החלטות ועדה

הכנסת הוועדה לענייני ביקורת המדינה ___________________________________ ___ ___ __ ______ _________________________________ משכן הכנסת, קריית בן- גוריון, ירושלים, מיקוד9195016 :טלפון6408526/269 - 02 :, פקס6753111 - 02 :, דוא"ל[email protected] :סימוכין2020-212644 ,ירושלים י"ג באב תש"ף 03 באוגוסט2020 סיכום דיון מ יום שני, י"ג באב תש"ף, תאריך לועזי ב:נושא :העומס בבתי החולים הכלליים בשל התחלואה בקורונה ,דיון מעקב בנושא המחלקות הפנימיות פתיחת מחלקות ויחידות בבתי החולים הכלליים- דוח מבקר המדינה69ב - הוועדה שמעה את דבריה של ד"ר ורד עזרא ראש חטיבת רפואה במשרד הבריאות על כך שהמשרד עוסק בחודשים האחרונים בכל הטיפול בנגיף הקורונה ותוספת מיטות האשפוז למחלקות הקורונה היתה ברובה הסטה והסבה של מיטות אשפוז ממחלקות אחרות. ד"ר עזרא ציינה כי כאשר מבוצעת תוספת מיטות בשגרה מדובר הן בתוספת של ציוד והן בתוספת של כוח אדם על כן זה נקרא מיטה ברישיון. גב' עזרה עדכנה כי בחודשים האחרונים בוצעו תוספות זמניות בהקשר לטיפול בקורונה בהיקף של400 אחיות ו- 200 רופאים .ובקרוב תבוצע תוספת נוספת ד"ר עזרא הדגישה כי לקראת עונת החורף נערך שיח עם משרד האוצר לתופסת .תקנים ד"ר עזרא ציינה כי תוספת התקנים לטיפול בקורונה ניתנו בעיקר למחלקות הפנימיות (כ- 80% )מסך התקנים . ד"ר עזרא עדכנה כי קיימת תוכנית לתוספת תקנים נוספת שעדיי ן לא אושרה על- ידי משרד האוצר בשל מחלוקות עם האוצר עובדה מצערת כיוון שנושא הזמן הוא קריטי על רקע התקרבות החורף כיוון שכוח אדם חדש יש להכשיר. ד"ר עזרא הדגישה כי מרגע אישור התוספת מתחיל תהליך של מספר שבועות לגיוס והכשרת כוח האדם. ד"ר עזרא הסבירה כי לקראת התוספת המבוקשת משרד הבריאות ערך עבודה יסודית ו רצינית למיפוי הפערים כ די לקבוע לאן לחלק את התקנים. ד"ר עזרא סיכמה כי משרד האוצר ביצע צעד חד צדדי והעביר רק75% מהתקנים שדובר עליהם וזאת .רק לבתי החולים הממשלתיים - הוועדה שמעה את דבריו של מר אבי בן זקן סמנכ"ל ומנהל משל"ט מרכזי במשרד הבריאות על כך שמתוכננת תוכנית מתאר ארצית המת ייחסת ל כלל מערכת הבריאות והיכן היא צריכה להיות ב שנת2048 בראייה כוללת החל מ מערך הבריאות ב קהילה ועד ל קביע ה וסימון קרקעו ת לבניית מבנים למערכת הבריאות וזאת בשיתוף עם מנהל .התכנון מר בן זקן ציין כי התכנון לבית החולים בב אר שבע הסתיים ו כיום ניתן לעלות על השטח . מר בן זקן הוסיף כי בנושא בית החולים בבאר שבע התקיים דיון אצל החשב הכללי וסוכם על צא י יה להליך התקשרות אך זה נעצר עם התפרצות נגיף הקור ו .נה מר בן זקן עדכן שמשרד הבריאות מקדם תוכנית ל-0 מיטות במסדרונות עד לשנת 2025 הד ורש ת הרבה תכנון והקמה של מחלקות נוספות. מר בן זקן ציין כי בהקשר להתמודדות עם נגיף הקורונה נקבע נוהל שהצוות הרפואי עובד מאזור אחד והחולים נמצאים באזור מבודד אוויר באופן כזה שמקטין את סכנת ההדבקות ונוהל זה אכן הוכיח את עצמ ו ובפועל יש קרוב ל-0 יה דבקויות . מר בן זקן הדגיש כי בנושא מיטות האשפוז הסבו מעל5000 מיטות בבתי החולים הכללים ,לטיפול בחולי קורונה לא מדובר ב תוספת מיטות אלא ב .