חומר רקע
כתיבה: רוני בלנק |
:אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך ,: י' חשוון תשפ"א28
באוקטובר2020
הכנסת– מרכז המחק
ר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סקירה
נגישות
ם של
מכשירי דִ מות
בתהודה מגנטית (
MRI
)
בישראל
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת אופיר כץ ועניינו
נגישות
ם
של
מכשירי ד( מות בתהודה מגנטיתMRI
.) בישראל
המסמך
מתמקד במספר המבוטחים שביצעו בדיקות
MRI
במחוז
שאינו מחוז מגוריהם
ו אינו עוסק
במכלול
ההיבטים הנוגעים
לשימוש במכשיריMRI
.
לפי משרד הבריאות, נכון ל-
18
באוקטובר2020
פעלו בישראל42
מכשיריMRI
המוצבים
במוסדות רפואיים
ועוד4
מכשירים המיועדים למחקר
, כלומר בסך הכ
ו ל46
מכשירים.
בשנת2018
עמדה ישראל במקום ה-
24
מבין27
מדינות
OECD
מבחינת שיעור מכשיריMRI
למיליון נ פש עם5.18
מכשירים למיליון נפש , כאשר השיעור הממוצע היה15.4
מכשירים למיליון נפש.
ללא4 המכשירים המיועדים למחקר, שיעור מכשירי ה-
MRI
למיליון נפש בשנת2018
בישראל
נמוך יותר ו עומד על4.73
.
באותה שנה דורגה ישראל במקום השני מבין22
מדינות במספר הבדיקות שהתבצעו ל כל
מכשירMRI
(אחרי הונגריה), עם כ-
9,000
בדיקות לכל מכשיר. הממוצע ב-
22
מדינות אלה עמד על כ-
5,100
בדיקות
.לכל מכשיר
בשנים האחרונות יש עלייה בשימוש בבדיקותMRI
במדינות רבות וביניהן ישראל. בשנת2015
בוצעו בישראל כרבע
מיליון בדיקותMRI
לעומת כמעט כ-
400,00
בדיקו ת בשנת2019
. עם זאת, שיעור הגידול שונה בין הקופות: בלאומית
היה גידול של כ-
31%
במספר הבדיקות בין2015
ל-
2019
,
לעומת גידול של70%-60%
ב שלוש קופות החולים
האחרות –
.כללית, מכבי ומאוחדת
במהלך כתיבת המסמך עלו כמה קשיים בניסיון להשוות בין
הקופות באשר להיקף המבוטח ים שמבצעים בדיקותMRI
.מחוץ למחוז מגוריהם
בין השאר יש
הבדלים בין הקופות באופן הגדרת ,המחוזות הגאוגרפים, ושירותי בריאות כללית
שהיא הקופה הגדולה במדינה, מ סרה לנו כי במקרים בהם
ב וצעה הבדיקה במכשיר נייד אין בידיה מידע על המחוז
שבו
בוצעה הבדיקה. כמו כן, י
כולות להיות סיבות שונות לכך שמבוטח י
בחר להיבדק
.מחוץ למחוז מגוריו
עם זאת ניתן לקבוע כי חלק משמעותי מהבדיקות שביצעו מבוטחים המתגוררים ב מחוז דרום בוצעו מחוץ למחוז
:המגורים38%
,בכללית46%
בלאומית ו-
69%
.במאוחדת לאור הקשיים האמורים יש ל נקוט במשנה זהירות בניסיון
לפ
רש
.נתון זה.תשובת מכבי לפנייתנו לא אפשרה ללמוד על נושא זה
2
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
משרד הבריאות לא מסר לנו נתונים על
זמני ההמתנה לבדיקות ה-
MRI
. כללית מסרה כי משך ההמתנה הממוצע
בשנת2019
במכון מור-
,מאר, שהוא ספק מרכזי של הקופה היה40-20
יום, ולאומית מסרה כי יש לקופה הסכם עם
מור-מא ר לפיו זמינות השירות תהיה תוך14
ימי עבודה, מלבד בדיקות ייחודיות, אך לא מסרה מהו זמן ההמתנה
בפועל. מאוחדת
ומכבי
.לא מסרו לנו נתונים על זמני המתנה לאומית ומאוחדת ציינו גם את
זמני ההמתנה
הממושכים לפענוח הבדיקה
ולדברי מאוחדת זמני המתנה אלה נובעים ממחסור חמור ברדיולוגים מפענחים אשר
התמחותם בבדיקותMRI
, על סוגיהן השונים. נציין כי נכון לשנת2019
היו בישראל607
רופאים בעלי תעודת מומחה
ברדיולוגיה אבחנתית, שהם0.066
רופאים מומחים מתחת לגיל67
ל-
1,000
.איש
בשנת2015
הכריז משרד הבריאות על תכנית
לאומית ל-
MRI, שאחת ממטר ותיה הייתה יצירת מערכת למעקב אחרי
זמני המתנה לבדיקותMRI
.
,עם זאת בספטמבר2019
מסר לנו משרד הבריאות כי הוא עוקב אחרי זמני המתנה של
בדיקותMRI
אך יש צורך בהשקעת משאבים נוספים "לפני יכולת העברתם לפרסום או לגורם נוסף". שנה לאחר
תשובתו זו, ב-
18
באוקטובר2020
,
מסר לנו משרד הבריאות כי הוא עוסק בעבודה על דוח בנושא מכשיריMRI, שמו עד
פרסומו נדחה עקב משבר הקורונה, אך לא
ציין מתי להערכתו יפורסם
והאם
יעסוק
.בנושא זמני ההמתנה
מספר מכשירי ה-
MRI
בישראל מוגבל באמצעות תקנות בריאות העם (מכשירים רפ
י אי ו ם מיוחדים), התשנ"ד–
1994
.
לפי
ה-
OECD
אין סטנדרט מקובל לגבי מספר מכשירי ה-
MRI
הראוי, אלא יש לאזן בין
נגישות לבין החשש
משימוש-יתר בטכנולוגיה זו. המדד הקבוע בתקנות מאפשר להפעיל כיום עד
49
מכשיריMRI
,
אולם בפועל ישנם
בישראל
46
מכשירים
(כולל4
,המיועדים למחקר). כלומר המכסה המותרת לפ .י התקנות אינה מלאה בספטמבר
2019
מסר לנו
משרד הבריאות כי יש עשרה מוסדות הנמצאים בתהליכי רכישה של מכשירים חדשים ,אך ב-
18
באוקטובר
2020
, שנה לאחר
,קבלת תשובה זו מסר לנו המשרד כי מספר המכשירים
ומספר המוסדות הנמצאים
בתהליכי רכישה
.נותר כשהיה המשרד מסר כי להערכ
תו הפריסה הקיימת כיום הינה טובה ומאפשרת נגי
שות וזמינות
וזאת בדומה ל
מאוחדת ו
ל לאומית
ש
מסרו כי אינן מזהות
מחסור במכשיריMRI
,
לעומת זאת כללית זיהתה בעיה באזור
דרום, ומכבי מסרה כי ככלל יש לפרוס מכשיריMRI
נוספים שיופעלו בידי הקופות עצמן.
הפנייה לבדיקות חליפיות:
ביקשנו מקופות החולים להגיב לטענה, שהעלה מבקר המדינה, באשר להעדפה של
בדיקותCT
על פני בדיקותMRI
עקב שיקול כלכלי . נציין כי
תעריפה המירבי
של בדיקתMRI
גבוה בכפי שלושה
מ תעריפה המירבי של בדיקתCT
. כללית מסרה כי הגורם המשפיע על רכש בדיקותMRI
הוא השחיקה בתקצי ב
מערכת הבריאות; מכבי, מאוחדת ולאומית הדגישו כי השיקול
הראשי הוא
,רפואי אך יש חשיבות גם להיבט הכלכלי
כלומר במקרים שבהם יעילות הבדיקה היא דומה ייתכן ותועדף בדיקתCT
. מכבי ציינה כי ללא הגדלה משמעותית
במספר מכשירי ה-
MRI
לא ניתן ממילא להפנות את כלל המטופלים לב דיקתMRI
.מאחר והתורים יתארכו
משרד
הבריאות מסר בנושא זה כי בית החולים מקבל תשלום מקופות החולים על בדיקות המתבצעות באופן אמבולטורי
ותהליך התמחור האחרון, שהתבצע ב-
2016
, אמור לשקף את ההוצאה של בית החולים. לעומת זאת, המשרד מסר
כי התשלום על בדיקותMRI
המבוצעות במהלך אשפוז (בדיקות בודדות) הוא דרך מחיר יום אשפוז, ובמקרה זה יכול
בית החולים להעדיף בדיקותCT
.שמחירן נמוך יותר
3
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
1.
מבוא
מכשיר מד
ות בתהודה מגנטית (
להלן מכשירI
MR
-
agnetic Resonance Imaging
M
)
הוא מכשיר
לסריקה לא פולשנית של רקמות ו אברי הגוף באמצעות
גלים אלקט
רו-מגנטיים וגלי רדיו,
ללא
.שימוש בקרינה מייננת ,סריקה זו יכולה לשמש למטרות שונות, ובהן לאבחון, לתכנון הטיפול
לסיוע לטיפול, למעקב אחר חולים ולמחקר.
1
יש
להבחין בין מכשירי
MRI
המיועדים
ל
אבחון ו
ל טיפול לבין מכשירים המיועדים למחקר, כלומר
שאינם בהכרח זמינים לאבחו
ן ולטיפול ב
ציבור הרחב . כמו כן יש להבחין בין מכשירים
ל אבחון
לבין מכשירים המשמשים ל
פעילות פולשנית ,כדוגמת מכשיר תוך-ניתוח
י (
IMRI
,
Intra-
operative Magnetic Resonance
).
2 המסמך הנוכחי מתמקד במכשירי
MRI
המיועדים
לאבחון ולטיפול ולא
ב
מכשירים תוך-ניתוחיים.
3
בדיקת ת
הודה מגנטית , להלן בדיקתMRI
, היא בדיקה שבמסגרתה הנבדק מוכנס בשכיבה לתוך
המכשיר המכיל שדה מגנטי רב עוצמה. הפעלת השדה המגנטי מייצרת תגובות בגופו
של הנבדק
ואלה נמדדות על-ידי מכשיר ה-
MRI
ומתורגמות לכדי
.הדמיות של אזורים שונים בגוף4
משך
הבדיקה הוא ב
י
ן חצי שעה ל .שעה ובמהלכה על הנבדק לשכב ללא תנועה לעיתים נעשה שימוש
בחומר ניגוד.שתפקידו לשפר את איכות ההדמיה5
,כאמור בדיקתMRI
אינה
כרו כה בקרינה מייננת, בניגוד לדוגמה
ל בדיקה
במכ
שיר
CT
.
