חומר רקע

:כתיבה'פלורה קוך דבידוביץ :| אישור שלי לוי, ראשת צוות תאריך :כ"ג בסיון, ,תש"ף15 ביוני2020 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סקירה נתונים על מכונות הנשמה בישראל לבקשת יו"ר הוועדה המיוחדת לעניין נגיף הקורונה החדש ולבחינת היערכות המדינה למגפות ולרעידות אדמה, חברת הכנסת יפעת שאשא ביטון, נציג נתונים על היקף מכונות ההנשמה בישראל . במרץ 2020 פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשרד הבריאות בבקשה לקבל מידע על מספר מכונות ההנש מה בישראל. במענה לבקשת מידע זו מסר לנו משרד הבריאות נתון על מספר מכונות ההנשמה בבתי החולים בלבד ולפיו היו בישראל 2,173 ,מכונות הנשמה מתוכ ן1,473 .פנויות1 בדיון שנערך ב- 26 במרס2020 בווע דה המיוחדת של הכנסת להתמודדות עם נגיף הקורונ ה ,בהשתתפות מנכ"ל משרד הבריאות דאז משה בר סימן טוב, אמר המנכ"ל כי ישנ ן עוד800 - 900 .מכונות הנשמה בצה"ל2 ב- 16 ב אפריל פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למשר ד הבריאות בבקשה לקבל מידע על כלל מכונות ההנשמה בישראל. תשו בת המשרד התקבלה ב- 14 ביוני2020 ו להלן נציג את הנתונים העולים ממנה על היקף מכונות ההנשמה כיום ועל היקף רכש מכונות ההנשמה מתחילת משבר הקורונה ועד היום. הנשמה מלאכותית באמצעות מכונת הנשמה היא פעולת חירום המתבצעת במחלקת טיפול נמרץ במקרה שבו אדם אינו)מסוגל לנשום באופן עצמאי וטבעי (כשל נשימתי ומטרתה .לשמור על זרימת אוויר אל הריאות ומהן גם כשדרכי הנשימה אינן מתפקדות ניתן להבחין בין מכונות הנשמה פולשניות )(חודרנית ,הכולל ו ת החדרת צינור ,הנשמה לגרונו של המטופל למכונות הנשמה שאינן פולשניות , שבהן ההנשמה הינה .חיצונית, ונעשית למשל באמצעות מסיכה3 ב מסמך לעניין ייצור וביקוש למכונות הנשמה– תמונה עולמית, שפרסם אגף המדיניות של משרד המודיעין ב- 3 באפריל2020 , נכתב כי מכ ונות הנשמה וציוד תומך בתחום זה מסתמנים כחיוניים לטיפול במקרים הקשים של ה מחלה הנגרמת על- .ידי נגיף הקורונה ,בשל כך ,נכתב במסמך" נדרשות מכונות הנשמה המתאימות להנשמה פולשנית 1 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב25 ,במרס2020 בתוך רוני בלנק, פלורה ,קוך דבידוביץ', שלי לוי נתונים בנושא ההתמודדות עם מגפת הקורונה , מרכז המחקר והמידע של הכנסת , 26 במרס2020 . 2 'הכנסת העשרים ושלוש, פרוטוקול מס2 ,מישיבת הוועדה המיוחדת להתמודדות עם נגיף הקורונה דרכי התמודדות עם משבר הקורונה– דיווח מנכ"ל משרד הבריאות , 26 במ רץ2020 . 3 רעות– ,מרכז רפואי שיקומי מרכז מידע רעות:, כניסה 14 ביוני2020 ; רעות– ,מרכז רפואי שיקומי שיקום נשימתי מטיפול נמרץ עד הבית , 10 ביוני2020 :, כניסה15 ביוני2020 . נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm במסגרת טיפול נמרץ, ובעדיפות נמוכה יותר – מכונות הנשמה לא פולשניות ומכונות ניידות " [ההד.]