חומר רקע
יום
חמישי
16.7.2020
|
"ג כ בתמוז
"תש פ
מרכז המידע והידע הלאומי למערכה בקורונה
מסמך מספר
158
–
גרסה
מתוקנת
מ רכז המידע והידע הוא גוף שהוקם על ידי אמ״ן, והינו כיום חלק ממרכז השליט.ה הפועל תחת משרד הבריאות
הגוף מורכב מקציני אמ״ן ונעזר במומחים מהאקדמי ,ה
רופאים, א
פידמיול
וגים ועוד, כדי להביא בפני מקבלי ההחלטות ידע רלבנטי במ
ערכה נגד הנגיף.
קישור למסמכי מרכז המידע באתר משרד הבריאות
מערכי חקירות
אפידמיולוגי
ות בעולם חוזקו, כ מרכיב מרכזי
בהכלת
התפרצויות מקומיות ו ב
ניתוק שרשראות הדבקה
עיקרים
1.
מדינות ברחבי העולם מחזקות את מערכי החקירה
האפידמיולוגי
ת
שלהן
ככלי
המ י ועד
לגילוי הת ,פרצויות חדשות ,ניטור התחלואה וסיוע בקטיעת
שרשראות הדבקה טרם התפשטו
ת המחלה במדינה .הת
פיסה היא ל אפשר
הסר
ה הדרגתית של מגבלות ריחוק חברתי ,
תוך הסתמכות על .מערכים אלו
חיזוק המערכים מתבטא:ב מספר המתחקרים ל
נפש ;תוכניות ההכשרה ;
טכנולוגיה
זמינה
(הן ל ,תחקור והן לניתוח ה)מידע
; ושי
תוף מידע ופעולה
עם
גופי ם נוספים
(
,בדיקות, אכיפה
רש ו
וי
ות אזוריות)
.
2.
החוקר
ה אפידמיולוגי מברר את
תנועותיו של אדם חולה ,כך שמתקבלת תמונה
של
)מגעיו (טרם ולאחר ההידבקות,
.ואף מזוהה מקום ההדבקה המידע המצטבר יכול
לסייע ביצירת תמונת מצ
ב של פיזור התחל ,ואה
והיקף הה
תפרצו
ת
מהר מה
המק ומית ועד ל
רמת המדינה .כתלות במה ירות
או ,יכות הביצוע
המידע מ אפשר
קבלת החלטות(על בי ;דוד מגעים ;על אופן המענה להתפרצות
לע הכוונת
צוותי
הבדיקה; ו קבלת החלטות על
צע די
ריחוק חברתי דר
ושים)
.
3. ה אתגר המרכזי ,בנושא זה
כפי שאנו מבינים אותו, הוא ביצירת תוצר ב זמן קצר ככל
הניתן כדי לעמוד
ב קצב
התפשטו ת המחל
ה, יכ אשו
ו ות (אמינות נתונ
ים , ארגון
הנת )ונים, יכולת הצלבה.תוכל לשמש את ייעודו
4. בעולם
המערבי
הונהג
תקן של חוקר על
אלפי
תושבים בודדים .מ ערך
החקיר
ות האפידמיולוגיות הישראלי,
לאחר תגבור משמעותי
באחרונה1,
עדיין מצומצם ב
השוואה
ל חלק מה
עולם המערבי.
1 במספר סבבי תג בור ,ה וגדל המערך במאות רבות
של חוקרים .
2
5. גת בור המערך בכוח אדם חשוב, אך לא
מספיק בפני עצמו כדי
למנוע גלי
תחלואה .נראה כ ,י במדינות המערב ובמזרח אסיה ממוקדים מערכי המחקר
האפידמיולוגים
במטרה מבצעית הכוללת- ז
יהו
י מקורות הת,פרצות
וקטיעת
שרשראות הדב.קה לשם כך ,
מרביתם מ
קיימים
שיתוף פעולה מוקדם והדוק
ככל הניתן
עם הרשויות המקומיות , ואף באמצעות צוותים מקומיים
(המותאמים לסוגי אוכלוס ייה), וכן עם צוותי בדיקה ניידים הנפרסים
ב
שטח ,
ובשילוב יכולת ניהול סיכונים למול מעגלים
רחבים יותר (בי דוד מעגל שני/בידוד
במלוני )ות
ו למול
נדבקי
ם פוט
נציאל .יים
מספר מדינות אף הקימו תשתיות מחק ר
ושיתוף נ
תונים ב
ין הגופים השונים
, ואמצעי חקירה מתקדמים לזיהוי מוק
די הדבקה.
6.
שימוש במסגרת החקירה באמצעים טכנולוגיים מסייע לקצר ולשפר את
תהליך ה
התחקות אחר תנ
ועות החולים (ךכ הנ
וג בחלק ממדינות המערב
ומזרח
)אסיה .לדוגמה: טו פס
;דיגיטלי למילוי עצמאי
מידע מאפליקציות; פירוט
י אשר
אי ;
איכוני טלפוניה; ונתוני שימו ש בתחבורה ציבורית. לצד זאת, יש נם כלים המאפשרים
היתוך וחקירה
של הנת ונים, לטובת זיהוי
מוקדי התפרצות
.פוטנציאלים
7.