6 עם זאת,
בדיקותMRI
אינן יכולות לספק מענה לכל השאלות הקליניות ולכן לעיתים נעשה שימ וש גם
1 U.S. Food & Drug Administration, Medical Imaging, updated: August 28th, 2018, accessed: September 6th 2020;
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Magnetic Resonance Imaging (MRI), n.d., accessed:
August 10th 2020.
2 לפי התוספת ל
תקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), התשנ"ד-
1994
ניתן להוציא בישראל רישיונות ל-
7
מכשירים המשמשים
במהלך הניתוח מתוכם לכל היותר6 מכשירים בעוצמה של מתחת ל-
0.5
טסלה ומכשיר אחד (בכל הארץ) של מעל0.5
.טסלה
3
כמו כן ניתן להבחין בין מכשירים "פתוחים" או "סגורים". משרד הבריאות מסר לנו כי ניתן אישור לרכישה והפעלה של מכשירMRI
פתוח
לאסותא רמת החייל (בית חולים פרטי), כאשר הצפי לתחילת הפעלתו הוא נובמ בר2020
. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות
,לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל31
באוגוסט2020
.
4 במסגרת הבדיקה נעשה שימוש במגנט רב-עוצמה כדי לייצר שדה מגנטי המשפיע על גרעיני אטומי המימן
בגוף האדם להסתדר בכיוון
מסוים. בשלב הבא נשלחים גלי רדיו דרך גוף הנבדק המשפיעים על הפרוטונים .כאשר גלים אלו מופסקים החיישנים במכשיר ה-
MRI
מסוגלים לזהות את האנרגיה המשתחררת משינוי כיוונם של אטומי המימן ולעבד אותות אלו להדמיה המאפשרת לרופאים לזהות הבדלים
.בין סוגים שונים של רקמות
National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering, Magnetic Resonance Imaging (MRI), n.d., accessed:
August 10th 2020.
5 חומר הנ יגוד התוך וורידי השכיח בבדיקותMRI
( נקרא גדוליניוםGadolinium
)
. לפי שירותי בריאות כללית, "גדוליניום כמעט שלא גורם
,לתגובות אלרגיות". מאשה קרופניקוב וארנון מקורי, שירותי בריאות כללית בדיקתMRI
:, עדכון5
בפברואר2018
:, כניסה11
באוגוסט
2020
,; ראו גם: בית חולים אסותאMRI
-שד :, אין תאריך, כניסה13
באוקטובר2020
.
6 קרינה מייננת היא קרינה שיש
בה מספיק אנרגיה כדי לשנות את מבנה האטום, לדוגמה קרינה הנוצרת משימוש בגלי רנטגן ליצירת הדמיות
של איברים פנימיים של הגוף. לפי אתר מינהל התרופות והמזון של ארצות הברית, קרינה זו כוללת כמה סיכונים ובהם: פגיעה בדנ"א, עלייה
קטנה באפשרות לפיתוח סרטן בגיל מאוחר, א .ובדן שיער ועוד. קרינה מייננת קיימת באופן טבעי ברמה נמוכה
U.S. Food & Drug Administration, Medical X-ray imaging, updated: June 14th 2020, accessed: August 10th 2020.
,המשרד להגנת הסביבה
קרינה מייננת בישראל :, עדכון28
ביולי2019
:, כניסה10
באוגוסט2020
.
4
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
בבדיקות הכרוכות
בקרינה מייננת
כגוןCT
.
7
,כמו כן
יש
,מקרים שבהם לא ניתן לבצע את הבדיקה
כגון אנשים שבגופם קוצבים או מתכות אחרות (עקב החשי
פה למגנט רב-
העוצמה) כמו גם
מטופלים הסובלים מקלסטרופוביה החוששים לבצע בדיקה זו(
נ או אלצים לבצעה
בהרדמה).
8
במסמך
זה לא נדון
ב
מכלול ההיבטים הנוגעים ל
שימוש
במכשיריMRI
, אלא נתמקד ב שאלה
היכן ביצעו
ה מבוטחים בדיקותMRI
,
האם במחוז מגוריהם או מחוץ למחוז
מגוריהם.
ראשית, נציג נתונים כלליים לגבי מספר מכשירי ה-
MRI
בישראל
ו
לגבי
סך הבדיקות שבוצעו
בישראל בשנים
האחרונות .לאחר מכן נציג
נתונים על
האזור
הגאוגרפי שבו בוצעו
בדיקות ה-
MRI
וזאת על בסיס התשובות שסיפקו לנו שלוש
מ
קופות ה
חולים- כללית ,לאומית ,ומאוחדת .
התשובה שהעבירה
לנו מכבי לא מאפשרת ללמוד באופן מספק על סוגיה זו ולכן לא נציג נתונים
מפורטים לגבי המבוטחים של קופה זו. לבסוף נציג
בקצ רה
ארבע סוגיות : ההלימה בין מספר
מכשירי ה-
MRI
לצרכי האוכלוסייה, זמני ההמתנה לבדיקות, כוח האדם הנדרש והשימוש
בבדיקותCT
כתחליף לבדיקותMRI
.
2
.
מספר מכשירי
ה דִ מות( בתהודה מגנטיתMRI) בישראל
תקנות ב
ריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), התשנ"ד-
1994
מגבילות את מספר
המכשירים הרפואיים המיוחדים בישראל, ובהם מכשיריMRI
, וזאת במטרה להביא לצמצום
.ביקושים ולצמצום ההוצאה הכספית על בדיקות אלו9
בתקנות אלו נקבע בין השאר כי נדרש
רישיון מטעם משרד הבריאות כדי לרכוש או להשתמש במכשיר רפואי מיוחד(סעיף2
) וכמו כן
צוינו אמות מידה לקבלת רישיון זה, ובהן ההשפעה על בריאות הציבור של השינוי הצפוי בתדירות
,הטיפולים או הבדיקות, שיעור המכשירים המיוחדים לנפש באוכלוסייה או פריסתם בארץ
נגישות הציבור למכשיר המיוחד והוצאות ההפעלה השוטפ ות והשלכתן על כלל ההוצאה
הציבורית לבריאות (סעיף3
(א)). לפי דוח מבקר המדינה משנת2015
כל שינוי בשיעור
המכשירים שנקבע בתקנות מצריך את אישור משרד האוצר ובהמשך את אישור ועדת
העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת.
10
שיעור מכשירי ה-
MRI
המוגדר כיום בתקנות
בישראל עומד
על מכשיר אחד ל-
189,000
נפש
(
1:189,000
.)
11 לפי
,חישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת
בהינתן ובאוגוסט
2020
מנתה
אוכלוסיית ישראל כ-
4
9.2
מיליון נפש,
12
מדובר
ב-
49
מכשיריMRI
(
89
.
48
).
מתשובת משרד
הבריאות מה-
31
באוגוסט2020
עולה כי נכון לתאריך זה פועלים בישראל42
מכשי ריMRI
7
,משרד הבריאות תהודה מגנטיתMRI
:, אין תאריך, כניסה10
באוגוסט2020
.
8
,בית החולים שיבא תל השומר מגבלות לביצוע מוצלח של בדיקתMRI
:, אין תאריך, כניסה19
באוקטובר2020
.
9
,פלורה קוך דבידוביץ' ורוני בלנק
מונחים בתחום הבריאות
, מרכז המחקר והמידע של הכנס ,ת12
ביוני2019
.
10
,מבקר המדינה
בדיקות ד
ימות מתקדמות , דוח שנתי65
,ג2015
', עמ619
.
11 שיעור זה לא כולל סורקים תוך-ניתוחיים. לאורך השנים תוקנו תקנות אלו כמה פעמים כך שמכסת מכשירי ה-
MRI
.גדלה
12
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, מחולל סדרות
אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה :, עדכון1
באוקטובר2020
.
5
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
המוצבים במוסדות רפואיים ו עוד4 מכשירים המיועדים למחקר,
כלומר
ב
סך הכ
לו יש בישראל
46
מכשירים,
13 כאשר על-
פי המפתח הקבוע בתקנות ניתן להפעיל עד49
מכשירים.
נציין
כי לפי פרסום של ה-
OECD
משנת2019
אין מפתח מקובל לגבי המספר הרצוי של יחידותMRI
אוCT
לנפש ובפ רסום הארגון נכתב כי "...מעט מדי יחידות יכולות להוביל לבעיות בנגישות
מבחינה גאוגרפית או מבחינת זמני המתנה. יחידות רבות מדי יכולות להביא לשימוש-
יתר
."בטכנולוגיות יקרות אלו, עם תועלת מועטה, אם בכלל, למטופלים14
42
מכשירי ה-
MRI
במוסדות ה
רפואיים פרוסים ב
מחוזות הש ,ונים
ועל-
פי
תשובת משרד
הבריאות 7 מהם ניידים . בטרם נציג את פריסת המכשירים לפי מחוזות נחדד נקודה זו. מכשיר
MRI
נייד הוא
מכשיר המותקן על ניידת ולא במכון בבית החולים.
,עם זאת בחלק מה מקרים
ניידת זו
משרתת רק בית חולים אחד ,כלומר בפועל היא מהוו
ה מכשיר נייח. על-פ י נתוני
מש רד הבריאות, מתוך7
מכ
שירים ניידים, ארב עה משמשים רק את בית החולים שבו הם
מוצבים15 ושלושה
מכשירים נעים בין כמה
ערים-
אחד במחוז צפון, אחד במחוז דרום ואחד
המשרת את אזור ירושלים ובאר שבע.
16
בטבלה1
הצגנו את42
המכשירים
הממוקמים בכל מחוז, לפי תשובת משרד
הבריאות (לא כולל
4 המכשירים המיועדים למחקר)
. כמו כן הצגנו את היקף האוכלוסייה בכל מחוז נכון לסוף2019
ואת שיעור המכשירים למיליון איש, לפי חישוב מרכז המחקר והמידע של הכנסת.
באשר למכשיר
הנייד הנע בין אזור ירושלים לאזור באר שבע, משרד הבריאות מסר לנו שיש קושי ל ספק מידע
על היקף הפעילות של
ה מכשיר
בכל אחד משני המחוזות שהוא משרת לכן17
לצורך הצגת
הנתונים הנחנו
שהניידת משרתת באופן שווה את שני המחוזות, כלומר היא מהווה תוספת של
.חצי מכשיר לכל מחוז18
13
מירי כ ,הן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת31
באוגוסט2020
.
