מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

הטיפול בבריאות הנפש בעקבות 2023 אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל , לע"מ MAAYAN TOAF :צילום .1 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מבוא , תקף ארגון הטרור חמאס את מדינת ישראל 2023 ביום שמחת תורה התשפ"ד, שבעה באוקטובר באמצעות ירי של אלפי טילים וחדירה של אלפי מחבלים לבסיסי צה"ל, לערים וליישובים בנגב המערבי (יישובי עוטף עזה). המחבלים הגיעו גם למסיבות מרובות משתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה. אלפי המחבלים שחדרו לישראל ביצעו מעשים נוראים וקיצוניים באכזריותם. אזרחים ישראלים וזרים וביצעו פשעים מחרידים בנשים, 1,000-הם רצחו מאות חיילים וכ גברים, קשישים, ילדים ותינוקות, חיילות וחיילים. נוסף על כך הם פצעו אלפי בני אדם, נשים, גברים וילדים. 251 ביצעו בקורבנות פגיעות מיניות קשות וחטפו לתוך שטח רצועת עזה הרסו, שרפו והשמידו בתים ביישובים, מפעלים, ציוד ורכוש אחר. - המחבלים פגעו גם ברכוש במהלך הלחימה ביישובים נאלצו תושבים רבים להסתתר שעות רבות במרחבים המוגנים ובמקומות מסתור אחרים, תוך חשש כבד לחייהם ותוך שהם מתוודעים לזוועות הקורות לבני אירועי - משפחה, קרובים, שכנים וחברים ואף רואים במו עיניהם את הדברים מתרחשים (להלן שבעה באוקטובר); רבים אחרים ראו את האירועים המחרידים בשידור חי באמצעי התקשורת המלחמה), שפרצה בעקבות אירועים - וברשתות החברתיות. מלחמת חרבות ברזל (להלן גם זירתי ובמשך -אלה, מתאפיינת בירי של אלפי רקטות לעבר יישובי ישראל, בחשש מעימות רב ארוך לעומת מלחמות ישראל האחרונות. לאירועים קיצוניים אלה עלולה להיות השפעה על הבריאות הנפשית של אוכלוסיית ישראל. הדבר מעלה את הצורך במתן מענה טיפולי נפשי בהיקפים נרחבים כדי לסייע לאוכלוסייה לחזור לתפקוד תקין ולא לפתח תסמינים נפשיים חמורים כרוניים, העלולים לגרום לאדם ולמשפחתו סבל מתמשך ונזקים בריאותיים ואף כלכליים עקב הקושי לעבוד. , הציג מבקר המדינה את תמונת המצב ואת 13.11.23-במכתב מבקר המדינה לראש הממשלה מ הכשלים והפערים המרכזיים בטיפול בעורף האזרחי, כפי שעלו מסיוריו ביישובי קווי העימות בדרום הארץ ובצפונה, מייד לאחר אירועי שבעה באוקטובר. מבקר המדינה ציין במכתבו, ממשלתי -שמהסיורים בבתי המלון שאירחו מפונים מיישובי הדרום עלה כי "המערך הציבורי בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים, שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים". בנוגע למערך בריאות הנפש ציין מבקר המדינה כי הוא מרכיב קריטי במענה הטיפולי הראשוני אך הוא "התנהל ללא תורה סדורה, לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו". ביקורת זו בוחנת את פעילות מערך בריאות הנפש בסמוך לאירועי שבעה באוקטובר ובחודשים שבהמשך, ומביאה לידי ביטוי את התארגנות מערך בריאות הנפש למתן הטיפול לזקוקים לו מקרב האוכלוסייה כולה, בדגש על כך שמדובר בהיקף נרחב ביותר של מי שאפשר שיש לו תסמינים של טראומה נפשית, חרדה ודיכאון. , קובע כי כל תושב 1) חוק ביטוח בריאות- (להלן1994-חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד במדינת ישראל זכאי לקבל שירותי בריאות בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק, באמצעות - הקופות), לפי בחירתו: שירותי בריאות כללית (להלן- אחת מארבע קופות החולים (להלן .)(ג3 סעיף 1 3-2הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מאוחדת) ולאומית- מכבי), קופת חולים מאוחדת (להלן- כללית), מכבי שירותי בריאות (להלן התקבלה החלטת הממשלה בדבר העברת מלוא 2012 לאומית). במאי- שירותי בריאות (להלן האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מהמדינה לקופות החולים כחלק מסל שירותי . 2הבריאות, במסגרת הרפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת 2018 בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת חירום" צוין כי סל השירותים בתחום בריאות הנפש, הניתן בקופות החולים בדומה ליתר השירותים המהווים את סל השירותים לפי חוק ביטוח בריאות, ניתן הן בתקופות רגיעה והן . 3בעיתות חירום חוק התגמולים), מסדיר את - (להלן1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל . לפי "נוהל טיפול 4זכויותיהם של נפגעי פעולות איבה ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה נוהל חרדה) - של משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי (להלן2008 בנפגעי חרדה" משנת , נפגעי חרדה שנכחו באירוע איבה, כדוגמת משתתפי המסיבות ותושבי 52023-שעודכן ב היישוביים שאליהם חדרו המחבלים, אזרחים אחרים ששרדו מפגשים עם מחבלים או אירועי מלחמה אחרים כדוגמת נפילת טילים בכל הארץ, זכאים לטיפול נפשי במימון המוסד לביטוח בט"ל) ומשרד הבריאות באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז החוסן - לאומי (להלן ", "העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש מן המדינה לקופות החולים4611 החלטת הממשלה 2 .)10.5.12( .ב2 ), סעיף2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 3 חוק התגמולים) מסדיר את זכויות נפגעי פעולות איבה- (להלן1970-חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל 4 הורים, בני זוג (אלמן, אלמנה או ידועים בציבור), ויתומים של החלל עד- ומשפחותיהם של חללי פעולות איבה וקובע כי פגיעת איבה היא אחת מאלה: (א) פגיעה מפעולות איבה של כוחות צבאיים או צבאיים למחצה 21 גיל או בלתי סדירים של מדינה עוינת לישראל, מפעולות איבה של ארגון עוין לישראל או מפעולות איבה שבוצעו תוך סיוע לאחד מאלה, בשליחותם או מטעמם או על מנת לקדם מטרותיהם ובלבד שאם פעולות האיבה כאמור אירעו כוחות אויב); (ב) פגיעה בשגגה מידי אדם עקב - מחוץ לישראל או לאזור שמטרתן הייתה פגיעה בישראל (להלן פעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה בשגגה בנסיבות שהיה בהן מקום לחשש סביר כי תבוצע פעולת איבה כאמור; (ג) פגיעה מנשק שהיה מיועד לפעולת איבה של כוחות אויב, או פגיעה מנשק שהיה מיועד נגד פעולה ומעלה כשהוא מבצע פשע או עבירה אחרת שיש 18 כאמור אף אם לא הופעל, למעט פגיעה שנפגע בה אדם בגיל בה זדון או רשלנות פושעת; (ד) פגיעה ממעשה אלימות שמטרתו העיקרית פגיעה באדם בשל השתייכות למוצא ערבי; (ה) פגיעה ממעשה אלימות שמטרתו העיקרית פגיעה -אתני, ובלבד שהוא נובע מהסכסוך הישראלי-לאומי אתני, ואשר נעשה בידי ארגון טרור, כהגדרתו בחוק; להרחבה, ראו בדוח -באדם בשל השתייכות למוצא לאומי העוסק ב"הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר" המתפרסם במסגרת פרסום זו. ); משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי, "מלחמת חרבות 2008( "המוסד לביטוח לאומי, "נוהל טיפול בנפגעי חרדה 5 .)2023( " מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה- ' 'נוהל חרדה- ברזל הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר . זאת כדי לאפשר טיפול בנפגעים סמוך לאירועים הטראומטיים ולצמצם התפתחות6הארצי .7של נזקים נפשיים בעתיד האגף לבריאות הנפש בחטיבת הרפואה של משרד הבריאות עוסק בקביעת מדיניות בריאות והתווה את 8הנפש ויישומה. האגף מתכלל את שירותי בריאות הנפש בשגרה ובעיתות חירום מערך הטיפול ואופן הטיפול באוכלוסיות הנפגעות במהלך המלחמה. האגף לשעת חירום האגף לשע"ח) אחראי להכנת מערכת הבריאות למתן מענה לאירועי - במשרד הבריאות (להלן חירום בשגרה ובמלחמה. הפרעות נפשיות בעקבות אירועים טראומטיים , Post-Traumatic Stress Disorder - טראומטית (ַהֶַּלֶ ֶמֶ ת-מחקרים מראים כי הפרעת דחק פוסט דיכאון), - , להלןMajor Depressive Disorder( טראומה), הפרעת דיכאון מז'ורית- פוסט- להלן חרדה) הן תוצאות שכיחות של - , להלןGeneralized Anxiety Disorder( והפרעת חרדה כללית .9חשיפה לאירועי דחק קיצוניים כגון אירועי מלחמה, מצבים מסכני חיים, שבי ועינויים טראומה: הפרעה זו עלולה להתפתח כאשר האדם משתתף באירועי דחק בעצמו; ֵעֵ ד -פוסט לאירועים הקורים לאדם אחר; או מבין כי האירועים קרו לבן משפחה קרוב או לחבר קרוב; או כאשר החשיפה לאירועי דחק קיצונית וחוזרת ונשנית, כגון אצל מגיבים ראשונים האוספים טראומה מתאפיינת בתסמינים מארבעה סוגים: חוויה מחדש של האירועים -שרידי אדם. פוסט הטראומטיים; הימנעות מגירויים הקשורים לאירועים הטראומטיים; תפיסות שליליות של האדם . לתסמינים אלה נודעת 10ביחס לעצמו, לזולת ולעולם; ועוררות יתר ונטייה לרגזנות ולכעס ארגוני וטיפולי המאפשר לרשויות המקומיות להיערך בזמן רגיעה-מרכז חוסן הוא מרכז המעניק שירות מקצועי 6 , עוטף עזה ואשקלון- במטרה לספק מענה נפשי לתושביהן בשעת חירום. מרכזי החוסן נמצאים באזורי העימות ), 2021( יהודה ושומרון ויישובי הצפון, ובבאר שבע לאוכלוסייה הבדואית. ראו מבקר המדינה, דוח ביקורת מיוחד . מבקר המדינה, דוחות על הביקורת 19 '"היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום", עמ ), "היערכות הרשויות המקומיות לטיפול בנפגעי חרדה בשעת חירום והטיפול 2015( 2015 בשלטון המקומי לשנת . במהלך המלחמה הקים משרד הבריאות מרכז חוסן ארצי 143 - 107 'בהם במהלך מבצע צוק איתן ובעקבותיו", עמ הנותן מענה גם למי שאינם גרים ברשויות מקומיות שיש בהן מרכזי חוסן אזוריים; משרד הבריאות, "נוהל הפעלת ).2017( "מרכזי חוסן ), סעיף ג; המוסד 2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 7 , "נוהל חרדה"); משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי- ) (להלן2015( "לביטוח לאומי, "נוהל טיפול בנפגעי חרדה ); משרד הבריאות, "נוהל הפעלת 2023( " מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה- ' 'נוהל חרדה- "מלחמת חרבות ברזל ).2017( "מרכזי חוסן אתר משרד הבריאות. 8 ראו לדוגמה 9 Yossi Levi-Belz, Yoav Groweiss, Carmel Blank, and Yuval Neria, "PTSD, depression, and anxiety after the October 7, 2023 attack in Israel: a nationwide prospective study", eClinicalMedicine, 68 (2024) )https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00595-3/fulltext( DeMond M. Grant, et al., "The structure of distress following trauma: Posttraumatic stress disorder, major depressive disorder, and generalized anxiety disorder", Journal of Abnormal Psychology, 117(3), 662-672 (2008). ;"2023 טראומה: המלצות הוועדות-משרד הבריאות, "המועצה הלאומית לפוסט 10 National Library of Medicine, Exhibit 1.3-4, DSM-5 Diagnostic Criteria for PTSD )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191/box/part1_ch3.box16( 5-4הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל השפעה על מגוון היבטי חיים, לדוגמה: ביטויים פיזיים הכוללים הפרעות שינה, פגיעה במערכת העיכול ובלב ומחלות עור; ושינויים בהנחות על העולם המביאים לכך שאדם יתקשה לצאת .11מביתו בבוקר בשל האמונה כי העולם אינו בטוח, שכל האנשים מסוכנים, ושבחיים אין תקווה דיכאון: דיכאון הוא הפרעה משמעותית במצב הרוח; אנשים עם דיכאון חווים תחושות מתמשכות של עצב, חוסר תקווה ואובדן עניין בפעילויות שבעבר נהנו מהן. דיכאון מתאפיין בתסמינים האלה: מצב רוח ירוד; אובדן הנאה כמעט מכל פעילות; עלייה או ירידה לא מכוונת במשקל; הפרעות שינה; סערת נפש; עייפות ואנרגייה נמוכה; תחושת חוסר ערך ואשמה; פגיעה ביכולת לחשוב, להתרכז ולקבל החלטות; ומחשבות על מוות ועל אובדנות. תסמינים אלה . 12מביאים למצוקה רבה ולפגיעה בתפקוד החברתי והתעסוקתי חרדה: חרדה היא דאגה יתרה בנוגע לאירועי יומיום, והיא מתאפיינת בקושי לשלוט בדאגות ובתחושת מתח, חוסר מנוחה, קושי להתרכז, נטייה להתרגז והפרעות שינה. חרדה יוצרת גם .13היא פגיעה משמעותית בתפקוד החברתי, התעסוקתי ועוד טראומה, דיכאון וחרדה הוא טיפול שיחתי של סדרת פגישות -הטיפול המומלץ העיקרי לפוסט .14) פסיכותרפיה- עם איש מקצוע מתחום בריאות הנפש שהוכשר לכך (להלן טראומה בניסיון למנוע מצב כרוני שלה הוא שלושה עד -חלון ההזדמנויות לטיפול בפוסט שישה חודשים ממועד האירועים שחוללו אותה, וייתכן שטיפול יוכל להועיל גם לאחר תשעה -. גם ללא קבלת טיפול, תסמיני פוסט15חודשים עד שנה ממועד האירועים שחוללו אותה טראומה שהופיעו בסמוך לאירועים הטראומטיים עשויים לשכוך בטווח הזמנים שבין שבועות קבלת טיפול מתאים בחלון -מספר לחצי שנה. אולם אם התסמינים אינם שוככים עם הזמן, אי ההזדמנויות לכך עלולה להביא לתחלואה כרונית, המלווה בפגיעה בתפקוד. משמעות הדבר כי National Library of Medicine, "Trauma Informed Care in Behavioral Health Services, Chapter 3: Understanding 11 "the Impact of Trauma )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191( .18.5.23-משרד הבריאות, דיכאון במהלך החיים, עודכן ב 12 (https://www.gov.il/he/pages/depression?chapterIndex=3); National Library of Medicine: DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance .)https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t5( National Library of Medicine: Table 3.15DSM-IV to DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Comparison 13 )https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t15( טראומה או להיות סיבוך שלה, ראו-דיכאון וחרדה יכולים לנבוע, בין היתר, מפוסט 14 John B. Williamson et al., "Posttraumatic Stress Disorder and Anxiety-Related Conditions, 21.12.21", National Library of Medicine. /https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34881734 18.5.23 ,"דיכאון במהלך החיים", אתר משרד הבריאות טראומה שתסמיניהם יחלפו בתוך שלושה עד שישה -ישנן הערכות שונות לגבי שיעור האנשים עם תסמיני פוסט 15 ,. ראו לדוגמה50%-חודשים ללא טיפול, רובן מדברות על כ Shawn P. Cahill, "Post-Traumatic Stress Disorder and Acute Stress Disorder I", National Library of Medicine, 2.4.05 ;/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004735 Ministry of Health, "PTSD in the aftermath of terrorist attacks of October 7th, 2023: Estimating the need for mental .]"health treatment הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, להיעדר טיפול בזמן-נוסף על הסבל הרב שעלול להיגרם לאנשים עם תסמיני פוסט עלולות להיות השלכות כלכליות משמעותיות, ובהן הזדקקות לגמלאות מבט"ל. פעולות הביקורת בדק משרד מבקר המדינה את הטיפול בבריאות הנפש 2024 יוני- 2023 בחודשים נובמבר בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. בביקורת נבדקו התחומים האלו: גיבוש תוכנית לאומית למתן מענה בתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל; גיבוש מדיניות ותוכנית עבודה למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, בפרט לאוכלוסייה מפונה, בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות; אומדן היקף האוכלוסייה שמדווחת על תסמינים שיכולים להעיד כי נפגעה נפשית כתוצאה מאירועי שבעה באוקטובר והמלחמה והטיפול באוכלוסייה זו; הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, מסיבות נובה ופסיידאק - בניצולי המסיבות מרובות המשתתפים שהתקיימו סמוך לרצועת עזה המסיבות) ובמתנדבי זק"א; מתן וחידוש של רישיונות - ומפגש ההכנה לאירוע מידבר (להלן להחזקת כלי ירייה לאנשים עם תסמינים נפשיים; ההשלכות הכלכליות הלאומיות של היעדר טיפול; והתוספת התקציבית שהוקצתה לתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל. הביקורת נעשתה במשרד הבריאות: באגף לבריאות הנפש ובאגף לשע"ח, וביחידות בריאות הנפש בארבע קופות החולים: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. בדיקות השלמה נערכו בבט"ל, במרכז החוסן הארצי, במרכז הירושלמי לבריאות הנפש, במרכז לבריאות הנפש שלוותה ובמשרד לביטחון לאומי. הביקורת נעשתה באמצעות כלי ביקורת מקובלים ובהתבסס על מידע ועל מסמכים שנאספו מכל המקורות בנושא המבוקר. נוסף על אלה השתמש צוות הביקורת במידע ממקורות נוספים, כמותיים ואיכותניים, שהשלימו את נקודת המבט על הנושא. לגבי כל אחד מהמקורות יודגש כי הושמטו כל הפרטים המזהים כדי לשמור על פרטיות ועל חיסיון. להלן פירוט המקורות: , כחצי שנה לאחר שבעה 2024 סקר בריאות נפשית: משרד מבקר המדינה ערך באפריל ומעלה, שהם מדגם מייצג של האוכלוסייה 18 איש בני1,010 באוקטובר, סקר בהשתתפות )). הסקר כלל 2024 הסקר או סקר משרד מבקר המדינה (אפריל- (להלן16הבוגרת בישראל שאלונים שפורסמו באוגדן השאלונים של משרד הבריאות ואשר משמשים אנשי מקצוע כחלק -ממערך הכלים לסריקה וזיהוי של מצוקות ותסמינים נפשיים: שאלון לבדיקת תסמיני פוסט . חשוב לציין כי 19; ושאלון לבדיקת תסמיני חרדה18; שאלון לבדיקת תסמיני דיכאון17טראומה טראומה, מדיכאון או מחרדה, ולכך -השאלונים מספקים אינדיקציה לכך שאדם סובל מפוסט .0.95 , ברמת מובהקות של-+ 3.14% :טעות הדגימה 16 ) על פיPTSD( משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, רשימת מאפיינים להפרעת דחק פוסט טראומטית 17 ."DSM-5 (PCL-5 .")PHQ-9( 9 - משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון בריאות המטופל 18 .")GAD-7( פריטים7 - משרד הבריאות, "אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון לאבחון חרדה כללית 19 DSM-5 (PCL-5) 7-6הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הם משמשים את אנשי המקצוע, וכי הם אינם משמשים תחליף לאבחון קליני. יודגש כי אירועים טראומטיים, כמו אלה שהתרחשו בשבעה באוקטובר, מעוררים באופן טבעי תגובות רגשיות טראומה, -חזקות. הסימפטומים הנפשיים המדווחים בסקרים כגון חרדה, דיכאון או פוסט אינם בהכרח מעידים על פתולוגיה קלינית המחייבת טיפול מקצועי כיוון שחלקם חולפים עם הזמן באופן טבעי, בעזרת מנגנוני תמיכה אישיים, משפחתיים וקהילתיים. אשר על כן, בנוגע לדיווחים על סימני מצוקה נפשית בקרב 2024 הסקר מציג תמונת מצב נכון לאפריל האוכלוסייה הבוגרת בישראל. עוד חשוב לציין כי כדי לעמוד על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים מעין זה בכמה נקודות לאורך זמן. הסקר כלל גם שאלות בנוגע לנוכחות באירועי שבעה באוקטובר והמלחמה, לחשיפה לחדשות ולמדיה החברתית, ושאלות העוסקות בקבלת טיפול נפשי. נתוני תורים לטיפול: נתונים שהתקבלו מקופות החולים על משך ההמתנה הצפוי לקבלת .2024 טיפול נפשי בקופות של מי שפנה בחודשים מרץ ואפריל שפנו לקבל טיפול 20נתוני קופות החולים ובט"ל: נתונים על כלל המטופלים בבריאות הנפש ועיבודם 31.3.24- ל7.10.23 לאחר שבעה באוקטובר על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן בין איש.60,000-לנתוני כ איש.210,000-, ועיבודם לנתוני כ7.1.24- ל7.10.23 נתוני מערכת יחד: נתוני המפונים בין נתוני המסיבות וארגוני זק"א: נתונים על כל ניצולי המסיבות שאסף בט"ל; ונתוני כל מתנדבי ארגוני זק"א שפעלו במהלך אירועי שבעה באוקטובר והשבועות שאחריו. קבוצת מיקוד לניצולי מסיבת "נובה": נועדה לספק מידע ממקור ראשון על טיפול קופות החולים ומרכזי החוסן בבריאות הנפש בניצולי מסיבת "נובה". טראומה, לדיכאון -אומדן היקף האוכלוסייה הנמצא בסיכון לפוסט ולחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה טראומה, דיכאון -כדי להיערך למתן פסיכותרפיה לאוכלוסייה שנמצאת בסיכון לפתח פוסט . 21וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה, על משרד הבריאות לגבש בסיס נתונים נתוני מי שקיבלו פסיכותרפיה לסוגיה, על ידי מטפלי קופות החולים ומרכזי החוסן או בהפניה של הקופות לגורם 20 .מטפל אחר כדוגמת מרפאות בבתי חולים. הנתונים כללו גם את מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיע כל מטופל הנתונים אינם כוללים את מי שקיבלו מענה באמצעות המוקד הטלפוני או באמצעות שירות "שלוש שיחות" (שלוש שיחות טלפוניות עם אנשי מקצוע מתחום הטפול הנפשי, הניתן לחברי קופות החולים ללא עלות ומיועד לשתף בתחושות ובמצוקות ולקבל כלים להתמודדות). נתוני מרכזי החוסן מתייחסים למי שבט"ל שילם עבור הטיפול בו במרכזי החוסן לפי נוהל חרדה. ); איתי זהבי ושרון עינב, "מניעת גלגול תגובת דחק 2010(" משרד ראש הממשלה, "מדריך התכנון הממשלתי 21 ,נורמטיבית ל'הלם קרב' באוכלוסייה הבוגרת בעורף: אוכלוסיות בסיכון, שיעור התופעה הצפוי, תרומת המדיה מודיעין רפואי (נובמבר - והצעות להתמודדות מערכתית עם התופעה, כולל כלים לסקירה מוקדמת וטיפול", מדינט ).2023 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר אומדני משרד הבריאות וקופות החולים על היקף האוכלוסייה שבסיכון טראומה-לפתח פוסט של 22"משרד הבריאות ביצע מעקב אחר היקפי הפניות לקווי החירום ול"שירות שלוש שיחות קופות החולים ושל ארגונים אחרים שהוא מפעיל, ונעזר בסקרים שביצעו גורמים שונים ובהם עד 140,000 אשר הציגו אומדנים ולפיהם אוכלוסייה של24 ומדינט23המרכז הרפואי שיבא ציין שר הבריאות בכנס ים 2024 טראומה. ביוני- נמצאת בסיכון לפתח פוסט25 איש520,000 כי קיימות הערכות שונות על היקף האוכלוסייה שתזדקק לטיפול נפשי והן נעות22-המלח ה .26 ועד למעלה מחצי מיליון איש80,000 בין גם קופות החולים ערכו סקרים בקרב חלק מהאוכלוסיות, למשל תושבי יישובי עוטף עזה, משתתפי מסיבת "נובה", ומשפחות החטופים ומפונים, והזמינו להמשך בדיקה וטיפול את מי טראומה. -שזוהו כמצויים בסיכון לפיתוח פוסט אומדן של מספר הזקוקים 2024 על סמך הסקרים והאומדנים גיבש משרד הבריאות בינואר למענה במערך בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה. מהאומדן עלה 340,000-כי המשרד צופה הכפלה של מספר הזקוקים למענה במערך בריאות הנפש מ . 680,000-מטופלים ל עם זאת, עלה כי משרד הבריאות לא ערך סקר למיפוי המצב הנפשי של כל האוכלוסייה, כדי להיערך עם מענים מותאמים בהיקפים הנדרשים. גם קופות החולים לא ביצעו סקר מקיף כזה בקרב מבוטחיהן. תשובת - (להלן2024 שירותי בריאות כללית מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר הכללית) כי היא ביצעה סקרים, בין היתר, לשם איתור האוכלוסיות הזקוקות לטיפול ובכלל זה תושבי אזורים בסיכון כגון עוטף עזה וגבול הצפון והמפונים מאזורים בסיכון. תשובת - (להלן2024 מכבי שירותי בריאות מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר של מטופלים כרוניים בתחילת המלחמה ובחודשים שחלפו 27מכבי) כי ביצעה מהלכים של יישוג ושל תושבי עוטף עזה ויישובי הצפון. תשובת - (להלן2024 קופת חולים מאוחדת מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר שירות שנותנות קופות החולים של שלושה מפגשים טלפוניים אישיים עם מטפל בתחום בריאות הנפש, שבהם 22 ניתנת תמיכה נפשית ומוקנים כלים להתמודדות עם מצוקה נפשית ).https://www.gov.il/he/pages/16072020_01( heba, "PTSD in the aftermath of terrorist attacks of October 7th, 2023: Estimating the need for mental health 23 treatment", (no date specified). איתי זהבי ושרון עינב, "מניעת גלגול תגובת דחק נורמטיבית ל'הלם קרב' באוכלוסייה הבוגרת בעורף: אוכלוסיות 24 בסיכון, שיעור התופעה הצפוי, תרומת המדיה, והצעות להתמודדות מערכתית עם התופעה, כולל כלים לסקירה ). מדינט הוא גוף מחקר המספק דוחות מודיעין רפואי 2023 , מודיעין רפואי (נובמבר- מוקדמת וטיפול", מדינט מבוססי נתונים. ).2023 " (דצמברAddressing Israel's evolving mental health crisis and fostering resilience" 25 ,5.6.24-, פורסם ב22-משרד הבריאות, דברי שר הבריאות ומנכ"ל משרד הבריאות בכנס ים המלח ה 26 https://www.gov.il/he/pages/05062024-02. reaching out ,שיחור 27 9-8הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .מאוחדת) כי יזמה פנייה לחבריה באזורי העימות בדרום ובצפון תשובת - (להלן2024 קופת חולים לאומית מסרה בתשובתה למשרד מבקר המדינה מאוקטובר לאומית) כי היא נקטה פעולות יישוג לתושבי עוטף עזה והערים שנפגעו, במטרה לבדוק את הצורך במענים נפשיים. נוכח הנזק המתמשך והסבל שעלול להיגרם לאדם כתוצאה מחוויית אירוע מלחמתי קשה ואירועי זוועה אחרים ונוכח טווח האומדנים הרחב של היקף אוכלוסייה שאפשר שנפגעה מאירועים אלו, נדרש שמשרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יבצע סקירה למיפוי המצב הנפשי של האוכלוסייה כולה על חלקיה: נפגעי המעגל הראשון ובני משפחותיהם, מגיבים ראשונים, כדוגמת אנשי זק"א, משטרת ישראל ומד"א, מפונים, תושבי ערים שנפגעו מטילים והאוכלוסייה הכללית. בהתאם לכך מומלץ שהמשרד והקופות יפעלו לאיתור, לרבות איתור יזום, של הנזקקים לשירותי בריאות הנפש בשל אירועי המלחמה ולמתן מענה הולם ואיכותי. פעולה זו תוכל לקדם את תפקוד הנפגעים, לחזק את חוסנם הנפשי ולהשיבם מהר ככל האפשר לשגרת חייהם. סקר עצמאי בקרב האוכלוסייה 2024 בהיעדר סקר כזה, ערך כאמור משרד מבקר המדינה באפריל -הכללית, כדי לקבל תמונת מצב של שיעור האנשים שיש חשש שהם סובלים מתסמיני פוסט תסמינים נפשיים) ברמה העשויה להצריך מענה טיפולי, ככל - טראומה, דיכאון וחרדה (להלן שאבחון קליני יאשש את החשש. להלן ממצאי הסקר: טראומה, דיכאון וחרדה בקרב משתתפי -שיעורי המדווחים על תסמיני פוסט הסקר ) נבדק שיעור האנשים באוכלוסייה הבוגרת (מעל 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם, ברמה בינונית -) המדווחים על תסמיני פוסט18 גיל או חמורה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר. להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט1  תרשים בינונית וחמורה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות 5% 5% 7% 16% 29% 27% 14% 22% 34% 32% 21% 38% רמה בינונית רמה חמורה סה"כ .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) דיווחו על 2024 עולה כי כשליש ממשתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל1 מתרשים , בהתאמה) ברמה בינונית או חמורה, וכחמישית 32%- ו34%( טראומה או דיכאון-תסמיני פוסט מהמשתתפים דיווחו על תסמיני 38% .) על תסמיני חרדה ברמה בינונית או חמורה21%( .28טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם ממצאי סקרים חלקיים שערכו הקופות ועם מחקרים טראומה, - שבדק את השכיחות של פוסט29שנערכו לפני המלחמה ובמהלכה. כך לדוגמה, במחקר (כלומר, לפני שבעה באוקטובר 2023 ואחר כך בנובמבר2023 דיכאון וחרדה בישראל באוגוסט טראומה, דיכאון וחרדה גדל -וסמוך לאחריו) נמצא כי שיעור המדווחים על תסמיני פוסט 25%- מכ- , וחרדה45%- לכ31%- מכ- , דיכאון30%- לכ16%- מכ- טראומה-במידה ניכרת: פוסט נמצא כי אומנם חלה ירידה בשיעור 2024 . בבדיקת מעקב שערכו החוקרים ביוני ויולי43%-לכ , אולם 2024 ליוני ויולי2023 טראומה, דיכאון וחרדה בין נובמבר-המדווחים על תסמיני פוסט , 23%-טראומה עמד ביוני ויולי על כ-שיעורם עדיין היה גבוה: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט ; השיעורים היו גבוהים 26%-ושיעור המדווחים על תסמיני דיכאון עמד בחודשים אלה על כ במידה ניכרת אצל מי שנחשפו ישירות לאירועי שבעה באוקטובר או חוו אובדן במלחמה. הממצאים עשויים להעיד שהתסמינים שעליהם דיווחו המשיבים לסקר מבקר המדינה אינם .כאמור, לא ניתן לאבחן את המצב הנפשי על פי השאלונים בלבד, והם אינם משמשים תחליף לאבחון קליני 28 Yossi Levi-Belz, Yoav Groweiss, Carmel Blank, and Yuval Neria, "PTSD, depression, and anxiety after the October 29 7, 2023 attack in Israel: a nationwide prospective study", eClinicalMedicine, 68 (2024), (https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(23)00595-3/fulltext) למדידתGAD-2 למדידת דיכאון, ובשאלוןPHQ-2 טראומה, בשאלון- למדידת פוסטITQ במחקר נעשה שימוש בשאלון חרדה. 11-10הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל חולפים, בייחוד אצל מי שנחשפו לאירועים במישרין, הן בשל עוצמתם הקיצונית של האירועים והן בשל הימשכות המלחמה, חשיפה של אנשי מילואים לאירועים טראומטיים, המשך נפילת ) 2024 טילים ברחבי הארץ, ובכלל זה שתי התקפות ללא תקדים של איראן (באפריל ובאוקטובר והמשך השהייה הממושכת של תושבי הצפון מחוץ לביתם. מיליון 6.4- כ- מכיוון שהסקר הנוכחי נערך על מדגם מייצג של האוכלוסייה הבוגרת בישראל , ניתן להעריך כי בכלל האוכלוסייה מדובר בהיקפים אלה:30 18 בוגרים מעל גיל : אומדן של מספר האנשים באוכלוסייה הבוגרת שיש להם תסמינים 1  לוח 2024 נפשיים, אפריל רמה בינונית רמה חמורה טראומה-פוסט1,858,000 322,000 דיכאון1,738,000 322,000 חרדה925,000 420,000 *תסמינים של אחד לפחות2,513,000 580,000 .)2024 האומדן מבוסס על סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון וחרדה) או יותר.-* תסמינים של לפחות הפרעה נפשית אחת (פוסט , המבוסס על נתוני סקר מבקר המדינה שמתאר את תמונת המצב 1 מהאומדן המוצג בלוח 31 מיליון איש מקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל3-, עולה כי בסך הכול כ2024 נכון לאפריל טראומה, דיכאון או חרדה ברמה בינונית או חמורה; מהם -עלולים לסבול מתסמיני פוסט איש עלולים לסבול מתסמינים אלה ברמה חמורה. יודגש, כאמור, שכדי לעמוד 580,000-כ על מגמות במצב בריאות הנפש ולגבש אומדנים לטווח ארוך, יש לבצע סקרים עיתיים. טראומה, הדיכאון והחרדה בקרב מי שהם עצמם או אדם -שיעורי הפוסט קרוב להם נכחו באירועים ממשתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל 16%-דיווח על תסמינים ברמה בינונית או חמורה: כ מהמשתתפים 41%- נכחו באירועי שבעה באוקטובר, וכ32) דיווחו כי הם או אדם קרוב להם2024 .דיווחו כי הם או אדם קרוב להם נכחו בקרבת מקום פיגוע או נפילת טיל במהלך המלחמה בסקר נבדקה המידה שבה נוכחות זו השפיעה על קיום תסמינים נפשיים. להלן בתרשים ומעלה; הלשכה18 מיליון איש בגיל6.4- היו בישראל כ2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בשנת 30 .)2022( "המרכזית לסטטיסטיקה, "אוכלוסייה, לפי קבוצת אוכלוסייה, דת, מין וגיל .2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת 31 הכוונה לבני משפחה מדרגה ראשונה, כגון בן זוג, אח או בן, לבני משפחה קרובים כגון בן דוד, אחיין או נכד, וכן 32 .לחבר קרוב הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר :שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית או חמורה, לפי אופי הנוכחות באירועים טראומה, דיכאון או חרדה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט2  תרשים *ברמה בינונית וחמורה, לפי אופי הנוכחות באירועים נכחו בשבעה באוקטובר 54% 46% 32% 44% 40% 26% 27% 24% 22% נכחו בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע לא נכחו דיכאון חרדה טראומה-פוסט נכחו באירועי שבעה באוקטובר ).2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל * של האדם עצמו או של אדם קרוב לו. עולה כי בקרב מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר, 2 מתרשים 54%( שיעור המדווחים על התסמינים ברמה בינונית וחמורה גדול ונע בין יותר ממחצית לגבי חרדה); שיעור זה כמעט כפול משיעור המדווחים 32%( טראומה) לכשליש-לגבי פוסט 27% לעומת54%( על התסמינים בקרב מי שלא נכחו באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה לגבי חרדה); ַּבַ תווך, 22% לעומת32% ; לגבי דיכאון24% לעומת46% ;טראומה-לגבי פוסט מי שנכחו בקרבת מקום פגיעת טילים או פיגוע. באומדן לכלל האוכלוסייה מדובר למשל, איש שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר ושדיווחו על 560,000-בכ טראומה ברמה בינונית או חמורה.-תסמיני פוסט דיווח על תסמינים ברמה חמורה: מהסקר עלה גם כי מתוך מי שהם או אדם קרוב להם נכחו טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב - מדווחים על תסמיני פוסט17% ,באירועי שבעה באוקטובר איש.180,000-שלהם ברמה חמורה. באומדן לכלל האוכלוסייה מדובר בכ הקשר הסטטיסטי בין הנוכחות באירועי שבעה באוקטובר והמלחמה לבין קיומם של תסמינים נפשיים על פי הרגרסיה טראומה) -מתודולוגיה מקובלת לאומדן הקשר הסטטיסטי בין תופעה (למשל, תסמיני פוסט לבין גורמים שיכולים להסביר אותה (למשל, נוכחות באירועי שבעה באוקטובר ונוכחות בקרבת 13-12הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל רגרסיה). ערכי הקשר המוצגים כאן- מקום נפילת טיל) היא רגרסיה ליניארית מרובה (להלן פירושו שאין קשר כלל בין המשתנים 0 :1- ל0 ובניתוחי הרגרסיה בהמשך הדוח נעים בין פירושו שהקשר מלא. ניתוחי הרגרסיה המוצגים בדוח אומדים 1-המסבירים למשתנה המוסבר, ו את ערכו של הקשר בין המשתנים בנקודות אחוז; למשל, כאשר ערכו של הקשר שבין נוכחות , פירוש הדבר שנוכחות בקרבת מקום 0.12 טראומה הוא-בקרבת טילים או פיגוע לבין פוסט נקודות אחוז ביחס למי 12-טראומה ב-נפילת טילים או פיגוע מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט שלא נכח בקרב מקום. להלן בתרשים הקשר בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר או בקרבת טיל או פיגוע לתסמינים נפשיים. : הקשר בין נוכחות של האדם עצמו או של אדם קרוב לו באירועי 3  תרשים -שבעה באוקטובר או בקרבת מקום נפילת טיל או פיגוע לתסמיני פוסט טראומה, דיכאון וחרדה טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות נוכחות בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע נוכחות באירועי שבעה באוקטובר 0.12** 0.19** 0.06* 0.14** 0.08* 0.10* 0.11** 0.17** .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .33 5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של ומאפשרים לנבא את 2- ו1 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשימים3 הנתונים שבתרשים גודל ההשפעה שיש לנוכחות באירועים השונים על הסיכון לפתח תסמינים נפשיים. מתרשים עולה כי הנוכחות של האדם עצמו או של אדם קרוב אליו באירועי שבעה באוקטובר או 3 טראומה, וכי הנוכחות-בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט באירועי שבעה באוקטובר מעלה את הסיכון יותר: הנוכחות באירועי שבעה באוקטובר או נקודות אחוז, 19-טראומה ב-הנוכחות של אדם קרוב בהם מעלה את הסיכון לתסמיני פוסט נקודות 10- נקודות אחוז ואת הסיכון לתסמיני חרדה ב14-את הסיכון לתסמיני דיכאון ב אחוז; הנוכחות בקרבת מקום נפילת טילים או פיגוע או הנוכחות של אדם קרוב בהם מעלה נקודות אחוז ואת 6- נקודות אחוז, את הסיכון לדיכאון ב12-טראומה ב-את הסיכון לפוסט נקודות אחוז. קשר חיובי מובהק נמצא גם בין הנוכחות באירועי שבעה 8-הסיכון לחרדה ב באוקטובר או במקום נפילת טילים לבין שילוב של התסמינים: הנוכחות באירועי שבעה מספר הכוכביות מייצג את רמת המובהקות הסטטיסטית, כלומר, באיזו רמת ביטחון ניתן לומר שקיים מתאם בין 33 .נוכחות באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה לתסמינים הנפשיים הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם -באוקטובר העלתה את הסיכון לתסמיני פוסט נקודות אחוז.11- נקודות אחוז, והנוכחות בקרבת נפילת טיל או פיגוע ב17-ב תשובת משרד הבריאות) כי אירועי - (להלן2024 משרד הבריאות ציין בתשובתו מנובמבר אוקטובר והמשך הארוך של המלחמה מעוררים באופן טבעי לחץ וחרדה, ובסקר שמתבצע בזמן מלחמה אין ספק שיעלו תסמינים רבים. על פי רוב תסמינים אלו חולפים בהדרגה באופן טראומטית כרונית. - מהנחשפים לטראומה מפתחים הפרעה פוסט15%- לכ10%-טבעי, ורק בין כ התשובה הנוספת) כי בחודשים - (להלן2024 משרד הבריאות ציין בתשובתו הנוספת מדצמבר האחרונים הוא מגבש מדד לא רשמי המורכב מכמה סמנים (אינדיקטורים) איכותיים ל"מצב הבריאות הלאומי" הכוללים, בין היתר: היקף השימוש בתרופות, היקף ההגעה לחדרי המיון, שיעורי ההתאבדות וניסיונות ההתאבדות, אשפוזים, צווים והוראות אשפוז ועוד. סמנים אלה משקפים מגמות של התמתנות יחסית במצב הבריאות הלאומי של תושבי ישראל וכנגדן מגמות .4 מטרידות, למשל, עלייה בשימוש בתרופות פסיכיאטריות, כמוצג בתרשים 1,000-: הממוצע החודשי לרבעון של מנות תרופות פסיכיאטריות ל4  תרשים 2024 - 2022 ,תושבים 1,802 1,833 1,814 1,855 1,960 1,927 1,966 2,012 300 288 265 261 310 283 298 313 688 704 710 765 810 788 792 820 4 1 2 3 4 1 2 3 2022 2023 2024 .על פי נתוני משרד הבריאות, בעיבוד משרד מבקר המדינה , שבו התרחשו אירועי שבעה באוקטובר 2023 עולה כי ברבעון הרביעי של4 מנתוני תרשים ופרצה המלחמה, גדלו שיעורי השימוש בנוגדי דיכאון, בנוגדי חרדה ובתרופות לשיפור . כך, ברבעון השלישי של 2024 השינה, ושיעורים אלו נותרו גבוהים גם ברבעון השלישי של בשימוש בנוגדי חרדה ושל 20%- בשימוש בנוגדי דיכאון, של כ8%- חלה עלייה של כ2024 .2023 בשימוש בתרופות לשיפור השינה לעומת הרבעון השלישי של7%-כ 15-14הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל סקר משרד מבקר המדינה שנערך כחצי שנה לאחר שבעה באוקטובר ותחילת מלחמת חרבות ) ונתוני השימוש בתרופות פסיכיאטריות עשויים ללמד כי גם במקרה 2024 ברזל (באפריל טראומטית כרונית הם בני חלוף, יכול שייקח -שהתסמינים שמעלים חשש להפרעה פוסט זמן עד שניתן יהיה להיווכח בכך, ולכן המתנה לאורך כל אותו זמן עד למתן טיפול פוגעת שרק באמצעות טיפול מונע במועד יכול שלא יפתחו הפרעה כאמור.15% - 10% באותם מומלץ כי משרד הבריאות יבצע סקירה למיפוי המצב הנפשי של האוכלוסייה כולה על חלקיה כאמור, מעת לעת וזאת בין היתר כדי לעמוד על היקף התופעה וכדי לוודא כי המענים שהוא נותן בשיתוף משרדי ממשלה אחרים, כפי שציין, אפקטיביים ונותנים מענה לכלל האוכלוסייה. טראומה, הדיכאון והחרדה באוכלוסיות שונות-שיעורי הפוסט ) מעלות הבדלים בין אוכלוסיות שונות בשיעורי 2024 תוצאות סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, דיכאון וחרדה, כמפורט להלן.-המדווחים על תסמיני פוסט שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי מגדר להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, לפי מגדר. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט5  תרשים בינונית וחמורה, לפי מגדר טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות גברים נשים 30% 39% 25% 38% 16% 26% 31% 44% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר עולה כי שיעור גדול יותר של נשים דיווחו על תסמינים מכל הסוגים: תסמיני 5 מתרשים 25% מהנשים לעומת38% - מהגברים, דיכאון30% מהנשים לעומת39% - טראומה-פוסט מהגברים.16% מהנשים לעומת26% - מהגברים, וחרדה שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים בהשוואה בין החברה היהודית לחברה הערבית להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, בהשוואה בין .34החברה היהודית לחברה הערבית טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט6  תרשים בינונית וחמורה, לפי חברה טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות יהודים ערבים 32% 54% 30% 49% 19% 35% 36% 58% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי שיעור גדול יותר של בני החברה הערבית מדווחים על תסמינים מכל 6 מתרשים מבני החברה היהודית, 32% מבני החברה הערבית לעומת54% - טראומה-הסוגים: פוסט מבני 35% - מבני החברה היהודית, וחרדה30% מבני החברה הערבית לעומת49% - דיכאון .35 מבני החברה היהודית19% החברה הערבית לעומת .כולל דרוזים ונוצרים 34 בניתוח רגרסיה נמצא שכאשר אזור המגורים זהה, יש הבדל מובהק בין המשתתפים בני החברה הערבית למשתתפים 35 בני החברה היהודית. לא נמצא שלאזור המגורים יש השפעה כזאת. כלומר, ההבדל בין החברה הערבית לחברה היהודית אינו נובע ממגורים באזורים שונים, אלא מההבדל בין החברות. כמו כן, לא נמצא הבדל מובהק בין אזורי המגורים השונים מבחינת שכיחות התסמינים. 17-16הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי המצב המשפחתי להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה בקרב מי שנמצאים .37 ובקרב מי שאינם נמצאים בזוגיות36בזוגיות טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט7  תרשים בינונית וחמורה, לפי המצב המשפחתי טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמין אחד לפחות בזוגיות לא בזוגיות 30% 41% 28% 37% 18% 25% 33% 44% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי שיעור קטן יותר של מי שנמצאים בזוגיות מדווחים על תסמינים מכל 7 מתרשים ממי שאינם בזוגיות, 41% ממי שנמצאים בזוגיות לעומת30% - טראומה-הסוגים: פוסט ממי 18% - ממי שאינם בזוגיות, חרדה37% ממי שנמצאים בזוגיות לעומת28% - דיכאון ממי שאינם בזוגיות.25% שנמצאים בזוגיות לעומת הקשר הסטטיסטי בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לבין התסמינים על פי הרגרסיה ערבי) והמצב המשפחתי - גברים), החברה (יהודי- בביקורת נבדק הקשר בין המגדר (נשים טראומה, דיכאון וחרדה, - לא בזוגיות) לבין דיווחים על קיומם של תסמיני פוסט- (בזוגיות באמצעות שימוש ברגרסיה. להלן בתרשים הקשר בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לתסמינים משלושת הסוגים. .נשואים או חיים עם בני זוג 36 .הוריים-רווקים, פרודים, גרושים, אלמנים, וחד 37 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : הקשר הסטטיסטי בין המגדר, החברה והמצב המשפחתי לבין 8  תרשים טראומה, דיכאון וחרדה-תסמיני פוסט חרדה תסמין אחד לפחות נשים לעומת גברים ערבים לעומת יהודים בזוגיות לעומת לא בזוגיות טראומה-פוסט 0.10** 0.20** -0.09* דיכאון -0.07* 0.14** 0.14** -0.07** 0.10** 0.14** 0.13** -0.10** 0.20** .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של ומאפשרים 6-, ו5 ,4 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשימים8 הנתונים שבתרשים לנבא את גודל ההשפעה של ההשתייכות לאוכלוסיות השונות על הסיכון לפתח תסמינים נפשיים. מהתרשים עולה כי קיים קשר מובהק בין המגדר והחברה לבין הדיווח על תסמיני טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית וחמורה. כך, לפי הדיווח, הסיכון של נשים -פוסט 14- ב- נקודות אחוז, תסמיני דיכאון10-טראומה גדול מזה של גברים ב-לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז. כמו כן, לפי הדיווח, הסיכון של בני החברה 10- ב- נקודות אחוז ותסמיני חרדה נקודות 20-טראומה גדול מהסיכון של בני החברה היהודית ב-הערבית לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז. מהתרשים עולה גם קשר מובהק בין 14- ב- אחוז, ותסמיני דיכאון או חרדה טראומה, דיכאון וחרדה. כך, לפי הדיווח, -המצב המשפחתי לבין דיווח על תסמיני פוסט טראומה נמוך מזה של מי שאינם -הסיכון של אנשים הנמצאים בזוגיות לחוות תסמיני פוסט נקודות אחוז.7- ב- נקודות אחוז, ותסמיני דיכאון וחרדה9-בזוגיות ב שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים לפי רמת ההכנסה להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים ברמה בינונית וחמורה, לפי רמת ההכנסה המדווחת. 19-18הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל טראומה, דיכאון או חרדה-: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט9  תרשים ברמה בינונית וחמורה, לפי רמת ההכנסה המדווחת .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי קיים יחס הפוך בין רמת ההכנסה לבין הדיווח על תסמינים: ככל שרמת 9 מתרשים ההכנסה המדווחת נמוכה יותר, שיעור המדווחים על תסמינים מכל הסוגים הוא גדול יותר. האנשים 44% ,עוד עולה שהמגמה היא הכפלה בשיעור המדווחים על תסמינים. לדוגמה טראומה; זאת -המדווחים על הכנסה נמוכה בהרבה מהממוצע מדווחים על תסמיני פוסט ממי שמדווחים על הכנסה גבוהה בהרבה מהממוצע.23% לעומת *** ממקבץ הממצאים עולה אפוא כי נשים, בני החברה הערבית, מי שאינם בזוגיות ובעלי טראומה, דיכאון -הכנסה נמוכה נמצאים בקבוצות סיכון מוגבר ללקות בתסמיני פוסט וחרדה ברמה בינונית וחמורה. טראומה, הדיכאון והחרדה-חשיפה לתקשורת ושיעורי הפוסט חשיפה לאירועים טראומטיים באמצעות התקשורת האלקטרונית כדוגמת צפייה בטלוויזיה, , אולם 38טראומה-בסרטונים או בתמונות אומנם אינה נמנית עם הקריטריונים לאבחון פוסט National Library of Medicine, Exhibit 1.3-4, DSM-5 Diagnostic Criteria for PTSD 38 )/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207191/box/part1_ch3.box16( הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשל עוצמת המראות של אירועי שבעה באוקטובר והידיעות על אודותיהם, יש חשש כי חשיפה . 39מוגברת אליהם תגביר את הסיכון לתסמינים נפשיים ) על מידת חשיפתם 2024 בהתאם לכך נשאלו המשתתפים בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל לידיעות ולחדשות וכן לסרטונים ולתמונות במדיה החברתית הקשורים לאירועי שבעה באוקטובר. טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם, -להלן בתרשים שיעור המדווחים על תסמיני פוסט לפי מידת החשיפה האמורה. טראומה, דיכאון או חרדה או -: שיעור המדווחים על תסמיני פוסט10  תרשים שילוב שלהם, לפי מידת החשיפה לתקשורת מידת החשיפה לסרטונים ולתמונות מידת החשיפה לידיעות ולחדשות חשיפה רבה לסרטונים או לתמונות במידה רבה רבה מאוד- חשיפה מועטה לסרטונים או לתמונות היעדר חשיפה כלל - בכלל לא במידה בינונית 49% 43% 37% 23% 36% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי ככל שהמשתתפים דיווחו כי נחשפו יותר לסרטים ולתמונות הקשורים 10 מתרשים לאירועי שבעה באוקטובר במדיה החברתית, כך עלה בקרבם שיעור המדווחים על תסמיני ) ממי שנחשפו לסרטונים 49%( טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם; כמחצית-פוסט ) ממי שלא נחשפו כלל. עוד עולה 23%( ולתמונות רבים דיווחו על תסמינים, זאת לעומת כרבע מהתרשים כי ככל שהמשתתפים דיווחו כי נחשפו יותר לידיעות ולחדשות הקשורות לאירועי טראומה, דיכאון או -שבעה באוקטובר, כך עלה בקרבם שיעור המדווחים על תסמיני פוסט "; משרד הבריאות, "סיכום ישיבה2023 טראומה: המלצות הוועדות-משרד הבריאות, "המועצה הלאומית לפוסט 39 "; ראו לדוגמה במחקר שבדק את השפעת הצפייה8.10.23 - טראומה-שלא מן המניין המועצה הלאומית לפוסט טראומה ודיכאון:- בספטמבר על פוסט11 בטלוויזיה במראות של אירועי Jennifer, Ahern et al., "Television Images and Psychological Symptoms after the September 11 Terrorist Attacks", Psychiatry (2002), 65:4, pp. 289-300. 