חומר רקע
,בס"ד
ו ' אדר, תשפ"ה
06/03/2025
לכבוד
חה"כ יונתן מישרקי–
יו"ר ועדת הבריאות
וחברי הוועדה הנכבדים
שלום וברכה ,
הנדון: נייר עמדה בענין ההצעה ליציאת יש
רא
ל מארגון הבריאות העולמי
נייר עמדה זה מובא בפני חברי הוועדה כדי לתמוך בהצעה ליציאת ישראל מארגון
הבריאות העולמי (להלן–
WHO
), ולא רק מסיבות פוליטיות ועמדתו האנטי
ישראלית כפי שהתבררה ביתר שאת מאז ה -
7.10.2023
.
מטרתו של נייר עמדה זה לחשוף בפניכם את הסכנות לבריאות אזרחי המדינה
הנובעות
.ממדיניות ארגון הבריאות העולמי
רקע
הח"מ–
דוד שולדמן -
הינו כלכלן ומנתח מערכות בעל ותק של40
שנה בבקרת מערכות
,תקציביות
הקמת
.מערכות מידע, ארגון ושיטות
כמו כן, חבר בעמותה הקהילתית גבעת מרדכי בירושלים ואחראי על בקשות חופש מידע והנגשת
מידע–
.בין השאר בתחום הבריאות
במשך3
השנים
ריכזנו
ופירסמנו לציבור מידע רב בנושאי בריאות המבוסס על נתונים ותשובות
.רשמיות ממשרד הבריאות, קופות חולים ובתי חולים
מתוך המידע הרב
שהגיע אלי
נו
עולה תמונה שצריכה להדאיג לא רק את הציבור בישראל אלא כל
.אדם שבריאותו ובריאות בני משפחתו חשובה לו
אירגון הבריאות העולמי
WHO
–
פועל בניגוד עניינים אינהרנטי
ה-
WHO
מצטייר כאירגון נייטרלי
ומקצועי שמטרתו לשתף מידע בין מדינות ובכך לסייע להן
.להיערך ולהתמודד עם פנדמיות ובעיות בריאות הציבור
אולם, אירגון זה נשען כידוע על תרומות ממדינות, אירגונים וקרנות פרטייים, ו...חברות הפארמה
.הגדולות בעולם
תלותו בתרומות אלו היא קריטית לקיומו ופעולותיו, ומאז ארה"ב הכריזה על הפסקת תמיכתה
.בתקציב הארגון, תלותו בשאר התורמים גדלה
.מטבע הדברים, תלות זו אינה יכולה שלא להשפיע על התנהלותו, מדיניותו, המלצותיו והחלטותיו
גוף נתרם מנסה באופן טבעי למצוא חן בעיני תורמים וכמו שנאמר "השוחד יעוור עיני חכמים
."ויסלף דברי צדיקים
אם התרומות היו מגיעות רק ממדינות ריבוניות, וכל מדינה היתה תורמת את אותו סכום כמס
ולא כתרומה– אפשר היה לחשוב כי לפחות בנושא זה האירגון מבוסס על תקציב נייטרלי -
אובייקטיבי–
כפי שלכל מדינה זכות הצבעה אחת באו"ם. אולם, גם אז–
בנוגע ליחסו לישראל–
הרי רוב מדינ ...ות העולם מצביעות באו"ם נגדנו כמעט בכל הצעת החלטה
אך תלותו התקציבית של הארגון נשענת לא מעט על תרומות מקרנות פרטיות וחברות פארמה
מסחריות . עובדה זו מהווה ניגוד עניינים ברור העלול להטות את מדיניותו ופעילותו של האירגון
ואף את המידע שהוא מפרסם. "בעל הדעה הוא
."בעל המאה
אפשר לדמות זאת למצב בו נניח
ועדת סל התרופות
שאמורה לתעדף חלוקת תקציב לתרופות
וחיסונים, או ועדת מומחים המייעצת למשרד הבריאות בנושא התמודדות עם מגיפת הקורונה או
התפרצות הפוליו - היו נשענות על תרומות מחברות הפארמה
המייצרות ומשווקות תרופות
וחיסונים למחלות אלו... מצב כזה יגרור כמובן
אי אמון מצד ציבור גדול שהרי כל בר-
דעת מבין
שהמלצות והחלטות של גופים כאלה שאמורים לשרת את כלל הציבור אמורות להיות נקיות
מניגוד עניינים .
להלן קישור לתקציב התרומות של WHO
לשנים2024-2025
:
types/vcs
-
fund
-
25/contributors/by
-
https://open.who.int/2024
:מהנתונים שפורסמו בדו"ח זה עולה כי
קרן ביל גייטס מממנת כ-
686
בשנתיים ולאחר שארה"ב פרשה מהאירגון ביל גייטס הינו$ מיליון
ל.מעשה המממן הגדול ביותר בתקציב האירגון האירגון ממומן גם ע"י חברות פארמה גדולות.
המשך חברותה של ישראל בגוף
בעל הטיה אפשרית כזו , המשפיע רבות בריאות הציבור–
הופך
)אפוא את ישראל לחלק מגוף הנגוע באינטרסים מסחריים (ולא רק פוליטיים–
והמונע
"מאינטרסים שאינם בהכרח מקצועיים בתחום הבריאות. יש בעובדה זו כדי לתת "הכשר
וגושפנקא של מדינת ישראל בעיני הציבור–
למידע, להתנהלותו ולהמלצותיו של האירגון !!! כמו
כן, החברות מטיל ה עליה מחויבות משפטית ומוסרית לפעול על פי המלצותיו ומדיניותו של
.האירגון
הסכנה בהתגברות כוחו והשפעתו של ה-
WHO
בשנים האחרונות-
על חופש
הבחירה והסכמה מדעת
, כלכלה
, חופש התנועה
:ובעיקר בריאות הציבור
רבים בציבור בישראל ובעולם התעוררו לסכנה בהתגברות כוחו והשפ עתו של האירגון על חופש
הבחירה והסכמה מדעת, כלכלה, חופש התנועה ובעיקר בריאות הציבור, בעקבות מדיניותו
והשפעתו בתקופת
הקורונה וה"תו
הירוק", כאשר הוטלו הגבלות שונות ברחבי העולם על תנועת
"לא מחוסנים" בין מדינות, הגבלות תעסוקה, כניסה לקניונים ומסעדות, בתי ספר אוניברסיטאות
...ובתי כנסת
על רקע זה, וכוונות האירגון להגדיל כוחו בנושאי התמודדות עם פנדמיות, חל בשנים האחרונות
מהפך בהתייחסות רוב הציבור בארה"ב, שאותו משקפים כיום נשיא ארה"ב–
מר דונאלד טראמפ
ושר הבריאות–
מר
רוברט פ' קנדי ג'וניור .
כוחו והשפעתו של ה-
WHO
, נובעת הן ממידע שהוא עלול להפיץ בעולם על מדינה כלשהי, הן
מ"אזהרות מסע", והן מהשפעתו על גופים מייעצים למקבלי החלטות במדינה. לאמצעים א לה
שבידי האירגון שכביכול מייצג את הקהילה המדעית-
רפואית בעולם, יש השפעה הן על תודעה
בציבור, הן על כלכלה ותיירות, הן על תנועת אזרחים בין מדינות ובתוכן והן על חופש הבחירה של
.האזרחים לגבי טיפול והתגוננות בפני מחלות
אולם, להלן
נ דגים את הסכנה הזו דווקא בתחומים אחרים–
:בתחום הפוליו והפפילומה
הטיפול ב"התפרצויות הפוליו" בישראל ובעולם – ה-
WHO
נוטל לעצמו תפקידים
מעבר לשיתוף מידע:
בתחילת חודש מרץ2022
הוקמה ע"י משרד הבריאות בישראל, וועדת מומחים "צוות חירום
לתגובה להתפרצות הפוליו –
ERT
."