14 "However, too few units may lead to access problems in terms of geographic proximity or waiting times. If there are
too many, this may result in overuse of these costly diagnostic procedures, with little if any benefits for patients."
OECD, Health at a Glance 2019, OECD Indicators, pp. 192-193.
15
.המכשירים המוצבים בבית החולים כרמל בחיפה, בבית החולים העמק בעפולה, בהרצליה מדיקל סנטר ובמרכז הרפואי קפלן ברחובות
משרד הבריאות מסר לנו כי במהלך אוגוסט האחרון החל לפעול מכשירMRI
נייח קבוע ב בית החולים העמק, וכי הניידת הממוקמת בבית
,חולים זה צפויה להיות מושבתת. המשרד הוסיף כי בדרך כלל הוא מאפשר תקופה קצרה של חפיפה במקרים כאלו. קרולין חזאן עוזרת
בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל18
באוקטובר2020
,
19
באוקטובר2020
ו-
26
באוקטובר
2020
,, ושיחת טלפון20
באוקטובר2020
.
16 לפי תשובת משרד הבריאות, יש מכשיר אחד בצפון (משרת את כרמיאל, קריית-
שמונה, קיריון, נצרת, נהריה), מכשיר אחד בדרום מרכז
(משרת את ירושלים ובאר שבע) ומכשיר אחד בדרום (משרת את אילת, ב"ש, דימונה). קרולין חזא ,ן עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות
רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל19
באוקטובר2020
.
17
,קרולין חזאן
עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל26
באוקטובר2020
.
18
,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.15: אוכלוסייה לפי מחוז, נפה ודת :, עדכון15
בספטמבר2020
.
6
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
טבלה 1
: מס' מכשיריMRI
)(לא כולל מחקר ושיע ורם למיליון איש, נכון לסוף2019
19
בטבל
ה 1
ניתן לראות כי
שיעור מכשירי ה-
MRI
למיליון נפש הגבוה ביותר הוא במחוז תל אביב
והנמוך ביותר .הוא במחוז מרכז יש לתת את הדעת לכך שמספר המכשירים למיליון נפש בחלק
מהמחוזות עשוי להיות נמוך יותר כיוון שתושבי מחוז יהודה ושומרון מתווספים על אוכלוסיות
המחוזות השוני.ם
פירוט המכשירים לפי בתי החולים
והאזורים אותם הם משרתים מופיע ב
נספח.
מ
נתונים שמסר משרד הבריאות ב ישראל לארגון לשיתוף פעולה ולפיתוח כלכלי, להלןOECD
(
Organization for Economic and Cooperation and Development
) ,
עולה כי נכון לשנת2019
היו בישראל46
מכשיריMRI
, מתוכם42
מכשירים
בבתי חולים ו-4 מכשירים המיועדים למחקר
(במכון וייצמן, באונ
יברסיטה העברית, באונ
יברסיטת
.)ת"א ובצה"ל20
בתרשים 1 מוצגת השוואה של שיעור מכשירי ה-
MRI
במדינותOECD
נכון לשנת2018
.נציין
כי
46
המכשירים עליהם דיווחה ישראל כ וללים
מכשירים המיועדים למחקר ; לגבי רוב המדינות
לא צוין האם הנתון שד
ווח
כולל מכשירים המיועדים למחקר או לניתוחים פולשניים, ולגבי מדינה
.אחת (ארצות הברית) נכתב במפורש כי הנתון אינו כולל מכשירים המיועדים למחקר21
19
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת11
בספטמבר19
20
;
,קרולין חזאן
עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל18
,
19
ו-
26
באוקטובר2020
.
20 OECD, Health Care Resources, Medical Technologies, accessed: September 8th 2020, and OECD Health Statistics 2020,
Definitions, Sources and Methods, Magnetic Resonance Imaging units, June 2020.
21 OECD Health Statistics 2020, Definitions, Sources and Methods, Magnetic Resonance Imaging units, June 2020.
מחוז מספר מכשיר
י
MRI
אוכלוסייה
(סוף2019
)
מספר
מכשירים למיליון נפש
תל א
ביב
11
1,452,424
7.57
המרכז
8
2,233,048
3.58
ירושלים
6.5
1,159,942
6.47
הדרום
5.5
1,330,592
4.13
הצפון
6
1,469,423
4.08
חיפה
4
1,053,426
3.80
סך הכ
ול*
42
9,140,474
4.59
*סך הכול של האוכלוסייה
כולל את( תושבי ישראל באזור יהודה ושומרון441,619
.)איש
7
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
תרשים1
: מספר מכשיריMRI
למיליון נפש במדינותOECD
נכון
לשנת2018
22
מההשוואה עולה כי
מבין
27
מדינות ה-
OECD
שמסרו נתונים
ל
שנת
2018
ישראל
דורגה
במקום ה-
24
, עם שיעור של5.18
מכשיריMRI
למיליון נפש ;שיעור זה נמוך מ
הממוצע
שעמד על
15.4
מכשירים למיליון נפש, ו
מ
החציון ש
היה
13.5
(כלומר, בחצי מהמדינות שיעור
המכשירי ם למיליון נפש היה מעל13.5
ובחציין שיעור המכשירים למיליון נפש היה פחות מ-
13.5
.)
אם לא נכלול את4
המכשירים המיועדים למחקר, ש כאמור ,אינם זמינים דרך קבע לציבור
שי
עור המכשירים למיליון נפש בישראל בשנת
2018
הינו נמוך יותר מזה המוצג בפרסום ה-
OECD
ועומד על
4.73
מכ
שירים למיליון נפש.
מדד נוסף המופיע בפרסומי ה-
OECD
מתייחס להיקף השימוש בבדיקותMRI
. בתרשים2
מוצגת
השוואה של מספר הבדיקות למכשירMRI
שהתבצעו בשנת2018
ב-
22
מדינותOECD
. לגבי
ישראל, נתון זה מתייחס למכשירים המוצבים בבתי חולים כמו גם
המשמשים למחקר,
23
ולהבנתנו ה.וא כולל גם בדיקות שבוצעו במכשירים המיועדים למחקר
22 OECD, Health Care Resources, Medical Technologies, accessed: September 8th 2020.
23 OECD, OECD Health Statistics 2020, Definitions Sources and Methods, Diagnostic Exams, June 2020.
0.24
2.65
4.91
5.18
9.22
9.55
10.35
11.24
11.51
11.64
12.05
12.49
13.06
13.49
13.49
13.62
14.09
14.77
14.87
15.42
16.03
17.20
19.85
23.53
27.38
28.73
29.35
30.08
39.24
קולומביה
מקסיקו
הונגריה
ישראל
פולין
סלובקיה
הרפובליקה הצ'כית
טורקיה
לוקסמבורג
בלגיה
סלובניה
ליטא
הולנד
לטביה
חציון
אסטוניה
אוסטרליה
צרפת
ניו-זילנד
ממוצע
אירלנד
ספרד
איסלנד
אוסטריה
פינלנד
איטליה
יוון
דרום קוריאה
ארצות הברית
8
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ת רשים2
: מספר בדיקותMRI
ל
מכשיר, ב-
22
מדינותOECD
נכון ל שנת2018
בתרשים2
ניתן לראות כי ישראל ממוקמת שנייה מבין22
מדינות במספר הבדיקות למכשיר
MRI
בשנת2018
(אחרי הונגריה), עם כ-
9,000
בדיקות
ל .מכשיר
הממוצ
ע עמד על כ-
5,100
בדיקות
ל
מכשיר והחציון על כ-
5,000
בדיקות
ל .מכשיר
כלומר,
יחסית למדינותOECD
אחרות יש בישראל שיעור נמוך של מכשיריMRI
למיליון נפש
ו
מספר הבדיקות המתבצע בכל מכשיר הוא גבוה יחסית .לכך
עשויות להיות השלכות על זמני
ההמ
תנה לבדיקה ,על העומס המוטל על
.מכשירים אלה ועל הצוותים המתפעלים אותם
3
.
היקף השימוש בבדיקותMRI
ביקשנו מקופות החולים מידע על היקף השימוש בבדיקותMRI
לפי מחוז המגורים של המבוטחים
ולפי המחוז שבהם התבצעו הבדיקות בפועל ,בניסיון
ללמוד על שיעור המקרים שבהם מבוטחים
מבצעים בדיקותMRI
מחוץ למחוז.מגוריהם
במהלך איסוף הנתונים עלו קשיי
ם שאינם מאפשרים לספק תמונה מלאה באשר לסוגיה זו.
ראשית ,יש
,הבדלים באופן הגדרת המחוזות הגאוגרפיים בין משרד הבריאות לקופות החולים
כמו גם בין הקופות עצמן. כתוצאה מכך
לא ניתן להשוות בין הקופות
את שיעור המבוטחים
ש
קיבל
ו את ה
שירות במחוז מגורי
הם או מחוצה לו.
1,630
1,810
2,565
2,841
3,042
3,414
3,697
3,994
4,041
4,602
4,789
4,983
5,106
5,178
5,288
5,370
5,785
6,010
6,473
7,282
8,095
8,197
8,996
9,245
דרום קוריאה
פינלנד
איטליה
יוון
ארצות הברית
אוסטרליה
אסטוניה
הולנד
פולין
ליטא
לטביה
חציון
ממוצע
איסלנד
צ'כיה
ספרד
סלובניה
אוסטריה
לוקסמבורג
סלובקיה
צרפת
בלגיה
ישראל
הונגריה
9
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שנית
, חלק ניכר מהבדיקות
,בשירותי בריאות כללית, הקופה הגדולה בישראל
התבצע
במכשירים ניידים ,
אולם
ה
מידע על המחוז שבו בוצע
ה הבדיקה
.אינו מלא
מתשובת שירותי
בריאות כללית עולה כי יש בידיה מידע על מחוז המגורים של כלל הנבדקים, כולל נבדקים
,במכשירים ניידים. עם זאת לגבי הנבדקים במכשירים ניידים אין
לשירותי בריאות כללית
מידע על המחוז שבו בוצעה הבדיקה, שכן נבדקים אלה משויכים לגורם המפעיל את
הניידות ולא לניידת מסוימת.