כשם שמדינות המ
ערב (ארה"ב, בר)יטניה ועוד
מכינות את
מערך החקי רה
האפידמיולוגית שלה ן
,לקראת המשך המגיפה מומלץ שגם ישראל תמשיך
לקדם צעדים אלו, בעיקר
ט רם תחילת
תחלו את החורף, שצפויה להעמיס
אף
יותר על המחקר.האפידמיולוגי
,ראשית
מנ ליץ
לבחון הגדלה נוספת
של
מספר ה
חוקרים ,. כמו כן מומלץ
לשפר את כשירותם: לווד
א קיומן
הכשרות
ייעודיות
,ומתעדכנות
פיתוח ושימו
ש ב
אמצעי
ם טכנולוגיים מתק
דמים,
וכן ארגון
המידע וניצולו
מב ערכת
הצלבת נתונים.
כמו כן, מומל
ץ ל בחון את ,ארגון ,מיקוד
ואופן מימוש השותפויות של גורמי החקירה האפי
דמיו
לוגית
–
כך
ש זיהוי
ה
התפרצויות
והכלתן
תהיה במוקד.
3
פי
ט רו
1.
חקירה אפידמיולוגית
היא מחקר שמטרתו להתחקות אחר
התפרצות מגפה ברמת
ה
פרט על מנת למנוע את התפשטות ההדבקה מהמעגל השני והלאה .
חקירות אלו
מאתרות חולים
נוספים שגרמו להדבקת האדם, או שנדבקו ממנו.
בר מה
המד
ינ
תית/האזו
רי ,ת מ
ערך
החקירה האפידמיולוגית מסייע במניעת
התפ
רצ
ויות רח
בות של נגיף הקו רונה ו לקטיעת שרשראות הה
דבקה
טרם
הפיכתן לבלתי נש
לטות.
2.
חקירה
אפידמיולוגית
נעשית בעיקר באמצעות תשאול החולה וסביבתו אך גם על
ידי שימוש בטכנולוגיות כגון איכו ן
טלפונים סל
ולרי
ים, א
פלי
קצי
ות המד
ווחת
על
מקומות בהם שהה האדם שהתגלה בדיעבד כחולה
או מעקב אחר עסקאות
אשר
אי.
באמצעות מעקב מדויק
אחר תנועות החולה מת אפשר צמצום
מוקד
התפרצות נקודתי, תוך ניסיון למנוע ה דבקות מחוץ למוקד, ו
תוך זיכוי
של
מבודדים
אשר ניתן להחזירם
לשגרה .
3.
מנגנוני החקירה האפידמיולוגית
ברחבי העולם
מותאמים לאוכלוסיי ת
המדינה
מבחינת
ה פיזור הגיאוגרפי
של צוותי המחקר ו
כן מבחינת יחס ה חוקרים
למספר התושבים.
מב
נה המער ך האפידמיולוגי
4. מער
כי החקירות האפידמיולו
גיות במדינות רבות בעולם ,
כגון יפן2, סינגפור3
,
גרמניה4
'כ וצ יה5,
מבוססים על מרכז
י חקירות אזורי
ים,
אשר ייעודם לזהות
2
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21614938/#:~:text=Public%20health%20centers%20(PHCs%2C%20hokenjo,L
abour%20and%20Welfare%20of%20Japan .
3 https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/ministerial-statement-on-whole-of-government-response-
to-the-2019-novel-coronavirus-(2019-ncov)
https://www.bbc.com/news/world-asia-51866102
https://www.nytimes.com/2020/03/17/world/asia/coronavirus-singapore-hong-kong-taiwan.html
4
ולבו
דד במהירות
את מקור ההדבקה("מפיץ העל"
או
מוקד ההדבקה )
והמעגלים שלו .
כך ל משל
בגרמניה ויפן, יש נם מאות מרכזים ה פזורים ברחבי
המדינות, מהם מנוה לת החקירה האפידמיולוגית .ברמת המחוז לשיטה זו
יתרונות
משמעותיי ם בהם היכרות מעמיק
ה עם האוכלוס
ה יי ומוקדי הסיכון שבה
והבנ ת
ה
שפות הו
תרבויות ה
נפוצות במחוז
. כמו כן, מ
רכזים אזורי ים מסוגלים ,להגיב
לה
גי ע למוקדי ההתפרצות ולהכיל אותם באופן.מהיר יותר
5. בג ,רמניה למשל אחד
המרכזים האפידמיולוג י ים המחוזיים הצליח להכיל
מקרה התפרצות
בש
כונת
מגורים תוך שי.שה ימים בלבד
במהלך ימים בודדים
אלו
ה מרכז הצליח לזהות את מקור
ה"הדבקה ("מפיץ על
), להטיל סגר זמנ י בשכונה
ולבצע( בדיקות לכלל הנחשפים
שנדבקו ושלא) והמעגל ה שני שלהם
(להרחבה
)'ראה נספח ב.
מרכיב חיוני אשר תרם להצלחת
ה
מאמץ הוא שליחת
בדיקות
קורו
נה אל האזרחי
ם במקום הסדרת
הגעתם ל .מרכזי הבדיקות הבדיקות בוצעו
בח ניון בניין המגורים בו מתגוררים מרב
ית הנדבקים
כדי להעלות את אחוזי
ההיענות6 .
6.
