חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזצי ית ה מריחואנה ב מדינה :כתיבה מרב פלג גבאי :| אישור שלי לוי , ראש צוות :תאריך"ה כ ב תשרי "תש ף , 24 ב אוקטובר 2019 סקירה הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות ל גליזציית המריחואנה במדינה הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ 2 2. מריחואנה ובני נוער ................................ ................................ ................................ ............. 5 2.1 שימוש בני נוער במריחואנה ................................ ................................ .............................. 5 2.1.2 שימוש מתמשך של בני נוער במריחואנה ................................ ................................ ....... 8 2.1.3 תדירות השימוש בקרב תלמידי תיכון ................................ ................................ .......... 11 2.2 חומרים בשימוש נפוץ................................ ................................ ................................ ...... 12 2.3 שיטות שימוש במריחואנה בקרב תלמידי תיכון ................................ ................................ .. 13 2.4 עמדות בני נוער ביחס לשימוש במריחואנה ................................ ................................ ...... 14 2.5 נהיגת בני נוער בסמוך לשימוש במריחואנה ................................ ................................ ...... 15 2.6 מעורבות בני נוער בפלילים בקשר למריחואנה ................................ ................................ . 15 3. השפעות על בטחון הציבור ................................ ................................ ................................ . 17 3.1 אכיפ ת החוק כנגד עבירות מריחואנה ................................ ................................ ............... 17 3.1.1 עבירות ומעצרים ................................ ................................ ................................ ....... 17 3.1.2 תיקי אישום על עבירות מריחואנה ................................ ................................ ............... 20 3.1.3 שאלת הזיקה בין מריחואנה לבין הפשיעה הכללית ................................ ....................... 22 3.2 נהיגה תחת השפעת מריחואנה ................................ ................................ ........................ 23 3.2.1 תאונות קטלניות ................................ ................................ ................................ ........ 27 3.2.2 הרשעות בעבירות תנועה חמורות ................................ ................................ ............... 30 4. השפעות המריחואנה על בריאות הציבור ................................ ................................ .............. 31 4.1 שימוש במריחואנה בקרב בגירים ................................ ................................ ..................... 32 4.1.1 שימוש במריחואנה בזמן הריון והנקה ................................ ................................ .......... 35 4.2 ביקורים בחדרי מיון, אשפוזים ומקרים אקוטיים ................................ ................................ . 36 4.3 התאבדויות ................................ ................................ ................................ .................... 40 4.4 השפעות בריאותיות של מריחואנה לפי מחקרים מדעיים ................................ ................... 41 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת ,חבר הכנסת יואב קיש ועניינו הצגת הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות הלגליזציה של המריחואנה )(קנאביס במדינה . לפיכך המידע המופיע במסמך מבוסס על דוחות רשמיים שמפרסמות הרשויות בקולורדו מתוקף חוק י מדינה, המחייב ים אותן בפרסום המידע ו קובע ים את הנושאים לדיווח.  מכירה קמעונאית והחזקה אישית של מריחואנה למטרות פנאי הותרו בקולורדו לבני21 ומעלה עם כניסתו לתוקף של תיקון64 לחוקת המדינה בינואר2014 . זאת לאחר שמכירה ושימוש למטרות רפואיות הותרו באופן מלא כבר בשנת2010 . תיקון זה לווה בחוק המטיל על היחידה לפלילים במחלקה לב יטחון הציבור בקולורדו לערוך מחקרים דו- שנתיים על השלכות הלגליזציה, בדגש על תחום אכיפת החוק. תקנות החוק פירטו את רשימת הנושאים לבדיקה ולדיווח. במקביל הוטל גם על המחלקה לבריאות הציבור והסביבה לעקוב אחר דפוסי צריכת הסם וכן למנות צוות מומחים שיוסמך בין היתר לגז .ור המלצות למדיניות מבוססות מחקר  רוב המידע המוצג במסמך זה מקורו בדוח ש פרסמ ה היחידה לפלילים בקולורדו באוקטובר2018 , הדוח ה עדכני ביותר נכון למועד זה, הכולל :שלושה פרקים מרכזיים שעניינם השפעות הלגליזציה בשלושה תחומים ,בני נוער בטחון ה ציבור ו בריאות הציבור (לא )כולל בריאות הנפש שמוזכר בשוליו. המסמך עוסק בשלושת התחומים הללו, תוך התמקדות בסוגיות מרכזיות שאודותיהן היה בדוח .מידע מפורט בנוסף מתבסס המסמך על מידע מתוך דוח היחידה לפלילים מיולי2018 בנושא נהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול, ועל תקציר דוח מעקב של המחלקה לבר יאות הציבור והסביבה בקולורדו משנת2018 . כמו כן מוצגים נתונים שפרסמה הרשות למלחמה בסמים באזור הרי הרוקי בספטמבר2018 .  דוח היחידה לפלילים מאוקטובר2018 , העוסק בהשפעות הלגליזציה בקולורדו בכל ההיבטים שהגדיר החוק אינו מציג מסקנה כללית וגורפת . במבוא לדוח נכתב מפורשות כי בשל מגבלות מתודולוגיות קיים קושי להסיק מס קנות באשר להשפעות של הלגליזציה על :הנושאים שנבדקו ביטחון הציבור, בריאות הציבור ובני .נוער ,יתר על כן ה דוחות הרשמיים חוזרים ומתריע ים מפני ייחוס קשר סיבתי ישיר בין הלגליזציה של המריחואנה לבין השינויים במדדים שנבחנו, וקובעים כי יש לפרש את הממצאים בזהירות. זאת בין היתר בגלל פערי ידע מהותיים במגוון תחומים מרכזיים, וקשיים באיסוף ובניתוח מידע סטטיסטי ומדעי מהימן ו .בהיקף מספק לאור זאת לא ניתן לתרגם את הממצאים, שהם ראשוניים עדיין, למסקנות ברורות בדבר תוצאותיה .של הלגליזציה בקולורדו חלק מהדוחות אף קוראים להעמקת המחקר ו ל איסוף מ ידע על ההשפעות החיוביות והשליליות של המריחואנה.  בפרקי המסמך השונים יוצגו הממצאים כפי שהם מוצגים בדוחות האמורים וכן יפורטו עיקר י המגבלות החלות על הנתונים., והסיבות להן נדגיש שוב כי המסמך מציג את השפעות הלגליזציה כפי שהן נתפסות על- ידי .רשויות המדינה בקולורדו הערכת רשויות המדינה בקולורדו את ה שפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. מבוא בנובמבר2012 אושר בקולורדו , מדינה שאוכלוסייתה מונה כיום כ-8.5 ,מיליון נפש1 תיקון64 ,לחוקת המדינה שהתיר מכירה קמעונאית והחזקה אישית של מריחואנה בכמות שאינה עולה על אונקייה אחת( 28 )גרם לבני21 ומעלה ,תוך השארת האיסור על מתן מריחואנה, מכירתה או שיתופה עם מי שגילו פחות מ- 21 . 2 ה תיקון, שנכנס לתוקף בינואר2014 , א פש ר למעשה את השלב הבא של לגליזציית המריחואנה , שקודם לכן הותר ה בקולורדו לצרכים רפואיים.בלבד3 במסמך זה נתבקשנו להציג הערכה של השפעות הלגליזציה בקולורדו ,המיושמת מזה למעלה מחמש שנים, ול שם כך נציג בו את ממצאי דוחות ה הערכה שמפרסמ תו רשויות ה מדינה בקולורד ו באשר להשפעות .אלה נדגיש כי אין מדובר בניתוח של מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,אלא בהצגת ממצ אי הדוחות שמפרסמ תו הרשויות ב קולורדו מתוקף חוק המחייב אותן לפרסם מידע זה. בעקבות התיקון לחוק המתיר מכירה קמעונאית ו ה חזקה אישית של מריחואנה , התקבלה ב אסיפה הכללית של קולורדו בשנת2013 הצעת חוק, שאושר ה סופית בשנת2016 , ולפיה היחידה ל פלילי ם במחלקה לב י טחון הציבור ה של מדינ ה תערוך מחקר ים דו-שנתיים ע ל השלכות ,התיקון החוקתי בדגש על תחום אכיפת החוק, תדווח על הממצאים לכמה גורמים רלוונטיים ו תפרסם את הממצאים באתר האינטרנט שלה. תקנות ה חוק החדש פירט ו את רשימת ה נושאים לבדיקה ו לדיווח , :כדלקמן4  מגע בין אזרחים ל גורמי אכיפת החוק ין בג ,מריחואנה לפי אזורי שיפוט ו לפי גזע וקבוצות אתניות ;)(ככל האפשר5  מידע בית-ספרי ,, ובכללו מידע על מקרי השעיה, סילוק ו פנייה למשטרה בעקבות ;שימוש ומכירת סמים, בפילוח לפי סוג הסם 1 World Population Review, Colorado Population 2019, accessed: September 12th, 2019. 2 Colorado Department of Public Safety, Impacts of Marijuana Legalization in Colorado: A Report Pursuant to Senate Bill 13-283, October 2018, p.20, accessed: July 9th, 2019. 3 ,להרחבה ראו: עדי ענבר לגליזציה של מריחואנ ,ה למטרות פנאי בקולורדו: נתונים2014 – 2015 , מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת24 ביולי2016 . 4 Colorado Legal Resources, C.R.S.24-33.5-516 , 2019, accessed: July 7th 2019. .יצוין כי על פי החוק, חובת הדיווח מותנית בהקצאת תקציב מתאים 5 בנוסף, נדרשה התייחסות למידת הכדאיות שבאיסוף נתונים אלה, לרבות תיאור המאמצים של כוחות האכיפה ליצור הגדרות עקביות בנושא וכן הצעות לביסוס מערכת דיווח. שאלות מתודולוגיות אלה לא נדונות בדוח שייסקר :להלן הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  מעצרים שסיבתם מריחואנה, תוך פירוט כמויות הסם הרלוונטיות לכל מעצר, לפי אזורי שיפוט ובפילוח לפי גזע ו קבוצות אתני ות;  תאונות דרכים ,, הרוגים ופצועים קשה בזיקה ל;השפעת מריחואנה  הפצת מריחואנה לבני פחות מ- 21 ;  הפצת מריחואנה אל מחוץ לקולורדו;  פשיעה במתקנים להפקת מריחואנה ;ובזיקה לתפעולם  הפצת מריחואנה באמצעות דואר חבילות;  ילדים בסיכון ;בגלל מריחואנה  נתוני שירות המבחן;  ביקורים בחדרי מיון בעקבות שימוש במריחואנה ותוצאות ביקורים אלה, לרבות מידע ;מהמרכז לבקרת רעלים בקולורדו  שטחי גידול ;של מריחואנה  הלבנת הון בזיקה למריחואנה מורשית ולא- ;מורשית כאחת  מקומו של הפשע המאורגן .בהקשר של המריחואנה ,במקביל חוק אחר הטיל על המחלקה לבריאות הציבור והסביבה לעקוב אחר דפוסי צריכה של הסם ומידע רפואי עדכני , וכן למנות צוות מומחים, שיגיש לרשויות המדינה דוחות דו- שנתיים ושיוסמך בין היתר לגזור המלצות למדיניות מבוס סו ת מחקר. 6 באוקטובר2018 פרסמה היחידה ל פלילי ם בממשל של קולורדו דוח כמתחייב( :להלן הדוח של קולורדו), שהינו הדוח המעודכן ביותר נכון למועד כתיבת מסמך זה . כפי שמוסבר במבוא לדוח , תוכנו ומבנהו מוכתבים על ידי דרישות החוק המתואר לעיל, ומטרתו הצגת הנתונים ה נדרשים .בחוק 7 הדוח של קולורדו מבוסס על נתונים ש מקורם ב גורמים שונים , רובם רשמיים , והם: מ חלקו ת שונות בממשל של מדינת קולורדו; גורמים מוניציפליים ו אחרים (במיוחד ;)ממחוז דנוור וגורמים פדרליים (הן מחלקות בשלטון המרכזי והן ארגונים אזוריים המתוקצבים.)על ידיו חלק מהנתונים 6 Colorado General Assembly, C.R.S. 25-1.5-110 (2016), accessed: July 30th 2019. 7 Colorado Department of Public Safety, Impacts of Marijuana Legalization in Colorado: A Report Pursuant to Senate Bill 13-283, October 2018, p. 8, accessed: July 9th 2019. רשמית הדוח אמנם מתייחס בעקביות להצעת החוק שהתקבלה בסנאט של קולורדו, אך הנושאים שהוא בוחן תואמים את נוסח החוק כפי שאושר לבסוף על ידי כל הרשות המחוקקת במדינה. בנוסף, הדוח כולל מידע גם על חלק מהנושאים שהחוק ש יי ך לדוח מחלקת בריאות הציבור והסביבה בקולורדו, ובעיקר נושא דפוסי השימוש של בני18 .ומעלה בסם הערכת רשויות המדינה בקולו רדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm התקבלו ישירות מ המוסדות ומ הארגונים השונים , כשהם מתומצתים ומעובדים. חלק אחר נאס ף ממידע שפורסם באתרי הארגונים, ונותח על ידי צוות המחקר ביחיד ה ל פלילי ם .נתונים נוספים התקבל ו ,כמידע גולמי ופרטני (למשל נתוני מעצרים) ישירות מהגופים עצמם וגם הם נותחו על .ידי צוות המחקר ביחידה על ,פי הכתוב בדוח כל הניתוחי.ם נשלחו למקורות המידע לשם אימות8 נציין כי המידע המהווה בסיס לדוח נשען במידה לא מבוטלת על שאלונים אישיים וסקרים, חלקם .טלפוניים ב מסמך זה נציג בעיקר את ה מידע ש הוצג בדוח של קולורדו, שא ר חולק לשלושה פרקים :מרכזיים השלכות ,על בני נוער השלכות על בטחון הציבור והשלכות על בריאות הציבור– ובהם נתמקד במסמך זה. כמו כן, נציג מידע,מדוחות נוספים כולם מ המחצית השנייה של שנת 2018ב , ו:הם תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה בקולורדו על השפעות בריאותיות ;של מריחואנה9 דוח היחידה לפלילים בקולורדו על נהיגה תחת השפעת סמים( ואלכוהול גם שני הדוחות הללו ;)נדרשים על פי חוק :ועדכון לדוח הרשות למלחמה בסמים באזור הרי הרוקי Rocky Mountain High Intensity Drug Trafficking Area :(להלןRMHIDTA ), הממומנת .