21-20הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) ממי שנחשפו במידה בינונית או לא נחשפו כלל דיווחו36%( חרדה או שילוב שלהם; כשליש דיווחו על תסמינים. 43% על תסמינים, ואילו בקרב מי שנחשפו לידיעות ולחדשות רבות ב ד י ק ה ב א מ צ ע ו ת ר ג ר ס י ה : יצוין כי בדיקה שנעשתה באמצעות שימוש ברגרסיה העלתה כי חשיפה מרובה במדיה החברתית לסרטונים ולתמונות הקשורים לאירועי שבעה טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב -באוקטובר מעלה את הסיכון לתסמינים חמורים של פוסט , וכי חשיפה מרובה לידיעות וחדשות הקשורים לאירועי שבעה 40 נקודות אחוז10-שלהם בכ .41 נקודות אחוז5-באוקטובר מעלה את הסיכון בכ בשל ההשפעה שיש לצפייה מרובה בעיקר בסרטים ובתמונות במדיה החברתית, מומלץ שמשרד הבריאות יפעל ליצירת פרסום ממוקד ("מטורגט") ברשתות החברתיות, המכוון לצופים בסרטים ובתמונות מסוג זה, ויתריע לפניהם מפני הסכנות האפשרויות לבריאות הנפש. לנוכח ההשפעה של החשיפה לחדשות ולידיעות, מומלץ גם כי משרד הבריאות יפרסם לציבור המלצות בדבר חשיפה ממותנת למשדרים ולידיעות. טראומה ומחשבות אובדניות-פוסט טראומה נוטים יותר לשקול או לנסות להתאבד -מחקרים מצביעים על כך שאנשים עם פוסט . בשאלון שבדק תסמיני דיכאון היה פריט שבדק 42טראומה-בהשוואה לאנשים ללא פוסט -. בביקורת נבדק הקשר בין תסמיני פוסט43עיסוק במחשבות על מוות או מחשבות אובדניות טראומה למחשבות אובדניות. , לפי חומרת תסמיני 44להלן בתרשים שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה טראומה. -הפוסט p < 0.01 רמת המובהקות 40 p < 0.1 רמת המובהקות 41 :ראו למשל 42 Daniel M. LeBouthillier et al., "Types and Number of Traumas Associated with Suicidal Ideation and Suicide Attempts in PTSD: Findings from a U.S. Nationally Representative Sample", Journal of Traumatic Stress, 28, pp. 183-190 (2015). ). לגבי הפריט "מחשבותPHQ-9( 9 - ראו: משרד הבריאות, אוגדן שאלונים לדיווח עצמי, שאלון בריאות המטופל 43 שהיה עדיף לו היית מת או מחשבות על פגיעה בעצמך בדרך כלשהי" מומלץ לבחון את התשובה כדי לאתר דיווח על עיסוק במחשבות על מוות או מחשבות אובדניות. הפתיח לכל השאלות בשאלון בנושא הדיכאון שבו מופיע הפריט הזה הוא: "באיזו תדירות היית מוטרד מכל אחת 44 מהבעיות הבאות:". והתשובות הן על סולם שבין "כלל לא" ל"כמעט כל יום". בניתוח נבדקו מי שמדווחים על תדירות כמעט בכל יום. - גבוהה הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה, לפי11  תרשים טראומה-חומרת תסמיני הפוסט חמורה בינונית קלה או כלל לא קיימת 19% 13% 1% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה חמורה יותר, כך - עולה כי ככל שהרמה המדווחת של תסמיני פוסט11 מתרשים שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות בתדירות גבוהה עולה. כך, בקרב מי שדיווחו על היעדר תסמינים או על תסמינים ברמה נמוכה, שיעור המדווחים על מחשבות אובדניות טראומה ברמה חמורה -, ואילו בקרב המדווחים על תסמיני פוסט1%-בתדירות גבוהה הוא כ . 19%-שיעורם מזנק לכ נבדק הקשר - בדיקה באמצעות רגרסיה: בדיקה דומה נעשתה באמצעות שימוש ברגרסיה בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר, צפייה בסרטונים ובתמונות במדיה החברתית, קיום לבין הציון בפריט מחשבות - ברמה בינונית או חמורה45טראומה ותסמיני חרדה-תסמיני פוסט אובדניות. להלן בתרשים נתונים על הקשר בין הגורמים האמורים. : הקשר בין נוכחות באירועי שבעה באוקטובר, חשיפה למדיה 12  תרשים טראומה וחרדה ובין מחשבות אובדניות-החברתית, פוסט תסמיני -פוסט טראומה תסמיני חרדה נוכחות באירועי השבעה באוקטובר חשיפה רבה לסרטונים או תמונות במדיה החברתית 0.18** 0.17** 0.07* 0.07* .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל .5% * מובהקות סטטיסטית של .1% ** מובהקות סטטיסטית של .לא נבדקו הקשר לתסמיני דיכאון, שכן הפריט הוא חלק משאלון הדיכאון 45 23-22הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ומאפשרים לנבא את11 עולים בקנה אחד עם הנתונים שבתרשים12 הנתונים שבתרשים טראומה וחרדה, לנוכחות באירועי שבעה באוקטובר -גודל ההשפעה שיש לתסמיני פוסט ולחשיפה רבה לסרטונים ולתמונות במדיה החברתית על הסיכון למחשבות אובדניות. טראומה ברמה בינונית או חמורה מעלה את הסיכון - עולה כי קיום תסמיני פוסט12 מתרשים נקודות אחוז. עוד 17- ב- נקודות אחוז, וקיום תסמיני חרדה18-למחשבות אובדניות ב עולה כי נוכחות באירועי שבעה באוקטובר וכן חשיפה רבה לסרטונים או לתמונות במדיה החברתית מעלות את הסיכון למחשבות אובדניות בשבע נקודות אחוז כל אחת; עולה אפוא טראומה ובחרדה, אנשים הסובלים מהן עלולים להימצא -כי פרט למצוקה הכרוכה בפוסט בקבוצת סיכון לאובדנות. משרד הבריאות ציין בתשובתו למשרד מבקר המדינה כי הוא משקיע בשיתוף בט"ל ומשרד משרד הרווחה) מאמץ רב למניעת אובדנות, ובכלל זה - הרווחה והביטחון החברתי (להלן הכשרת "שומרי סף" בקהילה, שמטרתם לאתר אנשים עם נטיות אובדניות, לספק להם שמירה ראשונית ולהפנותם לגורמי הטיפול המתאימים. נוסף על כך, משרד הבריאות מקיים סדנאות בנושא זיהוי והתערבות ראשונית במצבי אובדנות לבני המשפחה. טיפול הולם באוכלוסייה המגלה תסמיני פוסט טראומה או חרדה בשלבים מוקדמים חיוני, אפוא, גם להקטנת הסיכון להתאבדויות. הטיפול בטראומה, בדיכאון ובחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה טראומה הוא פסיכותרפיה. חלון ההזדמנויות לטיפול -כאמור, הטיפול המומלץ העיקרי לפוסט טראומה, בניסיון למנוע מצב כרוני שלה, הוא שלושה עד שישה חודשים וייתכן שטיפול -בפוסט יוכל להועיל גם לאחר תשעה חודשים עד שנה ממועד האירועים שחוללו אותה, והטיפול יכול . בסקר משרד מבקר המדינה (שנערך 46 50%-להפחית את הסיכון להתפתחות מצב כרוני בכ כאמור כשישה חודשים לאחר אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה) נשאלו המשתתפים על פנייה לטיפול ועל קבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר. טראומה הציגו טווח רחב של שיעורי הצלחה-מחקרים שבחנו את האפקטיביות של סוגי טיפול שונים בפוסט 46 טראומה לאחר- מהמטופלים, תלוי בסוג הטיפול, לא אובחנו עוד עם פוסט97% - 30%-בצמצום התסמינים, כך ש הטיפול. ראו: Laura, E. Watkins, "Treating PTSD: A Review of Evidence-Based Psychotherapy Interventions", National Library of Medicine, 2.11.18 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6224348. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר פנייה לקבלת טיפול שיעור הפונים - להלן בתרשים שיעור הפונים לטיפול, לפי אופי הנוכחות באירועים, ובזה שאחריו טראומה, דיכאון או חרדה ברמה בינונית וחמורה-לטיפול בקרב המדווחים על תסמיני פוסט : שיעור הפונים לטיפול, לפי אופי הנוכחות באירועים, 13  תרשים 2024 אפריל- 2023 שבעה באוקטובר נכחו באירועי שבעה באוקטובר נכחו בקרבת מקום נפילת טיל או פיגוע לא נכחו כלל האוכלוסייה פנו לטיפול לא פנו לטיפול 77% 90% 94% 90% 23% 10% 6% 10% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ), 2024 עולה כי בהתבסס על דיווחי משתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל13 מתרשים ) של האוכלוסייה לא פנו 90%( שהם כאמור מדגם מייצג של האוכלוסייה כולה, רוב גדול לקבלת טיפול, ובכלל זאת גם רוב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר או בקרבה למקום , בהתאמה). 90%- ו77%( נפילת טיל או פיגוע 25-24הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל -: שיעור הפונים לטיפול בקרב המדווחים על תסמיני פוסט14  תרשים 2024 אפריל- 2023 טראומה, דיכאון וחרדה, שבעה באוקטובר פנו לטיפול לא פנו לטיפול 78% 78% 76% 66% 22% 22% 24% 34% טראומה-פוסט דיכאון חרדה תסמינים ברמה חמורה .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל עולה כי בקרב המדווחים על תסמינים ברמה בינונית או חמורה, הרוב לא פנו 14 מתרשים ולגבי חרדה). עוד עולה כי גם 76%-טראומה ולגבי דיכאון, ו- לגבי פוסט78%( לקבלת טיפול טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה חמורה, -בקרב המדווחים על תסמיני פוסט ). 2024 לא פנו לטיפול משבעה באוקטובר עד למועד ביצוע הסקר (באפריל66% טראומה בפרק הזמן של עד שישה-מהתרשים עולה אפוא כי חרף חשיבות הטיפול בפוסט חודשים מהתרחשות האירועים הטראומטיים, רוב גדול של מי שנכחו באירועים ושל מי שדיווחו על תסמינים ברמה בינונית או חמורה, לא פנו לקבלת טיפול בפרק זמן זה. מהמשתתפים בסקר שלא פנו לטיפול אף שדיווחו על רמה בינונית או חמורה 16% ,זאת ועוד טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם, ציינו כי הם מתכוונים לפנות לטיפול. -של פוסט בהתאם לכך העריך צוות הביקורת את מספרם באוכלוסייה: הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : אומדן של מספר האנשים בכלל האוכלוסייה שלא פנו לטיפול 2  לוח ושבכוונתם לפנות, לפי חומרת תסמינים נוכחות תסמינים לא פנו לטיפול ומתכוונים לפנות טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם -תסמיני פוסט ברמה בינונית איש590,000 טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם-תסמיני פוסט ברמה חמורה איש320,000 .)2024 האומדן מבוסס על סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, - איש שאפשר שיש להם תסמיני פוסט900,000- מציג אומדן ולפיו מדובר בכ2 לוח דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה, אשר לא פנו לטיפול מאז שבעה ), אך מתכוונים לפנות לטיפול בכל מסגרת 2024 באוקטובר ועד למועד ביצוע הסקר (באפריל טיפולית שהיא. מדובר בהיקף רחב ביותר, שאף אם יתממש רק בחלקו עשוי להגדיל מאוד את שיעור הנזקקים לקבלת שירותי בריאות הנפש. יוצא אפוא כי אומדן הזקוקים למענה טיפולי נוכח השפעת אירועי הטרור והמלחמה הוא טראומה עם פגיעה תפקודית - לפי משרד הבריאות (בהתייחס לשכיחות פוסט680,000 משמעותית בעקבות אירועי טרור ומלחמה ובהתייחס למספר הזקוקים למענה המערכת ) 2024, לפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל900,000-הציבורית עוד לפני המלחמה) ו טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם -(בהתייחס לבעלי תסמינים אפשריים של פוסט ברמה בינונית או חמורה, אשר לא פנו לטיפול מאז שבעה באוקטובר, אך מתכוונים לפנות למסגרת טיפולית כלשהי); אף שייתכן שיש ירידה במספרם ככל שחולף הזמן מאז אירועי שבעה באוקטובר, אין אינדיקציות חד משמעיות לכך ובהתאם לכך מספר הזקוקים שעלולים להישאר ללא טיפול בין משום שלא יפנו ביוזמתם ובין משום שאין מספיק היצע של שירותים, צפוי להישאר גבוה. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי רוב הציבור מסוגל להתמודד עם מצבי לחץ ועם התסמינים הנגרמים מהם באמצעות מערכי תמיכה סביבתיים ומשפחתיים ומצליח לחזור לתפקוד מלא ללא צורף בטיפול נפשי. עוד ציין כי משרדי הממשלה במאמצים משותפים מפתחים מענים רבים: מענים בתחומי התעסוקה, הלימוד והייעוץ, סדנאות, מרחבי מרפא, חוגי ספורט ומאות פרויקטים לצורך החיזוק הקהילתי וחיזוק משאבי התמודדות. עוד ציין משרד הבריאות בתשובתו כי הוא מספק שירותים ראשוניים לנפגעי הטראומה בעזרת מרכזי החוסן, מוקדי התמיכה, הקופות וצוותים מבתי החולים. מרכזי החוסן זמינים מאוד לציבור, וישנו פרסום על ציין משרד הבריאות כי הציב מטרה להעלות משמעותית 2025 שירותיהם. בתשובתו בינואר ככל הניתן את היקף המענים עד כדי הכפלתם, לייצר כלים לקביעת סדר העדיפויות של הטיפול בחולים בהתבסס על חומרת מצבם (טריאז') ולמדידה, ליזום שיחות לאוכלוסיות ובהם התערבויות ממוקדות - בסיכון ולהציע מכלול שירותים מגוון בהתאם לצורכי האוכלוסייה למניעה באמצעות מרכזי החוסן, פיתוח מענים מותאמים לטראומה נפשית באמצעות בתי החולים, מרכזים להתערבות במשבר נפשי לילדים ולנוער ויצירת תשתית רחבה של מענים 27-26הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל בקופות החולים הכוללים לצד הטיפול הפסיכותרפי המתמשך, גם מענים מרובדים דוגמת תומכי בריאות הנפש, שירות שלוש שיחות והגדלת מספר המרפאות וכוח האדם. נוכח האתגר האדיר הנובע מהפער בין הביקוש הצפוי לשירותי בריאות נפש ובין היצע השירותים הצפוי, מומלץ כי משרד הבריאות יקבע עם קופות החולים סדרי עדיפויות לטיפול במעגלי הפגיעה והסיכון השונים וכי ינחה את קופות החולים להגיש את הטיפול שהן מספקות בהתאם לסדרי העדיפויות שייקבעו. פנייה לטיפול-הסיבות לאי ) שדיווחו כי לא פנו לטיפול אף שחשו צורך בכך 2024( משתתפי סקר משרד מבקר המדינה מכלל המשתתפים) נשאלו על הסיבות לכך, ואלה הסיבות שציינו:21%( פנייה לטיפול-: הסיבות העיקריות לאי15  תרשים התור בקופת החולים ארוך מדי חשש משמירת המידע על הטיפול לא ידע על האפשרות לא נמצא מטפל מתאים אינו סומך על אנשי המקצוע בקופה 38% 23% 19% 17% 5% )2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל , שכן המשתתפים יכלו לבחור ביותר מסיבה אחת.100%-* הנתונים מסתכמים ביותר מ פנייה לטיפול היא אורך התור (משך - עולה כי הסיבה השכיחה ביותר לאי15 מתרשים ) היא 23%( ציינו אותה. הסיבה הבאה אחריה38% - ההמתנה) לקבלת טיפול בקופות החולים ידיעה על האפשרות לקבל טיפול. עוד עולה כי חוסר אמון במטפלים או במערכת הוא -אי דיווחו 17%- דיווחו כי אינם סומכים על המטפלים בקופה, ו19% - סיבה משמעותית נוספת דיווחו כי לא נמצא עבורם מטפל מתאים.5% .כי הם חוששים משמירת המידע הידיעה על האפשרות לקבלת טיפול, יצוין לחיוב שקופות החולים החלו לפרסם -אשר לאי באפליקציות שהן מפעילות את האפשרות לקבל עזרה ראשונה נפשית מפסיכולוגים ומאנשי מקצוע ואת האפשרות לקבל הפניה להמשך טיפול במקרה הצורך. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הגורם המטפל משתתפי הסקר שפנו לטיפול לאחר שבעה באוקטובר נשאלו למי פנו. להלן בתרשים תשובות המשיבים לשאלה "למי פנית לקבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר". : למי פנו לקבלת טיפול לאחר שבעה באוקטובר16  תרשים מטפל פרטי מטפל מטעם קופת חולים קו טלפוני מטפל ממרכז חוסן שירות שלוש שיחות אחר 42% 38% 13% 11% 6% 9% .)2024 המקור: סקר משרד מבקר המדינה (אפריל , שכן המשתתפים יכלו לבחור ביותר מגורם מטפל אחד.100%-* הנתונים מסתכמים ביותר מ ) פנו לקבל טיפול ממטפל של קופת 49%( עולה כי רק כמחצית מהמשיבים16 מתרשים ); 42%( ); שיעור דומה פנו לטיפול אצל מטפל פרטי11%( ) או של מרכז החוסן38%( החולים השאר קיבלו שירותי טיפול אחרים בלבד. טיפול נפשי על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן , הן 47כאמור, כל תושב במדינת ישראל זכאי לקבל טיפול נפשי באמצעות קופות החולים . כמו כן, נפגעי חרדה שנכחו באירוע איבה זכאים לקבל 48בתקופות רגיעה והן בעיתות חירום טיפול נפשי באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז החוסן הארצי. בתרשים שלהלן פילוח .2022 חברי ארבע קופות החולים בשנת , "העברת מלוא האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש4611 (ג); החלטת הממשלה3 חוק ביטוח בריאות, סעיף 47 .)10.5.12( "מן המדינה לקופות החולים ב.2 ), סעיף2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 48 29-28הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ) (באחוזים ובאלפים2022 : פילוח חברי קופות החולים בשנת17  תרשים 51% 4,793-כ 27% 2,548-כ 14% 1,293-כ 8% 712-כ .על פי נתוני בט"ל, בעיבוד משרד מבקר המדינה בביקורת נבדק מספר האנשים בכלל האוכלוסייה שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם , ואשר פנו לקבלתו החל בשבעה באוקטובר. להלן בתרשים מספר מקבלי הטיפול הנפשי 49טיפול .31.3.24 - 7.10.23 ,מקופות החולים וממרכזי החוסן, בחלוקה למבוגרים ולילדים ,טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית או חמורה-הכוונה לפסיכותרפיה המספקת מענה לאנשים עם תסמיני פוסט 49 הכוללת מפגשים עם איש מקצוע מתחום בריאות הנפש, ולא לשירותי שלוש שיחות ומענה במוקד טלפוני, העשויים להתאים פחות במצבים אלה. נתוני מרכזי החוסן מתייחסים למי שבט"ל שילם עבור הטיפול בו במרכזי החוסן לפי נוהל חרדה. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מספר מקבלי הטיפול הנפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן, 18  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,בחלוקה למבוגרים ולילדים כללית מרכזי חוסן מכבי מאוחדת לאומית סה"כ 4,397 2,159 3,976 1,906 13,462 1,024 16,522 4,312 5,156 3,494 44,773 15,289 6,471 20,919 16,313 5,400 58,235 ילדים סה"כ מבוגרים 9,132 .על פי נתוני קופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי בחצי השנה שלאחר אירועי שבעה באוקטובר נתנו קופות החולים ומרכזי 18 מתרשים 45,000- איש שפנו לקבלתו לאחר שבעה באוקטובר; מתוכם כ58,000-החוסן טיפול לכ ילדים.14,000- ומעלה וכ18 מבוגרים מגיל יוצא אפוא כי בתקופה המדוברת נתנו קופות החולים ומרכזי החוסן טיפול לפחות מאחוז ) 2024 , זאת כאשר לפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל50) מאוכלוסיית ישראל0.6%( אחד טראומה, דיכאון וחרדה או שילוב שלהם. - מהאוכלוסייה מדווחת על תסמיני פוסט38% אף שלא כל מי שמדווח על תסמינים נפשיים זקוק לטיפול, היעדר טיפול בהיקף כה נרחב באנשים המדווחים על תסמינים, מבלי שנשלל לגביהם הצורך בטיפול, מעמיד אנשים רבים בסיכון להתקבעותם של התסמינים אצלם לאורך זמן ולפגיעה בתפקודם, זאת בייחוד לנוכח החשיבות של מתן טיפול נפשי בתוך שישה חודשים מהאירועים הטראומטיים. משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מספר המטפלים במרכזי החוסן גדל פי עשרה וכך גם מספר הפניות אליהם. עם זאת, המשרד ציין כי נוכח האתגר האדיר עקב הפערים הצפויים בין הביקוש לטיפול ובין היצע הטיפול, הוא גיבש "תוכנית לאומית" כדי להרחיב באופן משמעותי את המענים. מיליון איש. שיעור זה כולל רק מי9.6-, במדינת ישראל כ2022 לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לשנת 50 .שפנו לקבלת טיפול וקיבלו אותו לאחר שבעה באוקטובר 31-30הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,משרד מבקר המדינה מדגיש כי נוכח חומרת האירועים וקיצוניותם, משך המלחמה הארוך טראומה, דיכאון וחרדה ברמה בינונית או -השיעור הגדול של המדווחים על תסמיני פוסט חמורה בסקר מבקר המדינה שנערך חצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר, ונתונים דומים שעלו במחקרים ובסקרים שערכו קופות החולים, שיעור מטופלים של פחות מאחוז אחד מאז שבעה באוקטובר הוא נמוך ביותר, וספק אם הוא משקף את הצורך האמיתי של האוכלוסייה. בתרשים שלהלן שיעור מקבלי הטיפול הנפשי בקופות החולים מתוך כלל מטופלי בריאות .31.3.24 - 7.10.23 ,הנפש, בהשוואה לשיעור המבוטחים בקופות החולים : שיעור מקבלי הטיפול הנפשי בקופות החולים מתוך כלל מטופלי 19  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,בריאות הנפש, בהשוואה לשיעור חברי קופות החולים מאוחדת לאומית מכבי כללית 40% 18% 10% 8% 14% 27% 51% 32% שיעור המטופלים שיעור החברים .על פי נתוני בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה 18%- ו40%( " עולה כי שיעור מקבלי הטיפול מקופות החולים "כללית" ו"מכבי19 מתרשים , 27%- ו51%( מכלל מקבלי הטיפול, בהתאמה) קטן במידה ניכרת מפלח חבריהן באוכלוסייה ) גדול במידה ניכרת 32%( "בהתאמה), ואילו שיעור מקבלי הטיפול מקופת חולים "מאוחדת ). 14%( משיעור חבריה התור לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים הזכות לבריאות, וכחלק ממנה הזכות לבריאות הנפש, נגזרת מהזכות החוקתית לכבוד האדם, כמו גם מהזכות החוקתית לחיים ולהגנה על גופו של האדם, והיא הוכרה זה מכבר בפסיקת , 1994-בג"ץ כ"אחת הזכויות הבסיסיות והחיוניות לאדם". חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד קובע כי שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות יינתנו בין היתר בתוך זמן סביר. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר נוחות ובפגיעה באיכות החיים, -המתנה ממושכת לטיפול רפואי כרוכה לעתים לא רק באי .51אלא בבריאות עצמה ) ציינו 79%( ) שלא פנו לטיפול2024 רוב גדול של משתתפי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל מכלל המדווחים 34%-כי הסיבה המרכזית לכך היא שלא הרגישו צורך לעשות זאת, הגם ש 21%- דיווחו על תסמיני דיכאון ו32% ,טראומה ברמה בינונית וחמורה-דיווחו על תסמיני פוסט פנייה - דיווחו כאמור כי הסיבה המרכזית לאי38% )21%( על חרדה. מקרב שאר המשתתפים לקבלת טיפול נפשי - משך ההמתנה- לטיפול בקרב מי שמעוניינים בכך, הייתה אורך התורים בקופות החולים. לתהליך קבלת טיפול בקופת חולים שני שלבים עיקריים: אבחון ראשוני על ידי פסיכיאטר או פסיכולוג (אינטייק), הכולל המלצה לפסיכותרפיה, במידת הצורך; לאחר האבחון יכול המטופל .52לפנות לטיפול פסיכותרפי, בהתאם להמלצת המאבחן בביקורות קודמות של מבקר המדינה עלה כי זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול לפני שעסק ברפורמה להעברת 2020 המלחמה היו ממושכים: כך, בדוח מבקר המדינה משנת צוין כי משך ההמתנה הממוצע לטיפול פסיכותרפי 53האחריות הביטוחית בבריאות הנפש היה כחמישה חודשים. דוח זה, שפורסם ארבע שנים לפני המלחמה, הצביע כבר 2018 בשנת אז על מחסור גדול באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ובכלל זה מטפלים ופסיכיאטרים; בנוגע לזמן המתנה לרופא פסיכיאטר צוין בדוח אחר, שעסק בזמני ההמתנה לקבלת שירותי . 55 היה כחודש וחצי2022 , כי משך ההמתנה לתור כזה בשנת54מומחים בקהילה בביקורת נבדקו נתוני קופות החולים על משך ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בחודשים מרץ . להלן בתרשים משך ההמתנה הממוצע 56, כחצי שנה לאחר שבעה באוקטובר2024 ואפריל לאבחון ולטיפול נפשי בקופות החולים מהמועד שבו ביקש הפונה לקבוע תור עד למועד התור הפנוי הקרוב ביותר, בחודשים אלה. לפסק דינה של השופטת38- ו37 עמותת "צדק לילדים" נ' שר הבריאות, פסקאות6733/21 ראו בעניין זה: בג"ץ 51 .)8.5.24 ,ברק ארז (פורסם במאגר ממוחשב ), "היבטים ברפורמה להעברת האחריות הביטוחית בבריאות הנפש", עמ' 2020( ב70 מבקר המדינה, דוח שנתי 52 .)2020( "; משרד הבריאות, "תבנית דוח אבחון פסיכולוגי844 - 771 .מבקר המדינה, שם 53 ," דוח מיוחד- , "זמני המתנה לקבלת שירותי רפואת מומחים2024 נובמבר- מבקר המדינה, דוח מבקר המדינה 54 .76 - 1 'עמ על פי נתונים שנתקבלו ממכבי ומלאומית, בעיבוד משרד מבקר המדינה. 55 כלומר, משך הזמן עד התור העתידי למטפל מרגע שאדם פונה לקבלו, המחושב- נבדק אורך תור פרוספקטיבי 56 .