חומר רקע
נייר עמדה
ההסתדרות הרפואית בישראל
Position Paper
:נכתב על ידי
ד"ר גל וגנר
ד"ר חיה פלור
ד"ר טלי סחר
ד"ר לוצ'י לאור
ד"ר מיכל שני
ד"ר מרדכי אלפרין
ד"ר נוגה כרם
ד"ר צבי פישל
ד"ר רותי גופן
ד"ר רינה קופר
בשם:
האיגוד הישראלי לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר
איגוד הפסיכיאטריה בישראל
איגוד רופאי המשפחה
החברה לקידום הבריאות בקהילת הלהט"ב
החברה הישראלית לרפואת מתבגרים
איגוד רופאי הילדים
2 0 1 9
י נ ו א ר
טיפולים לשינוי הזהות
והנטייה המינית
| טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית2
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון
כתבו:
ד"ר גל וגנר, יו"ר משותף החברה לקידום הבריאות בקהילת הלהט"ב של ההסתדרות הרפואית
ד"ר חיה פלור, האיגוד הישראלי לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר של ההסתדרות הרפואית
ד"ר טלי סחר, האיגוד לפסיכיאטריה בישראל של ההסתדרות הרפואית
ד"ר לוצ'י לאור, האיגוד לפסיכיאטריה בישראל של ההסתדרות הרפואית
ד"ר מיכל שני, יו"ר איגוד רופאי המשפחה של ההסתדרות הרפואית
ד"ר מרדכי אלפרין, איגוד רופאי המשפחה של ההסתדרות הרפואית
ד"ר נוגה כרם, יו״ר החברה הישראלית לרפואת מתבגרים
ד"ר צבי פישל, יו"ר איגוד הפסיכיאטריה בישראל של ההסתדרות הרפואית
ד"ר רותי גופן, יו"ר החברה לקידום הבריאות בקהילת הלהט"ב של ההסתדרות הרפואית
ד"ר רינה קופר, האיגוד לפסיכיאטריה בישראל של ההסתדרות הרפואית
בשם:
האיגוד הישראלי לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר
איגוד הפסיכיאטריה בישראל
איגוד רופאי המשפחה
החברה לקידום הבריאות בקהילת הלהט"ב
החברה הישראלית לרפואת מתבגרים
איגוד רופאי הילדים
3 | טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית
רקע
נייר עמדה זה עוסק בנושא טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית. את נייר העמדה כתבה
ועדה של נציגות ונציגי איגודים וחברות בהסתדרות הרפואית בישראל, והוא משקף את עמדת
ההסתדרות הרפואית בישראל בנושא. נייר העמדה נכתב על סמך סקירת ספרות מדעית, ניירות
עמדה מטעם ארגונים רפואיים וארגוני פסיכולוגים ברחבי העולם, וכן על סמך שמיעת עדויות של
אנשים שעברו טיפולי המרה או טיפולים לשינוי הנטייה המינית.
מהו טיפול לשינוי נטייה מינית? כל טיפול או ייעוץ, שניתנים בכל דרך, ושמטרתם לשנות את
הנטייה המינית של האדם. לדוגמה: טיפול תרופתי, פסיכותרפי, התנהגותי, חינוכי ועוד.
DSM (Diagnostic- הוצאה ההומוסקסואליות מספר האבחנות הפסיכיאטריות, ה1973 בשנת
ומאז אין היא מוגדרת כהפרעה או כמחלה. and Statistical Manual of Mental Disorders)
והסיר את האבחנה מהסיווגWHO (World Health Organization) הצטרף גם ארגון1992 בשנת
(. כיום הומוסקסואליות ICD: International Classification of Diseases) לאומי של מחלות-הבין
נחשבת כווריאציה נורמטיבית של המיניות.
| טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית4
ממצאי הוועדה
. טיפולים לשינוי נטייה מינית לא נמצאו יעילים, והם עלולים להסב נזק של ממש: מסקירת 1
ספרות מקיפה ומניירות עמדה של ארגונים נוספים עולה הסכמה, כי אין מקום לאף טיפול
המבוסס על ההנחה שהומוסקסואליות היא מחלה או הפרעה הדורשת טיפול, או לכל טיפול
ששם לעצמו כמטרה את שינוי הנטייה המינית. הטיפולים לשינוי הנטייה המינית לא נמצאו
כאמור יעילים בשינוי הנטייה, ולעומת זאת נמצא שהם עשויים לגרום לנזקים נפשיים ובהם
חרדה, דיכאון ואובדנות. עוד נזקים אפשריים הם בידוד ונסיגה חברתית, קושי בקשירת קשרים
אינטימיים וביחסי מין, הימנעות מקשרים חברתיים, פגיעה באמונה הדתית, כעס וריחוק כלפי
ההורים (במקרים שבהם, במסגרת הטיפול לשינוי הנטייה המינית, הואשמו ההורים בנטייה זו).
. מי הם המטפלים המעורבים בטיפולים לשינוי הנטייה המינית? בטיפולים אלה מעורבים לא 2
פעם "מטפלים" שאינם עומדים בקריטריונים המקצועיים, האקדמיים או האתיים שנקבעו
בעבור אנשי מקצוע שעוסקים בטיפול נפשי. לכן, נוסף על הנזק מטיפול שאינו ראוי כשלעצמו,
עלול להיגרם נזק מקבלת טיפול מאדם שאין לו הכשרה לטפל.
עמדתה של ההסתדרות הרפואית היא שהיה ואנשים סובלים מקונפליקט פנימי, או עם
סביבתם המשפחתית או החברתית על רקע נטייתם המינית או זהותם המגדרית; והיה וירצו
זאת – אזי אפשר להפנותם לטיפול פסיכותרפי שיתמקד בקונפליקטים ובסבל הנלווה. את
הטיפול הזה ייתנו אך ורק מטפלים בעלי הכשרה מקצועית רשמית שעומדים באמות המידה
המקצועיות, האקדמאיות והאתיות הדרושות, ושאמונים על עקרונות נייר עמדה זה.
. חשש מפגיעה בצד שלישי במסגרת טיפולים לשינוי הנטייה המינית: מהעדויות ששמעה 3
:הוועדה עלה שטיפולים לשינוי הנטייה המינית עשויים לגרום פגיעה גם בצד שלישי, לדוגמה
אישה שנישאת לגבר הומוסקסואל, שמצוי בתהליך שמנסה לשנות את נטייתו המינית
באמצעות הנישואים, אך מבלי שמיידעים את האישה בדבר התהליך.
. סכנה מיוחדת בהפניית קטינים לטיפולים: יש סכנה מיוחדת בהפניית ילדים ובני נוער לטיפולים 4
לשינוי הנטייה המינית. בנושא זה אין די מחקר שנערך בקטינים, וממעט המחקרים הקיימים
אין כל עדות לכך שטיפולים אלו יגרמו לשינוי הנטייה המינית בעתיד. לעומת זאת, עולה
שטיפול לשינוי הנטייה בגילאים אלו מביא לנזקים נפשיים גדולים, לרבות: דיכאון, חרדה
ואובדנות. זאת ועוד, קיים סיכון מוגבר להתעללות וניצול של ילדים ובני נוער מצד המבקשים
לשנות את נטייתם המינית. מבחינה אתית, קיים חשש ניכר שילדים ובני נוער אינם מגיעים
לטיפולים אלו מרצונם החופשי ומתוך הבנת התהליך שאליו הם מופנים, אלא נשלחים לטיפול
על ידי הבוגרים האחראים עליהם (הורים, מורים וכד').
. טיפולים לשינוי הנטייה עומדים בסתירה לחוק זכויות החולה: על פי חוק זכויות החולה 5
) קבלת טיפול רפואי הולם היא זכות בסיסית של כל אדם. הלשכה לאתיקה1996 (התשנ"ו
, שקבע 2009 של ההסתדרות הרפואית התייחסה לסוגית הטיפול ההולם בנייר עמדה משנת
כי "הרופא יפעל למנוע טיפול שאינו טיפול רפואי מקובל, שמקורו באמונה, אם יש בטיפול זה
כדי לסכן את המטופל עצמו". מכאן שטיפול לשינוי הנטייה המינית והזהות המגדרית חל תחת
ההגדרה של טיפול רפואי בלתי הולם וכל הממליץ עליו עובר עבירה אתית.
