חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סי וע ל תלמי דים עם צרכים רפואיים :כתיבה ד"ר יסכה מוניקנדם-גבעון :| אישור יובל ורגן תאריך : כ"ז באב תש"ף , 17 ב אוגוסט 2020 סקירה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 2 1. רקע ................................ ................................ ................................ ................................ .. 4 2. מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות ................................ ................................ ................. 5 2.1 קריטריונים לזכאות................................ ................................ ................................ ........... 5 2.2 סמכות הוועדה הבין-משרדית ................................ ................................ ............................ 6 2.3 הנחיות למוסד החינוכי ................................ ................................ ................................ ...... 7 2.4 תלמיד שנזקק לשעות סיוע אישי................................ ................................ ........................ 7 2.5 צמצום הסייעות בתחום האלרגיה ................................ ................................ ...................... 8 3. נתונים ................................ ................................ ................................ ............................. 10 3.1 זכאים לסייעת לפי מגזר................................ ................................ ................................ .. 10 3.2 זכאים לסייעת לפי קריטריון רפואי................................ ................................ .................... 14 3.3 הקצאות שעות סיוע ................................ ................................ ................................ ........ 15 3.4 בקשות שאושרו ושנדחו ................................ ................................ ................................ ... 16 4. סוגיות בהעסקת סייעות רפואיות ................................ ................................ ......................... 17 4.1 תנאי העסקה של הסייעות הרפואיות ................................ ................................ ................ 17 4.2 קשיים בהפעלה ושימור סייעות ................................ ................................ ........................ 18 5. הערכות לשנת הלימודים הבאה (תשפ"א) בתקופת הקורונה ................................ ................... 20 6. הרחבה על מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת רפואית ................................ ....................... 21 6.1 אלרגיה ................................ ................................ ................................ ........................ 21 6.2 סוכרת ................................ ................................ ................................ ........................ 25 6.3 נתונים ................................ ................................ ................................ ........................ 25 סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת הוועדה לזכויות הילד של הכנסת, בראשות חה"כ יוסף ג'בארין, ומוצגים בו מדיניות ונתונים בנוגע לסייעות רפואיות עבור תלמידי החינוך הרגיל הזקוקים לסיוע בפעיל ות פולשנית אקטיבית באופן .שגרתי או להשגחה במניעת מצבי סכנת חיים מיידית במסמך נסקור את התנאים לזכאות, מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות ונתונים אודות הזכאים לסייעת. בנוסף נציג סוגיות העולות בהעסקת הסייעות והיערכות לשנת הלימודים הקרובה (תשפ"א) לאור וירוס הק.ורונה :בין הדברים העולים מהמסמך מדיניות משרד החינוך בהקצאת סייעות  תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים רפואיים ופעולות מנע לצורך שמירה על .מצב בריאותם התקין ומניעת מצבים מסכני חיים מיידיים זכאים לסייעת רפואית בזמן שהותם בבית הספר הזכאות לסייעת רפואית מתחילה סביב גיל של וש עם הכניסה למערכת החינוך ומסתיימת בהתאם ל מצב הרפואי ו ל.התקדמות העצמאות בטיפול ( כיום משרד החינוך75% ( ) והרשות המקומית25% ) נושאים .בעלות הסייעת  ו עדה בין משרדית המורכבת מנציגי משרד הבריאות והחינוך מקבלת פניות מהרשות המקומי ת ודנה בזכאות. ניתן לערער על ההחלטה באמצעות הרשות המקומית בלבד. הזכאות נקבעת עבור התלמיד אך יש מקרים בהם הוועדה תקבע כי מלווה אחד יתן יו ס.ע למספר תלמידים  ע ל פי הנחיות משרד החינוך תהליך קליטת ילד עם צרכים בריאותיים כולל הדרכה ומפגש מקדים עם הצוות החינוכי במטרה להגדיר את תפקידי הסיי עת ודרכי ההתנהלות בשגרה ובחירום לרבות צעדי מניעה .לחשיפה לגורמים מסכנים וזיהוי תופעות חריגות והטיפול בהן  ה מצב הבריאות י השכיח ביותר שבגינ ו נק בעת זכאות לסייעת רפואית הינ ו אלרגיה. משרד החינוך הצהיר ב כי כוונתו ליצור סביבה בטוחה לילדים עם אלרגיה ובכך לצמצם את הצורך בסייעות. הצורך בסייעות אישיות הולך וגדל בכל שנה ומהווה מעמסה תקציבית על המשרד. הנגשת בתי הספר ל ילדים אלרגים יכול לצמצם שירות זה .  הסתדרות המורים התנגדה למתווה זה בשל האחריות שנוספת על המורים , שאינה מתפקידם ועלולה .להפריע להוראה הורים וארגונים ציינו כי ישנם קשיים לא מבוטלים ביישום מ תווה זה וכי ללא אחריות של גורם ברור היודע למנוע מצבי סיכון ולהתמודד עם מצבי סיכון לרבות הזרקת אפיפן ה תלמידים לא יוכלו ללכת לבית הספר .ה דבר נכון גם ב נוגע ל בני נוער שאינם יכולים לטפל בעצמם בזמן התקף .אלרגיה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נתונים  מספר הזכאים לסייעת גדל ב- 14% "משנה ל תשע"ח לשנה"ל תשע"ט ובכ- 9% בין שנה"ל תשע"ט .לשנה"ל תש"ף( עוד עולה כי מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים בגילי הגן57% .)  שעור סך( מקבלי סייעת בחברה הערבית10%) נמוך משעורם באוכלוסיה (כ- 21% ) ושעור סך מקבלי ( הסייעות בחברה החרדית17%) גבוה משעורם באוכלוסייה (כ- 12% ). שעורים אלה יציבים לאורך שלוש השנים שנבדקו .אך לא קבועים בכל שכבות הגיל בבחינת השעורים לפי שכבות גיל עולה כי ,בשנת תש"ף מכיתה ג' , שעור מקבלי סייעת בחברה הערבית גדול .משעורם באוכלוסייה  בחינת הזכאים לסייעת על פי קריטריון רפואי מעלה כי כאמור ( אלרגיה למזון61%) היא הקריט יר ון העקרי לקבלת סייעת ולאחרי ו ( סוכרת17% ( ) ואפילפסיה4%). עוד עולה כי בש לוש השנים שנבחנו .חלה עלייה בזכאות לסייעת ברוב הקריטריונים  ( שעור הבקשות שנדחו בשנת תשע"ט2019/20 ) היה23% וח לה מגמת צימצ ום בשעור זה במהלך השנים תשע"ד- ( תשע"ט2019/20-2013/14 .)  ( בשנת תשע"ד2013/14 )התפלגות ה זכאות לסייעות בין הקריטריונ ים טיפול פולשני והשגחה מונעת היתה דומה . ואילו לאורך השנים, המגמה השתנתה כך ששעורי הזכאות לפי קריט יר ון השגחה מונעת הלכו וגדלו עד לכ- 77% .מהבקשות סוגיות בהעסקת סייעות הרפואיות  תנאי ה ה ,עסקה של סייעות שופרו לפני כחמש שנים, עם זאת שכרן נותר נמוך. השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם ב תפקיד מונע קבלתן של סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו שכבר .נמצאות במערכת חוסר רצף טיפולי בשל עזיבה במהלך השנה או חוסר הסכמה להמשיך לשנה נוספת .מקשה על הטיפול בילד  יש המציעים לבנות מערך לקידום הסייעות הן מבחינת שכר הן מבחינת מעמד מקצועי, הכשרה והדרכה . מ .ערך כזה יוכל גם לסייע ביציבות תעסוקתית הן מבחינת הרשות הן מבחינת הילד מקבל הסיוע  קיים קושי במציאת מילוי מקום בהיעדר ו ,ת סייעות ב.היעדר תקציב ייעודי נושא זה אף קשה יותר כאשר מדובר בסייעת הנותנת מענה ליותר מתלמיד אחד ונדרשת לדעת לתת את המענה הרפואי המתאים. כאשר סייעת לא נמצאת התלמיד לא יכול להגיע ללימודים ונשאר בבית מה שפוגע בתלמיד ובהורי ו.  קיים קושי תקציבי של הרשויות המקומיות במימון העלות המושתת על יהן ללא שיפוי, כגון הטיפול .בפניות, איתור וגיוס סייעות, מימון תוספת שעות ומילוי מקום סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הערכות לשנה"ל תשפ"א בתקופ ת הקורונה  מ מרכז ה שלטון ה מקומי נמסר כי יש להניח שהרשויות המקומיות תיאלצנה להתמודד עם סייעות שלהן מחלות רקע ותבחרנה שלא להמשיך את עבודתן או מועמדות שתחששונה להידבק . מאידך, בשל .אחוזי האבטלה הגבוהים במשק, הנחת העבודה היא שלא יהיה צפוי מחסור בסייעות  במצבים בה ם גם תלמידי הכיתות הנמוכות ילמדו בבית נשאלת השאלה האם הסייעות הרפואיות תוכלנה ללוות את התלמיד בביתו .  כחלק מההכשרה למניעת, זיהוי וטיפול במצבי חירום נדרשים הצוותים החינוכיים לתרגל הזרקה במזרק .אפיפן שבמצב חירום יש לתפעלו תוך שלוש שניות על מנת להציל חיים היו ת ובשל וירוס הקורונה נאסרה .כניסה של מי שאינם מהצוות החינוכי יש לבחון כיצד לאפשר קיום ההכשרה הרחבה בנושא על מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת-אלרגיה למזון וסוכרת  בשל שכיחותם הגבוהה בחרנו להציג באופן מעמיק שני מצבים רפואיים היכולים לזכות בסייעת רפואית לפי הקריטריונים שהוצגו: אלרגיה מסכנ.