חומר רקע

תאריך: 29 מאי 2026 29 מאי 2026 סימוכין: 70336925 הנדון: סיכום דיון ועדת מחירים בנושא יום אשפוז פסיכיאטרי בבתי חולים כללים ובבתי חולים פסיכיאטרים 2025 – לאחר שימוע משתתפים חברי הוועדה: יעל לינדנברג – משרד האוצר, יו"ר הוועדה חיים הופרט – משרד הבריאות, המפקח על המחירים אסף גבע – משרד האוצר זהבה רומנו – משרד הבריאות משתתפים נוספים: עו"ד תמר יוסף – לשכה משפטית, אוצר דניאל פדון – רכז בריאות, אגף תקציבים, אוצר תמר צ'ין – רפרנטית בריאות, אגף תקציבים, אוצר אורלי מלכה – אחראית אגף כלכלה, בריאות אילה גולדפרב – רפרנטית תמחור, בריאות נתנאל זלוט - רפרנט תמחור, בריאות נושאי הדיון: 1. מחיר יום אשפוז פסיכיאטרי לרבות אשפוז יום בבית חולים פסיכיאטרי – לאחר שימוע 2. מחיר יום אשפוז פסיכיאטרי לרבות אשפוז יום בבית חולים כללי – לאחר שימוע רקע בתאריך 22.12.2024 יצאה הועדה לשימוע ציבורי בנושא תמחור שרותי אשפוז פסיכיאטרי ושרותי אשפוז יום פסיכיאטרי בבתי החולים הפסיכיאטריים ובבתי החולים הכלליים (סימוכין: 729210324). 1) מחיר יום אשפוז פסיכיאטרי בבית חולים פסיכיאטרי כלל ההערות שהתקבלו בשימוע הציבורי מצורפות בנספח א', ולהלן עיקרן: 1. הערה: תמחור מלמעלה כפי שנעשה בבתי החולים הפסיכיאטריים הוא בעייתי ומשקף גם בתי חולים לא יעילים, ובכך לא משקפת את העלות הנורמטיבית של בית חולים יעיל. התייחסות: על פי המתודולוגיה, התמחור מתבסס על ממוצע של מגוון בתי חולים לטובת תמחור על מנת לספק מידע מייצג. 2. הערה: התקבלו מספר הערות על טעות במדד יו"א בתחשיב. התייחסות: ההערה התקבלה, תוקן. 3. הערה: יש לעדכן את התמחור בהתאם לעליית מחירי שירותי האשפוז בבתי החולים הפסיכיאטריים בעקבות הסכם עליית שכר הרופאים בינואר 2025. התייחסות: הסכם שכר הרופאים מתבטא בתוך עליית מדד מחיר יום אשפוז, וכן עודכן החישוב לאור תעריפון משרד הבריאות הנוכחי (נכון לינואר 2025). הועדה מחליטה בזאת לקבוע את התעריפים המפורטים אשר ייכנסו לתוקף החל מיום 1 באפריל 2025: 1. יום אשפוז פעיל, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים פסיכיאטרי (G00QB): שם השירות באנגלית: Acute inpatient day, psychiatric department in psychiatric hospital הגדרת שירות: תעריף ליום אשפוז פעיל במחלקה פסיכיאטרית במרכז רפואי לבריאות הנפש, למבוגר מגיל 18 ומעלה, מיום קבלתו לאשפוז ועד ליום שחרורו או עד היום ה-365 לאשפוזו (כולל), לפי המוקדם מביניהם תעריף חדש: 2,208 ₪ 2. יום אשפוז, ילדים ונוער, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים פסיכיאטרי (G00QD): שם השירות באנגלית: Inpatient day, children and adolescents, psychiatric department in psychiatric hospital הגדרת שירות: תעריף ליום אשפוז במחלקה פסיכיאטרית במרכז רפואי לבריאות הנפש, לילדים ונוער עד גיל 18 תעריף חדש: 2,617 ₪ 3. יום אשפוז, מחלקת פסיכיאטריה ביטחון פעילה (G00Q4): שם השירות באנגלית: Inpatient day, secure acute psychiatric department הגדרת שירות: תעריף ליום אשפוז במחלקת