זאת, לאחר שמשרד הבריאות העביר ל-
WHO
,מידע על גילוי נגיף פוליו במספר בדיקות ביוב
ובהמשך מידע על ילדה ירושלמית שסבלה משיתוק שבסבירות גדולה נבעה מהידבק .ות בנגיף
ה-
WHO
המליץ בפני משרד הבריאות לצאת במבצע חיסון מיידי רחב היקף בחיסון בנגיף חי -
מ.וחלש שעד אז לא אושר במדינות המערב בשל הסיכון שבו
הוועדה הוקמה על מנת לבחון ולהמליץ בפני מנכ"ל המשרד האם לקבל את המלצות ה-
WHO
.
וועדת המומחים הנ"ל המליצה על מבצע חיסון ילדים נרחב שבוצע באפריל2022
בחיסון פוליו בנגיף
מוחלש (חיסוןOPV
) למרות שחיסון זה הוצא משיגרת החיסונים בישראל ובמדינות המערב כבר
שנים קודם לכן. החיסון שפותח לראשונה ע"י החוקרSABIN
ידוע כבעל סיכון ליצירת נגיף פעיל
ומ ,וטציות "תרכיביות" של המחלה, ואינו נדרש כדי להגן על המתחסנים שהרי כל מי שמתחסן בו
.כבר מחוסן בחיסון המומת שמגן עליו
לכן לאחרונה (מינואר2025
) הוחלט במשרד הבריאות להוציא את החיסוןOPV
(נגיף חי) שוב
מחיסוני השיגרה בישראל ולהמשיך רק בחיסוןIPV
.)(נגיף מומת
במסגרת בקשת חופש המידע של הח"מ, נתקבלו פרוטוקולים של ישיבות צוות המומחים לענין
התפרצות הפוליו ב-
2022
וב -
2023
. מצורפים בזה פרוטוקולים של מס' ישיבות הוועדה
כנספח1 .
בפרוטוקול הישיבה הראשונה של הוועדה מה-
10.3.2022
–
הודה פרופ' שולמן, כי הוא עובד על
חיסון פול
יו עם אב"ע (ארגון הבריאות העולמי) על תרכיב חדש . כלומר מהודאתו של פרופ' שולמן
ניתן להבין3
:דברים
1.
ה-
WHO
עוסק לא רק בשיתוף מידע –
אלא גם משקיע בפיתוח חיסונים (מדובר על החיסון
האינדונזי לפוליו מזן2
..)
2.
ל-
WHO
יש למעשה נציגות בוועדת המומחים בישראל שאמורה להחליט האם לקבל את
המלצות ה-
WHO
.
3.
ל-
WHO
היה לכאורה אינטרס לקדם את אישור החיסון האינדונזי שבו השקיע האירגון –
בישראל
כמדינה מערבית ראשו .נה
זה לא הפריע לאנשי משרד הבריאות להמשיך את חברותו של פרופ' לסטר בוועדה, ולמנותו למזכיר
הוועדה, על אף שבאותו דיון הסביר יו"ר הוועדה–
פרופ' גרין–
כי
"התייעצנו עם אב"ע, המלצתם היאOPV
, צריך להתחיל תוך14
יום. אם לא נעשה את זה, אב"ע
יגיד שיש פוליו בישר "...אל ושישראל לא פועלת לפי המלצותיהם
וכפי ש
הסביר
:גם ד"ר מיסקין
"...
חייבים לעשותOPV
, אחרת נהיה בעיני ה-
WHO, כמדינה סוררת ..."
בסיכום הפרוטוקול ולמרות שחלק מחברי הוועדה הביעו הסתייגות וחששות ממבצע חיסון מהסוג
הזה (חי-
" מוחלש), נרשמה ההחלטה...יש להזמין מאב"ע כמויות למבצע ארצי."
חודשיים לאחר מבצע החיסון שהתקיים באפריל2022
, התגלה (כצפוי) בארץ נגיף מזן חדש–
זן2
של פוליו שנוצר מחיסון. או אז דנה הוועדה מחדש –
האם לאשר בארץ את החיסון האינדונזי
( שהומלץ ע"י אב"עWHO
) לטיפול בהתפרצות בזן2
.
הדיונ ים של הוועדה בנושא הופסקו ב14
במרץ2023
-
בסמוך לאחר שלמשרד הבריאות הגיעה
בקשת חופש מידע של
הח"מ -
שהוגשה בענין החיסון האינדונזי. בהתערבות אגף הרוקחות הוחלט
.שלא להתקדם לאישור חירום לשימוש בחיסון האינדונזי
שלושה חודשים לאחר מכן, בישיבת הוועדה ב-
25.6.2023
( ,
הפרוטוקול מופיע בסוף נספח1
)המצ"ב
אמר יו"ר הוועדה–
:פרופ' מנפרד גרין
a. (Manfred Green) We are witnessing a "natural experiment", e.g. the use of IPV with no
intervention with nOPV2. Approx 97-98 per cent of population accept IPV. There are still
pockets of under and un-vaccinated children. We need to answer the following questions: •
Why is it disappearing in Israel and why did it disappear in UK and US
:בתירגום לעברית
"אנו עדים ל"ניסוי טבעי ...ללא שימוש בחיסון האינדונזיNOPV2
.
עלינו לשאול את עצמנו מדוע
ההתפרצות של הפוליו מזן2
בישראל (כמו בלונדון ובניו יורק) מתפוגגת למרות שלא חיסנו את
...האוכלוסיה בחיסון שפותח נגדו
להלן
שקף ב מצגת שהוצגה ל-
WHO
ולחברי וועדת המומחים הישראלית במהלך הדיונים לקידום
אישורו של החיסון האינדונזי, ומצביעה על קש ר הזמנים–
בין מבצע החיסון ב-
OPV
כנגד זן1
וזן
3
של פוליו באפריל2022
, לבין התפרצות הנגיף התרכיבי מזן2
ביוני2022
:
בהמשך המצגת נטען כי לחיסון האינדונזי נגד הפוליו מזן2
, יש אישורEUA
(אישור לשימוש
חירום) מטעםWHO
. ראה נספח2 .
•
מהאמור לעיל עולה כי אירגוןWHO
נטל לעצמו בפעם הראשונה תפקיד
רגולטור, בנוסף ובמקביל להשתתפותו בפיתוח החיסון (
NOPV2
)
•
כמו כן מסיכום הישיבה הראשונה של הוועדה עולה כי ה-
WHO
הוא גם זה
.שצריך להזמין דרכו את החיסונים
סיום הסיפור של חיסון הפוליו בחי-
מוחלש :בישראל
בספטמבר2024
הוציא פרופ' מור הודעה כי חיסון ה-
OPV
בנגיף חי-מוחלש יופסק בישראל ב-
2025
,
.היות ויש בו סיכון להתפתחות נגיף אלים
בעקבות בקשת חופש מידע נוספת–
של העמותה הקהילתית גבעת מרדכי לקבלת פרוטוקול הישיבה
שבה הוחלט על הפסקת החיסון, נתקבלה ממשרד הב ריאות הפניה לישיבות וועדות מייעצות בענין
המגיפות והמחלות. בין השאר מופיע באתר סיכום ישיבה מתאריך27.8.2024
של הוועדה שעסקה
( .בפוליו נספח3)
להלן ציטוט של ד"ר מרב וייל–
מנהלת המרכז הלאומי לפוליו ונגיפי אנטרו-
: באותה ישיבה
1.
