תשובת השר
1
ח: 'וזר מס
12/2020
,ירושלים
כ
"ד תשרי, תשפ"א
12
,אוקטובר2020
:אל מנהלי בתי החולים
מנהלי האגפים הרפואיים–
קופות החולים
:הנדון היערכות מערכת הבריאות לחורף
2021
-
2020
1
.
רקע :
תקופת החורף מאופיינת בעליה בתחלואה בכלל ובתחלואת דרכי נשימה
, דלקת ריאות
ושפעת בפרט–
תחלואה הגורמת ל
עומס במחלקות לרפואה דחופה ובמחלקות האשפוז
, עליה ב
תפוסה בבתי החולים , עומס
בקופות החולים ו עליה בתמותה, בעיקר בקרב
חולים מ קבוצות
ה.סיכון בחורף זה מתווס
פת
לנטל התחלואה
גם מחלת ה-
COVID-19
.
.שילוב זה מעמיד אתגר מיוחד בפני מערכת הבריאות ומגביר את חשיבות ההתנהלות לפי מסמך זה
,על כל הגופים והארגונים במערכת הבריאות
לרבות קופות החולים ובתי החולים, מוטלת
ה
חובה ל
היערך
לאפשרות
של עליה משמעותית בעומסים בחודשי החורף.
2
.
מטר
ה:
פירוט הה
י ערכות הנדרשת מבתי
ה.חולים וקופות החולים לחורף
3
.
תחולת החוזר:
מיום פרסומו ועד לסוף חודש מרץ.
4
.
הנחיות:
4.1
.
כללי :
דרכי
העברה
של נגיפים השכיח
ים בחורף,
,לרבות שפעת
מגוונות וכוללות העברה
ב אויר
בו .מגע
העברת ה נגיףSARS-CoV-2
(הגורם ל-
COVID-19
)הינה בעיקר טיפתית או במגע.
העברה אווירנית
של הנגיף
מתרחשת
,בעיקר בעת ביצוע הליכים רפואיים המייצרים אירוסול כגון: אינטובציה
.שאיבה מדרכי נשימה, הנשמה בלתי חודרנית ואינהלציה
הפרדת מטופלים עם תסמינים נשימתיים החשודים לתחלואה מ-
COVID-19
, הערכת סיכונים וטיפול
בטיחותי תוך הקפדה על שימוש באמצעי מיגון אישי מותאם למנגנוני העברה, יבטיחו הגנה על
הצוותים הרפואיים ו על.מטופלים אחרים
2
4.2
.
חיסונים וה
י
ערכות (רפואה מונעת)
:
4.2.1
.
.חיסון כנגד מחלות החורף הוא נדבך חיוני בהתמודדות עם התחלואה הצפויה מומלץ
לכל הציבור להתחסן נגד שפעת
עונתית, נגד זיהומים פנוימוקוקיים
(למי שיש התוויה
)לכך על פי תדריך החיסונים וכן להשלים את מ
תן חיסוני
השגרה לילדים, כמפורט
בנספח
א' לחוזר זה.
4.2.2
.
הקדימויות לחיסון נגד שפעת
תקבענה
על פי תעדוף קבוצות סיכון מוגדרות כפי
שפורט
במכתבו של המנהל הכללי של משרדנו :, מיום10.9.2020
,
התעדוף מפורט
ב נספח
ב .'
4.2.3
.
על עובדי מערכת הבריאות חלה חובה מקצועית, מוסרית ואישית
מיוחדת להתחסן
נגד שפעת מאחר והם עלולים להעביר את נגיף השפעת לאנשי צוות אחרים
,ולמטופלים
במיוחד ל מטופלים שמערכת החיסון שלהם פגועה וכן למטופלים בסיכון
גבוה
לסיבוכי שפעת
)(בבתי חולים ובקהילה ,כגון: ילודים, פגים, קשישים יולדות
ואחרים.
בנוסף, תחלואת צוות בשפעת מוסיפה למצוקת כח האדם הצפויה במיוחד
.בחורף הקרוב
4.2.4
.
משרד הבריאות
יעקוב ו יפרסם באופן פומבי בתדירות שבועית את שיעור התחסנות
עובדי הבריאות בכלל המוסדות הרפואיים
.כמדד איכות
4.2.5
.
חיסון
עובדי בריאות בבתי חולים ו
בקהילה
באחריות:)מנהל המוסד הרפואי (בית חולים או קופת חולים
1
)
ביצוע מעקב
אחר שיעור
עובדי
ה
בריאות
המתחסנים
במוסדו
ודיווח למשרד
הבריאות;
2
)
הכ
נת
תוכנית לחיסון
עובדי הבריאות
באופן זמין ונגיש (קיום עמדות חיסון
נגישות,והגעה יזומה אל צוותי הרפואה השונים באתרים השונים
אפשרות
לקבלת חיסון
)בכל משמרת;
3
)
גיבוש והפעלת תכנית הסברה לצוות אודות השלכות מחלת
השפעת, יעילות ו
של ,החיסון
ו
בטיחותו.
חשוב להדגיש את החשיבות היתרה של ההתחסנות
בנסיבות של מגיפת ה COVID-19
.
4.2.6
.
חיסון ב מוסדות גריאטריים–
ציבוריים ופרטיים:
על מנת להשיג שיעור גבוה של התחסנות כנגד שפעת בקרב הצוותים המטפלים
:במוסדות, יינקטו הצעדים הבאים
א.
