חומר רקע

8 בנובמבר2020 לכבוד : הוועדה המיוחדת לזכויות הילד אתגרים ומענים פסיכולוגיים בקרב ילדים חולי סרטן מחקרים בארץ ובעולם מצביעים על תמונה קודרת, לפיה33% מכלל הילדים בגילאי7-21 , שאובחנו עם מחלת הסרטן, סובלים מחרדה ודיכאון כבר החל מהחודש הראשון לאבחנתם1 . אחוז גבוה עוד יותר שרוי במצוקה ובסבל נפשי מתמשכים, גם אם לא ענו לקרטריונים המלאים לאבחון דיכאון והפרעת חרדה. גוף המחקר מצביע באופן חד משמעי על קשר מובהק בין מתן סעד פסיכולוגי לילדים חולי סרטן ובני משפחתם, לבין הקניית מיומנויות התמודדות יעילות, שיפור הרווחה הנפשית והגופנית ושיקום תיפקודים קוגניטיביים ובין- אישיים מהיר יותר. מענה ראוי בדמות טיפולים פסיכולוגים נגישים, עבור הילד ומשפחתו, הוכח כגורם מגן וכמפחית את מקדם הסיכון הנפשי והגופני, באשר הם מעלים את החוסן הנפשי ומחזקים את מנגנוני ההתמודדות של הילד ומשפחתו2. הספרות המחקרית והניסיון הקליני המצטבר בתחומי הפסיכולוגיה הרפואית והשיקומית , שהם תחומי מומחיות ייחודיים במשרד הבריאות, מצביעים על צורך דחוף בטיפול פסיכולוגי עבור ילדים חולי סרטן בכל :אחד מארבעת השלבים המרכזיים 1. קבלת האבחנה- ''השלב האקוטי : בשלב קבלת האבח ון בדבר מחלת הסרטן, נדרשת התערבות טיפולית לצורך הסתגלות לשלבים הראשונים של הטיפול הרפואי, יצירת קשר בין הילד ומשפחתו למערכת המטפלת, תמיכה במערך המשפחתי (הורים ואחים) וביסוס קשר עם מסגרות עוטפות, כגון בית הספר .והקהילה 2. מהלך המחלה והטיפול- ''שלב ההתמודדות : לאורך ההתמודדות עם החולי והשלכותיו נדרשות התערבויות הן משפחתיות והן אישיות סביב השינויים החלים בתפקוד היומיומי, בדימוי העצמי ובכוחות ,הנפשיים. בנוסף, נדרש ליווי בהכנה ממוקדת לפרוצדורות רפואיות (ניתוחים, כימותרפיה, בליעת תרופות .)קרינה, השתלת מח עצם ועוד 3. מ חלימים- ''שלב החזרה לתפקוד : עם סיום התהליך הרפואי נדרשת התמודדות עם השלכותיו של הטיפול ועם לקויות פיזיות ורגשיות, שכן עם סיומו קיימת לא פעם פניּות גדולה יותר להתמודדות עם מהלך הטיפולים. במקביל להתרחקות מהמערכת הרפואית שתמכה בתהליך הטיפול, קיימת חזרה לתפקו ד 1 Yardeni M, Abebe Campino G, Bursztyn S, et al. A three-tier process for screening depression and anxiety among children and adolescents with cancer. Psycho-Oncology. 2020;1–9. https://doi.org/10.1002/ pon.5494 2 Gothelf D, Rubinstein M, Shemesh E, et al. Pilot study: fluvoxamine treatment for depression and anxiety disorders in children and adolescents with cancer. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005;44(12): 1258-1262. חברתי ולימודי, הדורשת הסתגלות מחדש למסגרות וליחסים עם קבוצת השווים. בנוסף, את תהליך .ההחלמה מלוות בדיקות, וחרדה מהישנות של המחלה 4. ליווי לסוף החיים- ''שלב הפרידה : במצב בו הילד נוטה למות, פועל בשלב זה הפסיכולוג כחלק מהצוות הפליאטיבי המולטי-דיסציפלינרי. הת.ערבות זו ממוקדת במתן תמיכה וליווי לילד ולבני משפחתו כיום, בשל מגפת הקורונה והסיכו ן המוגבר למחלה קשה, מרבית הילדים הללו ובני משפחותיהם נמצאים בתנאי בידוד מחמירים ומתמשכים. למצב מתמשך זה כמובן השלכות רבות וגוברות על מצבם ה נפ שי .ותפקודם של כל חברי המשפחה בנו סף, אחד התפקידים החשובים של פסיכולוגים רפואיים ושיקומיים, הוא ליווי וייעוץ פסיכולוגי לצוות המטפל הרפואי-סיעודי, בשני מוקדים עיקריים: הראשון, העצמת הטיפול הרפואי- סיעודי בילד המטופל– על ידי קידום הקשר הטיפולי 'צוות מטפל-ילד-משפחה' והעמקת ההבנה הפסיכולוגית ש ,ל הצוותים את הילדים בני משפחותיהם והאתגרים מולם הם ניצבים. השני, תמיכה וליווי פסיכולוגי לצוות המטפל בהתמודדותם עם ,עבודתם, והקרבה למקרים רבים של חולי ומוות. צוותים שרויים לא פעם באבל ללא לגיטימציה, בשחיקה בסיכון מוגבר לדיכאון ולאובדנות ובמה שמכונה כיום 'ת .'