על
שעות עבודת המתמחים ברפואה
ו
שאלות לדיון.
מתמחה ברפואה הו
א מי שסיים בהצלחה את לימודי הרפואה במוסד רפואי מוכר
על ידי משרד
הבריאות
, כול ל שנת הכשרה מעשית (סטאז'), קיבל רישיון לעסוק ברפואה כללית והחל הכשרה
באחד ממקצועות ה
רפואה
)(התמחות במקצוע בסיס. מי שסיים א ת ההתמחות בהצלחה יכול
להמשיך להתמחות
באחד ממקצועות-העל ברפואה
)(התמחות במקצוע על.
1
משך ההתמחות
נע בין4
-
7.25
שנים במקצועות הבסיס ובין2
-3
.שנים במקצועות העל2 מנתוני ה הסתדרות
הרפואית בישראל
)(הר"י עולה כי נכון להיום
יש בישראל7,517
,מתמחים ברפואה
מתוכם
6,644
בהתמחות בסיס ו-
873
בהתמחות על.
3
חוק שעות עבודה ומנוחה, תשי"א-
1951
קובע בין השאר כי יום עבודה לא יעלה על8
שעות ושבוע
עבו דה לא יעלה על45
שעות.
4
לפי החוק שר העבודה
א רש
י להתיר העסקת ע ובדים בשעות
נוספות,, בין השאר
"ב"מקום שבו מטפלים בחולים.
5
בשנת2012
פורסמה
ברשומות הודעה על
שעות הע
בודה המותרות לרופאים (
לפי תיקון להיתר הכללי לעניין העסקה במפעלים רפואיים
ובמוסדות לטיפול בזקנים וביל
דים). תוקפו של התיקו
ן להיתר נקבע
,לשלוש שנים6 הואר
ך
עד
לסוף דצמבר2019
7 ובינואר השנה הואר
ך שוב עד ל-
16
ביוני2020
.
8
1
להרחבה על ההתמחות
ברפואה ועל
,רישוי רופאים בוגרי חו"ל ראה פלורה קוך דבידוביץ' ורוני בלנק
מונחים בתחום הבריאות , מרכז
המחקר והמידע של הכנסת ,
12
ביוני2019
.
2
,ההסתדרות הרפואית בישראל
בוחרים התמחות :, כניסה9
ביוני2020
.
3
,דנה אשל, ראש השירות למתמחה, ההסתדרות הרפואית בישראל, דוא"ל11
ביוני2020
.
4
בשנת2018
ק
וצר שבוע העבודה במשק ל-
42
.שעות מכוח צו הרחבה
,זרוע העבודה במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים צו
הרחבה בדבר
קיצור שבוע העבודה במשק2018
,
15
במרס2018
.
5
סעיף11
(4) ל חוק שעות עבודה ומנוחה, תשי"א–
1951
.
6
,משרד המשפטים, רשומות חוברת6518
,
הודעה על תיקון ההיתר הכללי להעבדה במנוחה השבועית ובשעות נוספות במפעלים רפואיים
)ובמוסדות לטיפול בזקנים או בילדים (הוראת שעה ,
27
בדצמבר2012
', עמ1682
.
7
,משרד המשפטים, רשומות חוברת7178
,
הודעה על תיקון ההיתר הכללי להעבדה במנוחה השבועית ובשעות נוספות במפעלים רפואיים
ובמוסדות לטיפול בזקנים או בילדים (הוראת שעה) (תיק)ון ,
31
בדצמבר2015
', עמ2444
.
8
,זרוע העבודה במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים
הודעה לציבור על הוראת שע ה המוארכת מכח סעיף38
לחוק יסוד: הכנסת ,
13
בינואר2020
.
שעות העבודה של מתמחים ברפואה בישראל- רקע ושאלות לדיון
|
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
לפי ה
תיקון ל
היתר הכללי, ש כאמור בתוקף
כיום ,מספר שעות העבודה השבועי הממוצע
לשנת עבודה לא יעלה על
71.5
שעות; אורך יום עבודה,
הכולל שעות נוספות שהן שעות
תורנות,
לא יעלה על24
שעות, ואם צורכי העבודה מחייבים זאת-
לא יעלה על26
שעות .
