חומר רקע
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
185
תקציר
71,100
619
36%
מספר האזרחים
הוותיקי
ם
הדרים
במוסדות החוץ-
,ביתיים
לפי הנתונים
המעודכנים לאפריל
2020
מספר האזרחים
הוותיקים דיירי
המוסדות החוץ-
ביתיים
שנפטרו מקורונה לפי
הנתונים המעודכנים
ל-
3.10.20
שיעור האזרחים
הוותיקים דיירי
המוסדות החוץ-
ביתיים
שנפטרו מקורונה מכלל
הנפטרים מקורונה לפי
הנתונים המעודכנים
ל-
3.10.20
7,432
19.2
מיליון
"ח ש
מספר בדיקות הקורונה
שבוצעו במוסדות הדיור
החוץ-
ביתי בכל אחד
)מהימים (בממוצע
שבתחילת אוגוסט
2020
עלות ציוד המיגון
שחולק למוסדות הדיור
החוץ-
ביתי עד לתחילת
אוגוסט2020
מספר דיירי המוסדות שנפטרו מקורונה -
מנתונים המעודכנים ל-
3.10.20
"שמסר "מגן אבות ואימהות1 למשרד מבקר המדינה עולה כי מ-
15.3.20
ועד המועד
האמור619
מ-
1,710
הנפטרים מכלל האוכלוסייה היו אזרחים ותיקים השוהים
במוסדות חוץ-ביתיים (דיירים). מדובר בכ-
36%
מהנפטרים, אף ששיעורם פחות מ-
1%
מהאוכלוסייה. שיעור הדיירים מבין הנפטרים מקורונה גדול כמעט פי שישה משי עורם
באוכלוסיית האזרחים הוותיקים ופי יותר מ-
40
.משיעורם באוכלוסייה הכללית
בדיקות לאיתור נשאי קורונה במוסדות-
יש לציין לחיוב את העובדה שמנהל
"מגן אבות ואימהות" פעל לבצע מדי שבוע בדיקות של העובדים במוסדות. אולם לפי
הנתונים המעודכנים לאמצע אוגוסט2020
, "מגן אבות ואימהות" אינו מוודא כי כל
העובדים במוסדות שבאים במגע עם הדיירים נבדקים, ואין ברשותו תמונת מצב
.בעניין
1
מסגרת כוללת לטיפול בכל המוסדות לאזרחים ותיקים בנושא הקורונה-
.ראו להלן
186
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
המ ענים לאזרחים ותיקים נשאי קורונה במוסדות-
לפי הנתונים המעודכנים
ל-
16.8.20
היו פערים ניכרים ביחס ליעד שנקבע בעניין מספר המיטות לחולי קורונה
בבתי החולים הגריאטריים, והיקף המיטות עמד על38%
-
44%
(
440
מתוך יעד של
1,000
או1,150
מיטות), ועדיין לא נקבע מועד להש גת היעד שנקבע לזמינות של
כ-
1,000
,מיטות המיועדות לדיירי המוסדות שהם נשאים של קורונה
והיו סוגיות
.שעלולות היו להקשות על השגתו
ניצול מיטבי של מחלקות הקורונה בבתי החולים הגריאטריים -
בכל אחד
מהימים שבין10.8.20
ל-
24.8.20
היו מאושפזים בבתי חולים כלליים45
אז רחים ותיקים
בממוצע, אף שלהערכת הצוותים הרפואיים ניתן היה להעבירם לאשפוז בבית חולים
גריאטרי. לו אותם אזרחים ותיקים היו אכן מועברים לאשפוז במחלקות הקורונה בבתי
חולים גריאטריים, ניתן היה לפנות מיטות בבתי החולים הכלליים לשם אשפוז של
חולים בקורונה מהאוכלוסייה ה
כללית.
בדיקות לאיתור נשאי קורונה במוסדות-
נוכח החשיבות שניתן לייחס לבדיקות
הקורונה במניעת תחלואה של דיירים במוסדות, מומלץ כי משרד הבריאות יעקוב אחר
מידת ההשפעה של מספר הבדיקות המוקצה לבדיקת העובדים והדיירים במוסדות
על התחלואה והתמותה מקורונה של הדיירים
במוסדות, ויבחן את האפשרות להגדיל
את מספר הבדיקות הנלקחות מהדיירים והעובדים בסוף השבוע, ימים שבהם מספר
הבדיקות המבוצעות בקרב האוכלוסייה הכללית היה קטן ביותר מ-
50%
משאר
הימים, לפי הנתונים המעודכנים לאוגוסט2020
". עוד מומלץ כי "מגן אבות ואימהות
יקבע סדר עדיפ ויות לבדיקת העובדים במוסדות בהתאם לרמת הסיכון הנשקף
לדיירים, לרבות בהתאם לסיווג יישוב מגוריהם ב"מודל הרמזור", וכי יוודא שהם אכן
נבדקים. כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את האפשרות לקבוע עבור המוסדות
הנחיות מחייבות לעניין התנהלות העובדים, וכי תובהר לעובדי ם החשיבות והחיוניות
שבהתחברות ליישומון "מגן2
" וביכולתו
שלו
,לסייע לקטוע את שרשרת ההדבקה
דבר שעשוי להגן על דיירי המוסדות, וכי משרד הבריאות יעודד את העובדים להתקין
.אותו
המענים לאזרחים ותיקים נשאי קורונה במוסדות-
מומלץ שמשרד הבריאות
יבחן בראייה כוללת את המ ענים השונים לבידוד הדיירים במוסדות, תוך הבטחת
התנאים למתן הטיפול הדרוש להם בהתאם לתרחישי התחלואה השונים, לרבות
.תרחיש של תחלואה גבוהה של שפעת וקורונה בחורף הקרוב
ניצול מיטבי של מחלקות הקורונה בבתי החולים הגריאטריים-
מומלץ
שמשרד הבריאות יבחן אם יש חסמים ה מונעים מעבר של אזרחים ותיקים חולי קורונה
,מאשפוז בבתי החולים הכלליים לאשפוז במחלקות קורונה בבתי החולים הגריאטריים
ואם ימצא שיש חסמים, יפעל להסרתם וכך ייטיב לנצל את המשאבים העומדים
.לרשותו
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
187
מספר דיירי המוסדות שנפטרו מקורונה לעומת מספר הנפטרים
בקרב שאר
האוכלוסייה ומספרם הכולל של הנפטרים,
לפי
שבועות,
15.3.20
עד3.10.20
"נתונים שהתקבלו מ"מגן אבות ואימהות
, ב
עיבוד משרד מבקר המדינה.
188
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
רקע
ההידבקות ב נגיף הקורונה
מגבירה את הסיכון ל
תחלואה קשה ו
ל שיעורי תמותה
גדולים
בקרב ה
אוכלוסייה המבוגרת ו
האוכלוסייה עם מחלות כרוניות. המוסדות ל טיפול
באוכלוסיי
ת האזרחים הוותיקים ולאשפוזם הם אזור הסיכון הגדול ביותר, שכן שוהה בהם
אוכלוסייה מבוגרת ,
,פעמים רבות עם מחלות כרוניות מוגבלות גופנית או קושי קוגניטיבי
ומנטל
י, וזאת ב מסגרת קבוצתית
ש מקדמי
ה הדבקה בה עלולים להיות
גבוהים.
נוסף על
כך, במוסדות עובדים אנשי הצוות המגיעים אליהם
מחוץ לכותל
י המוסד , ולפיכך הם
עלולים להידבק מחוץ למסגרת העבודה ולהדביק את דיירי המוסד. כמו כן, לצורך הטיפול
בחלק מהדיירים-
בייחוד אלה שמצב תפקודם ירוד-
נדרשים מגע וקרבה פיזית מצד חלק
מאנשי צוות (מטפלים
, אחיות ורופאים), ואלה מגבירים את הסיכון להדבקה של הדיירים.
בישראל כ-
1.1
מיליון אזרחים בני65
.ומעלה כ-
70,000
(כ-
6%) אזרחים ותיקים2 שוהים
במוסדות החוץ-
ביתיים
המיועדים לאזרחים ותיקים ,ובכלל זה בתי חולים גריאטריים ,בתי
אבות לתשושים ,בתי דיור מוגן ומקבצי דיור
(להלן-
)המוסדות-
ראו
.להלן
מנתונים
המעודכנים ל-
3.10.20
שמסר "מגן
"אבות ואימהות3
למשרד מבקר המדינה עולה
כי
מ-
15.3.20
ועד המועד האמור619
מ-
1,710
ה נפטרים
מכלל האוכלוסייה
היו
.דיירים במוסדות
מדובר כב-
36%
,מהנפטרים
אף ששיעורם קטן מ-
1%
מהאוכלוסייה .
