חומר רקע

סוגיות מרכזיות בפעילות בנקי זרע בישראל וב מדינת ויקטוריה שבאוסטרליה :כתיבה ד"ר עדי ענבר ז' טבת תשע"ז :אישור שלי לוי , ראש ת צוות 25 בדצמבר 2017 עריכה לשונית :מערכת דברי הכנסת ,הכנסת מרכז המחקר והמידע קריית בן- גוריון, ירושלים91950 :'טל 6 4 0 8 2 4 0 / 1 - 02 :פקס 6 4 9 6 1 0 3 - 02 www.knesset.gov.il/mmm הכנסת מרכז המחקר והמידע עמוד 1 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע תוכן מבוא 2 חלק א: בנקי זרע בישראל 4 1. אסדרה 4 2. חוסר בנתונים רשמיים ומגבלות באיסוף הנתונים 8 3. מאפיינים של בנקי הזרע בישראל ופעילותם העיקרית 9 תורמים ותרומות 10 יבוא זרע 14 מטופלות 16 מעקב אחר תוצאות טיפולי פוריות באמצעות זרע תורם 18 4. מאגרי מידע מרכזיים 20 5. סוגיות נוספות 22 5.1 היבטיים דתיים של אסדרת פעילות בנקי הזרע בישראל 22 5.2 אנונימיות תורמי הזרע 23 5.3 תמריצים לגיוס תורמים 24 6. פיקוח משרד הבריאות על פעילות בנקי הזרע 25 חלק ב': בנקי זרע בוויקטוריה 27 7. מאגרי מידע מרכזיים 28 8. פרסום מידע רשמי ומגבלות הנתונים 32 9. תורמים 33 10 . בקשות למידע מזהה 38 11 . מטופלות 39 12 . מעקב אחר תוצאות טיפולי פוריות באמצעות זרע מתורם 42 13 . דיון 43 14 . מקורות 46 14.1 מקורות – כללי 46 14.2 מקורות – ישראל 46 14.3 מקו רות – ויקטוריה 49 נספח1 : בנקי זרע מאושרים על ידי משרד הבריאות בישראל, נובמבר2017 51 נספח2: הריונות קליניים בטיפולי פוריות באמצעות זרע מתורם במדינת ויקטוריה 52 עמוד 2 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת ד"ר עליזה לביא, והוא עוסק בסוגיות מרכזיות של פעילות בנקי הזרע בישראל .ובמדינת ויקטוריה שבאוסטרליה זהו מס מך משלים למסמך "חקיקה להסדרת תרומות "זרע: סקירה משווה, שהוגש לחברת הכנסת על ידי תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת ביולי2017 . 1 ל מסמך שני חלקים: ב 'חלק א מוצגת פעילות בנקי הזרע בישראל ו ב 'חלק ב מוצגת פעילות בנקי הזרע .במדינת ויקטוריה בסיכום המסמך מובא דיון קצר ב סוגיות מרכזיות העולות המ סקירת מדינות אלה (ראו ב פרק 13 .) מבוא בשנות הארבעים של המאה העשרים נמצא כי גליצרול יכול להגן ( על תאי זרעSpermatozoa ) מנזקי ,הקפאה וה דבר א פשר את שימורם של תאי זרע וא חסנתם לזמן ממושך ואת פיתוחן של טכנולוגיות המשמשות כיום ב.בנקי זרע2 ( לפי ארגון הבריאות העולמיworld Health Organization; להלן: WHO ,) איכותם של תאי זרע ה מאו ח סנים בתנאים נאותים לא בהכרח מידרדרת במשך הזמן , ויש ילדים שנולדו מ זרע שאו ח סן יותר מ- 28 .שנים3 WHO מציין ארבע מטרות אפשריות לשימור תאי זרע בהקפאה : (1 ) איסוף זרע מתורמים בריאים ופוריים ( ;לשימוש בטכנולוגיות הפריה2 )שימור תאי זרע פוריים עבור גבר שעומד בפני הליך רפואי או ( ;)חשיפה העלולים לפגוע בפוריותו העתידית (כגון כימותרפיה3 )טיפול בזרעו של גבר עם בעיות פוריות (כגון תנועתיות מועטה ( ;)של תאי הזרע4 )צמצום העברת מחלות ימ דבקות , כגוןHIV ,באמצעות חא סון דגימות זרע נקיות לשימוש ב עתיד. 4 ה נושא המרכזי ב מסמך זה הוא פעילות בנקי הזרע המאפשרת לנשים ל הרות מתרומת זרע . WHO מציין ארבע טכנולוגיות הפריה שבאמצעותן אפשר לעשות שימוש בזרע תורם : הזרעה מלאכותית ( Artificial Insemination – AI); הזרעה תוך- ( רחמיתIntrauterine insemination – IUI); הפריה חוץ- גופית ש בה תאי הזרע והביצית מופ רים מחוץ לגוף הא י( שהIn-Vitro Fertilization – IVF); והפריה חוץ- גופית ש בה תא זרע יחיד( מוזרק לתוך הביציתICSI – Intracytoplasmic Sperm Injection .) 5 לפיWHO , שיעור כניסה לה י ריון באמצעות ( הזרעהinsemination ) בזרע תורם שנשמר בהקפאה קשור לעיתים קרובות ל איכות הזרע לאחר ההפשרה, עיתוי ההזרעה ו כן נתוני ם אישיים של המטופלת, כגון גיל ה , .הריונות קודמים באמצעות תרומת זרע ובעיות ברחם ובחצוצרות6 מ סקירת ספרות בנושא ומ שיחות רקע עם גורמים העוסקים בתחום בישראל שהתקיימו במסגרת כתיבת מסמך זה, עלו כמה סוגיות מרכזיות באסדרת פעילות בנקי הזרע בתחום טיפולי הפוריות : 1 ,דינה צדוק חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה , תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה ,המשפטית של הכנסת4 ביולי2017 . 2 World Health Organization, WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen (5th Edition), 2010, p. 169. 3 .שם 4 'שם, עמ170 . 5 .שם 6 'שם, עמ169 . עמוד 3 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 1. איסוף ושימור של מידע על ה הליך הרפואי במאגר מרכזי ,לע התורם ,המטופלת והצאצאים ,כן ו שיתוף הנתונים עם גורמים שונים החל במתן מידע לצוות הרפואי בדבר איכות הטיפול שם ל שיפור ו בעתיד ,וכלה ב שאלת זכותם של צאצאי תרומות זרע לקבל מידע בדבר ה מורשת ,הגנטית .הרפואית והתרבותית שלהם 2. איסוף תרומות זרע, ובתוך כך עיסוק בשאלות כגון מי רשאי להתקבל כתורם ,מהם תנאי הסף שנקבעו לקבלתו (ובכלל זה בדיקות רפואיות ופסיכולוגיות ,)מהו התגמול שאפשר להציע בעבור התרומה וכיצד השפיעה אסדרת הנושא (למשל– קיומו של מאגר נתונים מרכזי בידי המדינה ) על .מספר הפונים למתן תרומה 3. שינויים דמוגרפיים ב קרב ה פונות לבנק הזרע, ו בפרט טענה כי בעשורים האחרונים חל גידול ,במספר הפונות הייתה עלייה בגילן, ו טענה נוספת כי כיום פונות יותר נשים רווקות או זוגות נשים. 4. פיקוח על מספר הצאצאים מכל תורם , כלומר הקביעה מהו המספר המקסימלי של צאצאים או משפחות שי יווצרו מתורם אחד. קביעה מסוג זה דורשת גם מנגנון ל מעקב אחר תוצאות טיפולי ה.הפריה כמו ,כן במהלך העבודה על המסמך עלתה סוגיית ההשפעה של אסדרה מקומית ש ל יבוא זרע על תיירות רפואית של מטופלות למדינות אחרות ו על הסדרים פרטיים בין תורמי זרע ומטופלות, ללא מעורבותם של בנקי זרע. נושא זה יי סקר ב מסמך ב.קצרה בלבד כאמור, מסמך זה הוא מסמך נלווה למסמך הלשכה המשפטית של הכנסת, שבו נסקרה החקיקה אל סדרת תרומות זרע באוסטרליה ברמה הפדרלית ו בשתי מדינות בה (ויקטוריה וניו סאות' ויילס), בקנדה ברמה הפדרלית ובמחוז קוויבק, וכן בצרפת .ובספרד במסמך הנוכחי, נוסף על היבטי החקיקה במדינות אלו , יובאו נתונים על פעילות בנקי הזרע בשתי המדינות . הבחירה לעסוק ב מדינת ויקטוריה נעשתה משני טעמים מרכזיים .: ראשית, נגישות הנתונים בוויקטוריה ,, כפי שיוצג להלן יש רשות מרכזית המתכללת את נושא טיפולי הפוריות מאז שנות ה- 80 ומפרסמת נתונים על ה נושא מאז1998 . ,שנית לעומת ישראל , שבה ,תרומות הזרע אנונימיות בוויקטוריה, לפי האסדרה שנקבעה ב- 1984 , חל ביטול הדרגתי של האפשרות למתן תרומה אנונימית , וכיום מותרות בוויקטוריה אך ורק תרומות זרע שאינן אנונימיות (גם )ביבוא. כפי שיוצג להלן, שאלת אנונימיות תרומות הזרע בישראל היא שאלה מרכזית ל הן עניין איסוף נתוני פעילות בנקי הזרע ופרסומם והן ל עניין יכולת בנקי הזרע בישראל לגי יס ,תורמים מקומיים ומכאן העניין שיש בבחינת המצב בוויקטוריה. על רקע זה נדגיש כי אין לראות בבחירה במדינת ויקטוריה בחירה במודל שיש לשאוף אליו , וכאמור היא.נבעה מהטעמים שהוצגו לעיל בלבד כפי שיפורט להלן, בסקירת פעילות בנקי הזרע בישראל ו בוויקטוריה עלו קשיים מתודולוגיים . המגבלה המרכזית בסקירת פעילות בנקי הזרע בישראל הייתה חוסר ב נתונים, שכן בישראל אין פרסומים רשמיים של נתונים על פעילות בנקי הזרע. לצורך כך, פעל מרכז המחקר והמידע של הכנסת לאיסוף נתונים ישירות ,מבנקי הזרע עצמם אך כפי שיוצג בהמשך ,המסמך על פי המידע שהתקבל אי-אפשר להציג תמונה מלאה של פעילות ם. גם בוויקטוריה, אף ש המדינה פועלת לאיסוף ול פרסום של נתונים על טיפולי הפוריות ובעיקר נתונים על תרומות הזרע , חלו במהלך השנים שינויים ב איסוף הנתונים ב רשויות שהופקדו על כך , בקטגוריות הניתוח שלהם ובאופן פרסומם ו בעקבות שינויים אלו יש קושי ל העריך את מידת מהימנותם של נתונים אלו. עמוד 4 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע :חלק א בנקי זרע ב ישראל בחלק זה של המסמך נעסוק באסדרת תחום בנקי הזרע בישראל , ש כיום ;אינו מוסדר בחקיקה ראשית נ סקור את הקשיים המתודולוגיים שעמדו בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת באיסוף ה נתונים על פעילות בנקי הזרע בישראל ;נ ציג בקצרה את מאפייני פעילות בנקי הזרע, בעניין גיוס תורמי הזרע, תרומות הזרע, הפונות לטיפולי פוריות מסוג זה , ה מעקב אחר תוצאות טיפולי הפוריות שנעשה בהם שימוש בתרומות זרע ואיסוף המידע בתחום במאגר מרכזי . כמו כן, נציג בקצרה סוגיות נוספות: היבטיים דתיים של התחום , תמריצים ל מתן תרומת זרע ואנונימיות תורמי הזרע נו בחן את פיקוח משרד הבריאות על התחום בארץ.כיום 1. אסדרה בנקי הזרע בישראל אינם מוסדרים בחקיקה ראשית אלא ב תקנות ( מכוח סעיף33 ,לפקודת בריאות העם 1940 ) ,בנו הלי משרד הבריאות ו ב נהלים פנימיים של בתי החולים ו של בנקי הזרע עצמם. 7 על פי תקנות בריאות העם (בנק זרע), תשל"ט– 1979 , על בנק זרע להיות מוכר על ידי משרד הבריאו ת, ו כדי שיוכר, עליו להיות מנוהל על ידי בית חולים,. כמו כן הזרעה מלאכותית זרע מ תורם תבוצע רק בבית חולים שיש בו בנק זרע ומזרע שהתקבל מבנק הזרע. 8 על פי סעיף2 ב תקנות בריאות העם (רישום מרפאות), תשמ"ז– 1987 , במרפאה אין לנהל בנק זרע (סעיף 2 )).ב.(א, או לבצע הזרעה מלאכותית בא י שה( סעיף10 בתוספת השנ י.)יה9 על פי תקנות בריאות העם (הפריה חוץ-גופית), תשמ"ז– 1987 , במסגרת טיפולי הפריה חוץ-גופית יתקיימו יחסים אנונימיים הדדיים בין תורם זרע ובין נתרמת,. לפי התקנות זכותו של תורם זרע לחיסיון בדבר זהותו, ו יש חובה לפקח על קבלת תרומת זרע , כך ש זרע שיועד מראש להפריה יתקבל רק ב אמצעות בנק זרע. ב תקנות ן אי עיסוק ב.הזרעה מלאכותית חוזר מנכ"ל משרד הבריאות20/07 , כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית, שפורסם ב- 8 בינואר2007 (להלן: נוהל2007 ,) 10 נכנס לתוקפו ב- 1 בינואר2009 . ב נוהל זה 34 סעיפים , אך לא צוין בו מה מעמדו לנוכח החוזר הקודם שהופץ בנושא זה משנת 1992 , 11 ו על כן לא ידוע אם הוא .מוסיף עליו או מבטלו נוהל2007 הוא נוהל מקיף, ה מסדיר היבטים רבים ב פעילות בנקי הזרע , ובין השאר היבטים כלליים של ניהול בנק זרע ;תרומות זרע ;פרוצדורות רפואיות מותרות עם זר ע תורם ;אוכלוסיית הזכאיות לשירות ;ניהול רשומות ;פרטיות .כמו כן , מצורפים לנוהל נספחים, ובהם תשעה טפסים שונים, 7 הוועדה הציבורית-מקצועית לבחינת הנושא של הפרייה חוץ- ,גופית דין וחשבון , יולי1994 ', עמ9 ; גב' מירי כהן, מנהלת תחום ,בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 8 בד בבד עם התקנתן של תקנות אלו בשנת1979 הוכ רזו שירותי בנקי הזרע והזרעה מלאכותית גם כשירותים ירב-פיקוח. במ אמר בכתב העת"משפטים," שפורסם זמן קצר לאחר מכן, נכתב כי מדובר בכלי משפטי שמטרתו לאפשר לשר הבריאות לאסור את .הקמתם של בנקי זרע מחוץ לבתי החולים תקנות אלו בוטלו בשנת 2010 ,ומעמדם של בנקי הזרע כשירות בר- פיקוח הוסר. ראו: קובץ התקנות3996 ,אכרזת הפיקוח על מצרכים ושירותים (בנק זרע והזרעה מלאכותית), תשל"ט– 1979 , 18 ביוני1979 ', עמ1449 ; קובץ התקנות6870 ,תקנות בריאות העם (בנק זרע) (תיקון), התש"ע– 2010 , 14 בפברואר 2010 , עמ ' 881 ; ד"ר פנחס שיפמן ,קביעת אבהות בילד שנולד מהזרעה מלאכותית , ( משפטים י תש ,)"ם עמ ' 85 . 9 קובץ התקנות6870 ,תקנות בריאות העם (רישום מרפאות) (תיקון), התש"ע– 2010 , 14 בפברואר2010 ', עמ881 . 10 ,משרד הבריאות חוזר20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה 1 ביוני008 2). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות חוזר11/08 : כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 11 ,משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 . עמוד 5 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע כגון כרטיס תורם וטופס התחייבות ממנהלי יחידות הפוריות אל בנקי הזרע בדבר טיפול נאות במנות זרע שיתקבלו מהבנק ודיווח לבנק.על תוצאות הטיפולים לאחר פרסום הנוהל המשיך משרד הבריאות ו פרסם הנחיות תקופתיות ועדכוני נהלים. 12 על פי בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת, ההנחיות והעדכונים הועברו לבנקי הזרע משלושה גורמים שונים לפחות במשרד הבריאות – המחלקה למעבדות בשירותי בריאות הציבור, האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים והלשכה המשפטית. 13 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה פעמיים למשרד הבריאות בבקשה ל קבל את כלל החוזרים וההנחיות המהווים כיום את אסדרת תחום בנקי הזרע בישראל . בתשובתו הראשונה על בקשה זו ציין ,"משרד הבריאות כי "מעת לעת מעודכנים מנהלי בנקי הזרע בהנחיות חדשות לגבי נושאים פרטניים14 אך לא צ י.רף את כלל ההנחיות הללו15 גם לאחר בקשה נוספת לא צירף המשר ד את כלל ההנחיות המסדירות .את התחום16 נוסף ,על כך ב תשובה על בקשתנו בדבר תיעוד ביטול הנחיה בעניין הקמת מאגר מידע ארצי ( ראו פרק4), כתב המשרד כי "מנהלי בנקי הזרע נמצאים בקשר תמידי עם משרד הבריאות, והדבר [השינוי "בהנחיה] ברור וידוע לכולם. 17 לפיכך, לא ידוע למרכז המחקר והמידע של הכנסת מהם כלל החוזרים ,וההנחיות המסדירים את נושא בנקי הזרע בישראל וכן אם חוזרים והנחיות אלו הופצו לכלל בנקי הזרע בישראל וכיצד הופצו. בשל היעדר ,החקיקה הראשית בתחום והיקפן המצומצם של התקנות ל נהלים ול הנחיות חשיבות גדולה באסדרת התחום . לפי בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת, במקרה אחד לפחות יש סתירה בין לשון התקנות לנו :הלי משרד הבריאות ,כאמור על פי סעיף3 ב תקנות בריאות העם (בנק זרע), תשל"ט– 1979 , נקבע ב מפורש ש הזרעה מלאכותית מזרע תורם צריכה להיערך רק בבית חולים ש בו בנק זרע מוכר, אולם בנוהלי משרד הבריאות שפורסמו ב- 1989 , 1992 ו- 2007 , המשרד מתיר שימוש בזרע תורם למטרות טיפולי פוריות גם ביחידותIVF בבתי חולים שאין בהם בנקי זרע מוכרים וכן במרפאות ציבוריות. 18 היתר זה עומד גם בסתירה ל תיקון שהוכנס ב תקנות בריאות העם (רישום מרפאות), תשמ"ז– 1987 , בשנת2010 , שלוש שנים בלב ד לאחר שנקבע הנוהל האחרון של משרד הברי ,אות בנושא בנקי הזרע תיקון הקובע כי במרפאה לא ינוהל בנק זרע ולא תבוצע הזרעה מלאכותית בא שה י; תיקון זה עולה בקנה אחד עם תקנות בריאות העם (בנק זרע), תשל"ט– 1979 , אך לא עם נ ו.הלי משרד הבריאות19 12 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 13 ראו למשל: המחלקה למעבדות בשירותי בריאות ה ,ציבור במשרד הבריאות קווים מנחים למעבדות אנדרולוגיות (מעבדות )זרע , 8 באוגוסט2014 :(תחולה1 בינואר2015 ,); האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות הבאת תרומות זרע מבנקי זרע מחוץ לישראל , 1 בפברואר2015 :(תחולה1 במרס2015 ,); הלשכה המשפטית במשרד הבריאות עדכון ט ו פסי ההסכמה , 14 במאי2015 . 14 .כלל הציטוטים במסמך מובאים כנתינתם במקור 15 'גב ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 16 שם , 19 בספטמבר2017 . 17 .שם 18 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל14/89: ניהול בנק זרע , 28 בנובמבר1989 ,; משרד הבריאות חוזר135/89 : בנק זרע והזרעה מלאכותית , 7 בדצמבר1989 ,; משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע והזרע ה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 ; משרד ,הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 . 19 על פי הנוסח המקורי של סעיף2 ב תקנות בריאות העם (רישום מרפאות), תשמ"ז– 1987 , מרפאה שבה מתבצעת הזרעה מלאכותית חייבת רישום במשרד הבריאות. ב תיקון משנת1999 הוסרה מהתקנות ההתייחסות להזרעה מלאכותית, ובשנת 2010 נקבע כאמור כ י אין לבצע הזרעה מלאכותית באישה במרפאה. ראו: קובץ התקנות5993 ,תקנות בריאות העם (רישום מרפאות) (תיקון), התשנ"ט– 1999 , 26 ביולי1999 ', עמ1102 ; קובץ התקנות6870 , )תקנות בריאות העם (רישום מרפאות (תיקון), התש"ע– 2010 , 14 בפברואר2010 ', עמ881 . עמוד 6 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לדברי ד "ר יורם לוטן, ,מנהל האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים מיוחדים במשרד הבריאות הנעשה בפועל על פי ה קבוע ב הוראות נוהל משרד הבריאות ולא על פי ה תקנות ב , ו מצב הנוכחי לא ידוע למשרד הבריאות בכמה מהמרפאות הציבוריות אכן יש פעילות רפואית הכוללת שימוש בתרומות זרע. 20 לדברי הלשכה"המשפטית במשרד הבריאות, "הסתירה קטנת היקף בהרבה וגם לה יש סיבה .על פי ,התשובה הזרעות מזרע תורם (ולא רק טיפולי הזרעה מזרע )בן זוג נעשו הליך מקובל במרפאות ציבוריות, "כל עוד הזרע ניטל מהתורם בבנק זרע בבית חולים ורק פעולת ההזרעה (שהיא פשוטה יחסית כאמור) נעשתה במרפאה. מדובר בהרחבה לטובת ציבור הנשים המטופלות, שנחסך מהן הנטל לעזוב לצורך ההזרעה את הרופא המטפל ולקבל אישור מהקופה לעבור את הפרוצדורה בבית חולים שיש בו בנק זרע". עוד נמסר כי ככל הנראה, כיוון ש הייתה כוונה לחוקק חוק ולהסדיר את בנקי הזרע בחקיקה, לא היה רלוו נטי לתקן את התקנות הישנות. 21 למרות ההסברים לש משרד הבריאות, אין להתעלם מכך ש עד היום ההוראות הקבוע ות בתקנות בנושא זה עומד בסתירה לנוהל שפרסם משרד הבריאות. כאמור, נוסף לע תקנות משרד הבריאות ונהלי ו ,לבתי החולים לו בנקי הזרע יש סמכות לקבוע נהלים פנימיים, ו נראה כי הם אינם מחוי בים להציג את הנהלים בפני משרד הבריאות או לקבל את אישורו טרם החלתם. 22 על כן , עשויים להיות הבדלים בין בנקי הזרע השונים מבחינת ה סטנדרטים ה רפואיים ונ ו הלי ה פעילות. דוגמ ה אחת לכך היא החלטתם של כמה בנקי זרע לחייב את התורמים, נוסף על הבדיקות הנדרשות על ידי משרד הבריאות, גם ב בדיקות רפואיות שאינן נדרשות בחוזר2007 (הדורש למשל בדיקת נוגדניHIV ). 23 לשאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת מהם הסטנדרטים הרפואיים הנדרשים כיום מבנקי הזרע, על בסיס מה הם נקבעו וכיצד המשרד אוכף אותם, נמסר מ משרד הבריאות כי "משרד הבריאות אינו מפרסם ספרי רפואה ולא מכתיב למחלקות השונות בבתי החולים אילו בדיקות בדיוק עליה ן לבצע בכל טיפול וטי פ"ול המבוצע בבית החולים. 24 על ,מצב זה ש בו האסדרה העיקרית ב תחום מתבצעת באמצעות תקנות, נהלים, הנחיות ונהלים פנימיים, ולא באמצעות חקיקה ראשית, נמתחה במשך השנים ביקורת על ידי בתי המשפט ו ועדות ציבוריות ואף נעשו ניסיונות לקדם חקיקה בנושא. ,למשל כבר בשנת1980 ה תייחס בית המשפט העליון לטענתו של ד"ר פנחס שיפמן כי קיימים ספקות בעניין ה תוקף המשפטי של חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות כבסיס להסדרת נושא ההזרעה המלאכותית , בין השאר מאחר ש נהלים אינם מפורסמים ברשומות. 25 בפסק הדין נכתב כי" הנושא כולו [הזרעות מלאכותיות] הוא פרוץ מבחינת הסדר תחיקתי ונראה שיוסיף להעסיק את בתי המשפט לא פעם". 26 בשנת1995 פסק בג"ץ , בהסכמת המדינה, כי תקנ ות11 ו- 13 ל תקנות בריאות העם (הפריה חוץ- ,)גופית ה תשמ"ז– 1987 , 27 בטל ות 20 ,ד"ר יורם לוטן, מנהל האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים מיוחדים במשרד הבריאות, שיחת טלפון27 בספטמבר2017 , ,וכן מכתב1 בנובמבר2017 . 21 ע ו"ד אביטל וינר- ,אומן, עוזרת ראשית במחלקה המשפטית במשרד הבריאות, מכתב20 בדצמבר2017 . 22 ,עו"ד נעה בן שבת, היועצת המשפטית לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, מכתבים31 באוקטובר2017 . 23 ,משרד הבריאות חוזר20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה 1 ביוני2008). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות חוזר11/08 : כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 24 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 25 ד"ר פנחס שיפמן, קביעת אבהות בילד שנולד מהזרעה מלאכותית ,מש( פטים י תש,)"ם עמ ' 85 ; עא449/79 פלוני נ' אלמונית 12 באוגוסט1980 , סעיף7. 26 עא449/79 פלוני נ' אלמונית, 12 באוגוסט1980 , סעיף7. 27 סעיף11 " :לא תושתל ביצית מופרית אלא בא י שה שתהיה אם הי ילוד "; סעיף13 " :לא תושתל בא י שה ביצית שניטלה מתורמת אלא אם כן הופרתה בזרע בעלה של הא שה י." עמוד 7 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע מעיקר ן, מאחר ש "ההוראות נשוא התקנות הללו מקומן בחקיקה ראשית, ולא בתקנות שהותקנו מכוח "בריאות העם. 28 בשנת2008 פסק בית המשפט המחוזי בירושלים כי סעיף5 ל אותן התקנות,בטל גם הוא29 מאחר ש מדובר בהסדר המונע משיקולים חברתיים- ,ציבוריים החורגים מהתחום הרפואי- ארגוני שבסמכותו של משרד הבריאות מכוח פקודת בריאות העם. 30 בד בבד עם ה דיונים המשפטיים בנושא, הקימה המדינה שתי ועדות ציבוריות שבחנו את הה יבטי ם החברתיים, האתיים, ההלכתיים והמשפטיים של הנושא . ועדה ברשות השופט שאול אלוני מונתה על ידי שר המשפטים ושר הבריאות בשנת1991 לבחון את נושא ההפריה החוץ-גופית, ו פרסמה את מסקנותיה ב- 1994. הוועדה יא מצה את עמדת בתי המשפט שהוצגה לעיל, ה מצביעה על "שאלה של חריגה מסמכות ושל יה "עדר תוקף בעניין הסדרת בנקי הזרע, ההזרעות המלאכותיות וההפריה החוץ- .גופית בישראל31 גם ועדה ברשות'פרופ שלמה מור-יוסף, שמונתה על ידי מנכ"ל משרד הבריאות לבחינת ההסדרה החקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל, והגישה את מסקנותיה בשנת2012 ,קראה "להסד רת נושא בנקי הזרע בחקיקה ,לרבות הסדרת השימוש בזרע המיובא מחו "ל לישראל והקמת מרשם מרכזי של תרומות הזרע". 32 במסגרת ה מאמצים להסדרת הנושא, על היבטיו השונים, הוגשו גם כ- 12 הצעות חוק פרטיות מאז 2005 33 וכן תזכיר חוק שהגישה הממשלה בשנת 2016 , ובו נכתב כי " במשך השנים חלו התפתחויות טכנולוגיות ,וחברתיות שעוררו צורך להורות הוראות מהותיות הנוגעות לנטילה ושימוש בזרע תורם או בזרע מטופל מעבר להוראות הטכניות הנדרשות לשם הקמה והפעלת בנקי זרע. מפעם לפעם, נדרשו בתי המש פט להכריע בסוגיות מהותיות ביותר ]...[ וזאת ללא שקיימת חקיקה רא .שית המתייחס לסוגיות כבדות משקל אלו מ טרת הצעת חוק זו היא לעגן בחקיקה ראשית את ההיבטים השונים הנוגעים להקמה, ניהול והפעלה של בנקי זרע ושימוש בזרע של תורם או של מטופל בישראל". 34 תזכיר חוק זה לא קודם עד היום; לדברי משרד הבריאות הוא מונח כעת בפני משרדי ממשלה נו ,ספים וה משרד אינו יכול לנקוב ב מועד ה הגש ה של הצעת .החוק35 נוכח כל האמור לעיל, לא ברור מדוע ,עד היום זה יותר מ- 30 שנה, הנושא טרם הוסדר בחקיקה ראשית. 28 בגץ087/94 5 פלוני נ' משרד הבריאות, 17 ביולי1995 , סעיפים2 ו-4 .ביטול התקנה הוא מיום1 בינואר1996 , מאחר ש המדינה בי קשה ש י.שה חודשים כדי להסדיר את הנושא בחקיקה 29 סעיף5 " : ,לא ישתמש רופא להפריית ביצית שניטלה אלא בזרע שיועד מראש להפריה ושהתקבל, בהתאם להנחיות המנהל מתורם או מבעלה של הא י שה שממנה ניטלה הביצית, או מבנק זרע שהכיר בו המנהל כאמור בתקנות בריאות העם (בנק זרע), תשל"ט– 1979 ." 30 ,)הפ (מחוזי ירושלים 7172/08 פלונית נ' שר הבריאות , 12 באוגו סט2008 , סעיפים13 – 17 . 31 הוועדה הציבורית- מקצועית לבחינת הנושא של הפרייה חוץ- ,גופית דין וחשבון , יולי1994 ', עמ9. 32 ,הוועדה הציבורית לבחינת הסדרה חקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל המלצות , מאי2012 ', עמ33 . 33 ראו למשל: הצעת חוק שיתוף מאגרי מידע בבנקי זרע, התשס"ה– 2005 , /פ3302/16 ; הצעת חוק שימוש בזרע או ביצית של אדם מת, התשס"ה– 2005 , /פ3313/16 ; הצעת חוק שימוש בזרע או ביצית של אדם מת, התשס"ו– 2006 , /פ80/17 ; הצעת חוק תרומת זרע להזרעה מלאכותית, התשס"ח– 2008 , /פ4005/17 ; הצעת חוק תרומת זרע להזרעה מלאכותית, התש"ע– 2010 , /פ2212/18 ;הצע ת חוק תרומת זרע, התשע"א– 2011 , /פ3103/18 ; הצעת חוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום) (תיקון– אלמנה המקבלת תרומת זרע אנונימית), התשע"ה– 2014 /פ2878/19 ;הצעת חוק תרומת זרע, התשע"ו– 2016 , /פ2432/20 ;הצעת חוק תרומת זרע, התשע"ו– 2016 , /פ3297/20 ; הצעת חוק מרשם האוכלוסין (תיקון– רישום הורה נוסף), התשע"ז– 2017 ; הצעת חוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום) (תיקון– ,)שימוש בזרע חייל שנספה התשע"ז– 2017 , /פ4312/20 ;הצעת חוק מימון טיפולי הפריה מתרומת זרע לנשים עגונות ומסורבות גט, התשע"ז– 2017 , /פ4576/20 . 34 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז– 2016 , דברי הסבר– .כללי 35 גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ,ראשונה במשרד הבריאות, מכתבים10 ו- 19 בספטמבר2017 . עמוד 8 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 2. חוסר ב נתונים רשמיים ומגבלות באיסוף הנתונים משרד הבריאות אינו אוסף או מפרסם נתונים על פעילות בנקי הזרע. 36 למשרד פרסומים בנושא טיפולי הפריה חוץ- גופית, אך לא נכללים בהם נתונים בדבר השימוש בזרע תורם בטיפולים אלו. 37 היעדרם של נתונים רשמיים בתחום נדון.כבר בעבר38 על כן , ובהתאם למטרות המסמך, פעל מרכז המחקר והמידע של הכנסת לאיתורם של מקורות מידע חלופיים. נערכו שיחות מקדימות עם אנשי מקצוע בתחום39 ו נערך סיור מקצועי באחד מבנקי הזרע של בתי ,החולים40 כבסיס ל הכנת .בקשות המידע בקשות מידע רשמיות נשלחו למשרד הבריאות ולאגודה הישראלית לחקר הפוריות )(איל"ה , עמותה שמטרתה לקדם ולעורר את ה ידע על מחקר הפוריות בישראל. 41 ,כמו כן ב- 14 באוג וסט2017 נשלחה לבנקי הזרע הציבוריים המוכרים על ידי משרד הבריאות, מו פורסמים באתר המשרד, 42 בקשת מידע מקיפה. 43 ב בקשת המידע לבנקי הזרע נ כללה אך ורק בקשה לנתונים שמשרד הבריאות קבע כי על בנקי הזרע לאסוף ולשמור , ובהם בין השאר מידע כללי בעניין פעילות בנק הזרע (כגון מגוון השירותים שהוא מספק למחלקות בבית החולים מס ו פר ה ,)עובדים ה נהלים הפנימיים של בנקי הזרע, וכן נתונים על התורמים (מס פר פונים, מס פר מתקבלים, מס פר מנות זרע ל ,תורם מס פר לידות חי המשויכות לכל תורם וכן הלאה) ו על הפונות (גיל, מצב משפחתי, הל יכים רפואיים, מס פר לידות ועוד). נתונים אלו התבקשו עבור השנים1997 ו עד היום, מאחר שלשם בחינת ה טענות בדבר שינויים דמוגרפיים במספר הפונות בו מאפייני הן ובמספר התורמים ומאפייני הם נדרשים נתוני ם על תקופה ממושכת . כדי לאפשר לבנקי הזרע ל הכין את המידע הנדרש שלח מרכז המחקר והמידע של הכנסת קובץ אקסל אחיד לכלל בנקי הזרע, שישמש להזנת הנתונים המבוקשים, ו ניתנה ארכה של חודש למתן תשובה ( 14 בספטמבר2017 ). בקשות המידע לארבעת בנקי הזרע הפרטיים נשלחו בחודש ספטמבר, וכן נערכו .שיחות טלפון פרטניות ,בתקופה שניתנה לבנקי הזרע להכין את תשובותיהם מסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת כמה מנהלי בנקי זרע כי הם מתקשים ב מסירת הנתונים כפי שהתבקשו. מאחר ש רישומי בנקי הזרע מתנהלים באופן ידני בכרטיסיות אישיות ולא ברישום אחד מרכזי ,ו במקרים מסוימים חלק מהרישומים הועברו לארכיונים הממוקמים במקומות אחרים , וכן משום חסר ב .כוח אדם לביצוע המשימה,על כן ב-7 בספטמבר2017 שלח מרכז המחקר והמידע של הכנסת מכתב נוסף לבנקי הזרע המבהיר כי המרכז מודע 36 .שם 37 ,משרד הבריאות דוחות בנושא הפריה חוץ גופית בישראל, תאריך :כניסה1 בנובמבר2017 . 38 ,ד"ר פנחס שיפמן קביעת אבהות בילד שנולד מהזרעה מלאכותית ', משפטים י', תש"ם, עמ63 - 64 ; הוועדה הציבורית לבחינת ,הסדרה חקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל המלצות , מאי2012 ', עמ7 .; ועוד 39 ובהם: מר דן בן- ,טל, ראש אגף ביקורת מערכת הבריאות במשרד מבקר המדינה13 ביולי2017 ; גב' דינה אמינפור, מנהלת ,מעבדת הזרע ברמב"ם20 ביולי2017 ,; ד"ר יעקב רונן, מנהל בנקי הזרע קריובנק ואלישע20 ביולי2017; עו"ד אביטל וינר- ,אומן מהלשכה המשפטית במשרד הבריאות23 ביולי2017; פרופ' טליה גבע- ,אלדר, יו"ר איל"ה23 ביולי2017 ; פרופ' רפי רון- ,אל בית החולים ,אסף הרופא25 ביולי2017; גב' ענת שטיין, מנהלת מעבדת הזרע ב בית החולים ,ביליניסון14 באוגוסט 2017 . 40 ,הדסה עין כרם26 ביולי2017. ברצוננו להודות לד"ר אסף בן- מאיר, מנהל הבנק, והגב' ציפי טחובר, מנהלת המעבדה, על .אירוח הסיור 41 האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל ,)"ה על איל"ה , תאריך כניסה : 30 בנובמבר 2017 . 42 משרד ,הבריאות בנקי ז רע מאושרים , אפריל2017, תאריך :כניסה26 בספטמבר2017 . 43 בקשות המידע נשלחו לכלל בנקי הזרע המו באים ברשימת משרד הבריאות מלבד בנק הזרע שבמרכז הרפואי פוריה , שכן בשיחת טלפון מקדימה התברר כי הבנק אינו מגייס תורמים באופן פעיל, אלא רק מעניק שירותי אחסנה עבור מטופלות העושות שימוש בתרומות מבנקי זרע אחרים (היחידה להפריה חוץ- גופית ב בית החולים פוריה ,שיחת טלפון , 14 ב אוגוסט 2017, וכן פרופ' ג'וני יונס, מנהל היחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי פדה- ,פוריה, מכתב4 בדצמבר2017 .) עמוד 9 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לקשיים, והוא מבקש שייעשה מאמץ ככל האפשר להשיב על בקשת המידע שנשלחה. לשם כך, אף ניתנה לבנ קי הזרע ארכה נוספת. נציין כי נוהל 2007 מאפשר ב מפורש לנהל את ,כרטסות בנק הזרע (תורם נתרמת ,תרומות זרע )באמצעים ממוחשבים ,תוך שמירה .על אמצעי אבטחת מידע נאותים44 עד מועד כתיבת מסמך זה, רק שני בנקי זרע– רמב"ם בחיפה וסורוקה בבאר שבע – יס פקו את הנתונים כפי שהתבקשו על ידי נו , ורק עבור ה .שנים אחרונות11 בנקי זרע נוספים שלחו נתונים בהיקף מצומצם הרבה יותר. 45 למרכז המחקר והמידע של הכנסת נמסר כי ,מנהלי בנקי זרע ויו"ר איל"ה החליטו יחדיו ,לפי שיקול דעתם אילו נתונים למסור, ו מסרו נתונים עבור השנתיים האחרונות בלבד. מלבד ה עובדה שנתונים אלו לא סיפקו מענה על שאלות מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,אלא בפועל סיפקו מידע רק על ה תקופה שבין ינואר2016 לאוגוסט2017 (כלומר– ,רק שנה מלאה אחת2016 ,) בדיקה פרטנית של נתונים אלו על פי בנקי הזרע ששלחו אותם, העלתה הבדלים ניכרים בין הבנקים ב הגדרת ה נתונים שנמסרו. 46 ,כלומר על פי הנתונים שבנקי הזרע בחרו להעביר ,אין אפשרות ל גבש תמונה כוללת של פעילות בנקי הזרע בישראל יום כ. ,בשל כך הוציא מרכז המחקר והמידע של הכנסת בקשת מידע נוספת ב- 25 בספטמבר ,בהיקף מצומצם ,בהרבה ובה נתבקשו נתונים רק על מספר .מנות הזרע במאגרי הבנקים עד מועד כתיבת המסמך, 12 בנקי זרע , מתוך16 בנקי זרע ש הבקשה נשלחה אליהם ,העב.ירו נתונים אלו47 גם במקרה זה, ב בדיקת הנתונים ש העבירו הגופים הי ו הבדלים ניכרים בין בנקי הזרע בהגדרת הנתונים , והדבר הקשה על הצגת תמונה כוללת. לסיכום ,לאחר מאמץ ממושך בנושא ושיתוף פעולה חלקי של רוב בנקי הזרע בישראל ,אין בידי מרכז המחקר והמידע של הכנסת תמונה מלאה או מהימנה בדבר פעילותם של בנקי הזרע בישראל . הנתונים שיוצגו להלן הם נתונים חלקיים בלבד, ויותר משהם משקפים את תמונת המצב כיום, הם משקפים את היעדרם של נתוני ם מהימנים ונגישים בדבר פעילות בנקי הזרע בישראל . 3. מאפיינים של בנקי הזרע בישראל ופעילות ם ה עיקרית לפי אתר משרד הבריאות מוכרים בישראל כיום 17 בנקי זרע , והם שונים זה מזה בגודלם. 48 ,לשם השוואה ב חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא ניהול בנקי זרע והזרעה מלאכותית משנת1992 ,נמנו 13 בנקים .בלבד49 שבעה מבנקי הזרע הפעילים כיום הם בבעלות ממשלתי ת (או ממשלתית- )עירונית , ארבעה בבעלות שירותי בריאות כללית, שניים בבעלות הדסה וארבעה בבעלות פרטית – אחד מהם (בנק הזרע הפרטי קריובנק )אינו מתנהל בתוך בית חולים .בנק הזרע הוותיק ביותר הוא הבנק של בית החולים סורוקה , שקיבל הכרה ב אוגוסט 1979 ,והחדשים ביותר הם בנקי הזרע הפרטיים – סופרם (אסותא תל אביב ) והרצליה מדיקל סנטר, שהוכרו באפריל2015 .מבחינ ת הפריסה יגה ,אוגרפית ארבעה מבנקי הזרע 44 ,משרד הבריאות חוזר20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה 1 ביוני2008). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות חוזר11/08 : כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 45 אסף הרופא, בילינסון, הר הצופים, העמק, כרמל, שיבא, עין כרם, אלישע, קריובנק, סופרם ובני צ יון. 46 למשל ב קטגוריה"מס פר גברים שפנו כתורמים " נכללו בכמה מבנקי הזרע כלל הפונים, ואילו בבנקים אחרים נכלל ו רק אלו שעברו את שלבי הבדיקות הראשוניות. 47 קריובנק, אלישע, העמק, בילינסון, עין כרם, רמב"ם, אסף הרופא, בני ציון, ליס (איכילוב), סופרם, שיבא וכרמל. 48 משר ,ד הבריאות בנקי זרע מאושרים , אפריל2017 . 49 רמב"ם, בני ציון, הכרמל, המרכזי בעמק, בילינסון, השרון, תל השומר, הקריה, הדסה עין כרם ,אסף הרופא,, קפלן, ברזילי ,סורוקה. משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 . עמוד 10 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ממוקמים באזור חיפה,, שניים במחוז צפון שבעה באזור תל אביב והמרכז, שניים באזור ירושלים וש ניים .באזור הדרום ב טבלה בנספח1 מוצגים נתונים על בנקי הזרע המאושרים כיום לפעילות על ידי משרד הבריאות בחלוקה על פי סוג הבעלות, .תאריך ההכרה בהם ומיקומם הגיאוגרפי עד מועד איסוף הנתונים לצורך מסמך זה (אוגוסט– אוקטובר2017 )מ- 17 ,בנקי הזרע המוכרים שלושה בנקי זרע (ברזילי , פוריה והכרמל( ) 17.6% )לא פ עלו לגיוס תרומות חדשות אלא רק הציעו שירותי אחסון ל תרומות זרע שנאספו על ידם בעבר או לתרומות שהובאו על ידי מטופלות מבנקי זרע אחרים בארץ או .בחו"ל50 תורמים ותרומות תורם זרע מוגדר בנוהל2007 ,שהוא נוהל משרד הבריאות העדכני ביותר לנושא זה, "כ מי שנותן מרצונו ."מזרעו לשם הזרעה מלאכותית לנשים51 לפי סעיף25 בנוהל , נוסף על ,בדיקת איכות תרומת הזרע יש סדרת מבחנים ש התורם צריך לעבור כדי שמנות זרע יילקחו מגופו , יתקבלו וי י עשה בהן שימוש .על פי ,הנוהל ב סדרת המבחנים נכללות בדיקה רפואית פיזית, בדיקות מעבדה, בדיקות דם לנוגדניHIV הנערכת בעת מתן התרומה וש י שה חודשים לאחר מכן, חתימה על טופס הסכמה ובדיקת שם התור ם במאגר ארצי. 52 כמו כן ,ב אתר משרד הבריאות53 נכתב כי גברים המתאימים להיות תורמי זרע הם בעל י אחריות והבנה למעש הם י ; " ;רווקים בלבד לא נשואים לא גרושים ולא אלמנים גיל רצוי18 – 30 ; בעלי תעודת בגרות – מומלץ, וכמובן בעלי תואר אקדמאי; אין הגבלה לדת או מוצא; התורם מסכים לשמירתDNA לבדיקות "עתידיות, אם נדרש. 54 ב שיחות עם כמה בנקי זרע בארץ עלה כי מקור התרומות הקיימות בבנק הוא לרוב מ גברים יהודים גבוהים , בעלי עיניים בהירות וגוון עור בהיר , שכן הפונות מבקשות זרע בעל מאפיינים אלו . בתגובה על שאלתו של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, אם לעמדתו של משרד הבריאות רשאי בנק הזרע לדחות תורמים שבנק הזרע מעריך שמאפייניהם אינם פופולר)יים בקרב הפונות (כגון מאפיינים פיזיים או מוצא, כתב משרד " הבריאות כי מטרת בנקי הזרע הוא לאפשר תרומות זרע לשם השתלתן בגופן של נתרמות וכן לאפשר הקפאת זרע של גברים לשם שימור פריון. ככל שמנהל בנק זרע סבור כי תרומת זרע מסוימת לא תשמש לצורך הבאת ילדים לעולם והגשמת מטרת בנק הזרע הוא אינו חייב לקבל את התרומה. לעניין זה יצוין כי לא מוכרת בדין הישראלי או בפסיקה'כות ז' "לשמש כתורם חומר גנטי. 55 לפי אתר משרד הבריאות, תהליך מיון התורמים ותרומות הזרע עצמן הוא כלהלן: ;מיון ראשוני בטלפון פגישה ראשונה עם התורם לשם הערכ ה ובדיק ה של )הזרע; בדיקות זרע נוספות (כולל הפשרה והקפאה שמטרתן קביעת מעבדה בדבר איכות הזרע; ר י איון אישי של המועמד עם מנהל הבנק, שבו בח נ נת 50 ד"ר חזי לוי, מנהל המרכז הרפואי, ופרופ' שבח פרידלר, מנהל היחידה להפריה חוץ- ,גופית, בית החולים ברזילי, מכתב31 באוגוסט2017; ד"ר צפנת וינר מגנזי, מנהלת בנק הזרע ביחידה לפריון והפריה חוץ- ,גופית, מכתבים25 ו- 27 בספטמבר ו-1 באוקטובר2017 ;היחידה להפריה חוץ- גופית ב בית החולים פוריה ,שיחת טלפון , 14 אוגוסט 2017 , וכן פרופ' ג'וני יונס, מנהל היחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפ ,ואי פוריה, מכתב4 בדצמבר2017 . 51 ,משרד הבריאות חוזר20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה 1 ביוני2008). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות חוזר11/08 : כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 52 .שם 53 מלבד ה פרסום באתר האינטרנ ט של המשרד לא ידוע לנו אם הדברים מעוגנים גם במסמך רשמי. 54 ,משרד הבריאות תרומת זרע– בנק הזרע , תאריך :כניסה2 באוקטובר2017 . 55 גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ,ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . עמוד 11 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ה היסטוריה ה ,רפואית ה אישית ו ה משפחתית וכן נ ערך רור יב על ,מחלות גנטיות, רקע חברתי, השכלה ו מבוצעות בדיקה גופנית ובדיקות דם ;ועגבת גיבוש ,הערכה כוללת של תוצאות המעבדה, מהימנות אמינות, מצבו הבריאותי, תכונותיו, מראהו, זמינותו והתאמתו של המועמד כתורם בישיבה משותפת של ;צוות המעבדה, המזכירות והצוות הרפואי י ידוע המועמד כי אסור לו לתרום בבנקי זרע אחרים לאחר שתרם בבנק זרע אחד; החתמת התורם על מסמך ה סכמה לתרומה, הכולל בין השאר אישור על מצבו הרפואי התקין, הצהרה כי הוא מנוע מלקבל מידע על הריונות ולידות חי, וכי זהותו ופרטיו יישארו חסויים. אם המועמד מתקבל כתורם , הוא מ תוגמל כספית .ישירות מבנק הזרע56 כלומר, גיוסה ו קבלתה של תרומת זרע בישראל כיום מותנים בעמידת התורם וזרע ו בתנאי סף (רפואיים ואישיים), תהליך מיון (בדיקות רפואיות, בד ,יקות מעבדה ריאיון אישי), ו בדיקות נוספות , שנעשות יש שה .חודשים ממועד מתן התרומה הראשונית לפי איל"ה, קיים מחסור בתרומות זרע ובתורמים בישראל. 57 לפי העמותה , הסיבות האפשריות למחסור זה הן :ירידה במספר תורמי הזרע ה פוטנציאליים ; ירידה במספר תרומות הזרע העומדות ב בדיקות האיכות הנדרשות, ו בשל הגידול ב מספר הבדיקות הגנטיות הנדרשות כיום – גם פסילה של תרומות זרע העומדות במדדי האיכות המוכרים (כגון מס פר זרעונים או תנועתיות) אך לא בבדיקות הגנטיות החדשות. 58 ב איל "ה לא סיפקו נתונים לביסוס טענות אלו אלא הסבירו כי הן מבוססות על נתונים חלקיים שפורסמו בספרות המקצועית ובכנסים מדעיים, וכן על נתונים"לא רשמיים" . יצוין כי טענות דומות הועלו גם בשיחות ש ערכ נו עם כמה מ.צוותי בנקי זרע בארץ לצורך בדיקת טענה זו– ירידה הן במספר הפונים והן בשיעור הפונים המתאימים למתן תרומה– התבקשו בנקי הזרע להעביר למרכז המחקר והמידע של הכנסת נתונים בדבר מספר הפונים בבקשה להפוך לתורמי זרע, ומ הם – כמה פונים התקבלו בפועל , משנת1997 .ועד היום רק בית חולים אחד , ,רמב"ם, העביר נתונים אלו על שנת2013 ואילך . 11 בנקי זרע נוספים העבירו נתונים עבור השנים2016 ו- 2017 , ובמקרים אחדים גם עבור2015 . 59 מדובר על תקופת( זמן קצרה מאוד ובה נתוני2017 )חלקיים בלבד, שבה אי ן אפשרות ללמוד על מגמ ו ת שינוי במספר הפונים ו ב,מספר המתקבלים כפי שנטען . אך המגבלה העיקרית של נתונים אלו , שהסתמנה בעקבות שיחות טלפון עם כמה בתי חולים, לצורך טיוב הנתונים , היא שיש שונות רבה מאוד בין בנקי הזרע בנתונים שנמסרו בו.