נגיף הפוליו חוצה יבשות ויכול להת בסס במדינות מערביות עם כיסוי חיסוני
.)גבוה, בתוך כיסים של אוכלוסיה לא מחוסנת (ארה"ב לונדון ישראל וקנדה
במדינות אלה לאחר החדירה, לא נעשה עד היום שינוי במדיניות החיסון
המבוססת ב -
IPV
בלבד וגם לא התקבלה המלצה לעשות שינוי כזה מגורמי
.בריאות מוסמכים, על אף הסיכון החדש הברור
כלומר בניגוד למדינת ישראל
,)הקטנה (שכלכלתה נתונה לאיומים בטחוניים שה-
WHO
יכול
"לקפל" אותה בקלות, במדינות מערביות אחרות לא ביצעו מבצעי חיסון בנגיף חי מוחלש אלא
הסת .פקו בחיסון הישן בנגיף מומת וההתפרצויות דעכו באופן טבעי
2.
העובדה שקיימים במדינת ישראל כיסים לא מחוסנים מעלה את הסיכון
שחיסון מוחלש שניתן לאלפי ילדים בשנה באופן שיגרתי יחדור לאותם
.כיסים ויהפוך להיות אלים
.מסוכן מה שאכן– התרחש בפועל ככל הנראה
בשנת
2022
– כפ י שממשיכה ד"ר וויל לציין בנקודה
:הבאה
3.
על סמך אנליזה מולקולרית יש אינדיקציה גבוהה שהנגיף מסוגVDPV3
שמקורו בחיסון התרכיבי שניתן כשיגרה לילדים בישראל עבר שינויים
במדוכא חיסון ולאחר מכן חדר לאוכלוסיה עם כיסוי חיסוני נמוך והפך
לסי
ר.קולטיבי
כלומר החיסון
החי-
מוחלש שנועד במקור לחסן באופן פסיבי את אלה שלא התחסנו בחיסון
המומת, דרך הדבקתם באופן בלתי רצוני ע"י המתחסנים
–
כלומר ללא הסכמתם (שזו בעיה
)אתית!!! , למעשה יצר התפרצות של נגיפים אלימים שפגעו באותה אוכלוסיה לא מוגנת
,וזאת
.ללא כל תועלת מוכחת להגנת הציבור
.יש לציין כי הכיסים המדוברים בישראל הינם בעיקר של חרדים וערבים
בהמשך דבריה של ד"ר וייל היא מסבירה כי אין הוכחה שההתפרצויות בישראל דעכו בעקבות
מבצעי החיסון שערך משרד הבריאות. הדעיכה היתה טבעית כמו בלונדון ובמדינות מערביות
.אחרות
עוד
יוער
כי
עפ"י דו"חות התקצ
יב של ה-
WHO
בשנים האחרונות-
הן חברתGSK
שייצרה את
החיסוןOPV
והן חברתBIOPHRMA
האינדונזית שמייצרת את החיסון נגד זן2, הי
ו
בין
התורמות ל-
WHO
...
ר' בקישור לדו"ח התרומות לשנת2023
:
chrome-
extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://apps.who.int/gb/ebwha/
pdf_files/WHA77/A77_INF2-en.pdf
en.pdf
-
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA77/A77_INF2
במקרה שלBIOPHARMA
– עפ"י הפירסומים -
החיסון שפיתחה נתמך בשיתוף פעולה פעיל מצד
קרן ביל גייטס (שהינה התורמת הפרטית הגדולה ל-
WHO) וכן ע"י ה-
WHO
.עצמו
מהסיפור הנ"ל אנו רואים אפוא כי המלצות ה-
WHO
לישראל גרמו ככל הנראה לנזקים
בריאותיים, לעלויות כספיות גבוהות, וללא שום צורך– בעוד מדינות מערביות
חזקות לא פעלו לפי
.המלצות אלו, והתגברו על ה"התפרצויות" בלי התערבות נוספת
התכנית להחדרת חיסון הפפילומה לאוכלוסיה החרדית בישראל
בעקבות
המלצות ה -
WHO
הוגשה בתחילת ינואר2024
תכנית להגברת שיעור ההתחסנות נגד
פפילומה בישראל, בדגש על האוכלוסיה החרדית שבה שיעור ה .התחסנות אפסי
להלן פירסום בישראל היום על התכנית הלאומית למיגור סרטן צוואר הרחם הפה והלוע ואיברי
:המין
https://www.israelhayom.co.il/health/article/15179088
"
גילוי הדעת הנוכחי ממליץ על יעדים מבוססי ראיות המתאימים לישראל , ומציע
אסטרטגיה בתחומים הבאים: חיסון, סריקה, טיפול ומודעות ציבורית, על ידי שימוש
בתשתית קיימת ובהשקעה ריאלית. התוכנית הלאומית כוללת שורה אר וכה של
המלצות ודרישות. החשובה ביותר היא לפעול ולהגיע לכך ששיעור ההתחסנות המלא
בשתי מנות יעמוד עד שנת2030
על לפחות90%
מכלל הבנות והבנים עד גיל15
. כל זאת
כאשר "כבר כעת שיעור ההתחסנות בבתי הספר הממלכתיים הוא כ־80%
,
בעוד שבבתי
הספר במגזר החרדי הוא רק כ־7%
.
המטרה היא להגיע לשוויון בין הקבוצות
הדמוגרפיות השונות".
כך גם בכתבתה של מיטל יסעור ב16/9/2024
:בישראל היום
https://www.israelhayom.co.il/health/article/16447230
לפפילומה החיסון מתן את להקדים :הבריאות משרד
ההיענות את להגביר כדי היתר בין ,'ד בכיתה כבר הנגיף נגד לחסן היא ההצעה
... החרדית בחברה
...
ישראל רחוקה מהיעד ...
...
ארגון הבריאות העולמי הציב יעד להכחדה של הפפילומה, ולצורך כך נדרשות התחסנות של90%
מהאוכלוסייה ...
....
:אולם, מתשובה שהגיעה ממשרד הבריאות לבקשת חופש מידע בנושא, עולה כי
1.
.אין למשרד הבריאות פילוח של התחלואה בסרטן לפי סטטוס חיסוני פפילומה
2.