השיעור של הדיירים מבין הנפטרים מקורונה גדול כמעט פי שישה
משיעורם באוכלוסיית האזרחים הוותיקים ופי יותר מ-
40
משיעורם באוכלוסייה
.הכללית ב
תרשים
1
להלן יוצג
מספר דיירי המוסדות שנפטרו מקורונה לעומת מספר
הנפטרים
:בקרב שאר האוכלוסייה
תרשים1
:מספר דיירי המוסדות שנפטרו מקורונה לעומת מספר הנפטרים
בקרב
שאר האוכלוסייה, ו
מספרם הכולל של
הנפטרים
לפי שבוע
ות מ-
15.3.20
ועד
3.10.20
עיבוד של משרד מבקר המדינה לנתונים שהתקבלו מ "מגן
אבות ואימהות."
2
אישה מעל גיל62
וגבר מעל גיל67
.
3
מסגרת
כוללת לטיפול בכל המוסדות
לאזרחים ותיקים בנושא הקורונה-
.ראו להלן
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
189
מהתרשים עולה כי מתחילת אוגוסט2020
ועד תחילת אוקטובר2020
גדל מספר הנפטרים
שאינם מקרב דיירי המוסדות פי3.4
(מ-
49
נפטרים ל-
166
), ולעומת זאת מספר הנפטרים
במוסדות גדל פי2.1
(מ-
34
נפטרים ל-
72
.)
תרשים2
:להלן מציג את שיעור הדיירים שנפטרו מקורונה מכלל הנפטרים מהמחלה
תרשים2
:שיעור הדיירים שנפטרו מקורונה מכלל הנפטרים מהמחלה מ-
15.3.20
ע ד3.10.20
."עיבוד של משרד מבקר המדינה לנתונים שהתקבלו מ"מגן אבות ואימהות
מהתרשים עולה שהחל מהשבוע שהסתיים ב-
25.7.20
חלה הפחתה עקבית בשיעור
הדיירים שנפטרו מכלל הנפטרים מקורונה עד השבוע שהסתיים ב-
22.8.20
. אומנם מאז ועד
השבוע שהסתיים ב-
3.10.20
גדל שיעורם בכ-
5%
(מ-
25%
לכ-
30%
), אולם הוא עדיין קטן
במידה ניכרת משיאי שיעור התמותה של הדיירים באפריל וביולי2020
.
190
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
בתרשים3
,להלן מובא פירוט לגבי דיירי המוסדות שנפטרו מקורונה, לפי קבוצות גיל
בהתאם לנתונים המעודכנים ל-
3.10.20
:
תרשים3
:מספר דיירי המוסדות שנפטרו מקורונ ה, לפי קבוצות גיל, בהתאם
לנתונים המעודכנים ל-
3.10.20
."עיבוד של משרד מבקר המדינה לנתונים שהתקבלו מ"מגן אבות ואימהות
מהתרשים עולה כי כ-
80%
מהדיירים שנפטרו במוסדות היו בני80
.ומעלה
בישראל יש כמה סוגים של מוסדות המיועדים לאזרחים ותיקים, והאחריות להם נחלקת
בין
ארבעה משרדי ממשלה
. חלק מהמוסדות פרטיים, חלקם ציבוריים4
.ואחרים ממשלתיים
משרדים אלה נבדלים זה מזה מבחינת היקף האחריות שלהם למוסדות שבאחריותם, וסוגי
המוסדות השונים נבדלים זה מזה במידה רבה מבחינת מצבם הבריאותי והתפקודי של
הדיירים, כמפורט בלוח1
ובתרשים4
:להלן
4
.למשל בבעלות קופות החולים
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
191
לוח1: פרטים לגבי המוסדות והדיירים בהם
סוג המוסד המשרד האחראי מאפייני הדיירים
מספר
המסגרות5
מספר
הדיירים
בתי חולים גריאטריים
לסוגיהם6
משרד הבריאות סיעודיים
וגריאטריה
פעילה
256
24,500
7
בתי אבות8
משרד העבודה, הרווחה
והשירותים החברתיים
עצמאים
ותשושים
109
4,800
בתי דיור מוגן9
משרד העבודה, הרווחה
והשירותים החברתיים
עצמאים ותשושים10
95
15,000
מקבצי דיור
(בתי דיור
)לאזרחים ותיקים11
משרד הבינוי והשיכון
)עצמאים (ככלל12
120
13,800
מקבצי דיור
(בתי דיור
)לאזרחים ותיקים
משרד העלייה והקליטה
עצמאים)(ככלל13
75
13,000
סה"כ
655
71,100
מתוך
"מגן
אבות ואימהות ,"תוכנית לאומית למתן מענה להגנה על דיירי מוסדות הגיל השלישי (
אפריל
2020
)
, פרט לנתונים לגבי בתי אבות שאותם מסר משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים למשרד מבקר
המדינה והם עדכניים לאוקטובר2020
.
5
ייתכן שיש במוסד כמה מסגרות-
למשל, מוסד ובו שלוש מסגרות: מחלקה סיעודית (בי"ח גריאטרי), מחלקה
לתשושים ומחלקת דיור מוגן. ב-
69
מוסדות שבהם מחלקה סיעודי ת שבאחריות משרד הבריאות יש גם
.מחלקה לתשושים שבאחריות משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים
6
בתי החולים הגריאטריים הם מוסדות רפואיים המיועדים,, ככלל
,לאנשים במצב סיעודי
ופועלות בהם
מחלקות
מסוגים שונים: מחלקות לטיפול גריאטרי ממושך
, מחלקה ל ;גריאטריה סיעודית ומחלקה לתשושי נפש
ומחלקות לטיפול גריאטרי פעיל, כמו סיעוד מורכב, הנשמה ממושכת וגריאטריה שיקומית . הרישוי של בתי
חולים אלה והפיקוח עליהם, כמו על כלל בתי החולים, הם באחריות משרד הבריאות בהתאם לפקודת בריאות
'העם מס40
לש נת1940
ולתקנות בריאות
העם (רישום בתי חולים), התשכ״ו-
1966
. השירותים הרפואיים
והתק נים
הנדרשים בהם מוגדרים בחוזרי
ם ובנהלים של
משרד הבריאות. האגף לגריאטריה במשרד הבריאות
אחראי
ל
תחום הגריאטריה והמחלות הממושכות במוסדות אשפוז גריאטריים, בבתי
.חולים הכלליים ובקהילה
אוכלוסיית היעד לפעול
ות האגף ה
יא
בעיקר בני65
.שנה ומעלה
7
ניתן להתאשפז מגיל18
ומעלה, אך בפועל כ-
95%
מהמאושפזים הם
בני
65
.ומעלה
לכן לענייננו ייחשבו
ה שוהים במסגרות אלה
לאזרחים ותיקים.
8
בתי אבות
נועדו לספק מסגרת מוגנת לאזרחים ותיקים, עצמאיים או תשושים, אשר השירותים בקהילה א ינם
ממלאים את
כל צ
ו רכיהם. סל השירותים הניתנים לדיירי בתי האבות
כולל דיור, מזון, מענה לצרכים נפשיים,
רפואיים ופרה-רפואיים, פעילויות פנאי,
תרבות, שמירה ובטיחות. רישוי בתי האבות והפיקוח עליהם
הם
באחריות,משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים מכוח חוק הפיקוח על מעונות
, התשכ״ה-
1965
,
והתקנות
ש
מכו.חו
9
בית דיור מוגן
הוא מתכונת
מגורים המיועדת ככלל לאזרחים ותיקים עצמאיים הבוחרים לגור בקהילה של בני
גילם
, והוא מספק להם
מגוון שירותים בתחומי הפנאי, התרבות
ועוד . חלק מהשירותים מוגדרים בחוק הדיור
,המוגן
התשע"ב-
2012
,
וחלקם שירותי רשות בהתאם
ל הסכם ההתקשרות בין הצדדים. הפיקוח על הדיור
המוגן ורישויו הם
באחריות משרד
העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים , אולם היקף הפיקוח עליהם קטן
בהרבה מ היקף
הפיקוח על בתי האבות . מתוך
תוכנית מגן אבות ואימהות.
10
חלק מהדיירים מקבלי
ם שירותי סיעוד מכוח חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
, או באופן
.)פרטי באמצעות מטפל צמוד (עובד סיעודי זר
11
בתי דיור לאזרחים ותיקים של משרד
הבינוי ו ,השיכון כוללים מקבצים של דירות דיור ציבורי
המיועדים
ל
אזרחים ותיקים שאין בבעלותם דירה ומתקיימים מקצ.בת זקנה והשלמת הכנסה
מקבצי הדיור של משרד
העלייה ו הקליטה
הם מבנים
שהמדינה שכרה לצורך אכלוס אזרחים ותיקים עולים שאין בבעלותם דירה
ומתקיימים,
,בין היתר.מקצבאות הזקנה והשלמת הכנסה
12
"חלק מהדיירים מקבלים שירותי סיעוד מכוח חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ
ה-
1995
.
13
חלק מהדיירים מקבלים שירותי סיעוד מכוח חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-
1995
.
