חומר רקע

15 ספטמבר 2020 כ"ו אלול, התש"פ לכבוד ח"כ מיכל קוטלר-וונש יו"ר ועד ה ה המיוחדת להתמודדות עם סמים ואלכוהול כנסת ישראל נייר עמד ה: המלצות ל גבי הגנה על ילדים ובני נוער מ עישון ו נזקי ו בתקופת הקורונה למגיפת הקורונה ותקופת הסגר והגבלות התנועה ש י תלוו אליה השפעה ישירה גם על חשיפה לעישון כפוי של ילדים ובני נוער, יחד עם נתונים ראשוניים המצביעים על אפשרות לעלייה בשימוש בנרגילה. בנייר עמדה זה אנו מציעים ארבעה צעדים מיידיים ייחודים שיש לנקוט כעת, במהלך ההתמודדות עם מגיפת הקורונה, על מנת להגן על ילדים וב ני נוער מפני חשיפה לעישון כפוי, ולמנוע התחלות עישון, עישון והדבקה בקורונה. רקע עישון כפוי בילדים ובני נוער הינו גורם סיכון מוכח לתסמונת מוות בעריסה, זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, מחלות בדרכי הנשימה התחתונות, דלקות באוזן התיכונה, החמרה בהתקפי אסטמה, ופגיעה בתפקוד הריאתי.1 ,הוכח כי חשיפה לעישון כפוי מובילה לפגיעה בכלי הדם ו פגיעה בריאות, שעלולה להוביל בגילאים מבוגרים למחלת לב ושבץ מוחי, מחלת ריאות כרונית ולסרטן ריאה.1 חשיפה לעישון כפוי במהלך ההריון מעלה את הסיכון למוות עו ברי ברחם, לידה מוקדמת, פגיעה בגדילה התוך רחמית, מומים מולדים, ועוד.1 ,בעולם ,000 5 6 ילדים מתים כל שנה כתוצאה מחשיפה לעישון כפוי .2 בנוסף לחשיפה לעישון כפוי מיד- שנייה, כיום ידוע שחומרים מזיקים נספגים ברהיטים ובדים וממשיכים להשתחרר לאוויר גם שעות וימים לאחר החשיפה )עישון יד- .(שלישית3 בישראל, למרות חקיקה נרחבת למניעת עישון במקומות ציבוריים, היעדר אכיפה מספקת הוביל לכך ש היקף החשיפה לעישון כפוי הינו נרחב מאוד , ולא השתנה בעשור האחרון .4 במחקר שבוצע ידי על דר' ויקי מאיירס ופרופ' לאה רוזן בקרב הורים לילדים קטנים בישראל נמצא כי תפיסות ההורים לגבי אופי החשיפה תלויות בריח וב מראה העשן . כלומר , כאשר ריח אין או עשן סיגריות ההורים מאמינים כי התינוקות והילדים לא חשופים בפועל לעשן .5 תפיס ות אלה משתקפ ו ת בפער בין ה יקף החשיפה לעישון כפוי העול ה מסקרי דיווח עצמי ובין נתונים המתקבלים באמצעות בדיקת קוטינין )מ דד ביוכימי המאמת חשיפה לניקוטין(. בסקר מצב בריאות ותזונה לאומי מלידה עד גיל שנתיים2009-2012 ,, המתבסס על דיווח עצמי של ההורים נמצא כי 25% מהתינוקות היהודיים, וכ- 52% מהתינוקות הערבים, היו חשופים לעישון כפוי בגיל חודשיים .6 ב מחקר שבדק חשיפה לעישון כפוי באמצעות בדיקת קוטינין בשתן בקרב 103 ילדים נמצא אצל 59% מהילדים קוטינין בשתן המצביע על חשיפה לעישון כפוי . יתר , כן על רמת הקוטינין היתה גבוהה יותר בקרב ילדים במעמד סוציואקונומי נמוך , וכן הייתה גבוהה יותר בקרב ילדים אשר נחשפו לעישון כפוי בבית , בהשוואה לילדים שלא נחשפו לו בבית . הריכוז הממוצע של קוטינין בקרב ילדים בישראל גבוה בהשוואה לריכוזי קוטינין שנמצאו בקרב ילדים ממדינות קנדה , גרמניה ואנגליה .7 במחקר נוסף שבדק רמות קוטינין ,בקרב נשים הרות לא מעשנות, ובקרב ילודים נמצא כי ל- 37% מהנשים ההרות ול , - 29% מהילודים , היו רמות קוטינין המצביע על ות חשיפה לעישון כפוי .8 מעבר לנזקי עישון כפוי הישירים, חשיפה