חומר רקע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב :כתיבה ר וני בלנק :| אישור ש לי לוי, ראש צוות :תאריך ,כ"ט בחשוון תשפ"א16 בנובמבר2020 סקירה שכיחותן של מחלות סרטן, סו כרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 מבוא ................................ ................................ ................................ ................................ ........ 3 1. מחוז דרום: רקע ................................ ................................ ................................ ................. 6 2. סרטן ................................ ................................ ................................ ................................ . 9 2.1 תחלואה ................................ ................................ ................................ ........................ 10 2.2 חולים חדשים ................................ ................................ ................................ ................. 12 2.2.1 סרטן השד ................................ ................................ ................................ ............. 16 2.2.2 סרטן בלוטת המגן ................................ ................................ ................................ ..... 17 2.2.3 סרטן הרחם ................................ ................................ ................................ ............ 18 2.2.4 לימפומה שאינה הודג'קין ................................ ................................ ........................... 19 2.2.5 סרטן של המעי הגס והחלחולת ................................ ................................ ................... 20 2.2.6 לוקמיה ................................ ................................ ................................ ............ 21 2.2.7 סיכום היארעות סוגי הסרטן ................................ ................................ ........................ 21 2.3 תמותה ................................ ................................ ................................ ........................ 22 3. סוכרת ................................ ................................ ................................ ............................. 22 3.1 תחלואה ................................ ................................ ................................ ........................ 25 3.2 תמותה ................................ ................................ ................................ ........................ 28 4. מחלות לב ................................ ................................ ................................ ....................... 28 4.1 תחלואה ................................ ................................ ................................ ........................ 29 4.2 תמותה ................................ ................................ ................................ ........................ 30 5. יתר לחץ דם ................................ ................................ ................................ ..................... 31 5.1 תחלואה ................................ ................................ ................................ ........................ 32 5.2 תמותה ................................ ................................ ................................ ........................ 33 שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכ תב ל בקשת חברת הכנסת אימאן ח'טיב יאסין והוא עוסק ב שכיחותן של מחלות ה ,סרטן ה סוכרת, מחלות ה לב, ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב. המסמך מתמקד בהצגת נתונים ואומדנים על שכיחות מחלות אלו בקרב נשים בדואיות בנגב בהשוואה לנשים ערביות בשאר הארץ וכן בהשוואה ליהודים משני המינים הן במחוז דרום .והן בשאר הארץ הנתונים שיוצגו מבוססים בעיקר על נתוני הרישום הלאומי לסרטן ו הרישום הלאומי לסוכרת שמנהל משרד הבריאות וכן על סקרי בריאות לאומיים ,שעורך המשרד. למקורות מידע אלו מספר מגבלות, שיפורטו במסמך ומקשות על הצגת תמונה מלאה. בין השאר, משרד הבריאות אינו מעביר פילוחים היוצרים קבוצות קטנות מאוד, ולכן אין בידנו נתונים לגבי חלק מסוגי הסרטן שהתבקשנו לבדוק או לגבי חלק מקבוצות הגיל. באשר למחלות לב ויתר לחץ דם, הנתונים מבוססים על סקרי בריאות שעורך משרד הבריא ות ומבוססים על מספר נשאלים קטן מאוד בקרב האוכלוסייה הבדואית בנגב. במסמך נציג את שכיחותן של כל אחת מהמחלות האמורות, אך נדגיש כי המסמך אינו עוסק בגורמים לתחלואה או בסיבות להבדלים בין קבוצות אוכלוסייה ,והוא אינו עוסק בדרכים להתמודד עם המחלות השונות ,שכן מטרתו הצגת תמונת מצב של שכיחות מחלות אלה בלבד. .סרטן הנתונים שיוצגו במסמך מתייחסים לשכיחות (הימצאות) כלל סוגי הסרטן החודרני ל- 100,000 נפש בישראל בשנים2017-2014 וכן לשכיחות שישה סוגי סרטן: ,סרטן השד, סרטן בלוטת המגן, סרטן המעי הגס והחלחולת לימפומה שאינ ה הודג'קי ן, סרטן הרחם .ולוקמיה ,ככלל סוג י סרטן אלו נבחרו בשל שכיחותם הגבוהה בקרב האוכלוסייה. משרד הבריאות לא העביר לנו נתונים שביקשנו על שלושה סוגי סרטן נוספים (מיאלומה, סרטן הקיבה וסרטן הריאה) מאחר ומספר המקרים בקרב נשים בדואיות בנגב בתקופה האמורה היה קטן .מדי מהמ סמך עולה כי שכיחות כלל סוגי הסרטן החודרני שאובחנו בקרב נשים בדואיות בנגב נמוכה יותר בהשוואה לנשים ,ערביות בשאר הארץ וכן בהשוואה לנשים יהודיות במחוז דרום ובשאר הארץ. כמו כן יש הבדלים בדירוג סוגי הסרטן השכיחים ביותר בקרב נשים בדואיות בנגב לבין קבוצות אוכלוסי יה ,אחרות: לדוגמה בעוד שסרטן השד הוא הסרטן הנפוץ ביותר הן בקרב נשים בדואיות בנגב ,והן בקרב נשים בשאר קבוצות האוכלוסייה בישראל סרטן המעי הגס והחלחולת הוא החמישי בשכיחותו בקרב נשים בדואיות בנגב אך השני בשכיחותו בקרב נשים ערביות כמו גם בקרב.יהודיות בשאר הארץ לא ידוע לנו מהן הסיבות להבדל זה והאם מקור ההבדל במגבלות הנתונים, במאפייני האוכלוסייה, בתת- .אבחון או בסיבות אחרות ,ככלל שיעור( כלל מקרי הסרטן החדשים ההיארעות) ל- 100,000 נפש בשנים2017-2014 של כל סוגי הסרטן שנבחנו במסמך זה היה נמוך יותר בקרב נשים בדואיות בנ גב בהשוואה לנשים ערביות בשאר הארץ , עם פערים שונים לפי סוגי סרטן וקבוצות גיל. כך לדוגמה, בקבוצת הגיל64-45 שיעור ההיארעות של מקרים חדשים של סרטן השד שאובחנו בקרב נשים ערביות בשאר הארץ הוא יותר מכפול מאשר בקרב נשים בדואיות בנגב. עם זאת, יש פילוחים מסוימים של סוג סרטן וקבוצות גיל שבהם שיעורי ההיארעות דומים בין נשים בדואיות בנגב לבין נשים ערביות בשאר הארץ. ברוב המקרים הפערים בין נשים בדואיות בנגב לבין נשים ערביות בשאר הארץ היו נמוכים מהפערים .שבין נשים יהודיות בדרום לנשים יהודיות בשאר הארץ שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מלבד סרטן השד, בכל ס וגי הסרטן שבדקנו היו חסרים נתונים לגבי מקרים חדשים בקרב נשים בדואיות בנגב בכלל .או בחלק מקבוצות הגיל נציין כי אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו בשנים2017-2014 , אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה ש יעור התמותה המתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש של נשים ערביות בכל הארץ בשנת2016 היה נמוך מזה של גברים או של נשים יהודיות בארבעה מתוך שישה סוגי הסרטן שבדקנו: המעי הגס והחלחולת, לימפומה שאינה הודגקין, לוקמיה וסרטן השד. רק בשני סרטן הרחם שיעור התמותה בקרב נשים ערביו.ת היה גבוה מבקרב נשים יהודיות .סוכרת ככלל, שיעור ההימצאות של סוכרת עולה עם הגיל. על- פי נתוני שנת2015 ושנת2016 העלייה עם הגיל בשיעורי הימצאות הסוכרת ל- 100 .נפש היא חדה יותר בקרב נשים בדואיות בנגב לעומת נשים יהודיות במחוז דרום לעומת זאת, בקרב גברים יהודים ובדואים מגמת העלייה עם הגיל הייתה דומה. מגיל55 והלאה שיעורי ההימצאות ,של סוכרת בקרב בדואים בדרום (גברים ונשים) נמוכים יותר בהשוואה לערבים בכל הארץ (כולל הדרום). לדוגמה בשנת2016 שיעורי ההיארעות בקרב בדואיות ובדואים בדרום בקבוצת הגיל74-65 היו42 ו- 30, בה תאמה, לעומת שיעור של49 ו- 43 .בקרב ערביות וערבים בני אותו הגיל המתגוררים בכל הארץ (כולל הדרום) בהתאמה נתוני הרישום הלאומי לסוכרת אינם כוללים הבחנה בין סוגי הסוכרת השונים, אם כי מדובר במחלות שונות הדורשות התמודדות שונה. משרד הבריאות מסר לנו בעניין זה כי יש לפעול לטיוב נתוני הקופות המדווחים לרישום הלאומי לסוכרת. שיעור התמותה מסוכרת המתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש של נשים ערביות בכל הארץ בשנת2016 היה נמוך .יותר מאשר בקרב גברים ערבים, אך גבוה יותר מאשר בקרב יהודים משני המינים .מחלות לב ויתר לחץ דם המידע לגבי מחלות אלו מבוסס על סקרים טלפוניים לאומיים שעורך משרד הבריאות. עם זאת המספר הקטן יחסית של משתתפים בשני הסקרים האחרונים גרם לכך שהמידע על נשים בדואיות בנגב מבוסס על מספר קטן מאוד של משיבות, מה שמטיל בספק את יכולתם של נתונים אלה לייצג אוכלוסייה זו, אם בכלל. תוך הב אה בחשבון של סייג זה ניתן לראות כי יהודים ככלל דיווחו יותר על כך שאי פעם אובחנו עם מחלות לב או עם יתר לחץ דם על ידי רופא. נדגיש כי מדובר בדיווח עצמי על אבחנה ולא בבדיקה של התיעוד ברשומות הרפואיות. באשר לתמותה, בשנת2016 היו שיעורי התמותה של נשים ערביות ממח לות הלב גבוהים יותר מאשר בקרב נשים יהודיות ( ואחרות אך נמוכים יותר מאשר בקרב גברים ערבים, מלבד קבוצה אחת של מחלות לבPulmonary heart disease & other heart diseases ) שבה שיעור התמותה של הנשים הערביות הוא הגבוה ביותר מבין קבוצות האוכלוסייה. יתר לחץ דם אינה אח ת מסיבות המוות היסודיות, אך היא סיבת המוות המרובה הרביעית בשכיחותה בקרב גברים .וחמישית בקרב נשים במסמך מפורטות המגבלות של כל אחד מהמקורות הקיימים על מחלות אלה ועל בדיקות הסקר לאיתורן, אך נציין כי נתונים על חולי סוכרת, על היבטים מסוימים של טיפול ביתר לחץ דם ועל בדיקות סקר לגילוי מוקדם של מחלות שונות נאספים במסגרת התכנית הלאומית למדדי איכות רפואה בקהילה, שמפרסם משרד הבריאות. נתונים אלה אינם כוללים כיום פילוח לפי מחוזות ולפי קבוצות אוכלוסייה. ניתן לשאול האם יש מקום להשתמש במנגנון זה על מנת להגדיל את זמינות הנת ונים לפי מחוזות וקבוצות אוכלוסייה בכלל רחבי ישראל, ובתוך כך בקרב האוכלוסייה הבדואית שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בנגב. נזכיר שמערכת זו אוספת נתונים על כלל מבוטחי הקופות וכי לא מדובר בסקר, ולכן ניתן לצפות כי נתונים אלו .יהיו אמינים יותר בהשוואה לאומדנים המבוססים על סקרים כפי שקיים כיום מבוא לבקשת חברת הכנסת אימאן ח'טיב יאסין נבחן במסמך זה את שכיחותן של ,מחלות הסרטן הסוכרת, מחלות ה לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות המתגוררות במחוז דרום , בהשוואה לנשים ערביות בשאר הארץ וכן בהשוואה ליהודים משני המינים הן במחוז דרום והן .בשאר הארץ סרטן ,מח לות לב ו סוכרת הן שלוש סיבות המוות היסודיות המובילות בישראל נכון לשנת2017 .)(בסדר יורד סיבת מוות יסודית היא הסיבה שהביאה לשרשרת האירועים שגרמה למוות או הנסיבות שהביאו לפציעה הקטלנית, ו היא נבחר ת מתוך סיבות המוות שרשם הרופא שקבע את המוות בהודעת הפטירה, בהתאם .להגדרות ולכללים בסיווג המחלות הבינלאומי1 יתר לחץ דם .אינה סיבת מוות מובילה, אך היא מזוהה במקרים רבים כגורם מסייע לסיבות מוות אחרות2 בפרסום משרד הבריאות מדורגות גם סיבות המוות המרובות הבולטות בישראל, כלומר דירוג ,לפי כלל סיבות המוות שאוזכרו בהודעת הפטירה וממנו עולה כי יתר לחץ דם היא סיבת המוות .המרובה הרביעית בשכיחותה בקרב גברים וחמישית בקרב נשים3 לצורך כתיבת מסמך זה פנינו בבקשת מידע למשרד הבריאות, סקרנו את הספרות המדעית בתחום ובדקנו פרסומים של מכוני מחקר שונים. הנתונים המוצגים במסמך מבוססים על כמה מקורות :מידע, כאשר יש להביא בחשבון את המגבלות של כל אחד מהמקורות עליהם נסמכנו  נתונים על תחלואת הסרטן נאספים בידי הרישום הלאומי לסרטן במשרד הבריאות מכוח תקנות בריאות העם (דיווח ומידע מיוחד על מחלת ה סרטן) תשמ"ב– 1982 . נציין כי מכוח תקנות אלו נאסף מידע על גידולים ממאירים4 שזוהו בבדיקות מסוימות5 כמו גם על גידולים שפירים או לא- .