חומר רקע

פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה" ל ובני משפחותיהם דגשים וחומר מקצועי בסוגיית הלומי הקרב ובני משפחותיהם מאי8102 2 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה" ל ובני משפחותיהם תוכן עניינים  נייר עמדה.  הסתייגו יו ת לתיקון מס ' 03 לחוק הנכים(תגמולים ושיקום).  הקווים המנחים לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומתית.  מחקרים על טראומטיזציה משנית בקרב ילדי הלומי קרב.  מחקר בנושא בנות זוג להלומי קרב והשלכות על בריאות הנפש והתא המשפחתי. חברי הפורום המייסד: א. נתי וליאורה שקד> [email protected] >סלולארי 3257336250 ב. רפאל ו יערית אשכנזי[email protected] סלולארי295238226 3 ג. מוטי רוזנברג ר. ד. עומרי חזן. ה. איציק גולדווין. ו. קובי אטיאס. ז. זוהר ורונן כהן . ח. עופרה ארוש. ט. נעמי ונתנאל ורקר. © כל הזכויות שמורות לפורום עזר כנגדו . מאי5382 3 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם נייר עמדה נייר עמדה זה מבקש להציג את הצרכים הייחודיים של הלומי קרב מתוך חתירה לחזרתם של הלומי הקרב למסלול חיים נורמטיביים ,בהיבט המשפחתי ,התעסוקתי והאישי. אנחנו , הלומי קרב ובני משפחותיהם אשר נפגעו במלחמות ישראל ,מעידים מידיעה אישית, כי מערך כאמור אינו קיים כיום .אנו חווים לצערנו התרסקות מוחלטת שלנו ושל משפחותינו , אחרי שחזרנו משדה הקרב הלומי קרב. אמנם , כבר לפני כעשור הכיר משרד הביטחון בכך שנדרשת בניית תכנית טיפול שיקומית מקיפה להלומי קרב ובני משפחותיהם . לפני למעלה מעשור הקים משרד הביטחון וועדה מקצועית שמטרתה להתוות את הקווים המנחים לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית . וועדה מקצועית זו כללה אנשי מקצוע מאגף השיקום וכן מהשורה הראשונה בתחום הטיפולי שיקומי הן בהיבט הטיפולי מעשי והן בהיבט המנהלי. 1 באפריל5332 פורסמה טיוטת מסקנות הוועדה אשר כללה ,בין השאר , התייחסות רחבה לטיפול למשפחת הלומי קרב . בפרק המבוא צוין" : במשרד הביטחון עלה הצורך ליצירת קוים מנחים בפורמט שישלב את כל המערכות הקשורות במטופל ויהיו ממוקדות בו , תוך שימת דגש על סימפטומים נוספים (כגון בעיות בשינה או בתפקוד מיני) ,תחלואה נוספת ( גופנית ופסיכיאטרית) ,הפן המשפחתי / זוגי /או בינאישי ,תעסוקה ושיקום , ויכללו גם את תגובת המטופל לטיפול או להתערבות שניתנו לו." לצערנו ,בחלוף כעשור מפרסום טיוטת ההמלצות לא חלה כל התקדמות בטיפול בהלומי קרב ובנ י משפחותיהם ,זאת למרות שאופי הלחימה בשנים האחרונות , הביא על מדינת ישראל עשרות ומאות לוחמים ותומכי לחימה(נשים וגברים) , שפיתחו פוסט טראומה לאחר הלחימה- הלם קרב . בתקופה האחרונה ,נושא הלומי הקרב מקבל המון חשיפה תקשורתית , ציבורית וכן חשיפה בכנסת ישראל .כולם מבינים ש נדרש פה שינוי . בימים אלו מונחת על שולחנה של הכנסת תיקון מס ' 03 לחוק הנכים .לעניות דעתנו ,זוהי הזדמנות היסטורית לתיקון והתאמת חוק הנכים והתקציב הקיים לשנת5382 . זוהי ההזדמנות לייצר צדק שיקומי ,ערכי ,מוסרי ומקצועי . 