,לעומת זאת
מודל ההתארג נות באנגליה7 ו באוסטריה8
הוא ריכוזי ובראשו
.עומד גוף המרכז ומנתח את כלל הנתונים של החולים במדינה
המידע מגיע
מגופים
הפרושים בשטח כ
מו רופאים ורשויות מנהלי
ות .הניהול האחוד
של כלל
החקירות
מאפשר
לנתח
נתו
נים רבים וכך
לגבש הבנה עמוק ה ונרחבת יותר
4 How Germany Is Containing Its Outbreak With Contact Tracing : Shots - Health News ; Germany’s
contact tracers try to block a second covid-19 wave ;
5https://www.covid19cz.cz/covid19-cz/manifest/chytra-karantena
6 https://www.goettingen.de/aktuelles/corona-virus-zwei-infizierte-in-goettinger-haeuserkomplex-2020-
06-13.html ; https://www.derstandard.at/story/2000118173999/hochhaus-im-deutschen-goettingen-
unter-quarantaene-gestellt
7 https://www.instituteforgovernment.org.uk/explainers/joint-biosecurity-centre
https://publichealthmatters.blog.gov.uk/2020/06/25/contact-tracing-complex-cases-through-nhs-test-and-
trace /
https://www.express.co.uk/news/uk/1275042/contact-tracers-UK-job-how-to-get-job-contact-tracer-
government-nhs-contact-tracing
https://www.newscientist.com/article/2244951-uk-contact-tracing-plans-criticised-as-lockdown-begins-to-
lift /
8 https://www.sozialministerium.at/en/Coronavirus/Official-COVID-19-Dashboard---Explanatory-
Notes.html
5
ש ל ההיד
בקות ב מדינה וכן לגבש המלצ ות ברמה הלאומית. מנגד, שיטה זו
יכולה להיות איטית יותר
לעומת
ס פרי ת
צוותי ה
מחקר "בש."טח
גיוס והכשרת ח
וקרים אפידמיו
ל וגיים
7.
על מנת
לאפשר טיפו
ל יעיל ומהיר במוקדי ההדבקה
, מדינות העולם ק בעו
לעצמן יעד של
יחס
אידיאלי של מ
ספר ה חוקרים
ה
אפידמי ולוגיי ם ביחס להיקף
האוכלוסייה ,. כדי לעמוד ביעד זה מדינות רבות באירופה, מזרח אסיה וארה"ב
מאות
מכשירות
ואלפי
תושבים
לה במ
שתלבות
החקיר
ערך ה
אפ ה יד
מיולוגי
ת .
8. המרכז האמר
יקני לבקרת מחלות ומניעתן (ה-
CDC
)פרסם מספר
המלצות
ה
נוגעות להכשרת חוקרים א.פידמיולוגיים
על החוק
ר ים להגן על פרטיות
המטופלים, להבין מושגים כגון חשיפה, הדבקה ובידוד וכן לדעת לתמוך במטופלים
ולהפנות אותם לע זרה נוספת במקרה הצו
רך. כמו כן, על
החוקרים להבין את
מאפייני האוכל
וסייה המקומי
ת,
ול
גלות
תושייה באיתור מגעים אשר סבירות
הי
דבקתם גבוהה יותר .
9.
בארה"ב הכשרת
החוקרי ם נעשית
באמצעות קורסים ייעודיים
המועברים
לתושבים ,
חלקם אף בתצורה אינטרנטי
ת.
כך ,
אוניברסיטת ג'ון הופקינס
השיק ה
קורס "אונ ליין" בן6
שעו
ת
על מנת להסמיך אזרחים לביצוע ח קירות
אפידמיולוגיות. בשיטה זו
הוסמכו יותר מ-
25,000
אנשים ל ב יצוע חקירות9.
10
.
י
צוין כי מדינ ות העולם הציבו לעצמן יעדי
ם
שונים ליחס שבין מספר
החוקרים לנפש,
להערכתנו תוך התבססות על תרחישי ייחוס של התפרצות
המחל
ה באותה מדי.נה
,במסגרת זו
,בבריטניה ובמספר מדינות בארה"ב
אחד
התנאים המרכזיים להקלות בסגר היה חיזוק משמעותי של מערכי
האפידמיולוגי
ה.
,כמו כן ים קי שוני בין המדינו ת
בפרופיל החוקרים אות ם
9 https://www.forbes.com/sites/michaeltnietzel/2020/05/20/johns-hopkins-free-course-to-train-contact-
tracers/#d79d10fefab5
6
מ
כשירות הממשלות -
בחלק מהמדינות מגייסים רק רופאים ואחיות ובמדינות
אחרות א
ין דרישה מו
קד
מת
למקצוע מס.וים
11
.
כפי שניתן
לראות מהטב
לה,
מ
ערך החקיר
ות האפידמיולוגיות
הקיים
בישראל
מצומצם
ב
השוואה ל
מערב.
המספר הקטן
של החו קרים עשוי להקשות
על
היכולת ,להגיע בטווח זמן רלוונטי לחקירות
דבר הפוגע גם ביכולת לקטוע א ת
שרשר.ת ההדבקות
בי
צו ע המחקר
12
.