מידת מהימנותם60 ,כלומר אף שנמסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת על ידי כמה מבנקי הזרע נתונים חלקיים בדבר מספר י הפונים למתן תרומת זרע ובדבר מספר הפונים ,שהתקבלו למתן תרומה בפועל וכן על מספר התורמים הפעילים בבנק בשנים אלו, הרי ש בשל מהימנותם הנמוכה של הנתונים אין אפשרות ,להציג את תמונת המצב הנוכחית בישראל לא כל שכן לבחון את הטענה בדבר ירידה במספר הפו נים למתן תרומת זרע או ירידה בשיעור המתקבלים למתן תרומה. 56 ,משרד הבריאות תרומת זרע– בנק הזרע , תאריך :כניסה2 באוקטובר2017 . 57 פרופ' טליה אלדר-גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות, מ ,כתב19 בספטמבר2017 . 58 .שם 59 אסף הרופא, בילינסון, הדסה הר הצופים, המרכזי בעמק, כרמל, שיבא תל השומר, הדסה עין כרם, אלישע, קריובנק, סופרם (אסותא) ובני ציון. 60 למשל, מנהל בנק זרע אחד, שדיווח על11 פונים למתן תרומה בשנת2015 ו יש על שה בשנת2016 , מסר בטלפון כי מדובר בהערכה בלבד ו,אפשר לדעתו, .אף להכפיל מספרים אלו מ בנק אחר, שדיווח על שני פונים בלבד ב- 2016 , נ מסר בטלפון כי אין לבנק רישום סדיר של מספר הפונים הראשוני, אלא פרטיהם נרשמים על פתקים, שנזרקים בשלב מאוחר יותר. כך גם בעניין ה נתוני ם על מספרי הת ורמים הפעילים בכל אחת משנים אלו. למשל, בנק שדיווח על29 תורמים פעילים בשנת2016 , דיווח למעשה לא על כלל התורמים שתרומותיהם נכללו במאגר לשיווק באותה השנה אלא רק על התורמים שתרומותיהם .נמכרו בפועל באותה השנה עמוד 12 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע במאמץ נוסף לבד קו את המצב בישראל כיום, פנה שוב מרכז המחקר והמידע אל בנקי הזרע בבקשה לנתונים , הפעם בדבר מלאי מנות הזרע, הקיי ם פיזית בבנקים כיום. אפשר לסווג את מלאי מנות הזרע :לתרומה בבנקי הזרע בישראל לשתי קטגוריות של מנות זרע א. מנות זרע לשיווק: אלו מנות זרע שנאספו מתורמים ישראלים ,והן אינן מיועדות מראש למטופלות מסוימות. פונות .חדשות מוזמנות לבחור תורמים מקבוצה זו ב. מנות זרע "משוריינות" : אלו מנות זרע שנמצאות במלאי מנות הזרע של הבנק, אך הן "שמורות" או"משוריינות" עבור מטופלות מסוימות ואינן זמינות ל כלל .הפונות ב מנות הזרע המשוריינות נכללות:  מנות זרע שיובאו על ידי בנק הזרע מחו"ל עבור מטופלות מוגדרות (בישראל מותר יבוא אישי של מנות זרע אך ורק באמצעות בנקי זרע ,כפי שיוצג להלן).  מנות שהועברו אל בנק הזרע על ידי מטופלות שרכשו אותן בבנק אחר ו הן מבקשות לעבור טיפולי פוריות עם מנות ו אל בבית ה חולים בו ש נמצא בנק הזרע הנוכחי.  מנות שנשמרות על ידי בנק הזרע עבור מטופלות ותיקות שהרו מזרע של אותו תורם , למען היריון נוסף ממנו בעתיד . ברי כי אי אפשר לקבוע את מספר תורמי הזרע על פי מלאי מנות הזרע(תיתכן שונות רבה בין תורם זרע אחד ל אחר ב מספר המנות ש י יתרמו) או על פי מספר הנשים העתידות להרות (מאחר ש ישנה שונות רב ה במספר מנות הזרע ה נדרשות ל נשים בגילים שונים ובטיפולי פוריות מסוגים שונים כדי להרות). עם זא ,ת מדובר בנתון שלכל הפחות עשוי ללמד על המלאי של מנות הזרע הקיים,, פיזית כיום בישראל. מתוך16 בקשות מידע שנשלחו על נו י יד, 13 בנקי זרע שלחו נתונים בדבר מלאי מנות הזרע שברשותם. גם במקרה זה עלו ש אלות בדבר מידת ה מהימנות של הנתונים, בשל ה הבדלים בהגדרת מלאי מנות הזרע של הבנקים השונים. 61 לפיכך , גם בעניין מלאי מנות הזרע, נראה כי אין ביכולתם של בנקי הזרע להציג תמונה מהימנה בדבר היקף פעילותם. טבלה1 מציגה את מלאי מנות הזרע הזמין לשיווק לפונות ,מ כלל המלאי של תרומות זרע שמקורן ב תשעה בנקי זרע ( 53% )מכלל בנקי הזרע בישראל. בטבלה נכללים נתונים בדבר כלל מנות הזרע שגייס הבנק בישראל בלבד (משוריינות ושאינן משוריינות ,ובהן גם מנות ש טרם אושרו לשיווק ו איכותן עדיין בבדיקה) וכלל מנות הזרע שגויסו בישראל ואפשר לשווקן .כעת למטופלות חדשות הנתונים ה מוצגים הם נתוני אוגוסט2017, אלא אם כן צוין אחרת. נתוני בנקי הזרע אלישע וקריובנק מוצגים יחד מאחר ש מאגר .תרומות הזרע שלהם הוא משותף 61 ,למשל בתשובה לע ה שאלה כמה מנות זרע מתוך כלל המלאי ( משווקות כעת בקטלוג, שלח אחד הבנקים הערכה בלבד% 70 ) ולא נקב מספר. בנק זרע אחר ציין כי ממספר המנות הזמינות לכאורה כרגע לשיווק בקטלוג הבנק, יש להחסיר כמה מאות מנות, מאחר ש הן טרם עברו את מלוא הבדיקות הרפואיות הנדרשות. שני בנקים נוספים לא ידעו לדווח מהו מספר המנות .הזמין לשיווק עמוד 13 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע טבלה1 : מנות זרע המיועדות לשיווק מכלל המנות שנתרמו בישראל, אוגוסט2017 62 מנתוני הטבלה אפשר ל הסיק כי יש הבדלים ניכרים בין בנקי הזרע ב מספר המנות שנתרמו בישראל ,ב מספר המנות ןהמ ה מוצעות לציבור הפונות ,בו שיעור ה מנות המוצעות מתוך המלאי . להבדלים אל ה קשה למצוא מתאם עם סוג הבעלות על בנק הזרע או עם מיקומו הגיאוגרפ.י ,לסיכום הנתונים שהועברו למרכז המחקר והמידע של הכנסת על ידי בנק הזרע אינם מספיקים לבחינת פעילות בנקי הזרע בתחום גיוס התורמים או מלאי מנות הזרע ,או לבחינת הטענה בדבר הירידה במספר התורמים הפוטנציאליים או באיכות תרומות הזרע עצמן. 62 ,מעובד מתוך: ד"ר יעקב רונן, מנהל בנקי הזרע אלישע וקריובנק, מכתבים17 ו- 26 בספטמבר2017 , ,וכן שיחות טלפון20 ביולי2017 ,; גב' שריתה קאופמן, מנהלת המעבדה לפוריות הגבר אסף הרופא, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017 , וכן שיחת טלפון, 25 בספ טמבר2017 ,; ד"ר חיים פנקס, מנהל בנק הזרע בילינסון, מכתבים15 ,באוגוסט17 ו- 26 בספטמבר 2017 ,; ד"ר ענת שטיין, מנהלת מעבדת הזרע בילינסון, מכתב15 באוגוסט2017 ,, וכן שיחת טלפון14 באוגוסט2017 ; ד"ר צפנת וינר מגנזי, מנהלת בנק הזרע ביחידה לפריון והפריה חוץ-גופית ,כרמל, מכתבים25 ו- 27 בספטמבר וכן1 באוקטובר 2017 ;ד"ר רון האוזר, מנהל בנק הזרע ליס ,, מכתבים1 באוקטובר2017 ;ד"ר יגאל מדג'ר, מנהל בנק הזרע סופרם ,, מכתבים 24 ו- 27 ,בספטמבר, וכן שיחות טלפון6 ו- 27 בספטמבר2017 ;ד"ר אסף בן-מאיר, מנהל שירותי בנק הזרע הדסה עי ן כרם , ,מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017 ;עו"ד מיה סדן, המחלקה המשפטית שיבא ,, מכתבים25 ו- 26 בספטמבר2017 . 63 לא כולל מנות שיובאו מחו"ל, מנות שהועברו מבנקים אחרים בארץ או מנות ש גויסו אבל טרם אושרו .לשיווק מסיבות שונות 64 בנק הזרע בבית חולים כרמל לא פעל בשנים האחרונות לגיוס תורמים חדשים ,אך ה דבר אמור להשתנות בקרוב (ד"ר צפנת וינר מגנזי, מנהלת בנק הזרע ביחידה לפריון והפריה חוץ- ,גופית בבית חולים כרמל, מכתבים25 ו- 27 בספטמבר ו-1 באוקטובר2017 .) 65 נתוני ם אלה הם מ- 31 בדצמבר2016 . שם הבנק כלל מנות הזרע במלאי הבנק שמקורן בתרומות שנתרמו בארץ )(משוריינות ושאינן משוריינות63 מספר מנות הזרע במלאי המוצעות לשיווק בקטלוג בנק הזרע לפונות יש עור מנות הזרע המוצעות לשיווק בקטלוג מכלל מנות הזרע במלאי שנתרמו בארץ אלישע וקריובנק 22,617 11,471 51% אסף הרופא 2,354 909 39% בילינסון 7,200 5,040 70% הדסה עין כרם 3,307 3,163 96% כרמל64 31 28 90% ליס 14,912 10,314 69% סופרם65 6,200 3,900 63% שיבא 26,401 11,129 42% עמוד 14 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע יבוא זרע כאמור ,מקור נוסף למנות זרע בישראל הוא מנות זרע המיובאות מבנקי זרע בחו"ל. עד לשנת2015 ניתן אישור מ משרד הבריאות יבא יל זרע רק על פי בקשה של מנהל בנק זרע, שכללה פרטי ם מזהים של ה מטופלת לה ש מיועד הזרע. 66 ממרס 2015 נכנס לתוק ף נוהל חדש של האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות בנושא יבוא תרומות זרע מבנקי זרע מחוץ לישראל (להלן– נוהל יבוא זרע2015 ). 67 במכתב למרכז המחקר והמידע של הכנסת ציין משרד הבריאות כי נוהל זה מאפשר כעת לבנקי הזרע בישראל לבקש אישור יבוא זרע לנתרמת פרטנית אך ללא מסירת פרטיה המזהים. 68 בקצרה ,כיום נקבע ב נוהל כי יבוא זרע יותר רק לבנקי זרע מוכרים בישראל ורק מבנקי זרע בחו"ל ש משרד הבריאות הכיר בהם . על מנהל בנק הזרע בישראל להציג בפני משרד הבריאות את האישורים הנדרשים לבנק הזרע בחו"ל, ש ממנו הוא מבקש לייבא . אם משרד הבריאות מכיר בבנק מחו"ל, הכרתו תקפה לשנה ויש לחדשה בתום התקופה. עם,קבלת האישור ליבוא מבנק מסוים רשאי בנק הזרע בישראל לפנות ישירות ל בנק הזרע ש הוכר בחו"ל, ובאחריות ו לוודא ש מנות הזרע המיובאות ישמשו רק עבור מטופל ו ת שהזמינו את המנות , ו אם יישארו מנות עם תו ם טיפולי הפוריות – הן תושמדנה . על מנהל בנק הזרע בישראל לדווח לראש האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות אחת לחודש על מספר מנות הזרע .שייבא מחו"ל69 ,בעניין זה יש לשים לב כי בנוהל אין הגבלה או המלצה על מספר ה מנות ה מקסימלי ש אפשר לייבא.מתורם יחיד בתשובה על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת בדבר מספר מנות הזרע שיובאו לישראל מאז1997 , מסר משרד הבריאות כי אין ברשותו נתונים על התקופה שלפני מרס 2015 , מאחר בש בקשות היבוא עד שנ ה נ זו כללו פרטים מזהים של מטופלות ולכן הן .לא נשמרו משרד הבריאות העביר נתונים לע ה תקופה מ ינואר2016 עד אוקטובר2017 (דהיינו– 22 )חודשים , ולפיהם בתקופה זו יובאו לישראל3,290 מנות זרע מתשעה בנקי זרע ב חו"ל. 70 עם זאת, לדברי המשרד ,גם עבור תקופה זו אין ברשותו את כלל נתוני ,היבוא בפועל מאחר ש הוא עדיין ממתין לדיווח מ כמה בנקי זרע בישראל. .דהיינו, מדובר בדיווח חסר71 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה גם לבנקי הזרע בבקשה ל קבל מידע על מנות זרע שיובאו מחו"ל ונמצא ות .ברשותם כעת בתשובה, דיווחו שה יש בנקי זרע כי ברשותם מנות זרע שמקורן בחו"ל, והעבירו את מספרן עד אוגוסט2017 . המנות ש יובאו מ חו"ל כוללות הן מנות שיובאו ישירות מחו"ל על ידי הבנק המדווח והן מנות שהועברו אליו לצורך טיפולי פוריות על ידי מטופלות ש י יבאו את הזרע מחו"ל באמצעות .בנק אחר ב טבלה2 מוצגים נתוני בנקי זרע אלו בדבר כלל מנות הזרע המיועדות לתרומה שברשותם (כלומר מנות זרע שמקורן הן בחו"ל והן בישראל, כולל משוריינות ושאינן משוריינות) , כלל מנות הזרע במלאי כעת שמקורן בחו"ל בלבד ושיעור מנות הזרע שיובאו .מחו"ל במלאי בנק הזרע 66 גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר ,שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 67 ,האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות הבאת תרומות זרע מבנקי זרע מחוץ לישראל , 1 בפברואר2015 :(תחולה1 במרס2015 .) 68 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 69 ,האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות הבאת תרומות זרע מבנקי זרע מחוץ לישראל , 1 בפברואר2015 :(תחולה1 במרס2015 .) 70 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתבים10 ו- 19 בספטמבר2017 . 71 שם ,, מכתב10 בספטמבר2017 . עמוד 15 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע טבלה2 : מנות זרע מחו"ל, אוגוסט2017 72 שם הבנק כלל מנות הזרע המיועדות לתרומה בבנק (הן מהארץ והן מחו"ל, משוריינות ושאינן )משוריינות כלל מנות הזרע שמקורן בחו"ל בלבד עור יש מנות הזרע שמקורן בחו"ל מכלל מנות הזרע המיועדות לתרומה בבנק אלישע וקריובנק 23,281 664 2.6% אסף הרופא 4,735 2,344 49.5% הדסה עין כרם 3,469 162 4.7% ליס 15,171 259 1.7% מדיקל סנטר 3,190 366 11.5% שיבא 26,706 305 1.1% ,כלומר עד אוגוסט2017 היו ברשות ששת בנקי הזרע שהעבירו למרכז המחקר והמידע של הכנסת נתונים אלו4,100 מנות זרע שמקורן מחו "ל. 73 כמו כן , דיווח בנק הזרע סופרם (אסותא תל אביב ) כי עד דצמבר 2016 היו ברשותו1,569 .מנות זרע שיובאו מחו"ל74 נדגיש כי אי-אפשר להקיש מנתונים אלו על בנקי הזרע .האחרים להערכת איל "ה ,כ- 10% ממנות הזרע שנמכרו בישראל בשנת 2006 היו מתורמים מחו "ל ובשנת 2017 שיעור זה עומד על כ- % 30 לפחות. 75 איל"ה לא מסרה על מה היא מתבססת בהערכה זו . בידי מרכז מה חקר והמידע של הכנסת אין נתונים המאפשרים לבחון ה את טענה בדבר גידול בדרישה לתרומה מח ו "ל במשך השנים .יתר על כ ן ,מ נתוני ששת בנקי הזרע שהוצגו בטבלה לעיל עולה הבדל ב שיעור התרומות המיובאות מחו"ל מכלל התרומות שיש ב בנק. למשל ב בית החולים אסף הרופא, מקורן של 49.5% מכלל מנות הזרע בבנק המיועדות לתרומה, הוא ,מחו"ל ואילו בבנקים האחרים השיעור נמו ך הרבה יותר. 72 מעובד מתוך: ד"ר ,יעקב רונן, מנהל בנקי הזרע אלישע וקריובנק, מכתבים17 ו- 26 בספטמבר ו- 20 בדצמבר2017 , וכן שיחות ,טלפון20 ביולי2017 ; ,גב' שריתה קאופמן, מנהלת המעבדה לפוריות הגבר אסף הרופא, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר 2017, וכן שיחת טלפון, 25 בספטמבר2017 ;ד"ר אסף בן-מאיר , מנהל שירותי בנק הזרע הדסה עין כרם ,, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017 ;ד"ר רון האוזר, מנהל בנק הזרע ליס ,, מכתבים1 באוקטובר2017 ;ד"ר אלון קדם, מנהל בנק הזרע הרצליה מדיקל סנטר ,, מכתב27 בספטמבר2017 ;עו"ד מיה סדן, המחלקה המשפטית שיבא ,, מכתבים25 ו- 26 בס פטמבר 2017 . 73 .שם 74 ד"ר יגאל מדג'ר, מנהל בנק הזרע סופרם ,, מכתבים24 ו- 27 ,בספטמבר, וכן שיחות טלפון6 ו- 27 בספטמבר2017 . 75 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 . עמוד 16 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע על נתונים אלו, או היעדרם , יש להוסיף כי בעולם קיימים בנקי זרע בין-לאומי ים, השולחים זרע מתרומה ללקוחות פרטיים לצ ו רכי הזרעה ביתית ( Home Insemination ). 76 אף שהן משרד הבריאות77 והן איל"ה78 הצהירו כי למיטב ידיעתם אין בישראל פעילות מסוג זה, הרי ש אי-אפשר להתעלם מהעובדה כי כיום נשים ישראליות יכולות לרכוש זרע באופן עצמאי ולבצע טיפולי פוריות בפרטיות ב ביתן ., ללא ליווי רפואי ,על כן ייתכן כי נוסף על היבוא המתועד על ידי בנקי הזרע ומשרד הבריאות, יש בישראל גם יבוא עצמאי של זרע, שאינ ו .מתועד מטופלות טענה נוספת שהועלתה בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת על ידי משרד הבריאות היא כי עם השנים החלו גם נשים רווקות ו משפחות להט "ביות לעשות שימוש בשירותי בנקי הזרע, 79 ו על כן חל ה על י יה ניכרת במספר הפונות לשירותי בנקי הזרע, .שאינה נובעת רק מגידול האוכלוסייה הטבעי למשרד הבריאות אין נתונים התומכים בטענה זו , והוא נ סמך על דברים שנמסרו לו מ.מנהלי בנקי הזרע80 יצוין כי כבר ב נוהל משנת 1992 , דהיינו לפני25 ,שנים הוזכרו נשים ובעליהן או בני זוגן , אך גם נשים"פנויות", כהגדרתו; כלומר כבר בתק ופה זו נשים רווקות היו חלק מ הפונות.לשירותי בנקי הזרע81 בתשובת איל"ה על שאלת מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא זה, נמסר כי ברשות ה נתונים חלקיים ,בלבד הנסמכים .על ספרות מקצועית, כנסים מדעיים וכן הערכות לא רשמיות להערכת ה , אם בעבר רוב תרומות הזרע הופנו למשפחות הטרוסקסואליות ש בהן ל גבר היו בעיות פוריות קשות , הרי ש" בשנים האחרונות כ- 70% ויותר מהדרישה לתרומות זרע היא מנשים שמבקשות להקים משפחה חד- הורית. בחלק מהיחידות [יחידות להפריה חוץ-גופית] עד כ- % 20 הן נשים שמבקשות להקים משפחה עם בת "זוג. 82 מ איל"ה נ מסר עוד כי אחד המאפיינים של שינוי זה הוא העלייה בגי ל הפונות (טענ ת ה היא כי רוב הפונות הרווקות הן בנות38 ,)ומעלה והדבר מוביל לירידה בסיכויי ההצלחה של טיפולי הפוריות. עוד נמסר מאיל"ה כי על פי ה הערכ ה המקצועית, שיעור לידות חי ממחזור טיפול של הזרעה עם זרע תורם הוא12% – 15% ,ו בקרב מטופלות מעל גיל40 הוא יורד ל- 10% . המשמעות היא שיש צורך להשתמש ב מספר רב יותר של מנות זרע עד ל השגת היריון .ולידה83 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה לבנקי הזרע בבקשה למידע על מאפייני הפונות אליו ב- 20 השנים האחרונות– מספר הפונות, גילן, מס פר מנות הזרע שרכשה כל מטופלת ועוד. "רק בתי החולים רמב ם וסורוקה העבירו את הנתונים כפי שהתבקשו. בנתוני רמב"ם אי-אפשר לעשות שימוש מאחר ש מדובר ב מידע חלקי בלבד עבור השנים2015 ו- 2016 . עשרה בנקי זרע נוספים מסרו,רק את מספר הפונות ללא 76 למשל בנק הזרעCryos שבדנמרק מציע ללקוחותיו , ה פונות הפוטנציאליות, ,את האפשרות לרכוש זרע באופן פרטי ש אותו הוא משלח לכל העולם, ובכלל ז ה גם כאשר הדבר מנוגד .לחוק המקומי: 5 date ntry , Home Insemination Cryos, November 2017 . 77 גב ' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב, 10 בספטמבר2017 . 78 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 . 79 גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב, 10 בספטמבר2017 . 80 שם , מכתב, 19 בספטמבר2017 . 81 ,עם זאת,על פי הנוהל "תינתן הזרעה מלאכותית לאשה פנויה בנסיבות מיוחדות בלבד לאחר קבלת חוות- דעת פסיכיאטרית "וכן דו"ח מעובדת סוציאלית בכירה, חוזר מ נכ"ל34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 , סעיף19 .).(ב 82 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 . 83 .שם עמוד 17 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע מאפיינים נוספ ים ,בדרך כלל עבור השנים2016 ו- 2017 .בלבד84 על כן , בדומה לנתוני התורמים גם כאן יש קושי לנ תח את הנתונים שנמסרו : ,ראשית נתוני שנת 2017 נמסרו בספטמבר, כלומר אינם מייצגים שנה קלנדרית מלאה , ולכן אי-אפשר להשתמש בנתוני שנה זו. שנית, רוב בנקי הזרע שהעבירו נתונים, לא ,העבירו נתונים בדבר מאפייני הפונות ו על כן אי- אפשר בעצם לבדוק את טענות איל"ה ובנקי הזרע על מאפייני הפונות כיום לשירותי בנקי הזרע. שלישית, מאחר ש הנתונים שנמסרו הם רק עבור ה שנים ה אחרונות, הרי ש אי-אפשר לבחון את הטענה בדבר גידול בהיקף הפונות בבקשה לתרומות ב עשורים .האחרונים לבסוף ,בב דיקה שנע רכה ישירות עם בנקי הזרע עלו בעיות ב מידת מהימנות ם של הנתונים. 85 ב טבלה3 מוצגים הנתונים שמסרו בנקי הזרע בקטגוריה " מספר פונות" . מבדיקה אל מול בנקי הזרע שהשיבו, נראה כי רובם מסרו בקטגוריה זו לא את מספר הפונות הכולל, אלא רק את "מספר הנשים "שפתחו תיק , כלומר מספר ה.נשים שהחלו בפועל בתהליך רכישת זרע מבנקי הזרע לאור ההבדלים האפשריים בנתונים שהעבירו הבנקים אין לסכום אותם, ומכאן גם אין לראות בהם הערכה כללית בנוגע למספר הפונות לתרומות זרע בשנת2016 . טבלה3 : ,מספר פונות לבנקי זרע בישראל2015 – 2016 86 בנק מספר פונות לבנקי זרע בישראל ב שנת2015 מספר פונות לבנקי זרע בישראל ב שנת2016 אלישע וקריובנק 749 343 אסף הרופא - 236 בילינסון 369 211 בני ציון - 45 84 אסף הרופא, בילינסון, הדסה הר הצופים, המרכזי בעמק, הכרמל, שיבא, הדסה עין כרם, קריובנק (כולל אלישע), סופרם .(אסותא) ובני ציון 85 למשל, בנק זרע אחד ציין כי אף שהוא מסר את מספר הנשים שפתחו תיק באותו בנק זרע, הרי ש שיעור מסוים מה נשים (נמסרה הערכה של בין10% ל- 30%) אינ ן מתחיל ות את התהליך בפועל באותו בנק זרע. בנק אחר מסר כי נתוניו כוללים רק את הנשי ם שעשו שימוש בזרע שנאסף באותו הבנק, ולא נשים ,שהביאו זרע מבנק אחר ו לעומת זאת בנק שלישי ספר את כלל הנשים שעשו שימוש בשירותי הבנק, בין שהשתמשו ב זרע שגויס על ידי הבנק עצמו ובין שהשתמשו ב זרע שהובא מחו"ל .