1 חברי הוועדה :פרופ ' יוסי זוהר– יו"ר הוועדה ,אוניברסיטת ת"א ובי"ח תה"ש ,פרופ ' אבי בלייך-אונ 'ת" א ובמרכז הרפואי לבריאות הנפש לב השרון ,דר ' דן דולפין– ר ' היחידה לשירותים רפואיים והרופא המוסמך הראשי באגף שיקום נכים , מר מיקי דורון– אוניברסיטת דרבי ומנהל חברת מיט"ן , מר זאב ויסמן– מנהל הי חידה הארצית לשירותי שיקום באגף השיקום במשרד הביטחון ,פרופ ' מולי להד– המכללה האקדמית תל חי ומרכז משאבים ,אל"מ דר 'גדי לובין ראש מח 'ברה"ן צה"ל ,גב ' אורה נורי– מפקחת ארצית על שירותים סוציאליים ופסיכולוגיים באגף שיקום נכים ,פרופ 'אבי עורי ,אונ 'ת"א והמרכז ה רפואי רעות ,דר ' לאה פוסטיק– המרכז האוניברסיטאי אריאל ובית חולים תה"ש ,פרופ ' אהוד קליים– הטכניון וביה"ח רמב"ם ,פרופ ' זאב קפלן – אונ 'בן גוריון והמרכז לבריאות הנפש בב"ש ,פרופ ' אריק שליו– האונ 'העברית ובית חולים הדסה עין כרם , דר ' דן שרון– אונ 'ת"א. 4 פורום עזר כנגדו- למען הלומי ק רב נכי צה"ל ובני משפחותיהם - נייר עמדה(המשך) ראשית נבקש להצביע על המאפיינים הייחודיים של הלם קרב כפי שמוכר בספרות וכפי שאנחנו ומשפחותינו חווים זאת.  הטראומה הנפשית של הלומי קרב מאופיינת במגבלות תפקודיות ברמות שונות , ולה מופעים חוזרים לאורך כל חייו של הנפגע. 2 ההפרעה עלולה לפרוץ גם לאחר פרק זמן ממושך- וכאשר פורצת לאחר תקופה של יותר משישה חודשים מקרות האירוע , מדובר בהפרעת דחק פוסט-טראומתית מושהית. 3  תגובת קרב ,היא מקרה פרטי של תגובת דחק חריפה , אשר הלוקים בה מתאפיינים בחוסר יכולת תפקודית בעקבות הלחצים הקיצוניים להם היו חשופים במלחמה. 4 הסובלים מהתופעה לוקים בתסמינים שניתן לחלקם לשלוש קטגוריות : 8. התנסות חווייתית חוזרת של האירוע הטראומתי הכוללת חלומות , תחושות שהאירוע מתרחש שוב במציאות , תגובות קיצוניות לאירועים המזכירים את האירוע הטראומתי וכדומה. 5. הימנעות מגי רויים המתקשרים לחוויה הטראומתית ,הכוללת תחושות ניתוק רגשי וניכור. 0. ע וררות מוגברת הבאה לידי ביטוי בקשיי שינה ,התפרצויות זעם , דריכות יתר וכדומה. 5  הפגיעה בהלומי הקרב אכן באה לידי ביטוי בכל תחומי החיים לרבות : o אי שקט והתפרצויות זעם אשר מובילים להסתגרות והתנ תקות רגשית o תחלואה נלווית הן נפשית והן פיזית o פגיעה ביכולת הריכוז ועקב כך פגיעה ביכולת לעבוד וביצוע משימות יומיומיות o פגיעה ביכולת לבוא במגע עם רשויות עקב חו ס ר סבלנות o התפרצויות זעם ו חוסר שקט o הסתגרות וניתוק רגשי o פגיעה בשינה o פגיעה בתפקוד מיני o פגיעה בדימוי עצמי וכעס . 2 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, DIAGNOSTICAL AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS 463-367 (4th ed. 2000). 3 אבי בלייך ויובל מלמד "פגיעה נפשית פוסט-טראומתית עקב שירות צבאי "רפואה ומשפט 06 06 , 02 ( 5336 .) 4 אבי בלייך ויובל מלמד "פגיעה נפשית פוסט-טראומתית עקב שירות צבאי "רפואה ומשפט 06 06 , 02 ( 5336 .) 5 שם, בעמ' 02 . 