שישות חמלה לצערנו, המחלקות האונקולוגיות וההמטו- אונקולוגיות לילדים, בבתי החולים בישראל, סובלות ממחסור עמוק בשירותי פסיכולוגיה רפואית ושיקומית . בכלל בתי החולים קיימים כיום פסיכולוגים ספורים העובדים בתחום, ברובם בתקני התמחות בלבד או במימון עמותות. זאת בשל תת תקינה קשה וארוכת שנים, לעומת העומס והדרישה הגבוהים והגוברים משנה לשנה. עובדה המובילה לעומס רב על השירות הקיים, המחייב גם .מתן מענה פסיכולוגי מקצועי חלקי ביותר קשה מכך, כיום לא מתקיים מערך תמיכה נפשי מוסדר ומפוקח עבור ילדים חולי סרטן בקופות החולים בקהיל ה, וככלל מועסקים עשרות בודדות של פסיכולוגים רפואיים ושיקומיים בארבע הקופות יחד. כך נוצר מצב, לפיו ילד המסיים טיפול רפואי בבית החולים, לא מקבל טיפול פסיכולוגי נגיש בקהילה סמוך למקום מגוריו. מצב זה בעייתי שבעתיים כאשר מדובר במצבים בהם המשפחה מתמודדת עם אבל ו אובדן כואבים בעקבות מותו של ילד. אך גם במצבים של שיקום וחזרה לתפקוד, שהינם תהליכי הסתגלות מורכבים, בעיקר עקב תופעות הלוואי והשלכותיהן, לא מונגשים שירותים פסיכולוגיים רפואיים- .שיקומיים מצבים אלה המ ות ארים לעיל, הן בבתי החולים והן בקופות החולים בקהילה, הינם תוצר מובהק של תת תקינה חמורה, יחד עם שכר ותנאי העסקה נמוכים. למעשה, בתום תקופת ההתמחות, פסיכולוגיות מומחיות ,ומקצועיות לא יכולות להישאר במערכת הציבורית, הן בשל התקינה המועטה, והן בשל תנאי ההעסקה בוודאי ביחס לעבודה התובענית והמורכבת. לצערנו, בכך המדינה דוחפ ת אוכלוסייה במצוקה קשה לרכישת השירותים הפסיכולוגיים הרפואיים והשיקומיים במגזר הפרטי, שלמותר לציין שאין ידם של כל האזרחים במדינה משגת אותם. זאת ועוד, כלל הצוותים הרפואיים והסיעודיים נפסדים מהעדרם של שירותים פסיכולוגיים נגישים לייעוץ וליווי מקצועי לעבודתם הת .ובענית במערכי אונקולוגיות ילדים :מן הראוי כי במדינת ישראל, כל ילד או ילדה אשר מאובחנים במחלת הסרטן, היו עוברים ● תהליך קצר של הערכה של הסטטוס הנפשי ומנגנוני ההתמודדות שלהם, עוד בטרם התחלת הטיפולים 'התובעניים והמייסרים (מה שקרוי בעגה המקצועית 'סקרינינג פסיכולוגי), כמומלץ בספרות ומקובל .בעולם ● ילדים שאותרו כמצויים בקבוצת סיכון להתפתחות פסיכופתולוגיה בעקבות הטיפולים, חייבים לקבל מיד בבית החולים מענה פסיכולוגי רפואי או שיקומי, להם ולבני משפחתם, בתקופת ההתמודדות הקשה .מנשוא ● ילדים שהשתחררו מבית החולים בתום ה שלמת הטיפול האונקולוגי, צריכים להיות מועברים באופן ישיר ומוסדר לליווי בקהילה של צוות פסיכולוגיות רפואיות או שיקומיות, אשר אמון על ביצוע הערכה פסיכולוגית ומתן מענים טיפוליים שיכוונו לתמיכה בשיקום ובחזרה לתפקוד מלא– .גופני, נפשי וחברתי ● יזוהו בני משפחה של י לדים חולים וילדים שנפטרו, ויאותרו להערכה ולטי ופ ל בקהילה, על ידי פסיכולוגים .המומחים לכך וללא צורך באבחנה פסיכיאטרית או המתנה ממושכת לשם מימוש צרכים אלה של הילדים ובני משפחותיהם, נדרש ת , לכל הפחות, משרה לפסיכולוג רפואי או שיקומי עבור כל100 ילדים המטופלים במ ,ערך האונקולוגי. בנוסף, נדרשת הרחבה של המענה בקופות החולים .להמשך מענה טיפולי ארוך טווח לילדים ולמשפחות הזקוקים לכך ,בברכה ראשי פורום הארגונים למען הפסיכולוגיה הציבורית יורם שליאר ירדן מנדלסון אלית מרדו יו"ר הסתדרות הפסיכולוגים בישראל יו"ר חטיבת הפסיכולוגים בהסתדרות המח"ר יו"ר התנועה למען הפסיכולוגיה הציבורית