ודאיים במוח ובמערכת העצבים המרכזית6 הרישום הלאומי לסרטן, שהוא 1 ,נחמה גולדברגר, מרים אבורבה וציונה חקלאי סיבות מוות מובילות ביש ראל2000 - 2017 , משרד הבריאות, אפריל2020 ', עמ43 . 2 ,לדוגמה התקף לב, אירוע מוחי, פגיעה בתפקוד הכליות ופגיעה בראייה. אהוד קדמון לחץ דם גבוה , שירותי בריאות כללית, ע :דכון11 בנובמבר2020 :, כניסה12 בנובמבר2020 . 3 ,נחמה גולדברגר, מרים אבורבה וציונה חקלאי סיבות מוות מובילות בישראל2000 - 2017 , משרד הבריאות, אפריל2020 ', עמ43 . 4 למעט קרצי נומה של תאי בסיס ושל תאי קשקש בעור. עם זאת, קרצינומה של תאי קשקש באיברי המין נכללת ברישום. ראו: הרישום ,הלאומי לסרטן, המרכז הלאומי לבקרת מחלות מבוא , משרד הבר :יאות, כניסה2 בנובמבר2020 . 5 הלן הבדיקות המפורטות בתקנות: בדיקה היסטופתולוגית, בדיקה המוטולוגית, בדיקה ציטולוגית, בדיקה פתולוגית של העין, בדיקת ,מעבדה/סמנים אופייניים, בדיקת הדמיה, ניתוח חקירה בלא בדיקה היסטופתולוגית, אבחנה קלינית בלבד וממצא המופיע בסיכו ם מחלה של אדם במהלך אשפוז . סעיף2 ל תקנות בריאות העם (דיווח ומידע מיוחד על מחלת הסרטן) תשמ"ב– 1982 . 6 יש מחלוקת לגבי גידולים הנמצאים במצב שיש המכנים אותו "טרום סרטני", כלומר מקרי גבול שהגדרת ם אינה תמיד ברורה , ולכן לא ,ברור האם הם נכללים בנתונים כמקרי סרטן או לא. ראו: רוני בלנק נתונים על חולי סרטן צעירים בישראל , 18 בדצמבר2018 ', עמ8. סרטן, מחלות לב וסוכרת הן שלוש סיבות המוות היסודיות המובילות בישראל בשנ ת2017 . יתר לחץ דם היא גורם מסייע לסיבות מוות אחרות, והיא סיבת המוות המרובה הרביעית בשכיחותה בקרב גברים והחמישית בקרב .נשים הנתונים שיוצגו במסמך מבוססים בעיקר על רישום הסרטן הלאומי , הרישום הלאומי לסוכרת , ונתוני סקרים לאומיים שעורך משרד .הבריאות על מגבלות מקורות מידע אלו פירטנו .במסמך שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כיום חלק מ המרכז הלאומי לבקרת מחלות (המלב"ם), מרכז מידע זה ומשלב אותו עם .נתונים דמוגרפים על החולים, הנשאבים מנתוני מרשם האוכלוסין7 הנתונים לגבי שכיחות הסרטן באוכלוסייה (הימצאות) מתייחסים לכל מי שאובחן ב-5 השנים הקלנדריות האחרונות והיה בחיים בסוף שנת הדיווח. כלומר, נתון זה אינו כולל את מי שאובחן בחמש השנים האחרונות וא ינו בחיים בסוף שנת הדיווח, בין אם נפטר ממחלת הסרטן ובין אם נפטר מסיבות אחרות. נציין כי משרד הבריאות אינו מעביר פילוחים שיוצרים קבוצות קטנות מאוד, וזאת בין השאר כדי לשמור על פרטיות החולים. משום כך לא עלה בידנו לקבל נתונים לגבי חלק מסוגי הסרטן שהתבקשנו לבדוק (ראו פרק2 .)  נתונים על תחלואה בסוכרת נאספים בידי הרישום הלאומי לסוכרת , שהדיווח לו מוסדר ב חוזר מינהל הרפואה45/2013 . חוזר זה מחייב את קופות החולים לדווח למשרד הבריאות ע ל מבוטחי הקופה העונים להגדרה מסוימת של סוכרת8 .או של טרום סוכרת9 הנתונים שהועברו לידינו מתייחסים לשנים2015 - 2016 .ואינם כוללים הבחנה בין סוגי הסוכרת10 הנתונים שיוצגו במסמך זה מתייחסים לחולים מגיל25 ומעלה, שכן מספר החולים השנתי עד גיל25 היה קטן מאוד ולפי מ שרד הבריאות נתונים אלו אינם יכולים לשמש להשוואה בין .קבוצות 11 באשר להבחנה בין סוגי הסוכרת, משרד הבריאות מסר כי יש חשיבות ברמה הלאומית לזיהוי סוג הסוכרת ולדיווח על כך, והבהיר כי אכן מדובר במחלות עם גורמי סיכון שונים ועם מאפיינים קליניים וצרכים שונים .עם זא,ת משרד הבריאות מסר לנו כי דיווח זה אינו מתקיים כיום וזאת לדבריו כיוון ש" אבחון סוג הסוכרת אינו קיים בצורה מלאה ומדויקת בתיק הרפואי בקופה. יש מקום לפעול לטיוב המידע לגבי סוג הסוכרת ברשומה ולדווח אותו לרישום הלאומי לסוכרת". 12 7 ,משרד הבריאות הרישום הלאומי לסרטן :, כניסה25 בנובמבר2018 . 8 חולה סוכרת מוגדר כמי שעומד באחד או יותר משלושה קריטריונים: מטופל שיש לו בדיקה אחת( לפחות של המוגלובין מסוכררbA1c H ) מעל6.5 ;בשנה האחרונה מטופל אשר רכש לפחות3 מרשמים של תרופות כנגד סוכרת, בחודשים שונים, בשנה האחרונה; מטופל שרמת הגלוקול שנמדדה לו שווה או גבוהה מ- 200 "ג מ .ומעלה בשתי בדיקות בהפרש חודש לפחות בשנה האחרונה 9 המצב של "טרום סו כרת" מוגדר לפי אחד או יותר משני קריטריונים: מטופל שרמת הגלוקוז שנמדדה אצלו שווה או גבוהה מ- 110 מ"ג בשתי בדיקות (או ויותר) בהפרש של שבועיים לפחות בשנה האחרונה, ואינו נכלל בהגדרה של חולה סוכרת (סעיף ב'). לא כולל בדיקות בחדר מיון או במוקד רפואה דחופה של הקופה במידה וניתן להפריד בין מקור הבדיקות; מטופל עם רמות שלHbA1c הגבוהות או שוות ל- 5.7 ונמוכות מ- 6.5 .בשנה האחרונה שאינו נכלל בהגדרה של חולה סוכרת 10 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 11 המשרד מסר כי בשנת2015 נרשמו12 ילדים וצעירים עד גיל24 ובשנת2016 - 12 ילדים וצעירים עד גיל24 . נציין כי עד שנת2017 לא נאספו נתונים על חולים מתחת לגיל שנתיים, אך החל משנת2017 נאספים נתונים אלו ,. ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל9 ו- 12 בנובמבר2020 . 12 ,ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות, המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל9 בנובמבר2020 . משרד הבריאות אינו מעביר נתונים על היקף התחלואה בפילוחים היוצרים ,קבוצות קטנות מאוד בין השאר כדי לשמור .על פרטיות החולים אי לכך אין בידנו מידע על שכיחות סוגי סרטן מסוימים בקרב .נשים בדואיות בנגב שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקר ב נשים בדואיות בנגב | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציין כי באתר משרד הבריאות מתואר רשם נוסף המתמקד בסוכרת נעורים בגיל17-0 (הרישום הלאומי לסוכרת סוג1 ,) 13 אך משיחה עם המשרד עולה כי רשם זה הפסיק את פעילותו בשנת2017 , 14 ו הדוח האחרון שפירסם מתייחס לשנת2015 . 15  סקרי INHIS ( Israel National Health Interview Survey ) שימשו כמקור המידע העיקרי בנוש א מחלות לב ויתר לחץ דם. נדגיש כי נתונים אלו מבוססים על סקר ולא על העברת .מידע על בסיס רישום אבחון מדובר בס קר טלפוני הנערך בקרב בני21 ומעלה שבו הנשאל .מדווח על אבחנה שנערכה לו הדוח האחרון שפורסם במלואו מתייחס לשנת2015-2013 ו המשרד העביר לנו גם נתונים מסקר ה- INHIS הרביעי, שבוצע במהלך השנים2020-2018 . המשרד מסר לנו שהסקר הרביעי כלל4,135 ראיונות, כאשר במחוז דרום בוצעו481 ,ראיונות16 כלומר כ- % 12 מכלל הראיונות בסקר. כפי שיוצג בהמשך המסמך, הנתונים על מחלות לב ויתר לחץ דם מבוססים על מספר נשאלים קטן מאוד בקרב האוכלו סייה .הבדואית בנגב מה שמטיל בספק את יכולתם של נתונים אלה לייצג אוכלוסייה זו, אם בכלל בכל זאת בחרנו להציגם במסמך זה, שכן אילו הנתונים הרשמיים שבאמצעותם מוצג כיום .היקף התחלואה במחלות אלה בישראל ולכן חשוב להכירם על מגבלותיהם  דוח סיבות המוות המובילות שמפרסם מ שרד הבריאות הינו מקור נוסף שבו ייעשה שימוש .במסמך זה17 כאמור, במסמך זה ביקשנו לספק תמונת מצב על היקף התחלואה במחלות השונות בקרב נשים בדואיות בנגב. לאור המגבלות שתוארו לא ניתן לקבל מידע מלא על שכיחות המחלות שבהן עוסק המסמך. כמו כן נציין כי התחלואה המדווחת א ,ינה מעידה בהכרח על התחלואה בפועל וייתכן שבמחלות מסוימות ואולי אף בכולן יש תת- אבחון מסיבות שונות, לדוגמה בשל הבדלים .בנגישות לשירותי בריאות או בנכונות לבצע בדיקות סקר נדגיש כי המסמך אינו עוסק בגורמים לתחלואה או להבדלים בין קבוצות אוכלוסייה ,ו הוא אינו עוסק בדרכים להתמודד עם המחלות השונות , ומטרתו כאמור הצגת תמונת מצב של שכיחות מחלות אלה בלבד. 13 ,משרד הבריאות רישומי מחלות ו רישום סוכרת תלויה באינסולין (סוכרת סוג1 ) בבני17 -0 שנים :, אין תאריך, כניסה9 בנובמבר2020 . 14 הרישום לסוכרת מסוג1 היה רישום וולונטרי. ענבר צו קר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות, המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד ,הבריאות, דוא"ל9 בנובמבר2020 . 15 ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות ממצאי הרישום לסוכרת בגילאי0 - 7 1 שנים2015 , ספטמבר2017 . 16 2,710 מהמרואיינים היו יהודים ואחרים ו- 1,425 .היו ערבים% 49.3 ( מהמרואיינים היו גברים2,040 איש) ו- % 50.7 ( היו נשים2,095 .)נשים 17 בשנת2017 כ- % 5.3 ( מסיבות המוות תועדו בתור סיבות מוות בלתי מוגדרות או בלתי ידועות2,357 מקרים). נח מה גולדברגר, מרים ,אבורבה וציונה חקלאי, משרד הבריאות סיבות מוות מובילות בישראל2000 - 2017 ', עמ14 . המסמך מציג תמונת מצב על היקף ה תחלואה במחלות השונות ולא עוסק בסיבות לתחלואה או לאופן הטיפול .במחלות אלה מקורות המידע העיקריים על מחלות לב ויתר לחץ דם הם סקריINHIS , סקרים טלפוניים לאומיים שעורך משרד הבריאות. סקרים אלו סובלים ממגבלות מסוימות, אך בחרנו להציגם מאחר ואילו הנתונים הרשמיים על היקף התחלואה ולכן ח שוב להכירם על .מגבלותיהם שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 1. מחוז דרום: רקע הצגת שכיחותן של מחלות מסוימות בקרב אוכלוסייה מסוימת מצריכה הסתכלות רחבה , ב ין הש אר על מאפייניה הדמוגרפיים, על התנאים הכלכליים והחברתיים שבה ם היא חיה כמו גם על נגיש.ותה לשירותי בריאות18 בעשורים האחרונים עלו לדיון ציבורי ומקצועי היבטים שונים של אי- השוויון בבריאות בין מרכז ופריפריה ובין קבוצות אוכלוסייה בישראל, ובהן האוכלוסייה הערבית .בכלל והאוכלוסייה הבדואית בפרט19 אומנם לא ניתן להצביע על קשר סיבתי בין היבטים אלה ואחרים לבין שכיחותה של מחלה מסוימת, אולם יש חשיבות בהצגת ההקשר הדמוגרפי והחברתי- .כלכלי שבו חיה האוכלוסייה, כפי שיוצג בקצרה בפרק זה .בפרסומי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה מחולקת מדינת ישראל לשישה מחוזות20 במחוז ,דרום, שבו מתמקד המסמך התגוררו בשנת 2019 כ- 1.33 מיליון נפש ,שהם כ- 14.5% מאוכלוסיית ישראל באותה שנה. 21 מחוז דרום הוא הגדול ביותר מבין המחוזות, הוא משתרע ( על פני כמעט שני שלישים משטח ישראל% 64 ) 22 וצפיפות האוכלוסייה בו היא הנמוכה ביותר מבין המחוזות– 93.8 .נפש לקמ"ר23 הרוב המכריע של אוכלוסיית המחוז התגוררה ביישובים עיר.וניים, ורק מיעוט מתגורר ביישבים כפריים, כולל בכפרים הבלתי מוכרים24 בסוף שנת2019 כ- 72% מהתושבים במחוז דרום היו יהודים, כ- 21% מוסלמים וכ- 7% .נוצרים מספר הערבים המוסלמים במחוז זה עמד בסוף שנת2019 על כ- 280,300 נפש, מתוכם כ- 279,100 .איש בנפת באר שבע25 מעיבוד מ יוחד של הלמ"ס עבור מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי בסוף שנת2019 התגוררו ב יישובים הבדואיים268,685 איש, מתוכם 188,560 איש ביישובים בדואיים מ וכרים , ועוד80,125 איש בכפרים בדואים בלתי מוכרים )(שבטים (כ- 70% לעומת כ- 30% ) . מכאן עולה שבסוף שנת2019 רובה המכריע של האוכלוסייה המוסלמית 18 World Health Organization (WHO), Poverty and health, n.d., accessed: November 10th 2020; Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Social Determinants of Health, Frequently Asked Questions, updated: December 12th, 2020, accessed: November 12th, 2020; Nancy E. Adler and Katherine Newman, Socioeconomic Disparities In Health : Pathways And Policies, Health Affairs, 21, 2, pp. 60-76. 19 ,לדוגמה, אמה אברבוך ושלומית אבני אי- שוויון בבריאות וההתמודדות עמו2018 , משרד הבריאות, ינואר2019 . 20 ירושלים, צפון, חיפה, מרכז, תל אביב, דרום. הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ( )למ"ס , לוח1.1: שטח מחוזות, נפות, אזורים טבעיים וימות , :עדכון15 בספטמבר2020 . 21 עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני למ"ס :. ראו למ"ס , לוח2.15: אוכלוסייה לפי מחוז, נפה ודת :, עדכון15 בספטמבר2020 . 22 14,165 קמ"ר מתוך22,072 קמ"ר. עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני למ"ס :. ראו למ"ס , לוח1.1 ,: שטח מחוזות, נפות אזורים טבעיים וימות :, עדכון15 בספטמבר2020 . 23 הצפיפות הממוצעת בישראל היא401.9 נפש לקמ"ר, הצפיפות במחוז צפון היא328.5 נפש לקמ"ר, במחוז מרכז1,725.7 נפש ,לקמ"ר ובמחוז תל אביב8,444 .נפש לקמ"ר ,למ"ס לוח2.23 ( ,: צפיפות האוכלוסייה לקמ"ר1) לפי מחוז ונפה :, עדכון15 בספטמבר2020 . 