התחלואה בסרטן מסוגים אלה בציבור החרדי אפסית. זאת, למרות ששיעור ההתחסנות
.לפפילומה גם הוא אפסי באוכלוסיה זו
גם מנתונים שקיבלה העמותה הקהילתית גבעת מרדכי מקופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת
ול אומית), עולה כי התחלואה בציבור החרדי–
.אפסית, למרות הכיסוי החיסוני האפסי
כלומר אין הצדקה רפואית מוכחת לחסן ילדים וילדות בבתי הספר החרדיים נגד פפילומה, היות
וציבור זה מתמגן ממילא נגד המחלה ע"י חינוך להתנהלות מינית שמרנית. כמון כן, הגברת שיעור
ההתחסנות באוכ לוסיה החרדית לא יפחית את התחלואה בישראל ולא יתרום למיגור הסרטן
.מהסוגים המדוברים
עוד עולה באופן פרדוכסלי מהנתונים שהתקבלו מקופות החולים כי שיעור התחלואה בקונדילומה
–
שזה השלב הראשון שממנו מתפתח באחוז מסוים מהחולים–
נגע סרטני, וכן התחלואה בסרטן
,צוואר הרחם אינו קטן יותר משיעור התחלואה בציבור הכללי הלא -
.מחוסן
אמנם, אין להסיק מנתונים אלה כי החיסון אינו יעיל, אך כן ניתן להסיק כי הוא אינו מונע תחלואה
ולכן לא מוכח כי הגדלת שיעור המתחסנים ל -
90%
צפוי למגר את התחלואה. דווקא האסטרטגיה
החינוכית של הציבור החרדי להתמג .נות מהתחלואה הנ"ל (כמו ממחלות מין אחרות) יעילה יותר
:הערות
*יודגש, כי לכל חיסון ישנן תופעות לוואי –
.שאמנם ברובן קלות, אך במקרים מסוימים אינן כה קלות
החדרת חיסון למי שאינו בסיכון ,
.כמוה כמתן תרופה למי שאינו זקוק לה
**הנתונים שקיבלה העמותה בנושא, ימסרו ל .כל גורם בוועדה שיבקש אותם
*** יצרנית החיסון –
חברתMSD
מביתMERCK
הינה תורמת ל -
WHO
ולפי דו"חות התקציב שפירסם
האירגון לשנים2025-2024
תורמת החברה כ-
3.4
. בשנה$ מיליון
גם בנושא זה, ההמלצות של ה-
WHO
.מניעות תהליכים מסוכנים ובלתי נחוצים בישראל
:לסיכום
כפי שהוסבר, המבנה הפיננסי של הWHO
הן ביחס למדינות, והן ביחס לחברות ואירגונים
פרטיים הינו מקור אפשרי להטיית שיקוליו של האירגון מטעמים פוליטיים וכלכליים, שאינם
בהכרח עולים בקנה אחד עם השיקולים המקצועיי ם–
אפידיולוגיים ורפואיים–
הנוגעים לציבור
.בישראל
כמו כן, כפי שהודגם בענין חיסוני הפוליו-
אירגון הבריאות העולמי מנסה להפוך לרגולטור
לחיסונים (מקביל ל-
FDA
ולEMA
), בעת שהוא גם משקיע בפיתוח החיסונים שהוא מבקר, וגם
."ממליץ" למדינות בנושא... ניגוד עניינים ברור
הובאו כאן רק שתי דוגמאות מהתקופה האחרונה–
לסכנה אפשרית של "המלצות" והשפעת
.אירגון הבריאות על בריאות הציבור בישראל
כל זאת, בנוסף לשינויים בתקנות האירגון שדר כם הוא מנסה בשנתיים האחרונות–
כידוע -
להגדיל את כוחו והשפעתו בניהול פנדמיות תוך צימצום יכולתן של המדינות החברות–
להתנגד
להמלצותיו-
.החלטותיו
,בכבוד רב
_________________
דוד שולדמן
אחראי תחום הנגשת מידע
העמותה הקהילתית גבעת מרדכי
נספח 1
cVDPV2 Outbreak
in Israel
25/01/2023
נספח 2
2
Outline
• cVDPV3 Event
• cVDPV2 Event
• IPV Vaccination Coverage Status
• MOH operational status
• Discussion
cVDPV3 Event
3
Israel’s cVDPVs Events Timeline
VDPV3 Event
Sewage sampling date
Sewage sampling site
18.7.22
Jerusalem Sorek
16.5.22
Bnei-Brak
Molecular
Tissue Culture
Last sewage isolate was detected on May 2022
cVDPV3: “2 Drops 2022” Operation
cVDPV2 Event
7
Israel’s VDPV Timeline
•
There is a significant increasing in Polio type 2 detections and positive sampling sites during time.
•
As of mid-August, PV2 was also detected in places outside of Jerusalem. The established “positive sites” are cities
with highly dense ultraorthodox communities.
•
95 of 183 “2022-ISR-PV2” isolates were classified as VDPV2 (6-12 nucleotide changes).
•
All of ISR-2022-PV2 have the small genetic signature
•
3 from 15 of Polio routine ENV sampling sites are still negative for type 2.
Sites where the virus has not
established (yet)
Sites where the virus
has established
Most of December samples were tested
Jerusalem
region
PV2 positive
locations
VDPV2 Event
1st IPV dose (2005-2022)
10
מחוז2022
2016-2021
2005-2015כ מתחסנים בשבוע האחרון"סה
כ מתחסנים בשבוע הקודם"סה
לא מחוסנים
מחוז אשקלון214
3
3
220
208
9,323
מחוז חיפה369
2
1
372
308
18,705
מחוז דרום442
14
2
458
392
12,572
מחוז תל אביב475
5
25
505
474
30,809
לא ידוע537
4
5
546
420
7,343
מחוז צפון440
14
3
457
444
19,151
מחוז מרכז785
6
21
812
653
43,774
מחוז ירושלים670
18
30
718
464
40,331
כ"סה3,932
66
90
4,088
3,363
182,008
Ashkelon
Haifa
South
North
Unknown
Tel Aviv
Jerusalem
Center
Total
District
Total Vaccines this week
Total Vaccines last week
Unvacc.
Total
197K
Zero-dose IPV
children (up
to 18 yrs)
68K
Children not
ascribed to
Tipat Halav
National IPV vaccination coverage status
42K
Zero-Dose IPV
Haredi children
Total
11K
Zero-Dose IPV
Haredi children
2022
National IPV vaccination coverage status – Haredi community
IPV doses by month (Children born during 2022)
14,313
9,133
(62%)
1,533
(10%)
2022/01
2022/02
14,847
35,731
(22%)
1,653
(11%)
12,329
(87%)
1,304
(9%)
1,276
(9%)
1,143
(9%)
13,163
(89%)
341
(2%)
104,154
(65%)
13,093
(88%)
367
(3%)
11,587
(88%)
1,324
(9%)
160,154
15,157
430
(3%)
2022/03
2022/11
1,408
(10%)
1,221
(9%)
716
(5%)
465
(3%)
2,109
(14%)
12,137
(88%)
7,455
(51%)
2022/04
606
(4%)
12,832
(86%)
11,729
(75%)
2022/05
12,189
(85%)
2022/06
1,128
(7%)
5,586
(38%)
12,496
(82%)
2022/07
2022/09
1,712
(11%)
14,720
2022/10
2,258
(14%)
2022/08
5,402
(37%)
28
(0%)
1
(0%)
20,269
(13%)
Total
14,808
14,969
13,097
13,823
14,211
15,699
14,510
Unvacc.
2nd or more Dose
1st Dose
IPV doses by Year of Birth (Children born during 2022)
1%
182,595
87%
9,520
(
6%
)
83%
5%
3%
1%
1%
7,431
(
4%
)
13,664
(
7%
)
2009
1%
2016
2010
1%
169,837
90%
3%
2012
1%
15,744
(
9%
)
93%
2013
7,686
(
4%
)
1%
1%
2%
92%
2014
1%
1%
2%
91%
2015
13,419
(
7%
)
1%
1%
2%
89%
14,025
(
7%
)
1%
1%
9,700
(
6%
)
2%
88%
2017
13,650
(
7%
)
1%
1%
8,387
(
5%
)
88%
2021
2018
1%
1%
8,705
(
5%
)
190,422
4%
86%
2019
1%
2%
21%
5%
2020
17,732
(
9%
)
38%
3%
16%
39,079
(
21%
)
19%
1%
197,043
(
7%
)
2%
6%
82%
סה"כ2011
2%
178,458
165,996
173,253
174,013
178,684
183,717
186,302
189,126
190,219
186,749
189,720
2,721,072
2008
1%
1%
2%
2022
6%
1%
91%
1%
3%
3%
4%
181,981
88%
1%
9,496
(
5%
)
8,805
(
5%
)
88%
1%
70%
100%
3rd Dose
Unvacc.