5 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם - נייר עמדה(המשך) כל אלה משפיעים בראש ובראשונה לצערנו על התא המשפחתי אשר ס ופג את השלכות הפגיעה תוך פגיעה במרקם החיים המשפחתי הנורמטיבי, פגיעה כלכלית במשפחה עקב ירידה בהכנסות ובקבלת אובדן כושר עבודה בשל פגיעה ביכולתו של הלום הקרב לעבודה או אף למימוש זכויותיו עקב מצבו , עליה בהוצאות הטיפול בהלום הקרב ובבני המשפחה וכן בשל הוצאות נוספות של הלום הקרב עצמו כחלק מהפגיעה . פעמים רבות נכנסת המשפחה לסחרור כלכלי עקב אי עמידה בהתחייבויות וב הוצאות השוטפות של המשפחה בהתאם למצבה הכלכלי ערב הפגיעה וכן לאחר מכן ושוקעת בחובות העשויים לעלות עד כדי פגיעה ממשית במרקם החיים. אנו מבקשים להצביע על מספר תחומים אשר על פי חוויותינו ,ניסיוננו , והיכרות רחבה עם משפחות רבות של הלומי קרב הכרחי לטפל בהם בדחיפות על מנת להקל על הלומי הקרב שכבר נפגעו ועל מנת להיערך לטיפול מיטבי בהלומי הקרב שלמרבה הצער יתווספו במערכות הבאות. ואלה עיקרי הדברים:  טיפול ייעודי מהיר ומקיף להלום קרב - יש לבנות מערך לאיתור הלומי הקרב סמוך ככל הניתן לאחר הפגיעה באופן שניתן יהיה להקדים ולתת טיפול ייעודי יסודי על מנת לנסות ולמזער את השפעות הפגיעה הן בטווח המידי דהיינו מניעת קריסה של הלום הקרב ומשפחתו מבלי שהם מבינים כלל שמדובר בהלם קרב ,והן בטווח הארוך - צמצום היקף הפגיעה בהלום קרב ,ך תו שאיפה למזעור הסימפטומים של הלום הק רב וביטויים והשפעתם על מרקם חייו וחיי משפחתו .  יש לפעול להקמת מסגרות ייעודיות לטיפול בהלומי קרב תוך התייחסות למאפיינים הי יחודיים של פגיעה זו . יש להימנע מטיפול בהלומי קרב במסגרות טיפול מקובלות לבריאות הנפש שאין בהם את ההתמקצעות המיוחדת לטיפול בהלומי קרב ,וה ן מביאות לתיוג הלומי קרב באופן המעמיק את הפגיעה בדימוי העצמי של הלום קרב . יותר מכל חיוני לטפל בהלומי קרב בסביבת הלומי קרב נו ספים תוך יצירת שפה משותפת ומערך תמיכה הדדי . יש לפעול להצמדת"מנטור " לכל הלום קרב אשר יוכל ללוות אותו בהליך החזרה למעגל החיים תוך שימוש בשפה ומערך המושגים הרלוונטי למי שנפגע בעת תרומה לביטחון המדינה ,ותוך שימוש בכך כמנוף לשיקום הלום הקרב .יש לציין כי ניסיון שנעשה בארה" ב לטיפול בהלומי קרב בעזרת מנטורים במסגרת בית משפט פותר בעיות זכה להצלחה עצומה בזכות תרומת המנטורים ויש לאמץ עקרון זה, בהתאמה , גם ביחס לטיפול השוטף בהלומי קרב.  יש לפעול לקיום מעקב טיפולי יזום אחרי הלומי קרב לצורך איתור מוקדם של תחלואה נלווית ,נפשית ופיזית ,וטיפול בה . 6 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם - נייר עמדה(המשך)  יש לפעול למתן תמיכה רציפה ושוטפת למשפחת הלומי הקרב שהם אלה שסופגים את עיקר ההשלכות של הפגיעה באופן שוטף ויומיומי , והלכה למעשה מהווים את מקור התמיכה הפוטנציאלי המשמעותי ביותר לנכה . יש לראות בטיפול במשפחת הנכה מימד חיוני לשמירה על מסגרת החיים הנורמטיבית של הנכה .בהתאם לכך יש לאפשר טי פול פסיכולוגי לכל רכיבי המעגל המשפחתי הקרוב לנכה :הורי הנכה , אשת הנכה וילדיו( או גורם תמיכה אחר כמו אח במקרים המתאימים .) חיוני שהטיפול יינתן על ידי אגף השיקום ויהיה בעל אוריינטציה להלם קרב על מנת שבני המשפחה יוכלו להבין את התנהלות הלום הקרב , יוכלו להכיל זא ת ויוכלו לנתב זאת באופן שיוכלו להוות גורם תמיכה משמעותי להלום קרב . הימנעות ממתן הטיפול כאמור תוביל בהכרח להתרסקות התא המשפחתי והרחקת הלום הקרב ממסגרת החיים הנורמטיבית.  