גשה אינה במקור4 עוד נכתב במסמך כי ישנו צורך בציוד נוסף הנדרש לטיפול נמרץ, ובין היתר, במוניטורים, בציוד מתכלה ובמכונות חמצון חוץ גופי ( ECMO ), 5 ו כל זאת לצד כוח אדם מיומן לתפעול מכונות ההנשמה בפרט, ו ב טיפול הנמרץ .בכלל6 במסמך משרד המודיעין נכתב כי מכונות הנשמה היו מצויות במחסור עולמי חמור, כשלפי ההערכות שהובאו בו, לא היה ברור אם הרחבת הייצור תספק את הצורך בטווח הזמן המיידי ואם תימצא דרך להפעיל כמות רבה של מכונות הנשמה נוכח .הדרישה לכוח אדם מיומן7 בכפוף לצרכים ולהערכות אלה פעלה ישראל להגדלת מלאי מכונות ההנשמה, ובמסמך .זה נציג את נתוני משרד הבריאות על היקפן כיום נדגיש , כי כל המידע שיוצג להלן מבוסס על נתוני משרד הבריאות בלבד . 1. מספר מכונות ההנשמה בישראל ממענה משרד הבריאות לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי סך מכונות ההנשמה הקיים כיום בישראל עומד על כ- 5,372 , לפי:ההתפלגות הבאה 'תרשים מס1 : מכונות הנשמה לפי גורם8 כפי שעולה מהתרשים האמור ,כ- 69% מ- 5,372 מכונות ההנשמה נמצאות ב - 29 בתי חולים כלליים , כ- 19% נמצאות בצה ,"ל כ- 7% נמצאות במחסנים לשעת חירום וכ- 5% בבדיקת מעבדה על מנת ל הכניסן לשימוש. ביקשנו ממשרד 4 ,משרד המודיעין, אגף מדיניות ייצור וביקוש למכונות הנשמה– תמונה עולמית , 3 באפריל2020 . 5 טכנולוגיה רפואית המאפשרת לחמצן את דמם של מטופלים המצויים במצבים רפואיים מסכני חיים (כגון, נזק ריאתי כ תוצאה .מזיהום), באמצעות מיכשור מלאכותי American Thoracic Society, What is ECMO? accessed: June 14th, 2020. 6 ,משרד המודיעין, אגף מדיניות ייצור וביקוש למכונות הנשמה– תמונה עולמית , 3 באפריל2020 . 7 .שם 8 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומי תו ,משרד הבריאות ,מכתב , 8 ביוני , 2020, התקבל ב- 14 ביוני 2020 . נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות פילוח של כלל מכונות הנשמה אלה לפי מכונות ,פולשניות מכונות לא .פולשניות ומכשירים ניידים, אולם בקשתנו לא נענתה יש לציין כי ישנן מכונות הנשמה המיועדות .למבוגרים ומכונות הנשמה לילדים משיחות שקיימנו עם גורמי מקצוע עולה כי מכונות הנשמה ליל דים הקיימות במחלקות טיפול נמרץ ילדים (לא פגיות) מתאימות, בדרך- כלל, גם להנשמת מבוגרים, אם כי הדבר תלוי .ביצרן ובדגם ויש לבדוק כל דגם ולאשרו9 כלומר לא כל מכונות ההנשמה המיועדות לילדים מתאימות בהכרח להנשמת חולים מבוגרים . משרד הבריאות לא התייחס בתשובתו ל מספר המכונות המתאימות למבוגרים , אולם ממערכת הנתונים של משרד הבריאות עולה כי כ- 26% ממכשירי ההנשמה בישראל מיועדים לילדים , כלומר כ שלושה רבעים ממכונות הה נשמה מתאימות למבוגרים. 