24 בסוף שנת2019 כ- % 84 מהאוכלוסייה במחוז התגוררה ביישובים עירוניים וכ- % 16 .ביישובים כפריים עיבוד מרכז והמידע של הכנסת ,לנתוני למ"ס. ראו: למ"ס לוח2.18 : יישובים ואוכלוסייה, לפי מחוז, נפה וצורת יישוב , 15 בספטמבר2020 . 25 ,עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה. ראו: הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.15 : אוכלוסייה לפי מחוז, נפה ודת :, עדכון15 בספטמבר2020 . בסוף שנת 2019 התגוררו ביישובים הבדואיים בנגב כ- 270,000 איש ,שמתוכם כ- 77% התגוררו ביישובים מוכרים וכ- 23% התגוררו מחוץ ליישובים. הרוב המכריע של האוכלוסייה המוסלמית בדרום- מעל96% - הת גוררה ביישובים .הבדואיים שכיחותן של מחל ות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בנפת באר שבע התגוררה ביישובים בדואים בנגב (מעל% 96 ). 26 בהמשך לכך במסמך זה מוגדרת אוכלוסיית הבדואים ככלל הערבים המוסלמים המתגוררים במחוז דרום. נציין כי קבוצת הערבים המוסלמים במחוז דרום היא הצעירה ביותר מבין קבוצות האוכלוסייה המסווגות לפי מחוז ודת, עם גיל חציונ י של17.2 שנים (לעומת30 בממוצע ארצי ו- 22.6 בקרב .)כלל המוסלמים27 מהעיבוד המיוחד של למ"ס עולה כי מעל% 50 מתושבי היישובים הבדואיים בנגב הם בגיל0 - 17, ורק כ- % 2 הם בגיל65 .ומעלה28 ארגון הבריאות העולמי וארגונים מקצועיים נוספים מצביעים על קשר בין עוני לבין בריא.ות29 לפי המוסד לביטוח לאומי, נכון לשנת2018 % 22.2 מהמשפחות המתגוררות במחוז הדרום הוגדרו .כעניות30 שיעור העוני בקרב משפחות ערביות המתגוררות במחוז זה הוא הגבוה ביותר מבין הפילוחים השונים של משפחות לפי קבוצות האוכלוסייה/מחוז שצוינו בדוח- והוא עמד על % 66.6 לעו מת% 17.3 .בקרב המשפחות היהודיות המתגוררות בדרום31 נכון לשנת2018 כל הרשויות הבדואיות במחוז הדרום שויכו לאשכול1, קרי האשכול החברתי-כלכלי הנמוך ביותר על פי דירוג למ"ס. 32 תוחלת החיים הממוצעת לנשים בישראל בשנת2019 היתה84.7 שנים, ולגברים81 .שנים אולם, תוחלת החיים של נשים ערבי ות הייתה81.9 שנים לעומת85.1 ,בקרב נשים יהודיות ותוחלת החיים בקרב גברים ערבים היתה78.1 שנים לעומת81.8 .שנים בקרב גברים יהודים33 באשר לפילוח לפי מחוזות, הנתון המועדכן ביותר שמצאנו מתייחס לממוצע השנים2016-2014 , 26 .עיבוד הממ"מ לנתוני למ"ס ,דוד לנדאו, מידען ומרכז עיבודים מיוחדים, דוא"ל5 בנובמבר2020 . 27 ,הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח2.19: אוכלוסייה, לפי קבו צת אוכלוסייה, דת, גיל ומין, מחוז ונפה :, פרסום15 בספטמבר2020 . 28 פלח האוכלוסייה בגיל0 - 17 הוא מעט גדול יותר בקרב האוכלוסייה המתגוררת ביישובים בלתי מוכרים– כ- % 55 לעומת כ- % 51 בקרב האוכלוסייה המתגוררת ביישובים מוכרים. דוד לנדאו, מידען ומרכז עיבודים מיוחדים ,בלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, דוא"ל5 בנובמבר 2020 . 29 שולי ברמלי- ,גרינהרג, אלינור אבני ועירא יערי, אי שוויון בבריאות וההתמודדות עמו פרק5 . בחינת בעלות על ביטוחי בריאות וולונטריים (שב"ן ומסחרי) ושימוש בהם לפי הכנסה , פברואר2020 . World Health Organization, Poverty and health, n.d., accessed: November 10th 2020; Centers for Disease Control and Prevention, Social Determinants of Health, Frequently Asked Questions, updated: December 12th, 2020, accessed: November 12th, 2020. Robert H. Blank and Viola Burau, Comparative Health Policy, 2010, pp. 231-235; U.S 30 בפרסום מ שנת2018 של המוסד לביטוח לאומי מוגדר קו העוני לנפש תקנית בישראל כרמה השווה ל- % 50 מההכנסה הפנויה החציונית לנפש תקנית. משפחה בישראל משוייכת לאוכלוסיית העוני כאשר הכנסתה הפנויה, המחולקת למספר הנפשות התקניות שבה, נמוכה מקו ,העוני לנפש תקנית. המוסד לביטוח לאומי דוח שנתי2018 ,נספח: מדידת העוני ומקורות הנתונים , 2018 . 31 ,המוסד לביטוח לאומי ממדי העוני והפערים החברתיים, דוח שנתי2018 , דצמבר2019 ', עמ28 . 32 רהט, חורה, כסיפה לקיה, ערערה-בנגב, שגב- שלום, תל שבע, אל קסום, ונווה מדבר. למ"ס, קובץ הרשויות המקומיות בישראל- 2018 , קובץ נתונים לעיבוד :, עדכון11 בפברואר2020 :, כניסה12 בנובמבר2020 . 33 למ"ס, לוח3.5 : (,תוחלת חיים1) לפי מין, דת וקבוצת אוכלוסייה , פר :סום15 בספטמבר2020 . קבוצת הבדואים בנגב היא אוכלוסייה צעירה יותר, ענייה יותר, עם תמותת תינוקות גבוהה ב מיוחד בהשוואה לאוכלוסייה הכללית .בישראל שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm וממנו עולה כי תוחלת החיים במחוז דרום היא הנמ( וכה בישראל80.8 שנים ליהודים ו- 78.2 .)לערבים34 שיעור תמותת התינוקות במחוז דרום הוא הגבוה במדינה , עם שיעור תמותה מתוקנן של5 מקרי מוות לאלף לידות חי לעומת ממוצע ארצי של3 מקרי מוות לאלף לידות בישראל בממוצע לשנים 2019-2017 . שיעור תמותת התינוקות בקרב מוסלמים המתגוררים במחוז דרום גבוה במיוחד ועומד על9.2 מקרי מוות לעומת3 .בקרב יהודים המתגוררים באותו מחוז35 מחוז דרום מאופיין גם בהיקף נמוך של שירותי בריאות מסוימים יחסית למחוזות אחרים. נכון לשנת2019, שיעור המיטות לאשפוז כללי ל- 1,000 נפש ללא תקנון לגיל היה1.52 , השיעור ( הנמוך ביותר מלבד מחוז צפון1.45 .) 36 גם בחישוב שיעור המיטות לאשפוז כללי לפי מחוז הכולל ,תקנון לגיל שפרסם המשרד בשנת2016 , נמצא כי שיעור המיטות בשנת2015 במחוז דרום עדיין היה הנמוך ביותר בישראל– 1.35 .מיטות לאשפוז כללי לאלף נפש37 גם שיעור המועסקים במ קצועות הבריאות נמוך יותר במחוזות הצפון והדרום בהשוואה לשאר .המחוזות38 ,לדוגמה בממוצע השנים2017 - 2019 שיעור הרופאים המועסקים ל- 1,000 נפש במחוז דרום היה3 , לעומת ממוצע ארצי של3.8 , 39 ושיעור האחיות המועסקות ל- 1,000 נפש באותה תקופה במחוז דרום היה הנמוך בישראל– 3.7 , לעומת ממוצע ארצי של5.0 , 40 ובדומה לכך גם שיעור המועסקים ל- 1,000 נפש במקצועות הרפואיים האחרים במחוז דרום היה הנמוך בישראל– 2.8 לעומת ממוצע ארצי של4.7 . 41 נכון לסוף שנת2019 , קופת החולים הגדולה במחוז דרום הייתה שירותי בריאות כללית, שבה היו מבוטחים כ- 59% מהמבוטחים. בנפת באר שבע, שבה כאמור מתגוררת רוב אוכלוסיית הבדואים בדרום, שיעור המבוטחים בכללית עומד על כ- 69%, לעומת כ- 20% במכבי שירותי בריאות, כ- % 7 בלאומית שירותי בריאות וכ- % 5 .בקופת חולים מאוחדת42 נציין כי לפי המוסד 34 ,למ"ס, הודעה לתקשורת תוחלת חיים2016 , 11 בדצמבר2017 . 35 הנתונים מתוקננים לפי אוכלוסיית התקן שהיא אוכלוסיית מפקד2008. נתוני הפטירות הם ארעיים. הל ,שכה המרכזית לסטטיסטיקה לוח 2.39: לידות חי, פטירות ופטירות תינוקות, לפי מחוז ונפה, קבוצת אוכלוסייה ודת :, פרסום15 בספטמבר2020 . 36 חישוב הממ"מ. למספר המיטות ,ראו: סתוית הלל וציונה חקלאי מיטות אשפוז ועמדות ברישוי, ינואר2020 , משרד הבריאות, ינואר2020 . ,לנתונים על היקף האוכלוסייה ראו: למ"ס אוכלוסייה לפי מחוז ונפה קבוצת אוכלוסייה מין וגיל2000 - 2019 )(סוף שנה :, פרסום19 באוקטובר 2020 . 37 ,אמה אברבוך ושלומית אבני אי-שוויון בבריאות וההתמודדות עמו 2016 , משרד הבריאות, דצמבר2016 ', עמ17 . 38 ,משרד הבריאות כוח אדם במקצועות הבריאות2019 , יולי2020 ', עמ200 . 39 שיעור הרופאים המועסקים ל- 1,000 נפש בממוצע השנים2017 - 2019 הגבוה ביותר היה במחוז תל אביב- 5.6 רופאים ל- 1,000 ;נפש השיעור הנמוך ביותר היה במחוז צפון– 2.2 '. שם, עמ200 . 40 שיעור האחיות המועסקות ל- 1,000 נפש בממוצע השנים2017 - 2019 הגבוה ביותר היה במחוז חיפה– 7.0 '. שם, עמ200 . 41 השיעור הגבוה ביותר של מועסקים במקצועות רפואיים אחרים ל- 1,000 נפש הוא5.8 'במחוז חיפה. שם, עמ200 . 42 הנתונים מסתכמים ב- % 101 .עקב עיגולים שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לביטוח לאומי שיעור החברים בכללית ביישובי ם הלא מוכרים (שבטי בדווים) הוא כ- 86% , ובחלק מהיישובים הבדואים המוכרים שיעור זה אף גדול יותר מ- % 90 . 43 לצד נגישות לשירותי בריאות עשויים להיות גם הבדלים בשיעור ההיענות של אוכלוסייות שונות לבדיקות הסקר המיועדות לגילוי מוקדם של חלק מהמחלות, אך אין בידנו מידע מק יף על שיעור .הנבדקים בבדיקות אלה בפרסומי התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל יש מידע רק על בדיקות סקר מסוימות , לדוגמה שיעורי ביצוע של בדיקות ממוגרפיה, בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס ובדיקות סיקור לסרטן צוואר הרחם, אך נתונים אלו אינם כוללי ם פילוח לפי מחוז ולפי קבוצת אוכלוסייה ולכן לא ניתן ללמוד מהם על מספר הנבדקים ביישובים הבדואיים בנגב . נדגיש כי מדובר בנתונים על בסיס מאגרי המידע של הקופות44 ולא מדגם, ופרסום נתונים אלה בפילוח לפי מחוז וקבוצות האוכלוסיה עשוי לתת תמונת מצב מהימנה יותר מזו המבו ססת על סקרים. נבהיר כי בסקריINHIS שעורך משרד הבריאות מועלות שאלות גם בנושא בדיקות סקר. לדוגמה, בסקרINHIS השלישי נמצא כי שיעור המשיבים מבין הערבים כי ביצעו בדיקת דם סמוי בצואה, שהיא בדיקת סקר לגילוי סרטן מעי הגס והחלחולת, גבוה יותר מאשר שיעור המשיבים בקרב .יהודים45 עם זאת גם בפרסום זה אין פילוח של קבוצות אוכלוסייה לפי מחוז, וייתכן שקשה להפיק ניתוח כזה עקב מספר הנבדקים .הקטן בפרקים הבאים נציג נתונים ואומדנים לגבי שכיחותן של מחלות הסרטן, הסוכרת, מחלות הלב ויתר לחץ בדם בקרב נשים בדואיות בנגב. נציין כי במקרים שבהם אין בידנו מידע על קבוצת .אוכלוסייה זו נציג מידע על כלל אוכלוסיית הערבים בישראל 2 . סרטן סרטן היה גורם התמותה העיקרי בישראל בשנת2017 : הוא תועד כסיבת המוות היסודית של 33,416 מקרים, עם שיעור מתוקנן לגיל של121.4 מקרי מוות ל- 100,000 .נפש46 "המונח "סרטן מתייח ס לקבוצת מחלות שהמשותף להן הוא שחלק מתאי הגוף מתחילים להתחלק בצורה בלתי .מבוקרת ומתפשטים לרקמות סמוכות47 התפשטות זו עלולה להביא ליצירת גידול ממאיר , שיכול להיות גידול ממוקד , שלא חרג מהרקמה שבה צמח, או גידול חודרני , שחדר את הרקמה שבה צמח לרקמות סמוכות. חדירת הרקמה אינה מבטאת בהכרח התפשטות של הסרטן לאיבר אחר 43 לדוגמה כ- % 93 בתל שבע וכ- % 94 ,באום בטין. המוסד לביטוח לאומי, מינהל המחקר והתכנון חברות בקופות חולים2018 - 2019 , סקרים תקופתיים, אוקטובר2020 . 44 ,התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל שיטות , כ :ניסה10 בנובמבר2020 . 45 בקרב בני50 - 64, נמצא כי כ- % 37 מהנשים היהודיות וכ- % 40 מהגברים היהודים ביצעו את הבדיקה לעומת כ- % 43 מהנשים הערביות ו- כ- % 42 ,מהגברים הערבים, בהתאמה. משרד הבריאות, המרכז הלאומי לבקרת מחלות ס קר בריאות לאומי בישראל 3 - INHIS 2013 - 2015 , ספטמבר2017 . 46 ,נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי סיבות מוות מובילות בישראל2000 - 2017, משרד הבריאו ת, אפריל2020 ', עמ15 . 47 National Cancer Instiute, What Is Cancer?, updated: February 9th 2015, accessed: October 4th 2020. התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת קהילה אוספת מידע ,מכלל מבוטחי הקופות כולל על ביצוע בדיקות סקר, אך הנתונים ה מתפרסמים במסגרת זו אינם כוללים פילוח לפי קבוצת אוכלוסייה .ומחוז סרטן היה גורם התמותה העיקרי בישראל בשנת2017 . במסמך יוצגו נתונים ,על גידולים חודרניים שהם גידולים ממאירים שחדרו את הרקמה שבה צמחו אך לא בהכרח שלחו .גרורות לאיבר אחר שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בגוף. לעומת זאת( גידול גרורתיmetastatic ) הוא גידול ממאיר ששלח גרורות סרטניות לאיבר או לאיברים אחר ים .בגוף48 כאמור, נתונים על תחלואת הסרטן בישראל נאספים בידי הרישום הלאומי לסרטן במשרד הבריאות ומנתוניו לשנת017 2 עולה כי כ- % 88 מהמקרים שדווחו לו היו מקרים של סרטן חודרני. 49 2.1 תחלואה משרד הבריאות מסר לנו נתונים על שכיחותם )(הימצאות של כלל סוגי הסרטן החודרניים בישראל ו של סוגי הסרטן ה חודרני ה נפוצים ביותר בקרב נשים בדואיות בנגב (להלן: שיעור )ההימצאות . הנתונים כוללים נ שים שאובחנו במהלך השנים2017-2013 ועדיין היו בחיים ב- 31 בדצמבר2017, קרי הם אינם כוללים נשים שאובחנו בתקופה זו ונכון ל- 31 בדצמבר2017 לא היו בחיים. כאמור, משרד הבריאות אינו מעביר פילוחים היוצרים קבוצות קטנות מאוד, בין השאר כדי לשמור על פרטיות החולים, ולכן .