חומר רקע

12.7.2020 לכבוד ח"כ יפעת שאשא ביטון, יו"ר הועדה המיוחדת לעניין נגיף הקורונה החדש :נייר עמדה הגבלת פעילות בבריכות שחיה לנוכח התפשטות נגיף קורונה ,שלום רב אנו מתכבדים להגיש לך ולוועדה נייר עמדה בנוש א הגבלת פעילות בבריכות שחיה לנוכח התפשטות נגיף קורונה ומבקשים להעלות המסמך באתר הועדה כחומר רקע לדיון ולהציגו בדיון .הנייר נשלח אתמול .למנכ"ל משרד הבריאות האתגר העומד לפתחנו הוא מציאת האיזון הנכון בין הגבלת פעילות לצורך צמצום התפשטות הנגיף בצד לבין מינימום פגיעה ב בריאות, בחברה וב כלכלה, במקרה זה בנושא .שימוש בבריכות שחיה איזון עדין זה משתנה בעקבות השינ ויים בתמונת .המצב האפידמיולוגית ומחייב הערכת, ניהול ותקשורת סיכונים לצורך כך סקירת הספרות המ ,דעית קבלת חוות דעת מומחים , איסוף והנגשת נתונים מקומיים .יכולים לסייע הן בדיוק ההחלטות והן בשמירה על אמון הציבור מקווים שנייר העמדה יהיה לוועדה ולממשלה לעזר ומציעים את עזרת מומחי בריאות הציבור, ככל שתידרש. .המידע לנייר העמדה נאסף ונערך על ידי חנן כהן, מידען מוסמך ,בברכת בריאות פרופ' חגי לוין 'פרופ' נדב דוידוביץ יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל יו"ר פורום בריאות הציבור ההסתדרות הרפואית העתקים: חברי הועדה רקע בריכות השחייה בישראל איגוד מנהלי בריכות ה שחייה בישראל מאגד מ נ הלים של למעלה מ- 1250 ,אתרים בהם כ- 3600 בריכות שחייה פעילות . כמו כן, פועלות בישראל כ- 300 בריכות .טיפוליות מצב התקנות הנוכחי על פי התקנות מיום7.7.2020 :אסורה הפעלה של בריכות שחייה, למעט 1 . ;בריכת שחייה בבית מלון 2 . בריכת שחייה לצורך אימון של ספורטאי שהוא ספורטאי החבר באיגוד או בהתאחדות כהגדרתם בחוק הספורט; 3 . בריכה טיפולית לצורך טיפול במים. " כמו כן נכתב בתקנות כי במי הבריכה לא ישהו אנשים ביחס של יותר מאדם אחד לכל6 מ"ר". תולדות ה תקנות בישראל במהלך משבר הקורונה 4 :במאי .הותרה הפעלת בריכות שחייה עבור ספורטאים תחרותיים ובריכות טיפוליות 19 :במאי תאריך פתיחה: 27.05 6 מ״ר לרוחץ במים 10 מ״ר לאורח בשטח מחוץ לבריכה 26 :ביוני .פתיחת בריכות שחיה לפי המתווה, למעט בריכות פעוטות 7 ביולי: סגירה של בריכות שחייה (למעט בריכות שחיה במלון, בריכות שחיה .)טיפוליות ובריכות שחיה לאימוני ספורטאים מקצועיים לא מצאנו נימוק להגדרה של6 .מ"ר ההשערה שלנו לגבי הקביעה של6 מ"ר לרוחץ במים היא ש אורך צלע של ריבוע ששטחו6 מ"ר הוא2.44 מטרים . המרחק בין מרכזי הריבועים הוא2.44 מטרים . משרד הבריאות כנראה רצו להגדיר מספר מקסימלי של מתרחצים בבריכה שאם יהיו מפוזרים באופן שווה המרחק ביניהם יהיה קצת יותר משני מטר. י צויין כי זוהי החמרה לעומת כללים שנקבעו לדוגמא עבור חוג המתקיים .במרחב הפתוח הידע המדעי הנוכחי לגבי הדבקות ב- Covid-19 " על פי המסמך קווים מנחים לצמצום הדבקה בקורונה בחללים סגורים " שפורסם ב- 6 ביולי2020 :על ידי חוקרים מהטכניון והדסה העלייה בהדבקה בנגיף הקורונה יחד עם קיום שגרת חיים מחייבת אימוץ .