כמו כן נכתב בהיתר זה,כי רופא לא יבצע יותר משתי תורנויות בשבוע9 כלומר עד 8
תורנויות
בחודש .
,לצד ההיתר הכללי שעות
העבודה
של
מתמחים ברפואה הוסדר
ו
בכמה
הסכמים ק יבוציים
שנחתמו
בין ה( הסתדרות הרפואית בישראל :להלן )הר"י לבין המעסיקים ובהם ,הממשלה
שירותי בריאות כללית והסתדרות מדיצינית הדסה. לאורך השנים
נקבע ו בהסכמים אלה הגבלות
,על מספר שעות העבודה בשבוע על מספר התורנויות
בחודש ו על מספר השעות
ב
משמרת .
בהסכם
הרופאים משנת2011
הוקצו
1,000
תקנים שנועדו בחלקם לצמצום מספר
תורנויות המתמחים ונקבע כי מספר התורנויות יעמוד על 6
תורנויות בחודש,
ולא8
תורנ
יות ו כפי שנקבע ב
תיקון ל
היתר הכללי.
10
,כמו כן בשנת2015
נקבע כי מתמחים יוכלו לישון
שעתיים לפחות בכל משמרת של26
.)'שעות ('תנומות11
במענה לשאלה כמה תקנים הוקצו בפועל
לצמצום מספר התורנויות , מסר משרד הבריאות
למרכז המחקר והמידע של הכנסת
בפברואר2020
כי
"התקנים שהתקבלו בהסכם הרופאים
בשנת
2011
חולקו במהלך השנים ואוישו במלואם. התקנים חולקו לצורך הפחתת תורנויות
למתמחים, למקצועות בהם היה קיים חוסר ו
למערכים בהם היה נדרש חיזוק על מנת להקל על
עומס המתמחים בלילה"
.המשרד הוסיף כי ב
מהלך השנים הוקצו
למטרות אלה בבתי החולים
עוד
112
תקנים וכן
75
תקנים לרופאים עולים ו-
150תקנים למתמחים .
לדברי המשרד הוקצו גם
תקנים עם פתיחת מיטות חדשות במערכת.
12
המשרד לא ציין האם כל התקנים הנוספים שפורטו
בתשובתו
מאוישים.
נושא שעות העבודה של המתמחים ברפואה עומד במחלוקת מזה שנים רבות, ונדון בוועדות
.ממשלתיות ובוועדות הכנסת13
לצד טענות על
חריגות
מסוימות מהגבלות ,שנקבעו בהסכמים
בהן נעסוק ב
מסמך
אחר הנכתב
בימים אלה במרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
מועלות
כאמור טענות על ההיקף הגדול של שעות
ה
עבודה . בדיונים בישראל ובעולם נטען בין השאר
כי שעות העבודה הארוכות פוגעות ברווחת העובדים, באיכות הטיפול בבתי החולים ובהכשרת
9
,משרד המשפטים, רשומות חוברת6518
,הודעה על תיקון ההיתר הכללי להעבדה במנוחה השבוע ית ובשעות נוספות במפעלים רפואיים
)ובמוסדות לטיפול בזקנים או בילדים (הוראת שעה ,
27
בדצמבר2012
', עמ1682
.
10
סעיף18.2
להסכם הקיבוצ ,י. ראו: זרוע העבודה במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים הסכם קיבוצי שנערך ונחתם ביום25
באוגוסט2011
"בין ממשלת ישראל, שירותי בריאות כללית והסתדרות מדיצינית הדסה לבין הר
י.
11
,משרד המשפטים, רשומות חוברת6971
,
הודעה על תיקון היתר כללי להעבדה במנוחה השבועית ובשעות נוספות במפעלים רפואיים
)ובמוסדות לטיפול בזקנים או בילדים (הוראת שעה,
21
בי נואר2015
', עמ2978
.