192
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
תרשים4
:התפלגות המוסדות לפי שיעור הדיירים בהם
הנתונים מתוך "מגן
אבות ואימהות ,"תוכנית לאומית למתן מענה להגנה על דיירי מוסדות גיל השלישי
(
2020
)
.בעיבוד משרד מבקר המדינה
נוכח אירועי התחלואה והתמותה של דיירי המוסדות במרץ ובתחילת אפריל2020
מינה
מנכ"ל משרד
הבריאות דאז ב-
11.4.20
פרויקטור
ב
תחום הטיפול ב
מוסדות
באירועי
הקורונה
. ב-
20.4.20
פרסם הפרויקטור את
תו
כנית "מגן אבות ואימהות". מטרת הת
ו
כנית ,
,כפי שהגדיר אותה הפרויקטור היא"
להבטיח את החוסן הלאומי ולהגן על אוכלוסיות
הקשישים ואוכלוסיית בעלי המוגבלויות השוהים במ סגרות החוץ ביתיות תוך מתן טיפול
מיטבי בראיה לאומית כוללת, אל מול התפשטות מחלת ה-
19
-"
COVID14
.
,לפי התוכנית
יוקם "מגן אבות ואימהות" שישמש מסגרת כוללת לטיפול בכל המוסדות, וישתתפו בו
נציגים ממשרדי הממשלה הרלוונטיים15
.
במאי2020
,מונה לעמוד בראש "מגן אבות ואימהות" מנהל מגן אבות ואימהות. תפקידיו
כפי שהגדירם מנכ"ל משרד הבריאות דאז, הם-
בין היתר-
להתוות דרכי פעולה למניעת
התפרצויות קורונה במוסדות ולתכלל את מערך בדיקות הקורונה ואת אספקת ציוד המגן
" למוסדות. נוסף על כך, מתאם מגן אבות ואימהות" את העברת הדיירים חולי הקורונה
לבידוד ולטיפול במחלקות ייעודיות לאזרחים ותיקים חולי קורונה (ראו להלן) בשיתוף האגף
.לגריאטריה במשרד
ביוני2020
החל משרד מבקר המדינה לבדוק כמה נושאים הנוגעים לטיפול הקיים באזרחים
הוותיקים במוסדות בתקופת משבר ה ;קורונה: אספקת ציוד המיגון למוסדות פתיחת
מחלקות ייעודיות לאזרחים ותיקים נשאי קורונה
; ו
בדיקות לאיתור נשאי קורונה במוסדות .
מבדיקה ראשונית עולה כי משרד הבריאות (להלן-
המשרד) משקיע משאבים רבים
בנושאים שנבדקו ומשפר באופן רציף היבטים רבים בנושאים שנבדקו. עם זאת , יש כמה
.אתגרים שמומלץ לתת את הדעת עליהם, כפי שיפורט להלן
14
'תוכנית "מגן אבות ואימהות", עמ8
. דוח זה עוסק במוסדות לאזרחים ותיקים בלבד ולא במוסדות לאנשים עם
.מוגבלות, שהתוכנית מיועדת גם עבורם
15
תוכנית
'"מגן אבות ואימהות", עמ21
.
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
193
בדיקות לאיתור נשאי קורונה במוסדות
משרד הבריאות מקצה בדיקות לגילוי קורונה16
(להלן-
בדיקות) עבור המוסדות שבאחריות
""מגן אבות ואימהות17
, וזאת במסגרת האמצעים המוקצים למניעת תחלואה של הדיירים
.במוסדות "מגן אבות ואימהות" מנהל את הקצאת הבדיקות ,
והן נלקחות על ידי מגן דוד
אדום לישראל (להלן-
מד"א). להלן בתרשים5
יוצג המספר היומי הממוצע של הבדיקות
:"הנלקחות מדיירים ומעובדים במוסדות שבאחריות "מגן אבות ואימהות
תרשים5
:
המספר היומי הממוצע של הבדיקות במוסדות שבאחריות "מגן אבות
ואימהות" בכל אחד מהחודשים אפריל עד אוגוסט2020
18
לפי נתוני מד."א
מהתרשים ניתן ללמוד כי מספר הבדיקות היומי הממוצע במוסדות שבאחריות "מגן אבות
ואימהות" גדל פי תשעה מאפריל לאוגוסט2020, וכי בתקופה האמורה נוספו כ-
6,600
.בדיקות יומיות
ב-
3.9.20
מסר מנהל "מגן אבות ואימהות" למשרד מבקר המדינה כי ב-
1.9.20
החליט
מ נהל
)"מגן ישראל" (פרויקטור הקורונה19
ש החל
במועד
זה יש להפחית את
מספר
הבדיקות
היומיות המבוצע
ות בימים א-ה במוסדות שבאחריות "מגן אבות ואימהות" מכ-
10,000
בדיקות
ל-
7,000
בדיקות, קרי להפחית15,000
בדיקות בשבוע. להערכת מנהל "מגן אבות
,"ואימהות
הפחתת מספר הבדיקות
עלולה לפגוע ביכולת
לספק הגנה
ל
דיירי המוסדות
וב
יכולת ל
קטוע את שרשראות ההדבקה ב
מוסדות.
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מספטמבר2020
מסר מנהל "מגן ישראל" כי לאחר
בחינת הנושא שנית הוקצה מחדש מספר הבדי
קות
הנדרש לטובת המוסדות וכי לנוכח
16
לעניין זה ראו גם את
הדוח
בנושא "מערך הדגימות ובדיקות המעבדה לאבחון קורונה- ממצאי ביניים."
17
.בכלל זה המוסדות לאנשים עם מוגבלות
18
.המחצית הראשונה של אוגוסט
19
""מגן ישראל
היא תוכנית לאומית למאבק בנגיף הקורונה ולתכלול רב-זר ועות לטיפול במשבר הבריאותי
.הפוקד את ישראל
194
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
הגידול בתחלואה בקרב כלל האוכלוסייה בישראל והמחסור בבדיקות הוגבל מספר
הבדיקות שהוקצו למוסדות ל משך
כמה ימים בלבד,
כדי שתתאפשר
קטיעת שרשר
אות
ההדבקה .ברחבי הארץ
מומלץ כי משרד הבריאות ינתח את ההשפעה של השינויים במספר הבדיקות
ב ,מוסדות על התחלואה והתמותה מקורונה בכלל, ובקרב הדיירים במוסדות בפרט
.)נוכח חשיבותן של הבדיקות במניעת תחלואה של דיירים במוסדות (ראו להלן
המלצה זו חיונית במיוחד נוכח ההפחתה מסוף יולי2020
בשיעור
הדיירים במוסדות
שנפטרו מ קרב ,כלל הנפטרים מקורונה
וזאת בד בבד עם
הגידול הניכר במספר
.הבדיקות היומיות שנעשו במוסדות
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוקטובר2020
מסר משרד הבריאות (להלן-
תשובת
משרד הבריאות) כי מבוצעות בדיקות ב
מוסדות בהתאם לצורך
וכי הקצאת הבדיקות היא
דינמית ומשתנה, בין היתר, בהתאם להתפרצויות התחלואה. המשרד מסר
גם כי בממוצע
בימים א-ה מבוצעות כ-
15,000
בדיקות יומיות.
עוד מסר המשרד כי
הוכנסו ל שימוש
במוסדות
50
"מכשירי בדיקת אנטיגן מהירה"
20
וכי מתוכננת הקצאת מכשירים נוספת
.למוסדות
מומלץ לבחון
הגדלה
של
מספר הבדיקות שי
ילקחו מדיירים ומעובדים ב
מוסדות
"מגן
אבות ואימהות "ב ימי
ף סו ה
שבוע ,ש
בהם מספר הבדיקות המבוצע באוכלוסייה
הכללית היה קטן ביותר מ-
50%
ממספר הבדיקות
שנלקחו במהלך ימי השבוע ,
לפי
הנתונים המעודכנים לאוגוסט2020. לדוגמה -
בתקופה מש-
17.7.20
עד
17.8.20
מספר
הבדיקות
הממוצע שנלקחו
ב ימי
אמצע השבוע היה כ-
24,900
, ואילו ב
ימי סוף
ה
שבוע היה כ-
11,900
21
.
בדיקת העובדים במוסדות
1
.
ממסמך של "מגן אבות ואימהות" מיולי2020
עולה כי ממצאי בדיקה שביצע מעידים
"שרוב אירועי ההדבקה" בקורונה של דיירים במוסדות נגרמו ממגע עם עובד המוסד
שהיה נשא א-סימפטומטי של המחלה. עובד מוסד, שלא כמו חלק מהדיי ,רים במוסד
ניידותו אינה מוגבלת, ובהתאם לכך מגעיו החברתיים נרחבים, ופעמים הוא עובד
ביותר ממוסד אחד. לפיכך הוא עלול להיות מוקד משמעותי להפצת המחלה בתוך
המוסדות, בפרט במחלקות שבהן שוהים אזרחים ותיקים במצב בריאותי שאינו מיטבי
- "עיקר האירועים המשמעותיים [של הד בקות] התרחשו במחלקות סיעודיות, מחלקות
."התשושים ותשושי הנפש
בעקבות שיחה עם צוות הביקורת ממשרד מבקר המדינה ביוני2020
העריך מנהל
"מגן אבות ואימהות" כי איתור מוקדם של העובדים הנשאים יביא לצמצום מקרי
ההדבקה במוסדות. בהמשך לכך החליט ב-
13.7.20
,"מנהל "מגן אבות ואימהות
באישור מנכ"ל המשרד, לבדוק מדי שבוע את העובדים במוסדו ת הבאים במגע עם
הדיירים ועלולים להדביקם (להלן-
העובדים). נקבע כי מנהלי המוסדות יחליטו מי
מהעובדים נדרש להשתתף בבדיקה השבועית, שכן הם מיטיבים לדעת יותר מכולם
20
לדברי משרד הבריאות, מדובר במערכת לזיהוי חולי קורונה המאפשרת תשובה בתוך15
.דקות
21
לעניין זה ראו גם את
הדוח בנושא "מערך הדגימות ובדיקות המעבדה לאבחון קורונה- ממצאי ביניים."