פסיכיאטריה בטחון פעילה במרכז רפואי לבריאות הנפש או בבית חולים כללי. תעריף חדש: 2,208 ₪ 4. אשפוז יום פסיכיאטרי, מבוגר בבית חולים פסיכיאטרי (L0820): שם השירות באנגלית: Psychiatric hospital day care, adult, in psychiatric hospital הגדרת שירות: תכנית פעילה במסגרת מחלקת אשפוז יום או במסגרת מחלקת אשפוז במרכז רפואי לבריאות הנפש (half-way out), למבוגר מגיל 18 ומעלה, שמטרתה להמשיך את תהליך הטפול והשיקום של המטופל לאחר סיום תקופת אשפוז מלא, לקראת שחרורו והשתלבותו בקהילה תעריף חדש: 798 ₪ 5. אשפוז יום פסיכיאטרי, ילדים ונוער בבית חולים פסיכיאטרי (L0821): שם השירות באנגלית: Psychiatric hospital day care, children and adolescents, in psychiatric hospital הגדרת שירות: תכנית פעילה במסגרת מחלקת אשפוז יום או במסגרת מחלקת אשפוז במרכז רפואי לבריאות הנפש (half-way out), לילדים ונוער עד גיל 18, שמטרתה להמשיך את תהליך הטפול והשיקום של המטופל לאחר סיום תקופת אשפוז מלא, לקראת שחרורו והשתלבותו בקהילה תעריף חדש: 893 ₪ 2) מחיר יום אשפוז פסיכיאטרי בבית חולים כללי הועדה יצאה לשימוע על נושא זה בתאריך 22.12.2024 (סימוכין: 729210324). במסגרת השימוע התקבלו מספר הערות משמעותיות, כאשר העיקרית שבהן נוגעת למדגם בתי החולים שנלקחו לטובת התמחור. כפי שהוזכר ביציאה לשימוע, בהתייחס לתמחור יום אשפוז פסיכיאטרי בבתי חולים כלליים, העבודה המקצועית שנערכה מבוססת על נתונים של שני בתי חולים. עם זאת, יש לציין כי המחלקות הפסיכיאטריות בשני בתי חולים אלו אינן משקפות את ממוצע העלויות של פעילות המחלקות הפסיכיאטריות בשאר בתי החולים הכלליים, שכן הן מטפלות בתמהיל מאושפזים הכולל מטופלים בכפייה, זאת בעוד שבשאר בתי החולים הכלליים שיעור האשפוזים בכפיה נמוך משמעותית עד לא קיים כלל. כפועל יוצא מכך, התשומות הממוצעות של בית חולים כללי כיום, הן נמוכות יותר מאלו ששוקפו ביציאת הוועדה לשימוע (הן בפועל והן מכוח חוזר מנכ"ל 5/2024 המסדיר את נוהל בחירת מקום האשפוז בבריאות הנפש, לבתי החולים הפסיכיאטריים והכללים כאחד). בימים אלו פרסם משרד הבריאות הנחיות לשינוי הרגולציה על קליטת מטופלים, לרבות מטופלים בכפיה (שינוי נוהל האזוריות לבחירת מקום אשפוז), כך שיחייב היערכות לקליטת כל סוגי המטופלים גם על ידי בתי החולים הכללים. היערכות זו כוללת התאמת תשתיות, ביצוע הכשרות והתנסות מדורגת כבר בשנת 2025, כאשר הכניסה לתוקף מתוכננת ל-1.8.25. בהתבסס על ההנחה כי שיעור המטופלים האינטנסיביים הממוצע הוא נמוך יותר מההנחות שעל בסיסן יצאה הוועדה לשימוע, הוועדה קובעת כי עד ל-31 באוגוסט 2025 יקבעו התעריפים הבאים עבור יו"א בבי"ח כללי: • G00QA – יו"א פעיל, מחלקה פסיכיאטרית – 1,515 ₪ • G00QC – יו"א ילדים ונוער, מחלקה פסיכיאטרית – 1,852 ₪ עם הבשלת יישום הנוהל והשפעתו על מבנה העלויות הממוצע הנובע מטיפול בתמהיל מטופלים אינטנסיבי יותר, החל מספטמבר 2025, המחירים עבור יו"א בבי"ח כללי ייעמדו על: • G00QA – יו"א פעיל, מחלקה פסיכיאטרית – 1,702 ₪ • G00QC – יו"א ילדים ונוער, מחלקה פסיכיאטרית – 2,039 ₪ ככל שיהיה שינוי בקצב יישום הנוהל, גורמי המקצוע יביאו את הנושא להכרעה מחודשת של הוועדה. פער התעריפים מבוסס על תחשיב עלויות התאמת התשתית לטובת קבלת כלל סוגי המטופלים כפי שהוזכר לעיל, בהעמסה יומית, כגון הוצאות בינוי, הקמת חדר קשירות ועוד, בחלוקה לפי הוצאות לבסיס למול הוצאות חד-פעמיות. כלל ההערות שהתקבלו בשימוע הציבורי מצורפות בנספח ב', ולהלן: 1) הערה: התמחור מבוסס על נתונים חלקיים ממעט בתי חולים. יש שונות רבה בין בתי החולים ויש לבסס את הממוצע על מספר רב יותר של מוסדות. התייחסות: לאור בחינה מחודשת של קבוצת המדגם, הועדה החליטה לבצע התאמות בתמחור כפי שצויין לעיל. 2) הערה: תחשיב על פי תפוסה בפועל ולא על פי תפוסה של 95%, גורם לעליית מחירים ברמה ניכרת ולא משקף את מורכבות הטיפול. בנוסף יש שונות בתפוסות בין בתי החולים, ויש לכך השפעה על התקינה שלהם (למשל 80-89% תפוסה נדרש 80% תקינת אחיות) התייחסות: נתוני התפוסה בתמחור הן נתוני התפוסה בפועל, כפי שנהוג בתמחור מלמעלה למטה, ונועדו לתקנן את עלויות השנתיות המשתנות (למשל תרופות). לעניין התקינה, התקינה בתמחור מבטאת את התקינה הנדרשת לפי מפתחות התקינה שבידינו, ולא התקינה בפועל. הועדה מחליטה בזאת לקבוע את התעריפים המפורטים אשר ייכנסו לתוקף החל מיום 1 באפריל 2025: 1. יום אשפוז פעיל, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי (G00QA): שם השירות באנגלית: Acute inpatient day, psychiatric department in acute care hospital הגדרת שירות: תעריף ליום אשפוז פעיל במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי, למבוגר מגיל 18 ומעלה, מיום קבלתו לאשפוז ועד ליום שחרורו או עד היום ה-365 לאשפוזו (כולל), לפי המוקדם מביניהם תעריף חדש: 1,515 ₪ 2. יום אשפוז, ילדים ונוער, מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי (G00QC): שם השירות באנגלית: Inpatient day, children and adolescents, psychiatric department in acute care hospital הגדרת שירות: תעריף ליום אשפוז במחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי, לילדים ונוער עד גיל 18 תעריף חדש: 1,852 ₪ 4. אשפוז יום פסיכיאטרי, מבוגר בבית חולים כללי (קוד ייקבע בהמשך): שם השירות באנגלית: Psychiatric hospital day care, adult, in acute care hospital הגדרת שירות: תכנית פעילה במסגרת מחלקת אשפוז יום או במסגרת מחלקת אשפוז בבית חולים כללי (half-way out), למבוגר מגיל 18 ומעלה, שמטרתה להמשיך את תהליך הטפול והשיקום של המטופל לאחר סיום תקופת אשפוז מלא, לקראת שחרורו והשתלבותו בקהילה. תעריף חדש: 798 ₪ 5. אשפוז יום פסיכיאטרי, ילדים ונוער בבית חולים כללי (קוד ייקבע בהמשך): שם השירות באנגלית: Psychiatric hospital day care, children and adolescents, in acute care hospital הגדרת שירות: תכנית פעילה במסגרת מחלקת אשפוז יום או במסגרת מחלקת אשפוז בבית חולים כללי (half-way out), לילדים ונוער עד גיל 18, שמטרתה להמשיך את