12 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומי ות, מכתב בתגובה לפניית
מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,משרד הבריאות ,
26
בפברואר2020
.
13 לדוגמה ישיבת ועדת העבודה, הרווחה והבריאות, פרוטוקול
253
,מצוקת הרופאים המתמחים ,
7
ביוני2016
.
שעות העבודה של מתמחים ברפואה בישראל- רקע ושאלות לדיון
|
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.המתמחים
מנגד נטען כי קיצור שעות העבודה יפגע באיכות ההכשרה, באיכות הטיפו ל (עקב
העברת חולים בין יותר מטפלים) ו.בשכר הרופאים14
דיון זה חודש על רקע השינויים שהונהגו
ב
שעות העבודה של הרופאים בבתי החולים עם התפרצות
.מגפת הקורונה
במהלך
משבר הקורונה, ב-
22
במרס2020
, נחתם הסכם עבודה קיבוצי מיוחד בין הממשלה
להר"י שבו נקבע כי עד לסוף חודש אפריל מנהלי בתי חולים רשאים, בהסכמת נציגי
העובדים, לקבוע
מתכונת עבודה ייחודית של משמרות של עד
12
שעות מדי36
שעות .
,כלומר20
משמרות בחודש
בן
30
.ימים15 ב-5 במאי נ
חתם הסכם נוסף, שתוקפו עד ה-
31
במאי
2020, שבו נ
קבע
כי
רופאי בתי החולים יחזרו לפעילות רגילה מלבד מחלקות קורונה או
מחלקות הנוגעות או תומכות לטיפול בחולי קורונה,
16
שבהן רשאים המנהלים להמשיך את
מתכונת העבודה הייחודית, בהסכמת ראש חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים
במשרד
הבריאות
.ונציג הוועד המקומי המייצג את ארגון רופאי המדינה17
ב-
26
במאי2020
מינתה )ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י ועדה לבחינת מתכונת עבודת
,הרופאים והתורנויות בבתי חולים
בראשות פרופ' רן טור-כספא ופרופ' יוסף קלאוזנר , ובה
רופאים מ,הר"י
,מארגון רופאי המדינה
,מארגון רופאי קופת חולים
מארגוני מעסיקים (שירותי
בריאות כללית) ומ בתי,חולים כמו גם מתמחים ומומחים צעירים ונציג לסטאז'רים
.בהר"י
בין
השאר הוטל על הוועדה לרכז את עבודת הפיילוטים שיושקו
במחלקות שונות
בנושא זה
ול העריך
את יעילות
ם של מודלים שונים ,
בין השאר מבחינת איכות ההכשרה, רווחת העובדים
הו משמעויות
ה .כלכליות
על הוועדה להגיש ל
יו"ר הר"י המלצות ביניים ע ד3
חודשים ממסירת
,כתב המינוי
קרי ספטמבר2020
, ומסקנ
ות סופי
ו
ת עד 6 חודשים , קרי דצמבר2020
.
18
אין בידנו מידע על כלל הפיילוטים שתרכז הוועדה, אולם שירותי בריאות כללית מסרה לנו כי היא
מתכננת ליישם פיילוטים
:במחלקה פנימית אחת בכל אחד משלושת המרכזים הרפואיים הבאים
,סורוקה, קפלן ורבין (בילינסון). הפיילוט מתוכנן להימשך שלושה חודשים ובמסגרתו
התורנויות
יקוצרו ל-
16
שעות.
כל מחלקה משתתפת תקבל תוספת2
תקני מתמחים על מנת להוריד
14 Agency for Healthcare Research and Quality, Patient Safety Primer, Duty Hours and Patient Safety, updated:
September 2019, accessed: June 9th 2020; John Temple, Resident duty hours around the globe: where are we now?,
BMC Medical Education, 14, 2014.
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, מכתב בתגובה לפניית
מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,משרד הבריאות ,
26
בפברואר2020
.