יש לקיים מעקב צמוד אחר מצבו הכלכלי של הלום הקרב ומצבו הכלכלי של התא המשפחתי בכללותו ולוו דא שהפגיעה בהלום קרב לא תוביל לקריסה כלכלית של התא המשפחתי .יש לוודא, כי כלים שנקבעו על ידי המחוקק מיושמים באופן שאכן מגשימים את המטרה של מניעת פגיעה כלכלית במשפחת הנכה ויש לפעול להרחבת ארגז הכלים העומד לרשות אגף השיקום למניעת קריסה כלכלית של הנכה ומשפחתו. כך למשל חוק הקצבאות לחיילי מילואים אשר נועד למנוע את הקריסה הכלכלית של התא המשפחתי אחרי פגיעה של איש מילואים ביושם באופן שהכנסה מכח חוק זה מקוזזת מהכנסות אחרות של הנכה , בניגוד להנחיה מפורשת בחוק ובאופן המוביל לירידה בהכנסות התא המשפחתי אחרי פגיעת חייל בשי רות מילואים ולהחטאת כוונת ה מחוקק. שיעור הלא מועסקים בקרב הלומי הקרב , לוחמים ותומכי לחימה משירות סדיר או מילואים ,עומד על קרוב ל- 93% מהנכים המוכרים על פגימה זו .כמו כן ,אחוז הלא מועסקים ,בקרב נכי צה" ל ההלומי הקרב גבוה כפול5 )!( משיעור הלא מועסקים בשאר אוכל וסיות נכי צה"ל האחרות ,לכן , חובה על מדינת ישראל לפעול לביטול מבחן ההכנסה לאלתר ,על מנת לאפשר להם חיים בכבוד.  יש לפעול לבניית מסלולי שיקום תעסוקתיים להלומי קרב תוך התאמה למאפייני הפגיעה הייחודיים לרבות חוסר שקט ,התפרצויות , ירידה ביכולת הריכוז גם בשל פגיעה בזמן ואיכות השינה. מאפייני פגיעה אלה גורמים לעיתים קרובות , ליחס עוין ומזלזל מצד הסביבה כלפי הלומי קרב באופן אשר יוצר חוויה מחלישה ומדכאת ו מעצים את הפגיעה. לא יכול להתקבל על הדעת שבחור שיוצא להילחם בסדיר או מילואים למען עם ישראל וארץ ישראל ובהגנה על המולדת, ימצא את עצמו נזרק מתעסוקה ובסופו של דבר גם מהחברה . ניסיונות של הלומי קרב מוכרים להשתלב בתעסוקה אף לבעלי מוגבלות במגזר הציבורי , נענית בשלילה ודחיה בצורה שראויה לכל גינוי . ממשלת ישראל צריכה להודיע חד משמעית שפגיעה בלוחמים ותומכי לחימה אלו ,היא פגיעה במדינת ישראל ובממשלת ישראל ותענה בפגיעה של המדינה במכרזים שהיא מייצרת עבור חברות אלו. 7 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם - נייר עמדה(המשך)  מערך הזכויות לנכי צה"ל בכלל והלומי קרב בפרט הינו סבוך ומורכב ,ויש קושי ניכר , במיוחד להלום קרב ,במגע עם המערכת ומיצוי הזכויות. בראש ובראשונה, יש לדאוג לתיקון טיוטת"הרחבת חוק הסעד( "אשר עברה בקריאה טרומית בחודש נוב ' 8102 ) לעניין מימוש זכויות לנפגעי נפש בביטוח הלאומי אף על הלומי הקרב ונפגעי נפש המוכרים באגף שיקום נכים. כמו כן , יש להטיל על אגף השיקום חובה לפעול למיצוי זכויות לנכי צה" ל בכלל והלומי קרב בפרט תוך ביסוס התחושה כי אגף השיקום פועל יחד עם הלום הקרב לשיקומו ומיצוי זכויותיו ולא פועל נגדו. להורות על הקמת ועדת היגוי בשיתוף של ארגון נכי צהל ומשפחות הלומי קרב אשר תכלול אנשי מקצוע מהתחום הטיפולי ,ע ל מנת להתחקות אחר צרכים נוספים של הלומי קרב ובני משפחותיהם והגדרת המענה הדרוש ,לרבות מעטפת שיקומית תעסוקתית גם לנכה אשר נקבע לגביו שאינו מסוגל עוד לעבודה ( תעסוקה התנדבותית / תעסוקה נתמכת .)