אין בידנו נתונים לגבי חלק מסוגי הסרטן שהתבקשנו לבדוק בתרשים1 מוצגים נתונים על שכיחותם של כלל סוגי הסרטן החודרניים, ראשית כשיעור מקבוצת הנשים הבדואיות בדרום וכשיעור מקבוצת הנשים הערביות בשאר הארץ בסוף שנת2017 , ושנית כשיעור מקבוצת הנשים היהודיות בדרום וכ שיעור מקבוצת הנשים היהודיות בשאר הארץ .באותה שנה50 48 ,רוני בלנק נתונים על חולי סרטן צעירים בישראל ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת16 בדצמבר2018 . 49 ברברה סילברמן, מאיה בן-לסן, ריטה דיכטיאר, ליטל קינן- ,בוקר עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2017 , לקראת יום הסרטן הבינלאומי2020 ,, משרד הבריאות4 בפברואר2020 . 50 ,לנתוני האוכלוסייה ראו: הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה אוכלוסייה לפי מחוז ונפה קבוצת אוכלוסייה מין וגיל2000 - 2019 (סוף שנה ,) 19 באוקטובר2020 . בכל סוגי הסרטן שעליהם קיבלנו מידע שיעור ההימצאות של סרטן ל- 100,000 נפש בקרב נשים בדואיות בנגב בסוף שנת2017 היה נמוך יותר בהשוואה לנשים .ערביות בשאר הארץ שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים1: שכיחות (הימצאות) ל- 100,000 נפש של סוגי סרטן שונים בקרב נשים- נשים בדואיות בנגב לעומת נשים ערביות בשאר הארץ ונשים יהודיות במחוז דרום לעומת נשים יהודיות בשאר הארץ, סוף2017 51 מהגרף העליון המוצג בתרשים1 עולה כי בכל סוגי הסרטן החודרני המוצגים בתרשים שיעור ההימצאות של סרטן ל- 100,000 נפש בקרב נשים בדואיות בנגב נמוך יותר בהשוואה לנשים ערביות בשאר הארץ . למעשה, השכיחות ל- 100,000 נפש של כלל סוגי הסרטן החודרניים בקרב נשים ערביות בשאר הארץ גדולה בכמעט פי2.5 מאשר בקרב נשים בדואיות בנגב, ו במקרה של סרטן חודרני של השד וסרטן חודרני של ה ,מעי הגס והחלחולת השכיחות ל- 100,000 נפש בקרב נשים ערביות בשאר הארץ היא יותר מפי שלושה מאשר בקרב נשים .בדואיות בנגב מהגרף התחתון המוצג בתרשים, העוסק בנשים יהודיות ואחרות, עולה כי ההימצאות ל- 100,000 נפש של כלל סוגי הסרטן החודרני כמו גם של סוגי סרטן חודרני מסוימים בקרב נשים יהודיות ואחרות דומה בין מחוז דרום לבין יתר הארץ. מהשוואה לתמונת המצב המקבילה בקרב נשים ערביות, עולה כי שכיחות כלל סוגי הסרטן החודרני בקרב נשים יהודיות ואחרות גבו הה יותר מבקרב נשים ערביות . 51 עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הב ,ריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 9 12 15 17 36 65 266 15 65 30 40 58 237 657 לוקמיה סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת לימפומה שאינה הודג'קין סרטן חודרני של הרחם סרטן חודרני של בלוטת המגן סרטן חודרני של השד כלל סוגי הסרטן החודרניים שאר הארץ תויברעדרום ערביות 23 71 89 79 158 499 1,598 21 74 80 92 139 543 1,610 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 לוקמיה לימפומה שאינה הודג'קין סרטן חודרני של הרחם סרטן חודרני של בלוטת המגן סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת סרטן חודרני של השד תורחאו תוידוהיכלל סוגי הסרטן החודרניים יהודיות ואחרות שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מ חלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .עוד ניתן לראות כי יש הבדלים בשכיחות של סוגי הסרטן השונים בין נשים יהודיות לנשים ערביות בטבלה1 הצגנו דירוג של שכיחות סוגי הסרטן, לפי קבוצת אוכלוסייה ואזור, בסדר יורד: מסוג הסרטן השכיח ביותר לסוג הסרטן ששכיחותו הנמוכה ביותר. הנת ונים מתייחסים רק לסוגי הסרטן .שלגביהם קיבלנו מידע טבלה1: דירוג סוגי הסרטן לפי שכיחות ל- 100,000 ,נפש לפי קבוצת אוכלוסייה ואזור2017 52 דירוג השכיחות ערביות בדרום ערביות בשאר הארץ יהודיות בדרום יהודיות בשאר הארץ 1 סרטן השד סרטן השד סרטן השד סרטן השד 2 סרט ן בלוטת המגן סרטן המעי הגס והחלחולת סרטן המעי הגס והחלחולת סרטן המעי הגס והחלחולת 3 סרטן הרחם סרטן בלוטת המגן סרטן הרחם סרטן בלוטת המגן 4 לימפומה שאינה הודג'קין סרטן הרחם סרטן בלוטת המגן סרטן הרחם 5 סרטן המעי הגס והחלחולת לימפומה שאינה הודג'קין לימפומה שאינה הודג'קין לימפומה שאינה הודג'קין 6 לוקמיה לוקמיה לוקמיה לוקמיה מטבלה1 עולה כי בכל קבוצות האוכלוסייה סרטן השד הוא השכיח ביותר בעוד שכיחותו של ,סרטן מסוג לוקמיה היא הנמוכה ביותר, אך יש הבדלים בדירוג סוגי הסרטן האחרים. לדוגמה סרטן המעי הגס והחלחולת הוא החמישי בשכיחותו בקרב נשים בדואיות בנגב, אך השני בקרב שאר קבוצות האוכלוסייה/אזור שנבדקו, וסרטן בלוטת המגן הוא השני בשכיחותו בקרב נשים .בדואיות בנגב, אך השלישי או הרביעי בשכיחותו בקרב הקבוצות האחרות 2.2 חולים חדשים מפרסום שהציג מגמות עתיות בשכיחות המקרים החד שים (היארעות) של כלל סוגי הסרטן החודרני בשנים2017-1996 עולה כי שכיחות תחלואת הסרטן בקרב ערבים– גברים ונשים– בשנים אלו הייתה נמוכה יותר מאשר בקרב יהודים, אם כי יש צמצום מסוים בפער. בקרב נשים ערביות נצפתה עלייה מתונה בשיעור ההיארעות בשנים2017-1996 בעוד בק רב גברים ערבים הייתה עלייה מובהקת בשנים2006-1996 ולאחר מכן ירידה בשנים2017-2006 . בקרב נשים יהודיות הייתה מגמה יציבה בשנים2015-1996 ואחריה ירידה, בעוד שבקרב גברים יהודים הייתה עלייה בשנים1996 - 2007 וירידה בשנים2007 - 2017 . 53 לפי תשובת משרד הבריאות לפניית מ ,רכז המחקר והמידע של הכנסת בשנת2017 שכיחות המקרים החדשים של כלל סוגי הסרטן בקרב נשים ערביות הייתה נמוכה יותר מאשר בקרב 52 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 53 ברברה סילברמן, מאיה בן-לסן, ריטה דיכטיאר, ליטל קינן- ,בוקר עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2017 , לקראת יום הסרטן הבינלאומי2020 ,, משרד הבריאות4 בפברואר2020 . יש הבדלים בשכיחות סוגי הסרטן בין קבוצת הנשים הבדואיות בנגב לבין קבוצות האוכלוסייה ,האחרות. עם זאת בכל קבוצות האוכלוסייה סרט ן השד הוא השכיח .ביותר שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גברים ערבים בעוד בקרב יהודים שכיחות המקרים החדשים בקרב נשים הייתה גבוהה יותר מבקרב גברים. 54 משרד הבריאות מסר לנו כי בשנת2017 אובחנו בקר ב נשים ערביות ברחבי הארץ1,454 מקרי סרטן, שמהם1,316 היו גידולים חודרניים (כ- 91% ). בתרשים2 הצגנו את סוגי הסרטן החודרני הנפוצים ביותר ואת שיעורם מבין מקרי הסרטן החודרני שאובחנו בקרב נשים ערביות בשנת 2017 . נציין כי סך סוגי הסרטן המופיעים בתרשים הוא63% שכן משרד הבריאות לא מסר לנו .נתונים לגבי סוגי הסרטן הנוספים שאובחנו בקרב קבוצת הנשים הערביות תרשים2 : סוגי הסרטן החודרני הנפוצים ביותר מבין מקרי הסרטן החודרני שאובחנו בקרב נשים ערביות בשנת2017 55 מתרשים2 עולה כי מקרי סרטן השד וסרטן המעי הגס והחלחולת הם כמעט כמחצית מכלל מקרי הסרטן החודרני שאובחנו בקרב נשים ערביות בשנת2017 .המשרד ציין כי כ- 7% מכלל מקרי הסרטן שאובחנו בשנת 2017 בקרב נשים ערביות היו בחולות שהתגוררו במחוז דרום - כלומר סך הכל 100 מקרים, מתוכם90 מקרים של סרטן חודרני. המשרד לא פירט באילו סוגי סרטן.מדובר להלן נציג נתונים על מספר החולות החדשות שאובחנו עם סרטן בשנים2014 - 2017 . 56 נבהיר כי נתונים אלו כוללים חולים שאובחנו בשנים אלה ונפטרו. 57 משרד הבריאות מסר כי לאור המספר הקטן יחסית של מקרי סרטן המחייבים בדיווח בקרב נשים ערביות בכלל, ובמחוז דרום בפרט, ועל ,מנת לשמור על פרטיות החולות הנתונים שהועברו לנו אינם כוללים סוגי סרטן ספציפיים– מיאלומה, סרטן הקיבה וסרטן הריאה– שלגביהם מספר המקרים שהתגלה בתקופה2017-2014 בקרב נשים בדואיות בנגב היה קטן מדי מכדי להיכלל בדיווח . מאותה סיבה הנתונים לכל סוגי הסרטן החודרני :מוצגים בפילוח לקבוצות הגיל הבאות 54 ברברה סילברמן, מאיה בן-לסן, ריטה דיכטיאר, ליטל קינן- ,בוקר עדכון נתונים לגבי היארעות סרטן ותמותה מסרטן לשנת2017 , לקראת יום הסרטן הבינלאומי2020 ,, משרד הבריאות4 בפברואר2020 . 55 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 56 כל הנתונים, אלא אם כן מצוין אחרת, מבוססים על תשובת משרד הבריאות לפניית מרכ ז המחקר והמידע של הכנסת שנמסרה לנו ב- 26 באוקטובר2020 . ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 57 ,מיכל ברומברג, סגנית מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות, שיחת טלפון3 בנובמבר2020 . 5% 6% 8% 14% 30% לימפומה שאינה הודג'קין סרטן הרחם סרטן בלוטת המגן סרטן המעי הגס והחלחולת סרטן השד משרד הבריאות לא מעביר נתונים על פילוחים היוצרים ,קבוצות קטנות מאוד ולכן אין בידנו נתונים על היארעות מיאלומה, סרטן הקיבה וסרטן הריאה בקרב נשים בדואיות בנגב בשנים2017- 2014 . כ- 7% מכלל מקרי הסרטן שאובחנו בשנת 2017 בקרב נשים ערביות היו בנשים ב.דואיות בנגב שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 0 - 44 , 45 - 64, ו- 65 .ומעלה58 סייג זה מקשה על השימוש בנתונים כדי להגיע למסקנות בנושא .קבוצת החולות הצעירות בשלושת התרשימים הבאים השווינו את שיעור המקרים החדשים ל- 100,000 של כלל סוגי הסרטן החודרני שאובחנו בקרב נשים בדואיות בנ גב, נשים ערביות בשאר הארץ, נשים יהודיות ואחרות במחוז דרום ונשים יהודיות ואחרות בשאר הארץ. בתרשים הראשון מוצגת קבוצת הגיל 44-0 ; בתרשים השני מוצגת קבוצת הגיל64-56 ; ובתרשים השלישי מוצגת קבוצת הגיל65 .ומעלה תרשים3: שיעור היארעות סרטן חודרני ל- 100,000 בקרב נ שים בגיל44-0 , לפי קבוצת אוכלוסייה ,ואזור מגורים2014 - 2017 59 מתרשים3 עולה כי בכל אחת מהשנים2017-2014 ,בקרב נשים בגיל44-0 ,שיעור המקרים החדשים (היארעות )של סרטן חודרני בקרב ערביות במחוז דרום היה נמוך מאשר בקרב יהודיות ואחרות הן בכל הארץ והן במחוז דרום ,והוא היה נמוך יותר גם מהשיעור בקרב ערביות בכל הארץ . כמו כן, הפערים בין נשים בדואיות בנגב לבין הנשים הערביות המתגוררות בשאר הארץ הם גבוהים יותר מאשר הפערים שבין נשים יהודיות במחוז דרום לעומת שאר הארץ. לדוגמה, בשנת2016 היה שיעור ההיארעות של סרטן חודרני ל- 100,00 נפש בקרב נשים יהודיות בגיל44-0 המתגוררות בדרום73 , ובשאר הארץ– 72 . לעומת זאת, בקרב נשים ערביות באותו גיל היה שיעור זה38 בדרום לעומת56 .בשאר הארץ 58 ,)עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל ,משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 59 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 77 40 75 42 73 38 65 31 78 51 75 53 72 56 67 48 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 2014 2015 2016 2017 דרום שאר הארץ שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים4: שיעור היארעות סרטן חודרני ל- 100,000 בקרב נשים בגיל64-45 , לפי קבוצת אוכלוסייה ,ואזור מגורים2014 - 2017 60 מתרשים4 עולה כי בכל אחת מהשנים2017-2014 בקרב נשים בגיל64-45 ,שיעור המקרים החדשים (היארעות) של סרטן בקרב נשים בדואיות בנגב היה נמוך מאשר בקרב יהודיות ואחרות בכל הארץ ובמחוז דרום וכן נמוך יותר מהשיעור בקרב ערביות בכל הארץ . גם במקרה זה הפערים בי ן נשים בדואיות בנגב לבין הנשים הערביות המתגוררות בשאר הארץ הם גבוהים יותר מאשר הפערים שבין נשים יהודיות במחוז דרום לעומת שאר הארץ (היקף הפער משתנה בין השנים). לדוגמה, בשנת2016 היה שיעור ההיארעות בקרב נשים בדואיות בנגב היה 275 לעומת480 בקרב נשים ערביות בש אר הארץ, ולעומת זאת בקרב יהודיות בדרום שיעור ההיארעות היה602 לעומת646 .בכל הארץ תרשים5: שיעור היארעות סרטן חודרני ל- 100,000 בקרב נשים בגיל65 ,ומעלה לפי קבוצת אוכלוסייה ,ואזור מגורים2014 - 2017 61 מתרשים5 עולה כי גם בקרב נשים בגיל65 ומעלה בכל אחת מהש נים 2017-2014 שיעור המקרים החדשים )(היארעות של סרטן חודרני בקרב ערביות במחוז דרום היה נמוך מאשר בקרב יהודיות ואחרות בכל הארץ ובמחוז דרום וכן נמוך יותר מהשיעור בקרב ערביות בכל הארץ( , מלבד שנה אחת שבה שיעורים אלו היו דומים2016 ,). בדומה לקבוצות הגיל הקודמות 60 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 61 .שם 1,552 589 1,540 636 1,409 1,095 1,489 632 1,504 946 1,486 1,096 1,482 1,067 1,393 914 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 2014 2015 2016 2017 דרום שאר הארץ 627 241 663 367 602 275 635 317 688 435 672 481 646 480 603 427 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 2014 2015 2016 2017 דרום שאר הארץ שיעור ההיארעות של מקרי סרטן חודרני חדשים בקרב נשים ערביות בישראל נמוך יותר מאשר בקרב .