באמצעות זמינות התורים הפנויים לפי יומני הפסיכיאטרים והפסיכולוגים שקופות החולים מציעות לחבריהן 33-32הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : משך ההמתנה הממוצע לאבחון (אינטייק) ולטיפול נפשי בקופות20  תרשים 2024 החולים (בחודשים), מרץ ואפריל כללית מכבי מאוחדת לאומית 4.9 4.8 4.3 6 1.9 1.6 1.3 1 ממוצע תור לטיפול תור לאבחון 6.4 6.8 6.4 7 5.6 .על פי נתוני קופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי גם כחמש שנים לאחר דוח מבקר המדינה בנושא, וחרף האירועים 20 מתרשים הטראומטיים בשבעה באוקטובר ובמלחמה, משך ההמתנה הממוצע בחודשים מרץ ואפריל לקבלת טיפול בקופות החולים, הכולל אבחון ותחילת טיפול, לא התקצר והוא כשישה 2024 חודשים וחצי. דהיינו, אנשים שפנו לקבל אבחון וטיפול בחודשים אלה ימתינו בממוצע , הם ימתינו עוד חמישה 2020 חודש וחצי לאבחון, ובדומה לנתוני דוח מבקר המדינה משנת חודשים לתחילת הטיפול, ומכאן שיתחילו לקבל טיפול רק כשנה לאחר שבעה באוקטובר, פנה כחצי שנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר - שכן מי שפנה לקבל טיפול במרץ או אפריל וימתין עוד כחצי שנה להתחלת טיפול. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הפער בין היקף הביקוש להיקף המענים ילך ויגדל, אך הוא פועל ליצירת המענה הנכון לאוכלוסייה לאורך זמן. כך, המשרד גיבש תוכנית לאומית לבריאות הנפש הכוללת יצירת רצף מענים מותאם אישית, טיפול מניעתי, מענה ראשוני לתסמינים וטיפול אינטנסיבי מורכב למי שנזקק לכך. בכלל זה המשרד מעודד הכשרה חדשנית, בהתאם למודלים מחו"ל, של תומכי בריאות הנפש, אשר מהווים דרג ביניים ומציעים תמיכה וסיוע לנפגעים ברמה קלה עד בינונית. עוד ציין המשרד כי הוא נותן הכשרות לרופאים ראשוניים (רופאי משפחה ורופאי ילדים) כדי לאפשר להם להתמודד עם תסמינים של חרדה ודיכאון אצל מבוגרים וילדים, נוסף על המערך הפסיכיאטרי שקיים בקופות. עוד ציין משרד הבריאות בתשובה הנוספת כי התוכנית הלאומית כוללת הרחבה של כוח האדם המקצועי. בהתאם לכך, מתוך הבנה שיש לערוך שינוי מהותי בשכר הפסיכולוגים בשירות הציבורי, הוסכם עם הממונה על השכר במשרד האוצר על מתווה מענקים, שנועד לעודד פסיכולוגים להצטרף לשירות הציבורי או להישאר בו ואף להרחיב את היקף משרתם. במקביל מתקיים משא ומתן על הסכם שכר קבוע, אשר צפוי לשפר במידה ניכרת את שכרם של הפסיכולוגים הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשירות הציבורי. ההסכם צפוי להיחתם בקרוב ולהתפרסם לציבור. כמו כן, הוקצתה תוספת של עשרות מיליוני שקלים להגדלת היקף המלגות למתמחים בפסיכולוגיה, המיועדת להביא להעסקה של מאות מתמחים חדשים בפסיכולוגיה במערכת הציבורית. נחתם מסמך הבנות עקרוניות בנוגע להסכם שכר 2024 נמצא כי על אף שכבר באוגוסט לפסיכולוגים בשירות הציבורי ולמרות הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה יחד עם זמני ההמתנה הארוכים לקבלת מענה מקצועי, טרם נחתם ההסכם על שכר לפסיכולוגים בשירות הציבורי.2025 נכון לינואר כללית מסרה בתשובתה כי מדובר בבעיה לאומית שהייתה קיימת עוד לפני המלחמה. לדבריה היא פועלת להרחבת המענים בתחום בריאות הנפש, ובכללם גיוס כוח אדם ופעולות למתן מענה 57מיידי למטופלים שהטיפול בהם דחוף ולנפגעי פעולות איבה. עוד ציינה כי מספר המגעים . 2023 ביחס לשנת70%- גדל ב2024 בתחום בריאות הנפש בשנת מאוחדת מסרה בתשובתה כי המחסור באנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש הוחמר במידה ניכרת עקב המלחמה והחריף את מצוקת התורים שהייתה קיימת עוד לפני המלחמה. עם זאת, לדברי מאוחדת היא ערוכה לתת מענה מהיר למקרים דחופים במיוחד כגון כאלו הנובעים מחשיפה לטראומה. לאומית מסרה בתשובתה כי היא החלה בתהליך שמטרתו לזהות את הפניות הדורשות טיפול מהיר, תיעדופן והפנייתן בתוך פרק זמן קצר לגורם המטפל המתאים. מאחר שעיכוב בטיפול במקרים שמחייבים טיפול עלול להוביל להתקבעות התסמינים הנפשיים, להמשך המצוקה הנפשית ואף לפגיעה מתמשכת וקשה בתפקוד החברתי, המשפחתי והתעסוקתי, על משרד הבריאות וקופות החולים לוודא כי הפעולות שהם נוקטים יביאו לקיצור משך ההמתנה לטיפול בתחום בריאות הנפש כבר בטווח הקצר והבינוני, ובפרט במקרים דחופים שבהם נדרש מענה מיידי ועבור אוכלוסיות בסיכון מוגבר. לנוכח הצרכים הגדלים בתחום בריאות הנפש וזמני ההמתנה לקבלת מענה מקצועי, מומלץ כי משרד האוצר ומשרד הבריאות יפעלו בהקדם לגיבוש ההסכם על שכר הפסיכולוגים בשירות הציבורי, כדי לעודד גיוס כוח אדם מקצועי מהר ככל הניתן. *** מעלים כי שיעורים גדולים של 2024 ממצאי הסקר שערך משרד מבקר המדינה באפריל ) ברמה 21%( ) וחרדה32%( ), דיכאון35%( טראומה-האוכלוסייה מדווחים על תסמיני פוסט מיליון איש. 3 בינונית וחמורה; אומדנם בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל עשוי לעמוד על בקרב מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר או במקום נפילת טילים ממי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר 54% ,או פיגוע השיעורים גדולים עוד יותר; לדוגמה טראומה ברמה - ממי שנכחו במקום נפילת טילים או פיגוע דיווחו על תסמיני פוסט44%-ו ממי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר התסמינים המדווחים 17% בינונית או חמורה. אצל הם ברמה חמורה. הכוונה לכל מפגש של מענה בתחום בריאות הנפש ובכלל זה אינטייק, שיחה טלפונית בשירות שלוש שיחות, ופגישה 57 היו חמישה מגעים- עם מטפל. כך לדוגמה, למטופל שהיה בפגישת אינטייק ולאחריה בארבע פגישות פסיכותרפיה 35-34הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לפי הסקר נשים, ערבים, מי שאינו בזוגיות ובעלי הכנסה נמוכה נמצאים בסיכון גבוה יותר טראומה, דיכאון וחרדה. לחשיפה לתקשורת - נקודות אחוז) לחוות תסמיני פוסט20 - 7 (של יש השפעה על התסמינים: מי שנחשפו במידה רבה לידיעות ולחדשות וכן לסרטונים ולתמונות עד 5-במדיה החברתית הקשורים לאירועי שבעה באוקטובר נמצאים בסיכון גבוה יותר ב נקודות אחוז לחוות תסמינים ברמה חמורה.10 טראומה, דיכאון או חרדה, יביא-למרות החשש כי היעדר טיפול במי שבפועל סובל מפוסט להתקבעות התסמינים ולפגיעה מתמשכת בתפקוד, בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ממי שהם או אדם קרוב להם 77% ,) עלה כי רוב המשתתפים לא פנו לטיפול (לדוגמה2024 נכחו באירועי שבעה באוקטובר לא פנו לטיפול), גם בקרב מי שדיווחו על תסמינים ברמה ). סיבה מרכזית לכך בקרב מי שמרגישים צורך בטיפול היא משך 66% - 76%( בינונית וחמורה ההמתנה לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים, העומד על כשישה חודשים וחצי בממוצע. איש באוכלוסייה, שעשויים להיות 900,000- מהמשתתפים, אומדן של כ16%-עלה גם כי כ ומתכוונים לעשות כן.- עם תסמינים ברמה בינונית או חמורה, לא פנו לטיפול נוכח היקפי האוכלוסייה הגדולים, שעל פי הערכה סובלים מתסמינים שיכולים להעיד על טראומה, דכאון או חרדה, ולא קיבלו טיפול בתוך שלושה חודשים עד שנה מהאירועים -פוסט הטראומטיים וזאת שלא על סמך אבחון השולל צורך בטיפול, עולה החשש כי ישנם אנשים טראומה, דיכאון וחרדה ושלא קיבלו טיפול בתוך שלושה -רבים שסובלים בפועל מפוסט חודשים עד שנה מהאירועים הטראומטיים, ולכן יתקבעו אצלם התסמינים באופן כרוני. מבקר המדינה מדגיש כי נוכח היקפי האוכלוסייה הגדולים הזקוקים לטיפול ומתכוונים לפנות איש, ונוכח משך ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול נפשי בקופות 900,000-לקבלו, אומדן של כ ) היה שישה חודשים וחצי בממוצע, כלומר קבלת 2024 שבעת עריכת הסקר (אפריל- החולים למערך - תור כשנה לאחר אירועי שבעה באוקטובר עבור מי שפנה לקבלו במרץ ובאפריל בריאות הנפש יהיה קושי גדול לספק מענה בהיקפים מתאימים. עקב כך הנזקקים לטיפול נפשי ייאלצו להמתין זמן ארוך עד לקבלת הטיפול או שיוותרו עליו, ולחלופין ייאלצו לפנות לטיפול פרטי, שמשמעו הוצאה כלכלית כבדה ביותר. היות שערב אירועי שבעה באוקטובר זמני ההמתנה לטיפול במערך בריאות הנפש היו ממילא ארוכים, הרי שההשפעה תהיה לא רק על נפגעי אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה אלא גם על האוכלוסייה הכללית. טראומה, דיכאון וחרדה עלולים -בשל היעדר טיפול נפשי זמין, אנשים עם תסמיני פוסט לחוות סבל נפשי ופיזי רב ופגיעה בתפקודם היומיומי. לנוכח הקשר שנמצא בין תסמיני טראומה וחרדה ברמה חמורה לבין מחשבות אובדניות, עולה אף חשש לניסיונות -פוסט אובדניים בקרב אוכלוסייה זו. מומלץ כי משרד הבריאות יערוך בעצמו סקרים בקרב האוכלוסייה וכן ינחה את קופות החולים לעשות כן, כדי לגבש בסיס נתונים לתכנון מתאים של שירותי בריאות הנפש שהוא מציע. בפרט, מומלץ כי משרד הבריאות יערוך סקרים בקרב אוכלוסיות מיוחדות כדוגמת משפחות החטופים, מפונים ומשפחות משרתי המילואים והסדיר. מאחר שרבים מהזקוקים לטיפול אינם פונים לגופי הסיוע כדי לקבלו, מומלץ כי משרד הבריאות וקופות החולים יפעלו באופן יזום כדי להזמין את מי שמזוהים כמצויים בסיכון לפנות בהקדם לטיפול, וכי לא ימתינו שאנשים אלה יפנו אליהם בעצמם. יוזמה זו חיונית הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בשל הסיכונים לאוכלוסיות אלו ובשל החשיבות של טיפול קרוב ככל הניתן למועד שבו התרחשו האירועים הטראומטיים. מומלץ גם לחדש את הפנייה מפעם לפעם, שכן לעיתים הצורך בקבלת הטיפול מתעורר באיחור, או שמתגלה חסם לקבלת הטיפול ובשל הקושי בהתמודדות עם החסם מוותר הנזקק לטיפול על קבלתו; בפרט מומלץ כי בסקרים ובפעולות היזומות שנוקטים משרד הבריאות וקופות החולים הם יתמקדו באוכלוסיות המצויות בסיכון לאובדנות. תשובת - (להלן2024 יצוין כי שר הרווחה מסר בתשובתו למשרד מבקר המדינה מאוקטובר שר הרווחה) כי ראוי שבאיתור מי שמזוהים כמצויים בסיכון, ייתן משרד הבריאות את הדעת גם למקבלי השירות במשרד הרווחה, המצויים בסיכון נפשי גבוה. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -לנוכח ההיקף הגדול של אנשים המדווחים על תסמיני פוסט מיליון איש באוכלוסייה הבוגרת) וחמורה (אומדן של כחצי מיליון 2.5-בינונית (אומדן של כ איש), מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים יוודא התאמתה של התוכנית הלאומית למערך בריאות הנפש, שהחל לגבש עוד לפני אירועי שבעה באוקטובר, לעלייה בהזדקקות לשירותי המערך בעקבותיהם. תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, ויש לקבוע בה יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר. היות שלתוכנית לאומית יש משמעויות נוספות על המשמעויות הבריאותיות, מומלץ שלצורך גיבושה, ומעקב אחר מימושה ייוועץ משרד הבריאות עם משרדי ממשלה נוספים כדוגמת משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר, שיוגדר גורם מתכלל אחד שיוביל את התוכנית, ושהיא תתוקצב בהתאם ליעדיה ותבוצע בקרה על יישומה. מקצועי, -יצוין כי שר הרווחה מסר בתשובתו כי משרדו נכון לקחת חלק ברצף טיפולי רב ובלבד שיושקעו תקציבים ומשאבים מתאימים כבסיס להצלחת התוכנית הלאומית. עוד מומלץ שכדי להוציא לפועל את התוכנית שתגובש, תישקל הקמה מינהלת שיקום נפשי בשיתוף משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד החינוך ובט"ל, שתיתן לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר מעטפת שלמה ומלאה אשר תסייע להם לחזור לשגרת חייהם. מומלץ גם שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כתוכנית לאומית, וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. 37-36הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, בניצולי המסיבות ובמתנדבי זק"א המפונים מיישובי עוטף עזה, הדרום והצפון במהלך המלחמה קיבלה ממשלת ישראל כמה החלטות על פינוי תושבי היישובים הסמוכים ק"מ מגבול רצועת עזה, שדרות 7 לגבול: יישובי עוטף עזה, יישובי הדרום בטווח של עד 59". לפי רישומי מערכת "יחד58 ק"מ מהגבול הצפוני5 - 0 ואשקלון ויישובי הצפון בטווח של ) פונו מיישובי הדרום והצפון 7.1.24 עד7.10.23( בשלושת החודשים שלאחר שבעה באוקטובר בתי מלון באילת, באזור ים המלח, בירושלים, באזור המרכז ובטבריה, 650- איש לכ210,000-כ איש לאילת.22,000- לאזור ים המלח ולירושלים וכ20,000-מתוכם כ ההיערכות לטיפול נפשי במפונים תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות: מוסדות המדינה נדרשים להיערך למתן מענה לאירועי חירום מסוגים שונים, כדי לצמצם או למנוע את הנזק הצפוי מהם. רח"ל) במשרד הביטחון - כדי שההיערכות תהיה מיטבית, גיבשה הרשות הלאומית לחירום (להלן תרחיש - (להלן2025 - 2021 תרחיש ייחוס מצרפי למתאר מלחמה למרחב האזרחי לשנים הייחוס של רח"ל), הקובע לאילו איומים על מוסדות המדינה להיערך, בהם גם תרחיש שבו .2016 ; תרחיש זה מעדכן תרחיש ייחוס קודם של רח"ל משנת60יהיה צורך בפינוי אוכלוסייה תרחיש הייחוס של רח"ל קובע כי פינוי אנשים מביתם על ידי המדינה עשוי להתבקש במצבים שבהם נשקפת להם סכנה ממשית, בייחוד באזורים הסמוכים לגבול. התרחיש מציין כי המפונים עשויים להישאר מחוץ לבתיהם עד חודשים מספר, וכי מספר המפונים הצפוי בתרחיש המלחמה איש שיתפנו באופן עצמאי שלא על 200,000- איש, אליהם יש להוסיף כ100,000-עשוי להגיע לכ , "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה המצויה בסמוך לגבול רצועת עזה וקליטתה950 החלטת הממשלה 58 ק"מ5 - 0( , "תוכנית פעולה לאומית לביצוע פינוי אוכלוסייה בגזרת הצפון975 ); החלטה12.10.23( "' 'חרבות ברזל- , "סיוע המדינה לתושבי יישובי הדרום המצויים988 ); החלטה18.10.23( "' מלחמת 'חרבות ברזל- מהגבול) וקליטתה ק"מ מגבול רצועת עזה ותושבי העיר שדרות לאור מלחמת 'חרבות הברזל' ותיקון החלטות 7 עד0 בטווח של ק"מ 7 עד0 , "הארכת סיוע המדינה לתושבי יישובי הדרום המצויים בטווח של1006 ); החלטה23.10.23( "ממשלה ק"מ מגבול לבנון לאור מלחמת 5 עד0 מגבול רצועת עזה ותושבי העיר אשקלון ולתושבי יישובי הצפון בטווח של ).29.10.23( "''חרבות הברזל מערכת מידע שהקימו משרדי ראש הממשלה, הפנים, הבריאות, הרווחה, החינוך והקליטה, בט"ל ומערך הדיגיטל 59 הלאומי ואשר מיועדת לזיהוי צורכי המפונים ולמתן סיוע קריטי, תמיכה ושירותים ממשלתיים למוקדי האוכלוסייה העדכניים. המידע המתקבל מהמערכת נועד לאפשר למערכות הציבוריות להיערך למתן מענה מיטבי הן בטווח . https://www.gov.il/he/pages/yahad_system ,המיידי, עד תום המלחמה, והן בטווח הבינוני והארוך, בתקופת השיקום בנוסף למערכת "יחד" קיימות מערכות נוספות לרישום המפונים. ).2022( 2025 - 2021 משרד הביטחון, תרחיש הייחוס המצרפי למתאר מלחמה למרחב האזרחי לשנים 60 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ידי המדינה, אך יזדקקו לשירות ממוסדות המדינה במקומות שאליהם יתפנו. עוד קובע התרחיש כי המתפנים עצמאית יעשו זאת לאזורים פחות מאוימים, כגון מרחב ים המלח ואילת, ולכן עשוי להיווצר בהם עומס על התשתיות. תרחיש הייחוס של רח"ל קובע גם כי על כל אחד ממשרדי הממשלה הרלוונטיים לתרגם את תרחיש הייחוס של רח"ל לתרחיש ייחוס ענפי בתחומו. יצוין , ומבקר המדינה 2006-כי פינוי של אוכלוסייה כבר התקיים במהלך מלחמת לבנון השנייה ב התריע על הצורך בהיערכות משרדי הממשלה והרשויות המקומיות לפינוי אוכלוסייה בעיתות תרחיש ייחוס ענפי למערכת הבריאות.2001-. משרד הבריאות פרסם ב61חירום שנים), 23 (מזה2001 עלה שמשרד הבריאות לא עדכן את תרחיש הייחוס הענפי שלו מאז ותרחיש הייחוס המעודכן שלה 2016-בכלל זה לא בעקבות תרחיש הייחוס של רח"ל מ . 2025 - 2021 לשנים היערכות משרד הבריאות למתן טיפול בתחום בריאות הנפש לאוכלוסייה בחירום: אומנם 2018 תרחיש הייחוס הענפי למערכת הבריאות אינו מעודכן אך משרד הבריאות הוציא בשנת חוזר מנכ"ל בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום". בחוזר הגדיר המשרד את התפיסה של המענה הנפשי וההפעלה של שירותי חירום באירועי דחק באוכלוסייה אזרחית, המבוססת על חמישה מעגלים: סיוע ראשוני במקום האירוע, בין היתר על ידי מד"א, כיבוי אש ועובדי הרשויות המקומיות . 1 .שהוכשרו לכך, וכן במוקדים טלפוניים ודיגיטליים לסיוע נפשי בקופות החולים מענה במרפאות בריאות הנפש של קופות החולים ובמרפאות בריאות הנפש של משרד . 2 .הבריאות מענה באמצעות מרכזי חוסן. . 3 .מענה באמצעות אתרי דחק של בתי חולים כלליים . 4 טיפולי המשך בתום שעת חירום בהתאם ל"נוהל חרדה" באמצעות קופות החולים, מרכזי . 5 .חוסן ומרכזים ייעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות על פי הסברי משרד הבריאות לצוות הביקורת, נוכח חומרת אירועי שבעה באוקטובר והיקפם הרחב אף אחד מהמעגלים שבחוזר המנכ"ל לא אפשר טיפול במפונים. בביקורת עלה כי משרד הבריאות לא נערך מראש למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות מפונות ומתפנות עצמאית. כך, המשרד לא עדכן את חוזר המנכ"ל בעקבות תרחיש הייחוס של רח"ל, לרבות דרכי הפעולה במצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה: אף שלפי תרחיש רח"ל איש, ואף שפינוי אוכלוסייה 300,000-מספר המפונים הצפוי בעת מלחמה עשוי להגיע לכ ), חוזר המנכ"ל אינו עוסק באפשרות זו. 2006( כבר קרה בעבר במהלך מלחמת לבנון השנייה כמו כן עלה כי המשרד לא גיבש תוכנית עבודה להיערכות למצבים שמתווה תרחיש הייחוס של רח"ל, ובכלל זה למצב שבו יידרש פינוי של אוכלוסייה. כך, לא נקבעו תהליכי העבודה ), "פינוי אוכלוסייה בעת מלחמת לבנון2007( מבקר המדינה, היערכות העורף ותפקודו במלחמת לבנון השנייה 61 .553 - 535 'השנייה", עמ 39-38הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל שיידרשו לצורך טיפול נפשי במפונים ובהם תהליכי העבודה של קופות החולים כגורמים האחראים למתן טיפולי הנפש בעת שגרה ובעיתות חירום, הגורמים המטפלים ומקומות הטיפול; לא הוגדרו סדרי עדיפות למתן הטיפולים הנפשיים ולא גובש מנגנון לתיעוד הטיפול. כל אלו חסרו ערב שבעה באוקטובר, וכפי שעלה בביקורת גרמו לעיכובים במתן הטיפולים ופגעו בניהולם. יודגש כי אומנם אירועי שבעה באוקטובר היו חריגים בחומרתם, אך מוכנות, חשיבה, תכנון והיערכות מתאימים ומקדימים בכוחם לשפר את היכולת הארגונית והתפקודית להתמודדות עם אירועי חירום חריגים, גם אירועים שלא נצפו בתרחיש הייחוס. ואולם כפי שעלה בביקורת, פינוי רחב היקף - משרד הבריאות לא נערך לאירוע חירום שאכן נקבע בתרחיש הייחוס של אוכלוסייה, ולכן נתקל בצורך להתמודד עם אירוע כזה רק עם התרחשותם של אירועי שבעה באוקטובר. היערכות טובה יותר של משרד הבריאות הייתה יכולה להביאו להכנת תוכנית עבודה סדורה למתן טיפולי בריאות הנפש למאות אלפי מפונים, דבר שלא עשה. מערך בריאות הנפש: הרשות - היערכות הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות או הרשות) - העליונה לאשפוז ובריאות לשעת חירום (להלן היא רשות ייעודית שהיא חלק ממשק לשעת חירום (מל"ח); הרשות פועלת בתיאום ושיתוף עם גורמים אחרים, ובעיתות חירום היא מפעילה את מערכת הבריאות. הרשות אחראית לקביעת המדיניות ותורות ההפעלה של מערכת הבריאות לכלל מצבי החירום שנקבעים בתרחיש הייחוס מתארי החירום); הרשות מנחה את מוסדות הבריאות לשם הבטחת היערכותם - הרלוונטי (להלן ותפקודם של גופי מערכת הבריאות במצבים אלה, וכן עליה לוודא שמערכת הבריאות ערוכה לפעול על פי תרחיש הייחוס הענפי, עליה לתכנן את מערך האשפוז וכן את שירותי הבריאות בקהילה לקראת חירום, לארגנם, להפעילם ולשלוט בהם כדי לאפשר רציפות תפקודית ומתן שירות רפואי לאוכלוסייה ולנפגעים. בסמכות הרשות גם לשנות את הייעוד ואת מתכונת . 62ההפעלה של מוסדות מערכת הבריאות ולווסת משאבים בעיתות חירום יו"ר הרשות העליונה לאשפוז ובריאות הוא מנכ"ל משרד הבריאות, וחברים בה מנכ"ל שירותי בריאות כללית וקצין הרפואה הראשי בצה"ל (הקרפ"ר). בהתאם לצורך מורחב הרכב הרשות לאחד מאלה: הרכב המכונה "הרשות המצומצמת" וכולל עוד בעלי תפקידים ובהם המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, מנהל האגף לשע"ח ומפקד הרפואה של פיקוד העורף (מר"פ העורף); והרכב נרחב עוד יותר המכונה "הרשות המורחבת" וכולל בעלי תפקידים נוספים, בהם ראש . 63רח"ל, נציגי קופות החולים האחרות (נוסף על כללית) ונציג של משרד הביטחון בעיון בסיכומי דיוני הרשות העליונה לאשפוז ובריאות נמצא כי בשנתיים שקדמו לשבעה באוקטובר לא עסקה הרשות כלל בהיערכות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, , שבו הייתה התייחסות 64)2022 למעט בדיון אחד במהלך מבצע "עלות השחר" (באוגוסט למספר הפונים לעמותת ער"ן (עזרה ראשונה נפשית) ולמרכזי החוסן. .)2021( משרד הבריאות, נוהל חמ"ל הבריאות הלאומי 62 .שם 63 . ונמשך שלושה ימים5.8.22-מבצע צבאי של צה"ל ברצועת עזה שהחל ב 64 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר בנסיבות שבהן הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לא נתנה דעתה לצורך בהיערכות מערכת בייחוד לנוכח התרחיש שקבעה רח"ל, - הבריאות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום המערכת לא הייתה ערוכה למתן טיפולים - איש300,000-ולפיו יפונו או יתפנו עצמאית כ נפשיים שנדרשו בעקבות אירועי שבעה באוקטובר וכן להבטחת רציפות הטיפול הנפשי. *** משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות כי לא וידאה שמערכת הבריאות פועלת על פי תרחיש ייחוס מעודכן וכי היא ערוכה למתן טיפולים נפשיים שידרשו בעקבות אירועי החירום. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ולמנכ"ל משרד הבריאות העומד בראש הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, על שלא עדכנו את תרחיש הייחוס הענפי לצורך היערכות של מערך בריאות הנפש בעקבות מלחמה ואירועים טראומטיים אחרים ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית לבריאות הנפש בחירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי רחב של אוכלוסייה בפרט. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות, האחראי לנעשה במשרדו, על שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי לרבות בכל הנוגע למערך בריאות הנפש. היה על הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, משרד הבריאות, מנכ"ל המשרד והשר העומד בראשו לתת את הדעת לצורך בהיערכות של מערך בריאות הנפש לא רק בשל הסיכונים נפשיים שעלולים להתפתח בשל אירועים אלה, אלא בפרט שעה שהיה ידוע -הבריאותיים להם שהמערך מצוי במצוקה קשה בכל הנוגע לזמינות הטיפולים הנפשיים לציבור הנזקק להם. היות שמדובר בתקופה ממושכת של יותר משני עשורים, הערות הביקורת נוגעות גם לשרי הבריאות ולמנכ"לי משרד הבריאות הקודמים. על הרשות העליונה לאשפוז ובריאות לגבש מדיניות למתן שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, ובפרט לאוכלוסייה מפונה, ולוודא כי גובש תרחיש ייחוס ענפי עדכני למערכת הבריאות שיתן מענה גם למצב של פינוי אוכלוסייה. עליה גם להנחות את מערכת הבריאות לגבש נוהל עדכני ותוכנית עבודה לעיתות חירום שתקבע את השיטה למתן שירותי בריאות הנפש במצבים אלה במטרה להבטיח את הרציפות התפקודית של מערכת הבריאות בכל מתארי החירום. על הרשות להקפיד להתכנס באופן עיתי ולדון בסטטוס ההיערכות והמוכנות של מערך שירותי בריאות הנפש לעיתות חירום. על מנכ"ל משרד הבריאות להנחות את משרדו לעדכן את תרחיש הייחוס הענפי, בהתאם לתרחיש הייחוס העדכני לעורף של רח"ל, בדגש על נושא פינוי האוכלוסייה, לוודא כי חוזר בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת 2018 מנכ"ל משרד הבריאות משנת חירום" יעודכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי המעודכן וכן לגבש תוכנית עבודה שתבטיח מוכנות מערכת הבריאות לאירועים כפי שנקבעו בתרחיש ובפרט למתן שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות מפונות ומתפנות עצמאית. על שר הבריאות לוודא שמשרדו ערוך ומוכן למתן שירותי בריאות הנפש בעת חירום כפי שנקבעו בתרחיש הייחוס הענפי. 