1st Dose
4+5 Doses
2nd Dose
Total IPV dose coverage (at least 1 dose) in children birth-15 years is 93%
IPV by Year of Birth (Children born 2020-2022)
47K (9%) from children up to 2 years of age are not vaccinated
47,275
(
9%
)
14,450
(
8%
)
1%
2%
518,284
12,556
(
7%
)
1%
5%
42%
71%
84%
2020
2%
2021
3%
סה"כ
16%
20,269
(
13%
)
8%
23%
54%
21%
2022
8%
20%
175,202
181,999
161,083
Unvacc.
2nd Dose
1st Dose
3rd Dose
4+5 Doses
Not including December
Refusal
181
(
2%
)
3-4
312
(
8%
)
2
(
0%
)
7,229
(
71%
)
0-2
89
(
3%
)
88
(
3%
)
2,876
(
94%
)
5-6
59
(
5%
)
1,047
(
93%
)
7-8
1,691
(
100%
)
9-10
2
(
0%
)
1,541
1,537
(
100%
)
11-12
3,053
1,695
3,475
(
86%
)
Calls
10,130
4,031
1,120
Appointments
2,720
(
27%
)
2
(
0%
)
2
(
0%
)
244
(
6%
)
14
(
1%
)
Age (Years)
National Call-Center reach-outs (calls + SMS) by age
Total of 17,856 reach out : 17% had made an appointment,
12% due to a call and 5% due to SMS
National Call-Center
1
Increasing Tipat-Halav appointments avilability
2
4
3
5
Actions to
increase IPV
coverage
National Awareness campaign
Pediatricians awareness actions
Haredi-community specific measures
GIS Data Maps to Guide IPV Vaccinations Efforts
Increase active-AFP and sewage surveillance
1
Data-driven IPV vaccination efforts
2
4
3
5
Management
of cVDPV2
Outbreak
Weekly Israeli eco-system meetings
nOPV2 Regulatory Process
International cooperation (WHO, CDC, UKHSA)
20
nOPV2
• Pros
• Significant circulation
• Stopping chains of transmission
• Outbreak control
• Cons
• IPV focus
• Pandemic fatigue
• Post bOPV operation few months ago
• Naïve population
• Resources
• EUA
• International context
21
Summary
• cVDPV3
• No new ENV isolates.
• Continued focused effort in the under-vaccinated communities.
• cVDPV2
• Isolations are wide-spreading to all across Israel (Haredi Jewish community epi-link).
• All of the isolations from June 2022 are related.
• Continuous focused effort to actively outreach IPV under-immunized children.
• nOPV2 regulatory process
Discussion
22
77
באוגוסט
7272
,לכבוד
ד"ר שרון אלרעי פרייס,
ראש חטיבת בריאות הציבור
משרד הבריאות
הנדון:
סיכום
ישיבת הוועדה המייעצת למחלות זיהומיות ולחיסונים
וועדת הפוליו
שהתקיימה ב
02
לאוגוסט
0202
:נושא הישיבה
המלצות להמשך מתן חיסוני bOPV1,3
במס
ג
רת חיסוני השגרה
רשימת
המשתתפים
:
פרופ' אלי סומך יו"ר הועדה,
ד"ר איתי בר אור,
פרופ' מיכאל אדלשטיין,
גב' בלה
,אלרן
פרופ' שלום בן שימול,
ד"ר טל ברוש,
פרופ' מנפרד גרין,
פרופ' צחי גרוסמן,
פרופ' רן דגן,
ד"ר מירב
וייל,
ד"ר עופרה חבקין,
ד"ר דיאנה טשר, פרופ' דני כהן,
פרופ' חגי לוין,
פרו
פ'
יסמין מאור,
פרופ' זהר
מור, ד"ר לימור מור, פרופ' ח'יתאם מוחסן,
ד"ר יאן מיסקין,
פרופ' רז סומך,
ד"ר דנית סופר,
ד"ר רועי
סינגר
,
פרופ' ליטל קינן בוקר,
פרופ' נתי קלר,
פרופ' גליה רהב,
ד"ר נעה רוזמן,
גב' רבקה ריץ,
פרופ'
שמואל רשפון,
פרופ' מיטש שואבר,
פרופ' לסט
ר שולמן, פרופ' יעל שחור
–
מיוחס,
פרופ' מיכל שטיין,
פרופ' חן שטיין
-
,זמיר
פרופ' איתמר שליט.
רקע לדיון:
בסיכום ישיב
ת הועדה המייעצת למחלות זיהומיות וחיסונים
שהתקיימה בתאריך 27
בספטמבר7272
בנוגע להמשך מתן חיסוני פוליו דרך הפה נכתב כי "חברי הועדה מעריכים כי הפסקה של מתן חיסוני
bOPV
בעת הזו היא מוקדמת מדי ועדיין עלולה להיות כרוכה בסיכון להתפרצות של
זן פוליו פראי 2
,
זן
VDPV1
זן אוVDPV3. עם זאת, נראה שאנו מתקרבים
לנקודת הזמן בה ניתן, ואף יהיה צורך להפסיק את
מתן החיסון הזה ויש צורך לקבוע את התנאים בהם ניתן יהיה להפסיק את מתן החיסון bOPV
במסגרת
שגרת החיסונים".
נספח 3
מלאי חיסוניbOPV1,3
שמי
ו צר במדינות מערביות (בעיקר על ידיGSK) עומד ל
הסתיים
תוך מספר חודשים
מאחר והיצרנים במ דינות הללו הפסיקו את ייצור החיסון הזה ואינם מתכוונים נכון לעת
ה זו לחדש את
.הייצור
המקור לחיסוניbOPV1,3
המופצים כעת בעולם הוא במפעלים
מ
הודו, סין ואינדונזיה ש
א מנם מספקים
חיסונים
גם ל
מדינות אירופיות כמו רוסיה, אוקראינה וטורקיה, אך המפעלים הללו לא עברו תה
ליכי
בקרת
.איכות על ידי רשויות מערביות
ד"ר עפרה אקסלרוד, מנהלת המכון לביקורת ותקנים של חומרי רפואה מסרה בדיון בו
ו עדת הפוליו כי
משרד הבריאות לא יוכל לאשר יבוא חיסונים מהיצרנים הללו מאחר ולא עברו תהליכי בקרת איכות ואין
יכולת או כוונה של משרד הבריאות
לבצע בקרות כ.אלו במפעלים הללו
לאור הנתונים הללו, הוועדה התבקשה להביע את
ד עתה לגבי המשך מתן חיסוניbOPV1,3
לילדים
.במסגרת חיסוני השגרה לישיבה הוזמנו חברי ועדה המייעצת למחלות זיהומיות ו
ל חיסונים וחברי ועדת
.הפוליו
:סיכום הישיבה
מרבית חברי הועד
ות
סברו כי בגלל המלחמה, המצב התברואי ברצועת עזה,
והתפשטות נגיףcVDPV2
ברצועה,
אין זה הזמן המתאים להפסיק מתן חיסוניbOPV1,3
בעיקר לנוכח
החשש
להופעת זנים
פרליטיים נוספים של פוליו(
בנוסף
לזן7
cVDPV
אשר כלפיו החיסוןbOPV1,3
אינו מעניק הגנה.)