נשים יהודיות שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הפערים בין נשים ערביות לפי אזור מגורים הם גבוהים יותר מאשר בקרב נשים יהודיות, מלבד ( שנה אחת2016 .) לסיכום, ניתן לראות כי בכל קבוצות הגיל שנבדקו שיעור המקרים החדשים של סרטן חודרני בקרב נשים ערביות בכל הארץ היה נמוך מאשר בקרב יהודיות באותה קבוצת גיל ושיעור ההיארעות של סרטן חודרני בקרב נשים בדואיות בנגב נמוך יותר גם בהשוואה לנשים ערביות המתגוררות ביתר הארץ. הפערים בין נשים בדואיות בנגב לעומת נשים ערביות ב שאר הארץ גבוהים יותר בהשוואה לפערים בין נשים יהודיות במחוז דרום לשאר הארץ . מהשוואה בין קבוצות הגיל עולה כ י בכל שנה שיעור המקרים החדשים ל- 100,000 נפש בקבוצת הגיל65 .ומעלה הוא הגבוה ביותר, הן בקרב נשים ערביות והן בקרב נשים יהודיות :להלן נציג נתונים על שיעור המקרים החדשים (היארעות) של סוגי הסרטן הבאים ,סרטן השד סרטן בלוטת המגן, סרטן המעי הגס והחלחולת, לימפומה ש אינה הודג'קין, סרטן הרחם ולוקמיה . הנתונים יוצגו לפי קבוצות גיל ואזור מגורים (דרום/יתר הארץ). נציין כי בכל סוגי הסרטן .שנציג, מלבד סרטן השד, חסרים נתונים על נשים בדואיות בנגב בכלל או בחלק מקבוצות הגיל אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו בשנים2017-2014 , אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה 2.2.1 סרטן השד סרטן חודרני של השד הוא הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים יהודיות ואחרות ונשים ערביות בכלל כמו גם בקרב נשים ערביות ונשים בדואיות בנגב. בתרשים6 הצגנו השוואה של שיעור .ההיארעות של סרטן חודרני של השד לפי גיל, קבוצת אוכלוסייה ואזור מגורים תרשים6 :שיעור היארעות סרטן חודרני של השד ל- 100,000 , לפי גיל, קבוצת אוכלוסייה ואזור מגורים , 2014 - 2017 62 מתרשים6 עולה כי שיעור ההיארעות של סרטן חודרני של השד בקרב נשים ערביות הוא נמוך יותר מאשר בקרב נשים יהודיות ואחרות, בכל קבוצות הגיל שנבדקו. כמו כן, ניתן לראות כי שיעור ההיארעות במחוז דרום נמוך יותר משיעור ההיארעות ביתר הארץ הן בקרב נשים ערביות והן 62 עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הברי ,אות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 24 7 244 91 352 109 26 16 269 188 393 245 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ בכל התרשימים המתייחסים לסוגי ,סרטן ספציפיים מקרים שבהם חסרים נתונים אינם מעידים בהכרח על כך שלא התגלו מקרים כאלו בשנים 2017-2014 אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מכדי .להציגו סרטן חודרני של השד הוא סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בדואיות בנגב ובקרב כל קבוצות האוכלוסייה .שנבדקו סרטן השד הוא סוג הסרטן היחיד שבו יש נתונים על נשים בדואיות בנגב בכל .קבוצות הגיל שיעור ההיארעות בקרב נשים בדואיות בנגב נמוך יותר בהשוואה לנשים ערביות בשאר .הארץ בקבוצת הגיל65 ומעלה שיעור ההיארעות הוא הגבוה ביותר ב קרב כל קבוצות .האוכלוסייה שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ ד ם בקרב נשים בדואיות בנגב | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בקרב נשים יהודיות ואחרות. יתרה מכך, שיעור ההיארעות בקרב נשים ערביות ביתר הארץ הוא יותר .מכפול משיעור האירעות בקרב נשים בדואיות בנגב בכל קבוצות הגיל משרד הבריאות ממליץ לנשים בגיל74-50 על ביצוע ממוגרפיה אחת לשנתיים (ללא גורמי סיכון נוספים). לפי נתוני התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואה בקהילה, בשנת2018 כ- 71% מהנשים בגיל50 - 74 ביצעו ממוגרפיה ב.שנתיים הקודמות63 לפי סקרINHIS השלישי כ- % 82 מהנשים הערביות וכ- % 83 מהנשים היהודיות בגיל50 ומעלה ביצעו ממוגרפיה בשנתיים שקדמו .לסקר64 לעומת זאת, בסקר שביצעה הלמ"ס בשנת2017 , שבו נשאלו נשים בגיל40 ,ומעלה נמצא כי כ- % 77 מהנשים ביצעו את הבדיקה בחמש השנים שקדמו לסקר לעומת כ- % 54 .מהנשים הערביות65 2.2.2 סרטן בלוטת המגן מבין ,סוגי הסרטן שדווחו לנו סרטן חודרני של בלוטת המגן מדורג כסוג הסרטן השני השכיח ביותר מבין מקרים חדשים שהתגלו בקרב נשים בדואיות בנגב , ולעומת זאת הוא השלישי בקרב נשים ערביות ונשים יהודיות ואחרות המתגוררות בשאר הארץ והרביעי בקרב נשים יהודיות ואחרות המתגוררות במחוז דרום . בתרשים7 הצגנו את שיעורי ,ההיארעות (מקרים חדשים) שדווחו למשרד הבריאות על סרטן חודרני של בלוטת המגן לפי אזור גיל וקבוצת אוכלוסייה בשנים2017-2014 . אין נתונים על נשים בדואיות בנגב בקבוצת הגיל65 ומעלה, אולם כאמור אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו, אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה תרשים7 :שיעור היארעות סרטן חודרני של בלוטת המגן ל- 100,000 , בקרב נשים, לפי גיל, קבוצת אוכלוסייה ואזור מגו רים , 2014 - 2017 66 63 להלן הגדרת המדד: שיעור הנשים בגילאי50 - 74 .שעברו לפחות ממוגרפיה סוקרת אחת במהלך השנתיים האחרונות אריה בן יהודה ,ואחרים התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים2016 - 2018 , משרד הבריאות, נובמבר2019 ', עמ63 . 64 הנשים נשאלו "האם אי פעם עשית בדיקת ממוגרפיה, כלומר צילום רנטגן של השד" ולאחר מכן נשאלו "מתי עשית בדיקת ממוגרפיה בפעם האחרונה", כאשר ניתן לבחור את האפשרויות הבאות: ב12 החודשים האחרונים, בין שנה לשנתיים, לפני יותר משנתיים ועד5 ,נשים לפני יותר מ-5 .שנים. המדד המוצג בסקר מתייחס לנשים שביצעו את הבדיקה בשנתיים האחרונות משרד הבריאות, המרכז הלאומי לבקרת ,מחלות סקר בריאות לאומי בישראל3 - INHIS 2013 - 2015 , ספטמבר2017 . 65 ,הנשים נשאלו "האם עשית אי פעם בדיקת ממוגרפיה?" ו"מתי עשית את הבדיקה בפעם האחרונה". למ"ס לוח23 : נשים בנות25 ,ומעלה ,לפי בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ממאירות ולפי תכונות נבחרות2017, ו שאלון הסקר החברתי2017 , הסקר החברתי2017 . 66 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 11 6 32 27 25 11 9 40 26 29 13 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ סרטן חודרני של בלוטת המגן הוא השני בשכיחותו בקרב נשים בדואיות .בנגב ניתן להבחין כי אין נתונים על נשים בדואיות בנגב בגיל 65 .ומעלה שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בתרשים7 ניתן לראות כי שיעור ההיארעות של סרטן חודרני של בלוטת המגן בקרב נשים יהודיות .ואחרות גבוה יותר מאשר בקרב נשים ערביות בכל קבוצת גיל, אם כי גודל הפער משתנה בקבוצת הגיל64-45 שיעור ה היארעות בקרב נשים בדואיות בנגב דומה לשיעור בקרב נש ים ערביות בשאר הארץ; בקרב נשים יהודיות בקבוצת גיל זו שיעור ההיארעות במחוז דרום עומד על32 לעומת27 .בקרב נשים בדואיות בנגב 2.2.3 סרטן הרחם מבין ,סוגי הסרטן שדווחו לנו סרטן חודרני של הרחם מדורג כסוג הסרטן השלישי הנפוץ ביותר מבין מקרים חדשים שהתגלו בקרב נשים ערבי ות ובקרב נשים יהודיות ואחרות ;המתגוררות במחוז דרום לעומת זאת הוא הרביעי בקרב נשים ערביות ובקרב נשים יהודיות ואחרות.המתגוררות בשאר הארץ בתרשים8 הצגנו את שיעורי ההיארעות (מקרים של סרטן חודרני של הרחם לפי אזור, גיל וקבוצת אוכלוסייה בשנים2017-2014 . אין נתונ ים על נשים בדואיות בנגב בקבוצת44-0 ו- 65 ומעלה, אולם כאמור אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו, אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה תרשים8: שיעורי היארעות ל- 100,000 של סרטן חודרני של הרחם ,, לפי אזור ,גיל ,וקבוצות אוכלוסייה2014 - 2017 67 מתרשים8 עולה כי בקרב נשים ערביות בגילאי64-45 שיעור ההיארעות במחוז דרום הוא נמוך יותר ביחס לנשים ערביות המתגוררות ביתר הארץ. באשר ליתר קבוצות הגיל אין נתונים. ניתן לראות כי שיעור ההיארעות בקרב יהודיות ואחרות במחוז דרום הוא גבוה יותר ביחס לנשים .יהודיות ואחרות המתגוררות ביתר הארץ משרד הבריאות ממליץ לנשים על ביצוע בדיקת משטח מצוואר הרחם כל שלוש שנים, מגיל25 ועד65 שנים. בשנים האחרונות הורחבה הזכאות לבדיקות הכלולות בסל שירותי הבריאות לנשים בגיל25 - 54 . 68 עם זאת לא ידוע לנו מתי הורחבה זכאות זו ומה היה היקפה בשנים שבהן 67 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 68 ,משרד הבריאות( בדיקת משטח צוואר הרחםpap smear ) :, כניסה15 בנובמבר2020 . 1 42 24 92 1 1 39 34 80 74 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ סרטן חודרני של הרחם הוא השלישי בשכיחותו בקרב .נשים בדואיות בנגב ניתן להבחין כי אין נתונים על נשים בדואיות בנגב בגיל 44-0 ובגיל65 .ומעלה שכיחו תן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .נערכו חלק מהסקרים האמורים מנתוני התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואה בקהילה עולה כי כמחצית מהנשים בגיל35 - 54 ביצעו את הבדיקה בש לוש השנים האחרונות, 69 אך הנתונים אינם מאפשרים פילוח לפי מחוז וקבוצת אוכלוסייה. בסקרINHIS השלישי, שבו נשאלו נשים בגיל 64-25 על ביצוע הבדיקה בחמש השנים האחרונות, נמצא כי67% מהנשים היהודיות ביצעו את הבדיקה בחמש השנים האחרונות לעומת כ- % 30 .מהנשים הערביות70 בסקר למ"ס משנת 2017 , שבו נשאלו נשים מגיל25 ומעלה על ביצוע הבדיקה ב-5 השנים האחרונות, נ מצא כי כשני שלישים מהיהודיות ביצעו את הבדיקה ב-5 השנים האחרונות לעומת כ- % 54 מהנשים .הערביות71 לסיכום, שיעור ביצוע הבדיקה בקרב יהודיות גבוה יותר , אך גובה הפער שונה בין .הסקרים 2.2.4 לימפומה שאינה הודג'קין מבין סוגי הסרטן שדווחו לנו, לימפומה שאינה הודג 'קין מדורגת כסוג הסרטן הרביעי הנפוץ י ביותר מבין המקרים החדשים בקרב נשים בדואיות בנגב ,ומדורגת במקום החמישי בקרב נשים ערביות בשאר הארץ כמו גם בקרב נשים יהודיות ואחרות בדרום ובשאר הארץ. בתרשים9 הצגנו את שיעורי ההיארעות של לימפומה שאינה הודג'קין לפי אזור, גיל וקבוצת אוכ לוסייה בשנים2017-2014 . אין נתונים על נשים בדואיות בנגב מגיל45 ומעלה, אולם כאמור אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו, אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה תרשים9: שיעורי היארעות ל- 100,000 של לימפומה שאינה הודג'קין , בקרב נשים, לפי אזור, גיל, וקבוצת אוכלוסייה72 בתרשים9 ניתן לראות כי אין נתונים על שיעור ההיארעות של לימפומה שאינה הודג'קין בקרב נשים בדואיות בנגב. מכאן עולה ששיעור ההיארעות ל- 100,000 של לימפומה שאינה הודג'קין בקרב נשים ערביות בשאר הארץ גבו.ה יותר מאשר בקרב נשים בדואיות בנגב, בכל קבוצות הגיל 69 ,שנת המדד והשנתיים שקדמו לה. אריה בן יהודה ואחרים התכנית הלאומית למדדי אי כות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים- 2018 2016 , משרד הבריאות, נובמבר2019 ', עמ70 . 70 ,משרד הבריאות, המרכז הלאומי לבקרת מחלות סקר בריאות לאומי בישראל3 - INHIS 2013 - 2015 , ספטמבר2017 . 71 ,למ"ס לוח23 : נשים בנות25 ,ומעלה, לפי בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ממאירות ולפי תכונות נבחרות2017 , הסקר החברתי2017 . 72 ,)עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל ,משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 3 3 34 76 3 2 29 23 84 58 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ ,לפי מספר מקורות שיעורי ביצוע בדיקת הסקר לסרטן צוואר הרחם בקרב נשים יהודיות גבוה בהשוואה לנשים ערביות, אך היקפו של הפער שונה בין .המקורות השונים מכאן שקשה לעמוד על שיעור הביצוע בפועל בפילוח לפי .קבוצות אוכלוסייה לימפומה שאינה הודג'קין היא סוג הסרטן הרבי עי בשכיחותו בקרב נשים .בדואיות בנגב ניתן להבחין שאין נתונים לגבי נשים בדואיות בקבוצות הגיל64-45 ו- 65 .ומעלה שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2.2.5 סרטן של המעי הגס והחלחולת מבין סוגי הסרטן שדווחו לנו ,סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת מדורג כסוג הסרטן החמישי הנפוץ ביותר מבין מקרים חדשים שהתגלו בקרב נשים בדואיות בנגב ,ולעומת זאת הוא מדורג במק ום השני בקרב נשים ערביות בשאר הארץ כמו גם בקרב נשים יהודיות ואחרות המתגוררות בדרום או בשאר הארץ . בתרשים10 הצגנו את שיעורי ההיארעות של סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת לפי אזור, גיל וקבוצת אוכלוסייה בשנים2017-2014 , אולם כפי שיוצג אין נתונים על נשים בדואיו ת בנגב באף אחת מקבוצות הגיל נזכיר שוב כי אין משמעות הדבר בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו, אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 .)