ת חיים למזון וסוכרת ראו פרק6 . 1. רקע במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע ט יפולים רפואיים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאותם התקין ומניעת מצבים מסכני חיים מיידיים כגון הזנה ישירות לקיבה, בדיקת רמת הס ו ,כר בדם, השגחה במצבי אלרגיה מסכנת חיים .אפילפסיה לא מאוזנת ועוד כדי לאפשר לתלמידים אלו את מימוש זכותם וחוב ת ם ללמוד, מבלי לסכן א.ת בריאותם, הם זכאים לסייעת רפואית בזמן שהותם בבית הספר1 תפקיד הסייעת הרפואית ללוות את התלמיד ולהוות זרוע ארוכה של ההורים בביצוע פעולות .טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון הסייעת חייבת לעבור הדרכה רפואית אישית על ידי הגורם הרפואי המטפל בילד והמ וכר על ידי משרד הבריאות ולקבל את אשורו לקיום .ההדרכה לצד מטרת הסיוע העיקרית, מתן הסיוע הוא גם אמצעי לחינוך ולתמיכה בתלמיד לפיתוח עצמאות ושליטה בטיפולים הנדרשים לו בהתאם לגילו ולמצבו הרפואי. סיוע זה מתלווה לאחריות ההורים בחינ וך לעצמאות ב טיפול, לצוות המרפאה המטפלת ולתמיכת הצוות החינוכי. 2 1 חוזר מנכ"ל מספר11/13 :, בנשא מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט 2013 . חוזר מנכ"ל מספר0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 . 2 .שם תפקיד הסייעת הרפואית ללוות את התלמיד ולהוות זרוע ארוכה של ההורים בביצוע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת .מצבי סיכון סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ממשרד החינוך נמסר כי בהתאם לסיכום משנת 2011 ,הסייעות הרפואיות אמורות להיות ממומנות באופן שווה על ידי ארבעה גורמים :משרד הבריאות ,משרד החינוך ,משרד האוצר והשלטון המקומי .משרד הבריאות לא העביר בשנים האחרונות את חלקו במימון הסי יעות והדבר הוביל שנה אחר שנה למשבר תקציבי ולדברי המשרד יש להסדיר נושא זה במסגרת דיוני התקציב הקרובים. 3 כיום הסייעת הרפואית( ממומנת על ידי משרד החינוך% 75 ) ( והרשות המקומית% 25) ו מועסקת על ידי ה רשות המקומית בכפוף להסכמת ההורים ו ל אשור הדרכה תקף. 4 2 . מדיניות משר ד החינוך בהקצאת סייעות5 הזכאות לסייעת רפואית מתחילה סביב גיל שלוש .עם הכניסה למערכת החינוך סיום הסיוע משתנה בהתאם ל מצב הרפואי ו ל התקדמות מבחינת.העצמאות בטיפול הסיוע נ יתן לימי לימוד רשמיים של משרד החינוך שבהם התלמיד נמצא בפועל במוסד החינוכי, לרבות הרחבת הסי וע בעת הרחבת יום הלימודים על פי חוק או החלטות ממשלה ו ב פעילויות מטעם המוסד החינוכ י . הסיוע כולל את הקייטנות המופעלות על ידי משרד החינוך בחופשות החגים ובחופשת הקיץ, אך אינו כולל את צהרוני ניצנים המסובסדים על ידי המדינה. 6 2.1 קריטריונים לזכאות הזכאות לסייעת רפואית נקבעת על ידי ועדה בין משרדית שדנה ב שני קריטריונים מרכזיים : טיפול פולשני בשגרה והשגחה למניעת סכנת חיים מיידית ,שב נוגע ל כל אח ד מהם מפורטים מצבים רפואיים ייחודיים העשויים לזכות בסיוע רפואי . הסיוע מתבס ס על צרכי התלמידים בשעות הלימודים ואינו תלוי בהכרת המוסד ל:ביטוח לאומי בזכאות ההורים לגמלת ילד נכה טיפול פולשני בשגרה תלמיד הנדרש לאחת מהפעולות המפורטות להלן על פי חוות דעת הרופא המטפל ואינו יכול לבצען באופן עצמאי, תישקל זכאותו תוך התייחסות לגילו ולדרישה לעצמאות בטיפול: 3 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר .והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 ; ,עדכון בנוגע לאי השתתפות משרד הבריאות במימון הסייעות הרפואיות התקבל ממירי כהן מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ע"ר ,, משרד הבריאות, שיחת טלפון10 באוגוסט2020 . 4 חוזר מנכ"ל מספר11/13 :, בנשא מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט 2013 ; חוזר מנכ"ל מספר0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 ; 020 ; מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך ,רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 . 5 חוזר מנכ"ל מספר11/13 :, בנשא מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל)סייעת רפואית(, משרד הבריאות, אוגוסט 2013 ; חוזר מנכ"ל מספר0011 ,סייעות רפואיות בחינוך הרגיל ,, משרד החינוך30 בנובמבר2016 ; ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 6 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסד ות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 משרד הבריאות לא העביר בשנים האחרונות את חלקו במימון הסייעות . לפי משרד החינוך, הנושא נדרש להסדרה .בדיונים על התקציב הסיוע ניתן בשעות הלימודים ובקייטנות משרד החינוך אך לא .בצהרונים סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  מתן חמצן ופעולות לשמירת דרכי אויר פתוחות  ש איבת הפרשות דרך טרכאוסטום )(פיום קנה  צנתור שלפוחית השתן  הזנה דרך זונדה/גסטרוסטום  ניטור רמת הסוכר והזרקת אינסולין השגחה לשם מניעת סכנת חיים מיידית הזכאות לסיוע נבדקת לאחר קבלת חוות דעת רפואית של רופא מומחה בתחום בלבד (מומחה לאלרגיה ילדים, נוירולוג ילדים וכ דומה). בשל שינויים במצב הרפואי של התלמיד, חוות הדעת של הרופא המומחה צריכה להיות מעודכנת בטווח שלא יעלה על שישה חודשים מיום הגשת הבקשה. המצבים הרפואיים הכלולים בקטגוריה:  אלרגיה המוגדרת מפורשות במסמך הרפואי כמסכנת חיים מיידית למזונות :הבאים חלב, בוטנים, שומש ום, אגוזים, ביצים ודגים בלבד. יש להראות תיעוד ברור של .חומרת התגובה או הסיכונים לתגובה אנפילקטית מסכנת חיים בעתיד  אפילפסיה לא מאוזנת תרופתית )(יותר משני התקפים בחודש לאורך זמן סביר , עם התקפים המביאים לנפילה.  הפרעת קרישה חמורה עם נטייה לדמם לא מבוקר (המופי ליה, מקרים המטולוגיים )חמורים וחריגים.  סכנת חיים מיידית מפגיעה פיזית כמו לאחר השתלת קוצב לב או השתלת איברים. ה וועדה אינה מזכה בסיוע במצבים של קושי או מוגבלות הדורשים עזרה בפעולות שגרה יום יומיות, כגון הלבשה, ניידות, אי-שליטה על סוגרים או שימוש בשירותים, לר ,בות החלפת חיתולים השגחה כללית מהיפגעות או סיוע ותיווך לימודי . דוגמאות למצבים רפואיים שאינם מזכים במלווה אישי, משום שאינם דורשים התערבות ,פולשנית ואינם מהווים סכנת חיים מידית: אי שליטה על סוגרים, אסתמה, סיסטיק פיברוזיס מחלת צליאק, ליווי אחרי ניתוחים ו מחלה ממארת. 2.2 סמכות הוועדה הבין-משרדית הוועדה הבין- משרדית מורכבת מנציגת משרד החינוך: המפקחת על תחום הבריאות (יו"ר הוועדה) ו מ נציגי משרד הבריאות: רופא ה מהמחלקה לאם ולילד ונציגת השירות הארצי לעבודה .סוציאלית הקריטריונים לזכאות הינם טיפול פולשני בשגרה והשגחה למניעת סכנת חיים מיידית. הסייעת נדרשת לעבור הדרכה רפואית .ולקבל אשור על כך סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הוועדה אינה מקבלת פניות ישירות של הורים או מוסדות חינוך ואינה דנה בהן. הבקשות מוגשות רק על ידי ה רשות המקומית שבה לומד התלמיד. אם הזכאות מאושרת , הרשות המקומית היא הגורם המ עסיק את הסייעת הרפוא.ית אסור להעסיק הורה או קרוב משפחה כסייע רפואי. היקף הסיוע שנקבע הוא לתלמיד, אך אינו בהכרח היקף הסיוע שיינתן למוסד החינו כי. יש מקרים שבהם תקבע הוועדה, על פי הנחיות משרד הבריאות או על פי שיקולים מקצועיים, כי מלווה אישי אחד ייתן סיוע למספר תלמידים באותו מוסד חינוכי. ערעור על החלטות הוועדה והשלמת מידע שנדרש על ידי הוועדה יוגשו רק על ידי המורשה להגשת בקשות ברשות המקומית שבה לומ ד התלמיד. יש לגבות את הערעור בחוות דעת רפואית או תפקודית עדכנית וחדשה של רופא מומחה. לצד הוועדה פועלת גם ועדת ערר במשרד הבריאות, שאליה מעבירה הוועדה ערעורים חריגים בלבד. 2.3 הנחיות למוסד החינוכי עם קליטת תלמיד עם צרכים בריאותיים ייחודיים לגן או לבית הספר, יש לקיים מפגש בראשות המנהלת ובהשתתפות המחנכת, היועצת, התלמיד והוריו. במפגש יש להגדיר את תפקידי הסייעת ואת דרכי ההתנהלות בשגרה ובחירום רפואי. יש להגדיר את הסביבה בה יתקיימו :הבדיקות והטיפולים. במידת הצורך יש לנקוט בצעדי מניעה א. מניעה ראשונית: הסבר לילדים, להורי ם ולצוות החינוכי כיצד יש להפחית את החשיפה .לגורמים מסכנים כגון הרחקה וניקוי ב. מניעה משנית: הדרכת התלמידים, ההורים והצוות החינוכי כיצד מזהים תופעות חריגות .וכיצד מטפלים במצבים כאלה כגון חשיפה לאלרגן או ירידה בערכי סוכר במקרים של קליטת תלמיד עם אלרגיה מסכנת חי ים למ ו צרי מזון יש נן הנחיות נוספות שיוצגו בנספח . 2.4 תלמיד שנזקק לשעות סיוע אישי תלמיד עם אלרגיה שנזקק לעזרת סייעת אישית- לימודית במהלך שעות הלימודים, ללא קשר לסיוע הרפואי, יקבל שעות סיוע חינוכי בנוסף לליווי הרפואי ומטרות הליווי ירשמו בתוכנית ה חינוכית היחידנית של התלמיד . סך כל שעות הסיוע לאותו תלמיד לא יעלה על סך שעות הבקשות מוגשות על ידי הרשות המקומית בלבד וניתן לערער .על התשובה אחריות הצוות החינוכי לפעול למניעת סיכון התלמיד ו יצ ל ירת סביבה בטוחה מאלרגן ולהיות מוכנים במקרה .חירום סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הלימוד. 7 הסייעת האישית-לימודית תקבל הדרכה בנושא הטיפול הפולשני וליווי מתי"א (מרכז .