אסטרטגיות להפחתת הדבקה אחד המנגנונים האפשריים להדבקה הינו הדבקה על ידי אירוסולים (תרחיף, טיפו ת קטנות במיוחד המכילות את הנגיף). מנגנון זה הוצע כמנגנון העיקרי בהדבקות-ע ל בחללים סגורים ומדינות מ ובילות במאבק נגד הקורונה דוגמת יפן ודרום קוריאה כבר אימצו צעדים קונקרטי י ם נגד הדבקה אירוסולית. :בחלק ההמלצות של המסמך נכתב כדאי להמעיט את השהייה בחללים בנויים ולהעדיף שהייה באוויר הפתוח. .לאור זאת בבריכות מקורות כדאי להנחות של שמירת חלונות ודלתות פתוחים א פשרות הידבקות ב- Covid-19 תוך כדי שחייה בבריכת שחייה ( על פי המרכז למניעת מחלות של ארה"בCDC ) 1: אין עדות לכך שה ו וירוס הגורם ל- Covid-19 עשוי לעבור בין אנשים דרך מים בבריכות, ג'קוזי או פארקי מים. בנוסף לכך, תפעול נכון של מתקני מים אלה וחיטוי המים (על ידי כלור או ברום) יהפכו את ה ו וירוס לבלתי .פעיל 'על פי פרופMartin Exner מנהל המכון להיגיינה ובריאות הציבור באוניברסיטת בון בגרמניה2 , ריכוז כלור בין0.5 PPM ו- 1 PPM יהפוך את ה ו.וירוס לבלתי פעיל על פי)תקנות רישוי עסקים (תנאי תברואה נאותים לבריכות שחיה של משרד הבריאות הישראלי3: (א). מי הבריכה יחוטאו ברציפות בכלור, בברום או בחומר אחר שאישר .המנהל 1 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) FAQ 2 Instituts für Hygiene und Öffentliche Gesundheit 3 תקנות רישוי עסקים (תנאי תברואה נאותים לבריכות שחיה), התשנ"ד- 1994 (ב). הריכוז של כלור חופשי נותר במי הבריכה המחוטאים בכלור ללא חומר מיצב, יהיה בין0.8 ל־2.0 מג"ל (מקביל ל- 0.5-2 PPM ). בנייר העמדה בנושא בטיחות בבריכות שחייה של קבוצת העבודה של מדעי התנועה לשם בריאות באיטליה4 נכתב כי בכל העולם לא דווח על מקרי הדבקה שמקורם .בבריכות שחייה או דרך מים לעומת זאת, בבריכה עלולות להיות התקהלויות וקירבה פיזית– ,בתוך הבריכה בשטחים ליד הבריכה, במלתחות או בכניסה למתחם. לכן, ככל שמאפשרים שימוש בבריכה יש להקפיד על מניעת התקהלויות, בפרט במלתחות שהן בחלל סגור עם סיכון לצפיפות רבה. יצויין כי בריכות שחיה ציבוריות נמצאות תחת פיקוח ולכן הדעת נותנת כי אפשר יהיה להקפיד על הכללים ובמקרה של הפרתם לס.גור את המקום בעוד שבתוך המים עטיית מסיכות איננה ישימה, יש לבחון כיצד מעודדי ם עטיית .מסיכות בשאר שטחי המתחם מקום התקהלות אפשרי אחר הוא ליד ברזי השתי י ה/"קולרים". יש לוודא קיום מספיק נקודות שת י ית מים לעומת מספר השוהים ובמידת הצורך לחייב הגדלת מספר נקודות השת יי .ה ומניעת התקהלות המצב בעולם במדינות העולם ישנה הכרה בחיוניות של קיום פעילות גופנית לשם שמירה על .הבריאות הגופנית והנפשית של האוכלוסייה בכל המדינות נקבעו כללים שיאפשרו שימוש בבריכות תוך כדי הקפדה על היגיינה וריחוק חברתי. מפורסמים כללים להכנה של המתקנים.