10 1.1 מספר מכונות הנשמה בבתי החולים הכלליים ,כאמור כ- 70% ממכונות ההנשמה בישראל נמצאות כיום ב- 29 בתי החולים הכלליים ומספרן עומד על כ- 3,700 מכונות,. מתוכן כ- 2,900 הן מכונות הנשמה פולשניות (כ- 78% ) וכ- 800 הם מכשירים לא פולשניים (כ- 22% ,) המיועדים לתמיכה לו .סיוע נשימתי משיחות שקיימנו עם אנשי מקצוע ,עולה, כי בחולי קורונה עד כה בדרך- ,כלל השימוש היה במכונות הנשמה פולשניות המשמשות להנשמת חולים קשים, אולם התאמת .הטיפול נעשית באופן פרטני בכל מקרה לגופו11 עוד צוין בפנינו בהקשר זה כי השימוש במכונו ת לא פולשניות היה מוגבל, לאור הסכנה בחשיפה של הצוות להדבקה. בחלק מהמקרים ניתן להשתמש בהנשמה לא חודרנית ב.אוהל המחובר ללחץ שלילי12 מכונות הנשמה פולשניות בבתי החולים להלן נציג פילוח של2,900 מכונות ההנשמה הפולשניות בבתי החולים , נכון ל- 1 ביוני 2020 : 9 :ד"ר ירון בר לביא, מנהל אגף טיפול נמרץ, בית חולים רמב"ם, מכתב ושיחת טלפון14 ביוני2020 ; פרופ' סיגל סבירי, מנהלת ,המחלקה לטיפול נמרץ פנימי, בית חולים הדסה, מכתב15 ביוני2020 . 10 ,משרד הבריאות סטטוס מנכ"ל:, מועד הפקת הנתונים 15 ביוני2020 בשעה12:05 . 11 ד"ר :ירון בר לביא, מנהל אגף טיפול נמרץ, בית חולים רמב"ם, מכתב ושיחת טלפון14 ביוני2020 . 12 ,פרופ' סיגל סבירי, מנהלת המחלקה לטיפול נמרץ פנימי, בית חולים הדסה, מכתב15 ביוני2020 . נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 'תרשים מס2 : מכונות הנשמה פולשניות בבתי ה חולים הכלליים13 ניתן לראות כי כ- 24% ( 700) ממ כונות ההנשמה בבתי החולים נמצא ות בשימוש , כ - 12% ( 360 ) הינם מכשירי הנשמה ניידים וכ- 1.6% ( 46 ) הן מכונות לא תקינ ות , כלומר אם נפחית ממספר מכונות ההנשמה הפולשניות בבתי החולים את ה מכשירים ה ניידים שאינ ם משמשים בדרך כלל להנשמת חולי קורונה, 14 את ה מכ ונות שאינ ן תקינ ות ואת המכונות הנמצא ות בשימוש ,נכון ל- 1 ביוני2020, ה יו בבתי חולים אלה כ- 1,794 מכונות הנשמה פולשניות פנויות. ,לדברי משרד הבריאות מטבע הדברים מדובר בנתון דינמי העשוי להשתנות. נציין כי בשיא מגפת הקורונה בישראל, ב- 13 באפריל2020 היו בבתי החולים 137 חולי קורונה מונשמים15 ונכון ל- 15 ביוני2020 בשעה12:05 מספר חולי הקורונה המונשמים הוא25 . 16 מכונות הנשמה לא פולשניות נוסף על2,900 מכונות ההנשמה הפולשניות ב תי החולים, יש בהם עוד800 ,מכשירי הנשמה לא פולשניים שכאמור לעיל, פחות משמשים להנשמת חולי קורונה .קשים משרד הבריאות לא מסר לנו כמה מה ם בשימוש ו כמה ם מה לא תקינ ים . במענה על שאלתנו אם קיים מחסור בציוד מתכלה הדרוש להפעלת מכונות הנשמה השיב משרד הבריאות כי "בשלב זה אין מחסור במתכלים לציוד נשימה." 17 13 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב8 ביונ י2020, התקבל ב- 14 ביוני 2020 . 