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
195
אילו עובדים באים במגע עם הדיירים, ולמנהלים ניתנה האפשרות לקבוע כי זהות
הנבדקים במוסד תשתנה משבוע ל שבוע. יודגש כי בדיקת העובדים עולה בקנה אחד
עם פרסום של ה-
CDC
בעניין מ-
17.7.20
22
.
יש
לציין
לחיוב את דרך הפעולה שנקט
" מנהל
מגן אבות ואימהות",
אשר
מאפשרת ניטור ומניע
ה של התפרצו
יו.ת במוסדות
מתשובת המשרד עולה כי הפעלת תוכנית
הבדיקות לעובדים מאמצע יולי2020
" השפיעה על תמותת דיירי המוסדות שבאחריות
מגן אבות ואימהות", באופן שכ-
30%
מהנפטרים בקורונה בקרב כלל האוכלוסייה בישראל בשבוע שהסתיים ב-
3.10.20
היו
דיירי ה
מוסדות, זאת לעומת שיעורם בשיא התחלואה בגל הראשון, שהיה כ-
50%
.
2
.
לפי הערכת "מגן אבות ואימהות" מאוגוסט2020, כ-
25,000
עובדים במוסדות באים
במגע עם הדיירים ועלולים להדביקם, ול"מגן אבות ואימהות" נתונים חלקיים בלבד
"לגבי זהותם. אשר על כן, כדי לקיים בדיקות לעובדים אלה על "מגן אבות ואימהות
להבטיח שכל העובדים ייבדקו באופן מחזור י כדי להבטיח שהם, בפרט אלה אשר
באים במגע יומיומי עם הדיירים במחלקות שצוינו לעיל, ינוטרו וכך תובטח "סגירת
."מעגל
כאמור, האחריות לקביעת זהות העובדים שייבדקו הוטלה על מנהלי המוסדות. אולם
במסגרת תהליך שיתוף ציבור מיולי2020
שקיים משרד מבקר המדינה עם מנהלי
מוסד ות (להלן-
שיתוף הציבור) היו מנהלים שציינו כי קשה לחייב עובדים לבצע
בדיקות נוכח אי-
הנעימות שגורמת הבדיקה לנבדק, ונוכח העובדה כי המנהלים אינם
מוסמכים לחייב את העובדים להיבדק. כמו כן, ביצוע בדיקות שבוע אחר שבוע
עלולה לשחוק את הנכונות של העובדים לבצען, ומכאן שחשוב לבצע מעקב אחר
.יישום ההחלטה
יוצא אפוא
כי
לפי הנתונים המעודכנים לאמצע אוגוסט
2020
,
"מגן אבות
"ואימהות
אינו
מוודא כי כל העובדים
במוסדות שבאים
במגע עם הדיירים נבדקים
מדי שבוע או בתדירות קבועה אחרת ,כפי שנקבע ,ואין לו תמונת מצב בעניין .
לכן הוא אינו יכול לבחון אם יש מוסדות ש
רבים
מעובדיהם
לא נבדקו ו לכן
הסיכון להדבקת הדיירים במוסדות אלה גבוה;
כמו כן הוא
אינו יכול לאתר
בעיות או חסמים הפוגעים במימוש מדיניות הבדיקות שעליה החליט .
בתשובת המשרד הוא ציין כי
ל"מגן אבות ואימהות "
אין
ה יכולת לוודא היענות לביצוע
ה בדיקות.של העובדים עוד מסר המשרד כי אינו צופה ב עיית היענות של העובדים
,לביצוע הבדיקות
וכי ההקפדה על ביצוע
הבדיקות
לכל העובדים נעשית על ידי
המנהלים של המוסדות , ולראיה- נלקחות כ-
75,000
בדיקות בשבוע.
המשרד הוסיף
כי מוקמת
תשתית
שתאפשר מעקב
אחר ביצוע הבדיקות
ב.שבועות הקרובים
3
.
התברר גם כי מסוף יולי2020
, לאחר שהחלו בדיקות העובדים, הצטבר בידי משרד
הבריאות מידע מפורט לגבי העובדים שנבדקו: פרטי העובד, לרבות מספר הזהות שלו
ופרטי המוסד שבו הוא עובד. מידע זה מאפשר לאתר שינויים בין שבוע אחד למשנהו
לגבי בדיקות העובדים בכל
מוסד, וכך ניתן לדעת אם כל העובדים במוסד שאמורים
היו להיבדק אכן נבדקו. לפי הנתונים המעודכנים לאמצע אוגוסט2020, "מגן אבות
22
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-healthcare-personnel.html
.
196
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
ואימהות" לא השתמש במידע זה כדי לקבל תמונת מצב בנושא שיעור ההיבדקות וכדי
.לוודא שכל העובדים נבדקו באופן מחזורי בהתאם להחלטה בעניין
מנהל
""מגן אבות ואימהות" מסר למשרד מבקר המדינה כי "מגן אבות ואימהות
,מעוניין להקים מערכת ממוחשבת לניהול הבדיקות שתאפשר להעביר את
התוצאות
אל מנהלי
המוסדות
. מחשוב שלבים אלו יאפשר ל"
מגן אבות
ואימהות" לנהל את
כל
תהליך ביצוע ה
בדיקות, לשלוט בו ,לקבל את
התוצאות
ולהפע
יל את
המערכת
למניעת התפרצות
מייד עם איתור של עובד
או דייר מאומת. נוסף ,על כך המערכת
תאפשר
לוודא כי העובדים נבדקים
.על פי קריטריונים שיוגדרו מראש לפי נתונים
המעודכנים לאמצע אוגוסט2020
,
הנושא נמצא בשלב "ראשוני של "העלאת הצורך
לפני הדרג הניהולי הבכיר במשרד ה
בריאות .
מומלץ כי "מגן אבות ואימהות" יקבע סדר עדיפויות לבדיקת העובדים בהתאם לרמת
הסיכון הנשקף לדיירים, לרבות בהתאם ליישוב המגורים של העובדים ולפוטנציאל
חשיפתם להתפרצות הקורונה במקום מגוריהם על סמך סיווג יישוב מגוריהם ב"מודל
הרמזור", כדי שיהיה אפשר לממש באמ צעותו מדיניות בדיקות בהתבסס על ניהול
.סיכונים
עוד מומלץ ש"מגן אבות ואימהות" יערוך מיפוי של העובדים במוסדות, ותוכן תמונת
מצב של הבדיקות לעובדים כדי לוודא כי הם נבדקים, במידת האפשר, ולאתר בעיות
בנושא. בשלב הראשון, מומלץ כי "מגן אבות ואימהות" יפיק ממערכת המח שוב של
המשרד את נתוני העובדים שהוזנו למערכת במסגרת ביצוע הבדיקות, הכוללים גם
את פרטי הנבדק והמוסד שבו הוא עובד, וכך יוכל לקבל תמונת מצב על העובדים
שנבדקו בחתך שמי ומוסדי. בהתאם לכך יוכל "מגן אבות ואימהות" לפעול מול
המוסדות כדי לאתר עובדים אשר לא נבדקו, ובכ."ך להבטיח "סגירת מעגל
כמו כן, מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את האפשרות לקבוע עבור המוסדות הנחיות
מחייבות לעניין התנהלות העובדים, לעניין הדיווח הנדרש על ידם במקרים מסוימים
.ולעניין ההליכים הסדורים לביצוע בדיקות העובדים על בסיס עיתי בכלל המוסדות
מומלץ כי ההנחי ות יתפרסמו בשפות שונות בהתאם לנדרש (ובכלל זה-
,אנגלית
ערבית, רוסית, אמהרית ושפות נוספות הרלוונטיות לעובדים הזרים המועסקים
במוסדות) על מנת לוודא שיהיו נגישות לעובדים. עוד מומלץ כי תובהר לעובדים
החשיבות והחיוניות שבהתחברות ליישומון "מגן2" וביכולת שלו לסייע
לקטוע את
שרשרת ההדבקה, דבר שעשוי להגן על דיירי המוסדות, וכי משרד הבריאות יעודד
.את העובדים להתקין אותו
בתשובתו מאוקטובר2020
מסר המשרד כי ב חודש האחרון הוא קיים מכרז לביצוע בדיקות
לעובדים במוסדות-
המכרז כלל את תהליך הדגימה והבדיקה במעבדות ופיתוח של
מערכת
שתנהל ו
תתעד
את כל שלבי תהליך הבדיקה-
משלבי לקיחת הדגימה וקליטת
תוצאות הבדיקה ועד שלב העברת התוצאה
ישירות ל,מוסדות לעובדים
ול"מגן
אבות
י וא
מהות ". המשרד הוסיף בתשובתו כי בחודשים האחרונים הוא השיק פתרונות מחשוב
תומכים לפעילות"מגן אבות
"ואימהות ,ובכלל זה ב
היב טי ניהול
ה
בדיקות" , וכי ההקמה
מבוצעת בשלבים, ועתידה לתת מענה לכל התהליכים הנדרשים".