הסבה של מיטות קיימות ממחלקות אחרות מר בן זקן הוסיף כי מתוך ה- 5000 ימ טות יש1300 מיטות שקמו על תשתי ות שלא קיימות ולא היו בהם לפני כן חולים כמו מבנים נטושים בב תי חולים גר י אטריים וכו' . מר בן זקן הוסיף כי משרד הבריאות מתכנן להסב עוד4000 מיטות כדי להגיע לסך של10000 מיטות מוסבות ולצורך כך נ בחרו תשתיות לפיתוח בזמן יחסית קצר במקומות שפרו י יקט י בנייה לא הושלמו. הכנסת הוועדה לענייני ביקורת המדינה ___________________________________ ___ ___ __ ______ _________________________________ משכן הכנסת, קריית בן- גוריון, ירושלים, מיקוד9195016 :טלפון6408526/269 - 02 :, פקס6753111 - 02 :, דוא"ל[email protected] - הוועדה שמעה את דבריו של פרופ' זאב רוטשטיין מנהל בית החולים הדסה על כך שהוא מלא הערכה ל עבודה של .צוות משרד הבריאות פרופ' רוטשטיין ציין כי בתי ה חולים ה ממשלתיים מהווים רק40% מסך י המ טות ב ישראל ו כשאומרים תוספת מיטה ברישיון זה אומר כל התקנים הקשורים כגון תקני רופאים ואחיות לכל מיטה ולכן בית .חולים ממשלתי שמקבל תוספת מיטות הוא מקבל עוד תקנים ועוד כסף פרופ' רוטשטיין ציין כי עבור בתי חולים מסוג אחר של קופת חולים או בתי חולים עצמאיים ציבוריים לא ממשלתי ים , הממשלה לא נותנת כסף לגבי כוח אדם. פרופ' רוטשטיין הדגיש כי הטיפול ב מאות חולי הקורונה המאושפזים ומעל100 החולים ה מונשמים בהדסה נעשה ללא תיקצוב מיוחד מהמדינה ע .בור נושא הקורונה פרופ' רוטשטיין הדגיש כי יב ת החולים הדסה הפסיד הכנסות כי צומצמה פעילות ו מול מגזר שונים כגון תיירות מרפא והעבודה מול הרשות הפלסטינאית ו הנזק נ אמד ב- 200 מיליון ש"ח וגם משרד האוצר ו משרד הבריאות מבינים היטב שאי אפשר להמשיך באופן גרעוני על כן הם .נתנו מבחני תמיכה כדי להחזיר את הסכומים שנגרעו מפעילות הדסה פרופ' רוטשטיין הסביר כי הצוותים הרפואיים בהדסה המטפלים בחולי הקורונה הוסבו ממחלקות אחרות ועובדה זו פוגע ת ברמת ה שירות לח ולים ולמטופלים במחלקות בית החולים השונות . פרופ' רוטשטיין הדגיש כי בהדסה בוצע גיוס כללי מ בתי החולים ב עין כרם ו ב הר הצ ו פים והו סבו מחלקות לטיפול בקור ו נה בגמישות מקסימלית אבל כאשר יגיע החורף הצוותים יהיו מותשים כיוון שמזה תקופה אין חופשות לצוותים בשל המצב . פרופ' רוטשטיין ציין כי נכון להיום אין ל בית החולים כסף עבור תשלום משכורת ל חודש אוגוסט ו אם בית החולים לא יקבל תקציב מהאוצר עד ה- 15 לאוגוסט את שערי בתי החולים יסגרו כיוון ש ספקים הולכים ן.לא משאירים תרופות פרופ' רוטשטיין עדכן שמשרד הבר יאות הכריח את בית החולים לתת הנחה של600 מיליון ש"ח לקופות החולים ולא ברור מדוע במצב הנוכחי צריך בית חולים לתת הנח ה לקופות החולים כאשר בית החולים נאלץ להוציא250 .