לצד תשאול טלפוני או אישי של החולים וש
יח עם ה
מג
עים ,
ניתן להיעזר לשם
החקירה באמצעים טכנולוגיים ,כפי ש.נעשה במדינות רבות
אמצעים אלו
כוללים אי כון טלפונים סל
ולריים; א פליקצי
ות
על בסיסGPS
המדווחת על
10 )נה מהעת האחרו תגבורים גם ף וכעת משק( נתון זה תוקן
11.גויסו נוספים לצורך המערכה בקורונה
מדינה יחס חוקרים
לאזרחים
מקצוע מקור חלוקה ג"ג הכש
רות הערות
ישראל
1
ל-
10,000
(עם סיום ה
תגבור
הנוכחי)
10
א חיות
א
פידמיו ,לוגיות
אחיות
וסטודנטים
,תחת מרכז אחוד
חלוקה לשבעה
מחוזות
הכשרה
ייעודית
יפן לא ידוע
חוקרים
אפידמי ולוגיים
ואחיו ת
450
מ
רכזים
אזוריים
הכשרה
ייעודית
סינגפו
ר
1
ל-
40,000
רופאים ואנש י
צבא
בכל בית חולים
ובבסיסים צבאיים
לימודי רפואה
הכשרה+
ייע ודית
גרמ
ניה
1
ל-
4,000
חוקרים
אפידמיולוגיים
ואחיות11
375
מרכזי
בריאות אזוריים
הכשרה
ייעודית
אנגליה
1
ל-
2,200
כשליש במקו ר
מתחום
הבריאות
לא ידוע הכשרה
ייעו דית
הוחל בסוף מאי
כתנאי סף
להק
לות בסגר
ינ ו יורק
1
ל-
6,200
מתנדבים
חוקרים
מרכזי בריאות
וצו
ותים מקומיי
ם
קורס מהי ר
באונלי ין
מאוני' ג'ון
הופקינס
תנאי סף
לפתיחת סגר –
חוקר לכל
3,333
תושבים
מישיגן
1
ל-
1,400
מתנדבים
חוקרים
מרכזי בריאות
וצוותי
ם מקומיים
הכשר ה
יי עודית
7
מקומות בהם שהה האדם שהתגלה בדיעבד כחולה
ומדווחות
לאנ שים ששהו ב
הם ;
מעק
ב א חר
עס קא
ות אשראי; ושימוש בפרטי נסיעות
החולה על ידי איסוף
נתו
נים מא
פליקצי
ו ת
ניוו( ט)גוגל מפס
או.מתחבורה ציבורית
באמצעות מעקב
מדויק ומהיר
אחר תנועות החולה מתאפשר השתל טות על תמונת
התחלואה
ב
מוקד ה
תפרצות נקודתי, ו מזעור
ההדבקות מחוצה ל ו(
או לפחות
זיהוי מוקד
י
הדבקה
נוספים
שנוצ
רו). ככל ש
הח קיר ה, בשילוב בדיקות
במקרה
ה,צורך
מגיעות לכדי מיצוי
ניתן גם ל
שחר ר
מבודדים ש אינם חלק ממעגל
ההדבקה, ו
להחזי רם
לשגרה .
13
.
נוסף ע ,ל כך
בחלק מהמדינות (כגון אוס )טריה ובריטניה
הוקם
מערך חקירות
ממוכן מש
אפשר למרבית ה
נחקרי ם ל בצע בעצ מם
את
,מרבית החקירה
באמצעות מילוי
טפסים אי
נטרנט
יים / באפ .ליקציה ,כך ניתן לייעל את זמנ ם
של החוקרים -
צוותי החקירה יוכלו
להפנות את משאביהם לביצ
וע
ח קירות בקרב
אוכלוסי ות מיוחדות שאינן נגישות לטכנולוגיה, ורק לבצע בקרות
לחקירה הע צמית
בשאר ה.אוכלוסייה
14
.
,מעבר לכך במגו ון מ
דינות
)(ביניהן בריטניה, צ'כיה ודרום קוריאה מתבצע
ניתוח רשתי
של ממצאי החקירות
שמטרתו
לסייע בזיהוי מקדים של מוקדי
התפרצות
ו
בבנייה של מו
דל התר הע.
15
.
,מנגד
כפי שדווח
על מערך החקירות ביפן בגל הראשון
)(אפריל,
שימוש
בטכנולוג
יה מיושנת (פקסים) לצורך
דיווח על כל מ,קרה הדבקה מקשה
מאוד
על ביצוע חקירה אפידמיולוגית,בטווח זמנים רלוונטי במיוחד כאשר
ישנם מקרי
ה
דבקה רבים במקביל .מערכי חקירה לא מפו תחים, או
רז ימת נתונים איטית בין
גופי החקירה, הבדיקה, והרשויות המקומיות
עיכבו מאוד
את הבנת תמו נת
התחלואה
וגררו
התפ
רצ ות של
המחלה
במוקדים
נוספים
–
לדוגמה , ב
התפרצ ות
בעיר לסט ,ר בחודש יוני העברת הנתונים בין הר
שויות ה
אזוריות ל גופי החקירה
8
הייתה איטית ,
לטענת
המבקרי
ם (העי
ר נכ נסה בסופו של דבר לסגר לאור התרחבות
)התחלואה.
עומק החקירה האפידמיולוגית
16
.