לאור זאת,
מומלץ להמשיך בשלב זה במתן חיסוניbOPV1,3
לילדים בישראל אם כי במתכונת שונה. בשל
ה מלאי המצומצם, מומלץ לעבור לחיסון במתן מנה אחת במקום שתי מנות .מתן מנ
ה
אחת תורם גם הוא
.לחסינות מעיים משמעותית של האוכלוסייה מטרת הפחתת מספר המנות היא להאריך את התקו פה בה
נית ן להמשיך לחסן
בחיסון זה למ ספר חודשים נוסף כדי לאפשר קבלת החלטה מתאימה,בעתיד הקרוב
ו לשמירת מלאי חרום של חיסוניbOPV1,3
מתוך המלאי הקיים כעת בישראל למקרה של התפרצות של
זנים תואמים . על כן מומלץ להקצות חלק מהמלאי הקיים
כמלאי חירום בהתאם למועדי ה
ת פוגה של
החיסו
נים במקום לצרוך אותו במסגרת חיסוני השגרה.
בנוסף מומלץ כי אגף
הרוקחות י
פעל להיערך ל אפשרות
לי
יבא במידת הצורך מלאי חירום של חיסוני
bOPV1,3
שאותם אישר ארגון הבריאות העולמי
מיצר
נ
ים במזרח ב כדי להתמודד עם
אפשרו
ת
להתרחשות התפרצות שתצריך יבוא כזה
או אף כדי להמשיך
לחסן בו כח
יסון שגרה
(במידה ויהיה בכך
צורך). זאת, בשל החשש להיווצרו
ת מ
צב חירום ש
י
צדיק אי
שו ר שימוש בחיסונים
על פי נהלים ה
ח ורגים
.מאלו הקיימים
הדוברים בישיבה הדגישו את הצורך בנקיטת פעולות להגברת שיעור הכיסוי ב-
IPV
לאור השיעורים הלא
מספקים של הכיסוי בתרכיב ה .זה ולאור הירידה שמסתמנת בשיעור הכיסוי
חיסון ב-
IPV
הוא הכלי היחיד
המאושר והבטוח שיש כעת
ברשותנו להגן על האוכלוסייה בישראל מפני מחלה שיתוקית מזן פוליו
7
ש
מבודד
כעת
בעזה
ועל כן קיימת חשיבות עליונה להבטחת שיעור כיסוי גבוה בשלוש מנות חיסון כולל
הקצאת משאבים
ותשומות לפעולות דחופות של מבצעי חיסונים המכוונים לקבוצ
ו
ת אוכלוסייה שבה
ן
הכיסוי אינו מתאים,
.ולנטר באופן צמוד את כיסוי החיסונים
פרופ' חגי לוין בדעת מיעוט (בהקשר לחלק הראשון של הסיכום המתייחס
ל המשך מתן חיסוניbOPV1,3
,)
ממליץ להמשיך
בשלב זה בת
ו
כנית החיסונים ה
קיימת לו עשות הערכה מחדש
בעוד מספר שבועות
מכיוון
שלהערכתו שינוי תכנית החיסונים למנה אחת אינו נתמך בראיות מדעיות מוצקות אלא נובע בעיקר
מאילוץ לוגיסטי, והחלפה תכופה (עכשיו למנה אחת ובקרוב הפסקה) עלולה לפגוע באמון הציבור
אם כי
לדעתו זו
גם אפשרות סבירה בנסיבות שנוצרו , על בסיס דעת
ה
מומחים שהושמעה ב
ו .ועדה
:מהלך הישיבה
פרופ' מנפרד גרין
יו"ר ועדת הפוליו ,
סקר את מהלך ההתפרצויות האחרונות של הנגיף בישראל כולל
ההתפרצות של זן פוליו פראי2
משנת7222
, זןVDPV3
בשנת7272-7
ושל זן7
VDPV
בשנת7277-2
(מצורפת מצגת). בעוד ששתי ההתפרצות הראשונות דעכו בעקבות מבצע של
מתן או השלמת
חיסוני
bOPV1,3, ההתפרצות של ה זן7
VDPV
נעצרה בעקבות תגבור השלמת מתן חיסוניIPV
,
ללא התערבות
של מתןOPV
, אם כי המשך
הפרש ת הנגיף למערכת הביוב
בהתפרצות האחרונה היה ארוך
.יותר
פרופ' גרין גם ציין כי העמדה הרשמית שלWHO
היא כי ה
ו
א ממלי
ץ ל
כל ה מדינות באזור האירופי
(ישראל שייכת לאזור האירופי שלWHO), להפסיק את מתן חיסוניOPV
ולהסתפק במתןIPV
,
אם כי כל
.מדינה סוברנית להחליט על מדיניות החיסון שלה כנגד פוליו
פרופ' גרין הביע את
דעתו כי לאור לקחי העבר
ו הנתונים בעולם, יש לשאוף להפסקת חיסוניbOPV1,3
ולהסתמך על מתןIPV
הן לצורך הגנה .מפני התפרצות והן להתמודדות עם התפרצויות בעתיד
,ד"ר מרב וייל
מנהלת המרכז הלאומי לפוליו ונגיפי אנטרו והמרכז הארצי לנגיפים גורמי שלשולים , הציגה
.)את ניתוח הנתונים שנערך במעבדה המרכזית לנגיפים ואת התובנות מכך (ראה מסמך של מצורף
ד"ר וייל ציינה את התובנות
ו הע לות
מ
הניתוח הזה הכוללות :
2
.
נגיף הפוליו
חוצה יבשות
ויכול להתבסס במדינות מערביות עם כיסוי חיסוני גבוה בתוך כיסים של
אוכלוסייה לא מחוסנת
,(ארה"ב
לונדון
ישראל
וקנדה)
. במדינות אלה לאחר החדירה, לא נעשה
עד היום שינוי במדיניות החיסון המבוססת ב-
IPV
בלבד וגם לא התקבלה המלצה לעשות שינוי
.כזה מגורמי בריאות מוסמכים, על אף הסיכון החדש הברור
7
.
העובדה שקיימים במדינת ישראל כיסים לא מחוסנים מעלה את הסיכו ן שחיסון מוחלש שניתן
.לאלפי ילדים בשנה באופן שגרתי יחדור לאותם כיסים ויהפוך להיות אלים
2
.
ע ל סמך אנליזה מולקולרית יש
אינדיקציה גבוהה ש הנגיף מסוגVDPV3
שמקורו בחיסון התרכיבי
שניתן כשגרה לילדים בישראל עבר שינויים במדוכא חיסון ולאחר מכן כנראה חדר
לאוכלוסיי
ה
.עם כיסוי חיסוני נמוך והפך לסירקולטיבי
2
.
על אף השימוש ב-
bOPV1,3
בישראל,
נגיף מסוגVDPV3
הצליח להתבסס
לו התפשט למקומות
שונים בישראל במשך כתשעה חודשים .
מה שמחליש את הטענה שרווחה לאחר התפרצות
הפוליו הפראי שהחיסון המוחלש הוא זה שמנע את התבססות הנגיף ברשות הפלסט
ינית
ובמצרים .
5
.
אם משווים בין התפרצותVDPV3
(שבה אוכלוסיי
ת הילדים הי
י)תה מחוסנת בחיסון חי מוחלש ל-
VDPV
זן
7
(שבה אוכלוסיי
ת הילדים לא חוסנה בחיסון חי מוחלש ) ניתן לראות שהתפרצות זן2
י הי תה פחות מפושטת (
8
לעומת79
)מקומות חיוביים ולמשך זמן יותר קצר(
9
חודשים
לעומת
22
חודשים). תופעה זו יכולה להיות מיוחסת לשימוש בחיסון החי המוחלש בהתפרצות של
VDPV3
, אבל גם לעובדה שזן7
>( ידוע כגורם להתפרצויות רבות יותר82%
) ומפושטות יותר
מזן2
,. למרות זאת
מבחינת מקרים קליניים בשתי ההתפרצויות
לא היה יתרון לשימוש בחיסון חי
מוחלש ו
בשתי ההתפרצויות
תואר רק מקרה
שיתוק אחד בילד לא מחוסן.