תמיכה יישובי או אזורי) בנושא החברתי ו/או הפדגוגי8 2.5 צמצום הסייעות בתחום האלרגיה כיום משרד החינוך מאשר סייעת לכל תלמ יד הנמצא זכאי . עם זאת, משרד החינוך הצהיר בחוזר המנכ"ל שפורסם בשנת2017 9 וב דיון ועדת החינוך, התרבות והספורט של הכנסת (להלן ועדת ה)חינוך בנוגע לילדים עם אלרגיה בשנת2019 10, כי מטרת המשרד ליצור סביבה בטוחה לילדים עם אלרגיה ובכך לצמצם את הצורך בסייעות. לפי מש,רד החינוך הצורך בסייעות אישיות הולך וגדל בכל שנה ומהווה מעמסה תקציבית על המשרד. הנגשת בתי הספר לילדים אלרגים יכול ה ל צמצם שירות זה . ב דיון ועדת החינוך הסבירו נציגי ה משרד כי נערך פיילוט ליישום חוזר ה מנכ"ל המפרט את התנאים ליצירת סביב ה בטוחה לילדים אלו (ראו ק פר 7 .) צוין כי במערכת החינוך ישנם כ- 50,000 ילדים עם אלרגיה שרק כ- 3,000 ילדים מתוכם זכאים לסייעת, ו כיו ן .'שהזכאות מסתיימת בכיתה ב במשרד החינוך מודגשת חשיבות ההדרכה, ההיערכות במסגרות .וההיכרות עם התופעה על מנת לתת עזרה ראשונה מצילת חיים במצבי סיכון עוד מודגש כי מצב חירום יכול לה תרחש גם אצל ילד שלא היה ידוע כי אלרגי למזון או לחומר מסוים ועל כן הי ערכות זו חשובה לכלל התלמידים ובמידה מסוימת מייתרת את הסיוע וההשגחה הפרטנית, ככל ש אכן יש נה היערכות במסגרת החינוכית .למניעת חשיפה לאלרגנים11 ,עם זאת וב עדה הוצגה התנגדו.ת למתווה משרד החינוך הסתד רות המורים התנגדה בשל האחריות שנוספת על המורים , ש לעמדתה אינה מתפקידם ועלולה להפריע .להוראה12 מנגד הורים וארגונים ציינו כי ללא אחריות של גורם ברור ומבוגר היודע למנוע מצבי סיכון ולהתמודד עם מצבי סיכון לרבות הזרקת אפיפן13 הילדים לא יו כלו ללכת לבית הספר .יתרה מכך, המצאות של ילד ללא מבוגר שיש לו את הידע והכלים לתת מענה מיידי בשעת חירום 7יישום חוק החינוך המיוחד: ועדת שילוב מוסדית, ועדת השמה ביושבה כערר על ועדת שילוב, ועדת השמה וועדת ער ר , הוראת קבע0201 , משרד החינוך, פברואר2019 . 8 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 9 התנהלות מ וסדות החינוך והצהרונים לשם הבטחת בריאותם של תלמידים הסובלים מאלרגיות למוצרי מזון , חוזר הוראת קבע0042 , משרד החינוך, נובמבר2017 . 10 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,, בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 11 עדינה יוסף, נוירולוגית ילדים בכירה, המחלקה לאם, לילד ולמתבגר :חברת וועדת זכאות לסיוע רפואי, משרד הבריאות, בתוך הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,, בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 12 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,, בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 13 אפיפן היא תרופה מצילת חחים לטיפול חירום בהזרקה בעקבות תגובה אלרגית חמורה (אנפילקסיס) למזון, לעקיצות דבורים לתרופות וכדומה. הצורך בסייעות .לאלרגים הולך וגדל משרד החינוך פועל ליצירת סביבה נקייה מאלרגן שתצמצם .את הצורך בסייעות הורים וארגונים מתנגדים ל מ תווה בטענה כי כעת לא ניתן לייצר סביבה בטוחה ולכן הסייעות נדרשות לשמור על חיי הי לדים. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מסכנת חיים גם עבור בני נוער שאינם יכולים לטפל בעצמם בזמן התקף אלרגיה. בני נוער עלולים להיות חשופים יותר לאלרגן בשל התנהגויות סיכוניות שלפעמים מאפיינות גי ל זה מתוך רצון להרשים או לא להחוות כחלש ולכן שאלת האחריות למניעה וטיפול משמעותית גם בגילים הבוגרים. 14 עוד ציינו ההורים כי ישנו קושי ביישום החוזר מול מנהלי בתי ספר ומול הורים. כמו גם עדויות על ביוש והדרת תלמידים בשל הפגיעה במגוון המזונות שניתן להביא לבית הספ ר ולגן. 15 ,מכל מקום הוועדה קראה לשבת בשולחן עגול עם כל הגורמים המעורים בעניין לרבות ההורים על מנת לדון בנושא ולהגיע להחלטות בעניין האחריות על ילדים עם אלרגיה במצבים מסכני .חיים מתוך הסכמה ושיתוף פעולה16 לדברי יו"ר עמותת יה"ל לסיוע לילדים עם אלרגיות, 17 חוזר ה מנכ"ל הוא צעד נכון, עם זאת לא ניתן להפסיק את מתן הס ייעות כפי שנעשה בעבר, לפני בדיקה שהחוזר אכן מיושם במלואו ונקבעים קריטריונים ברורים לפיקוח על היישום בתחילת ובמהלך השנה. לדבריה הסייעות הן הפתרון היחיד היום לילדים האלרגיים בביה"ס. יש לבנות מעטפת הגנה ולה שקיע בבנייתה עבור .התלמידים מכתה ג ומעלה שאין עבורם כרגע פתרונות ראויים ובטוחים במערכת בנוסף, יש לטענתה מספר אתגרים ביישום חוזר מנכ"ל: א. קושי באכיפה – מנסיונם של הורים רבים ,לילדים עם אלרגיה הורים אחרים אינ ם מקפידים על ההנחיות בין אם מתוך חוסר הבנה של חומרת האלרגיה וסכנת החיים המתלווה לה גם בחשיפה מזערית לאלרגן.ובין אם מתוך חוסר אחריות וזלזול ב. קושי מול הורים – גננות ומורות מבקש ות מההורים להציג את נושא האלרגיה בגן ובכיתה מול ההורים האחרים ובכך מאפשרים שיח שלע ת ים מתדרדר למקומות קשים של הדרה ופגיעה במשפחות , עד כדי מקרים בו הורים נאלצו לחפש גן אחר לילדם . לטענתה יש להקפיד על הנוהל כי הגננת והמנהל הם אלו שיציגו את הנהלים כך שהנושא לא יהיה פתוח למשא ומתן על חשבונ ן של המשפחות. ג. קושי ניכר ביישום – לדברי יו"ר העמותה בניגוד למדינות אחרות בעולם , בישראל אין חובת סימון אלר גנים על גבי המוצר ו הסימון הוא וולנטרי בלבד. מסי בה זו במוצרים בהם אין סימון, אין וודאות שהאלרגן לא נמצא, גם לא במוצרים הנחשבים ל"פרווה" מבחינת כל לי .הכשרות 14 ילדים אלרגים במערכת החינוך- עקרונות מחייבים לפתיחת שנת הלימודים תש"ף, מכתב לראשי משרד החינוך, מעמותת יה"ל עמותה ,לאלרגיות מזון4 באוגוסט2019 ;הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 , בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף ,בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 15 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,, בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 16 הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 ,, בנושא: היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט019 2 . 17 .נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל, העמותה לאלרגיות מזון, שיחה טלפונית13 באוגוסט2020 . קשה ליצור סביבה נקייה ובטוחה לילדים עם אלרגיה מסכ נת חיים כאשר לא כל מוצרי ההמזון מסומנים . הורים וארגונים מבקשים לקבוע גורם האחראי לשלומם של ילדים עם אלרגיה שאינם מקבלים סייעת, להדריך אותם ולוודא כי תמיד יש מי שיודע לפעול במצבי .חירום ולהזריק אפיפן סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ד. ריבוי אלרגיות (מולטי אלרגיה ) – ,במצב בו יש ילד שאלרגי למגוון מזונות כמו בוטנים ,שומשום וחלב לא מצו פה כי תיווצר סביבה נקייה לחלוטין מכלל האלרגנים . לכן במצבים אלה בכל מקרה תידרש הגנה של סייעת רפואית . מ סקר בהשתתפות1,234 הורים לילדים עם אלרגיה שנערך בארה"ב נראה כי שעורים הולכים וגדלים של ילדים ה מאובחנים כאלרגים הם מולטי אלרגים. בסקר נמצא ש- % 86 דיווחו על א לרגיה לשני .מזונות ומעלה18 במצב כזה .יישום המתווה הנוכחי לא יהיה ישים עבורם מסיבה זו יש לדעתה לאשר סייעות גם עבור ילדים אלו .עד כיתה ד ה. כיסוי מבחינת הדרכה לצוותי חינוך – אמנם נעשו הדרכות למורים בנושא האלרגיה אך אין וודאות כי נושא זה ימשיך ויתרחב לחטיבות הבינ יים ולתיכונים וכי גם הגננות והמורות המחליפות יתודרכו בנושא .בנוסף נדרש רענון תמידי לרבות הכשרה יישומית לאו פן הזרקת האפיפן, ש כן זמן התגובה וההזרקה המיידית , תוך שלוש שניות מרגע ,ההתקף היא המצ י .לה חיים 3 . נתונים בפרק זה נציג נתונים שהתקבלו ממשרד החינוך אודות סי .יעות רפואיות בחינוך הרגיל 3.1 זכאים לסייעת לפי מגזר בלוח1 מוצגים נתונים אודות מספר הילדים שקיבלו סייעת רפואית בחינוך הרגיל בשנה"ל תשע"ח- ( תש"ף2019/20-2017/18 ). על מנת להקל על עומס הנתונים, סך כל הזכאים לסייעת בכל שכבת גיל מופיע בלוח הבא (לוח2) בצמוד להצגת .שעורי הזכאות לפי מגזר 18 MY LIFE WITH FOOD ALLERGY, Parent Survey Report, Asthma and Allergy Foundation of America, 2019. לא מצופה כי תהיה סביבה בטוחה עבור ילדים עם מספר אלרגיות והם יזדקקו .לסייעות בכל מצב סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח1 : מספר הילדים הזכאים לסייעת רפואית בחינוך הרגיל על פי שכבת גיל ומגזר בשנה"ל תשע"ח- ( תש"ף2017/18 - 2019/20 ) 19 תשע"ח- 2017/18 תשע"ט- 2018/19 תש"ף- 2019/20 שעור ממוצע20 שכבת גיל יהודי )(לא חרדי ערבי חרדי יהודי )(לא חרדי ערבי חרדי יה ודי )(לא חרדי ערבי חרדי שכבת גיל מסה"כ גן טרום חובה21 1,478 109 334 1,620 117 346 1,739 152 399 37% גן חובה 758 61 157 897 96 191 964 80 197 20% א 547 62 96 613 68 131 710 81 144 14% ב 489 72 72 550 78 109 610 73 126 13% ג 159 46 41 157 75 41 140 67 43 5% ד 130 49 36 146 48 43 136 67 37 4% ה 100 50 27 129 55 34 140 48 41 4% ו 42 31 16 74 43 20 96 47 31 2% ז-ט 23 14 6 24 14 9 25 23 17 1% י-יב 13 5 4 12 4 5 11 10 4 0% סך הכול3,739 499 789 4,222 598 929 4,571 648 1,039 ---- סך כולל 5,027 5,749 6,258 100% 19 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 20 שעור שכבת גיל מסך כל המקבלים בכל שנה, דומה מאוד ועל כן בחרנו להציג את ממצוע השעור של שנה"ל תשע"ח, תשע"ט ו- .תש"ף 21 שכבת גיל גן חובה מתחלקת לגן טרום טרום חובה לגילאי3 וגן טרום חובה לגילאי4 . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מן הנתונים עולה כי מספר הזכאים לסייעת גדל ב- 14% משנה"ל תשע"ח לשנה"ל תשע"ט ובכ- 9% .בין שנה"ל תשע"ט לשנה"ל תש"ף עוד עולה כי מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים בגילי ( הגן57% .) ( הנתונים המוצגים עבור ילדי גני טרום חובה3 ו-4), מכלילים שתי שכבות גיל ול כן בהינתן ומספר הזכאים לסייעת דומה22 ,בשכבות גיל אלו ניתן להניח שיש עלייה קלה במספר הילדים :המקבלים סייעת בגני חובה18.5% בכל אחת משכבות גילי טרום חובה בהשוואה ל- 20% בגיל חובה. ייתכן והדבר כך משום שיש ילדים שהצטרפו לראשונה למערכת החינוך רק בגיל זה בשל קשייה ם הרפואיים. 23 לצורך השוואת הזכאים לסייעות בגילים השונים בחברה היהודית, ערבית וחרדית, נציג להלן את שעורי הזכאות בכל אחת מהשנים תשע"ח, תשע"ט, תש"ף לפי מגזר (להלן לוח2 .) לוח2 : שעור מקבלי סייעת רפואית לפי שכבת גיל ומגזר בשנים תשע"ח- תש"ף ( 2017/18 - 2019/20 ) 24 תשע"ח- 2017/18 תשע"ט- 2018/19 תש"ף- 2019/20 שכבת גיל יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סה"כ יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סה"כ יהודי (לא )חרדי ערבי חרדי סה"כ טרום חובה 77% 6% 17% 1,921 78% 6% 17% 2,083 76% 7% 17% 2,290 חובה 78% 6% 16% 976 76% 8% 16% 1184 78% 6% 16% 1241 א 78% 9% 14% 705 75% 8% 16% 812 76% 9% 15% 935 ב 77% 11% 11% 633 75% 11% 15% 737 75% 9% 16% 809 22 .במידה ואין דמיון במספר הילדים בגילי טרום חובה ניתן להניח אחת מהאפשרויות הבאות: א. יש יותר ילדים המקבלים סייעת בגיל ארבע בהנחה זו ניתן לטעון כי הכניסה למערכת החינוך אמנם לא נדחית לגיל חובה אך נדחית לגיל ארבע, אולי בשל הקשיים הרפואיים. ב. יש יותר ילדים בגיל שלוש שמקבלים סייעת ופחות ילדים שמקבלים סייעת בגיל ארבע. הנחה זו אינה סבירה כיון שאין סיבה להניח שכמות גדולה של ילדים שהייתה זכאית .לסייעת בגיל שלוש לא תהיה זכאית לסייעת בגיל ארבע 23 .נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל מדווחת כי יש ילדים שהוריהם ממתינים עם הכנסתם למערכת החינוך עד לגן חובה 24 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמ .ידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . מרבית הזכאים לסייעת הם ילדים ( בגילי הגן57% .) סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תשע"ח- 2017/18 תשע"ט- 2018/19 תש"ף- 2019/20 ג 65% 19% 17% 246 58% 27% 15% 273 56% 27% 17% 250 ד 60% 23% 17% 215 62% 20% 18% 237 57% 28% 15% 240 ה 56% 28% 15% 177 59% 25% 16% 218 61% 21% 18% 229 ו 47% 35% 18% 89 54% 31% 15% 137 55% 27% 18% 174 ז-ט 53% 33% 14% 43 51% 30% 19% 47 38% 35% 26% 65 י-יב 59% 23% 18% 22 57% 19% 24% 21 44% 40% 16% 25 סה"כ 74% 10% 16% 5,027 73% 10% 16% 5,749 73% 10% 17% 6,258 מהנתונים המוצגים לעיל עולה כי הסך הכולל של שעור מקבלי סייעת בחברה הערבית ( 10%) נמוך משעורם באוכלוסיה (כ- 21% ( ) ושעור מקבלי הסייעות בחברה החרדית17% ) גבוה משעורם באוכלוסייה (כ- 25 % 12). שעורים אלה יציבים לאורך שלוש השנים שנבדקו (שנה"ל תשע"ח-תש"ף). עם זאת בבחינה של השעורים לפי שכבת גיל ניתן לראות שינוי ים .לאורך השנים בחברה הערבית ניתן לראות כי בשנים תשע"ח- תשע"ט החל מכיתה ב' ובשנת תש"ף מכיתה ג' שעור הילדים המקבלים סייעת עולה על סך השעור הכ ללי של מקבלי הסייעת (יותר מ- 10% ). בשנים תשע"ח- תשע"ט שעורים אלה הולכים וגדלים עד וכולל שכבת גיל ז-ט (למעט ירידה בשנת ת שע"ט בכיתה ד) עם שעורים של35%-30% הגבוהים באופן ניכר משעור החברה הערבית באוכלוסייה. בשכבת י- יב יש אמנם ירידה ביחס לשכבה הקודמת אך עדיין מדובר על שעורים גבוהים (כ- 23% ). בשנת תש"ף, השעורים הולכים וגדלים עד שעור גבוה של40% בשכבת הגיל י- יב (למעט ירידה בכיתה ה). השעורים הגבוהים של ילדים המקבלים סייעת בחברה הערבית באים לידי ביטוי בירידה בשעור הזכאים בכל שכבות הגיל בחברה היהודית שאינה חרדית. עם זאת, יש להדגיש כי משכבה ו- ז ומעלה מדובר על מספרים קטנים מאוד של זכאים לסייעת ועל כן קשה להסיק על הבדלים משמעותיים בין ש עורי הזכאות במגזרים .השונים 25 שנתון החברה החרדית בישראל ,, מלאך, ג וכהנר, ל. המכון הישראלי לדמוקרטיה2018 . בשנת תש"ף, מגיל גן ועד כיתה ב ', שעור מקבלי סייעת בחברה הערבית נמוך משעורם באוכלוסייה. מכיתה ג' שעור מקבלי סייע ת בחברה הערבית עולה על .שעורם באוכלוסייה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בחברה החרדית למעט בכיתה ב' בשנת תשע"ח, שעור הזכאים לסייעות עולה על השעור באוכלוסייה ונע בדרך כלל בין14% ל- 18% .בכל שלוש השנים שנבדקו 3.2 זכאים לסייעת לפי קריטריון רפואי כאמור, הזכאות לסייעת רפואית נקבעת על פי קריטריון רפואי. נציג להלן נתונים אודות מספר הילדים הזכאים לפי קריטריון רפואי (לוח3 .) לוח3 : מספר הילדים הזכאים לסייעת רפואית בחינוך הרגיל על פי קריטריון רפואי בשנה"ל תשע"ח- ( תש"ף2017/18 - 2019/20 ) 26 קריטריון רפואי תשע"ח 2017/18 תשע"ט 2018/19 תש"ף 2019/20 שעור ממוצע מסך סייעות אלרגיה למזון 2,595 3,664 4,241 61% סוכרת נעורים 768 997 1,102 17% חולשת שרירים 257 116 16 2% אפילפסיה 190 224 242 4% הפרעה בקרישיות דם 61 98 128 2% הפרעה במתן שתן 49 57 67 1% מחלה מטבולית 40 49 55 1% הפרעת אכילה 33 44 48 1% מחלת ריאות כרונית 33 39 32 1% מחלות לב 28 34 18 0% מחלות מערכת העיכול 28 32 37 1% היפראינסולינמיה 19 31 37 1% מחלת כליות כרונית 18 20 22 0% הפרעות קצב 16 19 27 0% 26 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החינוך, מענה .על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . שעור הזכאים לסייעת בחברה החרדית עולה במעט על שעורם באוכלוסייה ונע בדרך כלל בין 14% ל- 18% בכל שלושת בשנים .שנבדקו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm קריטריון רפואי תשע" ח 2017/18 תשע"ט 2018/19 תש"ף 2019/20 שעור ממוצע מסך סייעות מושתל 16 28 34 0% דיסאוטונ ומיה משפחתית 10 16 13 0% שלפוחית נוירוגנית 5 12 8 0% אחר 872 267 132 8% סך הכל27 5,038 5,747 6,259 100% בחינת הזכאים לסייעת על פי קריטריון רפואי מעלה כי( אלרגיה למזון61% ) היא הקריטירון ( העקרי לקבלת סייעת ולאחריה סוכרת17% ( ) ואפילפסיה4% ). עוד עולה כי בשלוש .השנים שנבחנו חלה עלייה בזכאות לסייעת ברוב הקריטריונים בקריטריונים חולשת "שרירים ו"אחר-חלה ירידה מ שמעותית בזכאות. בקריטריונים: מחלת ריאות כרוניות, מחלות לב, דיסאונוטומיה משפחתית ושלפוחית רגיזה- חל גידול בשנת תשע"ט אך ירידה בשנת .תש"ף. עם זאת השינויים הם קטנים ולכן קשה להסיק מהם על שינוי מהותי במגמת הזכאות 3.3 הקצאות שעות סיוע בשנת תשע"ח הוקצו280,783 שעות לסיוע רפואי. בשנת תשע"ט חל גידול של13.3% בשעור הקצאת השעות- הוקצו318,255 שעות. גידול נוסף של9.5% חל בשנת תש"ף בה הוקצו 348,510 שעות. שעורי הגידול דומים לשעורי הגידול במספר הזכאים לסייעת כמוצג לעיל (לוח 1 .) 28 אופן חישוב השעות לתלמיד נעשה לפי ממוצע שעות יומי, בהתחשב בשכבת גיל, מספר ימי לימוד בשבוע והאם המוסד נמצא ברפורמת אופק חדש או לא. ממוצע שעות יומי זה מוכפל במספר ימי הלימוד של אותו חודש ואלו מספר השעות המתוקצבות בחודש. כדי להגיע לממוצע השעות היומי לוקחים את כלל השעות השבועיות שהוקצו למוסד ומחלקים במ ספר ימי הלימוד של המוסד. לדוגמא: אם תלמיד כיתה א הלומד29 שעות שבועיות ב6 ימי 27 ישנו שוני קל בין סך הזכאים לפי קריטריון רפואי לבין סך הזכאים כמוצג לפי גיל ומגזר כיון ש יש תלמידים שעברו שכבת גיל באמצע שנה .ונספרו פעמיים וכי יש ת למידים שהגישו שתי בקשות ובהם קריטריונים רפואיים שוני.ם 28 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . ( אלרגיה למזון61% ) היא הקריטירון העקרי לקבלת סייעת ולאחריה סוכרת ( 17% ) ואפילפסיה ( 4% .) סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לימוד בשבוע אז ממוצע השעות היומי שלו יהיה 4.38 ( 29 לחלק ל6 = 4.38 שעות יומיות) . את השעות האלו מכפילים בעלות שעה ו מספר ימי לימוד בחודש. 29 3.4 בקשות שאושרו ושנדחו בשנתון המועצה לזכוי ות הילד2019 ., מופיעים נתונים אודות בקשות לסייעות שאושרו ושנדחו בחינת מספר ושעור הזכאים למול מספר הבקשות שהוגשו מעלה כי שעור הבקשות שנדחו ( בשנת תשע"ט2019/20 ) היה23% וכי חלה מגמת צימצמום בשעור זה במהלך השנים תשע"ד- ( תשע"ט2019/20-2013/14). להלן נציג את התפ לגות הבקשות לסייעת רפואית לתלמידים בחינוך הרגיל בשנים אלו (לוח4 .) לוח4 : התפלגות הבקשות לסייעת רפואית לתלמידים בחינוך הרגיל בשנים תשע"ד- ( תשע"ט2013/14 - 2019/20 ) 30 שנה"ל כל סך הבקשות בקשות שאושרו שעור בקשות שנדחו בקשות סך שאושרו שעור טיפולים פולשניים שע ור השגחה מונעת תשע"ד 1,926 1,266 50.7% 49.3% 34% תשע"ה 2,636 2,171 40% 60% 18% תשע"ו 2,914 2,208 25.1% 74.9% 24% תשע"ז 3,264 2,491 20.6% 73.5% 24% תשע"ח 7,610 5,600 21.8% 61.9% 26% תשע"ט 7,671 5,887 23.2% 76.8% 23% 29 השתתפות משרד החינוך בתקציב הרשו יות המקומיות והבעלויות לשנת הלימודים תשע"ט ,, משרד החינוך2019 . 