עובדים לחל"ת כדי לחסוך בתקציב - הוועדה שמעה את דבריו של פרופ' יניב שרר מנהל בית החולים ברזילי על כך ש המפתח לפתרון המצב לא נמצא בידי העמיתים במשרד הבריא ו ת אלא זה נושא של כוח אדם והמפתח נמצא בידי .האוצר פרופ' שרר ציין כי בית החולים ברזילי מפעיל2 מחלקות של קורונה המטפלו ת בסדר גודל של40 מטופלים כאשר מחלקה אחת הוקמה יש מאין ו מחלקה נוספת הוסבה על חשבון מחלקה פנימית , וזאת בנוסף לשתי מחלקות של מבודדים. פרופ' שרר הדגיש כי הוא עובד במינוס4 מחלקות כך שבית החולים לא .יכול לתת חופשות ולהוריד פעולות אחרות פרופ' שרר עדכן כי משרד הבריאות הקצה תקנים שנתנו כוח אדם נוסף בהיקף של פחות ממחלקה אחת וגם כאשר יסופקו התקנ ים המתוכננים המצב יענה רק על מחצית .מהחסר פרופ' שרר הוסיף כי בית החולים צריך תוספת שיכולה לתת מענה לתרחיש סביר עבור או תם2 מחלקות המטפלות בקורונה , כיוון שכיום בית החולים פעול ב- 3.5 מחלקות פנימיות במקום המצב השגרתי של5 מחלקות פנימיות מצב ה מוביל לשחרור י ם מו קדמים של מטופלים ו לרמת עומס גבוה ה . - הוועדה שמעה את דבריו של פרופ' מרין מנהל בית החולים שערי צדק על כך שהקורונה תופסת את ישראל בחוסר רזרבות בתקופת ה קיץ כאשר בית החולים שערי צדק נמצא ב תפוס ה של120-150 .אחוז פרופ' מרין ציין כי בחודש אפריל היה יותר קל להכיל את תוספת העומס של הקורונה כיון שאז הופסקה פעילות אלקטיבית ומספר החולים ירד בשל ה סגר שהושט ואילו עכשיו בחודש אוגוסט בית החולים מלא במטופלי קורונה ובחולים אחרים . 'פרופ מרין עדכן שבית החולים ביטל ניתוחים ושלח הביתה מטופלים כיוון שמחלק ת טיפול נמרץ מלא ה כמו גם מחלקות ההתאוששות ו הפתרון ל מצב צריך להיות על- ידי הכשר ה הרי מה של מיטות אשפוז חדשות נוספות לבתי חולים ועוד כוח אדם רפואי. פרופ' מרין הוסיף כי לבתי החולים העצמאיים אין כסף לשלם משכורות וזאת לא בגלל ש מדובר בניהול לקוי אלא בשל כך ש בתי הח ולים י בג רעונות בשל הפחתת שירותים הניתנים בשגרה . הכנסת הוועדה לענייני ביקורת המדינה ___________________________________ ___ ___ __ ______ _________________________________ משכן הכנסת, קריית בן- גוריון, ירושלים, מיקוד9195016 :טלפון6408526/269 - 02 :, פקס6753111 - 02 :, דוא"ל[email protected] - הוועדה שמעה את דבריו של פרופ' אבישי אליס יו"ר האיגוד לרפואה פנימית על כך שלא התקבל ו תקנים ל מחלקות הקורונה וכבר היום ניתן לראות את התמונות המתוארות בחודשי הח ו ב רף .אמצע הקיץ פרופ' אליס הוסיף כי התקנים לא מגיעים למחלקות הפנימיות מכיוון שהם לא יוצאים עם כתובת ברורה והתוספת שהמערכת מקבלת .