או מבנק אחר 86 ,מעובד מתוך: ד"ר יעקב רונן, מנהל בנקי הזרע אלישע וקריובנק, מכתבים17 ו- 26 בספטמבר2017 ,וכן שיחות טלפון 20 ביולי2017; פרופ' עידו בן- ,עמי, מנהל המכון לפוריות הגבר ובנק הזרע אסף הרופא, מכתב12 בספטמבר2017 ; גב' שריתה קאופמן, מנהלת המעבדה לפוריות הגבר אסף ה ,רופא, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017, וכן שיחת טלפון, 25 בספטמבר2017 ,; ד"ר חיים פנקס, מנהל בנק הזרע בילינסון, מכתבים15 ,באוגוסט17 ו- 26 בספטמבר2017 ,; ד"ר ענת שטיין ,מנהלת מעבדת הזרע בילינסון, מכתב15 באוגוסט2017 ,, וכן שיחת טלפון14 באוגוסט2017; ד "ר סאמר ח'ורי, מנהל בנק ,הזרע בני ציון, מכתב27 בספטמבר2017 ,; ד"ר יובל בדולח, אחראי בנק הזרע הדסה הר הצופים, מכתבים 23 ו- 26 בספטמבר2017; ד"ר אסף בן- מאיר, מנהל שירותי בנק הזרע הדסה עין כרם ,, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר 2017, וכן שיחת טלפון, 23 ביולי2017 ,; ד"ר דוד אלמוג, סגן מנהלת בית החולים המרכזי בעמק, מכתב19 בספטמבר2017 ; ,ד"ר יואל גיסלביץ, מנהל יחידת הפוריות המרכזי בעמק, מכתב26 בספטמבר2017 ,, וכן שיחות טלפון25 ו- 26 בספטמבר 2017 ,; ד"ר שלומית גולדמן, מנהלת המעבדה המרכזי בעמק, שיחת טלפון14 באוגוסט2017 ; ד"ר צפנת וינר מגנזי, מנהלת בנק הזרע ביחידה לפריון והפריה חוץ- ,גופית בית חולים כרמל, מכתבים25 ו- 27 בספטמבר וכן1 באוקטובר2017 ; ד"ר יגאל ,מדג'ר, מנהל בנק הזרע סופרם, מכתבים24 ו- 27 ,בספטמבר, וכן שיחות טלפון6 ו- 27 בספטמבר2017 ; ,גב' מירי סאסי מזכירת הסגנים הרפואיים סורוקה ,, מכתב25 בספטמבר2017 ,; עו"ד מיה סדן, המחלקה המשפטית שיבא, מכתבים25 ו- 26 בספטמבר2017 . עמוד 18 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע בנק מספר פונות לבנקי זרע בישראל ב שנת2015 מספר פונות לבנקי זרע בישראל ב שנת2016 ה דסה ה ר הצופים - 93 הדסה עין כרם - 84 ה מרכזי בעמק - 27 כרמל - 86 סופרם 589 567 סורוקה 60 54 ,כאמור אי-אפשר ללמוד מהנתונים כמה נשים פנו, כמה מה ן החלו בתהליך בפועל , כמה המ ן אכן רכשו מנות זרע, מה מספר מנות הזרע ש ,אותן רכשה כל אישה בסופו של דבר, אם מתורם אחד או מכמה תורמים באיזו שיטת הפריה בחרה האישה, כמה מחזורי טיפול נדרשו לה כדי להיקלט ואם ההיריון הסתיים אכן בלידת חי ,. אולם מעבר לכך אין מניעה שאישה פנתה ל כמה בנקי זרע במקביל, ,ועל כן ייתכן מאוד שיש פונות שנספרו פע מיים או יותר בנתונים שהוצגו לעיל. מעקב אחר תוצאות טיפולי פוריות באמצעות זרע תורם אחד מהנושאים המרכזיים ב אסדרת התחום הו א ה אפשרות ש צאצאיהן של נשים שונות, שעשו שימוש באותו תורם זרע, יהיו קרובי משפחה מדרגה ראשונה .האנונימיות של תרומות הזרע בישראל עלול ה להוביל לכך ש צאצאי אותו תורם יבקשו להוליד ילדים יחדיו בלי שידעו ש הם קרובי משפחה .ל ,פי איל"ה העמדה הרפואית המקובלת ,בארה"ב ב אירופה ו ב ישראל היא כי יש לצמצם נישואי ,אחאים ובכך לצמצם את הבאתם לעולם של צאצאים להורים ש להם הורה ביולוגי משותף אחד לפח ות. 87 מ שרד הבריאות נדרש לסוגיה זו בנהליו בכמה דרכים: דרך אחת לצמצם צאצאי אחאים היא הנחיית משרד הבריאות ( בחוזר1992 88 ובחוזר2007 ) לרופא המטפל להימנע משימוש בזרע של תורם הקשור בקרבה משפחתית לנתרמת . בחוזר2007 מרחיב משרד הבריאות " את רשימת האנשים המעורבים בבחירת זרע התורם וקובע כי בחירת זרע במקרה של צורך בהזרעה מלאכותית מזרעו של תורם היא בידי הרופא או מי שמונה מטעמו ובשיתוף המטופלים, כפוף להוראות 87 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 ,. ראו גם: משרד הבריאות נישואי קרובים: מידע כללי עבור הצוות הרפואי , מאי2014 . 88 ,משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 , סעיף21 . עמוד 19 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ו אל ,. הרופא יוודא על פי מידע שנמסר לו על ידי הנתרמת, שלא תיעשה הזרעה מזרע של תורם שהוא קשור בקרבת משפחה מדרגה ראשונה לנתרמת." 89 דרך שנייה היא פיקוח על מספר הצאצאים שיוולדו מתורם זרע יחיד , שכן בדרך זו מצטמצמת ההסתברות לצאצאי אחאים. ב חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות מהשנים1989 , 1992 ו- 2007 נדרשים בנקי הזרע בישראל להגביל את מספר מנות הזרע שנלקחות מתורם יחיד, אך משרד הבריאות אינו מציין את מספר ה מנות ה מקסימלי ה מותר. 90 על פי בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת, בנקי זרע בישראל נוקטים אמצעי בקרה פנימיים בסוגיית מספר התרומות מתורם נתון, אך פרשנותם להנחיות משרד הבריאות אינה אחידה. למשל, בנק זרע אחד דיווח כי הוא מגביל את מספר התרומות המשווקות מתורם נתון על פי )מספר לידות חי (צאצאים מקסימלי: הבנק משווק זרע של תורם עד לקבלת דיווח על מספר מסוים של הריונות מאותו תורם . ברגע ש מושג מספר מסוים של הריונות, מוצא זרע התורם מהקטלוג, ומוחזר רק אם אחד ההריונות לא הבשיל .ללידת חי ,לעומת זאת בנק אחר ציין כי המגבלה ש הוא נוקט ה יא מספר המטופלות שי לדו צאצא מאותו תורם , ללא התייחסות למספר הצאצאים שנולד ו .לכל מטופלת מאותו התורם ,כלומר על פי נוהגי הבנק ,השני יש סיכוי שיוולד מספר רב יותר של צאצאים מאותו התורם . מציאות זו יש לבחון הן על רקע דוח מבקר המדינה משנת2006 , ש לפיו , למרות נהליהם הפנימיים של בנקי ,הזרע בנושא בפועל היו מקרים ש בהם מספר הלידות לתורם מתרומות זרע היה גבוה ממספר הלידות המרביות לתורם שנקבע בנהלים אלו, 91 והן על רקע דיווחם של בנקי הזרע עצמם כי הם מתקשים באיסוף .דיווחים בדבר תוצאות טיפולי הפוריות מהמטופלות עצמן ה פרשנויות השונות להנחיית משרד הבריאות בדבר מספר הצאצאים ניכר ות גם בבחינת ההצעות לאסדרת :הנושא כיום ב תזכיר החוק משנת2016 מוצעת מגבלה של תשע לידות חי, 92 ואילו במכתב של איל"ה למרכז המחקר והמידע של הכנסת מוצע לעשות שימוש בתרומות זרע של תורם יחיד עד ליצירתן של עשר משפחות. 93 נציין כי השתת מגבלה בדבר מספר"משפחות" מותירה עמימות , ו נשאלת השאלה אם מדובר במספר מטופלות או במספר משפחות , שכן מטופלת יכולה, במ שך השנים, להקים יותר ממשפחה אחת וכל .אחת מהן תיספר כמשפחה נפרדת בחוזר2007 מציע משרד הבריאות לפקח על מספר מנות הזרע מתורם גם באמצעות ניהול" רישום מרכזי ארצי אצל מנהל בנק זרע אחד, אשר ייקבע על ידי המנהל הכללי של משרד הבריאות, אליו יעבירו כל מנהלי 89 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה1 ביוני2008 ), סעיף20. יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 (משרד הב ,ריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 90 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל6/89: ניהול בנק זרע , 5 באפריל1989 , סעיף12 ,; משרד הבריאות חוזר מנכ"ל22/92 : ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 26 ביולי1992 ,; משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר 1992 , סעיף12 ,; משרד הבריאות חוזר מנכ"ל20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 (תחולה : 1 ביוני2008 ), סעיף13. יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 91 "לדוגמה, ב אסף הרופא– לשבעה מ- 20 תורמים שנתוניהם נבדקו נולדו יותר מעשרה ילדים, לשלושה מהם נולדו16 , 21 ו- 25 ילדים; וברבין– ל- 10 מ- 78 תורמים שנתוניהם נבדקו נולדו יותר מעשרה ילדים, לחמישה מהם נולדו16 , 19 , 20 , 21, ו- 26 "ילדים. ,מבקר המדינה דוח שנתי57ב: בנקי זרע , מאי2007 ', עמ419 . 92 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז– 2016 , סעיף26 (3 .))(ד 93 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 . עמוד 20 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע בנקי הזרע את מספרי תעודות הזהות של התורמים. פרטים אלו ישמרו בכספת ויהיו חס ויים". 94 ,כלומר הקמת מאגר מרכזי ש בו ינוהל רישום של התורמים, המגביל את יכולתו של תורם לתרום במספר בנקי זרע ו על ידי כך להגביל את מספר מנות הזרע ש י ,יתרמו מאותו התורם. בפועל הנחיה זו לא יושמה, שכן המאגר לא הוקם (ראו פרק 4). 95 מכל האמור לעיל אפשר ללמוד כי תנאי ראשון והכרחי לפיקוח על לידת צאצאי אחאים הוא איסוף מידע על תוצאות טיפולי הפוריות עצמם– .הריונות שנקלטו ולידות חי נתון זה לא רק חיוני לעבודתם של בנקי הזרע אלא איסופו על ידי בנקי הזרע עצמם מתחייב על פי ונ הלי משרד הבריאות, שלפיהם על כל מוסד המקבל לשימושו מנות זרע לצורך הזרעה מלאכותית לדווח לבנק הזרע ש ממנו ק י בל את מנות הזרע על תוצאות הטיפול של כל מנה ומנה. 96 ,עם זאת רוב בנקי הזרע דיווחו כי אין ביכולתם לספק נתון זה , מאחר שהם מתקשים לבצע את המעקב הנדרש. לטענתם, בשנים האחרונות הם החלו לפנות ב יוזמתם אל ה נשים שרכשו דרכם מנות זרע, אך הנשים סירבו למסור את המידע בדבר תוצאות טיפולי הפוריות. לא ידוע למרכז המחקר והמידע של הכנסת מדוע בנקי הזרע אינם עובדים בשיתוף פעולה עם בתי החולים ש בהם מ ת בצע ים טיפול י הפוריות , ש כן על פי הנוהל גם הם מחויבים בדיווח על תוצאות.הטיפולים במנות הזרע ,על כן מ בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת אפשר ללמוד כי אין בידי בנקי הזרע בישראל, או בידי רשות מוסמכת אחרת מידע מהימן או נגיש בדבר תוצאות טיפולי הפוריות ש בהם עושים שימוש בתרומות זרע. 4. מאגרי מידע מרכזיים מכל הכתוב לעיל אפשר לציין ממצא משותף אחד , והוא היעדר ו של מסד נתונים נגיש בדבר פעילות בנקי הזרע בישראל .היעדר ו של מסד נתונים מסוג זה, אם בידי כל אחד מבנקי הזרע בנפרד ואם במרשם ,מרכזי אינו מאפשר להציג בפני אנשי המקצוע עצמם– כל שכן בפני מקבלי ההחלטות– תמונת מצב מלאה ומהימנה בדבר פעילות בנקי הזרע בישראל. בנוהל2007 (שנכנס כאמור לתוק ף בינואר2009 )יש כמה הנחיות ב סוגי תי איסוף ושימור של המידע בדבר פעילות בנקי הזרע ושיתופו בין גורמים שונים. 97 ,בפרט ב נוהל מפורט האופן שבו אפשר לשמור את נתוני בנקי הזרע במחשב וכן נקבע ה בו הקמ ת מאגר מידע מרכזי במשרד הבריאות , ובכלל ז ה הסמכתו של מנהל בנק זרע אחד לרכז את.נתוני כלל התורמים בארץ98 אולם בתשובת משרד הבריאות על שאלת מרכז המחקר והמידע בדבר יישום הוראות אלו נכתב כי" לאחר פרסומו [של הנוהל], משרד המשפטים הביע את התנגדותו להקמת מאגר כאמור מטעמי חוסר סמכות, 94 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה1 ביוני2008 ), סעיף13. יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 95 גב' מירי כהן ,, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 96 ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 (תחו :לה1 ביוני2008 ), סעיף19ג. יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 97 משרד הב ,ריאות חוזר מנכ"ל20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה1 ביוני2008). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 98 .שם עמוד 21 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ולכן מאגר כאמור בחוזר לא הוקם". 99 למיטב ידיעתו של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, לא יצאה הנחיה כתובה ממשרד הבריאות בדבר ביטולן של ההנחיות בנוהל2007 לעניין הקמה של מאגר המידע. 100 ב סוגיית המחשוב כתב משרד הבריאות כי דרש מבנקי הזרע לשמור את המידע באופן,ממוחשב ומאובטח אך עלות המעבר למערכת ממוחשבת גבוהה, ולכן בתי החולים עושים זאת בהדרג ה. 101 ,כאמור בשנת2016 ,הגישה המדינה תזכיר חוק בנושא בנקי הזרע ובו הצעה לעגן היבטים רבים של פעילות בנקי הזרע בישראל בחקיקה ראשית ,וב הם את סוגיי ה ת ,איסוף ה שימור ו ה הפצ ה של המידע הנוגע לפעילות זו. 102 ,בקצרה ב פרק ז' בתזכיר החוק מוצע לקבוע שני מרשמים מרכזיים: מאגר מידע :לתרומות זרע ומרשם יילודים. למעשה, מדובר בשלושה מרשמים שני מאגרי מידע יוקמו במשרד הבריאות וינוהלו על ידי רופא מומחה שהוא עובד מדינה. אחד מהם ירכז את פרטיהם האישיים של תורמי הזרע ויהווה מאגר מידע מאובטח ונפרד ב , ו מאגר האחר ירוכזו יתר הפרטים, י שי מסרו על ידי מנהלי בנק הזרע, כגון פרטי הנתרמת ובעלה, ובו י י שמר באופן מוצפן רק קוד התורם ולא י יכלל בו כל פרט מזהה אחר .על תורם הזרע מאגר מידע שלישי הוא מרשם יילודים, שינוה ל בידי עובד מדינה, ולא יהיה פתוח לעיון הציבור אלא תב נאים מוגדרים. ב מרשם זה ייכללו בין השאר קוד תורם הזרע, פרטי הנתרמת ובן זוגה ופרטי ה י.ילוד לצורך בדיקת קרבת משפחה, ידאג משרד הבריאות לדרך מאובטחת המאפשרת לאחראי מאגרי המידע במשרד הבריאות לפנות למרשם האוכלוס ין בבקשה לבחון קשר משפחתי מדרגה ראשונה בין התורם ובין הנתרמת ובעלה באמצעות מספרי תעודות הזהות שלהם. המידע יימסר לאחראי מטעם משרד הבריאות .כתשובה שלילית או חיובית בלבד, ללא פרטים נוספים כמו כן , רשם היילודים יהיה רשאי לפנות למרשם האוכלוסין בבקשה לקבל מידע לעניין י ילוד לנתרמת זרע (שם, מס פר .)זהות, מין ושמות הוריו מעבר לכל האמור לעיל יוחד פרק י"א בתזכיר החוק לנושא האנונימיות ,הסודיות ואבטחת המידע ,בו פרק י"ב ,בנושא עונשין ,מוזכרים עונשי מאסר או קנסות המוטלים .על מפרי חוק זה103 לבסוף ,נקבע ב תזכיר החוק כי "הוראות חוק זה לעניין רישום במאגר המידע ומרשם יה ילודים לא יחולו על זרע שניטל לפני יום תחילתו של חוק זה " (סעיף84 [.ב.)] כאמור ,לפי משרד הבריאות, "בימים אלו מצוי החוק בשלבי קבלת אישור משרד המשפטים לנוסח "התזכיר, 104 ואין הוא יכול ל נקוב ב מועד בו ש תוגש הצעת החוק עצמה. 105 99 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 100 שם , 19 בספטמבר2017 . 101 שם , 10 בספטמבר2017 . 102 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז– 2016 . 103 מי שמגלה מידע שהגיע אליו בעת מילוי תפקידו או במהלך עבודתו, או עושה בו שימוש בניגוד להוראות, ומי שמגלה מידע מזהה על ת ורם זרע או על נתרמת זרע או על בעלה של נתרמת זרע או על הילד שנולד בעקבות שימוש בתרומת זרע בניגוד להוראות – דינם מאסר ש י .שה חודשים או קנס כמו כן , רופא המקצה זרע ללא קבלת אישור ממנהל מאגר המידע, נתרמת ,זרע שלא הודיעה למנהל בנק הזרע על תוצאות הטיפול בזרע תורם ומי שלא הודיע למרשם האוכלוסין על אבהותו לילד שנולד בעקבות שימוש בזרעו לשם הזרעת א י שה– .דינם קנס 104 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב10 בספטמבר2017 . 105 שם , 19 בספטמבר2017 . עמוד 22 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 5. סוגיות נוספות במהלך העבודה על מסמך זה עלו סוגיות נוספות בעניין הסדרת פעילות בנקי הזרע בישראל. בשל היקף המסמך ומטרותיו נציגן להלן בקצרה בלבד. 5.1 היבטיים דתיים של אסדרת פעילות בנקי הזרע בישראל106 ב דוח ועדת מור-יוסף משנת2012 מצוין כי אף על פי שטיפולי פריון מהווים הליכים רפואיים, מדובר בנושא .שהוא גם בעל משמעות דתית107 על פי ,אתר האינטרנט של משרד המשפטים ,בישראל על פי חוק יסודות המשפט, תש"ם– 1980 , זיקה בין המשפט הישראלי ובין מורשת ישראל, בפרט ב היעדר תשובה על סוגיה מסוימת.בחקיקה108 ,להלן, בקצרה כמה שאלות הלכתיות ב נושא פעילות בנקי הזרע: אבהות (ייחוס ה י :)ילוד לבעל הזרע לעניין הפריית אישה נשואה מזרע גבר שאינו בעלה, מציינת ועדת מור- יוסף כי "בניגוד למדינ ,ות רבות אחרות בעולם בהן מקובל כי אב גנטי שאינו נשוי לאם היולדת– אין לו מעמד כלפי הילד, וכי הנישואין הם שיוצרים את המעמד כלפי הילד, בישראל [ביהדות] תפיסת האבהות "שונה לחלוטין וככלל, הגנטיקה היא הקובעת את מעמד האב כלפי היילוד. כלומר, גם אם יימצא שאישה הרתה מזרע אדם ללא ידיעתו, אותו אדם יוכר כאב ה י ילוד ויהיה חייב במזונות ויוכל לבקש חזקה על .הילד109 ,כמו כן הוועדה מציינת כי הדבר שונה ,בדין המוסלמי בו ש קיימת חזקה משפטית חלוטה ש לפיה ילד י י חשב כבן בעלה של האם היולדת ללא קשר לשאלת זהות .הגבר אשר מזרעו היא ילדה110 ממזרות ו"שתוקי" (מעמד הי י :)לוד ועדת מור-יוסף מציינת כי "הגישה ההלכתית המקובלת והרווחת ביהדות היא כי ממזרות נוצרת רק כאשר הילד נולד מיחסי מין אסורים על פי ההלכה, כדוגמת אישה נשואה עם גבר יהודי שאינו בעלה. כלומר, במקרה בו נולד ילד לאישה נשואה מזרע גבר יהודי שאינו בעלה , באמצעות הפריה חוץ גופית ,, הילד לא יהיה ממזר. עם זאת אי-אפשר לדעת בוודאות מה תהיה בעתיד הפסיקה של בית הדין ][הרבני אשר ידון בעניינו של הילד שיוולד כתוצאה מהפריה כזו. ייתכן ובית הדין יחמיר ויפסוק כי הילד ממזר ואינו כשר לנישואין" (ההדגש ות ן אינ )במקור. 111 על דיון זה מוסיפה המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים גם את השאלה אם יש להגדיר את מי שנולד מתרומת זרע אנונימית כשתוקי, שבהלכה מתואר כמי שאינו מכיר את אביו אלא רק את אימו (כגון י י לוד אישה רווקה שהרתה מתרומת זרע אנונימי.)ת112 מעמדו של שתוקי בהלכה הוא של ספק ממזר, מאחר ש אינו ,מכיר את אביו 106 לסקירת מקורות הלכתיים בנושא זה ראו: פרופ' נחום רקובר וד "ר מיכאל ויגודה ,)(עורכים לידה והולדה: אתיקה ומשפט בעידן הטכנולוגי , ספרית המשפט העברי, תשע"ז– 2017. ראו גם: פרופ' אב ,"רהם שטינברג (עורך), "הזרעה מלאכותית ב תוך אנציקלופדיה הלכתית רפואית , המכון ע"ש ד"ר פלק שלזינגר ז"ל לחקר הרפואה על פי התורה ליד המרכז הרפואי שערי צדק, תשס"ו– 2006 ', עמ594-545 ,. תודתי לרב עו"ד ירון אונגר, תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת על עזר.תו בכתיבת חלק זה 107 ,הוועדה הציבורית לבחינת הסדרה חקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל המלצות , מאי2012 ', עמ5. 108 חוק יסודות המשפט, תש"ם– 1980 , סעיף1 ,; משרד המשפטים היחידה למשפט עברי, תאריך :כניסה22 בנובמבר2017 . 109 ,הוועדה הציבורית לבחינת הסדרה חקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל המלצות , מאי2012 ', עמ24 . 110 'שם, עמ25 . 111 .שם 112 "ד עו ,ד"ר מיכאל ויגודה מעמד מי שנולד מבנק זרע , המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים, אפריל2007 . עמוד 23 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ו על כ ן חל עליו איסור נישואי ם הן עם יהודייה כשרה והן עם ממזרה ודאית, והוא יכול להתחתן רק עם .גיורת113 :נישואי קרובים המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים מוסיפה על הדיון במעמדו האישי של ה י ילוד גם את הדיון ההלכתי בשאלה אם מותר למי שנולד מהזרעה מלאכותית (כגון שתוקי) לבוא בקהל ישראל מחשש שמא יישא את אחותו מאבי.ו114 נוסף על שאלות אלו, יש שאלות הלכתיות בנושא תרומת זרע על ידי ,קטין, עירוב זרע בעת הפריה ייעודה של תרומה לאדם מסוים או לסוג מסוים של נת רמים , זכותו של י ילוד לדעת מיהו אביו הביולוגי לעומת התועלת החברתית שבריבוי תרומות, הסכמת תורם להשמדת תרומתו, השמדת תרומת זרע לאחר פטירת התורם (עם או בלי בת זוג ), וכן השימוש בזרע לשם הפריה לאחר המוות. 115 ,ואכן בדיון ב אסדרת נושא תרומות ובנקי הזרע בישראל במשך השנים נכלל גם עיסוק ב היבטיו הדתיים . למשל, המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים קובעת" כי חשוב לוודא שההסכמה מדעת של הנזקקים לשירותיהם של בנקי הזרע תכלול גם הבנת המשמעויות ההלכתיות של התהליך". 116 גם ב תזכיר החוק המוצע בנושא בנקי הזרע מצוינים היבטיו הדתיים של הנושא . דוגמה לכך אפשר למצוא בדברי ההסבר לתזכיר, ש בהם נכתב כי קיים צורך להסדיר את מרשם היילודים מתרומות זרע בחקיקה כדי לאפשר לרשם הנישואי ם ,(כלומר לרבנות הראשית או למועצה הדתית) לברר אם קיימת בין איש ואישה קרבת משפחה ,וכן לקבוע מפורשות בחקיקה כי למרות הזיקה הגנט ית תורם הזרע לא ייחשב אביו של ה י ילוד. 117 5.2 אנונימיות תורמי הזרע ב נוהלי משרד הבריאות גישה לנתונים מזהים של תורמי זרע מותרת כיום רק לצוות בנק הזרע. 118 לטענת איל ,"ה ו מנהלי בנקי זרע ששוחחנו עימם , כל פגיעה באנונימיות זו עלולה לגרום מחסור חמור בתורמי זרע ישראלים. 119 לדברי איל"ה , בקשה מתורמים לאשר את העברת פרטיהם האישיים למאגר כללי, כפי שהיא מנוסחת בתזכיר החוק משנת2016 ,ת ביא"לרתיעה ולנסיגה של רבים מהם מהסכמתם לת רום זרע", בשל חשש ממ.תקפות סייבר על מאגרים מסוג זה120 נציין כי בדברי ההסבר לתזכיר החוק המוצע נכתב כי הוא נותן מענה הולם לסוגיית הגנת.