תהליך הטפול והשיקום של המטופל לאחר סיום תקופת אשפוז מלא, לקראת שחרורו והשתלבותו בקהילה תעריף חדש: 893 ₪ נספח א' – הערות בנוגע לתמחור יו"א פסיכיאטרי בבית חולים פסיכיאטרי נושא טענה התייחסות אשפוז יום הצמדת מחיר טיפול יום לאשפוז יום בעייתית, שכן על אף התשומות הזהות אשפוז יום אינו כפוף לסטנדרט השירותי שאליו כפוף טיפול יום. יש להכפיף את אמות המידה על אשפוז יום על מנת להצמיד ביניהם. כפי שצוין, השירותים דומים בתשומותיהם ולכן מחיריהם צמודים. אין להכפיף את אשפוז היום לאמות המידה של טיפול היום, שכן ישנו שיקול דעת קליני בהגדרת תכולת השירותים. גידול ריאלי נלקחו עלויות בשנת 2023 ונעשה קידום למחירי 2024, אך מעבר לגידול המחירים היה גם גידול ריאלי בהוצאות השכר והקניות של בתי החולים הפסיכיאטריים. מבקשים להתחשב בכך בתמחור. מתודולוגיית מחירים לוקחת את הנתונים העדכניים ביותר שיש לשנת פעילות מלאה. כך נעשה גם במקרה הזה. הכנסות בתי החולים ביו"א בבתי החולים הפסיכיאטריים יש לקחת בחשבון הכנסות שלא היו ב2023 ויהיו החל מ2025, כגון מיון. מיון נלקח בחשבון בתוך ה14% אחוז שאינו בהעמסת המחיר הסכם שכר רופאים יש לעדכן את התמחור בהתאם לעליית מחירי שירותי האשפוז בבתי החולים הפסיכיאטריים בעקבות הסכם עליית שכר הרופאים בינואר 2025. הסכם שכר הרופאים מתבטא בתוך עליית מדד מחיר יום אשפוז, וכן עודכן החישוב לאור תעריפון משרד הבריאות הנוכחי (נכון לינואר 2025). מדגם בתי החולים תמחור מלמעלה כפי שנעשה בבתי החולים הפסיכיאטריים הוא בעייתי ומשקף גם בתי חולים לא יעילים, ובכך לא משקפת את העלות הנורמטיבית של בית חולים יעיל. יש לשפות על הכשרות ופריפריה בדרך אחרת ולא דרך המחירים. על פי המתודולוגיה, התמחור מתבסס על ממוצע של מגוון בתי חולים לטובת תמחור על מנת לספק מידע מייצג. מדד יו"א יש לתקן את מדד יום האשפוז שמשפיע על התחשיבים. בשנת 2023: 6.08% ולא 7.58% בשנת 2024: 2.18% ולא 2.63% המדדים שצוינו כאן נוגעים למדד יום האשפוז הכללי, יש להתייחס למדד יום האשפוז במשק הפסיכיאטרי והגריאטרי מדד יו"א חישוב המדד שגוי ומכפיל את גובה המדד ומעמיס 46 מלש"ח על הקופות. החישוב הנכון: 138.9/135.35-1=2.63% חלוקת הממוצע של שנת 24 בממוצע שנת 23. יש לתקן גם ביו"א בבית חולים פסיכיאטרי וגם בכללי. ההערה התקבלה, תוקן שיעור העמסה יש להגדיל את שיעור ההעמסה של שירותי האשפוז מעל ל-86%, שכן שיעור ההעמסה נקבע על פי התפלגות ההכנסות ולא על פי התפלגות ההוצאות. ההתפלגויות אינן זהות, שכן תעריפי האשפוז נמוכים מידי ואינם משקפים את העלויות, בפער גדול מהפער בתעריפי השירותים האמבולטוריים. שיעור ההעמסה מבוסס על התפלגות ההכנסות כהערכה מיטבית להתפלגות ההוצאות. ללא נתונים נוספים, לא ניתן לשנות את השיעור הקיים. תשלום איזונים כמויות אשפוז יום ואשפוז יום ילדים בבתי החולים הפסיכיאטריים נמוכות מידי, נשלחו נתונים ויש לתקן על פיהם. איזונים אינם מעניינה של ועדת המחירים. נספח ב' – הערות בנוגע לתמחור יו"א פסיכיאטרי בבית חולים כללי נושא טענה התייחסות