מוסטת למחלקות או מקומות אחרים - הוועדה שמעה את דבריה של ד"ר שושי גולדברג ראש מנהל הסיעוד ואחות ראשית במשרד הבריאות על כך ש משרד הבריאות נמצא במצב הזוי כי מצד אחד נמצ אים1500 אחיות מסיימות מבחני הסמכה עוד שבוע ובעוד כ-3 שבועות יסיימו עוד2500 ,אבל אין אישור תקציבי להתחיל הדרכה לטיפול נמרץ ו על כן לא יהיה ניתן להפעיל את כוח האדם החדש . משרד הבריאות מבקש להכשיר600 אחיות כבר ב-1 לספטמבר אולם זה זמן רב משרד האוצר לא מאשר תק ציב של10 מיליו ן ש" ח לצורך ההכשרה ולכן לא יהיה ניתן לשלב את האחיות שכבר אושרו מבחינה תקציבית .בבתי החולים ד"ר גולדברג הוסיפה כי יש מעל ל- 1000 אחיות שלא נמצאות במערכת הבריאות בשל כך שהן חולות או.מבודדות - הוועדה שמעה את דבריו של מר רועי רייכר רפרנט מאגף התקצ יבים באוצר על כך שבניג ו ד למה שנאמר אין מחל ו קות מקצועי ו ת ומשרד האוצר לא מתיימר לומר למשרד הבריאות איפה נכון להקצות את כוח האדם, יחד עם זאת קיימת מחלוקת על חלק קטן ממספר ה תקנים ו על החלק הארי יש הסכמה על כן כבר אתמול יצאה הקצאה ל נציבות עבור1000 אחיות נוספות בבתי החולים הממשלתיים . מר רייכר ציין כי יש הבדל בין בתי חולים ממשלתיים לבין בתי חולים בבעלות אחרת כאשר התקנים בבתי החולים הממשלתיים מאושרים בנציבות שירות המדינה. מר רייכר עדכן ש הבוקר יצא הקצאת תקנים לבתי החולים של קופ ת חולים כללית ובהמשך היום יצאו הקצאות ת קנים .לבתי חולים לא ממשלתיים מר רייכר הדגיש כי אם קיימת הסכמה על85 אחוז ממספר התקנים נכון לחלק אותם כבר עכשיו ולהמשך ו.לדון על החלק שבמחלוקת מר רייכר הוסיף כי בהקשר לתשלום פיצוי על אובדן הכנסות מפעילות אלקטיבית בבתי החולים הלא ממשלתיים משרד האוצר מקדם ביחד עם משרד הבריאות תזכיר חקיקה המבטיח לבתי החולים את ההכנסה שהיתה להם בשנת2019 .מקופות החולים מר רייכר ציין כי עד כה אושרו10.6 מיליארד ש"ח בוועדת חריגים כאשר היקף ה הזמנות ו ה התקשרויות בפועל נאמד ב- 7.5 מיליארד ש"ח ו הפער נובע מהפרשי עיתוי ב התקשר ות עם ספקים . - הוועדה שמעה את דבריו של ד"ר יוסף נגה ראש אגף רפואה בשירותי בריא ו ,ת כללית על כך שעד כה התקבלה תקינה של37 רופאים כאשר לק גדול מהם שוב ץ למחלקות פנימיות . ד"ר נגה ציין כי כעת שירותי בריאות כללית נמצאת בתהליך גיוס ש ל186 אחיות מ הקצאה שניתנה בגל הראשון ועדיין לא.הסתיים הליך הגיוס ד"ר נגה הוסיף כי מספר המיטות התוספתיות עומד על680 ומהווה סדר גודל של בית חולים בינוני שהם23 מ חלקות. ד"ר נגה ציין כי נכון להיום הונחו תשתיות בחניו ן של בית החולים בלינסון ל- 200 מיטות אשפוז ל .חולים מונשמים ד"ר נגה עדכן כי כיום התפוסה ב מחלקות ה פנימיות שונה מהמצב ב גל הראשון ועומדת על 10 אחוז מעל הממוצע לתקופה זו. ד"ר נגה ציין כי ההערכות לחורף עומדות על610 חולים מונשמים כאשר בחורף רגיל מספר המונשמים עומד 200 . - הוועדה התרשמה כי המצב בו קיימת תפוסה של150 .אחוז כבר בחודש אוגוסט טרם עונת החורף הינו מצב מדאיג הוועדה תמשיך לעקוב אחר הנושא ומבקשת לקבל עדכון ממשרד האוצר וממשרד הבריאות על התקדמות הסדרת .המחלוקת בנושא תופסת התקנים הרפואיים