בתקציבים פדרליים ופעילותה מוגדרת לארבע מדינות10 גוף זה מפרסם דוחות שנתיים על השפעות הלגליזציה .בקולורדו ,כיוון שמדובר במסמכים רחבי היקף מטבע הדברים לא יוצגו כל המדדים המופיעים בהם אלא רק המדדים המרכזיים , שלגביהם נמסר בדוח מידע מפורט. בפרק האחרון של מסמך זה, שיתמקד בהשפעות על בריאות הציבור, נציג בין היתר מידע מתקציר דוח המחלקה לבריאות הצי בור והסביבה בקולורדו משנת2018 באשר למסקנות ,העולות בשנים האחרונות ממחקרים מדעיים על השפעות המריחואנה. כפי שיוסבר בהמשך הידע המדעי הקיים הוא מוגבל ולא ניתן לגזור ממנו מסקנות ברורות לגבי רבות מההשלכות האפשריות של השימוש בסם לצורותיו השונות. בנוסף, מלאכת המח קר עצמה מוגבלת בין היתר .על ידי כללים בירוקרטיים הקשורים ברגישות החוקית, האתית והחברתית של נושא המחקר11 ,כאמור מסמך זה יתמקד בהצגת השפעות הלגליזציה כפי שהן מתואר ות בדוחות רשמיים של מדינת קולורדו, ו כפי שהובהר ,בדוחות אלה יש לפרש את הממצאים, שהוגדרו כראשוניים, בזהירות . מודגשות בהם הסתייגויות מפני הסקת מסקנות נחרצות, וא קביעת קשר סיבתי בין שינויים ב מדדים השונים ל בין השפעות הלגליזציה ב לבד .כך, למשל, עלייה 8 'שם, עמ11 . 9 .בעת הכנת מסמך זה, באתר האינטרנט הרשמי של הממשל בקולורדו פורסם תקציר הדוח בלבד 10 .המדינות הן קולורדו, יוטה, וויומינג ומונטנה 11 Colorado Department of Public Safety, Division of Criminal Justice, Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol – A Report Pursuant to House Bill 17-1315, July 2018, pp. 20-21, accessed: July 30th 2019. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בהיקף הדיווח על שימוש במריחואנה יכולה לנבוע מנכונות רבה יותר לדווח נתוני אמת, בעקבות הקלת האיסור החוקי והתיוג החברתי כלפי השימוש בסם, ולא רק מעלייה אמיתית במספר המשתמשים. כמו כן, הת חזק ו ת המודעות לצורך במידע בעקבות הל גליזציה הביאה לטיוב ה ,מערכות לאיסוף נתונים והדבר גרם לעתים ל ערעור הבסיס להשוואה בין תקופות שונות , בשל מחסור בנתונים מקבילים מהתקופה שלפני הלגליזציה . עוד הוסבר הת ש חיקה המורכבת בנושא, כמו גם סתירות בין ה חוקים השונים, הביאו את גורמי מערכת החוק להטמיע שינויים בנהלים ובמדיניות, באופן שיש לו השלכות על המידע הזמין. 12 בהקשר של הבריאות והבטיחות בדרכים, תקציר דוח המחלקה לבריאות הציבור והסביבה קבע ש המידע הקיים היום על השפעות המריחואנה מתאפיין בחוסרים מהותיים , הן מבחינה סטטיסטית והן מבחינת הניתוח המדעי, ושנדרש עדיין מחקר נוסף במגוון תחומים שהידע לגביהם אינו מספק. 13 .בהמשך המסמך יובאו הסתייגויות ביחס לנתונים הרלוונטיים על הסוגיות השונות 2 . מריחואנה ובני נוער ה דוח של קולורדו עוסק בהרחבה בהשפעות הלגליזציה של המריחואנה על בני נוער מתחת לגיל 18 , תוך התמקדות ב היבטים שנקבעו ב חוק שמכוחו נכתב הדוח )(כמפורט במבוא. 14 להלן יוצגו ממצאי הדוח באשר ל תפוצה ו ל שימוש במריחואנה )(לרבות בזמן נהיגה בקרב בני נוער, וב מעורבותם בפ.לילים בהקשר זה 2.1 שימוש בני נוער במריחואנה הנתונים בנושא שימוש בני נוער במריחואנה, ,המוצגים בדוח:מתבססים על שני סקרים15  ,האחד סקר דו-שנתי של ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה של קולורדו שנערך בחטיבות ביניים ובבתי ספר תיכוניים ציבוריים במדינה( :להלן סקרHKCS הייעודי לקולורדו). 16 בשנת2017 הקיף הסקר כ- 54,000 תלמידים 'בכיתות ו– י"ב ( מתוכם 12 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 1, 7, 9-10. 13 Colorado Department of Public Health & Environment, Monitoring Health Concerns Related to Marijuana in Colorado: 2018 – Summary, p. 30–31, accessed: June 20th 2019. 14 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 100. בתקנות החוק מופיעה התייחסות לסוגיית ההפצה של מריחואנה לבני נוער ולצעירים עד גיל21 . C.R.S.24-33.5-516. 15 בדוח לא מופיעה הגדרה לשימוש או להתנסות במריחואנה, וכך גם בשאלונים של אחד הסקרים הנדונים (סקר HKCS ). בשאלון של הסקר השני– סקרNSDUH – מתוארות צורות שימוש באמצעות עישון ואכילה. על פי תוכן הדוח עצמו אפשר להסיק כי הוא מ.תייחס לכל צורה של צריכת הסם p. 109. Impacts of Marijuana Legalization in Colorado 16 Healthy Kids Colorado Survey . הערכת רשויות המדי נה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כ- 47,000 תלמידי תיכון וכ- 6,700 תלמידי חטיבת הביניים) ב- 190 בתי-ספר . בתי הספר והכיתות שהשתתפו בסקר דנ.גמו באופן אקראי אפשר להעריך שככלל, גיל הנסקרים הוא בין12 ל- 18 , אולם פילוח התלמידים בסקר מתבסס על כיתות ולא על.גילאים  ,השני סקר שנתי של המינהל הפדרלי לשימוש לרעה בחומרים ולשירותי בריאות הנפש שנערך בכל מדינות ארה"ב בקרב בני12 ומעלה ( :להלן סקרNSDUH הפדרלי). 17 הסקר מפרט אומדנים למדינות השונות בארה"ב על בסיס נתונים משנתיים עו קבות )(ולכן כל שנה מדווחת מייצגת נתונים של שנתיים .ה נתונים ה כמותיים עבור תושבי קולורדו בגילאי12 – 17 מ תקבל ים מאומדנים משוקללים המבוססים על500 – 650 .נסקרים18 ניתן להבחין במספר הבדלים בין שני סקרים אלה , בראש ו ב ראשונה מבחינת היקפם הגאוגרפי ( באחד– מדינת קולורדו בלבד, ובשני– ארה"ב כולה , תוך התייחסות פרטנית לכל מדינה ,) היקף המדגם (עשרות אלפים מול כמה מאות נסקרים), תדירות הסקירה (דו- שנתית מול ,)שנתית הגדרת התקופה הנבדקת (שנ ו ,)ת לימודים לעומת שנים קלנדריות הגוף המנהל את הסקר (מדינתי מול פדרלי) ו מאפייני ( הנסקרים ה סקר של קולורדו כולל תלמידים בבתי ספר ציבוריים בלבד , בעוד ה סקר הפדרלי כולל תלמידים מכל שכבת הגיל ,הרלוונטית לרבות תלמידים בבתי ספר פרטיים ובני נוער שאינם לומדים במוסדות חינוך .) פערים אלה מקשים על השוואה בין ה סקרים , מה גם שאין תמיד אחידות ביניהם. למשל, במקרים מסוימים יש אי- אחידות בהגדרת מושגים ומושאי ה בדיקה. כמו כן, בהקשר של בני נוער יש להתייחס לממצאים ב יתר זהירות שכן יש לזכור שקולורדו אוסרת על שימוש במריחואנה בקרב בני פחות מ- 21 , ולכן בסקרים המבוססים על דיווח עצמי (גם אם אנונימי) בני נוער עשויים ש לא לדווח על כך ולכן יש חשש להערכת חסר. 19 ,נוסף על שני דוחות אלה בפרק זה יוצגו גם נתונים המופיעים ב עדכון האחרון (מספטמבר2018 ) של דוח ה רשות :למלחמה בסמים באזור הרי הרוקי Rocky Mountain High Intensity Drug Trafficking Area ( RMHIDTA ), 20 על השפע ו ת הלגליזציה בקו לורדו .מחברי המסמך ביצעו עיבוד 17 National Survey of Drug Use and Health. 18 'שם, עמ 100 – 101 , 119 . 19 בדוח ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה בקולורדו נטען כי סוגי שאלונים אלה נבדקו במחקרים, המצביעים על .כך שרוב המשיבים עונים בכנות Colorado Department of Public Health & Environment, Monitoring Health Concerns Related to Marijuana in Colorado: 2018 – Summary, p. 7, accessed: June 20th 2019. 20 .ראו במבוא פרטים אודות הרשות הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm של נתונים ש מקורם בשני הסקרים שצוינו לעיל והציגו ממוצעים רב-שנתיים של נתונים אלה במטרה להשוות את השנים שלפני הלגליזציה ל שנים ש ל אחריה . לדברי המחברים , השוואה זו מיטיבה לשקף מגמות , ללא הטיה של תנודות שנתיות. 21 2.1.1 התנסות בני נוער במריחואנה אי-פעם על פי הנתונים ,שיוצגו להלן הלקוחים מ סקרHKCS הייעודי לקולורדו ,בשנת 2017 עמד שיעור תלמידי התיכון במדינה שהתנסו במריחואנה אי-פעם על כ- 35% . זהו השיעור הנמוך ביותר ב.השוואה לשנים שנסקרו בדוח, כפי שיוצג להלן תרשים 1 :שיעור תלמידי ה תיכון בקולורדו ובארה"ב שהתנסו במריחואנה אי-פעם , בשנים 2005 – 2017 22 כפי שניתן לראות ,בתרשים שיעור התלמידים בקולורדו שדיווחו בשנת2017 כי התנסו במריחואנה אי- פעם היה נמוך ב- 7.2 נקודות האחוז בהשוואה ל שיעור ב שנת2005 ,. עם זאת 21 Rocky Mountain High Intensity Drug Trafficking Area, The Legalization of Marijuana in Colorado: The Impact, Volume 5 – Update, September 2018, p. 6, accessed: July 10th 2019. יש לציין כי ,ככל שיכולנו להתרשם מהדיון הציבורי בנושא על פי השתקפותו במספר כתבות באינטרנט , נראה כי דוחות הארגון נתפסים בעיני כותבים מסוימים כמשקפים תמונה שלילית יותר מזו העולה מדוחות הממשל של קולורד.ו :לדוגמה Jacob Sullum, Dishonest Government Report Assumes Marijuana Legalization Has No Benefits, Forbes, September 8th 2016, accessed: June 25th 2019; Michael Roberts, Why Law Enforcement Group’s Horrors of Pot Report Is Being Ignored, Westword, October 5th 2018, accessed: June 25th 2019. 22 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 102. הנתונים בדוח אינם מתייחסים לכל השנים שבטווח אלא לשנים נבחרות ,וכך הם מוצגים במסמך זה. 2005 2009 2011 2013 2015 2017 אחוז המתנסים בקולורדו42.4 42.6 39.5 36.9 38 35.2 אחוז המתנסים בארה"ב38.4 36.8 39.9 40.7 38.6 35.6 34 36 38 40 42 44 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לדברי עורכי הדוח של קולורדו, שיעור התלמידי ם שדיווחו בשנים הנסקרות על התנסות בסם נ ותר .יציב מבחינה סטטיסטית23 עוד אפשר ללמוד מהתרשים כי בעוד שבשנים2005 ו- 2009 שיעור התלמידים בקולורדו ש דיווחו כי התנסו במריחואנה היה ג בוה יותר מ השיעור המ מוצע ב כלל ארה"ב, בשנים הבאות (למעט שנת2013 ) השיעור בקולורדו היה דומה לממוצע בכלל ארה"ב . בדוח הוצגו גם שיעור י תלמידי התיכון בקולורדו ובכלל ארה"ב שהתנסו בסם לפני גיל13 , כפי .שמראים הנתונים שלהלן טבלה1 :שיעור תלמידי תיכון בקולורדו ובארה"ב שה תנס ו במריחואנה לפני גיל13 , בשנים 2005 – 2017 24 2005 2009 2011 2013 2015 2017 קולורדו 9.9 8.3 9.0 8.1 9.2 6.5 ארה"ב 8.7 7.5 8.1 8.6 7.5 6.8 מהטבלה עולה כי עד לשנת2015 שיעור תלמידי התיכון בקולורדו שדיווחו כי התנסו במריחואנה לפני גיל13 נע בין כ- 8% ( 2013) לכ- 10% ( 2005 ). בשנת2017 עמד שיעור זה על6.5% , השיעור הנמוך ביותר במדינה בשנים הנסקרות. עוד ניתן לראות כי ברוב השנים (למעט2013 ו- 2017) השיעור בקולורדו היה גבוה יותר מהממוצע בכלל ארה"ב , ואילו בשנת2017 השיעור בקולורדו היה.נמוך מעט מהשיעור בכלל ארה"ב ,עוד עולה מהטבלה ש בין השנים2017-2015 ירד שיעור תלמידי התיכון בקולורדו שדיווחו כי התנסו במריחואנה לפני גיל13 ב- 2.7 ( נקודות האחוז מ- 9.2% בשנת2015 ל- 6.5% בשנת 2017 ). ,מדובר בירידה הגדולה ביותר בהשוואה לתנודות בשנים קודמות ו לדברי עורכי הדוח א הי משמעותית, אם כי לא שונה סטטיס טית מהנתונים הכלל-ארציים. 25 2.1.2 שימוש מתמשך של בני נוער במריחואנה הן בסקר הייעודי לקולורדו והן בסקר שנערך ברמה הפדרלית בארה"ב מובאים נתונים על שיעור בני הנוער שדיווחו על שימוש במריחואנה בהווה , אולם כפי שייראה להלן קיים הבדל ניכר בנתוני 23 .שם, שם 24 'שם, עמ104 . 25 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שני הסקרים . בשל השונות המתודולוגית בין הסקרים ובשל הפער הניכר בתוצאותיהם , נציג את הנתונים העולים מ .כל אחד ממקורות אלה בתרשים נפרד להלן נתונים על שיעור התלמידים בבתי ספר תיכוניים בקולורדו שדיווחו כי השתמשו במריחואנה במהלך30 הימים שקד מו לעריכת הסקר , כפי שהובאו בדוח בהסתמך על סקרHKCS , הייעודי לקולורדו : תרשים2 : שיעור תלמידי ה תיכון בקולורדו וב כלל ארה"ב שהשתמשו במריחואנה בחודש האחרון , 2005 – 2017 , לפי סקרHKCS 26 להלן נתונים על שיעור בני הנוער בקולורדו שדיווחו שהשתמשו במריחואנה במהלך30 הימים שקד מו לעריכת הסקר, כפי שהובאו בדוח בהסתמך על הסקר הפדרליNSDUH : תרשים3 : שיעור בני12 – 17 בקולורדו וב כלל ארה"ב שהשתמשו במריחואנה ב חודש האחרון , 2005/6 – 2015/16, לפי סקר NSDUH 27 26 שם ', עמ103 . .השנים המתוארות בתרשים הן השנים שלגביהן הדוח הציג נתונים 27 ,שם 'עמ120 . 2005 2009 2011 2013 2015 2017 אחוז משתמשים בקולורדו22.7 24.8 22 19.7 21.2 19.4 אחוז משתמשים בארה"ב20.2 20.8 23.1 23.4 21.7 19.8 17 19 21 23 25 27 7.6 8.1 9.1 10.2 9.9 10.7 10.5 11.2 12.6 11.1 9.1 6.7 6.7 6.7 7.4 7 7.6 7.5 7.1 7.2 7.2 6.8 6 7 8 9 10 11 12 13 2005/6 2006/7 2007/8 2008/9 2009/10 2010/11 2011/12 2012/13 2013/14 2014/15 2015/16 אחוז משתמשים בקולורדו אחוז משתמשים בארה"ב הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מתרשים2 עולה כי לפי סקרHKCS )(הייעודי לקולורדו , שיעור תלמידי התיכון בבתי הספר הציבוריים בקולורדו שדיווחו כי השתמשו בסם בחודש האחרון לפני הסקר, התאפיין בין השנים 2017-2005 במגמה מעורבת, כשהוא נע בין 19.4% (בשנת2017 ) ל- 24.8% (בשנת2009 ). נראה כי לאחר העלייה שחלה בנתוני שנת2015 (לאחר כניסת הלגליזציה הכוללת לתוקף בינואר2014 ) , חלה שוב ירידה בשיעור המדווחים (ירידה של1.8 נקודות האחוז), אולם עורכי הדוח מתארים את השינויים בכל התקופה הנסקרת כבלתי-משמעותיים. 