מקרים בכל התקופה תרשים10: שיעורי היארעות ל- 100,000 של סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת , בקרב נשים, לפ י אזור, גיל, וקבוצת אוכלוסייה73 ניתן לראות כי שיעור ההיארעות בקרב יהודיות הוא גבוה יותר מאשר בקרב ערביות, וכי בקבוצת הגיל65 ומעלה שיעור ההיארעות בקרב יהודיות במחוז דרום גבוה יחסית ליתר הארץ. מאחר ואין נתונים על שיעור סרטן המעי הגס והחלחולת בקרב נשים בדו איות בנגב, ניתן להסיק ששיעור ההיארעות ל- 100,000 של סרטן המעי והחלחולת בקרב נשים בדואיות בנגב הוא נמוך יותר מאשר בקרב נשים ערביות בשאר הארץ, בכל קבוצות הגיל. נציין כי מחקר שפורסם בשנת2020 ובחן הבדלים בין חולים ערבים וחולים יהודים שאובחנו עם סרטן המעי הגס ו החלחולת בשנים 2008 - 2015 בישראל74 מצא כי חולים ערבים אמנם מאובחנים בגיל צעיר יותר מאשר חולים יהודים, אך הם מאובחנים בשלב מתקדם של המחלה; החוקרים הציעו כי ייתכן וממצא זה משקף .היקף נמוך יותר של בדיקות סקר בקרב חולים ערבים75 משרד הבריאות ממליץ על ביצוע בדיקת סק ר לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס והחלחולת בקרב כלל האוכלוסייה בגילים50 - 74 . 76 יש מקורות מידע שונים על היקף ביצוע הבדיקה, אולם 73 .שם 74 .במרכז הרפואי הלל יפה בחדרה 75 Fadi Abu Baker et al. Ethnic disparities in colorectal cancer outcomes: a population study from Israel, Ethnicity & Health, 2020. 76 ,חוזר מינהל הרפואה בדיקות סם סמןי בצואה– סקר לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס והחלחולת ,, משרד הבריאות25 במרס2014 . 4 54 213 3 3 54 49 185 164 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת הוא החמישי בשכיחותו מבין המקרים שהתגלו בקרב נשים בדואיות בנגב, אך השני בשכיחותו בקרב שאר .קבוצות האוכלוסייה ניתן לראות כי אין נתונים על היארעות סרטן ה מעי הגס והחלחולת בקרב נשים בדואיות בנגב בכל .קבוצות הגיל לפי מחקר שנערך בישראל, חולים ערבים בסרטן המעי הגס והחלחולת מאובחנים בשלב מתקדם יותר של המחלה ב השוואה לחולים יהודים . במאמר נכתב כי ייתכן וממצא זה משקף היקף נמוך יותר של ביצוע בדיקות סקר בקרב .חולים ערבים שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הם אינם מאפשרים ללמוד על היקף הבדיקות בקרב האוכלוסייה הבדואית בנגב. לפי סקר INHIS השלישי, שהוא כאמור סקר טלפוני לאומי שנערך בשנים2015-2013, כ- 45% מהנשים היהודיות בגיל74-50 דיווחו על ביצוע הבדיקה בשנה שקדמה לסקר, לעומת כ- 40% מהנשים הערביות. בסקר שערכה הלמ"ס ומתייחס לשנת2017 נמצא כי כ- 51% מהיהודים (גברים ונשים) דיווחו על בצוע בדיקה אחת לפחות במהלך5 השנים האחרונות, לעומת כ- % 49 מהערבים. 77 אולם כאמור אין פילוח על בסיס מחוז וקבוצת אוכלוסייה מסקרים אלו. גם בתכנית מדדי איכות הרפואה בקהילה נמצא כי כ- 65% מהמבוטחים בגיל74-50 ביצעו בדיקה זו או קולונוסקופיה לפחות פעם אחת במהלך10 ,השנים האחרונות78 אולם גם במקרה זה אין פילוח לפי מחוז וקבוצת אוכלוס.ייה 2.2.6 לוקמיה מבין סוגי הסרטן שדווחו לנו, לוקמיה היא סוג הסרטן הכי פחות שכיח מבין ה מקרים ה חדשים שהתגלו בקרב נשים בדואיות בנגב כמו גם בקרב שאר הקבוצות שנבחנו . בתרשים11 הצגנו את שיעורי ההיארעות של לוקמיה לפי אזור, גיל וקבוצת אוכלוסייה בשנים 2017-2014 . ,כאמור החוסר בנתונים לגבי נשים בדואיות בנגב מגיל45 ומעלה אין משמעותו בהכרח שלא התגלו מקרים כאלו, אלא ייתכן שמספר המקרים הוא קטן מדי ולכן לא ניתן להציגו (מתחת ל- 10 ,.)מקרים בכל התקופה תרשים11: שיעורי היארעות ל- 100,000 של לוקמיה , לפי אזור, גיל, וקבוצת אוכלוסייה79 בתרשים11 ניתן לראות כי אין נתונים על שיעור ההיארעות של לוקמיה בקרב נשים בדואיות בנגב מגיל45 .ומעלה 2.2.7 סיכום היארעות סוגי הסרטן ברוב הפילוחים שבדקנו שיעור ההיארעות של סוגי הסרטן בהם התמקדנו במסמך זה ל- 100,000 נפש בשנים 2017-2014 היה נמוך יותר בקרב נשים בדואיות בנגב בהשוואה 77 ,למ"ס לוח22 : בני40 ומעלה, לפ ,י בדיקות לגילוי מוקדם של מחלות ממאירות ולפי תכונות נבחרות2017 , הסקר החברתי2017 . 78 ,אריה בן יהודה ואחרים התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים2016 - 2018 , נובמבר2019 ', עמ66 . 79 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 2 3 9 38 2 2 10 9 34 36 יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות יהודיות ואחרות ערביות 44-0 64-45 65ומעלה דרום שאר הארץ לוקמיה היא סוג הסרטן הכי פחות שכיח בקרב נשים בדואיות בנגב ובקרב שאר הקבוצות .שנבחנו ניתן לראות כי אין נתונים על היארעות לוקמיה בקרב נשים בדואיות בנגב מגיל 45 ו מעלה. שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיו ת בנגב | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לנשים ערביות בשאר הארץ .כמו כן ,שיעורי ההיארעות בקרב נשים בדואיות בנגב ונשים ערביות בשאר הארץ היו ככלל נמוכים יותר בהשוואה לנשים יהודיות בדרום ובשאר הארץ . סוג הסרטן היחיד שבו יש מידע לגבי כל קבוצות הגיל והאוכלוסייה הוא סרטן השד, שהוא כאמור סוג הסרטן הנפוץ ביותר בקרב נשים בכלל ובקרב נשים ערביות ו נשים בדואיות בנגב בפרט. ביתר סוגי הסרטן שדוווחו לנו היו חוסרים במידע לגבי היארעות סרטן חודרני בקרב נשים בדואיות בנגב ;כאמור ,המשמעות היא לא בהכרח שאין חולות אלא שהמספר שנוצר כתוצאה מפילוחים אלו הוא קטן (פחות מ- 10 בכל התקופה) . 2.3 תמותה בטבלה2 מוצגים נתונים על שיעורי התמותה מסוגי סרטן שונים, מתוקננים לגיל,ל- 100,000 נפש, לפי קבוצת אוכלוסייה ומין, נכון לשנת2016 , השנה האחרונה שלגביה יש נתונים במערכת .נתוני התמותה של משרד הבריאות טבלה2: שיעורי תמותה מתוקננים לגיל ל- 100,000 נפש, סוגי סרטן שונים80 קבוצת אוכלוסייה/מין המעי הגס והחלחולת לימפומה שאינה הודג'קין לוקמיה סרטן ד הש סרטן ה רחם ( cervix uteri ) סרטן ה רחם- אחר נ שים ערביות 11.5 3.7 4.6 16 2 4.7 גברים ערבים 15.3 5 6.2 נשים יהודיות 12.8 4.7 5 21.1 1.7 3.7 גברים יהודים 16.2 6.3 6.7 ניתן לראות כי מבין סוגי הסרטן שדווחו לנו ושיש לגביהם מידע על שיעור התמותה ל- 100,000 ,נפש המתוקנן לגיל בכל קבוצות האוכלוסיה שיעורי התמותה מסרטן המעי הגס והחלחולת מלוקמיה ומלימפומה שאינה הודג'קין בקרב נשים ערביות היה נמוך יותר משל גברים ערבים ומשל יהודים משני המינים. עם זאת, בשני סוגי סרטן הרחם שיעור התמותה בקרב נשים ערביות .גבוה מהשיעור בקרב נשים יהודיות 3 . סוכרת סוכרת הייתה גורם התמותה השלישי בישראל בשנת2017 . 81 סוכרת היא מחלה כרונית הפוגעת באופן שבו הגוף ממיר מזון לאנר ,גיה. חולי סוכרת סובלים מחוסר חלקי או מלא בהורמון אינסולין המסייע להחדרת סוכר מסוג גלוקוז לתאי הגוף, וכתוצאה מכך נוצר ריכוז גבוה של סוכר מסוג ,גלוקוז בדם. סוכרת יכולה לגרום לסיבוכים שונים ובהם טרשת עורקים, המובילה למחלות לב 80 ,משרד הבריאות פטירות בישראל , שיעור פטירות מתוקנן לגיל ל- 100,000 :נפש, סיבות מוות מפורטות, כניסה10 בנובמבר2020 . 81 ,נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי סיבות מוות מובילות בישראל2000 - 2017 , משרד הבריאות, אפריל2020 ', עמ15 . שיעורי ההיארעות בכל סוגי הסרטן שנבחנו בקרב נשים ערביות היו נמוכים יותר מאשר בקרב .נשים יהודיות ברוב הפילוחים שבדקנו שיעור ההיארעות של סוגי הסרטן השונים בקרב נשים בדואיות בנגב נמוך גם בהשוואה לנשים ערביות בשאר .הארץ סוכרת הייתה גורם התמותה השלישי בשנת2017 . ישנם סוגים שונים של .מחלות סוכרת שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לאירועים מוחיים, לנמק בכפות הידי ים והרגליים ולאימפוטנציה; עיוורון (עקב פגיעה בכלי הדם ;)ברשתית82 אי ספיקת כליות; פגיעה בעצבים; פצעים ברגליים ואף כריתת אחת מהרגליים או .שתיהן; והתייבשות קשה :מקובל להתייחס לארבעה סוגים עיקריים של סוכרת83 1. סוכרת מסוג1, הידועה גם בשם סוכרת נעורים, נגרמת עקב חו סר באינסולין ומופיעה לרוב לפני גיל30 . 2. סוכרת מסוג2 , הידועה גם בשם סוכרת מבוגרים, היא מחלה שבה ממשיך ייצור האינסולין .בגוף אולם הגוף מפתח התנגדות להשפעותיו 3. סוכרת הריונית, המתפרצת או מתגלה במהלך ההריון ויכולה לחלוף אחרי ההריון או להתפתח לסוכרת מסוג2 . 4. סוכר ת מסיבות אחרות, ובהן פגם תורשתי בייצור האינסולין, סוכרת בעקבות נטילת .סטרואידים וסוכרת בעקבות השתלת איבר ,כמו כן קיים מצב רפואי הנקרא טרום- סוכרת שבו רמת הסוכר בדם גובהה מהנורמה אולם .נמוכה מהמצב הנקרא סוכרת. אנשים במצב זה הם בסיכון גבוה יותר לחלות בסוכרת84 לפי ארגון הבריאות העולמי מחלת הסוכרת הפכה שכיחה יותר בעולם במהלך העשורים האחרונים. הארגון מעריך כי בשנת1980 מספר החולים בסוכרת עמד על כ- 108 מיליון ולעומת זאת בשנת2014 גדל מספר החולים ל- 422 מיליון; שיעור החולים בקרב בוגרים מעיל גיל18 עלה בתקופה זו מ- % 4.7 ל% 8.5 . 85 חוקרים מהפדרציה הבין- לאומית לסוכרת העריכו לאחרונה כי בשנת2017 עמד מספר החולים בגיל18 ומעלה על451 .מיליון86 ,לפי ארגון הבריאות העולמי .חלק ניכר מחולי הסוכרת אינם מודעים למחלתם 87 82 לפי אתר שירותי בריאות כללית, סוכרת היא הגורם המרכזי .לעיוורון בעולם המערבי 83 ,דנה פלורנטין, אברהם ישי, ילנק צ'רטוק שחם, שירותי בריאות כללית סוכרת- המדריך המלא , 18 ביולי2018 ; World Health Organization, Diabetes, updated: June 8th 2020, accessed: September 23rd 2020. 84 ,דנה פלורנטין, אברהם ישי, ילנק צ'רטוק שחם, שירותי בריאות כללית סוכרת- המדריך המלא , 18 ביולי2018 . 85 ארגון הבריאות העולמי מעריך כי שיעור החולים בקרב בוגר ים מעל גיל18 עלה מ- % 4.7 בשנת1980 ל- % 8.5 בשנת2014 . 86 N.H. Cho et al., IDF Diabetes Atlas: Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045, Diabetes Research and Clinical Practice, 138, 2018, pp. 271-281. 87 World Health Organization, Diabetes, updated: June 8th 2020, accessed: September 23rd 2020. שכיחות הסוכרת בעולם היא במגמת .עלייה ,שכיחותן של מחלות סרטן סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,בישראל, לפי אתר התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה88 שכיחות הסוכרת באוכלוסייה מעל גיל18 בשנים2012 - 2018 הייתה% 9.5 - % 9.7 , 89 )ושכיחותה (שיעור ההימצאות בקרב בני2 - 17 הייתה כ- % 0.1 .בכל אחת משנים אלו90 ,כלומר בהנחה ושכיחות זו תקפה גם לגבי שנת2019 , ניתן להעריך כי בסוף שנת 2019 היו בי שראל בין כ- 582,000 לכ- 595,000 חולי סו כרת בגיל 18 ומעלה ,ועוד כ- 2,600 חולים בגיל 2 - 17 . 91 לפי דוח התכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה, בשנת2018 היה שיעור הימצאות ( הסוכרת נמוך יותר בקרב נשים לעומת גברים9% לעומת10.5% ). בדוח צוין כי לא נצפה קשר ברור בין רמה חברתית- .כלכלית לשכיחות הסוכרת92 נ דגיש כי דוח התכנית הלאומית למדדי ,איכות ברפואת הקהילה מבוסס על נתוני כלל האוכלוסייה ואינו מהווה סקר או מדגם93 ,עם זאת נתוני התכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת בקהילה אינם כוללים פילוח לפי מחוז ולפי קבוצת אוכלוסייה. לפי הנתונים שדווחו ל- OECD ,מבין23 מדינות שדיווחו על שיעור התמותה לסוכרת ל- 100,000 נפש, הייתה ישראל נכון לשנת2017 במקום השלישי, עם שיעור תמותה ממוצע של35.6 מקרי מוות לנפש. החציון מבין מדינות אלו היה20.3 , כלומר שחצי מהמדינות דיווחו על שיעור תמותה גבוה יותר מסוכרת וחצי דיווחו של שיעור תמותה נמוך.יותר94 נבהיר כי התקנון לגיל שלפיו מחושב הנתון המופיע בדוח ה- OECD .מתייחס לאוכלוסיית התקן העולמית95 ב שנת2016 פירסם משרד הבריאות תכנית לאומית למניעה ולטיפול בסוכרת, וזאת על רקע העלייה בהשמנה והצפי לגידול בשיעור חולי הסוכרת בישראל. מטרות התוכנית כוללות קידום אורח חיים פעיל ובריא, ביצוע סטנדרטזציה של ערכי המוגבלובין מסוכרר (המעיד על רקמת הגלוקוז בדם) לצורך איתור מוקדם של החולים, ושמירה על רצף הטיפול בין בתי החולים .והקהילה והבטחת איכות ורווחת החולים וזאת באמצעות טיפול מוקדם בחולים ובסיבוכים 88 התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת קהילה בישראל היא כיום תכנית לאומית הפועלת בהובלת המכון הלאומי ובמימונה של מ ועצת ,הבריאות, שלה שותפים גם נציגים מכל קופות החולים. התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת קהילה בישראל אודות התכנית ,, אין תאריך :כניסה לאתר30 בספטמבר2020 . 