המוסד יעביר ל"מרפא
ו ת קשר" של
כל אחת מ
קופ
ו ת החולים, את רשימת אנשי
הצוות המטפל, בהתאם לקופה המבטחת.
ב.
משלוח מנות החיסון ע"י הקופה למוסד יהיה על פי הרשימות
שפורטו לעיל
במטרה שאנשי הצוות יחוסנו במרוכז במסגרת מקום עבודתם.
ג.
לאחר מתן החיסונים, המוסד ידווח לכל קופה
בהתאמה על
אנשי הצוות שחוסנו
בפועל .
3
ד.
עובדים שאינם מבוטחים בקופת חולים יחוסנו באחריות משרד הבריאות: ה משרד
יספק למוסד, על פי תיאום עם האגף לגריאטריה, את החיסונים עבור עובדים
אלה .
ה.
.המוסד ידווח על התחסנות כלל אנשי הצוות לאגף לגריאטריה
4.2.7
.
עובד בריאות שיסרב להתחסן יוחתם על טופס סירוב לקבלת חיסון (מצ"ב כנספח
ג '
לחוזר זה) במקרה שהעובד יסרב לחתום על הטופס יש לתעד זאת
בתיק האישי.
4.2.8
.
על מנהלי המוסדות לדווח ל
תכנית הלאומית למדדי איכות
על חיסון העובדים
במוסדם החל מתאריך
1
ל
אוקטובר ועד ל-
1
לפברואר, מדי שבוע.
4.2.9
.
חיסון מטופלים :
א.
על קופות החולים לתעד ברשומה הרפואית את סוג החיסון שקבלו המבוטחים
ולדווח למרכז הלאומי לבקרת מחלות על
מספר מבוטחיהם אשר ההתחסנו
כנגד
,שפעת עונתית
אחת לשבוע בכל יום ראשון , החל מתחילת מבצע החיסון (ולא
יאוחר מה-
11
ל
אוקטובר ) ועד להודעה על הפסקת
חובת הדיווח. הדיו וח יתבצע
על פי הטבלה
שב נספח
ד .' לחוזר זה
מודגשת
חשיבות דיווח על מלאי החיסונים
.ודגש על חשיבות דיווח אודות חיסון נשים הרות
ב.
,חיסונים שמבוצעים ע"י שירות בתי הסוהר (שב"ס) לסוהרי ואסירי השב"ס
יתועדו וידווחו
אחת לשבוע בכל יום ראשון , החל מתחילת מבצע החיסון(
ולא
יאוחר מה-
11
ל)אוקטובר
ועד להודעה על הפסקת חובת הדיווח. הדיווח יתבצע
על פי הטבלה
שב נספח'ה לחוזר זה .מודגשת חשיבות דיווח
.על מלאי החיסונים
ג.
חיסונים לדיירי המוסדות הגריאטריים לסוגיהם יסופקו ע"י קופות החולים בהתאם
לרשימת הדיירים שתועבר אליהם
על פי
.הנחיית ראש האגף לגריאטריה
המוסד
ידווח לכל קופה
,בהתאמה על דיירים שחוסנו בפועל. בנוסף
דיווח על חיסוני
הדיירים במוסדות הסיעודיים יתבצע.לאגף הגריאטריה
4.2.10
.
לפרטים אודות חיסון השפעת, ראה פרק חיסון השפעת בתדריך החיסונים של משרד
הבריאות
: תרכיבים נגד שפעת:
https://www.health.gov.il/Subjects/vaccines/flu/Pages/default.aspx
4.3
.
תיעוד ודווח תחלואת שפעת
ברשומה הרפואית
בבתי החולים
ובקהילה:
4.3.1
.
טיפול במלר"ד
ו אשפוז
במחלקות האשפוז וביחידות לטי פול נמרץ של חולי שפעת
מוכחת מעבדתית יקודדו ברשומת המטופל
על פי הקוד
האבחנה לפיICD9
:
487.0
Influenza
.
4.3.2
.
דווח שמי על כל חולה מאושפז במצב קשה (חולה שהונשם ו/או אושפז בטיפול
)נמרץ/בטיפול ביניים/מוגבר
שאובחן מעבדתית כ שפעת, יועבר ללשכת הבריאות
האזורית בהתאם.להנחיית ראש שירותי בריאות הציבור בהמשך לכך , הדיווח יעבור
.לשירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות מכלל הלשכות
4.3.3
.
מגמות התחלואה בשפעת בקהילה תתגבשנה ע"י
המרכז לבקרת מחלות
באמצעות
.הנתונים ממרפאות הזקיף
4
4.4
.
הי
ערכות מחלקות לרפואה דחופה:
,בתקופת החורף ובתקופה בה קימת מגפתCOVID-19
יש להקפיד לפעול על פי הנ
יות ח
נ ו
בנושא:
"יה ערכות מחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד) לטיפול בחולים עם תחלואה נשימתית
חדה בעידן תחלואהCOVID -19
:" מיום
3.9.2020
357226120.pdf
-
https://govextra.gov.il/media/26941/mr
ו כן
הנחיות בנושא "ה
י
ערכות מחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד) ילדים בעידן תחלואה ב-
COVID 19
:מיום17.9.2020
371916120.pdf
-
https://govextra.gov.il/media/26939/mr
4.4.1
.