14 ,מכשירי ההנשמה הניידים משמשים להנשמת חולי קורונה במקרים בהם נדרשת הנשמתם של אלפי חולים. ד"ר ירון בר לביא :מנהל אגף טיפול נמרץ, בית חולים רמב"ם, מכתב ושיחת טלפון14 ביוני2020 . 15 ,משרד הבריאות נגיף הקורונה בישראל– תמונת מצב כללית :, מועד הפקת הנתונים15 ,ביוני2020 בשעה12:05 . 16 ,משרד הבריאות סטטוס מנכ"ל:, מועד הפקת הנתונים 15 ביוני2020 בשעה12:05 . 17 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב8 ביוני2020, התקבל ב- 20 ביוני 2020 . סה" כ מכונות הנשמה פולשניות כ- 2,900 מכונות פנויות כ- 1,794 מכונות לא תקינות כ- 46 מכשירי הנשמה ניידים כ- 360 מכונות בשימוש כ- 700 נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . מספר מכונות ההנשמה שנרכשו מתחילת משבר הקורונה במענה על פנייתנו למשרד הבריאות לקבל נתונים על מספר מכונות ההנשמה שרכשה מדינת ישראל מתחילת משבר ה קורונה ועד היום, העביר המשרד לידינו נתונים על מספר מכונות ההנשמה שהיו במחסנים לשעת חירום ועל רכש נוסף שבוצע על- ידי .משל"ט הרכש במשרד הביטחון 2.1 מכונות הנשמה במחסנים לשעת חירום מנתוני משרד הבריאות עולה כי מספר מכונות ההנשמה שהיו במחסנים לשעת חירום בתחילת המשבר עמד ע ל406 מכונות , מהן365 מכשירי הנשמה פולשניים (כ- 90% ,) 40 מכשירי הנשמה ניידים (כ- 9% ) ומכשיר הנשמה אחד עבור פגים. לדברי המשרד, כל מכונות ההנשמה חולקו לבתי החולים, למעט רזרבה של20 .מכונות18 ,כאמור לעיל .מכשירי הנשמה ניידים פחות משמשים להנשמת חולי קורונה 2.2 מכונו ת הנשמה שמקורן ברכש משרד הבריאות העביר לידינו נתונים על היקפי הרכש שבוצעו על- ידי משל"ט הרכש במשרד הביטחון, מהם ניתן ללמוד כי מתחילת משבר הקורונה ו עד כה בוצע רכש של15,339 ,מכונות הנשמה מהן הגיעו לישראל, נכון להיום, 707 מכונות (כ- 4.6% .) מתוך המכונות שהגיעו581 הן מכונות הנשמה פולשניות (כ- 82%) ו- 126 מכונות הנשמה לא פולשניות (כ- 18% .) 19 נוסף על המכונות שהתקבלו, לדברי משרד הבריאות בחודשים יוני- ספטמבר ואף לאחר מכן צפויות להגיע לישראל מכונות נוספות, כפי שיוצג בטבלה. נציין כי מ הנתונים לא ניתן ללמוד בוודאות אם המכונות הצפויות לחודש ,יוני נכללות, בחלקן במכונות ש כבר הגיעו עד כה או לאו . 'טבלה מס1 : רכש מכונות ההנשמה ומועדי הגעה צפויים20 סך- הכל מכונות הנשמה מכונות הנשמה לא פולשניות מכונות הנשמה פולשניות מועד 3,203 466 2,737 יוני 3,530 426 3,104 יולי 1,749 250 1,499 אוגוסט 849 160 689 ספטמבר 5,301 572 4,729 ללא מועד ידוע 14,632 1,874 12,758 סה"כ מהנתונים עולה כי החל מחודש יוני ואילך אמורות להגיע לישראל14,632 מכונות הנשמה, מהן כ- 87% פולשניות. עם זאת, ללמעלה משליש מ המכונות בכלל ( 5,301 ) 18 .שם 19 .שם 20 .