30 וח ל 8.25 : התפלגות( הבקשות לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל לפי שנה, תשע"א2010/11 - ( תשע"ט2018/19), ילד ים עם מוגבלויות, שנתון המועצה לשלום הילד2019 . הלוח המוצג נסמך על נתוני תחום הברי אות במשרד החינוך, שנים שונות . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהנתונים המוצגים עולה כי חל גיד ול ניכר משנה לשנה במספר הזכאים לסייעת רפואית וכי ( משנת הלימודים תשע"ט2018/19 ) חל גידול של כמעט פי4 במספר הסייעות הרפואיות ( שאושרו בהשוואה לשנת הלימודים תשע"ד2013/14 .) 31 בנוסף לכך, נראה כי חל שינוי במגמת אשור הסייעות הרפואיות לפי סוג קריטריון . בשנת תשע"ד ( 2013/14 ) היה כמעט שוויון בין הקריטריונים: טיפול פולשני והשגחה מונעת. ואילו לאורך השנים, המגמה השתנתה כך ששעורי הזכאות לפי השגחה מונעת הלכו וגדלו עד לכ- % 77 .מהבקשות32 עם זאת, אין בידינו המידע לקבוע האם השינוי במגמה הוא שינוי מכוון של מדיניות או שהשינוי מוס .בר בעלייה במספר הבקשות המיוחסת בעיקר להשגחה מונעת ( מנתוני משרד החינוך שהוצגו בשנתון המועצה לשלום הילד עולה כי בשנת תשע"ז2016/2017 ) % 82.6 .מהבקשות שאושרו היו עבור השגחה לילדים עם רגישות מסכנת חיים למוצרי מזון33 נתון דומה הראינו לעיל כאשר אלרגיה למזון היוות ה כ- 61% מכלל הזכאויות לסייעת שאושרו. מכאן עולה כי עליה בבקשות לפי הקריטריון של השגחה מונעת יכולה להיות מוסברת בשל עלייה במספר הילדים האלרגים שפנו לקבל סייעת (בין אם בשל גידול באוכלוסייה זו ובין אם בשל .)עלייה במודעות לזכאות 4 . סוגיות בהעסקת סייעות רפואיות 4.1 תנ אי העסקה של הסייעות הרפואיות במהלך שנת2015 .שופרו תנאי ההעסקה של הסייעות הרפואיות והושוו לסייעות המשלבות השינוי כלל: מעבר מהעסקה שעתית ועל בסיס הגעה בפועל של התלמיד לבית הספר להעסקה רצופה; שיפור בדרגה ותוספת שכר; העסקה של שישה ימים בשבוע; תוספת ימי חופשה מ- 16 ימים ל- 22 ימים ותוספת של ארבעה ימים למועסקות שישה ימים בשבוע; הוארכה תקופת העסקה, כך שהסייעת מועסקת12 חודשים לרבות בפגרות מהלימודים בתפקיד על פי החלטת 31 מספר נמוך של סייעות בשנים קודמות ככל הנראה אינו טעות ומופיע במסמך קודם של מרכז המחקר והמידע של הכנסת בהתבסס על :נתונים שהתקבלו ממשרד החינוך נ תונים על העסקת מלוות אישיות לתלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל ( סייעות רפואיות(, .אבגר, ע. מרכז המחקר והמידע של הכנסת31 במרס2015 . 32 אין בידינו נתונים מדויקים אך משנתון המועצה ל שלום הילד עולה שבשנים תשע"א- תשע"ג, שעור האשורים להשגחה מונעת היו נמוכים מ- 50% ולכן אפשר אף לאמר כי המגמה התהפכה- מהשעורים גבוהים של אשורים לפי קריטריון של טיפולים פולשניים למצב הפוך בו .למעלה משני שליש מהאשורים ניתנים להשגחה מונעות 33 תרשים8ח': התפלגות הבקש( ות שאושרו לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל לצורך השגחה מונעות/תשע"ז2016/17 :). מקור ,משרד החינוך, תחום בריאות2017 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 . לאורך הש ,נים המגמה השתנתה כך ששעורי הזכאות לפי השגחה מונעת הלכו וגדלו עד לכ- 77% מהבקשות , המוסברת בעליה בצורך לסייעות .לאלרגיה למזון תנאי ההעסקה של הסייעות שופרו לפני כחמש שנים אך שכרן נמוך ואין להן יציבות תעסוקתית ואפשרות .התקדמות מקצועית סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הרשות המקומית תוך מתן עדיפות להעסקה בתחום החינוך ולמעט עבודה שהיא עבודת כפיים .ו/או פיזית34 עם זאת ,שכרן של הסייעות נותר נמוך. בנוסף, לדברי מנכ"לית האגודה לסוכרת נעורים35 , מקצוע הסייעות אינו מוכר כמקצוע ,אין להן מסלול קביעות וקידום והן אינן זוכות להכשרה ולהעשרה. 36 ב מסגרת דיונים קודמים בוועדת החינוך של הכנסת הוצגה עמדה מטעם מטה הסייעות הארצי אשר ביקש להס דיר את מעמדן של הסייעות ולשמור על זכויותיהן וזכויות הילדים שאותם הן מלוות באמצעות מינוי מפקח על הסייעות שימנע פגיעה בהן ובילדים . עוד ביקש המטה ייצוג של הסייעות במשא ומתן לקביעת תנאי העסקתן ושינוי יסודי של ההסכמים הקיבוציים של כלל הסייעות והסייעות הרפואיות.בכללן37 4.2 קשיים בהפעלה ושימור סייעות :משיחות עם גורמים העוסקים בנושא הפעלתן של סייעות רפואיות בבתי הספר עלו מספר סוגיות  ניכר כי ישנו קושי במציאת סייעות בעלות רקע המתאים לביצוע עבודתן . מדברי נציגי הארגונים עולה כי הרשויות המקומיות מתקשות במציאת סייעות איכות יות וכאשר מתקרבת ,פתיחת שנת הלימודים בלית ברירה מועסקות סייעות גם ללא רקע מתאים לעבודה עם ילדים. נטען כי השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם בתפקיד מונע קבלתן של סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו שכבר נמצאות במערכת והיו שמחות להשאר אך נאלצות לחפש עבודה.מכניסה אחרת38  מעדויות הגורמים השונים עולה כי חוסר רצף טיפולי בשל עזיבה במהלך השנה או חוסר הסכמה להמשיך לשנה נוספת מקשה על הטיפול בילד . מנכ"לית האגודה לסוכרת (סוג 1 ) מסבירה כי הטיפול הרפואי בילד מושתת על אמון וידע נרכש בנוסף להדרכה הרפואית הניתנת במהלך השנ ה. סייעת שנשארת לתקופה ארוכה לומדת להתנהל טוב יותר עם הילד 34 'הודעה בענייני עובדים מס14/2015, בעניין תנאי שכרן ועבודתן של "סייעות רפואיות" (מלוות אישיות) לתלמידי ם בודדים עם צרכים ,רפואיים ייחודיים במסגרות החינוך הרגיל והמיוחד, מרכז השלטון המקומי בישראל, שלוש הערים הגדולות, בסתדרות המעו"ף13 ביולי 2015 . הסייעות ברשויות המקומיות, מצגת, לוי, ר. הסתדרות המעו"ף, כניסה ב-1 באוגוסט2020 . 35 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסוכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 36 ש.ם 37 ,לא רק "עבודת קודש": תנאי העסקתן הירודים של סייעות רפואיות נייר עמדה לקראת דיון בוועדת החינוך של הכנסת בנושא "מצוקת ,הסייעות הרפואיות בגנים ובבתי ספר", מטה הסייעות הארצי ואיתך מעכי ע.ר. משפטניות למען צדק חברתי29 ביוני2015 . 38 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020; איתי ק פלינסקי, פורום ועדי ההורים ,היישוביים, הארגון היציג של הורים במערכת החינוך, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . חוסר רצף טיפולי בשל עזיבה במהלך השנה או חוסר הסכמה להמשיך לשנה נוספת מקשה על הטיפול בילד. נטען כי השכר הנמוך וחוסר היכולת להתקדם בתפקיד מונע קבלתן של סייעות איכותיות יותר וגורם לעזיבתן של אלו שכבר נמצאות במערכת. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .ולהביאו לעצמאות טיפולית בהשוואה למצב בו כל שנה במקרה הטוב מתחלפת סייעת ,לדעתה יש לבנות מערך לקידום הסייעות הן מבחינת שכר הן מבחינת מעמד מקצועי הכשרה והדרכה. מערך כזה יוכל גם לסייע לרשויות בכך שתהי ה להם יציבות תעסוקתית .ולא יצטרכו לגייס סייעות כל שנה מחדש39 ישנן עדויות כי יש הורים המעסיקים את הסייעות אחר הצהריים כמטפלת בילדים ובכך משלמים לה תוספת על מנת לשמר את ההעסקה שלה . פעולה זו מעלה שאלות בנוגע לאי שוויון בין הורים בעלי אמצעים לאלו שאינם, בקבלת.שירותים במערכת החינוך40  אין כיום הנחיה ברורה בנוגע להחלפה של סייעת רפואית בזמן היעדרות. הסייעת הרפואית היא אישית וצמודה לתלמיד ורק לכך קיבלה הדרכה ועל כן ,יש קושי במציאת מילוי מקום .מה גם שאין לכך תקציב ייעודי נושא זה אף קשה יותר כאשר מדובר בסייעת הנותנת .מענה ליותר מתלמיד אחד41 בשל כך הרשויות מבקשות הוספת שעות מילוי מקום .לסייעות רפואיות הנותנות מענה ליותר מתלמיד אחד42 ממשרד החינוך נמסר כי הרשות המקומית היא הגורם המעסיק את הסייעת וכי האחריות להחלפת הסייעת בימי היעדרות או בהפסקת.עבודה חלה על הרשות המקומית43 נדגיש כי כאשר סייעת לא נמצאת התלמיד לא יכול להגיע ללימודים ונשאר בבית, מה שפוגע הן בתלמיד הן בהורים הנאלצים לשהות בבית עם הילד ולא יכולים להתפנות .לעבודה ובמקרים מסוימים אף נאלצים להתפטר עקב כך נראה כי מצב זה קיים גם בתחילת השנה כאשר ישנן תקופות לא מבוטלו ת בהן תלמידים נשארים בבית בהמתנה .לסייעת מתאימה44  קושי תקציבי של הרשויות המקומיות . הרשויות המקומיות משתתפות במימון% 25 מעלות :העסקת הסייעת, לעלות זאת התווספה העלות המושתת על הרשות המקומית ללא שיפוי אגף החינוך ברשות מקבל את פניות ההורים; מאתר ומגייס את הסי יעות; מוודא קיום 39 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 40 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 41 מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 ; אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1) ביש ,ראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 ; איתי קפלינסקי, פורום ועדי ההורים היישובי ,ים, הארגון היציג של הורים במערכת החינוך, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 42 ,מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 43 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך , משרד החינוך, מע .נה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 44 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 ; ,נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל ,שיחת טלפון13 באוגוסט2020 . יש קושי במציאת מילוי מ קום לסייעת שנעדרת, מה גם שאין לכך תקציב .