עבור חולים בהם יש חש
ד
קליני למחלה
החשודה כ )"קורונה או שפעת (להלן "פלורונה
להלן תרשים זרימה מסייע ל
התייחסות לחולה זה ב מלר"ד
בהתאם להמלצת הצט"מ
בנוסף, מצ"ב בנספח'ו המלצות לטיפול בטמיפלו.
5
,כמו כן
בחורף, עם העליה
:בעומס במחלקות לרפואה דחופה יתוגבר כוח האדם כמפורט להלן
4.4.2
.
תגבור רופא מומחה (ברפואה ,דחופה
פנימית, גריאטריה או רפואת ילדים,
רפואה
דחופה ילדים
) במלר"ד במהלך
שעות
הערב
כתורן נוסף (עד שעה23:00
)
.
הנחיות
חוזר זה בנוגע לתגבור הינן
בנוסף
לדרישות
ח וזרנו בנושא: "חובת נוכחות רופא
."מומחה במלר"ד
4.4.3
.
תגבור עד
2
.אחיות במלר"ד בכל משמרת בוקר, ערב
4.4.4
.
תגבור אחות במלר"ד בכל משמרת לילה.
4.4.5
.
מומלץ-
שילוב של
.אחות מומחית קלינית בגריאטריה
4.4.6
.
מומלץ-
.תגבור עובד סוציאלי בחצי תקן לשעות אחר הצהריים
4.4.7
.
בכלל בתי החולים מומלץ
בהתאם למוקדי העומס בבית החולים
(בנוסף לאמור
)לעיל לתגבר בעובדי מעבדה, טכנאי רנטגן ובשאר המקצועות המהווים "צוואר
.בקבוק" לטיפול במלר"ד
4.4.8
.
.כמות המלווים למטופל במלר"ד תוגבל לאדם אחד
4.5
.
יה ערכות מחלקות
בבית חולים כללי:
במחלקות
בתי חולים בה
ן
התפוסה ,הינה למעלה מתפוסה מלאה יש:להוסיף כ"א כדלקמן
4.5.1
.
רופא תורן למשמרת ערב (חצי תורנות) במחלקה .
4.5.2
.
אחות אחת למשמרת
) (על בסיס משמרת זהב / כוננות / תקני המחלקה במחלקה בה
התפוסה למעלה מתפוסה מלאה ו/או
מאושפזים בה3
חולים מונשמים
.או יותר
4.5.3
.
יש לשקול בבתי חולים גדולים עם עומס גבוה חריג במחלקות הפנימיות לתגבר את
מערך העבודה הסוציאלית
,למחלקות אלו לסיוע בוויסות ושחרור המטופלים
.המאושפזים
4.5.4
.
במחלקה בה התפוסה למעלה מתפוסה מלאה
ו מאושפזים3
חולים מונשמים יש
להוסיף2
עובדי
כוח
.עזר למשמרת
4.5.5
.
בבתי החולים בהם התפוסה
למעלה מתפוסה מלאה
מומלץ לצמצם פעילות רפואית
מתוכננת
(אלקטיבית) ובכלל זה ניתוחים מתוכננים בכפוף לשיקול דעתו של מנהל
.בית החולים
4.5.6
.
בתי חולים שיש בהם תפוסת יתר המצדיקה וויסות הפניית חולים
מה
אזור ל מלר"דים
של,בתי חולים אחרים
יפנו אל.חמ"ל האשפוז האחוד במשל"ט
4.5.7
.
הנהלת בית החולים
תפע
ל לצמצום שהיית מטופלים באשפוזעל ידי העלאת זמינות
שירותים הניתנים למחלקות ,הנמצאות בעומס ,כדוגמת אקו לבCT
,, יעוץ מומחים
,ביצוע טרכאוסטומיה, בדיקות גסטרואנטרולוגיות ועוד . כמו כן, תפעל ההנהלה
לשחרור
בשעה מוקדמת
ככל האפשר, של מטופלים שהוחלט על שחרורם
מהמחלקות.
4.5.8
.
בכדי לסייע בוויסות מטופלים ולמנוע עומסים חריגים יש להגדיר את המטופלים
המתאימים לאשפוז המשכי במחלקות לגריאטריה פעילה ובמסגרות אשפוז בית
6
ולהעביר דיווח יומי לחמ"ל אשפוז. החמ"ל יווסת מטופלים
המתאימים לשחרור
להמשך טיפול
הן ממחלקותCOVID-19והן מהמחלקות הפנימיו.ת
4.5.9
.
הגבלת
כמות המלווים במחלקות האשפוז.בהתאם להנחיות העדכניות בנושא
4.5.10
.
הקפדה על כללי הריחוק החברתי וההיגיינה
,ובכלל זה חדרי שתייה למשפחות,
עבודה בקפסולות , הקפדה על מרחק בחדרי אוכל, חדרי ישיבות, הסעות ושאר
המצבים העל
ולים ליצור התקהלות בקרב הצוותים.
4.6
.
יה ערכות
קופות החולים:
4.6.1
.
יה ערכות קופות החולים להתמודדות עם חוליCOVID-19
בחורף תהיה בהתאם
" מאומתים
לחולים
בקהילה
טיפול
/
"אשפוז
בנושא:
להנחיותנו
160804320.pdf
-
https://www.health.gov.il/hozer/mr
.