41-40הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מתן טיפולים בתחום בריאות הנפש למפונים טראומה, דיכאון וחרדה, בשל -אוכלוסיית המפונים נמצאת בסיכון מוגבר לפתח תסמיני פוסט החשיפה לאירועים הקיצוניים והטראומטיים של שבעה באוקטובר, הנוכחות באזורי נפילת טילים ועזיבת בתיהם לתקופה ממושכת; וכפי שעלה בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל 11-טראומה, דיכאון וחרדה ב-) יש באלו כדי להגביר את הסיכון לדיווח על תסמיני פוסט2024 ). משום כך, יש חשיבות רבה לאבחון מצבם הנפשי ולמתן טיפול3 נקודות אחוז (תרשים17 - .מתאים, מוקדם ככל האפשר, כדי לסייע להם להשתקם נפשית מהטראומה משבעה באוקטובר והלאה שינה משרד הבריאות את הנחייתו בדבר הגורם האחראי לטיפול הנפשי במפונים ובדבר הגורמים המטפלים בפועל; להלן בתרשים השינויים על פני ציר הזמן: : הגורם האחראי והגורמים המטפלים במפונים, לפי תקופה21  תרשים 7.10.23 ← אחריות בתי החולים הפסיכיאטריים ← מטפלים מטעם קופות החולים, בתי החולים, מרכזי החוסן, מתנדבים ← אחריות קופות החולים ומרכזי החוסן ← מטפלים מתנדבים ← אחריות קופות החולים ← מטפלים מטעם קופות החולים, בתי החולים, מרכזי החוסן, מתנדבים 11.11.23 16.10.23 10.11.23 15.10.23 הגורם האחראי- בכתום הגורמים המטפלים- בשחור מלמד על ההשפעה של היעדרן של תוכניות למתן טיפולי בריאות הנפש בתרחיש21 תרשי ם של פינוי אוכלוסייה בהיקף רחב, שהרשות העליונה לאשפוז ובריאות הייתה אמורה להכין: למרות א חריות משרד הבריאות לספק את שירותי בריאות הנפש באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן, בשבוע הראשון שלאחר פינוי האוכלוסייה לבתי המלון הוא עדיין לא היה ערוך מתנדבים; 65למתן הטיפולים באמצעות הקופות ומרכזי החוסן, ובפועל נתנו אותם בעיקר ) עדיין לא הורה משרד הבריאות לקופות 10.11.23 - 16.10.23( גם בארבעת השבועות הבאים החולים לקבל עליהן את האחריות למתן הטיפול הנפשי למפונים והטיל את המשימה על בתי החולים הפסיכיאטריים; אלה שלחו את צוותי הטיפול שלהם לבתי המלון, נוסף על העביר משרד הבריאות את 11.11.23-צוותי הטיפול ששלחו קופות החולים ומרכזי החוסן; ב האחריות לקופות החולים, והן אשר טיפלו במפונים, נוסף על הטיפולים שנתנו מרכזי החוסן ומטפלים מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים. .מכבי פתחה מרפאה במתחם מלונות ים המלח בשבוע הראשון שלאחר שבעה באוקטובר 65 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר טיפולים בבריאות הנפש שנתנו מתנדבים נוהל הפעלת - (להלן201666 נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות בעיתות חירום משנת מתנדבים) מתייחס לצורך בהיערכות מוקדמת להפעלת מתנדבים בעת חירום כדי שיסייעו לעובדי היחידות. על פי הנוהל, בעת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות תרכז את המידע . הנוהל גם קובע כי על הארגון הקולט, 67על הצורך במתנדבים ותנתב אותם ברמה הלאומית .68כדוגמת קופת חולים, לנהל מאגר נתונים של מקורות לאיתור וגיוס של מתנדבים בעת חירום עמותות, ארגונים וגורמים - עם פרוץ אירועי שבעה באוקטובר התגייסה החברה האזרחית להתנדבות ולסיוע בתחומים רבים ומגוונים: למפונים שנתלשו מביתם, לרשויות - פרטיים ברכש של ציוד, - המקומיות שפינו את התושבים או קלטו אותם וכסיוע לכוחות הביטחון בסיוע לחיילים לרבות חיילי מילואים וכן לשוטרים ולמשפחותיהם, וגם בתחומים אחרים. פעילות זו, שבחלקה נמשכת גם בעת כתיבת דוח ביקורת זה, ראויה להערכה ולהוקרה. בין המתנדבים הרבים שהגיעו למרכזי המפונים היו גם כאלו שהתנדבו לסייע במתן טיפולי נפש. נוכחותם הייתה משמעותית, בייחוד נוכח העובדה שלפחות בתחילת המלחמה גורמי בריאות הנפש הרשמיים עדיין לא היו ערוכים למתן השירותים וכמעט שלא סיפקו שירותי בריאות הנפש באופן מסודר בבתי המלון. בפועל, לפחות בשבועות הראשונים הסמוכים לפרוץ אירועי שבעה באוקטובר טיפולי בריאות הנפש ניתנו למפונים באופן לא מוסדר, שלא באמצעות הגורמים שזה תפקידם, חלקם ניתנו על ידי מתנדבים. קבע כי בעת 2016 אף שנוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות בעיתות חירום משנת חירום הרשות העליונה לאשפוז ובריאות תרכז את הצורך במתנדבים ותנתב אותם ברמה הלאומית, בביקורת עלה שלא האגף לבריאות הנפש ולא האגף לשע"ח ניהלו מאגרי מתנדבים כחלק מהיערכותם לעיתות חירום, והם גם לא הנחו את קופות החולים ואת מרכזי החוסן לנהל מאגרי מתנדבים. אשר למתנדבים הרבים שהגיעו לבתי המלון במהלך השבועות הראשונים, נמצא כי למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי שלהם; המשרד גם לא פיקח על פעילותם המקצועית ולא ניהל רישום שלהם, של המטופלים, של מועדי הטיפול ומהותו ושל מידע בדבר צורך בהמשך טיפול. כתוצאה מכך לא ניתן להבטיח שהמטפלים המתנדבים הם אנשי מקצוע מתאימים ומוסמכים, ולא ניתן להבטיח שהם טיפלו בנפגעי הטראומה שפגשו באופן מקצועי ומתאים לצורכיהם. כך לדוגמה, בביקורים שערכו מבקר המדינה וצוותי ביקורת בבתי המלון שבהם שהו המפונים עלה כי למתנדבים הרבים רצון טוב, אך חלקם נעדרי כל הכשרה ייעודית מתאימה לטיפול בטראומה. משרד הבריאות והמטפלים בקופות החולים ובמרכזי החוסן לא תמיד קיבלו משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי: נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות באשפוז ובקהילה, בשגרה ובעתות 66 .)2016( חרום ), 2016( חוזר המנהל הכללי, נוהל הפעלת מתנדבים במערכת הבריאות באשפוז ובקהילה בשגרה ובעיתות חירום 67 .ג4 סעיף טז. 3 שם, סעיף 68 43-42הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מהמטפלים המתנדבים את מלוא המידע על מצב המטופלים ועל הטיפול שקיבלו, ולכן גם לא ניתן היה לשמר את הרצף הטיפולי בהם. ממשלתי -: "המערך הציבורי13.11.23-מבקר המדינה התריע על כך במכתבו לראש הממשלה ב בתחום בריאות הנפש כשל בטיפול במפונים שכן הוא התבסס ברובו המוחלט על מתנדבים בלבד. כך עלה למשל, בסיורי במעלה החמישה, בים המלח ובאילת שאירחו מפונים מיישובי הדרום. מערך בריאות הנפש שהיה קריטי למתן מענה טיפולי ראשוני התנהל ללא תורה סדורה, .69"לצד יוזמות התנדבותיות מקומיות, וללא שמירה על רצף טיפולי ועל תיעודו משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הוא ארגן בתוך זמן קצר רשימות סדורות של מתנדבים לסיוע, בין היתר לתמיכה במשפחות נעדרים ובצוותים המטפלים בבתי חולים סורוקה ובברזילי. כמו כן, מטפלי בריאות הנפש מטעם המשרד במלונות היו אמונים בין היתר על יצירת סטנדרטיזציה למתנדבים. נעשתה בקרה גם על ארגוני מתנדבים שונים מבחינת רישיונותיהם והסמכתם, והאגף לבריאות הנפש במשרד היה בקשר הדוק ורציף עם ארגוני המתנדבים גם בנוגע לסטנדרט הטיפול. משרד הבריאות הוסיף כי הוא הוציא קול קורא למתנדבים כדי לקלוט אותם כעובדים מן המניין במערכת בריאות הנפש הציבורית, וכי הוא גייס מאות לשורותיו תוך הקפדה על סטנדרט וקריטריונים מקצועיים. המשרד הדגיש כי מטבעו של אירוע בהיקף של שבעה באוקטובר, ובדומה לאירועים רבי נפגעים אחרים, הקושי בשליטה מרכזית הוא מובנה. עם זאת המשרד פעל במרץ להשגת שליטה במהירות האפשרית. על משרד הבריאות להתייחס בהנחיותיו לשעת חירום לצורך בניהול מאגרי מתנדבים בתחום בריאות הנפש ולהנחות בהתאם את קופות החולים ומרכזי החוסן. היערכות מקדימה מלאה תאפשר התנהלות תקינה וסדורה בעת חירום ובמיוחד התארגנות מהירה. בכלל זה נדרשות הנחיות לשימור ותחזוקה שוטפים של מאגר המתנדבים, לזיהוי המתנדבים והסמכתם, למסגרת הפעולות שהם רשאים לבצע, להכשרת המתנדבים, בייחוד לטיפול בנפגעי טראומה נפשית, וכן לממשקי הפעולה עם קופות החולים ולאופן תיעוד הטיפול. הטיפול על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים בנושא "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה 2018 אומנם לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות משנת בשעת חירום" שירותי בריאות הנפש בעיתות חירום, כמו בשגרה, יינתנו על ידי קופות החולים בדבר הפעלת מענה בתחום בריאות 16.10.23-ומרכזי החוסן, אולם בהנחיות שפרסם המשרד ב הנפש לאוכלוסיית המפונים, הוא הטיל על בתי החולים הפסיכיאטריים את האחריות למתן סיוע נפשי למפונים על בסיס מקבצים גיאוגרפיים של בתי מלון. מטרת ההנחיות הייתה להסדיר את מתן הטיפול על ידי כלל הגורמים, ליצור מתכונת פעולה אחידה, לקבוע גורמים אזוריים שיווסתו את השירותים לפי הצרכים בשטח, להבטיח רצף ועומק טיפולי שמאפשר יציבות לאורך זמן ושיתוף פעולה בין קופות החולים, מרכזי החוסן, בתי החולים והמתנדבים. יצוין כי במקביל לכך גם קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי למפונים בבתי המלון כשלים ופערים מרכזיים בטיפול בעורף- 'משרד מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור, "מלחמת 'חרבות ברזל 69 .)13.11.23( " תמונת מצב מתוך סיורי מבקר המדינה ונציב תלונות הציבור- האזרחי הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר משרד מבקר המדינה מציין לחיוב את התגייסותם המהירה של בתי החולים הפסיכיאטריים וצוותיהם, את פריסתם הנרחבת בבתי המלון שבהם שהו המפונים ברחבי הארץ ואת מתן המענה הטיפולי למפונים הרבים שהיו זקוקים לכך. עם זאת, עלה כי אף שהרשות העליונה לאשפוז ובריאות היא האחראית כמפורט בנוהל חמ"ל הבריאות הלאומי לקבוע שינוי בייעוד ובמתכונת ההפעלה של מוסדות מערכת הבריאות, והיא האמונה על ויסות המשאבים בעיתות חירום, האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות הוא שהחליט על השינוי בלי שהביא את הנושא לדיון והחלטה לפני הרשות העליונה לאשפוז ובריאות. משרד הבריאות ציין בתשובתו כי ההחלטה להטיל את האחריות על בתי החולים הפסיכיאטריים בשיתוף בתי החולים הכלליים בחלוקה אזורית בשבוע הראשון למלחמה התקבלה בכובד ראש לאחר דיונים ומתוך הבנה כי מרכזי החוסן יזדקקו לשבועות מספר להיערכות למתן המענים לקהילות. ההחלטה התקבלה כפועל יוצא מתרחיש חדש ובלתי צפוי ועקב ההכרה בכך שלא יהיה אפשר לתת את המענה הדרוש בכוח האדם החסר. מנכ"ל המשרד קיים כמה דיונים בנושא, ולאחר שיח מקצועי בהובלת האגף לבריאות הנפש ובהמלצתו הוחלט למנות פרויקטור לנושא ולהפעיל את המערך באופן האמור. החלטה ששירותי בריאות הנפש בחירום יינתנו על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים ולא על ידי קופות החולים היא החלטה מהותית שמשמעה שינוי המדיניות שנקבעה לעיתות חירום, ולה השלכות רוחב ניכרות, שמקורן בכך שבתי החולים הפסיכיאטריים לא נערכו למתן שירות למפונים לא מבחינת תהליכי עבודה ולא מבחינת כוח האדם. כך למשל הם נדרשו להסיט רופאים וצוותים מתפקידיהם השוטפים בבתי החולים כדי לטפל במפונים אך הם לא נערכו לכך מבעוד מועד. גם לא נקבעו בהם מראש תהליכים סדורים שהיה עליהם להכיר, ושיאפשרו תיעוד הטיפול, שמירת רצף טיפול וכן גישה לתיק הרפואי של המפונה; אלו פעולות שמתאפשרות לקופות החולים אך לא לבתי החולים הפסיכיאטריים. נוכח השלכות הרוחב של שינוי במדיניות הטיפול בשעת חירום שנעשה בזמן אמת, מומלץ כי משרד הבריאות יביא כל החלטה על שינוי מדיניות כאמור לבחינת הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, גם אם המדיניות לא נקבעה מלכתחילה על ידי הרשות עצמה. זאת, על מנת להבטיח שיובאו בחשבון כל המשמעויות של שינוי זה בדגש על ההיתכנות של ביצוע החלטה זו, השלכותיה והיתרונות והחסרונות שבה. עוד מומלץ כי משרד הבריאות יבצע תהליך של הפקת לקחים בעקבות הפעלת מענה בריאות הנפש למפונים על ידי בתי החולים הפסיכיאטריים, כדי להיערך כראוי למשברים עתידיים; וכי ייפתח תורת לחימה (תו"ל) לטיפול באירועי חירום, ובכללם כאלה שבהם תהייה התפנות של אוכלוסייה בהיקף נרחב וכאלה המלווים באירועים טראומטיים חמורים. 45-44הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל תיעוד הטיפול ושמירת הרצף הטיפולי לתעד את 70 חוק זכויות החולה), קובע כי על מטפל- (להלן1996-חוק זכויות החולה, התשנ"ו מהלך הטיפול הרפואי ברשומה רפואית, שתכלול בין היתר מידע בדבר הטיפול שקיבל המטופל, עברו הרפואי כפי שמסר, אבחון מצבו הרפואי הנוכחי והוראות הטיפול בו. עוד נקבע בחוק מנהל המוסד הרפואי אחראים לניהולה השוטף והעדכני של - זה כי המטפל, ובמוסד רפואי .71הרשומה הרפואית ולשמירתה של הרשומה הרפואית בהתאם לכל דין חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא הרשומה הרפואית מדגיש את חשיבותה של עריכת הרשומה הרפואית לשם שמירת רצף טיפולי נכון במטופל, בייחוד כשהטיפול נעשה על ידי כמה אנשי צוות; כמדד חשוב ביותר למעקב אחר התפתחות התסמינים או השפעת הטיפול; כבסיס חשוב לאבחון המטופל ולטיפול בו בביקורים חוזרים; וכראיה מרכזית בהליכים משפטיים. לפי חוזר .72המנכ"ל את הרשומה יש לתעד בתיק הרפואי של המטופל למתן מענה נפשי 16.10.23-בשל חשיבות תיעוד הטיפול הדגיש משרד הבריאות בהנחיות מ לאוכלוסייה המפונה, שכחלק מתכנון "היום שאחרי", יש צורך בתיעוד הטיפולים הניתנים הוציא משרד הבריאות הנחיות לרישום ותיעוד 16.11.23-בבתי המלון. רק חודש לאחר מכן, ב של ההתערבויות הטיפוליות במצבי משבר וטראומה. בביקורת עלה כי על אף חשיבות הרצף הטיפולי כפי שעולה מהנחיות משרד הבריאות בעניין תיעוד הטיפולים, ברוב המקרים למטפלים שטיפלו מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים במפונים בבתי המלון לא הייתה גישה לתיקים הרפואיים של המטופלים, השמורים במערכות . לפיכך לא היה להם מידע מוסמך ושלם על עברם הנפשי 73המידע של קופות החולים והטיפולי, המאפשר שמירה על הרצף הטיפולי בהם, ובכלל זה מידע אבחוני על היסטוריה טראומה, דיכאון וחרדה ומידע על התרופות שנטלו. בשל החשיבות של -רפואית של פוסט מידע זה לאבחון המצב הנפשי ולטיפול עולה החשש כי היעדר הגישה לתיקים הרפואיים של המטופלים מקשה על היכולת להבטיח את איכות הטיפול הנפשי שהגישו להם בתי החולים הפסיכיאטריים. זאת ועוד, צוותי בתי החולים הפסיכיאטריים, המרכז הירושלמי לבריאות הנפש, שהיה אחראי למתחם בתי המלון באזור ים המלח, והמרכז לבריאות הנפש שלוותה, שהיה אחראי לבתי המלון באילת, תיעדו את המפגש הראשון עם המטופל, שמטרתו לאבחן את מצבו (אינטייק), ואת מפגשי הטיפול שהתקיימו בעקבותיו רק לגבי חלק קטן יחסית של המפונים בלבד 330- עם כ74שקיבלו טיפול: המרכז הירושלמי לבריאות הנפש תיעד את המפגשים ,על פי החוק, "מטפל" הוא רופא, רופא שיניים, עמית רופא, סטז'ר, אח או אחות, מיילדת, פסיכולוג, מרפא בעיסוק 70 ,דיאטן, קרימינולוג קליני, פודולוג, פודיאטר, פודיאטר מנתח, כירופרקט-פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת, תזונאי דימותן רפואי, וכן כל בעל מקצוע שהכיר בו המנהל הכללי, בהודעה ברשומות, כמטפל בשירותי הבריאות. . עוד נקבע בחוק כי תרשומת אישית של המטפל אינה חלק מהרשומה הרפואית.17 חוק זכויות החולה, סעיף 71 .)1996( "משרד הבריאות, "חוזר המנהל הכללי: הרשומה הרפואית 72 שלוש קופות (כללית, מכבי ומאוחדת) ציינו כי למטפלים שטיפלו מטעם בתי החולים במפונים בבתי המלון לא 73 הייתה גישה לתיק הרפואי של המטופלים החברים בקופה. לאומית ציינה כי למטפלים מטעם בתי החולים בבתי המלון הייתה גישה לתיק הרפואי של המטופלים החברים בקופה. הכוונה לתיעוד של מפגש אחד לפחות. 74 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר , שבה 30.11.23- ל14.10.23 מהמפונים במתחם המלונות בים במלח ובירושלים, בתקופה שבין מפונים; הרישום בדרך שאינה מאפשרת להפריד בין המתחמים 20,000-שהו באזורים אלה כ מהמפונים 1,430-בזיהוי הרישומים. המרכז לבריאות הנפש שלוותה תיעד את הטיפול בכ מפונים. 22,000-, שבהם שהו באזור זה כ2024 עד פברואר2023 באילת בחודשים אוקטובר מאחר שהטיפול ביתר המטופלים לא תועד, מספר המטופלים הכולל שבהם טיפלו צוותי .75בתי החולים אינו ידוע יוצא אפוא כי משרד הבריאות לא ביצע בקרה על יישום הנחיותיו בעניין תיעוד ההתערבויות הטיפוליות במצבי משבר וטראומה. עלה גם שצוותי בתי החולים תיעדו את הרישום הטיפולי עבור חלק מהמטופלים על טפסים ידניים, ואלה נסרקו אחר כך למערכת המידע של בית החולים, אך הרשום בהם לא הוזן לפי שדות המאפשרים חיפוש; בנסיבות אלו קשה עד בלתי - למערכת המידע באופן מובנה אפשרי לאתר מידע על הטיפול בעת הצורך. כללית מסרה בתשובתה כי ההנחיה שלא לתעד התערבויות בשלבים הראשונים של המגע בין אנשי הטיפול למפונים הייתה של מנכ"ל משרד הבריאות; ההנחיה ניתנה למנהל המרכז , והיא נועדה להסיר חסם העלול 13.10.23-לבריאות הנפש שלוותה בישיבת חירום שהתקיימה ב למנוע ממי שזקוקים לסיוע מקצועי לפנות לקבלו. משמעות הדבר היא שעל אף החובה לערוך רשומה רפואית כאמור בחוק זכויות החולה ובחוזר המנכ"ל בנושא, עבור מפונים רבים לא ניהלו בתי החולים הפסיכיאטריים תיעוד של המידע שעלה מהאבחון ומהטיפול עצמו, ובכללו טיפול תרופתי שניתן להם. במצב זה עולה החשש כי לגבי מפונים רבים שקיבלו טיפול, מידע רפואי חשוב על הטיפול שקיבלו אינו מתועד; הדבר מקשה על גורמי הטיפול לדעת מה היה האבחון של אותם מטופלים, מה חוו ואיזה טיפול קיבלו, וקשה לשמור על רצף טיפולי כאשר נדרש המשך טיפול. כמו כן, היעדר רישום או רישום חלקי של הטיפול שקיבלו המפונים ושל מצבם הנפשי עלול לפגוע כנפגעי - בזכויותיהם בהמשך, אם יבקשו למצות את זכויותיהם בבט"ל או אצל כל גורם אחר איבה או כנכים שהם מתמודדי נפש. מאוחדת מסרה בתשובתה כי עם סיום תקופת האחריות של בתי החולים הפסיכיאטריים למתן הטיפול הנפשי בבתי המלון, לא נעשתה העברה מסודרת של המידע שבידיהם לקופות החולים בביקורת נמצא גם כי ההנחיות לרישום ותיעוד של ההתערבויות הטיפוליות שקבע משרד תואמות רק את מערכות המידע של בתי החולים הפסיכיאטריים 2023 הבריאות בנובמבר הממשלתיים (כדוגמת המרכז הירושלמי לבריאות הנפש והמרכז לבריאות הנפש שער מנשה) אך לא את המערכות של בתי החולים הפסיכיאטריים שמפעילה קופת חולים כללית (כדוגמת המרכז לבריאות הנפש שלוותה והמרכז לבריאות הנפש גהה). עולה החשש כי גם במצבי חירום עתידיים שבהם ייתנו בתי החולים הפסיכיאטריים טיפול, הם לא יוכלו לתעד את הטיפול כנדרש במערכת מרכזית אחת, ועקב כך לא יהיה אפשר לבצע מעקב ובקרה מתאם פרויקט הסיוע הנפשי למפוני מלחמת חרבות ברזל לאגף בריאות הנפש במשרד2.11.23-בסיכום ששלח ב 75 הבריאות הוא מציין כי למנהלי מרחבי בתי המלון מטעם בתי החולים הפסיכיאטריים אין יכולת להפיק נתונים לגבי מספר המטופלים הזקוקים לטיפול ולגבי מספר המקבלים טיפול. 47-46הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל נאותים אחר הטיפול הניתן, ומטופלים שיהיו מעוניינים בכך יתקשו לאתר ולקבל מסמכים המתעדים את הטיפול. מלונות 400-משרד הבריאות ציין בתשובתו כי עקב שילוב המערכות השונות בפריסה של כ לא התאפשר שימוש במערכות הדיגיטליות הרגילות, אך נעשה מאמץ להשאיר למטופלים רישום ידני לצורך שימוש בהמשך. לאחר התבססות הצוותים של בתי החולים נעשה מאמץ ליצור רשומות ממוחשבות, אולם הדבר התאפשר רק במיעוט המקרים בשל הפריסה הרחבה של המפונים. ההנחיות היו ליצור רישום ידני לכל הפחות; בכל יום התקיימו ישיבות כדי לבחון בין היתר את מימוש ההנחיות, ובמקביל נעשו ניסיונות ליצירת ממשקים שיאפשרו ניהול של רשומות רפואיות. המשרד הדגיש כי הוא פועל להפקת לקחים בעקבות אירועי שבעה באוקטובר על משרד הבריאות לוודא כי, בפרט בעיתות חירום, כל הגורמים המטפלים מתעדים בהתאם לחוק זכויות החולה את הטיפול שהם נותנים לאנשים הזקוקים לכך. מומלץ כי מנכ"ל משרד הבריאות יערוך תהליך הפקת לקחים סדור מאופן ניהול שירותי בריאות הנפש למפונים בבתי המלון, יקבע בנוהל את הגורמים האחראים למתן מענה בעיתות חירום בכלל ובמצבים של פינוי אוכלוסייה בפרט ויפרט את הדרישות מהגורמים המטפלים. עוד מומלץ שהמשרד יספק כלים מתאימים ומבוקרים, כגון מערכת מידע משותפת, שיאפשרו גישה של מטפלים לתיקים הרפואיים, תיעוד המידע הטיפולי וניהולו, גם בעיתות חירום, על ידי כל הגורמים המספקים שירותי בריאות הנפש, בשילוב של כלים שיאבטחו את המידע ויגנו על פרטיות המטופלים. הטיפול על ידי קופות החולים ומרכזי החוסן העביר משרד הבריאות את האחריות לטיפול באוכלוסיית המפונים בבתי המלון 11.11.23-ב לקופות החולים וקבע שהן ייתנו את הטיפול בסיוע המטפלים ממרכזי החוסן ומבתי החולים הפסיכיאטריים. צוות הביקורת בדק מהו היקף המפונים שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול בתקופה שלפני העברת האחריות אליהן ולאחריה. יודגש כי ייתכן שיש מפונים שפנו למטפלים פרטיים או למטפלים מטעם עמותות וארגונים, ואולם למשרד הבריאות אין ) עלה כי בקרב 2024 מידע על מקרים כאלה. כך למשל, מסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) של משתתפים 8%-מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור כפול (כ .76)3%-דיווחו כי פנו למטפל פרטי לעומת מי שלא נכחו באירועים (כ מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי צפוי שחומרת ההשלכות של אירועי שבעה באוקטובר, ההתפנות תחת אש מהבית והתמשכות המלחמה והשהייה מחוץ לבית תפגע במצבם הנפשי של המפונים; ואכן הדבר בא לידי ביטוי ); נתוני הסקר הצביעו על כך שבקרב כלל האוכלוסייה 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל - לגבי פוסט32%- ו34%( שיעור המדווחים על התסמינים ברמה בינונית וחמורה נע בין כשליש לגבי חרדה) וכי שיעור המדווחים על תסמיני 21%( טראומה ודיכאון, בהתאמה) לכחמישית .F(1,1008)=8.15, p<0.01 76 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ; ואולם בקרב 16% טראומה, דיכאון או חרדה או שילוב שלהם ברמה חמורה עומד על-פוסט מי שדיווח כי הוא או אדם קרוב לו נכחו באירועי שבעה באוקטובר הסיכון לדווח על תסמינים נקודות אחוז.17 עד11-אלה נמצא גדול ב מכלל 11%- רק כ- 31.3.24 עד7.10.23 - עלה שבפועל, בכחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר מפונים בוגרים וילדים) קיבלו טיפול נפשי מקופות 210,000- מתוך כ23,000-המפונים (כ . אף שלא כל מי שמדווח על תסמינים נפשיים זקוק לטיפול, הפער 77החולים וממרכזי החוסן טראומה, דיכאון וחרדה לשיעור מקבלי הטיפול מעלה -בין שיעור המדווחים על תסמיני פוסט את החשש כי רבים מהזקוקים לטיפול לא קיבלו אותו בתקופה שנבדקה. בתרשים שלהלן נתונים על מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי ממרכזי החוסן ומכל אחת מקופות החולים ועל שיעורם מכלל המטופלים המפונים שקיבלו טיפול נפשי מגופים אלה .31.3.24 - 7.10.23 בפרק הזמן : מספר המפונים שקיבלו טיפול נפשי ממרכזי החוסן ומכל אחת 22  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,מקופות החולים והתפלגותם 48% 11,003 31% 6,960 13% 3,009 2% 415 6% 1,362 מרכזי חוסן .