חומר רקע

סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 1 מסמך לוועדת הכנסת בנושא תקצוב מחלקות סוטריה ופרויקטי בינוי נוספים רקע ומבוא מערכת בריאות הנפש בישראל מתמודדת עם אתגרים רבים, וביניהם הצורך בשיפור תנאי האשפוז הפסיכיאטרי הסגור, אשר לעיתים קרובות נחשב לסטיגמטי ו מנוכר. אחד הפתרונות המהותיים המוצעים הוא אימוץ גישת סוטריה, המבוססת על מודל שפועל בהצלחה ברחבי העולם מזה כחצי מאה, ושיושם ב ארץ מאז2018 במסגרת מהפכת הבתים המאזנים. בשנים האחרונות הוקמו מחלקות סגורות בגישת "סוטריה", המיועדות למטופלים במצבים נפשיים חריפים וסוערים ביותר, בבתי החולים הממשלתיים כפר- שאול ומזור. מחקרים מראים כי מודל זה מזוהה עם שיפור במדדי החלמה, הפחתת אלימות, עלייה בשביעות רצון ושיפור חווית המטופל וכן יתכן ש יישום המודל בבתים המאזנים כי יוביל לצמצום בשיעור האשפוזים החוזרים. לפיכך, אנו סבורים שהתקציב המבוקש יוביל לשיפור חווית המטפל והמטופל, בתנאי ובאיכות האשפוז, וצפוי להביא לשיפור בהליך השיקום של המטופלים גם לאחר האשפו.ז בשנים האחרונות פועלים בארץ מספר בתים מאזנים לבני נוער בהצלחה. בתים אלה מהווים חלופה לאשפוז במודל שפוגע פחות בשגרת היום ובתפקוד של המתבגרים, ומשאיר אותם בקהילה. הדרישות הייחודיות של גיל זה מובילות למצב בו מודל "סוטריה" מתאים ביותר לאשפוז בני נוער. המודל מאפשר ביתר שרת את מעורבות בני הנוער עצמם בטיפול, יצירת קהילה טיפולית בסביבה מכילה ומתקפת, ודרישה לתפקוד לימודי וקהילתי. גורמים .אלה תורמים להחלמה ולשיקום של בני הנוער הרעיון והביצוע של מחלקות סוטריה 1. הבעיה הקיימת: א. אשפוז פסיכ י אטרי בבי"ח נותן מענה ראשוני ו ,מתמשך למטופלים שונים עקב צורך רפואי חריף סכנה עקב מצב נפשי ואשפוז ע"פ צו. זאת כאשר הטיפול בחלופות אשפוז בקהילה (בית מאזן או אשפוז בית) הינן החלופות המ ו .עדפות אולם, אינן ישימות לכל מצב ב. ,כיום חלק מ המאושפזים במחלקות הפסיכיאטריות הסגורות סובלים מתנאים פיזיים ירודים בשל .צפיפות גבוהה, חוסר בשירותים ומקלחות, ותשתיות מוזנחות קיים גם יחס נמוך בין מספר אנשי .הצוות למספר המטופלים ג. בהיבט הטיפולי ובניגוד לגישה המוצעת (סוטריה), הגישה הטיפולית הקיימת מאופיינת בתפיסה .היררכית וסמכותנית, הנשענת במידה רבה על טיפול תרופתי סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 2 ד. ל עיתים ,, מטופלים המאושפזים במחלקות פסיכיאטריות חווים את האשפוז כחוויה טראומטית השוללת מהם את חופש הבחירה ואת הרציפות הפסיכולוגית, התפקודית והחברתית. אלו מקשים .על שיקומם ושילובם מחדש בקהילה ולעיתים אף פוגם ביכולת ליצור שותפות בטיפול בהסכמה ה. בהיבט הצוות ה מטפל, קיים תסכול רב מאופן הטיפול הנוכחי, הגישה הטיפולית הקיימת מביאה לריבוי קונפליקטים ומכאן מחד מובילה לסיכון לאלימות מצד מטופלים ומאידך, לצורך בנקיטת פעולות מגבילות מצד הצוות על מנת לטפל במטופל. אנשי הצוות הטיפולי אשר בחרו התחום זה מתוך תחושת השליחות, חש ים לעיתים שאינם ממשים את ייעודם ובשנים האחרונות אנו עדים לכך .שיותר ויותר אנשי צוות בוחרים לעזוב 2. הפתרון: א. הקמת יחידות אשפוז קטנות של עד15 מיטות, בהן תתקיים קהילה טיפולית המבוססת על קשר אישי בין המטופלים והצוות. ב. שי מוש בגיש ות טיפוליות המעודדות בחירה, החלמה העצמה וחזרה מהירה לתפקוד לצד המודל הביו- פסיכו-סוציאלי הטיפ ולי המקובל ג. סביבת טיפולית ביתית , אינטימית ותומכת. 3. המודל בארץ: א. קיימים35 בתים מאזנים בפריסה ארצית, רובם בהתקשרות עם אחד או יותר מהגורמים: קופות .חולים, משרד הבטחון וביטוח לאומי ב. שתי יחידות סוטריה ב מחלקות אשפוז סגור ות כבר פועלות בהצלחה: "יחידת עוגן" בבית החולים מזור ו"יחידת יח"ס" בבית החולים כפר שאול. ג. בתי חולים נוספים התחייבו לפתוח יחידות נוספות המבוססות על מודל זה. 4. יתרונות המודל א. שיפור במדדי ההחלמה: החלמה בבריאות הנפש מוגדרת כמציאת משמעות והגדרת הזהות העצמית מחוץ לגבולות המחלה. מחקרים מראים כי בעוד אשפוז מוסדי, פוגם בתפיסת הזהות העצמית, מודל .