4.6.2
.
עבור
חולים בהם יש חש
ד
קליני למחלה
החשודה כ קורונה או שפעת (להלן
)""פלורונה
להלן
תרשים זרימה מסייע
להתייחסות
לחולה זה
בקהילה בהתאם
להמלצת הצט
"מ.
'מצ"ב בנספח ו
המלצות לטיפול בטמיפלו
7
בנוסף תיערכנה הקופות לנושאים הבאי
ם:
שפעת עונתית
4.6.3
.
הערכות
לחיסון מהיר של האוכלוסייה: הרחבת פריסת אתרי החיסון, יישוג מטופלים
בסיכון לסיבוכי שפעת, קידום הסברה למבוטחים ,
מענה לפניות בנושא שפעת וחיסונים
;ע"י המוקדים הטלפונים
.הנחיה מפורטת בנושא ארגון מתן החיסונים תפורסם בהמשך
4.6.4
.
הערכות למתן טיפול תרופתי במע.כבי נוירואמינידאז לאוכלוסיות בסיכון
עומס פעילות במרפאות
4.6.5
.
הבטחת מענה רפואי רציף במרפאות לכל אורך שעות הפעילות השגרתיות (בימי חול
משעה8:00
ועד19:00
ובימי שישי ובערבי חג עד12:00
); המענה יכול להינתן באמצעות
מרפאות הנמצאות במרחק סביר זו מזו, וללא קשר לשיוך רופא-
;מטופל
4.6.6
.
תגבור המרפאות והארכת שעות פעילותן על פי הצור ;ך
4.6.7
.
הרחבת השימוש באמצעי רפואה מרחוק לצורך ניטור ובדיקת מטופלים ומניעת הצורך
בהגעתם למרפאות, ככל הניתן;
4.6.8
.
הרחבת פעילות המעבדות והיקף שינוע הבדיקות באופן שתגדל זמינותם למערך הרפואה
הראשונית;
4.6.9
.
תגבור ו
הארכת שעות הפעילות של ה
מוקדים לרפואה דחופה בקהילה לצורך מתן מע נה
משלים ומניעת פניות מיותרות למלר"דים;
4.6.10
.
שיפור זמינות המענה במוקדים הטלפוניים ובעיקר במוקדי האחיות לצורך מענה מקצועי
מהיר ומניעת פניות מיותרות למלר"ד;
4.6.11
.
שימור
ה.זמינות במערכי הרפואה המקצועית
אוכלוסיות
בסיכון
4.6.12
.
ניטור ההענות לטיפול תרופתי בקרב אוכלוסיות מטופלים
הסובלים ממחלות כרוניות
והערכות לאספקת תרופות וציוד רפואי לביתם;
4.6.13
.
מיפוי אוכלוסיית המטופלים הסובלים ממחלות רקע וביצוע פעילות יזומה אל מולם
למניעה ולאיתור מוקדם של החמרה במצבם הרפואי;
4.6.14
.
תגבור
מערכי טיפולי הבית;
4.6.15
.
הרחבת אשפוז
ה
בית: חלופת אשפוז פנימי;
4.6.16
.
הרחבת אשפוז בית המשכי: חלופת
שיקו
ם
, הוספיס בית, סיעודי מורכב;
4.6.17
.
תגבור מענה של שירותי בריאות הנפש בקהילה
ובכלל זה
ביקורי בית לנפגעי נפש, תמיכה
.רגשית ונפשית למטופלים הסובלים מחרדה ודחק נפשי
8
מענה לתחלואתCOVID - 19
4.6.18
.
"הקפדה על הפעלת המרפאות והמכונים בהתאם לעקרונות "התו הסגול
ו בכלל זאת: ניהול
תורים, צמצום הגעה שאינה הכרחית למרפאות, מניעת צפיפות מבקרים, הפרדה בין
חולים בתחלואת חורף למטופלים אחרים, הקפדה על עטיית מסיכות וחיטוי ידיים
למבקרים במרפאות, הקפדה על כללי מיגון הצ
וות המטפל והצוות המנהלתי;
4.6.19
.
הערכות להמשך איתור תחלואתCOVID- 19
באמצעות פריסה רחבה של נקודות דיגום
וביצוע משטחים בהתאם להתוויות המאושרות;
4.6.20
.
הערכות להמשך ביצוע המעקב והניטור אחר חוליCOVID – 19
בבתים ובמלוניות
ההחלמה לצורך איתור מוקדם של החמרה במצבם והפנייתם המוקדמת למלר"ד;
4.6.21
.
הפעלת"מרפאות התפרצות"
בהתאם לצורך
בנסיבות בהן לא ניתן למיין מטופלים
מרחוק או לבדוק ולטפל בחולים במסגרת ביתם.
4.6.22
.
אישפוז המשכי בגריאטריה פעילה :
הסדרי אשפוז של חולים המתאימים להגדרת סטטוס אשפוז במחלקות גריאטריה
פעילה:
"העברת מאושפזים המוגדרים "מונשם כרוני", "סיעודי מורכב" "שיקומי גריאטרי
"ו"תת אקוטי
מבית חולים כללי למחלקות לגריאטריה פעילה,
יעשה בהתאם
להנחיות בחוזר מינהל רפואה12/2012
:בנושא
"כללים להתחשבנות
ולהעברת
מבי
מאושפזים " פעילה
לגריאטריה
למחלקות
כללי
חולים
ת
https://www.health.gov.il/hozer/mr12_2012.pdf
.
