חומר רקע
25.1.2021
לכבוד
ח"כ
יעקב אשר
"יו ר
ועדת חוקה, חוק ומשפט, הכנסת
,שלום רב
:הנדון
עמדת איגוד רופאי בריאות הציבור לגבי דרכון / תו ירוק
איגוד רופאי בריאות הציבור בהסתדרות הרפואית בישראל מברך על מבצע החיסונים וקורא לציבור להתחסן. יש
צורך דחוף בהעמקת המבצע, לפי תעדוף משרד הבריאות, בייחוד ל
נוכח
התחלואה הקשה והתמותה. תגבור מבצע
החיסונים, יחד עם כניסה לשימוש של ה
תו הירוק, ה
וא
בעל פוטנציאל לפתיחת כל
ע.נפי המשק
תיעוד הסטט .וס הרפואי (מחלה, חיסונים, תוצאות בדיקות) מעלה שאלות מקצועיות, חברתיות, כלכליות ואתיות
אנו קוראים לעשות שימוש בתו הירוק באופן שיעודד התחסנות מצד אחד אך לא יגרום לפערים כלפי אוכלוסיות
שלא יכולות להתחסן או שעדיין לא התחסנו בעיקר מסיבות של נגישות. עדיין לא
הו
כח כי
החיסון לא "רק" מגן
)מפני תחלואה קשה ותמותה (יעד חשוב ביותר
אלא
גם מגן מפני הדבקה סמויה של המחוסן, דבר שיכול לגרום
.ליכולת להדבקת אחרים ע"י מחוסן
בהמשך לכך אנו מציגים את עמדתנו בנושא:
כיצד להשיג את התמריצים הנכונים, לעודד התחסנות ומצד שני
לפעול באופן
מידתי. אנו מעדיפים את המונח תו ירוק על המונח דרכון ירוק בשל המשמעויות האתיות הבע
י יתיות
של דרכון אשר משדר מסר מורכב מבחינה אתית ועלול ליצור בלבול מושגי.
1.
התו הירוק מיועד לשימוש בישראל ע"מ לאפשר פתיחת ענפי משק בישראל, לרבות אירועים בעלי קהל
;כולל תרבות וספורט
2.
התו הירוק
יכול לאפשר קבלת
אישור להשתתף באירוע עם קהל או "איי תיירות ירוקים" באופן המתועד
:הבא
א)
קבלת אישור מהקופה המבטחת על התחסנות נגד הנגיף, אשר נכנס לתוקף7
ימים לאחר קבלת
המנ
ה השנייה של חיסון פייזר או מודר
נא ; התוקף יפוג לאחר6
חודשים, אלא
אם יינתן איש ור
להארכתו. יש לציין שאישור "מחוסן" לא יפטור את המחוסן מביצוע בדיקותPCR
או אנטיגן לפני
כניסה לאירוע רב-משתתפים (כל עוד אין עדות לכך שמחוס
נים לא יכולים להידבק באופן סמוי
ו ;)להדביק אחרים
ב)
קבלת אישור החלמה ממחלת קוביד-
19
מהקופה המבטחת בהתאם להוראות משרד הבריא
ות מ-
16/12/2020
. תוקף האישו ר יפוג לאחר9
חודשים, אלא ,אם יינתן אישור להארכתו. לפי החוזר
תעודת מחלים
ת
ינתן רק לאחר ביצוע בדיקה ס רולוגית לנוכחות נוגדנים נגב הנגיף, דבר שידרוש
היערכות קופות החולים לביצוע מספר רב של בדיקות סרולוגיות. כל בעל אישור כ"מחלים" יכ ול
להיכנס לאירוע רב-מש;תתפים ללא בדיקה נוספת
ג)
ביצוע בדיקתPCR
.או בדיקת אנטיגן המאושרות על ידי משרד הבריאות וקבלת תשובה שלילית
תוקף של א
ישור הבדיקה הינו ל-
72
שעות בלבד.
3.