עומק ה חקירות האפידמיולוגיות משתנ
ה
בין המדינות כתלות במערכי
.השליטה של הממשלה וכן בכמות החוקרים במדינה במדינות בהן מספר רב
של חו ,קרים, כמו גרמניה למשל
החקירות האפידמיולוגיות מגיעות עד למ עגל ה שני
של החולה, שגם ה
וא נחקר ומועבר לבדיק ות .במידת הצורך ,עם זאת
במ
רב ית
המדינות (כגון צרפת ,ארה"ב וע
וד)
,
אין
מספר
חוקרים
מספק
לצורך חקירת
המעגלים השניים ., והללו רק נשלחים לביצוע בדיקות ובידוד
משמ עוי ות והמלצות
17
.
מ
ערך החקיר
ות האפידמיולוגי
ו ת
מס
יי
ע במניעת הת
פרצויות רחב ות של נגיף
הקורונה ו .לקטיעת שרשראות ההדבקה
המערך הקיים בישר
אל כיום
(לאחר
מימוש)הרחבתו מצומצ
ם ביח ל ס רב עמ . על מנת לסייע בהגבלת מוקדי
ה ,התפרצות
יש לבחון הרחבה
נוספת
של
מערך החוקרים על ידי גיוס כוח
.אדם מתאים והכשרתו
18
.
( כשם שמדינות המערב
ארה"ב, בריט
ני ה ועוד) מכינות את מערך החקירה
האפידמיולוגית שלהן לקראת התמודדת עם המגיפה, מומ לץ שגם בישראל יקודמו
צעדים אלו, בעיקר טרם תח ילת תחלואת החורף, שצפויה להעמיס עוד יותר על
.המחקר האפידמיולוגי
19
.
מד בכ
ינות המערב , מו מלץ כי גם בישראל תחוזק ותותאם ההכשרה
הי יעודיות
לחק
ירו
ת האפידמיולוגיות .
ההכשרות המקצועיות יכולות להתבצע תחת גופי מחקר
וב
ריאות פרטי
ים וממשלתי
ים שאינם משרדי ממשלה
)(בדומה למקרה האמריקאי.
9
20
.
שי
פו
ר ב יעילות של מערך
החקירות האפידמיולוגי
ות
נצפה כאשר
תק ה
יי ם שיתוף
נתונ
ים בינו וב
ין יתר מרכ יבי המענה- הרשויות המקומיו ;ת
מער כי הבדיקות (גם אלו
הסרולוגיות); גופי המחקר; וגופי האכיפה. ולהפך, כאשר קיימים
ליקויים בשרשרת
זו
, נראה ש ,יעילות קטיעת השרשראות מואטת ובמקרים מסויימים הדבר אף מביא
להתפרצות הדורשת שימוש בצעדים
כגון סגר–
כך קר
ה בלסטר שבבריטנ ,יה
ובמלבורן שבאוסטרל יה
בחודש יו
ני.
21
.
גוף חקירה מרכזי"חזק, בעל יכולת עבודה עם ה"שטח
/ (צוותים
רשויות )
וצוותי בדי קה ניידים ב מוקדי ההתפרצות
,עצמם מייצר מכפיל כוח במענה
ל
התפרצויות גדולות .
22
.
נמליץ ל קדם שי מוש באמצעי ם טכנולוגיים שונ ים
במסגרת החקי רה כדי
ל ייעל ול
חזק את יכולות הח יק רה
האפידמיולוגית .
12
.
23
.
,לצד זאת
בדומה לנעשה באוסטריה ובאנגלי ,ה ניתן להקים מערך חקירות
ממ
וכן
–
"פתרון טכנולוגי שיאפשר למרבית הנחקרים "לחקור את עצמם.
פת
רו ן
שכזה יאפשר להוריד מהעומס שעל החוקרים , וניתן יהיה
להטמיע
ו באפליקציי ה
קיי
מת.
,מעבר לכך
באמצעות
שימוש ב
אפליק ציות
זיהוי מגעים שכאלו,
ניתן יהיה
לבצע ניתוח רשתי
שי סייע בזיהוי מקדים של מוק
די התפרצות
ואף אולי להכין
מודל התרעה .אוטומטי
24
.
מומלץ להעמיק ולבח
ון את האפשרות לתפ יסה
מרחי בה של חקירות גם
ב מעגל
ה
שני
או בחלקו
(ואף בש
ילוב בי
דוד
, לד וגמה
, ל
חשודים סבירים יותר להד בקה כגון
בני
)משפחה. ניצנים של מימוש תפיסה זו זוהו
,בגרמניה ובמזרח אס
יה, בהן
הדבר
מ סייע
ל קיצור זמני הבידוד לאור תוצאות הבדיקה ובידוד מהיר יותר של המעגל
.הבא ובכך, הבא
ה לקטיעת ש.רשרת ההדבקה
12
ראה מסמך מספר133
מה-
23.6.2020
–
שימוש
באמצעים טכנולוגיים לאיתור מגעים בין חולים, ולני טור
אוכלוסייה ברחבי העולם– ריכ וז.מידע עיתי
המסמך מציג
מ
נעד ש ל כלים בהם ניתן לעשות שימוש כדי לייעל ולחזק
את מערך החקירה
האפיד
מיולוגי .
10
'נספח א -
פירוט
מנגנוני החקירה האפידמ יולוגית בעולם
יפן
25
.
החקירות
האפ
ידמ
יו לוגיות
מבוצעות ע
"י המרכזי
ם לבריאות הציבור
. ישנ ם
כ-
450
מרכזים ברח
בי המדינה כאש
ר כל מרכז אחר
אי על אוכלוסייה של כ-
300,000איש.