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
197
משרד
מבקר המדינה רואה בחיוב את הצעדים שנקט משרד הבריאות לשיפור
ניהול
הבדיקות
.של העובדים במוסדות
עם
זאת, מתשובת משרד
הבריאות עולה כי טרם
הושלמו המהלכים הנדרשים להבטחת ביצוע הבדיקות על ידי כל העובדים .לנוכח
החשש מגל תחלואה נוסף בחורף ,מומלץ
ה כי משרד יחיש את
המהלכים
בתחום כדי
לשפר את ההגנה על דיירי המוסדות מפני
נגיף
.הקורונה
פרק הזמן לקבלת תוצאות הבדיקות
חשוב מאוד שמנהל המוסד יקבל במהירות את תוצאות הבדיקה כדי שאם יימצא בבדיקה
דייר או עובד שקיבל תוצאה חיובית בבדיקת הקורונה, ניתן יהיה לקטוע את שרשרת
ההדבקה במוסד בהקדם האפשרי. לפי היעד שהגדיר "מגן אבות ואימהות" מנהל המוסד
יקבל את תוצאות הבדיקות בתוך24
.שעות
)תוצאות הבדיקות מועברות למנהלי המוסדות בשתי דרכים: (א באמצעות יישומון של
מד"א שבו מועברות למנהל הרפואי של המוסד תוצאות הבדיקות של הדיירים והעובדים
;ישירות מהמעבדה, וככלל המנהל הרפואי מעביר את המידע הרלוונטי למנהל המוסד
(ב) בקובץ אקסל ששולח משרד הבריאות ב
דואר האלקטרוני. הדוח מופק ידנית מ מערכת
ה
מחשוב
של
ה
משרד
שאליה מוזנות באופן אוטומטי תוצאות הבדיקות. נוסף על כך, כל
נבדק מקבל את התשובות מקו פת החולים
שאליה הוא משויך,
,והתוצאות מובאות
באמצעות הדואר האלקטרוני, גם לידיעתם של הרופא המחוזי והגריאטר
המחוזי
הרלוונטיים, "מגן אבות ואימהות" ומשרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים (להלן-
.)משרד הרווחה
198
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
לפי נתוני מד"א, כ-
95.5%
מתוצאות הבדיקות23
הועברו למנהלים הרפואיים של המוסדות
בתוך24
שעות ממועד ביצוע הבדיקה באמצעות היישומון של מד"א, כמפורט בתרשים6
להל:ן
תרשים6
:
התפלגות הבדיקות לפי משך הזמן מביצוע הבדיקה ועד לקבלת התוצאה
ביישומון של מד"א
.עיבוד של משרד מבקר המדינה לנתונים שהתקבלו ממד"א
"עם זאת, מסקר שבוצע בקרב מנהלי מוסדות עבור "מגן אבות ואימהות24
ב-
25.8.20
, ובו
השתתפו61
מנהלי מוסדות (להלן-
הסקר), עולה תמונת מצב שונה בנוגע לפרק הזמן
שעבר ממועד הבדיקה עד שהמנהלים קיבלו את התוצאות. להלן בתרשים7
יוצג עיבוד
שביצע משרד מבקר המדינה לתשובות של מנהלי המוסדות על הסקר. התרשים מציג את
התפלגות המוסדות לפי פ רק הזמן שעבר ממועד לקיחת הדגימות ועד המועד שבו
החלו
לקבל את תוצאות הבדיקות, שבוצעו ברובן במחצית השנייה של אוגוסט2020
:
23
בהתייחס לבדיקות שבוצעו בשבוע ש בין18.8.20
ל-
24.8.20
.
24
את הסקר ביצע "יא
גוד בתי אבות בישראל ,"ששלח ליותר מ-
300
מנהלי מוסדות קישור לטופס הסקר
באמצעות
היישומון
.""וואטסאפ
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
199
תרשים7
:
התפלגות המוסדות לפי פרק הזמן שחלף ממועד לקיחת הדגימות ועד
המועד שבו החלו לקבל את תוצאות הבדיקות, שבוצעו ברובן במחצית השנייה של
א וגוסט2020
."עיבוד של משרד מבקר המדינה לנתונים שהתקבלו מ"מגן אבות ואימהות
,כפי שעולה מהתרשים59%
ממנהלי המוסדות מסרו כי החלו לקבל את תוצאות הבדיקה
כבר ביום שבו בוצעה או למוחרת, ויתר המוסדות, ששיעורם41%
מכלל המוסדות, קיבלו
.את התוצאות אחרי יומיים או יותר
יודגש כי מממצאיו של סקר זה עולה כי7%
מהמוסדות
עדיין מקבלים תוצאות רק לאחר שלושה ימים או יותר. מדובר בממצאים דומים לאלו
שהתקבלו בסקר קודם בנושא מ-
18.8.20
, שבו השתתפו52
מנהלי מוסדות, ולפיהם65%
.מהמוסדות החלו לקבל את תוצאות הבדיקה עוד באותו היום או למוחרת
מהסקרים לעיל עולה גם כי היו מנהלי המוסדות שלא קיבלו את כל התוצאות של כל
הבדיקות, וכי היו מנהלים שקיבלו את
כל
התוצאות יום או יותר לאחר המועד שבו הם דיווחו
שהחלו לקבלן. עוד עולה מה
סקרים
שחלק מהמוסדות התקשו לקבל את תוצאות
.הבדיקות של העובדים הזרים שמועסקים אצלם
בתשובתו מסר המשרד כי הוא פועל
לכך
שכל
התוצאות
יגיעו
ב
תוך פחות מיממה , ובכלל
זה הוא פועל להעברתן
בא
ופן מקוון. עוד מסר כי מה סקרים שהוא מבצע בקרב מנהלי
המוסדות עולה
שיותר מ-
90%
מה
תוצאו
ת
מגיעות
ב
תוך פחות מ-
48
שעות , וכי הגורם לרוב
ה תקלות במתן תוצאות הוא
עומס המוטל על המעבדות , שפחת לאחרונה עם הגדלת
הקיבולת של המעבדות.
המשרד הוסיף בתשובתו כי בסוף ספטמבר2020
הוא החל
להעביר את הבדיקות ל
מעבדה אחת ו
ב כך צומצם העיכוב בקבלת
ה.תשובות
200
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
מומלץ כי משרד
הבריאות יבחן את ההפרש בין מועד קבלת תוצאות הבדיקות
ביישומון, לפי הנתונים שמסר מד"א, לבין מועד קבלתם לפי תשובות מנהלי המוסדות
בסקר. זאת כדי להבטיח שמנהל המוסד אכן מקבל בפועל את התשובות בתוך פרק
,זמן קצר
כדי ל אפשר לו לפעול במהירות לקטיעת
שרשרת ההדבקה במוסד
באופן
.אפקטיבי
אספקת ציוד מיגון למוסדות
עם פרוץ המגפה בארץ לא היו למוסדות אמצעי המיגון הנדרשים, והם נאלצו לרכוש אותם
.בשוק החופשי, לעיתים במחיר גבוה, ובלי שהיה ידוע להם אילו אמצעי מיגון נדרשים
בתהליך שיתוף הציבור היו מנהלים שמסרו כי בתחילת הגל הראשון של התחלואה הם
נאלצו להסתמך על ציוד מיגון שסיפק להם ארגון פילנטרופי, וכי היה מחסור רב בציוד
.כיוון שמשרד הבריאות רכש את כל המלאי הקיים בשוק
באמצע מרץ2020
החל משרד הבריאות לספק למוסדות ציוד למיגון הצוותים המקצועיים
לצורך התמודדות עם נגיף הקורונה. בתוקף אחריות
ם
לשמירת בריאות הצוותים והחוסן
המוסדי
משרדי הבריאות והאוצר מממנים את אספקת הציוד למוסדות. הציוד מסופק
בהתאם למודל שגיבש המשרד, ולפיו כל סוג מוסד מקבל ציוד בהתאם לצורך כפי
שהגדירו המשרד, בהתחשב במספר הדיירים ואנשי הצוות ואופי המגע ביניהם. המשרד
מספק למוסדות
ציוד מיגון לעיתות שגרה שבהן אין תחלואה במוס ד25
(להלן-
ציוד
לשגרה) וכן ציוד מיגון מקיף יותר26
למקרה של התפרצות קורונה בתחום המוסד (להלן-
ציוד למקרה התפרצות). לכל מוסד חילק המשרד ציוד למקרה התפרצות, שאמור להספיק
ל-
12
שעות, ובתוך פרק זמן זה המשרד מעמיד לרשות המוסד כמות נוספת של ציוד
למקרה התפרצות, שמיועד להספיק לו ל-
14
יום. לפי הנתונים המעודכנים לתחילת אוגוסט
2020
סיפק המשרד למוסדות ציוד לשגרה בשבע פעימות וציוד למקרה התפרצות לפי
העניין בעלות של19.2
.מיליון ש"ח
אספקת ציוד למקרה התפרצות
ציוד למקרה התפרצות הכרח י כדי להבטיח את בטיחות הדיירים וצוות העובדים במקרה
,של תחלואה במוסד, ועל כן הכרחי שיהיה במוסד ציוד בכמות מספקת למקרה התפרצות
שאם לא כן הדיירים והצוות עלולים להיות בסכנת הידבקות. עד לאחרונה אספקת הציוד
למקרה התפרצות התבצעה במתכונת זו-
נציג המוסד אמור היה
ל הגיע למחסן משרד
הבריאות בתל אביב
ולקבל
את ה
ציוד, שאמור לה
ספיק ל-
14
.יום המ שרד נערך לספק את
הציוד
ב תוך12
שעות . באוגוסט2020
קיבל משרד הבריאות,
,לבקשתו
ממינהל הרכב
הממשלתי מכונית מסחרית
, והמשרד הכשיר אות
ה
.לשמש לשינוע ציוד למקרה התפרצות
25
הציוד המחולק בשגרה כולל, לפי העניין, מסכות כירורגיות, כפפות, חלוקים וחומר חיטוי. עד תחילת אוגוסט
2020
ביצע המשרד שבע פעימות של חלוקת ציוד לשגרה למוסדות. בעבר פיקוד העורף הוא שביצע את
חלוקת הציוד. לפי נתונים המעודכנים למועד הבדיקה-
תחילת אוגוסט2020
- החלו קה מבוצעת באמצעות
.חברות פרטיות שהמשרד התקשר איתן
אם חל
שינוי במצבת המטופלים במוסד, המוסד יכול לפנות ל משרד
הבריאות
כדי לקבל ציוד מיגון נוסף אם הוא זכאי לו בהתאם למודל שנקבע . במקרה כזה, המוסד יכול לאסוף
את הציוד מאחד המחסנים לחלוקה
בתל אביב
, ב
באר יעקב או בט .ירת הכרמל עד סוף אוגוסט2020
צפוי היה
להיפתח מחסן בכרמיאל שגם בו יונפק ציוד השלמה.כאמור
26
הציוד למקרה של התפרצות כולל גם משקפי מגן, סרבלים חסיני מים ומסיכותN95
.