הגדרות נבקש הגדרה מדויקת לתכולת יום אשפוז כולל תחלואת גוף במידת הצורך. תחלואת הגוף שמוטמעת בתמחור הינן בדיקות רפואיות גופניות שמתייחסות למצבו הפסיכיאטרי של המטופל. הוצאות חיצוניות יש להוסיף את העלויות הבאות לתמחור: שמירות פסיכיאטריות, עלות הביקור במיון (כ-10% מהמאושפזים), עדכון עלות מעבדות וייעוצים (צורף להערה פירוט). לעניין המיון - לא ניתן לעשות העמסה של עלויות מיון על התמחור ללא בחינה מחודשת של עלות המיון בבית חולים כללי. שאר ההערות התקבלו. הסרת כפילויות מספר הערות שנאמר שהתקבלו אבל התמחור לא שונה: - משק בית, תיאום רפואי וקבלה - הועמס תחת ייעוץ ואמור להיות תחת תקורה - תזונה ודיאטניות - ביקשו לקבל פירוט על השירותים לוודא שאין כפילות - שירות סוציאלי, האם כלול בדרג פארא רפואי? - מכשור והנדסה רפואית - תחת תקורה ולא תחת מעבדות - תקורה: נבקש לוודא שהכפילויות שצויינו מוסרות. ההערה התקבלה. נבקש להבהיר כי כבר בתמחור שנשלח לשימוע הוסרו הכפילויות, והתמחור לא התבסס על רכיבים אלו ואינו מושפע מהם. ייעוצים רוקחות ואספקה סטרילית - מבקשים לקבל פירוט על הסעיפים להבין מה משמעותם במחלקה פסיכיאטרית. שימו לב כי כבר בתמחור שנשלח לשימוע התמחור לא התבסס על רכיבים אלו ואינו מושפע מהם. כוח אדם חישוב סעיף פרא-מנמש לא עקבי בין מבוגרים לילדים ונוער. לא צריך לכלול שם את שכר המנהל והמשק. ההערה התקבלה, סעיף החישוב תוקן. מדגם בתי החולים התמחור מבוסס על נתונים חלקיים ממעט בתי חולים. יש שונות רבה בין בתי החולים ויש לבסס את הממוצע על מספר רב יותר של מוסדות. לאור בחינה מחודשת של קבוצת המדגם, הוועדה החליטה לבצע התאמות בתמחור כפי שצויין במסמך לעיל. מתודולוגיה יש לתמחר אשפוז פסיכיאטרי בבתי חולים כללים באופן זהה לאשפוז זה בבתי חולים פסיכיאטריים, כלומר בתמחור מלמעלה. שני התמחורים נעשו במתודולוגיית תמחור מלמעלה (הוצאות שנתיות). לעניין השכר בבתי החולים הכללים נלקחו הוצאות שנתיות לפי השכר המפוקח והתקינה הנדרשת. מתודולוגיה שימוש בתמחור בבתי החולים הכלליים בעלויות תיאורטיות ולא נורמטיביות, הנמוכות משמעותית מאלו בפועל. בתמחור בתי החולים הפסיכיאטריים כן היה שימוש בעלויות בפועל, נבקש לשמור על עקביות במתודולוגיה אם אין עדויות מובהקות לתכולה שונה בין בתי החולים. ההפרש בין המחירים גדול מאוד. על פי מתודולוגיית הועדה, לא נלקחו עלויות תיאורטיות אלא בפועל. לעניין כוח האדם נלקחו עלויות מפוקחות, שכן מחירון השכר מבטא את העלויות בפועל. מתודולוגיה אם יש חשש שהעלויות בפועל שנמדדו בשני בתי החולים הכללים גבוהות מהנורמה, יש לפנות לבתי חולים נוספים ולהגדיל את המדגם. אין להתעלם מנתוני העלויות בפועל התמחור מבוסס על התמחורים שנשלחו משני בתי החולים, לאחר הסרת כפילויות של רכיבים הכלולים תחת התקורה, לאחר הטמעת מחירי שכר מפוקחים ולאחר התחשבות בתמהיל מורכבות המטופלים בבתי החולים הכלליים השונים נתוני כמויות קודי G00QA, G00QB נפתחו רק בינואר 2024, אז באיזונים נלקחו בחשבון כמויות חלקיות בלבד. יש לבצע אקסטרפולציה