15
( אתר הממשלהGOV.IL
,)
הסכם קיבוצי שנערך ונחתם ביום22
במרס2020
בין
ממשלת ישראל לבין ההסתדרות הרפואית בישראל .
16
בתי חולים כלליים: מחלקות קורונה, פנימיות, טיפול נמרץ, מלר"ד (מיון), מחלקות פסיכיאטריה וגריאטריה בהן מאושפזים חולי קורו .נה
בתי חולים פסיכיאטריים: מחלקות קורונה. בשני המקרים מתכונת העבודה הייחודית חלה גם על רופאים
המתגברים מחלקות אלו. אתר
( הממשלה.IL
GOV
,)
הסכם קיבוצי שנערך ונחתם ביום5
במאי2020
בין ממשלת ישראל לבין ההסתדרות הרפואי
ת בישראל.
17
.כמו כן על המנהלים להביא בחשבון את תמהיל המטופלים המאושפזים ומצבת כוח האדם של הצוות הרפואי( אתר הממשלה.IL
GOV
,)
הסכם קיבוצי שנערך ונחתם ביום5
במאי2020
בין ממשלת ישראל לבין ההסתדרות הרפואית בישראל.
18 ההסתדרות הרפואית בישראל, כתב מינו י לוועדה העליונה לבחינת מתכונת עבודת הרופאים ואופי התורנויות בבתי החולים, הועבר למרכז
המחקר והמידע של הכנסת בידי דנה פישביין, מנהלת המועצה המדעית של
הר"י
, דוא"ל, ה-
10
ביוני2020
.
שעות העבודה של מתמחים ברפואה בישראל- רקע ושאלות לדיון
|
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ממוצע תורנויות (וכתוצאה מכך את אובדן ימ )י העבודה הכרוך בביצוע תורנויות ולפצות על
הפסד כ
ו
ח עבודה של אדם אחד בבוקר . כללית ציינה כי בהתאם להנחיית הממונה על השכר
,המתמחים יידרשו להשלים את השעות למשרה מלאה כדי לשמור על שכרם באמצעות מתווים
.שלא פורטו19
לדברי הקופה כל פיילוט יכלול את כל מתמחי המח ,לקה בתנאי שכולם מוכנים
להשתתף , אולם לא ברור האם קיום הפיילוט מותנה בהסכמת כל
המתמחים במחלקה
או שכל
מתמחה במחלקה רשאי
לבחור להצטרף לפיילוט.אם ירצה בכך
קצרה היריעה מלהציג את המודלים הנהוגים במדינות שונות בנושא זה , אך נראה כי המחלוקת
בנושא קיימת גם
במדינות
,אחרות וניתן להמחישה ב אמצעות שתי דוגמאות מנוגדות, האחת
ההנחיות הנהוגות בארצות הברית ו השנייה הדירקטיבה הקיימת
באיחוד האירופי. ב ארצות
הברית ,
בשנת2003
ה( מועצה האחראית להסמכת רופאים ולהכשרתםthe Accreditation
Council for Graduate Medical Education
,
ACGME
) הג
בילה
את
שבוע העבודה ה ממוצע
(מחושב על פני4
שבועות) ל-
80
שעות, ואת המשמרות ל-
24
שעות
, לא כולל 4
שעות נוספות
להעברת משמרת
(כלומר28
)שעות. ב-
2011
קבעה המועצה כי מתמחים בשנת ההתמחות
הראשונה
יעבדו במשמרות של עד16
שעות
, אך ב-
2017
ביטלה המועצה הגבלה זו.
20
בא
יחוד האירופי הוכרז
בשנת2003
על יישום הדרגתי
של
הדירקטיבה
של שעות העבודה ,
המגבילה בין השאר את שבוע העבודה הממוצע
ל-
48
שעות, כולל שעות נוספות . הממוצע
השבועי יכול להיות
מחושב על פני פרקי זמן שונים ו בדוח משנת2017
נכתב כי
יש לחשב מ מוצע
.זה על פני ארבעה חודשים לכל היותר21
הדירקטיבה מגבילה את
אורך המשמרת ל-
13
שעות
רצופות. כמו כן נקבע כי אחת ל-7
( ימים זכאי העובד ליום מנוחה24
)שעות רצופות
ונקבעו
הנחיות נוספות.