של ילדים ובני נוער לעישון, בעיקר על ידי הורים, אחים ובני משפחה נוספים, גורמת ל"נירמול" תופעת העישון ולעלייה בסיכון להתנסות בעישון , התמכרות והפיכת הילד למעשן, על כל ההשלכות הבריאותיות והכלכליות העתידיות.9 התפתחות המוח הינו תהליך הנמשך מהינקות ועד שנות העשרים המאוחרות . מחקרים הוכיחו ל כי חשיפה לניקוטין בגיל ההתבגרות יכולת להשפיע ישירות על מבנה המוח לטווח הארוך ולהעלות את הסיכון להתמכרויות אחרות עקב , כך ובייחוד קוקאין .10 בחינת מאפייני העישון בקרב ) ער נו בני סקר בריאות , רווחה , התנהגויות סיכון והיפגעות בקרב בני נוער 2018-2019 ( מעלה כי 15% מבני הנוער דיווחו על התנסות אי פעם בעישון סיגריות ו- 25% דיווחו על התנסות אי פעם בעישון נרגילה, כאשר שיעורי ההתנסות והשימוש עולים עם הגיל, וגבוהים יותר בקרב בנים מהמגזר הערבי.7 בסקר נפרד של משרד הבריאות בשנת2019 עולה כי יותר מרבע מבני הנוער דיווחו על התנסות בשימוש בסיגריה אלקטרונית.6 שינויים בהרגלי עישון ובחשיפה לעישון כפוי בקרב ילדים ובני נוער במהלך תקופת הקורונה ) בסקר שבוצע על ידי מכון ברוקדייל במהלך תקופת הסגר הראשונה26-29.03 ( וכלל297 ,מעשנים40% מהמעשנים ציינו כי הם לא מעשנים בנוכחות בני הבית בכלל, אך12% דיווחו כי הם מעשנים כעת יותר בנוכחות בני הבית.11 ב סקר נוסף שבוצע על ידי דר' יעל בר- זאב מבית הספר לבריאות הציבור, האוניברסיטה העברית, וכלל437 מעשנים, נמצא כי אצל כמעט9% היה שינוי בכללים לגבי עישון בבית במהלך תקופת הסגר הראשון של הקורונה. לפני תקופת הקורונה, 15.2% מהמעשנים דיווחו כי העישון היה אסור בכל מ קום בבית כולל במרפסת, 50.9% דיווחו כי העישון מותר רק במרפסת , ו- 33.9% דיווחו כי העישון מותר לפחות בחדר אחד בתוך הבית . במהלך תקופת הסגר, רק 13.3% ,דיווחו על איסור עישון מוחלט49.8% ,על עישון רק במרפסת ו- 36.9% על כך שהעישון מותר לפחות בחדר אחד בבי ת.12 בסקר שבוצע ידי על האגודה למלחמה בסרטן במטרה לתת תמונת מצב של העישון בישראל בתקופת הסגר במרץ - אפריל , נמצא כי 22.1% מהמעשנים היהודים מדווחים כי עישנו בבית בתקופת הקורונה לעומת 38.3% מהמגזר הערבי . 61% מהמעשנים מדווחים כי בתקופת הקורונה לא עישנו בבית , אך עישנו במרפסת או /ו בחצר או /ו במכונית .13 לצד נתונים אלו, סקר שבוצע על ידי המיזם למיגור העישון במהלך ספטמבר2020 בקרב333 בני נוער, מצא כי חלה ירידה מ- 20.2% ל- 13.9% בהיקף השימוש בני של -נוער בגילאים 15-17 בסיגריות , טבק לגלגול וסיגריות אלקטרוניות בתקופת הקורונה . הירידה הגדולה ביותר נרשמה בצריכת סיגריות אלקטרוניות מ- 9.7% במאי 2019 ,ל- 7.9% באפריל 2020 ועד 3.2% בספטמבר 2020 .אחריה , ירד השימוש בטבק לגלגול מ- 4.6% באפריל ל- 1.6% בספטמבר 2020 .סיגריות רשמו הן אף צניחה השנה מ- 9.8% באפריל ל- 7.4% בספטמבר . לעומת זאת צר ומ , עישון אחד , הנרגילה , רשם עלייה בחודשים האחרונים בקרב אותם גילאים . צריכת נרגילה ממשיכה לעלות בעקביות מ- 4.3% במאי 2019 ,ל- 5.6% באפריל 2020 ועד 8.1% בספטמבר 2020 . 