89 ל א ידוע לנו האם נתון זה כולל רק סוכר ת מסוג2 או גם סוכרת מסוג1 . המדד מוגדר בתור שיעור המבוטחים שהוגדרו כחולי סוכרת על פי רכישת שלוש תרופות לסוכרת (מרשמים שנרכשו בחודשים שונים) או על פי בדיקות מעבדה בשנה שקדמה לשנת המדד. בדיקת המעבדה מוגדרת כבדיקה שבה תועדה רמת גלוקוז של מעל200 מ"ג/ד"ל בשתי בדיקות שונות בהפרש של לפחות30 יום זו מזו או רמתHbA1c של מעל% 6.5 ,. תכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל שיעורי המדדים– סוכרת , אין תאריך, כני :סה לאתר30 בספטמבר 2020 ,. התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל דוח שנתי ', תאריך, עמ180 - 181 . 90 התכנית הלאומית למדדי איכות ,לרפואת הקהילה בישראל שיעורי המדדים– סוכרת :, אין תאריך, כניסה לאתר30 בספטמבר2020 . 91 בסוף שנת2019 מנתה אוכלוסיית ישראל9,140,473. ההערכות למעלה אינן כו ללות 92 ,אריה בן יהודה ואחרים התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים2016 - 2018 , נובמבר2019 . 93 כלומר, אין טעות דג 'ימה. עם זאת, יש מקורות אחרים לטעויות. שם, עמ18 . 94 הממוצע עמד על26.6; יש להביא בחשבון כי מדד זה הושפע משיעור תמותה גבוה מאוד במקסיקו- 157.7 מקרי מוות ל- 100,000 .נפש OECD, Health Status, Causes of Mortaility, Diabetes Mellitus, Retrieved: September 22nd 2020. 95 OECD, Health Statistcs 2020, Definitions, Sources and Methods, Causes of mortality, June 2020. בשנת2017 הייתה ישראל במקום שלישי מבין23 מדינות OECD בשיעור התמותה מסוכרת ל- 100,000 ,נפש מתוקנן לגיל . בישראל, בשנת2018 הייתה שכיחות הסוכרת מעל גיל18 כ- 9.7%-9.5% . ניתן להניח שבשנת 2019 היו בישראל בין 595,000-582,000 חולי סוכרת בגיל18 .ומעלה שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לתכנית שלושה עמודי ת ווך- מניעה, לדוגמה באמצעות קידום אורח חיים פעיל ובריא; טיפול איכותי, לדוגמה באמצעות פרסום הנחיות לטיפול הקליני; ופעולות מערך תומך, לדוגמה .הסדרת זכויות ושירותים96 3.1 תחלואה בהמשך לבקשתנו העביר לנו משרד הבריאות דוח בנושא שכיחות מחלת הסוכרת בקרב בדואים בדרום בהש וואה לכלל ערביי ישראל וליהודים בדרום, לפי גיל ומין, בשנים2015 - 2016 . 97 בזמן העברת בקשת המידע למשרד הבריאות לא היה בידי המרכז הלאומי לבקרת מחלות מידע סדור על שיעורי ההימצאות בשנת2017 .והלאה98 הדוח מבוסס על נתוני רישום הסוכרת ומכיל נתונים על כלל המבוטחים הפעי לים בקופות החולים, מלבד חיילים, אסירים ומבוטחים שלא השלימו בשנת הדיווח שנת חברות מלאה. המונח "חולה סוכרת" מוגדר על בסיס ביצוע בדיקות מסוימות99 או דפוסי רכישת תרופות מסוימות100 בשנה שקדמה לשנת הדיווח. הנתונים אינם כוללים הבחנה בין סוכרת מסוג1 לסוג2. 101 בפרק זה נציג נתונים לגבי חולים מגיל25 ומעלה, שכן מספר החולים עד גיל25 בכל שנה היה קטן .מאוד ולפי משרד הבריאות נתונים אלו אינם יכולים לשמש להשוואה בין קבוצות102 הנתונים שהועברו לנו כללו מספר מוחלט של חולים בכל קבוצת אוכלוסייה לפי גיל, מין, ואזור (לדוגמה: נשים ב דואיות בגיל44-35 המתגוררות בדרום) ושיעור הימצאות ל- 100 בקרב קבוצה זו. הנתונים על קבוצת הבדואים הוגדרו לדברי משרד הבריאות על בסיס מיפוי שערכה חברה מסוימת (חברת פוינטס) ועודכן בשנת2016 , כאשר שיעורי הסוכרת חושבו בקרב יישובים בדואיים שלהם תועד מספר האנשים המ.תגוררים בהם103 היקף האוכלוסייה שלפיה חושבו שיעורים אלו עומד על כ- % 93 .מכלל האוכלוסייה המופיעה ברישומי למ"ס104 96 ,מכון גרטנר, התכנית הלאומית לסוכרת עיקרי התוכנית , כניס :ה לאתר4 באוקטובר2020 . 97 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 98 ,מיכל ברומברג, סגנית מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל8 בנובמבר2020 . 99 מי שביצע בדיקה אחת לפחות של המוגלובין מסוכרר שתוצאתה שווה או גבוהה מ- 6.5 מ"ג, או שמי שקיבל תוצאה של גלוקוז בדם שהיא שווה או גבוהה ל- 200 מ"ג .בשתי בדיקות בהפרש של לפחות חודש ביניהן 100 רכישה של לפחות3 מרשמים של תרופות כנגד סוכרת (אחת או יותר מהתרופות מקבוצתA10 לפי קידודATC .) בחודשים שונים 101 משרד הבריאות מסר בתש ובתו כי יש אחוז גבוה במיוחד של סוכרת מסוג1 בקרב קבוצת הגיל25 - 34 , אך לא ציין מהו אחוז זה. עידית ,נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 102 המשרד מסר כי בשנת2015 נרשמו12 ילדים וצעירים עד גיל24 ובשנת2016 - 12 ילדים וצעירים עד גיל24 . נציין כי עד שנת2017 לא נאספו נתונים על חולים מתחת לגיל שנתיים, אך החל משנת2017 נאספים נתונים אלו ,.ענבר צוקר, מנהלת מחלקת רישום מחלות כרוניות ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל9 ו- 12 בנובמבר2020 . 103 מיכל ברומברג, סגנית מנהלת המרכז ,הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל4 בנובמבר2020 . 104 סך המכנים שלפיהם חושב ו הנתונים שהועברו לנו לגבי בדואים בדרום בשנת2016 הוא624,815 ; לעומת זאת אוכלוסיית מחוז דרום בגיל25 ומעלה בשנת2016 , לפי רישומי למ"ס, היא668,673 נפש. נציין כי מכני האוכלוסיי ה שלפיה חושבו שיעורים אלו, ושיוצגו בהמשך המסמך, מבוססים על המיפוי של חברה זו, והם אינם זהים לפילוחי האוכלוסייה המופיעים בפרסומי למ"ס. מיכל ברומברג, סגנית מנהלת ,המרכז הלאומי לבקרת מחלות, משרד הבריאות, דוא"ל4 בנובמבר2020 ,; למ"ס אוכלוסייה לפי מחוז ונפה קבוצת אוכלוסייה מין וגיל 2000 - 2019 )(סוף שנה :, פרסום19 באוקטובר2020 . הנתונים שיוצגו בנוגע ל סוכרת אינם כוללים הבחנה בין סוגי הסוכרת ומתייחסים לחולים מגיל25 .ומעלה שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בתרשים12 מוצג שיעור ההימצאות של סוכרת (מכל סוג) ל- 100 נפש בקרב ערבים בישראל בשנת2016, בפילוח לפי גיל, מין ואזור מגורים. בתרשים העליון מוצגים ההבדל ים בין בדואיות בדרום לבין ערביות בכל הארץ, כולל מחוז דרום, ובתרשים התחתון מוצגים ההבדלים בין .בדואים במחוז הדרום לבין ערבים בכל הארץ, כולל מחוז דרום תרשים12 : שיעור ההימצאות של סוכרת ל- 100 נפש לפי גיל ואזור: בדואיות בדרום לעומת ערביות בכל הארץ (עליון) ובדו ,)אים בדרום לעומת ערבים בכל הארץ (תחתון 2016 105 מהגרף העליון של תרשים12 עולה כי ככלל שיעור ההימצאות של סוכרת בקרב נשים ערביות עולה עם הגיל, אם כי השיעור בגיל75 ומעלה נמוך יותר מגיל74-65 . כמו כן ניתן לראות כי מגיל 55 והלאה שיעורי ההימצאות בקרב נשים ער ביות בכלל הארץ גבוהים יותר מאשר בקרב נשים בדואיות בנגב, כאשר בקבוצות גיל צעירות יותר ההבדלים בין הדרום לבין כלל הארץ הם נמוכים .מאוד בדומה לכך, מהגרף התחתון בתרשים ניתן לראות כי גם בקרב גברים ערבים שיעור ההימצאות של סוכרת עולה עם הגיל, ושיעור הימצאות הסוכ רת בקרב גברים ערבים מכלל הארץ בגיל55 והלאה גבוה יותר מאשר גברים בדואים בדרום, כאשר בקבוצות גיל צעירות יותר ההבדלים בין .הגברים הבדואים בדרום לבין גברים ערבים בכלל הארץ הם נמוכים יותר בתרשים13 נציג השוואה של שיעור ההימצאות של סוכרת ל- 100 נפש במחוז דרום, בין יהודים המתגוררים בדרום לבין בדואים המתגוררים בדרום. בגרף מצד ימין מוצגים נתונים לגבי 105 עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד ,הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 1 3 14 29 42 40 1 3 12 31 49 43 34-25 44-35 54-45 64-45 74-65 75ומעלה ערביות בכל הארץ בדואיות בדרום 1 4 13 24 30 33 1 4 13 29 43 43 34-25 44-35 54-45 64-45 74-65 75ומעלה ערבים בכל הארץ בדואים בדרום שיעור ההימצאות של סוכרת עולה עם .הגיל שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבדלים בין גברים בדואים לגברים יהודים בדרום ובגרף מצד שמאל מוצגים נתונים לגבי .הבדלים בין נשים בדואיות לנשים יהודיות תרשים 13 :שכיחות של סוכרת ל- 100 :נפש במחוז דרום, לפי גיל וקבוצת אוכלוסייה )גברים (ימין) ונשים (שמאל2016 106 מתרשים13 עולה כי בשנת2016 העלייה עם הגיל בשיעורי הימצאות הסוכרת ל- 100 נפש היא חדה יותר בקרב נשים בדואיות בנגב לעומת נשים יהודיות במחוז דרום. לע ,ומת זאת בקרב גברים יהודים ובדואים מגמת העלייה עם הגיל הייתה דומה. מניתוח שבוצע על נתוני שנת 2015 .עלתה תמונה דומה מחקר שפורסם בשנת2018 בכתב העתDiabetes Research and Clinical Practice והתמקד באוכלוסיית הבדואים בנגב. החוקרים השתמשו במאגר הנתונים של שירותי בריאות כללית, נכון לפברואר2017 , כדי להשוות את שכיחות מחלת הסוכרת בקרב בדואים לבין אוכלוסיית ישראל ,ולבין הערבים בישראל. כמו בנתונים שהוצגו למעלה החוקרים לא הבחינו בין סוכרת מסוג1 לסוג2 . בין השאר מצאו החוקרים כי שיעור הסוכרת בקרב בדואים המתגוררים בערים מתוכננות107 הוא% 12.5 לעומת% 10.5 בקרב בדואים המתגוררים בכפרים הבלתי מוכרים, וכי הבדל זה הוא מובהק מבחינה סטטיסטית. החוקרים הציעו כי הבדל זה נובע בחלקו מהשינוי באורח החיים הנלווה למעבר לחיים עירוניים, בין שאר עקב מודעות גבוהה יותר לצורך בגילוי מוקדם של מחלות. 108 106 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 107 .החוקרים לא קבעו הגדרה למונח "עיר מתוכננת", אך נתנו כדוגמה את רהט 108 בניגוד לאוכלוסייה הכללית בישראל, שבה שיעור הסוכרת בקרב גברים הוא גבוה( יותר מאשר בקרב נשים% 8.8 לעומת% 7.5 ), בקרב ( הבדואים השכיחות בקרב נשים היא גבוהה יותר12% לעומת12.5% .), בהתאמה Jonathan Amkraut, Adnan Zaina and Yones Abu-Rabia, Diabetes in the Bedouin population in the Israeli Negev – An update 2017, Diabetes Research and Clinical Practice 140, 2018, pp. 55-60. 0 10 20 30 40 50 34-25 44-35 54-45 64-45 74-65 75 ומעלה בדואיות בדרום יהודיות בדרום 0 10 20 30 40 50 34-25 44-35 54-45 64-45 74-65 75 ומעלה בדואים בדרום יהודים בדרום העלייה עם הגיל בשיעורי הסוכרת ל- 100 נפש היא חדה יותר בקרב נשים בדואיות בנגב בהשוואה לעלייה עם הגיל בקרב נשים יהודיות במחוז .דרום מחקר שעסק בס וכרת בקרב הבדואים בנגב מצא כי שיעור הסוכרת בכפרים הבלתי מוכרים גבוה יותר מאשר ביישובים .עירוניים שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 תמותה בשנת2017 הייתה סוכרת סיבת המוות השלישית בישראל. היא תועדה כסיבת המוות היסודית ב- 7,156 מקרים עם שיעור של25.7 מקרי מוות ל- 100,000 נפש, מתוקנן לגיל לפי אוכלוסיית ישראל בשנת2009 ( . שיעורי התמותה בסוכרת בקרב גברים גבוהים יותר מאשר בקרב נשים29 לעומת 22.8 מקרי מוות ל- 100,000 .)נפש109 בטבלה3 מוצגים שיעורי התמונה מסוכרת, מתוקננים לפי גיל, ל- 100,000 נפש, לפי מין וקבוצת .אוכלוסייה, על בסיס נתוני משרד הבריאות טבלה3: שיעורי תמותה מסוכרת ל- 100,000 ,נפש, מתוקננים לגיל2016 110 אוכלוסייה שיעור תמותה מסוכרת נשים ערביות 43.9 גברים ערבים 46.1 נשים יהודיות 20 גברים יהודים 25.5 ניתן לראות כי שיעור התמותה מסוכרת ל- 100,000 בקרב נשים ערביות גבוה משמעותית בהשוואה לשיעור בקרב נשים יהודיות וגברים יהודים, ונמוך במעט מהשיעור בקרב גברים .ערבים 4 . מחלות לב המונח "מחלות לב" מ תייחס לקבוצת מחלות הפוגעות בתפקודו של הלב. בסעיף זה נתמקד ( בשתי מחלות לב: התקף לבAcute Myocardial Infraction .) ומחלות לב איסכמיות התקף לב הוא מצב שבו נפסקת הספקת הדם לשריר הלב באזור מסוים, מה שגורם לנזק בשריר זה. סיבוכים אפשריים כוללים בין השאר הפרעות בק צב בלב, שיכולות להיות קטלניות, ואי .ספיקה של החדר השמאלי בלב111 מחלת לב איסכמית נגרמת כתוצאה מטרשת עורקים. במחלה יש ירידה בהספקת הדם לשריר ( הלב בגלל היצרויות בעורקים הכלילייםcoronary arteries ) המספקים דם ללב. גורמי הסיכון 109 התקנון לגיל מתבצע לפי אוכלוסיית ישראל לשנת2009 ,. נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה חקלאי סיבות מוות מובילות בישראל 2000 - 2017 , משרד הבריאות, אפריל2020 ', עמ6 . 110 ,משרד הבריאות פטירות בישראל , שיעור פטירות מתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש, סיבות מוות :מפורטות, כניסה10 בנובמבר2020 . 111 ,רן קורנובסקי ואשרף חמדאן הכל על התקפי לב, ,שירותי בריאות כללית :עדכון30 בדצמבר2015 :, כניסה22 בספטמבר2020 . שיעור התמותה ל- 100,000 נפש מסוכרת בקרב נשים ,ערביות, מתוקנן לגיל הוא גבוה יותר מאשר בקרב יהודים משני המינים ונמוך מעט מאשר בקרב גברים .