יש לקצוב לוח זמנים לעבודת ועדת ההיגוי ולפעול לאישור ההמלצות ויישומן.  יש צורך בחשיבה ובהתייחסות המחוקק , לגבי כל נושא ההתייחסות לתא המשפחתי לרבות הפגיעה הקשה בהורים , בנות הזוג והכי חשובים- הילדים .הפגיעה של הפרעת הלם קרב , ביחסים הבין זוגיים ,ביחסי האישות וביכולת של המשפחה להכיל את המצב ,ידועה לכל . הפגיעה בילדים חמורה אף יותר: מחקרים בארץ ובעולם מצביעים על העברה בין דורית של ההלם קרב לדור ההמשך ובחשיפה של הילדים למצבים לא פשוטים( לרבות לצערנו הרב , אלימות מילולית או פיזית )כתוצאה מהמצב הנפשי של הלוחם שחזר מהקרב. חובתה של מדינת ישראל לחשוב כיצד היא מאפשרת חיים נורמטייבים להל ום הקרב ומשפחתו בלי לפרק את התא המשפחתי ולתת מענה באמצעות חקיקה כדי לשמור על טובת הילדים ועל בריאות נפשם . לעניות דעתנו , חובתה של מדינת ישראל לאפשר רצף של חיים תקינים לרבות סיוע נפשי לבנות הזוג ולילדים ,מתן שעות ליווי שיתנו לאשת הלום הקרב ,על מנת שתוכל להס תייע בגורמים חיצוניים לרבות בייבי סיטר או עזרה במשק בית , כדי לכסות ולפצות על הנזק הרב שנגרם לתא המשפחתי באופן יום יומי. פגיעה במרקם התא המשפחתי ופירוק המשפחה ,הוא כישלון צורם של תהליך השיקום ,קל וחומר עבירה מוסרית היא , להשאיר את אותו הלוחם לבדו ,נטוש ,מבול בל ,דחוי אף ממשפחתו .אדם שנפלט מעבודה וממשפחה , סופו כמובן להיפלט גם מן החברה.  לקיים מעקב מיוחד ורציף של הרשות המבצעת אודות מצבם של הלומי הקרב במסגרת וועדת חוץ וביטחון ו/או וועדת העבודה והרווחה.  לכלול בדיונים נציגים ממשרדים שונים לרבות משפרד הרווחה ,משרד הש יכון ומשרד האוצר על מנת למצוא את הדרך היעילה והנכונה ביותר לטפל בכל המצוקות של הלומי הקרב ובני משפחותיהם. 8 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם - נייר עמדה(המשך) סיכום: אנו מבקשים להביא פה שיח אחר .אנחנו כואבים לראות שהדיונים בכנ סת בתזכיר חוק הנכים, הפכו להיות שיח משפטי או שיח כ לכלי שבהם נידונים סוגיות זניחות . איך בדיונים בועדות אחרות ,קמים בעלי עניין ומציעים את מרכו לתם, בבחינת" : לנו יש את פתרון הקסם לסוגיית הלומי הקרב" . אנחנו מנסיו נינו יודעים שלא כך הדבר. אנחנו מכירים את מורכבות הדברים ודווקא בגלל כך, אנו טוענים ש זה בראש ובראשונה חייב לחזור להיות שיח ערכי ,שיח משמעותי , שיח על"שיקום" לוחמים ותומכי לחימה שרצו שם לשדה האש כדי להגן על מדינת ישראל שאנ ו כל כך אוהבים . אנו קוראים לממשלת ישראל ,לראש הממשלה ,לשרים ,לכנסת ישראל ולחברי הכנסת ל היות ה"מבוגר האחראי " ולקבל החלטה ולהחזיר את המילה"שיקום "לשיח .לשנות את החוק , לתעדף משימות ,להבחין בין טפל ועיקר . שיקום זה לא רק כסף ,הטבות שונות ,טיולים וכדו' , שיקום זהו בראש ובראשונה להחזיר אנשים לחברה הישראלית ,בתעסוקה ראויה ,יציבה ומקבלת ,ברווחה, בשייכות, בשימור התא המשפחתי - בהחזרת המשמעות לאדם . שיקום זהו "הכרת הטוב" של החברה הישראלית כולה . 