14 לסיכום, ל מגיפת הקורונה ותקופת הסגר והגבלות התנועה שהתלוו אליה השפעה ישירה גם על חשיפה לעישון כפוי של ילדים ובני נוער, יחד עם נתונים ראשוניים המצביעים על אפשרות לעלייה בשימוש בנרגילה . המלצות ליישום מיידי לקובעי המדיניות במהלך מגיפת הקורונה ישנם צעדים מיידיים ייחודים שיש לנקוט כעת, במהלך ההתמודדות עם מגיפת הקורונה, על מנת להגן על ילדים ובני נוער מפני חשיפה לעישון כפוי, ול מנוע התחלות עישון, עישון והדבקה בקורונה. 1. קביעת הוראת שעה ל איסור מוח לט על חדרי העישון לרבות ב מסעדות ובתי קפה, בכל המתחם )בשטח סגור ובשטח חיצוני (. בימים אלו, כאשר ההמלצה החד משמעית הינה לתעדף ככל האפשר ישיבה באוויר הפתוח על מנת להוריד את הסיכון לחשיפה והדבקה בנגיף הקורונה , נוצר מצב אבסורדי במסעדות ובבתי הקפה המכריח את רוב הציבור לבחור בין הפחתת הסיכון להדבקה בנגיף ובין הפחתת החשיפה לעישון כפוי. נוסח החוק לאיסור עישון במקומות ציבוריים ה מאפשר החרגות הופך את החוק לאות מתה ולכן חייבים לבטל את ההחרגות. נדרש בדחיפות להגדיר שכלל שטחי המסעדות ובתי הקפה הינם אסורים באופן מוחלט לעישון, כאשר אכיפה תתבצע על ידי אותם פקחים שאחראים על האכיפה של הנחיות להתמודדות עם הנגיף, כולל עטיית מסיכת פנים. יש לציין כי ילדים ובני נוער חשופים במקומות אלו במידה רבה יותר כיוון שלא ניתנת להם אפשרות לבחור האם להיחשף או לא. 2. ק ביעת הוראת שעה לאיסור מוחלט על הפעלת בתי קפה לנרגילות. מקומות אלו מאופיינ ים בישיבה בחלל סגור, בצפיפות, עם העברת פיית הנרגילה מפה לפה. מאפיינים אלו מגדילים את הסיכון להעברת הנגיף. בקרב בני נוער, שיעור ההתנסות והשימוש בנרגילה גבוה לעומת סיגריות רגילות, ונתונ ים ספצ י פיים מחודש ספטמבר במהלך מגיפת הקורונה, מצביעים על עלייה בעישון נרגילה בקרב בני נוער. יש לציין כי איסור דומה הועבר בחלק ניכר ממדינות ערב, כולל איחוד האמירויות וערב הסעודית. 3. מערך הסברה ממוקד ומותאם תרבותית ל העלאת מודעות לסכנות העישון בכלל, ועישון נרגילות בפרט בתקופת הקורונה בקרב בני נוער . יצירת חומרי הסברה מותאמים תרבותית והעברתם לבני נוער והורים באמצעות מערכות החינוך הפורמאלי והבלתי פורמאלי. 4. ,מערך הסברה ממוקד ומותאם תרבותית למניעת חשיפה לעישון כפוי עם דגש על המרחב המשפחתי בבית עקב הגבלות התנועה. מערך זה יכלול העלאת ידע ומודעות ל עישון ו נזקי ו , מהי חשיפה מזיקה לעישון כפוי כולל עישון יד שלישית, צעדים פרקטיים ליצירת בית ורכב נקיים מעישון, ועידוד אפשרויות גמילה מעישון חינם . ,לצד צעדים מיידים אלו מדינת ישראל צריכה להמשיך ולקדם את יישום האמנה הבינלאומית לפיקוח על הטבק , שעליה חתמה ו אותה אישררה בשנת 2015 . בין היתר, נדרש לקדם אסדרת סמכויות ומנגנוני פיקוח ו אכיפה על החקיקה הקיימת כולל איסור הצגה של מוצרי ה עישון בנקודות מכירה , איסור מכירה לקטינים, וא יסור עישון במקומות ציבוריים ; העלאת גיל המכירה ל- 21 ; איסור מכירת מוצרי עישון בטעמים ; ביטול החרג ת העיתונות המודפסת מ איסור פרסום מוצרי עישון ; הוספת אזהרות המכילות תמונות על החפיסות ; מיסוי סיגרי ות אלקטרוני ; ות העלאת המיסוי על טבק לנרגילה ; רישוי נקודות מכירה של מוצרי עישון וקביעת תוכנית לצמצום נקודות ה מכירה של מוצרי העישון , ובאופן ספ צ יפי הגבלת