28 מתרשים3 , שבו מוצגים נתוני סקרNSDUH (ה פדרלי ) עד שנת2015/16 בלבד, עולה כי ה שיעור הגבוה ביותר של בני נוער בקולורדו ש דיווחו כי השתמשו במריחואנה בחודש האחרון , היה בשנת 2013/14 )(סביב החלת הלגליזציה ו עמד על 12.6% , ואילו .לאחר מכן נרשמה ירידה שיעור בני הנוער שד י ווחו על שימוש במריחואנה בקולורדו היה גבוה לעומת השיעור בכלל אר ה"ב ( שנשאר יציב ) בכל התקופה שבין השנים2005/6 ל- 2015/16 . ,יתר על כן הדוח מגלה כי בסו ף תקופה זו נכללה קולורדו בין עשר המדינות בארה"ב שבהן שימוש בני נוער במריחואנה היה בשיעורים .הגבוהים ביותר29 ,עם זאת התרשים מראה כי בשנת2015/16 הצטמצם הפ ער בין השיעור בקולורדו לשיעור בכלל אר ה"ב. 30 עורכי הדוח ציינו כמשמעותיים הן את ההבדל בין שיעור ה משתמשים בקולורדו לבין השיעור הכלל-ארצי, והן את הירידה בשיעור המשתמשים מ- 11.1% בשנת2014/15 ל- % 9.1 בשנת2015/16 . 31 ממצאי שני הסקרים מצביעים על ירידה בשיעור בני הנוער שדיווחו כי הם משתמשים במריחואנה ,בשנים האחרונות. עם זאת נראים ביניהם שני הבדלים בולטים : ,ראשית בסקר HKCS , הייעודי לקולורדו (תרשים2), שיעור המשתמשים גבוה משמעותית (כפול בערך) מ אל ה שבסקר הפדרלי NSDUH (תרשים3) .כך, לדוגמה, בשנת2017 עמד שיעור בני הנוער שדיווחו על שימוש במריחואנה לפי הסקר של קולורדו על19.4%, בעוד ש לפי הסקר הפדרלי עמד שיעור זה על9.1% . ,שנית בעוד שתרשים2 משקף מגמה מעורבת של עליות וירידות של שיעורי המשתמשים בקולורדו ובארה"ב , הרי שמתרשים3 עולה שיעור יציב למדי של שיעור 28 'שם, עמ103 . 29 'שם, עמ120 . 30 מבדיקת ממצאי הסקר לשנת 2016/17 ,שהתפרסמו בינתיים ,עולה כי באותה שנה שיעור בני הנוער בקולורדו שהשתמשו במריחואנה בחודש האחרון ירד מעט ל- 9% ,ובארה "ב כולה ל- 6.5% . ממצאים אלה לא כלולים בדוח .הנסקר במסמך זה Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), 2016-2017 NSDUH State Prevalence Estimates , accessed: July 11TH 2019. 31 בבדיקת דוחות סקרNSDUH עצמם, גילינו כי האומדנים המופיעים בהם ביחס לשנים2005 – 2014 הכלולות בטווח המתואר בתרשים3 , והנוגעים לקולורדו, גבוהים בדרך כלל מאלה המופיעים בדוח ובתרשים. לאור שינויים מתודולוגיים שחלו .בסקר במהלך השנים, ייתכן שמקור הפערים הוא בשקלולים סטטיסטיים שבוצעו בנתונים בנוגע לאומדנים המתייחסים לשיעורים בארה"ב כולה, ייתכן על פי בדיקתנו כי נפל אי- דיוק בנתוני השנים 2008/09 ו- 2009/10 ., אולם הדבר אינו משנה את התמונה הכללית העולה מהתרשים הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm המשתמשים בכלל ארה"ב , לעומת מגמת עלייה של שיעור המשתמשים בקולורדו, עד לשנת 2013/14 . הפער שהתגלה בממצאי שני הסקרים , הן מבחינת הנתונים הכמותיים והן מבחינת ,המגמות שהם משקפים הוא משמעותי ומקשה על הסקת מסקנות. הוא עשוי להיות קשור, בין היתר, באי- ( החפיפה בגילאי הנסקרים וברקע החברתי שלהם ,כאמור סקרHKCS מתמקד בתלמידי ,)בתי ספר ציבוריים בלבד באי-הזהות של השנים הנסקרות ו של יחידות הזמן הנבדקות ,)(שנות לימוד לעומת שנים קלנדריות וכן בהבדלים בשיטות מדידה וחישוב, שעל חלקם עמדנו בתחילת פרק זה . גם דוח ( הרשות באזור הרי הרוקיRMHIDTA ) מציג את נתוני ה סקר הפדרלי NSDUH , ומוסיף להם עיבוד משלו . על פי גרסתו, שיעור המשתמשים ,בחודש שלפני הסקר ב ממוצע תלת-שנתי בקרב בני12 – 17 בקולורדו, היה10.4% ( לפני הלגליזציה2009/10 – 2011/12), ו הוא עלה ל- % 10.9 בתקופה ש ל( אחריה/14 2013 – 6 5/1 201 .) 32 זאת לעומת ירידה בממוצע בכלל ארה"ב : מ- 7.5% ל- 7.1% . על פי נתונים אלה, שיעור בני הנוער שד י ווחו כי הם משתמשים במריחואנה לאחר הלגליזציה היה גדול בחצי נקודת האחוז מהשיעור לפ נ י הלגליזציה ,ו בדוח הרשות נכתב כי פער זה משקף עלייה של כ- % 5 בשיעור המשתמשים. 33 בסקרHKCS (הייעודי לקולורדו) נבדק גם שיעור המשתמשים במריחואנה בשכבות הגיל השונות. ,לפני נתוני הסקר בשנים2013 , 2015 ו- 2017 שיעור המשתמשים עלה עם העלייה .בכיתות34 2.1.3 תדירות השימוש בקרב תלמידי תיכון סקרHKCS (הייעודי לקולורדו) בחן את מספר הפעמים שבהן תלמידי תיכון במדינה צרכו מריחואנה במהלך30 הימים שלפני הסקר .נ תוני הסקר מובאים בתרשים4. 32 בדוחDTA RMHI מוצגת שנת2013 כשייכת לתקופה שאחרי הלגליזציה, למרות שההתרה החוקית נכנסה לתוקף רק בינואר2014 . 33 Volume 5 – Update , p. 26. 34 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 107. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים4 : ,שיעור תלמידי התיכון בקולורדו שהשתמשו במריחואנה בחודש האחרון ,לפי תדירות2011 – 2017 35 עורכי הדוח התמקדו בנתוני השנים2015 – 2017 המוצגים בתרשים, וקבעו כי שיעור השימוש התכוף ביותר, כלומר40 פעם בחודש ומעלה, ירד בשנת2017 בהשוואה לשנת2015 , בעוד .שלדבריהם בשאר התדירויות שנבחנו בדוח לא חלו בשנים אלה שינויים משמעותיים36 ,עם זאת מעיון בנתוני התרשים עולה כי הירידה בשיעור המשתמשים במריחואנה40 פעם ויותר בחודש האחרון שלפני הסקר הינה רציפה כבר משנת2011 , 37 בעוד שבשיעור ם של אלה המדווחים שהשתמשו פעם- פעמיים בלבד בחודש שלפני הסקר חלה עלייה קלה .במהלך השנים במלים אחרות, השינויים היו ניכרים יותר בשתי התדירויות הקיצוניות (התדירות הגבוהה ביותר .והתדירות הנמוכה ביותר), בעוד שבתדירויות הביניים השינויים היו קלים יותר 2.2 חומרים בשימוש נפוץ שני( הסקריםHKCS ו- NSDUH ) בחנו גם את מיקומה של המריחואנה במ דר ג השימוש בחומרים פסיכו- אקטיביים שונים בקרב ב .ני נוער ,למרות הבדלים בין הסקרים במדדים ובממצאים 35 'שם, עמ108 .. בדוח צוינו נתונים מדי שנתיים, וכך הם מופיעים בתרשים 36 'שם, עמ107 . 37 בדוח מוצגים נתונים החל משנת2005 . 7.1 4.7 2.6 2.3 5.3 6.6 4.7 2.4 1.9 4.1 7.6 5.3 2.7 1.8 3.9 7.8 4.7 2.2 1.7 3 2- 1פ ע מים9- 3פ ע מים19 - 10פ ע מים39 - 20פ ע מים40פ עם ויו ת ר אחוז המשתמשים 2011 2013 2015 2017 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב שניהם נמצא כי האלכוהול ה יה החומר הנצרך ביותר על ידי בני נוער בקולורדו (בחודש שלפני הסקר), לפחות לאורך רוב השנים שנבדקו (מאז שנת2005 ). 38 על פי סקרHKCS (הייעודי לקולורדו), שיעור השימוש ב מריחואנה, שהיה ,יציב למדי מדורג אחרי שיעור השימוש ב ,אלכוהול בכל השנים שנסקרו אך הפער בין שיעור י ם אלה הצטמצם במהלך השנים, וזאת בשל ירידה מתמשכת בשיעור השימוש באלכוהול. כך למשל, בעוד שבשנת2005 שיעור תלמידי התיכון שדיווחו כי השתמשו באלכוהול בחודש האחרון עמד על47.4% ושיעור המשתמשים במריחואנה עמד על22.7% , בשנת2017 שיעור המשתמשים באלכוהול עמד על % 28.7 ושיעור המשתמשים במריחואנ ה עמד על% 19.4 . 39 על פי הסקר הפדרלי NSDUH , שיעור השימוש במריחואנה , שעלה בדרך כלל בהתמדה עד שנת 2013/14 (מ- 7.6% בשנת2005/06 ל- 12.6% בשנת2013/14 ) , ,הפך לשני במדרג לאחר שיעור צורכי האלכוהול ולפני שיעור מעשני הסיגריות. לפי סקר זה , בעוד שבשנת2005/06 שיעור המ( שתמשים באלכוהול היה גבוה ביותר מפי שניים משימוש המשתמשים במריחואנה18.2% לעומת7.6% ,)הרי ש בשנת2015/16 ( שיעורם היה כמעט זהה10.2% לעומת9.1% ) , זאת במידה רבה .בשל הירידה בשיעור השימוש באלכוהול40 2.3 שיטות שימוש במריחואנה בקרב תלמידי תיכון על פי סקרHKCS )(הייעודי לקולורדו, עישון ה מריחואנה נותר אופן הצריכה הרווח ביותר בקרב המשתמשים בחודש שלפני הסקר ( 88.4% בשנת2017 ) ,, אך לצד זאת נתוני השנים2015 ו- 2017 )(השנים היחידות הנסקרות בעניין זה מצביעים על עלייה משמעותית בשיעור המדווחים על צריכת הסם בצורת מאכל ובשיעור הצורכים אותו בשיטת הטפיחה ( dabbing .) 41 על- פי הסקר , בשנת2017 שיעור המשתמשים שצרכו את הסם באכילה עמד על% 35.6 , לעומת % 27.8 בשנת2015 ,ו שיעור הצורכים בשיטת הטפיחה עמד על% 34.4 מקרב המשתמשים, 38 יש לציין כי סקרHKCS העלה שבשנת2017 עבר שיעור בני הנוער המשתמשים בסיגריות, סיגריות אלקטרוניות וטבק לסוגיו את שיעור המשתמשים באלכוהול (זאת בעוד ששיעור מעשני הסיגריות הרגילות בלבד נותר נמוך .)בהרבה 39 'שם, עמ105 . 40 'שם, עמ121 . 41 שיטה זו מבוססת על הנחת תמצית של החומר הפעיל בקנביס בריכוז גבוה על פיסת מתכת לוהטת, ושאיפת 'האדים באמצעות כלי זכוכית. שם, עמ108 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לעומת% 28 בשנת2015 . 42 כאמור, הנתונים לגבי אופן הצריכה מתייחס ים לתקופה מוגבלת– מאז שנת2015 בלבד, אולם עורכי הדוח ראו לנכון לציין שינוי זה כמשמעותי. 43 לא מן הנמנע ש המשמעות המיוחסת בדוח ל שיטות השימוש עשויה להיות קשורה, בין היתר, לכך שריכוז החומר הפעיל הנצרך בשיטות מסוימות יכול להיות גבוה יותר מבאחרות, קצב הצטברותו בדם שונה , והשפעתו בכל שיטה טעונה עדיין מחקר נוסף. 44 מכאן יכולה לעלות השאלה האם שונות זו, כמו גם מגבלות הידע על השפעת המריחואנה בצורות הצריכה השונות , בא ות לידי ביטוי בהערכת השפעות הלגליזציה, ו ,כיצד, אם בכלל ניתן להעריכ ן. 2.4 עמדות בני נוער ביחס לשימוש במריחואנ ה במסגרת סקרHKCS (הייעודי לקולורדו) נבדקו עמדות של תלמידים בחטיבת הביניים ובתיכון לגבי השימוש במריחואנה. מנתוני ה שנים2013 , 2015 ו- 2017 ,המוצגים בדוח עולה כי כמחצית מתלמידי התיכון וכרבע מתלמידי חטיבת הביניים לא סברו ששימוש קבוע בסם כרוך בסיכון גבוה או מתון למשתמשים .)(המונח "שימוש קבוע" לא הוגדר בסקר עוד עולה כי שיעור המאמינים בכך הלך וירד עם העלייה בכית ות. 45 ממצאי ה סקר מלמד ים גם כי עם העלייה בכיתות עלה שיעור התלמידים המאמינים שקל או קל מ אוד להשיג מריחואנה ( בתיכון– בממוצע יותר מ- 50% ) , וירד שיעור הרואים את השימוש במריחואנה כמעשה פסול . רוב מוצק של התלמידים (יותר מ- % 80 )בכל הכיתות ובכל השנים האמינו כי שימוש בסם על ידיהם ייחשב כ פסול בעיני .הוריהם46 42 .משתתף בסקר יכול לדווח על יותר משיטת שימוש אחת 43 'שם, עמ108 – 109 . 44 Colorado Department of Public Health & Environment, Monitoring Health Concerns Related to Marijuana in Colorado: 2018 – Summary, p. 30, accessed: June 20th 2019. Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 35. 45 בסקרNSDUH .)נבדקה שאלה דומה, בשינויים מסוימים: הוגדרו בו אופן ותדירות השימוש (עישון פעם בחודש בנוסף, הסקר התייחס לתפיסת סיכון גבוה (ולא מתון) למשתמשים במריחואנה, בכל שנה בטווח השנים2005/6 – 2015/16 . מהאומדנים עלה כי מספר בני12 – 17 שהיו מודעים לסיכון היה נמוך בקולו רדו באופן עקבי לעומת ארה"ב כולה, ובשנת2015/16 הגיע לכ- 18% 'בלבד. שם, עמ121 – 122 .בבדיקה שביצענו בתוצאות הסקר לשנת 2016/17 ,שפורסמו בינתיים ,נמצא שהשיעור אף ירד עוד לכ- 16% ,לעומת כ- 26% בכל ארה "ב . נתונים .אלה לא נכללו בדוח הנסקר במסמך זה Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), 2016-2017 NSDUH State Prevalence Estimates, accessed: July 11th 2019. 46 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 115–118. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.5 נהיגת בני נוער בסמוך לשימוש במריחואנה סקרHKCS (הייעודי לקולורדו) עסק גם בסוג י ית נהיגת בני נוער בנסיבות של .שימוש במריחואנה בדוח נסקרו'תלמידים בכיתות ט– י"ב בלבד בשנים2013 , 2015 ו- 2017 .הטבלה שלהלן מציג ה את נתוני הסקר ב.נושא טבלה2 : שיעור ת למידי ה תיכון בקולורדו ש נסעו ברכב ש נהגו השתמש במריחואנה, או נהגו ברכב ב סמוך ל שימוש ,במריחואנה2013 – 2017 47 2013 2015 2017 שיעור התלמידים שנסעו ב- 30 הימים האחרונים ברכב שנהגו השתמש במריחואנה 19.7 20.4 18.6 מבין התלמידים שנהגו ברכב ב- 30 הימים האחרונים, שיעור אלה שנהגו ב סמוך ל שימוש במריחואנה 10.9 10.4 9.0 מהטבלה עולה כי מקרב תלמידי התיכון שנהגו בכלי רכב בחודש שקדם לסקר ,כ- 10% דיווחו כי נהגו לפחות פעם אחת .בסמוך לשימוש במריחואנה עוד עולה כי שיעור התלמידים שדיווחו על נסיעה עם נהג שהשתמש במריחואנה היה כפול בערך משיעורם של אלה שדיווחו על נהיגה בעצמם במצב זה (לא מן הנמנע שחלק מהפער קשור לקושי להודות בביצוע עבירה) . ,בנוסף הסקר מ צביע על גידול בשיעורים אלה ( מקרב נוסעים ונהגים )כאחד בד בבד עם ה.עלייה בכיתות48 יש לציין כי לא ניתן ל למוד מהנתונים מה היו כמויות הסם שנצרכו ו מה היה ריכוז החומר הפעיל. 2.6 מעורבות בני נוער ב פלילים בקשר למריחואנה מקורות המידע שהדוח של קולורדו התבסס עליהם בתחום בטחון הציבור הם נתונים רשמיים של סוכנות,החקירות של קולורדו בנושא עבירות ומעצרים49 נתוני ם על תיקים משפטיים, ומידע על בדיקות סמים שהתקבל משירותי המבחן במדינה. 