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה מהמפונים שאכן קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים או 11% עולה כי מקרב21 מתרשים קיבלו את הטיפול מהקופות (בעיקר כללית ולאומית 87% ,ממרכזי החוסן בתקופה שנבדקה ממרכזי החוסן.13%-), ו79% - מפגש טיפולי אחד לפחות. ישנם מטופלים שקיבלו טיפול מקופת חולים שאינם חברים בה, ועקב כך אין תיעוד של 77 רבים מהמטופלים. הנתונים המוצגים כאן מתייחסים רק למי שקיים לגביו תיעוד במערכות המידע של הקופות או של בט"ל. 49-48הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל הכללית מסרה בתשובתה כי כל מפונה אשר אותר כזקוק לטיפול נפשי קיבל מענה לפי תיעדוף קליני. בביקורת נעשתה הבחנה בנוגע לשיעור מקבלי הטיפול הנפשי בין שלוש קבוצות של מפונים: מפוני עוטף עזה והדרום, ילדים מפונים משדרות ומפוני הצפון; להלן הממצאים: מקבלי טיפול נפשי שהם מפוני עוטף עזה והדרום בתרשים שלהלן מוצג שיעור תושבי עוטף עזה שהתגוררו ביישובים שמחבלים חדרו אליהם , ובשלוש ערים בדרום שפונו לפחות בחלקן, 78) יישובי עוטף עזה- בשבעה באוקטובר (להלן ושקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול נפשי. : שיעור המפונים מיישובי עוטף עזה ומערים בדרום שקופות 23  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול נפשי עוטף עזה שדרות אופקים אשקלון כלל מפוני הדרום קיבלו טיפול לא קיבלו טיפול 81% 96% 94% 90% 92% 19% 4% 6% 10% 8% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי חרף האירועים הטראומטיים הקיצוניים שחוו מפוני יישובי עוטף עזה 23 מתרשים טראומה ברמה בינונית וחמורה, רק -ויישובי הדרום והסיכון המוגבר שיחוו תסמיני פוסט מהם קיבלו טיפול נפשי בקופות החולים ומרכזי החוסן. 8% ארז, בארי, גבים, זיקים, חולית, יד מרדכי, יכיני, יתד, כיסופים, כפר עזה, כרם שלום, מבטחים, מגן, מפלסים, נחל 78 .עוז, ניר יצחק, ניר עוז, ניר עם, נירים, נתיב העשרה, סופה, סעד, עין הבשור, עין השלושה, עלומים, פריגן, רעים הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מהם קיבלו את הטיפולים; ואשר 19% , לפי התרשים- אשר למפוני היישובים בעוטף עזה למפוני ערי הדרום (שגם הם חוו אירועים טראומטיים הן בשל מחבלים שחדרו לערים ורצחו מדובר בשיעור קטן עוד יותר - )ופגעו בתושבים וברכוש והן בשל מטחי טילים שנורו לעברן מתושבי 10%- מתושבי אופקים שפונו ו6% , בלבד מתושבי שדרות שפונו4% :של מפונים אשקלון שפונו. טראומה, -עולה מכך כי רבים ממפוני יישובי עוטף עזה והדרום הם בסיכון גבוה לתסמיני פוסט דיכאון וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, המלחמה והפינוי, אך הם לא קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכזי החוסן. לאומית מסרה בתשובתה כי אנשי מקצוע מטעמה פנו באופן יזום למפונים מעוטף עזה ומיישובי העברת מידע בין -הדרום האחרים לצורך בדיקת הצורך בטיפול; אולם בשל היעדר תיעוד ואי הגורמים המטפלים, התברר להם בחלק מהמקרים, על פי מידע שמסרו להם המפונים, כי הם מטופלים על ידי גורם אחר. אם לא קיבלו טיפול ממקור אחר, שום גורם מקצועי לא סייע להם בהתמודדות עם האירועים הקשים שחוו, והדבר עלול להקשות על מי מהם שסובל מתסמינים להשתקם מהתסמינים חזרה ליישובים לאחר שיקומם, עבודה וחיי משפחה וחברה.- ולחזור לתפקוד מלא הטיפול בילדי שדרות ביצעה ראמ"ה (הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך 2023 במחצית הראשונה של נובמבר של משרד החינוך) מיפוי של מצבם הרגשי, החברתי והלימודי של ילדי שדרות. מן המיפוי מההורים אמרו שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד, הדורשות 39% עלה כי . 79מענה טיפולי מיידי 2023 ) שעל פי המיפוי של ראמ"ה מנובמבר39%( למרות השיעור הגדול של הורים משדרות דיווחו כי הם סוברים שילדיהם זקוקים למענה טיפולי מיידי, וחרף העובדה שחוסן נפשי 440- רק כ2024 הוא מפתח להתפתחותם התקינה של ילדים, בביקורת עלה כי עד סוף מרץ ילדי שדרות המפונים קיבלו טיפול נפשי במסגרת קופות החולים ומרכזי 10,500-מתוך כ מכלל ילדי שדרות שפונו.4%-החוסן, שהם כ משרד הבריאות מסר בתשובתו כי מרכזי החוסן מקיימים סדנאות רבות להורים, למתבגרים ולילדים, ופעילות באמצעות בעלי חיים, פעילות ספורטיבית בים, גוף נפש ועוד. כמו כן, במלונות היו רכזים קהילתיים שקיימו גם הם פעילויות, איתרו אנשים שנמצאים במצוקה והפנו טראומטיים -לגורמים הרלוונטיים. עוד מסר המשרד כי רוב האנשים שסובלים מתסמינים פוסט לא זקוקים לטיפול נפשי אלא לתמיכה קהילתית, משפחתית, כלכלית ופעילות בתחומי הפנאי הורים לתלמידים; הרשות הארצית למדידה והערכה בחינוך, "מיפוי תלמידי שדרות6,675 המיפוי נערך בקרב 79 .)21.11.23( "בתקופת החירום 51-50הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל השונים, וכי משרד החינוך ומשרד הרווחה הם שותפים מלאים במתן מענים לאוכלוסייה הן לילדים והדרכה להורים.80בתחום הרווחה והן במתן טיפול דרך השפ"חים הטיפול הנפשי במפוני הצפון בתרשים שלהלן מוצג שיעור מפוני קריית שמונה ויישובי הצפון האחרים שקופות החולים .31.3.24- ל7.10.23 ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול בין : שיעור מפוני קריית שמונה ויישובי הצפון האחרים שקופות 24  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול קריית שמונה יישובי הצפון כלל מפוני הצפון קיבלו טיפול לא קיבלו טיפול 86% 88% 87% 14% 12% 13% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי חרף המצוקה הנפשית שקדמה לפינוי והמצוקה הנלווית לפינוי עצמו, 24 מתרשים מתושבי 13%-במהלך חצי השנה שלאחר אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל רק כ יישובי הצפון שפונו קיבלו טיפול נפשי במסגרת קופות החולים ומרכזי החוסן. חינוכית המציעה שירותים פסיכולוגיים במטרה ללוות-שפ"ח (שירות פסיכולוגי חינוכי) הוא מסגרת טיפולית 80 .ולקדם את התפתחותו התקינה של הילד הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שלוחות בכל אזור 40 משרד הבריאות ציין בתשובתו כי משבעה באוקטובר הקים מרכז החוסן איש פנו למרכזי החוסן בצפון לקבלת סיוע ראשוני נפשי 7,148 .שאליו פונו התושבים מהצפון איש קיבלו טיפול בפועל באותה תקופה.3,347-, ו2024 עד סוף אוגוסט7.10.23-או טיפול מ כלכלי של המפונים לקבלת טיפול נפשי-הקשר בין המעמד החברתי ) עלה כאמור, כי ככל שרמת ההכנסה המדווחת 2024 בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל נמוכה יותר, שיעור המדווחים על תסמינים מכל הסוגים גדול יותר. ממצא זה עולה בקנה אחד עם תוצאות מחקרים המראים כי מעמד חברתי כלכלי נמוך יותר של אדם מזוהה עם שכיחות .81טראומה לאחר אירוע טראומטי-גבוהה יותר של פוסט 82כלכלי של היישוב-בביקורת נבדק שיעור מקבלי הטיפול בקרב המפונים לפי האשכול החברתי שבו התגוררו קודם הפינוי. בתרשים שלהלן התפלגות המטופלים מקרב המפונים, לפי האשכול כלכלי של היישוב שבו התגוררו לפני הפינוי.-החברתי כלכלי -: שיעור המטופלים מקרב המפונים, לפי האשכול החברתי25  תרשים של היישוב שבו התגוררו לפני הפינוי .על פי נתוני הלמ"ס, "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה כלכלי של היישוב שבו גרו - בין האשכול החברתי83 עולה כי קיים קשר מובהק25 מתרשים כלכלי -המפונים קודם הפינוי לבין שיעור המטופלים בקרב המפונים: ככל שהאשכול החברתי Ronald C. Kessler, et al., Socio-demographic and trauma-related predictors of PTSD within 8 weeks :ראו לדוגמה 81 of a motor vehicle collision in the AURORA study, Molecular Psychiatry, 26, pp. 3108-3121 (2021). הלמ"ס) גיבשה מדד לאפיון הרשויות המקומיות בישראל לפי הרמה- הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן 82 מציין את1 כלכלית של אוכלוסייתן. הרשויות סווגו לפי ערכי המדד לעשרה אשכולות, שבהם אשכול-החברתית את הגבוהה ביותר.10 כלכלית הנמוכה ביותר ואשכול-הרמה החברתית .F(1,203709)=1337; p<0.001 83 53-52הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל של היישוב נמוך יותר, כך שיעור המפונים מיישוב זה שקיבלו טיפול מהקופות וממרכזי החוסן מהמפונים 16% עד14%-קטן יותר. לדוגמה, בקופות החולים ומרכזי החוסן קיבלו טיפול כ 3- ו2 , ואילו בקרב המפונים מיישובים באשכולות החברתיים9 - 8 מיישובים באשכולות ).9% עד7%-שיעור מקבלי הטיפול מגופים אלה קטן עד כדי מחצית (כ כלכלי נמוך יותר, המצויים בקבוצת -יוצא אפוא כי דווקא בקרב אנשים ממעמד חברתי טראומה, חרדה ודיכאון, ואשר יכולתם הכלכלית לפנות למטפל -סיכון מוגבר לתסמיני פוסט פרטי מצומצמת יותר, היקפי הטיפול הנפשי שניתנו להם במסגרת מרכזי החוסן והקופות נמוכים יותר. מתן טיפולי ם בתחום בריאות הנפש לניצולי המסיבות ביום שבעה באוקטובר התקיימו באזור עוטף עזה שלושה אירועים מרובי משתתפים: מסיבת איש, ומפגש 100- איש, מסיבת "פסיידאק", שבה השתתפו כ4,300-"נובה", שבה השתתפו כ המסיבות). מספר הנרצחים במסיבות - איש (להלן90-הכנה לאירוע "מידברן", בהשתתפות כ איש, רובם ממסיבת "נובה", ועוד אלפים נפגעו בגוף ובנפש. נוסף עליהם 400-עמד על כ ממשתתפי המסיבות. הטבח במשתתפים נמשך שעות ארוכות, כלל פגיעות מיניות 44 נחטפו חמורות ומזעזעות שנעשו לפחות בחלקן לעיני השורדים. במהלך האירועים תקשרו חלק מהשורדים, במשך שעות, עם בני משפחותיהם ועם קרוביהם האחרים, באמצעות הטלפון והרשתות החברתיות; בחלק מהמקרים בני משפחה וקרובים הגיעו כדי לנסות להציל משתתפים. רבים מהשורדים איבדו בני משפחה וחברים, חלקם יותר מאחד, ואורח חייהם השתנה באופן .84ניכר מאז האירועים בגילים שונים, והם מתגוררים בכל רחבי הארץ.85 איש3,700-מספר שורדי המסיבות עומד על כ פנייה יזומה לניצולי המסיבות לצורך מתן טיפול משרד הבריאות פתח בשיתוף משרד ראש הממשלה מוקד פנייה יזומה לנפגעי המעגל הראשון, ובכללם ניצולי המסיבות, שמטרתו ליצור קשר יזום עם הנפגעים כדי להציע מענה רגשי הצליח 2023 טראומה. לפי דיווחיו, עד לסוף נובמבר-ראשוני, ובכך למנוע התפתחות פוסט מהם 961 מהניצולים, והפנה61%- מניצולי המסיבות, כלומר כ2,270-המוקד ליצור קשר עם כ שהיו מעוניינים בכך לטיפול במרכזי החוסן. מהניצולים, 22%- מניצולי המסיבות, שהם חבריה, כלומר כ800-במקביל למוקד, הכללית פנתה לכ והזמינה אותם לקבל מענה נפשי, ללא 86כדי לאתר את הצרכים שלהם בתחום בריאות הנפש הניצולים שהמוקד פנה אליהם; אין 2,270 צורך להמתין בתור. ייתכן שחלקם לפחות הם מבין לכללית מידע על כך. ."7.10.23 בנושא "מעטפת מענים לנפגעי המסיבות בדרום מיום26.2.24 מיום1459 הצעת מחליטים להחלטה 84 .26.5.24-, על פי נתונים שהתקבלו מבט"ל ב2024 נכון למאי 85 .מכבי ולאומית השיבו כי רשימות הניצולים אינן נגישות להן, ומאוחדת לא מסרה מידע בנושא 86 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר גם מרכז החוסן הארצי ובט"ל פנו אל ניצולי המסיבות בטלפון או באמצעות פרסום ברשתות החברתיות. ) 3,070 - 2,270( 83% - 61%-יוצא אפוא כי משרד הבריאות וקופות החולים פנו באופן יזום לכ מכלל ניצולי המסיבות כדי לחבר אותם למטפלים מטעם מרכז החוסן הארצי או קופת החולים. עם כחמישית מהניצולים לפחות לא נוצר קשר לצורך מתן סיוע נפשי, ומשרד הבריאות וקופות החולים לא איתרו אותם ואינם יודעים מה מצבם. ציינו רבים 2024 בקבוצת המיקוד שקיים צוות הביקורת עם ניצולי מסיבת "נובה" במרץ מהמשתתפים כי לא פנו אליהם, והדבר עורר אצלם תחושה שהם נאלצים להתמודד עם הקשיים לבדם. כך לדוגמה אמר אחד הניצולים: 443 מהיום הראשון אף אחד לא פנה אליי חוץ מלהב (משטרת ישראל)... אף פעם, חודשיים הייתי לגמרי לבד, לא דיברתי עם אף אחד. :ניצול אחר סיפר על הצורך החיוני בפנייה יזומה לניצולים ,יש הרבה אנשים שלא יכולים לצאת מביתם ויש כאלה שאף אחד לא פנה אליהם, לא מלטף אותם. במתחם שבו נפגשים בקביעות ניצולי מסיבת2024 גם בביקור שערך צוות הביקורת בפברואר "נובה" עלה כי במתחם לא היו נציגים של משרד הבריאות או קופות החולים, אף שהיו בו נציגים של גופים אחרים כדוגמת בט"ל ומשרד הרווחה. המארגנים מסרו לצוות הביקורת כי נציגים של משרד הבריאות או הקופות לא הגיעו אף לא פעם אחת להתכנסויות אלו. מספר ניצולי המסיבות שקיבלו טיפול נפשי נוכח החשיפה של משתתפי המסיבות לאירועים טראומטיים קיצוניים, הכיר משרד הבריאות טראומה, לכמה שיותר מנפגעי אירועי -בצורך לתת מענה רגשי לשם מניעת התפתחות פוסט 55-54הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל . לנוכח הכרה זו ובהתאם לנוהל חרדה הם זכאים לטיפול נפשי במימון87שבעה באוקטובר בט"ל ומשרד הבריאות, שאותו הם יכולים לקבל באמצעות מרכזי החוסן האזוריים או מרכז ) עלה כי בקרב 2024( . כאמור, בסקר משרד מבקר המדינה88החוסן הארצי של משרד הבריאות מי שהם או אדם קרוב להם נכחו באירועי שבעה באוקטובר שיעור המדווחים על תסמינים נפשיים כמעט כפול משיעורם בקרב מי שלא נכחו באירועי שבעה באוקטובר או המלחמה ).27% לעומת54% :טראומה-(לדוגמה, לגבי פוסט , זכאים נפגעי המסיבות 2023-לפי נוהל חרדה ייחודי למלחמה של משרד הבריאות ושל בט"ל מ טיפולים נפשיים לתגובת דחק וחרדה, שאותם מספק מרכז החוסן 36 - 12 לקבל סדרה של . נוסף על כך הם זכאים לקבל טיפול 89הארצי באמצעות מטפלים מומחים בתחום הטראומה .90נפשי באמצעות קופות החולים, וזאת בהתאם לסל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות בביקורת נבדק שיעור משתתפי המסיבות שקיבלו טיפול נפשי על ידי מרכזי החוסן וקופות תקופה לגביה נערך סקר משרד מבקר המדינה. - בחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר91החולים מכיוון שקיים פער בין נתוני מספר המטופלים שהתקבלו ממרכז החוסן לנתונים שהתקבלו מבט"ל, חישב צוות הביקורת את מספר המטופלים במרכזי החוסן על בסיס נתונים שהתקבלו משני הגורמים; חישוב זה מוצג בתרשים שלהלן: .משרד ראש הממשלה, שם 87 "; משרד הבריאות, "נוהל11.10.23" " מענה על אזורי לנפגעי חרדה- 2023 משרד הבריאות, "הרחבת התקשרות לשנת 88 .)2017( "הפעלת מרכזי חוסן מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה" - ' 'נוהל חרדה- משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי, "מלחמת חרבות ברזל 89 .)2017( "); משרד הבריאות, "נוהל הפעלת מרכזי חוסן2023( .), סעיף ג2018( "משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום 90 .בכלל זה מי שטופלו במרכזי טראומה של בתי החולים, באמצעות הפניה מקופות החולים 91 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מטופלים מקרב ניצולי המסיבות ושיעורם מכלל הניצולים, לפי 26  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,הגורם המטפל מרכזי חוסן קופות החולים סה"כ סה"כ ללא כפילויות* 1,771 48% 2,039 55% 1,201 32% 838 23% .על פי נתוני בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה * חלק מהניצולים טופלו גם בקופות החולים וגם במרכזי החוסן, הנתון בתרשים מציג את מספר המטופלים ללא ספירתם פעמיים. מניצולי המסיבות, שהם 1,770- עולה כי מרכזי החוסן וקופות החולים טיפלו בכ26 מתרשים טופלו גם במרכז החוסן וגם בקופת החולים 270- הניצולים, מתוכם כ3,700- מכלל כ48% שבה הם חברים. מכאן, שבחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר יותר ממחצית מניצולי איש) לא קיבלו טיפול נפשי במרכזי החוסן או בקופות החולים.1,900-, שהם כ52%( המסיבות משדרות, והיתר 21 , מהם פונו מיישובי עוטף עזה17 - מניצולי המסיבות גם פונו מביתם155 מאשקלון, מקריית שמונה ומיישובי הצפון. בתרשים שלהלן נתונים על מספר ניצולי המסיבות המפונים שקופות החולים ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול. 57-56הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל : ני צולי המסיבות המפונים שקיבלו טיפול מקופות החולים ומרכזי27  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,החוסן ושיעורם מכלל הניצולים שפונו ניצולים שפונו משדרות ניצולים שפונו ניצולים שפונו מעוטף עזה 3 18% 47 30% 8 29% .על פי נתוני "יחד", בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי בקרב ניצולי המסיבות שפונו מביתם שיעור האנשים שקופות החולים 27 מתרשים ; בקרב ניצולי המסיבות שפונו מיישובי 30% ומרכזי החוסן נתנו להם טיפול הוא קטן ועומד על ניצולים).3( בלבד18% עוטף עזה השיעור קטן עוד יותר ועומד על משרד הבריאות מסר בתשובתו כי חלק לא מבוטל של ניצולי המסיבות מסתייעים בפרויקטים רבים דרך עמותה בתחומי הלימודים, התעסוקה והפנאי, משתתפים בפרויקט חונכות או נעזרים מטפלים בתחום נזקי 400 בשירותים שהוקמו באוניברסיטאות. עוד ציין המשרד כי הוא הכשיר פסיכדליה וטראומה נפשית לצורך טיפול בניצולי המסיבות, כי תמך במרכזי המרפא השונים לניצולים ונציגיו ביקרו בהם פעמים מספר לצורך בקרה, וכי ארגן אתרים לתמיכה נפשית. לאומית מסרה בתשובתה כי היא לא יכלה לתת טיפול נפשי לניצולי המסיבות שלא פנו אליה מיוזמתם טרם קבלת רשימת הניצולים החברים אצלה. מכבי ומאוחדת מסרו כי לא קיבלו רשימה של שורדי המסיבות ממשרד הבריאות, לפי מכבי מטעמי צנעת הפרט, ועל כן לא נקטו פעולות יישוג לצורך טיפול בהם. ) משתתפי 29% - 18%( יוצא אפוא כי קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי למיעוט המסיבות שעלולים להיפגע נפשית באופן החמור ביותר: השתתפות באירועים הקשים של המסיבה, מגורים ביישובים שנפגעו בהתקפה על עוטף עזה ופינוי מביתם. מצב זה עלול להקשות ביותר על מי שלא קיבלו טיפול להשתקם מהטראומה הקשה שחוו ולחזור לתפקוד מלא. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הטיפול הנפשי במתנדבי זק"א ארגוני זק"א (זיהוי קורבנות אסון) הם ארגונים התנדבותיים המסייעים למשטרת ישראל . שני ארגוני זק"א 92ולכוחות ההצלה בזירות אסון בזיהוי קורבנות והבאת גופותיהם לקבורה ; 93) זק"א ישראל- איתור חילוץ והצלה (להלן- היו מעורבים באירועי שבעה באוקטובר: זק"א . במהלך אירועי שבעה באוקטובר מתנדבי 94) זק"א תל אביב- רגע של אמת (להלן- וזק"א ארגוני זק"א איתרו גופות נפגעים בשטחי עוטף עזה, ביישובים ובמתחמי המסיבות והביאו אותן לתחנת ריכוז החללים. במשימתם הם נחשפו לזוועות ומראות קשים של עשרות ומאות ילדים, נשים וגברים שנרצחו באופן אכזרי, חלקם עברו התעללות איומה שהדעת אינה יכולה לקלוט, והיו מקרים שבהם היה קושי ממשי בזיהוי הגופה. חלק ממתנדבי זק"א נאלצו לפעול תחת אש הלחימה תוך סכנה ממשית לחייהם. מתנדבי זק"א גם סייעו בעבודתה של תחנת ריכוז .95כביר-החללים והשתתפו בהעברת הגופות מהתחנה לקבורה ולמכון לרפואה משפטית אבו מתן הטיפול הנפשי למתנדבי זק"א במסגרת עיסוקם מתנדבי ארגוני זק"א חשופים באופן תדיר למראות קשים העלולים להשפיע לחומרה על מצבם הנפשי, ואירועי שבעה באוקטובר הם דוגמה חריפה וקיצונית לכך. לכן קיים טראומה, בפרט מי מביניהם שנחשף בעבר לאירועים -סיכון מוגבר שהם יפתחו תסמיני פוסט בספטמבר 11-. מחקרים על השלכות התקפת הטרור ב96טראומטיים כדוגמת אסון הר מירון טראומה בקרב עובדי הצלה ומתנדבים עלתה עם - מראים כי השכיחות של פוסט97בניו יורק . בנסיבות אלו יש חשיבות יתרה להיערכות 99, ויש בקרבם גם עלייה בשיעורי האובדנות98הזמן מוקדמת למתן סיוע נפשי תומך וסיוע שוטף למתנדבים אלו, כל שכן בסמוך לאירוע טראומטי שבו היו מעורבים. ארגוני זק"א הוכרזו כגופי הצלה. גוף הצלה: גוף שעזרתו נדרשת בעת אירוע חירום אזרחי, ובכלל זה, גוף, לרבות 92 ארגון, מוסד, מפעל או יחידה, או חלק של גוף כאמור, העושה שירות לציבור, אשר השר הכריז עליו בהודעה .1971-א לפקודת המשטרה [נוסח חדש], התשל"א90 ברשומות, בהסכמת שר הבריאות, שהוא גוף הצלה. ראו: סעיף . על הכרזתו כגוף הצלה ראו: השר לבט"פ, הכרזה על גוף שהוא 1989-ארגון מתנדבים בפריסה ארצית שהוקם ב 93 .)14.8.17( 390 ', עמ17 גוף הצלה, דיני מדינת ישראל, נוסח חדש . על הכרזתו כגוף הצלה ראו: השר לבט"פ, הכרזה על 1994-ארגון מתנדבים הפעיל בעיקר באזור המרכז שהוקם ב 94 .)19.2.18( 252 '; ס"ח התשע"ח, עמ390 ', עמ17 גוף שהוא גוף הצלה, דיני מדינת ישראל, נוסח חדש יחידה הכפופה למשרד הבריאות העוסקת בין היתר, בזיהוי חללים, באיתור נעדרים ובחקירת סיבות המוות. עוד 95 .)על פעילות מתנדבי זק"א במהלך אירועי שבעה באוקטובר ראו בדוח העוסק בפינוי החללים (טרם פורסם גברים וילדים 45 , ובו, עקב מעיכה וחנק שנגרמו בתדחוקת קהל, נספו30.4.21 ,אסון שהתרחש בליל ל"ג בעומר 96 .102 ונפצעו סדרה של פיגועי תופת שהתרחשו בארה"ב, ובהם רוסקו מגדלי התאומים שבמרכז הסחר העולמי בעיר ניו יורק. 97 . איש6,000-, ונספו בהם כ11.9.2001-הפיגועים התרחשו ב A. Lowell, et al., 9/11-related PTSD among highly exposed populations a systematic review 15 years after the attack 98 Psychological Medicine, pp. 1-17 (2017). Hannah T. Jordan, et al., Mortality among rescue and recovery workers and community members exposed to the 99 September 11, 2001 World Trade Center terrorist attacks, 2004 - 2014, Environmental Research, 163, pp. 270-279 (2018). 59-58הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל חיזוק לצורך במתן סיוע נפשי הוצג בתוכנית לתמיכה נפשית למתנדבי זק"א שהציעה הקואליציה ; בתוכנית העריכה הקואליציה כי חשיפת מתנדבי זק"א לאירועים 100הישראלית לטראומה טראומה אצל כשליש מהם.-ולמראות הקשים מגבירה את הסיכון להתפתחות פוסט נוכח הצורך החיוני במתן טיפול נפשי למתנדבי זק"א, שעסקו במשימה הקשה של פינוי חללי שבעה באוקטובר, הציעו ארגוני זק"א למתנדבים טיפול באמצעות עמותות מכספי תרומות, החל זק"א ישראל להעסיק קצינת בריאות הנפש כעובדת מן המניין. 2024 ובאפריל למתנדבי זק"א תל אביב הקצה משרד הבריאות במהלך המלחמה סדרת טיפולים, ובט"ל . למתנדבי זק"א ישראל הקצה בט"ל במהלך המלחמה 101הקצה כחצי מיליון ש"ח לטיפול נפשי מיליון ש"ח לטיפול נפשי. כמו כן, לבקשת משרד הבריאות, כל מתנדבי זק"א הוכרו 1.7-כ כנפגעי איבה וזכאים לטיפול לפי נוהל חרדה. זכאות זו הובאה לידיעתם של המתנדבים. היקף המטופלים מקרב מתנדבי זק"א בתרשים שלהלן מוצג שיעור מתנדבי זק"א ישראל וזק"א תל אביב שהתנדבו בשבעה באוקטובר 7.10.23 ובשבועות שלאחריו, שקיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכז החוסן הארצי בין :31.3.24-ל ביוזמת הפדרציה היהודית בניו יורק, והיא מאגדת ארגוני2002 הקואליציה הישראלית לטראומה נוסדה בשנת 100 טראומה מובילים כדי לרתום את הידע הקולקטיבי, את ניסיונם ואת מומחיותם במקום אחד. היא עוסקת בהכשרה מרכזי חוסן 14 מקצועית, בחיזוק החוסן של הקהילה ובהיערכות לאומית לשעת חירום. משרד הבריאות מפעיל "מרכז - (באזור הדרום, באזור הצפון ובאזור יהודה ושומרון) ואת מרכז החוסן הארצי באמצעות שני ספקי שירות שהפעילה את שאר מרכזי - " שהפעיל את שני מרכזי החוסן בצפון, ו"הקואליציה הישראלית לטראומה- "משאבים החוסן. , מועד 17.10.23-המוסד לביטוח לאומי, "קול קורא למתן מענים מיידיים לנפגעי מלחמת "חרבות ברזל'". פורסם ב 101 שבועיים לאחר המועד האחרון; יהיה אפשר לקבל החזר- , פרסום הזוכים31.10.23 - אחרון להגשת הבקשות .7.10.23-לטיפולים שניתנו החל ב הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : מתנדבי זק"א שקיבלו טיפול נפשי מקופות החולים וממרכז 28  תרשים 31.3.24 - 7.10.23 ,החוסן הארצי קיבלו טיפול13% קיבלו טיפול1% לא קיבלו טיפול87% לא קיבלו טיפול99% מתנדבי זק"א ישראל מתנדבי זק"א תל אביב .