לקליטה בטוחה של קהל המשתמשים בבריטניה5 ייפתחו הבריכות באוויר הפתוח מ- 11 ביולי ומ- 25 ביולי תותר פתיחתן שלי הבריכות המקורות. פורסמו הנחיות ברורות ומפורטות לגבי בטיחות המשתמשים 4 Swimming Pool safety and prevention at the time of Covid-19: a consensus document from GSMS-SItI 5 Providers of grassroots sport and gym/leisure facilities והעובדים במתקני הבילוי. הבריכות יגבילו את מספר המשתמשים בבריכה כך שיתאפשרו לפחות3 מטר רבועים .לאדם בצרפת6 מותרת שחיה בבריכות מקורות תוך כדי הגבלה של מתרחץ אחד למטר רבוע של בריכה וכן הגבלה של מספר המשתמשים הכולל במתקן. בבריכות באוויר .הפתוח מותרים שלושה מתרחצים לכל שני מטר רבועים בספרד7 מותרת פתיחה של בריכות ציבוריות וכן בריכות של בתי מלון, תוך דרישה .לריחוק חברתי ודיסאינפקציה של מתקני הבריכה באוטווה קנדה8 יש ציפייה לשמירה על כל כללי ההיגיינה המקובלים, ריחוק חברתי ודיסאינפקציה של מתקני הבריכה. אם מפעילי הבריכה רואים שהם לא יכולים לעמוד בכללי הניקיון של המלתחות והמקלחות, צריכים לסגור אות ן. נדרשת הגבלה של מספר אנשי הצוות והמשתמשים בבריכה כך שתישמר הפרדה של2 .מטרים בכל זמן אין ציון של שטח בריכה מינימאלי לשחיין אולם יש דרישה לתכנון כך שלא תהיה .צפיפות בגרמניה9 לרוב מותרת שחיה בבריכות באוויר הפתוח. גם שם יש דרישה לריחוק חברתי ולמספר מוגבל של משתמשים במתקנים. כדי להגביל את מספר השוהים בבריכה, חלק מהבריכות יאפשרו הגעה רק עם הזמנה מראש. פתיחה של בריכות מקורות תלויה בכללים של המדינות השונות10. איגוד הבריכות של גרמניה11 ממליץ שניהול כמות הקהל תיקבע באופן עצמאי על ידי הנהלות הבריכות. יש להימנע מיצירת קבוצות בייחוד בשולי הבריכה ובא.זורי המנוחה באוסטריה12 הבריכות נפתחות עבור כמות מוגבלת של שחיינים עם מערכת ניהול .שתאפשר רק למספר מוגבל של אנשים לשחות באותו הזמן 6 Covid-19 : consignes et recommandations sanitaires pour la réouverture des piscines 7 With social distancing the new normal, will community pools be open in Spain this summer? 8 COVID 19 Guidelines for Recreational Water 9 What are the new rules for swimming pools in Germany? 10 Holiday in Germany during COVID-19: What travelers need to know 11 DGfdB Fachbericht „Pandemieplan Bäder“ – Ergänzung 2.05 „Haus- und Badeordnung zum Badebetrieb unter Pandemiebedingungen“ 12 Vienna – Public pools to open again באיטליה13 הותרה פתיחה של מתקני ספורט מ- 25 במאי, ללא התייחסות מיוחדת לבריכות שחייה. מנהלי המתקני ם נדרשים להעריך את פרופיל הסיכון במתקן .ולהיערך בהתאם חשיבות פתיחת בריכות השחי יה על פי הסקר החברתי של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת2017 14 , % 6 מהאוכלוסי י .ה שוחים כפעילות הגופנית העיקרית שלהם על פי סקר הרגלי הפעילות הגופנית בקרב תושבי ישראל של משרד הבריאות ומשרד התרבות והספורט לשנת 2012 15 % 7.6 .