24 להמחשת ה
קושי נציין כי ,ב
קרב מבוטחים המתגוררים ב
מחוז
חיפה והגליל המערבי כ של
ללית יותר מ-
90%
מהבדיקות בחלק מהשנים בוצעו
בניידות מור
מאר. נציין כי גם קופות חולים אחרות משתמשות במכשירים ניידים ,כולל כאלו
של חברת מור
,מאר
אך הנתונים
שמסרו לנו קופות אלו
איפשרו לעמוד על מחוז נותן השירות.
שלישית ,יכולות להיות סיבות שונות לכך שמבוטחים
יבצעו בדיקותMRI
מחוץ למקום
מגוריהם
, לדוגמה ניסיון להימנע מזמן המתנה ארוך או העדפה להיבדק קרוב למקום העבודה.
כמו כן, המידע שמתועד ברשומות הקופות באשר למקום המגורים של המבוטחים אינו בהכרח
.זהה למקום המגורים שלהם בפועל
3.1
סך כל הבדיקות בארבע קופות החולים
מתש
ובות ארבע הקופות
עולה כי בשנת2019
בוצעו בישראל
כמעט
400,000
בדיקותMRI
בסך הכול (
399,911
)בדיקות. בטבלה 2
הצגנו נתונים על שיעור המבוטחים בכל קופה מתוך
כלל המבוטחים בישראל
ועל שיעור בדיקות ה-
MRI
בכל קופה מתוך כלל
בדיקות ה-
MRI
שב
וצעו
בשנת2019
.
נדגיש כי
הנת ,ונים מתייחסים לבדיקות ולא לנבדקים
ו אדם יכול להיבדק כמה
פעמים בשנה.
25
טבלה2
: שיעור המבוטחים ושיעור הבדיקות בשנת2019, לפי קופה26
שיעור המבוטחים בקופה
(
דצמבר2019
)
שיעור בדיקות ה-
MRI
מתוך כלל
בדיקות ה-
MRI
27
שירותי בריאות כללית
51.8%
49.1%
מכבי שירותי בריאו
ת
26.3%
29.5%
קופת חולים מאוחדת
13.8%
15.5%
לאומית שירותי בריאות
8.1%
5.8%
מטבלה2 עולה כ י
שיעור בדיקות ה-
MRI
של מבוטחי כללית ולאומית
נמוך משיעור המבוטחים
בקופה , בעוד
במכבי ובמאוחדת
.שיעור הבדיקות עולה על שיעור המבוטחים יכולות להיות
24
,אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל21
באוקטובר2020
.
25
הנתונים שמסרו לנו הקופות כוללים בדיקות עם חומר ניגוד. נעמה היימן בריסק, לא ,ומית שירותי בריאות, דוא"ל9
ביולי2020
; אורית
,ארוסי, מחלקת מידע וידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל2
ביולי2020
; אייל אריאלי, מנהל מחלקת מידע ארגוני, חטיבת הכספים, קופת
,חולים מאוחדת, דוא"ל5
ביולי2020; טלי טסלר, ממונה על תחום קשרי ממשל, מכבי שירותי בריאו ,ת, דוא"ל16
באוגוסט2020
.
26
,הנתונים על היקף המבוטחים בכל קופה אוחזרו מ: משרד הבריאות חוק ביטוח בריאות ממלכתי-
קובץ נתונים סטטיסטיים2019
.
27
הנתונים מסתכמים ל-
%
99.9
.בגלל עיגול הנתונים
10
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סיבות שונות להבדלים
אלו, לדוגמה הבדלים במאפייני אוכלוסיות המבוטחים
ובצרכיהם
הרפואיים או
.הבדלים במדיניות הקופות באשר לסוג הבדיקות האבחנתיות שבהן יש להשתמש
כאמור, בישראל (כמו גם במדינות אחרות) חלה עלייה במספר בדיקות ה-
MRI
בשנים האחרונות.
כך, בשנת2015
בוצעו בישראל כרבע מיליון
בדיקות (
244,040
) לעומת כ-
400,000
בדיקות
בשנת2019
,. עם זאת
יש הבדלים בשיעור הגידול בבדיקות ל-
1,000
נפש בין הקופות .
בתרשים3 הצגנו את שיעור הבדיקות ל-
1,000
.נפש בכל שנה בכל אחת מקופות החולים
תרשים3
: שיעור בדיקותMRI
ל-
1,000
,מבוטחים
2015
-
2019
, לפי קופה28
מתרשים3
עולה כי שיעור הבדיקות השנתי לאלף מבוטחים בכל הקופות
גדל
בין השנים2019-
2015
. בשלוש מהקופות–
כללית, מכבי ומאוחדת-
מספר הבדיקות בשנת2019
גדל ב
כ70%-
60%
ב כל אחת מהן יחסית לשנת2015. לעומת זאת, בלאומית היקף הבדיקות גדל בכ-
31%
יחסית לשנת2015
.כאמור ,לפי ארגון ה-
OECD
אין
כיום מפתח
בין-
לאומי מקובל למספר יחידות
ה-
MRI
הרצוי
ל אוכלוסייה, ולא ניתן לקבוע בהכרח שמספר בדיקות רב יותר מצביע בהכרח על
.תועלת בריאותית למטופלים29
כמו כן, יש להביא בחשבון כי גורמים שונים יכולים להשפיע על
היקף השימוש בבדיקות, לדוגמה מא.פייני המבוטחים בכל קופה
להלן נציג נתונים מפורטים על בדיקות ה-
MRI
,שביצעו מבוטחי שלוש מקופות החולים
ונבחן
כמה מבדיקות אלה בוצעו
ב
מחוז המגורים של המבוטח
ים.
נזכיר שוב כי ישנם כמה קשיים
בפירוש נתונים אלו .ראשית
, יכולות להיות סיבות שונות מדוע אנשים מבצעים בדיק ות
במחוזות שונים ממחוזות המגורים שלהם; לדוגמה, ייתכן ומבוטח יעדיף לעבור למחוז אחר כדי
להימנע מתור ארוך, או שהוא יעדיף להיבדק באזור מקום העבודה הנמצא במחוז אחר ולא
במקום המגורים
או שמחוז המגורים שבו הוא מתגורר
בפועל
שונה מהמחוז הרשום בנתוני
28
,אייל אריאלי, מנהל מחלקת מידע ארגוני, חטיבת הכספים, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל16
ביוני2020
;
אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע
,ומידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל21
ביוני
2020
,; נעמה היימן בריסק, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל26
במאי2020
;
טלי טסלר, ממונה
,על תחום קשרי ממשל, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל22
ביוני2020
. הנתונים על היקף המבוטחים בכל קופה מתייחסים לדצמבר של אותה
,שנה. ראו: משרד הבריאות
חוק ביט וח בריאות ממלכתי-
קובץ נתונים סטטיסטיים2019
.
29 OECD, Health at a Glance 2019, OECD Indicators, pp. 192-193.
35.28
50.74
31.84
27.17
42.76
24.55
32.55
20
25
30
35
40
45
50
55
2015
2016
2017
2018
2019
מכבי
מאוחדת
כללית
לאומית
11
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
הקופה .שנית
, הנת ,ונים מוצגים בפילוח לפי המחוזות הגאוגרפיים הנהוגים בכל קופה
אך
כל
קופה משתמשת בהגדרות שונות, ולכן לא ניתן להשוות ישירות בין הקופות. בעיה זו בולטת
( בעיקר במקרה של שירותי בריאות כללית, שבה מספר רב יותר של מחוזות8
לעומת4
בלאומית
ובמאוחדת). כמו כן, חלק מהמחו זות בשירותי בריאות כללית הם קרובים
גאוגרפית ; עולה
השאלה כיצד לפרש מצב שבו מבוטח המתגורר באחד ממחוזות אלו, לדוגמה במחוז תל אביב-
יפו, מבצע בדיקה במחוז כגון מחוז דן-
פ"ת, והאם מצב זה הוא בר השוואה למבוטח המתגורר
.במחוז צפון ומבצע בדיקה במחוז ירושלים
לא נציג את
הנתונים האמורים לגבי מכבי שירותי בריאות, המבטחת מעט יותר מרבע מתושבי
,ישראל30
מאחר ומתשובת הקופה לא ניתן היה ללמוד על מספר המבוטחים שביצעו בדיקותMRI
.מחוץ למחוז מגוריהם לסיכום נציג כמה ממצאים מרכזיים על בסיס התשובות שהעבירו לנו
.כללית, מאוחדת ולאומית
3.2
שיר ותי בריאות
כללית
בשירו
תי בריאות כללית
, הקופה הגדולה ביותר המבטחת כ-
%
51.7
( מתושבי ישראל4,675,419
)איש,
31
.יש שמונה מחוזות
בטבלה3
מוצגים
מספר הבדיקות
שבוצעו בשנים2015
-
2019
ב פילוח לפי מחוז המגורים של המבוטחים.ושיעורן מסך הבדיקות שביצעו מבוטחי הקופה
נדגיש
כ ,י מדובר במספר הבדיקות ולא במספר הנבדקים כאשר .אדם יכול להיבדק כמה פעמים לגבי
01
1
( בדיקות%
0.01
)מהבדיקות לא דווח מחוז מגורי
הנבדק ולכן הן לא נכללות בטבלה.
32
טבלה3
:
מספר בדיקותMRI
שביצעו מבוטחי כללית בשנים
2015
-
2019
, לפי מחוז
מגורי
הנבדק33
מחוז מספר ב
דיקות שיעור מסך הבדיקות34
חיפה וגליל מערבי
122,162
15.10%
מרכז
120,508
14.90%
שרון-שומרון
111,209
13.75%
צפון
104,757
12.95%
דן- פ"ת
95,364
11.79%
ירושלים
89,062
11.01%
תל אביב-יפו
81,674
10.10%
דרום
77,145
9.54%
אילת
7,039
0.87%
סכום כולל
920
,
808
.00%
100
30
,המוסד לביטוח לאומי דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים יוני-
אוגוסט2020
וחישוב מפתח החלוקה ליום1.10.2020
, ספטמבר
2020
.
31
.שם
32
,אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל21
ביוני
2020
.
33
,אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל21
ביוני
2020
.
34
הנתונים מסתכמים לכדי%
100.01
.עקב עיגולים
12
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מטבלה2 עולה
כי בשנים2019-2015
בוצעו כ-
809,000
בדיקותMRI
.בידי מבוטחי כללית
נשאלת השאלה מהו המחוז שבו ביצעו מבוטחים אלה את הבדיקה, קרי כמה מהם ביצעו את
.הבדיקה במחוז מגוריהם וכמה מחוץ למחוז זה
לשאלה זו לא ניתן לקבל מענה מלא
בהסתמך
על נתוני הכללית .