לטובת האיזונים לשנה מלאה ולשקף את ההשפעה כראוי הנתונים נלקחו משנת 2023 ולכן התשומות והכמויות הן משנת 2023. החלוקה לQA וQB חושבו לפי המוסדות שבהן דווח הקוד - G00QA לבית חולים כללי, G00QB לבית חולים פסיכיאטרי. ציוד ברשימת צבי"ח וכימיקלים כלולים פריטים שכלולים תחת התקורה ולכן יש כפל כשניתן לשייך את הציוד לשימוש המחלקה הספציפית, הוא אינו כלול תחת התקורה. קידום מחירים יש לקדם את עלויות אבן בניין שכר לרמת המחירים של חודש דצמבר 2024, כפי שנעשה באיזונים. השכר עודכן על פי נתוני השכר הממוצע בבתי החולים הממשלתיים בשנת 2024 ועם הקידום שפורסם במדד יו"א בינואר 2025. קידום מחירים הוצאות כלליות והוצאות חיצוניות נלקחו במחירי 22 או 23, יש לקדם רמת מחירים זהה לשאר. במתודולוגיית הוועדה רכיבי קניות מקודמים עם נתונים עדכניים מבתי החולים. קידום מחירים בתחשיב על פי בית חולים 1 - קודמו פעמיים העלויות בגין השכר שמועמס על המיטות. הקידום השני הוא בהחלת הקידום לשנת 2023 על אף שהוא במחירי 2024. ההערה התקבלה, תוקן. שכר חישוב שכר הרופאים נעשה על בסיס תקינה היסטורית ולא ע"פ עלות שכר בפועל. עלות שכר הרופאים ליום במוסדנו מביא את רכיב השכר לסך של 1,572 שח לעומת 1,307 שח בתמחור המוצע. בהתאם למתודולוגיית הועדה, בשיטת תמחור מלמעלה נלקחות בחשבון עלויות כוח אדם נורמטיביות בהתאם למפתחות התקינה שבידינו, המבטאות את הסטנדרט הנדרש להפעלת מיטה ברישיון. לעניין גובה השכר מבוסס על מחירון השכר מבוסס על הוצאות השכר בפועל עם הערכות השכר בבתי החולים הממשלתיים. שכר לכאורה בתמחור נלקחו נתוני בתי החולים הממשלתיים, אך בפועל שכר הרופאים ועובדי הפארא נמוך באופן ניכר מהשכר בפועל. ראו נספח 3. גובה השכר מבוסס על מחירון השכר מבוסס על הוצאות השכר בפועל עם הערכות השכר בבתי החולים הממשלתיים. לאור הערות השימוע עודכן מחירון השכר לשנת 2025. תפוסה תחשיב על פי תפוסה בפועל ולא על פי תפוסה של 95%, גורם לעליית מחירים ברמה ניכרת ולא משקף את מורכבות הטיפול. בנוסף יש שונות בתפוסות בין בתי החולים, ויש לכך השפעה על התקינה שלהם (למשל 80-89% תפוסה נדרש 80% תקינת אחיות). נתוני התפוסה בתמחור הן נתוני התפוסה בפועל, כפי שנהוג בתמחור מלמעלה למטה, ונועדו לתקנן את עלויות השנתיות המשתנות (למשל תרופות). לעניין התקינה, התקינה בתמחור מבטאת את התקינה הנדרשת לפי מפתחות התקינה שבידינו, ולא התקינה בפועל. תקורה התקורה חושבה ע"פ עלות של 20%, ולא לפי העלות בפועל כפי שחושבה בבתי חולים פסיכיאטריים. אנו טוענים כי התקורה בתי חולים כלליים עומדת על מעל 30%. תמחור שאינו מתייחס לתקורה באחוז זה יהיה הפסדי לבתי החולים. נטען כי עלויות מסויימות כלולות בתקורה. על כן, נציף שוב כי התקורה אינה מחושבת על פי נתוני עלות ואינה נכונה ופוגעת בכל התמחורים שנעשים לאחרונה. נבקש לתקן את רכיב התקורה ולאחר מכן לעדכן את התמחורים האחרונים שנעשו. ועדת המחירים תבחן את מתודולוגיית התקורה וכן אבני בניין נוספות של התמחורים, בהתאם לתכנית התמחורים ולתיעדוף, ותפרסם את