ייעודי כאשר סייעת לא נמצאת התלמיד לא יכול להגיע ללימודים ונשאר בבית מה שפוגע הן בתלמיד הן ב הורים. הרשויות מבקשות לשפות את הרשות על תוספת העבודה בגין הטיפול בנושא ועל תוספת השעות לסייעות, לרבות שעות למילוי מקום. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ;הכשרה המותאמת לכל תלמיד באופן אישי ועוסק לכל אורך השנה בכל הכרוך בהעסקת כוח אדם. בנוסף הרשות מוסיפה שעות מעבר לשעות המאושרות על ידי הוועדה, שעלותן מושתת במלואה על הרשות. אשר על כן הרשויות מבקשות לשפות את הרשות על תוספת העבודה בגין הטיפול.בנושא ועל תוספת השעות לסייעות, לרבות שעות למילוי מקום45  יש צורך לבחון מימון של הזמנת אמבולנס על ידי המדינה במקרי חירום רפואיים על מנת .למנוע היסוס של מנהל או צוות בית הספר בהזמנת האמבולנס46 5 . הערכות לשנת הלימודים הבאה (תשפ"א) בתקופת הקורונ ה להלן כמה סוגיות ה( נוגעות להיערכות לשנת הלימודים הקרובה, תש"פא2020/21 ), אשר עלו :בשיחותינו עם הגורמים הנוגעים בדבר  ממרכז השלטון המקומי נמסר כי נכון לעת כתיבת המסמך, טרם התקבלו כל האשורים ולכן לא ידוע ההיקף המלא של הסייעות הנדרשות לשנה זו. עוד צוין כי יש להניח שהרשויות המקו מיות תיאלצנה להתמודד עם סייעות שלהן מחלות רקע ותבחרנה שלא להמשיך את עבודתן או מועמדות שתחששונה להידבק .מאידך ,בשל אחוזי האבטלה הגבוהים במשק ,הנחת העבודה היא שלא יהיה צפוי מחסור בסייעות. 47  במצבים בהם גם תלמידי הכיתות הנמוכות ילמדו בבית נשאלת השאלה האם הסייע ות הרפואיות תוכלנה ללוות את התלמיד בביתו . אמנם תלמידים בכיתות אלו בכל מקרה נזקקים לליווי מבוגר, אך ילדים הנזקקים לסיוע רפואי אינם יכולים להיעזר במבוגר שאינו מכיר את מצבם הרפואי ועל כן רק ההורים יכולים להשאר עם התלמיד בבית. במצב זה ההורה שוב נאלץ להשאר בבית .ואינו יכול לצאת לעבוד48  בהתאם לחוזר מנכ"ל שהוצג לעיל גננות ומורות לילדים עם אלרגיה נדרשות לעבור הדרכה בנושא אלרגיה וזיהוי מקרי חירום. כחלק מההכשרה נדרשים הצוותים החינוכיים לתרגל .באופן יישומי הזרקה במזרק אפיפן המציל חיים בשעת חירום49 את החלק התיאורטי של ,ההדרכה ניתן לקיים בהוראה מרחוק. עם זאת נדרשת הכשרה מעשית על מנת שלא 45 מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון ,המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 . 46 :חה"כ יעקב מרגי, יו"ר ועדת החינוך, התרבות והספורט, בתוך הכנסת ה- 21 , ועדת החינוך, התרבות והספורט, פרוטוקול9 :, בנושא ,היערכות לפתיחת שנה"ל תש"ף בחינוך המיוחד5 באוגוסט2019 . 47 ,מיכל מנקס, סמנכ"ל חינוך רווחה וחברה, מרכז השלטון המקומי, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת6 באוגוסט2020 ; אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 48 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1) בישרא ,ל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 . 49 ילדים אלרגים במערכת החינוך- עקרונות מחייבים לפתיחת שנת הלימודים תש"ף, מכתב לראשי משרד החינוך, מעמותת יה"ל עמותה ,לאלרגיות מזון4 באוגוסט2019 . י ש להניח שהרשויות המקומיות תיאלצנה להתמודד עם סייעות שלהן מחלות רקע ותבחרנה שלא להמשיך את עבודתן או מועמדות שתחששונה להידבק. בשל וירוס הקורונה לא ניתן לערוך הכשרה מעשית להזרקת אפיפן לצוותים חינוכים בגנים ובכיתות בהם .יש ילדים עם אלרגיה בשל חשיבות ההכשרה בהצלת ח יים יש לבחון כיצד .לקיים הכשרה זו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm להסס ולהזריק כראוי בשעת הצורך. היות ונאסרת כניסה של מי שאינם מהצוות .החינוכי יש כרגע בעיה בתחום זה מיו"ר עמותת יה"ל נמסר כי היא פנתה למנכ"ל משרד .החינוך בבקשה למצא פתרון לנושא זה50  ממשרד החינוך נמסר כי לקראת שנה"ל תשפ"א אין שינוי בנהלים ובחוזרים אך במסמך "אורחות חיים" של משרד החינוך הנוגע להתנהלות בתקופת וירוס הקורונה הודגשו הנהלים ביחס לילדים בסכנת חיים. כמו כן ציין המשרד כי משבר הקורונה יצר הזדמנות לפיתוח כשורי היגיינה ושמירה על בר יאות המסייעים בהטמעת הכללים והכלים לשילוב ילדים עם .צרכים רפואיים במערכת החינוך51 6 . הרחבה על מצבי בריאות נפוצים המזכים בסייעת רפואית בשל שכיחותם הגבוהה בחרנו להציג באופן מעמיק שני מצבים רפואיים היכולים לזכות בסייעת רפואית לפי הקריטריונים שהוצגו: אלרגיה מסכנ.ת חיים למזון וסוכרת 6.1 אלרגיה52 אלרגיה למזון היא תופעה ששכיחותה עולה בשנים האחרונות וישנם לא מעט תלמידים שהם אלרגים למוצרי מזון בדרגות שונות . אלרגיה היא מצב בו הגוף מגיב באופן חריף אל האלרגן כאל גוף זר ומתקיף את עצמו על ידי יצירת נוגדנים מסוגIgE 53, בין אם ב פריחה ובין אם בשרשרת תגובות פיזיולוגיות כגון התנפחות, היצרות של מערכות הנשימה, בצקות, עילפון ואף מוות . מאפייני התופעה תגובה אלרגית למזון היא תגובת יתר חריגה של מערכת החיסון למרכיבים חלבוניים המצויים במזון על ידי יצירת נוגדנים מסוגIgE. התגובות האלרגיות מת ,פתחות מאכילת המזון האלרגני .ולו גם בכמות מזערית. במקרים נדירים יגרום מגע בלבד עם אלרגן לתגובה משמעותית התגובה האלרגית עשויה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות, החל מתגובה קלה המערבת מערכת מסוימת של הגוף כגון בחילות, שעולים, גרד, תפרחת ואף בצקות ועד לתגובה קשה של ירידה בלחץ הדם ואיבוד הכרה ו אף תגובה מסכנת חיים המערבת את כל מערכות הגוף. במקרים ,קשים של אלרגיה למזון עלולות להיגרם בתוך זמן קצר, מכמה דקות עד שעתיים מהחשיפה 50 .נעמה קציר שמואלי, יו"ר עמותת יה"ל, העמותה לאלרגיות מזון, שיחה טלפונית13 באוגו סט2020 . 51 ,אפרת לאופר מנהלת תחום קידום בריאות במוסדות החינוך ., משרד החינוך, מענה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת12 באוגוסט2020 . 52 התנהלות מוסדות החינוך והצהרונים לשם הבטחת בריא ותם של תלמידים הסובלים מאלרגיות למוצרי מזון , חוזר הוראת קבע0042 , משרד החינוך, נובמבר2017 . 53 .קיום הנוגדנים הוא אחד מהקריטריונים לזכאות לסייעת. רגישיות למזון שאינן אלרגיה אינן מזכות בסייעת אלרגיה היא מצב בו הגוף מגיב באופן חריף אל האלרגן בין אם בפריחה ובין אם בשרשרת תגובות פיזיולוגיות כגון התנפחות, היצרות ,של מערכות הנשימה בצקות, עילפון ואף .מוות סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נפיחות ובצקת בדרכי הנשימה המלוות בקוצר נשימה קשה המחייב טיפול חירום מיידי של הזרקת אדרנלין (במ.זרק "אפיפן") כדי להציל חיים ,לפי חוזר מנכ"ל משרד החינוך כ- 5% מהילדים אלרגיים למזון. המזונות האלרגניים העיקריים בישראל הם חלבון חלב, בוטנים, אגוזים, סומסום, ביצים ודגים. אבחנה של אלרגיה למזון אינה פשוטה. ייתכן שתגובה אלרגית תופיע לראשונה במסגרת המוסד החינו כי או במסגרת הפעילות אצל תלמיד שלא היו לו תופעות אלרגיות בעבר, מצב הדורש משנה עירנות. נדרשים כלים וניסיון של רופא מומחה לאלרגיה כדי לקבוע את מידת הסיכון, את אמצעי המניעה ואת הטיפול .במקרים של חשיפה לאלרגן התנהלות הצוות החינוכי להבטחת בריאותם של הילדים הסוב לים מאלרגיות חוזר מנכ"ל משרד החינוך בנושא אלרגיה למוצרי מזון מפרט את היערכות המסגרת החינוכית במקרים של תלמידים עם אלרגיה למזון תוך התייחסות להיבטים שונים בחיי התלמיד עם ה אלרגיה, כדי לאפשר לו סביבה פיזית בטוחה ונקייה מהאלרגן- .החומר שהוא רגיש אליו על המוסד ות לאפשר לתלמיד עם אלרגיה מסכנת חיים להשתלב, למרות המגבלות החלות עליו, בכל הפעילויות של המוסד החינוכי, במוסד או מחוצה לו, במסגרת פעילות בלתי- ,פורמלית במוסד וכן בפעילות בעלת זיקה למערכת החינוך הפורמלית תוך מודעות לכך שאין אפשרות להרחיק את כל האלרגנים מהמסגר ות החינוכיות או מיתר המרחבים שמתקיימות .בהם פעילויות מטעמן היערכות בהתאם להנחיות עשויה להעניק לתלמיד הסובל מאלרגיה רשת ביטחון, הן במניעת החשיפה למוצרי המזון שהוא רגיש להם, הן באפשרות לקבל .טיפול מיטבי במקרה של חשיפה לסביבה החינוכית ולמסגרת הפעילות המתקיימת בה תפקיד משמעותי במניעת חשיפה של תלמיד הסובל מאלרגיה למוצרי מזון למזון שהוא אלרגי אליו. על אנשי הצוות החינוכי והצוות המפעיל צהרון להכיר את סימני המצוקה ולתת מענה באמצעות הזרקת האפיפן ופנייה לעזרה כדי להציל חיים. כמו כן על מוסדות החינוך לאפשר לתלמיד תנאי ל.ימוד נאותים, תוך הכלה רגשית וחברתית :עקרי החוזר יובאו להלן :הכנת המערכת הבית ספרית א. על מנהלת המסגרת החינוכית לפעול לשם העלאת המודעות לתופעת האלרגיה למוצרי מזון בקרב הצוות החינוכי וצוות העובדים ובקרב הורי בית הספר, הגן או הצהרון, וכן בקרב .התלמידים ב. עוד לפנ י תחילת שנת הלימודים על המנהל לקיים מפגש שבו ישתתפו אנשי צוות הניהול ואחות נציגת שירותי הבריאות. מומלץ להזמין למפגש גם דיאטנית מטפלת או דיאטנית מטעם הרשות או המפעיל, וכן את ההורים ,, ובמידת האפשר גם את התלמיד .לשם קביעת דרכי ההתנהלות במהלך ימי הלימודים סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ג. יש להתייעץ עם תזונאי לגבי התפריט. התזונאי יסייע בהרכבת תפריט מאוזן ויציע את .חלופות המזון הנדרשות בעקבות המגבלה של האלרגן יש לאפשר להורי התלמיד עם .אלרגיות להביא את המזון לארוחה באופן עצמאי ובהתאם לקזז מהתשלום את חלקו היחסי ד. על ההורים לחתום על הצהרת בריאות וא שור מתן תרופות ולצרף מסמך רפואי .