ה קרבה ל מוסדות חינוך. ,בברכה ר' ד יעל בר זאב, יו"ר החברה הרפואית למניעת ולגמילה מעישון, ההסתדרות הרפואית בישראל ,'פרופ' נדב דוידוביץ יו"ר פורום בריאות הציבור, ההסתדרות הרפואית בישראל ,גב' שירה כסלו מנכ"לית המיזם למיגור העישון פרופ' חגי לוין, יו"ר איגוד רופאי בריאות הציבור, ההסתדרות הרפואי ת בישראל ,גב' דנה פרוסט ,מקדמת בריאות האגודה למלחמה בסרטן פרופ' לאה רוזן, יו"ר פורום המחקר למאבק בטבק, אוניברסיטת תל-אביב References 1. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking— 50 years of progress: a report of the surgeon general. 2014. 2. World Health Organization. Tobacco Fact Sheet. 2020; https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/tobacco. Accessed 15/09/2020. 3. Jacob P, 3rd, Benowitz NL, Destaillats H, et al. Thirdhand Smoke: New Evidence, Challenges, and Future Directions. Chemical research in toxicology. 2017;30(1):270-294. 4. Berman T, Barnett-Itzhaki Z, Mery N, et al. Exposure to environmental tobacco smoke in non - smoking adults in Israel: results of the second Israel biomonitoring survey. Israel Journal of Health Policy Research. 2018;7(1):33. 5. Myers V, Rosen LJ, Zucker DM, Shiloh S. Parental Perceptions of Children’s Exposure to Tobacco Smoke and Parental Smoking Behaviour. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020;17(10). 6. Israel Centre for Disease Control, Ministry of Health. National Survey on Nutrition and Health from Birth to Two Months, 2009-2012. Gertner Institute, 2014. 7. Israeli Ministry of Health. Minister of Health Report on Smoking in Israel 2018. Public Health Services, 2019. 8. Ein-Mor E, Berman T, Barnett-Itzhaki Z, et al. Newborn infant urinary cotinine and birth outcomes in the Jerusalem Environment Mother and Child Cohort Study. International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2019. 9. Leonardi-Bee J, Jere ML, Britton J. Exposure to parental and sibling smoking and the risk of smoking uptake in childhood and adolescence: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2011;66(10):847-855. 10. England LJ, Aagaard K, Bloch M, et al. Developmental toxicity of nicotine: A transdisciplinary synthesis and implications for emerging tobacco products. Neurosci Biobehav Rev. 2017;72:176-189. 11. Laron M, R G. Household health behaviours in Israel during the COVID 19 pandemic - preliminary results. Myers-JDC-Brookdale;2020. 12. Bar Zeev Y LH, Neumark Y. Changes in smoking behaviour and home smoking rules during the initial COVID19 lockdown period in Israel. Unpublished data, 2020. 13. Israel Cancer Association. Smoking Behaviours During COVID19. Unpublished data, 2020. 14. Smoke Free Israel. Smoking Characteristics among Youth. Unpublished data, 2020.