מהעוסקים בפעילות גופנית שוחים בקיץ יש שימוש רב יותר בבריכות שחיה מאשר בחורף וזוהי פעילות פנאי וספורט חשובה למען בריאות הציבור. על פי נייר ה עמדה של החברה לרפואת ספורט, קבוצת העניין בפיזיולוגיה של המאמץ16 : "חוסר האיזון בין הגבלות שמוטלות על הציבור כחלק ממאבק במגיפה, לבין היכולת לאפשר לו לשמר אורח חיים פעיל ובריא. אורח חיים זה הוא הבסיס למניעה וטיפול בתחלואה כרונית, ויכול ו תיו לשמר ולשפר את תפקוד מערכת הח יסון והחוסן הגופני עשויים להגן עלינו גם מנזקי ה- Covid-19 ." יצויין כי יש לקחת בחשבון כי כאשר הציבור איננו נמצא בבריכות שחיה הוא ישהה במקומות אחרים שגם בהם הסיכון אי .נו אפסי ,נכון להיום הוחרגה מהגבלת הפעילות בריכות שחיה במלון, בריכות שחיה טיפוליות ובריכות שחיה לאימוני ספורטאים מקצועיים . מצד אחד הנחיה זאת מצמצמת במידת מה את הפגיעה בתיירות, בבריאות ובספורט המקצועי. מצד שני הנחיה זאת ממחישה כי אין הצדקה אפידמיולוגית לסגירה מוחלטת של הבריכות. לאור זאת הגבלת פעילות הבריכות באופן מוחלט עלולה להיתפס כבלתי מידתית ו .לפגוע באמון הציבור איננו מתייחסים כאן לשיקולים כלכליים וחברתיים אחרים הקשורים בפתיחת בריכות .שחיה 13 Sport gets going again, new guidelines published for gyms and sports centres 14 הלמ"ס- לקט נתונים בנושאי בריאות ואורח חיים,מתוך הסקר החברתי2017: פעילות גופנית 15 סקר הרגלי הפעילות הגופנית בקרב תושבי ישראל מעל גיל21 16 פעילות גופנית כחלק ממדיניות הבריאות בעידן הקורונה , 18.4.2020 סיכום ו המלצות על פי הידע המדעי לשחייה בבריכה אין תרומה ייחודית להדבקה בCovid-19 . הדבקה ,עשויה להתקיים על ידי עומס ויראלי בטיפות אירוסולים או משטחים כאשר א ין הקפדה על ריחוק חברתי ועל היגיינה אישית. 1 . לאור החשיבות הרבה של אפשור פעילות גופנית, בצד המשמעויות ,הכלכליות אנו ממליצים על פתיחה של בריכות שחיה באוויר הפתוח תוך הטלת אחריות על המפעילים לשמירה כללי ההיגיינה ומספר המבלים בהתאם לכללים למניעת התקהלויות ולמניע ת הדבקה, לרבות רישום .הנוכחים ומניעת צפיפות בפרט בחללים סגורים כדוגמת מלתחות זאת בפרט כאשר מספר השוהים למ"ר הוא מחמיר יותר ביחס לפעילויות .אחרות וביחס למדינות אחרות 2 . אפשר לשקול פתיחת בריכות בחלל סגור ללא שהיית מבלים מסביב לבריכה בתוך המבנה. ישיבה תותר רק מחוץ לתחום המבנה. אם אין אפשרות ישיבה .מחוץ למבנה, תותר רק שחיה ספורטיבית או שחיה לשם כושר גופני 3 . אנו ממליצים על ניתוח נתוני חשיפה לחולי קורונה בבריכות שחיה בישראל ושימוש במידע מחקירות אפידמיולוגיות לצ ורך הערכת הסיכון להדבקה בבריכות. את פתיחת הבריכות מומלץ ללוות באיסוף נתונים מתוך החקירות האפידמיולוגיות על מנת לבחון בהמשך הצורך בשינוי המדיניות על בסיס .נתונים במידה ולרשות המשרד נתונים כאלה מומלץ לחשוף אותם.