פרטיות וסודיות זהות התורמים121 איל"ה מציעה ,שתי דרכי פעולה להתמודדות עם נושא זה. ראשית פתיחתו של מסלול תרומת זרע מ תורם ישראלי שאינו אנונימי בד בבד עם מסלול התרומה האנונימית, ש לדבריה "יאפשר לענות על צורך בסיסי של רבים שנולדו מתרומת זרע או ביצית– "זכותו של כל אדם לדעת את זהותו ויחוסו. נציין כי המלצה 113 ה"פ3419/04 ,פלונית נ' שר הבריאות , 3 באוגוסט2005 , סעיף9. 114 "ד עו ,ד"ר מיכאל ויגודה מעמד מי שנולד מבנק זרע , המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים, אפריל2007 . 115 הרב עו"ד ירון אונגר, המחלקה המשפטית ב ,כנסת, מכתב21 בנובמבר2017 . 116 "ד עו ד"ר מיכאל ,ויגודה מעמד מי שנולד מבנק זרע , המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים, אפריל2007 . 117 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז– 2016 , דברי הסבר, סעיפים32 , 48 – 52 . 118 ,משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה1 ביוני 2008 ), סעיפים9 , 10 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 24 , 29 , 32. יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 ,(משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 119 'פרופ טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות, מכתב19 בספטמבר2017 . 120 .שם 121 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז– 2016 , דברי הסבר, סעיף23 . עמוד 24 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע דומה הועלתה ב דוח ועדת מור יוסף שהוגש בשנת2012 . 122 ,שנית הקמ ה של מרשם מרכזי אחד עבור י ילודים ותורמים ,שיכלול אך ורק את ארבע הספרות האחרונות של תעודת הזהות שלהם . שאר פרטיהם של התורמים וה י ילודים יישמרו בבנקי הזרע עצמם. המרשם יוקם באחד מבנקי הזרע הממשלתיים, לפי בחירת משרד הבריאות, וינוהל על ידי מנהל אותו בנק זרע. לעמדת איל"ה, מרשם מסוג זה ימנע אפשרות של תורם לתרום ב כמה בנקי זרע, יאפשר מעקב אחר הר יונות ולידות מכל תורם ויאפשר לרשם הנישואי ם .לוודא שהמבקשים להינשא אינם אחים ללא ידיעתם בעניין זה מציינ ת איל"ה כי רישום תורם בקוד מוצע כבר בתזכיר החוק בעניין תורמי זרע מחו"ל, וכי הפעלת נוהל זה על תורמים מישראל ת מנע פיקוח דיפרנציאלי על תרומות מחו"ל לעומת.תרומות מישראל123 על רקע זה יש לציין כי איל "ה לא הציגה נתונים המגבים את טענתה כי הקמתו של מרשם מרכזי, כפי שהוא מוצע בתזכיר החוק, תוביל לירידה במספר התורמים .זאת ועוד ,ב פרק3 ב מסמך הוצגה טענתה של ,איל"ה כי כבר היום, במסגרת תנאי האנונימיות הקיימים חלה .ירידה במספר תרומות הזרע המתקבלות לפיכך , גם אם אכן ,יחולו בישראל שינויים בנושא פרטיות תורמי הזרע הרי ש ב היעדר נתונים אי-אפשר להעריך את המגמות במספר התורמים ואת הסיבות ל הן. 5.3 תמריצים לגיוס תורמים ה טענה כי האנונימיות המובטחת היא השיקול העיקרי המובא בחשבון על ,ידי גברים המבקשים לתרום והיא ה מדרבנת גברים בעלי מאפיינים מסוימים (כגון גיל או השכלה) לתרום ראויה לבחינה רחבה יותר. ,למשל אפשר לשער כי שאלת התמריץ הכלכלי המוצע לתורמים, בין ש הוא מוגדר כפיצוי על זמנם והוצאותיהם ובין שהוא מוגדר כתשלום, מהווה חלק בשיקוליהם ל הפוך לתורמי זרע. בישראל, כיום, משרד הבריאות "אינו מתערב בגובה הפיצוי הניתן לתורמים, והוא נקבע על ידי "בנק הזרע ובית החולים, מאחר ש תרומת זרע,, לדבריו "אינה פרוצדורה כירורגית [...] ולכן הצורך בהתערבות לגבי הפיצוי לתורם "זרע אינו משמעותי. 124 בשיחות עם בנקי זרע פרטיים בישראל נטען בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי שיעור גיוס התורמים שלהם גבוה מאחר ש הם מציעים שיפוי כספי נאות לעומת ,בנקי הזרע הציבוריים אולם לא נמסרו לנו ה סכומים שמשולמים לתורמים. פרט ,לתמריץ הכלכלי על פי מחקרים שנערכו על תורמי זר ע בעולם, עשויים להיות תמריצים אישיים נוספים לתרומת זרע, כגון חיזוק זהותם המגדרית של התורמים ו תחושת אלטרואיזם. 125 ייתכן כי מספר הפונים מושפע גם מ מאמצי הגיוס של בנקי הזרע , וב הם ( קמפיינים פרסומיים היק ף , איכות, אוכלוסיות ,)מטרה וכן הלאה מיקומם הגיאוגרפי ,של בנקי הזרע התנאים הפיזיים של אתר מתן התרומה , ועוד . על ,כן כל מאמץ לבדיקת נושא ההיענות לתרומות זרע כיום חייב לכלול בחינה מעמיקה ומקיפה גם של היבטים אלו ואחרים. על רקע ה דיון בתמריצים בכלל בו תמריצים כלכליים בפרט, ראוי לציין כי שוק בנקי הזרע בישראל ובעולם ה ולך ומתרחב, וכפי הנראה כ ך ג.ם הכנסותיו126 מספר בנקי הזרע הציבוריים המוכרים בישראל עלה 122 הוועדה הציבורית לבחינת הסדרה חקיקתית של נושא הפריון והה ,ולדה בישראל המלצות , מאי2012 ', עמ13 . 123 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות, מכתב19 בספטמבר2017 . 124 גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב, 10 בספטמבר2017 . 125 :ראו למשלambridge : , Cambridge Regulating Reproductive Donation Wilkinson (Eds.), S. olombok & G S. University Press, 2016 . 126 לסקירה :של היבטים כלכליים בתחום ראוEconomic Landscapes of Human Tissues and European Commision, , December 2015 Cells for Clinical Application in the EU: Final Report . עמוד 25 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע במשך ,השנים ובשנים האחרונות הוקמו גם בנקי זרע .פרטיים כבר דוח ב מבקר המדינה משנת 2006 צוינה י על ,יה בהכנסות בנקי הזרע הציבוריים בתקופת הבדיקה ינואר 2003 עד יוני 2006 , ו צוין כי הכנסותיהם של בנקי הזרע ממטופלים פרטיים היו גבוהות הרבה יותר .מהכנסותיהם מקופות החולים המבקר מוסיף כי רוב הכנסות אלו הוא מתשלומי המטופלות בעבור מנות הזרע וטיפולי הפוריות, וכי מטופלות רבות נאלצות לקבל טיפולי פוריות רבים. 127 ,על כן הדעת נותנת כי נושא הכנסות בנקי הזרע מפעילותם הוא חלק בלתי נפרד מבחינת התחום ואסדרתו . נציין כי מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות בבקשה ל קבלת נתונים על עלויות התפעול של בנקי הזרע בבעלות המדינה, ובכלל זה על עלויות גיוס תורמים, עלות בדיקות האיכות .של מנות הזרע, שימור מנות הזרע ועלויות מנות זרע למטופלות פרט לתשובתו בדבר היעדר פיקוח על השיפוי הכספי הניתן לתורמי הזרע עצמם (לעיל), לא העביר משרד הבריאות.כל נתון נוסף בנושא זה128 6. פיקוח משרד הבריאות על פעילות בנקי הזרע דוח מבקר המדינה האחרון בנושא פעילות בנקי הזרע בישראל פורסם בשנת 2006, ו המבקר מתמקד בו בשאלת הפיקוח– האם בנקי הזרע נוהגים על פי נוהלי משרד הבריאות (נוהל1992 דאז) ו על פי ההנחיות הפנימיות שהם עצמם הוציאו. מסקנתו המרכזית של מבקר המדינה מפרק הז ,ס פר נה על 30 עמודים ,היא כי בנקי הזרע לא הקפידו לקיים את כל הנחיות הנוהל ,ויש שאף לא קיימו הנחיות שהם עצמם הוציאו. 129 ב בדיקת המבקר נמצא כי מאז פרסום הנוהל ב- 1992 ועד דצמבר 2005 לא נע רכה שום בקרה של משרד .הבריאות על בנקי הזרע130 משרד המבקר המשיך וקבע כי בכך ש משרד הבריאות לא פיקח על בנקי הזרע כדי להבטיח שמקבלות תרומות הזרע יק בלו את הטיפול המיטבי ולא ייפגעו ,הוא לא מילא את חובתו כממונה. 131 בהערות משרד ראש הממשלה לדוח זה , שפורס מו בשנת2007 , נכתב כי צוות משרד הבריאות, השוקד על פיתוחו של נוהל עבודה חדש לתחום זה, המליץ גם על הקמת.ועדה קבועה לביקורת ובקרה על בנקי זרע132 ,ואכן בנוהל בנקי הזרע, שפורסם זמן קצר לאחר מכן – נוהל2007 שהוזכר לעיל – נקבע בסעיף16 כי ,משרד הבריאות ימנה מפקחים לצורך ביקורת בבנקי הזרע וכי הביקורת תקיף את מתקני הבנק, ציודו שיטות העבודה וטיב הזרע. 133 הנוהל אינו קובע מיהו הגורם האחראי לנושא ב משרד הבריאות. לבקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת בנושא פעילות משרד הבריאות בתחום הפיקוח על בנקי הזרע בישראל ב ספטמבר2017 , מסר משרד הבריאות כי הוא ,עורך בדיקה יסודית בבנקי הזרע עם הקמתם ולאחר מכן נ ערכ ,ות בקרות בהתאם לתלונות אם יש כאלה. 134 ל תשובת המשרד, מתועדות אצלו רק חמש 127 ,מבקר המדינה דוח שנתי57ב: בנקי זרע , מאי2007 ', עמ444 . 128 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתבים10 ו- 19 בספטמבר2017 . 129 ,מבקר המדינה דוח שנתי57ב: בנקי זרע , מאי2007 ', עמ417 . 130 'שם, עמ445 . 131 .שם 132 ,משרד ראש הממשלה הערות58 א לדו"ח מבקר המדינה, לקט מעקבים– נספח , נובמ בר2007 ', עמ43 . 133 ,משרד הבריאות חוזר20/07: כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 :(תחולה 1 ביוני2008). יישומ ו של הנוהל נדחה לאחר מכן ל-1 בינואר2009 (משרד ,הבריאות חוזר11/08 : כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי2008 .) 134 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב 19 בספטמבר2017 . עמוד 26 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ,תלונות או פניות בנושא בנקי הזרע135 אך למרכז המחקר והמידע של הכנסת לא ידוע באילו שנים הוגשו לו.איזה בנק זרע136 משרד הבריאות המשיך וציין כי בפועל לא קיים במשרד הבריאות מערך סדיר של פיקוח ובקרה על הנעשה בבנקי הזרע , וכי באופן כללי ה משרד "אינו מבצע בקרה ופיקוח על כל פרט בכל "חוזר, הנחיה או נוהל שהוא מוציא, מפאת חוסר ו בכ ח אדם ובמשאבים. 137 לדברי המשרד, יהיה אפשר להקים מערך בקרה סדיר רק אם יוקצה לכך תקציב ייעודי שאינו במסגרת הקיים, שיכלול גם תקן אחד לפחות של מפקח במשרה מלאה.ויועץ מקצועי במשרה חלקית138 המשרד לא ציין בתשובתו מהן הדרישות המקצועיות מ מפקחים אלו. 135 להלן נושאי התלונות, כפי שהועברו על ידי ( :משרד הבריאות1 ( ;) בקשה לביצוע בדיקות גנטיות נוספות לתורם2 ) בקשה ( ;להעברת מנות זרע לבנק אחר3 ( ;) בקשה לשימוש במנות זרע משוריינות, כשלאישה בעיה גנטית4 ) בקשה לקבלת מנות זרע ללא בדיקה גנטית נוספת ל( ;אישה5 .) הודעה על קבלת תרומת זרע עם חשש לבעיה גנטית כמו כן , ציין המשרד בתשובתו .כי תלויה ועומדת מולו ומול בנק זרע תביעה בנושא השמדת מנות זרע 136 ,גב' מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתב19 בספטמבר2017 . 137 שם ,, מכתבים10 ו- 19 בספטמבר2017 . 138 .שם עמוד 27 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע :'חלק ב בנקי זרע בוויקטוריה מדינת ויקטוריה היא השנייה בגודלה מ שש מדינות אוסטרליה , ואוכלוסייתה נאמדת ב- 7.8 מיליון נפש , ם שה כ- % 32 מכלל אוכלוסיית אוסטרליה. 139 השימוש בתרומות זרע באוסטרליה הפך מוכר בשנות ה- 50 וגדל במידה ניכרת בשנות ה- 70 וה- 80 . 140 אוסטרליה היא מדינה פדרלית א וה סדרה בתחומי הבריאות בה היא ככלל בתחומי אחריותן של המדינות והטריטוריות. 141 סקירה של אסדרת תחום בנקי הזרע באוסטרליה ובשתי מדינות בה– 'ויקטוריה וניו סאות וויילס – מוצגת בהרחבה במסמך "חקיקה להסדרת תרומות זרע :סקירה משווה", ש נכתב על ידי תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת. 142 בשנת 1984 חוקקה ממשלת ויקטוריה את חוק אי- ( הפוריותInfertility (Medical Procedures) Act 1984) (להלן: חוק1984 ,)ו הייתה הראשונה ב מדינות אוסטרליה ש חוקק ה בנושא זה. 143 החוק נכנס לתוקפו בשנת1988 ,בו תקנות שהותקנו מכוחו נ קבע בין השאר הקמתו של מרשם מרכזי של תורמים ושל לידות מתרומות. 144 מאז נחקקו חוקים נוספים– החוק לטיפול באי- פוריות של1995 ( Infertility Treatment Act 1995) (להלן: חוק 1995 ,) 145 חוק טיפולי הפוריות של 2008 ( Assisted Reproductive Treatment Act 2008) (להלן: חוק2008 ), שביטל את חוק1995 , 146 ותיקון מרכזי לחוק2008 התקבל בשנת2016 (להלן: תיקון2016 .) במשך השנים הוקמו מכוח החקיקה רשויות ייעודיות לנושא טיפולי הפוריות , שבמסגרתן טופל גם תחום .תרומות הזרע הרשות לטיפול באי- ( פוריותInfertility Treatment Authority ; להלן: ITA )פעלה בשנים 1998 – 2008 , 147 וב תפקידיה נ כללו רישוי מקומות לטיפולי פוריות ולמחקר; רישוי אנשי מקצוע בתחום ובכלל זה רופאים, יועצים וחוקרים; פיקוח על מגבלות הזמן שנקבעו בחוק בדבר אחסון זרע, ביציות ועוברים לצורך טיפולי פוריות; הפעלת שלושת המרשמים המרכזיים בעניין הליכי טיפול באמצעות תרומה; פיקוח על תה ליכי קבלת החלטות ומתן הסכמה להשתתפות בטיפולים אלו; מעקב אחר מידע בעניין טכנולוגיות פוריות ב מדינה ודיווח עליו , באמצעות דוח שנתי לשר הבריאות; וכן מתן אישורים .למחקר148 139 אוכלוסיית אוסטרליה נאמדת בכ- 24.5 מיליון נפשות המתגוררות בשש מדינות ושתי טריטוריות, לפי אומדן של הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה של אוסטרליה. אלו נתוני מרס2017 :על פיAustralian Australian Bureau of Statistics, : 23 November 2017 entry , Demographic Statistics, March 2017 . 140 Senate Standing Committee on Legal and Constitutional Affairs, Donor Conception Practices in Australia, February 2011, p. 2. 141 ,דינה צדוק חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה ,, תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת4 ביולי2017 . 142 שם. 143 Infertility (Medical Procedures) Act 1984. 144 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA. entry: 8 August 2017. 145 ;שםInfertility Treatment Act 1995 . 146 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA. entry: 8 August 2017; Assisted Reproductive Treatment Act 2008, no. 76 of 2008, (Authorized Version incorporating amendments as at 1 March 2017). 147 .שם 148 Infertility Treatment Authority, Annual Report 1999 , p. 7. עמוד 28 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע במסגרת החקיקה של שנת 2008 נסגרה ITA והוקמה הרשות לטיפולי פוריות בוויקטוריה ( Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority ; להלן: VARTA ), שהיא רשות סטטוטורית .עצמאית149 כיום VARTA היא הרשות הממשלתית במדינת ויקטוריה המתכללת את נושא טיפולי הפוריות, והיא ממומנת על ידי משרד הבריאות ומשרד הרווחה .של מדינת ויקטוריה150 תפקידיה דומים לתפקידי ITA ו כוללים בין השאר מתן מידע נטול פניות ותמיכה לתורמים, ל י ילודי תרומות, לזוגות ולמומחי בריאות בנושאי פוריות, אי- .פוריות וטיפולי פוריות151 נציין כי אסדרת בנקי הזרע ותרומות הזרע במדינת ויקטוריה היא חלק מאסדרת השימוש בתרומות ( גמטות (ביציות וזרע) ועוברים במסגרת טיפולי פוריותdonor conception ) .לפי כך ,ברוב פרסומי מדינת ויקטוריה בנושא אין התייחסות לתורמי זרע ולתרומות זרע בנפרד מתורמות ביציות ותרומות ביצית אלא יש הנחיות זהות לכלל התורמים והתורמות ( donors )ולכלל מקבלי ומקבלות התרומה ( recipients .) כדי ,להקל את קריאת המסמך, בשל הנושא המורכב הועדף בפרק הנוכחי תרגום המילים "תורם" "ו מקבלת התרומה" , או"מטופלת" ,וה עיסוק אוה ב תרומת זרע אף שכאמור האסדרה היא של " תרומת גמטות ועוברים" באופן כללי .לעומת זאת ,הנתונים המוצגים נוגעים לתרומות זרע בלבד ואינם כוללים תרומות ביצית או עוברים. 7. מאגרי מידע מרכזיים סוגי ו ת איסוף המידע במרוכז , שימורו , דרכי שיתופו – והאם יש לשתפו– הן סוגיות שבלב הדיון הציבורי .בנושא במדינת ויקטוריה נתוני מדינת ויקטוריה בדבר תורמי זרע, ביצית או עובר ולידות חי בעקבות תרומה רוכזו במהלך השנים על ידי רשויות שונות ., בעקבות שינויים בחקיקה ב איור1 להלן מ ת צג ו תמצית שינויים אלה(עמ ' 31 .) ב חוק אי- הפוריות משנת 1984 ( Infertility (Medical Procedures) Act 1984 ) 152 שנכנס לתוק ף בשנת 1988 נ קבע ה הקמתו של מרשם מרכזי ( Central Register – להלן: מרשם מרכזי1984 .) 153 המרשם כלל מידע– מזהה ושאינו מזהה– על כל המעורבים ב תרומת הלי כים רפואיים מ-1 ביולי1988 : ,התורם .ההורים והצאצאים ב חוק לטיפול באי- פוריות משנת 1995 ( Infertility Treatment Act 1995 ,) 154 שנכנס לתוק ף ב- 1998 ,נ קבע כי עלITA לנהל מרשם מרכזי נוסף (להלן: מרשם מרכזי1995 ,)ב עבור טיפולי פוריות באמצע ות ,תרומה ש בהם ההסכמה לתרומה ינ תנה מ-1 בינואר 1998 ואילך. 155 במסגרת זו הועבר לידיITA גם מרשם1984 , 149 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA. entry: 8 August 2017. 150 Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017. 151 Victorian Department of Health and Human Services, About assisted reproductive treatment in Victoria, entry: 8 August 2017. 152 Infertility (Medical Procedures) Act 1984. 153 Infertility Treatment Authority, Annual Report 1999, p.15. 154 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA, entry: 8 August 2017; Infertility Treatment Act 1995. 155 Infertility Treatment Authority, Annual Report 1999, p.15. עמוד 29 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ש עד אותו זמן נוהל בידי משרד הרווחה ( Department of Human Services .) 156 גם לאחר פתיחת מרשם 1995 המשיך מרשם1984 להתעדכן בנתונים על מקרים ש בהם ההסכמה לתרומה ניתנה בין ה-1 ביולי 1988 ועד ה-1 בינו אר1998 . 157 אף ששני המרשמים אוספים אליהם מידע זהה ,יש ביניהם הבדל משמעותי מבחינת נגישות למידע : מרשם1984 ,)אפשר מסירת מידע מזהה על אדם שהיה מעורב בהליך לידה מתרומה (תורם, הורה, צאצא רק אם אותו אדם ש.עליו מבקשים את המידע הסכים לכך158 לעומת זאת, מרשם1995 אפשר לכל צאצא תרומה לקבל מידע מזהה על התורם בהגיעו לגיל18 . 159 החוק משנת1995 חייב את הקמתו של מרשם נוסף , שלישי: Donor Treatment Procedure Information Register ,. מטרת המרשם לאפשר לכל מי שהיה מעורב בהליך לידה מתרומה (תורם, הורים )צאצא ימ ולי1988 ואילך להוסיף למאגר מידע מזהה, כגון תמונה, מסר אישי או כל מידע אחר . מוסר המידע המזהה מ גדיר גם מי מורשה לקבלו (כגון אחים למחצה בלבד.) 160 מרשם זה – המוכר יותר בשם המרשם הוולונטרי – נפתח על ידי משרד הבריאות רק במרס2001 , 161 השנה שבה תוקן חוק1995 ( The Infertility Treatment (Amendment) Act 2001), ש אפשר את הקמתו של מרשם וולונטרי שני נוסף ב עבור המעורבים בלידות מתרומה לפני ה-1 ביולי1988 . 162 בתחילת שנות האלפיים פעלו אפוא במדינת ויקטוריה ארבעה מרשמים מרכזיים : שני מרשמים מרכזיים – מרשם1984 ומרשם1995 – ושני מרשמים וולונטריים– מרשם טרום1988 ומרשם לאחר 1988 . בשנת 2006 החלהITA לפעול לקישור בין ארבעת המאגרים השונים וליצירתו של מאגר מאוחד ( Unified Registers System ,) והוא( כולל כעת גם חיבור לספר הבוחריםl roll lectora E .) של מדינת ויקטוריה163 בחוק משנת2008 נקבעו כמה עקרונות מנחים ( Guiding principles ) שיש לנקוט בעת מילוי הוראות החוק ,והפעילויות המוסדרות בו164 ובהם הקביעה כי רווחת מי שנולד או ייוולד בעקבות טיפולי פוריות והאינטרסים שלו הם בחשיבות עליונה וכי ילדים שנולדו בעקבות שימוש בגמטות שנתרמו זכאים לקבל .מידע על הוריהם הגנטיים165 ב חוק נ קבע ו שלוש קטגוריות זכאות של י :ילודי תרומות למידע מזהה על תורמיהם ה אל שנולדו מתרומה שנ י תנה לפני1 ביולי1988 לא יוכלו לקבל מידע על התורמים ממרשם donor conception המרכזי; אל ה שנולדו מתרומה שנתנה בין1 ביולי1988 ועד31 בדצמבר1997 יוכלו 156 .שם 157 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2007, p.16. 158 Infertility Treatment Authority, Annual Report 1999, p.15. 159 .שם 160 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2001, p.15. 161 .שם 162 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2002, p.17. 163 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2006, p.16. 164 §5, Assisted Reproductive Treatment Act 2008. 