47 'שם, עמ115 .. בדוח צוינו נתונים רק מדי שנתיים, וכך הם מופיעים בטבלה 48 'שם, עמ118 – 119 . 49 בדוח לא מופיעה הגדרה נפרדת למעצר קטינים. ככלל, דיווח על מעצרים מתייחס ל שלושה סוגי מעצר: הבאה לבית המעצר בעקבות עבירה שנצפתה, ללא צו מעצר וללא דוח מקדים על האירוע; הבאה לבית המעצר בכפוף לצו מעצר או לדוח אירוע; זימון להופעה בבית משפט, ללא הבאה לבית המעצר. שם ', עמ23 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,על פי הנתונים המוצגים בדוח בשנת 2012 בוצעו 3,168 מעצרים הקשורים ,למריחואנה של בני נוער בגילאי 12 – 17 ,ומספר זה ירד בשנת 2017 ל- 2,655 מעצרים – כלומר ירידה של כ- 16% . נציין כי מספר המעצרים עלה וירד לסירוגין בטווח שבין שנים אלה, והמספר הגבוה ביותר – 3,325 – נרשם בשנת2014 (השנה שבה נכנסה הלגליזצי ה )הכוללת בקולורדו לתוקף. 50 בטבלה3 להלן מובאים נתונים על שיעור המעצרים ל- 100,000 נפש באותם גילאים, ועל שיעור המעצרים בגין העבירה הרווחת ביותר– החזקת מריחואנה. טבלה3 :שיעור מעצרי בני נוער בגילאי10 – 17 בקולורדו בקשר למריחואנה, ל- 100,000 נפש באותם גילאים , 2012 – 2017 51 שיעור שנה 2012 2013 2014 2015 2016 2017 שיעור המעצרים בקשר למריחואנה 583 550 595 519 453 453 מזה :בחשד להחזקת מריחואנה 526 496 559 410 402 371 נתוני הטבלה מראים כי בהשוואה בין שנת2012 לשנת2017 , ירד שיעור המעצרים של בני נוער מ- 583 ל- 100,000 )נפש (בקבוצת הגיל הרלוונטית ל- 453 מעצרים ל- 100,000 נפש . העילה הרווחת למעצר בכל השנים היתה החזקת מריחואנה, וכפי שניתן לראות, בעוד שבשנת2012 היו526 מעצרים ל- 100,000 )נפש (בקבוצת הגיל הרלוונטית בגין עבירה זו , בשנת2017 היו371 מעצרים .כלומר , בשנת2012 שיעור המעצרים של בני נוער בגין החזקת מריחואנה היווה כ- 90% מ שיעור המעצרים הכולל של בני נוער בג ,ין מריחואנה ואילו בשנת2017 היווה שיעור זה כ- 82% ממנו . ,על פי הדוח שיעור מעצרי הבנים היה לפחות כפול משיעור מעצרי הבנות בכל ,השנים הנסקרות וזאת למרות שירד מ- 891 מעצרים ל- 100,000 נפש (ב קבוצת הגיל הרלוונטית ) בשנת2012 , 50 .מספר המעצרים אינו חופף בהכרח למספר העצורים 51 'שם, עמ124 – 125 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ל- 636 מעצרים בשנת2017 . שיעור מעצרי הבנות שמר על יציבות: כ- 260 מעצרים ל- 100,000 נפש (ב קבוצת הגיל הרלוונטית.) 52 נציין כי בכל הנתונים נראית עלייה ברורה בשנת 2014 וירידה בשנת 2015 ואילך. 3 . השפעות על בטחון הציבור מ תוך הפרק בדוח העוסק בהשפעות הלגליזציה על בטחון הציבור, נתמקד בשני נושאים :מרכזיים אכיפת החוק ובטיחות בדרכים – ככל שהם קשורים לייצור, לשיווק או לצריכה של מריחואנה. כפי שהוצג במבוא, ישנן מספר סוגיות נוספות מתחום בטחון הציבור, שהחוק דרש דיווח עליה ן ,ובכללן : הפצת מריחואנה אל מחוץ לקולורדו ו הפצתה ;באמצעות דואר חבילות ;פשיעה במתקנים להפקת מריחואנה נתוני שירות המבחן; שטחי גידול; הלבנת הון בזיקה .למריחואנה; ומקומו של הפשע המאורגן בהקשר זה בחירתנו להתמקד ב מסמך זה ב אכיפת החוק ו ב בטיחות בדרכים התבססה על העובדה שמדובר בסוגיות מרכזיות, שלגביהן מובא בדוח מידע מפורט. 3.1 אכיפת החוק כנגד עבירות מריחואנה רוב המידע ש יוצג להלן מבוסס על נתוני מעצרים ועל נתוני תיקים פליליים שנפתחו וסעיפי אישום הכלולים בהם , כפי שהם מובאים בדוח של ק ולורדו .על- ,פי הדוח ,מידע מפורט על מעצרים המאפשר איתור עבירות מריחואנה, קיים במערכת דיווח משופרת שהופעלה ב מדינה רק בשנת 2012 ., והנתונים מוצגים בכפוף למגבלה זו בהקשרים רלוונטיים תוצג גם התייחסות הרשות ( באזור הרי הרוקיRMHIDTA ) בדוח שלה מספטמבר2018 . 3.1.1 עבירות ומעצרים בדוח מוצגים נתונים על מספר המעצרים בגין עבירות מריחואנה בקרב כלל הגילאים, שמקורם ב מערכת הדיווח הכלל-ארצית של סוכנו ת החקירות הפדרלי( תFBI ), 53 המנוהלת ברמה המקומית על ידי סוכנו ת .החקירות של קולורדו להלן נתונים על מספר ה מ עצרים בגין עבירות מריחואנה ו על מספר העביר ות: 52 'שם, עמ123 . 53 National Incident Based Reporting System (NIBRS) הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה4 : מספר מ עצרים בקולורדו בגין עבירות מריחואנה ומספר העבירות , 2012 – 2017 54 שנה 2012 2013 2014 2015 2016 2017 מספר ה מעצרים 12,709 6,359 6,902 6,728 6,250 6,153 מספר העבירות שבגינ ן בוצעו מעצרים13,268 6,737 7,248 7,054 6,599 6,551 לפי ה טבלה, סך כל המעצרים הקשורים למריחואנה ירד ביותר ממחצית- מכ- 12,700 מעצ רים בשנת2012 לכ- 6,150 מעצרים בשנת2017 . ,כפי שניתן לראות סך כל העבירות שהיוו עילה למעצר , בכל אחת מהשנים הנסקרות, היה גבוה יותר ממספר המעצרים שבוצעו בפועל (שכן לעצור אחד יכולה להיות מי וחסת יותר מעבירה אחת בו- )זמנית, 55 אך גם מספר ן קטן ב כ.מחצית בטבלה5 מוצגת התפלגות העבירות שבגינ ן בוצעו המעצרים, לפי סוגי העבירות: טבלה 5 : מספר העבירות הקשור ות למריחואנה שבגינ ן בוצעו מעצרים ,בקולורדו ,לפי סוג העבירה2012 – 2017 56 סוג שנה העבירה 2012 2013 2014 2015 2016 2017 החזקה 11,361 5,407 5,962 5,982 5,454 5,154 לא מפורט 1,120 766 653 526 439 621 ייצור 179 111 175 192 256 271 מכירה 301 224 229 175 221 251 הברחה 6 5 0 4 8 3 סך הכול 13,268 6,737 7,248 7,054 6,599 6,551 54 'שם, עמ21 . 55 .שם, שם 56 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מנתוני הטבלה עולה כי מספר ן הכולל של העבירות ירד ירידה חדה בשנת2013 (לאחר תיקון החוק ולפני כניסת הלגליזציה לתוקף), ומאז נותר ב אותם סדרי גודל. אין בידינו מידע רשמי המסביר את השינוי בנתונים בשנת2013 . 57 ,לפי הטבלה החזקת הסם נותרה העבירה השכיחה ביותר שבגינה בוצעו מעצר ים הקשורים למריחואנה בכל השנים הנסקרות – ש יעורה בכל שנה הגיע ל יותר מ- 80% מ מקרי ה עביר ה שבגינ ם אירע ו מעצרים, וזאת גם כ שמספר ה מקרי ם של עבירת ההחזקה פחת מכ- 11,360 בשנת 2012 לכ- 5,150 בשנת2017 . לעומת ,זאת עלה בשנים אלה מספר העבירות מסוג ייצור הסם שהובילו למעצר בכ- % 50 – כלומר עלייה )ניכרת (גם לדעת מחברי הדוח של קולורדו. 58 עלייה זו הובילה גם לעלייה בשיעור ה של עבירה זו מכלל עבירות ה מריחואנה שהיו ו עילה למעצר, מכ- 1.3% בשנת2012 לכ- 4.1% בשנת2017 . להלן נתונים על התפלגות:המעצרים לפי גיל טבלה6 : מספר מעצרים בקולורדו בגין עבירות,מריחואנה לפי גיל 2012 – 2017 59 גיל שנה2012 2013 2014 2015 2016 2017 10 – 17 3,168 3,030 3,325 2,956 2,615 2,655 18 – 20 3,307 2,241 2,221 2,064 2,026 2,099 21 ומעלה 6,234 1,088 1,356 1,708 1,609 1,399 סך הכול 12,709 6,359 6,902 6,728 6,250 6,153 ,על פי הטבלה ניתן לראות כי בכל קבוצ ו ת הגיל היתה ירידה במספר המעצרים, אך הירידה הגדולה ביותר היתה בקבוצת הגיל21 ומעלה שמספר המעצרים בקרבה קטן ב כ- 78% , לעומת ירידה של כ- 37% בקרב בני20-18 וירידה של כ- 16% בקרב בני17-10 . כאמור, עבירת ה ה חזקה 57 ניתן לשער כי לשינוי זה יכלו לתרום, למשל, הגברת הדיוק באיסוף המידע בעק בות הכנסת שיפורים במערכת הדיווח בשנת2012 , או יישום בפועל של מדיניות אכיפה מקלה כבר בשנת2013 ביחס לעבירות שעמדו לקבל .היתר, אך ייתכנו גם גורמים אחרים 58 'שם, עמ19 . 59 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ה יא העבירה השכיחה ביותר, ובעקבות הלגליזציה שהתירה מכירה קמעונאית והחזקה אישית של מריחואנה לבני21 ומעלה היא הפכה ל פחות רלוונטית לקבוצת גיל זו. 60 ה טבלה חושפ ת גם שינוי בהתפלגות .המעצרים לפי גיל כך בעוד שבשנת2012 שיעור המעצרים של בני 10 – 17 עמד על כרבע מכלל המעצרים בגין עבירות מריחואנה ,בשנת 2017 עלה שיעור זה לכ- 43% מהמעצרים. הדוח מלמד גם כי הרוב המכריע של העצורים הם גברים , אולם ה ירידה ב מספר המעצרים, ש אפיינה את שני המינים ,הובילה לכך שבעוד ש בשנת2012 שיעור מעצרי הגברים עמד על % 81 מ כלל המעצרים בגין עבירות מריחואנה , בשנת2017 עמד שיעורם על% 6 7. 61 3.1.2 תיקי אישום על עבירות מריחואנה נתונים על מספר תיקי האישום שנפתחו בקולורדו בקשר לעבירות מריחואנה מקור ם ב מערכת המידע של הרשות המשפטית בקולורדו, הניזונה במידע מבתי משפט מחוזיים ואזוריים, למעט .בית המשפט המחוזי של דנוור62 ניתוח הנתונים בוצע על ידי צוות היחידה ל פלילי ם בממשל של .קולורדו בתרשים שלהלן מוצגים נתונים על מספר תיקי האישום שנפתחו בקולורדו בזיקה למריחואנה בשנים2010 – 2017 ,ועל מספר האישומים שהופיעו ב תיקים אלה(שכן ייתכן יותר מסעיף אישום אחד בתיק). תרשים5 : מספר ת יקי ם ו מספר אישומים בקולורדו בעבירות מריחואנה , 2010 – 2017 63 60 כאמור, בני21 ( ומעלה רשאים כעת להחזיק ברשותם עד אונקייה אחת28 גרם) של מריח ואנה. בני18 – 20 רשאים 'להחזיק את הסם רק בכפוף לרישיון על בסיס רפואי. שם, עמ20 . 61 'שם, עמ20 – 22 . 62 בסיס הנתונים אינו כולל מידע על אישומים בעבירות קלות שנדונו במחוז דנוור ובעיר דנוור, אלא רק על אישומים 'בפשע. שם, עמ28 . 63 'שם, עמ29 . כאמור, הנתונים אינם.כוללים עבירות קלות במחוז דנוור ובעיר דנוור 10,108 9,791 9,923 4,041 4,619 4,934 4,913 5,288 11,518 11,123 11,238 4,845 5,515 6,544 6,891 7,477 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 סך הכול תיקים סך הכול אישומים הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המרי חואנה במדינה | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהתרשים עולה כי בשנת2013, השנה שלאחר תיקון החוק, חלה ירידה משמעותית ב מספר התיקים ו ב מספר האישומים בהשוואה לשנים2012-2010 . מחברי הדוח השוו בין מספר התיקים בשנת2017 למספרם בשנת2012 ,ומה שוואה זו עלה כי מספר התיקים בשנת2017 היה נמוך בכ- 47% בהשוואה לשנת2012 . גם מספר האישומים בשנת2017 היה נמוך בכשליש בהשוואה לשנת2012 ,. עם זאת נציין כי השווא ת מספר האישומים בשנת2017 ל מספרם ב שנת2013 ,, השנה שלאחר תיקון החוק מעלה ש מספרם גדל בכ- 54%, ושמספר האישומים הממוצע לתיק גדל בשנים אלה מ- 1.2 ל- 1.4 אישומים לתיק , כפי שמוזכר בדוח עצמו. 64 על פי נתונים שנמסרו בדוח, הירידה החדה ביותר במספר תיקי האישום שנפתחו נרשמה בקבוצת בני21 ומעלה (הקבוצה הגדולה ביותר), שמספר התיקים ש נפתחו להם בשנת2013 היה קטן בכ- % 82 בהשוואה לשנת2012 : 65 מכ- 5,900 תיקים בשנת2012 לכ- 1,050 תיקים בשנת2013 (בשנים שלאחר מכן מספרם עלה מעט ובהדרגה עד לכ- 1,950 תיקים בשנת 2017 ) . יש לציין כי בד בבד, מספר התיקים שנפתחו לבני נוער שמר על יציבות יחסית – כ- 1,600 תיקים בשנה בערך , אולם שיעורם מכלל התיקים שנפתחו עלה מ- % 16 בשנת2012 לכ- % 30 בשנת2017 ; 66 זאת כאמור בעקבות תיקון .עבירת ההחזקה למבוגרים חלקם של התיקים שנפתחו לגברים בשנים2010 – 2017 היה גדול בהרבה ובאופן עקבי מזה של תיקי הנשים (מאז 2014 – בערך פי ארבעה.) 67 באשר להתפלגות סעיפי האישום, בהשוואה בין נתוני השנים2012 ו- 2017 (לפני הלגליזציה וכמה שנים אחריה) אפשר לראות גידול במספרם של חלק מהאישומים וצמצום בחלקם האחר . להלן יובאו נתונים על התפלגות האישומים בעבירות מריחואנה בקולורדו בטווח השנים2010 – 2017 :, לפי סוגי העבירות 64 .שם, שם 65 בדוח נכתב בטעות% 67 . 66 שם, שם. יוער כי קיימת בדוח אי- התאמה קלה, שאינה משנה את התמונה הכללית, בין סכום מספרי התיקים של .קבוצות הגיל השונות לבין מספר התיקים הכולל 67 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה7 : מספר אישו ם מי פלילי ים בקולורדו ב עבירות מריחואנה לפי סוג העבירה , 2010 – 2017 68 לפי הנתונים המוצגים בטבלה שלעיל , האישום הנפו ץ ביותר– החזקת סם– ירד בשכיחותו מ- 9,475 אישומים בשנת2012 ל- 837 אישומים בשנת2017 – כלומר ירידה של כ- 91% . שינוי זה הוביל לכך שאישומים בגין החזקה היוו בשנת2017 רק כ- 11% מכל האישומים, וזאת לעומת כ- 84% בשנת2012 .מנגד, משנת2014 הוגדר סעיף אישום נפרד להחזקת מריחואנה מתחת לגיל21 , ושימוש שיטתי בו החל ככל הנראה בשנת2015. על- ,פי הנתונים מספר האישומים בגין ה חזקה מתחת לגיל21 זינק מ-3 אישומים בלבד בשנת2013 ל- 2,927 בשנת2015 ול- 3,502 אישומים בשנת2017 . יתרה מכך, בשנת2017 ,כ- 47% מהאישומים היו בגין ה חזקת מריחואנה מתחת לגיל21 . 71 3.1.3 שאלת הזיקה בין מריחואנה ל בין ה פשיעה הכללית וח דב ( הרשות באזור הרי הרוקיRMHIDTA ) משנת2018 , מופיעה התייחסות גם לפשיעה החורגת מעבר לזיקה ישירה למריחואנה , בהתבסס על נתונים ש מקורם ב סוכנות החקירות של קולו .רדו על פי מסמך זה , בעוד מספר עבירות הרכוש במדינה עלה בין השנים2009 ל- 2012 68 .שם, שם לא כולל נתונים .)מלאים מדנוור (העיר והמחוז 69 .