9 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיהם הסתייגו יו ת לתיקון מס ' 03 לחוק הנכים(תגמולים ושיקום) (לא ממצה את כל ההסתייגויות וההערות) סעיף7 (2) אחרי פסקת משנה(יג )יבוא( :יד" ) קצבה המשתלמת לפי חוק תשלום קצבאות לחיילי מילואים ולבני משפחותיהם" ,תשס" ב– 5335 ." פסקת משנה(יד ) תסומן(טו ) ובסופו במקום" פסקאות משנה(ב ) עד(יג ")יבוא" : פסקאות משנה (ב ) עד(יד.") הסבר : חוק תשלום קצבאות לחיילי מילואים ולבני משפחותיהם קובע בסעיף80 כי : ..."תשלומים לפי חוק זה אינם ניתנים לקיזוז לפי כל דין ולפי כל חוזה , לרבות חוזה שנחתם טרם כניסתו של חוק זה לתוקף ."... בהתאם לכך יש לקבוע בחוק הנכים הוראה סימטרית משלימה לפיה לא ניתן יהיה לקזז קצבה לפי חוק תשלום קצבאות לאנשי מילואים מתגמול נצרך. 6 סעיף2 כ (8) , סעיף2 כ(9) לפני המילים"בשל נכותו " יבוא" :על מנת להקל על הנכה." הסבר : נוסח התזכיר המוצע קובע כי השתתפות בהוצאות מעון או צהרון תינתן במקרה בו גורם מקצוע קבע כי בשל הנכות יש צורך בשהיית ילדו של הנכה בצהרון או מעון . נוסח זה יוצר תמונה המרמזת לכאורה על פוגעניות מצדו של הנכה כלפי ילדו באופן העשוי לעורר חשש מצד הנכים לממש את הזכאות .בפס"ד של בימ"ש מחוזי בעת" מ98609-35-82 נקבע כי" : השמת ילד במעון אינה בבחינת הרחקה ואינה נובעת ממסוכנות הנשקפת לילד ... שהות זו בצהרון או במעון אמורה לשמש אחת מן הדרכים להקל על מצבו של הנכה הזכאי ." התיקון המוצע מעגן בחוק את פסיקת ביהמ"ש כאמור. 6 תיקון זה מתייחס לקיזוז קיצבה לפי חוק ביטוח אנשי מילואים מתגמול נצרך וזאת נוכח ההוראה בסעיף6 (ג ) העוסקת בקיזוז כל קיצבה .בפועל משרד הביטחון מקזז קיצבת ביטוח אנשי מילואים גם מתגמול טיפול רפואי שניתן לנכי צה"ל וזאת בניגוד לחוק . יש לוודא כי קיצבת ביטוח אנשי מילואים אינה מקוזזת מתגמולי תגמול טיפול רפואי .הדבר לכאורה אינו מחייב תיקון חקיקה אלא תיקון התנהלות משרד הביטחון . ככל שיתברר כי הדבר מחייב תיקון חקיקה יש להת אים את התיקון המוצע באופן שימנע קיזוז קיצבת ביטוח אנשי מילואים מתגמול טיפול רפואי. 01 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיה ם - הסתייגויות(המשך) סעיף 2 כ(6) במקום המילים" :לתקופה שלא תעלה על שלוש שנים "יבוא" :לתקופה של שלוש שנים לפחות , ובהמשך בהתאם לצורך בטיפול כאמור ." אחרי המילים"לשיפור תפקודו של הנכה "יבוא" :לשימור התא המשפחתי והזוגי ." בסוף הסעיף יבוא" :סיוע על פי סעיף זה יינתן על פי החלטת עובד אגף השיקום שהוא סוציאלי." הסבר : שימור התא המשפחתי והזוגי הינו אחד מאמצעי השיקום המשמעותיים ביותר לשמירה על מסגרת חיים נורמטיבית עבור הנכה .בית המשפט המחוזי ,בעת" מ82728-32-82 קבע , כי המבחן לקבלת טיפול פסיכולוגי לבת הזוג או הוריו של נכה בעל הפרעה בתר חבלת ית בדגש על הלום קרב ופדוי שבי , היא שאלה מקצועית טיפולית ולכן לא נכון להגביל טיפול זה במספר שנים מאחר והרצון הוא לשמר תא משפחתי וחיים תקינים בקהילה ככל שניתן , ולאפשר טיפול על מנת להשיג זאת– בהתאם לצורך .