על פי נתוני זק"א ישראל, זק"א תל אביב, בט"ל וקופות החולים, בעיבוד משרד מבקר המדינה ממתנדבי זק"א ישראל וזק"א 13%- בלבד ממתנדבי זק"א תל אביב ו1% עולה כי28 מתרשים תל אביב שהתנדבו בשבעה באוקטובר ובשבועות שלאחריו, קיבלו טיפול מקופות החולים או ממרכז החוסן הארצי. כאמור מתנדבי זק"א קיבלו סיוע נפשי במסגרת ארגוניהם במימון כספי תרומות ובמימון בט"ל. הסדרת הטיפול הנפשי במתנדבים . כך, משטרת 102הסתייעות במתנדבים היא ככלל דרך פעולה מקובלת בקרב גופים שונים . לדוגמה, בשבעה 103ישראל מסתייעת בעיתות שגרה וחירום במתנדבים לסיוע בטיפול בחללים באוקטובר סייעו כאמור, מתנדבי זק"א ישראל וזק"א תל אביב הן באיסוף החללים מהשטח ובפינוים אל תחנת ריכוז החללים והן בעבודה שבוצעה בתחנה. בהתאם לכך, חלק מהמתנדבים ובהם מתנדבי זק"א נחשפו במסגרת תפקידם ההתנדבותי לאירועים טראומטיים. נמצא כי משרד הבריאות לא הסדיר את הטיפול הנפשי בכלל מתנדבים ובהם מתנדבי זק"א. כך לדוגמה, משרד הבריאות לא הסדיר ליווי נפשי של המתנדבים וחיזוק חוסנם הנפשי .536 - 503 '), "בניין מערך המתנדבים במשטרה והפעלתו", עמ2016( ג66 מבקר המדינה, דוח שנתי 102 , "הפעלת מתנדבי יחידת איסוף חללים ייעודי במשא"ז220.70.34 ' אגף המבצעים, נוהל אג"מ מס- משטרת ישראל 103 .)8.11.21( ")(מתנדבי אח"י 61-60הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל כהכנה להתמודדות עם אירועים טראומטיים ולא הסדיר מסגרת לטיפול נפשי לאחר הפעילות במסגרת אירועים טראומטיים. מומלץ כי משרד הבריאות יסדיר את הליווי והטיפול הנפשי לארגוני מתנדבים כדוגמת זק"א; בתוך כך, מומלץ כי המשרד ישקול הקמה מרכזי חוסן בתוך ארגוני מתנדבים הפועלים בזירות טראומטיות, ובהם אנשי מקצוע בתחום הטראומה הנפשית שיכירו את פעילות המתנדבים ויוכלו לזהות קשיים וללוות מתנדבים שנחשפים לאירועים טראומטיים כחלק מפעילותם, באופן המותאם לצרכים המדויקים של אוכלוסיית המתנדבים. נשירה מטיפול מחקרים מראים כי הסיבות המרכזיות לנשירה של מטופלים מטיפול נפשי בטרם יושלם הן . 104תחושות של מטופלים שהם אינם מתחברים לטיפול, שהטיפול אינו מועיל או שהוא מלחיץ -בסקירה של מחקרים שבדקו את שיעור הנשירה מטיפול בקרב מי שאובחנו כסובלים מפוסט , 34% - 6.5% טראומה עומד על-טראומה נמצא כי שיעור הנשירה מסוגי טיפול שונים בפוסט .105 19% - 18% טראומה עומד על-וכי שיעור הנשירה הממוצע של אזרחים מטיפול בפוסט נשירה מטיפול בקרב המפונים מספר פגישות הטיפול 106בביקורת נבדק במרכזי החוסן ובקופות החולים מכבי ומאוחדת , כדי לעמוד על שיעורי הנשירה מטיפול. בתרשים שלהלן התפלגות 107שאליהן הגיעו המפונים המטופלים מקרב המפונים לפי מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיעו. Tracey Varker et al., Dropout from guideline-recommended psychological treatments for posttraumatic stress 104 disorder: A systematic review and meta-analysis, Journal of Affective Disorders Reports, 4 (2021). .שם 105 .נתונים בעניין התקבלו מקופות החולים מכבי ומאוחדת בלבד 106 . פגישות לפי הצורך36- הפגישות הראשונות, שהורחבו עד ל12 מתוך סדרת 107 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : התפלגות המטופלים מקרב המפונים לפי מסר פגישות הטיפול 29  תרשים שאליהן הגיעו מרכז החוסן הארצי מכבי מאוחדת .על פי נתוני "יחד", בט"ל, "מכבי" ו"מאוחדת", בעיבוד משרד מבקר המדינה עולה כי שיעור גדול של מפונים שמרכזי החוסן וקופות החולים מכבי ומאוחדת 29 מתרשים - נתנו להם טיפול, בייחוד הקופות, הפסיקו את הטיפול לאחר שלושה מפגשים או פחות מהמפונים 78%- מהמפונים שטופלו במכבי ו60% , מהמפונים שטופלו במרכזי החוסן29% . מיעוט המפגשים מעלה חשש כי רבים מהם נשרו מהטיפול בלי שהשיג108שטופלו במאוחדת נקודות אחוז) משיעורי הנשירה 58 - 10( 109את מטרותיו, בשיעורים הגדולים באופן מובהק ).19% - 18%( טראומה-הממוצעים מטיפולים בפוסט טראומטית הוא מורכב ביותר -משרד הבריאות ציין בתשובתו כי הטיפול בהפרעת דחק פוסט ודורש מיומנות רבה. המשרד מקפיד על סטנדרט גבוה של מטפלים וממשיך לפתח שיטות ייתכן שחלק מההבדל בין מספר המפגשים בקופות החולים למספר המפגשים במרכזי החוסן נובע מכך שנתוני 108 .פעמי-הקופות כוללים גם מפגש אבחון (אינטייק) שהוא חד .z=-21.17, p<0.001 :; עבור מאוחדתz=-11.92, p<0.001 :; עבור מכביz=-4.18, p<0.001 :עבור מרכזי החוסן 109 63-62הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל טיפול חדשות כדי לייעל את הטיפולים. המשרד הדגיש כי חלק מההפרעות הרפואיות קשות וממושכות יותר מאחרות, ועדיין לא נמצא פתרון רפואי מומלץ לכל המטופלים שסובלים טראומה. עוד הדגיש כי היעילות התרופתית מוגבלת וכי הטיפול הפסיכותרפי לא -מפוסט מסר משרד הבריאות כי קיים מנעד רחב 2025 תמיד מצליח לסייע. בתגובה נוספת בינואר מאד של סיבות לנטישת טיפול. חלקו קשור בעיתוי הטיפול, בצורך וביכולת של האדם לעבד את החוויה בהתבסס על משאבים פנימיים וקהילתיים, ההקשר החברתי הרחב והעובדה כי מדינת ישראל מצויה עדיין במלחמה. הנתונים בדבר מטופלים שלא סיימו את מספר הטיפולים המרבי יכולים להצביע על נטישת הטיפול כשם שהם יכולים להצביע על מיצוי הטיפול או מתאימים יותר.- פניה לערוצים אחרים טראומה, ולכן חלק מהמטופלים -מכבי מסרה בתשובתה כי לא לכל הפונים אבחנה של פוסט אינם זקוקים לטיפול ממושך. מאוחדת מסרה בתשובתה כי ייתכן שחלק מהמטופלים שהפסיקו את הטיפול המשיכו לקבלו במרכזי החוסן. ) 2024( טראומה בסקר מבקר המדינה-לנוכח שיעורם הגבוה של מי שדיווחו על תסמיני פוסט , קיים חשש שלפחות חלק ממי שכן התחילו טיפול לא הפיקו את התועלת 54% - 34% - .מהפוטנציאל הטמון בו לשפר את מצבם הנפשי ולסייע להם לחזור לתפקוד תקין נשירה מטיפול בקרב ניצולי המסיבות בביקורת נבדק מספר פגישות הטיפול שאליהן הגיעו ניצולי המסיבות במרכז החוסן הארצי . בתרשים שלהלן שיעור ניצולי המסיבות שקיבלו טיפול, לפי 110ובקופות החולים מכבי ומאוחדת מספר פגישות הטיפול שבהן השתתפו, ובתרשים שלאחריו שיעור ניצולי המסיבות שהשלימו .111 מפגשי טיפול12 מסגרת של .נתונים בעניין התקבלו מקופות החולים מכבי ומאוחדת בלבד 110 מפגשי טיפול; קופות החולים אינן פועלות בהתאם לנוהל זה, אלא לפי סל שירותי12 נוהל חרדה מסדיר מסגרת של 111 .הבריאות, ולפיכך מסגרת הפגישות שהן מספקות גמישה הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : שיעור המטופלים מקרב ניצולי המסיבות לפי מספר פגישות 30  תרשים הטיפול שאליהן הגיעו מרכז החוסן הארצי מכבי מאוחדת .על פי נתוני בט"ל, מכבי שירותי בריאות וקופת חולים מאוחדת, בעיבוד משרד מבקר המדינה ) מהניצולים שקיבלו טיפול באמצעות מרכז החוסן 23%( עולה כי כרבע30 מנתוני תרשים הפגישות הטיפוליות 12 הארצי הפסיקו את הטיפול לאחר שלוש פגישות או פחות, מתוך מסגרת הראשונות שמקצה מרכז החוסן. עוד עולה כי קרוב למחצית המטופלים במכבי ובמאוחדת . יוצא 112, בהתאמה) הפסיקו את הטיפול לאחר שלושה מפגשים או פחות מכך46%- ו47%( אפוא כי שיעור המטופלים בקרב ניצולי המסיבות שפרשו מהטיפול לאחר מספר מפגשים טראומה -מצומצם גדול עד כדי פי שניים משיעורי הנשירה הממוצעים מטיפולים בפוסט .113)19% - 18%( ייתכן שחלק מההבדל בין מספר המפגשים בקופות החולים למספר המפגשים במרכזי החוסן נובע מכך שנתוני 112 .פעמי-הקופות כוללים גם מפגש אבחון (אינטייק) שהוא חד ; עבור מאוחדת: z=-6.01, p<0.001 :; עבור מכביz=-1.36, p<0.1 :הבדלים אלה מובהקים: עבור מרכז החוסן הארצי 113 .z=-6.7, p<0.001 65-64הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל מפגשי טיפול או יותר ושיעורם12 : ניצולי המסיבות שהשלימו31  תרשים מרכז חוסן מכבי מאוחדת סה"כ מפגשים12 סיימו מפגשים12 לא סיימו 68% 49% 32% 72% 74% 51% 28% 26% .על פי נתוני בט"ל, מכבי שירותי בריאות וקופת חולים מאוחדת, בעיבוד משרד מבקר המדינה ) מניצולי המסיבות שהתחילו טיפול במרכז החוסן הארצי, 51%( עולה כי כמחצית31 מתרשים ) מניצולי 24%( פגישות. נמצא אפוא כי ר ק כרבע12 במכבי ובמאוחדת לא סיימו מסגרת של .114המסיבות קיבלו טיפול והשלימו אותו במרכז החוסן ובקופות שנבדקו מניצולי המסיבות לא סיימו את מרב פגישות הטיפול המוקצות בנוהל 98% עוד נמצא כי פגישות. עולה החשש כי הדבר עלול להקשות עוד יותר על ניצולי המסיבות 36 - חרדה להשתקם מהטראומה הקשה שחוו ולחזור לתפקוד מלא. בקבוצת המיקוד לניצולי מסיבת "נובה" סיפרו המשתתפים כי הטיפול הפרטני שמקבלים במסגרת "נוהל חרדה" לעיתים אינו מותאם לצורכיהם, וייתכן שהדבר מביא לנשירה מטיפול. . פגישות12 סיימו מסגרת של49% קיבלו טיפול ומתוכם48% 114 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר כך לדוגמה אמרה אחת הניצולות: התחושה של מטופלים כי הטיפול אינו מתאים עשויה גם להשפיע על רצונם של ניצולים אחרים לפנות לטיפול, לאחר שהם שומעים על כך מחבריהם. *** ) על תסמיני 2024 חרף השיעור הגדול של המדווחים בסקר משרד מבקר המדינה (אפריל ), וחרף 38%( טראומה, דיכאון, חרדה או שילוב שלהם ברמה בינונית או חמורה-פוסט חשיפתם של המפונים לאירועי שבעה באוקטובר והמלחמה שיש בהם כדי להגביר את הסיכון מכלל המפונים 11%- נקודות אחוז ופינוים מבתיהם, נמצא כי רק כ17 עד11-לתסמינים ב מפונים בוגרים וילדים) קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים 210,000- מתוך כ23,000-(כ ). בפרט, חרף 31.3.24 - 7.10.23( וממרכזי החוסן, בכחצי השנה שלאחר שבעה באוקטובר מההורים בשדרות אמרו שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות גבוהות במיוחד, 39%-זאת ש הדורשות מענה טיפולי מיידי, וחרף העובדה שחוסן נפשי הוא מפתח להתפתחותם התקינה של ילדים, בביקורת עלה כי בתקופה האמורה קופות החולים ומרכזי החוסן נתנו טיפול נפשי מכלל ילדי שדרות שפונו.4%- ילדי שדרות המפונים, שהם כ10,500- מתוך כ440-רק לכ איש, לא קיבלו 1,900- מהם, שהם כ52% אשר לניצולי המסיבות, חרף הזוועות שחוו נמצא כי ממי שהחלו טיפול 98% טיפול נפשי במרכזי החוסן או בקופות החולים בתקופה האמורה, וכי בלבד 1% לא סיימו את המספר המרבי של פגישות טיפול המוקצות בנוהל חרדה. נמצא גם כי ממתנדבי זק"א ישראל קיבלו טיפול נפשי מקופות החולים 13%-ממתנדבי זק"א תל אביב ו או ממרכז החוסן הארצי, למרות הזוועות שראו והפעילות של חלקם תחת אש. אם לא קיבלו טיפול ממקור אחר, הרי ששום גורם מקצועי לא סייע להם בהתמודדות עם האירועים הקשים חזרה ליישובים לאחר - שחוו, והדבר עלול להקשות עליהם להשתקם ולחזור לתפקוד מלא שיקומם, עבודה, לימודים וחיי משפחה וחברה. נמצא גם כי רק במהלך אירועי חרבות ברזל עצמם נערך משרד הבריאות להפעלת שירותי בריאות הנפש לאוכלוסיות שפונו או התפנו עצמאית לבתי מלון, וזאת לאחר כשבוע שבו טיפולים בתחום בריאות הנפש ניתנו על ידי מתנדבים. אשר לממצאי הביקורת שעלו בפרק זה על הטיפול הנפשי במפונים בבתי המלון, בניצולי המסיבות ובמתנדבי זק"א מומלץ למשרד הבריאות כלהלן: 67-66הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ,לפעול בהקדם באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן למיפוי מי שעדיין זקוקים לטיפול בקרב מי שנכחו באירועי שבעה באוקטובר ובמקומות שבהם נפלו טילים וכן מי שפונו כלכליים נמוכים; -מיישובים מאשכולות חברתיים לקבוע סדרי עדיפויות למתן הטיפולים וליזום פנייה למי שמופו בסדר עדיפות גבוה ובפרט לשקול מתן קדימות לילדים ולמשתתפי המסיבות, וכן לערוך בדיקות עתידיות יזומות כאלה אחת לתקופה, כדי לאפשר למי שלא היו פנויים לכך להציף את צורכיהם ולקבל מענה מתאים; להקים מוקד פנייה יזומה בתחום בריאות הנפש שיפעל בעיתות חירום באמצעות אנשי מקצוע ואנשים שהוכשרו לכך, ולפרסם באמצעים שונים נוסף על אמצעים דיגיטליים את האפשרות לקבל טיפול נפשי, ולבחון את הסיבות לחוסר האמון במטפלים בקופות החולים; לשלוח בקביעות נציגים מטעמו למתחמים שבהם נפגשים ניצולי "נובה" ולהנחות את קופות החולים לשלוח את נציגיהן; לנתח את הסיבות לנשירה הרבה של מפונים שקיבלו טיפול ולפעול לבצע את התיקונים הנדרשים, ובהם התאמה של סוג הטיפול והמטפל למטופל. כמו כן, להסדיר את הליווי והטיפול הנפשי לארגוני מתנדבים כדוגמת זק"א; לערוך תהליך הפקת לקחים סדור בעקבות אופן הניהול של שירותי בריאות הנפש למפונים בבתי המלון, לקבוע בנוהל את הגורמים האחראים למתן מענה בחירום בכלל, ובמצבים של פינוי אוכלוסייה בפרט; לספק כלים מתאימים ומבוקרים, כגון מערכת מידע משותפת, שיאפשרו גישה של מטפלים לתיקים הרפואיים ותיעוד המידע הטיפולי וניהולו, תוך הקפדה על אבטחת המידע והגנה על פרטיות המטופלים. כן עליו לבצע מעקב ובקרה על ניצול כספי התמיכות שהעביר לכלל הגורמים כגון ארגוני זק"א לצורך הטיפול הנפשי. מתן וחידוש של רישיונות להחזקת כלי ירייה פרטיים לאנשים עם תסמינים נפשיים לאחר אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ מלחמת חרבות ברזל , ובתקנות 115 1949-הרישוי, הנשיאה וההחזקה של כלי ירייה מוסדרים בחוק כלי היריה, התש"ט . האגף לרישוי כלי ירייה במשרד לביטחון לאומי, 116) תקנות כלי הירייה- שהותקנו לפיו (להלן האגף לרישוי כלי ירייה), - האחראי על רישוי כלי ירייה ועל הפיקוח והבקרה בתחום (להלן נשק) למי שעומד בתנאי הסף להחזקתו ועל בסיס עילה - מאשר החזקת כלי ירייה פרטי (להלן .1949-חוק כלי היריה, התש"ט 115 .2023-תקנות כלי הירייה (תנאי סף ותבחינים לקבלת רישיון פרטי לכלי ירייה והוראות נוספות), התשפ"ד 116 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר . תנאי הסף והתבחינים קבועים בתקנות כלי הירייה. אחד מתנאי הסף117) תבחין- מובחנת (להלן רישיון) הוא מתן הצהרה החתומה על ידי המבקש - לקבלת הרישיון להחזקת נשק (להלן גם ועל ידי הרופא המטפל (רופא המשפחה בקופת החולים או רופא אחר) המעידה על כשירותו . משרד הבריאות 118) הצהרת בריאות- הרפואית של המבקש, לרבות הנפשית, לשאת נשק (להלן אחראי על בדיקת הכשירות הרפואית לרבות הנפשית של המבקש בהתאם לצורך. . אם בהצהרת הבריאות 119מבקש העומד בתנאי הסף ובתבחינים יקבל רישיון לשלוש שנים עולים נושאים רפואיים זמניים או כרוניים, רשאי המשרד לביטחון לאומי להגביל את הרישיון בזמן. המשרד רשאי גם לבטל את הרישיון בכמה מצבים ובהם המלצת משרד הבריאות בשל נסיבות רפואיות לרבות בריאות הנפש. פרק זה יעסוק בכשירות הנפשית כתנאי למתן רישיונות להחזקת כלי ירייה פרטי. עלייה במספר הבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל לאירועי שבעה באוקטובר חלק משמעותי בעלייה בבקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק. , חלף הוראות מנהליות, 2023 במסגרת תקנות כלי הירייה שהתקין השר לביטחון לאומי בשנת באישור הוועדה לביטחון לאומי של הכנסת, הורחבה הזכאות לקבלת הרישיון לנשק. בשנת באופן שהגדיל עוד יותר את מספר הזכאים לקבלת רישיון (ראו להלן). 120 תוקנו התקנות2024 יצוין כי נכון למועד סיום הביקורת מספר התבחינים ממשיך לגדול, ועקב כך מספר הזכאים לקבלת הרישיון אף יגדל. (עד אמצע חודש 2024 - 2020 להלן בתרשימים מספר הבקשות לרישיון להחזקת נשק בשנים דצמבר) ומספר הבקשות לרישיון שהוגשו בשנה שלפני אירועי שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה ).7.10.24 - 8.10.23( ) ובשנה שאחריהם7.10.23 - 8.10.22( ,התבחינים הם בין היתר שירות בכוחות הביטחון בדרגה צבאית או בהכשרה צבאית מסוימת; מקום המגורים 117 .העיסוק או לימודים ביישוב שנקבע שיש בו סיכון ביטחוני ("יישוב מזכה"); ומקצוע העשוי לדרוש שימוש בנשק מסוכנות פלילית, היותו של המבקש אזרח או תושב קבע, בעל שליטה -נוסף על קבלת אישור המשטרה על אי 118 .בשפה העברית וגיל מינימלי, וביצוע הכשרות לאחר תקופה של חצי שנה שבה הרישיון מוגדר רישיון זמני. 119 2024-תקנות כלי הירייה (תנאי סף ותבחינים לקבלת רישיון פרטי לכלי ירייה והוראות נוספות) (תיקון), התשפ"ה 120 69-68הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל *2024 - 2020 ,: מספר הבקשות לרישיון להחזקת נשק32  תרשים .המקור: המשרד לביטחון לאומי * עד אמצע חודש דצמבר. : מספר הבקשות לרישיון שהוגשו בשנה שלפני אירועי שבעה 33  תרשים - 8.10.23( ) ובשנה שאחריהם7.10.23 - 8.10.22( באוקטובר ופרוץ המלחמה )7.10.24 7.10.22 7.10.23 8.10.23 7.10.24 349,851 42,452 .המקור: המשרד לביטחון לאומי ניכרת מגמת עלייה בהגשת בקשות לקבלת רישיון 2022 - 2020 מהתרשימים עולה כי בשנים להחזקת נשק, ובכל שנה הוכפל מספר הבקשות לעומת השנה הקודמת. לעומת זאת, בשנה בקשות לרישיון 42,452 ) הוגשו7.10.23 - 8.10.22( שלפני שבעה באוקטובר ופרוץ המלחמה ), קרי יותר מפי שמונה.7.10.24 - 8.10.23( בקשות שהוגשו בשנה שאחרי349,851 נשק לעומת הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר הצהרת בריאות לצורך קבלת רישיון להחזקת נשק וחידושו סמכותו של משרד הבריאות לבחינת כשירותם הרפואית לרבות הנפשית של המבקשים רישיון לנשק והמבקשים את חידושו מתבצעת בעזרת שני כלים: בחינת מידע במאגרי מידע על והצהרת בריאות. 121מסוכנתו של מבקש הרישיון כוללת שאלות בדבר כשירותו הרפואית הכללית 122הצהרת הבריאות שמגיש מבקש הרישיון והנפשית של המבקש ונחתמת כאמור על ידי המבקש ועל ידי הרופא המטפל שלו (רופא הרופא המטפל). הצהרת הבריאות כוללת - המשפחה בקופת החולים או רופא אחר, להלן סעיפים שתשובה חיובית לגביהם מנחה את פקיד הרישוי במשרד לביטחון לאומי לפנות למשרד הבריאות לצורך קבלת חוות דעת רפואית (כללית או פסיכיאטרית). מצבו הנפשי של מחזיק הרישיון עלול להשפיע על האפשרות לשימוש חריג בנשק (כגון רצח צוין כי הגדלת 123או אובדנות). זאת ועוד בנייר עמדה של המועצה הלאומית למניעת אובדנות . כך למשל, 124הזמינות של כלי נשק חם עלולה להגביר את שיעור האובדנות באוכלוסייה נמצא שהסיכון לאובדנות בבתים שבהם מוחזק 125 2002 במחקר שנערך בארה"ב ופורסם בשנת נמצא כי בקרב גברים המחזיקים 126 2020-כלי נשק חם גדול יותר, ובמחקר נוסף שפורסם ב פי - , ובקרב נשים שמחזיקות בנשק8 בנשק, שיעור ההתאבדות בפועל היה גדול כמעט פי לעומת אלה שלא.35 במקרים שבהם עוָלָה מהצהרת הבריאות עדות להפרעה פסיכיאטרית, נטילת תרופות פסיכיאטריות "תהליך 127או אשפוז במוסד פסיכיאטרי, יבצע הרופא הפסיכיאטר מטעם משרד הבריאות הערכת מסוכנות" ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל (שחתם כאמור על הצהרת הבריאות) יחליט אם לאשר את הבקשה או להפנות את המבקש לבדיקה אצל פסיכיאטר מטעם משרד רופא בודק). הרופא הבודק יבצע בדיקה פסיכיאטרית פרטנית למגיש הבקשה, - הבריאות (להלן יקבע את מידת מסוכנותו ובהתאם לכך יחליט אם לאשר את בקשתו או לדחותה וישלח את המשרד בוחן אם מבקשי הרישיון רשומים במאגר האשפוזים הפסיכיאטרים הארצי וכן אם יש לגביהם מידע במאגר 121 המַרֵַּכֵז הודעות שמוסרים גורמי מקצוע במקרים שבהם הם סבורים שאדם בטיפולם עלול להיות מסוכן לעצמו או לאחרים אם הוא מחזיק או יחזיק נשק ("הודעות מטפל"). בדיקת המאגרים נעשית הן בשלב הגשת בקשה לקבלת רישיון והן באופן שוטף אחת לחודש. "הצהרת בריאות", אתר המשרד לביטחון לאומי, האגף לרישוי כלי ירייה. הצהרת הבריאות כוללת גם התייחסות 122 למחלות כגון אפילפסיה, אירועים מוחיים, איבוד הכרה, הפרעה במהירות התגובה, חוסר שיווי משקל, שימוש בסמים ובאלכוהול ונטילת תרופות העלולות להשפיע על מצב ההכרה ויכולת השיפוט. המועצות הלאומיות הן גופים מקצועיים מייעצים להנהלת משרד הבריאות בתחומי הרפואה השונים, כל אחת 123 בתחומי מומחיותה. המועצה לאומית למניעת אובדנות מייעצת בתחומים כגון גיבוש מדיניות לתוכנית הלאומית משרדית בתחום האובדנות ומתן המלצות להנחיות ופרסום כתבי -גופית ובין-למניעת אובדנות, ייעול פעילות בין עמדה בנושא. משרד הבריאות, המועצה הלאומית - 25.6.23 "נייר עמדה בנושא "זמינות כלי נשק חם והשפעתה על הסיכון האובדני 124 ), הוצאת2016( " התנהגות אובדנית בקרב בני נוער- למניעת אובדנות; ד"ר יוסי לוי בלז, "להאיר את הרי החושך דיונון. Miller, M., Azrael, D., & Hemenway, D. (2002). Household firearm ownership and suicide rates in the United States. 125 Epidemiology, 517-524 Studdert, D. M., Zhang, Y., Swanson, S. A., Prince, L., Rodden, J. A., Holsinger, E. E., & Miller, M. (2020). Handgun 126 ‏ownership and suicide in California. New England journal of medicine, 382(23), 2220-2229 .רופא פסיכיאטר מהמחלקה לפסיכיאטרייה משפטית שבאגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות 127 71-70הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל .המלצתו לידיעת האגף לרישוי כלי ירייה יצוין כי אם בהצהרת הבריאות המליץ הרופא המטפל על הערכה פסיכיאטרית עדכנית (סעיף להצהרת הבריאות), על פקיד הרישוי להפנות את הבקשה ישירות לרופא בודק לקבלת 10 חוות דעת פסיכיאטרית. זאת ועוד, גם מי שבקשתו נדחתה יכול לבקש מפקיד הרישוי בדיקה אצל רופא בודק. להלן תרשים המתאר את התהליך. : תהליך בחינת הכשירות הנפשית של מבקש רישיון נשק במקרים בהם 34  תרשים הצהרת הבריאות מעלה עדות להפרעה פסיכיאטרית, נטילת תרופות פסיכיאטריות או אשפוז במוסד פסיכיאטרי להלן בתרשים מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות . 2024 - 2020 לשם בחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון בשנים : מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי 35  תרשים *2024 - 2020 ,למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון .המקור: משרד הבריאות * נכון לאמצע דצמבר. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר מנתוני התרשים עולה כי במקביל לעלייה במספר הבקשות לקבלת הרישיון כפי שהוצג , חלה עלייה ניכרת במספר הצהרות הבריאות שהועברו למשרד הבריאות 33- ו32 בתרשימים 2024 בשנת9,700- לכ2020 בשנת920-לבחינת הכשירות הנפשית של מבקשי הרישיון מכ ).10.5 (פי בחינת הכשירות הנפשית של מבקשי רישיון חדש כאמור, במספרים מוחלטים גדל יותר מפי עשרה מספר הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות. נוכח השיעור הגדול של המדווחים בסקר מבקר המדינה טראומה, דיכאון וחרדה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר -) על תסמיני פוסט2024 (אפריל ומלחמת חרבות ברזל ונוכח אומדני משרד הבריאות לגבי העלייה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה, ניתן לצפות כי שיעור הצהרות הבריאות שיעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית יגדל אף הוא. להלן בתרשים שיעור הצהרות הבריאות שהועברו מהמשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות .2024 - 2020 לבחינת הכשירות הנפשית מתוך כלל הבקשות לרישיון בשנים : שיעור הצהרות הבריאות שהועברו מהמשרד לביטחון לאומי למשרד 36  תרשים *2024 - 2020 ,הבריאות לבחינת הכשירות הנפשית מתוך כלל הבקשות לרישיון , השיעור המוצג בעמודה הימנית מתייחס2024 נבחנו במהלך7.10.23 * מאחר שרוב הבקשות שהוגשו לאחר . 