22
הדירקטיבה מציינ
ת כי המדינות החברות יכולות להכריז על צמצו
ם
(
Derogations
.) בהנחיות אלו
נדגיש כי
לא ידוע לנו עד כמה הגבלות אלו מיו
שמות בפועל
בכל
אחת מהמדינות החברות.
שאלות לדיון
סוגיית שעות העבודה של המתמחים ו הפעולות הננקטות
בגינה מעל
ות
:מספר שאלות
מהו מספר שעות העבודה המינימלי הנדרש לצורך מתן הכשרה איכותית למתמחים תוך
שמירה על איכות הטיפול ורווחת העובדים, ועל מה?מבוססת הערכה זו
19
,יוסף נגה, ראש אגף רפואה, שירותי בריאות כללית, דוא"ל11
ביוני2020
.
20 Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME), Common Program Requirements (Residency),
Maximum Clinical Work and Education Period Length, updated: June 10th 2018, effective: July 1st 2019, pp. 48-49.
21 לדוגמה, לפי מאמר מ-
2018
בהולנד
שבוע העבודה הממוצע של
מתמחים ברפואה
מחושב על פני16
שבועות, ומספר השעות המקסימלי
בכל שבוע יחיד הוא60
.
European Commission, Commission Staff Working Paper, Detailed report on the implementation by Member States of
Directive 2003/88/EC concerning certain aspects of the organization of working time, April 26th, 2017, p. 14; Reiner Hoff
et al., Flexibility in Postgraduate Medical Training in the Netherlands, Academic Medicine 93, 2018, pp. S32-S36.
22 European Commission, Working Conditions - Working Time Directive, n.d., accessed: June 9th 2020.
שעות העבוד
ה של מתמחים ברפואה בישראל- רקע ושאלות לדיון
|
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מהי תוספת התקנים למתמחים או למומחים הנדרשת בכל חלופה מוצעת
ל
שינוי ב היקף
?שעות העבודה של המתמחים
מי הגורם האמון על תכנון
מס פר הפיילוטים
בנושא זה המבוצע
ים במדינה ,, מה מספרם
מה היקף המתמחים שי
שתתפו
בהם?ומהי תקופת הזמן שבה ייושמו
מיהם הגורמים שיפקחו
על ביצועם
של פיילוטים אלה ויבחנו את תוצאותיהם?
באילו בתי חולים יבוצעו הפיילוטים ומהם הפרמטרים
לבחירת
ם
? לדוגמה, האם יינתן ייצוג
לבתי חולים קטנים
/בינוניים
לצד גדולים ולבתי ?חולים בפריפריה לצד בתי חולים במרכז
מהן המחלקות ?בהן יבוצעו הפיילוטים האם נבחרו מחלקות המאופיינות ברמות שונות
של עומס
לצד מחלקות שבהן נדרש מעקב רציף
ו
ארוך יחסית אחרי מטופל מסוים? לדוגמה,
בנספח להסכם הקיבוצי משנת
2011
נקבע כי ייבחן קיצור משך תורנויות המתמחים
במחלקות יולדות ומיון–
עד20
.שעות לתורנות23
מעבר לשאלה האם בחינה זו אכן
?התרחשה, עולה השאלה מדוע נבחרו מחלקות אלה
לנוכח המחלוקות הקיימות בנושא זה והקושי להגיע להסכמה, מועלית השאלה האם על
הוועדה העוסקת בנושא זה לייצג
את כלל הגורמים הנוגעים בדבר , כולל משרד
הבריאות, משרד האוצר, ה
מתמחים
בתחומים השונים
ו
גורמים נוספים?
23
ז ,רוע העבודה במשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים הסכם קיבוצי שנערך ונחתם ביום25
באוגוסט2011
,בין ממשלת ישראל
"שירותי בריאות כללית והסתדרות מדיצינית הדסה לבין הר
י.