165 ,דינה צדוק חקי קה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה ,, תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת4 ביולי2017 . עמוד 30 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לקבל מידע מזהה על התורם שלהם, אך רק ב הסכמתו; אל ה שנולדו מתרומה שניתנה לאחר1 בינואר1998 זכאים למידע מזהה על ה.תורם, ללא צורך בהסכמתו166 בשנת2010 , עם יישומו של חוק טיפולי הפוריות משנת2008 ( Assisted Reproductive Treatment Act 2008 ) ( :להלן חוק2008 ,) 167 הועברו ארבעת המאגרים לניהול מרשם האוכלוסין ( Registrar of Births, Deaths and Marriages) בו ו.יקטוריה168 שני המרשמים המרכזיים אוחדו ל מרשם מרכזי אחד (להלן– המרשם המרכזי), וכך גם שני המרשמים הוולונטריים (להלן– .)המרשם הוולונטרי בשנת2014 תוקן החוק ועל פי ה תיקון, שנכנס לתוק ף ב- 29 ליוני2015 , גם ילידי תרומות שניתנו לפני1 ביולי1988 יזכו לגישה למידע מזהה על תורמיהם אך רק בהינתן אישור של התורם (כלומר, בדומה לילידי תרומות שניתנו בין1988 ל- 1997 .) 169 ב- 2016 נוסף תיקון ( לחוק זהAssisted Reproductive Treatment Amendment Act 2016 ), וכעת מוענקת לכל צאצאי תרומות זרע וביצית– ללא קשר למועד לידתם– הזכות לדעת מהי מורשתם הגנטית ( Genetic heritage .), ללא צורך באישור התורם למסירת המידע170 המשמעות היא שלתורמים (הכוונה היא הן לתורמי זרע והן לתורמות ביציות) אין עוד זכות להטיל וטו על חשיפת מידע ה מזהה אותם, 171 גם בהתייחס לצאצאי טיפולי פוריו ת שנערכו לפני1998 . 172 עם זאת, גם כעת לתורמים נשמרת הזכות לקבוע אם ו יו י צר קשר בינם ובין צאצאיהם , ואם כן– כיצד. 173 התיקון נכנס לתוק ף ב-1 במרס2017 . 174 166 Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017. 167 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA, entry: 8 August 2017; Assisted Reproductive Treatment Act 2008, No. 76 of 2008, (Authorized Version incorporating amendments as at 1 March 2017). 168 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2010, p.19 ; Assisted Reproductive Treatment Act 2008; Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Donor Conception Register Services, February 2017. 169 Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017. 170 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA, entry: 8 August 2017. 171 .שם 172 Assisted Reproductive Treatment Amendment Act 2016 (Vic). 173 הפרה של העדפת יצירת הקש .ר של התורם עלולה לגרור קנסVictorian Department of Health and Human Services, : 8 August 2017. entry , ion for donor conceived people Changes to legislat 174 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA. entry: 8 August 2017. עמוד 31 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע איור1 : :הקמת מרשמי תורמים ולידות מתרומות במדינת ויקטוריה1984 - 2017 175 175 מעובד מכלל המקורות שנסקרו בפרק8. מרשם מרכזי 1984 ( 1988 ) •מרשם מרכזי בעבור טיפולי פוריות שבהם ההסכמה לתרומה ניתנה מ-1 ביולי1988 ( ועד31 בדצמבר1997 , עם כניסתו לתוקף של מרשם מרכזי1995 ,להלן.) •מידע מזהה ושאינו מזהה על תורמים ,מקבלי התרומה וצאצאים. •נוהל בתחילה על ידי משרד הרווחה והועבר ל- ITAעם הקמת המרשם המרכזי הנוסף. • מידע מזהה על אדם במאגר(תורם ,הורה ,צאצא )נמסר רק בהסכמתו. מרשם מרכזי 1995 ( 1998 ) •הקמת מרשם מרכזי נוסף ,עבור טיפולי פוריות שבהם ההסכמה לתרומה ניתנה מ-1 בינואר1998ואילך. •מידע מזהה ושאינו מזהה על תורמים ,מקבלי התרומה ,וצאצאים. • נוהל על ידיITA . •כל צאצא תרומה זכאי , בהגיעו לגיל18למידע מזהה על נותן התרומה . לנותן התרומה הזכות לקבוע אם ייווצר קשר ביניהם ובאיזה אופן. מרשמים וולונטריים 1995/2001 • פועלים משנת2001 . •שני מרשמים , אחד בעבור לידות תרומה לפני1 ביולי1988 ,ואחד בעבור לידות תרומה מתאריך זה ואילך. • כל המעורבים(תורם ,הורה ,צאצא )רשאים להוסיף מידע מזהה ואישי , שיימסר למי שהגדירו מראש(אחאים , צאצאים וכד'.) • מנוהלים על ידיITA . 2006 •חיבור ארבעת המאגרים לספר הבוחרים ,דבר שהקל על איתור תורמים. חוק טיפולי הפוריות2008 ( 2010 ) • ביטולITA והקמתVARTA . •המאגרים הועברו לניהול מרשם האוכלוסין של מדינת ויקטוריה. • שני המרשמים המרכזיים( 1984ו- 1995 )מאוחדים למרשם מרכזי אחד וכך גם שני המרשמים הוולונטריים. •נקבעו לצאצאי תרומות שלוש קטגוריות למידע על תורמים ,לפי מועד מתן ההסכמה לתרומה : אלו שנולדו מתרומה שניתנה לפני1 ביולי1988לא יוכלו לקבל מידע על תורמים; אלו שנולדו מתרומה שניתנה בין1 ביולי 1988ל- 31 בדצמבר1997יוכלו לקבל מידע מזהה על תורם ,רק בהינתן הסכמתו; אלו שנולדו מתרומה שניתנה לאחר1 בינואר1998 זכאים למידע מזהה בהגיעם לגיל18 ,ללא צורך בהסכמת התורם. תיקון2014 ( 2015 ) • השוואת תנאי הנגישות של צאצאי תרומות שניתנו טרום1 ביולי1988 לאלו של צאצאי תרומות שניתנו בין1 ביולי 1988ל- 31 בדצמבר1997 -כלומר ,גם הם יוכלו כעת לקבל מידע מזהה ,אך רק בהסכמת התורם. תיקון2016 (1 במרס2017 ) •מתן גישה למידע מזהה על התורם לכלל צאצאי התרומות במדינת ויקטוריה , ללא קשר למועד מתן ההסכמה לתרומה או להסכמתו של התורם בדבר חשיפת מידע מזהה .עם זאת , לתורמים עדיין נשמרת הזכות לבחור אם וכיצד ייווצר קשר בינם ובין צאצאיהם. • העברת ניהול המרשם המרכזי והמרשם הוולונטרי ממרשם האוכלוסין אלVARTA . עמוד 32 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע ב תיקון מ- 2016 ,שנכנס לתוק ף ב-1 במרס2017 ,נ קבע גם כי ניהול המרשם המרכזי והמרשם הוולונטרי ( יועבר ממרשם האוכלוסיןRegistry of Births, Deaths and Marriages) ל- VARTA , 176 והשירות כולו ייקרא בשםDonor Conception Register Services . 177 ,לפי משרד הבריאות של מדינת ויקטוריה מעבר זה מאפ שר ל- VARTA ,להעניק מסגרת מתואמת ויעילה יותר של שירותי תמיכה ומידע לתורמים לצאצאיהם ולמשפחותיהם לפי מדיניות"דלת כניסה אחת" ( one door in .) 178 באופן זה כל בקשות המידע מהמרשמים מנוהלות על ידי VARTA . 179 VARTA מציינים כי בעקבות שינויי החקיקה ב- 2016 התקבל אצלם מספר רב .של פניות למידע180 :כלומר, כיום ישנם במדינת ויקטוריה שני מרשמים מרשם מרכזי ,ש בו נשמר מידע מזהה של כל הצדדים להליך של טיפולי פוריות באמצעות תרומה– התורמים, מי שנולד מהתרומה והוריהם. את המידע במרשם המרכזי מעבירים לרשות ספקי הטיפולים הרשומים שערכו טיפולי פוריות באמצעות תרומות גמטות או .עוברים181 מרשם וולונטרי , ה מאפשר לכל מי שקשור להיריון שנוצר מתרומה בוויקטוריה– תורמים, מי שנולד מתרומה, הורים למי שנולד מתרומה, בני משפחותיהם וצאצאיהם– להפקיד מידע על עצמם ועל רצונם בהחלפת מידע או בקשר עם אחרים שיש לה ם– .או לקרוביהם קשר גנטי איתם182 נוסף על שירותי המידע המוענקים על ידי VARTA , פועל במדינת ויקטוריה ארגוןVANISH ( Victorian Adoption Network for Information and Self Help), מיסודו של משרד הבריאות של ויקטוריה ובמימונו. משנת2001 הארגון מסייע גם באיתור צאצאי תר ומות ותורמים שפנו בבקשה למידע מזהה זה .על זה183 176 שם. ראו גם הנחיות ל- VARTA :לצורך ניהול המאגריםVictorian Assisted Reproductive Treatment Authority, : 9 August 2017 entry , Guidelines for VARTA in managing the donor conception registers . 177 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Donor Conception Register Services, February 2017. 178 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA. Entry: 8 August 2017; Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017. 179 Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017. 180 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, The Donor Conception Register Services, entry: 9 August 2017. 181 ,דינה צדוק חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה ,, תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת4 ביולי2017 . 182 :פרק זה מבוסס גם על אתר הרשות בקישורThe Voluntary Register ,ובדפים נלווים. ראו גם דינה צדוק חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה ,, תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של הכנסת4 ביולי2017 . 183 Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people, entry: 8 August 2017; Victorian Adoption Network for Information and Self Help, History of VANISH, entry: 9 August 2017. עמוד 33 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 8. פרסום מידע רשמי ומגבלות הנתונים בניגוד לישראל , מדינת ויקטוריה מפרסמת גם נתונים על טיפולי פוריות באמצעות תרומות זרע , והנתונים ש להלן מובאים מתוך הדוחות השנתיים של הרשות לטיפול באי- ( פוריותInfertility Treatment Authority; להלן: ITA ) , שפעלה כאמור בשנים2010-1998 , והדוחות השנתיים של הרשות לטיפולי פוריות בוויקטוריה ( Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority; להלן: VARTA ) שהחליפה .אותה ופועלת מאז ועד היום רשויות אלו פעלו לאיסוף נתונים בנושא תרומות הזרע ולפ רסומם (מספרי תורמים, מספרי י ילודים מתרומות ועוד). במהלך השנים – ובמיוחד בתקופת המעבר בין הרשויות – חלו שינוים באופן איסוף :הנתונים ובנתונים המדווחים נתוניITA ,המובאים בדוחות השנים2008-1999 הם לפי ה שנה הקלנדרית המלאה שקדמה להם (כלומר, דוח1999 מדווח על פעילות בתקופה של1 בינואר1998 עד31 בדצמבר 1998 ). דוחITA לשנת2009 כולל נתוני18 ( חודשים1 בינואר2008 עד30 ביוני2009 ), כהכנה למעבר לדיווחים על פי שנת תקציב, בהתאם לחוק החדש של שנת2008 . דוח2010 פורסם כבר על ידי VARTA , ,והוא כולל נתונים מתקופות שונות .שוב כחלק מתהליך המעבר בין הרשויות ובהתאמה לחקיקה החדשה כך גם דוח2011 ,ש בו הושמטו נתונים אחדים . מדוח2012 ואילך תקופת הדיווח היא שנת התקציב מ-1 ביולי עד30 ,ביוני בשנה שלאחר מכן. כלומר הגם שקיימים דיווחים ב עבור מדינת ויקטוריה משנת1999 ואילך, הנתונים המוצ גים בדוחות2009 עד2011 משקפים תקופה של"שבר סטטיסטי" ,ו מקשים את .השוואת הנתונים 9. תורמים בפני נשים המעוניינות כיום בטיפולי פוריות באמצעות תרומת זרע במדינת ויקטוריה עומדות ארבע אפשרויות ה מוכרות על ידי :המדינה184 (1) שימוש בזרע שנתרם במרפאת פוריות ( Assistant Reproductive Technology clinic – ART clinic ): על כל המרפאות המספקות טיפולי פוריות בוויקטוריה להירשם ב- VARTA . לצורך הכרה בידי VARTA כספקיות מורשות של טיפולי פוריות במדינת ויקטוריה ( registered ART provider ), עליהן להחזיק בהסמכה עדכנית מוועדת ההסמכה לטכנולוגי ות פוריות ( Reproductive Technology Accreditation Committee – RTAC ( ) של האגודה האוסטרלית לפוריותFertility Society of FSA – Australia .) 185 ב אתרVARTA רשומות 17 מרפאות שהיא מכירה בהן כספקיות מורשות של ,טיפולי פוריות במדינת ויקטוריה186 ו- VARTA מפנה את אלו המעוניינות בתרומת זרע בערוץ זה לבירור ישירות עם .המרפאות בנוגע לתוכנית לתרומת זרע 187 184 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 3 August 2017. 185 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, List of registered Victorian ART clinics, entry: 9 August 2017. 186 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, List of registered Victorian ART clinics, entry: 9 August 2017. 187 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. עמוד 34 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לפיVARTA ,לרוב מרפאות הפוריות במדינה יש תו כנית ( לתרומות זרעsperm donor program ,) אך ת י תכן תקופת המתנה במקרים ש .בהם מספר התורמים נמוך על כל תרומות הזרע בתוכניו ת אלו להיות אלטרואיסטיות (מותר לשלם לתורם החזר הוצאות); על תורמים במרפאות חלה מגבלה של תרומה לעד עשר נשים (ובכלל זה גם בנות זוגם העכשוויות או הקודמות); עליהם לעבור בדיקות רפואיות; על התורמים ובנות זוגם (או בני זוגם) לעבור י יעוץ לפני התרומה המיידע אותם בדבר זכויותיהם וחובותיהם; על התורמים להסכים למסירת פרטיהם המזהים לצאצא בגיל18 ; יתר על כן, עליהם להשלים פרופיל מידע אישי הכולל פירוט ,מדוע תרמו, תחביבים, מאפייני אישיות מראה ואם הם מעוניינים ביצירת קשר עם הצאצא לפני שימלאו לו8 1 . הפרופיל נמסר בדרך כלל לפונות .המבקשות לבחור תורם188 (2) שימוש בזרע של תורם מוכר באופן אישי .: כגון מכר, חבר או קרוב משפחה ל מעוניינות באפשרות ,זוVARTA ממליצה לפעול ולספר לכמה שיותר אנשים על הרצון להרות בדרך זו, כדי להגדיל את .סיכוייהן למצוא תורםVARTA ממל יצה גם להורה הפוטנציאלי לשקול למשל את מידת המעורבות העתידית של התורם לאחר שהילד י י ;וולד; את מאפייני התורם כגון אמונותיו הדתיות והשכלתו .הסיבות שמניעות את התורם ועוד 189 באוסטרליה יש אתרי מרשתת המציעים שירותי היכרות בין ,תורמי זרע פוטנציאלים ובין מבקשות תרומה לצורך זה. 190 כמו כן מסמך של הסנאט האוסטרלי משנת2011 מצביע על קיומם של הסדרים פרטיים לתרומות זרע בין גברים הומוסקסואליים לנשים .רווקות או זוגות לסביים191 (3 )פרסום מודעה אישית בעיתונות : הבוחרות בערוץ זה נדרשות לאישור המודעה בידי שר הבריאות .לפני פרסומה באתרVARTA יש דוגמאות למודעות מסו ג זה בצירוף הצעה שהן תכלולנה תיאור עצמי והסבר מדוע נדרש תורם, כמו גם באיזה אופן יתוגמל התורם בגין הוצאותיו הרפואיות והוצאות .הנסיעה 192 (4 )יבוא זרע מתורם מחו"ל : מדינת ויקטוריה מאפשרת יבוא גמטות או עוברים מחוץ למדינה (ובכלל זה גם יבוא ממדינות אחרות באוסטרליה), אך רק אם הם עומדים בתנאי החקיקה המקומית– ,דהיינו בין השאר, שאינם תרומה אנונימית, שהתורמים עברו ייעוץ, נתנו את הסכמתם, ושלא נעשה שימוש .בגמטות להקמה של יותר מעשר משפחות במדינת ויקטוריה193 VARTA מדגישה כי "בעוד אנונימיות יכולה ל היראות מושכת, חשוב לשקול את השפעתה על ילדך הפוטנציאלי. עם תורמים אנונימיים, לא קיימת אפשרות לחשיפת מידע אישי על התורם או של קשר בין התורם ובין הילד. חשבי על האפשרות שילדך ירצה לדעת עוד על הרקע הביולוגי והתרבותי שלו, וכן על התורם עצמו ,ואולי ירצה אף לפגוש א ותו כשי."גדל194 VARTA מוסיפה כי לתפיסתה לתורם אוסטרלי יתרונות עצומים– הגנה משפטית 188 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. 189 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. 190 :ראוSpermdonoraustralia . תאריך :כניסה15 באוקטובר2017 . 191 Senate Standing Committee on Legal and Constitutional Affairs, Donor Conception Practices in Australia, February 2011, p.1. 192 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. 193 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for the import and export of donor gametes and embryos produced from donor gametes, entry: 9 August 2017. 194 "Although anonymity may seem appealing, it is important to consider the impact of this on your potential child. With unknown donors, no further information or contact is possible between the donor and child. עמוד 35 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע המבטיחה היכרות בינו ובין הצאצאים, הסתברות גבוהה יותר שהפונה והתורם יחלקו דמיון בעולם הערכים, במראה ובשפה, ואף עלות נמוכה יותר וקלות יחסית בתהליך– נסיעה למרפאה מקומית בהשוואה.לנסיעה לחו"ל195 מדינת ויקטוריה דורשת אישור בכתב מ- VARTA לפני יבוא (כמו גם .יצוא) של גמטות ועוברים196 מדוח שנת2007 ואילךVARTA מתייחסת גם לתופעה של אוסטרלים הבוחרים, בדומה לאחרים ברחבי העולם, לנסוע למדינות אחרות לצורך טיפולי פוריות . מטופלים בוחרים באפשרות זו, למשל מאחר ש במדינות ההן טיפולי הפוריות זולים יותר, נגישים יותר או שהאסדרה בתחום שונה מזו הנהוגה במדינת ויקטוריה בפרט ובאוסטרליה בכלל (למשל– .)היתר לבחירת מין העובר197 תנועה זו בין מדינות אינה רק של מטופלות אלא גם של מנות זרע, ו- VARTA מציינת כי היא עוקבת ,אחר הנושא מקרוב בייחוד בסוגיית התשלום הכספי המוענק לתורמי הזרע מחו"ל, תשלום שאינו מותר בתוך ויקטוריה (ש,בה, כאמור מותר .)רק פיצוי על הוצאות ואובדן זמן198 VARTA ממליצה לפונות הפוטנציאליות לשקול את דרך התרומה וכן את מאפייני התורם עצמו לא רק ל צורכיהן , אלא– חשוב יותר – לפי צורכי .הילד שעתיד להיוולד199 נציין גם כי על פי החוק במדינת ויקטוריה השימוש בזרע של תורם בודד מוגבל לטיפול בעד עשר נשים (או עשר משפחות– ב- VARTA משתמשים )בשני המושגים חליפית . יתר על כן, ניתנת לתורם עצמו, אם ירצה בכך, האפשרות לקבוע שהזרע שתרם י שמש מספר קטן יותר של משפחות. 200 לפי דוחVARTA לשנים2017-2016 ,ב- 30 ביוני2017 נאספו במאגר המרשם המרכזי נתוניהם של 1,689 תורמי זרע שתרמו במהלך השנים (בעיקר משנת1988 ואילך), ובהם86 איש שפרטיהם נוספו למאגר בתקופה שבין1 ביולי2016 ל- 30 ביוני2017 . VARTA מדגישה כי מאגר זה אינו משקף את כלל תורמי הזרע במדינת ויקטוריה מאז החלו בה טיפולי פוריות מסוג זה, בעיקר מאחר שאיסוף הנתונים המרכזי החל רק משנת1988 . 201 Consider that your child may want to know more about their biological and cultural background as well as their donor, whom they may want to meet when they are older." Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. 195 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 9 August 2017. :ראו גם Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Import and export of eggs, sperm & embryos, entry: 9 August 2017. 196 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for the import and export of donated gametes and embryos formed using donated gametes, entry: 9 August 2017; Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for the import and export of donor gametes and embryos produced from donor gametes, 28 October 2015. 197 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2012, p.11. 198 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2012, p.14. 199 "Consider not only what would meet your needs but most importantly those of the child to be born. Ask yourself: ‘Can I imagine my child approving of our choice of donor and the way we have gone about this process?’", Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor, entry: 3 August 2017. 200 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Legal considerations for new donors, entry: 17 December 2017. 201 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2017, p. 10. עמוד 36 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע משנת2012 VARTA מפרסמת גם את גילם הממוצע של תורמי הזרע שרישומם נוסף באותה השנה למרשם המרכזי. מאחר ש לעיתים ,מעודכנים במרשם פרטי תורמים שבפועל תרמו לפני שנים רבות נתון זה אינו משקף את מאפייני התורמים שתרמו באותה השנה ,אלא את מאפייני התורמים שפרטיהם הוזנו לראשונה באותה השנה . ראו ב איור2. איור2 : גיל ממוצע של תורמי זרע שפרטיהם נוספו למאגר המרכזי באותה שנה202 ב איור 3 מוצגים שני נתונים על מספרי תורמים במדינת ויקטוריה משנת 1998 עד יוני2017 : מספר התורמים שיש להם מנות מוכנות לשיווק במרפאות המוכרות ,במדינת ויקטוריה בתחילת שנת הדוח ו מספר התורמים החדשים שגויסו במהלך אותה השנה. ה נתוני ם מובאים מדוחותITA ו- VARTA ו מתבססים רק על דיווחי המרפאות המורשות לשימוש ב זרע מתורם למטרות טיפולי פוריות ב מדינת .