13
המרכזים
מנוסים מאוד באיתור מגעים
ועושים זאת כבר מאז
( התפרצות של שחפתTB) בשנות השל
ושים של המאה ה
עשרי .ה ם מרכזים
עובדים בשיטה קה
ילתי
ת מקומית, ולא במ
ערכת ארצית ראשית .
14
26
.
פעילות המרכז
ים האזוריים (בע
יקר מחוץ לערי
ם
)הגדולות
נעשית
באמצעות טכנולוגיה מיושנת, כדוגמת פקסים,
לצורך דיווח על כל מקרה
הדבק
ה
. על כן, על אף ש
הם יעילים מאוד במספר קטן של הדבק ,ות הם
מתקשים
להתמודד עם
.מספר הדבקות גדול וד גמא
לכך נראתה
בחודש
אפריל
בו הייתה עלייה משמעותית בתחלואה במספר מ
חוזות, אולם מע רכי
החקירות טענ ו כי לא הצליחו לע
מוד בעומסים לאור המ
גבלות ה טכנולוגיות15
.
סינגפור
1. בסינ
גפור מערכי החקירות מתבססים על מנגנוני ההצלה והחיר ום במדינה
ו
ערו
כים
.בחלוקה אזורית,כך החקירות האפידמ
יולוגיות מבוצ עות בקליניקות
רפואיות על ידי רו
פאים כלליים16
,ובב
תי חולים17
. נכ ון
ל-
17
במרץ, שיעור
החוקרים האפידמיולוגים ע מד על140
(ל-
5.6
)מיליון תושבים18
.
14 https://www.japantimes.co.jp/news/2020/06/24/national/low-tech-japan-coronavirus/#.XwGaRygzaUk
15 https://fortune.com/2020/06/24/japan-coronavirus-contact-tracers
16 https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/ministerial-statement-on-whole-of-government-
response-to-the-2019-novel-coronavirus-(2019-ncov)
17 https://www.bbc.com/news/world-asia-51866102
18 https://www.nytimes.com/2020/03/17/world/asia/coronavirus-singapore-hong-kong-taiwan.html
11
גרמנ יה
2. ב
גרמניה מדינות הפדרציה מפעילות מערך נרחב של צו ותים
של כ-
375
( משרדי בריאות ציבוריGesundheitsämter
), אליהם מועב
ר מיד ע ממשרד
הבריאות הפדרלי
. הצוותים יוצרים קש ר ע
ם נדבקים מא
ומתים ומתחק רים
אותם על מנת .לברר עם מי היו במגע לפני תחילת התסמינים ,ככלל
החוקרים מ שתדלים לתשאל
גם את קרובי הנדבק
, כאשר הדבר בא לידי
ביטוי
בעיקר ב
התפרצויות מקומיות בשכונות בצפי פות גבוהה19
.משרדי הב ריאות
הציבורי
הכשירו עובדים נוספים כדי לעמוד ב
יעד
המוגדר של צוות
חקירה (
5
אנשים לכל20,000
)תושבים20
.
3. בגרמניה קיימת שליטה ממשלתית אך מבוזרת, המי דע האפידמיולוגי
נאסף "מאזרחים "בשגרה
בעזרת אפליקצ ייתCorona-Warn-App
,הגרמנית
בחסות מכון קוך . המידע מוזן לאפליקצי
ה ע"י
המשתמשים
עצמם, והם מודיעים באפליקציה על
היו
תם חולים מא ומתים. המיד ע
המוזן נבדק ע"י מכון קוך אשר מאמת את הצהרת המחלה על מנת
למנוע שימוש לרע ה באפליקציה. בשום שלב לא נדרש להזין פרטים
אישיים
והמידע נשמר במ.כשיר המשתמש בלבד כ-
42%
מהתושב ים
בגרמניה הצ
הירו כי
ישתמ שו באפליקציה21
.
4.
בנוסף, המדינה מפתחת מערכת
דיו
וח ומידע אל
קטרוני להגנ
ה מהנגיף .
המערכת מפותחת כיום על ידי מכון קוך ומשרד הבריאות הפדרלי יחד
.'עם חברות 'גמטיק' ו'פראונהופר
המערכת שואבת מידע מנתוני
19 https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/06/22/880803278/how-germany-staffed-up-contact-tracing-teams-to-contain-
its-coronavirus-outbreak
20 How Germany Is Containing Its Outbreak With Contact Tracing : Shots - Health News ; Germany’s
contact tracers try to block a second covid-19 wave ;
21 https://www.theguardian.com/world/2020/apr/17/uk-to-start-coronavirus-contact-tracing-again
12
החקירות ו.משעונים חכמים של תושבים המערכת אמור ה לזרז את
מעבר המיד ע אודות הנבדקים בין גורמי הטיפול והאכיפה השו נים באופן
ממוחשב. עד ל הטמעת המ,ערכת
חלק גדול מהמידע הלך לאיבוד עקב
חוסר התאמה בין הגופים השונים, לכל אורך שרשרת המידע22
.
אנג ליה
5.