חלק ניכר מהבדיקות שביצעו מבוטחי שירותי בריאות כללית בוצעו בניידות
מור-מאר: בין כ-
37%
(
2019
)לכ-
43%
(
2013) בכל אחת מהשנים .כפי שצוין ,
מהתשובות
שהעבירה לנו שירותי בריאות כללית עולה כי יש בידיה מידע על מחוז המגורים של כלל
,הנבדקים, כולל נבדקים במכשירים ניידים
אך
לגבי הנבדקים במכשירים ניידים אין בידי
ה
קופה
מידע על המחוז שבו בוצעה הבדיקה, שכן נבדקים אלה משויכים לגורם המפעיל
את הניידות ולא לניידת מסוימת.
35
כאמור, העדר מידע זה מקשה על הצגת תמונה מלאה וכ
פ י שיוצג להלן יש הבדלים ניכרים
ה בין מחוזות באשר לשיעור השימוש
בניידות מור-מאר ,. לדוגמה במחוז ירושלים
רק כ-
6%
מכלל הבדיקות שבוצעו בשנים2019-2015
התבצעו במכשירים ניידים, לעומת כ-
90%
במחוז
חיפה והגליל ה
מערבי וכ-
72%
.במחוז שרון שומרון
להלן נציג נ תונים על המחוזות שבהם
בוצעו
הבדיקות בשנים2015
-
2019
:
36
כ-
%
47
מהבדיקות של מבו
טחים המתגוררים במחוז צפון בוצעו במחוז צפון. עם זאת, כ-
47%
בוצעו בניידות מור-
.מאר שאין בידנו מידע היכן הן מוצבות
שיעור הבדיקות שבוצעו
במחוז צפון עלה מכ-
13%
בשנת2015
לכ-
60%
בשנת2019
, ושיעור הבדיקות שבוצעו
בניידת מור-מאר ירד מכ-
78%
בשנת2015
לכ-
35%
בשנת2019
.
כ-
%
3 מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז חיפה והגליל המערבי
בוצעו במחוז
חיפה והגליל המערבי, עם זאת כ-
90%
מהבדיקות בוצעו בניידת מור-מאר
שאין בידנו
מידע היכן הן מוצבות.
כ-
%
6
4
מהבדיקות של
מבוטחים המתגוררים במחוז מרכז
,בוצעו במחוז מרכז עם זאת
כ-
34%
בוצעו
בנ
יידות מור-
.מאר שאין בידנו מידע היכן הן מוצבות
כ-
11%
בוצעו במחוז
דן-
.פ"ת
שיעור הבדיקות שבוצעו
בניידת מור-מאר עלה מ-
8%
בשנת2015
לכ-
34%
בשנת2019
.
כ-
%
6
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז
שרון-שומרון בוצעו במחוז שרון-
שומרון. עם זאת, כ-
72%
מהבדיקות בוצעו בניי
דו
ת מור-
מאר שאין בידנו מידע היכן
הן
מוצבות, וכ-
16%
בוצעו במחוז דן-פ"ת. שיעור הבדיקות שבוצעו בניידת מור-מאר ירד מכ-
35
אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות ,כללית, דוא"ל21
באוקטובר2020
.
36
הנתונים כוללים גם בתי חולים שאינם של הקופה. במקרה זה בתי החולים שויכו למחוזות כללית לפי מיקומם הגאוגרפי ובהתאם לרשימת
,הערים והמחוזות שמפרסמת שירותי בריאות כללית. שירותי בריאות כללית
שם היישוב ומחוז :, אין תאריך, כניסה22
באוקטובר2020
.
13
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
75%
בשנת2015
לכ-
68%
בשנת2019, ושיעור הבדיקות שבוצעו במחוז שרון-
שומרון
עלה מכ-
3%
בשנת2015
לכ-
10%
בשנת2019
.
כ-
%
75
מהבדיקות של
מבוטחים המתגור
רים במחוז דן-פ"ת בוצעו במחוז דן פ"ת. כ-
%
0
2
בוצעו בנייד
ו
ת מור-מאר שאין בידנו היכן הן מוצבות.
שיעור הבדיקות שבוצעו במחוז דן
פ"ת ירד מכ-
90%
בשנ ת2015
לכ-
73%
בשנת2019
, ושיעור הבדיקות שבוצעו
בנייד
ו ת
מור-מאר עלה מכ-
4%
בשנת2015
לכ-
22%
בשנת2019
.
כ-
%
90
מהבדיקות של
מבוטחים המתגוררים במחוז תל אביב-יפו בוצעו במחוז תל אביב-
.יפו
כ-
%
93
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז ירושלים
.בוצעו במחוז ירושלים
כ-
%
62
מהבדיקות של
מבוטחים המתגוררים במחוז דרום
בוצעו
ב
מחוז דרום, וכ-
%
22
בוצעו במחוז.מרכז
כ-
%
0
8
מהבדיקות של
מבוטחים המתגו
ררים באזור אילת
בוצעו .במחוז דרום
3.3
לאומית שירותי בריאות
בלאומית שירותי בריאות
, קופת החולים הקטנה בישראל שבה מבוטחים כ-
7.9%
מהתושבים
(
712,637
)איש,
37
יש4
:מחוזות ,מרכז,דרום
.צפון וירושלים
בטבלה4 מוצגים מספר הבדיקות
שבוצעו בשנים2019-2015
בפילוח לפי מחוז ה מגורים של המבוטחים ושיעורן מסך הבדיקות
שביצעו מבוטחי הקופה. לגבי336
בדיקות (כ-
%
0.33
)מכלל הבדיקות
צוין כי המחוז אליו שויכו
"הוא "הנהלה ראשית38
.ובדיקות אלו לא נכללות בטבלה
טבלה4
: מספר
בדיקות ה-
MRI
שביצעו מבוטחי לאומית בשנים2015
-
2019
,לפי מחוז
מגורי הנבדק39
מחוז מספר בדיקות שיעור מסך הבדיקות
מרכז
31,968
31.07%
דרום
29,846
29.01%
צפון
25,277
24.57%
ירושלים
15,804
15.36%
סכום כולל
102,895
100.00%
מטבלה4 עולה כי בסה"כ ביצעו מבוטחי לאומית כ-
103,000
בדיקות
MRI
בשנים
2019-2015
.
להלן נציג נתונים על המחוזות שבהם
בוצעו
הבדיקות בשנים2015
-
2019
:
37
,המוסד לביטוח לאומי
דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחוד שים יוני-
אוגוסט2020
וחישוב מפתח החלוקה ליום1.10.2020
, ספטמבר
2020
.
38
לאומית מסרה לנו כי
קבוצה זו כוללת עובדים זרים או מטופלים שטרם שויכו ליחידה הארגונית שלהם ,. שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה
,לאומית שירותי בריאות, דוא"ל19
במאי2020
.
39
אייל אריאלי, מנהל
,מחלקת מידע ארגוני, חטיבת הכספים, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל16
ביוני2020
.
הנתונים מתייחסים רק לתורים
.שבוצעו בפועל
,נעמה היימן בריסק, לאומית שירותי בריאות, דוא"ל26
במאי2020
.
14
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כ-
%
84
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז צפון בוצעו במחוז צפון כו-
%
15
.בוצעו במחוז מרכז שיעור הבדיקות שבוצעו במחוז צפון ירד מכ-
91%
בשנת2015
לכ-
82%
בשנת2019
.
כ-
%
86
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז מרכז
בוצעו במחוז
מרכז. כ-
%
7
בוצעו במחוז דרום וכ-
6%
.בוצעו במחוז צפון
כ-
%
75
מהבדיקות שנערכו למבוטחים המתגוררים במחוז ירושלים
בוצעו במחוז
י
רושלים. כ-
21%
.בוצעו במחוז מרכז
כ-
%
54
מהבדיקות ל
מבוטחים ה
מתגוררים במחוז דרום
בוצעו במחוז דרום
וכ-
%
4
4
בוצעו במחוז מרכז. שיעור הבדיקות שבו
צעו במחוז דרום עלה מכ-
47%
בשנת2015
לכ-
59%
בשנת2019
ושיעור הבדיקות שבוצעו במחוז המרכז ירד מכ-
51%
לכ-
39%
.מהבדיקות
3.4
קופת חולים
מאוחדת
במאוחדת
, קופת החולים השלישית בגודלה המבטחת כ-
%
.8
3
1
( מתושבי ישראל1,247,417
,)איש40
יש4
,מחוזות: ירושלים ,דרום
מרכז וצפון. נ
דגיש כי מחוזות אלו אינם חופפים בהכרח
למחוזות של לאומית שירותי בריאות,, למרות השימוש באותם שמות
ולכן לא ניתן להשוות
.ביניהם ישירות
בטבלה5
מוצגים מספר הבדיקות
שבוצעו בשנים2019-2015
ושיעורן מסך
.הבדיקות שביצעו מבוטחי הקופה
לגבי717
בדיקות (כ-
0.3%
מכלל הבדיק ות) נרשם כי מחוז
.המגורים אינו ידוע ובדיקות אלו אינן נכללות בטבלה
טבלה5
: מספר בדיקותMRI
,שביצעו מבוטחי מאוחדת2015
-
2019, לפי מחוז41
מחוז מספר בדיקות שיעור מסך הבדיקות
ירושלים
80,684
32.92%
דרום
60,543
24.70%
מרכז
51,988
21.21%
צפון
51,880
21.17%
סכו
ם כולל
245,095
100.00%
להלן נציג נתונים על המחוזות שבהם
בוצעו
הבדיקות בין שנת2015
ל שנת2019
:
42
כ-
%
85
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז צפון
.בוצעו במחוז צפון
כ-
%
85
מהבדיקות של מבוטחים המתגוררים במחוז מרכז
.בוצעו במחוז מרכז
כ-
%
96
מהבדיקות של
מבוטחים המת
גוררים במחוז ירושלים
.בוצעו במחוז ירושלים
40
,המוסד לביטוח לאומי דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים יוני-
אוגוסט2020
וחישוב מפתח החלוקה ליום1.10.2020
, ספטמבר
2020
.
41
,אייל אריאלי, מנהל מחלקת מידע ארגוני, חטיבת הכספים, קופת חולים מאוחדת, דוא"ל16
ביוני2020
.