מה שמראה שכיסוי
גבוה ל-
IPV
מספיק כדי למנוע תחלואה ק
לינית משמעותית .
6
.
בהתפרצות שלVDPV
זן7
אוכלוסיי
ת
הילדים עד גיל72
שנים לא חוסנה כלל ב חיסון פוליו
מוחלש מזן7
וגם לא היה
חיסון מסוג
OPV2
ש ניתן היה לתת
לאוכלוסיי
ה
על מנת "לכבות" את
ההתפרצות ועל אף זאת ההתפרצות הפסיקה לאחר כשנה. מכאן ש
ניתן להניח ש לא חייבים
חיסוןOPV
.על מנת שההתפרצות תסתיים בזמן סביר
גם ההתפרצות בלונדון ובניו-
יורק דעכה
.ללא שימוש בחיסון מוחלש כלל
7
.
מניתוח הנתונים של השפעת התגובה שלbOPV1,3
לדעיכה של ההתפרצות של הזן הפראי
בהתפרצות הפוליו בשנת7222
-
לא ניתן לומר באופן וודאי שהשימוש בחיסון מוחלש הוא זה
'שגרם לדעיכה של הנגיף בכל המקומות. לדוג-
בבאר שבע הדעיכה החלה בשבוע78
וברהט
בשבוע77
אבל החיסון המוחלש ניתן רק בשבוע22
. עם זאת חשוב לציין ,שבמקומות כמו ערד
ערערה ואיילון הדעיכה החלה מיד לאחר מתן החיסון (גרף תימוכין מצורף). מכאן לא ניתן לשלול
.שגם ללא שימוש בחיסון מוחלש הנגיף הפראי היה דועך בזמן סביר
לאור זאת, עמדת מומחי המעבדה המרכזי
ת
לנגיפים היא כי נראה שבשלה העת להפסקת מתן חיסוני
פוליו דר.ך הפה
גבי בלה אלרן סקרה את הכיסוי החיסוני כנגד פוליו
בישראל:
מהנתונים ש גב' אלרן הציגה עולה כי שיעור הכיסוי הארצי
ב-
OPV
במנה הראשונה ובמנה השנייה הינו
סביב
75-82
אחוז. בשנת7277
שיעור הכיסוי במנה הראשונה היה82%
והוא ירד בשנת7272
ל
79%
.
לגביIPV
: שיעור הכיסוי הארצי בשנים7277-7222
של מנה ראשונה הוא92-97
אחוז ,
של מנה שנייה–
92%
,
מנה שלישית–
87%
ומנה רביעית–
82%
.
חשוב לציין כי שיעור הכיסוי במנה שלישית במועד הוא25%
אם כ
י
ההשלמה נעשית ברובה תוך זמן קצר
יחסית (עד גיל8
חודשים). שיעור מתן מנה רביע ית במועד הוא28%
וההשלמה נעשית ברובה עד גיל
.שנתיים
להלן סיכום עמדת הדוברים בדיון
(מדובר בסיכום ולא בתמלול
מדויק):
:פרופ' רון דגן
שיעור הכיסוי בחיסוני פוליו בסקרים שנערכים במסגרת מחקרים מטעם אוניברסיטת בן
גוריון הוא גבוה יותר ממה שמדווח על ידי משרד הבריאות. ההבדלים עשויים לנבוע מהמתודולוגיה
הפרוספקטיבית וכן מהעובדה שמרווח השמן עד לקביעה שהילד לא מחוסן ארוך יותר, אוךם יש לזה
משמעות ל גבי אחוז האינדיבידואלים המחוסנים באוכלוסייה כאשר מדבר בהתפשטות הנגיף. לאור מצב
המלחמה בעזה יש להיות מוכנים לאפידמיות לאפשרות של אפידמיות נוספות (פרט להתפרצות הנוכחית
של7
VDPV
) ועל כן חשוב להמשיך ולחסן בbOPV1,3
. ניתן להתמודד זמנית עם צמצום מלאי החיסונים
על
ידי מעבר למנה אחת, ובינתיים להמליץ למשרד הבריאות למצוא את הדרך לייבא מלאי חירום של
חיסוניbOPV1,3
מאחד או יותר מהיצרנים במזרח. (מלאי החרום בנוי לתקופת חירום ואז ניהול הסיכונים
לגבי חיסון שמוכר ע"יWHO
אך לא בעולם המערבי,
שונה). כמו כן ממליץ להכריז שהעצמת אחוז
המתחסנים באוכלוסייה ב-
IPV1
ו-
IPV2
.בעל עדיפות עליונה בתקופה זו
:פרופ' שמואל רשפון
מסכים עקרונית עם העמדה שהציג פרופ' דגן. ממליץ גם הוא להמשיך במתן
חיסוניbOPV1,3
כי זו לא העת להפסיק חיסוניbOPV1,3
לאור המצב כעת ב .מדינה . כמו כן מומלץ כי
משרד הבריאות יבדוק מול הWHO
את האפשרויות לייבאnOPV2
במידה ונזדקק לחיסון הזה אם הנגיף
.יזלוג מעזה לישראל ויגרום להתפרצות
:פרופ' מיכאל אדלשטיין
נראה שיש סיכון בהפסקת מתן חיסוניbOPV1,3
במצב הנוכחי וניתן לעבור
למתן מנה אחת על מנת להתמודד עם המחסור הצפוי בחיסונים. כמו כן , צריך לשים לב לא רק לכיסוי
החיסוני כנגד פוליו אלא על שיעור החיסונים שניתנים במועד מאחר ודחיית מועד
י
החיסונים משאירה
.אוכלוסיות גדולות בתת חיסון לפרקי זמן ארוכים יש חשיבות רבה למתן לפחות שתי מנות שלIPV
.ב"כיסים" של אוכלוסיות לא מחוסנות
:פרופ' גליה רהב
ממליצה להשקיע מאמצים בהגדלת שיעור הכיסוי בIPV
.
יתכן יבוא לישראל
של זני
7
VDPV
.על ידי חיילים והעברה לבני משפחותיהם חשוב לעקוב מקרוב אחר האפשרות של זליגת הזן
הזה בין היתר על ידי סקר
י
.צואות של חיילים ששהו בעזה
:פרופ' איתמר שליט
'תומך בעמדה שהציג פרופ.דגן
פ:רופ' יסמין מאור תומכת בעמדות שהציגו פרופ' דגן ופרופ' רשפון.
:פרופ' חן שטיין זמיר יד ברה על ההתמודדות עם אוכלוסיות שקשה להגיע עליהם כולל כאלו שלא
רשומות במרשם האוכלוסין ועל הצורך לתת את החיסונים במועד ובעיקר ל מקד את מירב המאמצים
במתן שלושת המנו
ת הראשונות של
חיסוניIPV
.
:פרופ' דניאל כהן
להשקיע את המאמצים בהעלאת שיעור הכיסוי בIPV
שמגן מפני מחלה שיתוקית.