על קופות החולים להעביר מאושפזים
אלו
למחלקות ברישוי מתאים בלבד;
4.6.23
.
מנהל בית חולים
כללי יצור קשר עם מנהלי המרכזי
ם הרפואי
םי הגריאטריים (מרג"
)ים
באזורו לצורך תאום מנגנוני ההעברות; מענה
מרכזי להעברות
חולים
מעוכבים
ינתן
ע "י.חמ"ל האשפוז האחוד במשל"ט
4.6.24
.
על הרופאים
במחלקות הפנימיות
ורופאי המלר"ד מבית החולים להכיר את יכולות
הטיפול של ה
מרכז ים
הרפואי
ם הגריאטרי
ם הסמו
כים אליהם;
במצבים שבהם קיימת במחלקה הפנימית תפוסה למעלה מתפוסה מלאה, מאושפז
שמוגדר "תת אקוטי", יועבר לבית חולים גריאטרי;
4.6.25
.
ניתן להעביר ישירות מטופל שהוגדר תת-
אקוטי מהמחלקה לרפואה דחופה, ללא זמן
המתנה של48
שעות, לאחר תיאום ואישור ישיר של מנהל מחלקה גריאטרית תת-
אקוטי ת המקבלת. זאת .כאמור גם אם אין הסכם בין המחלקה לבין הגורם המבטח
לרשימת המרג"ים–
ראה נספח
ה';
4.6.26
.
מטופלים המאושפזים במחלקה פנימית, שהופנו ממוסד סיעודי, ומצבם
יציב פרט
לצורך בהמשך טיפול אנטיביוטי דרך הוריד , יכולים
לחזור אל המוסד ממנו הופנו ,
בתנאי שב
יכולת
ו (בהתאם להרשאות רשיונו) להמש
י ך
הטיפול ובת
י
אום עימו .
רשימת
9
המוסדות בעלי הרשאה לטיפול תוך ורידי מפורטת בנספח
ו '
לחוזר זה ובאתר
האינטרנט של משרד הבריאות;
4.6.27
.
הקפדה על
,מבקר אחד למטופל
על כללי הריחוק החברתי וההיגיינה
ובכלל זה
עבודה
בקפסולות, הקפדה על מרחק
ב חדרי,ישיבות ב
חדרי שתייה למשפחות,
הסעות ושאר
המצבים העלולים ליצור התקהלות בקרב הצוותים והמבקרים.
5
.
מינוי אחראי
בבית חולים כללי
, בי ת חולים גריאטרי
בי ת חולים פסיכיאטרי
ובקופות החולים :
5.1
.
על כל מנהל בית חולים למנות אחראי קבוע, שיהיה אחד מסגניו, ליישום הנחיות חוזר זה. אחראי
זה, או נציג מטעמו אשר ימונה על ידו (מנהל רפואי תורן, אחות מפקחת או נציג בכיר אחר
מההנהלה) יהיה נוכח / בבית החולים
במלר"ד של בית חולים כללי
בכל יום, בשעות משמרת הערב
לשם סיוע לפעילות התקינה של / בית החולים המלר"ד ומתן פתרונות מידיים לעומס במלר"ד או
.במחלקות בית החולים מנהל .אחראי זה ישמש איש קשר בנושאים אלה עם משרד הבריאות
5.2
.
על כל מנהל
רפואי
.בקופת חולים למנות אחראי קבוע, ליישום הנחיות חוזר זה
אחראי זה, ישמש
איש קשר בנושאים אלה עם משרד הבריאות.
מומלץ שאחראי על ה
י.ערכות לחורף ימונה גם ברמת כל מחוז
.הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם
,ב ב ר כ ה
ד"ר ורד עזרא
ראש
חטיבת הרפואה
: העתק
ה
מנהל הכללי
המשנה למנהל הכללי
הנהלה מורחבת
מנהלי קופות החולים
קרפ"ר–
צ.ה.ל
קרפ"ר–
שרות בתי הסוהר
קרפ"ר–
משטרת ישראל
רכז הבריאות, אגף תקציבים–
משרד הבריאות
יו"ר ההסתדרות הרפואית
יו"ר ההסתדרות האחיות
יו"ר מועצה מדעית–
ההסתדרות הרפואית
מנכ"ל החברה לניהול סיכונים ברפואה
בית הספרים הל
אומי והאוניברסיטאי
ארכיון המדינה
מנכ"ל חברת ענבל
: סימוכין394174220
אתר האינטרנט בו מפורסמים חוזרי חטיבת הרפואה וחוזרי מנכ"ל
10
'נספח א
מניעת מחלות מדבקות בחורף
1
.
חיסוני השגרה בגיל הרך:
ה שכיחות של מחלות מדבקות ,עולה בחודשי החורף בעיקר בשל תנאי צפיפות במעונות יום ובגנונים
בבתים ובחדרים עם חלונות הסגורים כנגד הקור והגשם. על-
מנת לצמצם תחלואה זו, יש להקפיד על קיום
תוכנית החיסונים של משרד הבריאות: לחסן את הילדים במועד הנכון ולהשלים את החיסונים שלא בוצעו
.בזמן
2
.