סוטריה מסייע בגיבוש תפיסת זהות עצמית בריאה ומסוגלת ב. הפחתת אלימות: נתונים מהיחידות הקיימות מצביעים על ירידה משמעותית באירועי האלימות כלפי .מטופלים ואנשי צוות טיפולי ג. חוויית המטופל: מחקרים מראים כי קיימת שביעות רצון גדולה יותר מחוויה האשפוז במחלקות סוטריה, האווירה באשפוז נחווית כנעימה, אינטימית ומכילה מזו הקיימת במחלקות האשפוז הפסיכיאטרי שאינן בגישה זו . סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 3 ד. צמצום אשפו זים חוזרים: באשפוז הפסיכיאטרי קיימת תופעת "דלת מסתובבת ", למעשה שיעור האשפוזים החוזרים לאחר חצי שנה מהשחרור עומד על כ- 39.4% . ממחקרים שנעשו במודל בתחום הבתים המאזנים אנו למדים כי המודל מצמצם את שיעור האשפוזים החוזרים ביחס למחלקות האשפוז, ומכאן יש להניח כי מ חלקות ברוח סוטריה יביאו לצמצום בשיעור האשפוזים החוזרים (נבחן במחקר המתקיים בתחום .)בימים אלו חזון והמלצות הוכחת היעילות של היחידות הקיימות מעלה את הצורך להרחיב את המודל לכלל מערכת האשפוז הפסיכיאטרי. המחלקות הסגורות במתכונתן הנוכחית אינן מותאמות דיין לאתג רים הטיפוליים ולגישות הטיפוליות המתקדמות של המאה ה- 21 . על כן, יש לפ עול להרחבת המודל הטיפולי בגישת סוטריה .למחלקות אשפוז נוספות בפריסה ארצית כוח אדם נדרש צוות רפואי, סיעודי, פרה- רפואי וליווי24/7 , בדומה למצבת כוח האדם במחלקות קונבנציונליות, אך עם תוספת של צוות מלווים מקצועי וסטודנטים. תכנון והערכת עלויות :עלויות ההקמה (חד"פ) משתנות בהתאם לגודל היחידה ואופן ההסבה ע"פ חלוקה  התאמה ושיפוץ פנימי– לקיחת מחלקה קיימת, שדרוג תשתיות ושיפוץ פנים ליצירת2 מחלקות סוטריה .)(לעיתי נדרש תוספת שטח  הסבת יחידת קיימת ריקה (יצ יאת מטופלים לחלופות אשפוז בקהילה )והתאמה למח 'סוטריה.  בנייה חדשה במבנה יעודי. סמנכ"ל תכנון, תקצוב ותמחור משרד הבריאות Deputy Director General of planning, Budgeting and Pricing Ministry of Health .ת.ד1176 ירושלים91010 [email protected] :טל 02-5080825 :פקס 02-6785453 P.O.B 1176 Jerusalem 91010 [email protected] Tel: 02-5080825 Fax: 02-6785453 4 :בקשות המשרד על פי תעדוף מס"ד בי"ח בקשה סכום מבוקש במלש"ח צפי 1 מזור הקמת2 מחלק ו ת סוטריה במקום מחלקה10 ., מח' סגורה בי"ח מוביל ביחד עם כפר שאול את מודל הסוטריה ובימים אלו כבר מקדם תכנון. התקציב נדרש לביצוע ההסבה של המחלקה הקיימת וכן מענים.לשיפור רווחת המטופל 5 14 חודשים 2 ברזילי הקמת2 מחלקות סוטריה חדשות וממגנות )(נשים וגברים ותוספת20 מיטות חדשות תוך ריווח המחלקה הקיימת ושיפור רווחת המטופלים . 15 24 חודשים 3 ב"ש הסבה של מחלקה מבניין17 והתאמה למחלקה ילדים ברוח סוטריה תוך מתן מענים לשיפור תשתיות ור ווח ת ה.מטופלים 8 12 חודשים 4 לב השרון שיפור תשתיות והסבה מחלקת גברים סגורה למחלקת .סוטריה התקציב נדרש לביצוע ההסבה של המחלקה הקיימת וכן מענים.לשיפור רווחת המטופל 6 16 חודשים 5 כפר שאול- איתנים התאמה של מ חלקה ישנה ט' הסבה ושיפור תשתיות למחלקת נשים סגורה, מודעת טרומה, ברוח סוטריה וכן מענים.לשיפור רווחת המטופלים 9 18 חודשים סה"כ 43 סיכום ובקשת תמיכה מקרן העושר בהתאם לחוק קרן העושר, אשר קובע כי כספי הקרן ישמשו למטרות חברתיות וכלכליות, אנו מבקשים להקצות תקציב ייעודי לפיתוח מחלקות סוטריה ופרויקטים נוס פים השמים את המטופל במרכז . פרויקטים אלו צפויים לשפר את בריאות הנפש בישרא ל, להפחית חזרה לאשפוזים חוזרים , לתרום לשיקום מהיר יותר של המטופלים בקהיל ה, אירועי תרבות וחיזוק הקשר עם המשפחה. בהתאם לנתונים שהוצגו, אנו מבקשים תקצוב בסך כולל של 43 .מיליון ש"ח ,כידוע בימים אלו משרד הבריאות מוביל את התוכנית הלאומית בבריאות הנפש וכן פועל ליישום מבחן תמיכה לקראת רפורמה ביטוח ית בתחום ההתמכרויות. לצד משימות ודרישות תקציב ,רחבות היקף אלו הסבת מחלקות האשפוז הסגורות למחלקות ברוח סוטריה .ישנו תפיסה, ישפרו את השירות ויפחיתו אשפוזים