( במשא ומתן עם ארגון התעופה הבינלאומי(IATA
ומדינות אחרות, יש למצוא דרך לשימוש יעיל בתו
ה
ירוק ע"מ לתת אישור טיסה למחוסנים, מחלימים ולאלה שעברו בד
קי ה מעבדתית לפני הטיסה. אנחנו
:ממליצים כדלקמן
א)
נוסעים עם תעודת התחסנות יצטרכו לעבור בדיקותPCR
או בדיקות אנטיגן לפני הטיסה(ב אופן
זהה לאלה שבקבוצה2ג' למעלה)
היות
ש
כעת אין מידע בספרות הבינלאומית על היכ ולת של
מתחסנים להידבק באופן סמוי (ללא סימפטומים), לשאת את הנגיף באף או בלוע ולהדביק
אחרים;
ב)
לגבי קבוצת המחלי
מים: דרך הדבקה בנגיף הקורונה הי
א
דרך האף והלוע, ועל כן חולים מפתחים
נוגדנים מסוגA
שמונעים הידבקות חוזרת דרך הריריות של הפה והאף, יחד עם מניעת הדבקה
וז ח
רת סמויה ,. על כן
אפשר ל
שחרר מחלימים מהצ
ור ך לבצע בדיקות נוספות, פרט לבדיקה
סרולוגית ע"מ לקבל תעודת "מחלים". יש לציין בנוסף שמחלימים יכולים לשאת במשך שבועות
רבים
שאריותRNA
של הנגיף באף ובלוע שאינן יכולות לגרום להדבקה של אחרים. אי-
( :לכך1
)
אין צורך ואפיל ו לא רצוי לערוך בדיקתPCR
( בקרב מחלימים
אפשר לעשות בד יקות סרולוגיות
ובנסיבות מיוחדות
( ;)בדיקות אנטיגן2
) הכנסה לשימוש של התו הירוק, יחד עם פתיחת השמיים
,לתעופה אזרחית
ת
דרוש הגדלת הקיבולת המעבדתית לביצוע בדיקות סרולוגיות. כמו-
כן, חשוב
להכניס מחלימים לקבוצו
ת הת
עדוף של משרד הבריאות לביצוע בדיקות סרולוגיות;
ג)
לגבי ביצוע בדיקות מעבדתיות ע"מ לאשר עלייה למטוס או לפני אישור כניסה לארץ: היות
ש כל
הבדיקות יכולות לתת תשובה שלילית בשגגה בימים הראשונים לאחר ההדבקה בנגיף (תקופת
( :דגירה), אנחנו ממליצים כדלקמן1) עבור אלה ש לא חלו: ביצוע בדיקתPCR
אחת72
שעות לפני
הטיסה ושוב בדיקה מהירה בנתב"ג לפני ה
טיס ;ה עבור נכנסים ארצה: יש לבצע בדיקתPCR
72
שעות לפני הטיסה ובדיקה חוזרת ביום הטיסה. בכל מקרה, יש לחייב את כל הנכנסים ארצה
)(למעט נוסעים בעלי אישור מחלים
לבצע בדיקתPCR
בנתב"ג לפני אישור
כניסה לארץ; (2
) עבור
:מחלימים ,אם מדובר על ישראלים חוזרים שאושרו בארץ כמחלימים
אפשר
לאשר כניסתם ארצה
.ללא בדיקות אם מדובר על אזרחי מדינות אחרות שמגיעות עם תעודת מחלים מאותה מדינה, על
הרשויות בישראל להחליט מראש מאיזה מדינ
ות
.האישורים קבילים אם הנוסע מגיע מארץ
ש בה
,יש ספק לגבי אמינות הבדיקות, יש לדרוש בדיקה סרולוגית מהירה או בדיקת אנטיגן מהירה
.בעלות דיוק גבוה
:ישנם נושאים נוספים שעדיין דורשים התייחסות
1.