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
201
ב
מכונית יש דרך קבע ש תי ערכות ציוד למקרה
התפרצות, י וה א חונה במחסן המשרד בתל
אביב . במקרה הצורך, אם המוסד אינו יכול לבוא
לאסוף בעצמו את הציוד כמתואר לעיל ,
נהג כונן של המשרד מוזעק, מגיע למכונית החונה בתל אביב ומוביל את הציוד למוסד
הרלוונטי.
ספק
אם שיטה זו לאספקת ציוד למקרה התפרצות יכולה להבטיח
כי הציוד יסופק
במועד וכן בעת ובעונה אחת לכמה מוסדות
המרוחקים
זה מזה. מומלץ כי משרד
הבריאות יבחן דרכים לשיפור זמינות האספקה של
הציוד
למקרה התפרצות
למוסדות, בפרט בראייה צופה פני עתיד בהתייחס לתרחיש
שבו יש הת
פרצות
בעת
ובעונה אחת
ב כמה
מוסדות הפזורים ברחבי הארץ והמרוחקים זה מזה ,באופן ש לא
יתאפשר מתן מענה כנדרש באמצעות
הובלת הציוד במכונית אחת , באמצעות
הגדלת מספר רכבי השינוע או באמצעות אחסון ערכות ציוד חירום במקומות נוספים
.ברחבי הארץ
בתשובת משרד הבריאות הוא מסר כי ע
ד
תחילת אוקטובר2020
הוא סיפק יותר מ-
90
ערכות"
התפרצות מהירה", וכי הוא ערוך לספק ציוד התפרצות באמצעות חברה לוגיסטית
במקרה של כמה התפרצויות בו-
זמנית. עוד מסר המשרד כי
בכוונת
ו
להחזיק ערכות
התפרצות בשלוחות הלוגיסטיות של המשרד בצפון הארץ, ב
מרכז
ה וב
דרו,מה כדי
לייעל
את תהליך
ה
הקצאה ו למסור את הציוד .תוך פרק זמן מהיר ככל שניתן
מומלץ כי משרד הבריאות ישקול לאפשר למוסדות, ובפרט הגדולים שבהם, לקבל
.תקציב לצורך הצטיידות, וזאת במקום שהמשרד יספק אותו
בתשובתו למשרד מבקר המדינה מספטמבר2020
הציע "איגוד בתי אבות בישרא"ל27
.שהמוסדות יקבלו החזר עבור הצטיידות בציוד מיגון
בתשובתו ציין המשרד כי נוכח תנאי השוק הקיימים כיום מבחינת המלאי הקיים ומחירי
.הציוד, לדעתו לא מומלץ שהמוסדות יצטיידו בעצמם בציוד המיגון
משרד מבקר המדינה ממליץ כי משרד הבריאות ישלים את השיח עם המוסדות או
נ ציגיהם כדי לקבוע את הדרך היעילה לרכש ציוד המיגון
למוסדות.
מענים לאזרחים ותיקים נשאי קורונה במוסדות
בחינה של מגוון המענים
החל ממרץ2020
האגף לגריאטריה ואגפים נוספים במשרד פתחו בבתי חולים גריאטריים
מחלקות המיועדות לאזרחים ותיקים שאותרו כנשאי קורונה (להלן-
.)מחלקות קורונה
הטיפול בנשאי הקורונה במחלקות אלו מאפשר להעניק להם טיפול מתאים ונאות, ובד
בבד מאפשר להפחית את העומס המוטל ע ל המחלקות לחולי הקורונה בבתי החולים
הכלליים, שבהם מאושפזים רבים הם אזרחים ותיקים חולי קורונה במצב קשה. במקרים
27
עמותה המייצגת יותר מ-
200
.מוסדות
202
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
חריגים בעבר, ולאחרונה יותר ויותר, אם במוסד שבו מתגורר הדייר יש התנאים הנדרשים
לבידודו ולמתן הטיפול הנדרש28
מאשרים משרד הבריאות או משרד הרווחה (מי מ
הם שנושא
.באחריות לאותו מוסד) לבודד את הדייר ולטפל בו במוסד שבו הוא מתגורר
עם קבלת התוצאה המאמתת כי הדייר נדבק בנגיף, הגורמים המקצועיים מחליטים כיצד
יש לטפל בו: ככלל, אם מצבו בהיבט של תחלואת הקורונה הוא קל או שהוא א-
סימפטומטי, ניתן להעבירו לבידוד ולטיפול ב אחת ממחלקות הקורונה שבבתי החולים
הגריאטריים או להשאירו לקבל טיפול במוסד שבו הוא שוהה; אם מצבו קשה יותר, הוא
.יועבר ככלל לבית חולים כללי
לפי נתוני משרד הבריאות המעודכנים ל-
11.8.20, בבתי החולים הגריאטריים היו כ-
440
מיטות במחלקות קורונה, שבהן טופלו360
מאושפ
זים (תפוסה של כ-
80%), וכ-
80
מיטות
,נותרו פנויות. נוסף על כך58
.דיירים נשאי קורונה שהו בבידוד במוסד שבו הם מתגוררים
כ-
40
אזרחים ותיקים היו מאושפזים בבתי החולים הכלליים והמתינו להעברתם למחלקות
.קורונה
בתוכנית "מגן אבות ואימהות" נקבע, בהסתמך על קצב ההדבקה ש ל הדיירים שהיה ידוע
באותה העת, כי ראוי לפתוח במחלקות הקורונה שבבתי החולים הגריאטריים1,000
,מיטות
וזאת עד יוני2020
29
. היעד של האגף לגריאטריה בעניין זה הוא פתיחה של מחלקות קורונה
המונות כ-
1,150
מיטות (להלן-
.)מיטות קורונה
מבדיקת משרד מבקר המדינה עולה שמשרד
הבריאות פועל בשיתוף משרד האוצר בכמה
דרכים כדי לעמוד ביעד שקבע לפתיחת מיטות הקורונה. אחת הפעולות שנקט משרד
הבריאות לשם כך היא הרחבת התקשרויותיו עם בתי חולים גריאטריים, באופן שמספר
.מיטות הקורונה בהם יגדל
אולם לפי הנתונים המעודכנים ל-
16.8.20
היו
פערים
ניכרי ם
ביחס ל
יעד ו
להיקף
המיטות
שעמד
על38%
-
44%
(
440
מתוך
1,000
או
1,150
מיטות),
במועד זה עדיין לא נקבע מועד להשגת היעד, והיו סוגיות
:שעלולות היו להקשות על השגתו ובכללן
1
.