2024 - 2023 לשנים מהתרשים עולה כי שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד בלבד, על אף הפגיעה 3%-הבריאות לבחינת הכשירות נפשית שלאחר שבעה באוקטובר ירד ל 73-72הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל דיווח על מצבם הנפשי-במצבה הנפשי של האוכלוסייה. מכאן עולה חשש כי מדובר בתת של מבקשי הרישיון. מומלץ כי המשרד לביטחון לאומי בשיתוף משרד הבריאות יערכו בדיקה של הסיבות לירידה דיווח על אף השינוי -בשיעור הדיווחים על מצבם הנפשי של מבקשי הרישיון והאם יש תת לרעה במצבם הנפשי. עדכון הצהרת הבריאות כאמור, על פי אומדני משרד הבריאות ישנה עלייה חדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה 128 2019 לתקופה שלפני המלחמה. בדוח הוועדה לבדיקת הליך קבלת רישיון לכלי ירייה משנת הומלץ בין היתר כי משרד הבריאות יוסיף להצהרת הבריאות שאלה הנוגעת לנטיות אובדניות קיים משרד הבריאות דיונים עם המשרד לביטחון 2021 של המבקש. בהתאם לכך, מאז שנת לאומי על נוסח של הצהרת בריאות מעודכנת הכוללת בין היתר דרישה להצהרת המבקש בדבר מחשבות אובדניות ותוקפניות ובדבר ניסיונות אובדנות בעבר. העביר משרד הבריאות למשרד לביטחון לאומי את הצעתו 2023 בביקורת עלה כי בנובמבר , בחלוף יותר משנה, עדיין לא החל המשרד לביטחון לאומי 2025 המעודכנת, אולם נכון לינואר להשתמש בהצהרה המעודכנת. יוצא אפוא כי המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לא ביצעו את ההתאמות הנדרשות לחיזוק הבקרה והפיקוח אחר מתן הרישיונות על אף העלייה החדה בשיעור הנזקקים לטיפול נפשי בהשוואה לתקופה שלפני המלחמה. כי הצהרת הבריאות כוללת שינויים נוספים ונדרשת 2025 המשרד לביטחון לאומי השיב בינואר היערכות לוגיסטית מתאימה כדי למנוע הטלת עומסים בלתי סבירים על תהליך הגשת הבקשה והארכת הטיפול בה. טראומה ודיכאון -לנוכח שיעור המדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט בעקבות 129)2024 ) על פי סקר מבקר המדינה (אפריל21%( , בהתאמה) ושל חרדה32%- ו34%( ובייחוד מאחר שקיום תסמינים אלה ברמה- אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל ונוכח ההיקפים ההולכים וגדלים - בינונית או חמורה מעלה את הסיכון למחשבות אובדניות של מבקשי הרישיון, על המשרד לביטחון לאומי ומשרד הבריאות לפעול לקידום שילובה דבר שעשוי למנוע מקרים של - של הצהרת הבריאות המעודכנת בהליך קבלת הרישיון שימוש בנשק שלא למטרתו. כמו כן, על משרד הבריאות בשיתוף המשרד לביטחון לאומי לפעול לחיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה על כשירותם הנפשית של המחזיקים ברישיון נשק. '), עמ2019 המשרד לביטחון הפנים, "דו"ח הוועדה לבדיקת הליך קבלת רישיון לכלי ירייה (רישוי פרטי)", (פברואר 128 להרחיב את רשימת התבחינים ולשנות2018 . השר לביטחון הפנים מינה את הוועדה בעקבות החלטה משנת79 ,68 .2017 - 2015 את הדרישות לקבלת רישיון נשק על רקע גל הפיגועים שהתרחש בשנים כפי שהוצג בטיוטה דוח ביקורת בנושא "הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות 129 .16.9.24-ברזל" שנשלחה למשרד הבריאות ב הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר ההשלכות הכלכליות של היעדר טיפול נפשי טיפול מתאים בנפגעי נפש, הניתן מוקדם ככל האפשר, עשוי להקל על הנפגעים, לרפא את פגיעתם ולאפשר להם לחזק את חוסנם הנפשי ולשוב לשגרת חייהם. לפגיעה הנפשית כתוצאה מאירועי שבעה באוקטובר יש השפעות כלכליות ארוכות טווח על קופת המדינה. הדבר נוגע , והן לאלפי נפגעים 130 זכויותיו הכלכליות מוסדרות בדין- הן למי שמוכר כנפגע פעולות איבה אחרים שלא נכחו באירועים עצמם ולכן אינם נחשבים על פי דין נפגעי פעולות איבה. חלק , לטיפולי נפש 131מהנפגעים יהיו זכאים להטבות כלכליות מאת המדינה, לקצבאות נכות כללית ולתמיכה באופנים אחרים נוספים; כמו כן, אובדן שעות עבודה ויכולת העבודה של הנפגעים ואף של בני משפחותיהם, שהם שכיחים במצבים אלה, יגרמו לא רק לפגיעה כלכלית אישית אלא גם לפגיעה בפריון ובהכנסות המשק. ממצאי דוח מבקר המדינה בנושא "הסדר הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה 61,000- הוכרו כ2024 מלמדים שנכון למרץ132) דוח הסיוע לנפגעים- באוקטובר" (להלן נפגעי פעולות איבה בעקבות אירועי שבעה באוקטובר; על פי הדוח, התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים לנפגעים אלו נעה בין כמיליארד ש"ח לפי ההערכה מיליארד ש"ח לפי ההערכה 1.7 המזערית של משרד האוצר ומשרד מבקר המדינה, לבין המרבית של משרד מבקר המדינה. בדוח צוין שנתונים אלה מחייבים את המדינה להיערך ממדי ארוך טווח לנפגעים רבים, שחלקם אף יוכרו כנכים -תקציבית לצורך במתן מענה רב הזכאים להטבות וקצבאות מהמדינה כל חייהם. עוד צוין בדוח הסיוע לנפגעים כי אופיים החריג של האירועים הוביל לקיומם של עשרות כלומר מי שלא נכחו פיזית באירועי שבעה באוקטובר, אך - אלפי נפגעי נפש במעגל השני נחשפו בפועל לרגעי האימה ולזוועות של האירועים, וכי לאלה אין מענה בחוק התגמולים, . 133ויש צורך לקבוע ולאפיין את זהותם כדי לתת להם מענה ראוי איש מכלל האוכלוסייה מדווחים 580,000-) כ2024 על פי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל טראומה, חרדה ודיכאון ברמה חמורה, ולכן ניתן לצפות כי מערכת בריאות -על תסמיני פוסט הנפש בכללותה (קופות החולים, מרפאות בריאות הנפש, בתי החולים הפסיכיאטריים, מרכזי החוסן ואחרים) תידרש בעתיד הקרוב לספק להם סיוע וטיפולי נפש. ,, אנשים שנכחו בפעולות איבה, דוגמת אירועי שבעה באוקטובר1970-לפי חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל 130 .פעמי, קצבה זמנית או קצבה קבועה מבט"ל-וכתוצאה מכך נגרמה להם נכות, עשויים להיות זכאים למענק חד כמו כן הם עשויים להיות זכאים לסיוע נוסף בדומה לזה שמקבלים נכי צה"ל, הכולל למשל שיקום מקצועי, סיוע במימון שכר לימוד, טיפולים רפואיים במגוון תחומים, השתתפות בעלויות ציוד ומכשור רפואי, מענקים לרכישת דירה, מענקים לניידות ועוד. מי שהוכר כנכה נפש זכאי גם לסל שיקום ממשרד הבריאות הכולל בין השאר שירותי שיקום כמו מסגרת תעסוקה מוגנת, השלמת השכלה ודיור מוגן. מדובר בסיוע כספי ניכר ובהטבות שוות ערך כספי ניכר ברמת הפרט וברמת ההוצאה הלאומית. לפחות עקב 50%-קצבת נכות כללית היא קצבה חודשית שמשולמת למי שהכושר שלו להשתכר נפגע או צומצם ב 131 .נכות גופנית, שכלית או נפשית מתפסם במסגרת פרסום זו. 132 ,"להרחבה ראו בדוח מבקר המדינה, בפרק: "הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי שבעה באוקטובר 133 .המתפרסם במסגרת פרסום זו 75-74הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל סיכום תקציבי בין משרד הבריאות ומשרד האוצר: כאמור, בביקורות קודמות של מבקר המדינה עלה כי כבר לפני המלחמה זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בתחום בריאות הנפש היו היה כחמישה חודשים, 2018 ממושכים: כך, משך ההמתנה הממוצע לטיפול פסיכותרפי בשנת היה כחודש וחצי. כמו כן, בתשובת משרד הבריאות 2022 וזמן המתנה לרופא פסיכיאטר בשנת הם ציינו כי סקרים שהם ביצעו במרפאות הממשלתיות ובמרפאות של 134וקופות החולים לבג"ץ הקופות, הצביעו על זמני המתנה שנעו בממוצע בין חודש לשלושה חודשים לשלב הבדיקה ידי פסיכיאטר, ושישה חודשים ומעלה לקבלת טיפול פסיכותרפי.-הראשונית על , חתמו משרד הבריאות ומשרד האוצר על סיכום תקציבי ולפיו 2024 בעקבות המלחמה, בינואר - מיליארד ש"ח (להלן1.4- תוקצה לתחום בריאות הנפש תוספת של כ2025 - 2024 לשנים הסיכום התקציבי). התוספת התקציבית נועדה לתת מענה לצורכי בריאות הנפש, שהתרחבו עד מאוד בעקבות אירועי שבעה באוקטובר, לשפר את איכות השירותים ולקצר את התורים. במקביל למועד הסיכום התקציבי פרסם המשרד גם "מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה . מטרת התמיכה היא בין היתר 135"של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש קיצור זמני ההמתנה הארוכים לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים ובייחוד לטיפול פסיכותרפי. על פי הסיכום, קופות החולים יוכלו להפנות מטופלים למגוון טיפולים נוסף על פסיכותרפיה; ; ייפתח מסלול התמחות בקהילה 136יוגדרו יעדי כוח אדם מעודכנים לתחום הפסיכיאטרייה לפסיכיאטרים; יתקיימו הכשרות של מגישי עזרה ראשונה נפשית (תומכי בריאות הנפש); יוגדל מספר המתמחים בפסיכולוגיה; יועלה שכר הפסיכולוגים; יפותח סל מענים לחיזוק החוסן הנפשי; יוקצה תקציב לפעילות מוגברת של מרכזי החוסן; תוגדל התמיכה במוקדי מצוקה נפשית .137טלפוניים ואינטרנטיים; ובמערכת הבריאות יתקיימו הכשרות בתחום הטראומה הנפשית לתחום בריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי, 138בלוח שלהלן פירוט התקציב שהוקצה בפועל .2024139 נכון דצמבר .)8.5.2024 , עמותת "צדק לילדים" נ' שר הבריאות (פורסם במאגר ממוחשב6733/21 בג"ץ 134 .8.1.24 ,, כ"ז בטבת התשפ"ד11980 ילקוט הפרסומים 135 .2030 - 2024 משרות בשנים183 ; סך של2025 תקנים בשנת28- ו2024 משרות בשנת32 תוספת של 136 "2024 חרבות ברזל תקציב- משרד הבריאות ומשרד האוצר, "סיכום תקציבי בין משרד הבריאות למשרד האוצר 137 .)(ללא תאריך לא היו בידי משרד הבריאות נתונים על סכומי הביצוע של התקציב.2024 נכון ליולי 138 .יצוין כי החלוקה אינה סופית 139 הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר : התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי, 3  לוח ) (במיליוני ש"ח2024 נכון לדצמבר המשק הנושא2024 2025הסיווג קופות חולים פיתוח שירותים על ידי קופות החולים *350 596בסיס התקציב משרד הבריאות מרכזי חוסן **169.1 ***66פעמי- חד מוקדי תמיכה - קווי חירום טלפוניים 2 2בסיס התקציב משרד הבריאות מלגות למתמחים בפסיכולוגיה30 50בסיס התקציב בתי חולים שיפור התנאים במחלקות אשפוז423   פעמי בפריסה-חד מיליון ש"ח 85 של לחמש שנים בתי חולים תמרוץ בתי חולים כלליים לטיפול בחולים אקוטיים 25 20בסיס התקציב משרד הבריאות המשך הקמת מסגרות משקמות בקהילה 10 10בסיס התקציב משרד הבריאות שינוי תנאי ההעסקה של עובדים סוציאליים במסגרות השיקום 30 30בסיס התקציב משרד הבריאות חוסן ובריאות נפשית בקהילה****18 18פעמי-חד משרד הבריאות הסכם שכר הפסיכולוגים0 100בסיס התקציב משרד הבריאות מענה נפשי בחירום בקהילה (מד"א) 4פעמי-חד משרד הבריאות מוקד נפשי 5פעמי-חד משרד הבריאות פסיכיאטרים בבתי מעצר2.5 3בסיס התקציב משרד הבריאות הכשרות ופיתוח כוח אדם מערכתי (מבוצע ע"י אגף בריאות הנפש) 5 5בסיס התקציב בתי חולים כללי התחשבנות חדשים בבתי חולים והעלאת מחירים במשק הפסיכיאטרי הכללי 40 131בסיס התקציב בתי חולים מדדי איכות למשק הפסיכאטרי0 60בסיס התקציב 77-76הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל המשק הנושא2024 2025הסיווג בתי חולים משרות מתמחים פסיכיאטריים 6 30בסיס התקציב משרד הבריאות תוכנית כוכבים8 0פעמי- חד בתי חולים משרות אחיות מומחיות0 11בסיס התקציב בתי חולים תמחורים אמבולטוריקה ומיון 10 38בסיס התקציב   סה"כ 1,137 1,170   .2024 לא הוקצתה תוספת תקציב מעבר להקצאות שניתנו בשנת2025 בשנת פעמי עבור בתים מאזנים. - מיליון ש"ח הוקצו באופן חד30 מתוך ההקצאה זו * מיליון ש"ח הוקצו לבסיס התקציב.30.6 מתוך הקצאה זו ** מיליון ש"ח הוקצו לבסיס התקציב.36 מתוך הקצאה זו *** מיליון ש"ח.35 ) של ארגון הג'וינט בסךmatching( מימון תואם **** לתוכנית לבריאות הנפש 2024 עולה כי סך התקציב שהקצה משרד הבריאות לשנת3 מלוח שנתית - מיליון ש"ח מיועדים להמשך תוכנית רב400- מיליארד ש"ח, שמתוכו כ1.137 עומד על 600 הקצה המשרד2025 לבינוי (שיפוץ בתי החולים הפסיכיאטריים הממשלתיים). בשנת מיליון ש"ח לפיתוח שירותי בריאות הנפש על ידי קופות החולים. בסך הכול הוקצו אפוא מיליארד ש"ח.2.3 2025- ו2024 לשנים עלה כי למשרד הבריאות אין נתוני ביצוע של התקציב. לפיכך, נכון למועד סיום הביקורת , המשרד גם אינו מבצע בקרה על 2024 בינואר- ) מאז מועד החתימה על הסיכום2024 (יוני מימוש התקציב, וזאת אף שמדובר בתקופה שחיוני היה שיסופקו בה הטיפולים הנפשיים הנדרשים. עוד עלה כי בעוד שמשרדי האוצר והבריאות כללו במבחני התמיכה מדדים בנוגע להגדלת המבטאים את המשאבים המוקצים לצורך מתן הטיפולים, - התשומות מצד קופות החולים המבטאות את השירות לאזרח, הם - וחובת דיווח על עמידה במדדים אלו, בצד התפוקות לא כללו במבחנים חובת דיווח של הקופות על זמני ההמתנה בתחום בריאות הנפש וכן לא קבעו מדדים לעמידתן בזמני המתנה כלשהם. משרד מבקר המדינה מעיר למשרד הבריאות ואגף התקציבים שבמשרד האוצר על כך שלא כללו במבחנים חובת דיווח של קופות החולים על זמני המתנה בתחום בריאות הנפש ולא קבעו מדדים לעמידה בהם. אגף התקציבים גם לא דרש ממשרד הבריאות שהקופות ידווחו לו על זמני ההמתנה ויתרה מכך, לא דרש מהמשרד שיקבעו מדדים לעמידה בהם. בפועל משרד הבריאות לא ביצע מדידה ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש. עולה מכך שלמשרד הבריאות ולאגף התקציבים שבאוצר אין יכולת להעריך את האפקטיביות של התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי והתמיכה שניתנה לקופות החולים. הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר על משרד הבריאות להתאים את התוכנית הלאומית לבריאות הנפש שיגבש למסגרת הסיכום התקציבי, כך שהתקציב אכן ימוצה לשם מתן מענה להתרחבות צורכי בריאות הנפש, לערוך בקרה על הקצאת התקציבים ולבחון אחת לתקופה אם התקציב הוקצה להשגת היעדים שנקבעו בתחום בריאות הנפש. כמו כן מומלץ כי משרד הבריאות יבחן את אפקטיביות התוכנית, בדגש על המפונים, ניצולי המסיבות ומתנדבי זק"א. על משרד האוצר לפעול להקצות את התקציבים בהתאם לתוכנית ולוודא כי משרד הבריאות דורש מהקופות לדווח לו על זמני ההמתנה וכי קבע מדדים לעמידה בהם. סיכום משרד הבריאות אחראי לאספקת שירותי בריאות הנפש לתושבים בעיתות שגרה וחירום באמצעות קופות החולים ומרכזי החוסן. כבר לפני אירועי שבעה באוקטובר והמלחמה הממושכת שפרצה בעקבותיהם זמני ההמתנה לאבחון ולקבלת טיפול בתחום בריאות הנפש היו ממושכים ונעו בממוצע בין חודש לשלושה חודשים לשלב הבדיקה הראשונית על ידי פסיכיאטר, ושישה חודשים ומעלה לקבלת טיפול פסיכותרפי. האירועים הגבירו את הצורך במתן טיפול נפשי לאוכלוסיות רבות ובהן מי שנכחו בהם, מי שפונו מבתיהם, משתתפי המסיבות, עובדי הצלה ומתנדבים וכן בקרב כלל האוכלוסייה שנחשפה לאירועים הקשים באמצעי התקשורת, לנפילות טילים ולפיגועים, ומי שהקרובים להם היו מעורבים באירועים ובמלחמה. אף שתרחיש הייחוס המעודכן של רח"ל מציג פינוי נרחב של האוכלוסייה והתפנות עצמאית נרחבת בדגש על אזורי ים המלח ואילת כמצב אפשרי בעיתות חירום, בביקורת עלה שמשרד הבריאות לא נערך לכך. אירועי שבעה באוקטובר היו חמורים באופן חריג; מוכנות, חשיבה, תכנון והיערכות מתאימים ומקדימים בכוחם לשפר את היכולת הארגונית והתפקודית להתמודד עם אירועי חירום חריגים, גם אירועים שלא נצפו בתרחיש הייחוס; ואולם כפי פינוי - שעלה בביקורת, משרד הבריאות לא נערך לאירוע חירום שאכן נקבע בתרחיש הייחוס נרחב של האוכלוסייה והתפנות עצמאית נרחבת בדגש על אזורי ים המלח ואילת כמצב אפשרי בעיתות חירום, ולכן הוא נתקל בצורך להתמודד עם אירוע כזה רק עם התרחשותם של אירועי שבעה באוקטובר. מוכנות טובה יותר של משרד הבריאות הייתה יכולה להביאו להכנת תוכנית עבודה סדורה למתן טיפולי בריאות הנפש למאות אלפי מפונים, דבר שלא עשה. כך, עלה שמייד לאחר שבעה באוקטובר הטיפול במפונים נעשה במשך כשבוע על ידי מתנדבים ולא על ידי גורמי טיפול רשמיים שזה תפקידם; למשרד הבריאות לא היה מידע על זהותם, הכשרתם והרקע המקצועי של המתנדבים, ולחלקם לא היו הידע וההכשרה המתאימים ולמשך חודש הטיל משרד הבריאות את האחריות 2023 לטיפול בטראומה. באמצע אוקטובר לטיפול במפונים על בתי החולים לבריאות הנפש, אולם עלה שהמטפלים מטעמם בתקופה המפונים במתחם 20,000- מכ330-הזו תיעדו את הטיפול שניתן רק למיעוט המפונים (כ המפונים באילת). לפיכך עולה החשש 22,000- מכ1,430-המלונות בים במלח ובירושלים וכ שמידע רפואי חשוב על הטיפול שקיבלו רבים מהמטופלים אינו מתועד, ועל כן קשה לשמור על רצף טיפולי כאשר נדרש המשך טיפול. 79-78הטיפול בבריאות הנפש בעקבות אירועי שבעה באוקטובר ומלחמת חרבות ברזל משרד מבקר המדינה מעיר לרשות העליונה לאשפוז ובריאות כי לא וידאה שמערכת הבריאות פועלת על פי תרחיש ייחוס מעודכן וכי היא ערוכה למתן טיפולים נפשיים שידרשו בעקבות אירועי החירום. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ולמנכ"ל משרד הבריאות העומד בראש הרשות העליונה לאשפוז ובריאות, על שלא עדכנו את תרחיש הייחוס הענפי לצורך היערכות של מערך בריאות הנפש בעקבות מלחמה ואירועים טראומטיים אחרים ועל שלא גיבשו תוכנית עבודה ייעודית לבריאות הנפש בחירום בכלל ובאירוע שבו יידרש פינוי רחב של אוכלוסייה בפרט. עוד מעיר משרד מבקר המדינה למשרד הבריאות ואגף התקציבים שבמשרד האוצר על שאינם מבצעים מדידה ומעקב אחרי זמני ההמתנה לטיפולים בתחום בריאות הנפש בקופות החולים, ולכן אין ביכולתם להעריך את האפקטיביות של התקציב שהוקצה בפועל לבריאות הנפש על פי הסיכום התקציבי והתמיכה שניתנה לקופות החולים. משרד מבקר המדינה מעיר גם לשר הבריאות, האחראי לנעשה במשרדו, על שלא הבטיח שמשרדו ערוך ומוכן בהתאם לתרחיש הייחוס הענפי לרבות בכל הנוגע למערך בריאות הנפש. ) מעלים כי שיעורים גדולים של האוכלוסייה 2024 ממצאי סקר משרד מבקר המדינה (אפריל ) וחרדה 32%( ), דיכאון35%( טראומה-מדווחים על תסמינים ברמה בינונית וחמורה של פוסט מיליון איש; מהם 3-); אומדנם בקרב האוכלוסייה הבוגרת בישראל עשוי לעמוד על כ21%( איש עלולים לסבול מתסמין אחד לפחות ברמה חמורה. ממצאים אלה עולים580,000-כ בקנה אחד עם ממצאי סקרים חלקיים שערכו הקופות ועם מחקרים שנערכו לפני המלחמה בשימוש בנוגדי דיכאון, נוגדי חרדה 20% - 6% ובמהלכה ואף עם הדיווח על עלייה של , שיעורים שנותרו גבוהים גם ברבעון 2023 ותרופות לשיפור השינה ברבעון האחרון של ) לא פנו לטיפול. כך למשל, בנוגע 90%( . בסקר עלה כי רוב המשתתפים2024 השלישי של מהם פנו 10%-למפונים שחוו את אירועי שבעה באוקטובר באופן אישי ומורכב, עלה שרק כ לקופות החולים או למרכזי החוסן לקבלת טיפול נפשי. כך 31.3.24- ל7.10.23 בתקופה שבין מילדי שדרות פנו לקבלת טיפול נפשי (אף 4%- מהם וכ3%- רק כ- גם בנוגע לתושבי שדרות מההורים בשדרות דיווחו למשרד החינוך שילדיהם שרויים בחרדה ומתח ברמות 39%-שכ גבוהות במיוחד, הדורשות מענה טיפולי מיידי). עלה כי הסיבה המרכזית לכך היא אורך משך ההמתנה לקבלת טיפול נפשי בקופות החולים העומד על כשישה חודשים - התורים ידיעה על האפשרות לטיפול במסגרת קופות -וחצי בממוצע. סיבות מרכזיות נוספות הן אי החולים ומרכזי החוסן וחוסר אמון במערכת. יצוין כי ייתכן שחלק מקבוצות אוכלוסייה אלו קיבלו טיפול מגורמים אחרים, ואולם למשרד הבריאות ולקופות החולים אין מידע על כך. טראומה, מדיכאון או -מתוך כך עולה החשש כי אצל אנשים רבים שסובלים בפועל מפוסט מחרדה ושלא קיבלו טיפול בתוך שלושה חודשים עד שנה מהאירועים הטראומטיים יתקבעו התסמינים באופן כרוני. חשש נוסף שעולה הוא שבהיעדר משאבים מתאימים, למערך בריאות הנפש יהיה קושי גדול לספק מענה בהיקפים מתאימים. לנוכח הקשר שנמצא בין תסמיני טראומה וחרדה ברמה חמורה לבין מחשבות אובדניות, עולה אף חשש לניסיונות -פוסט -אובדניים בקרב אוכלוסיות אלו. כמו כן, יש להביא בחשבון כי חלק מהסובלים מפוסט טראומה, דיכאון וחרדה בפועל עלולים להזדקק לסיוע קבוע מהמדינה ולהצטרף למעגל מקבלי גמלת פעולות איבה או קצבת נכות כללית. יצוין בעניין זה כי על פי אומדן שבוצע במסגרת ביקורת משרד מבקר המדינה בנושא "הסדרת הסיוע לנפגעי פעולות איבה מאירועי הטיפול באוכלוסייה ומלחמת חרבות ברזל2023 דוח מבקר המדינה | מתקפת הטרור בשבעה באוקטובר שבעה באוקטובר", התוספת התקציבית השנתית הקבועה הצפויה עבור התגמולים לנפגעי פעולות איבה נעה בין כחצי מיליארד ש"ח, לפי ההערכה המזערית של משרד האוצר, ובין מיליארד ש"ח, לפי ההערכה המרבית של משרד מבקר המדינה. 1.7 , ניכרת מגמת עלייה בהגשת בקשות לקבלת רישיון להחזקת נשק2022 - 2020 בשנים ובכל שנה הוכפל מספר הבקשות לעומת השנה הקודמת. לעומת זאת, בשנה שלפני שבעה בקשות לרישיון נשק לעומת 42,452 ) הוגשו7.10.23 - 8.10.22( באוקטובר ופרוץ המלחמה ), קרי יותר מפי שמונה. לעומת 7.10.24 - 8.10.23( בקשות שהוגשו בשנה שאחרי349,851 עליה זו, שיעור הצהרות הבריאות שהעביר המשרד לביטחון לאומי למשרד הבריאות לבחינת , על אף 2024- בלבד ב3%- ל2020- ב10%-הכשירות נפשית שלאחר שבעה באוקטובר ירד מכ דיווח על מצבם -הפגיעה במצבה הנפשי של האוכלוסייה. מכאן עולה חשש כי מדובר בתת הנפשי של מבקשי הרישיון. נוכח ההיקפים ההולכים וגדלים של מבקשי רישיון לחזקת נשק, על משרד הבריאות ומשרד לביטחון לאומי לפעול לחיזוק מנגנוני הפיקוח והבקרה על כשירותם הנפשית של המחזיקים ברישיון נשק. טראומה, דיכאון וחרדה ברמה -לנוכח ההיקף הגדול של אנשים המדווחים על תסמיני פוסט בינונית וחמורה מומלץ כי משרד הבריאות בשיתוף קופות החולים ידאג להיערכות בהתאם במסגרת תוכנית לאומית למערך בריאות הנפש. תוכנית כזו צריכה להבטיח מתן טיפולים בהיקפים נרחבים בתוך פרקי זמן ראויים, קביעת יעדים מדידים קצרי טווח וארוכי טווח וכן קביעת סדרי עדיפויות למתן הטיפולים בדגש על אוכלוסיות המצויות בסיכון מוגבר, ובקרה תקופתית על הקצאת התקציבים להשגת היעדים בתחום בריאות הנפש. היות שלתוכנית לאומית יש משמעויות נוספות על המשמעויות הבריאותיות, לרבות כלכליות, מומלץ כי לצורך גיבוש התוכנית ייוועץ משרד הבריאות עם משרדי ממשלה נוספים כדוגמת משרד הרווחה, משרד החינוך ומשרד האוצר; כי יוגדר גורם מתכלל אחד שיוביל את התוכנית וכי היא תתוקצב בהתאם. עוד מומלץ שכדי להוציא לפועל את התוכנית שתגובש, תישקל הקמת מינהלת שיקום נפשי בשיתוף משרד הבריאות, משרד הרווחה, משרד החינוך ובט"ל, שתיתן לנפגעי הנפש מאירועי שבעה באוקטובר מעטפת שלמה ומלאה שתסייע להם לחזור לשגרת חייהם. משרד מבקר המדינה ממליץ שהתוכנית תובא לאישור הממשלה כ"תוכנית לאומית", וכי שרי הבריאות, החינוך, הרווחה והאוצר יפעלו כל אחד בתחומו כדי להבטיח את הצלחתה. על שר הבריאות לוודא שמשרדו ערוך ומוכן למתן שירותי בריאות הנפש במתארי החירום שנקבעו בתרחיש הייחוס הענפי.