כל האישומים, ולא רק האישום המרכזי בכל תיק 70 .שם, שם 71 סעיף האישום בהחזקה ושימוש בסם בתוך רכב אינו מוסבר בדוח, ונראה כי הוא מדווח רק מאז שנת2011 , בתחילה באופן חלקי מאוד. אם הבסיס הריאלי להשוואה הוא1,012 אישומים בשנת2014 , הרי שבנושא זה חלה ירידה ל- 856 בשנת2017 . אישום69 שנה 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 החזקה מתחת לגיל21 70 – – – 3 731 2,927 3,306 3,502 החזקה ושימוש בתוך רכב – 1 10 95 1,012 874 830 856 החזקה 9,580 9,279 9,475 3,477 2,659 1,295 883 837 החזקה בכוונה להפיץ 643 547 464 328 284 470 609 745 ייצור 464 460 467 169 141 329 564 661 הפצה 455 428 438 401 305 323 351 398 קשירת קשר לביצוע עבירה 178 208 168 126 71 112 179 243 שימוש בפומבי 175 195 206 241 311 212 166 231 אחר 23 5 10 5 1 2 3 4 סך הכול 11,518 11,123 11,238 4,845 5,515 6,544 6,891 7,477 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לג ליזציית המריחואנה במדינה | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ב- 4.1% , בין השנים2013 ל- 2016 עלה מספר ן ב- 8.3% . ,כמו כן עבירות אלימות, ש מספר ן גדל בין2009 ל- 2012 ב- % 1.2 ,בלבד על על ה- פי הדוח בין2013 ל- 2016 ב- % 18.6 . 72 בבדיקת מרכז המחקר והמידע של הכנסת לא נמצאה התאמה בין הנתונים שהוצגו במסמך האמור לבין הנתונים הסטטיסטיים שפורסמו באתר סוכנות החקירות של קולורדו ,ו לא ידוע לנו מהן הסיבות לכך. 73 ,חשוב להדגיש כי בכל מקרה קיים קושי להצביע על קשר סיבתי בין עלייה ב רמת הפשיעה הכלל י ת ל בין הלגליזציה, שכן היא יכולה לנבוע מגורמים אחרים .נגד מ , לא ניתן לשלול היתכנות לקשר סיבתי.כאמור 3.2 נהיגה תחת השפעת מריחואנה כאמור במבוא , אחד המדדים ם בה ש ביקש החוק בקולורדו להתמקד בבחינת השפעות .הלגליזציה הוא נושא תאונות הדרכים בפרק זה נציג נתונים שהובאו בדוח, הנסמכים במידה רבה על ה דוח בנושא נהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול , שהכינה היחידה לפלילים של קולורדו. 74 ה נתונים על תאונות קטלניות מקורם במערכת פדרלית לדיווח ולניתוח תאונות אלה ( Fatality Analysis Reporting System – FARS ) , המנוהלת ברמה המקומית על ידי מחלקת התחבורה של קול.ורדו במערכת מדווחות תאונות שבהן מעורב רכב ממונע שנסע בדרך ציבורית, ושהביאו למותו של אדם אחד לפחות בתוך30 .יום ממועד התאונה בנוסף לנתונים ממקורות אלה נציג גם נתונים של הרשות באזור הרי הרוקי ( RMHIDTA .) החוק בקולורדו קובע כי הנהיגה אסורה כאשר בדם הנהג יש ריכוז של5 נאנוגרם ומעלה של THC - Delta 9 75 (המרכיב הפסיכו-אקטיבי העיקרי ב מריחואנה )ל-1 .מיליליטר דם76 למרות שקיימת הגדרה כמותית ברורה ,הדוח מציין כי זיהוי של מקרי נהיגה תחת השפעת מריחואנה 72 Volume 5 – Update, p. 73. 73 במערכת הדיווח החדשה המופעלת כיום על ידי סוכנות החקירות בקולורדו, העבירות מדווחות ביתר פירוט וה דבר גורם תכופות לעלייה בנתונים המספריים לעומת מערכת הדיווח הקודמת. עלייה זו אינה מצביעה בהכרח .על התגברות בפשיעה Colorado Bureau of Investigation, Colorado Crime Statistics (UCR), accessed: July 21st 2019. 74 Colorado Department of Criminal Justice, Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol , A Report Pursuant To House Bill 17-1315, July 2018, accessed: July 20th 2019. 75 קיצור שלtetrahydrocannabinol – Delta 9 . Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p.52. 76 בדוח מצוין כי קביעת השפעה על הנהיגה אינה מבוססת רק על נוכחות סמים בדם, אלא על תכלול של בדיקה .התנהגותית על ידי גורם אכיפה יחד עם ממצאי מעבדה Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, p. 8. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הוא מאתגר, בשל כמה סיבות המפורטות בו: ראשית , אין סעיף אישום הממוקד בנהי גה תחת השפעת סמים בנפרד מאלכוהול , מה שמשפיע על סיווג הנתונים על- ידי גופים הרלוונטיים. שנית , במקרים רבים נהגים שכבר אובחנו כנתונים להשפעת אלכוהול לא יופנו גם לבדיקת סמים; 77 ,בנוסף מלכתחילה אנשי חוק שלא הוכשרו ל זיהוי הביטויים החיצוניים של השפעת סמים, לא תמיד מודעים ל.צורך לשלוח נהגים לבדיקה המתאימה78 שלישית , הבדיקות )הטוקסיקולוגיות (בדיקות מעבדה לזיהוי רעלנים מתבצעות במעבדות שונות ולא על פי נוהל אחיד, כך שהמידע המתקבל מהן אינו בהכרח .שיטתי רביעית , אין מאגר מרכזי לתוצאות הבדיקות, שי קל על .ניתוח מגמות חמיש ית , .יעילות הבדיקות עצמן נתונה להשפעות שונות ,כך ,במהלך השעה הראשונה לאחר השימוש בסם רמת ה- Delta 9 - THC בדם עולה בדרך כלל במהירות לשיאה ואז דועכ ת ב קצב מהיר, ולכן יש חשיבות רבה ל משך הזמן שעובר עד לביצוע בדיק ת המעבדה. בשנים האחרונות פותחה אמנם בדיקה זמינה ומהיר ה יותר באמצעות דגימת .רוק, אולם לצד יתרונותיה היא מתאפיינת בחוסר דיוק79 במחקרים התגלה גם שהאפקט הפסיכו- אקטיבי וההשפעה על תפקודי הנהיגה נמשכים זמן רב לאחר שריכוז החומר הפעיל בדם ,מגיע לשיאו ש כך מידת ה ריכוז בדם אינ ה מצביעה בהכרח על מידת ה השפעה המדויקת . בד בבד , בשימוש ממושך, מידה מסוימת מהחומר הפעיל נשמרת בגוף גם שבוע לאחר השימוש (ללא השפעה מובחנת על התפקוד). כמו כן, ריכוז החומר בדם וקצב הגעתו לשיא משתנ ים בהתאם לשיטת השימוש בסם, והדבר עלול לה שפיע על תוצאות .הבדיקה80 הבדיקה ה טוקסיקולוגית לגילוי מריחואנה מתבצעת ב שני שלבים: ב שלב ה ראשון מאותרים קנאבינואידים, 81 אם ו ה תוצאה חיובית מאותרים )(בבדיקה נוספת מטאבוליטים82 של מריחואנה 77 לפי הדוח, תוספת הזמן והעלויות הכרוכה בבדיקה לאיתור סמים בדם, נתפסת לעתים כמיותרת לאחר שכבר .הושגה הוכחה לעבירה בבדיקת אלכוהול Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 33. על- .פי הדוח, עלות הבדיקה לגילוי סמים עלולה להיות גבוהה פי עשרה מעלותה של בדיקת האלכוהול Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, p. 64. 78 בין השנים2012 – 2018 הוכפל בקול ורדו ל- 214 מספר השוטרים המוסמכים כמומחים לזהות השפעת סמים .בנהגים, ומאות שוטרים נוספים עברו הדרכה בנושא 79 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 33–35; Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, p. 64. 80 .שם 81 קנאבינואידים: תרכובות כימיות מגוונות הנמצאות בצמח הקנאביס, ובכללןTHC . 82 מ טאבוליט ים : חומר ים המשתת פים או נוצר ים בתהליך כימי .בגוף הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ובכללם Delta 9- THC . אימות נוכחותו שלDelta 9- THC מעידה מבחינת החוק על שימוש במריחואנה .לאחרונה83 ב תרשים 6 מובאים נתונים מהדוח של קולורדו על מספר התיקים שבוצעו ב הם בדיקות טוקסיקולוגיות בנהגים בשנת2016 , ביחס לתיקים שנפתחו בחשד לעבירות תנועה הקשורות במריחואנה. תרשים 6 : מספר תיקי נהגים שנבדקו לזיהוי מריחואנה , לפי סוג הבדיקה ( 2016 ) 84 כפי שמתואר ב תרשים ,ב- 2,885 תיקים בוצעו בדיקות מלאות (שני השלבים , לאור קבלת ממצאים חיוביים בשלב הראשון ,)שהם כ- 11% מכלל התיקים שנפתחו באותה שנה בגין חשד .לנהיגה תחת השפעת אלכוהול וסמים69 1,3 התיקים שבהם התגלה בחשודיםTHC - Delta 9 בריכוז של 5 נ "ג/מ"ל ויותר, 85 מהווים רק כ- % 5 מכלל התיקים שנפתחו בחשד לנהיגה תחת 83 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 35. 84 'שם, עמ35 – 36 . 85 'שם, עמ35 . יצוין כי לפי דוח הרשות בהרי( הרוקיRMHIDTA ) משנת2018 , מספרן של בדיקות ה קנאבינואידים )(בדיקות שלב ראשון בנהגים שתוצאותיהן חיוביות , עלה מכ- 2,510 בשנת2013 לכ- 3,720 בשנת2017 , גידול של% 48 . p. 16. , Update – Volume 5 . 27,244 סך הכול תיקים שנפתחו בחשד לנהיגה תחת השפעת אלכוהול וסמים 17,824 ( 65%מהתיקים שנפתחו) תיקים שנערכה בהם לפחות בדיקה טוקסיקולוגית אחת לאלכוהול ו/או לסמים 3,946 (כ- 14.5%מכלל התיקים וכ- 22% מהתיקים שבהם בוצעו בדיקות) תיקים שנערכה בהם בדיקה לגילוי קנאבינואידים (שלב ראשון) 2,885 (כ- 73%מהתיקים שנבדקו בשלב ראשון) תיקים שבהם בוצעו בדיקות מלאות(שני שלבים) 1,369 (כ- 47%מהתיקים שנבדקו בשני שלבים) תיקים עם ממצאTHC 5נ"ג/מ"ל ומעלה הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השפעת אלכוהול וסמים , אולם נזכיר כי( ברוב המכריע של התיקים יותר מ- 80% ) לא נערכו כלל בדיקות לגילוי מריחואנה, קל וחומר בדיקות מלאות. בסוגיה זו לא הוצגו בדוח נתונים השוואתיים .משנים קודמות כאמור, הממצאים הטוקסיקולוגיים נאספים ממעבדות שונות, ללא סטנדרטים אחידים משות פים. 86 כאמור, כותבי הדוח ציינו כי במקרים רבים שוטרים מסתפקים באימות ע בירת נהיגה תחת השפעת אלכוהול, ו ינם א ממשיכים בבדיקות לגילוי השפעת סמים, ולכן סביר לדעת המחברים שמדובר בהערכת חס.ר87 לדבריהם בשנת2016, ב- % 89.3 ( 12,163 תיקים) מבין התיקים שבהם זוה ת ה בנהג רמת אלכוהול גבוהה מהמותר , לא נערכו בדיקות .לאיתור קנאבינואידים88 מצד שני, לפי הדוח, .ביצוע בדיקת קנאבינואידים לא תמיד מדווח89 נזכיר גם כי ככל שעבר זמן רב יותר בין צריכת המריחואנה לבין הבדיקה, פחת מאוד הסיכוי לאבחון נכון של רמת החומר הפסיכו-אקטיבי בדם בזמן הנ היגה . לאור כל ההסתייגויות הללו ,קיים ספק באשר למידת המהימנות של ה נתונים. לפי הדוח, מבין17,824 ,)התיקים שעבורם נערכו בדיקות טוקסיקולוגיות (לפחות אחת בכל תיק בכ- 86.4% מהתיקים (כ- 15,400) זוהתה נוכחות של חומר אחד וב- 12.7% (כ- 2,260 )תיקים זוהתה נוכחות של ,שניים. אלכוהול היה החומר שאותר בבדיקות ברוב המוחלט של החשודים ואחריו (בפער גדול) אובחן שימוש במריחואנה ב שיעור שעמד על כ- 14% מכלל הנבדקים – אם ( כסם יחיד5.4% ( מכלל הנבדקים) ואם בשילוב עם אלכוהול4.7% ( ) ו/או סמים אחרים3.9% מכלל הנבדקים). מקרב הנהגים ששילבו חומרים שונים, כמעט במחציתם התגלו מריחואנה .ואלכוהול90 ,יש להבהיר כי לא ידוע לנו מה היו רמות האלכוהול והסמים בדם הנבדקים ובאיזו ,מידה, אם בכלל .הן חרגו מהמותר בין מ 1,431 הרשעות בשנת2016 ,בנהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול 554 היו ב תיקי נהיגה תחת השפעת מריחואנ ה ,כלומר כ- % 39 . 91 סעיפי האישום השכיחים ביותר שנקשרו באותה שנה ,לשימוש במריחואנה (לא כולל נהיגה תחת השפעת סם) היו נהיגה ברשלנות אי הצגת מסמכי ביטוח, ו שימוש שלא כדין בנתיב נסיעה . חמישי בשכיחותו היה אישום בנהיגה במהירות מופרזת. 92 86 Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, p. 64. 87 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 38. 88 .שם 89 'שם, עמ35 . 90 'שם, עמ40 . 91 'שם, עמ42 . 92 'שם, עמ98 . הערכת רשויות המדי נה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm דוח המעקב של ממשלת קולורדו אחר נהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול מציג מסקנות שעלו ב ,סקירה השנתית של מחקרים שפרסמה ועדת המומחים המייעצת בנושא המריחואנה למחלקה לבריאות הציבור והסביבה. המחקרים שנסקרו על ידי הוועדה בשנת2017 הניבו בין היתר מסקנה ש שימוש במריחואנה בסמוך לנהיגה מגביר את הסיכון לת אונה, ו כן ש שימוש משולב במריחואנה ובאלכוהול מגביר את הסיכון להשפעה על הנהיגה ולתאונה, מעבר לסיכון הכרוך בשימוש בכל חומר בנפרד . תוצאות מחקרים נוספים, לגבי השפעת הסם על תפקודים שונים ,המעורבים בנהיגה לא היו אחידות. מכל מקום, נראה שמריחואנה יא ה הי שני רק לאלכו הול בשכיחות גילוי ה .במעורבים בתאונות קטלניות93 בדוח אין התייחסות לשאלה באיזו .מידה, אם בכלל, שימוש במריחואנה בקרב נהגים בקולורדו מחליף שימוש באלכוהול 3.2.1 תאונות קטלניות94 בדוח של קולורדו מוצגים נתונים על תאונות קטלניות רק מ שנת2013 ,והלאה בנימוק שבשנה זו התרחב והשתפר מנגנון איסוף המידע הטוקסיקולוגי, הודות לשיתוף פעולה בין מחלקת התחבורה בקולורדו לרשות האזוריתRMHIDTA ; לפיכך אי אפשר להשוות בין הנתונים מהתקופה שלפני הלגליזציה לאלה שלאחריה .קושי נוסף ,, לפי הדוח קשור בעובדה שלא תמיד המידע שמספקת המערכת מאפשר לדעת אם החומר שזוהה בבדיקה הואDelta 9-THC (המתפוגג במהירות לאחר השימוש), או מטאבוליט אחר שלTHC , שאינו מחולל אותו אפקט פסיכו- .אקטיבי בו-זמנית מ ו צהר ב דוח כי רק בשנת2016 השתפר מנגנון הדיווח באופן המאפשר קביעה מדויקת יותר של רמתTHC - elta 9 D , .ולכן השוואה לשנים קודמות אינה תקפה95 הסתייגויות אלה, גם אם בחלקן אינן נראות כמתיישבות זו עם זו., מלמדות על מגבלות בהסקת מסקנות מהנתונים על- פי הדוח של קולורדו, שיעור הנהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות ונבדקו לאיתור סמים ואלכוהול בגופם בשנים2017-2013 היה יציב ועמד על47%-45% .