ויקטוריה נציין כי במדינת ויקטוריה מותר שימוש ב זרע מתורם במרפאות פרטיות וכן שימוש פרטי ב זרע מתורם .נוכח זאת, ייתכן ש הנתונים המדווחים כאן הם הערכת חסר של המתרחש במדינת ויקטוריה .בתחום זה203 202 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלVARTA (ראוAnnual Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Reports .)מ דוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני ה פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 ביולי ועד30 .ביוני של השנה העוקבת 203 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2017, p. 50. 41.9 41.9 43.5 41.5 לא דווח 38.4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 11/12 12/13 13/14 14/15 15/16 16/17 עמוד 37 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע איור3 : תורמים שיש להם מנות זרע מאוחסנות במרפאות מורשות לטיפולי פוריות במדינת ויקטוריה204 כפי שאפשר ,לראות אין מגמה ברורה שאפשר להצביע עליה לאורך תקופת הנתונים . נתון חריג ובולט במיוחד בסדרת נתונים זו הוא מספר התורמים שיש להם מנות מוכנות לשיווק בתחילת שנת התקציב 15 20 / 2014, העומד על 1,005 . VARTA אינה מספקת הסבר לגידול ניכר זה ביחס לשנה שקדמה ל ה. 205 נזכיר שוב כי במדינת ויקטוריה לא קיימות תרומות זרע אנונימיות משנת1988 ואילך מ , ו-1 במרס2017 , הוענקה לכלל צאצאי תרומות גמטות ועוברים במדינת ויקטוריה – גם מה שנים שלפני1988 – הזכות למידע על הוריהם הגנטיים ללא צורך בהסכמת התורמים עצמם. עד לשנת1998 הדוחות השנתיים שלITA ו- VARTA לא כללו נתונים מדויקים בדבר מספר התורמים. דוח ITA מ שנת2000 כולל תרשים המצביע על אירועים מרכזיים שהשפיעו, לדעתITA , על גיוס תורמי זרע ב שנים 1999-1975 , ובהם הצגתה של טכנולוגית הקפאת זרע ב- 1980 ; התפרצות מחלת האיידס ב- 1985 ; כניסתה של חקיקת1984 לתוקף בשנת 1988; כניסתה של טכנולוגית ה- ICSI ב- 1993 וכניסתה של חקיקת1995 לתוקף ב- 1998 . בדוח זה מציינים אנשיITA כי להערכתם הגורמים המרכזיים שהשפיעו על גיוס תורמי זרע היו העלייה בשימוש בטכנולוגית ICSI ., זמינות הזרע הקיים במלאי ופעילותן של המרפאות לגיוס תורמים חדשים206 204 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלITA לשנים1998 - 2009, ו דוחות VARTA משנת2010 ואילך (ראוVictorian Assisted Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות ל שנות הפעילות1998 - 2007 מציגים נתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח2009-2008 ה וא הדוח השנתי האחרון שפרסמהITA, והוא כולל תקופת דיווח של18 חודשים: מ-1 בינואר2008 ועד30 ביוני2009 . דוח שנת2009/2010 הוא הדוח השנתי הראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 ; נתוני2009 מתייחסים ל פעילותITA ונתוני2010 מתייחסים ל פעילותVARTA . מדוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 ביולי ועד30 .ביוני של השנה העוקבת 205 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2015, p. 1 206 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2000, p. 17. 202 178 151 161 147 197 198 222 147 167 186 184 195 192 445 343 1005 436 460 25 29 38 28 10 14 23 17 16 31 21 41 38 38 64 61 109 102 100 0 200 400 600 800 1000 1200 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 09/10 10/11 11/12 12/13 13/14 14/15 15/16 16/17 תורמים להם מנות זרע מאוחסנות וזמינות לשיווק בתחילת אותה שנה תורמים חדשים שגויסו במהלך אותה שנה עמוד 38 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 10 . בקשות למידע מזהה כאמור, אחת המגמות המרכזיות בחקיקה בתחום טיפולי הפוריות במדינת ויקטוריה היא הרחבת זכאותם של צאצאי טיפולי פוריות שכללו תרומות (זרע, ביצית או עובר) למידע מזהה .בנוגע לתורמים עצמם בשנת2006 ערכהITA לראשונה קמפיין נרחב שכותרתו "זמן לספר" ( Time to Tell ), שמטרתו סיוע לצאצאים, להורים ולתור מים שהיו מעורבים בטיפולי פוריות מ- 1988 בהתמודדות עם שאלות של עיתוי חשיפת ה מידע בנוגע לטיפולים אלו ואופי החשיפה. 207 קמפיינים חינוכיים אל ה הפכו עם השנים לחלק בלתי נפרד מעבודתן שלITA ו- VARTA , ומתקיימים גם סמינרים ופגישות י יע וץ אישיות בנושאים אל ה . להערכתITA , בדרך כלל רוב עובר זמן בין ההחלטה לפנות בבקשה למידע מזהה לבין עצם הפניה למרשם .המרכזי, כך שהשפעתם של קמפיינים מסוג זה היא ארוכת טווח208 בקשה מהמרשם המרכזי לקבל מידע מזהה, יכול להגיש כל אחד מ)המעורבים בטיפולי פוריות באמצעות תרומה (צאצאים, תורמים והורים; הפונים ,רשאים לבקש מידע מזהה בגין כל אדם אחר שהיה מעורב באותו טיפול פוריות (דהיינו, תורם צאצא או הורה). משנת2008 מפרסמותITA ו- VARTA את מספרי הפניות למידע מזהה שהוגשו ל מרשם התורמים המרכזי בו איור4 מוצגים נתוני בקשות אלו ב שנים2011/2012 – 5/2016 1 20 . הנתונים מובאים כפי שפורסמו בדוחות השנתיים, על מגבלות יהם נוכח השינויים שחלו במבנה הארגוני של מאגרי המידע .לאורך השנים איור4 :בקשות למידע מזהה ,מהמרשם המרכזי במדינת ויקטוריה2011 - 2016 209 פי כ שאפשר לראות, בשנת הדיווח2011/2012 הוגשו למאגר המידע המרכזי14 ,בקשות למידע מזהה ומספר זה עלה בהתמדה עד87 בקשות בשנת2015/2016. בדוחות אל ה כל פני י י ה יצגה בקשה למידע בגין אדם אחד. למשל, היה על תורם להגיש בקשת מידע אחת נפרדת ב עבור כל אחד מצאצאיו, וכל בקשה .נספרה בנפרד 207 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2006, p. 18-19. 208 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2007, p. 17. 209 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלVARTA (ראוAnnual Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Reports .)מ דוח שנת2010/2011 ואילך מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 ביולי ועד30 ביוני של השנה העו.קבת 14 18 19 34 87 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 1 /1 2 1 2 /1 3 1 3 /1 4 1 4 /1 5 1 5 /1 6 עמוד 39 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לעומת ,זאת מ-1 במרס2017 :חל שינוי באופן ספירת הבקשות ממועד זה ואילך תורם יכול להגיש בקשת .מידע אחת כוללת עבור כלל צאצאיו נתוני 2016/2017 המוצגים בדוח 2017 מונים 86 בקשות ,והדוח אינו מפרט בגין כמה אנשים הוגשו בקשות אלה. 210 עם זאת, ניתן לשער כי מאחר ש כעת כל בקשה יכולה להתייחס ליותר מאדם אחד, מדובר ב גידול .במספר הבקשות בהשוואה לנתוני השנים הקודמות 11 . מטופלות עקרון מנחה נוסף בחוק בוויקטוריה הוא כי אסור להפלות מי שמבקש לעבור טיפולי פ וריות על רקע נטייה .מינית, נישואין, גזע או דת211 לפי דוחVARTA לשנת 2016/2017, יש עלי י ה כללית במדינת ויקטוריה .בשימוש בתרומות זרע, ביצית ועוברים בטיפולי פוריות212 עד ל-1 בינואר2010 , הוגדרו נשים הזכאיות לטיפולי פוריות בדוחותITA ו- VARTA ,כנשים נשואות נשים במער .כות יחסים זוגיות הטרוסקסואליות ונשים רווקות ממועד זה ואילך ו שונ ההגדר ות והן כעת נשים רווקות או נשים במערכות יחסים הטרוסקסואליות או חד- .מיניות213 דוח2014 מציין עליה בדרישה לזרע תורמים מצד נשים רווקות ונשים בזוגיות חד- מינית, שהוביל לבקשה מצד מרפאות ויקטוריה ליבוא .זרע מאוסטרליה214 ב דוחVARTA לשנת הכספים16 20 / 2015 נ קבע כי% 50 מהנשים העוברות טיפולי פוריות בעזרת זרע מתורם ,הן נשים רווקות35% הן נשים הנמ צאות במערכת יחסים חד-מינית, ו- 15% הן .נשים במערכת יחסים הטרוסקסואליות215 ב דוחVARTA לשנת הכספים2016/2017 ים צג ומ מספרים דומים: 53% מהנשים העוברות טיפולי פוריות בעזרת זרע מתורם הן נשים רווקות; 34% הן נשים במערכת יחסים חד- מינית ו- 13% הן נשים במערכת יחסים הטרו.סקסואלית216 ב איור5 מוצגת השוואה רב- שנתית בין קבוצות הגיל השונות של כלל המטופלות בטיפולי פוריות במדינת ויקטוריה,, ולא רק המטופלות באמצעות תרומות זרע ב שנים 2004-1998 וכן בשנים 2008/2009 עד 2016/2017 , בהסתמך על פרסומיITA ו- VARTA . הדוחות לשנים2008-2005 לא כללו נתוני ם על גיל .המטופלות נציין כי בדוחותיהן התייחסו רשויות אלו לעובדה כי מטופלת עשויה להיות רשומה– ואף לעבור טיפולי פוריות– ביותר מאתר אחד, ומכאן י שי תכן שאותה אישה נספרה יותר מפעם אחת בנתונים אלו. 217 210 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2017, p. 10. 211 §5, Assisted Reproductive Treatment Act 2008. 212 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2017, p. 30. 213 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2009, p. 21; Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2010, p. 25. 214 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2014, p. 14. 215 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Report 2016, p. 19. 216 Infertility Treatment Authority, Annual Report 2017, p. 30. 217 :ראו למשל27 , p. Annual Report 2010 Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, . עמוד 40 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע איור5 :גיל נשים בטיפולי פוריות במדינת ויקטוריה218 כאמור, ב נתונים נכללות כלל הנשים בכלל טיפולי הפוריות. כפי שאפשר ,לראות ב שנים2004-1998 , ירד חלקן של בנות35 ומטה מ- 53.3% בשנת1998 ל- 43% בשנת2004 ,ובד בבד גדל שיעורן של קבוצות הגיל המבוגרות יותר ובעיקר של בנות40 ומעלה, מ- 15.2% בשנת1998 ל- 21% בשנת2004 ,. עם זאת במשך כל תקופה זו, קטגורית בנות35 ומטה נותרה הגדולה ביותר מ שלוש.קבוצות הגיל 218 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלITA לשנים1998 - 2009, ו דוחות VARTA משנת2010 ואילך (ראוVictorian Assisted Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות ל שנות הפעילות1998 - 2007 מציגים נתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח2009-2008 הוא הדוח השנתי האחרון שפרסמהITA , והוא כולל תקופת דיווח של18 חודשים: מ-1 בינואר2008 ועד30 ביוני2009 . דוח שנת2009/2010 הוא הדוח השנתי הראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 ; נתוני2009 מתייחסים ל פעילותITA ונתוני2010 מתייחסים ל פעילותVARTA . מדוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 ביולי ועד30 .ביוני של השנה העוקבת 53.3% 50.9% 49.0% 46.0% 45.5% 44.3% 43.0% לא דווח 36.6% 36.0% 36.3% 36.0% 36.7% 37.5% 37.8% 36.9% 37.0% 31.4% 32.8% 33.1% 34.9% 33.5% 34.0% 36.0% 38.0% 37.6% 36.4% 36.7% 35.7% 35.6% 35.9% 36.3% 37.7% 15.2% 16.3% 17.9% 19.1% 21.0% 21.8% 21.0% 25.4% 26.4% 27.3% 27.3% 27.6% 26.9% 26.3% 26.7% 25.3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005-2008 08/09 09/10 10/11 11/12 12/13 13/14 14/15 15/16 16/17 35ומטה39-35 40ומעלה עמוד 41 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע לעומת זאת, מנתוני 2008/2009 עד2016/2017 עולה כי קבוצות הגיל35 ומטה ו- 39-35 שוות פחות או יותר ,בגודלן והן כ- 36% כל אחת, ו אף קבוצת בנות40 ומעלה שומרת על שיעור קבוע , של בין25.3% ל- 27.6% . דוחותITA ו- VARTA מהשנים2000 והלאה כוללים גם פרסום בדבר מספר הנשים שטופלו באמצעות תרומות זרע בלבד במדינת ויקטוריה, כפי שד ווח י ו המרפאות המטפלות המורשות, והנתונים מובאים ב איור6. 219 יצוין גם כי בדוחות אלו מסייגות רשויות ויקטוריה את ה נתונים ומציינות כי ייתכן ש אישה .מטופלת ביותר משיטת טיפול אחת220 איור6 :מס פר נשים שטופלו באמצעות ,תרומות זרע במדינת ויקטוריה2000 - 2017 221 ה נתונים מעידים על צמיחה מתמדת במספר המטופלות במרפאות פוריות באמצעות זרע מ תורם. על רקע זה בולט ה נתון משנת2012/2013 ,המראה צמיחה ניכרת במספר ה מטופלות באמצעות תרומות זרע; VARTA .לא הציגה לו הסבר בדוחותיה 219 נתונים אלו מעובדים מתוך ד וחותITA ן- VARTA , לשנים2000 - 2017 . דוחות1999 ו- 2000 , המדווחים על השנים1998 ו- 1999 בהתאמה, מוסרים נתון בדבר מספר הזוגות שעשו שימוש בזרע מ תורם במסגרת טיפולי פוריות: 326 ו- 266 .בהתאמה :ראו להלןVARTA Annual Reports . 220 :ראו למשל, p.27 Report 2010 Annual Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, . 221 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלITA לשנים1998 - 2009, ו דוחות VARTA משנת2010 ואילך (ראוVictorian Assisted Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות של נות הפעילות1998 - 2007 מציגים נתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח2009-2008 הוא הדוח השנתי האחרון שפרסמהITA , והוא כולל תקופת דיווח של18 חודשים: מ-1 בינואר2008 ועד30 ביוני2009 . דוח שנת2009/2010 הוא הדוח ה שנתי הראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 ; נתוני2009 מתייחסים ל פעילותITA ונתוני2010 מתייחסים ל פעילותVARTA . מדוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 בי ולי ועד30 ביוני של השנה העוקבת. 285 278 327 308 317 353 382 399 452 666 783 897 2,073 1,185 1,355 1,497 1,595 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 09/10 10/11 11/12 12/13 13/14 14/15 15/16 16/17 עמוד 42 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 12 . מעקב אחר תוצאות טיפולי פוריות באמצעות זרע מתורם פרסומיITA ו- VARTA כוללים גם נתונים על תוצאות טיפולי פוריות במדינה, ובכלל זה גם טיפולי פוריות ש.במסגרתם עשו שימוש בזרע מתרומה ב טבלה ב נספח2 : הריונות קליניים ב טיפולי פוריות באמצעות זרע מ תורם במדינת ויקטוריה , מוצג מספר ההריונות הקליניים שהושגו במרפאות המורשות בוויקטוריה בעקבות טיפולי פוריות באמצעות זרע מתורם( , בחלוקה להריונות בעקבות טיפולי הזרעה מלאכותיתArtificial Insemination ) ולהריונות שהושגו באמצעות שימוש בזרע מ תורם במסגרת טיפולי פוריות מסוגים אחרים. ה י ריון קליני מוגדר בדוחות כה י ריון שאושר באמצעות בדיקות אולטרסאונד שישה או שבעה שבועות לאחר ההתעברות. חשוב להבהיר כי ה י ריון אין משמעו לידת תינוק חי. כמו ,י כן יתכ ן ן ריו יה שבו כמה .עוברים בקצרה, הנת ונים מצביעים על ירידה במספרי ההריונות שהושגו באמצעות הזרעה עם זרע מתורם ב שנים 1998 (עם64 )הריונות עד שנת2009/2010 ( 21 הריונות בלבד), עם חריג בשנת2003 ( 50 ,הריונות). עם זאת מ שנת2010/2011 ( 36 )הריונות אפשר לזהות עלי יה, ששיאה העכשווי בנתוני2016/2017 ( 110 .)הריונות בד בבד , במספרי ההריונות שהושגו באמצעות הפריה חוץ- גופית אפשר לזהות על י יה קבועה במספרי ההריונות שהושגו משנת1999 ( 17 הריונות בלבד) ועד שנת2016/2017 ( 446 הריונות). לעומת זאת, בחינת היחס בין ההריונות שהושגו בשתי הקטגוריות מצי ג ,ה תמונה מרובדת יותר ואפשר לראות ירידה בשיעור ההריונות מהזרעות מלאכותיות ב כלל ההריונות שהושגו באמצעות,זרע מתורם מ- 70.3% ב- 1999, ל- 8.1% בלבד ב- 2009/2010, אך שוב מנקודה זו עלי י ה לשיעור של כ- % 19.7 בנתוני2016/2017 . 222 נתון נוסף שאפשר להציג מתוך דוחות אל ה הוא מספר לידת התינוקות החי ים בכלל ההריונות שהושגו באמצעות הזרעה מלאכותית עם זרע מתורם , והוא מוצג ב איור7 ,לצד מספר ההריונות שהושגו באמצעות הזרעה מלאכותית עם זרע מתורם . התרשים אינו כולל את נתוני2016/2017 מאחר ש דוח זה לא הציג את .נתוני התינוקות שנולדו 222 מעובד מתוך הדוחות השנתיים של ה- ITA לשנים1998 עד2009 , ושלVARTA משנת2010 ואילך (ראוVictorian Assisted Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות עבור שנות הפעילות1998 עד2007 מתייחסים לנתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד ה- 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח שנת2008/09 הוא הדוח השנתי האחרון שפרסמה ה- ITA , והוא כולל תקופת דיווח של18 :חודשים מ- 1 בינואר2008 ועד ה- 30 ביוני2009 . דוח שנת 2009/10 הדוח השנתי ה ראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין ה-1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 , כאשר נתוני2009 הם עבור פעילותITA ונתוני2010 הם עבור פעילותVARTA . החל מדוח שנת2010/11 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 ביולי ועד ה- 30 .ביוני של השנה העוקבת עמוד 43 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע איור7 :: טיפולי הזרעה מלאכותית באמצעות זרע מתורם במדינת ויקטוריה ,הריונות קליניים ולידות חי1997 - 2016 223 13 . דיון למרות חוסר בנתונים על פעילות בנקי הזרע בישראל , בבחינה של הנעשה בתחום בנקי הזרע בישראל ובוויקטוריה עולות נקודות אחדות לדיון. נזכיר כי הבחירה במדינת ויקטוריה נעשתה בין השאר לנוכח שונותה במגוון היבטים מהנעשה בתחום בישראל. שונות זו, והגישה לנתונים במדינה, שהתאפשרה באמצעות המידע שמפרסמת הרשות הייעודית לנושא במדינת ויקטוריה, מאפשרות נקודות מבט נוספות בדיון ב א:סדרת בנקי הזרע בישראל כיום 1. מסגרת חוקית : בישראל אין אסדרה של פעילות בנקי הזרע בחקיקה ראשית אלא רק באמצעות תקנות ונהלים , ולעומת זאת במדינת ויקטוריה נושא זה הוסדר בחקיקה כבר בשנת 1984 , .והחקיקה בנושא התעדכנה לפרקים נזכיר כי במצב החוקי בישראל יש כיום לפחות סתירה אחת בין לשון התקנות ובין נ ו הלי משרד הבריאות – כך עלה מבדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת בדבר ביצוע הזרעות מלאכותיות במרפאות ולא בבתי חולים (ראו ב פרק1 ). נקודה נוספת בהקשר זה היא שבישראל אסדרת תחום טיפולי הפוריות היא באמצעות חוקים יעודיים שעניינם נושאים פרטניים (כגון חוק הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד היילוד), התשנ"ו- 1996 , וכן חוק תרומת ביציות, תש"ע- 2010 ,)ולעומת זאת בוויקטו ריה מדובר בחקיקה רחבה יותר, .המבקשת להסדיר את כלל טיפולי הפוריות באמצעות חוק אחד 223 מע ובד מתוך הדוחות השנתיים שלITA לשנים1998 - 2009, ו דוחות VARTA משנת2010 ואילך (ראוVictorian Assisted Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות ל שנות הפעילות1998 - 2007 מציגים נתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח2009-2008 הוא הדוח השנתי האחרון שפרסמהITA , והוא כולל תקופת דיווח של18 חודשים: מ-1 בינואר2008 ועד30 ביוני2009 . דוח שנת2009/2010 הוא הדוח השנתי הראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 ; נתוני2009 מתייחסים ל פעילותITA ונתוני2010 מתייחסים ל פעילותVARTA . מדוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 בי ולי ועד30 ביוני של השנה העוקבת. 72 64 53 44 37 39 50 30 31 26 24 24 21 36 45 40 75 82 95 55 46 48 40 32 34 43 27 24 21 18 20 22 35 38 37 64 75 82 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7 2 0 0 8 0 9 / 1 0 1 0 / 1 1 1 1 / 1 2 1 2 / 1 3 1 3 / 1 4 1 4 / 1 5 1 5 / 1 6 הריונות תינוקות שנולדו עמוד 44 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 2. רשות י יעודית : ויקטוריה קבעה בחקיקה הקמת רשות י י עודית לניהול תחום טיפולי הפוריות על היבטיו, ממתן רישיונות למרפאות לטיפולי פוריות, דרך מתן אישורי יבוא ועד לניהולו של מאגר פרטי ,תורמי זרע, ביציות ועוברים וצאצאי תרומות אלו. כלומר בניגוד לנעשה בישראל, במדינת ויקטוריה יש רשות יי עודית ,אחת לטיפול בתחום שיש לה סמכויות הסמכה ופיקוח, ובמסגרת רשות זו מתנהל גם מרשם מרכזי של פעילויות טיפולי הפוריות ותוצאותיהם. 