42
.שם
15
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כ-
%
31
מהבדיקות של ה
מבוטחים המתגוררים במחוז דרום
בוצעו במחוז דרום
וכ-
%
52
.קיבלו שירות במחוז מרכז
3.5
סיכום ממצאים מרכזיים מנתוני הקופות
מנתוני שלוש הקופות, המבטחות יחדיו כ-
%
73
מהמבוטחים בישראל,
43
עולה כי חלק
משמעותי
מהבד יקות שביצעו מבוטחים המתגוררים בדרום הארץ בוצעו מחוץ למחוז
המגורים :
38%
,בכללית46%
בלאומית ו-
69%
במאוחדת. נזכיר כי המחוזות הגאוגרפי ם
.מוגדרים בצורה שונה בין הקופות, ולכן לא ניתן להשוות ישירות בין הקופות במדד זה ,כמו כן
ייתכנו מקרים שבהם כתובת המגורים המופי עה ברשומות הקופה אינה זהה לכתובת המגורים
.של המבוטח בפועל
עם זאת, הממצא בנוגע למבוטחים
ה
מתגוררים במחוז דרום
עולה מנתוני
שלוש הקופות .
באשר לבדיקות שביצעו מבוטחים המתגוררים בצפון הארץ, בלאומית ובמאוחדת כ-
85%
מהבדיקות בוצעו במחוז המגורים; קשה לקבוע מהו המצב ביחס לבדיקות שביצעו מבוטחי
כללית המתגוררים בצפון מאחר וחלק ניכר מהבדיקות בוצעו במכשירים ניידים–
46%
במחוז
צפון וכ-
%
90
.במחוז חיפה והגליל המערבי44
4
. סוגיות
4.1
האם מספר מכשירי ה-
MRI
בישראל ואופן פריסתם?מספק
כאמור, התקנות מאפשרות הפעלה של
עד49
מכשיריMRI, אולם כיום פועלים בישראל
46
מכשיריMRI
:
42
מכשיריMRI
המוצבים במוסדות רפואיים (כולל מכשירים ניידים), ועוד4
מכשירי
MRI
,המיועדים למחקר. כלומר.המכסה המותרת כיום לפי התקנות אינה מלאה
שאלנו את משרד הבריאות ואת קופות החולים האם הם מרוצים מפריסת מכשירי ה-
MRI
.בישראל
המשרד מסר כי "קיימת פריסת מכשירים ברמה ארצית טובה המאפשרת נגישות
".וזמינות לכל תושבי מדינת ישראל
מאוחדת
מסרה לנו כי היא אינה מזהה מחסור במכשירי
MRI
בתחומי המחוזות השונים45 ו
לאומית מסרה אף היא
כי אינה מזהה מחסור בזמינות מכשירי
MRI
, למעט בדיקות ייחודיות או ב דיקות תחת .הרדמה,עם זאת
כללית ציינה כי זיהתה בעיה
באזור דרום,
46 ו מכבי מסרה כי יש חשיבות בפריסת מכשיריMRI
נוספים שיופעלו בידי הקופות
43 לפי המוסד לביטוח לאומי, ב-1
באוקטובר2020
כ-
%
51.7
מהמבוטחים היו חברים בכללית, כ-
%
13.8
היו חברים במאוחדת, וכ-
%
7.9
היו
חברים בלאומית. כ-
%
26.6
,היו חברים במכבי. המוסד לביטוח לאומי דו"ח מסכם על ניהול קובץ בריאות בחודשים יוני-
אוגוסט2020
וחישוב מפתח החלוקה ליום1.10.2020
, ספטמבר2020
.
44
,אורית ארוסי, מחלקת ניהול ידע ומידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל6
במאי2020
,ודוא"ל21
ביוני2020
.
45
צביקה דושנ
י
צקי, ראש ת ,חום דימות, קופת חולים מאוחדת
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
46
,גיל לביא, ראש אגף תכנון ואסטרטגיה, שירותי בריאות כללית
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
6
בנובמבר2019
.
16
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כדי.לשפר את השירות
לדברי מכבי כמעט כל המכשירים נמצאים בבתי חולים וזאת למרות
שמעל%
95
מהבדיקות (לפי תשובת מכבי) לא מבוצעות.לחולים באשפוז47
.שאלנו את המשרד האם יש מכשירים נוספים הנמצאים בתהליך רכישה המשרד מסר ב לנו-
11
בספטמבר2019
כי "כ-
10
מוסדות נמצאים כיום בתהליכי רכישה והפעלה של מכש
י .רים חדשים
מוסדות אלו קיבלו היתר ממשרד הבריאות להתחיל בתהליך, אשר צפוי להימשך בשנים
."הקרובות48 ב-
18
באוקטובר2020, כשנה
,לאחר קבלת תשובה זו ממשרד הבריאות
מסר לנו
המשרד שמספר הרישיונות שנמצאים בתהליך
לא השתנה.
49
נציין כי
רכישה של10
מכשירים
נוספים משמעותה חריגה מהמפתח הקיים כיום. שאלנו את המשרד האם הוא מתכנן להגדיל
את מספר הרישיונות, והמשרד מסר כי ה וא יפעל לצורך כך בעתיד "במידת הצורך ובהתאם
."לצרכי האוכלוסייה50
4.2
זמני
ה
המתנה לבדיקה ולקבלת תשובות
בדוח מבקר המדינה משנת2015
נדונו בין השאר
משך ההמתנה ל תור לבדיקה כמו גם ההמתנה
.לפענוח התשובה51
כבר בשנת2015
הכריז משרד הבריאות על התכנית הלאומית ל-
MRI
שאחת מ מטרותיה היא
יצירת מערכת למעקב אחרי זמני המתנה לבדיקותMRI
.
52
בספטמבר2019
מסר לנו משרד
הבריאות כי הוא עוקב אחרי זמני המתנה של בדיקותMRI
אך יש צורך בהשקעת משאבים
נוספים "לפ
נ"י יכולת העברתם לפרסום או לגורם נוסף,
53
.אולם עד היום לא פורסמו נתונים אלה
שנה לאחר ת ,שובתו זו
ב-
18
באוקטובר2020
,
מסר לנו משרד הבריאות כי הוא עוסק בעבודה
ע ל דוח בנושא מכשיריMRI, שמו
עד פרסומו נדחה עקב משבר הקורונה. ל א ידוע לנו מתי יפורסם
.דוח זה והאם הוא כולל התייחסות לנושא זמני ההמתנה לבדיקות54
שאלנו את קופות החולים מהו משך ההמתנה הממוצע לבדיקתMRI
:
כללית
מסרה כי משך ההמתנה הממוצע לבדיקתMRI
בשנת2019
במכון מור מאר, המהווה
ספק מרכזי של הקופה, הוא בין20
-
40
.יום55
מתשובת הקופה לא ניתן ללמוד מהו היקף
השימוש במכ ון מאר לעומת
ספקים אחרים
ומהו זמן ההמתנה לבדיקות
אצל ספקים אחרים .
47 עדו הדרי, מנהל מערך דוברות וקשרי ממשל, מכבי שירותי ב ,ריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת25
בנובמבר2019
.
48
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת1
1
בספטמבר2019
.
49
קרולין חזאן, עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר, מש ,רד הבריאות, דוא"ל18
באוקטובר2020
.
50
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת11
בספטמבר2019
.
51
,מבקר המדינה
בדיקות דימות מתקדמות ,
5
במאי2015
', עמ632
'ועמ640
.
52
,משרד הבריאות
התכנית הלאומית ל-
MRI
, ספטמבר2015
.
53 מירי כהן, מנהלת תחום בכי,ר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
11
בספטמבר2019
.
54
,קרולין חזאן, עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר, משרד הבריאות, דוא"ל18
באוקטובר2020
.
55
גיל לביא, ראש אגף תכנון ואסטרטגיה, שירותי בריאות כללי ,ת
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
6
בנובמבר2019
.
17
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
לאומית מסרה
כי כ כלל אין לקופה מידע לגבי משך המתנה בתור. צוין בתשובה כי יש לקופה
הסכם מול מור מאר שלפיו זמינות השירות תהיה תוך14
יום עבודה, למעט בדיקות ייחודיות
כגון ערמונית או בדיקות בהרדמה בהם התורים ארוכים יותר.
56
מאוחדת
מסרה
כי
אין בידיה
נתונים על
זמני
המתנה לבדיקותMRI
מאחר והתורים לבדיקות
.נקבעים על ידי המבוטח עצמו וללא התערבות הקופה57
מכבי .לא השיבה לשאלה זו
שאלנו את קופות החולים מהו
זמן ההמתנה לתשובות פענוח בדיקות ה-
MRI
:
לאומית
מסרה כי זמן ההמתנה לבדיקות הפענוח של בדיקותMRI
עומד בממוצע שנקבע
בהסכמים עם הספקים, אך
לדבריה הוא אינו סביר וגורם לחולה, למשפחתו ולרופא המטפל
.לתקופה ארוכה של מתח נפשי58
מאוחדת מסרה לנו כי זמן ההמתנה לקבלת פיענו
ח
בדיקותMRI
נע בין4-2
שבועות ברוב
המקרים וכי "הדבר נובע ממחסור חמור ברדיולוגים מפענחים אשר
התמחותם
בבדיקות
MRI
,
.על סוגיהן השונים
" הקופה ציינה כי לעיתים מבוצעות מאות בדיקות ביממה ו כי מספר
הרד
ג ולו י
ים המפענ
ח.ים אינו עונה על הדרישה59
כללית ו מכבי
לא התייחסו לסוגיה זו בתשובת
ן
.למרכז המחקר והמידע של הכנסת
4.3
כוח אדם
שאלנו את משרד הבריאות אילו בעלי מקצועות דרושים לשם הפעלת מכשירMRI
, כולל לביצוע
.הבדיקה ולפיענוח תוצאותיה, ומהו מספר התקנים שקבע המשרד לכל אחד ממקצועות אלו
מ שרד הבריאות מסר לנו כי
יש צורך ברנטגנאים60
ובר
ופאי
ם ר דיולוגים כדי לבצע ולפענח
בדיקות בסיסיות במכשיריMRI
, וכי
יש צורך ב בעלי מקצועות
נוספים
לצורך ביצוע פרוצדורות
נוספות, לדוג מה יש צורך ברופא מרדים כדי לבצע בדיקתMRI
תחת הרד
מה ו במקרים מסוימים
.יש צורך באנשי סיעוד61
עם זאת המשרד לא השיב לשאלה מהו מספר
התקנים שנקבעו ל כל
56
,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת3
בנובמבר2019
.