מכאן שהנתונים שיובאו להלן מתייחסים למעשה רק לכ מחצית מ הנהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות. לדברי ,עורכי הדוח היקף הב דיקות מושפע בין השאר מ מצב הנהגים בעקבות התאונה ,. כך בשנת2017 נבדקו88% מהנהגים המתים, לעומת18% בלבד מהנהגים שנשארו בחיים, ולדברי עורכי הדוח 93 Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, pp. 19–20. לפי המסמך, אי האחידות בממצאי המחקרים קשורה בסיבות מתודולוגיות, כמו העדר הגדרה אחידה לשימוש .במריחואנה 94 כאמור, נתוני הדוח על תאונ ות קטלניות מתבססים על דיווחים על תאונות שבהן מעורב רכב ממונע שנסע בדרך ציבורית, ושהביאו למותו של אדם אחד לפחות בתוך30 .יום ממועד התאונה 95 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 47–48. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גם עובדה זו מגבילה את היכולת להסיק מסקנות בדבר שכיחותה של נהיגה תחת השפעת סמים .בקולורדו96 ,על פי הדוח בין השנים2013 – 2017 מספר התאונות הקטלניות שבהן היו מעורבים נהגים שבדמם אותרו קנאבינואידים, עלה פי2.5 ,בערך מ- 55 ל- 139 . עם זאת, יש להדגיש כי נוכחות קנאבינואידים בדם אינה מלמדת בהכרח על שימוש במריחואנה לאחרונה או על השפעה פסיכו- אקטיבית (לשם כך מקובל לערוך את הבדיקה הטוקסיקולוגית הנוספת לזיהוי רמת- Delta 9 THC .) 97 בתרשים שלהלן מובאים נתונים על נהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות בקולורדו בשנים 2013 – 2017 וש בדמם נמצאו קנאבינואידים, מתוך כלל ה נהגים שהיו מעורבים בכל שנה בתאונות קטלניות במדינה (כלל הנהגים מסומן באותN ). תרשים7 :מספר ה נהגים בתאונות קטלניות בקולורדו שנמצאו בהם ,קנאבינואידים 2013 – 2017 98 *ב דוח מופיע בטעות המספר67 . מהתרשים עולה כי מספר הנהגים בתאונות קטלניות שלגביהם קיימות תוצאות טוקסיקולוגיות המאשרות נוכחות קנאבינואידים עלה בעקביות בין השנים2013 ל- 2017, מ- 47 ל- 133 , כלומר 96 'שם, עמ47 . 97 'שם, עמ21 , 47 – 50 . 98 'שם, עמ51 . 18 29 34 44 48 16 28 26 42 34 8 6 20 21 29 5 5 8 8 22 0 20 40 60 80 100 120 140 2013 (N=627) 2014 (N=684) 2015 (N=787) 2016 (N=880) 2017 (N=940) נהגים קנאבינואידים בלבד קנאבינואידים ואלכוהול קנאבינואידים וסמים אחרים קנאבינואידים ,אלכוהול וסמים אחרים 47 68 * 88 115 133 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כמעט פי.שלושה שיעורם מכלל הנהגים בתאונות קטלניות הוכפל בין השנים2013 ו- 2017 מכ- 7% לכ- 14% . כאמור, רק קרוב למחצית מהנהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות בשנים אלה עברו בדיקות .לגילוי סמים בחינת שיעור הנהגים המעורבים בתאונות קטלניות שבדמם אותרו קנאבינואידים )(לבד או בצירוף סמים נוספים אך ו רק מקרב נהגים שנבדקו לאיתור סמים בעקבות התאונה, מעלה כי גם שיעור זה הוכ פל, מכ- % 16 לכ- % 30 . 99 להלן נתונים על מספר הנהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות בשנים2016 – 2017 (השנים שבהן הופעלה כאמור מערכת הדיווח המשוכללת), בהתפלגות לפי ר יכוז החומרDelta 9 – THC שהתגלה ב דמם . יש להעיר כי .מנתוני שנתיים בלבד לא ניתן ללמוד על מגמות טבלה 8 : מספר ה הרוגים בתאונות קטלניות בקולורדו בשנים2016 – 2017 , לפי רמתC H T - 9 Delta בנהג100 2016 2017 כאשר ריכוז Delta 9-THC ב דמו של ה נהג 5 נ"ג/מ"ל ומעלה 52 35 כאשר הריכוז ב דמו של ה נהג היה גדול מ- 1 נ"ג/מ"ל וקטן מ- 5 נ"ג/מ"ל 22 49 כאשר הריכוז ב דמו של ה נהג היה נמוך מ- 1 נ"ג/מ"ל 3 13 סך הכול כאשר נהג אובחן עםDelta 9-THC בריכוז כלשהו 77 97 סך הכול הרוגים בתאונות 608 648 99 'שם, עמ49 – 50 . בשנת2013 נבדקו294 נהגים שהיו מעורבים בתאונות קטלניות בבדיקות לגילוי סמים, ובשנת 2017 נבדקו439 .נהגים 100 'שם, עמ49 , 53 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כפי שעול ה מהטבלה , שיעור ההרוגים בתאונות שבדמם של הנהגים המעורבים בהן נמצא Delta THC -9 בריכוז כלשהו, עמד על כ- % 13 ( 77 מתוך608 ) מכלל ההרוגים בתאונות בשנת6 201 ועל כ- 15% ( 97 מתוך648 ) בשנת2017 .ב אשר ל תאונות שבהן לפחות נהג אחד מבין הנהגים המעורבים בתאונה אובחן עםTHC - Delta 9 בריכוז 5 נ"ג/מ"ל ומעלה, בשנת2016 היו 52 הרוגים (שהם כשני- שלישים מההרוגים בתאונות שבהן אובחן לפחות נהג מעורב אחד עםDelta 9-THC )בריכוז כלשהו . בשנת2017 ירד מספר זה ל- 35 הרוגים(כ- 36% מההרוגים בתאונות שבהן אובחן לפחות נהג מעורב אחד עםDelta 9-THC בריכוז כלשהו). ,בד בבד עלה ב יותר מפי שניים מספרם של ההרוגים בתאו נות ש בהן החומר זוהה ב נהג בריכוזים שבין1 – 5 נ"ג/מ"ל ( 22 הרוגים בשנת2016 לעומת49 בשנת2017 .) נ זכיר שוב כי רק כמחצית מהנהגים המעורבים בתאונות קטלניות נבדקו לאיתור סמים בגופם . הרשות האזוריתRMHIDTA מצידה מציגה נתונים שלפיהם עלו בהתמדה מאז שנת2013 מספרם ושיעורם של מקרי המוות בתאונות ש בדיקות ב נהג ים המעורב ים בהן איתרו מריחואנה (זאת לאחר עלייה מתונה יותר בין השנים2006 – 2012 .) במסמך לא מצוין אם מדובר בבדיקות טוקסיקולוגיות מלאות, המזהות רמתDelta 9-THC ול ,א קנאבינואידים בלבד וממילא לא מפורט ריכוז החומר הפעיל בדם הנהג. על פי הנתוני ם שמפרסמת הרשות, שיעור מקרי המוות הללו מכלל ההרוגים בתאונות במדינה עלה בהדרגה מ- % 11.4 בשנת2013 ל- % 21.3 בשנת2017 . 101 עוד מופיע במסמך כי בשנת2017 , שבה נהרגו138 בני אדם בתאונות שבה ן היה מעורב נהג שצרך מריחואנה102 (סך הכול112 ,)נהגים מעורבים אצל76 מ נהגים אלה נמצאTHC – Delta 9 , ו מהם– ביותר משליש נמצא החומר בריכוז גבוה מ-5 .נ"ג/מ"ל103 3.2.2 הרשעות בעבירות תנועה חמורות בדוח ה יחידה לפלילים בקולורדו הממוקד בנהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול, מופיעה התייחסות גם לקשר בין שימוש מוכח בחומרים אלה לבין אישומים בעבירות תנועה שהוגדרו :כאלימות פגיעה בילד, תקיפה תוך שימוש ב רכב, והמתה תוך שימוש ב רכב . מהמסמך עולה כי בשנת2016 , 14% ,מתיקי הפגיעה בילד30% מתיקי התקיפה ו- 38% מתיקי ההמתה, הקשורים בשימוש ברכב, התאפיינו בצריכת מריחואנה על ידי הנהג, לעתים קרובות בשילוב עם סמים אחרים ו/או אלכוהול (בתיקים נוספים נהגים צרכו אלכוהול ו סמים )שאינם מריחואנה . שיעורי 101 Volume 5 – Update, p. 11. 102 בדוח של קולורדו מופיע בהקשר זה המספר139 . 103 'שם, עמ10 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההרשעה בתיקים אלה היו בין% 7 2 )(פגיעה בילד ל- % 86 )(תקיפה. 104 כיוון שלא הוצגו נתונים משנים קודמות, אי אפשר לערוך השוואה אל.יהם כפי שנכתב בדוח על השפעת סמים ואלכוהול על הנהיגה , גילוי סמים בנהגים שנהרגו בתאונות באמצעות בדיקות טוקסיקולוגיות עולה בהתמדה בכל ארה"ב, ומבליט את הצורך בחקר מעמיק של תופעת הנהיגה תחת השפעה. לשם כך יש להתגבר על ה חוסר ה משמעותי ,הקיים כיום ,מסיבות שונות שפורטו בפרק זה במידע איכותי ו מקיף בנושא השפעת סמים בכלל, ומריחואנה .בפרט, על הנהיגה105 4 . השפעות המריחואנה על בריאות הציבור החוק בקולורדו חילק את חובת הדיווח בעניין השפעות המריחואנה על בריאות הציבור בין ה יחיד ה ל.פלילים לבין מחלקת בריאות הציבור והסביבה106 בפרק זה נציג את ממצאי ה דוח של קולורדו (שהכינה היחידה לפלילים,) ה מביא סקירה של הנושא מכמה היבטים, תוך שהוא מסתמך בין היתר על הדוח של מחלקת בריאות הציבור והסביבה משנת2018 . יש לציין כי על פי תקציר ה דוח של מחלקת בריאות הציבור והסביבה ,)(שרק הוא פורסם באינטרנט נראה כי הדוח המלא לא עסק בהשפעות חיוביות.של המריחואנה על הבריאות אלא התמקד בסכנות אפשריות ,כמו כן נושא בריאות הנפש .מוזכר רק בשוליו מקורות נוספים שעליהם מתבס ס הדוח הרשמי של קולורדו:הם סקר טלפוני בקרב בני18 ומעלה בקולורדו במסגרת מערכת מעקב כלל- ארצית( אחר סיכונים התנהגותייםBRFSS ); 107 ה סקר הפדרליNSDUH ; 108 מידע המתקבל מהתאחדות בתי החולים בקולורדו ומהמרכז לרעלים וסמים באזור הרי הרוקי; 109 וכן מידע מסקר שנתי של האגודה האמריקאית לבריאות 104 Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, pp. 57–58. 105 'שם, עמ63 – 64 . 106 ראו במבוא. ככל הנראה, בתחום הבריאות, דוח ההשפעות הכולל של היחידה לפלילים נועד להתמקד בעיקר בדיווחי ביקורים בחדרי מיון, ואילו דוח מחלקת בריאות הציבו ר והסביבה נועד להציג ניטור כללי דו- ,שנתי .התייחסות למחקר המדעי המתפתח והמלצות למדיניות, על ידי צוות מומחים 107 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) , בחסות המרכזים לבקרה ולמניעה של מחלות ( CDC). לפי הדוח, השאלות הרלוונטיות למריחואנה נוספו ל סקר משנת2014 .ועברו שינויים בשנתיים שלאחר מכן 108 ראו פירוט על סקרNSDUH בפרק2 : השפעות על בני נוער. נזכיר כי הנתונים לכל שנה בסקר הם ממוצע בין .שנתיים עוקבות 109 Rocky Mountain Poison and Drug Center. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחו אנה במדינה | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,במכללות110 הנערך באופן כלל- ארצי.בקרב תלמידי מכללות111 בין המקורות יש שונות רבה מ כמה:בחינות גיל המרואיינים ומאפיינים אחרים של האוכלוס י יה הנסקרת (בני18 ומעלה, בני 12 ומעלה, נשים בהריון, תלמידי מכללות, הורים לי)לדים וכדומה; טווח השנים הנסקרות ; יחידת הזמן הנסקרת)(שנה קלנדרית, שנת לימודים או ממוצע בין נתוני שנתיים עוקבות; שיטת איסוף הנתונים (ראי)ון טלפוני, ראיון בבית, דוא"ל; ו.היקף המדגם112 אי- האחידות המתודולוגית בין המקורות מקשה על השוואה ביניהם ו על .הסקת מסקנות מאחר ששימוש בני נוער במריחואנה נדון כבר בפרק2 ,יתמקד פרק זה בעיקר בשימוש בגירים מגיל18 .ומעלה 4.1 שימוש במריחואנה בקרב בגירים המידע על היקף השימוש במריחואנה בקרב בגירים, הלקוח מ ה סקר הפדרלי NSDUH , מציג אומדני משתמשים בקולורדו על סמך סקר שנערך בקרב1,200 – 1,400 נשאלים במדינה בטווח השנים2005/6 – 2015/16 . לעומתו, המידע שמקורו בסקרBFRSS (ש ,גם הוא, כאמור נערך בקולורדו במסגרת סקר פדרלי, לשם מעקב אחר סיכונים התנהגותיים) , נסמך על נתונים שנאספו מכ- 9,800 נשאלים בין השנים2014 – 2017. השאלות בנושא שימוש במריחואנה הוספו לשאלוני סקר זה בקולורדו רק בשנת2014 , ולכן אין אפשרות להשוות באמצעותו בין השנים .שלפני הלגליזציה ולאחריה על- פי סקר BFRSS שיעור ה בגירים שדיווחו על שימוש במריחואנה ב- 30 הימים האחרונים שלפני הסקר היה יציב בין השנים2014 – 2016 סביב13.5% . בשנת2017 עלה שיעור זה ל- 15.5% , עלייה שהדוח מגדיר כמשמעותית. ,לעומת זאת לפי סקרNSDUH בשנת 2017 השיעור הגיע ל- % 17.2 . 113 שיעור ה בגירים שדיווחו על שימוש במריחואנה ב- 30 הימים האחרונים בקרב גברים היה גבוה מ שיעור ה נשים, והוא עלה מ- 16.4% בשנת2016 ל- 19.8% בשנת2017 , בעוד ששיעור הנשים ( 10% – 11% ) כמעט ו .לא השתנה לעומת שיעור שימוש יציב למדי בקרב המזדהים 110 The American College Health Association. 111 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 63. 112 Colorado Department of Public Health & Environment, Monitoring Health Concerns Related to Marijuana in Colorado: 2018 – Summary, p. 8. 113 'שם, עמ8. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כהטרוסקסואלים (בטווח שבין12.4% ל- 14.5% ,) שיעור השימוש בקרב המזדהים כלהט"בים היה גבוה יותר והתאפיין בתנודתיות (בין% 22.5 ל- % 36.9 .) 114 בתרשים להלן מוצגים נתונים על ה התפלגות הגילאית של בגירים בקולורדו שדיווחו כי השתמשו במריחואנה בחודש שלפני הסקר בשנים2014 – 2017 , לפי סקרBRFSS . תרשים8 : שיעור המשתמשים הב גירים במריחואנה בקולורדו ב- 30 הימים האחרונים ,לפי גיל 014 2 – 2017 ( סקרBRFSS ) 115 נתוני התרשים מראים כי ב כל ארבע השנים המתואר ו ,ת שיעורי המשתמשים בקרב בני18 – 34 , ובמיוחד בקרב בני18 – 25 ( 25% – 29% ,) היו גבוהים לעומת המבוגרים יותר. בקרב בני26 – 34 נרשמה עלייה ניכרת בשנת2017 , מ- 19.4% בשנת2016 ל- 26.4% בשנת2017 . גם סקרNSDUH משקף הבדלים ב שיעור י השימוש לפי קבוצת גיל בקולורדו , תוך השוואה לשיעוריהם בארה"ב כולה , וזאת בטווח השנים2005/6 – 2015/16 . הסקר מצביע על עלייה משמעותית בשיעור המדווחים על שימוש במריחואנה ב- 30 הימים האחרונים שלפני הסקר ב קולורדו מקרב בני18 – 25 (מ- 21.2% בשנת2005/06 ל- 31.2% ב שנת2013/14 ) . גם בקרב בני26 ומעלה חלה עלייה משמעותית באותו טווח שנים, אך עיקר העלייה התר חשה בין השנים 2012/13 ל- 2014/15 (מ- 7.6% בשנת2011/12 ל- 14.7% בשנת2014/15 ) . לאחר העלייה נשמר בשתי קבוצות הגיל שיעור יציב: כ- % 32 מבני18 – 5 2 וכ- % 14 מ בני26 ומעלה. 116 114 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 64–67. 115 'שם, עמ66 . 116 'שם, עמ70 , 74 . .