עיכוב בהקמה של מחלקות קורונה, המונות270
מיטות, בבית חולים גריאטרי בראשון
לציון; במועד סיום הבדיקה-
18.8.20
, טרם פורסם המכרז להפעלתו, ולכן ספק אם
.המיטות הנוספות יעמדו לרשות המשרד בחודשים הקרובים
2
.
,הטיפול בנושא מבוזר בין כמה גורמים במשרד הבריאות, ובהם: האגף לגריאטריה
חטיבת המרכזים הרפואיים הממשלתיים, אגף רכש נכסים ולוגיסטיקה ו ,מינהל תכנון
פי
תוח ובינוי מוסדות רפואה . אין גורם המרכז את כלל היבטיו של נושא זה, ולפיכך
קשה להכין תמונת מצב של התחזית וההיתכנות לפתיחת מחלקות הקורונה בראייה
.כוללת
יצוין כי ביולי2020
החל המשרד למפות את המוסדות
ה
גריאטריים ש בהם אפשר להשאיר
ב בידוד ,דייר של המוסד שנמצא שהוא נשא קורונה תוך הבטחה של התנאים הנדרשים
לבידוד ולמתן ה
טיפול
הנדרש. שימוש בחלופה זו יכול לצמצם את הצורך בפתיחת
מחלקות קורונה. לפי
הערכ ת האגף לגריאטריה מאוגוסט2020
,
במועד זה היו כ-
100
.מוסדות כאלה
מוסכם על גורמי המקצוע שיש יתרון בהש ארת הדייר במוסד שבו הוא
מתגורר,
שכן
העברת ה דייר ממקום מגוריו
הקבוע למקום אחר עלול ל דרדר את מצבו
הבריאותי עד כדי סכנת
חיים.
28
אם יש בו מבנה פיזי המאפשר בידוד והימצאות של הצוות ה.טיפולי הנדרש
29
'התוכנית "מגן אבות ואימהות", עמ18
.
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
203
בתשובתו מסר משרד הבריאות כי לפי הנתונים העדכניים לתחילת אוקטובר2020
,יש כ-
940
מיטות
במחלקות ה
קורונה
, וה צפי
הוא כי במהלך החודש ייפתח
ו
מחלקות קורונה ובהן
100
מיטות נוספות . עוד מסר המשרד כי מתוכנן שבחודשים הקרובים ייפתחו מחלקות
קורונה שבהן כמה מאות מיטות נוספות, וכי תוספת זו
נותנת מענה לצורך , והוא
ו אינ
צופה
פער בכמות המיטות הנדרשת גם בעתיד . אשר לסוגיית השארתו של הדייר המאומת
בבידוד במוסד
שבו הוא מתגורר, המשרד מסר כי פתרון זה הולך ומתפתח בראש
ובראשונה בשל התועלת לדייר עצמו ,
ההחלטה ,בנושא לגבי מקרה ומקרה
מתקבל ת על
ידי גורמי המקצוע במשרד בשיתוף המוסד, וכי המוסד שבו נשאר הדייר מקבל תמיכה
.לוגיסטית ותקציבית
מומלץ שמשרד הבריאות יבחן בראייה כולל ת את
המענים השונים לבידוד הדיירים
במוסדות ,תוך
הבטחת התנאים למתן הטיפול הדרוש להם בהתאם לתרחישי
התחלואה השונים, לרבות תרחיש
של
תחלואה נרחבת של
שפעת וקורונה בחורף
הקרוב . במסגרת הבחינה מומלץ שגורם מרכז יכין תמונת מצב הכוללת היבטים של
ההיקף הנדרש של המענים ; הישימות
שלהם ,ובכלל זה משך הזמן
הנדרש למתן
המענים
והסיכונים הכרוכים .בהסתמכות עליהם; והפריסה הגיאוגרפית שלהם
בכלל
זה
יש
לבחון את
האפשרות להותיר את הדייר המאומת בבידוד במוסד שבו הוא
מתגורר
, דבר שיכול להקל את העומס האפשרי על מחלקות האשפוז בבתי החולים .
ני צול מיטבי של מחלקות הקורונה
מהנתונים של משרד הבריאות עולה שבבתי החולים הכלליים מאושפזים אזרחים ותיקים
שהם חולי קורונה, שהצוות הרפואי קבע כי מבחינת מצבם הקליני ניתן להעבירם לאשפוז
במחלקות קורונה שבבתי החולים הגריאטריים. מבדיקת משרד מבקר המדינה המתבססת
על נ
תוני משרד הבריאות עולה כי
בכל אחד מהימים שבין10.8.20
ל-
24.8.20
היו
מאושפזים בבתי חולים כלליים45
אזרחים ותיקים בממוצע
אף שלהערכת הצוותים
הרפואיים ניתן היה להעבירם לאשפוז בבית חולים גריאטרי, כאמור. עוד עולה כי בכל
אותה תקופה היו במחלקות הקורונה די מיטות פנויות לקליטתם. אולם בשיחות של צוות
הביקורת עם בעלי תפקידים במשרד הבריאות עלה כי חסם אפשרי שמונע מעבר של
אזרחים ותיקים כ אמור הוא המספר המוגבל של המאושפזים החדשים שהצוות המקצועי
שבמחלקת קורונה יכול לקלוט בכל יום30
. יצוין כי לו אותם אזרחים ותיקים-
45
בממוצע
בתקופה האמורה-
היו אכן מועברים לאשפוז במחלקות הקורונה, ניתן היה לפנות מיטות
בהיקף של כמחלקה בבתי החולים הכלליי ם31
לשם אש פוז של חולים בקורונה
.מהאוכלוסייה הכללית
בתשובתו מסר משרד הבריאות כי ההחלטה בדבר ויסות האשפוז של האזרחים הוותיקים
חולי הקורונה בין בתי החולים הכלליים למחלקות הקורונה
מתקבלת לאחר ישיבה
משותפת של גורמי המקצוע הרלוונטיים במשרד הבריאות, וכי ההחלטה מתקבלת בין
ה
יתר כדי למנוע הגעה למצב של אי-
.ספיקה באחד מחלקי המערכת
30
יצוין כי במחלקות הקורונה ניתנת עדיפות לקליטת חולים מהמוסדות על פני חולים המאושפזים בבית חולים
.כללי והמטופלים בו
31
,לעניין תקן המיטות במחלקות הפנימיות, ראו מבקר המדינה דוח שנתי61ב (
2011), "מצוקת הא שפוז
'במחלקות הפנימיות בבתי חולים כללים, עמ179
; ראו גם דוח הוועדה לשיפור הטיפול במערך האשפוז
,הפנימי במדינת ישראל2019
(
2019
.)
204
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
מומלץ שמשרד הבריאות יבחן אם יש חסמים המונעים מעבר של אזרחים ותיקים חולי
קורונה מאשפוז בבתי החולים הכלליים לאשפוז במחלקות קורונה בבתי החולים
;הגריאטריים, ואם יש חסמים, יפעל להסרתם
וכך , אם יתעורר הצורך להעביר חולים
מבתי החולים הכלליים למחלקות הקורונה, ניתן יהיה לעשות כן ללא מניעה, וזאת
,כדי לנצל טוב יותר המשאבים העומדים לרשותו
בפרט נוכח הגידול ה
רב
במספר
ה מיטות במחלקות הקורונה בבתי החולים
הגריאטריים כ
אמור ב
תשובתו
של המשרד
מאוקטובר
2020
.