57
הקופה מסרה לנו נתונים מסוימים לגבי משכי ההמתנה לבדיקתMRI
מוח שלפי הקופה היא הבדיק ה השכיחה ביותר; לא ידוע לנו עד כמה
בדיקה זו מייצגת את כלל בדיקות ה-
MRI
.ולכן לא הצגנו נתונים אלו
,צביקה דושניצקי, ראש תחום דימות, קופת חולים מאוחדת תשובה
לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
58
שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאו ,ת, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת3
בנובמבר2019
.
59
מאוחדת ציינה גם כי זמן הפיענוח בבית החולים משגב לדך השייך למאוחדת אינו עולה על7
ימי
עבודה
וזאת לדבריה בשל העסקת
.מספר רדיולוגים רב צביקה דושנ
י ,צקי, ראש תחום דימות, קופת חולים מאוחדת
תשובה לפניי
ת מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
60
לפי אתר משרד הבריאות, מקצוע הרנטגנאות נלמד כחלק מהמסגרת הרחבה יותר של רנטגנאות ודימות, והוא כולל הכשרה לביצוע
בדיקות דימות נוספות ובהןMRI
,. משרד הבריאות
אודות המקצוע רנטגנאות ודימות :, אין תאריך, כניסה19
באוקטובר2020
.
61
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת11
בספטמבר2019
.
18
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
אחד מהמקצועות
הדרושים להפע
לת
,מכשיר ונראה כי
ב תשובתו
לא הוצגה רשימה מ
לאה
של
בעלי המקצועות הנדרשים לצורך ביצוע ל ה כ פרוצדורות
האפשריות .
באשר לתקינה, המשרד מסר לנו כי ב-
2016
משרד הבריאות ומשרד האוצר תקצבו137
תקנים
לבתי החולים כחלק מהתכנית הלאומית לשיפור הזמינות לבדיקותMRI
.
62
המשרד לא ציין האם
התקנים האמורים מתייחסים לבעלי מקצועות מסוימים או שהם נתונים לשיקול הדעת של
בית
החולים וכן כמה מהם אכן אויישו.
לפי פרסום של משרד הבריאות, בשנת2019
היו בישראל810
בעלי תעודת רופא מומחה
,ברדיולוגיה אבחנתית
מהם
607
רופאים מתחת לגיל67
.
יש לשים לב לכך שמדובר בבעלי
תעודת רופא מומחה, ומנתון זה לא ניתן ללמוד כמה מהם
עוסקים בתחום זה בפו.על
כמו כן
בשנה זו היו246
מתמחים ברדיולוגיה אבחנתית, כולל56
שהחלו את ההתמחות בשנת2019
.
63
בהינתן שבישראל יש כיום
607
רופאים בעלי תעודת מומחה ברדיולוגיה אבחנתית מדובר
ב
שיעור
של0.066
רופאים מומחים מתחת לגיל67
ל-
1,000
איש.
64
משרד הבריאות אינו מפרסם נתונים ע ל מספר טכנאי
ה
רנטגן והדימות ה;פועלים כיום בישראל65
נציין כי משנת2005
מקצוע זה אינו מוכר
כמקצוע הדורש תעודת הכרה שהנפיק משרד
הבריאות, אם כי על טכנאים אלו להציג תעודות המעידות על השלמת תואר ראשון הכולל
הכשרה רלוונטית.
66
משרד הבריאות
מסר לנו כי לא ידוע לו על קשיים באיוש כוח אדם על ידי המוסדות לצורך שימוש
במכשיריMRI
.
,עם זאת כללית מסרה לנו כי יש מחסור גובר ברופאים הקיים גם בתחום בדיקות
ה-
MRI
וכי מחסור זה משפיע על זמינות הבדיקות וזמינות הפענוח. הקופה מסרה לנו כי האמור
לעיל חל גם על בדיקות למאושפזים וכי "מאושפזי ם משוחרים מאשפוז ללא ביצוע בדיקותMRI
,
62 צביקה דושנ
י צקי, ראש
תחום דימות, קופת חולים מאוחדת, מכתב בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
63
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2019
, יולי2020
', עמ53
,
56
,
73
ו-
78
.
64
,שם 'עמ53
.
הנתון מחושב לפי אוכלוסיית ישראל בסוף שנת2019
.
65
"לפי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (למ)ס , בשנת2017
היו בישראל כ-
5,600
מועסקים שמשלח ידם מוגדר כ"טכנאי ציוד דימות רפואי
וציוד טיפולי"; הגדרה זו כוללת את משלח היד "טכנולוגי דימות תהודה מגנטית" לצד מקצועות נוספים. אין בידנו פילוח מפורט יותר של
,תתי הקבוצות בתוך משלח יד זה. למ"ס לוח2.56: מועסקים, לפי משלחי יד נבחרים (תת-קבוצות) ומין,
27
בפברואר2020
, והסיווג האחיד
של משל חי יד2011
,
סעיף32: בעלי משלח יד נלווה בתחום הבריאות ,
2015
.
66 בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות העוסק בין השאר במקצוע רנטגנאות ודימות מצוין כי בוגרי הארץ צריכים לה ציג תואר ראשון במדעי החברה
בחוג המשולב למדעי החברה, לימודים בתחומי החברה ומדעי הטבע, לתלמיד רנטגנאות והדמיה באוניברסיטת בר-
אילן. כמו כן נכתב כי
הלימודים כוללים התנסות מעשית בת1,000
שעות לפחות במסגרת הלימודים במכוני רנטגן מוכרים במוסדות רפואיים ציבוריים מו .כרים
,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2019
', עמ11
,; משרד הבריאות
אוד
ות המקצוע רנטגנאות ודימות :, אין תאריך, כניסה7
בספטמבר2020
;
,מבקר המדינה
בדיקות דימות מתקדמות ,
5
במאי2015
', עמ654
-
658
; משרד הבריאות, חוזר מנכ"ל10/09
,
תעודות
הכרה במעמד במקצועות בריאות (עדכון לחוזר מנכ"ל39/05
) ,
23
בפברואר2009
.
19
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
עם המלצה להמ."שך בירור וביצוע הבדיקה בקהילה67
כאמור, גם מאוחדת ציינה את המחסור
.ברופאים רדיולוגים הנדרשים לצורך פיענוח תוצאות הבדיקות68
4.4
הפנייה לבדיקות חליפיות ובעיקר
ל-
CT
ב דוח מבקר המדינה משנת2015
:ציין המבקר כי
"אף ש
במקרים רפואיים מסוימים רצוי להפנות לבדיקת
MRI
, בפועל מתבצעת בדיקתCT
החושפת את הנבדק לקרינה מיותרת ומתאימה פחות למצב הרפואי. מאחר שזו בדיקה שעלותה
פחותה בהרבה, עולה חשש שהסיבה לכך היא כלכלית .עלות בדיקת
MRI
לעומת בדיקתCT
,
המחסור במכשיריMRI
ותורי ההמתנה ה
ארוכים,
עלולים להשפיע גם על החלטת הרופאים
להפנות לבדיקת
CT
במקום לבדיקתMRI
.גם במצבים שבהם היא פחות מתאימה"
69
על הפער בין עלות בדיקתMRI
לבדיקתCT
ניתן ללמוד מ
תעריפון השירו תים של משרד
הבריאות, המעודכן ל-
5
באוקטובר2020. בתעריפון זה
מופיעים
ה
תעריפים המירביי
ם ל-
30
סוגי
בדיקותMRI
, כולל בדיקות המיועדות להדגמה של כלי דם (בדיקותMRA
ו-
MR
.)
תעריפה המירבי
של
הבדיקה המוגדרת כבדיק תMRI
רגילה, כלומר "בדיקה במער
כ ת תהודה מגנטית, למעט
בדיקות להן קוד מיוחד", ה
וא
2,100
ש"ח (כל העלויות הן לפי תעריף ב'). הבדיקה היקרה ביותר
היא בדיקתI
MR
בהרדמה כללית, ש תעריפה המירבי הוא852
,
10
.ש"ח70
בתעריפון מופיעים גם
תעריפים מירביים ל-4
סוגי( בדיקות טומוגרפיה ממוחשבתCT
.)
תעריפה
המירבי של
בדיק תCT
" רגילה, כלומרCT
, טומוגרפיה ממוחשבת, למעט בדיקות להן קוד
מיוחד", ה
ו א722
.ש"ח
תעריפה המירבי של
הבדיקה היקרה ביותר, שהיאCTA
בית החזה
להדגמת העורקים הכליליים
(אנגיוגרפיה), ה
ו א212
,3
.ש"ח71
כלומר תעריפה המירבי של בדיקת
MRI
רגילה (
2,100
ש"ח )גבוה בכמעט
פי שלושה
מ תעריפה המירבי של
בדיקת
CT
רגילה (
722
"ח ש).
נציין כי לפי הנתונים שמסרה ישראל ל-
OECD
,
בשנת2018
בוצעו בישראל
413,821
בדיקות
MRI, שה
ן כ-
46.6
בדיקות לאלף נפש ;
לעומת זאת בוצעו באותה שנה1,302,349
בדיקותCT
,
שהם
כ-
146.6
.)בדיקות לאלף נפש (כל הנתונים מתייחסים למכשירים בבתי חולים ובקהילה72
67
,גיל לביא, ראש אגף תכנון ואסטרטגיה, שירותי בריאות כללית
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
6
בנובמבר2019
.
68
מאוחדת ציינה גם כי זמן הפיענוח בבית החולים משגב לדך השייך למאוחדת אינו עולה על7
ימי
עבודה
וזאת לדבריה בשל העסקת
.מספר רדיולוגים רב צביקה דושנ
י
צקי, ראש תחום דימות, קופת חולים מאוחדת, מכתב בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
69
מבקר המ ,דינה
בדיקות דימות מתקדמות ,
5
במאי2015
', עמ612
.
70
,משרד הבריאות, תעריפון משרד הבריאות תעריפון בתוקף מיום05.10.2020
,
5
באוקטובר2020
.
71
,משרד הבריאות, תעריפון משרד הבריאות תעריפון בתוקף מיום05.10.2020
,
5
באוקטובר2020
.
72 OECD, Health Care Utilization, Diagnostic Exams, Magnetic Resonance Imaging exams, total, and Computed
Tomography exams, total, both retrieved: October 25th 2020; OECD, Health Statistics 2020, Definitions, Sources and
Methods, Diagnostic exams, June 2020.
20
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
כלומר, מספר בדיקות ה-
CT
גדול
ב
יותר מפי שלושה ממספר בדיקות ה-
MRI
.
לפי הנתון שמסרה
ישראל ל-
OECD
בשנת2018
היו בישראל85
מכשיריCT
(בשנת9
201
עלה מספרם ל-
88
.)