לפי הדוח, העלייה בשימוש במריחואנה אירעה במקביל לירידה בשימוש בסיגריות 27.5% 19.8% 11.3% 3% 26.1% 18.3% 12.4% 4.4% 25.2% 19.4% 12.7% 4.2% 29.2% 26.4% 12.5% 5.6% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 25-18 34-26 64-35 65ומעלה 2014 2015 2016 2017 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגלי זציית המריחואנה במדינה | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מהסק ר עולה כי שיעור המשתמשים במריחואנה בקולורדו גבוה בהשוואה לשיעור ב כלל "ב ה אר , במיוחד בקרב צעירים בני18 – 25 : בעוד ש בשנת2011/12 היה שיעור המשתמשים בקולורדו % 26.8 ובארה"ב– % 18.9 , הרי שבשנת2015/16 היו השיעורים% 32.2 ו- % 20.3 .בהתאמה גם בקרב תלמידי הקולג 'ים ,שיעור צרכני המריחואנה הפעילים בקולורדו (כ- % 39 בשנת 2017 ) גבוה בהרבה מהממוצע הכלל-ארצי (כ- % 18 בשנת 2016 .) 117 למרות פערים מתודולוגיים בין הסקרים השונים ,שני הם מצביעים על שיעור שימוש גבוה בקרב צעירים עד גיל25 , אם כי הם נבדלים בשיעורי ה משתמשים בקבוצה זו בשנים2014 – 2016 . ,כאמור קולורדו ה ובילה בשנת2015/16 בשיעור המשתמשים בקרב בגירים בהשוואה לממוצע בכלל א,רה"ב אם כי שיעור זה נמוך עדיין משמעותית מזה של השימוש באלכוהול. 118 בקרב בני18 – 25 , משנת5 /1 4 201 עבר שיעור המשתמשים במריחואנה , שהגיע ל- 31.8% , את שיעור מעשני הסיגריות ( 29.7% )באותה שנה , ובכך הפך ל שני בגובהו לאחר .האלכוהול בקרב בני26 ומעלה, שיעור מעשני הסיגריות עדיין גבוה מעט משיעור משתמשי המריחואנה, אך הפער ביניהם הלך והצטמצם עם השנים. בשתי קבוצות הגיל, שיעור השימוש באלכוהול נשמר ברמה יציבה של% 60 – % 70 לאורך העשור2005/6 – 2015/16 , בפער גדול .מהחומרים האחרים119 לאורך אותו עשור, ירד בהדרגה ובאופן משמעותי שיעור התופסים את השימוש במריחואנה )(פעם בחודש כסיכון גדול – מ- 19% ל- 8% בקרב בני18 – 25, ומ- 33% ל- 19% בקרב המבוגרים יותר. ירידה בסדר גודל דומה אפיינה גם את השיעור ים בכלל ארה"ב , אך הם ו הי גבוה ים בכל התקופה ב-5 – 10 נקודות האחוז מהשיעור בקולורדו. 120 בהקשר זה נציין כי תלמידי מכללות הן בקולורדו והן בכל ארה"ב העריכו את שיעור המשתמשים בקרב חבריהם כגדול באופן משמעותי משיעור הסטודנטים המשתמשים בפועל לפי הסקר. 121 117 'שם, עמ78 . 118 'שם, עמ70 , 74 . 119 'שם, עמ72 , 75 . 120 'שם, עמ73 , 76 . שיעור המייחסים לשימוש במריחואנה סיכון גדול מוצג בדוח כנופל בהרבה משיעור המייחסים 'סיכון גדול לשימוש בסיגריות ולשתיית אלכוהול (שם, עמ73 , 77 ). עם זאת, ייתכן שההגדרות שניתנו בסקר לאופני השימוש בחומרים השונים (כמויות ותדירויות גבוהות של סיגריות ואלכוהול, לעומת כמות לא מוגדרת של מריחואנה בתדירות נמוכה וללא התייחסות לשיטות שימוש אח.רות מלבד עישון), יכלו לגרום להטיה בתשובות 121 בקולורדו השיעור המוערך על ידי הסטודנטים היה% 95 – פי2.4 מהשיעור בפועל . 'שם, עמ78 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מבחינת שיטות השימוש , לפי תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה, כ- 85% מהמשתמשים הבוגרים בשנים2015 – 2017 המשיכו לעשן את הסם כבעבר, ולצד זאת חלה עלייה מסוימת בשיעור האוכלים והשותים אותו, שהגיע ל- % 40 . 122 4.1.1 שימוש במריחואנה בזמן הריון והנקה הנתונים על השימוש במריחואנה בזמן הריון והנקה נאספים במדגם מיולדות חדשות על ידי ה מחלק ה ל .בריאות הציבור והסביבה בקולורדו במסגרת מערכת מעקב להערכת סיכונים בהריון האיסוף מתבצע על ידי הפצת שאלונים בדוא ר אלקטרוני ושיחות טלפון, והמידע שנאסף משמש .בסיס לחישוב אומדנים רק ב שנת2014 נוספו לסקר שאלות בנושאי שימוש במריחואנה לפני ההריון, במהלכו ואחריו, 123 ו.לפיכך אין בסיס להשוואה עם נתונים מהתקופה שקדמה ללגליזציה להלן נתונים על שימוש נשים הרות ומניקות במריחואנה בשנים2014 – 2016 : תרשים 9 :שיעור י הנשים בקולורדו שדיווחו על שימוש במריחואנה לפני הריון, 124 במהלכו ,ובמקביל להנקה2014 – 2016 125 122 Monitoring Health Concerns, p. 15. 123 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 139; Monitoring Health Concerns, p. 11. 124 .בשלושת החודשים שלפני ההריון Monitoring Health Concerns, p. 11. 125 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 140. 11.2 5.7 4.5 13.2 5.7 5.7 15.2 7.8 6.8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 לפני ההריון בתקופת ההריון בתקופת ההנקה שיעור המשתמשות על פי דיווחן 2014 2015 2016 הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת2016 דיווחו15.2% מהנשים לפני ה ,הריון7.8% מהנשים בהריון ו- 6.8% מהנשים בתקופת ההנקה כי השתמשו במריחואנה. מ התרשים עולה כי בין השנים2016-2014 הייתה עלייה בשיעור המשתמשות במריחואנה (על פי )דיווחן בכל שלושת המצבים , אם כי הדוח מתאר כמשמעותית רק את העלייה בשיעור המשתמשות בחודשים ש לפני ההריון: מ- % 11.2 ל- 15.2% .בתוך שנתיים ,עם זאת תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה מבטא מידה של דאגה ביחס ל נושא כמכלול , אף שאינו מפרט את הסיבות לכך. 126 יש לציין כי בשלוש השנים הנסקרות, שיעור ה מדווחות על שימוש במריחואנה בתקופת ההריון עצמו היה נמוך יותר מ שיעור המדווחות בתקופה שלפניו והוסיף לרדת ב תקופ ת ההנקה. כמו כן נמצא כי השימוש באלכוהול נותר שכיח בהרבה מהשימוש במריחואנה : כ- % 66 לפני ההריון וכ- % 17 במהלכו. 127 מ תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות והסביבה בקולורדו עולה עוד כי באותן שנים שיעור השימוש במריחואנה בזמן ההריון היה גבוה באופן משמעותי ב קרב אימהות צעירות (במיוחד בקרב בנות עשרה ו צעירות עד גיל24 :כ- 13% וכ- 12%, בהתאמה), ב קרב אימהות בעלות השכלה של פחות מ- 12 שנות לימו ד (כ- % 11 ), וב קרב נשים שהריונן לא היה מתוכנן (כ- % 10 ). 128 4.2 ביקור ים בחדרי מיון, אשפוזים ומקרים אקוטיים הנתונים על ביקור בחדרי מיון ושהייה בבתי חולים נמסרו על ידי התאחדות בתי החולים בקולורדו129 ונותחו על ידי ה מחלק ה ל ,בריאות הציבור והסביבה במדינה במטרה לאתר את .המקרים בעלי ההיתכנות לקשר סיבתי עם שימוש במריחואנה באוקטובר2016 חלו שינויים במערכות הסיווג האבחנתי ובנהליה של התאחדות בתי החולים, כך שהנתונים מתבססים על שתי מערכות סיווג והגדרה שונות. 130 במערכת הישנה שניים מארבעת הסעיפים הרלוונטיים לא היו ספציפיים למריחואנה בלבד, ואילו במערכת החדשה הוגדרו53 סעיפים )(קודים נפרדים לאבחנות הקשורות במריחואנה . הופעתו של אחד לפחות מהסעיפים הללו ברשימת האבחנות ,המפורטות בדוח השחרור מבית החולים מתפרשת כחשיפה אפשרית/אבחנה/ סעיף תמחור 126 Monitoring Health Concerns, p. 11. 127 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 139–140; Monitoring Health Concerns , p. 11. 128 Monitoring Health Concerns , p. 12. 129 Colorado Hospital Association (CHA). 130 לפי הדוח, מטעמי זהירות המחלקה לבריאות הציבור והסביבה התייחסה לנתוני שנת2016 כבלתי- ,סופיים והיתה אמורה לפרסם באתר שלה פרשנות סופית לנתונים באוקטובר2018 . בבדיקתנו באתר ביולי2019 לא .מצאנו מידע נוסף מעבר לתקציר דוח המעקב של המחלקה, שעיקריו מובאים במסמך זה הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .רלוונטיים למריחואנה,לפי הדוח קודים אלה יכולים ללמד על קשר סיבתי אפשרי בי ן חשיפה לסם .לבין האירוע הרפואי, אך לא על קשר הכרחי ,יתר על כן ה קודים מיועדים בעיקר לצורך תמחור ההליכים הרפואיים , והשימוש בהם לא עבר הליך תיקוף וסטנדרטיזציה, ו מכאן שלמרות ,תרומתו של מידע זה לא ברור עד כמה הוא מדויק. 131 ,להלן שיעור האשפוזים והביקורים בחדרי מיון בקולורדו שהיה להם קשר אפשרי לחשיפה ,למריחואנה כפי שהוצג( בדוח הרשות באזור הרי הרוקיRMHIDTA ), על בסיס נתוני המחלקה לבריאות הציבור והסביבה במדינה . יצוין כי הנתונים מדווחים רק עד ספטמבר2015 , וזאת בשל החלפת מערכת הסי ווגים האבחנתיים באוקטובר2015 , כאמור. נתוני חדרי המיון זמינים רק משנת2011 . תרשים 10 :מספר האשפוזים והביקורים בחדרי מיון בקולורדו עם קשר אפשרי לחשיפה למריחואנה , 2000 – 2015 (לפיRMHIDTA ) 132 ,לפי תרשים זה בעוד שבין השנים2012-2000 היתה בקולורדו עלייה מתונה במספר האשפוזים בעלי קשר אפשרי לחשיפה למריחואנה ,הרי ש בין השנים2014-2012 גדל מספר האשפוזים בכ- 70% , מכ- 6,700 בשנת2012 לכ- 11,400 בשנת2014 . בד בבד גדל באותן שנים מספר הביקורים בחדרי מיון בנסיבות דומות, מכ- 10,000 בשנת2012 לכ- 18,300 בשנת2014 (עלייה כ של- 83% .) 131 'שם, עמ33 ; Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, p. 78. 132 Volume 5 – Update, pp. 37, 41. 2,359 2,860 3,140 3,396 3,881 4,144 3,876 3,895 4,438 4,694 6,019 6,305 6,715 8,272 11,439 10,901 8,197 9,982 14,148 18,255 10,4762000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015(עד ספטמבר) מספר אשפוזים/ ביקורים מספר האשפוזים מספר הביקורים בחדרי מיון הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הדוח של קולורדו עושה שימוש בנתוני המחלקה לבריאות הציבור והסביבה, ומציג את שיעור האשפוזים והביקורים בחדרי מיון, שהיה להם קשר אפשרי לחשיפה למריחואנה (על פי אבחנה או סעיף תמחור ), כלומר את מספר האשפוזים ל- 100,000 אשפוזים ו את מספר הביקורים ב חדרי מיון ל- 100,000 ביקורים בחדרי מיון ב מדינה . בנוסף, הנתונים מוצגים תוך חלוקה לתקופות :בהתאם לשלבי הלגליזציה של הסם החל משנת2000 (לפני הלגליזציה) לשנות הלגליזציה ( הרפואית המוגבלת2001 – 2009 ( ), הלגליזציה הרפואית המלאה2010 – 2013 ), והלגליזציה למטרות פנאי (משנת2014 .) בתרשים להלן נציג את הנתונים ב .חלוקה לתקופות כפי שנקבעה בדוח נציין כי הנתונים מאז אוקטובר2015 אינם סופיים, כאמור, בגלל שינויים במערכת הסיווגים האבחנתיים , ולכן הם מוצגים בנפרד. כמו כן, המידע על ביקורים בחדרי מיון מוגבל לשנת2010 ואילך, בגלל שינויים בשיטות ה דיווח שחלו מאותה שנה. תרשים1 1 : שיעור האשפוזים והביקורים בחדרי מיון בקולורדו עם קשר אפשרי לחשיפה ל מריחואנה, ל- 100,000 אשפוזים וביקורים בחדרי מיון , לפי שלבי הלגליזציה בקולורדו133 התרשים מבטא עלייה בשיעור האשפוזים החשודים בזיקה למריחואנה ל- 100,000 אשפוזים , בכל שלב לאורך תהליך.הלגליזציה גם בסוף שנת2015 ,נראית עלייה משמעותית, אך כאמור 133 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 79–80. הנתונים כוללים מקרי אבחון וסיווג מדווחים הקשורים למריחואנה. אדם אחד יכול להתאשפז ולבקר בחדר מיון יותר .מפעם אחת 575 803 1,440 2,696 3,339 3,517 739 913 900 1,06520002009-20012013-20102014-ספטמבר 2015אוקטובר-דצמבר 20152016 שיעור ל- 100,000אשפוזים/ביקורים אשפוזים ביקורים בחדרי מיון הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יש לנקוט זהירות בפרשנותה בשל השינוי בתקופה זו במערכת הקידוד של הדיווח על .האשפוזים134 תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות וסביבה מוסיף כי שנת2017 (שאינה מיוצגת )בתרשים התאפיינה בירידה בש יעור האשפוזים לעומת שנת2016 , אך נעיר כי מדובר בירידה קלה בלבד – מ- 3,517 ל- 3,439 ל- 100,000 אשפוזים. 135 עוד מראה התרשים כי בשיעור הביקורים בחדרי מיון אירעה עלייה מתונה יחסית במעבר מל גליזציה למטרות רפואיות (בשנים2010 – 2013 )לל גליזציה למטרות פנאי (משנת2014 ) . ,כלומר בעוד ש ב מספר המוחלט של הביקורים ב חדרי מיון בגין מריחואנה (כפי שהוצג בתרשים 9 ) חלה עלייה מ- 14,148 ל- 18,255 ביקורים , הרי ש בבחינת שיעור הביקורים בחדרי מיון ל- 100,000 (המוצג בתרשים10 ,)מדובר ב עלייה מ- 739 ל- 913 ל- 100,000 ביקורים . יש לציין כי ,לפי תקציר דוח המחלקה לבריאות הציבור והסביבה מ שנת2013 עבר שיעור האשפוזים הקשורים בחשיפה למריחואנה את זה של האשפוזים הקשורים בחשיפה ל סמים מקבוצת ה אופי ואיד ים. מאז שיעור האשפוזים הקשורים בחשיפה למריחואנה הוא שני רק ל שיעור האשפוזים הקשורים באלכוהול, ש נשאר מוביל בפער גדול לעומת שאר החומרים (גם בו חלה עלייה בין השנים2013 – 2016 , ובשנת2017 הוא עמד על6,122 ל- 100,000 אשפוזים). 136 גם ,בביקורים בחדרי מיון הזיקה למריחואנה שנייה בשכיחותה לאלכוהול, בפער ניכר ( לפי ,התקציר בשנת2017 היו1,139 ל- 100,000 ב יקורים בזיקה ,למריחואנה לעומת3,961 ל- 100,000 ביקורים הקשורים לאלכוהול). 137 בנוסף למידע מבתי החולים, הדוח הרשמי של קולורדו מסתמך ,, כאמור גם על מידע מ מרכז ההרעלות והסמים באזור הרי הרוק י באשר ל מספר הקריאות הטלפוניות שהופנו למוסד (בין היתר מצד מגישי הטיפול לנפגעים). לאור האופי הוולונטרי של ה דיווח, הנתונים אינם תואמים בהכרח את מספרם האמיתי של אלה שחש ו .