מהאלרגולוג המטפל, שבו תתואר האלרגיה שהתלמיד סובל ממנה במסמך יפורטו המזונות והחומרים שהילד אלרגי אליהם ויובהרו הפעולות שיש לנקוט במקרה של חשיפה .לאלרגן. על ההורים לדווח בשלב ההרשמה לצהרון כי ילדם סובל מאלרגיה למוצרי מזון באח ריות ההורים להפקיד במסגרת מזרק בר- תוקף בקופסת התרופות לשעת חירום ו כרטיס .קופת החולים. מזרק נוסף, ועליו שם, יימצא בתיקו האישי של התלמיד ה. ב מצב של אלרגיה למזון מסכנת חיים אין לחייב הורים להגיש בקשה לסיוע באמצעות הרשות המקומית, ואין למנוע מתלמיד להשתתף בפעילות חינוכית בהיעדר סייעת, אף .שהוא נמצא זכאי לסיוע. באחריות ההורים לתת את כל הסיוע הנדרש כדי לעמוד בכך מכל מקום, בין אם יש סייעת ובין אם אין, באחריותם של המוסד החינוכי ושל הצהרון לנקוט את אמצעי המניעה החיוניים בכל שטחי הפעילות של התלמידים ובכל שעות שהייתם במס גרת החינוכית ובצהרון או בפעילות מטעמם. :מניעת חשיפה לאלרגנים ו. ,במקרים בהם האלרגיה היא לאלרגן שהוא בעל תכונה של פיזור באוויר (לדוגמה, בוטנים )אגוזים בצורתם הטבעית או חטיפים המכילים בוטנים יש להגדיר את מוסד החינוך או את מסגרת הפעילות כשטח נקי מהאלרגן ולציין ב אופן בולט בשטח המוסד , באזור הפעילות ומחוצה לו, בשילוט הנראה לכול, שאין להכניס את האלרגן ומוצרים המכילים אותו .לשטח המוסד ולאזור הפעילות ז. ,במקרים בהם האלרגיה נגרמת בשל מגע עם האלרגן או בליעה שלו יוכרזו הכיתה, שטח הפעילות וכן מרחבים נוספים שיוסכם לגביהם כסביב ה בטוחה, שאין להכניס אליה את .האלרגן יש להכריז על כך באמצעות שלטים שייתלו במקומות הללו. השילוט חייב להיות .בולט ולאפשר זיהוי בכל שעות הפעילות ח. מומלץ כי מערכת השעות של תלמיד עם אלרגיה תאורגן באופן שמרבית השיעורים יילמדו בכיתת-האם ושככול האפשר תתקיים האכילה ל אחר ההפסקה הגדולה . בכך תתאפשר הקפדה על הניקיון ועל מניעת החשיפה לאלרגנים. בעת למידה במרחבים אחרים יש להיערך מבעוד מועד לניקוי שולחן התלמיד עם ה אלרגיה. יש להימנע במידת האפשר .מאיחוד צהרונים לפני הגשת הארוחה ולבצעו רק לאחר הארוחה יש להקפיד על נקיון לפני ואחר .י הארוחות סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ט. .על הצוות החינוכי להבהיר לתלמידים כי אין להחליף ביניהם ארוחות או כלי אוכל יש לאסור .הכנסת חטיפים המכילים את האלרגן לשטח בית הספר, הגן או הצהרון י. בתיאום עם התלמיד עם אלרגיה והוריו יש ליידע את כל הורי התלמידים לקראת פתיחת שנת הלימודים, וכן באסיפת ההורים הראשונה, על המגבלות התזונתיות החלות על תלמידי .הכיתה והמסגרת, וכן על האיסור להכניס את האלרגן למרחבי השהייה שיוגדרו יא. לקראת יציאה לטיול או לפעילות מחוץ למסגרת באחריותם לאשר את הרכב המזון שיקבל ילדם במהלך הפעילות או לספק לילדם את המזון המותאם. במקרה של תלמיד הסובל מאלרגיה לאלרגן שהוא בעל תכונה של פיזור באוויר באחריות מוסד החינוך וההורים לוודא .עם ספק המזון כי המזון שיסופק לכלל התלמידים לא יכלול את האלרגן הערכות לשעת חירום יב. מנהלי המסגרת החינוכית י ידעו את כלל צוות המוסד החינוכי ואת צוות העובדים בצהרון על הא לרגיה ועל הסימנים המחשידים לחשיפה לאלרגן ויוודאו שמדי תחילת .שנה מתקיימת הדרכה בנושא יג. בהתעורר חשד או סימנים ראשונים המעידים על שינוי במצב בריאותו של התלמיד הסובל מאלרגיות יש לתת לו טיפול ראשוני ללא דיחוי, בהתאם להדרכה שניתנה ובהתאם לדף ההנחיות של הרופא. הט יפול יינתן על ידי מבוגר הנמצא בסביבה המיידית. במקביל יש לפנות באופן מיידי למוקד101 .של מד"א לשם הזעקת עזרה רפואית וליידע את ההורים תמיכה ושילוב התלמיד עם האלרגיה בבית הספר א. מתן תמיכה רגשית וחברתית לילדים הסובלים מאלרגיות . לתופעת האלרגיה למוצרי מזון יש השלכ.ות רגשיות, נוסף על אלו הבריאותיות הילד בעל האלרגיה עלול לחוש כי בעטיו חלות מגבלות על חבריו. כמו כן הוא עצמו מוגבל במוצרי המזון שהוא יכול לבוא עימם במגע .ובאופן מסוים הוא הופך לחריג ;לכן יש לאפשר ליווי על ידי יועצת או פסיכולוגית ביה"ס הדרכה למנהלת הצהרון ל ;תמיכה בילד להימנע מאפליה או מהחרגה על רקע האלרגיה ; לתכנן מראש את התפריט בחגים (כגון במשלוחי מנות), בארוחות בריאות, במכירות של מזון, בטיולים וכד' ולהימנע מהכללת האלרגן בתפריט תוך רתימה של הנהגת ההורים והקהילה לתכנון זה. ב. יש לאפשר לתלמיד הסובל מאלרגיה להצי ג בעצמו, בפתיחת השנה או בעת פתיחת פעילות הצהרון, את מהות האלרגיה שלו ; זאת כמובן בהתאם לגילו ולרצונו ותוך שיתוף .הוריו סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6.2 סוכרת54 סוכרת היא מחלה בה סוכר לא נספג כראוי בתאי הגוף. במצב רגיל, הסוכר המגיע מהאוכל, מגיע מהמעי אל זרם הדם ומשם נכנס לתאי הגוף והופך לאנר גיה המשמשת את הגוף לפעולותיו השונות. המפתח לכניסת הסוכר- הגלוקוז לתאי הגוף, הוא האינסולין. בסוכרת נעורים (סוג1 ) הלבלב, אינו מייצר את האינסולין, הסוכר לא נכנס לתאים ולגוף חסרה אנרגיה לתפקודו. מחסור חמור בסוכר בתאים יכול לגרום לחיירון, רעד, טשטוש בראייה, בל .בול ואף לעילפון ופרכוסים מתן אינסולין בזריקות (או במשאבה) מסייע לגוף להכניס את הגלוקוז לתאים ולייצב את רמות הסוכר. על מנת לדעת כמה ובאיזה תדירות יש להזריק אינסולין, יש לבצע בדיקות דם מהאצבע מספר פעמים ביום. בנוסף, יש לבנות תפריט מאוזן ומותאם לצרכי הגוף ול עשות פעילות גופנית באופן קבוע. במצב בו הלבלב מייצר אינסולין אך לא בכמות המספיקה לצרכי הגוף, כמו במצב של השמנה, מדובר בסוכרת סוג2 , הניתנת לטיפול על ידי שינוי תזונתי, פעילות גופנית וטיפול .תרופתי ,ילדים המתמודדים עם סוכרת נזקקים לעזרה בניטור רמות הסוכר בדם אכילה מותאמת ומשתנה בעקבות מצב הסוכר והזרקת אינסולין בהתאם. בנוסף, נדרשת השגחה צמודה על מנת לוודא כי אין עלייה או ירידה חדה בערכי הסוכר הפוגעים במערכות הגוף בטווח הארוך .ויכולים להוביל לבלבול, טשטוש ראייה ואובדן הכרה בטווח הקצר בשל כך, ילד צעיר אינו יכול להמצא ללא השגחה וללא מבוגר שיוכל לטפל בו בהתאם לצרכיו הרפואיים. ברוב המקרים, עם השנים מתפתחת בגרותו ועצמאותו של הילד והוא יכול להיות אחראי על הטיפול בעצמו. במקרים אלו הוא אינו זקוק יותר להשגחה וסיוע רפואי מיידי ויכול .לטפל ולדאוג לעצמו55 6.3 נתונים על מנת לקבל .תמונה שלמה יותר אודות ילדים עם אלרגיה וסוכרת נציג להלן נתונים אודותיהם אלרגיה56 כאמור, אלרגיה היא המצב הבריאותי הנפוץ ביותר שבעטיו נקבעת זכאות לסייעת, עם שעור ממוצע של61% מכלל הזכאויות לסייעות שאוש רו בשלוש השנים האחרונות. חלק מהילדים עם אלרגיה מאושפזי ם לצורך טיפול באלרגיה במהלך חייהם. פעמים רבות האשפוז יהיה עם גילוי 54 האגודה לסוכרת נעורים (סוג1) בישראל . כניסה ב- 12 לאוגוסט2020 . 55 אפרת טיש, מנכ"לית האגודה לסכרת נעורים (סוג1 ,) בישראל, שיחת טלפון2 באוגוסט2020 56 החישובים מבוססים על משרד הבריאות, מאגר אשפוזים, אגף המידע, שנים שונות, ולוח2.24 : התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית/אנפילקטית לפי גיל ושנה2018-2010 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 ., המבוסס על מקור משרד הבריאות לעיל ילדים המתמודדים עם סוכרת נזקקים לעזרה בניטור רמות הסוכר בד ם, אכילה מותאמת ומשתנה בעקבות מצב הסוכר והזרקת אינסולין ,בהתאם. בנוסף נדרשת השגחה צמודה על מנת לוודא כי אין עלייה או ירידה חדה בערכי הסוכר. סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התגובה האלרגית . בנוסף ילדים יאושפזו כאשר יש חשש לחייהם לאחר תגובה אלרגית חרפית או לצורך השגחה לאחר תגובה קשה. להלן יוצגו מספר האשפוזים של ילדים על רקע תגובה אלרגית (לוח5 .) לוח5 : התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית/אנפילקטית57 , בשנים2010 - 2018 58 שנה 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 מספר אשפוזים 1,244 1,427 1,669 1,763 2,065 2,336 2,581 2,338 שעור גידול ---- 14.7% 17% 5.6% 17% 13% 10.5% 9.4% - מהנתונים המוצגים עולה כי למעט בשנת2018 , חלה עליה של12.45% במספר האשפוזים בשנה בהם אלרגיה היא האבחנה העקרית או המשנית . עליייה זו גבוהה בשעור ניכר מהגידול באוכלוסייה (כ- % 2 )בשנה59 . בשנת2018 , חלה ירידה של% 9.4 בשעור המאושפזים. היות .ומדובר במספר נמוך של מקרים קשה להסיק על שינוי מגמתי להלן נצי ג נתונים אודות פילוח המאושפזים לפי גיל (לוח6 .) 57 .מספר האשפוזים יכולים לכלול אותו ילד שאושפז מספר פעמים. נספרו כל האשפוזים בהם נרשמה אבחנה אלרגית כעיקרית או משנית 58 לוח2.24: התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית/אנפילק טית לפי גיל ושנה2010 - 2018 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 , המבוסס על משרד הבריאות, מאגר אשפוזים, אגף המידע, שנים שונות. 