בהתאם לכך , יש לאפשר מינימום של שלוש שנות טיפול תוך מתן אפשרות להמשך טיפול לבני משפחה ,טיפול זוגי ומשפחתי בהתאם לצורך , כפי שייקבע על ידי הגורמים המקצועיים . ביום53.5.82 ניתן פס" ד של בית המשפט העליון בעע" מ/86 525 משרד הביטחון נ 'פלוני. פסק הדין עסק בסיווג הסיוע בטיפול נפשי שניתן על ידי משרד הביטחון לבני משפחה של נכה הלום קרב , וזאת במסגרת ערעור שהגישה המדינה כנגד החלטת השופטת אגמון בעת" מ82728-32-82 , שם נקבע כי טיפול רפואי לאשת הנכה לצורך תמיכה בנכה כמוהו כטיפול רפואי לנכה לפי סעיף90 לחוק הנכים. עם זאת בית המשפט העליון הקפיד להבהיר את החשיבות שהוא רואה בטיפול רפואי לאשת הנכה והקפיד להבהיר כי לא התייחס לגופו של עניין לעצם השאלה האם הגבלה של שלוש שנים למתן טיפול הינה סבירה .ביהמ" ש העליון אף הדגיש כי אין בפסק הדין כדי לקבוע כי ההוראה המגבילה טיפול לשלוש שנים סבירה לגופה . בית המשפט העליון אף הוסיף והבהיר כי הוא מקווה שהדבר יוסדר במסגרת עיגון ההוראות בחקיקה , והדגיש כי האמור בהצעת החוק לתיקון מספר03 לחוק הנכים אינו מלמד בהכרח על המצב המשפטי העדכני . על פי הוראת אגף השיקום29.30 ,הסיוע כמפורט בסעיף ז ה הינו בתחום סמכות עובדי שיקום במחוזות השיקום ותחת פיקוחו של ר 'היחידה הארצית לשירותי שיקום . מיקום הזכאות בפרק ההטבות בחוק מפקיע את הסמכות מגורמי המקצוע ומעבירם לקצין התגמולים הנעדר כל הכשרה לאשר זכאות לטיפול מסוג זה . כל כן יש להבהיר כי הזכאות לפי סעיף זה תיקבע על ידי גורמי מקצוע. 00 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיה ם - הסתייגויות(המשך) סעיף 2 כ (6) (ב) אחרי המילים"פדוי שבי "יבוא" : או נכה הלום קרב בעל הפרעה בתר חבלתית או פגוע ראש." בסוף סעיף משנה(א )יבוא" : לעניין זה נכה המוכר בגין תגובת קרב– הפרעה בתר חבלתית , כמשמעה בסעיף83 (ב )לחוק". הסבר : בנוגע לילדים של פדויי שבי ,הלומי קרב , ופגיעות ראש הספרות המקצועית מדברת על העברה בין דורית של תסמיני הפוסט טראומה באחוזים גבוהים מאוד ולכן נדרש טיפול על מנת שלא י יווצר מצב של דור המשך פגוע ,שיקשה על שיקומו של הנכה ו יהיה נטל על כתפי החברה בעתיד . פרק שני5 :טיפו ל פסיכוסוציאלי ושיקום בלימודים ובתעסוקה. סעיף2 נו המילים" : הוראות סעיף2א יחולו ,בשינויים המחויבים ,גם על סיוע לפי פרק זה " - יימחקו. הסבר : החלק הראשון של סעיף זה מחיל על פרק שני5 את הוראות סעיף2 א בשינויים המחויבים . סעיף2 א רלוונטי להטבות(זכאויות נוס פות ) אולם אינו יכול להיות רלוונטי לזכויות כמפורט בפרק שני5 – זכאות לטיפול פסיכולוגי וזכאות לשיקום שהם לב ליבו של חוק הנכים . העובדה שעד היום זכויות אלה היו מעוגנות בהוראות אגף השיקום ,נחשבו ל" הטבה שמעבר לקבוע בחוק "ולא עוגנו בחקיקה הינה תעודת עניות כשלעצמה .