ברע בעקבות חשיפה למריחואנה138 מידע זה מתבטא אמנם במספרים נמוכים יחסית, אבל הללו משקפ ים עלייה במספר הפניות בכל שלב בהתקדמות תהליך הלגליזציה , באופן התואם את נתוני האשפוז והביקור בחדרי מיון. בשנת2014, השנה שבה נכנ ס,ה הלגליזציה לתוקף כמעט הוכפל מספר הפניות למרכז ההרעלות והסמים, שגדל מ- 127 פניות בשנת2013 ל- 223 בסך הכול, ו מאז נשמר מספר יציב .למדי של פניות בשנה עלייה משמעותית במספר הפניות בשנים שלאחר הלגליזציה היתה ב קרב 134 ,שם .שם 135 Monitoring Health Concerns, p. 35. 136 'שם, עמ40 . 137 'שם, עמ39 . 138 'שם, עמ33 . הערכת ר שויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בני25 ,ומעלה מ- 36 פניות בשנת2013 ל- 92 פניות בשנת2014 ,ךא מספר ן התמתן בהמשך ובשנת2017 עמד על69 פניות. עלייה ניכרת ומתמדת נרשמה בקבוצת הילדים בני0 – 8 , והיא הגיעה בשנת2017 לשיא של64 פניות (לעומת4 פניות בשנת2000 ו- 16 בשנת2012 .)רוב הפניות הנוגעות לילדים בגילאים אלה היו קשורות לחשיפה בלתי-מכוונת למריחואנה . בשנת 2017, כשני שלישים ממקרים אלה אירעו בעקבות צריכת מוצרי מריחואנה אכילים, וכרבע אירעו בעקבות.צריכת מוצרי עישון בין השנים2014 – 2017 ירד ברוב קבוצות הגיל מספר הפניות הקשורות בעישון הסם, ועלה מספרן של אלה הקשורות באכילתו (נזכיר שוב כי השפעות הסם משתנות בהתאם לשיטת השימוש, ו אכן בתקציר דוח המחלקה לבריאות הציבור והסביבה בקולורדו משנת2018 נקבע כי יש צורך במילוי פער י .)המחקר והמידע בנושא זה יש לציין שוב כי לצד העלייה הברורה מאז שנת 2014 במספר הקריאות בעקבות חשיפה למריחואנה, מספר הקריאות בעקבות אירועי חשיפה לאלכוהול עדיין גבוה ממנו בהרבה (בשנת2017 : 222 קריאות הקשורות למריחואנה מול592 קריאות הקשורות לאלכוהול.) 139 4.3 התאבדויות140 ככלל, הן דוח יחידת הפלילים )(הדוח של קולורדו והן תקציר דוח ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה במדינה אינם מציגים התייחסות אמפירית נפרדת לתחום בריאות הנפש, בהקשר של השימוש במריחואנה (למעט בסקירת הספרות המדעית המופיעה בתקציר הדוח האמור) . בדוח של קולורדו ,מופיעה התייחסות לנושא שיעור ההתאבדויות במדינה המתבססת על מידע מה מחלק ה ל)בריאות הציבור והסביבה (בין היתר על סמך תוצאות בדיקות פאתולוגיות. לפי מידע זה, לא חל שינוי ניכר בשיעור ההתאבדויות הכולל בקולורדו ל- 100,000 נפש מאז שנת 2012 , אם כי שכיחות הזיהוי של מריחואנה בבדיקות טוקסיקולוגיות שנערכו במתאבדים כמעט הוכפלה, מ כ- 12% בשנת2012 לכ- 22% בשנת2016 – שיעור דומה לשיעור בכלל ארה"ב . עוד .צוין כי בשיעור הנוכחות של אלכוהול לא חל שינוי יש לציין כי אין בידינו מידע המלמד אם חלו שינויים בהיקף הבדיקות שנערכו בשנים אלה. כמו ,כן הדוח מ בהיר כ י תוצאות הבדיקות הטוקסיקולוגיות לאיתור מריחואנה ,, ככל שיצאו חיוביות אינן מבדילות בין נוכחות המרכיב הפסיכו- אקטיביDelta-9 THC לבין זו של מרכיבים אחרים, ולכן אין די בהן לכשעצמן כדי להצ ביע על השפע ת הסם בשעת המוות או לקבוע קשר סיבתי . ייתכן 139 אופן צריכת הסם מדווח רק משנת2014 '. שם, עמ34 , 38 – 39 ; Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 80–82. 140 Impacts of Marijuana Legalization in Colorado, pp. 98–99. הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גם כי חומרים נוספים, לרבות אלכוהול, נצרכו באותו זמן, ומכאן שקשה לקבוע בוודאות אם למריחואנה היה חלק בגרימת המוות. 141 4.4 השפעות בריאותיות של מריחואנה לפי מחקרים מדעיים במסגרת החקיקה שנלוותה, כאמור, לאישור הלגליזציה של מריחואנה בקולורדו, הוטל על ועדת מומחים מטעם ה מחלק ה ל בריאות הציבור והסביבה במדינה, להציג בין היתר באופן תקופתי סקירה של הספרות המדעית המתחדשת בנושא, ולהציע המלצות למדיניות שתגן על צרכני המריחואנה ו על הציבור .הרחב הוועדה פעלה משנת2014 ו כללה13 אנשי מקצוע, רובם .המכריע מתחומי הרפואה ובריאות הציבור142 תקציר ה דוח שפרסמה המחלקה לבריאות הציבור והסביבה כולל התייחסות לעבודת ה וועדה, 143 על ש- פי הכתוב בו חתר ה לשקיפות ולאובייקטיביות באמצעות קביעת סטנדרטים לאיתור ודירוג מאמרי ם מדעיים , הקפדה על דיונים פתוחים לציבור ובפורום מלא, שמיעת בעלי עניין .ועוד144 בתקציר לא פורט מספר המאמרים שנסקרו, אך נכתב כי יש בו מידע על הממצאים המדעיים ה עדכניים ביותר, כחלק .מהניסיון לסייע בגיבוש מדיניות מושכלת ובמסירת מידע מבוסס מדעית לציבור145 ,כאמור התקציר שפורסם לא עסק בהשפעות חיוביות של מריחואנה. מודגש בו כי גם מחקרים שנמצא בהם קשר בין שימוש במריחואנה לבין אפקט בריאותי, אינם מוכיחים קשר סיבתי הכרחי בין השניים , ב של גורמי השפעה אפשריים נוספים ובלתי-מזוהים ,. בנוסף נטען כי העובדה שהשימוש בסם היה בלתי חו קי בכל רחבי ארה"ב , הביאה לכך שתקציבי מחקר יועדו בדרך כלל לזיהוי השפעותיו השליליות, וכתוצאה מכך להט יה בהרכב הספרות המדעית בנושא מבחינת .מימון ופרסום כמו כן, ברוב המחקרים ה קיימים לא נמדדה רמת ה- THC שנצרכה על ידי הנבדקים, ולא זוהו הקנאבינואידים האחרים ש ו ב הי.חומר שנצרך146 מחברי הדוח מעריכים כי במסגרת מגוון מוצרי המריחואנה הזמינים בקולורדו כיום, עוצמת ההשפעה של רבים מהם גדולה יותר מזו של הסם ששימש את הנבדקים ברוב המחקרים .במדינה147 גם ב דוח יחידת הפלילים בנושא נהיגה תחת השפעת סמים ואלכוהול , מצוין כי השפעת המריחואנה משתנה לפי שיטת השימוש, ומגוון השיטות מקשה על ניסוח קביעות חד- 141 .שם, שם 142 Monitoring Health Concerns, p. 19. 143 .הנושא אינו מופיע בדוח המרכזי של יחידת הפלילים בנושא השפעות המריחואנה 144 'שם, עמ19 – 20 . 145 'שם, עמ5 . 146 'שם, עמ20 . 147 'שם, עמ20 . הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 42 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .משמעיות לפי דוח זה החוקרים, לפחות בארה"ב, כפופים לכללים בירוקרטיים נוקשים, בין היתר כדי למנוע זליגה של הסם (המשויך עדיין בחוק פדרלי לקבוצת הסמים המסוכנים) אל מחוץ למחקר. הכללים מחייבים בין היתר רכישת מריחואנה רק ממקור אוניברסיטאי מסוים, אלא .שרמת החומר הפעיל בצמחים שהוא מספק אינה דומה לזו של מריחואנה הנסחרת בשוק .לפיכך קשה לגזור מממצאי המחקרים מסקנות תקפות למציאות148 ועדת המומחים סיווגה את ממצאי המחקרים שנסקרו ,לשש רמות על פי מידת המוּצק וּת של הוכחת הקשר בין שימוש במריחואנה לבין השלכ ה .בריאותית149 נציג להלן ממצאים עיקריים , רובם משתי הרמות העליונות בלבד: כלומר הממצאים המהימנים ביותר ואלה שוודאיותם נתונה ל מגבלות מסוימות: שימוש במריחואנה על ידי בני נוער וצעירים נמצא קשר בין שימוש שבועי של מ תבגרים לבין פגיעה בלמידה, בזיכרון ובכישורי קריאה וחשבון, גם חודש לאחר השימוש האחרון. שימוש שבועי קשור גם לאי- השלמת לימודים בבי"ס תיכון וב( מכללה'קולג) . המשתמשים חשופים לסיכון מוגבר לפתח בבגרותם תסמינים פסיכוטיים כמו הזיות, פראנויה ומחשבות שווא. מתבגרים עלו לים להפוך למכורים למריחואנה, אך טיפול בהתמכרות יכול להפחית את התלות ואת השימוש בסם. הפסקת השימוש מצמצמת את הסיכו ן להשלכות קוגניטיביות ו.נפשיות בהשוואה למתמידים בו150 סיכון לסרטן הממצאים מוכיחים כי עשן המריחואנה מכיל רבים מהחומרים המסרטנים הקיימים בעשן .טבק נמצא קשר לתחלואה ב סרטן האשכים , בעוד שלגבי סרטן ריאות ו סוגי סרטן נוספים הממצאים אינם חד-משמעי ים. 151 148 Driving Under the Influence of Drugs and Alcohol, pp. 20-21. 149 שש הרמות הן (בסדר יורד): הוכחה מוצקה (לקשר בין שימוש במריחואנה לבין ההשלכה הבריא ותית); הוכחה סבירה (התומכת בקשר בין השימוש להשלכה, עם מגבלות מסוימות); הוכחה מוגבלת; ממצאים מעורבים ; (שחלקם מחזקים את הסברה בדבר הקשר בין השימוש להשלכה וחלקם מפריכים אותה); העדר הוכחה .)ממצאים לא מספיקים (לצורך גיבוש מסקנה בדבר הקשר בין השימוש להשלכה 150 Monitoring Health Concerns, p. 21. 151 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 43 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm סיכון למחלות לב וכלי דם קיימת הוכחה מדעית מוגבלת לקשר בין שימוש במריחואנה ל בין הגברת הסיכון להתקף לב, או לשבץ לפני גיל55 . חסרים מחקרים לגבי השפעות.נוספות ובכללן תמותה152 שימוש ו תגובה לחומרים אחרים נמצא כי בשימוש במריחואנה בצורת מאכל, שיא ההשפעה יכול להתרחש עד4 שעות מזמן השימוש. כמו כן נמצאה תגובה עם תרופות מגוונות , ביניהן מדללי דם (חסר מידע לגבי )חומרים רבים נוספים . בעוד שחסר עדיין מידע על תגובתיות ע ם תרופות רבות, יש עדויות מסוימות לירידה בשכיחות האשפוז והתמותה כתוצאה ממנת יתר של משכך כאב אופיואידי במדינות שבהן מריחואנה רפואית היא זמינה. עם זאת, בנושא קשר בין שימוש במריחואנה לירידה בצריכת אופיואידים לרבות על ידי הסובלים מ כאב כרוני , הממצאים הם מעורבים. 153 השפעה ב נהיגה נמצא כי הסיכון לתאונה עולה בסמיכות לשימוש הנהג במריחואנה, וש ,בנוסף שימוש במריחואנה ובאלכוהול יחד מגדיל את הסיכון להשפעה ולתאונה מעבר לסיכון של כל אחד מהם בנפרד . כמו כן נמצא כי ,במשתמשים פחות מפעם בשבוע זמן התפוגגות ההשפעה על הנהיגה לאחר עישון הסם הוא לפחות שש שעות, ולאחר אכילתו או שתייתו– לפחות .שמונה שעות הוועדה קבעה כי חסרים מחקרים אודות השפעת המריחואנה על משתמשים .בתדירות גבוהה154 השפעה על מערכות העיכול והרבייה ממצאים מעידים כי שימוש קבוע155 וממושך במריחואנה קשור בהקאות חוזרות. לעומת ,זאת בכל הנוגע לקשר לאי- פוריות ולליקויים במנגנון הרבייה בשני המינים, תוצאות .המחקרים הן סותרות156 השפעות נוירולוגיות, קוגניטיביות ונפשיות נמצאה השפעה אקוטית שלTHC בגרימת תסמינים פסיכוטיים (הזיות, פראנויה, מחשבות שווא), שחומרתם בהתאם לגודל מנת הסם. בנוסף, נמצא ק שר בין שימוש קבוע להתפתחות 152 .שם, שם 153 'שם, עמ21 – 22 . 154 'שם, עמ22 . 155 .שימוש קבוע: שימוש יומיומי או כמעט יומיומי 156 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 44 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפרעה פסיכוטית, כגון סכיזופרניה. קיימת גם היתכנות להתמכרות ולתסמיני גמילה, וטיפול בהתמכרות מפחית את השימוש ואת התלות. כמו כן נמצא כי שימוש קבוע מגביר את הסיכון .לפגיעה בזיכרון, גם כעבור יותר משבוע לאחר הפסקת השימוש157 שימוש בזמן הר יון והנקה מחקרים ביולוגיים הראו כיTHC ,עובר דרך השיליה אל העובר ודרך חלב האם אל התינוק כך ששימוש של האם במריחואנה חושף את העובר והתינוק היונק ל- THC . כמו כן, שימוש בסם בזמן ההריון עלול להיות קשור לסיכון מוגבר ללידה שקטה ולמומי לב ביילוד. ממצאים מוצקים יות ר מצביעים על השפעות ארוכות טווח (לחודשים ושנים) על היילוד בעקבות שימוש במריחואנה בעת ההריון: פגיעה בגדילה ובתפקוד הקוגניטיבי. ייתכנו גם פגיעה .ביכולת הלימודית ועלייה בתסמיני דיכאון158 השפעה על דרכי הנשימה במחקרים על שימוש במריחואנה בעישון או בשאיפה, נמצא קשר בין שימוש קבוע בסם לבין ברונכית כרונית. ייתכן קשר גם למחלות ריאה נוספות בחולים מתחת לגיל40 . תיתכן הטבה במצבם של מעשני מריחואנה בתדירות גבוהה העוברים לצריכה באמצעות שאיפת אדים של הסם. במקביל נמצא כי שימוש אקוטי יכול לשפר את זרימת האוויר לריאות בטווח הק.צר159 חשיפה לא מכוונת של ילדים למריחואנה הוועדה מצאה עדויות מוצקות לכך שחשיפת ילדים התגברה במדינות שבהן הגישה למריחואנה היא חוקית, והתוצאות הקליניות של חשיפתם עלולות לחייב אשפוז. אריזות .מותאמות מונעות חשיפת ילדים לסם160 יש לציין כי תקציר דוח המחלקה לבריאות הציבור והסביבה , שתוכנו מבוסס למעשה על דברי ,ועדת המומחים שמינתה המחלקה מדגיש את הצורך בשיפור איכות הנתונים הזמינים באמצעות איסוף מידע שיטתי ומפורט מאוד על דפוסי השימוש במריחואנה בכל נקודות המגע של הרשויות עם המשתמשים )(כגון בתי חולים . תקציר הדוח מצביע על פ ערי ידע עיקריים הדורשים מענה, במיוחד בנושאי :ם אלה השפע ת שימוש תכוף וממושך במריחואנה על הבריאות בטווח הארוך; השפעה על הריון ו;הנקה רמותTHC גבוהות במוצרי מריחואנה שונים הזמינים 157 .שם, שם 158 'שם, עמ23 . 159 ,שם.שם 160 .שם, שם הערכת רשויות המדינה בקולורדו את השפעות לגליזציית המריחואנה במדינה | 45 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ;כיום השפעה על הנהיגה בקרב משתמשים בתדירות גבוהה ;שייתכן שפיתחו עמידות לחומר הש פעות מסוגים שונים (לרבות תגובות בין- תרופתיות) של שיטות שימוש מלבד עישון, ושל קנאבינואידים אחרים מלבדTHC ,; והשלכות בריאותיות שמקורן בזיהום המריחואנה בפטריות .מתכות כבדות וחומרי הדברה ,בנוסף התקציר מביא את דברי ועדת המומחים, לפיהם המשך בחינת היתרונות הטיפוליים ,הפוטנציאליים של המריחואנה אינו בתחום אחריותה, אך היא מכירה בחשיבותו. בהתאם לכך התקציר מצביע על הצורך להוסיף ולחקור את ההשפעות הבריאותיות החיוביות והשליליות .כאחת161 161 'שם, עמ30 – 31 .