חיסון נגד זיהומים פנוימוקוקיים:
חיסון יינתן על פי הנחיות בפרק תרכיבים נגד זיהומים פנוימוקוקיים, תדריך חיסונים1999
, עדכון ינואר
2014
.
3
.
מניעת שפעת עונתית
בחור
ף :
.חיסון יינתן על פי ההנחיות בפרק תרכיבים נגד שפעת, תדריך חיסונים, המתעדכן מדי שנה
:לתדריך החיסונים פרק שפעת של האגף לאפידמיולוגיה ראה
emiology/td/docs/360_Influenza.pdf
http://www.health.gov.il/UnitsOffice/HD/PH/epid
11
'נספח ב
תעדוף במתן תרכיבי השפעת בעונת2021
-
2020
בחורף2020-2021
, ישראל צפויה להתמודד עם התפרצות מקבילה שלCOVID-19
ושפעת עונתית. לא ניתן לצפות
את חומרת תחלואת השפעת, אך משרד הבריאות נערך לכך שהדרישה לחיסוני שפעת תהיה גבוהה. בשנה רגילה
ניתנים בישראל פחות מ-
2
מיליון מנות שהן כ-
20%
מהאוכלוסייה. בעונה החולפת ניתנו2.2
מיליון מנות, שהן
24.8%
כיסוי. השנה הוזמנו בישראל כ-
4
מ
יליון מנות חיסון, המאפשרים כיסוי של כ-
44%
מהאוכלוסייה. עיקר
.התרכיבים צפויים להגיע לארץ החל מאמצע חודש אוקטובר
על מנת לנהל באופן מיטבי את מלאי תרכיבי השפעת הזמינים בישראל, משרד הבריאות יאפשר חיסון שפעת רק
על פי תעדוף קבוצות סיכון מוגדרות. להלן קבוצות התע:דוף, לפי סדר חשיבות
1
.
בני65
+
2
.
חולים כרוניים מתחת לגיל65
(כולל חולים בהשמנת יתר מסףBMI
>
35
)
3
.
מחלת נפש חמורה
4
.
צוות רפואי
5
.
תינוקות בני6-23
'ח
6
.
נשים הרות
7
.
)מטפלות בית (מט"ביות
8
.
עובדים זרים המטפלים בקשישים
9
.
'תלמידי חינוך מיוחד מכיתות א-
.'ו
10
.
דיירי ועובדי מוסדות
רווחה
11
.
סוהרי ואסירי שב"ס
12
.
תלמידי כיתות ב', ג', ד', במסגרת שירותי בריאות התלמיד
13
.
ילדים בני
שנתיים עד שלוש
–
)בקופות החולים. (במידה וזמין, יש להעדיף תרכיב חי מוחלש
14
.
'תלמידי כיתות א', ה', ו–
הודעה על מיקום החיסון תינתן בהמשך. (במידה וזמין, יש להעדיף תרכיב חי
מוח)לש
15
.
בני55-64
.
בהמשך העונה, משרד הבריאות עשוי לאפשר התחסנות של קבוצות נוספות, על פי נתוני היענות ו
ה מלאי וכן לעדכן
.את התיעדוף
12
נספח
ג'
)(סמליל המרפאה המחסנת
סירוב עובד בריאות לקבל חיסון כנגד שפעת
על עובדי בריאות חלה חובה להתחסן נגד השפעת. חיסון זה יגן עליך מפני הדבקות במחלת השפעת וימנע ממך
ולהדביק
,בני משפחה מטופלים ועובדי בריאות
.במחלה זו
בנוסף יגן על מערכת הבריאות משחיקת כח אדם
הפוגעת באיכות הטיפול ומגבירה את עומס העבודה של העובדים במערכת.
סירובך לקבל חיסון זה ע
לול לסכן את בריאותך
, בריאות בני משפחה ועמיתים לעבודה
.ואת בריאות מטופליך
,לפני חתימתך על טופס זה, הינך מוזמן/נת לשאול כל שאלה בכל נושא המתייחס לפעולת החיסון
ל ,הנחיות
ל
אמצעי הזהירות ו
ל .הוריות הנגד והמשמעויות של העדר חיסון או סירוב לקבלו
הצהרה: לאחר שעיי נתי בכתוב לעיל, קבלתי הסבר וקראתי את דף המידע לעובד בריאות על החיסונים שמומלץ
כי אקבל, אינני מסכים/ה לקבל את החיסון נגד שפעת
:מהסיבה הבאה
)(נא הקף בעיגול את הסיבה הרלוונטית ביותר עבורך
1) ) התווית נגד רפואית
2) ) חשש מתופעות לוואי של החיסון
3) ) חושב שהחיסון אינו יעיל
4) ) החיסונים לא היו זמינים לי/לא היה לי זמן להתחסן
5) ) מסרב להתחסן מבלי לפרט
__________________________________________________________________________
_________________
______________________________________
____________________________________
_________________
_________________
_______
_____________
________
_________________
_________________
שם מלא
מס' ת"ז
חתימה
תאריך
______________________
__________
___________
________
__
______
_____
________________
חתימת האחות או הרופא האחראי/ת של מרפאת החיסונים תאריך
13
נספח
ד'
אופן דיווח על ביצוע חיסוני
ם נגד שפעת-קופות החולים
יש לדווח על התקדמות תהליך החיסון באקסל על פי עקרונות הטבלה שלהלן אחת לשבוע ,מידי יום ראשון
החל מתחילת מבצעי החיסון (ולא יאוחר מה-
11
לאוקטובר )
.עד להודעה על הפסקת הדיווחים
______________________:קופה מדווחת:______________________ תאריך עדכון
קבוצת דיווח
'מס
מועמדים
לחיסון סה"כ מתחסנים†
כלל חברי הקופה†
בני6
עד23
חודשים‡
^
בני24
עד59
חודשים‡
בני5-12
שנים‡
בני13-18
שנים‡
בני19-34
שנים‡
בני35-49
שנים‡
בני50-54
שנים‡
בני55-64
שנים‡
בני65
שנים ומעלה
חולים כרוניים* מתחת לגיל65
נשים הרות
חולים במחלת נפש חמורה
מספר מחוסנים@במוסדות סיעודיים, דיור מוגן והוסטלים לסוגיהם
ישוב מגורים#
†
הכוונה למספר האנשים שחוסנו ולא למספר מנות החיסון שניתנו. הדבר נכון גם לילדים עד גיל9
, אשר עשוים
.לקבל יותר ממנת חיסון אחת, בהתאם להמלצות
^ מתייחס לתינוקות שהיו בקבוצת הגיל6
עד23
חודשים בתאריך ה-
1.10.20
.