ממצאיה לשימוע. תקינת כוח אדם הכנסת מיטות סגורות לבתי חולים כלליים תחייב תקינה גבוהה משמעותית ומכך הוצאות רבות. יש להתחשב באקוטיזציה של מערכת האשפוז הפסיכיאטרית בבתי חולים כללים על פי התכנון למיטות הסגורות ביחס למיטות הרגילות. מתודולוגיית התמחור נסמכת על מפתחות התקינה אשר אינן שונות למחלקות סגורות. עם זאת, הועדה כן תביא לידי ביטוי עלויות הנדרשות לטובת התאמת המחלקות למטופלים אקוטיים, כפי שצויין לעיל. תקינת כוח אדם נעשה טיוב של הנתונים: סיעוד מבוגרים: 0.63 תקנים למיטה (75 תקנים על 122 מיטות) פארא מנמ"ש ילדים: יש פער גדול מאוד (יש לשייך גם מדריכי הורים הפועלים במקביל). יחס התקינה הוא 72 תקני פארא מנמ"ש על 36 מיטות. מתוך 72 התקנים, 67 הם מדריכים חברתיים, מטפלות באומנות, דיאטניות, עו"ס, פסיכולוגיות ועוד. ניתן לשלוח דוחות משאבי אנוש לבקשתכם. בהתאם למתודולוגיית הועדה, בשיטת תמחור מלמעלה נלקחות בחשבון עלויות כוח אדם נורמטיביות בהתאם למפתחות התקינה שבידינו, המבטאות את הסטנדרט הנדרש להפעלת מיטה ברישיון. תקינת כוח אדם ביו"א בבתי החולים הכללים תקינת אחיות היא 0.6 למיטה תקינה של 0.6 אחיות למיטה היא ללא אחות אחראית ולכן ההערה אינה מתקבלת תקינת כוח אדם יש לקחת בחשבון את תקינת האחיות המעוגנת בבתי החולים הכלליים המעוגנת בהסכם. 0.69 למיטה מבוגרים ו-0.79 למיטת ילדים ונוער. 1.5 תקני אחות אחראית למחלקה 11-20 מיטות, או תקן 1 מעל 20 מיטות. יש לקחת בחשבון את תקינת הרופאים בבתי החולים הממשלתיים - 0.2 רופאים למיטה, ואף יותר בפריפריה. בהתאם למתודולוגיית הועדה, בשיטת תמחור מלמעלה נלקחות בחשבון עלויות כוח אדם נורמטיביות בהתאם למפתחות התקינה שבידינו, המבטאות את הסטנדרט הנדרש להפעלת מיטה ברישיון. תקינת כוח אדם יש לקחת בחשבון את תקינת מקצועות פארא-מנמ"ש בבתי החולים הממשלתיים - 0.7 למיטה. האיושים בפועל לעיתים גבוהים יותר. על פי המלצות ועדת מלמד, תקינה זו צריכה להיות גבוהה במיוחד במחלקות ילדים, ולעמוד על 0.98 למיטה. לא ברור למה נלקחה תקינה נמוכה יותר דווקא במחלקות הילדים. בהתאם למתודולוגיית הועדה, בשיטת תמחור מלמעלה נלקחות בחשבון עלויות כוח אדם נורמטיביות בהתאם למפתחות התקינה שבידינו, המבטאות את הסטנדרט הנדרש להפעלת מיטה ברישיון. תקינת כוח אדם באופן כללי, יש להשתמש בתקינה המומלצת בועדת מלמד, ובכל מקרה לא פחות מהתקינה המאושרת כיום על ידי המשרדים. בהתאם למתודולוגיית הועדה, בשיטת תמחור מלמעלה נלקחות בחשבון עלויות כוח אדם נורמטיביות בהתאם למפתחות התקינה שבידינו, המבטאות את הסטנדרט הנדרש להפעלת מיטה ברישיון. תרופות מבקשים לקבל רשימת תרופות עבור מחלקות ילדים ונוער צורפה רשימת תרופות כללית, אין בידינו כעת רשימה נפרדת למחלקות ילדים ונוער תרופות נראה כי התרופות הועמסו ביתר. להיכרותנו, בבתי החולים הסכום נע בין 3.3-5.5 ₪, ולא בין 14-61 ₪ כפי שצויין על פי המתודולוגייה של תמחור מלמעלה, סכום התרופות הועמס כפי שדווח על ידי בתי החולים. ללא הערה פרטנית לגופה של תרופה לא ניתן להתייחס להערה.