באנגליה
בוצעו בתחילת משבר הקור )ונה (פברואר
ניסיונות לנ
יטור מגעים ,
אולם בשל העומס הרב על מערכות הבריאות הוחלט בחודש מרס להפסיק
עם
ניטור המגעים ולהתמקד בהכנות לס גר כללי. לאחר מספר שבועות של
ירידה בתחלואה, הממשלה החלה בקידום תכנית החזרה לשגרה, שבה היא
התנ תה את ההקלות בפתיחת מרכזים לניטור מגעים
וביצוע חקירות
אפיד מיולוגיות23
.
6.
,בתוך כך
ב-
28
במאי
נחנך מרכז הביטחון הביולוגי המשולב ה-
JBC
(
Joint Biosecurity Centre
),
שאחרא י לנטר ולנתח את תמונת המצב
,במדינה
ולהרחיב את מלאי הבדיקות במדינה .
7.
כחלק משיטת ה-
Test and Trace
(זמינות בדיקות לבעלי תסמינים
, בי דוד
מגעים לחולים מאומתים , שיתוף מי
דע בחקירות אפידמיולוג)יות
של מערכת
הבריאות, בסוף חודש מאי הוקם
ב-
JBC
צוות עבודה של כ-
25
אלף
אח ראי מעקב אפידמיולוגי24
בכלל המדינה ,(תחת ניהול אחוד בלונדון
מרבית העבודה מהבית או במחוז) בהם ג ם אנשי דאטה וטכנולוגיה לצורך
שיפו
ר יכולות החקירה.
יצוין כי כשליש מהם
בעלי רקע בתחום
הברי ות א
.בלבד במקרים אפידמיולוגיים מורכבים יותר
מ עורבים צוותי
22 How Germany Is Containing Its Outbreak With Contact Tracing : Shots - Health News ; Germany’s contact
tracers try to block a second covid-19 wave ;
23 https://www.theguardian.com/world/2020/apr/17/uk-to-start-coronavirus-contact-tracing-again
24 https://www.instituteforgovernment.org.uk/explainers/joint-biosecurity-centre
13
ההגנה הבריאותית ה כפופים
אל
לשכת בריאות הציבור האנגלית-
PHE
(Public Health of England), אשר תפקידם הוא להגיב למ צבי חירום
והתפרצויות של מחלות מדב
ק
ות, מפגעים תברואתיים כימ
יים או רדי ולוגיים
ולצמצם את הה ש .פעה של מצבי חירום על תחום הבריאות
8.
תפקיד א
ח
ראי המעקב הוא ליצור קשר
(לרוב)טלפוני
עד48
שעות עם
כל אדם שמקבל תשובה חיובית לבדיקה ,
ולאסוף ממנו מידע
בנוגע
לאנשים עמם הוא מתגורר, איפה הוא היה בימים האחרו
נ ים ועם מי היה
במגע ב-
48
השעות טרם
הופעת התסמינים. יצוי
ן
,כי יצאה הוראה לארגונים
מוסדות ובתי עסק מס
ו
ימים לשמור את פרטי כל הצוות, ה לקוחות והמבקרים
במשך21
יום כדי שהמידע יהיה נגיש במידה ויז
קק ד ו לו25
.
צ'כיה
9
. בצ'כיה קיים
מערך
י
עיל של מוקדי שירות מטעם
רשויות
רבה יאות
ה
מקומיות ברחבי המדי
נה אשר בקש ,ר עם החולים שנדבקו
ו הם גם
אמונים על יצירת קשר עם אנשים חדשים שצ
ר יכים להיכנס לבידוד. הם
אלו שעו
רכים את החקירות האפידמיולוגיות.
,כמו כן קיים במדינה מנגנון
"בידוד חכם" בו מנוטרים אמצעי אשראי
ותחבורה
של נדבקים על
מג
לאתר
מנת
ע
במהלך
אותרו
שלא
חדשים
ים
החקירה
הפ רונטאלית/טלפונית26
.
וא סטריה
25 https://publichealthmatters.blog.gov.uk/2020/06/25/contact-tracing-complex-cases-through-nhs-test-
and-trace /
https://www.express.co.uk/news/uk/1275042/contact-tracers-UK-job-how-to-get-job-contact-tracer-
government-nhs-contact-tracing
https://www.newscientist.com/article/2244951-uk-contact-tracing-plans-criticised-as-lockdown-begins-to-
lift /
26aantenkar-manifest/chytracz/-tps://www.covid19cz.cz/covid19ht26
14
10
.
באוסטריה
מי שמובילה את
החקירות ו
ניתוח
המידע האפידמיולוגי היא
המחלקה
למעקב והדבקה אפידמיולוגית, תחת ה-
AGES
(הסוכנות האוסטרית
לבריאות ובטיחות באוכל-
AGES Infection Epidemiology
&
Surveillance
department). נראה כי הם מבצעי ם
ניתוח של
המידע המגיע מהרופאי ם
והרשויות המנהליות, שמציבים את המידע תחת ה-
EMS
. הEMS
היא
דיגיטלי
פלטפורמה
ת ש משמשת הדיווחים
לניתוח
באוסטריה
האפידמיולוגים ברשת ומאפשרת קישוריות בין הצלב האדום שאחראי ע ל
אפליקציית המעקב במדינה
, הרופאי
ם שמעבירים מידע אודות הפצי ינטים
שלהם
והממשלה27
.
ארה"ב
11
.
בא
רה
"ב ישנן תקנות ברורות ותנאים לפתיחת המשק בכ פו ף
האפידמיולוגיות
לחקירות .