59 אוכלוסייה ביישובים ,לפי מין, גיל ואזור סטטיסטי שנים2010 - 2018 ., הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח6: התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית/אנפילקטית60 , לפי גיל בשנים2016 - 2018 61 2016 2017 2018 גיל מספר אשפוזים שעור לפי קבוצת גיל מספר אשפוזים שעור לפי קבוצת גיל מספר אשפוזים שעור לפי קבוצת גיל עד שנה 635 27% 646 25% 564 24% 2-1 614 26% 651 25% 620 27% 4-3 251 11% 265 10% 268 11% 9-5 322 14% 394 15% 354 15% 12-10 164 7% 220 9% 190 8% 14-13 141 6% 143 6% 135 6% 17-15 209 9% 262 10% 207 9% מהנתונים המוצגים עולה כי עם העלייה בגיל הילדים מספר האשפו ,זים הולך ופוחת. עם זאת בגילים9-5 חלה עלייה קלה במספר האשפוזים לעומת קבוצת הגיל הצעירה יותר (גילאי 4-3), בכל אחת מהשנים המוצגות . ייתכן והעלייה נובעת בשל היות הילדים עצמאיים יותר ולכן חשופים יותר לאלרגניים מחד, אך עוד לא אחראים מספיק על מנת להישמר מהם מאיד ך, כפי שככל הנראה קורה בגילים המבוגרים יותר. נתון זה עשוי להצביע על החשיבות הרבה של השגחה על כלל הילדים האלרגים עד גיל עשר. עם זאת, נדגיש כי מדובר במספר אשפוזים ולא מאושפזים וייתכן כי מדובר רק בקבוצה קטנה מכלל הילדים בקבוצת גיל זו שנמצאת בסיכון .גבוה יותר .כמו כן מדובר במספרים קטנים יחסית שקשה להסיק מהם מגמות באופן ודאי 60 מספר האשפוזים יכולים לכלול אותו ילד שאושפז מ.ספר פעמים. נספרו כל האשפוזים בהם נרשמה אבחנה אלרגית כעיקרית או משנית 61 החישובים מבוססים על לוח משרד הבריאות, מאגר אשפוזים, אגף המידע, שנים שונות, ולוח2.24 : התפלגות אשפוז ילדים בגין תגובה אלרגית/א נפילקטית לפי גיל ושנה2018-2010 , שנתון המועצה לשלום הילד2019 ., המבוסס על מקור משרד הבריאות לעיל סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סוכרת סוכרת היא המצב הבריאותי השני בשכיחותו אשר בעטיו נקבעת זכאות לסייעת, עם ממוצע של 17% מכלל הזכאויות שאושרו בשלוש השנים האחרונות. נציג להלן נתונים שונים אודות ילדים .עם סוכרת בשנת2018 , 3,238 ( ילדים עם סוכרת קבלו קצבת ילד נכה5.3% ), מתוך כלל מקבלי ( קצבת ילד נכה60,604 .)ילדים62 כל הילדים עם סוכרת עד גיל שש זכאים לקבל% 100 קצבה וכל הילדים מגיל שש ומעלה זכאים ל- % 50 קצבת ילד נכה במידה והם נזקקים לשתי דקירות ,לפחות ביום מעקב תדיר, תזונה מא וזנת והשגחה וסיוע ניכר של ההורים כדי לשמור על האיזון המטובלי. 63 המרכז הלאומי לבקרת מחלות (להלן מלב"מ) מנהל רשום של מספר החולים החדשים המאובחנים בסוכרת כל שנה. עד שנת2015 הרישום היה מבוסס על פנייה וולנטרית מצד בתי החולים. בשל בעיות באיסוף מידע על כל המקרים , רישום זה פסק. כיום הרישום מבוסס על דיווח קופות החולים בנוגע לכל החולים הקיימים המבוסס על נתוני מעבדה ורכישות תרופות. בדיווח קופות החולים אין אבחנה לסוג הסוכרת ולכן על מנת לאפיין את מספר החולים בסוכרת מסוג1 ( (היכולה לזכות בקבלת סייעת רפואית) מכלל החולים סוג1 סוג+ 2 ), דווח מספר החולים הרוכשים אינסולין לפחות3 פעמים בשנה. עם זאת, המספר בפועל כנראה גבוה יותר היות ויש ילדים שאובחנו לקראת סוף השנה אך עוד משתמשים באינסולין שקיבלו בבית החולים או כאלו שבשנים הראשונות משתמשים במעט אינסולין ועל כן לא עמדו בקריטריון של3 .רכישות64 בנוסף לכך, בשנים האחרונות קופות חולים כללית לא העבירה דיווח ולכן הנתונים מבוססים על ( שלוש הקופות: מכבי, לאומית ומאוחדת. בשנים בהן קופת חולים כללית העבירה נתונים2016- 2012 ) הם היוו47%-46% מהמקרים המדווחים ולכן יתכן כי יש להגדיל את מספר המקרי ם בכמעט פי2 על מנת לקבל אומדן מדויק יותר של המקרים . נביא להלן נתונים המבוססים על רישום זה אודות מספר הילדים מגיל שנתיים עד גיל18 עם סוכרת בשלוש הקופות שדיווחו בשנים2018-2016 . 62 לוח7.17 ,: התפלגות עילת הזכאות לקבלת קצבת ילד נכה, לפי גיל2018 , ילדים עם מוגבלויות, שנתון המועצה לשלום הילד2019 . הלוח המוצג נסמך על קובץ ילד נכה2018 ., מנהל המחקר והתכנון, המוסד לביטוח לאומי 63 מי זכאי לקצבת ילד ?נכה סוכרת , המוסד לביטוח לאומי, כניסה ב- 11 באוגוסט2020 . 64 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז ה מחקר ,והמידע של הכנסת10 ,באוגוסט2020 . סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לוח7: מספר ילדים עם סוכרת בשלוש קופות חולים,, לפי קבוצת גיל בשנים2016 - 2018 65 2016 2017 2018 קבוצת גיל סך הכול מדווחים מתוכם מטופלי אינסולין סך הכול מדווחים מתוכם מטופלי אינסולין סך הכול מדווחים מתוכם מטופלי אינסולין 2 66 6 5 3 3 4 3 10-3 337 307 351 320 352 316 11-18 1,172 1,047 1,172 1,042 1,193 1,044 סך הכל 1,515 1,359 1,526 1,365 1,549 1,363 מהנתונים עולה כי לפי רשומי המלב"מ מספר הילדים עם סוכרת סוג1 הינו כ- 1,360 ילדים מגיל שנתיים ועד18 בכל אחת מהשנים2018-2016 . כ,אמור .נתונים אלה אינם כוללים את נתוני קופת חולים כללית בשל כך נחשב אומדן ממוצע המבוסס על הוספת% 46 )(לפי התוספת המשוערת של קופ"ח כללית בכל אחת מהשנים וחישוב .הממוצע ביניהם חישוב אומדן המטופלים באינסולין מעלה כי יש 2,522 ילדים עם סוכרת המטופלים באינסולין( סוג1 ) מגיל שנתיים ועד18 . נדגיש כי זהו אומדן חסר היות וכפי .שהוסבר יש ילדים נוספים המטופלים באינסולין שלא עמדו בקריטריון להיכלל בקבוצה זו לכן שיח בנו את אומדן כלל הילדים המדווחים עם סו .כרת מחישו ב אומדן כלל הילדים המדווחים עם סוכרת עולה כי יש2,833 .ילדים עם סוכרת מספר זה קטן ממספר הילדים המקבלים ( קצבת ילד נכה בגין סוכרת3,238 ). ייתכן והסיבה לכך היא דיווח חסר של נתוני קופת חולים שחלקם נובעים מאי עמידה בקריטריונים לדיווח כפי שצוין לעיל כגון רכישת אנסולין שלוש פעמים.בשנה עוד עולה כי מספר הילדים עם סוכרת סוג1 .יציב בשנים האחרונות בשנים2018-2016 נרשמו כל שנה בממוצע314 ( 582 אומדן מלא) חולים שנוטלים אינסולין בגילים10-3 ו- 1,044 ( בממוצע1,933 אומדן מלא) חולים שנוטלים אינסולין בגילים18-11 . 65 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת10 ,באוגוסט2020 . 66 הדיווח מתחיל מגיל שנתיים. מתחת גיל זה יש מספרים בודדים בלבד של מאובחנ.ים סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בבחינת גיל המטופלים ניתן ל ראות כי החלק העיקרי של המטופלים הוא בקבוצת הגיל18-11 (כ- 77% ) בהשוואה לקבוצת הגיל10-3 (כ- 23% )- .קבוצת הגיל היכולה לזכות בסייעת נציג להלן את מספר המאובחנים לפי מגזר (לוח8 ). מהנתונים עולה לה כי מספר המטופלים בסוכרת דומה בשנים2018-2016 .גם במגזר הערבי לו ח8 : ילדים מטופלים באינסולין בשלוש קופות חולים לפי מגזר בשנים67 2016 - 2018 ילדים 2016 2017 2018 יהודים ערבים יהודים ערבים יהודים ערבים עד שנתיים 5 0 3 0 3 0 10-3 275 ( 90% ) 32 ( 10% ) 284 ( 89% ) 35 ( 11% ) 283 ( 90% ) 33 ( 10% ) 18-11 929 ( 89% ) 118 ( 11% ) 925 ( 89% ) 117 ( 11% ) 927 ( 89% ) 117 ( 11% ) סך הכל 1,029 ( 87% ) 150 ( 13% ) 1,212 ( 89% ) 152 ( 11% ) 1,213 ( 89% ) 150 ( 11% ) סך כולל68 1,179 ( 100% ) 1,364 ( 100% ) 1,363 ( 100% ) מהנתונים עולה כי שיעור הגידול במספר הילדים עם סוכרת הנוטלים אינסולין נמצא דומה בשנים האחרונו ת, הן באוכלוסיה הערבית, הן ביהודית. עוד עולה כי שעור המאובחנים בחברה ( הערבית13%-10% בכל קבוצות הגיל) נמוך משעורם באוכלוסיה (כ- 21% ). עם זאת, כפי שהראנו לעיל בדיווחים אלה חסרה קופת חולים כללית. היות ולכל קבוצה שעור השתתפות שונה של ערבים מכלל המבוטחים, לא נח .שב אומדן של מטופלים לפי מגזר מהמלב"מ נמסר כי בשנים בהם היו דיווחים מלאים, שעור הערבים עם סוכרת בגילים אלה עמד על% 22 . 69 בבחינת מספר המאובחנים החדשים כל שנה, נסתמך על נתונים שהתקבלו ברשם המחלות עד שנת2015 כפי שהוסבר לעיל. בשנת2015 נרשמו382 מקרים חדשים של סוכרת סוג1 מ- 413 67 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר וה ,מידע של הכנסת10 ,באוגוסט2020 . 68 סך כל המאובחנים אינו זהה לנתונים לעיל כיון שהחלוקה לפי מגזר מסתמכת על שכונת מגורים ופעמים שאין נתונים מלאים על .המדווחים 69 ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, מענה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת12 ,באוגוסט2020 סיוע לתלמידים עם צרכים רפואיים 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מאובחנים בסוכרת בגילים17-0 , שהם13.8 מאובחנים ל- 100,000 . מכלל המאובחנים בסוכרת סוג1 , 282 ( יהודים ואחרים73.8%) ו- 100 ( ערבים26.2% .)הגיל הממוצע של יהודים בעת האבחון היה10.4 שנים ו- 10.28 אצל ערבים. בנוסף, היו21 מקרים חדשים של אבחון סוכרת סוג 2 ,)(שבדרך כלל אינה מצריכה הזרקת אינסולין% 5.1 .מכלל מקרי הסוכרת בגילים אלו70 נביא להלן (לוח9 ) את מקרי הסוכרת החדשים מסוג1 .לפי קבוצות גיל לוח9 : מקרים חדשים של סוכרת סוג1 ושעורם ל- 100,000 , לפי קבוצת גיל ומגדר, בשנת2015 71 גיל )(בשנים בנים (שעו)ר בקבוצת גיל בנות )(שעור בקבוצת גיל שעור באוכלוסייה סך הכל 4-0 28 ( 14.1% ) 26 ( 14.1% ) 6.3 54 ( 14.1% ) 9-5 56 ( 28.3% ) 61 ( 33.2% ) 14.9 117 ( 30.7% ) 14-10 78 ( 39.4% ) 76 ( 41.3% ) 21.4 154 ( 40.3% ) 17-15 36 ( 18.2% ) 21 ( 11.4% ) 14.2 57 ( 14.9% ) סך הכול 198 ( 10% ) 184 ( 100% ) 13.8 382 ( 100% ) בבחינת התפלגות מקרי הסוכרת (סוג1 ) החדשים ניתן לראות כי מרבית המקרים החדשים מאובחנים בין בגילים14-5 . שעורי המקרים החדשים בבנים ובבנות דומה בקבוצות הגיל השונות למעט בגילים17-15. בגילים אלו, יש יותר מקרים חדשים אצל בנים בהשוו .אה לבנות 70 ממצאי הרישום לסוכרת בגילאי0 - 17 , 2015 , משרד הבריאות, מרץ2017 . הנתונים מבוססים על רשום וולנטרי של אנדוקרינולוגים במרבית בתי החולים בארץ ובכמה מרכזים רפואיים ועל כן .יש להניח כי אנם משקפים במלואם את כל המקרים הקיימים 71 ש.ם