ערבים שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב וי תר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לטרשת עורקים כוללים עישון, לחץ דם ,גבוה, סוכרת, עודף שומנים בדם, היסטוריה משפחתית .השמנה וחוסר פעילות גופנית112 4.1 תחלואה לבקשתנו מסר לנו משרד הבריאות נתונים בנושא מחלות לב מתוך סדרה של סקרים טלפוניים שעורך המשרד, להלן סקריINHIS ( Israel National Health Interview Surey .) 113 לפי משרד הבריאות סקר ים אלו הם סקרים טלפוניים הנערכים מדי3-4 שנים על מדגם מייצג של כ- 10,000 ,ישראלים114 אך הנתונים שקיבלנו מהמשרד מתייחסים לשני סקרים: סקרINHIS השלישי שנערך בשנים2015-2013 וסקרINHIS הרביעי שנערך בשנים2020-2018 . נציין כי בשני סקרים אלו מספר המשתתפים הסופי עמד על כ- 4,500 ,איש115 לעומת כ- 10,000 בשני הסקרים .המוקדמים יותר116 נדגיש שהשאלות בסקר מתייחסות לאבחון שהתבצע אי פעם ,. כמו כן השאלות מסתמכות על דיווח עצמי של הנשאל על אבחנה של רופא ואינן מבוססות על התיעוד .המופיע ברשומות הרפואיות; ייתכן שיש פער בין שני נתונים אלו להלן נציג את השאלות שהוצגו למרואיינים ואת שיעור המשיבים בחלוקה לפי קבוצות אוכלוסייה .ומין הנתונים המוצגים באחוזים הם לפי שקלול שביצע משרד הבריאות לפי ההתפלגויות במחוזות לפי מין, קב וצת אוכלוסייה וגיל הנתונים המוחלטים במחוז דרום מוצגים בסוגריים על מנת שניתן יהיה להתרשם ממספר הנשאלים הקטן עליהם מבוססים שיעורים אלה. טבלה4 : תוצאות מסקרINHIS הרביעי, שנערך בשנים2020-2018, גברים ונשים מטבלה4 עולה כי שיעור היהודים שמסרו כי רופא אבחן אצלם אי פעם לפחות אחת ממחלות הלב שצוינו בשאלה עולה על שיעור הערבים שהשיבו בחיוב על שאלה זו, הן בדרום והן בשאר .הארץ הנתונים שמתייחסים לערבים במחוז דרום מבוססים על מספר קטן מאוד של 112 דנה פ ,לורנטין וקטיה אורבין)מחלת לב איסכמית (כלילית :,עדכון5 בינואר2014 :, כניסה לאתר22 בספטמבר2020 . 113 המרכז הלאומי לבקרת מחלות הפועל במשרד הבריאות מנהל בי ן השאר גם רישום הנוגע לצנתורי לב וניתוחי חזה, אך פעילויות אלו שונות מהותית מסוגיית היקף התחלואה הכללי ולכן לא.עסקנו בכך 114 ,משרד הבריאות סקרי בריאות :, כניסה לאתר8 בנובמבר2020 . 115 המרכז הלאומי לבקרת מחלות, סקר בריאות לאומי בישראל3 - S INHI , 2013 - 2015 , ספטמבר2017 , 116 9,509 משתתפים בסקר הראשון ו- 10,331 ,בסקר השני. המרכז הלאומי לבקרת מחלות סקר בריאו ת לאומי בישראלINHIS 1 , ממצאים נבחרים2004 - 2003 , אוקטובר2006, ו סקר בריאות לאומי בישראל2 - INHIS , ממצאים נבחרים2010 - 2007 , יולי2012 . שאלה אזור שיעור יהודים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים שיעור ערבים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים "האם רופא אבחן אצלך אי פעם התקף לב ו/או אי ו/או חזה תעוקת "?ספיקת לב נשים וגברים ב מחוז דרום 5.8% ( 25 מתוך373 ) 2% (3 מתוך106 ) נשים וגברים בשאר הארץ 4.4% ( 121 מתוך2,329 ) 3.1% ( 71 מתוך1,316 ) נשים ב מחוז דרום 2.9% (7 מתוך203 ) 2.5% (1 מתוך28 ) נשים בשאר הארץ 2.9% ( 47 מתוך1,330 ) 1.4% ( 11 מ תוך527 ) המידע על מחלות לב מבוסס על סקרים טלפוניים לאומיים שעורך משרד הבריאות (סקרי INHIS .) סקרים אלו מבוססים על דיווח עצמי ולא על התיעוד ברשומות .הרפואיות מספר המשתתפים בסקרים אלה במחוז דרום הוא קטן, וניתן לשאול עד כמה נשאלים אלו מייצגים את האוכלוסייה, אם .בכלל שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משיבים, לדוגמה מש יבה ערביה אחת בלבד בקרב נשים, ולכן יכולתם לייצג את האוכלוסייה מוטלת בספק אם בכלל . משרד הבריאות מסר לנו נתונים שנשאבו גם מסקרINHIS השלישי, שנערך בשנים2015-2013 וכלל4,406 משיבים בני21 ומעלה, מתוכם3,054 יהודים ואחרים ו- 1,352 ערבים. במחוז דרום כלל הסקר491 נבדקים (כ- 11% מכלל אוכלוסיית הסקר), מתוכם38 נשים ערביות. בניגוד לסקרINHIS הרביעי, הוצגו לנבדקים שלוש שאלות נפרדות לגבי תעוקת חזה, התקף לב, ואי ספיקת לב שאובחנו אי פעם בידי רופא. הנתונים שנמסרו לנו מתייחסים לתשובה חיובית על .לפחות אחת משאלות אלו טבלה5 : תוצאות מסקרINHIS השלישי, שנערך בשנים2013 - 2015, גברים ונשים117 שאלה אזור שיעור יהודים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים שיעור ערבים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים " האם רופא אבחן אצלך אי פעם ה תקף לב ו/או תעוקת חזה ו/או אי ספיקת לב "? ( כל )שאלה בנפרד במחוז ונשים גברים רום ד 5.1% ( 32 מתוך414 ) 2.5% (3 מתוך71 ) בשאר ונשים גברים הארץ 4.5% ( 196 מתוך2,613 ) 4.6% ( 94 מתוך1,274 ) נשים במחוז דרום 4% ( 10 מתוך203 ) 0% (0 מתוך38 ) נשים בשאר הארץ 2.8% ( 49 מתוך1,295 ) 3.7% ( 34 מתוך662 ) מטבלה5 עולה כי בדומה לממצאים מסקרINHIS הרביעי שיעור היהודים שהשיבו כי אובחנו אי פעם עם אחת ממחלות הלב שצוינו הוא גבוה יותר מאשר בקרב ערבים, הן במחוז דרום והן בשאר הארץ. גם במקרה זה מספר המשיבות מאזור דרום הוא נמוך מאוד, ויכולת ן לייצג את האוכלוסייה מוטלת בספק. ,לסיכום מתוצאות סקרINHIS השלישי ו הרביעי עולה כי שיעור היהודים שמסרו כי אובחנו אי פעם עם מחלת לב הוא גבוה יותר בהשוואה לשיעור הערבים שהשיבו על שאלה זו, אך מספר המרואיינ ות הנמוך במחוז דרום מטיל בספק את היכולת ל השתמש בסקרים אלו כדי ללמוד על אוכלוסיית הנשים הערביות בדרום, אם בכלל. 4.2 תמותה בטבלה 6 הצגנו נתונים על שיעורי התמותה ממחלות לב ל- 100,000 נפש, לפי קבוצת אוכלוסייה, בשנת2016 , השנה שעליה יש את הנתונים המעודכנים ביותר במערכת הנתונים האלקטרונית (מערכתBI .) של משרד הבריאות 117 עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבר ,יאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה6: שיעורי תמותה מתוקננים לגיל ל- 100,000 ,נפש ממחלות לב שונות016 2 118 2016 מחלות לב איסכמיות אוטם שריר הלב ( Myocardial Infraction ) מחלות איכסמיות אחרות Pulmonary heart disease & other heart diseases שיעור תמותה כללי 40.9 12.9 28 27.7 נשים ערביות 38.8 11.6 27.1 40.3 נשים יהודיות ואחרות 28.5 9.6 18.9 25.9 גברים יהודים ואחרים 53.1 15.7 37.4 26.5 גברים ערבים 75.5 22.8 52.7 40 מטבלה6 עולה כי שיעור התמותה של נשים ערביות ממחלות לב הוא גבוה יותר מנשים יהודיות ואחרות, בכל סוגי מחלות הלב המפורטים בטבלה6 ושיעורי התמותה של גברים ערבים הם גבוהים יותר מאלו של גברים יהודים ואח רים. כמו כן ניתן לראות כי שיעורי התמותה של נשים ערביות מ- pulmonary heart disease & other heart diseases הם הגבוהים ביותר מבין הן משל .נשים יהודיות והן משל גברים יהודים וערבים 5 . יתר לחץ דם יתר לחץ דם (ידוע גם בשם לחץ דם גבוה) מצב שבו הלחץ שמפעיל הדם על דפנ ות כלי הדם הוא גבוה מהרגיל (כלומר מעל140/90 ,). מצב זה לרוב אינו מתבטא בתסמינים119 אך הוא מהווה גורם סיכון למחלות רבות ובהן התקפי לב, אירועים מוחיים, פגיעה בכליות ופגיעה בעיניים. ארגון הבריאות העולמי מעריך שאחד מכל ארבעה גברים ואחת מכל חמש נשים סובלים מיתר ל חץ .דם, אך רובם אינם מודעים לכך120 לפי נתוני התכנית הלאומית למדדי איכות ברפואת הקהילה, כ- 93% מהאנשים בגיל54-20 בישראל ביצעו לפחות בדיקת לחץ דם אחת ב-5 השנים האחרונות, כמו גם כ- % 81 מהאנשים בגיל55 - 74 . 121 לפי סקרINHIS השלישי, כ- % 91 מהגברים היהודים וכ- % 93 מהנש ים היהודיות ביצעו בדיקה זו בשנה שקדמה לסקר, לעומת כ- % 83 מהגברים הערבים וכ- % 82 מהנשים .היהודיות122 118 ,משרד הבריאות פטירות בישראל , שיעור פטירות מתוקנן לגיל ל- 100,000 נפש, סיבות מוות מפ :ורטות, כניסה10 בנובמבר2020 . 119 במקרים מסוימים יכולים להיות תסמינים, הכוללים בין השאר כאבי ראש בבוקר, דימום מהאף, קצב לב בלתי רגיל, שינויים בראייה .וזמזמום באוזניים World Health Organization, Hypertension, updated: September 13th 2020, accessed: September 23rd 2020. 120 ,רות גופן וקטיה אורבין, שירותי בריאות כללית לחץ דם גבוה :, עדכון5 באו גוסט2015 :, כניסה23 בספטמבר2020 ; World Health Organization, Hypertension, updated: September 13th 2020, accessed: September 23rd 2020. 121 ,אריה בן יהודה ואחרים התכנית הלאומית למדדי איכות לרפואת הקהילה בישראל, דו"ח לשנים2016 - 2018 , משרד הבריאות, נובמבר 2019 ', עמ151 ו- 154 . 122 משרד הבריאות, המרכז הלאומי לבקרת מח ,לות סקר בריאות לאומי בישראל3 - INHIS 2013 - 2015 , ספטמבר2017 . שיעור התמותה של נשים ערביות ממחלות לב הוא גבוה יותר מאשר בקרב .נשים יהודיות שיעור התמותה של נשים ערביות מ pulmonary heart disease & other heart diseases הם הגבוהים מבין קבוצות .האוכלוסייה שנבדקו המידע על יתר לחץ דם מבוסס על סקרי INHIS , סקרים טלפונים לאומיים המבוססים על דיווח עצמי ול א על התיעוד .ברשומות הרפואיות שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 5.1 תחלואה ביקשנו ממשרד הבריאות נתונים לגבי הדיווח על יתר לחץ דם בסקריINHIS האחרון, במידת האפשר תוך התמקדות בבדואים. המשרד מסר כי לא בוצע פילוח ספציפי לבדואיות וז את מאחר .ונתוני מחוז דרום באופן כללי ובקרב הערבים במחוז זה בפרט מבוססים על מדגם קטן הנתונים ,המוצגים באחוזים הם לפי שקלול שביצע משרד הבריאות לפי ההתפלגויות במחוזות לפי מין קב וצת אוכלוסייה וגיל. כפי שציינו, הנתונים מתייחסים לדיווח עצמי על אבחנת רופא ולא מבו.ססים על תיעוד ברשומות הרפואיות, וייתכן שיש הבדלים בין נתונים אלו טבלה7 : תוצאות מסקרINHIS הרביעי, שנערך בשנים2018 - 2020, גברים ונשים123 שאלה אזור יהודים שיעור שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים שיעור ערבים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים " האם רופא אבחן אצלך אי פעם יתר ל"?חץ דם נשים וגברים ב מחוז דרום 18.6% ( 80 מתוך374 ) 4.5% (8 מתוך106 ) נשים וגברים ב שאר הארץ 19.5% ( 550 מתוך2,325 ) 14.8% ( 279 מתוך1,312 ) נשים ב מחוז דרום 18.3% ( 40 מתוך203 ) 4.7% (3 מתוך28 ) נשים ב שאר הארץ 18.3% ( 296 מתוך1,329 ) 15.4% ( 121 מתוך527 ) מטבלה7 עולה כי בעוד ששיעור הנשים היהודיות במחוז דרום המדווחות כי רופא איבחן אצלן אי פעם ( יתר לחץ דם הוא זהה לשיעור הנשים בשאר הארץ% 18.3 ), בקרב נשים ערביות יש הבדל ניכר: רק4.7% מהנשים בדרום דיווחו כי רופא איבחן אצלן אי פעם לחץ דם לעומת15.4% בקרב נשים ע רביות בשאר הארץ . כאמור גם לנתון זה יש להתייחס במשנה .זהירות בשל מספר הנשאלות הקטן משרד הבריאות מסר לנו נתונים גם מסקרINHIS השלישי, שנערך בשנים2015-2013 . בסקר .זה נעשה שימוש באותה שאלה כמו בסקר הרביעי שתוצאותיו דווחו למעלה טבלה8 : תוצאות מסקרINHIS השלישי , שנערך בשנים2013 - 15 20, גברים ונשים124 שאלה אזור יהודים שיעור שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים שיעור ערבים שהשיבו בחיוב מכלל המשיבים " האם רופא אבחן אצלך אי פעם יתר "?לחץ דם נשים וגברים ב מחוז דרום 22.2% ( 130 מתוך416 ) 11.9% ( 12 מתוך72 ) נשים וגברים ב שאר הארץ 20.9% ( 761 מתוך2,616 ) 17.5% ( 298 מתוך1,277 ) נשים ב מחוז דרום 25.2% ( 62 מתוך202 ) 14.7% (7 מתוך38 ) נשים ב שאר הארץ 19.7% ( 332 מתוך1,300 ) 19.5% ( 168 מתוך684 ) 123 ,עידית נדב, רכזת לשכה ב' (משנה למנכ"ל), משרד הבריאות, דוא"ל26 באוקטובר2020 . 124 .שם מספר המשתתפים בסקריINHIS האחרונים במחוז דרום הוא קטן, וניתן לשאול עד כמה נשאלים אלו מייצגים את .האוכלוסייה, אם בכלל שכיחותן של מחלות סרטן, סוכרת, מחלות לב ויתר לחץ דם בקרב נשים בדואיות בנגב | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm גם מסקר זה עולה כי שיעור הנשים הבדואיות במחוז דרום שהשיבו בחיוב לשאלה זו היה נמוך יותר מבקרב ער ביות בשאר הארץ, בעוד שבקרב יהודיות שיעור המדווחות במחוז דרום היה גבוה .יותר משיעור המדווחות בשאר הארץ 5.2 תמותה יתר לחץ דם אינה אחת מסיבות המוות היסודיות המובילות בישראל, אך היא אחת מסיבות המוות המרובות השכיחות ביותר. בפרסום של משרד הבריאות נכתב כי בשנים2015 - 2017 יתר לחץ דם הייתה הרביעית בשכיחותה מבין סיבות המוות המרובות בקרב גברים וחמישית .בשכיחותה בקרב נשים125 125 נחמה גולדברגר, מרים אבורבה, ציונה ח ,קלאי סיבות מוות מובילות בישראל2000 - 2017 , משרד הבריאות, אפריל2020 ', עמ45 .