שם נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ול למעלה מ שליש מהמכונות הפולשניות בפרט( 4,729 ) ,אין תאריך אספקה ידוע ולדברי משרד הבריאות הן בפוטנציאל גבוה לביטול . באשר למכונות שיש להן מועד אספקה וצפויות להגיע בין החודשים יוני עד ספטמבר, ניתן לראות כי צפויות להגיע9,331 מכונות, מתוכן8,029 פולשניות (כ- 86% ) ו- 1,302 לא פולשניות (כ- 14% ). לדברי משרד הבריאות, על אף המועדים שנקבעו יש .ביטולים באופן תדיר ואמינות האספקה נמוכה ביותר21 עוד ציין משרד הבריאות כי "לאור תרחישי הייחוס .והקושי ברכש מכונות הנשמה, הוזמן מכשור ברמות איכות שונות בשלב זה אנו ממפים את המכשור שהוזמן ומחלקים אותו בהתאמה לצורך ולמוסדות השונים, לאחר שנבדק על- ".ידי מעבדה מקצועית ונמצא תקין22 נציין כי בדיון בווע דה המיוחדת להתמודדות עם נגיף הקורונה, בעניין דרכי התמו דדות עם משבר הקורונה האמורה לעיל, ציין,מנכ"ל משרד הבריאות דאז, משה בר סימן טוב כי "אנחנו מכוונים את עצמנו ומק ו ים שנדע לתת מענה לסדר גודל של5,000 איש ."...מונשמים23 ,כמו כן במערכת הנתונים של משרד הבריאות מופיע כיום יעד של7,000 מכונות ההנשמה. 24 3 . מוניטורים להפעלת מכונות הנשמה בפנייתנו למשרד הבריאות ביקשנו ללמוד גם על מספר המוניטורים להפעלת מכונות הנשמה הקיים היום, ו בתוך כך על מספר המ וניטורים הנמצא ים בשימוש, על מספר המוניטורים הפנויים ועל מספר המוניטורים שאינם תקינים . במענה על פנייתנו השיב משרד הבריאות כי מוניטורים בבתי חולים יכולים להימצא בממשק עם מכונות הנשמה, .אך משמשים גם בהיעדרה לפי נתוני המשרד נכון ל- 1 ביוני2020 ,ב- 29 בתי החולים הכלליים בישראל היו סך ב- הכל6,300 מוניטורים, מהם כ- 4,030 (כ - 64%) בשימוש ,כשלדברי משרד הבריאות ,נתון זה משתנה בהתאם למצבם הרפואי של המאושפזים בכל עת . 25 משרד הבריאות לא ציין אם מבין המוניטורים יש מוניטורים שאינם תקינים , אך בהנ חה שכל המוניטורים תקינים ,נכון ל- 1 ביוני 2020 היו ב- 29 ב בתי החולים הכלליים כ- 2,270 מוניטורים פנויים. ממענה משרד הבריאות על פנייתנו לא ניתן ללמוד אם כלל המוניטורים אליהם הוא .התייחס בתשובתו אכן מתאימים לשימוש במכונות הנשמה משיחות שערכנו עם גורמי מקצוע עולה, כי מוניטורים לחולים מונשמים מכילים ,מדדים המודינמיים, כגון לחץ דם 21 .שם 22 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב8 ביוני2020, התקבל ב- 14 ביוני 2020 . 23 'הכנסת העשרים ושלוש, פרוטוקול מס2 ,מישיבת הוועדה המיוחדת להתמודדות עם נגיף הקורונה דרכי התמודדות עם משבר הקורונה– דיווח מנכ"ל משרד הבריאות , 26 במ רץ2020 . 24 :משרד הבריאות, סטטוס מנכ"ל, מועד הפקת הנתונים 15 ביוני2020 בשעה12:05 . 25 .שם נתונים על מכונות הנשמה בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm דופק, לחץ וריד, מרכזי ובנוסף מדדים נשימתיים כגון מדידת רוויון חמצן בדם עורקי ורצוי גם ריכוז תחמוצת הפחמןCO2 .