כעת , עם עיגון הזכאות בחקיקה יש להקנות לזכויות אלה מעמד הולם , ולבטל את הנגיסה בזכויות אלה על ידי ביטול תחולת הוראות סעיף2 א על פרק שני5. כך למשל , החלת הוראות סעיף2 א יביאו לכך שלא ניתן יהיה להקנות טיפול פסיכולוגי לנכה טרם הכרתו וקביעת דרגת נכות למרות שטי פול פסיכולוגי כאמור ניתן כיום , למרות שבהתאם לתקנות לקביעת דרגת נכות תגובה נפשית לנכות הינה חלק מהנכות , ועל אף החשיבות הרבה למתן טיפול פסיכולוגי סמוך אחרי הפציעה לצורך עיבוד הפציעה והנכות והקלה על השיקום בהמשך . כך עוד החלת סעיף2א תקנה לשר הביטחון שיקול דעת לשלול זכאות לטיפול פסיכולוגי ולשיקום לנכה המתגורר בחו"ל , דבר שלא ניתן להסכים לו נוכח מרכזיות הזכאות לפי פרק זה במארג זכויות נכי צה"ל. 02 פורום עזר כנגדו- למען הלומי קרב נכי צה"ל ובני משפחותיה ם - הסתייגויות(המשך) סעיף2 נו במקום" :בקשות לסיוע לפי סימנים ג 'ו ד 'יוגשו לקצין התגמולים "יבוא : " עובד האגף שהוא עובד סוציאלי יסייע לנכה למצות את זכויותיו לפי החוק , לרבות מתן מידע על זכויות הנכה וליווי במיצוין." הסבר: החלק השני של סעיף זה קובע כי בקשות לסיוע לפי סימנים ג 'ו ד '(היינו סיוע בשיקום ) יוגשו לקצין התגמולים . גישה זו עומדת בניגוד לחובת עובדים סוציאליים לסייע לזכאי למצות את זכויותי ו ,בין היתר ברוח תיקון מס ' 2 לחוק שירותי הסעד העוסק במיצוי זכויות . אוכלוסיית הזכאים הינה אוכלוסייה מוחלשת אשר זקוקה לעזרה בהכרת הזכויות ומיצוין ובדומה למקובל ביחס לאוכלוסיות מוחלשות אחרות , יש לעגן בחוק את חובת העובדים הסוציאליים לסייע לנכים במיצוי הזכויות. תיקון זה מתייחס לזכויות לפי פרק שני5 וזכויות מכח חוק הנכים בכלל. סעיף2 נז (א ) – טיפול פסיכוסוציאלי במקום" :לנכה יינתן טיפול פסיכוסוציאלי בנכותו , לפי שיקול דעת עובד אגף השיקום שהוא עובד סוציאלי , בדרך ובתנאים שקבע שר הביטחון לפי סעיף2א "יבוא" :כל נכה יק בל על חשבון המדינה ,בתנאים שייקבעו בתקנות ,טיפול פסיכוסוציאלי , שהינו חלק מטיפול כמשמעו בסעיף 90 ,לפי שיקול דעת עובד באגף שהוא עובד סוציאלי". הסבר :טיפול פסיכולוגי ופסיכוסוציאלי לנכי צה"ל הינו חלק מטיפול רפואי בנכי צה"ל ,וזאת , בין השאר ,בהתאם לפסה" ד בעת" מ82728-32-82 ( .על קביעה זו שבפסק הדין לא הוגש ערעור .) בהתאם לכך יש להשוות את מעמדו של הטיפול הפסיכוסוציאלי לטיפול נהיתן לפי סעיף90 לחוק ,תוך שמירת הנוהג כי טיפול מסוג זה מאושר על ידי עובד סוציאלי באגף השיקום. סעיף2 מב- שירותים רפואיים נוספים יתווסף סעיף2 מב(ג )כדלקמן : " לנכה בדרגת נכות53% לפחות בגין פוסט טראומה תיערך מדי שנה בדיקת סקר תקופתית לאיתור תחלואה נלווית . נכה כאמור יקבל שירותים רפואיים בעבור התחלואה הנלווית כאמור בס.ק( .א .) לנכה כאמור תיקבע דרגת נכות בלתי מחייבת בגין התחלואה הנוספת והנכה יהיה זכאי לזכאויות נוספות בגין התחלואה הנוספת כאמור בס.ק . (ב".) הסבר : תחלואה נלווית לפגועי הלם קרב מוכרת בספרות והוכרה גם על ידי הוועדה מטעם משרד הביטחון אשר המליצה על קווים מנחים לטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית . בהתאם לכך יש לוודא מעקב יזום של המערכת אחר מצבו הרפואי של הלום קרב ומתן טיפול רפואי בתחלואה הנלווית . כמו כן מוצע כי תיקבע דרגת נכות בלתי מחייבת ביחס לתחלואה הנלווית ויינתנו זכויות נוספות בהתאם כמפורט בסעיף . יודגש כי המוצע אינו בא במקום האפשרות לפנות לוועדה רפואית לקביעת נכות מוסבת בגין ה תחלואה הנוספת אלא בנוסף.