‡
.הכוונה לסה"כ המתחסנים באותה קבוצת גיל )עם וללא מחלה כרונית כפי שהוגדרה להלן
*
חולים כרוניים כפי שהוגדרו ע"
.י האגף לאפידמיולוגיה בתדריך החיסונים
#
דיווח על מספר המבוטחים בקופה בכל ישוב מגורים ועל מספר המתחסנים מתוכם בישוב זה. ניתן לדווח
בטבלת אקסל נפרדת.
@דיוח על מספר מחוסנים במוסדות יהיה בנוסף על דיוח בחלוקה לקבוצות גיל
14
דיווח מלאי חיסונים
.תקופת הדיווח: החל מתחילת מבצע החיסון ועד להודעה על הפסקת הדיווחים
תדירות הדיווח: כאמור, אחת לשבוע.
סה"כ מנות זמינות(
לאחר ניכוי המנות
השמורות עבור ילדים למתן חיסון שני)
סה"כ מנות הצפויות להתווסף למלאי
:נא לשלוח הדיווחים למרכז הלאומי לבקרת מחלות, דוא"ל[email protected]
:פקס5655994
-
02
:, טלפון7371500
-
03
שלוחה514
:, נייד6242251
-
050
15
נספח
'ה
דיווח על ביצוע חיסונים ב
שרות בתי הסוהר
)(שב"ס
יש לדווח על התקדמות תהליך החיסון באקסל על פי עקרונות הטבלה שלהלן
אחת לשבוע
, מידי יום ראשון , החל
מתחילת מבצעי החיסון(ולא יאוחר מה-
11
ל)אוקטובר
.עד להודעה על הפסקת הדיווחים
_____________:תאריך דיווח
קבוצת דיווח
* מס' מועמדים לחיסון
סה"כ מתחסנים
סוהרים
אסירים
*מתייחס לכלל אנשי הסגל או כלל האסירים נכון לתאריך1.10.2020
:נא לשלוח הדיווחים למרכז הלאומי לבקרת מחלות, דוא"ל[email protected]
:פקס5655994
-
02
:, טלפון7371500
-
03
שלוחה514
:, נייד
6242251
-
050
16
נספח
ו
המלצות לטיפול
בטמיפלו)
Oseltamivir
(
להלן המלצות הטיפול בתרופות אנטי ויראליות בחולים עם שפעת משוערת או מוכחת
רקע
טמיפלו הינה התרופה האנטי ויראלית העיקרית הזמינה בישראל.
טמיפלו נמצא יעיל כטיפול בחולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים ותמותה
.כתוצאה משפעת הטיפול בטמיפלו יעיל יותר
אם ניתן תוך 48 שעות מהופעת
,תסמינים אך עשוי להועיל בתקופה שמעבר לכך בחולים עם מחלה קשה או
,מתדרדרת
סיבוכים או אשפוז . טמיפלו אינו יעיל למניעת סיבוכים ותמותה ממחוללים שאינם שפעת.
לכן, בהעדר זיהוי מעבדתי, טיפול אמפירי מוצדק רק כאשר יש חשד סביר
לתחלואה בשפעת. יש לשים לב לתרשים
הזרימה לטיפול במטופל עם חום ("בפלורונה") בהתייחס לטיפול המומלץ בטמיפלו. מעבר לתמונה
,הקלינית משרד
הבריאות ממליץ לקלינאים להתחשב גם בתמונה האפידמיולוגית ,כפי שמשתקף בדו"חות ניטור שפעת השבועיים של
המרכזהלאומי לבקרת מחלות,
בקישור:
https://www.health.gov.il/UnitsOffice/ICDC/Pages/default_new.aspx
יש לשים לב במיוחד למגמת התחלואה הכלל
ית ולאחוז החיוביים לשפעת מתוך החולים בתחלואה דמו
תי שפעת.
המלצות
טמיפלו מומלץ לחולים בני שבועיים
,ומעלה עם שפעת מוכחת או משוערת, עם אחד מגורמי הסיכון הבאים:
1. באשפוז-
כל חולה מאושפז עם שפעת.