:ד"ר יאן מיסקין
אמנם חשוב מאד להעלות את שיעור כיסוי חיסוניIPV
אך צריך להתמודד עם העובדה
שי
קשה מאד בתנאים הנוכחיים להעלות א
ת
שיעור הכיסוי ולכן יהיה צורך להמשיך במתן חיסוני
bOPV1,3
. על כן מומלץ לקרוא למשרד הבריאות לפעול כבר כעת על מנת שניתן יהיה לייבא חיסונים
מהיצרנים במזרח כאשר
י.אזל המלאי הקיים של החיסונים הללו
:גב' בלה אלרן
בכל החלטה על מתן חיסוניbOPV1,3
יש לקחת בחשבון את הא פשרות כי אי אמון שנוצר
.כנגד שימוש בחיסון מסוים משליך גם על שיעור הכיסוי של חיסונים אחרים שבשגרת החיסונים
:פרופ' צחי גרוסמן
השאלה שהוצגה היא לא השאלה מה עושים אם מחר בבוקר אין חיסוניbOPV
.
השאלה שהוצגה היא שאלת מדיניות לגבי הפסקת חיסוניbOPV
. מסכים עם רון ושמוליק שאין להפסיק
בתנאי מלחמה. איך מתארגנים לוגיסטית להמשך כשיש בעיות לוגיסטיות של אספקה? מסכים עם
הפתרונות שהועלו כאן–
.מנה אחת, פעולה לרישוי חיסונים מהודו ועוד
:פרופ' אלי סומך בזמנים רגילים נראה כי היה מקום להפסיק את חיסוני השגרה ב-
bOPV1,3
מאחר
והחיסון הזה מגן רק כנגד שיעור נמוך של הזנים
ה פרליטיים
המסתובבים כ
יום
בעולם בעוד שאין לו אפקט
מגן כנגד האיום העיקרי שהוא זן ה-
VDPV2
שקיים כיום גם בעזה. צריך לזכור כי מתן החיסון אינו נעדר
סיכון, ולראייה,
ההתפרצות בשנים7272-7
שלוותה במקרה פרליטי אחד ו
על פי
,ניתוח המעבדה לנגיפים
יש סבירות גבוהה להניח כי היא נבעה מזן חיסוני מישראל
שנוצר בשל קיום כיסים של אוכלוסייה לא
מחוסנת .
,עם זאת
לא ניתן להתעלם מהח
ש שות שהובעו על ידי הדוברים בדיון להמליץ על שינוי בתוכנית
החיסונים דווקא בעת מלחמה ועל כן ניתן לעבור ל
תו
כנית ש ל ניהול המלאי הקיים על ידי מעבר למתן מנה
אחת אבל לשקול להשאיר מלאי חרום של חיסוניbOPV1,3
למקרה של התפרצות בהתאם לאורך חיי
.המדף של המלאי
ד"ר:טל ברוש
חשוב לכלול בסיכום הישיבה את נושא העלאת כיסוי החיסון עםIPV
תוך ציון הנתונים
הלא מחמיאים של הירידה בכיסוי.לאחרונה
:ד"ר דיאנה טשר
מסכימה עם ד"ר ברוש לגבי הצורך להעלות בסיכום הישיבה את נושא הכיסוי הלא
מספק בIPV
.ואת הצורך בהעלאת שיעור ההתחסנות
:ד"ר נעה רוזמן
מציעה לכלול בסיכום הישיבה את המשפט "חברי הועדה סבורים כי יש להשקיע
מאמצים בהעלאת הכיסוי החיסוני ב-
IPV
".
,זהו חלק חשוב שעלה ממספר דוברים שונים במהלך הדיון
.לדעתי כדאי להכניס אותו גם לסיכום
:פרופ' חגי לוין מדובר בקבלת החלטות בתנאי אי-
וודאות. נאמרו בדיון דברי טעם. המצב מורכב ויוצא
דופן ויש ספקטרום רחב של החלטות שניתן לקבל (או להמליץ). בתנאים אלו שיקול מרכזי בק בלת
ההחלטות צריך להיות אמון הציבור ועקביות. כך צוין גם על ידי דוברים אחרים. מצטרף לדוברים אחרים
שקראו להשקעה בהגדלת הכיסוי החיסוני ב–
IPV
.
,)שינוי תכנית החיסונים למנה אחת אינו נתמך בראיות מדעיות מוצקות (אלא נובע בעיקר מאילוץ לוגיסטי
והחלפה תכופה (עכשיו למ נה אחת ובקרוב הפסקה) עלולה לפגוע באמון הציבור. יחד עם זאת, גם זוהי
אפשרות סבירה בנסיבות, על בסיס דעת מומחים שהושמעה ב
ו .ועדה
,המלצתי היא להמשיך בשלב זה בתכנית החיסונים הקיימת. בעוד מספר שבועות לעשות הערכה מחדש
בהתחשב במצב הפוליו בעזה ובישראל ובמלאי החיסוני ם ולשקול אז הפסקת החיסון בOPV
עקב מחסור
.או עקב הפסקת המלחמה ושיפור במצב התברואי, ובהתאם להמלצת אב"ע
במקביל, אודה לעדכון לגבי תכנית ההיערכות לאפשרות של התפרצות בעזה והעברה בישראל של זן
7
cVDPV
ד"ר יניב לוסטיג:
לצערי לא יכולתי להיות בישיבה אולם המסמך שמירב הציגה נידון ואושר על ידי
הנהלת המעבדה לנגיפים. אני רק רוצה להוסיף שהרושם שאני קיבלתי מנתוני המעבדה הוא שלצד
היתרונות הידועים, ישנם גם סיכונים בהמשך מתן חיסוניbOPV
, ביחוד לגבי האפשרות לשינויים בנגיף
עד כדי היוו צרותVDPV
וסירקולציה בישראל. בנוסף מאחר וזן7
אינו נמצא בחיסון השגרתי לא תהיה לו
תרומה בהגנה מההתפרצות הנוכחית בעזה. אני חושב שכדאי להחליט על ישיבה נוספת שתדון שוב
בנושא בעוד מספר חודשים בעיקר לאור המורכבות של הנושא והשינויים הגאופוליטיים התכופים
באזורינו.
ד"ר
מרב
:וויל
ממליצה להוסיף החלק של סיכום הישיבה
את ההמלצה של כמה מחברי הועדה
למקד את
מירב המאמצים במתןIPV
ובפרט לאוכלוסיות עם כיסוי חיסוני נמוך ולהגיע גם לאותן אוכלוסיות לא
רשומות. כפי שבטח ברור לכולם כרגעIPV
הוא הכלי היחיד המאושר והבטוח שיש ברשותנו להגן על
האוכלוסייה בישראל מפני מחלה שיתוקית מזן פוליו7
שמסתובב בעזה. בשל הסיכון הגבוה לחדירה של
הווריאנט מעזה לישראל המלצה שלcatch-up
עםIPV
.צריכה להיות מיושמת בישראל בטווח המידי
:פרופ' חן שטיין זמיר
אני מסכימה עם מרב בנושא של הדגשת המקום המרכזי שלIPV
במניעה של
.התפשטות הנגיף
זאת, בפרט לנוכח שיעורי הכיסוי הכלליים בישראל והשיעורים באזורים השונים בארץ
.והאיחורים המשמעותיים בהתחסנות התינוקות שהוצגו בישיבה
לפיכך נושא כיסוי מנות חיסוןIPV
בדגש
על קבלת2
המנות הראשונות במועד לתינוקות הינו כעת קריטי. נדרש להקצות משאבים ותשומות
לפעולות דחופות של מבצעי חיסונים המכוונים לכל קבוצת אוכלוסייה שבה הכיסוי אינו מתאים,
ולנטר
.באופן צמוד את כיסוי החיסונים
,בברכה
פרופ' אלי סומך
יו"ר הוועדה המייעצת
העתק: פרופ' זהר מור, מנהל (בפועל( , האגף לאפידמיולוגיה