5 | טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית
סיכום
אנו קובעים כי אין עדות ליעילותם של טיפולים לשינוי הנטייה המינית או הזהות המגדרית, וכי
יש עדויות לנזק אפשרי גם באוכלוסייה הבוגרת ובעיקר בילדים ובמתבגרים. לפיכך אין להפנות
לטיפולים אלו ואין להשתתף בהם מבחינה מקצועית ואתית.
נייר עמדה 2011 בכך אנו מצטרפים להמלצות של הסתדרות הפסיכולוגים בישראל שפרסמה בשנת
לגבי טיפולים לשינוי הנטייה המינית, וכן של משרד הבריאות הישראלי שפרסם אזהרה לציבור
. עמדתנו עולה בקנה אחד עם ניירות עמדה של ארגונים רפואיים 2014 מפני טיפולים אלה בשנת
World Medical Association, Royal College of General Practitioners, :רבים בעולם כדוגמת
America medical association, American Academy of Pediatrics, American Academy of
. וארגונים רבים נוספיםChild and Adolescent Psychiatry
| טיפולים לשינוי הזהות והנטייה המינית6
מקורות
). אתיקה רפואית, כללים וניירות עמדה. ההסתדרות 2009( ההסתדרות הרפואית בישראל
.הרפואית בישראל
). נייר עמדה בנושא טיפולי המרה. אוחזר מתוך 2011( הסתדרות הפסיכולוגים בישראל
.https://goo.gl/QuURGw
APA Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation
(2009). Report of the Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual
orientation. Washington, DC: American Psychological Association.
Bailey, J.M., Vasey, P.L., Diamond, L.M., Breedlove, S.M., Vilain, & E, Epprecht,
M. (2016). Sexual orientation, controversy, and science. Psychological Science in
the Public Interest 17(2), 45–101.
Beckstead, A.L. (2012). Can we change sexual orientation? Archives of Sexual
Behavior, 41, 121–134.
Bradshaw, K., Dehlin, J.P., Crowell, K.A., Galliher, R.V. & Bradshaw, W.S. (2014).
Sexual rrientation change efforts through psychotherapy for LGBQ individuals
affiliated with the church of Jesus Christ of latter-day saints. Journal of Sex &
Marital Therapy, 4, 391‒412.
Braverman, P.K., Adelman, W.P., Breuner, C.C., Levine, D.A., Marcell, A.V,
Murray P.J., & O'Brien, R.F. (2013). Office-based care for lesbian, gay, bisexual,
transgender, and questioning youth. Pediatrics, 132(1), e297‒313.
Daniel, H., & Butkus, R., for the Health and Public Policy Committee of the
American College of Physicians (2015). Lesbian, gay, bisexual, and transgender
health disparities: executive summary of a policy position paper from the
American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 163, 135‒137.
Hein, L.C., & Matthews, A.K. (2010). Reparative Therapy: The adolescent, the
psych nurse, and the issues. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing,
23, 29‒35.
Serovich, J.M., Craft, S.M., Toviessi, P., Gangamma, R., McDowell, T., & Grafsky,
E.L. (2008). A systematic review of the research base on sexual reorientation
therapies. Journal of Marital and Family Therapy, 34(2), 227–238.
Shidlo, A., & Schroeder, M. (2002). Changing sexual orientation: A consumers’
report. Professional Psychology: Research and Practice, 33(3), 249‒259.
Spitzer, R.L. (2012). Spitzer Reassesses His 2003 Study of Reparative Therapy of
Homosexuality. Archives of Sexual Behavior, 41, 757.
Tozer, E.E., & McClanahan, M.K. (1999). Treating the purple menace ethical
considerations of conversion therapy and affirmative alternatives.
The Counseling Psychologist, 27(5), 722‒742.
UKCP (2015, November). Memorandum of understanding on conversion therapy
in the UK. Retrieved from https://goo.gl/ekkE4k.
WMA (2017, February). Statement on Natural Variations of Human Sexuality.
Adopted by the 64th General Assembly, Fortaleza, Brazil, October 2013. Re-
trieved from https://goo.gl/CQSwgG.
ההסתדרות הרפואית בישראל