2. בקהילה -
.א קבוצות סיכון עם מחלה דמוית שפעת או שפעת מוכחת:
ילדים עד גיל 19 המקבלים טיפול ארוך טווח
;באספירין
נשים הרות או תוך שבועיים
;מלידה
השמנת יתר קיצונית (BMI > 40)
;
בני 65
;ומעלה
דיירי בתי אבות או מוסדות אשפוז
;כרוני
.ב
חולי שפעת בקהילות הסובלות מאחת המחלות הכרוניות הבאות :
מחלת ריאות כרונית ) כולל אסטמה (
;
מחלת
;לב
מחלת כליות או
;כבד
מחלה
;המטולוגית
מחלה
נוירולוגית (כולל
,אפילפסיה אירוע מוחי(;
פגם התפתחות נוירולוגית בינונית עד חמורה (כולל פיגור שכלי, מחלה ניוונית וחבלה בעמוד
השדרה(;
מחלות כרוניות אחרות לפי שיקול דעת רופא
.מטפל
במידה ו
הוחלט על הצורך בטיפול בטמיפלו על פי שיקולים קליניים
,ואפידמיולוגיים
אין להמתין עם הטיפול לתוצאת
בדיקת מעבדה לשפעת.
מינון
המינון הטיפולי בטמיפלו יהיה בהתאם לגיל ולמשקל הגוף כדלהלן:
:למבוגרים 75 mg x 2 בקפסולות
ל
ילדים: גיל שבועיים עד גיל
:שנה3mg / kg x 2
מגיל שנה עד גיל 12
:שנה (מותאם למשקל
)גוף
30 mg : ≤ 15 kg x 2
45 mg :16 - 23 kg x 2
60 mg : 24 - 40kg x 2
41kg >: 75 mg x 2
17
הטיפול יהיה ל – 5 ימים עבור כל קבוצות הגיל.
הנחיות להכנת טמיפלו בתרחיף ניתן למצוא בקישור –
https://www.health.gov.il/hozer/dr_18012015.pdf
טיפול מונע
טיפול מונע בטמיפלו מומלץ בנסיבות מסוימות בלבד: בתי אבות ומוסדות לאשפוז כרוני, כאשר יש במוסד שני חולי
שפעת או
,יותר ולפחות אחד מהם מאובחן מעבדתית. טיפול יינתן לכל דיירי המוסד, ולצוות הרפואי אשר לא חוסן נגד
שפעת בעונה הנוכחית. אם תמצא אי התאמה בין הזן המתגלה במוסד לבין זני התרכיב, אז יש לתת טיפול מונע לכל
העובדים, בלי התייחסות לקבלת החיסון העונתי. משך הטיפול המונע לפחות שבועיים, ועד לשבוע אחרי זיהוי המקרה
האחרון .
במקרים מיוחדים, ניתן לשקול טיפול מונע באופן
.פרטני במקרים אלה, הטיפול יהיה ל- 7 ימים.
המינון המניעתי היומי הוא מחצית המינון הטיפולי, במתן פעם ביום .
טמיפלו מורשה לטיפול מניעתי רק מגיל שנה ומעל
ה .
18
נספח
ז
–
רשימת מרכזים רפואיים גריאטריים
מספר טלפון מרכז גריאטרי
04-8307091-2
פלימן- חיפה
073-2377372
בית בלב- נשר
04-6375611
שוהם–
פרדס חנה
09-8630101-2
דורות-
נתניה
03-5008900 בית בלב
–
בת ים
02-5316831
הרצוג- ירושלים
08-9258801-2
שמואל הרופא-
באר יעקב
08-9258801-2
נווה עמית-
רחובות
08-8591880
הרצפלד-
גדרה
03-9373811
בית רבקה-
פתח תקווה
03-6383666
רעות–
תל אביב
08-8518888
בית הדר-
אשדוד
03-5073450 נאות התיכון - יפו
03-5073450
נאות המושבה–
נס ציונה
19
נספח
ח'
רשימת בתי חולים גריאטריים)סיעודיים בעלי הרשאה תקפה למתן טיפול למחלות חריפות (טיפול תוך ורידי
ההרשאה למתן טיפול למחלות חריפות ללא סכנה מיידית, במסגרת המחלקה הסיעודית לחוסים בה-
הינה
בהתאם לנוהל האגף לגריאטריה (נוהל0.5.4
) מופיע בקובץ הנהלים לבתי חולים גריאטריים סיעודיים באתר
האגף לגריאטריה
http://www.health.gov.il/download/ng/0_5_4.pdf
.ההרשאה היא למתן טיפול במסגרת המוסד למטופלים קבועים של המחלקה ולא למטופלים חדשים
הטיפול, למטופלים המתאימים, יכול להינתן הן כטיפול המשכי לאחר אשפוז בבית חולים כללי והן כטיפול
.ראשוני במוסד
רשימת המוסדות המורשים למתן טיפול למחלות חריפות (כולל טיפול תוך וורידי (
מתעדכנת מעת לעת. ההרשאה
מצוינת ברשיון בי"ח הגריאטרי.
רשימה עדכנית של מוסדות אלה
מת
פרס
מת באתר משרה"ב:, בקישורית להלן
https://institutions.health.gov.il/Institutions/search?showMoreFilterComponents=true
"כדי לשלוף אותה, בשדה "הרשאה לטיפול חריף" יש לבחור "כן *