3. מרשם מרכזי :ב חקיקה ה מקיפה בנו שא זה קבעה ויקטוריה כי יש לאסוף במרוכז פרטים מזהים בדבר טיפולי הפוריות ותוצאותיהם, ובכלל זה על תורמי זרע, ביציות ועוברים וצאצאי תרומות .אלו בישראל , כאמור, מחויבים כיום בנקי הזרע עצמם לשמור נתונים אלו, אך הם אינם מרוכזים על ידי המדינה או כל גוף אחר. על רקע זה ראוי לציין כי בדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,העלתה, כאמור כי גם בידי בנקי הזרע בישראל יש מידע חלקי בלבד בדבר תוצאות טיפולי הפוריות באמצעות ת.רומות זרע 4. אנונימיות :בישראל נהוגה אנונימיות מלאה בין תורמי הזרע, המטופלות והצאצ אים, ולעומת זאת, בוויקטוריה בוטלה אנונימיות זו בהדרגה מתחילת יישום החקיקה בשנת1988 , וכיום היא אסורה לחלוטין . מדינת ויקטוריה מקפידה על היעדר אנונימיות גם בהתייחס לתרומות זרע שיובאו מחו"ל. בהקשר זה יש לשים לב כי הדיון סביב שאלת האנונימיות מתנהל בישראל כיום על פי רוב סביב סוגיית צאצאי אחאים. לעומת זאת, בוויקטוריה נראה כי השיח הציבורי סביב אנונימיות תרומות הזרע נוגעת לשאלות של טובת הילד ולחשיבות המידע על הוריהם הגנטיים בעבור בריאותם הפיזית והנפשית .של הצאצאים 5. פיקוח על מספר צאצאים מתורם יחיד : בישראל יש רק המלצה להימנע ממנות זרע רבות מדי ,מתורם יחיד ולעומת זאת, בוויקטוריה השימוש בזרע של תורם בודד ליצירתן של עד עשר משפחות מוגבל בחקיקה. על רקע זה נזכיר כי ב תזכיר החוק ש הציגה המדינה בשנת2016 בנושא זה הוצעה ,מגבלה של תשע לידות חי לתורם224 וכן "שאיל ה מציע ה להגביל את מספר הילדים לתורם ל- 10 משפחות (כלומר– )ללא מגבלה על מספר הצאצאים עצמם. 225 6. גיל התורם : יש הבדל בין המדינות גם לעניין .המלצות המדינה בדבר גילו הרצוי של תורם הזרע בישראל, לפי אתר משרד הבריאות הגיל המומלץ הוא18 עד30 , ולפי אתרVARTA הגיל המומלץ במדי נת ויקטוריה הוא25 עד40 . לפי דוחVARTA לשנת2016/2017 ,ב- 30 ביוני2017 גילו הממוצע של תורם זרע שפרטיו עודכנו במרשם המרכזי בשנה זו (כלומר– מספר ש י יתכן שהוא )כולל גם תורמי עבר שפרטיהם עודכנו רק בשנה זו היה 38.4 שנים. שיחות עם נציגי בנקי זרע בישראל העלו כי הבנקים מעדיפים לאסוף זרע מתורמים בתחילת שנות ה- 20 לחייהם, אבל בפני .מרכז המחקר והמידע של הכנסת לא הוצגו נתונים המאפשרים בחינת טענה זו 7. יבוא מנות זרע : ,בשתי המדינות מותר כיום יבוא זרע בכפוף ל אישורי יבוא מהמדינה . בישראל זרע מיובא גם בשל בעיות הלכתיות (תרומת זרע מ ,)גוי כדי למנוע בעיות אפשריות של ממזרות ו בשתי המדינות מוצג יבוא הזרע בהקשר של מחסור במנות זרע מקומי בבנקי הזרע . יודגש כי לא הוצגו בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת נתונים התומכים בטענה בדבר מחסור במנות זרע בישראל. כמו כן, לא פורסמו בדוחותVARTA נתונים על מספר הנשים שפנו למרפאות פוריות מקומיות בבקשה לקבל.מנות זרע ונענו בשלילה בשל מחסור 224 תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז- 2016 , סעיף26 (3 .))(ד 225 פרופ' טליה אלדר- ,גבע, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), מכתב18 בספטמבר2017 . עמוד 45 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 8. ערוצים נוספים לגיוס מנות זרע ,: על רקע הטענה בדבר מחסור הולך וגדל במנות זרע מקומיות הן בישראל והן בוויקטוריה , עולות שלוש דרכים נוספות של גיוס מנות זרע: יבוא אישי פרטי של מנות זרע מבנקי זרע בי ן-לאומיים לצ ו ,רכי הזרעה ביתית הסדרים פרטיים בין נשים ובין תורמי זרע שלא באמצעות בנקי הזרע, וכן תיירות רפואית ש במסגרתה נוסעות מטופלות למדינות אחרות שיש בהן טיפולי פוריות זולים יותר, נגישים יותר או בעלי אסדרה שונה מזו ש .בארץ המקור הגורמים המקצועיים בישראל, משרד הבריאות ואיל"ה, טענו בפני מרכז המחקר והמידע של הכנסת כי לא ידועה להם תופעה של יבוא אישי או של הסדרים פרטיים, ולא ציינו את האפשרות ,של תיירות רפואית לצורך תרומות זרע. לעומת זאת פרסומי מדינת ויקטוריה בנושא מציינים ה את הסדרים ה ,פרטיים כאחת האפשרויות העומדות בפני מטופלות במקביל, למשל, לגיוס זרע דרך מרפאה מוכרת לטיפולי פוריות,. נוסף על כך הם עוקבים אחרי תופעת התיירות הרפואית בתחום טיפולי.הפוריות זה עשור לפחות, ומציינים כי היא הולכת וגדלה לסיכום, מסמך ז מ ה ציג .את פעילות בנקי הזרע בישראל ואת פעילותם במדינת ויקטוריה שבאוסטרליה ,הסוגיות המרכזיות בפעילות בנקי הזרע בשתי המדינות נסקרו ב דגש על נושאים הקשורים בדיון הציבורי .סביב אסדרת התחום בישראל כיום עמוד 46 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע 14 . מקורות 14.1 מקורות– כללי מסמכי הכנסת  ,צדוק דינה חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה , תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של ,הכנסת4 ביולי2017 . מסמכי ארגונים בי ן-לאומיים  World Health Organization, WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen (5th Edition), 2010. 14.2 מקורות– ישראל מאמרים  ויגודה, מ' ,מעמד מי שנולד מבנק זרע ,המחלקה למשפט עברי במשרד המשפטים , אפריל2007 .  רקובר, נ', ו ויגודה , מ' ,)(עורכים לידה והולדה: אתיקה ומשפט בעידן הטכנולוגי ,ספרית המשפט העברי , תשע"ז- 2017 .  שטינברג, א' ,)(עורך הזרעה מלאכותית , מתוך אנציקלופד יה הלכתית רפואית , המכון ע"ש ד"ר פלק שלזינגר ז"ל לחקר הרפואה על פי התורה ליד המרכז הרפואי שערי צדק, תשס"ו- 2006 .  שיפמן, פ' ,קביעת אבהות בילד שנולד מהזרעה מלאכותית ,משפטים י(תש "ם).  Golombok, S. & Wilkinson, S. (Eds.), Regulating Reproductive Donation, Cambridge University Press, 2016. חקיקה  חוק הסכמים לנשיאת עוברים (אישור הסכם ומעמד היילוד), התשנ"ו- 1996 .  חוק יסודות המשפט, תש"ם- 1980 .  חוק תרומת ביציות, תש"ע- 2010 .  תזכיר חוק בנקי הזרע, התשע"ז- 2016 .  הצעת חוק שיתוף מאגרי מידע בבנקי זרע, התשס"ה- 2005 /פ3302/16 ; הצעת חוק שימוש בזרע או ביצית של אדם מת, התשס"ה- 2005 /פ3313/16 ;הצעת חוק שימוש בזרע או ביצית של אדם מת, התשס"ו- 2006 /פ80/17 ; הצעת חוק תרומת זרע להזרעה מלאכותית, התשס"ח- 2008 /פ4005/17 ; הצעת חוק תרומת זרע להזרעה מלאכותית, התש"ע- 2010 /פ2212/18 ;הצעת חוק תרומת זרע, התשע"א– 2011 /פ3103/18 ; הצעת חוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום) (תיקון– אלמנה המקבלת תרומת זרע אנונימית), התשע"ה– 2014 /פ2878/19 ; הצעת חוק תרומת זרע, התשע"ו- 2016 /פ2432/20 ;הצעת חוק תרומת זרע, התשע"ו- 2016 /פ3297/20 ; הצעת חוק מרשם האוכלוסין (תיקון– רישום הורה נוסף), התשע"ז– 2017 ; הצעת חוק משפחות חיילים שנספו במערכה (תגמולים ושיקום) (תיקון – שימוש בזרע חייל שנספה), התשע"ז– 2017 /פ4312/20 ;הצעת חוק מימון טיפולי הפריה מתרומת זרע לנשים עגונות ומסורבות גט , התשע"ז– 2017 /פ4576/20 .  אכרזת הפיקוח על מצרכים ושירותים (בנק זרע והזרעה מלאכותית), תשל"ט- 1979 . עמוד 47 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע  ,)תקנות בריאות העם (בנק זרע תשל"ט- 1979 .  תקנות בריאות העם (בנק זרע) (תיקון), התש"ע- 2010 .  תקנות בריאות העם (הפריה חוץ-גופית), תשמ"ז- 1987 .  תקנות בריאות העם (רישום מרפאות), תשמ"ז- 1987 .  תקנות בריאות העם (רישום מרפאות) (תיקון), התשנ"ט- 1999 .  תקנות בריאות העם (רישום מרפאות) (תיקון), התש"ע- 2010 . פסיק ה בית המשפט העליון  ע"א449/79 פלוני נ' אלמונית 12 באוגוסט1980 .  בג"ץ5087/94 פלוני נ' משרד הבריאות 17 ביולי1995 . מחוזי ירושלים  ה"פ3419/04 פלונית נ' שר הבריאות , 3 באוגוסט2005 .  ה"פ 7172/08 פלונית נ' שר הבריאות , 12 באוגוסט2008 . מסמכי ממשלה  ,משרד ראש הממשלה הערות58 א לדוח מבקר המדינה, לקט מעקבים– נספח , נובמבר2007 .  ,מבקר המדינה דוח שנתי57ב: בנקי זרע , מאי2007 .  ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל6/89: ניהול בנק זרע , 5 ב אפריל1989 .  ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל14/89: ניהול בנק זרע , 28 בנובמבר1989 .  ,משרד הבריאות חוזר135/89: בנק זרע והזרעה מלאכותית , 7 בדצמבר1989 .  ,משרד הבריאות חוזר מנכ"ל22/92: ניהול בנק זרע והזרעה מלאכותית , 26 ביולי1992 .  ,משרד הבריאות חוזר34/92: ניהול בנק זרע ו הזרעה מלאכותית , 13 בנובמבר1992 .  ,משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית , 8 בנובמבר2007 .  ,משרד הבריאות כללים בדבר ניהולו של בנק זרע והנחיות לביצוע הזרעה מלאכותית– חוזר מיום8.11.07 , 22 במאי 2008 .  ,משרד הבריאות)קווים מנחים למעבדות אנדרולוגיות (מעבדות זרע , 8 באוגוסט2014 .  ,משרד הבריאות נישואי קרובים: מידע כללי עבור הצוות הרפואי , מאי2014 .  ,משרד הבריאות ה באת תרומות זרע מבנקי זרע מחוץ לישראל , 1 בפברואר2015 .  משרד ,הבריאות בנקי זרע מאושרים , אפריל2017 .  הוועדה הציבורית-מקצועית לבחינת הנושא של הפרייה חוץ-גו ,פית דין וחשבון , יולי1994 .  ,הוועדה הציבורית לבחינת הסדרה חקיקתית של נושא הפריון וההולדה בישראל המלצות , מאי2012 . עמוד 48 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע אתרי אינטרנט  האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל ,)"ה על איל"ה .כניסה : 30 בנובמבר 2017 .  ,משרד הבריאות דוחות בנושא הפריה חוץ גופית בישראל .  ,משרד הבריאות תרומת זרע- בנק הזרע .  ,משרד המשפטים היחידה למשפט עברי .  Cryos, Home Insemination. פגישות עבודה, שיחות טלפון, דואר אלקטרוני ומכתבים  ,אונגר ירון, המחלקה המשפטית בכנסת, מכתב21 בנובמבר2017 .  ,אלמוג דוד, סגן מנהלת בית החולים המרכזי בעמק, מכתב19 בספטמבר2017 .  ,אמינפור דינה, מנהלת מעבדת הזרע רמב"ם, שיחת טלפון20 ביולי2017 .  ,בדולח יובל, אחראי בנק הזרע הדסה הר הצופים, מכתבים23 ו- 26 בספטמבר2017 .  ,בן שבת נעה, היועצת המשפטית לוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, מכתבים31 באוקטובר2017 .  בן-טל ד ,ן, ראש אגף ביקורת מערכת הבריאות במשרד מבקר המדינה13 ביולי2017 .  בן- ,מאיר אסף, מנהל שירותי בנק הזרע הדסה עין כרם, פגישה אישית וסיור27 ביולי2017 ,, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017 , וכן שיחת טלפון23 ביולי2017 .  בן-עמי עידו, מנהל המכון לפוריות הגבר ובנק ,הזרע אסף הרופא, מכתב12 בספטמבר2017 .  גבע- ,אלדר טליה, יו"ר איל"ה23 ביולי2017 .  ,גולדמן שלומית, מנהלת המעבדה המרכזי בעמק, שיחת טלפון14 באוגוסט2017 .  ,גיסלביץ יואל, מנהל יחידת הפוריות המרכזי בעמק, מכתב26 בספטמבר2017 ,, וכן שיחות טלפון25 ו- 26 בספטמבר 2017 .  ,האוזר רון, מנהל בנק הזרע ליס, מכתבים1 באוקטובר2017 .  ,וייס יורם, מנהל בית החולים הדסה עין כרם, מכתב7 בספטמבר2017 .  וינר מגנזי צפנת, מנהלת בנק הזרע ביחידה לפריון והפריה חוץ- ,גופית כרמל, מכתבים25 ו- 27 בספטמבר ו-1 באוקטובר2017 .  וינר- ,אומן אביטל עוזרת ראשית ב,לשכה המשפטית במשרד הבריאות ,שיחת טלפון23 ביולי2017 ,וכן מכתב20 בדצמבר2017 .  ,ח'ורי סאמר, מנהל בנק הזרע בני ציון, מכתב27 בספטמבר2017 .  ,טחובר ציפי, מנהלת מעבדת בנק הזרע הדסה עין כרם, פגישה אישית וסיור27 ביולי2017 ,, וכן שיחת טלפון3 באוגוסט2017 .  ,טלמור זהבה, עוזרת מנהל רמב"ם, מכתב29 אוגוסט2017 .  יונס ג'וני, מנהל היחידה להפריה חוץ-גופית במרכז הרפואי פדה- ,פוריה, מכתב4 בדצמבר2017 .  ,כהן מירי, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה ועזרה ראשונה במשרד הבריאות, מכתבים10 ו- 19 בספטמבר2017 .  לוטן יורם, מנהל ,האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים מיוחדים במשרד הבריאות, שיחת טלפון27 בספטמבר 2017 ,, וכן מכתב1 בנובמבר2017 . עמוד 49 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע  ,לוי חזי, מנהל המרכז הרפואי ברזילי, מכתבים31 באוגוסט ו- 12 בספטמבר2017 .  ,מדג'ר יגאל, מנהל בנק הזרע סופרם, מכתבים24 ו- 27 בספטמבר, וכן שיחות ט ,לפון6 ו- 27 בספטמבר2017 .  ,סאסי מירי, מזכירת הסגנים הרפואיים סורוקה, מכתב25 בספטמבר2017 .  ,סדן מיה, המחלקה המשפטית שיבא, מכתבים25 ו- 26 בספטמבר2017 .  ,פאינרו עופר, מנהל פריון הגבר ובנק הזרע רמב"ם, מכתבים17 ו- 26 בספטמבר2017 .  פנקס חיים, מנהל בנק הזרע ,בילינסון, מכתבים15 ,באוגוסט17 ו- 26 בספטמבר2017 .  פרידלר שבח, מנהל היחידה להפריה חוץ- ,גופית ברזילי, מכתב31 באוגוסט2017 .  ,קאופמן שריתה, מנהלת המעבדה לפוריות הגבר אסף הרופא, מכתבים7 , 25 , 26 ו- 27 בספטמבר2017 , וכן שיחת טלפון25 בספטמבר2017 .  ,קדם אלון ,מנהל בנק הזרע מדיקל סנטר הרצליה, מכתב27 בספטמבר2017 .  ,רונן יעקב, מנהל בנקי הזרע אלישע וקריובנק, מכתבים17 ו- 26 בספטמבר2017 ,וכן שיחת טלפון20 ביולי2017 .  ,שטיין ענת, מנהלת מעבדת הזרע בילינסון, מכתב15 באוגוסט2017 ,, וכן שיחת טלפון14 באוגוסט2017 . 14.3 מקור ות– ויקטוריה חקיקה  Infertility (Medical Procedures) Act 1984.  Infertility Treatment Act 1995.  Assisted Reproductive Treatment Act 2008. מסמכים פרלמנטריים  ,דינה צדוק חקיקה להסדרת תרומות זרע : סקירה משווה , תחום חקיקה ומחקר משפטי בלשכה המשפטית של ,הכנסת4 ביולי2017 .  Senate Standing Committee on Legal and Constitutional Affairs, Donor Conception Practices in Australia, February 2011. מסמכי ממשלה  Infertility Treatment Authority & Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Annual Reports.  National Health and Medical Research Council, Ethical Guidelines on the Use of Assisted Reproductive Technology in Clinical Practice and Research, 20 April 2017.  National Health and Medical Research Council, Rescinded – Ethical Guidelines on the Use of Assisted Reproductive Technology in Clinical Practice and Research, June 2007.  National Health and Medical Research Council, Summary of the major revisions to the 2007 ART guidelines, Version 2.6, undated.  Reproductive Technology Accreditation Committee, Code of Practice for Assisted Reproductive Technology Units, August 2015.  Victorian Adoption Network for Information and Self Help, History of VANISH. עמוד 50 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Donor Conception Register Services, February 2017.  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Finding a donor.  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for the import and export of donor gametes and embryos produced from donor gametes, 28 October 2015. Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for the import and export of donor gametes and embryos produced from donor gametes.  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, Guidelines for VARTA in managing the donor conception registers.  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, History of Victorian ART regulation | VARTA.  Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority, List of registered Victorian ART clinics, entry: 9 August 2017.  Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people.  Victorian Department of Health and Human Services, Changes to legislation for donor conceived people. אתרי אינטרנט  Australian Bureau of Statistics, Australian Demographic Statistics, March 2017, entry: 23 November 2017.  Sperm Donor Australia, About, entry: 15 October 2017. עמוד 51 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע נספח1 :בנקי זרע מאושרים על ידי משרד הבריאות בישראל ,נובמבר 2017 226 בנק הזרע תאריך הכרה י ישוב ממשלתי וממשלתי-עירוני אסף הרופא 23 במרס1992 באר יעקב בני ציון 8 ביולי1992 חיפה ברזילי 12 באפריל1990 אשקלון )ליס (סוראסקי 27 בינואר1980 תל אביב פוריה 21 במאי1998 טבריה רמב"ם 2 באוגוסט1987 חיפה )שיבא (תל השומר 10 במאי1985 רמת גן שירותי בריאות כללית המרכזי בעמק 13 בינואר1980 עפולה כרמל 31 בדצמבר1989 חיפה סורוקה 18 באוגוסט1979 באר שבע )רבין (בילינסון 20 ביולי1981 פתח תקווה הסתדרות מדיצינית הדסה הדסה הר הצופים 31 באוגוסט1993 ירושלים הדסה עין כרם 13 בינואר1980 ירושלים פרטי אלישע227 1 בספטמבר2003 חיפה 226 ,מעובד מתוך משרד הבריאות בנקי זרע מאושרים , אפריל2017 . עיון במסמכים מוקדמים יותר של משרד הבריאות מעלה כי בעבר הוכרו על ,ידי משרד הבריאות בנקי זרע גם בבית החולים השרון שבפתח תקווה וקפלן ברחובות (משרד הבריאות חוזר31/89: בנק זרע והזרעה מלאכותית , 3 באפריל1989), וכן בבית החולים הקריה בתל ,אביב (משרד הבריאות חוזר 34/92: ניהול בנק זרע והזרעה מל אכותית , 13 בנובמבר1992 .) 227 בנק הזרע אלישע משמש כיום שלוחה של בנק הזרע קריובנק הממוקם ברמת השרון. בנק הזרע אלישע מטפ ל בפונות ,בנפרד .אך מאגר התרומות משותף עמוד 52 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע בנק הזרע תאריך הכרה י ישוב מדיקל סנטר הרצליה 1 באפריל2015 הרצליה )סופרם (אסותא 1 באפריל2015 תל אביב קריובנק 1 בדצמבר2014 רמת השרון נספח2 : הריונות קליניים ב טיפולי פוריות באמצעות זרע מ תורם במדינת ויקטוריה228 תקופה הריונות קליניים כתוצאה מטיפולי הזרעה ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד הריונות קליניים כתוצאה מטיפולי פוריות אחרים ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד סך הכ ו ל הריונות קליניים כתוצאה מ כלל טיפולי פוריות שנעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד שעור הריונות כתוצאה מטיפולי הזרעה ב כלל ההריונות הקליניים ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד 1998 64 27 91 70% 1999 53 17 70 76% 2000 44 31 75 59% 2001 37 52 89 42% 2002 39 74 113 35% 2003 50 90 140 36% 2004 30 86 116 26% 2005 31 128 159 19% 228 מעובד מתוך הדוחות השנתיים שלITA לשנים1998 - 2009, ו דוחות VARTA משנת2010 ואילך (ראוted Victorian Assis Annual Reports Reproductive Treatment Authority, ). הדוחות ל שנות הפעילות1998 - 2007 מציגים נתוני שנים קלנדריות מלאות– מ-1 בינואר ועד 31 בדצמבר של השנה שקדמה לפרסום הדוח. דוח2009-2008 הוא הדוח השנתי האחרון שפרסמהITA , והוא כולל תקופת דיווח של18 חודשים: מ-1 בינואר2008 ועד30 ביוני2009 . דוח שנת2009/2010 הוא הדוח השנתי הראשון שפרסמהVARTA והוא כולל נתונים לתקופה שבין1 ביולי2009 ל- 30 ביוני2010 ; נתוני2009 מתייחסים ל פעילותITA ונתוני2010 מתייחסים ל פעילותVARTA . מדוח שנת2010/2011 מדווחים נתוני פעילות בהתאם לשנת הכספים– מ-1 בי ולי ועד30 ביוני של השנה העוקבת. עמוד 53 מתוך 53 הכנסת מרכז המחקר והמידע תקופה הריונות קליניים כתוצאה מטיפולי הזרעה ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד הריונות קליניים כתוצאה מטיפולי פוריות אחרים ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד סך הכ ו ל הריונות קליניים כתוצאה מ כלל טיפולי פוריות שנעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד שעור הריונות כתוצאה מטיפולי הזרעה ב כלל ההריונות הקליניים ש נעשה בהם שימוש ב זרע מתורם בלבד 2006 26 178 204 13% 2007 24 180 204 12% 2008 24 188 212 11% 09/10 21 238 259 8% 10/11 36 246 282 13% 11/12 45 281 326 14% 12/13 40 318 358 11% 13/14 75 335 410 18% 14/15 82 396 478 17% 15/16 95 408 503 19% 16/17 110 446 556 20%