הועברו לחברי ועדת
חוק
ה, חוק ו
משפט של הכנסת תוצאות של סקר שבוצע ע"י חברת סופיה (אשר מייצר
ת
ומשווק
ת בדיקות
מהירות) לגבי מוכנות של תושבים לעבור בדיקה מהירה ע"מ לקבל אישור להיכנס
לאירוע. לא צוין מידע
לגבי האוכלוסייה הערבית. גם לא
מוצג מידע על התפלגות המדגם לגבי מצב סוציו-
אקונומי, כך שלא ברור אם האוכלוסייה של עניים ומובטלים יהיו מוכנים לעבור בדיקה מהירה ולשאת
ב.עלות הבדיקה. על כן, חשוב לערוך דיון על ביצוע בדיקות בחינם עבור האוכלוסייה הנזקקת
2.
ועד איגוד רופאי בריאות הציבור מבקש לקבל דו"ח מפורט על הערכת הפ
י "ילוט של "איי תיירות ירוקים
ע"מ לה
י.עזר בו להפקת לקחים שמשליכים על התו הירוק
3.
אנו מציעים שהתו הירוק לא יונפק ע"י ה ממשלה, היות
ש הדבר דורש הקמת מאגר מידע ממשלתי פרטני
לאורך זמן, ללא אישור האזרח. חיוני שהדרכון הירוק יונפק ע"י הקופה המבטחת, אשר אחראי
ת
על
.שמירת על הפרטיות של כל מטופל
4.
יש לתת את הדעת על כללי סגר/בידוד שונים עבור נכנסים ארצה לפי קבוצות: מתחסנים, מחלימים ואלה
.שעברו בדיקות שליליות בנוכחות נגיף הקורונה
לסיכום, אנחנו מברכים על היוזמה להנפקת הדרכון הירוק ע"מ לפתוח כל ענפי המשק, אך יש לקחת בחשבון
הערותינו מעלה. חשוב להדגיש כי על אף שתכליתם של תמריצ ים חיוביים למתחסנים ולפתיחת כל
ע
נפי המשק הי
א
ראויה, יש ליישמה ככל
האפשר בדר
ך ש
תפחית פגיעה
.בזכויות יסוד חוקתיות
כאשר יש וריאנטים רבים שמופיעים באופן תדיר, הדרך היחידה לפתוח את המשק (והתעופה האזרחית) היא ביצוע
בדיקות רבות בכניסה לאירועי
ם י רב
משתתפים, לפי הנחיות מקצועיות מבוססות, כפי שמופיע במסמך זה, יחד עם
תגבור קצב מבצע החיסו
ן
.ככל שאפשר
על הממשלה לנצל את חלון הזמן של סגירת כל הטיסות היוצאות והנכנסות להיערכות לתגבור בדיקות בקופ"ח
ובנתב"ג (בדיקות סרולוגיות, בדיקותPCR
ובדיקות אנטיגן), יחד עם הקמת יחידה אפידמיולוגית בנתב"ג ותגבור
אמצעי פיקוח ואכיפה על אלה
ש.בבידוד
בברכת
בריאות,
'פרופ'נדב דוידוביץ,
יו
"ר איגוד רופאי בריאות הציבור ,
ההסתדרות הרפואית
בישראל
:העתקים
חברי
ה וועדה
ח"כ יולי אדלשטיין ,שר הבריאות
ח"כ יואב קיש ,סגן שר הבריאות
ח"כ מירי רגב ,שרת התחבורה
ח"כ גבי אשכנזי ,שר החוץ
ח"כ אורית פרקש-הכהן, שרת התיירות
פרופ' נחמן אש, מנהל""מגן ישראל
פרופ 'חזי לוי ,מנכ"ל משרד הבריאות
פרופ 'איתמר גרוטו ,המשנה למנכ"ל משרד הבריאות
ד"ר שרון אלרעי פרייס ,ראש שרותי בריאות
הציבור
פרופ 'ציון חגי ,יו"ר ההסתדרות הרפואית בישראל
מאיר בן-שבת ,ראש מל"ל