73
ביקשנו מקופות החולים להגיב לטענה שהועלתה בדוח מבקר המדינה באשר להעדפה של
בדיקותCT
על פני בדיקותMRI
בשל שיקול
ים כלכלי
ים.
כללית מסרה לנו שהגורם הכלכלי המשמעותי אשר
משפיע על רכש בדיקותMRI
הוא השחיקה
בתקציב מערכת הבריאות ולא מחירה של בדיקתCT
.
74
כלומר, הבעיה היא רוחבית ולא מחירה
של בדיקה ספציפי
ת.
מכבי מסרה לנו כי במקרי
ם
רפואיים שבהם יש יתרון לבדיקתMRI
יש העדפה להפנ
ו ת לבדיקה
.זו במקרים שבהם אין התוויית נגד לביצ
ו עCT
א
ז ייתכן ותהיה העדפה ל-
CT
. מכבי הדגישה כי
כל עוד לא מבוצעת הגדלה משמעותית של מספר מכשירי הMRI
בישראל ובמקביל הפחת
ה
משמעותית במח
יר הבדיקה לא ניתן ממילא להפנות א
ת כלל המטופלים לבד
י קתMRI; אם כ
ו לם
יופנו
התו
רים יתארכו ומטופלים ש
עבורם זו הבדיקה האפשרית היחידה יי.דחקו אחורה בתור75
מאוחדת מסרה לנו כי כל מקרה נבדק לגופו על ידי רדיולוגים מומחים ואם יש בדיקה חלופית
אבחנתית לפחות כמוMRI
היא תועדף. הקופה הדגישה כי המלצה זו מתבססת על ידע מקצועי
בנוגע ליכולות האבחון והזמינות של בדיקותCT, שכמות הקרינה המעורבת בהן יר דה
מש.מעותית בשנים האחרונות
כמו כן ציינה הקופה כי בכל העולם המערבי מבוצעות יותר
בדיקותCT
מאשר בדיקותMRI
, ולכן ההחלטה לדחות בקשה
לביצוע
MRI
אינה מונעת משיקולים
.כלכליים76
לאומית מסרה לנו שהקופה פועלת לפי הנחיות( האגודה האמריקאית לרדיולוגיהAmerican
College of Radiology
,
ACR
) שנותנות מענה אופטימלי ללא שיקולי עלות. הקופה הוסיפה כי
ניתנת חשיבות רבה למניעת קרינה. עם זאת, הקופה הוסיפה כי "כאשר עומדת בפני המאשר
ההחלטה לבחור בין בדיקת
CT
ל-
MRI
כאשר יעילות שתי הבדיקות נחשבת דומה–
יש חשיבות
."גם להיבט הכלכלי77
73
נתון זה
כולל מכשיריCT
שנועדו לאבחון ולמחקר כמו גם סימולטורים שלCT
.
OECD, Health Care Resources, Medical Technology, extracted: October 14th 2020; OECD Health Statistics 2020
Definitions, Sources and Methods, Computed Tomography scanners, June 2020.
74
,גיל לביא
,ראש אגף תכנון ואסטרטגיה, שירותי בריאות כללית
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
6
בנובמבר2019
.
75
,עדו הדרי, מנהל מערך דוברות וקשרי ממשלה, מכבי שירותי בריאות, מכתב25
בנובמבר2019
.
76
כמו כן ציינה הקופה כי יש כמה בדיקותMRI
אשר מאושרות אוטומטית, לל א בחינה בידי רדיולוג מומחה, וזאת מתוך הבנה כי אין בדיקה
חלופית טובה יותר. ניתן למנות ביניהןMRI
מח ילדים על גיל18
,
MRI
,ברךMRI
.כף רגל ועוד
צביקה דושנ
י צקי, ראש תחום דימות, קופת
חולים מאוחדת, מכתב בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
77
,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
3
בנובמבר2019
.
21
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שאלנו את קופות החולים כיצד הן מג
יבות לטענת המבקר כי הקופות לא מ
פק ידות לנמק את
הסיבות לסירובן לאשר בדיקתMRI
., ומהם הקריטריונים להחלטה על הפנייה לבדיקה זו
כללית
מסרה כי מספר הבדיקות שאינן מאושרות
על אף ש הן מוצדקות הינו בהיקף מצומצם
ביותר כך שלא מדובר לדעת הקופה בת ופעה אלא בטעויות. בתשובת הקופה נכתב כי "לגבי
הקריטריונים, מכיוון שמדובר במספר רב של בדיקות, ישנם קריטריונים שונים וכללית פועלת
."בהתאם למקובל בסל הבריאות78
מכבי
מסרה כי בטופס התשובה לאישור הבדיקה יש שדה ייעודי המסביר את סיבת הדחייה ולרוב
מציע אלטרנטיבה לבדי קה. מכבי לא פירטה מהם הקריטריונים אך ציינה כי היא פועלת לפי
"התוויות של משרד הבריאות
, המ לצות של איגודים מקצועיים בארץ ובעולם, ניירות עמדה
( וקריטריונים של האגודה האמריקאית לרדיולוגיהAmerican College of Radiology
,
ACR
.)
"
79
לאומית
מסרה
כי כל בדיקות ה-
MRI
בקו
פה דורשות אישור וכי מ ערכת אישור בדיקות
ה דימות
מחייבת
מתן נימוק לדחיית בקשה. הרופא שהגיש את הבקשה מקבל חיווי על הדחייה ועל
הסיבה. הקופה ציינה כי
ביכולת הרופא שהגיש את הבקשה לערער על הדחי
ה ו י כי מתנהל שיח
.מקצועי בין הגורם המאשר לרופא המטפל80
מאוחדת מסרה כי א ין קריטריונים שנקבעו על ידי משרד הבריאות או האגודות המקצועיות וכי
.השיקול הוא קליני על פי המקרה הבודד81
כלומר, שיקול הדעת של הקופה הוא הגורם המכריע
.בקבלת ההחלטה על סוג הבדיקה האבחנתית
ביקשנו
ממשרד הבריאות
את תגובתו לטענה כי השימוש בבדיקותMRI
הוא מוגבל ביח ס
לבדיקותCT
בשל מספר המכשירים הקטן ובשל עלות הב.דיקה לבתי החולים
המשרד מסר לנו
כי לא אמור להיות הפסד
לבית החולים
בביצועMRI
על פניCT
: בית החולים מקבל תשלום
מקופות החולים על בדיקות המתבצעות באופן אמבולטורי ותהליך התמחור האחרון, שהתבצע
ב-
2016, אמור לשקף את
ההוצאה של בית החולים. לעומת זאת, המשרד מסר כי התשלום על
בדיקותMRI
המבוצעות במהלך אשפוז (בדיקות בודדות) הוא דרך מחיר יום אשפוז, ובמקרה זה
יכול בית החולים להעדיף בדיקותCT
.שמחירן נמוך יותר82
78
,גיל לביא, ראש אגף תכנון ואסטרטגיה, שירותי בריאות כללית
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
6
בנובמבר2019
.
79
עדו הדרי, מנהל מערך דוברות ,וקשרי ממשלה, מכבי שירותי בריאות, מכתב25
בנובמבר2019
.
80
,שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, לאומית שירותי בריאות
תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,
3
בנובמבר2019
.
81 צביקה דושנ
י
צקי, ראש תחום דימות, קופת חולים מאוחדת, מכתב בתשובה לפניית מרכז המחקר והמיד
ע של הכנסת ,
7
בנובמבר2019
.
82
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות, תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת11
בספטמבר2019
.
22
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
נספח: מכש יריMRI
, לפי מחוזות משרד הבריאות ולפי בית חולים, אוקטובר2020
84
83
,קרולין חזאן
עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל26
באוקטובר2020
.
84
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר שירותי הצלה וע"ר, משרד הבריאות
תשובה לפניית
:מרכז המחקר והמידע של הכנסת, תאריך11
בספטמבר2019
;
,קרולין חזאן
עוזרת בכירה לראש חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,, משרד הבריאות, דוא"ל18
,
19, ו-
26
באוקטובר2020
.
מחוז המוסד הרפואי
מס' מכשירים
ברישיון
הערות
צפון
המרכז הרפואי
ל גליל המערבי
ב
נהריה
1
צפון בי"ח פוריה בטבריה
1
צפון בי"ח רבקה זיו בצפת
1
צפון בי"ח העמק בעפולה
1
ניידת מור מאר- בפועל נייח . משרד הבריאות
מסר לנו כי באוגוסט2020
החל לפעול מכשיר
.נייח בבית החולים וכי הניידת תושבת בקרוב83
צפון המשפחה הקדושה בנצרת
1
צפון
מור מאר צפוןMRI
1
ניידת-
משרתת את אזור
כרמיאל, קריית-
שמונה, קריון, נצרת, נהריה
ירושלים הדסה עין כרם בירושלים
2
ירושלים שערי צדק בירושלים
2
ירושלים אל מוקאסד
1
ירושלים
)משגב לדך (מאוחדת בירושלים
1
ירושלים הדסה הר הצופים בירושלים
1
חיפה המר
כז הרפואי ע"ש רמב"ם בחיפה
2
חיפה בי"ח הלל יפה בחדרה
1
חיפה בי"ח כרמל בחיפה
1
ניידת מור מאר- בפועל נייח
מרכז בלינסון בפתח תקווה
2
מרכז המרכז הרפואי אסף הרופא בצריפין
2
מרכז בי"ח וולפסון בחולון
1
מרכז בי"ח לניאדו בנתניה
1
מרכז בי"ח מאיר בכפר סב
א
1
מרכז בי"ח קפלן ברחובות
1
ניידת מור מאר- בפועל נייח
תל אביב המרכז הרפואי שיבא תל השומר
5
תל אביב בי"ח איכילוב תל אביב
2
תל אביב אסותא תל-אביב
2
תל אביב הרצליה מדיקל סנטר
1
ניידת מור מאר- בפועל נייח
תל אביב בי"ח מעייני הישועה בני ברק
1
דרום המרכז הרפואי סורוקה באר שבע
2
דרום מרכז רפואי ע"ש ברזילי אשקלון
1
דרום
אסותא אשדוד
1
דרום
אסותא דרוםMRI
1
ניידת- משרתת את אזור אילת
, ב"ש, דימונה
דרום ,
ירושלים
מור מאר דרום
ירושלים
MRI
1
ניידת- משרתת את אזור י רושלים
ו
באר-שבע
סה"כ
42