במסג
,התקנות
רת
מספר החוקרים
האפידמיולוגים המינימלי לפתיחת המשק הי
נו
30
חוקרים
ל כל100,000
תושבים.
12
.
,בתוך כך
,במישיגן
ל
אור המלצות ה-
National Association of
County and City Health Officials
הוקם מערך מתנדבים אשר מבצעים את
החקירות הא .פידמיולוגיות
המערך עומד על כ-
7,000
מתנדבים (כ-
4,000
)מתנדבים יותר מהמומלץ ,
כאשר כל אדם יכול להתנדב ללא קשר לשיוכו
המקצועי28
. כמו כן, אנשי המשמר
הלאומי גויסו למאמץ, וגם הם מבצעים
27 https://www.sozialministerium.at/en/Coronavirus/Official-COVID-19-Dashboard---Explanatory-Notes.html
28 https://www.bridgemi.com/michigan-health-watch/michigan-launches-coronavirus-contact-tracing-heres-
what-you-need-know
15
חקי
רות אפידמי.ולוגיות
מערך חקירו ת דומה הוקם גם בניו יורק29
בה יש
כעת כ-
3,000
חו קרים30
.
13
.
ב
אוניברסיטת ג'ון הופקינ
ס ,
John Hopkins University
,
השיקו קורס
"אונליין" בן6
שעות על מנת להסמיך אזרחים לביצוע חקירות
אפידמיולוגיות.
בשיט
ה זו הוסמכו יו
תר מ-
25,000
אנשים ל
ב יצוע
חקירות בכ לל ארה"ב31
.
29 https://www.forbes.com/sites/michaeltnietzel/2020/05/20/johns-hopkins-free-course-to-train-contact-
tracers/#d79d10fefab5
30 https://careers-pcgus.icims.com/jobs/5244/contact-
tracer/job?mobile=false &width=1140&height=500 &bga=true &needsRedirect=false &jan1offset=120 &jun1off
set=18
31 https://www.governor.ny.gov/news/amid-ongoing-covid-19-pandemic-governor-cuomo-outlines-
additional-guidelines-phased-plan-re
16
נספח
ב'
-
מקרי בוחן בגרמניה
-
פעילות הצוותים האפידמ
יו לוגים להכלת
התפרצויות
1
.
נקודת הח
וזק של החקירות האפידמיולוגיות של גרמניה נובע ת
מהיכולת ו
הנטייה להרחיב את החקירה ,
כמו גם לבצעה ביסודיות
ושאי פה להגיע למקור ההתפרצ
ות הראשונית על מנת להכיל
.אותה
2. במס ,גרת זאת החקירות נע
שו,ת ע"י מרכזים מקומיים באופן המ קל
זיהוי
דפו
סי
ם בחקירות ו
זיהוי אתרים שיש בהם
ריכוזים גבוהים של נדבקים
פוטנציאליים
)(כמו אזורי צפיפות או עובדים זרים . במקביל, העובדה כי
תו ך
יום עד שלושה נלקחות דגימות ל
מגעי
ם הח
שודים בהידבקות מאפשר ת
חקי רה
וה געה .גם למעגל שני
3. כך ,במוקד התפרצות אח
ד
( בעיר גוטינגן, אותרו12
ביוני) שתי חולות הגרות
באותו ב
ניין, ולאור מקרים קודמים נערכו בדיקות
(
15-16
)ביוני
לכל700
הדיירים
בחניון הבניין, מתוך הבנה ש
היענ ות הדיירים לביצוע בדיקות
תהיה גבוהה יותר אם הבדיקות י גיעו
אליהם .
לאחר שנמצא כי לפחות
100
,דיירים נדבקו
( הטילו18-25
ביוני) סגר ע ,ל כל הבניין, ועד תחילת יולי
ה התפרצות הוכלה32
.
מזיהוי החולה הראשון ועד הטלת סגר על מעגל
שני, עברו6
ימים .
4. במקרה אחר, במסגרת בדיק ות יזומות בבתי ספר בברלין התב( רר5
ביוני) כי3
תלמידי
ם חלו
. בחק
ירה האפידמיולוגית עלה כי שלושת התלמידים
גרים באותו
.בניין
ב-
8
הימ
ים שלאחר מכן, ביצעו בדיקות ל
נד בקים
פוטנציאליים
)(מגעים בסיכון והר חיבו את החקירות עד שהגיעו למסקנה
32 https://www.goettingen.de/aktuelles/corona-virus-zwei-infizierte-in-goettinger-haeuserkomplex-
2020-06-13. www html ; https://.derstandard.at/story/2000118173999/hochhaus-im-deutschen-
goettingen-unter-quarantaene-gestellt
17
שההתפרצות מקורה בקהילה ר
ומנית( , והטילו סגר13-25
בי
וני) על
7
בנייני מגורים33
.
33 https://www.rbb24.de/panorama/thema/2020/coronavirus/beitraege_neu/2020/06/berlin-neukoelln-
ausbruch-wohnblock-quarantaene-liecke.html ; https://berlinspectator.com/2020/06/16/berlin-to-
enforce-quarantine-after-local-corona-outbreak-2/ ;
https://www.rbb24.de/panorama/thema/2020/coronavirus/beitraege_neu/2020/06/neukoelln-corona-
infektionen-gestiegen-quarantaene.html