באוויר הנשוף מריאות החולה26 נציין כי שאלתנו למשרד הבריאות מהו מספר המוניטורים החסרים ובאילו בתי .חולים קיים כיום מחסור לא נענתה 4 . ( מספר מכונות החמצון החוץ גופיECMO ) נ מכו ות החמצון החוץ גופי מאפשרות לחמצן את דמם של מטופלים המצויים במצבים רפואיים מסכני חיים (כגון, נזק ריאתי כתוצאה מזיהום), ב אמצעות מכשור .מלאכותי משיחות שקיימנו עם גורמי מקצוע עולה כי אין יתרון סטטיסטי לשימוש במכונת החמצון החוץ גופי בחולי קורונה או בחולים קשים אחרים בגלל אי- ,ספיקה נשימתית חריפה .אבל יש חולים מסוימים שטיפול זה מציל את חייהם27 מדובר בחולים שבהם הנשמה בלבד אינה מצ ליחה לספק מספיק חמצן לרקמות, או במצבים בהם ישנו גם כשל לבבי .שאינו מאפשר זרימת דם מספקת לרקמות28 במענה על פנייתנו למשרד הבריאות לקבל נתונים על מספר מכ שירי ה- ECMO ,בישראל בפילוח לפי בתי חולים מסר המשרד כי בישראל ישנם35 מכשיריECMO ב- 11 בתי חולים, כלומר, ב- 18 בתי חולים כלליים שבהן קיימות מכונות הנשמה ,בישראל אין נכון להיום, מכשירECMO . המשרד לא השיב לש אלתנו באילו בתי חולים .נמצאים מכשירים אלה המשרד ציין כי נרכשו30 מכשיריECMO ,לפי צורך עתידי שהוגדר, מהם הגיעו, עד כה .חמישה מכשירים29 כלומר , לישראל צפויים להגיע עוד 25 מכשירים , ואם כולם יתקבלו יהיו בישראל בסך הכל 60 מכשיריECMO . המשרד לא השיב לשאלתנו אם הוא מזהה מחסור במכשיריECMO כ ,יום בישראל ומהו .באילו בתי חולים אין כיום מכשיר מסוג זה ומדוע נציין כי בתחילת חודש אפריל דיווח משרד הבריאות בחשבון הטלגרם שלו על העברת חולה קורונה מונשם מבית החולים אס ותא באשדוד לבית החולים איכ לוב י בתל אביב בשל הצורך לחברו למכשירECMO שלא קיים בבית החולים אסותא. 30 לדברי משרד הבריאות, מורכבות הטיפול במכונות ECMO .מחייבת צוות רפואי ייעודי מיומן ונוכחות של מנתחי לב31 26 :ד"ר ירון בר לביא, מנהל אגף טיפול נמרץ, בית חולים רמב"ם, מכתב ושיחת טלפון14 ביוני2020 ; פרופ' סיגל סבירי, מנהלת ,המחלקה לטיפול נמרץ פנימי, יו"ר ועדת ההתמחות, בית חולים הדסה, מכתב15 ביוני2020 . 27 ד"ר ירון בר לביא, מנהל אגף טיפול נמרץ, בית חולים רמב"ם, מכת ,ב ושיחת טלפון14 ביוני2020 . 28 ,פרופ' סיגל סבירי, מנהלת המחלקה לטיפול נמרץ פנימי, יו"ר ועדת ההתמחות, בית חולים הדסה, מכתב15 ביוני2020 . 29 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משר ד הבריאות ,מכתב , 8 ביוני 2020, התקבל ב- 14 ביוני 2020 . 30 משרד הבריאות בטלגרם, "עדכון בי ,"ת החולים אסותא אשדוד3 באפריל2020 בשעה12:36 . 31 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר, קשרי ממשל ותוכניות לאומית, משרד הבריאות ,מכתב , 8 ביוני 2020, התקבל ב- 14 ביוני 2020 .