תהליכי הבנייה של
""מגן אבות ואימהות
,מאז הקמתו נמצא "מגן אבות ואימהות" בתהליכים של בניית כוח האדם ותשתית המחשוב
.ההגדרה והטיוב של תהליכי העבודה ושל טיוב הנתונים העומדים לרשותו. להלן פירוט
כתו
בת אחת לקבלת פניות מהמוסדות:
בעיתות שגרה, לפני התפרצות הקורונה בארץ
והקמת "מגן אב ות ואימהות", המוסדות שבאחריות משרד הבריאות עבדו מול האגף
לגריאטריה ומול הרופאים הגריאטריים המחוזיים שבלשכות המשרד, ואילו המוסדות
האחרים עבדו מול המשרד שאחראי להם. עם הקמת "מגן אבות ואימהות" הועברה אליו
חלק מהאחריות לתכלול העבודה מול המוסדות בנושאים הקשורים
לקורונה, ובד בבד כל
.משרד המשיך לעבוד גם מול המוסדות שבתחום אחריותו דרך שגרה
מתהליך שיתוף הציבור שקיים משרד מבקר המדינה עם מנהלי מוסדות ביולי2020
עולה
כי כאשר מדובר בסוגיה הנוגעת לקורונה, שוררת אי-
בהירות בקרב מנהלי המוסדות לגבי
הגורם שמולו עליהם לעבוד-
מול האגף לגריאטריה במשרד הבריאות, מול הרופא
;הגריאטרי המחוזי, מול "מגן אבות ואימהות" או מול המשרד האחראי למוסדות בעת שגרה
למשל, כאשר יש צורך בהצטיידות בציוד מיגון או כשנדרש טיפול בהתפרצות קורונה
במוסד. מנהלי המוסדות מצפים שתהיה "כתובת אחת" שאליה ניתן יהיה
.לפנות
יצוין כי משרד הבריאות הקים מוקד טלפוני הפועל בכפיפות ל"מגן אבות ואימהות" ומיועד
לתת מענה על פניות של המוסדות ושל בני המשפחה של הדיירים בנושא הקורונה32
. אם
מדובר בקבלת מידע, המוקדנית נותנת את המענה בהקדם האפשרי, ואם מדובר בפנייה
הדורשת טיפול של גורם אחר, כמו אספקת ציוד מיגון, המוקדנית מעבירה את הפנייה
לגורם הרלוונטי. המוקד הטלפוני אמור לשמש "כתובת אחת" לפניות המוסדות בנושא
.הקורונה, אולם כאמור, למנהלי המוסדות לא תמיד היה נהיר כי עליהם לפנות למוקד
:כוח אדם
באמצע אוגוסט2020
טרם אוישו כל התפקידים ב"מגן אבות ואימהות" היו
מאוישים רק תשעה מ-
12
התפקידים שנקבעו בתקני כוח האדם שהוקצו ל"מגן אבות
ואימהות". נוסף על כך, נציגי משרד הרווחה והאגף לגריאטריה במשרד הבריאות משמשים
רפרנטים בתחומי אחריותם33
. כמו כן, חלק מהתפקידים אוישו על ידי בעלי תפקידים
שנקבע מראש כי יועס "קו לתקופת זמן קצרה וקצובה, ואחרים מקצים ל"מגן אבות ואימהות
רק חלק מזמנם; למשל, אחד המנהלים שגויס הוא רופא מתמחה שמראש הצטרפותו
32
לפי נתונים המעודכנים ל-
24.8.20
המוקד פועל בימי חול מ-
8:00
עד20:00
,
וב ימי
שישי ושבת מ-
8:00
עד
17:00
. בסוף אוגוסט הוחלט כי מוקד זה יפעל24
.שעות ביממה
33
משרות
עובדי המוקד הטלפוני מאויש
ות על פי הצורך" ,. נוסף על כך
מגן אבות ואימהות " מקבל שירותי
מחשוב, יי
עוץ משפטי וכד' מגורמי המקצוע הרלוונטיים במשרד הבריאות.
הטיפול באזרחים הוותיקים השוהים במוסדות החוץ-ביתיים בתקופת משבר הקורונה
|
205
ל"מגן אבות ואימהות" הייתה לתקופה קצובה של שלושה חודשים, והוא סיים את עבודתו
ב"מגן אבות ואימהות" בסוף אוגוסט, וכבר מונתה לו מחליפ .ה
:תהליכי עבודה ונהלים
חלק גדול מתהליכי העבודה של "מגן אבות ואימהות" עם
הגורמים השונים, ובכלל זה מד"א, האגף לגריאטריה ומכלול הלוגיסטיקה שהקים משרד
הבריאות34
, טרם עוצב סופית, והם משתנים בהתאם לנסיבות. נסיבות השינויים והסיבות
להם מגוונות: חלקן נוגעות לכך שז הו גוף חדש שהוקם ולתהליכי העבודה החדשים
שהתהוו; חלקן נוגע לתהליכי העבודה בין הגורמים השונים ב"מגן אבות ואימהות", ובכלל
זה לשינויים באיוש תקני כוח האדם; חלקן נוגעות לשינויים טכנולוגיים, כמו פיתוח מערכות
המידע; וחלקן נוגעות לשינויים בהגדרת תחומי האחריות והסמ כות במשרד הבריאות, כמו
.הקמת מכלול הלוגיסטיקה שבאחריותו לספק את ציוד המיגון הדרוש למוסדות
"למשל, בעלת תפקיד במשרד הבריאות שהייתה בעבר חלק מהצוות ב"מגן אבות ואימהות
הייתה אחראית לאיסוף ידני של נתוני התמותה של הדיירים במוסדות מקורונה. עם עזיבתה
את "מגן אבות
ואימהות" וחזרתה למלא את תפקידה במשרד, לא הגדיר המשרד מי ימלא
את תפקידה הנוגע לאיסוף הנתונים, והוא לא בוצע. כחודשיים לאחר עזיבתה את "מגן
אבות ואימהות" התגלתה בעיה באיסוף הנתונים-
ומ
הודעת משרד הבריאות מ-
19.8.20
התברר כי נתוני התמותה מקורונה אינה מדויקים, בוצע טיוב נתונים, ועקב כך באמצע
אוגוסט עודכן הנתון לגבי מספר הנפטרים בחודשים יולי-
אוגוסט, ונמצא כי במספרם חל
גידול חד מ-
719
ל-
772
.
כמו כן, רק באוגוסט2020
החל "מגן אבות ואימהות" לתת מענה מוסדר גם בסופי שבוע
למק רים של התפרצות תחלואה במוסד, וזאת באמצעות הפעלת מוקד טלפוני וכוננים, בהם
גם רופא גריאטרי. עד אז לא הוגדרו כוננים, לא היה מוקד טלפוני לקבלת פניות, ומנהל
המוסד שבו התגלתה ההתפרצות נדרש לפנות אישית למנהל "מגן אבות ואימהות" או
.לגורם אחר בגוף
לפי הנתונים המעו דכנים לאמצע אוגוסט2020
, "מגן אבות ואימהות" פועל להגדרת תהליכי
העבודה שלו ולהעלאתם על הכתב כנהלים. משימה זו הופקדה בידי בעל תפקיד ייעודי
.לכך בעל ניסיון בתחום
:מחשוב לפי הנתונים המעודכנים ל-
18.8.20
, התקשורת בין "מגן אבות ואימהות" לבין
1,000
ויותר המוסדות35
", מתבצעת באמצעות הטלפון, הדואר האלקטרוני והיישומון "וואטסאפ
ולא באמצעות מערכת מנהלת בזמן אמת. ניהול בדרך זו אינו אפקטיבי, שכן הוא אינו
;מאפשר מעקב ובקרה, שמירת היסטוריה של פעולות, נתונים ומידע וניתוחם לפי הצורך
הוא אינו מאפשר גם להפיק דוחות מנהלים ולהציג תמונת מצב מלאה ומדויקת. גם תהליכי
המחשוב של הבדיקות טרם הושלמו, והדבר פוגע ביכולת של "מגן אבות ואימהות" למצות
.את יכולותיו ולמלא את תפקידו באופן אפקטיבי דיו
המשרד מסר בתשובתו כי להערכתו
" בחודשים האחרונים
די ברור"
למוסדות ש ניתן
להפנות
כל שאלה,, בכל עת למוק ד הטלפוני. עוד מסר המשרד כי לפי נתונים המעודכנים
ל
תחילת א
ו קטובר2020
"מגן אבות ואימהות"
מאויש במלואו,
למעט" תפקיד
מוקד
ן
העברות,"
וכי עומד לרשותו
צוות יועצים מקצועיים
. לעניין ה פער שהתגלה בדיווח
ה תמותה
במערך הגריאטרי מסר המשרד כי הנושא
טופל,, בין היתר
על ידי הגדרה
מעודכנת של
התהליך.
המשרד הוסיף כי
תהליכי העבודה ב"מגן אבות ואימהות"
מוסדרים יותר,
וכי
ה אגף
לגריאטריה
משולב בתוך""מגן אבות ואימהות
ונותן למוסדות את
ה
מענה הנדרש
34
גוף שתפקידו לרכז את נושא הלוגיסטיקה, לרבות את אספקת הציוד למוסדות הר פואיים שבאחריות משרד
.הבריאות
35
.בכלל זה המוסדות המיועדים לאנשים עם מוגבלות
206
|דוח ביניים מיוחד בנושא התמודדות מדינת ישראל עם משבר הקורונה
הו הנחיות
ה.מקצועיות
המשרד הוסיף כי ,במהלך החודשים האחרונים הוא יישם פתרונות
מחשוב
ה תומכים
ב פעילות"מגן אבות ואימהות", וכי בד בבד הוא מפתח פתרונות
נוספים
.וכן מבוצע מיפוי של צרכים נוספים
מומלץ כי משרד הבריאות, ובפרט "מגן אבות ואימהות", ימשיכו בתהליכי ההקמה
והפיתוח של גוף זה ויקדמו את תהליכי המחשוב של עבודתו, בפרט לצורך
ההיערכות הנדרשת, לנ וכח התקרבותה של עונת החורף. כמו כן, מומלץ ש"מגן אבות
ואימהות" יאויש בבעלי תפקידים
שלא נקבע מראש כי יועסקו למשך פרק זמן קצר ,
כדי להבטיח המשכיות ושימור של הניסיון שנצבר. על מנת לוודא כי אופן התקשורת
עם "מגן אבות ואימהות" נהיר לכלל מנהלי המוסדות, מומלץ למסד א ת דרכי
ההתקשרות עימם, לפרסם באופן עיתי חוזרים עם דיווחים, להבהיר למנהלי המוסדות
למי עליהם לפנות בכל עניין ועניין, ולהטמיע בקרבם את האפשרות לפנות למוקד
."הטלפוני הפועל בכפוף ל"מגן אבות ואימהות